Об утверждении стандарта организации оказания онкологической помощи населению Республики Казахстан Қолданыста

Қазақстан Республикасының халқына онкологиялық көмек көрсетуді ұйымдастыру стандартын бекіту туралы «Халық денсаулығы және денсаулық сақтау жүйесі туралы» Қазақстан Республикасы Кодексінің 7-бабының 32) тармақшасына сәйкес БҰЙЫРАМЫН:

1. Осы бұйрыққа қосымшаға сәйкес Қазақстан Республикасының халқына онкологиялық көмек көрсетуді ұйымдастыру стандарты бекітілсін.

2. Мынадай:

1) «Қазақстан Республикасының халқына онкологиялық көмек көрсетуді ұйымдастыру стандартын бекіту туралы» Қазақстан Республикасы Денсаулық сақтау министрінің 2013 жылғы 2 тамыздағы № 452 бұйрығы (Нормативтік құқықтық актілерді мемлекеттік тіркеу тізілімінде № 8687 болып тіркелген);

2) «Қазақстан Республикасының халқына онкологиялық көмек көрсетуді ұйымдастыру стандартын бекіту туралы» Қазақстан Республикасы Денсаулық сақтау министрінің 2013 жылғы 2 тамыздағы № 452 бұйрығына өзгерістер енгізу туралы» Қазақстан Республикасы Денсаулық сақтау министрінің 2018 жылғы 29 желтоқсандағы № ҚР ДСМ-47 бұйрығының (Нормативтік құқықтық актілерді мемлекеттік тіркеу тізілімінде № 18143 болып тіркелген) күші жойылды деп танылсын.

3. Қазақстан Республикасы Денсаулық сақтау министрлігінің Медициналық көмекті ұйымдастыру департаменті Қазақстан Республикасының заңнамасында белгіленген тәртіппен:

1) осы бұйрықты Қазақстан Республикасы Әділет министрлігінде мемлекеттік тіркеуді;

2) осы бұйрық ресми жариялағаннан кейін оны Қазақстан Республикасы Денсаулық сақтау министрлігінің интернет-ресурсында орналастыруды;

3) осы бұйрық Қазақстан Республикасы Әділет министрлігінде мемлекеттік тіркегеннен кейін он жұмыс күні ішінде Қазақстан Республикасы Денсаулық сақтау министрлігінің Заң департаментіне осы тармақтың 1) және 2) тармақшаларында көзделген іс-шаралардың орындалуы туралы мәліметтерді ұсынуды қамтамасыз етсін.

4. Осы бұйрықтың орындалуын бақылау жетекшілік ететін Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау вице-министріне жүктелсін.

5. Осы бұйрық алғашқы ресми жарияланған күнінен кейін күнтізбелік он күн өткен соң қолданысқа енгізіледі.

Қазақстан Республикасы Денсаулық сақтау министрі 2021 жылғы 12 қарашадағы № ҚР ДСМ-112 Бұйрыққа қосымша Қазақстан Республикасының халқына онкологиялық көмек көрсетуді ұйымдастыру стандарты

1-тарау. Жалпы ережелер

1. Осы Қазақстан Республикасының халқына онкологиялық көмек көрсетуді ұйымдастыру стандарты (бұдан әрі – Стандарт) «Халық денсаулығы және денсаулық сақтау жүйесі туралы» Қазақстан Республикасының Кодексі (бұдан әрі – Кодекс) 7 – бабының 32) тармақшасына және 138-бабына сәйкес әзірленді және осы Стандартқа 1-қосымшаға сәйкес қатерлі ісіктері (бұдан әрі – ҚІ) бар Қазақстан Республикасының ересек халқына онкологиялық көмек көрсетуді ұйымдастыру процестеріне қойылатын талаптар мен қағидаларды белгілейді.

2. Осы Стандартта пайдаланылатын негізгі ұғымдар:

1) бейінді маман – жоғары медициналық білімі бар, денсаулық сақтау саласында сертификаты бар медицина қызметкері;

2) верификацияланған диагноз – морфологиялық, зертханалық және аспаптық зерттеу әдістерімен расталған клиникалық диагноз;

3) динамикалық байқау – пациенттің денсаулық жағдайын жүйелі түрде байқау, сондай-ақ осы байқаудың нәтижелері бойынша қажетті медициналық көмек көрсету;

4) жоғары технологиялық медициналық көрсетілетін қызмет – диагностика мен емдеудің инновациялық, ресурс қажет ететін және (немесе) бірегей әдістерін пайдалануды талап ететін аурулар кезінде бейінді мамандар көрсететін қызмет;

5) клиникалық топ – онкологиялық аурулары бар пациенттерді динамикалық медициналық байқаудың сыныптау бірлігі;

6) клиникалық хаттама – белгілі бір ауру немесе пациенттің жай-күйі кезінде профилактика, диагностика, емдеу, медициналық оңалту және паллиативтік медициналық көмек жөніндегі ғылыми дәлелденген ұсынымдар;

7) қатерлі ісіктерді таргеттік терапия – канцерогенез және ісіктің өсуі үшін қажетті нақты мақсатты (таргеттік) молекулалардың әсер ету механизміне араласу арқылы қатерлі ісік жасушаларының өсуін бөгеумен сипатталатын химиотерапиялық емдеу әдісі;

8) қашықтықтан көрсетілетін медициналық қызметтер – аурулар мен жарақаттарды диагностикалау, емдеу, медициналық оңалту және олардың профилактикасы, медицина қызметкерлерінің өзара, жеке тұлғалармен және (немесе) олардың заңды өкілдерімен қашықтықтан өзара іс-қимылын қамтамасыз ететін цифрлық технологиялар арқылы зерттеулер мен бағалау жүргізу, аталған адамдарды сәйкестендіру, сондай-ақ олар жасайтын іс-әрекеттерді құжаттау мақсатында медициналық қызметтер көрсету;

9) медициналық ұйым – негізгі қызметі медициналық көмек көрсету болып табылатын денсаулық сақтау ұйымы;

10) мультидисциплинарлық топ (бұдан әрі – МДТ) – пациент ағзасының функциялары мен құрылымдарының бұзылу сипатына, оның клиникалық жай-күйінің ауырлығына қарай қалыптасатын әртүрлі мамандар тобы;

11) онкологиялық көмек – ісіктердің профилактикасына, оларды ерте анықтауға, онкологиялық пациенттердің денсаулығын сақтауға және қалпына келтіруге бағытталған медициналық қызметтер кешені;

12) патоморфологиялық референс – орталық-гистологиялық материалдарға референттік – сараптамалық зерттеулер, барлық оқшаулау ісіктеріне иммуногистохимиялық зерттеулер (бұдан әрі – ИГХ зерттеулер) жүргізетін патоморфология зертханасы, ҚІ диагнозын верификациялау және емдеу тактикасын айқындау үшін адам ісіктерін зерттеудің молекулалық әдістері;

13) радионуклидтік диагностика – радионуклидтермен, радиофармацевтикалық дәрілік препараттармен таңбаланған радиоактивті изотоптарды немесе қосылыстарды пайдалануға негізделген сәулелік зерттеу;

14) радионуклидтік терапия – зат алмасудың көмегімен зақымданған органға немесе тінге ауыстырылатын радиофармацевтикалық дәрілік препаратты енгізу, емдеу әсері препараттың жергілікті радиоактивтік сәулеленуіне негізделеді;

15) радиофармацевтикалық дәрілік препарат – әсер етуші зат ретінде немесе әсер етуші зат құрамында қолдануға дайын күйінде бір немесе бірнеше радионуклидтер (радиоактивті изотоптар) бар дәрілік препарат;

16) сәулелік терапия (радиотерапия) – бағытталған және арнайы мөлшерленген иондаушы сәулелену жолымен ісіктерді және кейбір ісік емес ауруларды емдеу әдісі;

17) скринингтік қарап-тексеру зерттеулер – әртүрлі аурулардың ерте сатысында дамуын, сондай-ақ олардың пайда болу қаупі факторларын анықтау және олардың алдын алу мақсатында клиникалық симптомдары мен шағымдары жоқ халықты медициналық тексеру кешені;

18) ісікке қарсы иммунотерапия – ағзаны атипті жасушалардың зиянды әсерінен қорғаудың табиғи тетіктерін ынталандыратын және түрлендіретін препараттардың көмегімен онкологиялық ауруларды емдеу тәсілі;

19) ісікке қарсы препараттармен емдеу – пролиферацияны тежейтін немесе ісік жасушаларын қалпына келтірмейтін дәрілерді қолдану;

20) ядролық медицина – онкологиялық ауруларды қоса алғанда, адам ағзалары мен жүйелерінің әртүрлі ауруларының профилактикасы, диагностикасы және оларды емдеу мақсатында радиоактивті элементтер мен иондаушы сәулелену қолданылатын медицина саласы.

3. Онкологиялық көмек көрсететін ұйымдар өз қызметінде Қазақстан Республикасының Конституциясын, кодексті, салалық нормативтік құқықтық актілерді, осы Стандартты басшылыққа алады және өз жұмысын Медициналық қызметке мемлекеттік лицензия негізінде жүзеге асырады.

4. Онкологиялық көмекті қоғамдық ұйымдармен (бұдан әрі – онкологиялық ұйым) өзара іс-қимыл жасай отырып, медициналық ұйымды таңдау құқығын ескере отырып, тұрғылықты және (немесе) тіркелген жері бойынша халыққа онкологиялық медициналық көмектің аумақтық қолжетімділігін қамтамасыз ету мақсатында меншік нысанына және ведомстволық бағыныстылығына қарамастан, «Онкология»-ның кіші түрі бойынша Медициналық қызметке лицензиясы бар медициналық ұйымдар көрсетеді. Өңірлердегі онкологиялық көмекті облыстардың, республикалық маңызы бар қалалардың және астананың денсаулық сақтауды басқарудың жергілікті мемлекеттік органдарының шешімімен айқындалатын медициналық ұйым үйлестіреді.

5. Онкологиялық көмекті «Онкология», «Радиациялық онкология», «Химиотерапиялық онкология», «Радиология», «Ядролық медицина» мамандықтары және «Маммология», «Онкологиялық хирургия» мамандықтары бойынша денсаулық сақтау саласындағы маман сертификаты бар дәрігерлер көрсетеді.

6. Халыққа онкологиялық көмек тегін медициналық көмектің кепілдік берілген көлемі (бұдан әрі – ТМККК) шеңберінде көрсетіледі және Кодекстің 196-бабымен реттеледі.

7. Профилактикалық скринингтік зерттеп-қараулар жүргізу кезінде және ҚІ-ке күдік болған кезде диагностикалық зерттеулер ТМККК шеңберінде және міндетті әлеуметтік медициналық сақтандыру (бұдан әрі – МӘМС) жүйесінде жүргізіледі, қызметтер көрсету Кодекстің 196 және 200-баптарымен реттеледі.

8. Тіркелген ҚІ бар пациенттерді дәрілік заттармен және медициналық бұйымдармен қамтамасыз ету «Тегін медициналық көмектің кепілдік берілген көлемі шеңберінде және (немесе) міндетті әлеуметтік медициналық сақтандыру жүйесінде дәрілік заттармен және медициналық бұйымдармен қамтамасыз ету қағидаларын бекіту туралы» Қазақстан Республикасы Денсаулық сақтау министрінің 2021 жылғы 20 тамыздағы № ҚР ДСМ-89 бұйрығына сәйкес ТМККК шеңберінде жүзеге асырылады, сондай-ақ «Тегін медициналық көмектің кепілдік берілген көлемі шеңберінде және (немесе) міндетті әлеуметтік медициналық сақтандыру жүйесінде дәрілік заттар мен медициналық бұйымдарға қажеттілікті қалыптастыру қағидалары мен әдістемесін бекіту туралы» (Нормативтік құқықтық актілерді мемлекеттік тіркеу тізілімінде № 24069 болып тіркелген) бұйрығына сәйкес жүзеге асырылады. ҚІ бар пациенттерді амбулаториялық деңгейде дәрілік заттармен және медициналық бұйымдармен қамтамасыз ету «Белгілі бір аурулары (жай – күйлері) бар Қазақстан Республикасы азаматтарының жекелеген санаттарын тегін және (немесе) жеңілдікпен амбулаториялық қамтамасыз етуге арналған дәрілік заттар мен медициналық бұйымдардың тізбесін бекіту туралы» Қазақстан Республикасы Денсаулық сақтау министрінің 2021 жылғы 5 тамыздағы № ҚР ДСМ-75 бұйрығына (Нормативтік құқықтық актілерді мемлекеттік тіркеу тізілімінде № 23885 болып тіркелген) сәйкес жүзеге асырылады. Өңірлердегі онкологиялық көмектің үйлестірушілеріне республикалық үйлестірушімен келісілетін амбулаториялық деңгейде дәрілік заттар мен медициналық бұйымдарға арналған өтінімдерді талдау және жасау бекітіледі.

9. Пациенттердің онкологиялық көмектен бас тартуы Кодекстің 137-бабында көзделген жағдайларды қоспағанда, Кодекстің 136-бабында регламенттелген. Кодекстің 137-бабының 1-тармағына сәйкес пациенттің келісімінсіз онкологиялық көмек көрсетуге жол беріледі.

10. ҚІ бар пациенттерге онкологиялық көмек бастапқы, екінші және үшінші деңгейлерде жоспарлы медициналық көмек нысанында мамандандырылған, оның ішінде жоғары технологиялық, медициналық көмек, медициналық оңалту, амбулаториялық, стационарлық, стационарды алмастыратын жағдайларда паллиативтік медициналық көмек түрінде, сондай-ақ үйде және санаторий-курорттық ұйымдарда жүзеге асырылады. Бастапқы және қайталама деңгейлерде онкологиялық көмек көрсетуде сабақтастық пен кешенділіктің сақталуына Мониторинг өңірлердегі онкологиялық көмек үйлестірушілеріне жүктеледі. Онкологиялық көмек клиникалық хаттамаларға сәйкес, ал олар болмаған жағдайда дәлелдемелер қағидаттарын ескере отырып, онкология саласындағы ғылым мен практиканың қазіргі заманғы жетістіктеріне сәйкес көрсетіледі.

11. Онкологиялық көмек клиникалық хаттамаларға сәйкес, ал олар болмаған жағдайда дәлелдемелер қағидаттарын ескере отырып, онкология саласындағы ғылым мен практиканың қазіргі заманғы жетістіктеріне сәйкес көрсетіледі.

12. ҚІ бар пациенттерге медициналық көмек көрсетуге жеке көзқарасты қамтамасыз ету үшін онкологиялық ұйымдарда бастапқы, екінші, үшінші деңгейлерде МДТ құрылады.

13. МДТ басшыдан («Денсаулық сақтау менеджері» дәрігері немесе «Онкология» мамандығы бойынша дәрігер), «Онкология», «Балалар онкологиясы және гематологиясы», «Радиациялық онкология», «Химиотерапиялық онкология», «Радиология», «Ядролық медицина», «Маммология», «Онкологиялық хирургия», «Негізгі мамандық бейіні бойынша Ультрадыбыстық диагностика», «Негізгі мамандық бейіні бойынша Эндоскопия», «Патологиялық анатомия», «Цитопатология», «Хоспис және паллиативтік көмек» мамандықтары бойынша дәрігерлерден тұрады. Күрделі клиникалық жағдайларда тиісті мамандықтар мен мамандандырулардың басқа да бейінді мамандары, сондай-ақ психологиялық-әлеуметтік бейіндегі мамандар тартылады.

14. МДТ жұмысы онкологиялық көмек көрсетудің кешенділігі, сабақтастығы қағидаттарына негізделеді. МДТ медициналық көмек көрсету деңгейі шегінде шешім қабылдайды. Бастапқы деңгейде МДТ функциялары медициналық-санитариялық алғашқы көмек (бұдан әрі-МСАК) және клиникалық – диагностикалық көмек (бұдан әрі-КДК) медициналық ұйымдарының бекітілген дәрігерлік – консультациялық комиссияларына жүктеледі. Екінші және үшінші деңгейлерде МДТ онкологиялық көмек көрсететін әр ұйымның мамандарынан құрылады. Пікірлер алшақтаған жағдайда, шешім алдыңғы шешімдерді ескере отырып, ашық дауыс беру арқылы қабылданады. Үшінші деңгейдегі ұйымдардың МДТ шешімі емдеу тәсілін, әдісін таңдау туралы және даулы жағдайларда басымдық болып табылады. МДТ шешімі осы Стандартқа 2-қосымшаға сәйкес МДТ қорытындысы түрінде ресімделеді.

15. МДТ-ның негізгі міндеттері: Бастапқы деңгейде

1) диагностиканың, динамикалық бақылаудың әдістерін алқалық таңдау, ҚІ бар пациенттерді психологиялық түзету;

2) клиникалық топтарға байланысты пациенттерді динамикалық медициналық бақылаудан алу және қою. Екінші деңгейде:

1) емдеу тәсілін анықтау;

2) амбулаториялық, стационарлық және стационарды алмастыратын жағдайларда ҚІ бар пациенттерді емдеу тиімділігінің мониторингі;

3) үшінші деңгейде медициналық қызмет алуға жолдама (республикалық ұйымдар);

4) клиникалық топтарға байланысты ҚІ бар пациенттерді динамикалық медициналық бақылаудан алу және қою мониторингі; Үшінші деңгейде (республикалық ұйымдар):

1) бастапқы және қайталама деңгейлерде амбулаториялық, стационарлық және стационарды алмастыратын жағдайларда ҚІ бар пациенттерді емдеу тиімділігін бағалау;

2) дербестендірілген тәсілді және алдыңғы емдеуді ескере отырып, терапияның жаңа әдістері бойынша ұсынымдар әзірлеу болып табылады.

