Денсаулық сақтау министрінің міндетін атқарушының 2020 жылғы 30 қазандағы № ҚР ДСМ-175/2020 бұйрығына өзгерістер мен толықтырулар енгізу туралы
БҰЙЫРАМЫН:

1. «Денсаулық сақтау саласындағы есепке алу құжаттамасының нысандарын бекіту туралы» Қазақстан Республикасы Денсаулық сақтау министрінің міндетін атқарушының 2020 жылғы 30 қазандағы № ҚР ДСМ-175/2020 бұйрығына (Нормативтік құқықтық актілерді мемлекеттік тіркеу тізілімінде № 21579 болып тіркелген) мынадай өзгерістер мен толықтырулар енгізілсін:
«Денсаулық сақтау саласындағы құжаттамасының нысандарын бекіту туралы» бұйрықтың атауы мынадай редакцияда жазылсын:
«Денсаулық сақтау саласындағы есепке алу құжаттамасының нысандарын, сондай-ақ оларды толтыру жөніндегі нұсқаулықтарды бекіту туралы»;
«Халық денсаулығы және денсаулық сақтау жүйесі туралы» 2020 жылғы 7 шілдедегі Қазақстан Республикасы Кодексінің 7-бабының 31) тармақшасына сәйкес» деген бұйрықтың кіріспесі мынадай редакцияда жазылсын:
«Халық денсаулығы және денсаулық сақтау жүйесі туралы» 2020 жылғы 7 шілдедегі Қазақстан Республикасы Кодексінің 7-бабының 31) және 33) тармақтарына, сондай-ақ «Қазақстан Республикасының Азаптауларға және басқа да қатыгез, адамгершiлiкке жатпайтын және ар-намысты қорлайтын iс-әрекеттер мен жазалау түрлерiне қарсы конвенцияға қосылуы туралы» Қазақстан Республикасының Заңына сәйкес»»;
көрсетілген бұйрыққа 1-қосымшамен бекітілген стационарларда пайдаланылатын медициналық есепке алу құжаттамасының нысандарында:
«№____стационарлық пациенттің медициналық картасы» № 001/е нысаны осы бұйрыққа 1-қосымшаға сәйкес мынадай редакцияда жазылсын;
осы бұйрыққа 2-қосымшаға сәйкес «Стационардан шыққанның (тәулік бойы, күндіз) №____статистикалық карта» № 012/е нысаны мынадай редакцияда жазылсын;
көрсетілген бұйрыққа 2-қосымшамен бекітілген стационарларда және амбулаториялық-емханалық ұйымдарда пайдаланылатын медициналық есепке алу құжаттамасының нысандарында:
осы бұйрыққа 3-қосымшаға сәйкес «Медициналық-әлеуметтік сараптаманың қорытындысы» № 031/е нысаны мынадай редакцияда жазылсын;
осы бұйрыққа 4-қосымшаға сәйкес «Мүгедекті оңалтудың жеке бағдарламасының (бұдан әрі – ОЖБ) медициналық бөлігі» № 033/е нысаны мынадай редакцияда жазылсын;
осы бұйрыққа 5-қосымшаға сәйкес «№___ туу туралы медициналық куәлік (тіркеуші органдарға ұсыну үшін беріледі)» №041/е нысаны мынадай редакцияда жазылсын;
көрсетілген бұйрыққа 3-қосымшамен бекітілген амбулаториялық-емханалық ұйымдарда пайдаланылатын медициналық есепке алу құжаттамасының нысандарында:
осы бұйрыққа 6-қосымшаға сәйкес «Амбулаториялық пациенттің медициналық картасы» № 052/е нысаны мынадай редакцияда жазылсын;
осы бұйрыққа 7-қосымшаға сәйкес «Амбулаториялық пациенттің статистикалық картасы» 054/е нысаны мынадай редакцияда жазылсын;
осы бұйрыққа 8-қосымшаға сәйкес «Қатыгез қарау нәтижесінде дене жарақаттарын және (немесе) психологиялық әсер етуді тіркеу үшін есепке алу құжаттамасын толтыру жөніндегі нұсқаулық» редакцияда 10-қосымшамен толықтырылсын;
көрсетілген бұйрықтың 7-қосымшасымен бекітілген денсаулық сақтау ұйымдарының медициналық есепке алу құжаттамасы нысандарының тізбесі қазақ тілінде осы бұйрыққа 9-қосымшаға сәйкес жаңа редакцияда жазылсын, орыс тіліндегі мәтін өзгермейді.

3) осы бұйрықты Қазақстан Республикасы Әділет министрлігінде мемлекеттік тіркелгеннен кейін он жұмыс күні ішінде Қазақстан Республикасы Денсаулық сақтау министрлігінің Заң департаментіне осы тармақтың 1) және 2) тармақшаларында көзделген іс-шаралардың орындалуы туралы мәліметтерді ұсынуды қамтамасыз етсін.

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрі
2022 жылғы 1 шілдедегі
№ ҚР ДСМ-62 Бұйрыққа
1-қосымша
Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрінің
міндетін атқарушының
2020 жылғы 30 қазандағы
№ ҚР ДСМ-175/2020
бұйрығына 1-қосымша
Стационарда қолданылатын медициналық есеп құжаттамасының нысандары
«№___ Стационарлық пациенттің медициналық картасы» № 001/е нысаны
1-бөлім. Қабылдау бөлімі
Жалпы бөлім:
1. ЖСН_______________________________________________________
2. Т.А.Ә. (бар болса) _____________________________________
3. Туған күні – «____» _________________________________20____ ж.
4. Жынысы
ер
әйел
5. Жасы________________________________________________________
6. Ұлты________________________________________________________
7. Азаматтығы (елдер анықтымылығы) ______________________________
8. Тұрғыны _____________________________________________________
қала
☐
ауыл
9. Тұрғылықты мекенжайы________________________________________
10. Жұмыс/оқу/балалар мекемесінің орны____________________________
Кәсібі Білімі_____________________________________________________
11. Сақтандыру компаниясының атауы, сақтандыру полисiнiң №________
12. Мүгедектік тобы______________________________________________
13. Өтеу түрі____________________________________________________
14. Әлеуметтік мәртебесі__________________________________________
15. Пациент жолданды_____________________________________________
16. Емдеуге жатқызу түрi__________________________________________
Емдеуге жатқызу коды ___________________________________________
Қабылдау бөлiмшесi дәрiгерiнiң жазбасы____________________________
Ағымдағы емдеуге жатқызу туралы ақпарат: _________________________
17. Осы ауруы салдарынан осы жылда емдеуге жатқызу ___________________
18. Жолдаған ұйымның диагнозы___________________________________
Денсаулығым туралы ақпаратты келесілерге хабарлауға рұқсат етемін:
Туы­сы­ның Т.А.Ә. (бар бол­са) (бар бол­са)
Кім бо­ла­ды
Те­ле­фон
Емдеуге жатқызу кезінде қабылдау бөліміндегі дәрігердің алғашқы қарап-тексеруі:
1. Қарап-тексеру күні - «___» мен ______уақыты
2. Шағымдар_____________________________________________________
3. Ауру анамнезі________________________________________________
4. Өмір анамнезі________________________________________________
5. Аллергиялық реакцияға (препараттардың төзімділігін қоса алғанда)
иә
жоқ
6. Басынан өткерген жұқпалы аурулар
жоқ
иә (коды атауы)
Туберкулез
иә
жоқ тері-вен
иә
жоқ Гепатит
иә
жоқ басқа Вирусты гепатит
иә
жоқ Қызылша, қызамық
иә
жоқ Желшешек
иә
жоқ эпидемиялық паротит
иә
жоқ
Соңғы 35 күнде инфекциялық науқастармен қатынаста болмаған
7. Объективті деректер___________________________________________
8. Түскен кезіндегі зертханалық-аспаптық зерттеулердің деректері______
9. Түскен кезіндегі қойылған диагноз_______________________________
10. Алдын-ала қойылған диагноз___________________________________
11. Құлау тәуекелін бағалау_______________________________________
12. Ауырсынуды бағалау
бар ☐
жоқ ☐
Пациентті іріктеу (қабылдау бөлімі) _________________________________
13. Емдеуге жатқызу күні мен уақыты «___»____________20____ ж._________
14. Триаж-жүйесі бойынша іріктеу__________________________________
15. Идентификациялық бейдж_____________________________________
16. Пациентке нұсқаулық__________________________________________
17. Санитарлық өңдеуден өтті ____________________________________
иә
жоқ (егер өтсе, уақытын, тазарту көлемін, көрсетілімдерді жазыңыз)
18. Тасымалдау түрлерi___________________________________________
19. Инфекциялардың бергілері _____________________________________
иә
жоқ
Егер иә болса, пациент изоляторға орналастырылды ма
иә
жоқ
20. Тұрғынүй- тұрмыс шарттары (мейіргерлік күтім ауруханаларына емдеуге жатқызу кезінде) ___________________________________________________________
21. Араласу ортасы (мейіргерлік күтім ауруханаларына емдеуге жатқызу кезінде) __
22. Материалдық қамтылуы (мейіргерлік күтім ауруханаларына емдеуге жатқызу кезінде) ___________________________________________________________
23. Әлеуметтік демеу (мейіргерлік күтім ауруханаларына емдеуге жатқызу кезінде)
Қарап-тексеру өткізген: Т.А.Ә. (бар болса), ID______________________
2-бөлім. Емдеуші дәрігердің алғашқы қарап-тексеруі________________
1. Қарап-тексеру күні мен уақыты, бөлімшесі, палата №, төсегі- 20___ «___» ________
2. Шағымдары___________________________________________________
3. Пациенттің объективті деректері__________________________________
4. Ауру анамнезі_________________________________________________
5. Өмір анамнезі_________________________________________________
6. Тұқым қуалаушылық______________________________________________________
7. Емдеуге жатқызу кезінде дәрі-дәрмектерді қабылдау
жоқ
иә (атауы, қашан және қабылдау себептері)
8. Алдын-ала қойылған диагноз___________________________________
9. Зерттеп-қарау жоспары_____________________________________________
10. Емдеу жоспары (4 қосымша парағы) ____________________________
Емдеуші дәрігер: Т.А.Ә. (бар болса), ID______________________________
Босану кезінде толтырылады: _____________________________________
1. Босану күні мен уақыты 20___ ж. «_____» ________________________________
2. Жалпы ақпарат (бойы, салмағы, соңғы етеккірі, ұрықтың бірінші қозғалуы, іш шеңберінің өлшемі, жатыр түбінің биіктігі, ұрықтың жатқан жатысы, позициясы және түрі, ұрықтың жүрек соғысы, орны, ЖЖЖ келетін бөлігі, босану қызметі, ұрықтың болжамды салмағы).
Қарап-тексеру жүргізілді: Т.А.Ә. (бар болса), ID_______________________________
3. Босану ағымы (толғақ уақыты, қағанақ суы кетті, судың сапасы мен мөлшері, толық ашылуы, күшену басталуы, бала туды (бірінші, екінші), тірі туу өлшемшарттары, жынысы, бойы, салмағы, басының айналымы)
Акушер Т.А.Ә. (бар болса), ID_______________________________
Стационарлық пациенттің
медициналық картасына
1-қосымша парақ
Пациенттің объективті статусы
1. Қарап-тексеру күні мен уақыты «_____» ______________20____ ж.___________
2. Бойы (түскен кезде және МҰ бейініне байланысты қажеттілік кезінде) ____;
3. Салмағы (түскен кезде және МҰ бейініне байланысты қажеттілік кезінде) _;
4. ЖЖЖ_______________________________________________________
5. ТАЖ________________________________________________________
6. АҚ__________________________________________________________
7. Температурасы________________________________________________
8. Ішілген сұйықтық көлемі_______________________________________
9. Несеп пен нәжістің болуы/болмауы______________________
10. Жалпы жай-күйі (психоэмоционалдық статусы, сыртқы әлпеті, мінез – құлық адамгершілік нормалары, өзін-өзі бағалауы, байланысқа түсуі, қоршаған ортаны қабылдауының адекваттығы, зердесі, өз өмірін қамтамасыз етуді бақылауы, еңбекке қабілеттілігі, орындайтын жұмысы, ұйқысы мен демалуы, сексуалдық қанағаттануы, тыныс алуы бұзылуы, жөтел, оттегіне мұқтаждығы, қан айналым жүйесі, тәбеті, тілі, күнделікті рационы мен тамақтану режимі, тамақтану кезінде басқалардың көмегіне тәуелділік, тамақтануының бұзылу себептері, ем-дәм сақтау туралы кеңес, несеп шығару жүйесінің жағдайы, сұйықтықтар тұтыну мөлшері, су балансы) (МҰ бейініне байланысты қажеттілік кезінде) _____________;
11. Физиологиялық сыртқа шыққан қалдықтар (физиологиялық сыртқа шыққан қалдықтар барысында, қуықтың өздігінен босауының тәуліктік жүйелілігі, несеп сипаты, дизуриялық бұзылулар, несеп шығару, ішектің өздігінен босауының тәуліктік жүйелілігі, нәжіс сипаты, іш қатулар, іш өтулер, дефекация, іш айдатқы заттарды қолдану, дефекация кезінде басқалардың көмегіне тәуелділік) (МҰ бейініне байланысты қажеттілік кезінде) _______________ ;
12. Қозғалу белсенділігі (бұлшық ет тонусы, буындар жағдайы, буындар қозғалғыштығының дәрежесі, жауыржара қаупі) (МҰ бейіні қажеттілігіне байланысты) _______________.
Қарап-тексеру жүргізілді: Т.А.Ә. (бар болса), ID_______________
Стационарлық пациенттің
медициналық картасына
2-қосымша парақ
Күнделiк
1. Қарап-тексеру күні мен уақыты_______ «____» __________ 20___ ж.______________
2. Пациенттің объективті деректері________________________________
3. Шағымдары_________________________________________________
4. Пациенттің жай-күйінің динамикасы____________________________
5. Зертханалық-аспаптық зерттеулер ______________________________
6. Босанудан кейінгі кезеңінің ағыны (тек қана осы санаттағы пациенттерге байқауды жүргізетін ұйымдар үшін) ___________________________________________
7. Партограмма (тек қана осы санаттағы пациенттерге байқауды жүргізетін ұйымдар үшін) _____________________________________________________
Қарап-тексеру жүргізілді: Т.А.Ә. (бар болса), ID____________________________
Стационарлық пациенттің
медициналық картасына
3-қосымша парақ
Пациенттің хабардар етілген келісімі*
«Халық денсаулығы және денсаулық сақтау жүйесі туралы» 2020 жылғы 7 шілдедегі Қазақстан Республикасы Кодексінің 134-бабының 3-тармағына сәйкес (медициналық көмек пациенттің ауызша немесе жазбаша ерікті түрдегі келісімін алғаннан кейін көрсетілуі керек)
ЖСН___________________________________________________________
Т.А.Ә. (бар болса) (толық)___________________________________
Туған күні – «____»___________20___ ж.____________________________________
МҰ бола отыра (МҰ атауы) _______________________________________
Медициналық араласудың мынадай түрлерін өткізуге ерікті түрде келісімімді беремін:
1) Маған қанның компоненттерін және (немесе) препараттарын құюдың мүмкін асқынулары (реакциялар, асқынулар, оның ішінде өмірге қауіпті, вирустық және бактериалдық инфекцияларды жұқтыру), сондай-ақ құюдан бас тарту түсіндірілді.
2) Туберкулезді емдеу кезінде науқас құқықтары мен міндеттері туралы, «Туберкулезбен ауыратын науқастың мінез-құлық қағидаларын» сақтау шаралары, жағымсыз реакциялардың пайда болуы, жалтарған және / немесе бөлінген жағдайда мәжбүрлеп оқшаулау шараларын қолдану туралы (режимді бұзу) түсіндірілді.
3) Мен денсаулығым туралы, емделудің алдыңғы эпизодтары, қосарласқан аурулар, бастан өткерген операциялар, жарақаттар, аллергиялық реакциялар туралы және емдеудің дұрыс тактикасын таңдау үшін қажетті барлық ақпарат бердім.
4) Менде кез-келген сұрақтар қою мүмкіндігі болды, және мен қол жетімді түрде барлық сұрақтарға толық жауап алдым.
Қолы: _______________ Күні мен уақыты 20___ ж. «____»________
Егер пациенттің туысы/ қамқоршысы/ заңды өкілі толтырса:
Т.А.Ә. (бар болса) (толық)
ДәрігердіңТ.А.Ә. (бар болса), ID
Күні мен уақыты «____»________20___ ж. _______________
Ескертпе:
Медициналық қызметкерлер көрсетілімдер бойынша инвазиялық араласуларды бастап кеткен және пациенттің өміріне қауіп төнуіне байланысты оны тоқтату және қайтару мүмкін болмаған жағдайларды қоспағанда, инвазиялық араласулар жүргізуге келісім қайтаруға жатады.
Стационарлық пациенттің
медициналық картасына
4-қосымша парақ
Дәрігерлік тағайындаулар парағы
1. Күні мен уақыты-20____ ж.___________________ «______»__________
2. Тәртібі_______________________________________________________
3. Ем-дәм_______________________________________________________
4. Көрсетілетін қызметтердің, дәрілік заттардың атауы (оларды тағайындау уақыты мен күшін жою уақыты бойынша нақты ұсыныстармен)
5. Тағайындау күні (уақытымен) мен аяқтау күні 20___ «_____» _________
Дәрігердің Т.А.Ә. (бар болса), ID_______________________
Стационарлық пациенттің
медициналық картасына
5-қосымша парақ
Клиникалық диагнозды негіздеу
(ішкі қағидаларға сәйкес, негіздемелер саны тек көрсетілгендермен ғана шектелмейді)
1. Күні мен уақыты -20_____ «_____» ________________________________
2. Объективті деректері__________________________________________
3. Шағымдары___________________________________________________
4. Қолжетімді зертханалық және диагностикалық зерттеулердің нәтижесін түсіндіру__________________________________________________________
5. Диагноз______________________________________________________
6. Дәрігерлік тағайындаулар парағы_________________________________
Дәрігердің Т.А.Ә. (бар болса), ID_____________________
Стационарлық пациенттің
медициналық картасына
6-қосымша парақ
«Трансфузия алдындағы эпикриз»
Ауру тарихындағы трансфузиялық анамнез:
трансфузиларя бұрын өткізілмеген
ерекшеліктері жоқ трансфузиялық анамнез
трансфузиядан кейінгі асқынулар орын алды, қандай екенін көрсету қажет
Әйелдер үшін акушерлік анамнез:
ерекшеліктері жоқ
көп реттік (5 және одан артық) жүктілік, өлі туу, ерте мерзімдегі аборт және түсік жағдайларын қоса алғанда
Иммунды гематологиялық ерекшеліктер:
болған жоқ
антигендердің немесе экстраагглютининдердің нұсқалы түрлері табылған
иммундық антиэритроцитарлық анти денелер табылған (белгілі болса, ерекшеліктерін көрсету қажет)
антиэритроцитарлық анти денелер зерттелген жоқ
Құрамында эритроциттер бар қан компоненттері үшін көрсетілімдер (ЭҚК) ЖҚА, ҚСЖ
___________________________________________________________________________
Ересектерде консервіленген эритроциттердің бір дозасы гемоглобинді шамамен 10 г/л көбейтеді
___________________________________________________________________________
Жіті қаназдық, гемоглобин г/л
созылмалы теңгерілмеген қаназдық гемоглобин г/л, клиникалық деректер: айқын әлсіздікке шағым, ТЖ, Ps, АҚ
0 қаназдық кезінде О2 жеткізудің төмендеуі Hb г/л, РаО2 мм. сын. бағ, РvО2 мм. сын. бағ
Есептелген дозасы____________________________________________
СЗП/криопреципитат үшін көрсетілімдер___________________________
Соңғы коагулограмманың деректері: (коагулограмманың өзгерген бір көрсеткіші немесе 30 минуттан артық ҚҰУ жеткілікті)ПТИ %, ХНҚ, БІТУ Фибриноген г/л, АТIII________________________
Плазманың гепаринге төзімділігі, ҚҰУ мин_________________________
Талдау күні/айы/жылы________________________________________________________
коагуляциялық гемостаза факторларының тапшылығы
плазмалық антикоагулянттардың тапшылығы
плазмаалмасу
Есептелген доза (12-20мл/кг) __________________________________
КТ үшін көрсеткіштер: тромбоциттердің соңғы саны *109/л____________
Талдау күні/айы/жылы_________________________________________________
Геморрагиялық тромбоцитопениялық синдром
Геморрагиялық синдромсыз 10*109/л төмен тромбоцитопения
50*109/л төмен тромбоцитопения, хирургиялық операция
100*109/л төмен тромбоцитопения, нейрохирургиялық операция
Тромбоцитопатия, геморрагиялық синдром
Есептелген доза_____________________________________________
Альбумин үшін көрсеткіштер: _____________________________________
Гипопротеинемия/гипоальбуминемия г/л, _____________________________________
Талдау күні/айы/жылы
Трансфузияға көрсетілімдерді негіздеген дәрігердің Т.А.Ә. (бар болса), ID ______________________________________________________
Трансфузияға көрсетілімдер тексерілгенін растаймын_______________
Бөлімше меңгерушісі Т.А.Ә. (бар болса), ID____________________
Қан компоненттері, препараттары трансфузиясының хаттамасы
Трансфузияны өткізген күні 20____ «____» _______________________________
Трансфузияны өткізген уақыты: басталды күні/айы/жылы, аяқталды күні/айы/жылы – басталуы 20____ «____» _____, аяқталуы 20____ «____» _____
Науқастың қан тобы мен резус-тиістілігі_____________________________
Трансфузия өткізілетін аурухана бөлімшесі__________________________
Трансфузияға дейін: _____________________________________________
АҚ ____________________________________________________________
Ps _____________________________________________________________
t0 _____________________________________________________________
Трансфузиялық анамнез ________________________________________
Трансфузияға көрсетілімдер ________________________________________
Трансфузиялық ортаның атауы ______________________________________
Донордың қан тобы мен резус-тиістілігі_____________________________
Трансфузиялық орта этикеткасының нөмірі___________________________
Трансфузиялық ортаны дайындаушы ұйымның атауы___________________
Трансфузиялық ортаны дайындау күні________________________________
Үйлесімділік сынамалар өткізу: _________________________________________
-қан тобы бойынша
- резус-тиістілігі бойынша
Сынамаларды өткізген дәрігердің Т.А.Ә. (бар болса), ID (қан тобы және резус)
- биологиялық сынама
Құйылған _______ миллилитр (мл) (тамыр ішіне, тамшылатып, сорғалатып, тамшылатып-сорғалатып)
Трансфузиядан кейінгі реакция және/немесе асқыну
Қабылданған шаралар
Трансфузияны өткізген дәрігердің Т.А.Ә. (бар болса), ID
Трансфузиядан кейін:
Ps___________, АҚ ______, t 0 _____ (1 сағаттан кейін); Ps___________, АҚ ______, t0 _____ (2 сағаттан кейін); Ps___________, АҚ ______, t0 _____ (3 сағаттан кейін). Несептің бірінші бөлігінің түсі Тәуліктік диурез
Орта медицина қызметкерінің Т.А.Ә. (бар болса), ID___________________________
Уақыты мен күні 20_____ «_____» ______________________________________
Трансфузиялық парақ
1. Күні-20_____ «_____» _________________________________________
2. Трансфузиялық ортаның атауы____________________________________
3. Мөлшері __________________________________________________
мл
4. Донордың қан тобы, Rh_________________________________________
5. Көрсетілімдер_________________________________________________
6. Заттаңба №, өндіруші ел___________________________________________
7. Асқынулар___________________________________________________
8. Дәрігердің Т.А.Ә. (бар болса), ID___________________________
Стационарлық пациенттің
медициналық картасына
7-қосымша парақ
Диагностикалық зерттеулер/көрсетілетін қызметтер хаттамасы
1. Өткізу күні мен уақыты - 20___ ж.___________________ «_____» ________
2.Тарификатордан қызметтің атауы_________________________________
3. Өткізілген зерттеулер туралы ақпарат_____________________________
4. Қорытындысы_________________________________________________
5. Дәрігердің Т.А.Ә. (бар болса), ID___________________________
Стационарлық пациенттің
медициналық картасына
8-қосымша парақ
Реанимация және қарқынды терапия бөлімшесіндегі (палатасындағы)
науқас жай-күйінің негізгі көрсеткіштері мен тағайындаулар картасы
1. Қарап-тексеру күні мен уақыты – 20___ж._______________ «____»_________
2. Объективті деректері (температура, ЖЖЖ, ӨЖВ, SpO2 / FiO2, ОВҚ, АҚ, ВАШ бойынша ауырсынуды бағалау, RASS делириясын бағалау) __________________
3. Дәрігерлік тағайындаулар парағы (манипуляция өткізу уақытын секундпен көрсету) __________________________________________
4. Диагноз______________________________________________________
5. Күнделік (қосымша өмірді қамтамасыз ететін аспаптар мәртебесі, қажет бар болса гидробаланс сипаттамасы) _______________________
6. Дәрігердің Т.А.Ә. (бар болса), ID___________________________
Стационарлық пациенттің
медициналық картасына
9-қосымша парақ
Маман консультациясы
1. Қарап-тексеру күні мен уақыты - 20_____ ж. «_____»__________
2. Консультация түрі____________________________________________________
3. Зертханалық талдаулар және диагностикалық зерттеулердің, қосымша зерттеулердің нәтижелерін түсіндіру_______________________________________________
4. Диагноз______________________________________________________
5. Қажетті дәрілік заттар мен қызметтерді тағайындау_________________
6. Дәрігердің Т.А.Ә. (бар болса), ID___________________________
Қажетіне қарай:
7. Жазбалары консилиум (диагнозы бойынша келісілген зерттеп-қараумен және емдеу ұсыныстарын қамтуы тиіс. Консилиум қатысушыларының бірінде ерекше позиция бар бар болса, оның пікірі тіркеледі)
Стационарлық пациенттің
медициналық картасына
10-қосымша парақ
Операция/ем-шара/ аферез хаттамасы
1. Күні мен уақыты - 20___ ж. «____» _________.___________
2. Операция/ем-шара / аферезге көрсетілімдер_________________________________
3. Клиникалық диагноз (жүрек-қан тамырлары операцияларын жүргізу кезінде операция алдындағы науқастың жай-күі, наркозға дайындық, әрбір 5 минут сайын объективті деректерді өлшеу, наркоз және операция барысында асқынулар сипатталады)
4. Анестезиялық құрал________________________________
5. Операция/ем-шара / аферез хаттамасы: ________________________________
5.1 Операция/ем-шара / аферез басталған және аяқталған күні мен уақыты _________________________________________________________________
5.2 Операция/ем-шара / аферез ағымы (сипаттамасы), орындау техникасын қоса алғанда __________________________________________________________________
5.3 Операция/ем-шара / аферез кезінде консультанттардың қатысуы, ұсынымдары __________________________________________________________________
5.4 Қосымша зерттеулер әдістерін және зертханалық зерттеуді жүргізу __________________________________________________________________
5.5 Операцияның ақыры, операция кезіндегі асқынулар (егер болмаса «Операция/ем-шара / аферез кезінде асқынулар болған жоқ» деп көрсету қажет) __________________________________________________________________
5.6 Қан кету__________________________________________________________________
(мл)
5.7 Операция/ем-шара / аферез коды мен атауы________________________________
5.8 Операция/ем-шара / аферезден кейінгі диагнозы______________________________
5.9 Ұсынымдар_____________________________________________________
5.10 Операция/ем-шара / аферез жасаған дәрігерлердің, ассистенттердің, анестезиолог пен ОМҚ Т.А.Ә. (бар болса),
ID_____________________________________________________
Стационарлық пациенттің
медициналық картасына
11-қосымша парақ
Жаңа туған нәрестенің даму тарихы
Босану бөлімшесінде толтырылады:
Уақыты мен күні - 20____ ж. «____» _________
1. Ата-анасы туралы ақпарат (қан тобы, резус-тиістілік) ______________
2. Жаңа туған нәрестенің туу/қайтыс болу, түсуі, шығуы, ауыстырылуы туралы толық сипаттамасымен ақпарат____________________________
3. Жаңа туған нәрестенің қорытынды диагнозы______________
4. Анасы/әкесі жағынан тұқым қуалаушылық___________________________
5. Жаңа туған нәресте және босану үрдісі туралы ақпарат___________________________
6. Жаңа туған нәрестені Апгар шкаласы бойынша бағалау___________________________
7. Емшек cүтімен тамақтандыру, даму ақаулары, туу жарақаттанушылық, гонобленореяның профилактикасы туралы ақпарат__________________________________________
8. Тұқым қуалайтын патологияға скринингі (фенилкетонурия, туа біткен гипотиреоз, аудиологиялық скрининг) жүргізу күні___________________________
Кезекші акушер Т.А.Ә. (бар болса), ID ____________________
Кезекші дәрігер Т.А.Ә. (бар болса), ID _____________________
Жаңа туған нәрестені босану залынан бөлімшеге ауыстыру кезінде толтырылады:
______________________________________________________
Уақыты мен күні -20____ж. «____» ________
1. Жаңа туған нәрестені бөлімшеге ауыстыру туралы ақпарат, палата №
______________________________________________________
2. Босану залынан ауыстырылғандағы нәрестенің жай-күйі_______________________
3. Алдын ала қойылатын диагноз_______________________
4. Нәрестені қабылдаған және өңдеген мейіргер Т.А.Ә. (бар болса), ID_______
Кезекші дәрігер Т.А.Ә. (бар болса), ID_______________________
Жаңа туған нәрестелер палатасында (бөлімшесінде) нәрестені алғашқы рет қарап-тексеру
__________________________________________________
Уақыты мен күні - 20__ж. «____» ______
1. Жалпы жай-күйі (нәрестенің жатқан жатысы, айғайының сипаттамасы, тремор, бұлшық ет тонусы), тері қабаты, көрінетін жылбысқы қабықтары, кіндік қалдығы, емізу кезінде көкірек клеткасының қалпы______________________________________________
2. Емшек сүтімен тамақтандыру жиілігі__________________________________________________
3. Өкпесінің, тамыр соғуының жай-күйі________________________________________
4. жаңа туған нәрестені күнделікті жалпы қарап-тексеру деректері, жаңа туған нәрестенің жай-күйінің өзгеруі _______________________________________
5. Вакцинациялар, тұқым қуалайтын патологияларға скрининг, аудиологиялық неонаталды скрининг_______________________________________
Кезекші акушер Т.А.Ә. (бар болса), ID_______________________________________
Кезекші дәрігер Т.А.Ә. (бар болса), ID_______________________________________
Қорытынды және алдын ала қойылған диагноз________________________________
1. Ұсынымдар мен олардың негізделуі_______________________________________
2. Диагноз_______________________________________
Қорытынды бөлім: _______________________________________
Шығару эпикризі_______________________________________
Эпикриз пациенттің жай-күйіндегі динамикалық өзгерістерді; емдеу кезіндегі асқынуларды; зертханалық зерттеулердің, сондай-ақ консультациялардың нәтижелерін қорытындылауды; диагнозға сүйене отырып, емдеудің одан әрі әдісін анықтауды, қажет болған жағдайда оңалту әлеуетін, оңалту диагнозын және оңалту бағдарының ауқымын көрсететін ұсыныстар беруді қамтиды. Сұрау бойынша пациентке эпикриздің көшірмесі беріледі.
1. Клиникалық диагноз____________________________________
Қойылған күнi - 20____ж. «____» ______
2. Емдеудiң басқа түрлерi ______________________________________
3. Еңбекке уақытша жарамсыздық парағын беру туралы белгi ______________________________________
еңбекке жарамсыздық парағының №, ашылған және жабылған күні
4. Немен аяқталды ______________________________________
МҰ ауыстырылды (МҰ тіркелімінен)
5. Еңбекке қабiлеттiлiгi______________________________________
6. Шыққан күнi мен уақыты______________________________________
7. Өткiзген төсек-күндер ______________________________________
8. Сараптамаға түскендер үшiн – қорытынды______________________________________
Бөлімше меңгерушісі Т.А.Ә. (бар болса), ID_________________________________
Дәрігер Т.А.Ә. (бар болса), ID______________________________________
Қайтыс болған жағдайда толтырылады:
Қайтыс болды күні/айы/жылы – «____»________20___ж.______________
Аутопсия жүргізілді:
иә
жоқ
Патологиялық (гистологиялық) қорытынды: _____________________________
Патологиялық морфологиялық диагноз (негізгі) _____________________________
негiзгi ауруының асқынуы _____________________________
қосалқы_____________________________
Дәрігердің Т.А.Ә. (бар болса), ID____________________________
Стационарлық пациенттің
медициналық картасына
12-қосымша парақ
Қатыгез қарау нәтижесінде дене жарақаттарын алу және (немесе) психологиялық әсер ету себебі бойынша стационар жағдайында медициналық көмек көрсететін денсаулық сақтау ұйымына жүгінген (түскен) кездегі медициналық қарап-тексеру картасы
Жүгінген күні мен уақыты
Төлқұжат деректері
1. ЖСН
2. Т.А.Ә. (бар болса)
3. Туған күні: күні, айы, жылы
4. Жынысы ☐ ер ☐ әйел
5. Жасы
6. Ұлты
7. Ауыл тұрғыны ☐қала ☐
8. Азаматтығы тұрғылықты мекенжайы
9. Жұмыс және (немесе) оқу және (немесе) балалар мекемесінің орны
Лауазымы Білімі
10. Сақтандыру компаниясының атауы, сақтандыру полисінің №
11. Өтеу түрі
12. Әлеуметтік мәртебесі
13. Жүгіну себебі: дене жарақаты және(немесе) психологиялық әсер ету (астын сызу)
14. Шағымдар
15. Анамнез:
Деректерді көрсету:
Уақыты мен күнін көрсете отырып физикалық және психологиялық зорлық көрсету жағдайлары туралы;
Қару және (немесе) қару ретінде қолданылған құралдарды қолдану туралы.
16. Дене жарақаттарының сипаттамасы:
Тырналудың сипаттамасы
1. Нақты анатомиялық локализация (сызбада көрсету)
2. Пішіні: сызықтық☐, дөңгелек☐, сопақ☐, тұрақты емес сопақ☐, үшбұрышты☐
3. Бағыты: тік☐, көлденең☐, көлбеу-тік бағытта жоғарыдан төменге, солдан оңға☐;
4. Өлшемдері (ұзындығы ХХХ, ені ХХХ см);
5. Түбінің және жабынды қыртысының жай-күйі - ылғалды☐, айналасындағы тері деңгейіне қатысты батады☐; қоршаған тері деңгейінде ☐; қоршаған тері деңгейінен жоғары ☐, периферия бойынша шыққан ☐ гиперпигментация учаскесі ☐; гипопигментация ☐ ;
6. Қоршаған жұмсақ тіндердің жай-күйінің ерекшеліктері: ісіну☐, гиперемияланған☐, қан, топырақ салу☐
Көгерудің сипаттамасы
1. Нақты анатомиялық оқшаулау;
2. Пішіні: сызықтық☐, дөңгелек☐, сопақ☐, тұрақты емес сопақ☐, үшбұрышты☐, 3.Бағыты: тік☐, көлденең☐, көлбеу-тік бағытта жоғарыдан төменге, солдан оңға ☐;
4. Өлшемдері (ұзындығы ХХХ, ені ХХХ см);
5. Көгерудің түсі – қызыл-қызғылт ☐, көкшіл-күлгін☐, қоңыр☐, жасыл☐, сары ☐ ;
6. Қоршаған жұмсақ тіндердің жай-күйінің ерекшеліктері: ісіну☐, гиперемияланған☐, қан, қыртыс☐.
Жараның сипаттамасы
1. Нақты анатомиялық оқшаулау;
2. Жараның пішіні мен өлшемдері: сызықты☐, шпиндель тәрізді☐;
3. Мата ақауының сипаты мен ерекшеліктері: «минус-мата» ақауының болуы☐;
4. Шеттердің ерекшеліктері: шөгу☐, көгеру☐, бөліну☐, ластану☐, бөгде қосындылар☐;
5. Қабырғалардың бедері: біртегіс☐, тегіс☐, тік орналасқан☐ бір қабырға қисайған, ал екіншісі қазылған☐;
6. Шеттерінің шөгуі☐;
7. Түбінің ерекшеліктері: тінаралық байланысатын тіндік түйісулердің болуы☐, бұлшықеттің зақымдануы☐, сүйек☐;
8. Жараның аймағындағы шаштың зақымдану ерекшеліктері; жараның бастапқы және ортаңғы үштен бір бөлігінде көлденең немесе қиғаш қиылысуы☐, шаштың соңғы бөлігінде☐ бадананың сыртқа айналуы ☐.
9. Тілу, кесу, арамен кескенде шеміршек, сүйек жазықтығындағы микрорельефтің ерекшеліктері: тегіс☐, тегіс емес☐, кертіктелген☐;
10. Көптеген жаралар болған кезде оларды нөмірлеу жүргізіледі және анықталған қасиеттер жиынтық кестеде және дене сызбаларында көрсетіледі.
Сынықтың сипаттамасы
1. Нақты анатомиялық оқшаулау;
2. Пішіні сызықты☐, тұрақты емес☐, көп қырлы☐
3. Өлшемдері ХХХсм,
4. Сыну сызықтарының бағыты тік☐, көлденең☐, көлбеу-тік бағытта жоғарыдан төменге, солдан оңға ☐;;
5. Бос сынықтардың, ақаулардың, сүйек сынықтарының және жаншылған сынықтардың өлшемдері, бағдарлануы.
6. Омыртқаның зақымдануының ерекшеліктері: омыртқаны қоршаған тіндердегі қан кетулердің локализациясы және қасиеттері; омыртқа денесінің, омыртқа доғаларының және өсінділерінің сынуы, олардың жылжу сипаты; байламды аппараттың, омыртқааралық дискілердің, үстіңгі және астыңғы қан кетулердің, жұлынның зақымдануы.
Анатомиялық орналасу схемасы
Еркек схемасы
Әйел схемасы
17. Психикалық жай-күйді зерттеп-қарау
1. Сана
1.1 сана айқын, бұзылмаған☐;
1.2 сана бұзылған, адасқан:
уақытқа байланысты ☐,
орынға байланысты☐,
жеке тұлғада☐;
1.3 толықтырулар және (немесе) түсіндірулер (бар болса)
2. Мінез-құлқы
2.1 адекватты☐;
2.2 пассивті, мәңгірген☐;
2.3 мелшиген☐;
2.4 қозған☐;
2.5 қорқақ☐;
2.6 жылауық☐;
2.7 толықтырулар және (немесе) түсіндірулер (бар болса)
3. Көңіл-күй мен эмоциялар
3.1 тегіс көңіл-күй фоны☐;
3.2 көңіл-күйдің төмендеуі (пассивтілік, көңілсіздік, пессимизм)☐;
3.3 ашулану және (немесе) ызаланған☐;
3.4 көңіл-күйдің жоғарылауы (жарқын жүзділік, сергектік, оптимист) ☐;
3.5 қорқыныш, үрей☐;
3.6 толықтырулар және (немесе) түсіндірулер (бар болса)
4. Ойлау, есте сақтау, сөйлеу (керегінің астын сызу);
4.1 ерекшеліктері жоқ☐;
4.2 баяу ойлау, сөйлеу☐;
4.3 жедел ойлау, сөйлеу☐;
4.4 толық (егжей-тегжейлі) ойлау, сөйлеу☐;
4.5 байланыссыз ойлау☐;
4.6 сандырақ идеялар☐;
4.7 өлім, өзін-өзі өлтіру туралы ойлар☐;
4.8 жадының бұзылуы☐;
4.9 назардың бұзылуы☐;
4.10 толықтырулар және (немесе) түсіндірулер (бар болса)
5. Соматовегетативтік бұзылулар (науқастың шағымдары бойынша анықталады)
5.1 жылдам немесе жиіленген жүрек соғысы, жүрек аймағындағы ыңғайсыздық сезімі☐;
5.2 қатты терлеу, ыстық жыпылықтау немесе қалтырау, құрғақтық ауызда☐;
5.3 қол және (немесе) аяқта және (немесе) денедегі дірілдеу☐;
5.4 бұлшықет кернеуі, босаңсуға қабілетсіздік☐;
5.5 тамақтың тұншығуы немесе бітелуі, тыныс алудың қиындауы☐;
5.6 кеудедегі жайсыздық немесе ауырсыну сезімі, «кеудедегі ауырлық»☐;
5.7 бас айналу, бас ауруы☐;
5.8 әлсіздік, шаршау сезімі☐;
5.9 ұйып қалу және (немесе) шаншу сезімі☐,
5.10 толықтырулар және (немесе) түсіндірулер (бар болса)
6. Жоғарыдағы тармақтарда көрсетілмеген, медицина қызметкері анықтаған белгілер
6.1 Ұйқының бұзылуы☐,
6.2 Тәбеттің бұзылуы☐,
6.3 Психологиялық жарақаттың болуы☐;
6.4 Қызығушылықты жоғалту☐;
6.5 Құпия, сенімсіздік☐;
6.6 Алкогольді тұтыну туралы хабарламалар☐;
6.7 Үмітсіздік сезімі☐;
6.8 Елестеулер (пациент көреді, көрінбейтін сұхбаттасушымен сөйлеседі) ☐;
6.9 толықтырулар және (немесе) түсіндірулер (бар болса) ☐;
Қысқарған сөздер тізімі:
1
ЖСН
Же­ке сәй­кестен­ді­ру нө­мі­рі
2
Т.А.Ә. (бар бол­са)
Те­гі, аты, әке­сі­нің аты (бар бол­са)
1. ҚОСЫМША МЕДИЦИНАЛЫҚ МӘЛІМЕТТЕР (ҚҰЖАТТАР)
Медициналық қарап-тексеру кезінде ұсынылған медициналық карталар, медициналық қорытындылар, үзінділер,
клиникалық-зертханалық зерттеулердің деректері:
o жоқ
o бар (көрсетіңіз)
2. Бағытталған
зерттеуге (қандай екенін көрсету),
консультацияларға (көрсету)
емдеуге (көрсету)
3. Зорлық-зомбылық туралы Ішкі істер органдарына/прокуратураға белгіленген тәртіппен хабарланды
Хабарлама күні
Ішкі істер органының/прокуратураның атауы
Идентфикатор, дәрігердің Т.А.Ә. (бар болса)
Стационарлық пациенттің
медициналық картасына
13- қосымша парақ
Сурдологиялық пациенттің қарап-тексеру картасы
Т.А.Ә. (бар болса)______________________________________________________
Жасы ___________________________________________________________________________
ЖСН____________________________________________________________________________
Мекенжайы______________________________________________________________________
Аудиологиялық скрининг аясында жіберілген ИӘ☐/ЖОҚ☐
Ауруы бойынша жіберілген ИӘ☐/ЖОҚ☐
Алғашқы анықталған ауруы ИӘ☐/ЖОҚ☐
Бұрыннан белгілі ауруы ____________________________________________________________
Шағымдар ___________________________________________________________________________
Ауру анамнезі ____________________________________________________________________
Зерттеп-қарау тәсілі:
ДИАГНОЗЫ (арасынан таңдап алу):
Сырт­қы құ­лақ да­муы­ның туа біт­кен
ақа­уы (құ­лақ қал­қа­ны­ның ауыт­қуы,
сырт­қы есту жо­лы­ның атре­зи­я­сы)
Бір жақ­ты
AD
AS
Екі жақ­ты
AD
AS
Іш­кі құ­лақ да­муы­ның туа біт­кен
ақа­уы (іш­кі құ­лақ иірі­мі­нің, есту нер­ві­сі­нің ауыт­қуы)
Бір жақ­ты
AD
AS
Екі жақ­ты
AD
AS
Есту (ауди­тор­лық) ней­ро­па­ти­я­сы
спек­трі­нің ау­ру­ла­ры
Бір жақ­ты
AD
AS
Екі жақ­ты
AD
AS
Сен­со­невраль­ді есту мү­кі­сті­гі
1-дә­ре­же­лі
бір жақ­ты
AD
AS
екі жақ­ты
AD
AS
2-дә­ре­же­лі
бір жақ­ты
AD
AS
екі жақ­ты
AD
AS
3-дә­ре­же­лі
бір жақ­ты
AD
AS
екі жақ­ты
AD
AS
4-дә­ре­же­лі
бір жақ­ты
AD
AS
екі жақ­ты
AD
AS
Ке­рең­дік
бір жақ­ты
AD
AS
екі жақ­ты
AD
AS
Кон­дук­тив­тік
есту мү­кі­сті­гі
1-дә­ре­же­лі
бір жақ­ты
AD
AS
екі жақ­ты
AD
AS
2-дә­ре­же­лі
бір жақ­ты
AD
AS
екі жақ­ты
AD
AS
3-дә­ре­же­лі
бір жақ­ты
AD
AS
екі жақ­ты
AD
AS
4-дә­ре­же­лі
бір жақ­ты
AD
AS
екі жақ­ты
AD
AS
Ке­рең­дік
бір жақ­ты
AD
AS
екі жақ­ты
AD
AS
Ара­лас есту
мү­кі­сті­гі
1-дә­ре­же­лі
бір жақ­ты
AD
AS
екі жақ­ты
AD
AS
2-дә­ре­же­лі
бір жақ­ты
AD
AS
екі жақ­ты
AD
AS
3-дә­ре­же­лі
бір жақ­ты
AD
AS
екі жақ­ты
AD
AS
4-дә­ре­же­лі
бір жақ­ты
AD
AS
екі жақ­ты
AD
AS
Ке­рең­дік
бір жақ­ты
AD
AS
екі жақ­ты
AD
AS
Керегін белгілеу
Есту ап­па­ра­ты (бар☐\жоқ☐)
Ауа өт­кіз­гіш­тік
AD
AS
Сүй­ек өт­кіз­гіш­тік
AD
AS
Им­плант­та­ла­тын жүйе (бар☐/жоқ☐)
Ор­та құ­лақ
AD
AS
Сүй­ек өт­кіз­гіш­тік
AD
AS
Кохле­ар­лық им­план­та­ция
AD
AS
Бі­лім бе­ру ме­ке­ме­сі/жұ­мыс ор­ны
Мек­теп­ке дей­ін­гі ме­ке­ме
жал­пы бі­лім бе­ру
Иә
Жоқ
тү­зе­ту
Иә
Жоқ
Мек­теп ме­ке­ме­сі
жал­пы бі­лім бе­ру
Иә
Жоқ
тү­зе­ту
Иә
Жоқ
Жо­ға­ры ☐/ор­та оқу ор­ны ☐
Иә
Жоқ
Жұ­мыс ор­ны
Ұй­ым­да­сты­рыл­ма­ған
Иә
Жоқ
«Стационарлық пациенттің медициналық картасы» № 001/е нысанының қысқарған сөздер тізімі:
1
FiO2
Ок­си­ге­на­ция ин­дек­сі
2
Hb
Ге­мо­гло­бин
3
ID
Иден­ти­фи­ка­тор (элек­трон­дық цифр­лық қол­таң­ба, QR ко­ды (ма­ши­на оқи­тын оп­ти­ка­лық бел­гі) неме­се оны бас­қа­лар­дан ерекше­лей­тін бі­ре­гей бел­гі)
4
Ps
Мат­ри­ца­лық штрих-код тү­ріне ар­нал­ған са­уда мар­ка­сы
5
Rh
Ре­зус фак­то­ры
6
SpO2
Қан­ның от­те­гі­мен қа­нық­ты­ру дең­гейі
7
t0
Дене тем­пе­ра­ту­ра­сы
8
АҚ
Ар­те­ри­я­лық қы­сым
9
АТIII
Ан­тит­ром­бин III
10
БІ­ТУ
Бел­сен­ді­рі­л­ген іші­на­ра тром­бо­пла­стин уа­қы­ты
11
КАШ
Көр­не­кі ана­лог­тық шка­ла
12
ЕТ
Ем­шек сү­ті­мен та­мақ­тан­ды­ру
13
ӨЖЖ
Өк­пе­ні жа­сан­ды жел­де­ту
14
ЖСН
Же­ке сәй­кестен­ді­ру нө­мі­рі
15
КТ
Ком­пью­тер­лік то­мо­гра­фия
16
мл
Мил­ли­литр
17
мм сын. бағ.
Мил­ли­метр сы­нап ба­ғы­на­сын­да
18
МАЖ
Ме­ди­ци­на­лық ақ­па­рат­тық жүйе
19
МҰ
Ме­ди­ци­на­лық ұй­ым
20
RASS де­ли­рия ба­ға­лау
Richmond Agitation-Sedation Scale де­ли­рия ба­ға­лау
21
ПТИ
Про­тром­бин ин­дек­сі
22
РvО2
Қан­ның газ құ­ра­мы
23
Ра­О2
Қан­ның газ құ­ра­мы
24
ЖМП
Жа­ңа мұз­да­ты­л­ған плаз­ма
25
ОМҚ
Ор­та ме­ди­ци­на­лық қыз­мет­кер­лер
26
Т.А.Ә. (бар бол­са)
Те­гі, аты, әке­сі­нің аты (бар бол­са)
27
ОВҚ
Ор­та­лық ве­на­лық қы­сым
28
ТАЖ
Ты­ныс алу жи­і­лі­гі
29
ЖЖЖ
Жү­рек жиы­ры­луы­ның жи­і­лі­гі

