Құжат мәтініне өту

Об утверждении Инструкции по организации повышения квалификации педагогических кадров

Бұйрық · № 1 · қабылданған 04.01.2013
Заңдық күші: Күшін жойған · 09.07.2015 редакциясы
https://adilet.kz/laws/doc-70768/
Басып шығарылды 2026-08-14 · adilet.kz
Об утверждении Инструкции по организации повышения квалификации педагогических кадров Күшін жойған Бұйрық ·№ 1 ·04.01.2013
Акт күшін жойған. Мәтін анықтама үшін берілген және қолданыстағы құқық болып табылмайды.

Об утверждении Инструкции по организации повышения квалификации педагогических кадров

ҚАЗПедагог кадрлардың біліктілігін арттыруды ұйымдастыру жөніндегі нұсқаулықты бекіту туралы

Күшін жойған Бұйрық ·№ 1 · қабылданған 04.01.2013

ЭКБ деректері 03.08.2026 жаңартылды

Деректемелер және дереккөз
Толық атауы
Об утверждении Инструкции по организации повышения квалификации педагогических кадров
Атауы (қаз.)
Педагог кадрлардың біліктілігін арттыруды ұйымдастыру жөніндегі нұсқаулықты бекіту туралы
Акт түрі
Бұйрық
Заңдық күші
Күшін жойған
Тізілімдегі мәртебе коды
yts
Нөмірі
1
Қабылданған күні
04.01.2013
Көрсетілген редакция
09.07.2015 · қолданыстағы AI70768_3.rus
Базадағы редакциялар
1
Соңғы өзгеріс
09.07.2015
Мәтін тілі
орысша
НҚА мемлекеттік тіркеу нөмірі
V1300008287
ЭКБ идентификаторы
70768
Редакция идентификаторы
AI70768_3
Бастапқы дереккөз
ЭКБ zan.gov.kz (API)
Деректер жаңартылды
03.08.2026 00:02

0 Об утверждении Инструкции по организации повышения квалификации педагогических кадров

В соответствии с подпунктом 38) статьи 5 Закона Республики Казахстан от 27 июля 2007 года «Об образовании» ПРИКАЗЫВАЮ:

1 1. Утвердить прилагаемую Инструкцию по организации повышения квалификации педагогических кадров.

2 2. Департаменту дошкольного и среднего образования (Жонтаева Ж.А.):

1 1) обеспечить в установленном порядке государственную регистрацию настоящего приказа в Министерстве юстиции Республики Казахстан;

2 2) после прохождения государственной регистрации опубликовать настоящий приказ в средствах массовой информации.

3 3. Контроль за исполнением настоящего приказа возложить на вице-министра образования и науки Абенова М.А.

4 4. Настоящий приказ вводится в действие по истечении десяти календарных дней после дня его первого официального опубликования.

7 Инструкция по организации повышения квалификации педагогических кадров

Утверждена
приказом и.о. Министра образования
и науки Республики Казахстан
от 4 января 2013 года № 1
Инструкция по организации повышения квалификации педагогических кадров

1 1. Настоящая инструкция по организации повышения квалификации педагогических кадров (далее – Инструкция) разработана в соответствии с подпунктом 38) статьи 5 Закона Республики Казахстан от 27 июля 2007 года «Об образовании».

2

2. Инструкция определяет условия отбора и приема на курсы повышения квалификации педагогических кадров Республики Казахстан по уровневым программам, подготовленным Центром педагогического мастерства Автономной организации образования «Назарбаев Интеллектуальные школы» (далее – ЦПМ АОО НИШ) совместно с Факультетом образования Кембриджского университета по программам третьего (базового), второго (основного), первого (продвинутого) уровней (далее – Курсы).

3 3. В настоящей Инструкции используются следующие основные понятия:

1 1) повышение квалификации педагогических кадров – форма профессионального обучения, позволяющая поддерживать, расширять, углублять и совершенствовать ранее приобретенные профессиональные знания, умения и навыки;

2 2) сертифицированный тренер - педагогический работник, прошедший обучение по уровневым программам, подготовленным ЦПМ АОО НИШ совместно с Факультетом образования Кембриджского университета и получивший сертификат Международного экзаменационного совета Кембриджа.