16. МДТ отырысында қаралатын пациенттер:

1) верификацияланған ҚІ диагнозы бар барлық бастапқы пациенттер; жоспарлы жедел емдеуден кейін ҚІ диагнозы қойылған жағдайда, алынған гистологиялық қорытынды нәтижелері бойынша бөлімшеде МДТ отырысы өткізіледі;

2) диагностикасы қиын ҚІ күдікті пациенттер;

3) ҚІ қайталануы бар пациенттер;

4) емдеу процесінде қосымша деректер алған кезде туындаған асқынуларға, қарсы көрсетілімдерге, процестің өршуіне байланысты емдеу тәсілін өзгертуді қажет ететін пациенттер;

5) асқыну, өршу, қарсы көрсетілімдердің болуы, пациенттің бас тартуы себебі бойынша МДТ-ның алдыңғы отырысының ұсынымдарын орындау мүмкін болмаған жағдайдағы пациенттер;

6) уәкілетті органның қарауындағы, онкологиялық көмек көрсететін денсаулық сақтау ұйымдарында (бұдан әрі – республикалық ұйым) және шетелде емделуге жолдаманы қажет ететін пациенттер;

7) таргеттік және иммунопрепараттарға мұқтаж пациенттер жіберіледі.

17. МДТ шешімін барлық деңгейлерде онкологиялық көмек көрсететін ұйымдар жүзеге асырады. Өңірлердегі онкологиялық көмекті үйлестіретін ұйымға медициналық ұйымдардың МДТ барлық комиссияларының жұмысына талдау бекітіледі.

18. МДТ қорытындысы медициналық ақпараттық жүйеге (бұдан әрі – МАЖ) «Денсаулық сақтау саласындағы есепке алу құжаттамасының нысандарын бекіту туралы» Қазақстан Республикасы Денсаулық сақтау министрінің міндетін атқарушының 2020 жылғы 30 қазандағы № ҚР ДСМ-175/2020 бұйрығымен (Нормативтік құқықтық актілерді мемлекеттік тіркеу тізілімінде № 21579 болып тіркелген) бекітілген (бұдан әрі – № ҚР ДСМ-175/2020 бұйрық) № 052/е нысаны бойынша науқастың амбулаториялық медициналық картасына (бұдан әрі – науқастың амбулаториялық медициналық картасы) және № 001/е нысаны бойынша науқастың стационарлық медициналық картасына (бұдан әрі – науқастың стационарлық медициналық картасы) және кейіннен МДТ отырыстар журналына жазбаны автоматты түрде қалыптастыру арқылы енгізіледі.

19. Пациенттерді екінші немесе үшінші деңгейлерде онкологиялық көмек көрсететін ұйымға емдеуге жіберген жағдайда, МАЖ-да МДТ отырысының хаттамасынан қабылданған шешімі бар үзінді қалыптастырылады, ол келісуге жіберу ұйымына түседі.

2-тарау. Онкологиялық көмек көрсететін ұйымдардың құрылымы

20. Бастапқы деңгейде онкологиялық көмекті МСАК және КДК медициналық ұйымдары жүзеге асырады.

21. Онкологиялық көмек көрсететін ұйымдарда екінші және үшінші деңгейлерде құрылымдық бөлімшелер ұйымдастырылады:

1) динамикалық бақылау бөлімшесі бар клиникалық-диагностикалық бөлімше;

2) сәулелік терапия бөлімшесі (радиологиялық бөлімше);

3) химиотерапия бөлімшесі;

4) ісіктер хирургиясы бөлімшесі. Қосымша мынадай бөлімшелер ұйымдастырылады:

1) ядролық медицина бөлімшесі (орталығы): радионуклидтік диагностика бөлімшесі, Радионуклидтік терапия бөлімшесі;

2) жоғары мамандандырылған бөлімшелер мен орталықтар;

3) онкологиялық науқастарды қалпына келтіру емі және оңалту бөлімшесі (кабинеті) ;

4) паллиативтік медициналық көмек және қолдаушы терапия бөлімшесі (орталығы).

3 -тарау. Онкологиялық көмек көрсететін ұйымдар қызметінің негізгі міндеттері мен бағыттары

22. Онкологиялық көмек көрсететін ұйымдар бастапқы, қайталама және үшінші деңгейлерде ҚІ бар пациенттерді профилактикалауға, диагностикалауға, емдеуге, паллиативтік көмекке және медициналық оңалтуға бағытталған іс-шараларды уақтылы жүргізу мақсатында құрылады.

23. Онкологиялық көмек көрсететін ұйымдар қызметінің негізгі міндеттері мен бағыттары Кодекстің 7-бабының 70) тармақшасына сәйкес уәкілетті орган бекіткен Қазақстан Республикасының халқына онкологиялық көмек көрсететін денсаулық сақтау ұйымдарының қызметі туралы ережеде айқындалған.

24. Онкологиялық көмек көрсететін ұйымдар халықтың санитариялық-эпидемиологиялық саламаттылығы саласындағы қолданыстағы нормативтік құқықтық актілер негізінде эпидемияға қарсы жұмыс режимін сақтай отырып, медициналық көмек көрсетуді қамтамасыз етеді.

4 -тарау. Онкологиялық көмек көрсету тәртібі

1-параграф. Амбулатория жағдайында онкологиялық көмек көрсету тәртібі

25. Амбулаториялық жағдайларда онкологиялық көмекті меншік нысанына және ведомстволық тиесілігіне қарамастан, екінші және үшінші деңгейлерде онкологиялық көмек көрсететін ұйымдардың динамикалық байқау бөлімшесімен МСАК және КДК (бастапқы деңгей) көрсететін денсаулық сақтау ұйымдары, клиникалық-диагностикалық бөлімше көрсетеді.

26. МСАК мамандары мыналарды ұйымдастыруды қамтамасыз етуі қажет:

1) Онкологиялық сақтық мәселелері бойынша тіркелген халық арасында ақпараттық түсіндіру жұмысын қоса алғанда, обыралды және онкологиялық аурулардың профилактикасы және ерте анықтау жөніндегі іс-шаралар кешені;

2) «Скринингтік зерттеулерге жататын адамдардың нысаналы топтарын, сондай-ақ осы зерттеулерді жүргізу қағидаларын, көлемін және кезеңділігін бекіту туралы» Қазақстан Республикасы Денсаулық сақтау министрінің міндетін атқарушының 2020 жылғы 30 қазандағы № ҚР ДСМ-174/2020 бұйрығына сәйкес (Нормативтік құқықтық актілерді мемлекеттік тіркеу тізілімінде № 21572 болып тіркелген), ҚІ мен мінез-құлық факторларын ерте анықтау үшін ересек халықтың нысаналы топтарын скринингтік зерттеу;

3) обыр алды және онкологиялық ауруларды ерте анықтау мақсатында қарау, дәрігерге дейінгі кабинеттерде пациенттен сұрау және қарап-тексеру жүргізу;

4) ҚІ күдікті және үдерістің өршуі кезінде пациенттің жай-күйін анықтау және онколог, маммолог, бейінді мамандарға жіберу мақсатында жалпы практика дәрігерінің (бұдан әрі – ЖПД) қарап, осы Стандартқа 3 – қосымшаға сәйкес пациенттің жай-күйін айқындау және ҚІ-ға күдік болған және қатерлі ісікке күдік туындаған және (немесе) онкологиялық процесс өршіген кезде пациентті қарап-тексеру тәртібіне сәйкес процесс үдеген кезде онкологқа, маммологқа, бейінді мамандарға жіберу мақсатында жалпы практика дәрігерін (бұдан әрі-ЖПД) қарап-тексеру;

5) бейінді мамандарды тарта отырып, оларды кейіннен сауықтыру үшін онкологиялық аурулардың даму қаупі бар адамдар тобын қалыптастыру, мінез-құлықтық қауіп факторларының мониторингі және анықталған ҚІ қауіп факторларын төмендету дағдыларына оқыту осы Стандартқа 4-қосымшаға сәйкес бастапқы медициналық-санитариялық көмек және консультациялық-диагностикалық көмек медициналық ұйымдарында жоғары онкологиялық қатер топтарын байқау тәртібіне сәйкес жүзеге асырылады;

6) «Жылжымалы медициналық кешендер мен медициналық поездар арқылы медициналық көмек көрсету қағидаларын бекіту туралы» Қазақстан Республикасы Денсаулық сақтау министрлігінің 2020 жылғы 8 желтоқсандағы № ҚР ДСМ-241/2020 бұйрығына (нормативтік құқықтық актілерді мемлекеттік тіркеу тізілімінде № 21745 болып тіркелген) сәйкес ЖПД, онколог, бейінді мамандар құрамында ЖПД диагностикасының деңгейін арттыру мақсатында жергілікті жерлерге мобильдік топтардың шығуы;

7) клиникалық топқа байланысты онкологиялық, созылмалы және ісік алды аурулары бар пациенттерді динамикалық бақылау;

8) клиникалық хаттамаларға сәйкес ҚІ бар пациенттерге паллиативтік медициналық көмек және медициналық оңалту.

27. КДК қамтиды:

1) науқастың жағдайын анықтау және диагноз қою үшін медициналық тексеру;

2) диагнозды верификациялау мақсатында ҚІ күдікті адамдарды жете тексеру;

3) пациентті зертханалық және аспаптық тексеру; мамандандырылған медициналық көмекті, оның ішінде жоғары технологиялық медициналық қызметтерді алу үшін онкологиялық пациенттерді іріктеу және емдеуге жатқызуға жіберу;

4) МДТ ұсынымдарын ескере отырып, пациентті жүргізу және емдеу;

5) Амбулаториялық ісікке қарсы терапия жүргізу.

28. КДҚ онколог дәрігерлер, маммологтар және бейінді мамандармен көрсетіледі.

29. Штатта онколог-дәрігер болмаған кезде МСАК немесе КДҚ көрсететін ұйымның онкосақтық және ҚІ ерте диагностикасы бойынша біліктілікті арттыру курстарынан өткен медицина қызметкерлерінің қатарынан онкологиялық көмек көрсетуді үйлестіруші (бұдан әрі – ОККҮ) тағайындалады.

30. Ісік ауруына күдік болған немесе анықталған жағдайда ЖПД пациентті онкологқа немесе ОККҮ-ға жібереді.

31. Онколог немесе ОККҮ ЖПД жолдаманы берген сәттен бастап жеті жұмыс күні ішінде қарап-тексеруді және қажетті зерттеулерді жүргізеді, олардың нәтижелері бойынша диагнозды растау және қадағалап-қарау мен емдеудің кейінгі тәсілін айқындау үшін пациентті онкологиялық көмек көрсететін ұйымға жібереді.

32. Онколог-дәрігер ҚІ алдын ала диагнозын қойған немесе аурудың қайталануына күдіктенген сәттен бастап цитологиялық, гистологиялық материал (биопсиялық, операциялық материал) алуды, консервациялауды, таңбалауды және материалды морфологиялық зерттеуге жіберуді ұйымдастырады, сондай-ақ диагнозды, онкологиялық процестің таралуын белгілеу және аурудың сатысын, аурудың қайталануын айқындау үшін қажетті диагностикалық зерттеулерге жібереді.

33. Пациенттерді емдеуді даралау мақсатында ісіктердің молекулярлық-биологиялық ерекшеліктерін анықтау, сондай-ақ ҚІ диагнозын растау (верификациялау) үшін ИГХ және молекулярлық-генетикалық зерттеулер жүргізіледі. ХГҚ зерттеулер онкологиялық көмек көрсететін ұйымдардың патоморфологиялық зертханалары, Екінші деңгейдегі және үшінші деңгейдегі референс-орталықтары деңгейінде жүргізіледі және клиникалық хаттамаларға сәйкес жүзеге асырылады.

34. ИГХ зерттеулерге арналған материалдың бағытына (парафинді блоктар және микропрепараттар) амбулаториялық немесе стационарлық пациенттің медициналық картасынан үзінді көшірме, МДТ қорытындысы, гистологиялық қорытынды қоса беріледі. ИГХ зерттеулерге арналған материалдарды жеткізуді пошта, курьерлік қызмет, пациенттің жеке өзі және (немесе) оның туыстары жүзеге асырады.

35. ИГХ зерттеулер жүргізу мерзімдері материал алынған күннен бастап он төрт жұмыс күнінен аспайды. Зерттеудің ИГХ қорытындысы зерттеудің күнін, нөмірін, орындаушының тегін көрсете отырып, МАЖ-ға енгізіледі және материалды зерттеуге жіберген ұйымға ақпараттық өзара іс-қимыл арқылы немесе пошта арқылы беріледі.

36. Референс-орталық телемедициналық консультация беру (қашықтықтан медициналық қызмет көрсету) мүмкіндіктерін пайдалана отырып, күрделі диагностикалық жағдайларға консультация беруді, ИГХ зерттеуді сараптауды жүзеге асырады. Патоморфологиялық зертханаларда жүргізілетін зерттеулердің ИГХ сараптамасын референс-орталықтар жылына кемінде бір рет жүзеге асырады.

37. Парафинді блоктарды, шыны препараттарды және қорытындыларды патоморфологиялық зертханалардың мұрағатында сақтау он бес жыл ішінде, референс-орталықтардың мұрағатында – жиырма бес жыл ішінде жүзеге асырылады.

38. Күрделі клиникалық жағдайларда диагнозды нақтылау үшін телепатология жүйесі арқылы ісіктердің биоәртүрлеріне халықаралық телеконсультациялар жүргізіледі. Телеконсультация өткізу мерзімі отыз жұмыс күнінен аспайды.

39. Пациенттерді ядролық медицина әдістерін қолдана отырып зерттеп-қарау ядролық медицина орталықтарының диагностикалық бөлімшелерінде жүзеге асырылады.

40. Амбулаториялық жағдайларда ҚІ бар деген күдігі бар пациенттерді тексерудің барлық кезеңі МАЖ-да келесі мерзімдері шеңберінде онкоcақтық маркерлерін көрсете отырып жүргізіледі:

1) қарау кабинетінің маманы ісік ауруына күдік болған немесе анықталған кезде «Онкосақтық 1» маркерін қояды, пациентті үш жұмыс күні ішінде ЖПД-ға жібереді;

2) ЖПД бейінді маманмен бірлесіп толық тексеру жүргізеді және пациентті онкологқа немесе ООКҮ «Онкосақтық 2» маркерін орната отырып, бес жұмыс күні ішінде жібереді;

3) онколог немесе ОККҮ ЖПД жолдаманы берген сәттен бастап он жұмыс күні ішінде қарап-тексеруді және қажетті зерттеулерді жүргізеді, олардың нәтижелері бойынша пациентті диагнозды растау және белгілеу, «Онкосақтық 3» маркерін орната отырып, жүргізу мен емдеудің кейінгі тәсілін айқындау үшін онкологиялық көмек көрсететін ұйымға жібереді;

4) мамандардың консультациялары және амбулаториялық жағдайларда ҚІ күдікті пациенттерді тексеру «жасыл» дәліз бойынша – жалпы кезектілік пен шектеулерден тыс, он сегіз жұмыс күні ішінде жүргізіледі;

5) Екінші деңгейдегі ұйымның онколог дәрігері түпкілікті диагнозды, процестің таралуын растау және белгілеу үшін қажетті диагностикалық зерттеулер жүргізеді;

6) диагнозды верификациялау мақсатында клиникалық Іа топтың пациенттерін тереңдетіп тексеру онкологиялық көмек көрсететін ұйымға жүгінген кезден бастап он бес жұмыс күні ішінде, емдеу тәсілін нақтылау және терапияны дербестендіру мақсатында - отыз жұмыс күні ішінде жүргізіледі;

7) осы стандартқа 5-қосымшаға сәйкес бастапқы онкологиялық пациенттің барлық бағыты, онкосақтық маркерлеріне сәйкес тексеру мерзімдері қайталама деңгейде онкологиялық көмек көрсететін ұйымның ахуалдық орталығында мониторинг жүргізіледі.

41. Қайталама деңгейде толық тексеру жүргізілгеннен кейін ҚІ бар немесе жоқ екендігі туралы түпкілікті бекіту мүмкін болмаған кезде пациент үшінші деңгейдегі ұйымда консультацияға жіберіледі.

42. ҚІ бар пациентті мамандандырылған емдеу диагноз қойылған және динамикалық бақылауға алынған сәттен бастап күнтізбелік отыз күннен кешіктірілмей басталады. 43.ҚІ-ға күдікті және ҚІ диагнозымен расталған пациенттер клиникалық топтар бойынша динамикалық бақылауға жатады:

1) Іа тобы – ҚІ күдікті ауруы бар пациенттер;

2) Іб тобы – ісік алды аурулары бар пациенттер;

3) II топ – арнайы емдеуге жататын ҚІ бар пациенттер (хирургиялық емдеу, химиотерапия, сәулелік терапия, иммундық жасушалық терапия);

4) ІІа тобы – түбегейлі емдеуге жататын ҚІ ерте нысандары бар пациенттер;

5) III топ – қатерлі ісікті радикалды емдеуден кейінгі пациенттер (іс жүзінде сау адамдар);

6) IV топ – паллиативтік немесе симптоматикалық емдеуге жататын ҚІ таралған нысандары бар пациенттер.

44. Іа клиникалық тобындағы пациентті тереңдетіп тексеру нәтижелері бойынша бастапқы деңгейдегі дәрігерлер ҚІ-ға күдікті алып тастайды немесе тиісті клиникалық топтарға ауыстырады:

1) ісік алды ауруы анықталған кезде пациентті Iб клиникалық топқа ауыстырады;

2) ҚІ диагнозын растау (верификациялау) кезінде пациентті II клиникалық топ бойынша динамикалық бақылауға алады;

3) арнайы емдеуге келмейтін ҚІ дамыған нысандары бар пациенттер IV клиникалық топқа ауыстырылады.

45. Клиникалық топтың Іб пациенттері осы Стандартқа 4-қосымшаға сәйкес медициналық-санитариялық алғашқы көмек және консультациялық-диагностикалық көмек көрсету медициналық ұйымдарында жоғары онкологиялық қауіп топтарын бақылау тәртібіне сәйкес жүзеге асырылатын, бекітілген жері бойынша амбулаториялық жағдайларда медициналық көмек көрсететін ұйымдарда МСАК және КДК мамандарының динамикалық бақылауына және сауықтыруына жатады.

46. II клиникалық топта аурудың сатысына қарамастан арнайы емдеу көрсетілген ҚІ бар барлық бастапқы пациенттер, оның ішінде арнайы емдеуге көрсетілімдер болған кезде ҚІ 4 сатысы бар пациенттер байқалады.

