Об утверждении Положения о деятельности медицинских организаций, оказ…

0 Об утверждении Положения о деятельности медицинских организаций, оказывающих нейрохирургическую помощь

В соответствии с подпунктом 1) пункта 3 статьи 32 Кодекса Республики Казахстан от 18 сентября 2009 года "О здоровье народа и системе здравоохранения" и в целях совершенствования оказания нейрохирургической помощи населению Республики Казахстан, ПРИКАЗЫВАЮ:

1 1. Утвердить прилагаемое Положение о деятельности медицинских организаций, оказывающих нейрохирургическую помощь.

2 2. Департаменту организации медицинской помощи Министерства здравоохранения Республики Казахстан (Тулегалиева А.Г.) обеспечить в установленном законодательством порядке государственную регистрацию настоящего приказа в Министерстве юстиции Республики Казахстан.

3 3. Начальникам управлений здравоохранения областей, городов Астана и Алматы (по согласованию) принять к руководству настоящий приказ и обеспечить его исполнение.

4 4. Юридическому департаменту Министерства здравоохранения Республики Казахстан обеспечить официальное опубликование настоящего приказа после его государственной регистрации в Министерстве юстиции Республики Казахстан.

5 5. Контроль за исполнением настоящего приказа возложить на вице-министра здравоохранения Республики Казахстан Байжунусова Э.А.

6 6. Настоящий приказ вводится в действие по истечении десяти календарных дней после дня его первого официального опубликования.

0 Положение о медицинских организациях, оказывающих нейрохирургическую помощь

Утверждено
приказом и.о. Министра здравоохранения
Республики Казахстан
от 3 ноября 2011 года № 763
Положение о медицинских организациях, оказывающих нейрохирургическую помощь

1 1. Общие положения

1

1. Настоящее Положение разработано в соответствии с Кодексом Республики Казахстан "О здоровье народа и системе здравоохранения" и определяет задачи, функции и организационные основы деятельности организаций, оказывающих нейрохирургическую помощь населению Республики Казахстан независимо от форм собственности.

2 2. К медицинским организациям, оказывающим нейрохирургическую помощь, относятся:

1 1) Республиканский научный центр нейрохирургии (далее - РНЦНХ);

2 2) нейрохирургические отделения стационарных медицинских организаций (взрослых и детских);

3 3) нейрореанимационный блок (койки);

4 4) нейрохирургический кабинет.

3 3. Организации, оказывающие нейрохирургическую помощь (взрослому и детскому) населению создаются в целях своевременного проведения мероприятий, направленных на выявление, лечение нейрохирургических заболеваний и травм, а также лечение последствий нейрохирургических заболеваний и трамв.

4 4. Нейрохирургическая помощь (взрослому и детскому) населению оказывается в форме консультативно-диагностической, стационарной медицинской помощи, санитарной авиации.

5 5. Нейрохирургическая помощь в Республике Казахстан оказывается на областном (городском) и республиканском уровнях.

6 6. При наличии в регионе населения 400 тысяч жителей и более, в штат областных (городских) диагностических центров и/или поликлиник вводится не менее одной должности врача нейрохирурга, оказывающего консультативно-диагностическую помощь пациентам с нейрохирургическими заболеваниями и травмами.

7 7. В медицинских организациях, в которых отсутствует нейрохирургическое отделение, консультативная помощь оказывается врачом нейрохирургом консультантом.

8

8. На должность врача нейрохирурга консультанта назначается специалист соответствующий квалификационным требованиям к специальности "нейрохирургия", в соответствии с приказом и.о. Министра здравоохранения Республики Казахстан от 6 ноября 2009 года № 661 "Об утверждении Правил проведения квалификационных экзаменов в области здравоохранения" (зарегистрирован в Реестре государственной регистрации нормативных правовых актов Республики Казахстан 24 ноября 2009 года под № 5884), с высшей или первой категорией и стажем работы по специальности не менее 6 лет.

9 9. Перевод пациента в нейрохирургическое отделение производится после согласования с главными врачами стационаров и заведующими обоих отделений, а также осмотра пациента нейрохирургом "на месте".

10 10. Организация нейрохирургической помощи осуществляется в соответствии с алгоритмом оказания нейрохирургической помощи, согласно приложению 1 к настоящему Положению.

11 11. Оснащение медицинских организаций, оказывающих нейрохирургическую помощь, производится в соответствии с стандартами оснащения организаций, оказывающих нейрохирургическую помощь, согласно приложению 2 к настоящему Положению.

12 12. Работу организаций, оказывающих нейрохирургическую помощь населению, координирует главный внештатный нейрохирург (управления здравоохранения, Министерства здравоохранения).

2 2. Основные задачи организаций, оказывающих нейрохирургическую помощь

13 13. Основными задачами организаций, оказывающих нейрохирургическую помощь (взрослому и детскому) населению, являются:

1 1) оказание высокоспециализированной и специализированной медицинской помощи пациентам с нейрохирургическими заболеваниями и травмами с помощью современных технологий и методов диагностики и лечения, основанных на принципах доказательной медицины;

2 2) оказание консультативной помощи пациентам в отделениях, входящих в состав медицинской организации, других медицинских организациях, родильных домах, перинатальных центрах, детских домах, в том числе и в неотложном порядке;

3 3) разработка и внедрение мероприятий, направленных на повышение качества лечебно-диагностической работы и снижение больничной летальности от нейрохирургических заболеваний и травм;

4 4) участие в координации лечебно-диагностической, консультативной, организационно-методической и научно-исследовательской работы по нейрохирургии и смежным специальностям;

5 5) разработка и внедрение эффективных организационных форм, внедрение инновационных технологий диагностики и лечения пациентов нейрохирургического и смежного профиля, изучение, внедрение и распространение передового опыта мировой медицинской практики по нейрохирургии и смежным специальностям;

