Құжат мәтініне өту

Об утверждении Положения о деятельности организаций и (или) структурных подразделений организаций здравоохранения, осуществляющих патологоанатомическую диагностику, и Правил проведения патологоанатомического вскрытия

Бұйрық · № 763 · қабылданған 23.11.2009
Заңдық күші: Күшін жойған · 06.06.2012 редакциясы
https://adilet.kz/laws/doc-49424/
Басып шығарылды 2026-08-12 · adilet.kz
Об утверждении Положения о деятельности организаций и (или) структурных подразделений организаций здравоохранения, осуществляющих патологоанатомическую диагностику, и Правил проведения патологоанатомического вскрытия Күшін жойған Бұйрық ·№ 763 ·23.11.2009
Акт күшін жойған. Мәтін анықтама үшін берілген және қолданыстағы құқық болып табылмайды.

Об утверждении Положения о деятельности организаций и (или) структурных подразделений организаций здравоохранения, осуществляющих патологоанатомическую диагностику, и Правил проведения патологоанатомического вскрытия

ҚАЗПатологиялық-анатомиялық диагностиканы жүзеге асыратын денсаулық сақтау ұйымдарының және (немесе) құрылымдық бөлімшелерінің қызметі және Патологиялық-анатомиялық ашып қарауды жүргізу туралы ережелерді бекіту туралы

Күшін жойған Бұйрық ·№ 763 · қабылданған 23.11.2009

ЭКБ деректері 03.08.2026 жаңартылды

Деректемелер және дереккөз
Толық атауы
Об утверждении Положения о деятельности организаций и (или) структурных подразделений организаций здравоохранения, осуществляющих патологоанатомическую диагностику, и Правил проведения патологоанатомического вскрытия
Атауы (қаз.)
Патологиялық-анатомиялық диагностиканы жүзеге асыратын денсаулық сақтау ұйымдарының және (немесе) құрылымдық бөлімшелерінің қызметі және Патологиялық-анатомиялық ашып қарауды жүргізу туралы ережелерді бекіту туралы
Акт түрі
Бұйрық
Заңдық күші
Күшін жойған
Тізілімдегі мәртебе коды
yts
Нөмірі
763
Қабылданған күні
23.11.2009
Көрсетілген редакция
06.06.2012 · қолданыстағы AI49424_3.rus
Базадағы редакциялар
1
Соңғы өзгеріс
06.06.2012
Мәтін тілі
орысша
НҚА мемлекеттік тіркеу нөмірі
V090005939_
ЭКБ идентификаторы
49424
Редакция идентификаторы
AI49424_3
Бастапқы дереккөз
ЭКБ zan.gov.kz (API)
Деректер жаңартылды
03.08.2026 09:59

0 Об утверждении Положения о деятельности организаций и (или) структурных подразделений организаций здравоохранения, осуществляющих патологоанатомическую диагностику, и Правил проведения патологоанатомического вскрытия

В соответствии со статьей 56 Кодекса Республики Казахстан от 18 сентября 2009 года "О здоровье народа и системе здравоохранения" ПРИКАЗЫВАЮ:

1 1. Утвердить прилагаемые:

1 1) Положение о деятельности организаций и (или) структурных подразделений организаций здравоохранения, осуществляющих патологоанатомическую диагностику согласно приложению 1 к настоящему приказу;

2 2) Правила проведения патологоанатомического вскрытия согласно приложению 2 к настоящему приказу.

2 2. Департаменту стратегии и развития здравоохранения Министерства здравоохранения Республики Казахстан (Айдарханов А.Т.) обеспечить в установленном законодательством порядке государственную регистрацию настоящего приказа в Министерстве юстиции Республики Казахстан.

3 3. Департаменту административно-правовой работы Министерства здравоохранения Республики Казахстан (Бисмильдин Ф.Б) обеспечить в установленном законодательством порядке официальное опубликование настоящего приказа в средствах массовой информации после его государственной регистрации.

4 4. Контроль за исполнением настоящего приказа возложить на Вице-министра здравоохранения Республики Казахстан Вощенкову Т.А.

5 Положение о деятельности организаций и (или) структурных подразделений организаций здравоохранения, осуществляющих патологоанатомическую диагностику

5. Настоящий приказ вводится в действие по истечении десяти календарных дней после дня его первого официального опубликования.
Приложение 1
к приказу Министра здравоохранения
Республики Казахстан
от 23 ноября 2009 года № 763
Положение о деятельности организаций и (или) структурных подразделений организаций здравоохранения, осуществляющих патологоанатомическую диагностику

1 1. Общие положения

1

1. Настоящее Положение о деятельности организаций и (или) структурных подразделений организаций здравоохранения, осуществляющих патологоанатомическую диагностику, (далее - Положение) определяет порядок осуществления деятельности организаций и (или) структурных подразделений организаций здравоохранения, осуществляющих патологоанатомическую диагностику.

2

2. К организациям и структурным подразделениям организаций здравоохранения, осуществляющим патологоанатомическую диагностику, относятся: патологоанатомические бюро, централизованные патологоанатомические отделения организаций здравоохранения, патологоанатомические отделения организаций здравоохранения и кафедры патологической анатомии организаций образования в области здравоохранения.

3

3. Оснащение патологоанатомического бюро, централизованных патологоанатомических отделений, патологоанатомических отделений организаций здравоохранения, научных организаций в области здравоохранения и кафедр патологической анатомии организаций образования в области здравоохранения оборудованием и изделиями медицинского назначения осуществляется по перечню согласно приложению к настоящему Положению.