4 4. Курсы проводятся следующими организациями образования Республики Казахстан:

1 1) ЦПМ АОО НИШ и его филиалами - по программам третьего (базового), второго (основного), первого (продвинутого) уровней;

2

2) Акционерным обществом «Национальный центр повышения квалификации «Өрлеу» (далее – АО «НЦПК «Өрлеу») и его филиалом «Республиканский институт повышения квалификации руководящих и научно-педагогических кадров системы образования АО «НЦПК «Өрлеу» - по программам третьего (базового), второго (основного) уровней;

3 3) филиалами АО «НЦПК «Өрлеу» - по программе третьего (базового) уровня.

5 5. Продолжительность Курсов первого (продвинутого) уровня составляет не менее 464 академических часов:

1 1) аудиторное обучение – не менее 200 академических часов;

2 2) школьная практика – не менее 144 академических часов;

3 3) аудиторное обучение – не менее 120 академических часов.

Продолжительность Курсов второго (основного) уровня составляет не менее 440 академических часов:

1 1) аудиторное обучение – не менее 160 академических часов;

2 2) школьная практика – не менее 120 академических часов;

3 3) аудиторное обучение – не менее 160 академических часов.

Продолжительность Курсов третьего (базового) уровня составляет не менее 416 академических часов:

1 1) аудиторное обучение – не менее 160 академических часов;

2 2) школьная практика – не менее 96 академических часов;

3 3) аудиторное обучение – не менее 160 академических часов.

6 6. Один академический час Курса составляет 45 минут.

7 7. Курсы проводят сертифицированные тренеры, подготовленные ЦПМ АОО НИШ с участием экспертов Кембриджского университета по соответствующим уровням.

8 8. Состав сертифицированных тренеров формируется на основании списка уполномоченного органа в области образования и списка АОО НИШ.

9 9. К педагогическим кадрам, претендующим на обучение на Курсах, устанавливаются требования, указанные в приложении 1 к настоящей Инструкции.

10 10. Педагогический работник, претендующий на обучение на Курсах представляет на рассмотрение педагогического совета организации образования, следующие документы:

1 1) заявление по форме согласно приложению 2 к настоящей Инструкции;

2 2) анкету на курсы повышения квалификации педагогических кадров Республики Казахстан по форме согласно приложению 3 к настоящей Инструкции;

3 3) копии удостоверения личности;

4 4) справку с места работы с указанием должности и стажа работы;

5 5) копии грамот, дипломов, сертификатов и другие документы, подтверждающие успехи в учебной и общественной жизни (при наличии).

11 11. Педагогический совет организации образования:

1 1) ежегодно до 20 сентября рассматривает документы педагогических кадров, претендующих на обучение на Курсах, указанные в пункте 11 настоящей Инструкции;

2

2) ежегодно до 1 октября представляет на согласование в районный (городской) отдел образования решение о направлении педагогических кадров на Курсы обучения, оформленное Протоколом направления педагогических кадров на курсы повышения квалификации (далее - Протокол) по форме согласно приложению 4 к настоящей Инструкции.

12

12. Районный (городской) отдел образования рассматривает Протокол ежегодно до 1 ноября и направляет список слушателей, оформленный Протоколом, на утверждение в областные, городов Астана и Алматы управления образования, за исключением организаций образования, указанных в подпунктах 2) и 3) пункта 14 настоящей Инструкции.

13 13. Областные, городов Астана и Алматы управления образования направляют ежегодно до 15 ноября в уполномоченный орган в области образования утвержденный список слушателей.

14 14. Уполномоченный орган в области образования формирует и утверждает список педагогических кадров, претендующих на обучение на Курсах, (далее – Список) и направляет в ЦПМ АОО НИШ и АО «НЦПК «Өрлеу» (далее – Организации) ежегодно до 30 ноября:

1 1) общеобразовательных организаций образования Республики Казахстан, утвержденные областными и городов Астана и Алматы управлениями образования;

2 2) республиканских общеобразовательных организаций среднего образования, утвержденные педагогическим советом организации образования;

3 3) Назарбаев Интеллектуальных школ, утвержденных АОО НИШ.

15 15. Организации начинают проведение Курсов с начала следующего календарного года.

16 16. Зачисление слушателей на Курсы оформляется приказом первого руководителя Организации на основании Списка.

17 17. Слушателю на период прохождения Курсов выплачивается Стипендия в пределах средств, предусмотренных республиканским бюджетом на соответствующий финансовый год.