47. II клиникалық топтан III топқа ауыстыру түбегейлі емдеудің диагностикалық расталған нәтижелерін алған кезде арнайы емдеудің толық курсы аяқталғаннан кейін, сондай-ақ ҚІ үдеуі мен қайталануы болмаған кезде жүзеге асырылады.

48. III клиникалық топтағы пациенттерді медициналық динамикалық бақылау жүзеге асырылады:

1) аурудың бірінші жылында – үш айда бір рет;

2) аурудың екінші жылында – алты айда бір рет;

3) үшінші жылдан бастап – жылына бір рет.

49. Екінші деңгейдегі мамандардың II клиникалық топты динамикалық бақылауы мерзімді клиникалық хаттамаларға сәйкес кемінде үш айда бір рет жүргізіледі.

50. III клиникалық топтағы пациенттер ІҚ өршуі және қайталануы кезінде II клиникалық топқа ауыстырылады.

51. IV клиникалық топқа паллиативтік немесе симптоматикалық емдеуге жататын арнайы ем жүргізуге мүмкіндік бермейтін қатарлас патологиясы бар, ҚІ-нің асқынған нысандары бар пациенттер жатады.

52. II клиникалық топтан IV-ге ауыстыру емдеу аясында аурудың өршуі кезінде жүзеге асырылады.

53. III клиникалық топтан IV-ге ауыстыру арнайы ем жүргізуге мүмкіндік бермейтін динамикалық бақылау және жай-күйі нашарлаған уақытта аурудың өршуі кезінде жүзеге асырылады.

54. Паллиативтік және симптоматикалық ем алуды қажет ететін IV клиникалық топтың пациенттері тіркелген жері бойынша МСАК ұйымында байқалады. IV клиникалық топтағы пациенттер онкологиялық есептен шығарылмайды.

55. ҚІ бар пациенттер бекітілген жері бойынша амбулаториялық жағдайларда медициналық көмек көрсететін ұйымда және тұрғылықты және бекітілген жері бойынша екінші деңгейде онкологиялық көмек көрсететін ұйымдарда (II, III клиникалық топ) өмір бойы медициналық динамикалық байқауға жатады.

56. Тұрғылықты жері өзгерген және ел, өңір шегінде бекіту ұйымы ауысқан кезде пациент динамикалық бақылаудан алынбайды, ал бастапқы және қайталама деңгейдегі ұйымдарға құжаттарды жібере отырып, оны жаңа тіркелген немесе тұратын жері бойынша орналастыру жүргізіледі.

57. ҚІ бар пациент мынадай жағдайларда есептен шығарылады:

1) оған амбулаториялық пациенттің медициналық картасынан толық үзінді көшірме бере отырып, басқа елге көшкен кезде;

2) «Тері базалиомасы», «Трофобластикалық ауру» диагнозымен онкологиялық көмек көрсететін ұйымда емделгеннен кейін рецидивтер болмаған кезде бес жылдан астам бақылаулар жүргізу;

3) қайтыс болу туралы медициналық куәлік негізінде қайтыс болған жағдайларда тоқтатылады.

58. Бастапқы медициналық құжаттаманы жүргізу және есептерді ұсыну қызметтің ерекшелігін ескере отырып, № ҚР ДСМ-175/2020 бұйрығымен бекітілген нысандар бойынша және тәртіппен жүзеге асырылады.

59. ҚІ диагнозы анықталған кезде әрбір пациентке алғаш рет № ҚР ДСМ-175/2020 бұйрығымен бекітілген № 034/е нысаны бойынша хабарлама толтырылады, ол үш жұмыс күні ішінде онкологиялық науқастардың электрондық тіркелімінде (бұдан әрі – ОНЭТ) тіркеу және есепке алу үшін пациенттің тұрақты тұратын жері бойынша онкологиялық орталыққа немесе диспансерге жіберіледі. (пациенттің МСАК медициналық ұйымына өз бетінше жүгінуі, КДК – бастапқы деңгей, пациенттің екінші және үшінші деңгейлерде онкологиялық көмек көрсететін ұйымға өз бетінше жүгінуі, скринингтік тексеру жүргізу кезінде диагноз, профилактикалық тексеру жүргізу кезінде диагноз белгіленген).

60. ОНЭТ-ке тіркеуді, сондай-ақ ҚІ бар пациентті қайта тіркеуді және есептен шығаруды онкологиялық орталықтың немесе электрондық цифрлық қолтаңбасы бар диспансердің жауапты адамы жүзеге асырады.

61. ОНЭТ-ке өзгерістер енгізу № ҚР ДСМ-175/2020 бұйрығымен бекітілген нысандар негізінде жүзеге асырылады: № 034/е «Хабарлама» нысаны, № 052/е «Науқастың амбулаториялық медициналық картасы» нысанына 5 «Пациентті динамикалық (диспансерлік) бақылау» қосымша парағы және № 012/е «Науқастың стационардан шыққан статистикалық картасы» нысаны (тәулік бойы, күндізгі).

62. Есептен шығарылған ҚІ бар амбулаториялық пациенттің медициналық картасы онкологиялық көмек көрсететін ұйымның мұрағатында электрондық немесе қағаз нұсқада жиырма бес жыл сақталады.

63. Өмірінде алғаш рет аурудың IV сатысындағы ҚІ диагнозы қойылған және III сатысындағы көзбен шолып қолжетімді локализациялары бар әрбір пациентке осы Стандартқа 6-қосымшаға сәйкес нысан бойынша пациентте қатерлі ісіктің асқынған нысаны (ΙV клиникалық тобы) анықталған жағдайда хаттама толтырылады.

64. Анықталған асқынған ҚІ бар пациент тіркелген МСАК ұйымында барлық анықталған асқынған жағдайларды міндетті түрде талдау жүргізіледі. Іске қосылған жағдайды талдау материалдары ҚІ-ның іске қосылған жағдайы туралы хаттаманы алған сәттен бастап он жұмыс күні ішінде өңірдегі онкологиялық көмекті үйлестіретін ұйымға жіберіледі. Асқынған жағдайларды талдау бойынша ақпаратты ай сайын өңірдегі онкологиялық көмекті үйлестіруші ұйым денсаулық сақтау саласындағы уәкілетті органға бас маманға (штаттан тыс онкологқа) ұсынады.

65. Өмірінде алғаш рет белгіленген диагнозы бар әрбір пациентке № ҚР ДСМ-175/2020 бұйрықпен бекітілген нысан бойынша, оның ішінде МАЖ арқылы амбулаториялық пациенттің «Пациентті динамикалық (диспансерлік) бақылау» медициналық картасына 5-қосымша парақ толтырылады.

66. МСАК мамандары ҚІ бар пациенттерді клиникалық топтарға және Қазақстан Республикасы Денсаулық сақтау министрінің 2020 жылғы 23 қазандағы № ҚР ДСМ-149/2020 бұйрығымен бекітілген (Нормативтік құқықтық актілерді мемлекеттік тіркеу тізілімінде № 21513 болып тіркелген) созылмалы аурулары бар адамдарға медициналық көмек көрсетуді ұйымдастыру қағидаларына, байқау мерзімділігі мен мерзімділігіне, диагностикалық зерттеулердің міндетті минимумы мен еселігіне сәйкес динамикалық бақылауды жүзеге асырады.

67. Көрсетілімдер болған кезде денсаулық сақтау саласындағы әлеуметтік қызметкерлер, психологтар және МСАК ұйымдарының саламатты өмір салты кабинеттерінің мамандары тартылады.

2-параграф. Стационар жағдайында онколгиялық көмек көрсету тәртібі

68. ҚІ бар пациенттерге стационарлық жағдайларда онкологиялық көмекті екінші және үшінші деңгейлерде онкологиялық ұйымдар көрсетеді.

69. Стационарлық жағдайларда ҚІ бар пациенттерге мамандандырылған медициналық көмек, оның ішінде жоғары технологиялық медициналық қызметтерді қолдана отырып: хирургиялық емдеу, ісікке қарсы препараттармен емдеу, сәулелік және радионуклидтік терапия, иммундық терапия, психологиялық және әлеуметтік көмек, қалпына келтіру емі және медициналық оңалту, паллиативтік медициналық көмек көрсетіледі.

70. Мамандандырылған, оның ішінде жоғары технологиялық медициналық көмек «Мамандандырылған, оның ішінде жоғары технологиялық медициналық көмек көрсету қағидаларын бекіту туралы» Қазақстан Республикасы Денсаулық сақтау министрінің 2020 жылғы 8 желтоқсандағы № ҚР ДСМ-238/2020 бұйрығына (Нормативтік құқықтық актілерді мемлекеттік тіркеу тізілімінде № 21746 болып тіркелген) сәйкес көрсетіледі.

71. Емдеу әдісі мен тісілін МДТ анықтайды. Стационарлық жағдайда онкологиялық көмек көрсететін ұйымда МДТ отырыстары көрсетілімдер бойынша өткізіледі.

72. Дәрілік заттарды ұтымды пайдалануды және ісікке қарсы препараттардың уытты әсерінен медицина персоналының қауіпсіздігін қамтамасыз ету үшін ісікке қарсы препараттар және цитостатикалық дәрілік заттар орталықтандырылған сұйылту кабинеттерінде (бұдан әрі – ЦДЗОСК) таратылады.

73. Ісікке қарсы дәрілік заттарды ерітуге арналған өтінімдерді әрбір пациентке клиникалық бөлімшенің дәрігері ЦДЗОСК-нің жауапты маманымен бірлесіп ұсынады.

74. Ісікке қарсы дәрілік заттар берілген өтінімдерге сәйкес сұйылтылады. Сұйылтылған дәрілік заттар бір рет қолданылатын стерильді ыдыстарға (сауыттарға, шприцтерге) оралады, таңбаланады. Сыйымдылыққа өтінімнің екінші данасы бекітіледі.

75. Сұйылтылған ісікке қарсы дәрілік заттарды клиникалық бөлімшенің мейіргері алады және тасымалдайды. Дәрілік заттарды тасымалдау контейнерлерде жүзеге асырылады.

76. Клиникалық бөлімшенің емшара мейірбикесі ісікке қарсы дәрілік затты енгізер алдында пациенттің деректерін, сауыттардағы және (немесе) шприцтердегі өтінімдер мен таңбалауды салыстырады.

77. Сәулелік терапия «бірыңғай дәрігер – сәулелік терапевт (радиациялық онколог)» қағидаты бойынша жүргізіледі, ол пациентті клиникалық жүргізуді, сәуле алды даярлықты және сәулелік емдеуді бірыңғай дәрігер – сәулелік терапевтпен (радиациялық онкологпен) бірге жүзеге асырады.

78. Сәулеалды дайындық рәсімдері сәулелендіру орындары мен қоршаған ағзалар мен тіндердің деректерін алатын арнайы рентген аппараттарында (симуляторларда, компьютерлік томографтарда) орындалады. Сондай-ақ, бұл құрылғылар компьютерлік жоспарлау жүйелеріне сәулелену орнының келесі топографиялық сипаттамаларын береді: өлшемдері, салмағы, бағыты және кейінгі дозиметриялық есептеулер үшін қажетті қосымша ақпарат.

79. Сәулелік терапияға арналған жабдықтың үздіксіз жұмысын қамтамасыз ету және сапасын бақылау, фантомдық өлшеулердің көмегімен сәулелену жоспарларын верификациялау мақсатында сәулелік терапияға арналған күрделі жабдық болған кезде сәулелік терапияны физикалық-техникалық қамтамасыз ету қызметі немесе сәулелік терапияға арналған жабдыққа қызмет көрсету жөніндегі медициналық физиктер мен инженерлер тобы құрылады.

3-параграф. Стационарды алмастыратын жағдайларда онкологиялық көмек көрсету тәртібі

80. Стационарды алмастыратын жағдайларда ҚІ бар пациенттерге химиотерапия, сәулелік терапия, паллиативтік медициналық көмек, медициналық оңалту бөлімшелерінде қайталама және үшінші деңгейлерде онкологиялық көмек көрсететін ұйымдарда тұрақты дәрігерлік бақылауды талап етпейтін жағдайларда ісікке қарсы терапия, сәулелік және Радионуклидтік терапия, паллиативтік медициналық көмек жүргізіледі.

81. Стационарды алмастыратын жағдайларда медициналық көмек МДТ ұсынымдарын ескере отырып, осы пациентті емдеу үшін қажетті зертханалық, аспаптық зерттеулердің және бейінді мамандардың консультацияларының нәтижелерімен онкологтың жолдамасы бойынша екінші және үшінші деңгейдегі онкологиялық ұйымда көрсетіледі.

82. Амбулаториялық ісікке қарсы ем жүргізу стационарды алмастыратын жағдайларда медициналық қызмет көрсетуге жатады.

83. МДТ шешімі бойынша амбулаториялық ісікке қарсы терапия онкологиялық көмек көрсететін ұйымның амбулаториялық химиотерапия кабинетінде (бұдан әрі – АХК), амбулаториялық химиотерапия бөлімшесінде немесе орталығында, онкологиялық көмек көрсететін ұйымның химиотерапия бөлімшесінде тұрақты дәрігерлік бақылауды талап етпейтін емдеу режимі кезінде жүргізіледі.

84. Амбулаториялық химиотерапиядан басқа, АХК мынадай функцияларды орындайды:

1) консультациялық-диагностикалық бөлімше мен онкологиялық орталықтың тәулік бойы жұмыс істейтін стационары арасында ісікке қарсы терапия алған пациенттерді медициналық бақылау сабақтастығын қамтамасыз ету;

2) стационарды алмастыратын жағдайларда ісікке қарсы дәрілік емдеу мәселелері бойынша пациенттерге консультациялық көмек көрсету;

3) пациенттерді амбулаториялық тексеруді жүргізу, оның ішінде ісікке қарсы препараттармен емдеу процесінде перифериялық қан көрсеткіштерін бақылау;

4) амбулаториялық ісікке қарсы ем нәтижелерін талдау (емдеу тиімділігі, препараттардың жанама әсерлері);

5) тұрақты дәрігерлік бақылауды талап ететін амбулаториялық ісікке қарсы терапия аясындағы асқынулары бар пациенттерді емдеуге жатқызуға жіберу;

6) ісікке қарсы дәрілік препараттарды жоспарлау, есепке алу және жұмсау.

85. Қалпына келтіру емі және оңалту бөлімшесінің немесе орталығының құрамында бас және мойын ағзалары ҚІ бар пациенттерге арналған логопедтік кабинет, стомасы бар пациенттер кабинеті ұйымдастырылады.

4-параграф. Үйде онкологиялық көмек көрсету тәртібі

86. Үйде онкологиялық көмек көрсетіледі:

1) МСАК немесе КДҚ (бастапқы деңгей) медицина қызметкері ұйымда бетпе-бет консультация беру мүмкін болмаған кезде динамикалық бақылаудағы пациентті (Іб, III клиникалық топтар) шақырған кезде;

2) жүріп-тұруы шектелген және паллиативтік медициналық көмекке мұқтаж, оның ішінде қашықтықтан медициналық көрсетілетін қызметтерді пайдалана отырып, ҚІ бар пациенттерге аурудың өршуінен тыс бару тәртібімен мобильді бригаданы шақыру кезінде;

3) стационардан шығарылған немесе жедел медициналық жәрдем станциясынан активтерді беру кезінде ауыр жағдайдағы ҚІ бар пациенттерді белсенді патронаж нысанында;

4) IV клиникалық тобы бар пациенттерге үйде (үйдегі стационарда) емдеуді ұйымдастыру кезінде.

5-параграф. Санаторийлік-курорттық ұйымдарда қатерлі ісіктерімен ауыратын пациенттерді оңалту тәртібі

87. Қатерлі ісіктері бар пациенттерді оңалту «Медициналық оңалту көрсету қағидаларын бекіту туралы» Қазақстан Республикасы Денсаулық сақтау министрінің 2020 жылғы 7 қазандағы № ҚР ДСМ-116/2020 бұйрығына (Нормативтік құқықтық актілерді мемлекеттік тіркеу тізілімінде № 21381 болып тіркелген) сәйкес жүзеге асырылады және клиникалық хаттамаларға сәйкес жүзеге асырылады.

6-параграф. Қатерлі ісіктерімен ауыратын пациенттерге паллиативтік медициналық көмек көрсету тәртібі

88. Медициналық көмектің қолжетімділігін арттыру мақсатында «Жылжымалы медициналық кешендер мен медициналық поездар арқылы медициналық көмек көрсету қағидаларын бекіту туралы» Қазақстан Республикасы Денсаулық сақтау министрінің 2020 жылғы 8 желтоқсандағы № ҚР ДСМ-241/2020 бұйрығына (Нормативтік құқықтық актілерді мемлекеттік тіркеу тізілімінде № 21745 болып тіркелген) сәйкес телемедициналық консультация беру (қашықтықтан медициналық көрсетілетін қызметтер), сондай-ақ жылжымалы медициналық кешендер мен медициналық поездар мүмкіндіктері пайдаланылады.

7 - параграф. Қатерлі ісіктері бар пациенттерге паллиативтік медициналық көмек көрсету тәртібі

89. Онкологиялық науқастарға паллиативтік медициналық көмек «Қазақстан Республикасында ересек халыққа паллиативтік медициналық көмек көрсетуді ұйымдастыру стандартын бекіту туралы» Қазақстан Республикасы Денсаулық сақтау министрінің 2020 жылғы 27 қарашадағы № ҚР ДСМ-209/2020 бұйрығымен (Нормативтік құқықтық актілерді мемлекеттік тіркеу тізілімінде № 21687 болып тіркелген) бекітілген паллиативтік медициналық көмек көрсетуді ұйымдастыру стандартына сәйкес және клиникалық хаттамаларға сәйкес көрсетіледі.

90. Онкологиялық көмек көрсететін ұйымдар қызметкерлерінің Штаттары «Өңірлерді медицина қызметкерлерімен қамтамасыз етудің ең төменгі нормативтерін бекіту туралы» Қазақстан Республикасы Денсаулық сақтау министрінің 2020 жылғы 25 қарашадағы № ҚР ДСМ-205/2020 бұйрығымен (Нормативтік құқықтық актілерді мемлекеттік тіркеу тізілімінде тіркелген № 21679 болып тіркелген) бекітілген өңірлерді медицина қызметкерлерімен қамтамасыз етудің ең төменгі нормативтеріне сәйкес белгіленеді.