2 2. Организация деятельности, задачи и функции патологоанатомического бюро

4 4. Патологоанатомическое бюро (далее - ПАБ) является организацией здравоохранения и подчиняется местному органу государственного управления здравоохранением.

5 5. ПАБ организуются на базе существующих патологоанатомических отделений, располагающих квалифицированными кадрами и необходимой материальной базой, при наличии не менее пятнадцати врачебных должностей.

6 6. В состав ПАБ входят следующие структурные подразделения (в зависимости от профиля обслуживаемых организаций здравоохранения и объема работы):

1 1) отделение общей патологии с гистологической лабораторией;

2 2) отделение детской патологии с гистологической лабораторией;

3 3) отделение цитологических исследований;

4 4) отделение инфекционной патологии с гистологической лабораторией;

5 5) организационно-консультативное отделение с архивом медицинской документации, блоков и стеклопрепаратов;

6 6) административно-хозяйственное отделение.

7 7. ПАБ могут иметь городские, районные, межрайонные отделения, которые организуются на базе городских, центральных районных больниц с учетом местных условий: отдаленности от бюро, наличия квалифицированных кадров и достаточного объема патологоанатомических исследований.

8 8. Руководство деятельностью ПАБ осуществляет начальник ПАБ, на должность которого местным органом государственного управления здравоохранением назначается квалифицированный врач-патологоанатом, имеющий опыт практической и руководящей работы.

9 9. ПАБ пользуются правами юридического лица, имеют печати: гербовую; простые - круглые, мастичные, металлические, и штамп с указанием своего полного наименования на государственном и русском языках.

10 10. ПАБ в соответствии с настоящим Положением могут быть учебной базой высших медицинских учебных заведений и их факультетов, в том числе повышения квалификации и переподготовки медицинских кадров, средних медицинских учебных заведений.

11 11. Материально-техническое оснащение городских, районных и межрайонных отделений ПАБ обеспечивается главными врачами соответствующих организаций здравоохранения, в которых располагается отделение ПАБ.

12 12. Основными задачами и функциями ПАБ являются:

1 1) уточненная диагностика заболеваний на секционном, операционном и биопсийном материале путем проведения макроскопического и микроскопического, а при необходимости - бактериологического, вирусологического, биохимического и других дополнительных исследований;

2 2) установление причины и механизма смерти больного;

3

3) анализ качества диагностической и лечебной работы совместно с лечащими врачами посредством сопоставления клинических и патологоанатомических данных и диагнозов с обсуждением результатов с медицинским персоналом медицинских организаций, а также в соответствующих органах государственного управления здравоохранением;

4 4) подготовка и проведение клинико-патологоанатомических конференций в медицинских организациях, совещаний и конференций патологоанатомов;

5 5) извещение местных органов государственного управления здравоохранением о впервые выявленных случаях инфекций, онкологических заболеваний;

6 6) обобщение и распространение передового опыта работы;

7 7) проведение апробации и внедрение современных методов патологоанатомических исследований;

8 8) обеспечение систематического повышения квалификации врачей-патологоанатомов.

3 3. Организация деятельности, задачи и функции централизованных патологоанатомических отделений и патологоанатомических отделений

13 13. Централизованные патологоанатомические отделения (далее - ЦПАО) и патологоанатомические отделения (далее - ПАО) организуются по согласованию с уполномоченным органом в области здравоохранения в составе организаций здравоохранения, занимающихся лечебно-профилактической деятельностью.

14 14. Руководство организации здравоохранения, в структуре которой имеется ЦПАО или ПАО, обеспечивает необходимые условия работы отделения, в том числе укомплектование медицинскими кадрами, материально-техническое оснащение, хозяйственное обеспечение, транспорт.

15 15. Руководство организаций здравоохранения, в которых отсутствует  ЦПАО или ПАО, в случаях привлечения врачей-патологоанатомов из ЦПАО для производства патологоанатомического вскрытия обеспечивает необходимые условия для вскрытия на базе руководимых ими организаций здравоохранения.

16 16. ЦПАО и ПАО используют в своей работе вспомогательные диагностические кабинеты и отделения (рентгеновский кабинет, клиническая лаборатория, бактериологическая лаборатория, вирусологическая лаборатория) организаций здравоохранения.

17

17. Часы работы ЦПАО и ПАО, порядок приема тел умерших, операционного и биопсийного материала, выполнение вскрытий и патогистологических исследований, выдача врачебных свидетельств о смерти, тел умерших и результатов исследований устанавливаются руководителями соответствующих организаций здравоохранения, в состав которых входит ЦПАО или ПАО.

18 18. Своевременная доставка тел умерших, операционного и биопсийного материала в ЦПАО и ПАО обеспечивается администрацией организации здравоохранения, где произошла смерть больного или произведена операция или биопсия.

19 19. ПАО являются базой подготовки, переподготовки и повышения квалификации врачей-патологоанатомов и среднего медицинского персонала.

20 20. ПАО возглавляет заведующий, назначаемый и увольняемый руководителем организации здравоохранения, и непосредственно подчиняется руководителю организации здравоохранения и его заместителю по медицинской (лечебной) части.

21 21. ЦПАО и ПАО ведут медицинскую документацию и представляют сведения о своей деятельности в отчетах.

22 22. Не допускается использование помещений ЦПАО и ПАО для размещения других служб, кроме патологоанатомической.

