О вопросах обязательного медицинского страхования от 07.07.1997 г. № 3 (Міндетті медициналық сақтандыру мәселелері туралы)

О вопросах обязательного медицинского страхования
📌 Сноска. Утратило силу решением акима Акмолинской области от 06.11.2004 № 52.
В целях дальнейшего углубления реформ в здравоохранении, обеспечения деятельности системы обязательного медицинского страхования в области утвердить с 1 июля 1997 года:

1. Территориальную базовую программу обязательного медицинского страхования (приложение № 1).

2. Положение о тарифах на медицинские услуги в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования (приложение 2).

3. Тарифы на медицинские услуги по Акмолинской области в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования (приложение № 3).

4. Состав согласительной комиссии по вопросам страховой медицины (Приложение № 4).

5. Положение о согласительной комиссии по вопросам обязательного медицинского страхования (приложение № 5).

6. Признать утратившими силу некоторые решения акима области приложение № 6 ).

7. Контроль за исполнением данного решения возложить на заместителя акима области Джалмагамбетову С.Ж.

Приложение № 1
к решению акима области
№ 3 от 08 июля 1997 г.
Территориальная базовая программа обязательного медицинского страхования по Акмолинской области на 1997 год

1. АМБУЛАТОРНО - ПОЛИКЛИНИЧЕСКАЯ ПОМОЩЬ, в том числе прививочное дело (за исключением помощи, оказываемой специализированными учреждениями или кабинетами ) детям, подросткам и взрослым.

1.1. Амбулаторно - поликлиническая помощь детям в полном объеме.

1.2. Амбулаторно - поликлиническая помощь взрослому населению и подросткам в поликлинике, на дому хирургического, терапевтического, неврологического профилей.

1.2.1. Диагностика и лечение ( в том числе восстановительное ) и консультация острых и обострениях хронических заболеваний;

1.2.2. Диагностика и лечение травм, отравлений, не требующих госпитализации;

1.2.3. Диагностика, консультация и лечение больных на дому с острыми и обострениями хронических заболеваний, которые по состоянию здоровья или характеру заболеваний не могут посещать медицинскую организацию;

1.2.4. Долечивание и реабилитация больных с заболеваниями и повреждениями;

1.2.5. Динамическое наблюдение и проведение оздоровительных мероприятий:
детям от 0 до 14 лет и подросткам 15 - 18 лет, в том числе призывников, согласно действующим приказам Минздравом Республики Казахстан;
инвалидам, участникам Великой Отечественной войны и лицам к ним приравненным;
больным III группы диспансерного учета (с согласия и при желании больного)

1.3. Амбулаторно - поликлиническая помощь беременным и гинекологическим больным:
динамическое наблюдение по беременности и гинекологических больных;
диагностика, лечение острых и обострения хронических гинекологических заболеваний, патологий беременности, послеродовых осложнений;
аборты по медицинским и социальным показаниям;
долечивание и реабилитация женщин с гинекологическими заболеваниями.

1.4. СТОМОТОЛОГИЧЕСКАЯ ПОМОЩЬ:

1.4.1. детям, подросткам, беременным и многодетным матерям, имеющим 4-х и более детей до 18 лет, в полном объеме, за исключением ортодонтии и протезирования;

1.4.2. взрослым - отдельные виды помощи в лечении больных с заболеваниями по МКБ 10 (в соответствии с приложение 1 к приказу Минздраву Республики Казахстан № 45 от 07.02.97 года)

1.4.3. злокачественные новообразования губы, полости рта, глотки.
II СТАЦИОНАРНАЯ ПОМОЩЬ детям, подросткам, взрослым за исключением виды помощи, входящих в гарантированный объем медицинской помощи, финансируемый из бюджета здравоохранения.

2.1. Экстренная стационарная помощь при:

2.1.1. острых, внезапных состояниях и заболеваниях;

2.1.2. несчастных случаях, отравлениях и травмах, включая помощь при суицидальных попытках.

2.2. Плановая стационарная помощь по классам болезней ( по международной классификации болезней 10 ) за исключением классов, входящих в гарантированный объем помощи ( приложение 1 к приказу Минздрава Республики Казахстан № 45 от 07.02.97 г).

