О внесении изменений и дополнений в приказ исполняющего обязанности
Министра здравоохранения Республики Казахстан от 24 декабря 2020 года №ҚР ДСМ-321/2020 «Об утверждении Правил проведения мониторинга исполнения условий договора закупа медицинских услуг у субъектов здравоохранения в рамках гарантированного объема бесплатной медицинской помощи и (или) в системе обязательного социального медицинского страхования»
ПРИКАЗЫВАЮ:
О внесении изменений и дополнений в приказ исполняющего обязанности Министра здравоохранения Республики Казахстан от 24 декабря 2020 года №ҚР ДСМ-321/2020 «Об утверждении Правил проведения мониторинга исполнения условий договора закупа медицинских услуг у субъектов здравоохранения в рамках гарантированного объема бесплатной медицинской помощи и (или) в системе обязательного социального медицинского страхования» от 27.02.2026 г. № 19 («Тегін медициналық көмектің кепілдік берілген көлемі шеңберінде және (немесе) міндетті әлеуметтік медициналық сақтандыру жүйесінде денсаулық сақтау субъектілерінен медициналық қызметтерді сатып алу шарты талаптарының орындалу мониторингін жүргізу қағидаларын бекіту туралы» Қазақстан Республикасы Денсаулық сақтау министрінің міндетін атқарушының 2020 жылғы 24 желтоқсандағы № ҚР ДСМ-321/2020 бұйрығына өзгерістер мен толықтырулар енгізу туралы)
1. Внести в приказ исполняющего обязанности Министра здравоохранения Республики Казахстан от 24 декабря 2020 года №ҚР ДСМ-321/2020 «Об утверждении Правил проведения мониторинга исполнения условий договора закупа медицинских услуг у субъектов здравоохранения в рамках гарантированного объема бесплатной медицинской помощи и (или) в системе обязательного социального медицинского страхования» (зарегистрирован в Реестре государственной регистрации нормативных правовых актов под № 21904) следующие изменения и дополнения:
в правилах проведения мониторинга исполнения условий договора закупа медицинских услуг у субъектов здравоохранения в рамках гарантированного объема бесплатной медицинской помощи и (или) в системе обязательного социального медицинского страхования, утвержденных указанным приказом:
пункт 2 изложить в следующей редакции:
«2. Основные понятия, используемые в настоящих Правилах:
1) текущий мониторинг – мониторинг предъявленных на оплату случаев оказания медицинских услуг (помощи) в текущем отчетном периоде, в том числе, предусмотренных в пункте 40 настоящих Правил, проводимый на регулярной основе;
2) фонд социального медицинского страхования (далее – Фонд) – некоммерческая организация, производящая аккумулирование отчислений и взносов, а также осуществляющая закуп и оплату услуг субъектов здравоохранения, оказывающих медицинскую помощь в объемах и на условиях, которые предусмотрены договором закупа медицинских услуг, и иные функции, определенные законами Республики Казахстан;
3) первичная медицинская документация – набор документов, предназначенных для записи данных о состоянии здоровья населения;
4) профильный специалист – медицинский работник с высшим медицинским образованием, имеющий сертификат в области здравоохранения;
5) уполномоченный орган в области здравоохранения (далее – уполномоченный орган) – центральный исполнительный орган, осуществляющий руководство и межотраслевую координацию в области охраны здоровья граждан Республики Казахстан, медицинской и фармацевтической науки, медицинского и фармацевтического образования, санитарно-эпидемиологического благополучия населения, обращения лекарственных средств и медицинских изделий, качества оказания медицинских услуг (помощи);
6) внеплановый мониторинг – вид мониторинга по фактам и (или) обстоятельствам нарушения порядка оказания медицинской услуги (помощи) и (или) условий договора закупа;
7) информационная система Фонда (далее – ИСФ) – информационная система, обеспечивающая реализацию функций Фонда в электронном формате;
8) филиал Фонда – обособленное подразделение Фонда, расположенное вне места его нахождения и осуществляющее все или часть его функций, в том числе функции представительства;
9) медицинская информационная система (далее – МИС) – информационная система, обеспечивающая ведение процессов субъектов здравоохранения в электронном формате;
10) медицинская помощь – комплекс медицинских услуг, направленных на сохранение и восстановление здоровья населения, включая лекарственное обеспечение;
11) медицинские услуги – действия субъектов здравоохранения, имеющие профилактическую, диагностическую, лечебную, реабилитационную и паллиативную направленность по отношению к конкретному человеку;
12) объем медицинских услуг (помощи) – перечень медицинских услуг по видам, формам и условиям оказания медицинской помощи, предусмотренный договором закупа медицинских услуг между поставщиком и Фондом;