23 23. Основными задачами и функциями ЦПАО и ПАО являются:

1 1) проведение вскрытий умерших больных с макроскопическим и микроскопическим исследованием органов и тканей;

2 2) при необходимости взятие и направление образцов тканей от трупов умерших для бактериологических, вирусологических и других дополнительных методов исследования;

3 3) обеспечение достоверных сведений о причинах смерти;

4 4) диагностика заболеваний с помощью патогистологического исследования биопсийного и операционного материала;

5 5) повышение качества клинической диагностики путем:

определения характера патологического процесса на секционном, операционном и биопсийном материале;
установления причины и механизма смерти больного;
совместного обсуждения с врачами-клиницистами результатов вскрытий и исследований биопсийного и операционного материала;
оказания консультативной помощи в вопросах патологической анатомии;
анализа качества диагностической и лечебной работы совместно с лечащими врачами посредством сопоставления клинических и патологоанатомических данных и диагнозов;
обобщения и анализа работы ЦПАО и ПАО с обсуждением результатов с медицинским персоналом прикрепленных организаций здравоохранения, а также в соответствующих местных органах государственного управления здравоохранением.

4 4. Деятельность кафедр патологической анатомии организаций образования в области здравоохранения

24 24. Кафедры патологической анатомии высших медицинских учебных заведений относятся к клиническим кафедрам, являются учебными, научно-методическими центрами системы подготовки врачей-патологоанатомов.

25 Перечень оборудования и изделий медицинского назначения для оснащения патологоанатомических бюро, централизованных патологоанатомических отделений и патологоанатомических отделений организаций здравоохранения, научных организаций в области здравоохранения и кафедр патологической анатомии организаций образования в области здравоохранения

25. К учебно-клиническим базам кафедр патологической анатомии  относится патологоанатомические бюро, централизованные патологоанатомические отделения и патологоанатомические отделения организаций здравоохранения. Профессорско-преподавательский состав кафедр патологической анатомии выполняет прозекторскую работу в объеме не менее 25 % расчетной нормы нагрузки врача-патологоанатома на 0,5 ставки врачебной должности. Выплата клинической ставки, а также доплата за вредные условия труда и психо-эмоциональную нагрузку профессорско-преподавательскому составу кафедр патологической анатомии осуществляется в соответствии с постановлением Правительства Республики Казахстан "О системе оплаты труда гражданских служащих, работников организаций, содержащихся а счет средств государственного бюджета, работников казенных предприятий" № 1400 от 29 декабря 2007 года.
Приложение
к Положению о деятельности организаций
и (или) структурных подразделений
организаций здравоохранения, осуществляющих
патологоанатомическую диагностику
Перечень оборудования и изделий медицинского назначения для оснащения патологоанатомических бюро, централизованных патологоанатомических отделений и патологоанатомических отделений организаций здравоохранения, научных организаций в области здравоохранения и кафедр патологической анатомии организаций образования в области здравоохранения