6 6) участие в разработке нормативных правовых актов, концепций, республиканских и международных научно-технических программ по развитию и модернизации нейрохирургической службы;

7 7) разработка и издание научной и методической литературы (сборников научных трудов, научных журналов, монографий, методических и инструктивных документов, рекомендаций, учебной и санитарно-просветительской литературы), интернет - ресурсов в области нейрохирургии и смежных специальностей;

8 8) участие в формировании и выполнении приоритетных направлений фундаментальных и прикладных научных исследований в области нейрохирургии и смежных специальностей;

9 9) участие в организации проведения научно-медицинской экспертизы объектов научно-медицинской деятельности, подлежащих экспертизе;

10 10) организация и проведение совещаний, семинаров, конференций, конгрессов, съездов;

11 11) организация и/или участие в проведении повышения квалификации и переподготовке специалистов по нейрохирургии и смежным дисциплинам;

12 12) постдипломное образование и подготовка нейрохирургов в резидентуре, интернатуре;

13 13) участие в подготовке магистрантов и докторантов PhD;

14 14) развитие связей с республиканскими и международными медицинскими организациями и предприятиями;

15 15) проведение доклинических и клинических испытаний медицинских препаратов и изделий медицинского назначения;

16 16) ведение учетной и отчетной документации и предоставление отчета о деятельности в установленном уполномоченным органом порядке.

3 3. Республиканский научный центр нейрохирургии

14

14. Целями деятельности РНЦНХ являются: предоставление качественной высокотехнологичной нейрохирургической помощи, проведение научных исследований в области нейрохирургии и смежных областях, постдипломная подготовка нейрохирургических кадров, создание и внедрение эффективных инновационных медицинских, научно-исследовательских и образовательных технологий и их трансферт в систему здравоохранения Казахстана.

15 15. Организационная структура и деятельность РНЦНХ направлена на достижение поставленных целей.

16 16. РНЦНХ оказывает организационно-методическую, консультативно-диагностическую и практическую помощь территориальным организациям здравоохранения по вопросам организации и оказания нейрохирургической помощи.

17 17. Стационарная нейрохирургическая помощь оказывается в клинических отделениях, имеющих узкую специализацию.

18 18. Консультативно-диагностическая нейрохирургическая помощь оказывается в условиях клинико-диагностического отделения.

19 19. Структура, штатное расписание, положение о деятельности отдельных структурных подразделений и должностные обязанности сотрудников утверждаются внутренними нормативными актами.

4 4. Взрослое нейрохирургическое отделение

20 20. Взрослое нейрохирургическое отделение (далее - Отделение) оказывает нейрохирургическую помощь населению старше 18 лет и является структурным подразделением многопрофильной медицинской организации, оказывающих неотложную и плановую медицинскую помощь.

21 21. Отделения организуется в областных центрах, городах республиканского значения и городах, в которых обслуживаемое население медицинской организации превышает 100 тысяч человек, из среднего расчета 0,9 коек на 10000 населения.

22

22. Структура Отделения и штатная численность медицинского и другого персонала устанавливаются руководителем медицинской организации, в составе которой находится отделение, исходя из объема проводимой лечебно - диагностической работы и численности обслуживаемого населения, с учетом рекомендуемых штатных нормативов.

23 23. Отделение возглавляет заведующий, назначаемый на должность и освобождаемый от должности руководителем медицинской организации.

24 24. На должность заведующего Отделением назначается специалист, соответствующий квалификационным требованиям к высшей или первой врачебной категории по специальности "нейрохирургия" и стажем работы по специальности не менее 6 лет.

25 25. Основная цель Отделения - оказание медицинской помощи пациентам с нейрохирургическими заболеваниями и травмами.

26

26. При наличии более чем одного нейрохирургического отделения в составе одной медицинской организации, каждое из отделений может быть специализировано на оказании отдельных видов нейрохирургической помощи (экстренной или плановой), а также отдельных видов заболеваний (травматические повреждения, сосудистые, онкологические заболевания, патология позвоночника и спинного мозга).

27 27. При наличии в организации ангиографа, организуется рентгеноперационная для инвазивных нейрорадиологических вмешательств, которая оснащается необходимым оборудованием и инструментарием.

28 28. Отделение может выступать в качестве клинической базы организаций среднего, высшего, дополнительного и послевузовского профессионального образования, а также научных организаций.

5 5. Детское нейрохирургическое отделение

29 29. Детское нейрохирургическое отделение (далее - Детское отделение) оказывает нейрохирургическую помощь детям до 18 лет и является структурным подразделением детской многопрофильной медицинской организации, оказывающих неотложную и плановую медицинскую помощь.

30 30. Детские отделения организуются в областных центрах, городах республиканского значения, городах, в которых обслуживаемое население медицинской организации превышает 200 тысяч человек, из среднего расчета 1 койка на 7000 детского населения.

31

31. Структура Детского отделения и штатная численность медицинского и другого персонала устанавливаются руководителем медицинской организации, в составе которой находится отделение, исходя из объема проводимой лечебно - диагностической работы и численности обслуживаемого населения, с учетом рекомендуемых штатных нормативов.

32 32. Детское отделение возглавляет заведующий, назначаемый на должность и освобождаемый от должности руководителем медицинской организации.

33 33. На должность заведующего Детским отделением назначается специалист, соответствующий квалификационным требованиям к высшей или первой врачебной категории по специальности "нейрохирургия", прошедшим дополнительную подготовку по детской нейрохирургии и стажем работы по специальности не менее 6 лет.

34 34. Основная цель Детского отделения - оказание медицинской помощи детям с нейрохирургическими заболеваниями и травмами.

35 35. Детское отделение может выступать в качестве клинической базы организаций среднего, высшего, дополнительного и послевузовского профессионального образования, а также научных организаций.