18 18. Основанием для выплаты Стипендии слушателям является приказ Организации о зачислении на Курсы.

19 19. Размер стипендии для ЦПМ АОО НИШ и его филиалов утверждается Попечительским советом АОО НИШ.

20 20. Размер стипендии для АО «НЦПК «Өрлеу» и его филиалов утверждается Советом директоров АО «НЦПК «Өрлеу».

21 21. Условия выплаты стипендий утверждаются Организацией самостоятельно.

22 22. По завершении Курсов Центр педагогических измерений АОО НИШ (далее – ЦПИ АОО НИШ) проводит итоговое оценивание слушателей по:

1 1) портфолио, подготовленному в период обучения на Курсах;

2 2) презентациям, подготовленным на основе проведенных занятий в Организациях в период дистанционного обучения;

3 3) сдаче квалификационного экзамена в виде тестирования (в письменной форме).

23 23. По результатам итогового оценивания ЦПИ АОО НИШ определяет список слушателей, рекомендованных для сертификации, и направляет его в Организации.

24 24. Слушателям, прошедшим Курсы и успешно сдавшим квалификационный экзамен, Организациями выдается сертификат по программам соответствующего уровня:

1 1) по программам третьего (базового) уровня по форме согласно приложению 5 к настоящей Инструкции;

2 2) второго (основного) уровня по форме согласно приложению 6 к настоящей Инструкции;

3 3) первого (продвинутого) уровня по форме согласно приложению 7 к настоящей Инструкции.

25 25. Сертификат подтверждает присвоение соответствующего уровня программы и действует в течение 5 лет со дня выдачи. По истечении указанного срока обучающийся подтверждает уровень программы в ЦПИ АОО НИШ путем сдачи квалификационного экзамена без прохождения повторных Курсов.

26 26. Сертификат подписывает руководитель Организации, проводивший Курсы.

27 27. Слушатели Курсов, не получившие сертификат, имеют возможность:

1 1) на пересдачу квалификационного экзамена за счет собственных средств, не более одного раза в год без прохождения повторных Курсов;

2 2) на завершение прерванного Курса по уважительной причине с предоставлением подтверждающих документов.

28 28. Отчисленные слушатели в соответствии с приказом руководителя Организации и решением комиссии по рассмотрению обращений и заявлений слушателей Курсов, созданных Организацией, производят возмещение затрат понесенных Организацией.

1 ТРЕБОВАНИЯ к педагогическим кадрам, направляемым на курсы повышения квалификации

Приложение 1
к Инструкции по организации
повышения квалификации
педагогических кадров
от 4 января 2013 года № 1
форма
ТРЕБОВАНИЯ к педагогическим кадрам, направляемым на курсы повышения квалификации
Третий (базовый) уровень

Тре­бо­ва­ния
1
Выс­шее пе­да­го­ги­че­ское об­ра­зо­ва­ние с пе­да­го­ги­че­ским ста­жем не ме­нее трех лет, тех­ни­че­ское и про­фес­си­о­наль­ное (сред­нее про­фес­си­о­наль­ное) об­ра­зо­ва­ние с пе­да­го­ги­че­ским ста­жем не ме­нее пя­ти лет
2
Ре­зуль­та­ты уча­стия в про­фес­си­о­наль­ных кон­кур­сах школь­но­го, рай­он­но­го (го­род­ско­го) уров­ня
3
Ре­зуль­та­ты по­бе­ди­те­лей, при­зе­ров пред­мет­ных олим­пи­ад, твор­че­ских кон­кур­сов, на­уч­ных и спор­тив­ных со­рев­но­ва­ний школь­но­го, рай­он­но­го (го­род­ско­го) уров­ня (из чис­ла его участ­ни­ков)
4
Зна­ние и при­ме­не­ние ин­но­ва­ци­он­ных ме­то­дик в учеб­но-вос­пи­та­тель­ном про­цес­се
5
Рас­про­стра­не­ние опы­та ра­бо­ты (пуб­ли­ка­ция, сбор­ни­ки, ре­ко­мен­да­ции, по­со­бия, вы­ста­воч­ные ма­те­ри­а­лы) в хо­де под­го­тов­ки и про­ве­де­ния рай­он­ных (го­род­ских) кон­фе­рен­ций, се­ми­на­ров, фо­ру­мов
6
Вла­де­ние ба­зо­вы­ми зна­ни­я­ми в об­ла­сти ин­фор­ма­ци­он­но-ком­му­ни­ка­ци­он­ных тех­но­ло­гий (да­лее - ИКТ), MS Windows, MS Office, Internet, в част­но­сти элек­трон­ной поч­той.
Второй (основной) уровень