п/п
На­име­но­ва­ние
ПАБ
ЦПАО
ПАО
1.
Ка­ме­ра хо­ло­диль­ная на 10 тел
2
1
-
2.
Ка­ме­ра хо­ло­диль­ная на 3-5
тел
-
-
1
3.
Ка­ме­ра хо­ло­диль­ная для
хра­не­ния био­ма­те­ри­а­ла, объ­ем
6 ку­бо­мет­ров
1
1
1
4.
Гид­рав­ли­че­ский подъ­ем­ник
мо­дель для транс­пор­ти­ров­ки и
подъ­ема тел
2
2
1
5.
Те­леж­ка для пе­ре­воз­ки тру­пов
со съем­ны­ми но­сил­ка­ми из
нержа­ве­ю­щей ста­ли
3
2
2
6.
Стол сек­ци­он­ный
па­то­ло­го­ана­то­ми­че­ский в
ком­плек­те с под­го­лов­ни­ком,
пре­па­ро­воч­ным сто­ли­ком и
ба­ком для ути­ли­за­ции и
обез­за­ра­жи­ва­ния от­хо­дов
6
4
2
7.
Сек­ци­он­ный стол мо­еч­ный
пе­ре­движ­ной
3
2
1
8.
Пе­ре­движ­ной сто­лик для
ин­стру­мен­тов
6
4
2
9.
Ко­роб­ка для об­зо­ра
рент­ге­нов­ских сним­ков
под­ве­ши­ва­е­мая на сте­ну, для
сек­ци­он­но­го за­ла
1
1
1
10.
Инъ­ек­ци­он­ный ап­па­рат со
встро­ен­ным цен­тро­беж­ным
на­со­сом элек­три­че­ским
мо­то­ром, инъ­ек­ци­он­ным
пи­сто­ле­том, с за­пас­ны­ми
при­над­леж­но­стя­ми (для
баль­за­ми­ро­ва­ния тел умер­ших)
1
1
1
11.
От­са­сы­ва­ю­щий ап­па­рат со
встро­ен­ным цен­тро­беж­ным
на­со­сом, элек­три­че­ским
мо­то­ром, с со­би­ра­ю­щей
ем­ко­стью и от­са­сы­ва­ю­щим
пи­сто­ле­том
1
1
1
12.
Ап­па­рат для дез­ин­фек­ции
по­верх­но­стей
1
1
1
13.
Очи­сти­тель воз­ду­ха
5
3
2
14.
Сек­ци­он­ный на­бор
5
3
2
15
Ауто­псий­ная пи­ла с
экс­трак­то­ром
2
1
1
16.
Руч­ная пи­ла для ауто­псии в
ком­плек­те
2
1
1
17.
Све­тиль­ник хи­рур­ги­че­ский
ста­ци­о­нар­ный
6
4
2
18.
По­ста­мент для про­ща­ния с
по­кой­ным в ком­плек­те с
те­леж­кой для транс­пор­ти­ров­ки
гро­ба
1
1
1
19.
Ве­сы элек­трон­ные на­столь­ные
для но­во­рож­ден­ных с
ав­то­ном­ным пи­та­ни­ем
2
1
1
20.
Ве­сы элек­трон­ные ла­бо­ра­тор­ные
2
1
1
21.
На­лоб­ная би­но­ку­ляр­ная
опе­ра­ци­он­ная лу­па со
све­то­во­дом (ком­плект)
2
1
1
22.
Об­лу­ча­тель бак­те­ри­цид­ный
пе­ре­движ­ной
3
1
1
23.
Об­лу­ча­тель бак­те­ри­цид­ный
на­стен­но-по­то­лоч­ный
50
30
20
24.
Ав­то­ма­ти­че­ский тка­не­вой
про­цес­сор ка­ру­сель­но­го ти­па
для ги­сто­ло­ги­че­ской об­ра­бот­ки
тка­ней
4
2
1
25.
Стан­ция по за­лив­ке
па­ра­фи­но­вых бло­ков
2
2
1
26.
Ав­то­ма­ти­че­ская стан­ция для
окрас­ки сре­зов и маз­ков
2
1
1
27.
На­бор для руч­ной окрас­ки
сре­зов и маз­ков
3
2
1
28.
Ав­то­мат для за­клю­че­ния
пре­па­ра­тов под по­кров­ные
стек­ла
2
1
1
29.
Ап­па­рат для мар­ки­ров­ки сте­кол
2
1
1
30.
Ап­па­рат для мар­ки­ров­ки
ги­сто­кас­сет
2
1
1
31.
Во­дя­ная ба­ня для рас­прав­ле­ния
ги­сто­ло­ги­че­ских сре­зов
10
6
3
32.
Элек­тро­ме­ха­ни­че­ский
ро­та­ци­он­ный мик­ро­том с
си­сте­мой пе­ре­но­са сре­зов
6
3
2
33.
Сан­ный мик­ро­том
6
3
2
34.
Ав­то­мат для за­точ­ки
мик­ро­том­ных но­жей
1
1
1
35.
Мик­ро­том-крио­стат
1
1
1
36.
Цен­три­фу­га ла­бо­ра­тор­ная
2
1
1
37.
Элек­тро­плит­ка ла­бо­ра­тор­ная
2-х ком­фо­роч­ная с маг­нит­ной
ме­шал­кой
2
1
1
38.
Тер­мо­стат су­хо­воз­душ­ный
7
4
2
39.
Ак­ва­ди­стил­ля­тор элек­три­че­ский
1
1
1
40.
Во­до­сбор­ник для очи­щен­ной
во­ды
1
1
1
41.
Вы­тяж­ной шкаф
5
3
2
42.
Шкаф для ар­хи­ви­ро­ва­ния
стек­ло­пре­па­ра­тов (шкаф-ар­хив)
10
6
2
43.
Ар­хив­ная си­сте­ма для
па­ра­фи­но­вых бло­ков и слай­дов
(мо­дуль­ная кон­струк­ция)
10
6
2
44.
Шкаф кис­ло­то­стой­кий для
ре­ак­ти­вов
3
2
1
45.
Сто­лы ме­ди­цин­ские
ла­бо­ра­тор­ные с
во­до­не­про­ни­ца­е­мым по­кры­ти­ем
25
15
5
46.
Стан­ция вы­рез­ки опе­ра­ци­он­но­го
ма­те­ри­а­ла для
ги­сто­ло­ги­че­ско­го ис­сле­до­ва­ния
2
1
1
47.
Па­ра­фи­но­вый диспен­сер
3
2
1
48.
Мик­ро­скоп би­но­ку­ляр­ный с 5-ти
ре­воль­вер­ной го­лов­кой
20
10
5
49.
Ком­пью­тер­ный мор­фо­ло­ги­че­ский
ана­ли­за­тор на ба­зе
би­но­ку­ляр­но­го мик­ро­ско­па с
воз­мож­но­стью вы­во­да, хра­не­ния
и пе­ре­да­чи изоб­ра­же­ний в
циф­ро­вом ви­де
2
1
1
50.
Ра­бо­чий лю­ми­нес­цент­ный
мик­ро­скоп
1
1
1
51.
Циф­ро­вая цвет­ная ка­ме­ра с
воз­мож­но­стью уста­нов­ки на
лю­бой све­то­вой мик­ро­скоп,
пер­со­наль­ный ком­пью­тер или
но­ут­бук
3
2
1
52.
Офис­ная ра­бо­чая стан­ция (в
ком­плек­те про­ти­во­ви­рус­ное
про­грамм­ное обес­пе­че­ние,
офис­ный па­кет)
40
20
7
53.
Но­ут­бук
3
2
1
54.
Ме­ди­цин­ская ин­фор­ма­ци­он­ная
си­сте­ма с мо­ду­лем
те­ле­ме­ди­ци­ны
1
ли­цен­зия
на 50
раб.мест
1
ли­цен-
зия на
50
раб.
мест
-
55.
Сер­вер при­ло­же­ний на 50-100
офис­ных ра­бо­чих стан­ций (в
ком­плек­те сер­вер­ное
про­грамм­ное обес­пе­че­ние,
про­ти­во­ви­рус­ное сер­вер­ное
про­грамм­ное обес­пе­че­ние)
1
1
-
56.
Файл-сер­вер для хра­не­ния
ар­хи­ва и ви­део/
фо­то­изоб­ра­же­ния (в ком­плек­те
сер­вер­ное про­грамм­ное
обес­пе­че­ние, про­ти­во­ви­рус­ное
сер­вер­ное про­грамм­ное
обес­пе­че­ние)
1
1
-
57.
Ви­део­сер­вер (в ком­плек­те
про­грамм­ное обес­пе­че­ние)
1
1
-
58.
Ком­плект обо­ру­до­ва­ния для
ви­део­на­блю­де­ния в сек­ци­он­ных
за­лах
2
1
1
59.
Ло­каль­ная вы­чис­ли­тель­ная сеть
на 40
то­чек
на 30
то­чек
на 10
то­чек
60.
Прин­тер
20
10
3
Приложение 2
к приказу Министра здравоохранения
Республики Казахстан
от 23 ноября 2009 года № 763
Правила проведения патологоанатомического вскрытия