13) значительные нарушения договора закупа медицинских услуг – нарушения требований законодательства Республики Казахстан в сфере здравоохранения, условий договора закупа медицинских услуг по соблюдению стандартов организации оказания медицинской помощи, правил оказания медицинской помощи, а также клинических протоколов;
14) незначительные нарушения договора закупа медицинских услуг – нарушения, в том числе несоответствия требованиям законодательства в области здравоохранения, условий договора закупа медицинских услуг не относящиеся к значительным нарушениям;
15) дефект оказания медицинской услуги (помощи) (далее – дефект) – несоблюдение порядка и (или) условий оказания медицинской услуги (помощи), установленных стандартами организации оказания медицинской помощи, правилами оказания медицинской помощи, а также иными нормативными правовыми актами Республики Казахстан;
16) нарушение при оказании медицинской услуги (помощи), связанное с объемом медицинской услуги (помощи) (далее – нарушение) – необоснованное завышение объема медицинской услуги (помощи), а также факты неподтвержденного случая оказания медицинской услуги (помощи);
17) государственный орган в сфере оказания медицинских услуг (помощи) – государственный орган, осуществляющий руководство в сфере оказания медицинских услуг (помощи), контроль и надзор за качеством медицинских услуг (помощи);
18) поставщик – субъект здравоохранения, с которым Фонд заключил договор закупа медицинских услуг;
19) мониторинг исполнения условий договора закупа услуг у субъектов здравоохранения в рамках ГОБМП и (или) системы ОСМС (далее – мониторинг) – текущий и (или) внеплановый мониторинг, в том числе анализ соответствия соблюдения условий договора закупа услуг;
20) договор закупа медицинских услуг в рамках ГОБМП и (или) в системе ОСМС (далее – договор закупа) – соглашение в письменной форме между Фондом и субъектом здравоохранения, предусматривающее оказание медицинской помощи в рамках ГОБМП и (или) в системе ОСМС.»;
пункт 10 изложить в следующей редакции:
«10. По результатам мониторинга в ИСФ выявляются и присваиваются коды дефектов и нарушений в соответствии с Единым классификатором дефектов и нарушений (далее – Единый классификатор), согласно приложению 1 к настоящим Правилам.
При выявлении неисполнения и (или) ненадлежащего исполнения условий договора закупа услуг, Фонд применяет к поставщику неустойку в соответствии с условиями договора закупа услуг.
В случае выявления фактов осуществления медицинской деятельности без разрешительных документов (лицензии, приложения к лицензии), Фондом применяется неустойка к субъекту здравоохранения, с которым заключен договор закупа услуг, в размере 10 (десяти) процентов от суммы заключенного договора закупа услуг.»;
пункт 13 изложить в следующей редакции:
«13. Потенциальные дефекты и нарушения выявляются посредством ИСФ на основе автоматизированных алгоритмов, которые не относятся к общим и дополнительным.
Автоматизированные алгоритмы подлежат постоянной актуализации на основании внесенных изменений в нормативные правовые акты.
При внесении изменений в автоматизированные алгоритмы, ранее присвоенные дефекты по данным алгоритмам подлежат корректировке с даты утверждения стандартов организации оказания медицинской помощи и правил оказания медицинской помощи, при условии, что за отчетный период не проведена оплата согласно приказу Министра здравоохранения Республики Казахстан от 20 декабря 2020 года № ҚР ДСМ-291/2020 «Об утверждении правил оплаты услуг субъектов здравоохранения в рамках гарантированного объема бесплатной медицинской помощи и (или) в системе обязательного социального медицинского страхования» (зарегистрирован в Реестре государственной регистрации нормативных правовых актов под № 21831).»;
пункт 21 изложить в следующей редакции:
«21. Текущий мониторинг осуществляется каждый рабочий день в ИСФ.»;
пункт 26 изложить в следующей редакции:
«26. В случае несогласия с потенциальным дефектом или нарушением, поставщик в течение пяти рабочих дней, после дня их выявления, предоставляет в ИСФ возражение с приведением аргументированного обоснования.»;
пункт 53 изложить в следующей редакции:
«53. При обнаружении после оплаты оказанных услуг дефектов и (или) нарушений и неисполнения и (или) ненадлежащего исполнения условий договора закупа услуг, которые не были установлены при мониторинге (скрытые недостатки), Фонд извещает об этом поставщика в течение одного месяца с даты обнаружения скрытого недостатка и применяет меры экономического воздействия согласно Единому классификатору и условиям договора закупа услуг в рамках внепланового мониторинга.