Тре­бо­ва­ния
1
Выс­шее пе­да­го­ги­че­ское об­ра­зо­ва­ние с пе­да­го­ги­че­ским ста­жем не ме­нее пя­ти лет, тех­ни­че­ское и про­фес­си­о­наль­ное (сред­нее про­фес­си­о­наль­ное) об­ра­зо­ва­ние с пе­да­го­ги­че­ским ста­жем не ме­нее се­ми лет
2
Ре­зуль­та­ты уча­стия в про­фес­си­о­наль­ных кон­кур­сах рай­он­но­го (го­род­ско­го), об­ласт­но­го уров­ня
3
Ре­зуль­та­ты по­бе­ди­те­лей, при­зе­ров пред­мет­ных олим­пи­ад, твор­че­ских кон­кур­сов, на­уч­ных и спор­тив­ных со­рев­но­ва­ний рай­он­но­го (го­род­ско­го), об­ласт­но­го уров­ня (из чис­ла его участ­ни­ков)
4
Зна­ние и при­ме­не­ние ин­но­ва­ци­он­ных ме­то­дик в учеб­но-вос­пи­та­тель­ном про­цес­се
5
Раз­ра­бот­ка, ли­бо уча­стие в раз­ра­бот­ке ме­то­ди­че­ских по­со­бий и учеб­ных про­грамм
6
Рас­про­стра­не­ние опы­та ра­бо­ты (пуб­ли­ка­ция, сбор­ни­ки, ре­ко­мен­да­ции, по­со­бия, вы­ста­воч­ные ма­те­ри­а­лы) в хо­де под­го­тов­ки и про­ве­де­ния об­ласт­ных (рес­пуб­ли­кан­ских) кон­фе­рен­ций, се­ми­на­ров, фо­ру­мов и т.д.
7
Вла­де­ние зна­ни­я­ми в об­ла­сти ИКТ, MS Windows, MS Office, элек­трон­ной поч­той, сер­ви­са­ми Internet.
Первый (продвинутый) уровень

Тре­бо­ва­ния
1
Выс­шее пе­да­го­ги­че­ское об­ра­зо­ва­ние с пе­да­го­ги­че­ским ста­жем не ме­нее се­ми лет, тех­ни­че­ское и про­фес­си­о­наль­ное (сред­нее про­фес­си­о­наль­ное) об­ра­зо­ва­ние с пе­да­го­ги­че­ским ста­жем не ме­нее де­вя­ти лет
2
Уча­стие в про­фес­си­о­наль­ных кон­кур­сах рай­он­но­го (го­род­ско­го), об­ласт­но­го, рес­пуб­ли­кан­ско­го (меж­ду­на­род­но­го) уров­ня
3
Ли­ца, под­го­то­вив­шие по­бе­ди­те­лей, при­зе­ров пред­мет­ных олим­пи­ад, твор­че­ских кон­кур­сов, на­уч­ных и спор­тив­ных со­рев­но­ва­ний рай­он­но­го (го­род­ско­го), об­ласт­но­го, рес­пуб­ли­кан­ско­го (меж­ду­на­род­но­го) уров­ня
4
Ис­поль­зо­ва­ние ин­но­ва­ци­он­ных ме­то­дик и пе­да­го­ги­че­ских тех­но­ло­гий в учеб­но-вос­пи­та­тель­ном про­цес­се
5
Раз­ра­бот­ка, ли­бо уча­стие в раз­ра­бот­ке ме­то­ди­че­ских по­со­бий и учеб­ных про­грамм
6
Пуб­ли­ка­ции в пе­да­го­ги­че­ских из­да­ни­ях
7
Рас­про­стра­не­ние опы­та ра­бо­ты (пуб­ли­ка­ция, сбор­ни­ки, ре­ко­мен­да­ции, по­со­бия, вы­ста­воч­ные ма­те­ри­а­лы) в хо­де под­го­тов­ки и про­ве­де­ния рес­пуб­ли­кан­ских (меж­ду­на­род­ных) кон­фе­рен­ций, се­ми­на­ров, фо­ру­мов
8
Про­ве­де­ние обу­ча­ю­щих се­ми­на­ров, тре­нин­гов рай­он­но­го, об­ласт­но­го (го­род­ско­го), меж­ду­на­род­но­го уров­ня, яв­ля­ет­ся на­став­ни­ком для мо­ло­дых пе­да­го­гов
9
Вла­де­ние зна­ни­я­ми в об­ла­сти ин­фор­ма­ци­он­но-ком­му­ни­ка­ци­он­ных тех­но­ло­гий, МS Office, элек­трон­ной поч­той, сер­ви­са­ми Internet на уровне про­дви­ну­то­го поль­зо­ва­те­ля. На­ли­чие до­ста­точ­но вы­со­ко­го уров­ня функ­ци­о­наль­ной гра­мот­но­сти в сфе­ре ин­фор­ма­ци­он­но-ком­му­ни­ка­ци­он­ных тех­но­ло­гий, обос­но­ван­ное при­ме­не­ние ИКТ в об­ра­зо­ва­тель­ной де­я­тель­но­сти для ре­ше­ния про­фес­си­о­наль­ных, со­ци­аль­ных и лич­ност­ных за­дач
Примечание: соответствие рекомендуемым требованиям может быть подтверждено документами, примерами которых могут служить:
рекомендательные письма, экспертные заключения, решения коллегиальных органов, материалы и результаты анализа и оценивания проведенных открытых уроков, материалы по обобщению опыта, документальные подтверждения достижений и прогресса учащихся, результаты анкетирования и наблюдений, материалы, подтверждающие руководство методическими объединениями, а также научными, предметными, досуговыми кружками.