91. Онкологиялық көмек көрсететін ұйымдарды медициналық бұйымдармен жарақтандыру «Денсаулық сақтау ұйымдарын медициналық бұйымдармен жарақтандырудың ең төмен стандарттарын бекіту туралы» Қазақстан Республикасы Денсаулық сақтау министрінің 2020 жылғы 29 қазандағы № ҚР ДСМ-167/2020 бұйрығымен (Нормативтік құқықтық актілерді мемлекеттік тіркеу тізілімінде № 21560 болып тіркелген) бекітілген Денсаулық сақтау ұйымдарын медициналық бұйымдармен жарақтандырудың ең төмен стандарттарына сәйкес жүзеге асырылады.

Қазақстан Республикасының халқына онкологиялық көмек көрсетуді ұйымдастыру стандартына 1-қосымша Осы стандартпен реттелетін қатерлі ісіктердің тізбесі (бұдан әрі – Тізбе) № Сыр­қат Ау­ру­лар мен ден­са­улық­қа бай­ла­ны­сты про­бле­ма­лар­дың ха­лы­қа­ра­лық ста­ти­сти­ка­лық жік­те­ме­сі­нің код­та­ры (АХЖ-10) 1. Лим­фо­ид­ты, қан өн­ді­ру және олар­ға ұқсас тін­дер­дің іс­ік­те­рін қо­с­па­ған­да, ба­стап­қы неме­се бо­лжам­ды ба­стап­қы деп бел­гі­лен­ген анық­тал­ған орын­дар­да­ғы қа­тер­лі іс­ік­тер C00-C75 2. Дәл бел­гі­лен­бе­ген, қай­та­ла­ма және анық­тал­ма­ған орын­дар­да­ғы қа­тер­лі іс­ік­тер C76-C80 3. In situ іс­ік­те­рі D00-D09 4. Бел­гі­лен­бе­ген, қай­та­ла­ма және анық­тал­ма­ған орын­дар­да­ғы қа­тер­лі іс­ік­тер D37-D48 5. Дер­бес (ба­стап­қы) кө­пте­ген оқ­ша­у­ла­удың қа­тер­лі іс­ік­тер C97-C97 *Ескертпе: осы Тізбе түпкілікті болып табылмайды.

Қазақстан Республикасының халқына онкологиялық көмек көрсетуді ұйымдастыру стандартына 2-қосымша А4 фор­ма­ты Фор­мат А4 КҰЖЖ бой­ын­ша ұй­ым ко­ды ______ БСН бой­ын­ша ұй­ым ко­ды _______ Код ор­га­ни­за­ции по ОК­ПО ________ Код ор­га­ни­за­ции по БИН _________ Қазақстан Республикасы Денсаулық сақтау министрлігі Министерство здравоохранения Республики Казахстан Ұйымның атауы Наименование организации 1) Комиссия төрағасының Т.А.Ә. (бар болса) ____________________ маман дәрігер _______________________ ФИО (при его наличии) Председатель комиссии специалист 2) комиссия мүшесі Т.А.Ә. (бар болса) _________________________ маман дәрігер________________________ ФИО (при его наличии) член комиссии специалист 3) комиссия мүшесі Т.А.Ә. (бар болса) _________________________ маман дәрігер________________________ ФИО (при его наличии) член комиссии специалист 4) комиссия мүшесі Т.А.Ә. (бар болса) _________________________ маман дәрігер________________________ ФИО (при его наличии) член комиссии специалист 5) комиссия мүшесі Т.А.Ә. (бар болса) _________________________ маман дәрігер________________________ ФИО (при его наличии) член комиссии специалист Науқастың стационарлық медициналық картасының № (амбулаториялық науқастың) (№ медицинской карты стационарного пациента (амбулаторного пациента)) ___________________________________________________ 1. Қай медициналық ұйымда толтырылды (Составлено медицинской организацией _______________________ (атауы мен орналасқан жері) ________________________________________________________________________________________________ (название и ее местонахождение) 2. Пациенттің тегі, аты, әкесінің аты (бар болса) (Фамилия, имя, отчество (при его наличии) пациента) ________________________________________________________________________________________________ 3. Жасы (Возраст) _________________ 4. Жынысы (Пол) Е (М) Ә (Ж) - _______________ 5. Науқастың тұрақты мекенжайы (Адрес постоянного местожительства пациента) _______________________ ________________________________________________________________________________________________ 6. МДТ жолдамасы бойынша диагноз (Диагноз при направлении на МДГ)_________________________________ ________________________________________________________________________________________________ 7. Сатысы (Стадия) ___________________________________ 8. Аурудың анамнезі (Анамнез заболевания)________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________________ 9. Зерттеу әдістері мен олардың нәтижесi (Методы исследования и их результаты) _________________________ ________________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________________ 10. Жүргізілген ем (Проведенное лечение) __________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________________ 11. Науқастың жағдайы (общее состояние) ___________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________________ 12. Қосымша ескертулер (Дополнительные замечания) _____________________________________________ ________________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________________ 13. Осы жағдайды талқылау туралы деректер, МДТ ұсыну себебі (Данные о разборе настоящего случая, причина вынесения на МДГ) _______________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________________ 14. Қорытынды МДТ (Заключение МДГ)_____________________________________________________________ Диагноз_________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________________ 1) Қосымша емтихан ұсынылады (Рекомендовано дообследование - виды КДУ) ________________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________________ 2) Ұсынылатын мамандандырылған ем: хирургия, сәулелік терапия, дәрілік терапия, аралас емдеу, кешенді емдеу, химиорадиация емдеу (Рекомендовано специализированное лечение: хирургическое, лучевая терапия, лекарственное лечение, комбинированное лечение, комплексное лечение, химиолучевое лечение) ________________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________________ 3) Клиникалық топқа сәйкес бақылау ұсынылады (Рекомендовано динамическое наблюдение, согласно клинической группе (Iб), (II), (III)) ________________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________________ 4) Симптоматикалық ем ұсынылады (IV клиникалық топ) (Рекомендовано симптоматическое лечение (IV клиническая группа)) ________________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________________ МДТ қорытындысын жасайтын дәрігердің қолы (Подпись врача, составляющего заключение МДГ) __________ ________________________________________________________________________________________________ Медициналық ұйым басшысының қолы (Подпись председателя МДГ) ___________________________________ ________________________________________________________________________________________________ Хаттаманың толтырылған күнi (Дата составления заключения) 20__жылғы (года) «_____»___________________

Қазақстан Республикасының халқына онкологиялық көмек көрсетуді ұйымдастыру стандартына 3-қосымша Қатерлі ісікке күдік туындаған және (немесе) онкологиялық процесс өршіген кезде пациентті медициналық-санитариялық алғашқы көмек ұйымының жалпы практика дәрігері, консультациялық-диагностикалық көмек ұйымының маман дәрігері қарап-тексеру тәртібі

1. Онкологиядағы этика және деонтология қағидаттары. Дәрігердің пациентпен қарым-қатынасы онкологиядағы деонтология қағидаттарының негізінде құрылады: науқастың психикалық денсаулығын барынша қорғау; қатерлі ісігі (бұдан әрі – ҚІ) бар әрбір пациенттің емделуге құқығы бар. Пациенттің психологиялық мәртебесін қорғау мақсатында пациентпен қарым-қатынастың мынадай тәсілдерін пайдалану керек: ҚІ бар және күдікпен ауыратын науқастар жеткіліксіз психологиялық реакциялардың дамуымен ауыр эмоционалды стресті сезінетінін есте сақтаңыз (ауруын жасыру, емдеуден бас тарту, агрессивті немесе суицидтік көңіл-күйге дейін); пациентпен сенімді қарым-қатынас орнатыңыз, оның сезімдерін құрметтеңіз, мазасыздықтың себептерін анықтаңыз, стресті жеңілдетіңіз (немесе, кем дегенде, оны нашарлатпаңыз), мұқият жанашыр қарым-қатынас арқылы алдағы емделуге психологиялық тұрғыдан дайын болыңыз; ақыл-ойдың әртүрлі деңгейін, сипатын, пациенттердің өмірлік тәжірибесін ескеру; пациентті оның ауруы немесе ҚІ күдікті туралы хабардар ету мәселесіне жеке қарау; пациентті ғылыми зерттеулердің деректеріне сүйене отырып, диагностикалау мен емдеу әдістері туралы хабардар ету, қандай да бір диагностикалық зерттеулер мен емдеу әдістерін жүргізу қажеттілігі туралы сендіру.

2. ҚІ пен процестің өршуіне күдік туындаған кезде пациенттерді зерттеу қағидаттары.

1) анамнез жинау: мінез – құлықтық қауіп факторларын анықтау (шылым шегу-өтілі, шегілетін темекінің саны, күшті алкогольді тұтыну, тамақтану әдеті, дене белсенділігінің төмендігі), кәсіби зияндылықтарды, тұқымқуалаушылыққа бейімділікті (қандас туыстар арасындағы қатерлі ісік жағдайлары); созылмалы аурулардың болуы, мінезінің өзгеруі, клиникалық көріністердің жиілігі, түйсіктер, жаңа симптомдардың пайда болуы; бұрын болған емдік және операциялық жәрдемақылар;

2) сауалнама: патологиялық симптомдар болған кезде қақырықта, несепте, нәжісте қанның болуына, өңірлік лимфа түйіндерінің ұлғаюына, денеде ісік тәрізді түзілімдерге назар аудару;

3) толық әл-ауқат аясында пайда болатын жалпы белгілерге назар аударыңыз: шаршау, ұйқышылдық, қоршаған ортаға деген қызығушылықтың жоғалуы, өнімділіктің төмендеуі, субфебрилит, себепсіз салмақ жоғалту, терінің және шырышты қабаттардың бозаруы.

3. Тексеру қағидаттары. ҚІ визуалды орнын ерте кезеңдерде анықтауға болатындығын есте ұстаған жөн, сондықтан олар міндетті түрде тексерілуі керек: тері жамылғысы, ауыз қуысы, ерін, қалқанша безі, сүт бездері, жыныстық ағзалар, тік ішек, лимфа түйіндері. Ішкі (висцеральды) орнының ерте ҚІ нысандарының клиникалық диагностикасы қиын. Мұндай жағдайларда аспаптық және сәулелік диагностикалық әдістер қолданылады. Патологияның пайда болуына күдікті кез-келген пациентті тексеру зардап шеккен аймақты және аймақтық метастаздың мүмкін аймағын зерттеуден басталады, бірақ тек зардап шеккен аймақты тексерумен шектелмейді.