6 6. Нейрореанимационный блок (койки)

36 36. Нейрореанимационный блок (койки) (далее - Блок) является структурным подразделением реанимационного отделения многопрофильной медицинской организации (стационара).

37 37. Рекомендуемое соотношение коек: 1 нейрореанимационная койка на 10 нейрохирургических коек. При наличии 100 и более нейрохирургических коек в стационаре должно быть открыто отдельное нейрореанимационное отделение на 10 коек и более коек, согласно рекомендуемому соотношению коек.

38 38. Блок должен быть бесперебойно обеспечен лекарственными средствами, изделиями медицинского назначения, трансфузионными средами, необходимыми для проведения нейрореанимации и интенсивной терапии в соответствии с протоколами лечения.

39 39. Администрация медицинской организации закрепляет за Блоком врачей профильных специалистов для неотложной лечебно-консультативной помощи.

40 40. Основной целью организации Блока является снижение смертности от нейрохирургических заболеваний и травм, а также обеспечение нейроанестезиологического пособия на основе применения новейших достижений нейронаук и доказательной медицины.

41 41. Основными задачами Блока являются:

1 1) осуществление комплекса мероприятий по восстановлению и поддержанию систем жизнеобеспечения пациентов, возникших вследствие нейрохирургических заболеваний и травм;

2 2) осуществление комплекса мероприятий по подготовке и проведению анестезии при нейрохирургических операциях, диагностических и лечебных процедурах пациентам с нейрохирургическими заболеваниями и травмами;

3 3) повышение уровня анестезиологических пособий и интенсивной терапии, совершенствование лабораторных и диагностических методов исследований пациентов, направленных на снижение послеоперационных осложнений и летальности;

4 4) осуществление мониторинга функционального состояния больного во время нейроанестезии и интенсивной терапии, в соответствии с алгоритмом мониторинга согласно приложению 3 к настоящему Положению;

5 5) повышение уровня теоретических знаний и обучение медицинского персонала практическим навыкам реанимационной помощи;

6 6) повышение качества ухода за пациентами с нейрохирургическими заболеваниями и травмами.

42 42. В соответствии с основными задачами Блока его медицинские работники:

1 1) определяют метод анестезии, осуществляют медикаментозную предоперационную подготовку и проведение анестезии при нейрохирургических операциях, диагностических и лечебных процедурах;

2 2) осуществляют наблюдение за состоянием пациента в посленаркозном периоде до стабилизации функций жизненно важных органов;

3 3) проводят по показаниям реанимационные мероприятия и интенсивную терапию;

4 4) устанавливают показания для дальнейшего лечения пациентов в нейроренимационном блоке, переводят пациентов в профильное отделение стационара после стабилизации функций жизненно важных органов с рекомендациями по лечению и обследованию на ближайшие сутки;

5 5) осуществляют взаимосвязь и преемственность в работе с другими отделениями;

6 6) консультируют врачей других отделений по вопросам нейроанестезиологии и нейрореаниматологии;

7 7) ведут медицинскую документацию, обеспечивают учет и отчетность;

8 8) организуют и проводят клинические конференции по вопросам нейроанестезиологии и нейрореаниматологии.

43 43. Курацию пациентов осуществляет исключительно заведующий нейрохирургическим отделением, а при его отсутствии старший ординатор.

7 7. Нейрохирургический кабинет

62 62. Нейрохирургический кабинет (далее - Кабинет) работает по плану, согласованному и утвержденному руководителем медицинской организации, в составе которой находится кабинет.

63 63. Основными задачами врача нейрохирургического кабинета являются:

1 1) оказание консультативно-диагностической помощи пациентам с нейрохирургическими заболеваниями и травмами;

2 2) осуществление учета всех пациентов с нейрохирургической патологией, проживающих на территории, обслуживаемой медицинской организацией, в составе которой находится кабинет;

3 3) санитарно-просветительная работа среди населения;

4 4) координация состояния нейрохирургической помощи обслуживаемого района;

5 5) осуществление систематического анализа и разбора диагностических ошибок с врачами амбулаторно-поликлинических организаций.

1 Алгоритм оказания нейрохирургической помощи

Приложение № 1
к Положению о медицинских организациях,
оказывающих нейрохирургическую помощь
Алгоритм оказания нейрохирургической помощи

1 1. Плановая нейрохирургическая помощь

1 1. Плановая нейрохирургическая помощь оказывается в стационарной и консультативно-диагностической форме.

2

2. Оказание плановой медицинской помощи пациентам с нейрохирургическими заболеваниями и травмами осуществляется в специализированных нейрохирургических отделениях на базе многопрофильных медицинских организаций, отвечающих требованиям для функционирования нейрохирургического отделения, и имеющих лицензию на оказание нейрохирургической помощи.

3

3. Направление на оказание плановой медицинской помощи пациентам с нейрохирургическими заболеваниями и травмами на амбулаторно-поликлиническом этапе осуществляется врачами-невропатологами и/или врачами общей практики после консультации врача нейрохирурга и согласования с нейрохирургическим отделением.

4 4. Плановая медицинская помощь пациентам с нейрохирургическими заболеваниями и травмами оказывается при следующих состояниях:

1 1) нейрохирургические онкологические заболевания;

2 2) нейрохирургические сосудистые заболевания;

3 3) нейрохирургические дегенеративные заболевания позвоночника с поражением спинного мозга;

4 4) последствия черепно-мозговой травмы, требующие хирургического лечения;

5 5) прочие нейрохирургические заболевания.

5 5. К нейрохирургическим онкологическим заболеваниям, при которых оказывается плановая медицинская помощь, относятся:

1 1) все виды опухолей головного и спинного мозга, опухоли периферических нервов и черепа;

2 2) опухоли лицевого скелета, головы и шеи, проникающие в полость черепа и поражающие твердую мозговую оболочку и мозговое вещество;

3 3) опухоли позвоночника;

4 4) опухоли околопозвоночной локализации с прорастанием позвоночника и распространением в позвоночный канал и/или поражением твердой оболочки или волокон спинного мозга;

5 5) метастатические опухоли в костях черепа и позвоночника, веществе головного и спинного мозга.