Поставщик осуществляет возврат в Фонд сумму ранее произведенной оплаты в объеме, установленном по итогам внепланового мониторинга, в соответствии с выявленными дефектами и (или) неисполнением или ненадлежащим исполнением обязательств по договору закупа услуг.»;
дополнить пунктами 53-1 и 53-2 следующего содержания:
«53-1. Возврат средств осуществляется поставщиком в срок не позднее 6 (шести) месяцев с даты выявления факта неисполнения или ненадлежащего исполнения обязательств по договору закупа услуг.
53-2. Обязательство по возврату средств за услуги, ранее оплаченные, но признанные в результате мониторинга неисполненными либо ненадлежаще исполненными, не приостанавливает и не ограничивает проведение текущих выплат по услугам, оказываемым в рамках действующего договора закупа услуг.»;
приложение 1 к указанным правилам изложить в новой редакции согласно приложению к настоящему приказу.
2. Департаменту совершенствования и анализа обязательного социального медицинского страхования Министерства здравоохранения Республики Казахстан в установленном законодательством Республики Казахстан порядке обеспечить:
1) государственную регистрацию настоящего приказа в Министерстве юстиции Республики Казахстан;
2) размещение настоящего приказа на интернет-ресурсе Министерства здравоохранения Республики Казахстан после его официального опубликования;
3) в течение десяти рабочих дней после государственной регистрации настоящего приказа в Министерстве юстиции Республики Казахстан представление в Юридический департамент Министерства здравоохранения Республики Казахстан сведений об исполнении мероприятий, предусмотренных подпунктами 1), 2) настоящего пункта.
3. Контроль за исполнением настоящего приказа возложить на курирующего вице-министра здравоохранения Республики Казахстан.
4. Настоящий приказ вводится в действие по истечении десяти календарных дней после дня его первого официального опубликования.
Приложение к приказу
Министр здравоохранения
Республики Казахстан
от 27 февраля 2026 года
№ 19
Приложение 1
к Правилам проведения
мониторинга исполнения
условий договора закупа
медицинских услуг у субъектов
здравоохранения в рамках
гарантированного объема
бесплатной медицинской
помощи и (или) в системе
обязательного социального
медицинского страхования
Единый классификатор дефектов и нарушений*
№ п/п
Код дефекта/нарушения
Наименование дефекта/ нарушения
Медицинская помощь в амбулаторных условиях
Медицинская помощь в стационарных и стационарозамещающих условиях, в приемных покоях, а также в специализированной медицинской организации (на республиканском уровне)
Медицинские услуги, оплата которых осуществляется при оказании первичной медико-санитарной помощи (в кратности БКПН / ПН)
Специализированная медицинская помощь в амбулаторных условиях (от стоимости услуги)
Услуги ПМК на ЖД транспорте (от стоимости на одного человека)
за один пролеченный случай по КЗГ с учетом коэффициента затратоемкости (от стоимости пролеченного случая и(или) случая приемного отделения)
за один пролеченный случай по фактическим расходам (от стоимости услуги и(или) ЛС)
за один койко-день (от стоимости 1 койко дня)
за один пролеченный случай по расчетной средней стоимости (от стоимости 1 случая)
за один пролеченный случай по медико-экономическим тарифам (от стоимости 1 случая)
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
1
1.0.
Необоснованное оказание медицинской помощи
20 КПН/ПН
100%
100%
100%
100%
100%
100%
100%
2
1.1.