2 ЗАЯВЛЕНИЕ

Приложение 2
к Инструкции по организации
повышения квалификации
педагогических кадров
от 4 января 2013 года № 1
форма
Руководителю учебного заведения
(фамилия, имя и отчество
(при наличии) - (далее-Ф.И.О.)
от _____________________________
Фамилия
________________________________
Имя
________________________________
Отчество
________________________________
Должность
ЗАЯВЛЕНИЕ
Я, _________________________ прошу рассмотреть мою кандидатуру
(Ф.И.О.)
для повышения квалификации педагогических кадров Республики Казахстан
__________ уровня в группе с ________________________ языком
обучения.
______________________ «____»_____________201__ года
(подпись заявителя) (дата подачи заявления)

3 АНКЕТА на курсы повышения квалификации педагогических кадров Республики Казахстан

Приложение 3
к Инструкции по организации
повышения квалификации
педагогических кадров
от 4 января 2013 года № 1
форма
АНКЕТА на курсы повышения квалификации педагогических кадров Республики Казахстан
Ф.И.О.
Да­та рож­де­ния
Долж­ность
Об­ра­зо­ва­ние
Ква­ли­фи­ка­ци­он­ная ка­те­го­рия (дей­стви­тель­ная до)
Об­щий стаж
Пе­да­го­ги­че­ский стаж
Язык обу­че­ния
Вла­де­ние ин­фор­ма­ци­он­ны­ми тех­но­ло­ги­я­ми
Пуб­ли­ка­ции (те­ма)
До­маш­ний ад­рес
Кон­такт­ные те­ле­фо­ны
e-mail
Предыдущие курсы повышения квалификации

Вид кур­сов и те­ма
Ме­сто про­хож­де­ния
Про­дол­жи­тель­ность кур­сов

4 Районный (городской) отдел образования Протокол направления педагогических кадров на курсы повышения квалификации

Приложение 4
к Инструкции по организации
повышения квалификации
педагогических кадров
от 4 января 2013 года № 1
форма
Районный (городской) отдел образования Протокол направления педагогических кадров на курсы повышения квалификации
__________________________________________________________________ в
(Название направляющей организации)
соответствии с решением Педагогического совета от «___» ______ 201__
года № _____ направляет на курсы повышения квалификации
_____________________________________________________________________
(Наименование организации, реализующей образовательные программы
дополнительного образования)
_____________________________________________________________________
(Ф.И.О. полностью)
по программе обучения _______________ уровня на срок
с ___________________ по ________________ 201__ года.
_________________________________ _______«__» _______201__ года
Руководитель направляющей организации М.П. (Подпись)
________________________________ ___________«__»_______201__ года
Руководитель районного (городского) отдела образования М.П. (Подпись)
_______________________________ __________«__»_______201__ года
Руководитель областного, городов Астана и Алматы МП (Подпись)
управления образования