6 6. К нейрохирургическим сосудистым заболеваниям, при которых оказывается плановая медицинская помощь, относятся:

1 1) все виды неразорвавшихся артериальных аневризм и артериальных аневризм в холодном периоде кровоизлияния, вследствие их разрыва;

2 2) все виды артерио-венозных мальформаций без признаков острого кровоизлияния или имеющие псевдоопухолевый тип течения;

3 3) все виды стенозирующих и деформирующих патологий брахиоцефальных артерий без признаков острого ишемического нарушения мозгового кровообращения и имеющие гемодинамическое значение;

4 4) все виды артерио-синусных соустий посттравматической или иной природы, имеющие гемодинамическое значение.

7 7. К нейрохирургическим дегенеративным заболеваниям позвоночника с поражением спинного мозга относятся все виды дегенеративных заболеваний позвоночника и межпозвоночных дисков, вызывающие неврологические осложнения и требующие хирургического лечения.

8 8. К последствиям черепно-мозговых травм, требующие нейрохирургического лечения, относятся посттрепанационные дефекты свода черепа, посттравматическая ликворея, кожные дефекты головы, гидроцефалия, остеомиелит и др.

9 9. К прочим нейрохирургическим заболеваниям относятся:

1 1) ликвородинамические нарушения - гидроцефалия врожденная и приобретенная, арахноидальные кисты, требующие хирургического лечения;

2 2) двигательные расстройства, спастические и болевые синдромы при поражении головного и спинного мозга, врожденные или приобретенные, требующие хирургического лечения;

3 3) функциональные расстройства нервной системы, требующие хирургического лечения;

4 4) фармакорезистентные формы эпилепсии;

5 5) воспалительные заболевания центральной и периферической нервной системы, внутричерепные и спинальные абсцессы, паразитарные поражения, требующие хирургического лечения;

6 6) врожденные аномалии развития черепа, позвоночника, головного и спинного мозга, требующие хирургического лечения;

7 7) заболевания и повреждения периферических нервов.

10 10. Пациенты с нейроонкологической патологией после выписки из нейрохирургического отделения подлежат учету в амбулаторно-поликлиническом учреждении по месту жительства врачом неврологом и врачом онкологом.

11 11. Онкологическая медицинская помощь (лучевая терапия, химиотерапия) пациентам с нейрохирургическими онкологическими заболеваниями проводится в условиях онкологического диспансера.

12 12. Радиохирургические методы лечения (Гамма-нож) применяются на базе нейрохирургических отделений.

13 13. Плановая нейрохирургическая помощь оказывается согласно клиническим протоколам диагностики и лечения, утвержденным уполномоченным органом.

14

14. После окончания нейрохирургического лечения пациентам, при наличии медицинских показаний, оказывается стационарная ранняя нейрореабилитация в условиях нейрохирургического отделения. Следующий этап реабилитационной медицинской помощи в условиях реабилитационного (при его отсутствии неврологического) отделения.

15

15. Плановая консультативно-диагностическая нейрохирургическая помощь может быть оказана посредством телемедицинской конференции, для чего местным органом управления здравоохранения в областных центрах, городах республиканского значения и крупных городах определяются телемедицинские центры, на базе которых будет осуществляться конференция.

16 16. Оказание консультативно-диагностической помощи посредством телемедицинской конференции производится по инициативе заинтересованной организации по согласованию с местным органом управления здравоохранения. Организацию проведения телемедицинской конференции осуществляет телемедицинский центр.

17 17. Инициатор телемедицинской конференции оставляет за собой право выбора консультирующей организации и врача.

2 2. Экстренная нейрохирургическая помощь

18 18. Экстренная нейрохирургическая помощь оказывается в форме стационарной помощи и в форме санитарной авиации.

19

19. Оказание экстренной медицинской помощи пациентам с нейрохирургическими заболеваниями и травмами осуществляется в специализированных нейрохирургических отделениях на базе многопрофильных медицинских учреждений, имеющих лицензию на оказание нейрохирургической помощи, а также в любом стационаре, имеющем хирургическое или травматологическое отделение при наличии штатного нейрохирурга.

20 20. Экстренная медицинская помощь пациентам с нейрохирургическими заболеваниями и травмами оказывается при следующих состояниях:

1 1) черепно-мозговая травма;

2 2) травма позвоночника и спинного мозга;

3 3) острые воспалительные заболевания центральной нервной системы (абсцессы, посттравматические менингиты; арахноидиты, эпидуриты);

4 4) острое нетравматическое внутричерепное и спинальное кровоизлияние;

5 5) грыжи межпозвоночных дисков с острым сдавлением спинного мозга и его корешков;

6 6) дисфункции шунтов;

7 7) острый окклюзионный синдром.

21 21. К легкой черепно-мозговой травме относятся сотрясение мозга и ушиб мозга легкой степени. Основным критерием легкой черепно-мозговой травмы является кратковременная потеря сознания и наличие уровня сознания соответствующее 13-15 баллам шкалы комы Глазго.

22

22. К средне-тяжелой черепно-мозговой травме относятся ушибы головного мозга средней степени тяжести, подострое и хроническое сдавление головного мозга гематомами. Основным критерием средне-тяжелой черепно-мозговой травмы является оценка уровня сознания пострадавшего, соответствующая 9-12 баллам шкалы комы Глазго, наличие перелома свода и/или основания черепа.