4. ҚІ негізгі орнының клиникалық симптоматикасы, ҚІ күдікті немесе ҚІ үдеуі кезіндегі тексеру көлемі, III клиникалық топтағы пациенттерді динамикалық бақылау және оларды тексеру мерзімділігі 1 және 2-кестелерде келтірілген. АХЖ 10 ко­ды бой­ын­ша АХЖ 10 ко­ды бой­ын­ша ата­уы Іс­ік па­то­ло­ги­я­сы­ның симп­том­да­ры Кли­ни­ка­лық хат­та­ма­лар­ға сәй­кес тек­се­ру кө­ле­мі Қыз­мет­тер ко­ды Қыз­мет­тер­дің ата­уы Бар­лық ор­ны B02.113.002 Тал­да­ғы­ш­та­ғы қан жа­су­ша­ла­ры­ның сан­мен бе­рі­л­ген 34 па­ра­метр­лі қан­ның жал­пы тал­да­уы B03.155.002 Қан са­ры­суын­да­ғы ала­ни­на­ми­но­транс­фе­раз­ды (АЛаТ) қол әді­сі­мен анық­тау B03.293.002 Қан са­ры­суын­да­ғы ас­пар­та­та­ми­но­транс­фе­раз­ды (АСаТ) қол әді­сі­мен анық­тау B03.335.002 Қан са­ры­уы­зын­да­ғы глю­ко­за­ны қол әді­сі­мен анық­тау B03.363.002 Қан са­ры­суын­да­ғы кре­а­ти­нин­ді қол әді­сі­мен анық­тау B03.386.002 қан са­ры­суын­да­ғы несеп­нәр­ді қол әді­сі­мен анық­тау B03.397.002 Са­ры­су­да­ғы жал­пы нә­руы­зды қол әді­сі­мен анық­тау B03.156.002 Қан са­ры­суын­да­ғы аль­бу­мин­ді ана­ли­за­тор­да анық­тау B03.398.002 Қан са­ры­суын­да­ғы жал­пы би­ли­ру­бин­ді қол әді­сі­мен анық­тау B03.401.002 Қан са­ры­суын­да­ғы жал­пы хо­ле­сте­рин­ді қол әді­сі­мен анық­тау B04.149.002 Қан плаз­ма­сын­да бел­сен­ді­рі­л­ген жар­ты­лай тром­бо­пла­стин уа­қы­тын (БЖТУ) қол әді­сі­мен анық­тау B04.379.002 Қан плаз­ма­сын­да қол әді­сі­мен (ПВ-ПТИ-МНО) про­тром­бин­ді ин­декс (ПТИ) пен ха­лы­қа­ра­лық қа­лып­ты қа­ты­на­сын (ХҚҚ) ке­зек­ті есеп­те­умен про­тром­бин уа­қы­тын (ПУ) анық­тау B04.501.002 Қан плаз­ма­сын­да фиб­ри­но­ген­ді қол әді­сі­мен анық­тау B01.077.002 Несеп­ті тал­да­уы­шта жал­пы кли­ни­ка­лық (несеп тұн­ба­сын­да­ғы жа­су­ша эле­мент­те­рі­нің са­нын есеп­те­умен фи­зи­ко-хи­ми­я­лық құ­ра­мы) зерт­теу C03.020.005 Ке­уде қуы­сы ағ­за­ла­ры­ның рент­ге­но­гра­фи­я­сы (екі кес­кін­де) C03.001.004 Ге­па­то­би­лио­пан­кре­а­тит­тік ай­мақ­тың (ба­уыр, өт қа­бы, ұй­қы бе­зі, көк­ба­уыр) уль­тра­ды­быст­ық зерт­те­уі (бұ­дан әрі – УДЗ) A02.039.000 Ке­ңес: Он­ко­лог С 00-14, D09.7 Ерін­нің, ауыз қуы­сы­ның және жұт­қын­шақ­тың іс­ік­те­рі Ерін: ауыр неме­се ауырт­па­лық­сыз тығ­ы­здау Қор­ша­ған тін­дер­ге неме­се па­пил­ляр­лы түр­лер­ге сәл кө­те­рі­л­ген қан ке­ту бе­ті, ро­лик тә­р­із­ді жи­ек­те­рі бар ұзақ ем­дел­ме­ген жа­ра, бай­ла­ныс ке­зін­де қан ке­ту. Иек, жақ асты ай­ма­ғы­ның лим­фа түй­ін­де­рі­нің ұл­ға­юы. Ауыз қуы­сы мен жұт­қын­шақ: аузын­да ұзақ ем­дел­мей­тін жа­ра­ның бо­луы, ауыз қуы­сын­да өт­пей­тін ауыр­сы­ну. Бет­тің іс­і­нуі неме­се қа­лың­да­уы. Қы­зыл иек­тер­де, тіл­де, без­дер­де неме­се ауыз қуы­сы­ның шы­ры­шты қа­бығ­ын­да ақ неме­се қы­зыл дақ­тар. Жұ­ту ке­зін­де бө­тен де­не­нің се­зі­мі. Шай­нау неме­се жұ­ту, жақ неме­се тіл қоз­ға­лы­сы қиын. Тіл­дің ұюы. Мой­ын­да іс­і­ну­дің пай­да бо­луы. D.91.496.105 Он­ко­ци­то­ло­ги­я­ға жа­ғын­ды­ны жи­нау D89.700.020 Үл­кей­ген лим­фа түй­і­ні­нің пунк­ци­я­сы Ди­а­гно­сти­ка­лық пунк­ция (бет­кей) B08.746.001 Ци­то­ло­ги­я­лық зерт­теу (Ро­ма­нов­ский-Гим­зе, Па­па­ни­ко­лай, Дифф Квик, Май-Грюн­вальд, Грамм, Пап­пен­гейм бой­ын­ша бо­яу) C03.019.004 Өңір­лік лим­фа түй­ін­де­рі­нің УДЗ (бір ана­то­ми­я­лық зо­на) C03.008.006 Мұ­рын қуы­сы қо­сал­қы­ла­ры­ның ком­пью­тер­лік то­мо­гра­фи­я­сы C03.002.006 Мой­ын­ның ком­пью­тер­лік то­мо­гра­фи­я­сы C03.012.006 Кон­траст­пен мой­ын­ның ком­пью­тер­лік то­мо­гра­фи­я­сы C03.069.005 Мұ­рын қуы­сы­ның рент­ге­но­гра­фи­я­сы C03.026.005 Кон­траст­пен кө­мей­дің рент­ге­но­гра­фи­я­сы C03.071.005 Кө­мей то­мо­гра­фи­я­сы C03.072.005 Мұ­рын-жұт­қын­шақ­тың, мұ­рын қуы­ста­ры­ның то­мо­гра­фи­я­сы A02.014.000 Ото­ри­но­ла­рин­го­лог ке­ңе­сі A02.023.000 Оф­таль­мо­лог­тың ке­ңе­сі A02.018.000 Нев­ро­па­то­лог­тың ке­ңе­сі A02.056.000 Сто­ма­то­лог-хи­рург­тің ке­ңе­сі С15-С26, D00-D01 Өңе­ш­тің ор­на­ла­суы анық­тал­ма­ған қа­тер­лі іс­і­гі Өңеш: дис­фа­гия, қат­ты сіл­кей бө­лу, жұ­ты­лу ке­зін­де­гі ауыр­сы­ну, әсі­ре­се қат­ты және жа­быс­қақ та­мақ ке­зін­де, ке­удед­гі бел­гі­сіз «тыр­на­лу» се­зі­мі. Ас­қа­зан: жал­пы әл-ауқат­тың на­шар­ла­уы, се­беп­сіз әл­сіз­дік, ең­бек­ке қа­бі­лет­ті­лік­тің тө­мен­де­уі, шар­шау, та­мақ­та­ну­дан бас тар­ту, тә­бет­тің тұ­рақ­ты тө­мен­де­уі, сал­мақ жо­ғал­ту. Се­беп­сіз про­грес­сив­ті сал­мақ жо­ғал­ту, та­мақ­тан­ған­нан кей­ін ас­қа­зан­да то­лып ке­ту және ауыр­лық се­зі­мі. Та­мақ­тан­ған­нан кей­ін­гі ауыр­сы­ну. Ре­гур­ги­та­ция, құ­су, же­ңіл­дік, ас­қа­зан­нан қан ке­ту. Ане­мия. Тоқ ішек: ен­ті­гу, іш­тің паль­па­ци­я­лан­ған іс­і­гі. Диа­ре­я­мен ал­ма­сты­ры­ла­тын іш қа­ту. Іш­тің ауыр­сы­нуы, ішек­тен қан ке­ту (нә­жі­сте­гі қан). Ане­мия. Тік ішек­те­гі бө­тен дене се­зі­мі. Де­фе­ка­ция ке­зін­де шы­рыш пен қан­ның бө­лі­нуі, де­фе­ка­ция ке­зін­де тік ішек­тің то­лық боса­тыл­мау се­зі­мі, нә­жіс­ке жиі, жал­ған ша­қы­ру. Ба­уыр: оң жақ ги­по­хон­дри­яда­ғы ауыр­лық, жал­пы әл­сіз­дік, шар­ша­удың жо­ға­ры­ла­уы (ақыл-ой және фи­зи­ка­лық), өнім­ді­лік­тің тө­мен­де­уі, жү­рек ай­ну және тә­бет­тің жо­ға­луы; де­не­де та­мыр­лы жұл­ды­здар­дың неме­се тор­лар­дың пай­да бо­луы, мұ­рын­нан қан ке­ту. Ұй­қы бе­зі: жал­пы әл­сіз­дік, өнім­ді­лік­тің тө­мен­де­уі, жү­рек ай­ну және тә­бет­тің жо­ға­луы, те­рі­нің сар­ға­юы, шы­ры­шты қа­бат­тар, эпи­га­стри­яда­ғы ауыр­сы­ну, бел­дем­ше. D.91.496.105 Он­ко­ци­то­ло­ги­я­ға сүр­т­ін­ді алу B08.746.001 Ци­то­ло­ги­я­лық зерт­теу (Ро­ма­нов­ский-Гим­зе, Дифф Квик (Diff-Quik), Май-Грюн­вальд, грамм, Пап­пен­гей­му бой­ын­ша бо­я­у­мен) C01.002.001* неме­се Ви­део­эзо­фа­го­га­стро­дуо­де­но­ско­пия C01.001.001* неме­се Фиб­ро­эзо­фа­го­га­стро­дуо­де­но­ско­пия C01.016.001* То­лық қам­ти­тын бей­нео­ко­ло­но­ско­пия C01.027.001 Эн­до­ско­пи­я­лық шерт­пе­лі биоп­сия B08.737.001 B08.764.001 Күр­де­лі­лі­гі 4- са­нат­ты ота- биоп­си­я­лық ма­те­ри­ал­дың 1 шы­ғыр- пре­па­ра­тын ги­сто­ло­ги­я­лық зерт­теу C03.024.004 Іш пер­де ар­тын­да­ғы ке­ңі­стіктің УДЗ C03.005.006* неме­се Ішпер­де қуы­сы ағ­за­ла­рын және ішпер­де арт­қы ке­ңі­стіктің ком­пью­тер­лік то­мо­гра­фи­я­сы C03.015.006 * неме­се Кон­тра­сті­ле­умен ішпер­де қуы­сы және ішпер­де ар­тың­ғы ағ­за­лар­дың ком­пью­тер­лік то­мо­гра­фи­я­сы C03.016.006* неме­се Кон­тра­сті­ле­умен кі­ші жам­бас ағ­за­ла­ры­ның ком­пью­тер­лік то­мо­гра­фи­я­сы C03.006.006* неме­се Кі­ші жам­бас ағ­за­ла­ры­ның ком­пью­тер­лік то­мо­гра­фи­я­сы C03.031.005* неме­се Қа­ра­ма-қар­сы кес­кін­де өңе­ш­ті рент­ге­но­ско­пи­я­лық зерт­теу C03.032.005* неме­се Қа­ра­ма-қар­сы кес­кін­де ас­қа­зан­ды рент­ге­но­ско­пи­я­лық зерт­теу (қо­сар­лы қа­ра­ма-қар­сы кес­кін­деу) C03.034.005* Ир­ри­го­ско­пия/ир­ри­го­гра­фия (қо­сар­лы қа­ра­ма-қар­сы кес­кін­деу) B06.123.005* неме­се Им­му­но­флу­о­рес­цент­тік тал­дау әді­сі­мен (бұ­дан әрі - ИФТ-әді­сі) қан са­ры­суын­да АФП (аль­фа­фе­то­про­те­ин) анық­тау B06.123.006* неме­се Им­му­но­хе­ми­лю­ми­нес­цен­ция әді­сі­мен қан са­ры­суын­да аль­фа­фе­то­про­те­ин (АФП) анық­тау С30-С39, D02 Ты­ныс алу мү­ше­ле­рі­нің іс­ік­те­рі Кө­мей: та­мақ­тың жы­быр­ла­уы неме­се қы­шуы. Та­мақ­та бө­тен нәр­се­нің бо­луын се­зу, жөте­лу қы­суы. Жөте­лу. Да­уыс ыр­ға­ғы неме­се тек да­уыс темб­рі­нің өзге­руі. 2 және одан да көп ап­та бойы да­уы­стың қар­лы­ғуы. Жұ­ты­лу ке­зін­де ың­ғай­сыздық пен ауыр­сы­ну. Та­мақ­та­ғы ауыр­сы­ну. Құ­лақ­тың ау­руы. Мой­ын­да­ғы лим­фа түй­ін­де­рі­нің ұл­ға­юы. Тра­хея, бронх, өк­пе: ұзақ жөтел, құр­ғақ неме­се қа­қы­рық­пен, ге­моп­тиз. Те­ме­кі ше­гу­ші­лер­де жөтел­дің си­па­тын өзгер­ту. Ен­ті­гу. Ке­уде тұ­сы­ның ау­руы. Дене тем­пе­ра­ту­ра­сы­ның се­беп­сіз жо­ға­ры­ла­уы. Жал­пы әл­сіз­дік, сал­мақ жо­ғал­ту D.91.496.105 Он­ко­ци­то­ло­ги­я­ға сүр­т­ін­ді алу B08.746.001 Ци­то­ло­ги­я­лық зерт­теу (Ро­ма­нов­ский-Гим­зе, Дифф Квик (Diff-Quik), Май-Грюн­вальд, грамм, Пап­пен­гей­му бой­ын­ша бо­я­у­мен) С01.025.001 неме­се Фиб­ро­ла­рин­го­ско­пия С01.033.001 неме­се Бей­не­ла­рин­го­ско­пия С01.009.001 неме­се Фиб­ро­брон­хо­ско­пия ди­а­гно­сти­ка­лық С01.010.001 неме­се Ди­а­гно­сти­ка­лық бей­не­брон­хо­ско­пия C01.027.001 Эн­до­ско­пи­я­лық шерт­пе­лі биоп­сия B08.737.001, B08.764.001 Күр­де­лі­лі­гі 3-4 са­нат ота-биоп­си­я­лық ма­те­ри­ал­дың 1б­лок- пре­па­ра­тын ги­сто­ло­ги­я­лық зерт­теу C03.026.005* Қа­ра­ма-қар­сы кес­кін­де­гі кө­мей­дің рент­ге­но­гра­фи­я­сы C03.071.005* Кө­мей­дің то­мо­гра­фи­я­сы C03.002.006* Мой­ын­ның ком­пью­тер­лік то­мо­гра­фи­я­сы C03.013.006* Кон­тра­сті­ле­умен ке­уде ағ­за­ла­ры­ның ком­пью­тер­лік то­мо­гра­фи­я­сы C03.019.004 Үстің­гі лим­фа түй­ін­де­рі­нің УДЗ (мой­ын, су­па­кла­ви­ку­ляр­лы лим­фа түй­ін­де­рі) C03.056.004 Ре­тро­пе­ри­то­не­аль­ді лим­фа түй­ін­де­рі­нің УДЗ A02.014.000* Ото­ри­но­ла­рин­го­лог­тың ке­ңе­сі A02.044.000 Фти­зи­атр ке­ңе­сі С43-С44, С46.0 Те­рі іс­ік­те­рі, оның ішін­де те­рі ме­ла­но­ма­сы Те­рі­де­гі ауырт­па­лық­сыз тығ­ы­зда­ғы­штар неме­се ұзақ уа­қыт ем­дел­ме­ген жа­ра­лар, сүй­ел тү­рін­де те­рі­нің кей­бір жер­ле­рін­де өсу. Бұ­рын­нан бар қал тү­сі­нің өзге­руі, қал ай­ма­ғын­да қы­шу, қы­шы­ну пай­да бо­луы, қал­дың ұл­ға­юы, тығ­ы­зда­луы неме­се қан ке­туі. Лим­фа түй­ін­де­рі­нің ұл­ға­юы D.91.496.105 Он­ко­ци­то­ло­ги­я­ға сүр­т­ін­ді алу D89.700.020 Үл­кей­ген лим­фа түй­і­ні­нің пунк­ци­я­сы (ди­а­гно­сти­ка­лық пунк­ция бе­ті) B08.746.001 Ци­то­ло­ги­я­лық зерт­теу (Ро­ма­нов­ский-Гим­зе, Дифф Квик (Diff-Quik), Май-Грюн­вальд, грамм, Пап­пен­гей­му бой­ын­ша) C03.019.004 Бет­кі лим­фа түй­ін­де­рі­нің УДЗ (бір ана­то­ми­я­лық ай­мақ) Дер­ма­то­ско­пия С40-С41, С45-С47, С49 Жұм­сақ тін­дер­дің сүй­ек іс­ік­те­рі­нің іс­ік­те­рі Жер­гі­лік­ті ауыр­сы­ну, аяқ-қол функ­ци­я­сы­ның бұ­зы­луы, за­қым­да­луы, іс­і­ну­дің, паль­па­ци­я­ның пай­да бо­луы C03.037.005 C03.038.005 неме­се C03.039.005 неме­се C03.040.005 неме­се C03.041.005 неме­се C03.043.005 неме­се C03.044.005 неме­се C03.045.005 неме­се C03.046.005 неме­се C03.048.005 неме­се C03.049.005 неме­се C03.096.005 неме­се C03.097.005 неме­се C03.098.005 неме­се C03.099.005 неме­се C03.101.005 неме­се C03.103.005 неме­се За­қым­дан­ған ай­мақ­тың сүй­ек­те­рі мен буын­да­ры­ның рент­ге­но­гра­фи­я­сы C03.023.004* Жұм­сақ тін­дер­дің УДЗ C03.007.006 Сүй­ек-буын жүй­е­сі­нің ком­пью­тер­лік то­мо­гра­фи­я­сы (1 ана­то­ми­я­лық ай­мақ) C04.004.009 Ста­ти­ка­лық қаң­қа­ның бір фо­тон­ды эмис­си­я­лық ком­пью­тер­лік то­мо­гра­фи­я­сы-әр­бір кей­ін­гі про­ек­ция D.91.496.105* Он­ко­ци­то­ло­ги­я­ға сүр­т­ін­ді алу B08.746.001* Ци­то­ло­ги­я­лық зерт­теу (Ро­ма­нов­ский-Гим­зе, Дифф Квик (Diff-Quik), Май-Грюн­вальд, грамм, Пап­пен­гей­му бой­ын­ша бо­я­у­мен) С48 Ре­тро­пе­ри­то­не­аль­ді ке­ңі­стік пен пе­ри­то­ний­дің іс­ік­те­рі Дис­пеп­си­я­лық бұ­зы­лу­лар (жү­рек ай­ну, құ­су), нә­жі­стің бұ­зы­луы, зәр шы­ға­ру. Ен­ті­гу, нев­ро­ло­ги­я­лық бел­гі­лер. Тө­мен­гі аяқ­тар­дың іс­і­нуі және ва­ри­коз. Тө­мен­гі аяқ­тың ги­по­тер­ми­я­сы және ги­пер­гид­ро­зы за­қым­да­ну жа­ғын­да мүм­кін. C03.010.007 Қа­ра­ма-қар­сы ор­на­лас­қан ішпер­де қуы­сы мен ішпер­де ар­тын­да­ғы ке­ңі­стіктің маг­нит­ті ре­зо­нан­сты то­мо­гра­фи­я­сы C01.002.001 неме­се Ви­део­эзо­фа­го­га­стро­дуо­де­но­ско­пия C01.001.001 неме­се Фиб­ро­эзо­фа­го­га­стро­дуо­де­но­ско­пия C01.015.001 неме­се Жал­пы фиб­ро­ко­ло­но­ско­пия C01.016.001 неме­се Жал­пы бейне ко­ло­но­ско­пи­я­сы C03.034.005 Ир­ри­го­ско­пия / ир­ри­го­гра­фия(Қос кон­траст) С50, D05 Сүт бе­зі­нің іс­ік­те­рі Сүт бе­зін­де­гі те­рі мен емі­зік­тің өзге­руі, Ем­шек­тен сүт бе­зі­нің бө­лі­нуі. Сүт бе­зі­нің тығ­ы­зда­луы. Қол­тық астын­да лим­фа түй­ін­де­рі­нің ұл­ға­юы D41.312.427 Тре­пано­биоп­сия B08.737.001, B08.764.001 1 блок-пре­па­рат­ты ги­сто­ло­ги­я­лық зерт­теу 3-4 күр­де­лі­лік са­на­тын­да­ғы опе­ра­ци­я­лық-биоп­си­я­лық ма­те­ри­ал­ды зерт­теу C03.018.004 Сүт без­де­рін УДЗ C03.082.005 (40 жас­қа дей­ін­гі тұ­лға­лар үшін-тек УДЗ) Мам­мо­гра­фия (4 су­рет) C03.084.005 Мақ­сат­ты мам­мо­гра­фия (1 про­ек­ция) C03.029.004 Ги­не­ко­ло­ги­я­лық УДЗ (тран­саб­до­ми­наль­ді) C51-58, D06-D07 Әй­ел жы­ныс ағ­за­ла­ры­ның іс­ік­те­рі Жа­тыр мой­ны – кон­так­ті­лі қан ке­ту­лер-мен­стру­а­ци­я­мен бай­ла­ны­сты емес қан ке­ту­лер, жы­ныс жол­да­ры­нан ірің­ді ағу, іш­тің тө­мен­гі бө­лі­гін­де­гі ауыр­сы­ну, жа­тыр мой­ны­ның ұзақ уа­қыт ем­дел­ме­ген эро­зи­я­сы. Жа­тыр де­не­сі: ба­стап­қы бе­де­улік, жа­тыр­дан ацик­л­ді қан ке­ту, жас әй­ел­дер­де­гі ана­лық без­дер­дің дис­функ­ци­я­сы, ме­но­па­у­за­дан кей­ін­гі ке­зең­де жа­тыр­дан қан ке­ту. Ана­лық без­дер: іш­тің ауы­руы және ың­ғай­сыздық се­зі­мі. Дис­пеп­сия және ас­қа­зан-ішек жо­лы қыз­ме­ті­нің бас­қа да бұ­зы­лу­ла­ры. Ди­зу­ри­я­лық құ­бы­лы­стар. Етек­кір ора­лы­мы­ның бұ­зы­луы. Іш­тің және жам­бас ай­ма­ғын­да­ғы ас­цит пен іс­ік мас­са­ла­ры­ның әсе­рі­нен іш­тің ұл­ға­юы. Ты­ныс алу бел­гі­ле­рі (ен­ті­гу, жөтел) сұй­ық­тық­тың плев­ра қуы­сы­на тран­с­у­да­ци­я­сы, сон­дай-ақ іш қуы­сы­ның қы­сы­мы­ның жо­ға­ры­ла­уы (ас­цит пен іс­ік мас­са­сы­ның жо­ға­ры­ла­уы). Жал­пы әл­сіз­дік, тә­бет­тің жо­ға­луы, ас­цит­тің әсе­рі­нен іш­тің ұл­ға­юы B08.749.001 неме­се Па­па­ни­ко­лау те­сті­мен (бұ­дан әрі - ПАП-тест) жа­тыр мой­ны­нан жа­ғын­ды­ны ци­то­ло­ги­я­лық зерт­теу B08.749.002 неме­се Жа­тыр мой­ны­нан жа­ғын­ды­ны ци­то­ло­ги­я­лық зерт­теу сұй­ық­тық ци­то­ло­гия ап­па­ра­тын­да ПАП-тест D70.210.117 неме­се Коль­по­ско­пия C01.034.001 неме­се Бей­не­коль­по­ско­пия D69.090.129* Жа­тыр қуы­сы­ның ди­а­гно­сти­ка­лық ку­ре­та­жы B08.737.001, B08.764.001 1 блок-пре­па­рат­ты ги­сто­ло­ги­я­лық зерт­теу 3-4 күр­де­лі­лік са­на­тын­да­ғы опе­ра­ци­я­лық-биоп­си­я­лық ма­те­ри­ал­ды зерт­теу C03.029.004 Ги­не­ко­ло­ги­я­лық УДЗ (тран­саб­до­ми­наль­ді) C03.056.004 Ре­тро­пе­ри­то­не­аль­ді лим­фа түй­ін­де­рі­нің УДЗ C60-С63 Ер­лер­дің жы­ныс ағ­за­ла­ры­ның іс­ік­те­рі Жы­ныс мү­ше­сі: жы­ныс мү­ше­сі­нің кез-кел­ген бө­лі­гін­де іс­ік тү­зі­лу­і­нің бо­луы (түй­ін, ой­ық жа­ра, түй­ін), кө­бі­не­се са­у­сақ­та неме­се ба­ста. Фи­моз­дың да­муы, те­рі тү­сі­нің өзге­руі. Жы­ныс мү­ше­сі­нің іс­і­нуі. Ай­мақ­тық лим­фа түй­ін­де­рі­нің ұл­ға­юы. Қуық асты бе­зі: жиі зәр шы­ға­ру түн­гі зәр шы­ға­ру, ба­яу зәр шы­ға­ру, кіш­кене бө­лік­тер­де зәр шы­ға­ру, қуық­тың то­лық емес боса­ты­луы, зәр шы­ға­ру ке­зін­де ың­ғай­сыздық, зәр­де қан­ның пай­да бо­луы (ге­ма­ту­рия). Же­дел зәр­ді ұстап тұ­ру­ға дей­ін зәр шы­ға­ру. Қат­ты сал­мақ жо­ғал­ту, әл­сіз­дік, те­рі­нің бозғы­лт ре­ңі. Ұрық: көлем­нің ұл­ға­юы, сі­ңір­де­гі ауыр­лық се­зі­мі. D.91.496.105* Он­ко­ци­то­ло­ги­я­ға сүр­т­ін­ді алу D89.700.020* Үл­кей­ген лим­фа түй­і­ні­нің пунк­ци­я­сы (ди­а­гно­сти­ка­лық пунк­ция Үстірт) B08.746.001* Ци­то­ло­ги­я­лық зерт­теу (Ро­ма­нов­ский-Гим­зе, Дифф Квик, Май-Грюн­вальд, грамм, Пап­пен­гей­му бой­ын­ша бо­я­у­мен) B06.399.005* неме­се Қан са­ры­суын­да­ғы жал­пы про­стат­қа тән ан­ти­ген­ді (ПСА) ИФТ-әді­сі­мен анық­тау B06.399.006* неме­се Қан са­ры­суын­да­ғы жал­пы про­стат-спе­ци­фи­ка­лық ан­ти­ген­ді (ПСА) им­му­но­хе­ми­лю­ми­нес­цен­ция әді­сі­мен анық­тау B06.444.006* неме­се Қан са­ры­суын­да­ғы бос F-про­стат-спе­ци­фи­ка­лық ан­ти­ген­ді (F-ПСА) им­му­но­хе­ми­лю­ми­нес­цен­ция әді­сі­мен анық­тау B06.444.005* неме­се Қан са­ры­суын­да­ғы бос ПСА (F-про­стат-спе­ци­фи­ка­лық ан­ти­ген) ИФТ-әді­сі­мен анық­тау B06.123.005 * неме­се Қан са­ры­суын­да­ғы АФП (аль­фа­фе­то­про­те­ин) ИФТ-әді­сі­мен анық­тау B06.123.006* неме­се Қан са­ры­суын­да­ғы аль­фа­фе­то­про­те­ин­ді (АФП) им­му­но­хе­ми­лю­ми­нес­цен­ция әді­сі­мен анық­тау B03.367.002* Қан са­ры­суын­да­ғы лак­тат­де­гид­ро­ги­на­за­ны (ЛДГ) тал­да­ғы­шта анық­тау B06.518.005* Қан са­ры­суын­да­ғы адам­ның хо­ри­о­ни­ка­лық го­на­до­тро­пи­нін (ХГЧ) ИФТ-әді­сі­мен анық­тау C03.013.004 Қуық асты бе­зі мен қуық­тың қал­дық несеп­ті анық­та­у­мен тран­саб­до­ми­наль­ді УДЗ C03.011.004 неме­се Бүй­рек­ті, қуық­ты қал­дық несеп­ті анық­та­у­мен УДЗ C03.010.004 неме­се Ер­лер­де­гі несеп-жы­ныс жүй­е­сі­нің ке­шен­ді ағ­за­ла­ры­ның УДЗ (бүй­рек, бүй­рек үсті без­де­рі, несеп қал­ды­ғын анық­та­у­мен қуық, қуық асты бе­зі, ата­лық без­дер) C03.024.004 Ре­тро­пе­ри­то­не­аль­ді ке­ңі­стікті УДЗ C03.019.004* Бет­кі лим­фа түй­ін­де­рі­нің УДЗ (бір ана­то­ми­я­лық ай­мақ) C03.006.006 Кі­ші жам­бас ағ­за­ла­ры­ның ком­пью­тер­лік то­мо­гра­фи­я­сы C03.005.006 Ішпер­де қуы­сы ағ­за­ла­ры­ның және ішпер­де ар­тын­да­ғы ке­ңі­стіктің ком­пью­тер­лік то­мо­гра­фи­я­сы C03.043.005* Жам­бас сүй­ек­те­рі мен жам­бас буын­да­ры­ның рент­ге­но­гра­фи­я­сы A02.026.000 Уро­лог­тың ке­ңе­сі C64-C68, D09.0-D09.1 Зәр шы­ға­ру жол­да­ры­ның іс­ік­те­рі Бел бұл­шы­қе­ті ай­ма­ғын­да ауы­руы мен ауыр­лық. Несеп­те қан­ның пай­да бо­луы (ге­ма­ту­рия). Зәр шы­ға­ру­дың кі­ді­рі­сі, зәр шы­ға­ру­да­ғы ың­ғай­сыздық жал­пы бел­гі­лер: әл­сіз­дік, сал­мақ жо­ғал­ту C03.011.004 Бүй­рек­ті, қуық­ты қал­дық несеп­ті анық­та­у­мен УДЗ C03.024.004 Ре­тро­пе­ри­то­не­аль­ді ке­ңі­стікті УДЗ C03.058.005 Уро­гра­фия ве­на­і­ші­лік C03.005.006* неме­се Ішпер­де қуы­сы ағ­за­ла­рын және ішпер­де арт­қы ке­ңі­стіктің ком­пью­тер­лік то­мо­гра­фи­я­сы C03.015.006 * неме­се Кон­тра­сті­ле­умен ішпер­де қуы­сы және ішпер­де ар­тың­ғы ағ­за­лар­дың ком­пью­тер­лік то­мо­гра­фи­я­сы C03.016.006* неме­се Кон­тра­сті­ле­умен кі­ші жам­бас ағ­за­ла­ры­ның ком­пью­тер­лік то­мо­гра­фи­я­сы C03.006.006* неме­се Кі­ші жам­бас ағ­за­ла­ры­ның ком­пью­тер­лік то­мо­гра­фи­я­сы D57.321.604 хро­мо­ци­сто­ско­пия С69-С72 Көз­дің, ми­дың және ор­та­лық нерв жүй­е­сі­нің бас­қа бө­лім­де­рі­нің іс­ік­те­рі Көз, көз ро­зет­ка­сы, қо­сал­қы ап­па­рат: көз­дің қы­за­руы, эк­зоф­таль­моз, көз­дің ауы­руы, кө­ру қа­бі­ле­ті­нің тө­мен­де­уі, со­қыр­лық­қа дей­ін. Стра­бизм. Ор­би­та­да іс­ік тү­зі­лу­і­нің пай­да бо­луы. Қа­бақ­тың іс­і­нуі. Птоз. Ор­би­та­ның уа­қыт­ша қа­быр­ға­сы­ның сүй­ек ақа­уы. Ор­та­лық жүй­ке жүй­е­сі: Жал­пы це­ре­браль­ды (бас ау­руы, бас ай­на­лу, құ­су, оп­ти­ка­лық нерв­тер­дің то­қы­рау дис­кі­ле­рі және т.