Бұйрыққа 2-қосымша
Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрінің
міндетін атқарушының
2020 жылғы 30 қазандағы
№ ҚР ДСМ-175/2020
бұйрығына 1-қосымша
Стационарда қолданылатын медициналық есепке алу құжаттамасының нысандары
«Стационардан шыққанның статистикалық картасы» № 012/е нысаны
(тәуліктік, күндізгі) № ___
Жалпы бөлім:
1. ЖСН _____________________________________________________________________
2. Т.А.Ә. (бар болса) _________________________________________________________
3. Туған күні - «___» _________ 19____ж.____________________________________
4. Жынысы ______________________________________________________________
5. Жасы _________________________________________________________________
6. Ұлты __________________________________________________________________
7. Азаматтығы (елдер анықтамалығы) _________________________________________
8. Тұрғыны _______________________________________________________________
қала
ауыл
9. Тұрғылықты мекенжайы
10. Жұмыс/оқу/балалар мекемесінің орны
Лауазымы _______________________________________________________________
Білімі _______________________________________________________________
11. Сақтандыру компаниясының атауы, сақтандыру полисiнiң №_________________
12. Өтеу түрі___________________________________________________
13. Әлеуметтік мәртебесі_____________________________________________
14. Емдеуге жатқызу түрi
бiрiншi рет
қайталап
Жоспарлы емдеуге жатқызу кезінде толтырылады:
Емдеуге жатқызу коды____________________________________________
Арнайы стационарлар үшін қосымша толтырылады:
Емдеуге жатқызу мақсаты (онкологиялық бейін, наркологиялық бейін, психикалық бейін)
15. Пациент кіммен жіберілді___________________________________________
16. Жолдаған МҰ атауы (МҰ тіркелімінен) ________________________________
17. Жолдаған ұйымның диагнозы________________________________
18. Түскен кездегi диагнозы________________________________
19. Жарақаттың түрі:
1. Тұрмыстық ☐ ,2. Көшеде ☐, 3. ЖКО ☐ ,4. Мектепте ☐, 5. Спорттық ☐
20. Қатыгездікпен қарау синдромы: оның ішінде:
1) қараусыз қалу немесе бас тарту ☐, 2 физикалық қатыгездік
☐,
3) сексуалдық қатыгездік, ☐ 4) психологиялық қатыгездік ☐, 5) қатыгездікпен қараудың басқа да синдромдары ☐, 6) анықталмаған қатыгездік синдромы☐
21. Емдеуге жатқызылды:
қарайтын адаммен
баланы емізетін анамен
22. Емдеуге жатқызу күнi мен уақыты
23. Бөлiмше, палата №
24. Реанимацияда болды
25. Төсек бейiнi
26. Тасымалдау түрі
27. АИТВ-ға зерттеп-қарау
28. Қан тобы, резус-фактор
29. Аллергиялық реакциялары
30. Дәрiлердiң жағымсыз әсерлерi (жақпауы)
иә
жоқ
препараттың аты, жағымсыз әсерiнiң сипаты
31. Қорытынды клиникалық асқынулар диагнозы
Ілеспелі ауру 1
Ілеспелі ауру 2
Стационарлар толтырады:
1. Көрсетілген қызметтер мен дәрі-дәрмектердің парағы
Көрсетілген қызметтердің парағы
№
Код
Өл­шем бір­лі­гі
Са­ны
Клиникалық бөлімшеде қолданылған дәрі-дәрмектердің парағы
№
Код
Өл­шем бір­лі­гі
Са­ны
Қолданылған операциялық және анестезиологиялық дәрі-дәрмектердің парағы
№
Код
Өл­шем бір­лі­гі
Са­ны
Реанимация бойынша қолданылған дәрі-дәрмектердің парағы
№
Код
Өл­шем бір­лі­гі
Са­ны
2. Хирургиялық операция
Күнi Уа­қы­ты
Опе­ра­ци­я­ның ата­уы мен ко­ды
Ане­сте­зия (ко­ды)
Опе­ра­ци­я­ның тү­рі: 1-шұ­ғыл, 2- жос­пар­лы
Опе­ра­ци­ядан кей­iн­гi ас­қы­ну­лар
Ар­на­у­лы ап­па­ра­ту­ра (ко­ды)
Дәрi­гер­лер­дiң ко­ды
Хи­рур­ги­я­лық опе­ра­ци­я­лар
код ата­уы
код ата­уы
Хи­рург Ас­си­стент
код ата­уы
код ата­уы
Хи­рург Ас­си­стент
код ата­уы
код ата­уы
Хи­рург Ас­си­стент
код ата­уы
код ата­уы
Хи­рург Ас­си­стент
Нашақор пациенттерге көмек көрсететін стационарларға толтырады:
Есірткіні пайдалану түрі:
Есірт­кі­нің тү­рі
Тұ­рақ­ты пай­да­ла­ну мер­зі­мі (жыл)
Есірт­кі­ні ал­ғаш­қы пай­да­лан­ған жа­сы
Пай­да­ла­ну тә­сі­лі
Пай­да­ла­ну жи­і­лі­гі
Негіз­гі есірт­кі
Бас­қа есірт­кі (1)
Бас­қа есірт­кі (2)
Онкологиялық пациенттерге көмек көрсететін стационарларға толтырады:
Ісіктің орналасуы
*Ескертпе: С81-С96 және D45-D47 кодтарына таралмайды
Ісіктің морфологиялық түрі
*Ескертпе: С81-С96 және D45-D47 кодтарына таралмайды
Ісік процесінің сатысы:
TNM жүйесі бойынша сатысы:
*Ескертпе: С81-С96 және D45-D47 кодтарына таралмайды
Алыс метастаздардың орналасуы:
*Ескертпе: С81-С96 және D45-D47 кодтарына таралмайды
Асқынған сатыда алғаш рет анықталған ісіктер үшін:
*Ескертпе: С81-С96 және D45-D47 кодтарына таралмайды
Процестің өрістеуі кезінде:
*Ескертпе: С81-С96 және D45-D47 кодтарына таралмайды
Диагнозды растау әдісі:
- нұсқалықты көрсету:
(С81-96) – қауіп тобы:
Осы емдеуге жатқызу кезеңінде жүргізілген емнің сипаты:
Емдеу көлемі:
Толық емделмеу себебі
Емдеу түрі. Сәулемен емдеу
Сәулемен емдеу курсының басталған күні
Сәулелеу тәсілі:
Сыртқы сәулелендіру
Тіркескен сәулелендіру
Сәулелелендірудің басқа түрі
Сәулелік терапия түрі:
Сәулелік терапия әдісі:
Үзіліссіз
Фракцияланған
Фракцияланған дәртүрлі емес
Сәулелік терапия
Радиомодификаторларды қолдану:
Сәулелендірудің қосынды ошақтық дозасы: ісікке
гр., метастазаға
гр.
Сәулелік емдеудің асқынулары:
Сәулелік терапевт ID
Химиятерапиялық емдеу курсының басталған күні
Химиятерапия түрі:
Пациенттерге акушерлік-гинекологиялық көмек көрсететін стационарларға толтырады:
Босану орны:
Жүктілік саны №
Босандыру сипаты
Босану саны
Жүктілікті үзу,босану немесе өлім кезіндегі жүктілік мерзімі, апта
Аборт түрлері: *хирургиялық жағдайда
Жаңа туған нәресте туралы мәліметтер
Туу кү­ні уа­қы­ты
Ба­ла ту­ды
Ба­ла­ның жы­ны­сы
айы-кү­ні же­тіп/ ша­ла
Туу ке­зін­де­гі ба­ла­ның фи­зи­ка­лық өсуі
Бойы
Сал­ма­ғы
Ке­уде ай­на­лы­мы
Бас ай­на­лы­мы
Тұқым қу­а­лай­тын па­то­ло­ги­я­лар­ға скри­нинг
Аудио­ло­ги­я­лық скри­нинг
Кү­ні, нәти­же­сі
Оф­таль­мо­ло­ги­я­лық скри­нинг
Кү­ні, нәти­же­сі
Вак­ци­на­ция
БЦЖ
иә
жоқ ІПВ (ОПВ)
иә
жоқ Ге­па­тит
иә
жоқ
Шы­ғуы
Ту­уы­на қа­ты­сты өлім
10-ХАЖ ди­а­гно­зы Ди­а­гноз ата­уы
Жаңа туған нәресте перзетханада емдеуден өтті
иә
жоқ
Қорытынды бөлім стационарлық көмек көрсетудің кез-келген жағдайында толтырылады
1. Ауруханада болуы немен аяқталды
2. Емдеу немен аяқталды:
3. Шыққан (қайтыс болған) күнi мен уақыты
4. Төсек-күндер өткiзiлдi
Дәрiгер: Т.А.Ә. (бар болса), ID
Бөлiмше меңгерушісі Т.А.Ә. (бар болса), ID
«Стационардан шыққанның статистикалық картасы» № 012/е нысанының қысқартулары:
1
ID
Иден­ти­фи­ка­тор (элек­трон­дық цифр­лық қол­таң­ба, QR ко­ды (ма­ши­на­да оқы­ла­тын оп­ти­ка­лық бел­гі) неме­се оны бас­қа­лар­дан ерекше­лей­тін бі­ре­гей бел­гі))
2
АИТВ
Адам­ның им­мун тап­шы­лы­ғы ви­ру­сы
3
ЖСН
Же­ке сәй­кестен­ді­ру нө­мі­рі
4
МҰ
Ме­ди­ци­на­лық ұй­ым
5
Т.А.Ә. (бар бол­са)
Те­гі, аты, әке­сі­нің аты (бар бол­са)
Стационардан шыққанның
статистикалық картасына
1-қосымша парақ
Жіті коронарлық синдромы бар пациенттің картасы №
картаны толтыру күні
ЖКС:
жоқ
иә
ST көтеруімен
ST көтерілусіз
1. ST көтеруімен ЖКС орналасуы
алдыңғы
төменгі
қапталық
оң жақ қарынша (ОҚ) (RV3R, RV4R бұру) (правый желудочек (ПЖ) (отведение RV3R, RV4R)
Белгісіз
2. ST көтерусіз ЖКС Орналасуы
алдыңғы
төменгі
қапталық
оң жақ қарынша (ОҚ)
белгісіз
3. Алғашқы ЭКГ жасалған күні және уақыты
Индекстік жағдайдың уақыты (ишемия белгілерінің басталуы) уақыты (кк/аа)
Медициналық көмекке жүгіну уақыты (қоңырау шалу/өздігінен жүгіну) (белгі картасы бойынша қабылдаған шақырту уақыты)
Медициналық персоналмен алғашқы байланыс жасау уақыты
Жағдай орын алған орын
үйде
жұмыста
қоғамдың орында
басқа
Келу орны:
қабылдау бөлімі
РжҚТБ/ ҚТА/ ҚТП (қабылдау бөліміне соқпай)
зертхана (қабылдау бөліміне соқпай, РжҚТБ/ ҚТБ/ ҚТП)
4. Қауіп факторлары
Артериялық гипертензия
жоқ
иә
белгісіз
Қант диабеті
жоқ
иә (ем-дәм терапиясы, пероральды терапия, инсулин терапиясы)
белгісіз
темекі шегу
жоқ
иә (кейде, үнемі)
белгісіз
Алкоголь (нашақорлық)
жоқ
иә (кейде, үнемі)
белгісіз
Артық дене салмағы
жоқ
иә (кейде, үнемі)
белгісіз
Төмен физикалық белсенділік
жоқ
иә (кейде, үнемі)
белгісіз
Дислипидемия
жоқ
иә (кейде, үнемі)
белгісіз
Тұқым қуалау бейімділігі
жоқ
иә (кейде, үнемі)
белгісіз
Отбасыда кенет қайтыс болу жағдайлары
жоқ
иә (кейде, үнемі)
белгісіз
Басқалар
жоқ
иә (кейде, үнемі)
белгісіз
5. Бұрын болған кардиалық анамнез
Басынан өткерген миокарды инфаркт
жоқ
иә
белгісіз
Жүрекшелер фибрилляциясы
жоқ
иә
белгісіз
Тұрақты стенокардия ширыққан
жоқ
иә
белгісіз
Тұрақсыз стенокардия
жоқ
иә
белгісіз
АКШ/ТКА (астын сызыңыз)
жоқ
иә
белгісіз
АКШ/ТКА (астын сызыңыз)
жоқ
иә
белгісіз
ЭКС/ИКД /СҚТ (астын сызыңыз)
жоқ
иә
белгісіз
Жүрек қақпашаларының аурулары
жоқ
иә
белгісіз
Кардиомиопатия
жоқ
иә
белгісіз
Жүректің созылмалы жеткіліксіздігі
жоқ
иә (NYNA бойынша ФК
I,
II,
III,
IV)
белгісіз
6. Ілеспелі кардиалық емес патология
МҚЖБ (ОНМК)
жоқ
иә (
1-геморрагиялық инсульт,
2- ми инфаркті,
3-транзиторлық ишемиялық өршу)
белгісіз
Бүйректің созылмалы ауруы (БСА)
жоқ
иә
белгісіз
Перифериялық тамырлар ауруы/ қолқа аневризмасы
жоқ
иә
белгісіз
Соңғы 5 жылдың ішіндегі онкологиялық аурулар
жоқ
иә
белгісіз
АІЖ аурулары (ойықжаралар, эрозиялар)
жоқ
иә
белгісіз
ӨСОА
жоқ
иә
белгісіз
Өмір сүру сапасын төмендететін басқа аурулар
жоқ
иә
белгісіз
Отбасы анамнез
жоқ
иә
белгісіз
7. Түсу кезіндегі ағымдағы жай-күйі
Белгілері:
Кеудедегі жайсыздық/ ауырсыну
жоқ
иә
белгісіз
Ентігу
жоқ
иә
белгісіз
Жүректің тоқтауы
жоқ
иә
белгісіз
Талу
жоқ
иә
белгісіз
Қысымының төмендеуі
жоқ
иә
белгісіз
Әлсіздік
жоқ
иә
белгісіз
Басқа симптомдар
жоқ
иә
белгісіз
Симптомсыз ағым
жоқ
иә
белгісіз
8.Физикалық деректері (түсу кезінде)
ЖЖЖ
минутына соғу
Систолалық АҚ
мм. сын. бағ. диастолалық
орта АҚ
мм.сын.бағ.
9. Жүректің жеткіліксіздігі (ЖЖ) түскен кездегі Killip бойынша класс
I,
II ,
III,
IV
белгісіз
Қан талдамасы (түскен кезде)
Вч-Тропонин I/T (түскен кезде)
жоқ
иә
а) Вч-Тропонин I/T (ең жоғары мағына)
МВ-КФК
жоқ
иә
d - димер
жоқ
иә
BNP/pro BNP
жоқ
иә
Гемоглобин
жоқ
иә
Гематокрит
жоқ
иә
Тромбоцит
жоқ
иә
Глюкоза
жоқ
иә
Липидты спектр
жоқ
иә, ТТЛП
жоқ
иә, ЖТЛП
жоқ
иә, ТГ
жоқ
иә)
Креатинин
жоқ
иә мкмоль/л
Креатининнің шумақшалық сүзілу жылдамдығы _________ (автоматты есептеу)
Калий
жоқ
иә
Магний
жоқ
иә
Кальций
жоқ
иә
10. Аспаптық зерттеу әдістері
ЭКГ (түскен кезде/ динамикада)
жоқ
иә
Ырғақ (Ритм)
синустық
жүрекшелер фибрилляциясы
электрокардиостимулятор ырғағы (ЭКС)
басқа
белгісіз
QRS
қалыпты
Гис шоғыры солжақ аяқшасының блокадасы (ШСАБ)
Гис шоғыры оңжақ аяқшасының блокадасы (ШОАБ)
басқа
белгісіз
ST Т
ST сегментін көтерумен
ST сегменті көтерусіз
Т тетігінің инверсиясы
қалыпты ЭКГ
басқа
белгісіз
ЭхоКГ (түсу кезінде)
жоқ
иә;
N (>50%)Симпсон бойынша солжақ қарынша шығарымының фракциясы (ШФ)
болмашы төмендеу (41-50%)
қалыпты төмендеу (31-40%)
айқын сипатталған төмендеу (<30%)
Сол жақ қарынша шығарымының фракциясы (ШФ) анықталған жоқ
Жергілікті жиырылғыштың бұзылған аймақтарының болуы:
жоқ
иә (
гипокинезия,
-акинезия)
КТ
жоқ
иә
МРТ
жоқ
иә
11. Қауіп шкалалары:
GRACE ишемия қаупінің шкаласы (түсу кезіндегі қауіп санаты)
жоқ
иә
Кли­ни­ка­лық се­беп­те­рі
Балл­дар
Жа­сы (жас)
<30
30-39
40-49
50-59
60-69
70-79
80-89
>90
0
8
25
41
58
75
91
100
Жү­рек­тің жиы­ры­лу жи­і­лі­гі (ми­ну­ты­на со­ғу)
<50
50-69
70-89
90-109
110-149
150-199
>200
0
3
9
15
24
38
46
Си­сто­ла­лық ар­те­ри­я­лық қы­сым (мм. сын. бағ.)
<80
80-99
100-119
120-139
140-159
160-199
>200
58
53
43
34
24
10
0
Са­ры­су кре­а­ти­ни­нің дең­гейі (мкмоль/л)
0-35.3
35-70
71-105
106-140
141-176
177-353
>354
1
4
7
10
13
21
28
Жү­рек­тің жет­кі­лік­сіз­дік клас­сы (Killip жік­те­ме­сі бой­ын­ша)
I
II
III
IV
0
20
39
59
Жү­рек­тің тоқ­тап қа­луы (па­ци­ент түс­кен уа­қыт­та)
Иә
39
ST сег­мен­ті­нің де­ви­а­ци­я­сы
Иә
28
Кар­дио­спе­ци­фи­ка­лық фер­мент­тер­дің дең­гейі ди­а­гно­сти­ка­лық ма­ғы­на­да ар­туы­ның бо­луы
Иә
14
Баллдар саны
GRACE http://www.outcomes.org/grace электрондық калькулятор
GRACE 2 электрондық калькулятор (креатинин деңгейі және Кillip бойынша ауырлық класстары туралы деректер болмаған кезде пайдаланылады)
Баллдардың жалпы саны
Жоғары >140 балл
Орташа 109 – 140 балл
Төмен <108 балл
Пациенттердің қаупін клиникалық бағалау
ST ЖКС бар пациенттер қаупінің стратификациясы:
жоқ
иә
Өте жоғары қауіп өлшемшарттары
жоқ
иә
гемодинамикалық тұрақсыздық немесе кардиогендік шок
Кеудедегі қайталанатын немесе жалғасқан ауырсыну, дәрі-дәрмекпен емдеуге тұрақты
Өмірге қауіпті аритмиялар немесе жүректің тоқтауы
МИ механикалық асқынулары
Рефрактерлі стенокардиямен немесе ST сегментінің ауытқуы бар жүрек функциясының жіті жеткіліксіздігі
ST сегментінің немесе Т ирегінің қайталанған динамикалық өзгерістері, әсіресе ST сегментінің ауыспалы
элевациясымен
Жоғары қауіп өлшемшарттары
жоқ
иә
МИ байланысты, жүрек тропониндері деңгейінің көтерілуі немесе төмендеуі
ST сегментінің немесе Т ирегінің динамикалық өзгерістері (симптомдық немесе асимптомдық)
GRACE шкаласы бойынша баллдардың сомасы >140
Аралық қауіп өлшемшарттары
жоқ
иә
Қант диабеті
Бүйректің жеткіліксіздігі (ШСЖ < 60 мл/мин/1,73 м2)
Дәрі-дәрмекпен емдеуге тұрақты
ОҚ ШФ <40% немесе жүрек функциясының іркілген жеткіліксіздігі
Ерте инфарктен кейінгі стенокардия
Жақында өткізілген ТКА
Бұрын жасалған АКШ
GRACE қауіп шкаласы бойынша баллдардың қосындысы >109 және
Төмен қауіп өлшемшарттары
жоқ
иә
Жоғарыда аталмаған кез келген сипаттамалар (ишемияның қайталанған белгілері жоқ, өзгеріссіз. ЭКГ,
тропониндеңгейі жоғарламаған)
13. CRUSADE қан кету қауіп шкаласы
Көр­сет­кіш (пре­дик­тор)
Ма­ғы­на­лар ин­тер­ва­лы
Балл­дар
Ба­стап­қы ге­ма­то­крит (%)
<31
31-33.9
34-36.9
37-39.9
≥ 40
9
7
3
2
0
Кре­а­ти­нин кли­рен­сі *
≤ 15
>15-30
>30-60
>60-90
>90-120
>120
39
35
28
17
7
0
Жү­рек жиы­ры­луы­ның жи­і­лі­гі (ми­ну­ты­на/со­ғу)
≤ 70
71-80
81-90
91-100
101-110
111-120
≥ 121
0
1
3
6
8
10
11
Жы­ны­сы
Ер
Әй­ел
0
8
CRUSADE электрондық калькуляторы: http://www.crusadebleedingscore.org/
Баллдардың жалпы саны
CRUSADE қан кету қаупі
жоқ
иә
12.Тромботикалық асқынулар қаупін бағалауға арналған CHA2DS2-VASC шкаласы (Жүрекшелер фибрилляциясы кезінде)
Баллдардың жалпы саны:
(баллдар қосындысы 1 және одан жоғары болғанда инсульттің даму қаупі бар (антикоагулянтты терапия тағайындау қажет)
13. Емдеу
Ата­уы
Түс­кен­ге дей­ін қа­был­да­ды
Ста­ци­о­нар­да та­ғай­ын­дал­ды және қа­был­да­ды
Ем­де­у­ге жат­қы­зу­дың ал­ғаш­қы тәу­лі­гі (24 са­ғат­қа дей­ін)
24 са­ғат­тан кеш
Аце­тил­са­ли­цил қыш­қы­лы
Иә
Жоқ
Бел­гі­сіз
Иә
Бел­гі­сіз
Иә
Бел­гі­сіз
Ти­ка­гре­лор
Иә
Жоқ
Бел­гі­сіз
Иә
Бел­гі­сіз
Иә
Бел­гі­сіз
Кло­пи­до­грел
Иә
Жоқ
Бел­гі­сіз
Иә
Бел­гі­сіз
Иә
Бел­гі­сіз
*Тром­бо­цит­тер­дің гли­ко­про­те­ин IIb/IIIa ре­цеп­тор­ла­ры­ның ин­ги­би­тор­ла­ры
Иә
Жоқ
Бел­гі­сіз
Иә
Бел­гі­сіз
Иә
Бел­гі­сіз
ФЕГ (ге­па­рин)
Иә
Жоқ
Бел­гі­сіз
Иә
Бел­гі­сіз
Иә
Бел­гі­сіз
Фон­да па­ри­нукс
Иә
Жоқ
Бел­гі­сіз
Иә
Бел­гі­сіз
Иә
Бел­гі­сіз
ТМГ (энок­са­па­рин)
Иә
Жоқ
Бел­гі­сіз
Иә
Бел­гі­сіз
Иә
Бел­гі­сіз
*Би­ва­ли­ру­дин (тек ана­мне­зін­де ге­па­ри­нин­дук­ци­я­лан­ған тром­бо­ци­то­пе­ния бар болған кез­де)
Иә
Жоқ
Бел­гі­сіз
Иә
Бел­гі­сіз
Иә
Бел­гі­сіз
b-бло­ка­тор­ла­ры (ам­пу­ла­лар­да­ғы ме­то­про­лол)
Иә
Жоқ
Бел­гі­сіз
Иә
Бел­гі­сіз
Иә
Бел­гі­сіз
b-бло­ка­тор­ла­ры (ам­пу­лад­а­ғы ме­то­про­пол)
Иә
Жоқ
Бел­гі­сіз
Иә
Бел­гі­сіз
Иә
Бел­гі­сіз
Нит­ро­гли­це­рин (таб­лет­ка­лар* ам­пу­ла­лар, аэро­золь)
Иә
Жоқ
Бел­гі­сіз
Иә
Бел­гі­сіз
Иә
Бел­гі­сіз
Аз уа­қыт әсер ете­тін нит­рат­тар (мо­но­нит­рат­тар)
Иә
Жоқ
Бел­гі­сіз
Иә
Бел­гі­сіз
Иә
Бел­гі­сіз
Аз уа­қыт әсер ете­тін АА­ФИ
Иә
Жоқ
Бел­гі­сіз
бас­қа
Иә
Бел­гі­сіз
Иә
Бел­гі­сіз
Есірт­кі­лік аналь­ге­тик (ам­пу­ла­лар­да­ғы мор­фин)
Иә
Жоқ
Бел­гі­сіз
Иә
Бел­гі­сіз
Иә
Бел­гі­сіз
БРА (ААФ ин­ги­би­тор­ла­ры жақ­па­ған кез­де)
Иә
Жоқ
Бел­гі­сіз
Иә
Бел­гі­сіз
Иә
Бел­гі­сіз
Ста­т­ин­дер
Иә
Жоқ
Бел­гі­сіз
Иә
Бел­гі­сіз
Иә
Бел­гі­сіз
Се­да­тив­ті, анк­сио­ли­ти­ка­лық те­ра­пия (ам­пу­ла­ларды­ғы Ди­азе­пам)
Иә
Жоқ
Бел­гі­сіз
Иә
Бел­гі­сіз
Иә
Бел­гі­сіз
Са ан­та­го­ни­ст­те­рі (b-бло­ка­тор­лар жақ­па­ған кез­де ұзақ әсер ете­тін)
Иә
Жоқ
Бел­гі­сіз
Иә
Бел­гі­сіз
Иә
Бел­гі­сіз
Ами­о­да­рон
Иә
Жоқ
Бел­гі­сіз
Иә
Бел­гі­сіз
Иә
Бел­гі­сіз
Бас­қа ан­ти­а­рит­мик­тер
Иә
Жоқ
Бел­гі­сіз
Иә
Бел­гі­сіз
Иә
Бел­гі­сіз
Ин­су­лин
Иә
Жоқ
Бел­гі­сіз
Иә
Бел­гі­сіз
Иә
Бел­гі­сіз
Қант дең­гей­ін тү­сі­ре­тін пре­па­рат­тар
Иә
Жоқ
Бел­гі­сіз
Иә
Бел­гі­сіз
Иә
Бел­гі­сіз
К дә­ру­ме­ні­нің ан­та­го­ни­сте­рі/ Пе­ро­раль­ды ан­ти­ко­а­гу­лянт­тар**
Иә
Жоқ
Бел­гі­сіз
Иә
Бел­гі­сіз
Иә
Бел­гі­сіз
Аль­до­сте­рон ан­та­го­ни­ст­те­рі (Спи­ро­но­лак­тон /*эк­ле­ре­нон
Иә
Жоқ
Бел­гі­сіз
Иә
Бел­гі­сіз
Иә
Бел­гі­сіз
Ди­у­ре­тиктер
Иә
Жоқ
Бел­гі­сіз
Иә
Бел­гі­сіз
Иә
Бел­гі­сіз
Ино­троп­тар (*до­бу­та­мин, ле­во­се­мин­дан, до­па­мин, *но­рад­ре­на­лин)
Иә
Жоқ
Бел­гі­сіз
Иә
Бел­гі­сіз
Иә
Бел­гі­сіз
Ди­гок­син
Иә
Жоқ
Бел­гі­сіз
Иә
Бел­гі­сіз
Иә
Бел­гі­сіз
Кар­дио­вер­сия де­фи­бри­ля­ция
Иә
Жоқ
Бел­гі­сіз
Иә
Бел­гі­сіз
Иә
Бел­гі­сіз
Қа­най­на­лым­ды ме­ха­ни­ка­лық қол­дау құ­ры­л­ғы­сы
Иә (да)
Жоқ (нет)
Бел­гі­сіз (неиз­вест­но)
Иә (да) Экс­тра­кор­по­раль­ная мем­бран­ная ок­си­ге­на­ция
Impella
Внут­ри­а­ор­таль­ная бал­лон­ная контр­пуль­са­ция
Бас­ка
Бел­гі­сіз
Иә (да) Экс­тра­кор­по­раль­ная мем­бран­ная ок­си­ге­на­ция
Impella
Внут­ри­а­ор­таль­ная бал­лон­ная контр­пуль­са­ция
Бас­ка
Бел­гі­сіз
Дене қы­зуы тө­мен­де­уі
Иә (да)
Жоқ (нет)
Бел­гі­сіз (неиз­вест­но)
Иә (да)
Бел­гі­сіз (неиз­вест­но)
Иә (да)
Бел­гі­сіз (неиз­вест­но)
ӨЖЖ
Иә
Жоқ
Бел­гі­сіз
Иә
Бел­гі­сіз
Иә
Бел­гі­сіз
* Препараттардың патенттелмеген атауы
** CHA2DS2-VASc шкаласы (пероральды антикоагулянттарды тағайындау кезінде)
*** HAS-BLED шкаласы (пероральды антикоагулянттарды тағайындау кезінде)
Әріп
Кли­ни­ка­лық си­патта­ма­сы
Балл­дар
Н
Ги­пер­тен­зия
1
А
Бүй­рек функ­ци­я­сы­ның бұ­зы­луы және (әр­бі­ріне 1 балл)
1+1
S
Ми ин­фарк­ты
1
B
Қан ке­ту
1
L
Тұ­рақ­сыз МНО
1
Е
Егде жас (>66 лет)
1
D
Дә­рі-дәр­мек неме­се ал­ко­голь (әр­бі­ріне 1 балл)
1+1
Балл­дар­дың ең жо­ға­ры са­ны
9
Баллдардың жалпы саны: (3 және одан жоғары баллдардың қосындысында қан кету даму қаупі бар (сақтықпен антикоагулянтты терапияны тағайындау қажет)
14. Тромболитикалық терапия
Жоқ
Тромболитикалық терапияны жасамау себептері
кеш жүгіну (12 сағаттан артық)
қарсы көрсетілімдер
абсолютты,
салыстырмалы
ЭКГ өлшемшарттары жоқ
бастапқы ТКА
Иә,
тромболизистік терапия өткізу уақытының басталуы (күні/айы/)/).
тромболизистік терапия өткізу уақытының соңы (күні/айы/)/).
15. Тромболитикалық терапия өткізу кезеңі
Емдеуге жатқызуға дейін
Емдеуге жатқызу
қабылдау бөлімі
ҚТП/ ҚТА
басқасы
тиімсіз
тиімді (60 мин. ішінде ST 50% және одан жоғары төмендеуі, реперфузиялық аритмиялар)
16. Препарат
а) препарат түрі:
фибринге тән
фибринге тән емес
б) препарат атауы:
актилизе
тенектеплаза
ретеплаза
басқа
в) дозасы
толық доза
жарты доза
Тромболизис асқынуының болуы
жоқ
иә
Коронароангиография
жоқ
иә
Күні
Қызмет кодының атауы
Жоқ
Белгісіз
Тамырлы қолжетімдік:
радиалды
сан
Қалыпты КАГ:
жоқ
иә
Егер жоқ болса:
СКА діңгегі
АТА
УЗ
ОКА
Шунт
Басқа (др.)
окклюзия
стеноз≥50%
стеноз<50%
коронароспазм
инфарктқа тәуелді артерия
Интактты
Көп тамырлы зақымдану
0,
1
2,
3 және жоғары
белгісіз
ТІМІ бойынша ИЗА немесе симптомдық тамырдағы қанағым:
0
1
2
3
Реваскуляризация әдісін таңдау (қажет болған жағдайда)
Syntax шкаласы
жоқ
иә
баллдардың жалпы саны (общее количество баллов)
«Жүрек тобы» консилиумды таңдау
жоқ
иә
Теріастылық коронарлық араласу
Операция кодының атауы
Баллонды үрлеу/ стентті орнату күні және уақыты
ST көтеруімен ЖКС:
Бастапқы ТКА (ауру басталғаннан кейін <120 мин.)
Сәтсіз тромболизистен кейін кезек күттірмейтін ТАК
Сәтті тромболизистен кейінгі ТКА (фармакоинвазивті стратегия (3-24 сағат)
Іріктеу ТКА (миокардтың стресс-индукцияланған ишемиясы анықталған немесе ОҚ ШФ <40-50 жағдайда шығу
алдында)
Реперфузиялық емсіз
ST көтерусіз ЖКС:
Ауру белгілері басталғаннан бастап <2 сағатта жедел ТКА (ишемия/рефрактерлік стенокардия, гемодинамикалық
тұрақсыздық белгілері жалғасады, өмірге қауіпті аритмиялар ЖТ/ҚФ)
Ерте инвазивті стратегия <24 сағат (жоғары қауіп клиникалық белгілері кезінде және GRACE шкаласы бойынша
баллдар >140 балл)
Кеш инвазивті стратегия <72 сағат (қалыпты қауіп клиникалық белгілері кезінде және GRACE шкаласы бойынша
баллдар 109-140 балл)
Консервативтік ем (төмен қауіп және GRACE шкаласы бойынша баллдар <108 балл кезінде)
СКА діңгегі
АТА
УЗ
ОКА
Шунт
Басқа
Жабыны бар стент
Жабыны жоқ стент
Тромб аспирациясы
Тек баллнодық ангиопластика
Қанағымның және басқаның фракциялық резервін өлшеу
ТІМІ-ІІІ ИЗА немесе симптомдық тамырда өлшемшарттары бойынша коронарлық қанағымды қалпына келтіру дәрежесі
0,
1,
2,
3
0,
1,
2,
3
0,
1,
2,
3
0,
1,
2,
3
0,
1,
2,
3
0,
1 ,
2,
3
Стент ішіндегі рестеноз
жоқ
иә
Бифуркацияларды тарту
жоқ
иә
Тромбоэктомиялық құрылғыларды қолдану
жоқ
иә
Белгісіз
17. КАГ, ТКА кезіндегі асқынулар
Жоқ
Иә
стенд тромбозы
операция алдыңғы МИ
қан кету
ми инсульты
индукцияланған нефропатия контрастысы
сан арқылы ену жағынан солқылдайтын гематома
белгісіз
өлім
Белгісіз
Сәтті ТАА:
жоқ
иә
Белгісіз
Толық реваскуляризация:
жоқ
иә
Белгісіз
стационарлық емдеу кезінде 1 емшарадан артық:
жоқ
иә
Белгісіз
Аорталық-коронарлық шунттеу
жоқ
иә
Белгісіз
Операция кодының атауы
Жоқ
Иә АКШ бастау күні
шұғыл
ауру басталғаннан кейін 4-6 сағатқа дейін
24 сағатқа дейін
72 сағаттан артық
Шунттер:
вена
ЛГА
ПГА
басқа
Операциямен байланысты асқынулар:
операциядан кейінгі МИ
неврологиялық тапшылық
қан кету
жүрек ырғағының және өткізгіштігінің бұзылуы
медиастенит
төссүйек тұрақсыздығы
басқалар
Электрокардиостимуляторды имплантанттау (имплантация электрокардиостимулятора
жоқ
иә
Белгісіз
Шұғыл
Жоспарлы
Операция кодының атауы
Уақытша ЭКС
Бір камералық
Екі камералық
Тұрақты ЭКС
Бір камералық
Екі камералық
басқа
Кардиовертел-дефибрилляторды имплантанттау
жоқ
иә
Белгісіз
Шұғыл
операция кодының атауы
Кардиоресинхрондаушы құрылғыны (СРТИ) имплантациялау
жоқ
иә
Операция кодының атауы
Басқа операциялар:
жоқ
иә
Белгісіз
Шұғыл
Жоспарлы
Операция кодының атауы
18. Емдеуге жатқызу кезіндегі асқынулар
Killip бойынша СН классы
I
II
III
IV
белгісіз
Қайталанған МИ
жоқ
иә
Белгісіз
ЖФ (алғашқы рет болған)
жоқ
иә
Белгісіз
ФЖ
жоқ
иә
Белгісіз
АВ блокада II-III дәр
жоқ
иә
Белгісіз
Механикалық асқынулар *
жоқ
иә
Белгісіз
Инсульт
жоқ
иә
Белгісіз
Қан кету
жоқ
иә
Белгісіз
Қан трансфузиясы
жоқ
иә
Белгісіз
Төмен гемоглобин
жоқ
иә
Белгісіз
БЖЖ (қарама-қарсы индукцияланған) нефропатия)
жоқ
иә
Белгісіз
Басқалар
жоқ
иә
Белгісіз
19. МИ механикалық асқынулар кезіндегі операциялар
жоқ
иә
Күні
Операция кодының атауы
20. Шығару кезіндегі зерттеулер
Шығару кезіндегі ЭКГ
синусты
ЖФ
ST көтеруімен жаңа МИ
өзгеріс жоқ
Шығару кезінде ЭХоКГ
N Симпсоны бойынша солжақ қарынша шығарымының фракциясы (ШФ)
болмашы төмендеу (41-50%)
қалыпты төмендеу (31-40%)
айқын сипатталған төмендеу (<30%)
солжақ қарынша шығарымының фракциясы (ШФ) анықталған жоқ
Шығару кезіндегі Killip бойынша СН классы
I
II
III
IV
белгісіз
Шығару кезіндегі стресс тест:
Жоқ
Иә (
стресс-ЭКГ (ВЭМ, тредмил),
стресс ЭхоКГ)
Тест нәтижесі теріс
Тест нәтижесі оң (стресс-индуц. Миокард ишемиясы)
Басқа диагностикалық зерттеулер
жоқ
иә
қаупі төмен көтерусіз ЖКС кезінде
МРТ
басқа
21. Қорытынды диагноз
Диагноз, Инфаркт түрі коды
22.Қорытынды клиникалық диагноз
Ди­а­гно­зы
код
Ин­фаркт тү­рі
Қо­ры­тын­ды кли­ни­ка­лық ди­а­гноз
код. код.
1.
2.
Ас­қы­ну­лар *
код. код.
Іле­спе­лі ау­ру 1
код. код.
Іле­спе­лі ау­ру 2
код. код.
*Жүректің созылмалы жетіспеушілігі ЖСЖ (NYNA бойынша функционалдық класы) болған жағдайда
I,
II,
III,
IV
ЖКС аяқталуы:
ST көтерумен МИ (трансмуральды)
үзілген ИМ
ST көтерусіз МИ (субэндокардиальды)
басқа аурулар:
Өкпе артериялары тармақтарының тромбоэмболиясы (ӨАТТ)
Қолқаның қабатталған аневризмасы
Такотсубо кардиомиопатиясы
Миокардит
басқа диагноздар
Стационардан шыққанның
статистикалық картасына
2-қосымша парақ
Ми қанайналымының жіті бұзылулары бар пациенттің картасы
№ картаны толтыру күні
ишемиялық
геморрагиялық
транзиторлық ишемиялық өршу
пациент Д-есебінде тұрады ма
жоқ
иә
белгісіз
Пациент базистік гипотензиялық терапия қабылдады ма
жоқ
иә
белгісіз
антикогаулянтты терапия
жоқ
иә
тұрақты емес
белгісіз
антиагрегантты терапия
жоқ
иә
тұрақты емес
белгісіз
статиндер
жоқ
иә
тұрақты емес
белгісіз
Ишемиялық инсульттың кіші түрі:
атеротромбдық
артерио-артериялық эмболиялар
ми тамырларының тромбоздары
кардиоэмболикалық
гемодинамикалық
қуыстық
гемореологиялық микроокклюзия түрі бойынша
Индекстік жағдайға байланысты МҚЖБ алғашқы белгілерінің уақыты:
Жағдай орын алған орын:
үйде
жұмыста
қоғамдың орында
басқа
Қауіп факторлары
Артериялық гипертензия
жоқ
иә
белгісіз
Қант диабеті
жоқ
иә
белгісіз
Қан аурулары
жоқ
иә
белгісіз
Негізгі тамырлардың тарылу өзгерістері
жоқ
иә
белгісіз
Темекі шегу
жоқ
иә
белгісіз
Алкоголь
жоқ
иә
белгісіз
Артық дене салмағы
жоқ
иә
белгісіз
Дислипидемия
жоқ
иә
белгісіз
Тұқым қуалау бейімділігі
жоқ
иә
белгісіз
Отбасыда кенет қайтыс болу жағдайлары
жоқ
иә
белгісіз
Гормон алмастыру терапиясы
жоқ
иә
белгісіз
Жүктілік
жоқ
иә
белгісіз
Контрацептивтер
жоқ
иә
белгісіз
Басқалар
Бұрын болған жүрек-тамырлары анамнезі
Бұрын болған инсульт диагнозы
жоқ
иә
белгісіз
Транзиторлық ишемиялық өршу диагнозы
жоқ
иә
белгісіз
Басынан өткерген миокард инфаркты
жоқ
иә
белгісіз
Жүректің ишемиялық ауруы
жоқ
иә
белгісіз
АКШ/ТКА
жоқ
иә
белгісіз
АКШ/ТКА
жоқ
иә
белгісіз
ЭКС/КДИ
жоқ
иә
белгісіз
Жүрек қақпақшаларының ауруы
жоқ
иә
белгісіз
Кардиомиопатия
жоқ
иә
белгісіз
Жүректің созылмалы жеткіліксіздігі
жоқ
Иә (NYNA бойынша ФК
I,
II,
III,
IV)
белгісіз
Жүрекшелер фибрилляциясы
жоқ
иә
белгісіз
Жыпылықтау аритмиясы
жоқ
иә
белгісіз
Түсу кезіндегі Глазго комасы шкаласы бойынша естің деңгейі. Балл:
15 баллдан бастап– есі айқын
13-тен – 14-ке дейін – орташа есеңгіру
10-нан – 12-ке дейін терең есеңгіру
8-ден – 9-ға дейін сопор
6-дан – 7-ге дейін қалыпты кома
4-тен – 5-ке дейін терең кома
3-тен – терминалды кома
NIHSS шкаласы бойынша неврологиялық тапшылықты бағалау:
ең төменгі тапшылық
орташа тапшылық
ауыр тапшылық
өте ауыр тапшылық
NIHSS шкаласы бойынша баллды көрсету
Рэнкин шкаласы
1-дәреже – мүгедектік белгілерінің болмауы
2-дәреже – мүгедектіктің жеңіл белгілерінің болуы
3-дәреже – мүгедектіктің қалыпты айқын сипатталған белгілері болуы
4-дәреже – мүгедектіктің айқын сипатталған белгілерінің болуы
5-дәреже – мүгедектіктің өте айқын сипатталған белгілері
Бір жұтым суды кедергісіз ішеді:
жоқ
иә
Компьютерлік Томография жасалынды ма? (КТ):
жоқ
иә; күні
а) ағымдағы жағдайдағы инфаркт:
жоқ
иә
б) ағымдағы жағдайдағы қан кету:
жоқ
иә (да),
қан кету сипаттамасын анықтаңыз:
субарахноидальдық
паренхиматозды
ми діңгегі
вентрикулярлы
субтенториальды
КТА жасалынды ма?
жоқ
иә
Аневризма
жоқ
иә
АВМ
жоқ
иә
Тамырлар стенозы
жоқ
иә
Тамырлар окклюзиясы
жоқ
иә
МРТ жасалынды ма?
жоқ
иә Күні
инфаркт
жоқ
иә қан кету
жоқ
иә аневризма
жоқ
иә АВМ
жоқ
иә
тамыр стенозы
жоқ
иә
тамыр тромбозы
жоқ
иә
Дәрілік терапия
Тромболиттік терапия
жоқ
иә
Гипотензивті терапия
жоқ
иә
Антиагрегантты терапия
жоқ
иә
Антикоагулянтты терапия
жоқ
иә
Статиндер
жоқ
иә
Оңалтудың жеке бағдарламасының картасы бар ма?
жоқ
иә
Қай МДК мамандарының консультациясы жасалынды?
невролог
нейрохирург
реабилитолог
логопед
эрготерапевт
психиатр
ине рефлексотерапевт
кинезиотерапевт
Пациенттің оңалтудың жеке бағдарламасында қандай негізгі іс-шаралар жасалынды?
бағдарланған
кезең-кезеңмен сатылы
жеке ЕФК
Сөйлеу қабілеті бұзылған кезде логопедпен емдеу іс шаралар жасалынды ма?
тек диагностика жасалынды
сөйлеу, оқу, жазу қабілеттерін қалпына келтіру бойынша оқулар
Қозғалыс бұзылыстары кезінде емдеу іс шаралар жасалынды ма?
өзіне-өзі қызмет етудің тұрмыстық дағдыларын қалпына келтіру бойынша оқулар
жеке пассивті және активті ЕФК, аяқ-қолдарды механикалық жұмыс істету
биобасқару,
физиотерапия
Оңалту әлеуетін айқындау
қолайлы (жартылай оңалту, оңалту – толық қалпына келтіру)
қолайсыз (үйде күтім жасау)
Оңалту алдында жай-күйді бағалау бойынша тесттер:
а) Бартель индексі баллды көрсету
Жоқ
Иә қорытынды
0-ден – 25-ке дейін – науқастың толық тәуелді болуына сәйкес келеді
25-тен – 65-ке дейін – айқын сипатталған тәуелді болу
65-тен – 90-ға дейін – қалыпты тәуелді болу
91-ден – 99-ға дейін – аздап тәуелді болу
100 балл – күнделікті қызметте толық тәуелді болмау
б) Психикалық жай-күйдің тесті-мини-сызбасы (ПЖМИ) Мini-Mental State Examination (MMSE)
Жоқ
Иә қорытынды
когнитивті функцияларының бұзылулары жоқ
деменция алдыңғы когнитивтібұзылулар
сипаты жеңіл дәрежедегі деменция
сипаты қалыпты деңгейдегі деменция
ауыр деменция
в) Ривермид күнделікті өмірде мобильдік шкалдары, баллды көрсету
Жоқ (нет)
Иә (да) қорытынды
0-ден – 5-ке дейін – бөгде адамның көмегіне тәуелді (яғни өздігінен әрекет ете алмайды немесе қауіпті,
немесе көп уақытты қажет етеді)
6-дан – 10-ға дейін – қарауды қажет етеді (ауызша көмек)
11 және одан жоғары – тәуелсіз (қосалқы заттарды қолдана алады)
г) Рэнкин түрлендірілген шкаласы бойынша мүгедектік дәрежесі
Жоқ
Иә қорытынды
Баллды көрсету
1-дәреже – мүгедектік белгілерінің болмауы
2-дәреже – мүгедектіктің жеңіл белгілерінің болуы
3-дәреже – мүгедектіктің әлсіз көрінетін белгілері
4-дәреже – мүгедектіктің айқын көрінетін белгілерінің болуы
5-дәреже – мүгедектіктің өте айқын сипатталған белгілері
Жүйелі тромболитикалық терапия жасалынды ма?
Жоқ, тромболикалық терапия жүргізілмеу себептері
Иә, терапияны бастау күні және уақыты. Қандай доза жасалынды?
доза
Тромболизистен кейін асқынуларының болуы
жоқ
иә, түрін көрсету қажет
Тромболизис жасағаннан кейін бірінші тәулікте жай-күйді бағалау
NIHSS шкаласы бойынша балл
Тромболизис жасағаннан кейін 7-ші күннен кейін жай-күйді бағалау
NIHSS шкаласы бойынша балл
Механикалық тромбэкстракция жасалды ма?
жоқ
иә
терапияны бастау күні мен уақыты
терапияны аяқтау күні мен уақыты
Нейрохирургиялық операция атауының коды
Операция коды
Жоқ
Иә күні (кк/мм)
ауру басталғаннан кейін 6 сағатқа дейін
24 сағатқа дейін
72 сағаттан артық
Операциямен байланысты асқынулар:
атау коды
а) NIHSS шкаласы бойынша операциядан кейін неврологиялық тапшылықты бағалау, балл
0-3- ең төменгі тапшылық
4-10: орташа тапшылық
10-21: ауыр тапшылық
>21: өте ауыр тапшылық
б) Бартель индексі баллды көрсету
Жоқ
Иә
қорытынды
0-ден – 25-ке дейін – науқастың толық тәуелді болуына сәйкес келеді
25-тен – 65-ке дейін – айқын сипатталған тәуелді болу
65-тен – 90-ға дейін – қалыпты тәуелді болу
91-ден – 99-ға дейін – аздап тәуелді болу
100 балл – күнделікті қызметте толық тәуелді болмау
в) Ривермид күнделікті өмірде мобильдік шкалдары, баллды көрсету
жоқ
иә қорытынды
0-ден – 5-ке дейін – бөгде адамның көмегіне тәуелді (яғни өздігінен әрекет ете алмайды немесе қауіпті,
немесе көп уақытты қажет етеді)
6-дан – 10-ға дейін – қарауды қажет етеді (ауызша көмек)
11 және одан жоғары – тәуелсіз (қосалқы заттарды қолдана алады)
г) Рэнкин түрлендірілген шкаласы бойынша мүгедектік дәрежесі, баллды көрсету
балл
жоқ
иә қорытынды
1-дәреже – мүгедектік белгілерінің болмауы
2-дәреже – мүгедектіктің жеңіл белгілерінің болуы
3-дәреже – мүгедектіктің қалыпты айқын сипатталған белгілері
4-дәреже – мүгедектіктің айқын сипатталған белгілерінің болуы
5-дәреже – мүгедектіктің өте айқын сипатталған белгілері
Нейрореанимацияда болды (ҚТП/ҚТА):
жоқ,
иә күн саны