23

23. К тяжелой черепно-мозговой травме относятся ушибы мозга тяжелой степени, внутричерепные гематомы всех видов, диффузное аксональное повреждение мозга, а также обширные вдавленные переломы черепа, переломы основания черепа и травматическое сдавление головы, травматическое субарахноидальное и внутрижелудочковое кровоизлияние. Основным критерием тяжелой черепно-мозговой травмы является оценка уровня сознания пострадавшего соответствующая 8 баллам шкалы комы Глазго и ниже.

24 24. К травме позвоночника и спинного мозга относятся повреждения позвоночника, сопровождающиеся травмой спинного мозга и все виды травматических повреждений спинного мозга с синдромом нарушения проводимости спинного мозга.

25 25. К острым воспалительным заболеваниям центральной нервной системы относятся абсцессы головного и спинного мозга, эпидуральные абсцессы, посттравматические менингиты, арахноидиты.

26

26. К острым нетравматическим кровоизлияниям в вещество головного мозга относятся геморрагический инсульт вследствие разрыва внутричерепного сосуда с формированием гематомы оказывающей сдавление и смещение головного мозга или случаи острого разрыва внутричерепных артериальных аневризм и артериовенозных мальформаций, кавернозных ангиом и других патологических сосудистых образований.

27 27. К грыжам межпозвоночных дисков с острым сдавлением спинного мозга и его корешков относят все виды острого пролапса дисков в позвоночный канал, с возникшими вследствие этого синдрома полного или частичного нарушения проводимости спинного мозга, включая кауда-синдром.

28

28. Пациенты с легкой черепно-мозговой травмой после консультации нейрохирурга и проведения рентгенографии черепа в прямой и боковой проекциях, ЭХО-энцефалоскопии или/и компьютерной томографии госпитализируются в нейрохирургическое отделение. Сроки госпитализации при изолированной легкой черепно-мозговой травме не превышают 10 дней, а в зависимости от наличия сопутствующих заболеваний и/или повреждений могут увеличиваться.

29

29. Пациенты с острым нетравматическим внутричерепным и спинальным кровоизлиянием, тяжелой и средне-тяжелой черепно-мозговой травмой и травмой позвоночника и спинного мозга госпитализируются в нейрохирургическое отделение. При отсутствии нейрохирургического отделения госпитализация осуществляется в хирургическое или травматологическое отделение, а пациенты с нетравматическим внутричерепным и спинальным кровоизлиянием в неврологическое отделение. При госпитализации пациента в хирургическое, травматологическое, неврологическое или реанимационное отделение медицинской организацией осуществляется экстренная консультативная нейрохирургическая помощь силами специалистов нейрохирургов выездной консультативной нейрохирургической бригады, осуществляющей свою деятельность в соответствии с настоящим приказом.

30 30. При подозрении на травму шейного отдела позвоночника в обязательном порядке производится иммобилизация полужестким воротником, рентгенография шейного отдела позвоночника в прямой и боковой проекции и в проекции через открытый рот.

31 31. При тяжелых сочетанных травмах обязательным условием является выполнение рентгенографии шейного отдела позвоночника в прямой и боковой проекции, рентгенографии грудной клетки и таза в прямой проекции.

32 32. Пациенты с уровнем сознания 8 баллов по Шкале ком Глазго (далее - ШКГ) и ниже, со стабильными и нестабильными показателями гемодинамики и дыхания, при условии отсутствия показаний к экстренному хирургическому лечению, госпитализируются сразу в нейрореанимационный блок.

33 33. Пациентам с уровнем сознания 8 баллов по ШКГ и ниже в обязательном порядке производится интубация трахеи и искусственная вентиляция легких в подходящем режиме.

34 34. Предоперационный период при экстренной патологии не должен превышать 2 часов с момента госпитализации или ухудшения состояния.

35 35. Нейрохирургическое лечение и интенсивная терапия проводится согласно клиническим протоколам диагностики и лечения, утвержденным уполномоченным органом.

36

36. После окончания нейрохирургического лечения пациентам, при наличии медицинских показаний, оказывается стационарная ранняя нейрореабилитация в условиях нейрохирургического отделения. Следующий этап реабилитационной медицинской помощи в условиях реабилитационного (при его отсутствии неврологического) отделения.

37

37. После выписки из стационара пациентов с нейрохирургичесими заболеваниями и травмами амбулаторная медицинская помощь оказывается врачом-невропатологом, при отсутствии врача-невропатолога, участковым врачом-терапевтом, участковым врачом-педиатром, врачом общей практики с учетом рекомендаций врача-нейрохирурга, невропатолога.

38

38. Предоставление медицинской помощи в форме санитарной авиации осуществляется путем доставки квалифицированных специалистов к месту нахождения пациента либо его транспортировку в соответствующую медицинскую организацию для оказания консультативно- диагностической и лечебной помощи в рамках гарантированного объема бесплатной медицинской помощи с использованием наземного или воздушного санитарного авиатранспорта.

39 39. Экстренная консультативно-диагностическая и лечебная нейрохирургическая медицинская помощь осуществляется выездными бригадами отделения санитарной авиации (далее - Бригада), которая формируется заведующим отделением санитарной авиации из числа штатных и привлеченных специалистов.

40 40. Бригада организуется в регионах с населением более 400 тысяч жителей по согласованию с местным органом государственного управления здравоохранения.

41 41. Формирование Бригады осуществляется по согласованию с главным нейрохирургом местного органа государственного управления здравоохранения.

42 42. Состав бригады формируется из врача нейрохирурга, врача анестезиолога-реаниматолога, операционной медицинской сестры (фельдшера), санитара и водителя (пилота) специализированного санитарного транспорта, которые работают по круглосуточному графику.

43

43. Вызов службы санитарной авиации осуществляется на основании заявок государственных организаций здравоохранения. При экстренных ситуациях (дорожно-транспортное происшествие, несчастный случай) вызов санитарной авиации также может быть осуществлен медицинскими работниками, пострадавшими или очевидцами с места происшествия через звонок в службу санитарной авиации.