б.) және жер­гі­лік­ті бел­гі­лер (нев­ро­ло­ги­я­лық бел­гі­лер – па­рез, жо­ғар­ғы және тө­мен­гі аяқ­тың сал ау­руы, па­ре­сте­зия, ги­пе­ре­сте­зия, іш­кі ағ­за­лар функ­ци­я­сы­ның бұ­зы­луы, омырт­қа ба­ға­ны­ның бой­ы­мен және іс­ік­тің ор­на­лас­қан же­рін­де­гі ауыр­сы­ну, па­то­ло­ги­я­лық нев­ро­ло­ги­я­лық бел­гі­лер). Кон­вуль­си­я­лық ұста­ма­лар. Ней­ро­эн­до­крин­ді бұ­зы­лу­лар (ги­по­физ іс­ік­те­рі ке­зін­де) C03.001.006* неме­се Ми­дың ком­пью­тер­лік то­мо­гра­фи­я­сы C03.011.006* неме­се Қа­ра­ма-қар­сы ми­дың ком­пью­тер­лік то­мо­гра­фи­я­сы C03.001.007* неме­се Ми­дың маг­ни­то­ре­зо­нан­стық то­мо­гра­фи­я­сы C03.008.007 * неме­се Кон­траст­пен ми­дың маг­ни­то­ре­зо­нан­стық то­мо­гра­фи­я­сы C03.006.007* неме­се Омыр­тқа­ның маг­нит­ті ре­зо­нан­сты то­мо­гра­фи­я­сы (1 ана­то­ми­я­лық ай­мақ) C03.013.007* неме­се Кон­траст­пен омыр­тқа­ның маг­ни­то­ре­зо­нан­стық то­мо­гра­фи­я­сы (1 ана­то­ми­я­лық ай­мақ) C03.004.005 Бас сүй­е­гі­нің рент­ге­но­гра­фи­я­сы (2 про­ек­ция) C03.007.005* Тү­рік ер-то­қы­мы­ның рент­ге­но­гра­фи­я­сы C03.080.005* Ке­су бой­ын­ша ор­би­та­лар­дың рент­ге­но­гра­фи­я­сы C03.015.005* Омыр­тқа­ның мой­ын бө­лі­гі­нің рент­ге­но­гра­фи­я­сы C03.017.005* Ке­уде омырт­қа­сы­ның рент­ге­но­гра­фи­я­сы C03.041.005* Омыр­тқа­ның бел-құй­ым­шақ бө­лі­гі­нің рент­ге­но­гра­фи­я­сы C03.027.004* Көз УДЗ A02.033.000 Ке­ңес: Ней­ро­хи­рург A02.018.000 Ке­ңес: Нев­ро­па­то­лог A02.023.000 Ке­ңес: Оф­таль­мо­лог C73, D09.3 Қал­қан­ша бе­зі­нің іс­ік­те­рі Мой­ын­да тығ­ы­здық (іс­ік қа­лып­та­сты­ру), тез өсу. Мой­ын ай­ма­ғын­да­ғы ауыр­сы­ну, кей­де құ­лақ­тың ай­ма­ғы­на та­ра­ла­ды. Да­уы­стың қар­лы­ғуы, жұ­ты­лу­дың бұ­зы­луы. Ты­ныс алу­дың қиын­да­уы. Ин­фек­ци­я­лық ау­ру­мен бай­ла­ны­сты емес жөтел C03.017.004 Қал­қан­ша бе­зі­нің УДЗ C03.019.004 Бет­кі лим­фа түй­ін­де­рі­нің УДЗ (бір ана­то­ми­я­лық ай­мақ) B06.484.005 Қан са­ры­суын­да­ғы ти­рео­троп­ты гор­мон­ды (ТТГ) ИФТ-әді­сі­мен анық­тау B06.484.006 неме­се Қан са­ры­суын­да­ғы ти­рео­троп­ты гор­мон­ды (ТТГ) им­му­но­хе­ми­лю­ми­нес­цен­ция әді­сі­мен анық­тау B06.446.005 Қан са­ры­суын­да­ғы бос трий­од­ти­ро­нин­ді (T3) ИФТ-әді­сі­мен анық­тау B06.446.006 неме­се Қан са­ры­суын­да­ғы бос три­о­до­ти­ро­нон­ды (T3) им­му­но­хе­ми­лю­ми­нес­цен­ция әді­сі­мен анық­тау B06.400.005 неме­се Қан са­ры­суын­да­ғы жал­пы ти­рок­син­ді (T4) ИФТ-әді­сі­мен анық­тау B06.400.006 неме­се Қан са­ры­суын­да­ғы жал­пы ти­рок­син­ді (T4) им­му­но­хе­ми­лю­ми­нес­цен­ция әді­сі­мен анық­тау B06.400.006 Қан са­ры­суын­да­ғы ти­ре­о­пе­рок­си­да­за­ға (А-ТПО) ан­ти­де­не­лер­ді ИФТ-әді­сі­мен анық­тау B06.202.005 неме­се Қан са­ры­суын­да­ғы ти­ре­о­пе­рок­си­да­за­ға (А-ТПО) ан­ти­де­не­лер­ді ИФТ-әді­сі­мен анық­тау B06.202.006 неме­се Қан са­ры­суын­да­ғы ти­ре­о­пе­рок­си­да­за­ға (А-ТПО) ан­ти­де­не­лер­ді им­му­но­хе­ми­лю­ми­нес­цен­ция әді­сі­мен анық­тау D92.090.003 Жі­ңіш­ке ине­лі ас­пи­ра­ци­я­лық биоп­сия B08.746.001 Ци­то­ло­ги­я­лық зерт­теу (Ро­ма­нов­ский-Гим­зе, Дифф Квик, Май-Грюн­вальд, грамм, Пап­пен­гей­му бой­ын­ша бо­я­у­мен) A02.021.000 Эн­до­кри­но­лог­тың ке­ңе­сі C04.003.011* Қал­қан­ша бе­зі­нің ком­пью­тер­лік то­мо­гра­фи­я­сы­мен бі­рік­ті­рі­л­ген бір фо­тон­ды эмис­си­я­лық ком­пью­тер­лік то­мо­гра­фия C80 Дәл бел­гі­лен­бе­ген, қай­та­ла­ма және анық­тал­ма­ған (ал­ғаш­қы анық­тал­ған оша­ғы жоқ ме­та­ста­здар)жа­ңа тү­зі­лім­дер Лим­фа түй­ін­де­рі­нің ұл­ға­юы. Жал­пы бел­гі­ле­рі: әл­сіз­дік, тә­бет­тің жо­ға­луы, өнім­ді­лік­тің тө­мен­де­уі, сал­мақ жо­ғал­ту. Қа­тер­лі іс­ік­тің ги­сто­ло­ги­я­лық кө­рі­ні­сі D.91.496.105 неме­се Он­ко­ци­то­ло­ги­я­ға сүр­т­ін­ді алу D92.090.003 неме­се Қол же­тім­ді ме­та­ста­ти­ка­лық іс­ік­тер­дің, лим­фа түй­ін­де­рі­нің жұ­қа ине­лі ас­пи­ра­ци­я­лық биоп­си­я­сы B08.746.001 Ци­то­ло­ги­я­лық зерт­теу (Ро­ма­нов­ский-Гим­зе, Дифф Квик, Май-Грюн­вальд, грамм, Пап­пен­гей­му бой­ын­ша бо­я­у­мен) D41.312.427 Қол же­тім­ді ме­та­ста­ти­ка­лық іс­ік­тер­дің тре­пано­биоп­си­я­сы B08.737.001, B08.764.001 1 блок-пре­па­рат­ты ги­сто­ло­ги­я­лық зерт­теу 3-4 күр­де­лі­лік са­на­тын­да­ғы опе­ра­ци­я­лық-биоп­си­я­лық ма­те­ри­ал­ды зерт­теу C04.001.010 ПЭТ + бір ана­то­ми­я­лық ай­мақ­тың ком­пью­тер­лік то­мо­гра­фи­я­сы C03.019.004* Бет­кі лим­фа түй­ін­де­рі­нің УДЗ (бір ана­то­ми­я­лық ай­мақ) C03.017.006* Кон­траст­пен бас­қа ағ­за­лар­дың ком­пью­тер­лік то­мо­гра­фи­я­сы C03.014.007* Кон­траст­пен бас­қа ағ­за­лар­дың маг­ни­то­ре­зо­нан­сты то­мо­гра­фи­я­сы C01.002.001 неме­се Бей­не­эзо­фа­го­га­стро­дуо­де­но­ско­пия C01.001.001 неме­се Фиб­ро­эзо­фа­го­га­стро­дуо­де­но­ско­пия C01.016.001* Жал­пы бейне ко­ло­но­ско­пия С01.009.001* неме­се Ди­а­гно­сти­ка­лық Фиб­ро­брон­хо­ско­пия С01.010.001 * неме­се Бей­не­брон­хо­ско­пия ди­а­гно­сти­ка­лық C01.027.001* Эн­до­ско­пи­я­лық шым­шу биоп­си­я­сы B08.737.001, B08.764.001* 1 блок-пре­па­рат­ты ги­сто­ло­ги­я­лық зерт­теу 3-4 күр­де­лі­лік са­на­тын­да­ғы опе­ра­ци­я­лық-биоп­си­я­лық ма­те­ри­ал­ды зерт­теу C03.028.004* Ре­тро­пе­ри­то­не­аль­ді ке­ңі­стікті УДЗ C03.010.004* Ер­лер­де­гі несеп-жы­ныс жүй­е­сі­нің ке­шен­ді ағ­за­ла­ры­ның УДЗ (бүй­рек, бүй­рек үсті без­де­рі, несеп қал­ды­ғын анық­та­у­мен қуық, қуық асты бе­зі, ата­лық без­дер) * - қатерлі ісіктердің орнына байланысты АХЖ 10 ко­ды АХЖ 10 коды­ның ата­уы Қыз­мет ко­ды Қыз­мет­тің ата­уы Есе­лі­гі Бар­лық па­ци­ент­тер­ге B02.113.002 Тал­да­уы­шта қан жа­су­ша­ла­ры­ның сан­дық бей­не­сі бар 34 па­ра­метр­лі жал­пы қан тал­да­уы ау­ру­дың бі­рін­ші жы­лын­да-үш ай­да бір рет; ау­ру­дың екін­ші жы­лын­да-ал­ты ай­да бір рет; үшін­ші жыл­дан ба­стап – жы­лы­на бір рет B03.155.002 Қан са­ры­суын­да­ғы ала­ни­на­ми­но­транс­фе­ра­за­ны (АЛаТ) тал­да­ғы­шта анық­тау B03.293.002 Қан са­ры­суын­да­ғы ас­пар­та­та­ми­но­транс­фе­ра­за­ны (АСаТ) тал­да­ғы­шта анық­тау B03.335.002 Қан са­ры­суын­да­ғы глю­ко­за­ны ана­ли­за­тор­да анық­тау B03.363.002 Қан са­ры­суын­да­ғы кре­а­ти­нин­ді ана­ли­за­тор­да анық­тау B03.386.002 Қан са­ры­суын­да­ғы мо­че­ви­на­ны ана­ли­за­тор­да анық­тау B03.397.002 Қан са­ры­суын­да­ғы жал­пы ақуы­зды ана­ли­за­тор­да анық­тау B03.156.002 Қан са­ры­суын­да­ғы аль­бу­мин­ді ана­ли­за­тор­да анық­тау B03.398.002 Қан са­ры­суын­да­ғы жал­пы би­ли­ру­бин­ді ана­ли­за­тор­да анық­тау B03.401.002 Қан са­ры­суын­да­ғы жал­пы хо­ле­сте­рин­ді ана­ли­за­тор­да анық­тау B04.149.002 Қан плаз­ма­сын­да­ғы бел­сен­ді­рі­л­ген іші­на­ра тром­бо­пласт­ин­дік уа­қыт­ты (АЧТВ) тал­да­ғы­шта анық­тау B04.379.002 Қан плаз­ма­сын­да­ғы про­тром­бин ин­дек­сін (ПТИ) және ха­лы­қа­ра­лық нор­ма­лан­ған қа­ты­на­сын (ХНҚ) тал­да­уы­шта (ПВ-ПТИ-ХНҚ)кей­ін­нен есеп­тей оты­рып, про­тром­бин уа­қы­тын (ПВ) анық­тау B04.501.002 Қан плаз­ма­сын­да­ғы фиб­ри­но­ген­ді ана­ли­за­тор­да анық­тау B01.077.002 Ана­ли­за­тор­да несеп­тің жал­пы тал­да­уын зерт­теу (несеп тұн­ба­сы­ның жа­су­ша­лық эле­мент­те­рі­нің са­нын есеп­тей оты­рып, фи­зи­ка­лық-хи­ми­я­лық қа­си­ет­те­рі) C03.020.005 Ке­уде қуы­сы ор­ган­да­ры­ның рент­ге­но­гра­фи­я­сы (2 про­ек­ция)ге­па­то­би­лио­пан­кре­а­ти­я­лық ай­мақ­тың УДЗ (ба­уыр, өт қа­бы, ұй­қы бе­зі, көк­ба­уыр) C03.001.004 Тал­да­уы­шта қан жа­су­ша­ла­ры­ның сан­дық бей­не­сі бар 34 па­ра­метр­лі жал­пы қан тал­да­уы A02.039.000 Ке­ңес: Он­ко­лог С00-С14, D09.7 Ерін­нің, ауыз қуы­сы­ның және жұт­қын­шақ­тың іс­ік­те­рі C03.019.004 Үстің­гі лим­фа түй­ін­де­рін (мой­ын)УДЗ ау­ру­дың бі­рін­ші жы­лын­да-үш ай­да бір рет; ау­ру­дың екін­ші жы­лын­да-ал­ты ай­да бір рет; үшін­ші жыл­дан ба­стап – жы­лы­на бір рет C03.008.006* Мұ­рын­ның қо­сал­қы қуы­ста­ры­ның ком­пью­тер­лік то­мо­гра­фи­я­сы C03.002.006* Мой­ын­ның ком­пью­тер­лік то­мо­гра­фи­я­сы C03.069.005 Мұ­рын қуы­сы­ның рент­ге­но­гра­фи­я­сы C03.071.005 Кө­мей­дің то­мо­гра­фи­я­сы C03.072.005 Мұ­рын-жұт­қын­шақ­тың, мұ­рын қуы­ста­ры­ның то­мо­гра­фи­я­сы A02.014.000 Ото­ри­но­ла­рин­го­лог­тың ке­ңе­сі A02.023.000 Оф­таль­мо­лог­тың ке­ңе­сі A02.018.000 Нев­ро­па­то­лог­тың ке­ңе­сі С15-С26, D00-D01 Ас­қо­ры­ту ағ­за­ла­ры­ның іс­ік­те­рі C01.002.001 неме­се Ви­део­эзо­фа­го­га­стро­дуо­де­но­ско­пия ау­ру­дың бі­рін­ші жы­лын­да-үш ай­да бір рет; ау­ру­дың екін­ші жы­лын­да-ал­ты ай­да бір рет; үшін­ші жыл­дан ба­стап – жы­лы­на бір рет C01.001.001 неме­се Фиб­ро­эзо­фа­го­га­стро­дуо­де­но­ско­пия C01.016.001* Жал­пы бейне ко­ло­но­ско­пия C03.024.004 Ре­тро­пе­ри­то­не­аль­ді ке­ңі­стікті УДЗ C03.005.006 неме­се Ішпер­де қуы­сы ағ­за­ла­ры­ның және ішпер­де ар­тын­да­ғы ке­ңі­стіктің ком­пью­тер­лік то­мо­гра­фи­я­сы C03.015.006 неме­се Ке­ре­ғар­лық­пен ішпер­де қуы­сы мен ішпер­де ар­тын­да­ғы ке­ңі­стік ор­ган­да­ры­ның ком­пью­тер­лік то­мо­гра­фи­я­сы C03.006.006 неме­се Кі­ші жам­бас ағ­за­ла­ры­ның ком­пью­тер­лік то­мо­гра­фи­я­сы C03.016.006 неме­се Кон­траст­пен кі­ші жам­бас ағ­за­ла­ры­ның ком­пью­тер­лік то­мо­гра­фи­я­сы С30-С39, D02 Ты­ныс алу ағ­за­ла­ры­ның іс­ік­те­рі С01.025.001 неме­се Фиб­ро­ла­рин­го­ско­пия ау­ру­дың бі­рін­ші жы­лын­да-үш ай­да бір рет; ау­ру­дың екін­ші жы­лын­да-ал­ты ай­да бір рет; үшін­ші жыл­дан ба­стап – жы­лы­на бір рет С01.033.001 неме­се Бей­нео­ла­рин­го­ско­пия С01.009.001 неме­се Ди­а­гно­сти­ка­лық Фиб­ро­брон­хо­ско­пия С01.010.001 неме­се Бей­не­брон­хо­ско­пия ди­а­гно­сти­ка­лық C03.071.005* Кө­мей­дің то­мо­гра­фи­я­сы C03.002.006* Мой­ын­ның ком­пью­тер­лік то­мо­гра­фи­я­сы C03.013.006* Ке­уде қуы­сы ағ­за­ла­ры­ның кон­траст­ты ком­пью­тер­лік то­мо­гра­фи­я­сы C03.019.004 Үстің­гі лим­фа түй­ін­де­рі­нің УДЗ (мой­ын, су­па­кла­ви­ку­ляр­лы лим­фа түй­ін­де­рі) C03.056.004* Ре­тро­пе­ри­то­не­аль­ді лим­фа түй­ін­де­рі­нің УДЗ С43-С44, С46.0 Те­рі іс­ік­те­рі, оның ішін­де те­рі ме­ла­но­ма­сы Дер­ма­то­ско­пия* ау­ру­дың бі­рін­ші жы­лын­да-үш ай­да бір рет; ау­ру­дың екін­ші жы­лын­да-ал­ты ай­да бір рет; үшін­ші жыл­дан ба­стап – жы­лы­на бір рет C03.019.004 Бет­кі лим­фа түй­ін­де­рі­нің УДЗ (бір ана­то­ми­я­лық ай­мақ) С40-С41, С45-С47, С49 Жұм­сақ тін­дер­дің және сүй­ек­те­рі­нің іс­ік­те­рі C03.037.005 неме­се C03.038.005 неме­се C03.039.005 неме­се C03.040.005 неме­се C03.041.005 неме­се C03.043.005 неме­се C03.044.005 неме­се C03.045.005 неме­се C03.046.005 неме­се C03.048.005 неме­се C03.049.005 неме­се C03.096.005 неме­се C03.097.005 неме­се C03.098.005 неме­се C03.099.005 неме­се C03.101.005 неме­се C03.103.005 неме­се За­қым­дан­ған ай­мақ­тың сүй­ек­те­рі мен буын­да­ры­ның рент­ге­но­гра­фи­я­сы ау­ру­дың бі­рін­ші жы­лын­да-үш ай­да бір рет; ау­ру­дың екін­ші жы­лын­да-ал­ты ай­да бір рет; үшін­ші жыл­дан ба­стап – жы­лы­на бір рет C03.023.004 Жұм­сақ тін­дер­дің УДЗ C03.007.006* Сүй­ек-буын жүй­е­сі­нің ком­пью­тер­лік то­мо­гра­фи­я­сы (1 ана­то­ми­я­лық ай­мақ) C04.004.009* Ста­ти­ка­лық қаң­қа­ның бір фо­тон­ды эмис­си­я­лық ком­пью­тер­лік то­мо­гра­фи­я­сы-әр­бір кей­ін­гі про­ек­ция С48 Ре­тро­пе­ри­то­не­аль­ді ке­ңі­стік пен пе­ри­то­ний­дің іс­ік­те­рі C03.010.007* Кон­тра­сті­ле­умен ішпер­де қуы­сы және ішпер­де ар­тың­ғы ағ­за­лар­дың маг­нит­тік-ре­зо­нан­стық то­мо­гра­фи­я­сы ау­ру­дың бі­рін­ші жы­лын­да-үш ай­да бір рет; ау­ру­дың екін­ші жы­лын­да-ал­ты ай­да бір рет; үшін­ші жыл­дан ба­стап – жы­лы­на бір рет C03.056.004 Ре­тро­пе­ри­то­не­аль­ді лим­фа түй­ін­де­рі­нің УДЗ С50, D05 Сүт бе­зі­нің іс­ік­те­рі C03.018.004 Сүт без­де­рін УДЗ ау­ру­дың бі­рін­ші жы­лын­да-үш ай­да бір рет; ау­ру­дың екін­ші жы­лын­да-ал­ты ай­да бір рет; үшін­ші жыл­дан ба­стап – жы­лы­на бір рет C03.082.005 Мам­мо­гра­фия (4 су­рет), (40 жас­қа дей­ін­гі тұ­лға­лар үшін-тек УДЗ); C03.084.005 Ны­са­на­лы мам­мо­гра­фия (1 кес­кін­де) C03.029.004 Ги­не­ко­ло­ги­я­лық УДЗ (транс­ва­ги­нал­дық) C51-58, D06-D07 Әй­ел жы­ныс ағ­за­ла­ры­ның іс­ік­те­рі B08.749.001 неме­се Жа­тыр мой­ны­нан сүр­т­ін­ді­ні ци­то­ло­ги­я­лық зерт­теу. ПАП-тест ау­ру­дың бі­рін­ші жы­лын­да-үш ай­да бір рет; ау­ру­дың екін­ші жы­лын­да-ал­ты ай­да бір рет; үшін­ші жыл­дан ба­стап – жы­лы­на бір рет B08.749.002 неме­се Сұй­ық­тық ци­то­ло­ги­я­сы құ­ра­лын­да ПАП-те­сті­леу жа­тыр мой­ны­нан жа­ғын­ды­ны йи­то­ло­ги­я­лық зерт­теу D69.090.129* Жа­тыр қуы­сы­ның ди­а­гно­сти­ка­лық қы­руы D70.210.117 неме­се Коль­по­ско­пия C01.034.001 или Бей­не­коль­по­ско­пия C03.029.004 Ги­не­ко­ло­ги­я­лық УДЗ (транс­ва­ги­нал­дық) C03.056.004* Іш қуы­сы лим­фа түй­ін­де­рі­нің УДЗ C60-С63 Ер­лер­дің жы­ныс мү­ше­ле­рі­нің іс­ік­те­рі B06.399.005* неме­се ИФА әді­сі­мен қан са­ры­суын­да жал­пы (ПСА) про­стат-спе­ци­фи­ка­лы ан­ти­ген анық­тау ау­ру­дың бі­рін­ші жы­лын­да-үш ай­да бір рет; ау­ру­дың екін­ші жы­лын­да-ал­ты ай­да бір рет; үшін­ші жыл­дан ба­стап – жы­лы­на бір рет B06.399.006* неме­се Им­му­но­хе­ми­лю­ми­нес­цен­ция әді­сі­мен қан са­ры­суын­да жал­пы (ПСА) про­стат-спе­ци­фи­ка­лы ан­ти­ген анық­тау B06.444.006* неме­се Им­му­но­хе­ми­лю­ми­нес­цен­ция әді­сі­мен қан са­ры­суын­да жал­пы (ПСА) про­стат-спе­ци­фи­ка­лы ан­ти­ген анық­тау B06.444.005* неме­се ИФТ-әді­сі­мен қан са­ры­суын­да­ғы бос ПСА (F-про­стат-спе­ци­фи­ка­лық ан­ти­ген) анық­тау B06.123.005* неме­се ИФТ-әді­сі­мен қан са­ры­суын­да­ғы АФП (аль­фа фе­то­про­те­ин) анық­тау B06.123.006* неме­се им­му­но­хе­ми­лю­ми­нес­цен­ция әді­сі­мен қан са­ры­суын­да­ғы аль­фа фе­то­про­те­ин­ді (АФП) анық­тау B03.367.002* Лак­тат­де­гид­ро­ге­на­за­ны қан са­ры­суын­да­ғы (ЛДГ) тал­да­ғы­шта анық­тау B06.518.005* ИФТ-әді­сі­мен қан са­ры­суын­да­ғы адам­ның хо­ри­о­ни­ка­лық го­на­до­тро­пи­нін (ХГЧ) анық­тау C03.010.004 Ер­лер­де­гі несеп-жы­ныс жүй­е­сі­нің ке­шен­ді ор­ган­да­ры­ның УДЗ (бүй­рек, бүй­рек үсті без­де­рі, несеп қал­ды­ғын анық­та­у­мен қуық, қуық асты бе­зі, ата­лық без­дер) C03.024.004 Ре­тро­пе­ри­то­не­аль­ді ке­ңі­стікті УДЗ C03.006.006 Кі­ші жам­бас ағ­за­ла­ры­ның ком­пью­тер­лік то­мо­гра­фи­я­сы C03.005.006 Ішпер­де қуы­сы ағ­за­ла­ры­ның және ішпер­де ар­тын­да­ғы ке­ңі­стіктің ком­пью­тер­лік то­мо­гра­фи­я­сы C64-C68, D09.0-D09.1 Зәр шы­ға­ру жол­да­ры­ның іс­ік­те­рі C03.011.004 Бүй­рек­ті, қуық­ты қал­дық несеп­ті анық­та­у­мен УДЗ ау­ру­дың бі­рін­ші жы­лын­да-үш ай­да бір рет; ау­ру­дың екін­ші жы­лын­да-ал­ты ай­да бір рет; үшін­ші жыл­дан ба­стап – жы­лы­на бір рет C03.024.004 Ре­тро­пе­ри­то­не­аль­ді ке­ңі­стікті УДЗ C03.006.006 Кі­ші жам­бас ағ­за­ла­ры­ның ком­пью­тер­лік то­мо­гра­фи­я­сы C03.005.006 Құр­сақ қуы­сы ағ­за­ла­ры­ның және ішпер­де ар­тын­да­ғы ке­ңі­стіктің ком­пью­тер­лік то­мо­гра­фи­я­сы хро­мо­ци­сто­ско­пия D57.321.604 Бүй­рек­ті, қуық­ты қал­дық несеп­ті анық­та­у­мен УДЗ С69-С72 Көз­дің, ми­дың және ор­та­лық нерв жүй­е­сі­нің бас­қа бө­лім­де­рі­нің іс­ік­те­рі C03.001.006* неме­се Ми­дың ком­пью­тер­лік то­мо­гра­фи­я­сы ау­ру­дың бі­рін­ші жы­лын­да-үш ай­да бір рет; ау­ру­дың екін­ші жы­лын­да-ал­ты ай­да бір рет; үшін­ші жыл­дан ба­стап – жы­лы­на бір рет C03.011.006* неме­се Қа­ра­ма-қар­сы ми­дың ком­пью­тер­лік то­мо­гра­фи­я­сы C03.001.007* неме­се Ми­дың маг­ни­то­ре­зо­нан­стық то­мо­гра­фи­я­сы C03.008.007* неме­се Кон­траст­пен ми­дың маг­ни­то­ре­зо­нан­стық то­мо­гра­фи­я­сы C03.006.007* неме­се Омыр­тқа­ның маг­нит­ті ре­зо­нан­сты то­мо­гра­фи­я­сы (1 ана­то­ми­я­лық ай­мақ) C03.013.007* неме­се Кон­траст­пен омыр­тқа­ның маг­ни­то­ре­зо­нан­стық то­мо­гра­фи­я­сы (1 ана­то­ми­я­лық ай­мақ) C03.027.004* Көз УДЗ C03.004.005* Бас сүй­е­гі­нің рент­ге­но­гра­фи­я­сы (2 про­ек­ция) C03.007.005* Тү­рік ер-то­қы­мы­ның рент­ге­но­гра­фия A02.033.000 Ней­ро­хи­рург ке­ңе­сі A02.018.000 Нев­ро­па­то­лог­тың ке­ңе­сі A02.023.000 Оф­таль­мо­лог ке­ңе­сі C80 Дәл бел­гі­лен­бе­ген, қай­та­ла­ма және анық­тал­ма­ған (ал­ғаш­қы анық­тал­ған оша­ғы жоқ ме­та­ста­здар)жа­ңа тү­зі­лім­дер C04.001.010 ПЭТ + бір ана­то­ми­я­лық ай­мақ­тың ком­пью­тер­лік то­мо­гра­фи­я­сы ау­ру­дың бі­рін­ші жы­лын­да-үш ай­да бір рет; ау­ру­дың екін­ші жы­лын­да-ал­ты ай­да бір рет; үшін­ші жыл­дан ба­стап – жы­лы­на бір рет C03.019.004* Бет­кі лим­фа түй­ін­де­рі­нің УДЗ (бір ана­то­ми­я­лық ай­мақ) C03.017.006* или Кон­траст­пен бас­қа ор­ган­дар­дың ком­пью­тер­лік то­мо­гра­фи­я­сы C03.014.007* или Кон­траст­пен бас­қа ор­ган­дар­дың маг­ни­то­ре­зо­нан­сты то­мо­гра­фи­я­сы C01.002.001 или Бей­не­эзо­фа­го­га­стро­дуо­де­но­ско­пия C01.001.001 или Фиб­ро­эзо­фа­го­га­стро­дуо­де­но­ско­пия C01.016.001* То­таль­ды ви­део­ко­ло­но­ско­пия С01.009.001* или Ди­а­гно­сти­ка­лық фиб­ро­брон­хо­ско­пия С01.010.001* или Ди­а­гно­сти­ка­лық ви­де­оброн­хо­ско­пия C03.024.004 Ре­тро­пе­ри­то­не­аль­ді ке­ңі­стікті УДЗ C03.028.004* Ги­не­ко­ло­ги­я­лық УДЗ (тран­саб­до­ми­наль­ді C03.010.004* Ер­лер­де­гі несеп-жы­ныс жүй­е­сі­нің ке­шен­ді ағ­за­ла­ры­ның УДЗ (бүй­рек, бүй­рек үсті без­де­рі, несеп қал­ды­ғын анық­та­у­мен қуық, қуық асты бе­зі, ата­лық без­дер) * – қатерлі ісіктер орнына байланысты