Госпитализация пациента при отсутствии медицинских показаний
-
-
-
+
+
+
+
+
3
1.2.
Необоснованное направление/оказание консультативно – диагностических услуг
+
+
+
-
-
-
-
-
4
2.0
Дефекты оформления медицинской документации: некорректное/ несвоевременное/ некачественное введение данных в информационные системы здравоохранения
0
0
0
0
0
0
0
0
5
3.0
Необоснованное завышение объема оказанной медицинской услуги (помощи)
10 КПН/ПН
100%
50%
50%
50%
50%
50%
50%
6
3.1.
Необоснованное увеличение количества проведения лечебных и диагностических услуг
+
+
+
-
-
-
-
-
7
3.2.
Удорожание стоимости клинико-диагностических услуг путем оказания более дорогих услуг при наличии альтернатив
+
+
+
-
-
-
-
-
8
3.3.
Удорожание стоимости оказанной медицинской помощи
-
-
-
+
+
+
+
+
9
3.4
Завышение стоимости пролеченного случая путем оказания медицинской помощи в круглосуточном стационаре при наличии медицинских показаний для лечения в стационарозамещающих условиях.
-
-
-
60%
-
-
-
-
10
4.0
Необоснованная повторная госпитализация (30 календарных дней со дня завершения лечения в стационаре), кроме поставщиков, оказывающих услуги паллиативной медицинской помощи
-
-
-
100%
100%
100%
100%
100%
11
5.0
Неподтвержденный случай оказания медицинских услуг (помощи)
100 КПН/ПН
300%
300%
300%
300%
300%
300%
300%
12
5.1.
Включение в счет-реестр на оплату неподтвержденных случаев медицинских услуг (помощи) , ЛС и МИ
+
+
+
+
+
+
+
+
13
5.2.
Прикрепление к другой организации ПМСП без уведомления и согласия потребителя медицинских услуг
+
-
-
-
-
-
-
-
14
6.0
Необоснованное отклонение лечебно-диагностических мероприятий, оказания услуг от стандартов, правил в области здравоохранения
5 КПН/ПН
30%
30%
30%
30%
30%
30%
30%
15
6.1.
Несвоевременное и (или) ненадлежащее выполнение диагностических/лечебных мероприятий, приведших в исходе лечения к осложнениям/ ухудшениям/без перемен
+
+
+
+
+
+
+
+
16
6.2.
Несоблюдение требований нормативных правовых актов в области здравоохранения при оказании медицинской помощи
+
+
+
+
+
+
+
+
17
6.3.
Несвоевременное обеспечение препаратами и МИ по перечню ЛС и МИ, в том числе по АЛО
+
-
+
+
+
+
+
18
6.4.
Необоснованное назначение/выписка лекарственных средств и медицинских изделий
+
-
-
+
+
+
+
+
19
7.0
Длительность ожидания услуг более 15 рабочих дней
0
0
0
0
0
0
0
0
20
8.0
Жалобы на качество, объем, доступность медицинской помощи (услуг)
30 КПН/ПН
100%
100%
50%
50%
50%
50%
50%
21
9.0.
Летальный исход, не подлежащий оплате на уровне стационара/Смерть на уровне АПП/скорой помощи
50 КПН/ПН
-
-
100%
100%
100%
100%
100%
22
10.0.
