БҰЙЫРАМЫН:

1. «Денсаулық сақтау саласындағы есепке алу құжаттамасының нысандарын, сондай-ақ оларды толтыру жөніндегі нұсқаулықтарды бекіту туралы» Қазақстан Республикасы Денсаулық сақтау министрінің міндетін атқарушының 2020 жылғы 30 қазандағы № ҚР ДСМ-175/2020 бұйрығына (Нормативтік құқықтық актілерді мемлекеттік тіркеу тізілімінде № 21579 болып тіркелген) мынадай өзгерістер енгізілсін:
көрсетілген бұйрыққа 1-қосымшамен бекітілген стационарларда пайдаланылатын медициналық есепке алу құжаттамасының нысандары осы бұйрыққа 1-қосымшаға сәйкес жаңа редакцияда жазылсын;
көрсетілген бұйрыққа 2-қосымшамен бекітілген стационарларда және амбулаториялық-емханалық ұйымдарда пайдаланылатын медициналық есепке алу құжаттамасының нысандары осы бұйрыққа 2-қосымшаға сәйкес жаңа редакцияда жазылсын;
көрсетілген бұйрыққа 3-қосымшамен бекітілген стационарларда және амбулаториялық-емханалық ұйымдарда пайдаланылатын медициналық есепке алу құжаттамасының нысандары осы бұйрыққа 3-қосымшаға сәйкес жаңа редакцияда жазылсын;
көрсетілген бұйрыққа 7-қосымшамен бекітілген медицина кызметкерлерінің толтыруы үшін міндетті кұжаттаманың тізбесі осы бұйрыққа 4-қосымшаға сәйкес жаңа редакцияда жазылсын.

3) осы бұйрықты Қазақстан Республикасы Әділет министрлігінде мемлекеттік тіркегеннен кейін он жұмыс күні ішінде Қазақстан Республикасы Денсаулық сақтау министрлігінің Заң департаментіне осы тармақтың 1) және 2) тармақшаларында көзделген іс-шаралардың орындалуы туралы мәліметтерді ұсынуды қамтамасыз етсін.

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрі
2024 жылғы 14 қарашадағы
№ 95 Бұйрыққа
1-қосымша
Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрінің
міндетін атқарушының
2020 жылғы 30 қазандағы
№ ҚР ДСМ-175/2020
бұйрығына 1-қосымша
Стационарларда пайдаланылатын медициналық есепке алу құжаттамасының нысандары