2.3. Стационарная помощь беременным, роженицам и женщинам с гинекологическими заболеваниями:
- экстренная;
- плановая;
III. Обеспечение населения Целиноградского района следующими видами специализированной амбулаторно - поликлинической и стационарной помощи:
дерматовенерологической, онкологической, фтизиатрической, инфекционной, а также помощь при бруцеллезе.
IV. Обеспечение специализированной онкологической помощью больных в ЛОР и урологических отделениях городской больницы № 1 г. Акмолы
V. Оказание стационарной помощи при онкологических заболеваниях и врожденных пороков у детей в городских детских больницах № 1 и 2 г. Акмолы.
VI. Обеспечение лекарственными средствами, согласно списку основных (жизненных важных) лекарственных средств, утвержденного Министерством здравоохранения Республики Казахстан, сухими молочными смесями, отдельных категорий граждан и отдельных видов заболеваний по бесплатным и льготным рецептам, за исключением выписываемых специализированными медицинскими учреждениями, входящими в гарантированный объем медицинской помощи в соответствии и приказом Министерства здравоохранения № 29 от 25.01.93 г. «О льготном медицинском обеспечении отдельных категорий и лиц населения Республики Казахстан» (за исключением инвалидов, участников Великой Отечественной войны и приравненных к ним лиц, проживающих в г. Акмоле.)
Заведующий отделом внутренней политики и социальной сферы :
«Согласовано»
Начальник управления здравоохранения
Акима Акмолинской области
«Согласовано»
Директор Акмолинского
областного отделения
Фонда обязательного
медицинского страхования
при Правительстве
Республики Казахстан

Приложение № 2
к решению акима области
№ 3 от 08 августа 1997 г.
Положение о тарифах по оказанию медицинской помощи в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования

1. Настоящие тарифы разработаны в соответствии с Законом Республики Казахстан «Об охране здоровья граждан в Республики Казахстан» от 17 июня 1997 года, Указом Президента Республики Казахстан, имеющим силу Закона № 2239 от 15 июня 1995 года «О медицинском страховании граждан», «Положением о деятельности медицинской организации в условиях обязательного медицинского страхования».

2. Настоящие тарифы действуют на территории Акмолинской области и применяются для возмещения расходов государственными медицинскими учреждениями и лицам, занимающимся частной практикой, оказавшим застрахованному медицинские услуги в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования.

3. Настоящие тарифы на медицинские услуги разработаны на базе данных областной клинической больницы, городских больниц № 1 и № 2 и детских городских больниц № 1 и 2, ТОО «Дента КВК». Расчеты тарифов произведены на основе стоимости одного пролеченного случая в стационаре вышеуказанных больниц по каждой нозологической единицы. Все нозологии объединены в клиникозатратные группы (КЗГ), определенные в соответствии с классами международной классификации болезней 10 пересмотра (МКБ - Х) по профилям отделений стационара.
Стоимость возмещения расходов по каждому лечебно- профилактическому лечению определяются с учетом весовых коэффициентов в следующих групп больниц:
Стационар:
весовой коэффициент:
Районные - 0.922
Городские - 1.146
Областные - 1.246
Поликлиника :
Районные - 0.94
Городские - 1.08
Областные - 1.49
Стоматология:
Районные - 0.74
Городские - 1.05
Областные - 1.37
Лица, занимающиеся частной по индивидуальному расчету,
медицинской практикой, но не выше утвержденного тарифа

4. При лечении больных с заболеваниями, не вошедшими в перечень настоящих тарифов, лечебное предприятие вправе произвести определение стоимости расходов по согласованию с Фондом обязательного медицинского страхования.

5. Выборочный экспертный контроль за качеством и объемом оказываемой медицинской помощи производится внутриведомственной и вневедомственной системами контроля качества медицинской помощи с оформлением акта экспертной оценки на каждого больного.

6. Лица, обращающиеся в лечебное учреждение без страхового полиса, возмещает лечебным учреждениям затраты на лечение из собственных средств, согласно утвержденных тарифов.
Заведующий отделом внутренней
политики и социальной сферы
«Согласовано»
Председатель комитете по ценовой
и антимонопольной политике
Акмолинской области
«Согласовано»
Директор Акмолинского
областного отделения
Фонда обязательного
медицинского страхования
при Правительстве
Республики Казахстан
«Согласовано»
Начальник Управления здравоохранения
Акима Акмолинской области