Бұйрыққа 3-қосымша
Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрінің
міндетін атқарушының
2020 жылғы 30 қазандағы
№ ҚР ДСМ-175/2020
бұйрығына 2-қосымша
Стационарлар мен амбулаториялық-емханалық ұйымдарында қолданылатын
медициналық есепке алу құжаттамасының нысандары
20_____ жылғы «_____» ____________ №
«Медициналық-әлеуметтік сараптамаға қорытынды» № 031/е нысаны
1. ЖСН ___________________________________________________________________
2. Тегі____________________________________________________________________
3. Аты_________________________________________________________________________
4. Әкесінің аты (бар болса) ___________________________________________
5. Туған күні ____ жылғы «_____» _____________
6. Жынысы ☐ ер ☐ әйел
7. Азаматтығы (елдердің анықтамалығы) __________________________________________
8. ☐ қала ☐ ауыл тұрғыны
9. Тұрақты тұрғылықты жері бойынша тіркеу мекенжайы ____________________________
10. Нақты тұрғылықты жердің мекенжайы ___________________________
11. Куәландыру кезінде адамның тұрғылықты жері/болатын жері (көшпелі отырыстарда
немесе сырттай мемлекеттiк қызметтердi көрсету үшiн өрістердің біреуін таңдау):
☐ балалар үйінде, интернатта, балаларға арналған мамандандырылған ұйымдарда
☐ әлеуметтік қорғау медициналық -әлеуметтік мекемелерде (ұйымдарда)
☐ қылмыстық-атқару жүйесі мекемелерінде
☐ үйде
☐ стационарда
☐ сырттай
12. БХТ бойынша медициналық ұйымға тіркелу:
13. Тіркелген күні 20___жылғы _____ _________.
Медициналық ұйымның атауы______________________________________
14. Пациенттің немесе заңды өкілінің ұялы телефон нөмірі (МАБ тіркелген)
+7(***) (*******)
15. Заңды өкілдің (ата -анасының, қамқоршысының, жетекшісінің) деректері:
ЖСН _____________________________________________________________
Тегі____________________________________________________________________
Аты________________________________________________________________________
Әкесінің аты (бар болса) _______________________________________________
16. Жіберген медициналық ұйымның атауы (МҰ тіркелімінен) _______________________________
17. МҰ мекенжайы __________________________________________
18. Қайта куәландыруға/мерзімінен бұрын қайта куәландыруға жіберілген кезде (жолдың біреуін таңдау):
☐ топ
☐ екінші топ
☐ үшінші топ
☐ мүгедек бала
☐ бірінші топтағы мүгедек бала
☐ екінші топтағы мүгедек бала
☐ үшінші топтағы мүгедек бала
☐ мүгедектік анықталмаған
19. Жалпы еңбек ету қабілетінен айырылу дәрежесі (бұрын белгіленген жағдайда)________%
20. Кәсіптік еңбек ету қабілетінен айырылу дәрежесі (бұрын белгіленген жағдайда) ______%
21. Жұмыс орны (жұмыс істейтін адамдар үшін)____________________________________
22. Лауазымы ________________________________________________________________
23. Негізгі кәсібі ________________________________________________________
24. Оқу орны (оқушылар мен студенттер үшін) ______________________________________
25. Курс/сынып______________________________________________________________
26. Мектепке дейінгі мекеме_____________________________________________________
27. Медициналық ұйымның бақылауына алынған (күні)___________________________________
28. Клиникалық және еңбек тарихы, диагностика, емдеу шаралары
29. Аурудың анамнезі: қай жастан бастап ауырады, ағымының ерекшеліктері мен сипаты, өршу жиілігі,
соңғы өршу күні, қазіргі уақытта жүргізіліп жатқан емдеу, емдеу (оның ішінде рецидивке қарсы), тиімділік
(антропометриялық, гематологиялық көрсеткіштердің динамикасы, функционалдық үлгілер, соматикалық
мәртебедегі өзгерістер, емдеу және медициналық оңалту нәтижелерін жалпы бағалау) ________________
___________________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
30. Пациент диспансерлік тіркеуде тұра ма ☐ жоқ, егер ☐ тұрса (диспансерлік есеп бойынша барлық диагнозын көрсету):
Диагноз (АХЖ-10) коды)______ Диспансерлік есепке алынған күн _____ Диспансерлік есептен шығарылған күн _________________
31. Жарақат болған кезде:
жарақаттың түрі (өрістердің біреуін таңдау):
☐ тұрмыстық
☐ өндірістік
☐ көшедегі (жол-көлікті қоспағанда)
☐ жол-көлік
☐ мектептегі
☐ спорттық
☐ басқалар
жарақатты алған күні __________________
жарақат алған жер мен жағдайлар (нақты көрсетіңіз)____________________________
32. 031/е нысанын толтыру кезіндегі физиологиялық өлшемдер:
АҚ/Қ ______ миллиметр сынап бағанасы
ЖЖЖ _____ минут
Пульс ____минут
ТАЖ ____ минут
Дене қызуы ____
Бойы ____ сантиметр
Салмағы _____ килограмм
Жамбас көлемі ____ сантиметр
Бел көлемі____ сантиметр
33. Еңбек жағдайының өзгеруі ____________________________________________________
______________________________________________________________________________
34. Еңбекке уақытша жарамсыздық (соңғы 12 айдағы ақпарат)
Ең­бек­ке уа­қыт­ша жа­рам­сыздық па­ра­ғы №
20 ___ жы­л­ғы
__ _____ ба­стап
20__ жы­л­ғы ___ __ дей­ін
Ең­бек­ке жа­рам­сыздық күн­де­рі­нің са­ны
АХЖ-10 бой­ын­ша ко­ды
Бар­лық кү­ні
35. Оңалту іс-шараларының жоспары:
- медициналық оңалту бойынша шаралар
- протездік-ортопедиялық құралдармен қамтамасыз ету
- сурдотехникалық құралдармен қамтамасыз ету
- тифлотехникалық құралдармен қамтамасыз ету
- арнаулы жүріп-тұру құралдарымен қамтамасыз ету
- міндетті гигиеналық құралдармен қамтамасыз ету
- жеке көмекші қызметтерін көрсету
- ымдау тілі маманы қызметтерін көрсету
- санаторийлік-курорттық емдеу
- арнайы әлеуметтік қызмет көрсету
- жұмысқа орналасуға жәрдемдесу
- оқытуға/қайта даярлауға көмек көрсету.
36. Шағымдарды, ағза функциясының бұзылу дәрежесін көрсететін объективті зерттеп-қарау деректерін, диагноздар мен ұсынымдарды көрсете отырып, мамандар консультацияларының нәтижелері. Медициналық құжаттар (денсаулық сақтау саласындағы стандарттарға, диагностикаға, емдеуге және оңалтуға арналған клиникалық хаттамаларға сәйкес аурудың бейіні үшін қажетті мөлшерде) 031/е нысанына электрондық түрде мыналарды:
Қызмет атауын________________________________________________________________
Жүргізу күнін________________________________________________________________
Медициналық ұйымның атауын (Орындаушы)_____________________________________ көрсете отырып қоса беріледі.
37. Клиникалық, зертханалық, рентгендік және басқа зерттеулердің нәтижелері. Медициналық құжаттар (денсаулық сақтау саласындағы стандарттарға, диагностикаға, емдеуге және оңалтуға арналған клиникалық хаттамаларға сәйкес аурудың бейіні үшін қажетті мөлшерде) 031/е нысанына электрондық түрде мыналарды:
Қызмет атауын_______________________________________________________________
Жүргізу күнін________________________________________________________________
Медициналық ұйымның атауын (Орындаушы)____________________________________ көрсете отырып қоса беріледі
38. Пациенттің жай-күйіндегі динамикалық өзгерулерді көрсете отырып, аурудың бейініне байланысты стационарлық, стационарлық алмастыру емінің оңалту орталықтарында емдеудің емделген жағдайлары (жағдайлары) туралы нәтижелер; емдеу кезінде пайда болатын асқынулар; зертханалық зерттеулер, консультациялар нәтижелерін қорытындылау; оңалту әлеуетін, оңалту диагнозын және оңалту бағытының шкаласын ескере отырып ұсынымдар. Медициналық құжаттар 031/е нысанына электрондық түрде мыналарды:
Сырқатнамадан үзіндінің нөмірін________________________________________
Түскен күнін_________________________________________________________________
Шыққан күнін________________________________________________________________
Медициналық ұйымның атауын (Орындаушы)_____________________________________ көрсете отырып қоса беріледі.
39. Жедел/ кезек күттірмейтін медицналық көмекті шақырған пациентке белсенді бару нәтижелері. Медициналық құжаттар 031/е нысанына электрондық түрде мыналарды:
Белсенді түрде барған күндерін_________________________________________________
Медициналық ұйымның атауын (Орындаушы) ____________________________________ көрсете отырып қоса беріледі.
40. МӘС-ке жіберілген кезде клиникалық-функционалдық диагноз:
41. Негізгі диагноз (АХЖ-10 коды) ______________________________________________
Негізгі диагноз (мәтін) ______________________________________________
42.Асқыну (АХЖ-10 коды) (бар асқынуларды көрсету) _______________________
Асқыну (мәтін) (бар асқынуларды көрсету):________________________
43. Қосымша аурулар диагнозы (АХЖ-10 коды): __________________________________________________________________
Қосымша аурудың диагнозы (мәтін) ____________________________________________
44. МӘС-ке жіберу мақсаты – «Мүгедектікті және/немесе еңбек ету қабілетінен айырылу дәрежесін белгілеу және/немесе қажетті әлеуметтік қорғау шараларын айқындау» мемлекеттік қызмет көрсету.
45. Расталған: Т.А.Ә. (бар болса) және Дәрігерлік-консультациялық комиссия төрағасының ЭЦҚ
46. 031/е нысанын толтырған емдеуші дәрігердің Т.А.Ә. (бар болса) ________
47. QR код (жылдам әрекет ету коды)
48. Мүгедектікті және/немесе еңбек ету қабілетінен айырылу дәрежесін анықтауға және/немесе қажетті әлеуметтік қорғау шараларын анықтауға қажет пациенттің заңмен қорғалатын құпиясын құрайтын жеке деректер мен ақпаратты жинауға, өңдеуге және беруге келісім (мемлекеттік қызмет көшпелі отырыста немесе сырттай көрсету жағдайында):
☐ ия
Пациенттен немесе заңды өкілінен жауап алынған күн: 20____жылғы «____» _________
Пациенттен немесе заңды өкілінен алынған жауап ___________________
Жіберушінің ұялы телефон нөмірі: +7 (***) (*******)
________________________________________________________________________________________________
20_____ жылғы «_____» ____________ № _______№ 031/е нысанына
20_____ жылғы «_____» ____________ № _______
МӘС сараптамалық қорытындысы туралы хабарлама
1. МҰ атауы (жіберген) (МҰ тіркелімінен) _________________________
2. Сараптамалық қорытындыны шығарылған күні 20__жылғы____ ________
3. ЖСН ____________________________________________________________
4. Тегі _____________________________________________________________
5. Аты __________________________________________________________________
6. Әкесінің аты (бар болса) ______________________________________________
7. Туған күні _____жылғы____ ________
8. Клиникалық-сараптамалық диагноз:
___________________________________________
Негізгі диагноз (атауы, АХЖ-10 коды)
____________________________________
Қосымша диагнозы (атауы, АХЖ-10 коды)________________________________
9. МӘС сараптамалық қорытынды:
мүгедектік тобы ______________________________
мүгедектік себебі ___________________________________
мүгедектік мерзімі ______________________________________
мерзімі ____ __________ 20___жылдан бастап ескерілген
қайта куәландыру күні 20___жылғы____ _____________
10. Жалпы еңбек ету қабілетінен айырылу дәрежесі (ЖЕҚА) ____________%
ЖЕҚА дәрежесінің мерзімі______________
11. Кәсіптік еңбек ету қабілетінен айырылу дәрежесі (ҚЕҚА) ____________%
ҚЕҚА себебі______________________________
ҚЕҚА дәрежесінің мерзімі ___________
ҚЕҚА дәрежесінің қайта куәландыру күні 20 __ жылғы_____ ________
12. № ______ мүгедекке ОЖБ-нің әлеуметтік және (немесе) кәсіптік бөлігіндегі
ұсыныстар
әлеуметтік оңалту бойынша ___________________________________________
кәсіби оңалту бойынша _____________________________________
13. Құжаттарды қайтару негіздемесі және себептерін
көрсету_______________________
14. Медициналық-әлеуметтік сараптама актінің № __________________
15. МӘС/МӘС ӘБ бөлімінің басшысының ЭЦҚ-мен куәландырылды ______________________________
________________________________________________________________________________________
1-ескертпе. МӘС бойынша қорытынды электронды түрде толтырылады және ДКК-ның төрағасының
ЭЦҚ-мен қолы қойылады.
2-Ескертпе. МСЭ сараптамалық қорытындысы туралы хабарлама электронды түрде толтырылады және
ЭЦҚ-мен қол қойылады.
Қысқартылған сөздер:
1
ID
Иден­ти­фи­ка­тор (элек­трон­дық цифр­лық қол­таң­ба, QR ко­ды (ма­ши­на­да оқы­ла­тын оп­ти­ка­лық бел­гі) неме­се оны ерекше­лей­тін бі­ре­гей бел­гі))
2
БХТ
Бе­кі­ті­л­ген ха­лық тір­ке­лі­мі
3
МАБ
Мо­бил­дік адам­дар ба­за­сы
4
АҚ/Қ
Ар­те­ри­я­лық қан қы­сы­мы
5
ЖЖЖ
Жү­рек жиы­ры­луы­ның жи­і­лі­гі
6
ТАЖ
Ты­ныс алу жи­і­лі­гі
7
ДКК
Дә­рі­гер­лік кон­суль­та­ци­я­лық ко­мис­сия
8
ЖСН
Же­ке сәй­кестен­ді­ру нө­мі­рі
9
ОЖБ
Оңал­ту­дың же­ке бағ­дар­ла­ма­сы
10
МӘС
Ме­ди­ци­на­лық-әле­умет­тік са­рап­та­ма
11
МО
Ме­ди­ци­на­лық ұй­ым
12
МӘС бө­лі­мі
Ме­ди­ци­на­лық-әле­умет­тік са­рап­та­ма бө­лі­мі
13
МӘС ӘБ бө­лі­мі
МӘС әдіс­на­ма және ба­қы­лау бө­лі­мін­де
14
Т.А.Ә. (болған жағ­дай­да)
Те­гі, аты, әке­сі­нің аты (бар бол­са)
15
ЭЦҚ
Элек­трон­дық цифр­лық қол­таң­ба
16
ЖЕ­ҚА
Жал­пы ең­бек ету қа­бі­ле­ті­нен ай­ы­ры­лу
17
КЕ­ҚА
Кә­сіп­тік ең­бек ету қа­бі­ле­ті­нен ай­ы­ры­лу
18
АХЖ
Ау­ру­лар­дың ха­лы­қа­ра­лық жік­те­ме­сі