Қазақстан Республикасының халқына онкологиялық көмек көрсетуді ұйымдастыру стандартына 4-қосымша Жоғары тұрған топтарды бақылау тәртібі медициналық-санитариялық алғашқы көмек және консультациялық диагностикалық көмек көрсету ұйымдарындағы онкологиялық тәуекел Медициналық-санитариялық алғашқы көмек (бұдан әрі – МСАК) және консультациялық-диагностикалық көмек (бұдан әрі – КДК) медициналық ұйымдары мамандарының онкологиялық аурулардың профилактикасы жөніндегі жұмыстағы негізгі міндеті ҚІ (факультативтік, міндетті алдын ала емдеу) дамитын ісік алды жай-күйін уақтылы тану және емдеу, сондай-ақ малигнизацияны (қатерлі ісік ауруының) уақтылы диагностикалау болып табылады. Негізгі ісік алды патологиясы (Iб клиникалық топ) және консультацияларды және (немесе) динамикалық бақылауды жүзеге асыратын мамандар 3-кестеде ұсынылған: Ма­ман­дық Іс­і­кал­ды па­то­ло­гия Есе­лі­гі Он­ко­лог ин­ва­зив­ті емес қа­тер­лі іс­ік (carcinoma in situ), ги­не­ко­лог­тар­да және (неме­се) он­ко­ги­не­ко­лог­тар­да ке­ңес бе­ре­тін және бай­қа­ла­тын әй­ел жы­ныс мү­ше­ле­рін­де­гі ло­ка­ли­за­ци­ядан бас­қа; пиг­мент­ті ксе­ро­дер­ма (дер­ма­то­логпен бір­ге); Боуэн ау­руы; сүт бе­зі аре­о­лы ай­ма­ғы­нан тыс жер­де ор­на­лас­қан Па­гет ау­руы; те­рі және тө­мен­гі ерін дис­ке­ра­то­зда­ры, лей­ко­пла­кия, эритро­пла­кия, те­рі мүй­і­зі; хей­лит ман­га­нот­ти қы­зыл жи­егі тө­мен­гі ерін жы­лы­на 1 ке­мін­де 1 рет Мам­мо­лог түй­ін­ді фиб­роз­ды-ки­сто­зды ма­сто­па­ти­я­лар, оның ішін­де қа­тер­сіз тү­зі­лім­дер бой­ын­ша хи­рур­ги­я­лық ем­де­уден кей­ін, сүт без­де­рі­нің фил­ло­ид­ты іс­ік­те­рі, хи­рур­ги­я­лық ем­де­уден кей­ін; сүт без­де­рі­нің қа­тер­сіз дис­пла­зи­я­ла­ры; жы­лы­на ке­мін­де 1 рет Жал­пы прак­ти­ка дә­рі­ге­рі, те­ра­певт со­зыл­ма­лы қай­та­ла­на­тын брон­хит; ло­ка­ли­за­ци­я­лан­ған пнев­москле­роз, өк­пе­нің бас­қа со­зыл­ма­лы об­струк­тив­ті ау­ру­ла­ры; жы­лы­на ке­мін­де 1 рет Га­стро­эн­те­ро­лог, пр­ок­то­лог со­зыл­ма­лы ой­ық жа­ра­лы эзо­фа­гит; Бар­рет өңе­ші; атро­фи­я­лық га­стрит; ас­қа­зан мен он екі елі ішек­тің ой­ық жа­ра­сы; ас­қа­зан жа­ра­сы; ас­қа­зан-ішек жо­лы­ның по­ли­пі және по­ли­по­зы; тоқ ішек­тің диф­фуз­ды по­ли­по­зы; ас­қа­зан-ішек жо­лы­ның ту­бу­ляр­лы-вил­ла­лы аде­но­ма­ла­ры; Ме­не­трия ау­руы; Крон ау­руы; спе­ци­фи­ка­лық емес ой­ық жа­ра­лы ко­лит; ба­уыр цир­ро­зы жы­лы­на ке­мін­де 1 рет Ото­ри­но­ла­рин­го­лог мұ­рын қуы­сы­ның, жұт­қын­шақ­тың, кө­мей жұт­қын­шақ­тың, кө­мей­дің шы­ры­шты па­пил­ло­ма­ла­ры; лей­ко­пла­кия, сі­ле­кей эритро­пла­ки­я­сы; па­хи­дер­мия; кө­мей­дің жа­на­спа­лы фиб­ро­ма­сы жы­лы­на ке­мін­де 1 рет Уро­лог қуық­тың па­пил­ло­ма­ла­ры; урет­ра по­лип­те­рі; крип­тор­хи­дизм; лей­ко­пла­кия және лей­ко­ке­ра­тоз жы­ныс мү­ше­сі­нің ба­ста­ры; ұш­қыр кон­ди­ло­ма­лар; қуық асты бе­зі­нің ги­пер­пла­зи­я­сы жы­лы­на ке­мін­де 1 рет Хи­рург, трав­ма­то­лог фиб­роз­ды сүй­ек дис­пла­зи­я­сы; де­фор­ма­ци­я­ла­у­шы остео­дис­тро­фия (Па­гет ау­руы); эк­зо­сто­здар; хон­дро­ма­лар жы­лы­на ке­мін­де 1 рет Эн­до­кри­но­лог қал­қан­ша бе­зін­де түй­ін­дік тү­зі­лім­де­рі бар кез-кел­ген жас­та­ғы ер адам­дар; қал­қан­ша бе­зін­де түй­ін­дік тү­зі­лім­де­рі 50 жастан ас­қан және 25 жастан ас­қан па­ци­ент­тер (ер­лер мен әй­ел­дер); ион­да­у­шы сәу­ле­ле­ну­дің бас және мой­ын ай­ма­ғы­на жал­пы неме­се жер­гі­лік­ті әсер ал­ған адам­дар, әсі­ре­се ба­ла­лық шақ­та жы­лы­на ке­мін­де 1 рет Ги­не­ко­лог он­ко­ги­не­ко­логпен бір­ге, әй­ел жы­ныс мү­ше­ле­рі­нің (D 06-07.3) ин­ва­зив­ті емес обы­ры (carcinoma in situ); ана­лық без­дер­дің ше­ка­ра­лық іс­ік­те­рі (D 39.1), он­ко­ги­не­ко­логпен бір­ге; фон­дық про­це­стер ай­ма­ғын­да неме­се өзгер­ме­ген жа­тыр мой­нын­да пай­да бо­ла­тын дис­пла­зия; лей­ко­пла­кия, эритро­пла­кия, сырт­қы жы­ныс мү­ше­ле­рі­нің лей­ко­ке­ра­то­зы; кра­у­роз вуль­вы; жа­тыр мой­ны ка­на­лы­ның қай­та­ла­на­тын по­ли­пі; эн­до­мет­ри­я­ның атип­тік ги­пер­пла­зи­я­сы; эн­до­мет­рия по­лип­те­рі; ана­лық без­дің қа­тер­сіз тү­зі­лім­де­рі жы­лы­на ке­мін­де 1 рет Пациенттерді тексеру «Созылмалы аурулары бар адамдарға медициналық көмек көрсетуді ұйымдастыру, байқаудың мерзімділігі мен мерзімдерін, диагностикалық зерттеулердің міндетті минимумы мен еселігі қағидаларын бекіту туралы» Қазақстан Республикасы Денсаулық сақтау министрінің 2020 жылғы 23 қазандағы № ҚР ДСМ-149/2020 (Нормативтік құқықтық актілерді мемлекеттік тіркеу тізілімінде № 21513 болып тіркелген) бұйрығына сәйкес жүргізіледі.