5 СЕРТИФИКАТ ____________________________

Приложение 5
к Инструкции по организации
повышения квалификации
педагогических кадров
от 4 января 2013 года № 1
форма
СЕРТИФИКАТ ____________________________
Қа­зақ­стан Рес­пуб­ли­ка­сы пе­да­гог кадр­ла­ры­ның
бі­лік­ті­лі­гін арт­ты­ру­дың дең­гей­лі
бағ­дар­ла­ма­ла­ры ая­сын­да ушін­ші (ба­за­лық)
дең­гей бағ­дар­ла­ма­сы бой­ын­ша мұ­ға­лім­дер­ді
оқы­ту кур­ста­рын аяқ­та­ды
окон­чил (а) кур­сы обу­че­ния учи­те­лей по
про­грам­ме тре­тье­го (ба­зо­во­го) уров­ня в
рам­ках уров­не­вых про­грамм по­вы­ше­ния
ква­ли­фи­ка­ции пе­да­го­ги­че­ских кад­ров
Рес­пуб­ли­ки Ка­зах­стан
Ұйымның атауы________________________________________________________________
Наименование организации
Ұйымның жетешісі_____________________________________________________________
Руководитель организации
Бе­рі­л­ген кү­ні:
20__ж. “__”__________
Да­та вы­да­чи: “__”____________20__г.
III № 000000
III

6 СЕРТИФИКАТ ____________________________

Приложение 6
к Инструкции по организации
повышения квалификации
педагогических кадров
от 4 января 2013 года № 1
форма
СЕРТИФИКАТ ____________________________
Қа­зақ­стан Рес­пуб­ли­ка­сы пе­да­гог кадр­ла­ры­ның
бі­лік­ті­лі­гін арт­ты­ру­дың дең­гей­лі
бағ­дар­ла­ма­ла­ры ая­сын­да екін­ші (негіз­гі)
дең­гей бағ­дар­ла­ма­сы бой­ын­ша мұ­ға­лім­дер­ді
оқы­ту кур­ста­рын аяқ­та­ды
окон­чил (а) кур­сы обу­че­ния учи­те­лей по
про­грам­ме вто­ро­го (ос­нов­но­го) уров­ня в
рам­ках уров­не­вых про­грамм по­вы­ше­ния
ква­ли­фи­ка­ции пе­да­го­ги­че­ских кад­ров
Рес­пуб­ли­ки Ка­зах­стан
Ұйымның атауы________________________________________________________________
Наименование организации
Ұйымның жетешісі_____________________________________________________________
Руководитель организации
Бе­рі­л­ген кү­ні:
20__ж. “__”__________
Да­та вы­да­чи: “__”____________20__г.
II № 000000
II

7 СЕРТИФИКАТ ____________________________

Приложение 7
к Инструкции по организации
повышения квалификации
педагогических кадров
от 4 января 2013 года № 1
форма
СЕРТИФИКАТ ____________________________
Қа­зақ­стан Рес­пуб­ли­ка­сы пе­да­гог кадр­ла­ры­ның
бі­лік­ті­лі­гін арт­ты­ру­дың дең­гей­лі
бағ­дар­ла­ма­ла­ры ая­сын­да бі­рін­ші (іл­ге­рі)
дең­гей бағ­дар­ла­ма­сы бой­ын­ша
мұ­ға­лім­дер­ді оқы­ту кур­ста­рын аяқ­та­ды
окон­чил (а) кур­сы обу­че­ния учи­те­лей по
про­грам­ме пер­во­го (про­дви­ну­то­го) уров­ня в
рам­ках уров­не­вых про­грамм по­вы­ше­ния
ква­ли­фи­ка­ции пе­да­го­ги­че­ских кад­ров
Рес­пуб­ли­ки Ка­зах­стан
Ұйымның атауы________________________________________________________________
Наименование организации
Ұйымның жетешісі_____________________________________________________________
Руководитель организации
Бе­рі­л­ген кү­ні:
20__ж. “__”__________
Да­та вы­да­чи: “__”____________20__г.
I № 000000
I