Бұйрыққа 4-қосымша
Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрінің
міндетін атқарушының
2020 жылғы 30 қазандағы
№ ҚР ДСМ-175/2020
бұйрығына 2-қосымша
Стационарлар мен амбулаториялық-емханалық ұйымдарында
қолданылатын медициналық есепке алу құжаттамасының нысандары
20__ жылғы «___» _____________№ ____
«Мүгедекті оңалтудың жеке бағдарламасының медициналық бөлігі» № 033/е нысаны
1. ЖСН ___________________________________________________________
2. Тегі ____________________________________________________________
3. Аты ________________________________________________________________
4. Әкесінің аты (бар болса) ____________________________________________
5. Туған күні ____ жылғы «____» __________
6. Тіркелген мекенжайы ___________________________
7. Телефон ___________________________________________
8. Білімі__________________________________________________________
9. Жұмыс/ оқу /мектепке дейінгі мекеме орны________________________
10. Мүгедектік тобы _____________________________________
11. ОЖБ әзірленген: бірінші рет ☐; қайта ☐
12. Оңалту диагнозы (АХЖ-10)______________________________________
13. Неврологиялық және нейрохирургиялық, кардиологиялық және кардиохирургиялық,
травматологиялық және ортопедиялық бейінді, оңалту болжамы мен халықаралық
өлшемшарттарға сәйкес оңалту әлеуеті бар пациенттер үшін) (балмен)
Бей­ін­нің ата­уы (па­ци­ент­тің бар­лық оңал­ту бей­ін­де­рін көр­се­ті­ңіз)
Оңал­ту­ға дей­ін
(бал­мен)
Оңал­ту­ға дей­ін (бал­мен)
ХҚЖ b өл­шем­шарт ко­ды
ХҚЖ d өл­шем­шарт ко­ды
ХҚЖ b өл­шем­шарт ко­ды
ХҚЖ d
өл­шем­шарт ко­ды
14. Басқа бейіндегі пациенттер үшін, оңалту болжамы және оңалту әлеуеті
Бей­ін­нің ата­уы (па­ци­ент­ті оңал­ту бар­лық бей­ін­де­рін көр­се­ті­ңіз)
Бо­лжам *
Әле­ует **
*- мәнді таңдау: қолайлы, салыстырмалы түрде қолайлы, күмәнді, қолайсыз
**- мәнді таңдаңыз: жоғары, орташа, төмен, жоқ
15. Медициналық оңалту кезеңі:
Бей­ін­нің ата­уы (па­ци­ент­ті оңал­ту бар­лық бей­ін­де­рін көр­се­ті­ңіз)
Оңал­ту ке­зе­ңі­нің нө­мі­рі
Жүр­гі­зу дең­гейі (ам­бу­ла­то­ри­я­лық,
ста­ци­о­нар­лық)
16. Жүргізілген және жоспарланған медициналық оңалту шаралары
Оңалту түрі***
Жүргізілген күні
Жүргізілген іс-шаралардың атауы
Ескертпе
Көрсетілген жоспарланған іс-шаралардың жиілігі мен ұзақтығы
*** - мәнді таңдау: физикалық оңалту, физиотерапия, психокоррекция, эрготерапия, әлеуметтік қызметкерлердің консультациясы, пациенттерді оқыту, реконструктивті хирургия, күндізгі стационарларда, тәулік бойы жұмыс істейтін стационарларда, оңалту орталықтарында, үй стационарларындағы оңалту, санаторийлік-курорттық емдеу, қосымша қызметтер
17. Медициналық оңалту нәтижелерін бағалау (өрістердің бірін таңдаңыз):
☐ бұзылған функцияларды толық қалпына келтіру
☐ бұзылған функцияларды жартылай қалпына келтіру
☐ бұзылған функцияларды толық өтеу
☐ бұзылған функцияларды жартылай өтеу
☐ оң нәтиженің болмауы
_________________________________________________________________________________________________
📌 Ескертпе. ОЖБ медициналық бөлігі электронды түрде толтырылады. ОЖБ медициналық бөліміне ақпараттық жүйе автоматтандырылған түрде шығарылатын бірегей нөмір беріледі.
Қысқартылған сөздер тізімі:
№
ID
Идентификатор (электрондық цифрлық қолтаңба, QR коды (машинада оқылатын оптикалық белгі) немесе оны ерекшелейтін бірегей белгі))
1
ДКК
Дәрігерлік консультациялық комиссия
2
ЖСН
Жеке сәйкестендіру нөмірі
3
ОЖБ
Оңалтудың жеке бағдарламасы
4
ЭЦҚ
Электрондық цифрлық қолтаңба
5
АХЖ
Аурулардың халықаралық жіктемесі
6
ХҚЖ
Халықаралық қызмет етуінің жіктемесі
7
МКФ b
Пациент ағзасының функциялары
8
МКФ d
Белсенділік пен өзін-өзі қамтамасыз етуге қатысу