Қазақстан Республикасының халқына онкологиялық көмек көрсетуді ұйымдастыру стандартына 5-қосымша Бастапқы онкологиялық науқастың бағыты Ескертпе: аббревиатуралар мен қысқартулардың толық жазылуы: АФП-альфа-фетопротеин; БФЭКТ-бір фотонды эмиссиялық компьютерлік томография; БФЭКТ-КТ-компьютерлік томографиямен біріктірілген бір фотонды эмиссиялық томография; ЖЗТ-жалпы зәр талдауы; ИГХ-иммуногистохимиялық зерттеу; КДБ-консультациялық-диагностикалық бөлімше; КДК-консультациялық-диагностикалық көмек; КТ-компьютерлік томография; ҚЖТ-қанның жалпы талдауы; МРТ-магниттік-резонанстық томография; МСАК - медициналық-санитариялық алғашқы көмек; ПСА-простатикалық спецификалық антиген; ПЭТ-позитронды эмиссиялық томография; ТТГ-тиреотропты гормон; УДЗ-ультрадыбыстық зерттеу; ЭКГ-электрокардиография.

Қазақстан Республикасының халқына онкологиялық көмек көрсетуді ұйымдастыру стандартына 6-қосымша Науқаста асқынған түрдегi қатерлі ісік (IV клиникалық топ) анықталған жағдайға толтырылатын Хаттама* Протокол* на случай выявления у пациента запущенной формы злокачественного новообразования (клиническая группа ΙV) 1. ________________________________________________________________________________________ (екі дана толтырылады: біріншісі стационарлық науқастың медициналық картасында, амбулаториялық картасында қалады. Екіншісі науқастың мекенжайындағы онкологиялық орталыққа немесе диспансерге жіберіледі) (составляется в двух экземплярах: первый остается в медицинской карте стационарного пациента, (амбулаторного пациента). Второй пересылается в организацию, оказывающую онкологическую помощь на вторичном уровне по месту жительства пациента) 2. Пациенттің стационарлық медициналық картасының № (амбулаториялық науқастың) (№ медицинской карты стационарного пациента (амбулаторного пациента)) ________________________________________________ 3. Қай медициналық ұйымда толтырылды (Составлен медицинской организацией ______________________ (аты мен орналасқан жері) _____________________________________________________________________________________________ (название и его местонахождение) 4. Пациенттің тегі, аты, әкесінің аты (бар болса) (Фамилия, имя, отчество (при его наличии) пациента) _____________________________________________________________________________________________ 5. Жасы (Возраст) _________________ 6. Жынысы (Пол) Е (М) Ә (Ж) - ______________ 7. Пациенттің тұрақты мекенжайы (Адрес постоянного местожительства пациента) _______ ______________________________________________________________________________________________ 8. Диагноз ___________________________________________________________________________________ 9. Сатысы (Стадия) ___________________________________ 10. Қатерлі ісіктің асқынғаны анықталған күн (Дата установления запущенности рака) /__/__/ /__/__/ /__/__/__/__/ж. г. 11. Алғашқы белгілердің пайда болу кезі (Дата появления первых признаков) /__/__/ /__/__/ /__/__/__/__/ж. г. 12. Науқастың сырқаты бойынша бірінші рет медициналық көмек сұрап келуі (Первичное обращение пациента за медицинской помощью по поводу заболевания) күні (дата) _____________________ қай медицина ұйымына (в какую медицинскую организацию) ______________________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________________ 13. Алғашқы рет қатерлi iсiк диагнозы қойылған күн (Дата установления первичного диагноза злокачественного новообразования) ______________________________________________________________ ________________________________________________________________ қай ұйымда (в какой организации) Пациенттің осы сырқаты салдарынан хронологиялық тәртіпте дәрігерлер мен медициналық ұйымдарға қаралуы туралы, әр медициналық ұйым туралы мыналарды көрсетіңіз (Указать в хронологическом порядке этапы обращения пациента к врачам и в медицинские организации по поводу данного заболевания, о каждой медицинской организации необходимо отметить следующее): 14. Медициналық ұйымының атауы (Наименование медицинской организации) ____________________________________________________________________________________________ 15. Барған күні (Дата посещения) ________________________________________________________________ 16. Зерттеу әдістері мен олардың нәтижесi (Методы исследования и их результаты) _____________________ 17. Қойылған диагноз (Поставленный диагноз) ____________________________________________________ 18. Жүргізілген ем (Проведенное лечение) ________________________________________________________ _____________________________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________________________ * Бұл хаттама III сатыдағы көзге көрінетін жерде орналасқан қатерлі ісік үшін де толтырылады. * Настоящий протокол составляется и на ΙΙΙ стадию злокачественных новообразований визуальных локализаций. №.____ 2 бетi стр. 2 ф. № ___ 19. Асқыну себептерін анықтау үшін келесі сұрақтардың жауабын хронологиялық тәртіппен толтырыңыз (В хронологическом порядке заполнять следующие вопросы для выяснения причин запущенности): 19.1. Пациенттің медициналық көмек алуға медицина ұйымына дер кезінде қаралмауы (керегінің астын сызыңыз) (Несвоевременное обращение пациента за медицинской помощью в медицинскую организацию (нужное подчеркнуть)): 1) ФАП-ке, ЖДА-ға, АДА-ға, аудандық (қалалық) емханаға 3ай, 6 ай, 1 жыл бұрын қаралды (обратился (обратилась) в ФАП, СВА, СВБ, районная (городская) поликлиника 3 месяца, 6 месяцев, 1 год тому назад) 2) дәрігерге ешқашан қаралмаған немесе бірінші рет қаралуы (никогда не обращался (обращалась) к врачу или обратился (обратилась) впервые) күні (дата)___________________. 19.2. Науқастың медициналық көмек алуға онкологиялық ұйымға дер кезінде қаралмауы (керегінің астын сызыңыз) (Несвоевременное обращение пациента за медицинской помощью в онкологическую организацию (нужное подчеркнуть): 1) 2 ай, 3 ай, 6 ай және одан ұзақ онкологиялық кабинетке, онкологиялық орталыққа немесе онкологиялық диспансерге (онкокабинет, онкологическую организацию вторичного уровня, за 2 месяца, 3 месяца, 6 месяцев и более 6 месяцев). 2) расталған күні (дата подтверждения) ______________ немесе «обыр» диагнозының жоққа шығарылған күні (или дата исключения диагноза «рак») керегінің астын сызыңыз және күнін жазыңыз (нужное подчеркнуть и вписать дату) ______________. 19.3. Жалпы емдеу желісінде ұзақ тексерілуі (аудандық, қалалық, облыстық емхана – керегінің астын сызыңыз) (Длительное обследование в общей лечебной сети (районная, городская, областная поликлиника - нужное подчеркнуть)): 1) мерзімдері (жазыңыз) (сроки (вписать)) _______________ 19.4. Онкологиялық ұйымда ұзақ тексерілуі (орталық, диспансер, республикалық ұйым – керегінің астын сызыңыз) (Длительное обследование в онкологических организациях (вторичного, третичного уровня - нужное подчеркнуть)): 1) тексеру мерзімдері 1 ай, 2 ай, 3 ай және одан ұзақ (керегінің астын сызыңыз) (сроки обследования 1 месяц, 2 месяца, 3 месяца и более 3 месяцев (нужное подчеркнуть)). 19.5. Ауру ағымының астыртын өтуі (керегінің астын сызыңыз) Скрытое течение болезни (нужное подчеркнуть): 1) ешқашан ауырмаған (никогда не болел) 2) ұзақ ауырған (гастрит, ойық жара ауруы, пневмония, бронхит, туберкулез, көтеу, түймешік, тері аурулары, сүт безіңде ісік немесе жаңа пайда болымдар болуы, жатыр мойнының жалақ жарасы және т.б.) (долго болел (гастрит, язвенная болезнь, пневмония, бронхит, туберкулез, геморрой, полип, кожные болезни, наличие опухоли или образования в молочной железе, эрозия шейки матки и другие заболевания)) 3) обыр бірінші рет аудандық, қалалық, облыстық емханада, онкологиялық орталықта немесе онкологиялық диспансерде, республикалық ұйымда қойылды (рак установлен впервые в районной, городской, областной поликлинике, онкологической организации вторичного, третичного уровня) күні (дата) ____________________. 19.6. Диагностикадағы қателік (керегінің астын сызыңыз) (Ошибка в диагностике (нужное подчеркнуть)): 1) клиникалық (клинической), 2) рентгенологиялық (рентгенологической), 3) патогистологиялық (патогистологической), г) УДЗ (УЗИ), 4) эндоскопиялық (эндоскопической) 20. Қосымша ескертулер (Дополнительные замечания) _______________________________________________ _______________________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________________ 21. Осы жағдайды талқылау туралы деректер (Данные о разборе настоящего случая) _______________________ ________________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________________ 1) конференция өткен ұйымның атауы (наименование организации, где проведена конференция) ___________ ________________________________________________________________________________________________ 2) конференция өткен күні (дата проведения конференции) _____________________________________________ 3) шығарылған тұжырымдар (организационные выводы) ______________________________________________ _______________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________________ Хаттаманы толтырған дәрігердің қолы (Подпись врача, составляющего протокол) _________________________ Медициналық ұйым басшысының қолы (Подпись руководителя медицинской организации) _______________ Хаттаманың толтырылған күнi (Дата составления протокола) 20__жылғы (года) «_____»__________