Случаи расхождения клинического диагноза с морфологическим или патологоанатомическим диагнозами
20 КПН/ПН
-
-
50%
50%
50%
50%
50%
23
11.0
Медицинские услуги (помощь), не включенные в договор закупа медицинских услуг (помощи)
30 КПН/ПН
100%
100%
100%
100%
100%
100%
100%
24
12.0
Оказание медицинской помощи на платной основе, входящей в ГОБМП/ОСМС
50 КПН/ПН
100%
100%
50%
50%
50%
50%
50%
25
12.1
Привлечение лекарственных средств, медицинских изделий пациента при оказании медицинской помощи (услуг), входящей в ГОБМП/ОСМС
+
+
+
+
+
+
+
+
26
12.2
Привлечение денежных средств пациента при оказании медицинской помощи, входящей в ГОБМП/ОСМС
+
+
+
+
+
+
+
+
27
12.3
Включение в счет-реестр медицинских услуг, оказанных на платной основе
+
+
+
100%
100%
100%
100%
100%
28
14.0
Необоснованный отказ в госпитализации на уровне приемного отделения
-
-
-
100%
Продолжение таблицы
№ п/п
Скорая медицинская помощь (1-4 категория) (в кратности подушевого норматива скорой помощи на 1 человека в месяц)
Медицинская помощь сельскому населению (в кратности базового комплексного подушевого норматива на 1 жителя села в месяц (БКПН)
Медико-социальная помощь
Патологоанатомическая диагностика (от стоимости услуги)
Услуги по заготовке, переработке, хранению и реализацию крови и ее компонентов, производству препаратов крови (от стоимости услуги)
Градация видов нарушений по оказанию медицинских услуг
Лицам с психическими и поведенческими расстройствами (с заболеваниями) (кратность комплексного тарифа (КТ)
Больным туберкулезом (кратность комплексного тарифа (КТ)
Зараженным ВИЧ-инфекцией (кратность комплексного тарифа (КТ) / от стоимости услуги)
1
12
13
14
15
16
17
18
19
1
20 ПН
20 КПН
5 КТ
1КТ
1 КТ / 100 %
100%
100%
значительные нарушения
2
-
+
+
+
-
-
-
значительные нарушения
3
+
-
+
+
+
+
+
значительные нарушения
4
0
0
0
0
0
0
0
не значительные нарушения
5
-
10 КПН
-
-
100%
100%
100%
значительные нарушения
6
-
+
-
-
+
+
+
значительные нарушения
7
-
+
-
-
+
+
+
значительные нарушения
8
-
+
-
-
-
-
-
значительные нарушения
9
-
10 КПН
-
-
-
-
-
значительные нарушения
10
-
15 КПН
-
-
-
-
-
значительные нарушения
11
100 ПН
100 КПН
3 КТ
3 КТ
3 КТ / 300 %
300%
300%
значительные нарушения
12
+
-
+
+
+
+
+
значительные нарушения
13
-
-
-
-
-
-
-
значительные нарушения
14
15 ПН
5 КПН
3 КТ
00,3 КТ
1 КТ
30%
50%
значительные нарушения
15
+
+
+
+
+
-
-
значительные нарушения
16
+
+
+
+
+
+
+
значительные нарушения
17
+
+
+
+
+
-
-
значительные нарушения
18
-
+
+
+
+
-
-
значительные нарушения
19
0
0
0
0
0
0
-
не значительные нарушения
20
25 ПН
30 КПН
3 КТ
0,5 КТ
1 КТ
100%
100%
значительные нарушения
21
100 ПН
50 КПН
6 КТ
1 КТ
-
-
-
значительные нарушения
22
-
20 КПН
3 КТ
0,5 КТ
-
-
-
значительные нарушения
23
-
30 КПН
-
-
-
100%
100%
значительные нарушения
24
50 ПН
50 КПН
1 КТ
0,5 КТ
1 КТ / 100 %
50%
50%
значительные нарушения
25
+
+
+
+
+
+
+
значительные нарушения
26
+
+
+
+
+
+
+
значительные нарушения
27
+
+
+
+
+
100%
100%
значительные нарушения
28
-
-
-
-
-
-
-
значительные нарушения
Примечание:
* Применяется к кодам 3.0, 3.1, 3.2, 5.0, 5.1, 5.2
Знак «+» - данные коды и подкоды дефектов применяются для данной формы/вида медицинской помощи;
знак «–» - данные коды и подкоды дефектов не применяются для данной формы/вида медицинской помощи
Список сокращений:
ПУЗ – программа управлениями заболеваниями;
АЛО – амбулаторное лекарственное обеспечение;
АПП – амбулаторно – поликлиническая помощь;
ИС – информационная система;
УПМП – универсальная прогрессивная модель патронажа;
БКПН – базовый комплексный подушевой норматив;
ЛС – лекарственные средства;
ПН – подушевой норматив;
КПН – комплексный подушевой норматив;
КТ – комплексный тариф;
КЗГ – клинико-затратные группы;
ОСМС – обязательное социальное медицинское страхование;
МИ – медицинские изделия;
ПМСП – первичная медико–санитарная помощь;
ГОБМП – гарантированный объем бесплатной медицинской помощи.