Бұйрыққа 5-қосымша
Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрінің
міндетін атқарушының
2020 жылғы 30 қазандағы
№ ҚР ДСМ-175/2020
бұйрығына 2-қосымша
Стационарлар мен амбулаториялық-емханалық ұйымдарында қолданылатын медициналық есепке алу құжаттамасының нысандары
«Медициналық туу туралы куәлік № ___ (тіркелетін ұйымдарда ұсынуға беріледі)»
№ 041/е нысаны
Беру күні «___» ________ 20___ж.
1 ЖСН
2 Анасының тегі, аты, әкесінің аты (бар болса) (жеке басын куәландыратын құжаттарға сәйкес, олар болмаған жағдайда – деректер анасының сөздері бойынша толтырылады)
3 Мекенжайы (анасының тұрақты тұру орны)
4 Анасының туған күні
5 Анасының ұлты
6 Анасының отбасылық жағдайы
7 Анасының білімі
8 Босану күні мен уақыты
9 Босану орны
10 Баланың жынысы
10-1. Сәби дүниеге келді: бір ұрықтан туғанда - 1, егіздердің біріншісінен - 2, егіздердің екіншісінен - 3, басқа бірнеше рет туылғаннан - 4
10-2. Сәби дүниеге келді: толық мерзімді - 1, шала туған - 2, мерзімі өтіп туған - 3
10-3. Сәбидің туылған кездегі салмағы мен бойы
10-4. Анасының несінші туылған баласы (тірі туылу кезегі)
11. Дәрігердің (орта медицина қызметкерінің) тегі, аты, әкесінің аты (бар болса)
Медициналық ұйымның немесе жеке медициналық тәжірибемен айналысатын жеке тұлғаның идентификаторы __________________
Ата-анасына анықтама үшін:
Қазақстан Республикасының «Неке (ерлі-зайыптылық) және отбасы туралы» Кодексінің 189-бабына сәйкес баланы тіркеу органдарында тіркеу қажет. Баланың туу туралы өтініш баланың туылған күнінен бастап екі айдан кешіктірілмей жасалу керек.