44 44. На должность врача нейрохирурга Бригады назначается специалист, соответствующий квалификационным требованиям к специальности "нейрохирургия" с квалификационной категорией по специальности, имеющий стаж работы не менее 3 лет.

45

45. На должность врача анестезиолога-реаниматолога Бригады назначается специалист, соответствующий квалификационным требованиям к специальности "анестезиология и реаниматология" с квалификационной категорией по специальности, имеющий стаж работы не менее 3 лет и прошедший подготовку по нейроанестезиологии и нейрореанимации.

46 46. На должность операционной медицинской сестры (фельдшера) Бригады назначается медицинская сестра (фельдшер), прошедшая повышение квалификации по вопросам операционного дела.

47 47. Оснащение Бригады осуществляется согласно стандарта оснащения организаций, оказывающих нейрохирургическую помощь, приложения 2 к настоящему Положению.

48 48. Руководство действиями, определение задачи и контроль исполнения осуществляется заведующим отделением санитарной авиацией.

49 49. Бригада осуществляет следующие функции:

1

1) оказание выездной круглосуточной специализированной нейрохирургической помощи в больничных организациях (стационарах) больным с острой черепно-мозговой травмой, осложненными переломами позвоночника, спонтанными субарахноидальными кровоизлияниями, геморрагическими инсультами, острым гипертензионно-дислокационным синдромом, травмой периферической нервной системы;

2 2) проведение по медицинским показаниям неотложных нейрохирургических вмешательств в медицинских организациях (стационарах);

3 3) определение медицинских показаний и противопоказаний к переводу и транспортировке пациентов с нейрохирургическими заболеваниями и поражениями в нейрохирургическое отделение для оказания специализированной и/или высокоспециализированной медицинской помощи;

4 4) определение дальнейшей тактики лечения пострадавших, которым оказана помощь.

2 Стандарт оснащения организаций, оказывающих нейрохирургическую помощь

Приложение № 2
к Положению о медицинских организациях,
оказывающих нейрохирургическую помощь
Стандарт оснащения организаций, оказывающих нейрохирургическую помощь

1 1. Оснащение нейрохирургического отделения

№
п/п
Наименование оборудования
Количество штук
1
Набор для измерения ликворного давления
2
2
Дефибриллятор
1
3
Монитор прикроватный - электрокардиограф
(далее – ЭКГ), пульсоксиметрия,
неинвазивное давление, конечно-выдыхаемый
оксид углерода (IV) (далее – СО2)
1 на 10 коек
4
Инфузомат
1 на 2 койки
5
Перфузор
1 на 2 койки
6
Аспиратор хирургический электрический
1 на 10 коек
7
Согревающие одеяла
1 на 10 коек
8
Функциональная кровать
Не менее 50 % всех
коек
9
Противопролежневый матрас
Не менее 5 штук
10
Ингалятор (небулайзер)
1
11
Головодержатель (разных размеров)
5

2 2. Оснащение нейрохирургической операционной

№
Наименование медицинской техники
Количество
штук
1
Аспиратор хирургический ультразвуковой
1
2
Аппарат рентгенотелевизионный передвижной
хирургический с С-дугой
1
3
Набор биполярной высокочастотной коагуляции для
микрохирургии с набором инструментов
1
4
Микроскоп операционный напольный с монитором
изображения операционного поля с приставкой для
ассистента
1
5
Кресло с подлокотниками мягкое мобильное с
гидроприводом для операционной
1
6
Операционный стол (рентгенопрозрачный)
1
7
Система жесткой фиксации головы
1
8
Сканер ультразвуковой интраоперационный
1
9
Стойка эндоскопическая (комплект)
1
10
Набор хирургических инструментов «Краниальная
эндоскопия»
1
11
Набор хирургических инструментов «Спинальная
эндоскопия»
1
12
Набор хирургических инструментов
«Транссфеноидальная эндоскопия»
1
13
Набор для высокоскоростного сверления
нейрохирургический электрический или пневматический
с набором буров
1
14
Бинокулярная лупа с источником освещения
1
15
Анализатор кислотно-основного равновесия крови
1
16
Мешок дыхательный ручной
2
17
Монитор прикроватный - ЭКГ, пульсоксиметрия,
неинвазивное давление, конечно-выдыхаемый СО2
1
18
Наркозно-дыхательный аппарат
1
19
Аспиратор хирургический электрический
2
20
Перфузор (шприцевые насосы)
2
21
Монитор для измерения внутричерепного давления
1
22
Дефибриллятор
1
23
Комплекс согревающий анестезиолого-реанимационный
1
24
Набор ларингоскопов
1
25
Насос инфузионный роликовый (инфузомат)
2
26
Светильник (лампа) операционный, хирургический
2
27
Базовый набор нейрохирургических инструментов
1
28
Набор микронейрохирургического инструментария
1
29
Набор для измерения ликворного давления
2
30
Средства индивидуальной защиты от рентгеновского
излучения (комплект)
3