1 1. Общие положения

1 1. Настоящие Правила проведения патологоанатомического вскрытия (далее - Правила) определяют порядок проведения патологоанатомического вскрытия.

2

2. Патологоанатомическое вскрытие трупов разрешается проводить после констатации врачами биологической смерти, после предоставления медицинской карты стационарного больного или медицинской карты амбулаторного больного с письменным распоряжением главного врача или его заместителя по медицинской (лечебной) части организации здравоохранения о направлении на патологоанатомическое вскрытие. Медицинская карта стационарного больного с или медицинская карта амбулаторного больного с внесенным в нее патологоанатомическим диагнозом не позднее десяти календарных дней после патологоанатомического вскрытия передается в медицинский архив организации здравоохранения.

3 3. В случаях наличия письменного заявления супруга (супруги), близких родственников или законных представителей либо письменного волеизъявления, данного лицом при его жизни, выдача трупа разрешается без проведения патологоанатомического вскрытия, при отсутствии подозрения на насильственную смерть.

4 4. Отмена патологоанатомического вскрытия не допускается:

1 1) в случаях материнской и младенческой смертности;

2 2) в случаях смерти от особо опасных инфекций

2 2. Порядок проведения патологоанатомического вскрытия

5 5. В целях установления причины смерти и уточнения диагноза заболевания, патологоанатомическое вскрытие осуществляется при подозрениях на острые инфекционные, онкологические заболевания, патологию детского возраста, летальный исход в связи с медицинскими манипуляциями.

6 6. В случаях внезапной смерти детей, не находившихся на диспансерном учете, вне организации здравоохранения, их трупы подлежат судебно-медицинскому вскрытию.

7 7. При необходимости врач-патологоанатом может быть привлечен для консультативной помощи по договоренности с организациями здравоохранения, осуществляющими деятельность в сфере судебной медицины.

8 8. При внезапной смерти детей, находившихся на диспансерном учете, патологоанатомическое вскрытие производится врачом-патологоанатомом.

9 9. Главный врач и заведующий ПАО организуют вирусологическое (иммунофлюоресцентное) и бактериологическое исследование материалов вскрытия трупов детей в случаях подозрения на инфекционные заболевания.

10

10. Медицинские карты стационарных больных на всех умерших за предшествующие сутки передаются в патологоанатомическое бюро (далее - ПАБ), централизованное патологоанатомическое бюро (далее - ЦПАО) и патологоанатомическое отделение (далее - ПАО) не позднее 10 часов утра дня, следующего после установления факта смерти.

11 11. В процессе вскрытия врач-патологоанатом, производящий вскрытие, уточняет у лечащих врачей интересующие его вопросы:

особенности течения болезни, лечения и обследования больного и дает необходимые пояснения по ходу вскрытия. После завершения вскрытия с лечащими врачами обсуждаются итоги вскрытия, выносятся суждения о патологоанатомическом процессе, диагнозе, непосредственной причине смерти, совпадении или расхождении диагнозов.

12 12. Врачебное свидетельство о смерти (предварительное, окончательное) оформляется врачом-патологоанатомом в день проведения патологоанатомического вскрытия.

13

13. При обнаружении признаков насильственной смерти во время проведения патологоанатомического исследования трупа, вскрытие прекращается, и руководитель медицинской организации письменно сообщает о случившемся в судебно-следственные органы для решения вопроса о передаче трупа на судебно-медицинскую экспертизу.
Врач-патологоанатом принимает меры к сохранению тела, всех органов и тканей трупа для дальнейшей судебно-медицинской экспертизы. На произведенную часть патологоанатомического исследования составляется протокол, в конце которого указывается основание для дальнейшего производства судебно-медицинской экспертизы. О каждом случае прерванного патологоанатомического вскрытия врач-патологоанатом письменно извещает заведующего отделением, администрацию организации здравоохранения, где произошла смерть, сразу после прерывания вскрытия.

14

14. В случае первичного обнаружения во время вскрытия признаков острого инфекционного заболевания, пищевого или производственного отравления, необычной реакции на прививку врач-патологоанатом письменно извещает главного врача медицинской организации и посылает письменное экстренное извещение в органы государственной санитарно-эпидемиологической службы, сразу же после их выявления.