Бұйрыққа 6-қосымша
Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрінің
міндетін атқарушының
2020 жылғы 30 қазандағы
№ ҚР ДСМ-175/2020
бұйрығына 3-қосымша
Амбулаториялық-емханалық ұйымдарында қолданылатын
медициналық есепке алу құжаттамасының нысандары
«Амбулаториялық пациенттің медициналық картасы» № 052/е нысаны
№ _____
Жалпы бөлім:
Төлқұжат деректері
1. ЖСН
2. Т.А.Ә. (бар болса)
3. Туған күні/айы/жылы
4. Жынысы
☐ ер
☐ әйел
5. Жасы
6. Ұлты
7. Тұрғыны
қала
ауыл
8. Азаматтығы
9. Тұрғылықты мекенжайы
10. Жұмыс орны/оқу орны/балалар мекемесінің орны
Лауазымы Білімі
11. Сақтандыру компаниясының атауы, сақтандыру полисінің №
12. Өтеу түрі
13. Әлеуметтік мәртебесі
14. Келу себебі
Минималды медициналық деректер:
1. Қан тобы резус-фактор
2. Аллергиялық реакциялар. Код атауы
3. Пациенттің физиологиялық жай-күйі (жүктілік)
4. Жаңа туған нәрестелерді тұқым қуалайтын ауруларға скрининг (фенилкетонурия, туа біткен гипотиреоз, аудиологиялық скрининг) жүргізу күні мен нәтижесі
5. Зиянды әдеттер мен денсаулығы үшін тәуекелдер (бар болса)
6. Профилактикалық шаралар, оның ішінде профилактикалық екпелер
7. Аурулар тарихы мен бұзылыстары
8. Денсаулығына байланысты ағымдағы проблемалар тізімі
9. Динамикалық байқау
10. Мүгедектік тобы
11. Қазіргі уақытта қабылдайтын дәрілік препараттар тізімі
12. Антропометриялық деректері
13. Құлау қаупін бағалау
14. Ауырсынуды бағалау
15. Байланыс менеджменті (қарым-қатынас тілі, тұрғын-тұрмыстық жағдайлары)
16. Пациенттің нұсқамалығы
Дәрігердің идентфикаторы, Т.А.Ә. (бар болса)
Мейіргердің идентфикаторы, Т.А.Ә. (бар болса)
МСАК ұйымдарда отбасы мен жеке жұмыс жоспары
Ұй­ым:
Учас­ке №
______________________
ба­ла және от­ба­сы ту­ра­лы ақ­па­рат­ты
жі­бер­ген ор­та ме­ди­ци­на қыз­мет­ке­рі­нің Т.А.Ә.
(бар бол­са)
______________________
От­ба­сы­мен жұ­мыс іс­тей­тін
әле­умет­тік қыз­мет­кер­лер­дің
ТАӘ (бар бол­са)
_______________________
Жос­пар­ды іс­ке асы­ру бой­ын­ша ба­ста­лу кү­ні:
Жос­пар­ды іс­ке асы­ру бой­ын­ша аяқ­та­лу кү­ні:
От­ба­сы­ның тұр­ғы­лық­ты ме­кен­жайы:
Ба­ла­ның же­ке де­ректе­рі (ба­ла­лар):
Ба­ла­ның есі­мі
Ба­ла­ның те­гі
Ту­ған кү­ні (неме­се кү­ті­ле­тін ту­ған кү­ні)
Жы­ны­сы (√)
Ә□
Е □
Ә□
Е □
Ә□
Е □
От­ба­сын да­мы­ту­ды жос­пар­лау про­це­сіне тар­ты­л­ған ба­ла­лар­ды қо­са ал­ған­да, (ата-ана­лар/қам­қор­шы­лар, туы­стар, бас­қа да от­ба­сы мү­ше­ле­рі) от­ба­сы мү­ше­ле­рі:
Т.А.Ә. (бар бол­са)
Ба­ла­ға кім бо­лып ке­ле­ді
Бай­ла­ныс де­ректе­рі:
1
2
3
От­ба­сын да­мы­ту­ды жос­пар­лау про­це­сіне тар­ты­л­ған мем­ле­кет­тік ор­ган­дар­дың, ҮЕҰ, жер­гі­лік­ті әле­умет­тік қыз­мет­тер­дің өкіл­де­рі:
Т.А.Ә. (бар бол­са)
Ұй­ым
Бай­ла­ныс де­ректе­рі:
1 Т.А.Ә. (бар бол­са)
МҰ тір­ке­лі­мі­нен
2
3
Амбулаториялық пациенттің
медициналық картасына
1-қосымша парақ
Жаңа туған нәрестенің (сәбидің) үйдегі патронажы*
Педиатриялық көмек көрсетуді ұйымдастыру стандартына сәйкес
жаңа туған нәрестенің 1-айында 7 күнде 1 рет, айдан соң айына 1 рет
Жаңа туған нәрестені қарап-тексеру міндеттері:
1. Туғаннан кейін қалыпты бейімделуге көз жеткізу
2. Қауіпті симптомдардың болуын тексеру
3. Бойы мен дамуын бағалау
4. Туа біткен даму ақаулардың бар-жоғын тексеру
Қарап-тексеру күні
Жасы:
Температурасы
Туғандағы:
Дене салмағы: кг
Бойы см
ДСИ
Басының айналымы
см
Анасының шағымдары:
Қауіптің себебін бағалаңыз
Анамнез
Ауыр анамнез:
Иә
Жоқ
Бас сүйек – ми нервтерінің қызметін бағалаңыз (тілдің қозғалысы, көздің қозғалысы, жұту рефлекстің болуы);
Рефлекстерді тексеріңіз (симметриялық болуы қажет): іздеу; ему; ұстау; Моро; автоматтандырылған жүру;
Бетін қарап-тескеру: (симметриялығы, дизморфизм белгілері, көз қарашығының жарыққа реакциясы, мөлдірқабықтың көлемі, пішіні, жағдайы)
Тері: (қалыпта, қызғылт немесе қарқынды қызғылт)
Ауыз қуысының шырышы ________ конъюнктивалар ______________
Бұлшық ет тонусы _______________________________ (қалыпта аяқ-қолдың қалыпты гипертонусы және дене мен мойынның гипотонусы; баланың аяқ-қолы бүктеліп, денесіне қысылған, қолы жұдырыққа түйілген «флексорлық қалып»)
Көрінетін туабіткен ақаулары
Сүйек жүйесі______________________________________________________________
Бас пішіні _____________________жігі ________________________________________
Үлкен еңбегі____________________
кіші еңбегі___________________________
Буынды бағалаңыз: ___________________________________ қозғалысы,
көлемі, симметриялығы, иық өрімінің зақымдалуын, бұғананың сынуын; жамбастың туа біткен шығуын, табанның деформациясын тексеру
Тыныс алу ағзалары: _____________________________________
Тыныс алу жиілігі (ТЖ) _____________ (қалыпта 30-60/мин)
ЖЖЖ азғалары: жүрек жиырылуының жиілігі (ЖЖЖ)_____________ (қалыпта 100/мин); Жүрек ырғағы________________________; Жүрек шуылы_______________; Жамбас пульсын пальпациялау _______________________ (қалыптысы екі жақтан симметриялысы)
Асқорыту ағзалары: іш ____________бауыр ____________ көкбауыр ______
Жыныстық ағзалар (жарықтар, қос жыныстық белгілері) ____________________ Кіндік_______________________________________________________ (кіндік қалдығы туғаннан кейін бірінші тәулікте түсе бастап, құрғайды және таза ұстаған жағдайда 7-10 күннен кейін түседі, егер тазалықта болса қосымша өңдеуді қажет етпейді)
Несеп шығару _________________ (қалыптысы дұрыс емізу кезінде 6 реттен кем емес жиілікте);
Нәжіс______________________ (қалыпта алтын түсті-сарғыш, ботқа тәрізді, қышқыл иісі бар)
Тамақтандырумен байланысты проблемалардың бар-жоғын анықтаңыз:
• Тамақтандыруда қиындық бар ма?
Иә
Жоқ
• Бала емшек сүтімен тамақтанады ма?
Иә
Жоқ
• Егер иә болса, 24 сағатта неше рет?_______
• Түнде емшек сүтімен тамақтандырасыз ба?
Иә
Жоқ
• Бала басқа тамақ немесе сұйықтық ішеді ме?
Иә
Жоқ
• Егер иә болса, жиілігі қанша? тәулігіне ____________ рет және немен
Тамақтандыру кезінде қолданасыз:
Егер жаңа туған нәресте 1 айға жетпесе немесе тамақтандыруда қандай да бір қиындық болса (емшекпен емізумен байланысты қиындықтар; егер нәресте емшекпен тәулігіне 8-ден кем емсе; басқа тамақ немесе сұйықтық ішссе; немесе өзінің жасына төмен салмағы болса):
Емшек сүтімен тамақтандыруды бағалаңыз:
Жаңа туған нәресте соңғы сағатта емшек сүтімен тамақтанды ма?
Егер жаңа туған нәрестені соңғы сағатта тамақтандырмаса, анасынан оны кеудесіне салуды сұраңыз. Емізуді 4 минут бойы бақылаңыз.
• Бала емшекті еме алады ма? Тексеру үшін мыналарға қараңыз:
- Иегі емшекке тиеді ме?
Иә
Жоқ
- Аузы кең ашылған
Иә
Жоқ
- Астынғы еріні сыртқа айналдырылған
Иә
Жоқ
- Ареоланың үлкен бөлігі ауыздың астынан емес, үстінен көрінеді
Иә
Жоқ
• Жаңа туған нәресте жақсы емеді ме? (үзіліспен баяу терең ему қимылдарын жасайды)
• Аузында ойық жара немесе ақтаңдақтарды (уылу) іздеңіз
Иә
Жоқ
Даму мақсатында күтімді бағалаңыз
• Сіз балаңызбен қалай ойнайсыз?
• Сіз балаңызбен қалай сөйлесесіз?
Даму проблемалары
Нәрестенің екпе статусын тексеріңіз:
Баланың бүгін алатын екпесін астын сызыңыз:
1-0 В гепатиті
БЦЖ__________
Келесі екпеге келу күні
КҮТУ БАҒАСЫ: баланың бесігі, күту заттары, киімінің болуы
Үй-жайдың гигиенасы (сумен жинау жиілігі, бөлмеде темекі шегу, жарық, жылы, t-25 оС төмен емес үй-жай)
Баланың гигиенасы
Күту проблемалары
Ана денсаулығын бағалау:
1. Сүт бездерін қарап-тексеру:
Проблемалар
2. Босанудан кейінгі депрессияның белгілері (әрбір келген кезде назар аудару керек):
1. қатты үрей және алаңдау
2. терең мұңды
3. жиі жылау
4. балаға күтім көрсете алмайтын сезімнің болуы
5. айыптылық кінәнің болуы
6. байбалам ұстамасы
7. есеңгіреу және ашуланшақтық
8. шаршағыштық және энергия жеткіліксіздігі
9. назар аударуға қабілетсіздігі
10. ұйқының бұзылуы
11. тәбеттің болмауы
12. секске қызығушылықтың жоғалуы
13. дәрменсіздікті және үмітсіздікті сезіну
14. балаға сүйкімсіздік
Босанудан кейінгі депрессияны жүргізу бойынша кеңестер:
1. барлық жұмысты тастап балаға күтім жасау
2. отбасы мүшелеріне әйелдің жағдайын түсіндіру
3. бала назарда болу үшін жағдай жасау
4. баланы жиі ұстау
5. бала туралы ойлау
6. далаға жиі шығу және қимылдау
7. жақсы тамақтану
8. өзіне күтім жасау
9. күнделік жүргізу
10. егер осы іс-шаралар көмектеспесе, тиісті маманға қаралу қажет
Қорытынды:
Ұсыныстар:
- Ем­шек сү­ті­мен та­мақ­тан­ды­ру­дың ба­сым­ды­лы­ғы және прак­ти­ка­сы
- Тек ем­шек сү­ті­мен та­мақ­тан­ды­ру­ды қам­та­ма­сыз ету
- Ем­шек сү­тін са­уып та­стау тех­ни­ка­сы (қа­жет болған­да)
- Ана­ның ти­ім­ді та­мақ­та­нуы
- Ана­ның же­ке ги­ги­е­на­сы
- Үй-жай­ға және жа­ңа ту­ған нә­ре­сте­ні кү­ту затта­ры­на қой­ы­л­ған та­лап­тар
- Қа­уіп­сіз ор­та (жа­ңа ту­ған нә­ре­сте­нің ки­і­міне, кү­ту затта­ры­на және ой­ын­шық­та­ры­на қой­ы­л­ған та­лап­тар, жа­ра­қат пен оқыс жағ­дай­ды про­фи­лак­ти­ка­лау үшін ата-ана­лар­дың мі­нез-құл­қы)
- Жа­ңа ту­ған нә­ре­сте кү­ті­мі, се­ру­ен­деу ре­жи­мі. Ги­ги­е­на­лық ван­на­лар
- Ба­ла сыр­қат­тан­ған­да мі­нез-құлық және оны кү­ту қа­ғи­да­ла­ры (қа­уіп се­беп­те­рі)
- Ана­ны дә­рі­гер­дің жұ­мыс кесте­сі мен ме­ди­ци­на­лық ұй­ым­ның (МҰ) ко­ор­ди­нат­та­ры ту­ра­лы ха­бар­дар ету
- Әке­сін ба­ла кү­ті­міне қа­ты­сты­ру (мы­са­лы: шо­мы­лу, ки­ім ауы­сты­ру ке­зін­де).
- Бас­қа ұсы­ны­стар
- Ба­ла сыр­қат­тан­ған­да мі­нез-құлық және оны кү­ту қа­ғи­да­ла­ры (қа­уіп се­беп­те­рі, та­мақ­тан­ды­ру және ішу ре­жи­мі).
- Пси­хо­әле­умет­тік да­му­ды ын­та­лан­ды­ру
- Жа­ңа ту­ған нә­ре­сте­ге кү­тім, се­ру­ен­деу ре­жи­мі.
- Қа­уіп­сіз ор­та (жа­ңа ту­ған нә­ре­сте­нің ки­і­міне, кү­ту затта­ры­на және ой­ын­шық­та­ры­на қой­ы­л­ған та­лап­тар)
жа­ра­қат пен оқыс жағ­дай­ды про­фи­лак­ти­ка­лау үшін ата-ана­лар
- Мик­ро­нут­ри­ент же­тіс­пе­у­ші­лі­гін про­фи­лак­ти­ка­лау (те­мір, А дә­ру­ме­ні, йод, мы­рыш)
-Та­мақ­тан­ды­ра­тын ана­ның оң­тай­лы та­мақ­та­нуы мен ұй­қы/де­ма­лу ре­жи­мі
Қа­уіп­сіз ор­та (жа­ңа ту­ған нә­ре­сте­нің ки­і­міне, кү­ту затта­ры­на және ой­ын­шық­та­ры­на қой­ы­л­ған та­лап­тар) және
жа­ра­қат пен оқыс жағ­дай­ды про­фи­лак­ти­ка­лау үшін ата-ана­лар мі­нез-құл­қы
- Ба­лад­а­ғы қа­уіп­ті ау­ру­лар­дың бел­гі­сін­де ана­ның тез ара­да дә­рі­гер­ге ба­руын үй­ре­ту: ем­шек сү­тін іше неме­се еме ал­май­ды, әр­бір та­мақ­тан­ған­нан неме­се іш­кен­нен кей­ін құ­су, сі­ре­спе, ле­тар­ги­я­лық неме­се ес-түс­сіз
Идентфикатор/ дәрігердің Т.А.Ә. (бар болса)
Идентфикатор/ орта медицина қызметкерінің Т.А.Ә. (бар болса)
Амбулаториялық пациенттің
медициналық картасына
2-қосымша парақ
Дәрігер мен орта медицина қызметкері қабылдау кезінде баланың дамуын бағалау
* бір жасқа дейін ай сайын 1 рет, бір жастан асқан соң бекітілген Педиатриялық
көмек көрсетуді ұйымдастыру стандартына сәйкес жүргізіледі
Қарап-тексеру күні
Жасы: _____
Дене қызуы ________
Дене салмағы _______г.
Бойы ____ см.
ДСИ ________
Басының айналымы ____см
Сызбаны қолдана отырып, физикалық дамуды бағалаңыз:
Анасының шағымдары:
Баланы қарап-тексеру:
Терісі: Кіндік _______________________________________________
Ауыз қуысының шырышы ________________ Аңқа _____________
Коньюктивалары _____________________________________
Үлкен еңбек ____________________________________________
Тыныс алу ағзалары:
Тыныс алу жиілігі _______
Жүрек-тамыр жүйесі (ЖТЖ) ағзалары: жүрек соғысының жиілігі (ЖЖЖ) _____________; Жүрек соғуының ырғағы__________________; Жүрек шуылдары_______________;
Асқорыту ағзалары: іш ____________бауыр ____________ көкбауыр ______
Несеп шығару _________________;
Нәжіс______________________
Диагноз:
Тамақтандырумен байланысты проблемалардың бар-жоғын анықтаңыз
тамақтандыру проблемалары
• Сізде тамақтандыруда қиындық бар ма?
Иә
Жоқ
• Бала емшек сүтімен тамақтанады ма?
Иә
Жоқ
• Егер иә болса, 24 сағатта неше рет? _______
• Түнде емшек сүтімен тамақтандырасыз ба?
Иә
Жоқ
• Бала басқа тамақ немесе сұйықтық ішеді ме?
Иә
Жоқ
• Егер иә болса, жиілігі қанша? тәулігіне ____________рет және тамақтандыруда не қолданасыз:
Егер сәби 1 айға жетпесе немесе тамақтандыруда қандай да бір қиындық болса (емшек сүтімен тамақтандыруға байланысты қиындықтар; егер ол емшек сүтімен тәулігіне 8-ден кем тамақтанса; басқа тамақ немесе сұйықтық түрлерін ішсе; немесе өзінің жасынан салмағы төмен болса)
Егер сәби 6 айдан асса:
1. Қосымша тағаммен тамақтандыру үшін тамақпен негізгі тамақтану күніне неше рет? _______________
2. Күніне қанша рет негізгі тамақтануға қоса әлденеді? ________________
3. Әлденудің құндылығы: Қоректі ______ Қорексіз _______
4. Бір қабылдағанда тамақтың қандай көлемін жейді? ____________ мл.
5. Тамақтың қоюлығы қандай? Қою ______ Сұйық______
6. Өткен аптада бала мынамен тамақтанды:
7. Ет/балық/ішек-бауыр Иә ____ Жоқ ____ неше күн ____
8. Бұршақ тұқымдастар Иә ____ Жоқ ____ неше күн ____
9. Жасыл және сары-қоңыр жемістер және көкөністер Иә ____ Жоқ ____ қанша күн
10. Балаңызға шәй бересіз бе? Иә ____ Жоқ ____
11. Тамақтандыру кезінде нені пайдаланасыз: бөтелке ____ шыныаяқ және қасық ___
Егілуін тексеріңіз:
Бүгін жасайтын екпелердің астын сызыңыз
Гепатит В 1- 0
БЦЖ
АКДС 1+hib 1
Гепатит В 2
ОПВ-1
АКДС 2+ hib 2
Гепатит В 3
ОПВ-2
АКДС 3+ hib 3
ОПВ-3
ОПВ-0
Қызылша + қызамық + паротит
АКДС ревакцинациясы
HIB ревакцинациясы
Келесі екпеге бару мерзімі
Мешелдің профилактикасы: өзіндік емес (серуендеу кезінде толық инсоляция), өзіндік Д витаминімен профилактикалак (көрсетілім бойынша)
Мөлшері ____ ұзақтығы
Психомоторлық даму:
До=
Др=
Ра=
Рп=
Н=
Э=
Даму мақсатында күтімді бағалау
Сіз балаңызбен қалай ойнайсыз?
Сіз балаңызбен қалай сөйлесесіз?
Қалмаған
___________ эпикриздік мерзімге қалып қойған
Даму үшін күтім көрсету проблемалары
Күтімді бағалау:
1. Науқас балаға күтім көрсету қағидасын және медицина қызметкеріне қашан бару керектігін біледі
2. Берілген нұсқаулықтарға сәйкес баланың тамақтануы,
дамуы және күтімі бойынша нұсқаулықтарды орындайды
3. Ана қауіп себептерін біледі ме?
Күтім көрсету проблемалары
Балаға қатыгез мінез көрсету себептері:
Физикалық жәбірлеу, жақтырмау, физикалық және эмоционалдық қараусыздық
иә
жоқ
Мамандандырылған көмекті қажет ететін қауіпті себептер
• Ықтимал кереңдік немесе көру проблемалары
• Бала байланысқа бармайды
• Жүргенде тепе-теңдікті қиын ұстау
• Баланың мінез-құлқындағы түсініксіз өзгертулер, физикалық жәбірлеу іздерінің болуы (әсіресе, егер бала басқа адамдардың қарауында болса)
• Тәбеттің нашарлауы
Проблемалар
Қауіпті себептер анықталғанда мамандандырылған көмекпен қамтамасыз ету және таңдау үшін бейінді маманның консультациясына жіберу (психолог, логопед)
Ананың тамақтануын және денсаулығын бағалау:
Отбасыны жоспарлау мәселелері туралы консультация беру (емізу кезінде етеккірдің болмауы, мүшеқаптар, ЖІС)
Проблемалар
Қорытынды:
Ұсыныстар:
• Тек емшек сүтімен тамақтандыру практикасы
• Ананың тиімді тамақтануы
• Жасына сәйкес психоәлеуметтік және қозғаушы даму (Ана жадынамасы)
• Жасына сәйкес массаж және гимнастика
• Күн сайын серуендеу (күніне 1-2 рет) жеткілікті инсоляциямен, көрсетілімдер бойынша Д витаминімен арнайы профилактикалау
• Бала сырқаттанған жағдайда мінез-құлық және күтім қағидалары (қауіпті белгілер және көмекке жүгіну қажет болған кезде тамақтандыру және ішу режимі)
• Вакцинация (уақтылы егу, екпеге кері әсердің болуы және ата-ананың мінез-құлқы, екпелер қандай инфекциялардан қорғайды)
• Қауіпсіз орта және ата-аналардың жарақат пен жазатайым жағдайларды профилактикалауды үйрету
• Баланың даму мақстында әкесін бала күтіміне белсенді қатыстыру
• Ай сайын дәрігерде қарап-тексеру
• Көрсетілімдер бойынша бейінді мамандарда консультация алу және зертханалық зерттелу
• Басқа
Идентфикатор/ дәрігердің Т.А.Ә. (бар болса)
Идентфикатор/ орта медицина қызметкерінің Т.А.Ә. (бар болса)
Амбулаториялық пациенттің
медициналық картасына
3-қосымша парақ
Маман консультациясы
1. Қарап-тексеру күні мен уақыты
2. Консультация түрі
3. Зертханалық және диагностикалық зерттеулердің нәтижесін түсіндіру
4. Диагноз атауының коды
5. Қажетті дәрілік заттар мен қызметтерді тағайындау
6. Дәрігердің идентификаторы, Т.А.Ә. (бар болса)
Қажетіне қарай:
7. Консилиумдар жазбасы (диагноз бойынша келісілген позицияны, зерттеп-қарау мен емдеу ұсынымдарын қамтуы тиіс. Консилиумға қатысушылардың бірінің ерекше позициясы болған жағдайда, оның пікірі де тіркеледі).
Амбулаториялық пациенттің
медициналық картасына
4-қосымша парақ
Операция/рәсім/ аферез хаттамасы
1. Күні мен уақыты
2. Операция/рәсім/ аферезге көрсетілімдер
3. Клиникалық диагноз
4. Анестезиялық құрал
5. Операция/рәсім/ аферез хаттамасы, кем дегенде:
5.1 Операция/рәсім/ аферез басталған және аяқталған уақыты
5.2 Операция/рәсім/ аферез ағымы, орындау техникасын қоса алғанда
5.3 Операция/рәсім/ аферез кезінде консультанттардың қатысуы, ұсынымдары
5.4 Қосымша зертханалық зерттеулер және басқа зерттеудің әдістерін қолдану
5.5 Операцияның аяқталуы, Операция кезіндегі асқынулар (егер болмаса «Операция/рәсім/ аферез кезінде асқынулар болған жоқ» деп көрсету қажет)
5.6 Қан кетулер мөлшері
мл.
5.7 Операция/рәсім/ аферез коды мен атауы
5.8 Операция/рәсім/ аферезден кейінгі диагнозы
5.9 Ұсынымдар
5.10 Операция жасаған дәрігердің, асистенттер, анестезиолог пен ОМҚ идентификаторы және Т.А.Ә. (бар болса)
Амбулаториялық пациенттің
медициналық картасына
5-қосымша парақ
Пациентті динамикалық (диспансерлік) байқау
1. Қарап-тексеру күні мен уақыты
2. Пациент динамикалық (диспансерлік) байқауға жататын диагноз атауының коды;
3. Диагноз бойынша байқау жоспарының қолданылу кезеңі:
Басталу күні
Аяқталу күні
4. Байқау жоспары:
Қызмет (тарификатордан):
Жоспарланған өткізу күні
Орындау күні:
5. Ұсынымдар:
Амбулаториялық пациенттің
медициналық картасына
6-қосымша парақ
Профилактикалық іс-шаралар парағы
1. Қарап-тексеру күні мен уақыты;
2. Қызмет* (тарификатордың ішінен);
3. Маманның қарап-тескеруі, Т.А.Ә., идентификаторы (бар болса);
4. Жүргізілеген диагностикалық зерттеулер;
5. Жүргізілген аспаптық зерттеулер;
6. Вакцинация:
Вакцина қолданған, аурудың аты (АХЖ 10)
Өндіруші ел (Елдер анықтамалығы)
Партия нөмірі
Серия нөмірі
Вакцина препаратының, анатоксинның аты және басқалары.
Қолдану тәсілі:
Дозасы
өлшем бірлігі
Екпе күні мен уақыты
Жанама реакция немесе жағымсыз құбылыс
Жанама/ жағымсыз реакцияның классификаторы
Амбулаториялық пациенттің
медициналық картасына
7-қосымша парақ
Диагностикалық зерттеулер/қызметтер хаттамасы
1. Өткізу күні мен уақыты
2. Тарификатордан қызметтің атауы
3. Өткізілген зерттеуді сипаттау деректері
4. Қорытындысы
5. Медициналық қызметкердің идентификаторы және Т.А.Ә. (бар болса)
Амбулаториялық пациенттің
медициналық картасына
8-қосымша парақ
«Қатыгездікпен қарау нәтижесінде дене жарақатын алу және (немесе) психологиялық әсер ету себебі бойынша амбулаторлық жағдайда медициналық көмек көрсететін денсаулық сақтау ұйымына жүгінген (түскен) кездегі медициналық қарап-тексеру картасы»
Жүгіну күні мен уақыты
Төлқұжат деректері
1. ЖСН
2. Аты-жөні (бар болса)
3. Туған күні: күні айы жылы
4. Жынысы ☐ ер ☐ әйел
5. Жасы
6. Ұлты
7. Ауыл тұрғыны ☐қала ☐
8. Азаматтығы тұрғылықты мекенжайы
9. Жұмыс және (немесе) оқу және (немесе) балалар мекемесінің орны
Лауазымы Білімі
10. Сақтандыру компаниясының атауы, сақтандыру полисінің №
11. Өтеу түрі
12. Әлеуметтік мәртебесі
13. Жүгіну себебі: дене жарақаты және/немесе психологиялық әсер ету (астын сызу)
14. Шағымдар
15. Анамнез
Мәліметтерді:
Уақыты мен күнін көрсете отырып физиологиялық және (немесе) психологиялық зорлық-зомбылық қолдану жағдайлары туралы;
қару және (немесе) қару ретінде құралдарды қолдану туралы көрсету.
16. Дене жарақаттарының сипаттамасы:
Тырналып кеткен жердің сипаттамасы:
1. Нақты анатомиялық локализация орны
2. Пішіні: сызықтық☐, дөңгелек☐, сопақ☐, тұрақты емес сопақ☐, үшбұрышты☐
3. Бағыты: тік☐, көлденең☐, көлбеу-тік бағытта жоғарыдан төменге, солдан оңға☐;
4. Өлшемдері (ұзындығы ХХХ, ені ХХХ см);
5. Түбінің немесе жабынды қыртысының жай-күйі- ылғалды☐, западает деңгейге қатысты қоршаған тері☐; деңгейінде қоршаған тері☐; жоғары деңгейін, қоршаған тері☐, болмай қалған аймақтары бойынша☐ учаскесі, гиперпигментация☐ гипопигментации ☐ ;
6. Қоршаған жұмсақ тіндердің жай-күйінің ерекшеліктері: ісіну☐, гиперемияланған☐, қан, топырақ☐
Көгерудің сипаттамасы
1. Нақты анатомиялық оқшаулау;
2. Пішіні: сызықтық☐, дөңгелек☐, сопақ☐, тұрақты емес сопақ☐, үшбұрышты☐, 3.бағыты: тік☐, көлденең☐, көлбеу-тік бағытта жоғарыдан төменге, солдан оңға ☐;
4. Өлшемдері (ұзындығы ХХХ, ені ХХХ см);
5. Көгерудің түсі-қызыл-қызғылт ☐, көкшіл-күлгін☐, қоңыр☐, жасыл☐, сары ☐ ;
6. Қоршаған жұмсақ тіндердің жай-күйінің ерекшеліктері :ісіну☐, гиперемияланған☐, қан жағылған☐, қыртыс☐.
Жараның сипаттамасы
1. Нақты анатомиялық оқшаулау;
2. Шеттерінің үңіреюі және жақындауы кезінде жараның пішіні мен өлшемдері: сызықты☐, шпиндель тәрізді☐;
3. Мата ақауының сипаты мен ерекшеліктері: «минус-мата» ақауының болуы☐;
4. Шеттердің ерекшеліктері: шөгу☐, көгеру☐, бөліну☐, ластану☐, бөгде қосындылар☐;
5. Қабырғалардың бедері: бір тегіс☐, тегіс☐, тік орналасқан☐ бір қабырға қисайған, ал екіншісі қазылған☐;
6. Шеттерінің шөгуі☐;
7. Шеттерінің ерекшеліктері: интерстициалды дәнекер-тоқылған секіргіштердің болуы☐, бұлшықеттің зақымдануы☐, сүйек☐;
8. Жараның аймағындағы шаштың зақымдану ерекшеліктері; жараның бастапқы және ортаңғы үштен бір бөлігінде көлденең немесе қиғаш қиылысады☐, шаштың соңғы бөлігінде выв бұралған шамдармен☐.
9. Кесу, кесу, шеміршек, сүйек жазықтығындағы микрорельефтің ерекшеліктері: тегіс☐, тегіс емес☐, серратталған☐;
Сынықтың (ашық) сипаттамасы
1. Нақты анатомиялық оқшаулау;
2. Пішіні сызықты☐, тұрақты емес☐, көп қырлы☐
3. Өлшемдері ХХХ см,
4. Сыну сызықтарының бағыты тік☐, көлденең☐, көлбеу-тік бағытта жоғарыдан төменге, солдан оңға ☐;;
5. Бос сынықтардың, ақаулардың, сүйек сынықтарының және жаншылған сынықтардың өлшемдері, бағдарлануы.
6. Омыртқаның зақымдануының ерекшеліктері: омыртқаны қоршаған тіндердегі қан кетулердің локализациясы және қасиеттері; денелердің сынуы, омыртқалардың доғалары мен процестері, олардың жылжу сипаты; байламды аппараттың, омыртқааралық дискілердің, үстіңгі және астыңғы қан кетулердің, жұлынның зақымдануы
Анатомиялық оқшалану схемасы
Еркек схемасы
Әйел схемасы
17. Психикалық жай-күйді зерттеп-қарау
1. Сана
1.1 сана айқын, бұзылмаған☐;
1.2 сана бұзылған, адасқан:
уақытқа байланысты☐,
орынға байланысты☐,
жеке тұлғада☐;
1.3 толықтырулар және (немесе) түсіндірулер (бар болса)
2. Мінез-құлқы
2.1 адекватты☐;
2.2 пассивті, мәңгірген☐;
2.3 мелшиген☐;
2.4 қозған☐;
2.5 қорқақ☐;
2.6 жылауық☐;
2.7 толықтырулар және (немесе) түсіндірулер (бар болса)
3. Көңіл-күй мен эмоциялар
3.1 көңіл-күйдің қалыпты жағдайы☐;
3.2 көңіл-күйдің төмендеуі (пассивтілік, көңілсіздік, пессимизм)☐;
3.3 ашулану және (немесе) ызаланған☐;
3.4 көңіл-күйдің жоғарылауы (жарқын жүзділік, сергектік, оптимист) ☐;
3.5 қорқыныш, үрей☐;
3.6 толықтырулар және (немесе) түсіндірулер (бар болса)
4. Ойлау, есте сақтау, сөйлеу (керегінің астын сызу);
4.1 ерекшеліктері жоқ☐;
4.2 баяу ойлау, сөйлеу☐;
4.3 жедел ойлау, сөйлеу☐;
4.4 толық (егжей-тегжейлі) ойлау, сөйлеу☐;
4.5 байланыссыз ойлау☐;
4.6 сандырақ идеялар☐;
4.7 өлім, өзін-өзі өлтіру туралы ойлар☐;
4.8 жадының бұзылуы☐;
4.9 назардың бұзылуы☐;
4.10 толықтырулар және (немесе) түсіндірулер (бар болса)
5. Соматовегетативтік бұзылулар (науқастың шағымдары бойынша анықталады)
5.1 жылдам немесе жиіленген жүрек соғысы, жүрек аймағындағы ыңғайсыздық сезімі☐;
5.2 қатты терлеу, ыстықтау немесе қалтырау, ауыздағы құрғақтық ☐;
5.3 қол /аяқта денедегі дірілдеу☐;
5.4 бұлшықет кернеуі, босаңсуға қабілетсіздік☐;
5.5 тамақтың тұншығуы немесе бітелуі, тыныс алудың қиындауы☐;
5.6 кеудедегі жайсыздық немесе ауырсыну сезімі, «кеудедегі ауырлық»☐;
5.7 бас айналу, бас ауруы☐;
5.8 әлсіздік, шаршау сезімі☐;
5.9 ұйып қалу және (немесе) шаншу сезімі☐,
5.10 толықтырулар және (немесе) түсіндірулер (бар болса)
6. Жоғарыда көрсетілген тармақтарда көрсетілмеген медицина қызметкерінің анықтаған белгілері
6.1 Ұйқының бұзылуы☐,
6.2 Тәбеттің бұзылуы☐,
6.3 Психологиялық жарақаттың болуы☐;
6.4 Қызығушылықты жоғалту☐;
6.5 Құпия, сенімсіздік☐;
6.6 Алкогольді тұтыну туралы хабарламалар☐;
6.7 Үмітсіздік сезімі☐;
6.8 Елестеулер (пациент көреді, көрінбейтін сұхбаттасушымен сөйлеседі) ☐;
6.9 толықтырулар және (немесе) түсіндірулер (бар болса) ☐;
Амбулаторлық пациенттің
медициналық картасына
9-қосымша парақ
Сурдологиялық пациентті қарап-тексеру картасы
Т.А.Ә.__________________________________________________________
Жасы __________________________________________________________
ЖСН___________________________________________________________
Мекенжайы______________________________________________________
Аудиологиялық скрининг аясында жіберілген ИӘ☐/ЖОҚ☐
Ауруы бойынша жіберілген ИӘ☐/ЖОҚ☐
Алғашқы анықталған ауру ИӘ☐/ЖОҚ☐
Бұрыннан белгілі ауруы ____________________________________________________________
Шағымдары ___________________________________________________________________________
Ауру анамнезі ____________________________________________________________________
Зерттеп-қарау тәсілі:
ДИАГНОЗЫ (арасынан таңдап алу):
Сырт­қы құ­лақ да­муы­ның туа біт­кен
ақа­уы (құ­лақ қал­қа­ны­ның ауыт­қуы,
сырт­қы есту жо­лы­ның атре­зи­я­сы)
Бір жақ­ты
AD
AS
Екі жақ­ты
AD
AS
Іш­кі құ­лақ да­муы­ның туа біт­кен
ақа­уы (іш­кі құ­лақ иірі­мі­нің, есту нер­ві­сі­нің ауыт­қуы)
Бір жақ­ты
AD
AS
Екі жақ­ты
AD
AS
Есту (ауди­тор­лық) ней­ро­па­ти­я­сы
спек­трі­нің ау­ру­ла­ры
Бір жақ­ты
AD
AS
Екі жақ­ты
AD
AS
Сен­со­невраль­ді есту мү­кі­сті­гі
1-дә­ре­же­лі
бір жақ­ты
AD
AS
екі жақ­ты
AD
AS
2-дә­ре­же­лі
бір жақ­ты
AD
AS
екі жақ­ты
AD
AS
3-дә­ре­же­лі
бір жақ­ты
AD
AS
екі жақ­ты
AD
AS
4-дә­ре­же­лі
бір жақ­ты
AD
AS
екі жақ­ты
AD
AS
Ке­рең­дік
бір жақ­ты
AD
AS
екі жақ­ты
AD
AS
Кон­дук­тив­тік
есту мү­кі­сті­гі
1-дә­ре­же­лі
бір жақ­ты
AD
AS
екі жақ­ты
AD
AS
2-дә­ре­же­лі
бір жақ­ты
AD
AS
екі жақ­ты
AD
AS
3-дә­ре­же­лі
бір жақ­ты
AD
AS
екі жақ­ты
AD
AS
4-дә­ре­же­лі
бір жақ­ты
AD
AS
екі жақ­ты
AD
AS
Ке­рең­дік
бір жақ­ты
AD
AS
екі жақ­ты
AD
AS
Ара­лас есту
мү­кі­сті­гі
1-дә­ре­же­лі
бір жақ­ты
AD
AS
екі жақ­ты
AD
AS
2-дә­ре­же­лі
бір жақ­ты
AD
AS
екі жақ­ты
AD
AS
3-дә­ре­же­лі
бір жақ­ты
AD
AS
екі жақ­ты
AD
AS
4-дә­ре­же­лі
бір жақ­ты
AD
AS
екі жақ­ты
AD
AS
Ке­рең­дік
бір жақ­ты
AD
AS
екі жақ­ты
AD
AS
Керегін белгілеу
Есту ап­па­ра­ты (бар☐\жоқ☐)
Ауа өт­кіз­гіш­тік
AD
AS
Сүй­ек өт­кіз­гіш­тік
AD
AS
Им­плант­та­ла­тын жүйе (бар☐/жоқ☐)
Ор­та құ­лақ
AD
AS
Сүй­ек өт­кіз­гіш­тік
AD
AS
Кохле­ар­лық им­план­та­ция
AD
AS
Бі­лім бе­ру ме­ке­ме­сі/жұ­мыс ор­ны
Мек­теп­ке дей­ін­гі ме­ке­ме
жал­пы бі­лім бе­ру
Иә
Жоқ
тү­зе­ту
Иә
Жоқ
Мек­теп ме­ке­ме­сі
жал­пы бі­лім бе­ру
Иә
Жоқ
тү­зе­ту
Иә
Жоқ
Жо­ға­ры ☐/ор­та оқу ор­ны ☐
Иә
Жоқ
Жұ­мыс ор­ны
Ұй­ым­да­сты­рыл­ма­ған
Иә
Жоқ
«Амбулаториялық пациенттің медициналық картасы» № 052/е нысанының қысқарған сөздер тізімі:
1
АКДС
Жа­су­ша­сыз кө­кж­өтел ком­по­нент­те­рі­нен тұ­ра­тын ад­сорб­ци­я­лан­ған кө­кж­өтел-диф­те­ри­я­лық сі­ре­спе вак­ци­на­сы
2
АДС
ад­сорб­ци­я­лан­ған диф­те­рия-сі­ре­спе ана­ток­си­ні
3
АДС-М
ан­ти­ген азай­ты­л­ған ад­сорб­ци­я­лан­ған диф­те­рия-сі­ре­спе ана­ток­си­ні
4
АД
ад­сорб­ци­я­лан­ған диф­те­рия ана­ток­си­ні
5
АС
сі­ре­спе ана­ток­си­ні
6
БЦЖ
Ту­бер­ку­лез­ге қар­сы вак­ци­на
7
К
кө­кж­өтел вак­ци­на­сы
8
ЖСН
Же­ке сәй­кестен­ді­ру нө­мі­рі
9
МАЖ
Ме­ди­ци­на­лық ақ­па­рат­тық жүйе
10
МҰ
Ме­ди­ци­на­лық ұй­ым
11
МСАК
Ме­ди­ци­на­лық-са­ни­та­ри­я­лық ал­ғаш­қы кө­мек
12
Т.А.Ә. (бар бол­са)
Те­гі, аты, әке­сі­нің аты (бар бол­са)
13
ҮЕҰ
Үкі­мет­тік емес ұй­ым­дар
14
ДМИ
Дене мас­са­сы­ның ин­дек­сі
15
ЖҚЖ
Жү­рек-қан та­мыр жүй­е­сі

Бұйрыққа 7-қосымша
Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрінің
міндетін атқарушының
2020 жылғы 30 қазандағы
№ ҚР ДСМ-175/2020
бұйрығына 3-қосымша
Амбулаториялық-емханалық ұйымдарында қолданылатын
медициналық есепке алу құжаттамасының нысандары
«Амбулаториялық пациенттің статистикалық картасы» №054/е нысаны
Жүгіну күні
1. Жеке сәйкестендіру нөмірі
2. Тегі Аты Әкесінің аты (бар болса)
3. Туған күні: күні, айы, жылы
4. Жынысы
ер
әйел
5. Жасы
6. Ұлты
7. Тұрғын
қала
ауыл
8. Тұрғылықты мекенжайы облыс, аудан, қала, көше, үй, пәтер
9. Жұмыс/оқу/балалар мекемесінің орны
Лауазымы Білімі
10. Сақтандыру компаниясының атауы, сақтандыру полисінің №
11. Антропометриялық өлшемдері
12. Өтеу түрі
13. Әлеуметтік мәртебесі
14. Қаралу себебі: 1) профилактикалық қарап-тексеру☐; 2) ауру ☐; 3) жарақат ☐.
15. Жарақаттың түрі:
1) Тұрмыстық ☐ , 2) Көшеде ☐, 3) ЖКО ☐ , 4) Мектепте ☐, 5) Спорттық ☐
16. Қатыгезпен қарау синдромы: оның ішінде:
1) қараусыз қалу немесе бас тарту ☐, 2 физикалық қатыгездік ☐,
3) сексуалдық қатыгездік ☐, 4) психологиялық қатыгездік, ☐ 5) басқа да қатыгездік синдромдары, ☐ 6) анықталмаған қатыгездік синдромы ☐
17. Кiммен жолданды
18. Қабылдаулар/консультациялар
Тарификатор бойынша қызметтер, саны, идентификаторы және маманның тегі, аты, әкесінің аты (бар болса), орындау күні.
19. Емшаралар мен манипуляциялар, зертхана, диагностикалық зерттеулер
Тарификатор бойынша қызметтер, саны, идентификаторы және маманның тегі, аты, әкесінің (бар болса), орындау күні.
20. Қорытынды диагноз
21. Диспансерлеу
22. Туберкулезді анықтауға арналған зерттеулер жүргізілді
23. Қабылдау кезінде және үйiнде дәрiгердің жасаған операциялары, манипуляциялары
24. Жүгіну нәтижесi
25. Олардың ішінде жолданғандар
26. Емханалық жүгіну жағдайы (бұдан әрі – ЕЖЖ)
27. ЕЖЖ аяқталған күн
Дәрiгердің тегі, аты, әкесінің аты (бар болса), идентификаторы

Бұйрыққа 8-қосымша
Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрінің
міндетін атқарушының
2020 жылғы 30 қазандағы
№ ҚР ДСМ-175/2020
бұйрығына 10-қосымша
Қатыгездікпен қарау нәтижесінде дене жарақаттарын және (немесе) психологиялық
әсер етуді тіркеу үшін есепке алу құжаттамасын толтыру жөніндегі Нұсқаулық

1. Қатыгездікпен қарау нәтижесінде дене жарақаттарын және (немесе) психологиялық әсер етуді тіркеу үшін есепке алу құжаттамасын толтыру жөніндегі Нұсқаулық (бұдан әрі – Нұсқаулық) «Халық денсаулығы және денсаулық сақтау жүйесі туралы» Қазақстан Республикасы Кодексінің 7-бабы 31) және 33) тармақтарына, «Қазақстан Республикасының Азаптауларға және басқа да қатыгез, адамгершiлiкке жатпайтын және ар-намысты қорлайтын iс-әрекеттер мен жазалау түрлерiне қарсы конвенцияға қосылуы туралы» Қазақстан Республикасының Заңына сәйкес, сондай-ақ қатыгездікпен қарау нәтижесінде дене жарақаттарын және (немесе) психологиялық әсерді құжаттау жөніндегі есепке алу нысандарын бекіту мақсатында әзірленді.