3 3. Базовый нейрохирургический набор

№
Название
Количество
штук
1
Ретрактор твердой мозговой оболочки ФРАЗЬЕ
1
2
Направитель
2
3
Катетер для резиновой груши
2
4
Проволочная пила ОЛИВЕКРОНА
20
5
Ручки для проволочной пилы
2
6
Ножницы ТОННИСА-АДСОНА
1
7
Ножницы для нерва
1
8
Отасывательная трубка ФЕРГЮСОНА (широкая)
1
9
Отасывательная трубка ФЕРГЮСОНА (узкая)
1
10
Хирургические ножницы
1
11
Ручка для скальпеля (широкая)
1
12
Ручка для скальпеля (узкая)
1
13
Гемостатические клипсы для скальпа
20
14
Детский зажим
2
15
Иглодержатель ХЕГАРА
1
16
Пружинный крючок ЯШАРГИЛЯ
3
17
Тонкий зажим ДЕНДИ
1
18
Зажим типа ХАЛЬСТЕД-МОСКИТ
2
19
Иглодержатель МЭЙО-ХЕГАРА
2
20
Сосудистый шпатель ДЭВИСА
1
21
Мозговой шпатель широкий
2
22
Мозговой шпатель средний
2
23
Мозговой шпатель узкий
2
24
Проводник ДЕМАРТЕЛЯ
2
25
Пинцет ЖЕРАЛЬДА для мягких тканей
1
26
Стандартный пинцет для мягких тканей
1
27
Пинцет для мягких тканей
1
28
Опухолевый пинцет ЯШАРГИЛЯ большой
1
29
Опухолевый пинцет ЯШАРГИЛЯ средний
1
30
Опухолевый пинцет ЯШАРГИЛЯ маленький
1
31
Пинцет МИНИ-АЛИФ
1
32
Пинцет ГРЮНВАЛЬДА
1
33
Лабораторная посуда
1
34
Почковидный лоток
1
35
Ретракционная система ЯШАРГИЛЯ ЛЕЙЛА
2
36
Ретрактор ФОЛКМАНА
2
37
Кусачки костные КЕРРИСОНА
1
38
Ретрактор ВАЙТЛЭНЕРА
2
39
Элеватор ЛАНГЕНБЕКА
1
40
Большой зажим
1
41
Коловорот ХАДСОНА
1
42
Груша резиновая ПОЛИТЦЕРА
1
43
Кусачки костные МИДА
1
44
Лепестковое сверло КУШИНГА
2
45
Тонкое сверло
2
46
Клипсы различной конфигурации и размера для
клипирования аневризм головного мозга
20
47
Клипсодержатель
2
48
Проводник многоразовый для подкожного проведения
люмбоперитонеального катетера
2
49
Ранорасширитель нейрохирургический универсальный
2
50
Канюли различного диаметра для вентрикулярных
пункций (комплект)
2
51
Щипцы-кусачки костные шарнирные с двойной передачей
с круглыми губками изогнутые по плоскости
1
52
Костная ложка САЙМОНА
1
53
Костная ложка ДОБЕНШПЕКА
1
54
Ножницы ТОННИСА-АДСОНА
1
55
Хирургические ножницы
1
56
Стандартный пинцет для мягких тканей
1
57
Пинцет для мягких тканей
1
58
Ручка для скальпеля (широкая)
1
59
Ручка для скальпеля (узкая)
1
60
Диссектор
1
61
Прямой ретрактор
1
62
Иглодержатель МЭЙО-ХЕГАРА
1
63
Пинцет ГРЮНВАЛЬДА
1
64
Нервный крючок КАСПАРА
1
65
Отасывательная трубка ФЕРГЮСОНА (широкая)
1
66
Отасывательная трубка ФЕРГЮСОНА (узкая)
1
67
Конхотом КАСПАРА прямой
1
68
Конхотом КАСПАРА изогнутый
1
69
Большой зажим
1
70
Иглодержатель ХЕГАРА
1
71
Ретрактор ХАРВИ ДЖЕКСОНА
1
72
Кусачки костные ЭШЛИНА
1
73
Ретрактор КАСПАРА
1
74
Кусачки костные КЕРРИСОНА 3
1
75
Кусачки костные КЕРРИСОНА 4
1
76
Кусачки костные КЕРРИСОНА 5
1
77
Реберный распатор ЛАНГЕНБЕКА
1
78
Кусачки костные РОТГЕНА-РУСКИНА
1
79
Почковидный лоток
1
80
Лабораторная посуда
1
81
Контр-ретрактор с легким шаровым замком,
поверхность черного цвета
1
82
Ранорасширитель, поверхность черного цвета
1
83
Ранорасширитель гладкий, с легким шаровым замком,
поверхность черного цвета
1
84
Ранорасширитель реечный для операции на
позвоночнике
1
85
Распатор для позвоночника прямой, изогнутый
(большой, малый)
2
86
Скоба для скелетного вытяжения за череп
1
87
Фреза корончатая
2
88
Кусачки реберные универсальные с изогнутым ножом
2
89
Кусачки костные ЛИСТОНА
1
90
Кусачки нейрохирургические изогнутые по плоскости
2

4 4. Набор биполярной коагуляции

№
Название
Количество
штук
1
Биполярный электрохирургический аппарат с главным
блоком и эквипотенциальным кабелем
1
2
Педаль в пластиковом корпусе
1
3
Тележка с биполярными пинцетами ЯШАРГИЛЯ и
соединительные кабеля
1
4
Пинцет байонетный 0,4*175 мм
1
5
Пинцет байонетный 0,7*195 мм
1
6
Пинцет байонетный 1,0*195 мм
1
7
Пинцет байонетный 1,0*235 мм
1
8
Пинцет байонетный 1,3*235 мм
1

5 5. Набор для высокоскоростного сверления

№
Название
Количество
штук
1
Двигатель электрический
1
2
Гибкий кабель
1
3
Ручная часть дрели
1
4
Краниотом
1
5
Ручная часть дрели изогнутая
1
6
Бур в виде розы
3
7
Алмазный бур
3
8
Бочкообразный бур
3

6 6. Стерилизация

№
Название
Количество
штук
1
Контейнер
4
2
Постоянный фильтр
20
3
Карандаш для маркировки фильтров
4

7 7. Операционный микроскоп

Основные характеристики:

1 1) напольная установка;

2 2) легкое перемещение и надежность;

3 3) апохромная оптика с 5-шаговым увеличением;

4 4) мобильная туба с радиусом движения 1800;

5 5) соосное освещение с интегрированной дополнительной лампой освещения;

6 6) дополнительная туба для ассистента;

7 7) линзы, обеспечивающие оптимальную рабочую дистанцию.