3 3. Порядок проведения патологоанатомического вскрытия умерших новорожденных и мертворожденных

15

15. Вскрытию с оформлением протокола патологоанатомического вскрытия подлежат все умершие в родовспомогательных и других организациях здравоохранения новорожденные дети (независимо от того, сколько времени после рождения наблюдались у них признаки жизни) и мертворожденные плоды с массой тела 500 грамм и более при сроке беременности 22 недели и более, в том числе после прерывания беременности (самопроизвольного, по медицинским и социальным показаниям) - с обязательным патогистологическим исследованием плаценты и оформлением врачебного свидетельства о перинатальной смерти.

16 16. Плацента направляется вместе с умершим новорожденным или мертворожденным на патогистологическое исследование.

17 17. Главный врач родовспомогательной организации обеспечивает доставку в ПАБ, ЦПАО и ПАО: умершего новорожденного - не позднее, чем через 12 часов после смерти, а мертворожденного - не позднее, чем через 12 часов после родов.

18 18. В родовспомогательной организации заполняется направление на перинатальное вскрытие умерших новорожденных и мертворожденных с подробным клиническим диагнозом.

19 19. Заведующий ПАО обеспечивает проведение вскрытия трупов умерших новорожденных и мертворожденных с полным патогистологическим исследованием образцов тканей и органов.

20 20. Данные вскрытия, патогистологического исследования, и исследования плаценты вносятся в протокол патологоанатомического вскрытия.

21

21. Главные врачи организаций здравоохранения и заведующие ПАО организуют необходимое вирусологическое и бактериологическое исследование материалов вскрытий умерших новорожденных, мертворожденных и плацент, используя для этого соответствующие лаборатории организаций здравоохранения или органов государственной санитарно-эпидемиологической службы.

22 22. Врачебное свидетельство о перинатальной смерти (предварительное, окончательное) оформляется врачом-патологоанатомом в день проведения патологоанатомического вскрытия.

23 23. Для унификации формулировки патологоанатомического диагноза умерших в перинатальном периоде наряду с результатами вскрытия трупов умерших новорожденных и мертворожденных используются результаты патогистологического исследования плацент.

24 24. Патологоанатомическое исследование плаценты производится:

1 1) во всех случаях мертворождения;

2 2) при всех заболеваниях новорожденных, выявленных в момент рождения;

3 3) в случаях, подозрительных на гемолитическую болезнь новорожденных;

4 4) при раннем отхождении вод и при грязных водах;

5 5) при заболеваниях матери протекающих с высокой температурой в последний триместр беременности;

6 6) при явной патологии последа.

25 25. Патологоанатомическое исследование трупов умерших новорожденных и мертворожденных производится с учетом особенностей техники вскрытия трупов умерших новорожденных и мертворожденных.

26 26. Заведующий ПАО обеспечивает проведение полугодовых, годовых анализов перинатальной смертности.

27 27. Плоды массой менее 500 грамм подлежат регистрации с антропометрическими данными (масса, рост, окружность головы, окружность грудной клетки).

28 28. Патологоанатомическое вскрытие плодов массой менее 500 грамм производится по требованию администрации организации родовспоможения с оформлением протокола патологоанатомического вскрытия.

29 29. В случаях прерывания беременности по медицинским показаниям по подозрению на наличие врожденных аномалий развития - плод и плацента направляются на патологоанатомическое исследование с оформлением протокола патологоанатомического вскрытия.

4 4. Порядок проведения патологоанатомического вскрытия трупов в случаях материнской смерти

30 30. Патологоанатомическое вскрытие производится во всех случаях материнской смертности квалифицированными врачами-патологоанатомами с полным патогистологическим исследованием секционного материала, на базе ПАБ, ЦПАО и ПАО в максимально ранние (до 24 часов) сроки после наступления смерти.

31 31. При завершении всего комплекса патологоанатомических исследований все без исключения случаи материнской смерти подлежат клинико-патологоанатомическому разбору.

32 32. Патологоанатомический диагноз оформляется в соответствии с положениями, изложенными в международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем, утверждаемой Всемирной организацией здравоохранения.

5 5. Категории сложности патологоанатомических вскрытий

33 33. Патологоанатомические вскрытия по своей сложности делятся на следующие категории:

1 1) первой категории сложности;

2 2) второй категории сложности;

3 3) третьей категории сложности;

4 4) четвертой категории сложности.

34 34. К патологоанатомическим вскрытиям первой категории сложности относятся патологоанатомические исследования трупа при установленном клиническом диагнозе и отсутствии трудностей в трактовке танатогенеза и причины смерти.

К патологоанатомическим вскрытиям второй категории сложности относятся патологоанатомические исследования трупа при установленном клиническом диагнозе и наличии определенных трудностей в установлении сущности патологического процесса, танатогенеза и причины смерти.
К патологоанатомическим вскрытиям третьей категории сложности относятся патологоанатомические исследования трупа при установленном  клиническом диагнозе требующие дополнительных гистохимических методов исследования.
К патологоанатомическим вскрытиям четвертой категории сложности относятся патологоанатомические исследования трупа, требующие иммуногистохимических методов исследования.

35 35. При оформлении патологоанатомического диагноза по результатам патологоанатомического вскрытия врач-патологоанатом руководствуется следующими критериями:

1 1) основное заболевание - нозологическая единица, которая сама по себе или через свои осложнения повлекла за собой смерть больного;

2 2) осложнение основного заболевания - патологический процесс, который патогенетически и (или) этиологически связан с основным заболеванием;

3 3) сопутствующее заболевание - нозологическая единица, не связанная этиологически и патогенетически с основным заболеванием и его осложнениями, не оказавшая неблагоприятных влияний на их течение и не способствовавшая наступлению смерти;

4 4) комбинированное основное заболевание отражает сочетание двух, и более ведущих страданий у больного. Эти болезни вызывают новое патологическое состояние и, взаимодействуя, между собой, приводят к смерти (бикаузальный или мультикаузальный генез заболевания и смерти).