1) «Стационарлық пациенттің медициналық картасы» № 001/е нысаны осы бұйрыққа 1-қосымшаға сәйкес «Стационарлық жағдайларда медициналық көмек көрсететін денсаулық сақтау ұйымына қатыгездікпен қарау нәтижесінде дене жарақаттарын алу және (немесе) психологиялық әсер ету себебі бойынша жүгінген (түскен) кездегі медициналық қарап-тексеру картасы» 12-қосымша парағы;

3) «№ __Амбулаториялық пациенттің медициналық картасы» № 052/е нысаны осы бұйрыққа 6-қосымшаға сәйкес «Амбулаториялық жағдайларда медициналық көмек көрсететін денсаулық сақтау ұйымына қатыгездікпен қарау нәтижесінде дене жарақаттарын алу және (немесе) психологиялық әсер ету себебі бойынша жүгінген (түскен) кездегі медициналық қарап-тексеру картасы» 8-қосымша парағы;

3. Стационарлық және (немесе) амбулаториялық жағдайларда медициналық көмек көрсететін денсаулық сақтау ұйымына қатыгездікпен қарау нәтижесінде дене жарақаттарын алу және (немесе) психологиялық әсер ету себебі бойынша жүгінген (түскен) кезде медициналық қарап-тексеру картасында паспорттық деректер және жеке сәйкестендіру нөмірі (бұдан әрі – ЖСН), тегі, аты, әкесінің аты (бар болса), туған күні, жынысы, жасы, ұлты, азаматтығы, тұратын мекенжайы, жұмыс және (немесе) оқу орны және (немесе) балалар мекемесінің орны, лауазымы, білімі, сақтандыру полисінің нөмірі (сақтандыру жағдайында) көрсетілген сақтандыру компаниясының атауы, шығындарды өтеу түрі, әлеуметтік мәртебесі толтырылады.
Жүгіну себебі көрсетіледі: дене жарақаты және (немесе) психологиялық әсер ету.
Шағымдар мен анамнез сипатталады. Анамнезді жинау кезінде оқиға болған күні мен орнын, қаруды және (немесе) қару ретінде пайдаланылған заттарды көрсете отырып, физикалық және (немесе) психологиялық зорлық-зомбылық қолданылғаны туралы мәліметтер нақтыланады. Деректер медициналық құжаттамада тіркеледі.
Дене жарақаттары сипатталады:

нақты анатомиялық оқшаулау;
пішіні: сызықты, дөңгелек, сопақ, тұрақты емес сопақ, үшбұрышты;
дененің бойлық осіне қатысты бағыт (тік, көлденең, көлбеу-тік жоғарыдан төмен, солдан оңға қарай);
өлшемдері (ұзындығы, ені сантиметрмен);
түбінің немесе жабатын қыртыстың жай-күйі (ылғалды, қоршаған тері деңгейіне қатысты, қоршаған тері деңгейінің деңгейінде немесе одан жоғары түсіп кетеді, шеткі бойынша түсіп кетеді, гипер және (немесе) гипопигментация учаскесі);
қоршаған тіндердің жай-күйі: ісіну, гиперемия, қан, топырақ көрсетіледі.

нақты анатомиялы оқшаулау;
пішіні: сызықты, дөңгелек, сопақ, тұрақты емес сопақ, үшбұрышты;
дененің бойлық осіне қатысты бағыт (тік, көлденең, көлбеу-тік жоғарыдан төмен, солдан оңға қарай);
өлшемдері (ұзындығы, ені сантиметрмен);
түсі (қызыл-қызғылт, көкшіл-күлгін, қоңыр, жасылдау, сары);
түбінің немесе жабатын қыртыстың жай-күйі (ылғалды, қоршаған тері деңгейіне қатысты, қоршаған тері деңгейінің деңгейінде немесе одан жоғары түсіп кетеді, шеткері бойынша түсіп кетеді, гипер және (немесе) гипопигментация учаскесі);
қоршаған тіндердің жағдайы: ісіну, гиперемия, қан, топырақ көрсетіледі.

нақты анатомиялық оқшаулау;
шеттердің үңіреюі және жақындауы кезінде жараның пішіні мен көлемдері: сызықты, ұршық тәрізді;
тіндер ақауының сипаты мен ерекшеліктері, «минус тін» ақауының болуы;
шеттердің ерекшеліктері: шөгу, көгеру, қабыршақтану, ластану, бөгде қосындылар;
қабырғалардың көлбеу рельефі: тегіс, тегіс, тік, көлбеу, қазылған;
шеттерінің шөгуі;
түбінің ерекшеліктері; тінаралық жалғағыш-тінден бөгетшелердің болуы, бұлшық еттердің, сүйектердің зақымдануы;
жараның аймағындағы шаштың зақымдану ерекшеліктері: жараның бастапқы және ортаңғы үштен бірінде, шаштың соңғы бөлігінде, шаш баданасының сыртқа айналуы;
шеміршекті, сүйекті кесу, шабу, аралау бетіндегі микробедердің ерекшеліктері: тегіс, біркелкі емес, ирек.

нақты анатомиялық локализация;
пішіні (сызықты, дұрыс емес, ұсақ сынықтар);
өлшемдері;
сыну сызықтарының бағыты (тік, көлденең, көлбеу-тік бағытта (жоғарыдан төмен, солдан оңға);
омыртқа зақымдарының ерекшеліктері: омыртқаны қоршаған тіндердегі қан кетулердің локализациясы және қасиеттері, омыртқалар денелерінің, доғаларының және өсінділерінің сынуы, жылжу сипаты, байланыстыру аппаратының, омыртқааралық дискілердің, қабықша үстілік және қабықша астылық қан кетулердің, жұлынның зақымдануы сипатталады.

Былайша сипатталады:
- сана (анық, бұзылмаған, сана бұзылған, уақытқа, орынға, жеке басына байланысты шатасу, толықтырулар және (немесе) түсіндірулер болған кезде);
- мінез-құлық (адекватты, пассивті, мәңгіру, мелшиеп қалу, қозған, қорқақ, жылауық, толықтырулар және (немесе) түсіндірулер болған кезде);
- көңіл-күй мен эмоциялар (қалыпты көңіл-күй жағдайы, көңіл-күйдің төмендеуі (пассивтілік, көңілсіздік, пессимистік, қызбалық және (немесе) ашуланшақтық, көтеріңкі көңіл күй (көңілділік, ширақтылық, оптимистік), қорқыныш, үрей, толықтырулар және (немесе) түсіндірулер болған кезде);
- ойлау, есте сақтау, сөйлеу (ерекшеліктері жоқ, баяу ойлау-сөйлеу, жылдам ойлау және (немесе) сөйлеу, жағдайлық және (немесе) егжей-тегжейлі ойлау және (немесе) сөйлеу, байланыссыз ойлау, сандырақ идеялар, өлім, өзін өзі өлтіру туралы ойлар, есте сақтау мен назар аударудың бұзылуы, толықтырулар және (немесе) түсіндірулер болған кезде);
- соматовегетативтік бұзылулар (науқастың шағымдары бойынша анықталады): жиі немесе күшейген жүрек соғуы, жүрек тұсындағы жайсыздық сезімдер, көп терлеу, ысып кету немесе қалтырау, ауыздың құрғауы, қолдың, аяқтың және (немесе) дененің дірілдеуі, бұлшықеттің сыздауы, демалуға қабілетсіздік, тұншығу сезімі немесе тыныс алудың қиындауы, кеудедегі жайсыздық немесе ауырсыну сезімі, «кеудедегі ауырлық», бас айналу, бас ауруы, әлсіздік, шаршау сезімі, ұю және (немесе) шаншу сезімі, толықтырулар және (немесе) түсіндірулер болған кезде);
- жоғарыдағы тармақтарда көрсетілмеген медицина қызметкері анықтаған симптомдар: ұйқының, тәбеттің бұзылуы, психотравманың болуы, қызығушылықтың жоғалуы, құпиялылық, сенімсіздік, алкогольді тұтыну туралы хабарламалар, үмітсіздік сезімі, галлюцинациялар (пациент айналаға қарайды, көрінбейтін сұхбаттасушымен сөйлеседі), толықтырулар және (немесе) түсіндірулер болған кезде).

9. Қатыгездікпен қарау нәтижесінде дене жарақаттары және (немесе) психологиялық әсері бар стационардан (тәулік бойы және (немесе) күндізгі) шыққанның статистикалық картасында паспорт деректері және жалпы мәліметтер, онда ЖСН, тегі, аты, әкесінің аты (бар болса), туған күні, жынысы, жасы, ұлты, азаматтығы, тұратын мекенжайы, лауазымы, білімі, сақтандыру полисінің нөмірі (сақтандыру жағдайында) көрсетілген сақтандыру компаниясының атауы, шығындарды өтеу түрі, әлеуметтік мәртебесі толтырылады.
Емдеуге жатқызу түрі (шұғыл, жоспарлы), бастапқы немесе қайта емдеуге жатқызу, емдеуге жатқызу коды көрсетіледі.
Емдеуге жатқызуға жіберген адамдар туралы және жіберген медициналық ұйымның атауы толтырылады.
Жіберген ұйымның диагнозы және келіп түскен кездегі диагноз көрсетіледі.
Жарақат түрлері (тұрмыстық, көше, жол-көлік, мектеп, спорт), қатыгездікпен қарау синдромы (қараусыз қалдыру немесе тастап кету, физикалық, сексуалдық және (немесе) психологиялық қатыгездік, қатыгездікпен қараудың басқа да синдромдары, анықталмаған қатыгездікпен қарау синдромы) көрсетіледі.
Күтім жасайтын адаммен және (немесе) бала емізетін анамен емдеуге жатқызу туралы мәліметтер, емдеуге жатқызу күні мен уақыты, бөлімше, палата нөмірі көрсетіледі.
Реанимация бөлімшесінде болуы туралы мәліметтер толтырылады, төсектің бейіні көрсетіледі.
АИТВ-инфекциясына, қан тобы мен резус-факторға зерттеу нәтижелері туралы, дәрілік заттардың аллергиялық реакциялары мен жанама әсерлері туралы мәліметтер толтырылады.
Қорытынды диагноз, асқынулар және қатар жүретін аурулар көрсетіледі.
Хирургиялық операциялар жүргізу туралы мәліметтер толтырылады.
Сондай-ақ қорытынды мәліметтер (келу және емделу нәтижелері, шығарылған (қайтыс болған) күні мен уақыты, өткізілген төсек-күндер саны, емдеуші дәрігердің және бөлімше меңгерушісінің тегі, аты, әкесінің аты (бар болса) көрсетіледі.

10. Қатыгездікпен қарау нәтижесінде дене жарақаттары және (немесе) психологиялық әсері бар амбулаториялық жағдайларда көмек алған пациенттің статистикалық картасында ЖСН, тегі, аты, әкесінің аты (бар болса), туған күні, жынысы, жасы, ұлты, азаматтығы, тұратын мекенжайы, тұрғылықты жері, лауазымы көрсетілген жұмыс, оқу және (немесе) балалар мекемесінің орны, білімі, сақтандыру полисінің нөмірі көрсетілген сақтандыру компаниясының атауы (сақтандыру жағдайында), шығындарды өтеу түрі, әлеуметтік мәртебесі, жүгіну себебі (профилактикалық қарап-тексеру, ауру, жарақат) толтырылады.
Жарақаттар түрі (тұрмыстық, көше, жол-көлік, мектеп, спорт), нақтылаумен қатыгездікпен қарау синдромы (қараусыз қалдыру немесе тастап кету, физикалық, жыныстық және (немесе) психологиялық қатыгездік, қатыгездікпен қараудың басқа да синдромдары, анықталмаған қатыгездікпен қарау синдромы) көрсетіледі.
Жіберген адам туралы деректер, қорытынды диагноз, жүргізілген операциялар, манипуляциялар туралы мәліметтер енгізіледі.
Өтінімнің нәтижесі, емханалық өтінім жағдайларын растау және оның аяқталу күні көрсетіледі.
Дәрігер туралы мәліметтер (тегі, аты, әкесінің аты (бар болса), идентификатор) енгізіледі.