8 8. Оснащение нейрореанимационного блока

№
Наименование оборудования
Количество штук
1
Аппарат искусственной вентиляции легких
по 1 единице на
каждую койку
2
Монитор прикроватный - ЭКГ, пульсоксиметрия,
неинвазивное давление, конечно-выдыхаемый
СО2
по 1 единице на
каждую койку
3
Аспиратор хирургический электрический
(допускается использование централизованной
вакуумной магистрали)
по 1 единице на
каждую койку
4
Перфузор (шприцевые насосы)
по 2 единицы на
каждую койку
5
Инфузомат
по 2 единицы на
каждую койку
6
Мониторы внутричерепного давления
по 1 единице на
1-3 койки
7
Дефибриллятор
1
8
Газовый анализатор для контроля
кислотно-основного состояния
1
9
Электролитный анализатор
1
10
Анализатор осмолярности крови и мочи
1
11
Церебральный оксиметр
1
12
Аппарат для транкраниальной допплерографии
1
13
Фибробронхоскоп
1
14
Ингаляторы паровые, ультразвуковые
1
15
Передвижной рентген-аппарат
1
16
Электрокардиограф
1
17
Аппарат для искусственной вентиляции легких
транспортный
2

9 9. Оснащение диагностического отделения

№
Наименование оборудования
Количество
штук
1
Ангиографический сериограф (биплановый)
1
2
Аппарат для регистрации вызванных потенциалов
4-х канальный компьютерный
1
3
Аппарат для ультразвуковой транскраниальной
допплерографии
1
4
Аппарат для ультразвукового дуплексного
сканирования прецеребральных сосудов
1
5
Магнитно-резонансный томограф (мощность
магнитного поля не менее 1,5 Т)
1
6
Рентгеновский спиральный компьютерный томограф
не менее 6 срезов
1
7
Портативный ультразвуковой аппарат для
чрезродничкового и интраоперационного
исследования
1
8
Электроэнцефалограф
1
9
Эхоэнцефалограф
1
10
Рентгеновская цифровая установка
1

10 10. Оснащение выездной нейрохирургической бригады

№
Наименование оборудования
Количество,
штук
1
Аппарат для искусственной вентиляции легких
транспортный
1
2
Дефибриллятор
1
3
Молоточек неврологический
1
4
Монитор транспортный
1
5
Бинокулярная лупа с источником освещения
1
6
Аспиратор механический ножной
1
7
Тонометр
1
8
Аспиратор хирургический электрический
1
9
Эхоэнцефалоскоп переносной
1
10
Воздуховоды для взрослых и детей
по 2
11
Воск для гемостаза
3 упаковки
12
Игла для пункции мозга
2
13
Канюли трахеостомические стерильные одноразовые
для взрослых и детей
по 2
14
Канюли различного диаметра для вентрикулярных
пункций (комплект)
2
15
Роторасширители для взрослых и детей
по 1
16
Системы для внутривенного вливания жидкостей
(разовые)
10
17
Трубки интубационные из полимерных материалов с
манжеткой (комплект)
2 комплекта
18
Языкодержатель для взрослых и детей
по 1
19
Базовый набор нейрохирургических инструментов
1
20
Головодержатель полужесткий для транспортировки
больных с повреждением шейного отдела
позвоночника (размер S, M, L)
3

3 Алгоритм мониторинга

Приложение № 3
к Положению о медицинских организациях,
оказывающих нейрохирургическую помощь
Алгоритм мониторинга
Под мониторингом понимают постоянное наблюдение за состоянием жизненно важных функций организма больного с использованием комплекса мероприятий и технических средств.
Различают 2 вида мониторинга:
Базовый мониторинг - основной мониторинг за состоянием жизненно важных функций организма больного с использованием комплекса мероприятий и технических средств, который выполняется в обязательном порядке при любых видах нейроанестезии и интенсивной терапии. К базовому мониторингу относятся:

1

1) искуственная вентиляция легких наркозно-дыхательным аппаратом с возможностью мониторирования ЕТCO2 (определение уровня углекислого газа в конце выдоха), концентрации газового анестетика на вдохе и выдохе, МАК (минимальная альвеолярная концентрация), концентрации кислорода на вдохе и выдохе, ЧДД (частота дыхательных движений), ДО (дыхательный объем), МВЛ (минутная вентиляция легких), пикового давления, капнограммы, соотношения вдоха/выдоха, потока газа и воздушно-кислородной смеси, времени вдоха, триггера, РЕЕР (режим положительного давления в конце выдоха) и наличием испарителей для газов изофлюрана и севофлюрана, адсорберов, удлиненных дыхательных контуров для взрослых и детей;

2 2) мониторинг артериального давления (далее - АД), частоты сердечных сокращений, SpO2 (уровень насыщения артериальной крови кислородом), ЕТCO2, температура тела, ЭКГ-мониторинг;

3 3) определение газов крови и кислотно-основного состояния;

4 4) определение электролитного состава крови.

Специализированный мониторинг - дополнительный мониторинг за состоянием жизненно важных функций организма больного с использованием комплекса мероприятий и технических средств, который выполняется в обязательном порядке при: искусственной вентиляции легких, острой дыхательной недостаточности, острой церебральной недостаточности, острой гемодинамической недостаточности. К специализированному мониторингу относятся:

1 1) мониторирование внутричерепного давления, церебрального перфузионного давления при тяжелой черепно-мозговой травме, отеке головного мозга;

2 2) мониторирование инвазивного АД при операциях на стволе головного мозга, обширных образований головного мозга;

3 3) церебральная оксиметрия (неинвазивная);

4 4) мониторирование церебральной оксигенации SvjO2 (насыщения гемоглобина кислородом в оттекающей венозной крови из луковицы внутренней яремной вены);

5 5) электроэнцефалография;

6 6) транскраниальная доплерография;

7 7) определение осмолярности крови и мочи.