При этом две и более нозологические единицы могут находиться в различной патогенетической и танатологической связи.

36 36. Выделяют:

конкурирующие заболевания - две и более одновременно имеющиеся у больного нозологические единицы, каждая из которых в отдельности могла бы привести к смерти;
сочетанные заболевания - две и более нозологические единицы, каждая из которых в отдельности в данных условиях не могла привести к смерти, но в совокупности они становятся причиной смерти;
фоновое заболевание - играет существенную роль в возникновении и развитии основного заболевания, хотя этиология у него иная; взаимодействие основной нозологической единицы с фоновым заболеванием ускоряет и утяжеляет танатогенез.

37 37. При расхождении заключительного клинического и патологоанатомического диагнозов врач-патологоанатом должен установить категорию и причины расхождения.

38 38. Выделяются следующие категории расхождения:

1

1) первая категория расхождения - заболевание не было распознано на предыдущих этапах, а в данной медицинской организации установление правильного диагноза было невозможно из-за тяжести состояния больного, распространенности патологического процесса, кратковременности пребывания больного в данной организации здравоохранения;

2

2) вторая категория расхождения - заболевание не было распознано в данной медицинской организации в связи с недостатками в обследовании больного, отсутствием необходимых и доступных исследований: при этом следует учитывать, что правильная диагностика не обязательно оказала бы решающее влияние на исход заболевания, но правильный диагноз мог и должен был быть поставлен;

3 3) третья категория расхождения - неправильная диагностика повлекла за собой ошибочную врачебную тактику, что сыграло решающую роль в летальном исходе.

39 39. К объективным причинам расхождений следует относить:

тяжесть состояния больного;
атипичное течение заболевания;
редкость заболевания;
невозможность проведения дополнительных методов обследования из-за отсутствия необходимой медицинской аппаратуры или кратковременности пребывания больного в стационаре (менее 1 суток).
К субъективным причинам расхождений следует отнести:
недоучет данных анамнеза (в том числе неполный сбор);
неверная трактовка клинических данных;
не дообследование больного (непроведенные: электрокардиограмма, лучевая диагностика, эндоскопия, ультразвуковое исследование, компьютерная томография, лапороскопия и другие методы дополнительных исследований);
неверная трактовка дополнительных методов исследования;
игнорирование результатов дополнительных методов исследования;
переоценка результатов дополнительных методов исследования;
диагностическая ошибка во время операции;
отсутствие консультаций необходимых специалистов;
переоценка мнения консультанта;
неправильное (непатогенетическое) построение и оформление заключительного клинического диагноза.

40 40. Все случаи ятрогенной патологии (далее - ятрогении), выявленные в результате патологоанатомического вскрытия, подлежат подробному анализу с определением профиля и следующих категорий ятрогении:

1

1) ятрогении первой категории - патологические процессы, необычные реакции, в том числе обусловленные неадекватными, ошибочными или неправильными медицинскими действиями, явившиеся причиной летального исхода. В патологоанатомическом диагнозе ятрогении первой категории должны выставляться на первое место и оцениваться как первоначальная причина смерти (основное заболевание);

2

2) ятрогении второй категории - патологические процессы и осложнения, обусловленные медицинским воздействием, проведенным по обоснованным и правильно выполненным показаниям. Развитие их связано с индивидуальными особенностями и состоянием конкретного больного, они не находятся в прямой патогенетической связи с основным заболеванием, но не всегда могут быть отграничены от его осложнений. В патологоанатомическом диагнозе эти ятрогении занимают второе место в комбинированном основном заболевании;

3 3) ятрогении третьей категории - патологические процессы, реакции, не связанные патогенетически с основным заболеванием или его осложнением и не играющие существенной роли в танатогенезе. Занимают в диагнозе место сопутствующего заболевания.

41 41. При осуществлении патологоанатомической диагностики с целью уточнения диагноза заболевания путем анализа совокупности изменений в тканях больных, изъятых путем хирургической операции и (или) биопсии, врачом-патологоанатомом: производится оценка категории сложности производимых исследований.

К исследованиям первой категории сложности относятся исследования: червеобразного отростка, грыжевого мешка, резецированного желудка, кишечника, дивертикулов желудочно-кишечного тракта, желчного пузыря, геморроидальных узлов, пищевода при стриктурах, небных миндалин и аденоидов, полипов носа, яичников без опухолевой патологии, нижней конечности при гангрене, ткани свищевых ходов и грануляций при нагноительных процессах, трубной беременности.
К исследованиям второй категории сложности относятся исследования: ранее верифицированных предопухолевых и опухолевых процессов, резецированный желудок при язвенной болезни, толстая кишка при неспецифическом язвенном колите, кости при остеомиелите, плаценты и соскобы из полости матки в случаях нарушенной беременности, фибромиом, кист яичника, зндометриоза матки, папиллом кожи, лимфатических узлов при хроническом лимфадените, доброкачественных новообразований: фибром, липом и гемангиом.
К исследованиям третьей категории сложности относятся исследования: соскобов из цервикального канала, и полости матки, невусов, кератоакантом типа «А», молочных, желез с дисплазией, биопсии лимфатических узлов без злокачественного поражения.
К исследованиям четвертой категории сложности относятся: диагностическая биопсия и операционный материал шейки матки при тяжелой дисплазии или интраэпителиальной карциноме, срочные интраоперационные диагностические исследования, диагностические и операционные биопсии с применением, специальных методов окраски, удаленное глазное яблоко, все биопсии из злокачественных поражений, кератоакантомы типа «В» и «С», опухоли головного и спинного мозга, весь операционный материал злокачественных опухолей, трепанобиопсии, пункционные биопсии органов, диагностические биопсии легкого.