Бұйрыққа 9-қосымша
Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрінің
міндетін атқарушының
2020 жылғы 30 қазандағы
№ ҚР ДСМ-175/2020
бұйрығына 7-қосымша
Денсаулық сақтау ұйымдарының медициналық құжаттамасын есепке алу нысандарының тізбесі
1. Стационарда қолданылатын медициналық есепке алу құжаттамасы
Р/с №
Ны­сан ата­уы
Ны­сан нө­мі­рі
Құ­жат­тың тү­рі
Сақ­тау мер­зі­мі
1.
Ста­ци­о­нар­лық па­ци­ент­тің ме­ди­ци­на­лық кар­та­сы
001/е
Элек­трон­дық фор­мат­та
25 жыл
2.
Па­то­ло­ги­я­лы ана­то­ми­я­лық зерт­теу хат­та­ма­сы (кар­та­сы)
002/е
Элек­трон­дық/ қа­ға­з­дық фор­мат­та
5 жыл
3.
Қан­ның, оның ком­по­нент­те­рі­нің, пре­па­рат­та­ры­ның және ди­а­гно­сти­ка­лық стан­дарт­тар­дың қоз­ға­лы­сын есеп­ке алу ны­са­ны
003/е
Элек­трон­дық фор­мат­та
5 жыл
4.
Ре­тро­пла­цен­тар­лық қан­ды жи­на­уды есеп­ке алу жур­на­лы
004/е
Элек­трон­дық фор­мат­та
5 жыл
5.
Ста­ци­о­нар­дың на­у­қа­стар мен тө­сек қо­ры­ның қоз­ға­лы­ста­рын есеп­ке алу па­ра­ғы
005/е
Элек­трон­дық фор­мат­та
1 жыл
6.
Қан­ның ком­по­нент­те­рі мен пре­па­рат­та­рын есеп­ке алу ны­са­ны
006/е
Элек­трон­дық фор­мат­та
5 жыл
7.
Қан және оның ком­по­нент­те­рі ре­ци­пи­ент­те­рін есеп­ке ны­са­ны
007/е
Элек­трон­дық фор­мат­та
5 жыл
8.
Мәй­іт­тер­дің ке­ліп тү­суі мен бе­рі­лу­ін тір­кеу жур­на­лы
008/е
Элек­трон­дық фор­мат­та
5 жыл
9.
Био­ло­ги­я­лық өлiм­дi кон­ста­та­ци­я­лау/ транс­план­тат­тау үшін до­нор-мәй­іт­тен ағ­за­лар мен тін­дер­ді алу/ми өлі­мі негі­зін­де өлім­ді кон­ста­та­ци­я­лау ак­ті­сі
009/е
Элек­трон­дық фор­мат­та
25 жыл
10.
Кон­сер­ві­лен­ген сүй­ек ке­мі­гін есеп­ке алу жур­на­лы
010/е
Элек­трон­дық фор­мат­та
25 жыл
11.
Кон­сер­ві­лен­ген до­нор­лық тін­дер­дің және (неме­се) ағ­за­лар­дың (ағ­за­лар­дың бө­лік­те­рі) пас­пор­ты
011/е
Элек­трон­дық фор­мат­та
25 жыл
12.
Ста­ци­о­нар­дан шық­қан­ның ста­ти­сти­ка­лық кар­та­сы
012/е
Элек­трон­дық фор­мат­та
1 жыл
13.
Жа­ңа ту­ған нә­ре­сте­лер бөлiм­ше­сiнiң (па­ла­та­сы­ның) есеп­ке алу ны­са­ны
013/е
Элек­трон­дық фор­мат­та
5 жыл
14.
Ту­бер­ку­лез­ге шал­дық­қан на­у­қа­стың ме­ди­ци­на­лық кар­та­сы
ТБ 014/е
Элек­трон­дық фор­мат­та
5 жыл
15.
Ту­бер­ку­лез­ге шал­дық­қан IV са­нат­та­ғы на­у­қа­стың ме­ди­ци­на­лық кар­та­сы
ТБ 015/е
Элек­трон­дық фор­мат­та
5 жыл
16.
Ту­бер­ку­лез­ге шал­дық­қан на­у­қа­стар­ды тір­ке­уді есеп­ке алу ны­са­ны
ТБ 016/е
Элек­трон­дық фор­мат­та
5 жыл
17.
Ту­бер­ку­лез­бен ауы­ра­тын IV са­нат­та­ғы на­у­қа­стар­ды тір­кеу жур­на­лы
ТБ 017/е
Элек­трон­дық фор­мат­та
5 жыл
18.
Ту­бер­ку­лез­ге қар­сы пре­па­рат­тар­ды есеп­ке алу жур­на­лы
ТБ 018/е
Элек­трон­дық фор­мат­та
5 жыл
2. Стационарлар мен амбулаториялық-емханалық ұйымдарында қолданылатын медициналық есепке алу құжаттамасының нысаны
Р/с №
Ны­сан ата­уы
Ны­сан нө­мі­рі
Құ­жат­тың тү­рі
Сақ­тау мер­зі­мі
1
Опе­ра­ци­я­лар/ма­ни­пу­ля­ци­я­лар­ды есеп­ке алу ны­са­ны
019/е
Элек­трон­дық фор­мат­та
25 жыл
2
Боса­ну­лар­ды есеп­ке алу ны­са­ны
020/е
Элек­трон­дық фор­мат­та
25 жыл
3
Ме­ди­ци­на­лық ку­әлан­ды­ру­ды, анық­та­ма­лар бе­ру есеп­ке алу ны­са­ны
021/е
Элек­трон­дық фор­мат­та
5 жыл
4
Диа­лиз кар­та­сы
022/е
Элек­трон­дық фор­мат­та
25 жыл
5
Ері­ті­л­ген ци­то­ста­тиктер­ді есеп­ке алу жур­на­лы
023/е
Элек­трон­дық/ қа­ға­з­дық фор­мат­та
1 жыл
6
Кли­ни­ка­лық бө­лім­ше­де ци­то­ста­тиктер­ді ері­ту­ге өті­нім­дер­ді тір­кеу жур­на­лы
024/е
Элек­трон­дық фор­мат­та
3 жыл
7
Дә­рі­гер­лік-кон­суль­та­ци­я­лық ко­мис­си­я­ның қо­ры­тын­ды­ла­рын жа­зу жур­на­лы
025/е
Элек­трон­дық фор­мат­та
3 жыл
8
Дә­рі­гер­лік - кон­суль­та­ци­я­лық ко­мис­си­я­ның қо­ры­тындысы
026/е
Элек­трон­дық фор­мат­та
3 жыл
9
Анық­та­ма
027/е
Элек­трон­дық/ қа­ға­з­дық фор­мат­та
3 жыл
10
Ше­тел­дік­тер­дің, аза­мат­тығы жоқ адам­дар­дың, ми­грант­тар­дың, ең­бек­ші-ми­грант­тар­дың (со­ның ішін­де ЕА­ЭҚ-ға мү­ше ел­дер­дің) ден­са­улы­ғы жө­нін­де­гі ме­ди­ци­на­лық қо­ры­тын­ды
028/е
Қа­ға­з­дық фор­мат­та
3 жыл
11
Уа­қыт­ша ең­бек­ке жа­рам­сыздық па­рақ­та­рын тір­кеу кі­та­бы
029/е
Элек­трон­дық фор­мат­та
3 жыл
12
СӨСҚ жө­нін­де­гі іс-ша­ра­лар­ды есеп­ке алу жур­на­лы
030/е
Элек­трон­дық фор­мат­та
1 жыл
13
Ме­ди­ци­на­лық-әле­умет­тік са­рап­та­ма­ның қо­ры­тындысы
031/у
Элек­трон­дық фор­мат­та
1 жыл
14
Мү­ге­дек­тер­ді тір­кеу жене оңал­ту жур­на­лы
032/е
Элек­трон­дық фор­мат­та
3 жыл
15
Па­ци­ент/мү­ге­дек­ті оңал­ту­дың же­ке бағ­дар­ла­ма­сы­ның ме­ди­ци­на­лық бө­лі­гі
033/е
Элек­трон­дық фор­мат­та
3 жыл
16
Мәлiм­де­ме
034/е
Элек­трон­дық фор­мат­та
3 жыл
17
Ме­ди­ци­на­лық қыз­мет­тер­ді есеп­ке алу ны­са­ны
035/е
Элек­трон­дық фор­мат­та
1 жыл
18
Ма­саң бо­лу неме­се ішім­дік­ті көп мөл­шер­де қол­да­ну неме­се есірт­ке­лік жі­ті уыт­та­нуы­мен ма­саң бо­лу­ға бай­ла­ны­сты әре­кет­тер сал­да­ры­нан ауыр­ған кез­де уа­қыт­ша ең­бек­ке жа­рам­сызды­ғы ту­ра­лы анық­та­ма /
036/е
Қа­ға­з­дық фор­мат­та
3 жыл
19
Сту­дент­тің, кол­ледж, кә­сі­би-тех­ни­ка­лық учи­ли­ще оқу­шы­сы­ның мек­теп­ке, мек­теп­ке дей­ін­гі ба­ла­лар ұй­ы­мы­на ба­ру­шы ба­ла­лар­дың ауыр­ға­ны,ка­ран­т­ин­де бо­луы және бас­қа да кел­меу се­беп­те­рі ке­зін­де уа­қыт­ша ең­бек­ке жа­рам­сызды­ғы ту­ра­лы анық­та­ма
037/е
Қа­ға­з­дық фор­мат­та
3 жыл
20
Анық­та­ма­ға ба­қы­лау та­ло­ны. Ең­бек­ке уа­қыт­ша жа­рам­сыздық ту­ра­лы анық­та­ма
038/е
Элек­трон­дық/ қа­ға­з­дық фор­мат­та
3 жыл
21
Сот-пси­хи­ат­ри­я­лық са­рап­та­ма­ның қо­ры­тындысы/
039/е
Қа­ға­з­дық фор­мат­та
25 жыл
22
Сот­тал­ған адам­ды пси­хи­ат­ри­я­лық ку­әлан­ды­ру қо­ры­тындысы
040/е
Қа­ға­з­дық фор­мат­та
қа­жет­ті­лік уа­қы­ты ауған­ша
23
Ме­ди­ци­на­лық туу ту­ра­лы ку­ә­лік
041/е
Қа­ға­з­дық фор­мат­та
5 жыл
24
Мәж­бүр­леп ем­де­уде­гі тұ­лға­лар­ды пси­хи­ат­ри­я­лық ку­әлан­ды­ру­дың қо­ры­тындысы
042/е
Қа­ға­з­дық фор­мат­та
қа­жет­ті­лік уа­қы­ты ауған­ша
25
Ста­ци­о­нар­лық және ам­бу­ла­то­ри­я­лық сот-пси­хи­ат­ри­я­лық са­рап­та­ма­ны тір­кеу жур­на­лы
043/е
Элек­трон­дық/ қа­ға­з­дық фор­мат­та
3 жыл
26
Ме­ди­ци­на­лық қыз­мет­тер­ді көр­се­ту ақа­у­ла­рын есеп­ке алу кар­та­сы (МҚАЕ)
044/е
Қа­ға­з­дық фор­мат­та
қа­жет­ті­лік уа­қы­ты ауған­ша
27
Қай­тыс бо­луы ту­ра­лы ме­ди­ци­на­лық ку­ә­лік
045/е
Элек­трон­дық фор­мат­та
15 жыл
28
Пе­ри­на­тал­дық өлім ту­ра­лы ме­ди­ци­на­лық ку­ә­лік
046/е
Элек­трон­дық/ қа­ға­з­дық фор­мат­та
15 жыл
29
Оңал­ту кар­та­сы
047/е
Элек­трон­дық фор­мат­та
5 жыл
30
Жүк­ті және боса­на­тын әй­ел­дің ал­ма­су кар­та­сы
048/е
Қа­ға­з­дық фор­мат­та
3 жыл
31
Апат­тық жағ­дай­лар­ды тір­кеу жур­на­лы
049/е
Қа­ға­з­дық фор­мат­та
5 жыл
32
Ті­рі ту­ған, өлі ту­ған және 5 жас­қа дей­ін­гі қай­тыс болған ба­ла­лар­ды есеп­ке алу кар­та­сы
050/е
Элек­трон­дық/ қа­ға­з­дық фор­мат­та
1 жыл
33
Ана өлім-жі­ті­мін есеп­ке алу кар­та­сы
051/е
Элек­трон­дық/ қа­ға­з­дық фор­мат­та
1 жыл
3. Амбулаториялық-емханалық ұйымдарында қолданылатын медициналық есепке алу құжаттамасы
Р/с №
Ны­сан ата­уы
Ны­сан нө­мі­рі
Құ­жат­тың тү­рі
Сақ­тау мер­зі­мі
1
Ам­бу­ла­то­ри­я­лық па­ци­ент­тің ме­ди­ци­на­лық кар­та­сы
052/е
Элек­трон­дық фор­мат­та
1 жыл
2
Дә­рі­гер­дің қа­был­да­уы­на ар­нал­ған та­лон
053/е
Элек­трон­дық фор­мат­та
қа­жет­ті­лік уа­қы­ты ауған­ша
3
Ам­бу­ла­то­ри­я­лық па­ци­ент­тің ста­ти­сти­ка­лық кар­та­сы
054/е
Элек­трон­дық фор­мат­та
1 жыл
4
Про­фи­лак­ти­ка­лық қа­рап тек­се­ру (скри­нинг­тің) кар­та­сы
055/е
Элек­трон­дық фор­мат­та
5 жыл
5
Дә­рі­гер­лер­ді үй­ге ша­қыр­ту­ды жа­зу­ды есеп­ке алу ны­са­ны
056/е
Элек­трон­дық фор­мат­та
1 жыл
6
Бар­лық мен­шік ны­са­нын­да­ғы сто­ма­то­ло­ги­я­лық ұй­ым­дар­да сто­ма­то­лог дә­рі­гер­дің те­ра­пев­тік және хи­рур­ги­я­лық қа­был­да­у­лар жұ­мысы­ның жиын­тық ве­до­мо­сы
057/е
Элек­трон­дық фор­мат­та
1 жыл
7
Сто­ма­то­ло­ги­я­лық на­у­қа­стың ме­ди­ци­на­лық кар­та­сы (са­на­ци­я­ны қо­са ал­ған­да)
058/е
Элек­трон­дық фор­мат­та
5 жыл
8
Құ­тыр­ма­ға қар­сы кө­мек алу­ға кел­ген­дер кар­та­сы
059/е
Қа­ға­з­дық фор­мат­та
3 жыл
9
Әс­кер жа­сы­на дей­ін­гі ем­деу кар­та­сы
060/е
Қа­ға­з­дық фор­мат­та
5 жыл
10
Жүй­е­лік ем­деу үшін әс­кер жа­сы­на дей­ін­гі же­ке ті­зі­мі
061/е
Қа­ға­з­дық фор­мат­та
5 жыл
11
Па­ци­ент­ті/кли­ент­ті және көр­се­ті­л­ген әле­умет­тік қыз­мет­ті тір­кеу жур­на­лы
062/е
Элек­трон­дық/ қа­ға­з­дық фор­мат­та
3 жыл
12
Әле­умет­тік қыз­мет­кер/ пси­хо­лог
тол­ты­ра­тын па­ци­ент­тің кар­та­сы
063/е
Элек­трон­дық/ қа­ға­з­дық фор­мат­та
3 жыл
13
Ме­ди­ци­на­лық ұй­ым­дар­ға тір­кеу та­ло­ны
064/е
Элек­трон­дық фор­мат­та
1 жыл
14
Про­фи­лак­ти­ка­лық ек­пе­лер кар­та­сы
065/е
Элек­трон­дық/ қа­ға­з­дық фор­мат­та
5 жыл
15
Про­фи­лак­ти­ка­лық ек­пе­лер­дi есеп­ке алу жур­на­лы
066/е
Элек­трон­дық/ қа­ға­з­дық фор­мат­та
3 жыл
16
Вак­ци­на­лар қоз­ға­ла­сы­ның жур­на­лы
067/е
Элек­трон­дық/ қа­ға­з­дық фор­мат­та
3 жыл
17
Жол­да­ма алу­ға анық­та­ма
068/е
Қа­ға­з­дық фор­мат­та
3 жыл
18
Са­на­то­рий­лік - ку­рорт­тық кар­та
069/е
Қа­ға­з­дық фор­мат­та
3 жыл
19
Ба­ла­лар са­на­то­рий­іне жол­да­ма
070/е
Қа­ға­з­дық фор­мат­та
3 жыл
20
Са­уық­ты­ру ла­герiне ба­ра­тын мек­теп оқу­шы­сы­на ме­ди­ци­на­лық анық­та­ма­сы
071/е
Қа­ға­з­дық фор­мат­та
қа­жет­ті­лік уа­қы­ты ауған­ша
21
Ме­ди­ци­на­лық анық­та­ма (шет ел­ге шы­ғу­шы­ға)
072/е
Қа­ға­з­дық фор­мат­та
қа­жет­ті­лік уа­қы­ты ауған­ша
22
Кө­лік құ­ра­лын бас­қа­ру­ға рұқ­сат алу ту­ра­лы ме­ди­ци­на­лық анық­та­ма
073/е
Элек­трон­дық фор­мат­та
қа­жет­ті­лік уа­қы­ты ауған­ша
23
Жүк­ті әй­ел­ді бас­қа жұ­мысқа ауы­сты­ру ту­ра­лы дә­рі­гер­дің қо­ры­тындысы
074/е
Қа­ға­з­дық фор­мат­та
қа­жет­ті­лік уа­қы­ты ауған­ша
24
Ме­ди­ци­на­лық анық­та­ма (дә­рі­гер­лік кә­сі­би-кон­суль­та­тив­тік қо­ры­тын­ды )
075/е
Элек­трон­дық фор­мат­та
қа­жет­ті­лік уа­қы­ты ауған­ша
25
Аза­мат­тық және қыз­мет­тік қа­ру­ды са­тып алу­ға, сақ­та­у­ға, сақ­та­у­ға және алып жү­ру­ге рұқ­сат алу үшін ме­ди­ци­на­лық қа­рап-тек­се­ру қо­ры­тындысы
076/е
Элек­трон­дық/ қа­ға­з­дық фор­мат­та
3 жыл
26
Жүк­ті және жа­ңа босан­ған әй­ел­дің же­ке кар­та­сы
077/е
Элек­трон­дық фор­мат­та
5 жыл
27
Ре­цепт
078/е
Элек­трон­дық фор­мат­та
1 жыл
28
Ау­ру ба­ла­ны кү­ту үшін жұ­мыстан уа­қыт­ша боса­ту ту­ра­лы анық­та­ма
079/е
Қа­ға­з­дық фор­мат­та
қа­жет­ті­лік уа­қы­ты ауған­ша
29
Ам­бу­ла­то­ри­я­лық ке­лу ке­зін­де есеп­ке алу ны­са­ны
080/е
Элек­трон­дық фор­мат­та
1 жыл
30
Ту­бер­ку­лез­ге кү­дік ту­дыр­ған на­у­қа­стар­ды тір­кеу жур­на­лы
ТБ 081/е
Элек­трон­дық фор­мат­та
5 жыл
31
Дис­пан­сер­лік кон­тин­гент­ті ба­қы­лау кар­та­сы
ТБ 082/е
Элек­трон­дық фор­мат­та
5 жыл
32
Қа­зақ­стан Рес­пуб­ли­ка­сы Пре­зи­дент­ті­гіне үміт­кер­дің тір­ке­лу­іне ке­дер­гі кел­ті­ре­тін ау­ру­ла­ры­ның жоқ­тығы ту­ра­лы Қа­зақ­стан Рес­пуб­ли­ка­сы Пре­зи­дент­ті­гіне үміт­кер­лер­дің анық­та­ма­сы
083/е
Элек­трон­дық/ қа­ға­з­дық фор­мат­та
қа­жет­ті­лік уа­қы­ты ауған­ша
4. Медициналық ұйымдардың басқа түрдегі медициналық құжаттамасын есепке алу нысаны
Р/с №
Ны­сан ата­уы
Ны­сан нө­мі­рі
Құ­жат­тың тү­рі
Сақ­тау мер­зі­мі
1
АИТВ жұқ­тыр­ған­дар­ды есеп­ке алу жур­на­лы
084/е
Элек­трон­дық/ қа­ға­з­дық фор­мат­та
қа­жет­ті­лік уа­қы­ты ауған­ша
2
Же­дел ме­ди­ци­на­лық жәр­дем бри­га­да­сын ша­қыр­ту кар­та­сы
085/е
Элек­трон­дық/ қа­ға­з­дық фор­мат­та
2 жыл
3
Учас­ке­лік дә­рі­гер­ге даб­ыл па­ра­ғы
086/е
Элек­трон­дық/ қа­ға­з­дық фор­мат­та
2 жыл
4
Са­ни­та­ри­я­лық авиа­ция мо­биль­дік бри­га­да­сын ша­қы­ру кар­та­сы
087/е
Элек­трон­дық/ қа­ға­з­дық фор­мат­та
2 жыл
5
Же­дел ме­ди­ци­на­лық жәр­дем стан­ци­я­сы­ның (сыр­қат­на­ма­сы­на тігі­ле­ді) іле­с­пе па­ра­ғы. Же­дел ме­ди­ци­на­лық жәр­дем стан­ци­я­сы­ның іле­с­пе па­ра­ғы­ның та­ло­ны (на­у­қас ау­ру­ха­на­дан шық­қан­нан неме­се қай­тыс болған­нан кей­ін же­дел жәр­дем стан­ци­я­сы­на жі­бе­рі­ле­ді)
088/е
Элек­трон­дық/ қа­ға­з­дық фор­мат­та
1 жыл
6
Са­ни­та­ри­я­лық авиа­ция ны­са­нын­да ме­ди­ци­на­лық кө­мек ұсы­ну бой­ын­ша ша­қы­ру­лар­ды қа­был­да­уды тір­кеу жур­на­лы
089/е
Элек­трон­дық/ қа­ға­з­дық фор­мат­та
3 жыл
7
Са­ни­та­ри­я­лық ұшу­ға тап­сыр­ма
090/е
Элек­трон­дық/ қа­ға­з­дық фор­мат­та
1 жыл
8
Же­дел өті­нім № ___
091/е
Элек­трон­дық/ қа­ға­з­дық фор­мат­та
1 жыл
9
Ба­ла­лар үй­іне ба­ла­лар­ды қа­был­да­уды есеп­ке алу жур­на­лы
092/е
Элек­трон­дық/ қа­ға­з­дық фор­мат­та
10
АИТВ-ин­фек­ци­я­сын жұқ­тыр­ған жүк­ті әй­ел­дер мен жүк­ті­лік­тің аяқ­та­луын, АИТВ жұқ­тыр­ған ана­дан ту­ған ба­ла­ны есеп­ке алу жур­на­лы
093/е
Элек­трон­дық/ қа­ға­з­дық фор­мат­та
5 жыл
11
Зерт­ха­на қыз­мет­кер­ле­рін зерт­теп-қа­ра­уды тір­кеу жур­на­лы
094/е
Элек­трон­дық/ қа­ға­з­дық фор­мат­та
3 жыл
12
ЖҚТБ-мен ауы­ра­тын на­у­қас неме­се АИТВ-ин­фек­ци­я­сын та­сы­мал­да­у­шы­сы бо­лып та­бы­ла­тын адам­мен құ­пия әң­гі­ме­ле­су па­ра­ғы
095/е
Элек­трон­дық/ қа­ға­з­дық фор­мат­та
25 жыл
13
Бра­ке­раж­дық жур­нал
096/е
Қа­ға­з­дық фор­мат­та
3 жыл
5. Медициналық ұйымдарының құрамындағы зертханалардың
медициналық есепке алу құжаттама нысаны
Р/с №
Ны­сан ата­уы
Ны­сан нө­мі­рі
Құ­жат­тың тү­рі
Сақ­тау мер­зі­мі
1
Жол­да­ма
097/е
Элек­трон­дық фор­мат­та
1 жыл
2
Нәти­же
098/е
Элек­трон­дық фор­мат­та
1 жыл
3
Мик­ро­био­ло­ги­я­лық зерт­теу мен ажы­ра­тып алын­ған куль­ту­ра­лар­дың хи­ми­я­те­ра­пи­я­лық пре­па­рат­тар­ға се­зім­тал­ды­ғын анық­тау нәти­же­ле­рі
099/е
Элек­трон­дық фор­мат­та
1 жыл
4
Ыдыс­тар мен қо­рек­тiк ор­та­лар­ды ба­қы­лау жур­на­лы
100/е
Элек­трон­дық/ қа­ға­з­дық фор­мат­та
1 жыл
5
Та­ғам­нан ула­ну­лар­ды мик­ро­био­ло­ги­я­лық зерт­те­улер­дiң жұ­мыс жур­на­лы
101/е
Элек­трон­дық/ қа­ға­з­дық фор­мат­та
1 жыл
6
Мик­ро­фло­ра мен ан­ти­био­тиктер­ге се­зiм­тал­ды­ғы­на мик­ро­био­ло­ги­я­лық зерт­те­улер жур­на­лы
102/е
Элек­трон­дық/ қа­ға­з­дық фор­мат­та
1 жыл
7
Қан­ды сте­риль­дi­гiне мик­ро­био­ло­ги­я­лық зерт­те­улер жур­на­лы
103/е
Элек­трон­дық/ қа­ға­з­дық фор­мат­та
1 жыл
8
Ла­бо­ра­то­ри­я­лық және ди­а­гно­сти­ка­лық зерт­те­улер­ді есеп­ке алу жур­на­лы
104/е
Элек­трон­дық/ қа­ға­з­дық фор­мат­та
1 жыл
9
Шай­ын­ды­лар­дың мик­ро­био­ло­ги­я­лық зерт­те­улер­дің тір­кеу жур­на­лы
105/е
Элек­трон­дық фор­мат­та
1 жыл
10
Күл ау­руы­ның уыт­ты күл да­қы­лын қай­та се­бу жур­на­лы
106/е
Элек­трон­дық/ қа­ға­з­дық фор­мат­та
1 жыл
11
Ба­стап­қы сы­на­ма қоз­ға­лы­сы­ның жур­на­лы
107/е
Элек­трон­дық/ қа­ға­з­дық фор­мат­та
1 жыл
12
Сәй­кес­сіз­дік­тер­ді және қа­был­дан­ған тү­зе­ту ша­ра­ла­рын есеп­ке алу жур­на­лы
108/е
Элек­трон­дық/ қа­ға­з­дық фор­мат­та
1 жыл
13
Қа­уіп­ті-сы­ни ша­ма­лар­ды анық­тау және бе­ру жур­на­лы
109/е
Элек­трон­дық/ қа­ға­з­дық фор­мат­та
1 жыл
14
Мик­ро­био­ло­ги­я­лық зет­те­улер­дің жұ­мыс жур­на­лы
110/е
Элек­трон­дық/ қа­ға­з­дық фор­мат­та
1 жыл
15
Ауа сы­на­ма­ла­ры­на мик­ро­био­ло­ги­я­лық зерт­те­уді жүр­гі­зу­ді тір­кеу жур­на­лы
111/е
Элек­трон­дық/ қа­ға­з­дық фор­мат­та
1 жыл
16
Қо­рек­тік ор­та­лар­ды да­яр­лау және тек­се­ру жур­на­лы
112/е
Элек­трон­дық/ қа­ға­з­дық фор­мат­та
1 жыл
17
Ауа, бу (ав­то­клав) сте­ри­ли­за­тор­ла­ры­ның жұ­мысын тек­се­ру жур­на­лы
113/е
Элек­трон­дық/ қа­ға­з­дық фор­мат­та
1 жыл
18
Сте­риль­дік­ке зерт­те­удің жұ­мыс жур­на­лы
114/е
Элек­трон­дық/ қа­ға­з­дық фор­мат­та
1 жыл
19
Се­ро­ло­ги­я­лық зерт­те­улер­ді тір­кеу жур­на­лы
115/е
Элек­трон­дық/ қа­ға­з­дық фор­мат­та
1 жыл
20
Зерт­ха­на­шы дә­рі­гер­дің күн­де­лік­ті жұ­мысын есеп­ке алу па­ра­ғы
116/е
Элек­трон­дық/ қа­ға­з­дық фор­мат­та
1 жыл
21
Зерт­ха­на­да жа­сал­ған тал­да­у­лар са­нын есеп­ке алу жур­на­лы
117/е
Элек­трон­дық/ қа­ға­з­дық фор­мат­та
1 жыл
22
Кі­ріс ба­қы­лау ак­ті­сі
118/е
Элек­трон­дық/ қа­ға­з­дық фор­мат­та
1 жыл
23
Үл­гі­лер­ді зерт­теу үшін қа­был­дау-өт­кі­зу ак­ті­сі
119/е
Элек­трон­дық/ қа­ға­з­дық фор­мат­та
1 жыл
24
МСАК зерт­ха­на­ла­ры үшін зерт­ха­на­лық тір­кеу жур­на­лы
ТБ 120/е
Элек­трон­дық фор­мат­та
3 жыл
25
Зерт­ха­на­лық тір­кеу жур­на­лы (ту­бер­ку­лез­ге қар­сы ұй­ым­дар­дың зерт­ха­на­ла­ры үшін)
ТБ 121/е
Элек­трон­дық фор­мат­та
3 жыл
26
ТМБ дә­рі­ге се­зім­тал­ды­ғын те­сті­леу нәти­же­ле­рі­нің зерт­ха­на­лық жур­на­лы
ТБ 122/е
Элек­трон­дық фор­мат­та
3 жыл
6. Қан қызметі ұйымдарының медициналық есепке алу құжаттамасының нысаны
Р/с №
Ны­сан ата­уы
Ны­сан нө­мі­рі
Құ­жат­тың тү­рі
Сақ­тау мер­зі­мі
1
До­нор­лық функ­ци­я­ны жү­зе­ге асы­ру ту­ра­лы жұ­мыс ор­ны бой­ын­ша ұсы­ну үшін до­нор­ға анық­та­ма ны­са­ны
123/е
Элек­трон­дық фор­мат­та
қа­жет­ті­лік уа­қы­ты ауған­ша
2
Био­хи­ми­я­лық және им­му­но­ге­ма­то­ло­ги­я­лық зерт­те­улер ті­зім­де­ме­сі­нің ны­са­ны
124/е
Элек­трон­дық фор­мат­та
қа­жет­ті­лік уа­қы­ты ауған­ша
3
Транс­фу­зи­я­лық ин­фек­ци­я­лар­ға са­ры­су­лар үл­гі­ле­рін ба­стап­қы зерт­теу нәти­же­ле­рін рас­тау ве­до­мо­сы­ның ны­са­ны
125/е
Қа­ға­з­дық фор­мат­та
5 жыл
4
Қан және оның ком­по­нент­те­рі до­но­ры­ның ме­ди­ци­на­лық кар­та­сы­ның ны­са­ны
126/е
Элек­трон­дық фор­мат­та
қа­жет­ті­лік уа­қы­ты ауған­ша
5
Қан мен оның ком­по­нент­те­рі­нің до­нор­лы­ғы­на қа­ты­су үшін өті­ніш бер­ген адам­дар­ды есеп­ке алу ны­са­ны
127/е
Элек­трон­дық фор­мат­та
қа­жет­ті­лік уа­қы­ты ауған­ша
6
HLA-зерт­те­улер нәти­же­ле­рін қа­был­дау, тір­кеу және бе­ру жур­на­лы­ның ны­са­ны
128/е
Элек­трон­дық фор­мат­та
қа­жет­ті­лік уа­қы­ты ауған­ша
7
Афе­ре­за әді­сі­мен жа­ңа алын­ған қан және до­нор­лық қан ком­по­нент­те­рі­нің дай­ын­да­ма­сын есеп­ке алу ны­са­ны
129/е
Элек­трон­дық фор­мат­та
қа­жет­ті­лік уа­қы­ты ауған­ша
8
Уа­қыт­ша сақ­тау ке­зе­ңін­де қан ком­по­нент­те­рі­нің қоз­ға­лы­сын есеп­ке алу жур­на­лы­ның ны­са­ны
130/е
Элек­трон­дық фор­мат­та
қа­жет­ті­лік уа­қы­ты ауған­ша
9
До­нор­лық қан ком­по­нент­те­рін өн­ді­ру­ді есеп­ке алу жур­на­лы­ның ны­са­ны
131/е
Элек­трон­дық фор­мат­та
қа­жет­ті­лік уа­қы­ты ауған­ша
10
Транс­фу­зи­я­лық ор­та­ға өті­нім­дер­ді есеп­ке алу жур­на­лы­ның ны­са­ны
132/е
Элек­трон­дық фор­мат­та
қа­жет­ті­лік уа­қы­ты ауған­ша
11
Өн­ді­ріс ке­зе­ңін­де жа­рам­сызды­ғы бой­ын­ша қан­ды және оның ком­по­нент­те­рін есеп­тен шы­ға­ру­ды есеп­ке алу жур­на­лы­ның ны­са­ны
133/е
Элек­трон­дық фор­мат­та
қа­жет­ті­лік уа­қы­ты ауған­ша
12
Ка­ран­т­ин­де­гі плаз­ма­ны есеп­ке алу ны­са­ны
134/е
Элек­трон­дық фор­мат­та
қа­жет­ті­лік уа­қы­ты ауған­ша
13
Ка­ран­т­ин­де­гі плаз­ма­ның қоз­ға­лыс ве­до­мо­сі
135/е
Элек­трон­дық фор­мат­та
қа­жет­ті­лік уа­қы­ты ауған­ша
14
Транс­фу­зи­я­лық ор­та­ға ақы­лы және те­гін негіз­де өті­нім ны­са­ны
136/е
Қа­ға­з­дық фор­мат­та
1 жыл
15
Қан ком­по­нент­те­рін, пре­па­рат­та­рын және стан­дарт­ты ди­а­гно­сти­кум­дар­ды бе­ру­ді есеп­ке алу жур­на­лы­ның ны­са­ны
137/е
Элек­трон­дық фор­мат­та
қа­жет­ті­лік уа­қы­ты ауған­ша
16
Өнім бе­ру­ді бө­лу бой­ын­ша қан­ның, оның ком­по­нент­те­рі­нің, пре­па­рат­тар­дың және қан ал­ма­стыр­ғы­штар­дың қоз­ға­лы­сын есеп­ке алу ве­до­мо­сы­ның ны­са­ны
138/е
Элек­трон­дық фор­мат­та
қа­жет­ті­лік уа­қы­ты ауған­ша
17
Қан ком­по­нент­те­рін есеп­тен шы­ға­ру ак­ті­сі
139/е
Элек­трон­дық фор­мат­та
қа­жет­ті­лік уа­қы­ты ауған­ша
18
Зерт­ха­на­лық зерт­те­улер үшін ке­ліп түс­кен қан үл­гі­ле­рін тір­кеу жур­на­лы­ның ны­са­ны
140/е
Элек­трон­дық фор­мат­та
қа­жет­ті­лік уа­қы­ты ауған­ша
19
До­на­ци­я­ға дей­ін ба­стап­қы зерт­ха­на­лық зерт­те­улер нәти­же­ле­рі ве­до­мо­сы­ның ны­са­ны
141/е
Элек­трон­дық фор­мат­та
қа­жет­ті­лік уа­қы­ты ауған­ша
20
Қан­ды кон­суль­та­ци­я­лық им­му­но­ге­ма­то­ло­ги­я­лық зерт­те­улер­ді қа­был­да­уды, тір­ке­уді және нәти­же­ле­рін бе­ру­ді есеп­ке алу жур­на­лы­ның ны­са­ны
142/е
Қа­ға­з­дық фор­мат­та
5 жыл
21
Стан­дарт­ты (кон­сер­ві­лен­ген) эрит­ро­цит­тер­ді дай­ын­да­уды есеп­ке алу жур­на­лы­ның ны­са­ны
143/е
Қа­ға­з­дық фор­мат­та
5 жыл
22
До­нор­лық қан­ның же­ке ірік­те­уле­рін тір­кеу жур­на­лы­ның ны­са­ны
144/е
Қа­ға­з­дық фор­мат­та
5 жыл
23
До­на­ци­я­ға дей­ін­гі био­хи­ми­я­лық зерт­те­улер нәти­же­ле­рі ве­до­мо­сы­ның ны­са­ны
145/е
Элек­трон­дық фор­мат­та
қа­жет­ті­лік уа­қы­ты ауған­ша
24
Транс­фу­зи­я­лық ин­фек­ци­я­лар­ға са­ры­су­лар­дың ба­стап­қы-по­зи­тив­ті үл­гі­ле­рін қай­та зерт­те­уді есеп­ке алу жур­на­лы­ның ны­са­ны
146/е
Қа­ға­з­дық фор­мат­та
5 жыл
25
Ге­мот­ранс­мис­си­я­лық ин­фек­ци­я­лар­ға ПТР оң нәти­же­ле­рі бар до­нор­лар­ды есеп­ке алу жур­на­лы­ның ны­са­ны
147/е
Қа­ға­з­дық фор­мат­та
5 жыл
26
До­нор қа­нын зерт­ха­на­лық те­сті­леу нәти­же­ле­рі ту­ра­лы есеп ны­са­ны
148/е
Элек­трон­дық фор­мат­та
қа­жет­ті­лік уа­қы­ты ауған­ша
27
АИТВ- нің мар­кер­ле­ріне ИФА (ИХ­ЛА) оң са­ры­су­лар­дың мо­ни­то­рин­гі жур­на­лын есеп­ке алу ны­са­ны
149/е
Қа­ға­з­дық фор­мат­та
5 жыл
28
Қан ком­по­нент­те­рі­нің са­па­сын ба­қы­лау нәти­же­ле­рін есеп­ке алу жур­на­лы­ның ны­са­ны
150/е
Қа­ға­з­дық фор­мат­та
5 жыл
29
Қыз­мет­кер­дің қо­лы мен до­нор­лар­дың шын­тақ бү­гі­л­ген те­рі­ле­рін өң­деу ти­ім­ді­лі­гі­нің бак­те­рио­ло­ги­я­лық зерт­теу нәти­же­ле­рін есеп­ке алу жур­на­лы­ның ны­са­ны
151/е
Қа­ға­з­дық фор­мат­та
5 жыл
30
БМП мен крио­пре­ци­пи­тат­тың са­па­сын ба­қы­лау нәти­же­ле­рін есеп­ке алу жур­на­лы­ның ны­са­ны
152/е
Қа­ға­з­дық фор­мат­та
5 жыл
31
Өн­ді­ріс ке­зең­де­рін­де ге­мо­өнім­нің ор­нын ауы­сты­ру­ға ар­нал­ған жүк­құ­жат­тың ны­са­ны
153/е
Элек­трон­дық фор­мат­та
5 жыл
32
Қан ком­по­нент­те­рін, пре­па­рат­та­рын және стан­дарт­ты ди­а­гно­сти­кум­дар­ды өт­кізу­ге ар­нал­ған жүк­құ­жат­тың ны­са­ны
154/е
Элек­трон­дық фор­мат­та
қа­жет­ті­лік уа­қы­ты ауған­ша
33
Өнім­ді бе­ру бө­лім­ше­сін­де қан ком­по­нент­те­рін есеп­тен шы­ға­ру жур­на­лы­ның ны­са­ны
155/е
Элек­трон­дық фор­мат­та
қа­жет­ті­лік уа­қы­ты ауған­ша
34
Ге­мот­ранс­мис­сив­ті ин­фек­ци­я­лар мар­кер­ле­ріне зерт­теу ве­до­мо­сы­ның ны­са­ны
156/е
Элек­трон­дық фор­мат­та
қа­жет­ті­лік уа­қы­ты ауған­ша