42 Перечень реактивов и расходных материалов, необходимых для патогистологического исследования 1 блока секционного или операционного, биопсийного материала

42. Перечень реактивов и расходных материалов, необходимых для патогистологического исследования 1 блока секционного или операционного, биопсийного материала, определяется согласно приложению к настоящим Правилам.
Приложение
к Правилам проведения
патологоанатомического вскрытия
Перечень реактивов и расходных материалов, необходимых для патогистологического исследования 1 блока секционного или операционного, биопсийного материала
№ №
п/п
На­име­но­ва­ние
ре­ак­ти­ва
Рас­ход на од­но
ис­сле­до­ва­ние
1.
Эозин на­трия
0,015 г.
2.
Фук­син ос­нов­ной
0,015 г.
3.
Фук­син кис­лый
0,005 г.
4.
Су­дан III
0,005 г.
5.
Су­дан IV
0,005 г.
6.
Крас­ная кро­вян. соль
0,005 г.
7.
Жел­тая кро­вян. соль
0,005 г.
8.
Же­ле­зо хлор­ное
0,05 г.
9.
Ук­сус­ная кис­ло­та
0,1 г.
10.
Сер­ная кис­ло­та
0,15 г.
11.
Со­ля­ная кис­ло­та
0,12 г.
12.
Азот­ная кис­ло­та
0,0025 г.
13.
Эфир
0,5 г.
14.
Аце­тон
0,75 г.
15.
Гли­це­рин
0,05 г
16.
Кси­лол
15 г.
17.
Па­ра­фин
15,0 г.
18.
Histomix extra
15 г
19.
Му­ци­кар­мин
0,005 г
20.
Ме­ти­ле­но­вый си­ний
0,0015 г
21.
Ин­ди­го­кар­мин
0,0015 г
22.
Кон­го Крас­ный
0,0015 г
23.
Кар­мин
0,01 г.
24.
Мас­ло ва­зе­ли­но­вое
0,5 г
25.
Воск
0,5 г
26.
Фор­маль­де­гид 40 %
10 г.
27.
Хло­ро­форм
20 г
28.
Спирт эти­ло­вый
рек­ти­фи­ко­ван­ный 96,60
20.0 г.
29.
Ге­ма­ток­си­лин
0,015 г.
30.
Йод­но­ва­то кис­лый на­трий
0,02 г.
31.
Алю­мо­ка­ли­е­вые квас­цы
0,02 г.
32.
Ли­мон­ная кис­ло­та
0,02 г.
33.
Алю­ми­ний хлор­ный
0,5 г.
34.
По­ли­сте­рол
0,3 г
35.
Ди­бу­тил фта­лат
0,2 г.
36.
Баль­зам пих­то­вый
0,03
37.
Сре­да для за­клю­че­ния
пре­па­ра­тов Био Маунт
5 мл на 100 бло­ков
38.
Пик­ро­фук­син
0,1 г
39.
Окрас­ка по Перлсу
1 на­бор на 100 бло­ков
40.
На­бор для ШИК ре­ак­ции
1 на­бор на 100 бло­ков
41.
Им­пре­гна­ция се­реб­ром
1 на­бор на 100 бло­ков
42.
Во­да ди­стил­ли­ро­ван­ная
10 мл
43.
Мас­ло им­мерс­си­он­ное
0,003 г
44.
Азур- эозин по
Ро­ма­нов­ско­му
1 г
45.
Де­каль­ци­ни­ру­ю­щий
элек­тро­лит­ный рас­твор
10 мл
46.
Окрас­ка по Ван-Ги­зо­ну
1 на­бор на 1000 бло­ков
47.
Крио спрей
15 мл
48.
Де­ол аб­со­лют (за­ме­ни­тель
эти­ло­во­го спир­та)
20 г
49.
Кил­лик
0,1 мл
50.
Био-клир (за­ме­ни­тель
кси­ло­ла)
5 мл
51.
Биоп­сий­ные ме­шоч­ки
1 шт
52.
Биоп­сий­ные про­клад­ки
1 шт
53.
Бло­ки де­ре­вян­ные
1 шт.
54.
Ва­та
1 г.
55.
Пред­мет­ные стек­ла
75х25х2 мм
2 шт.
56.
Пред­мет­ные стек­ла
76х26х1 мм
2 шт
57.
По­кров­ные стек­ла 24х24 мм
4 шт.
58.
Бинт не сте­риль­ный 7х14
1 на 50 бло­ков
59.
Мар­ля
0,15 м
60.
Ги­сто­кас­се­ты
1 шт
61.
Смен­ные лез­вия к
ро­та­ци­он­но­му мик­ро­то­му
1 шт на 100 бло­ков
62.
Ме­тал­ли­че­ские за­ли­воч­ные
фор­мы
1 шт на 100 бло­ков
63.
За­ли­воч­ные коль­ца
1 шт
64.
Фильтр обез­зо­лен­ный «си­няя
лен­та» d-12,5 см
1 шт