«Стационарлық пациенттің №___медициналық картасы» № 001/е нысаны
1-бөлім. Қабылдау бөлімі
Жалпы бөлім:
1. ЖСН_______________________________________________________
2. Т.А.Ә. (бар болған жағдайда) _____________________________________
3. Туған күні – «____» _________________________________20____ жыл
4. Жынысы
ер
әйел
5. Жасы________________________________________________________
6. Ұлты________________________________________________________
7. Азаматтығы (елдер анықтамылығы) ______________________________
8. Тұрғын _____________________________________________________
қала
ауыл
9. Тұрғылықты мекенжайы________________________________________
10. Жұмыс/оқу/балалар мекемесінің орны____________________________
Кәсібі Білімі_____________________________________________________
11. Сақтандыру компаниясының атауы, сақтандыру полисiнiң №________
12. Мүгедектік тобы______________________________________________
13. Өтеу түрі____________________________________________________
14. Әлеуметтік мәртебесі__________________________________________
15. Тергеу изоляторы мен қылмыстық-атқару (пенитенциарлық) жүйесінің мекемелерінде ұсталатын адам
16. Пациент жолданды_____________________________________________
17. Емдеуге жатқызу түрi__________________________________________
18. Емдеуге жатқызу коды __________________________________________
19. Ауруы салдарынан осы жылы емдеуге жатқызылды ___________________
20. Жолдаған ұйымның диагнозы___________________________________
Денсаулығы туралы ақпаратты мыналарға хабарлауға рұқсат етемін:
Туысының Т.А.Ә. (бар болған жағдайда)
Кім болады
Телефон
Емдеуге жатқызу кезінде қабылдау бөліміндегі дәрігердің алғашқы қарап-тексеруі:
1. Қарап-тексеру күні – «___» мен ______уақыты
2. Шағымдар_____________________________________________________
3. Ауру анамнезі________________________________________________
4. Өмір анамнезі________________________________________________
5. Аллергиялық реакцияға (препараттардың төзімділігін қоса алғанда)
иә
жоқ
6. Басынан өткерген инфекциялық аурулар
жоқ
иә (коды атауы)
Туберкулез
иә
жоқ
тері-вен
иә
жоқ
Гепатит
иә
жоқ басқа
Вирусты гепатит
иә
жоқ
Қызылша, қызамық
иә
жоқ
Желшешек
иә
жоқ
эпидемиялық паротит
иә
жоқ
АИТВ/ЖИТС
иә
жоқ
COVID-19 коронавирус инфекциясы
иә
жоқ
Соңғы 35 күнде инфекциялық пациенттермен қатынаста болмаған
7. Объективті деректер___________________________________________
8. Түскен кезіндегі зертханалық-аспаптық зерттеулердің деректері______
9. Түскен кезіндегі қойылған диагноз_______________________________
10. Алдын-ала қойылған диагноз___________________________________
11. Құлау тәуекелін бағалау
☐
иә
☐
жоқ
12. Ауырсынуды бағалау
☐
иә
☐
жоқ
Пациентты іріктеу (қабылдау бөлімі) _________________________________
13. Емдеуге жатқызу күні мен уақыты «___»____________20____ жыл_________
14. Триаж-жүйесі бойынша іріктеу__________________________________
15. Пациенттің идентификациялық бейджі _____________________________________
16. Пациентке нұсқаулық__________________________________________
17. Санитарлық өңдеуден өтті ____________________________________
иә
жоқ (егер өтсе, уақытын, тазарту көлемін, көрсетілімдерді жазыңыз)
18. Тасымалдау түрлерi___________________________________________
19. Инфекциялардың белгілері _____________________________________
иә
жоқ
Бар болған жағдайда толтырылады:
дененің жоғары температурасы
құсу
диарея
бөртпе
мұрынның бітелуі
жөтелу
Егер иә болса, пациент изоляторға орналастырылады
иә
жоқ
20. Тұрғынүй- тұрмыс шарттары (мейіргерлік күтім ауруханаларына емдеуге жатқызу кезінде)
________________________________________________________________________
21. Араласу ортасы (мейіргерлік күтім ауруханаларына емдеуге жатқызу кезінде) ______________________________________________________________________________
22. Материалдық қамтылуы (мейіргерлік күтім ауруханаларына емдеуге жатқызу кезінде)
__________________________________________________________________________
23. Әлеуметтік демеу (мейіргерлік күтім ауруханаларына емдеуге жатқызу кезінде)_____________________________________________________________________
Қарап-тексеру өткізген: Т.А.Ә. (бар болған жағдайда), ID______________________
2-бөлім. Емдеуші дәрігердің алғашқы қарап-тексеруі:
1. Қарап-тексеру күні мен уақыты, бөлімшесі, палата №, төсегі- 20___ «___» ________
2. Шағымдары___________________________________________________
3. Пациенттің объективті деректері__________________________________
4. Ауру анамнезі_________________________________________________
5. Өмір анамнезі_________________________________________________
6. Тұқым қуалаушылық______________________________________________________
7. Емдеуге жатқызу кезінде дәрі-дәрмектерді қабылдау
жоқ
иә (атауы, қашан және қабылдау себептері)
8. Алдын-ала қойылған диагноз___________________________________
9. Зерттеп-қарау жоспары_____________________________________________
10. Емдеу жоспары (4 қосымша парағы) ____________________________
Емдеуші дәрігер: Т.А.Ә. (бар болған жағдайда), ID______________________________
Босану кезінде толтырылады: _____________________________________
1. Босану күні мен уақыты 20___ жыл «_____» ________________________________
2. Жалпы ақпарат (бойы, салмағы, соңғы етеккірі, ұрықтың бірінші қозғалуы, іш шеңберінің өлшемі, жатыр түбінің биіктігі, ұрықтың жатқан жатысы, позициясы және түрі, ұрықтың жүрек соғысы, орны, ЖЖЖ келетін бөлігі, босану қызметі, ұрықтың болжамды салмағы)____________________________________________
Қарап-тексеру жүргізілді: Т.А.Ә. (бар болған жағдайда), ID___________________________
3. Босану ағымы (толғақ уақыты, қағанақ суы кетті, судың сапасы мен мөлшері, толық ашылуы, күшену басталуы, бала туды (бірінші, екінші), тірі туу өлшемшарттары, жынысы, бойы, салмағы, басының айналымы)
Акушер Т.А.Ә. (бар болған жағдайда), ID_______________________________
*«Стационарлық пациенттің медициналық картасы» (бұдан әрі - медициналық карта) № 001/е нысанында емделіп шығу жағдайы туралы деректерді енгізуді аяқтау пациент стационардан шығарылған күні жүзеге асырылады. Медициналық картаға енгізілген деректер расталғаннан кейін, гистологиялық және патоморфологиялық зерттеулердің нәтижелерін енгізу жағдайларын қоспағанда, түзетуге жатпайды.
Пациент қайтыс болған жағдайда медициналық карта патологиялық-анатомиялық бюросы (бұдан әрі - ПАБ) /облыстың орталық патологиялық-анатомиялық бюросы (бұдан әрі - ОПАБ)/патологиялық-анатомиялық бөлімшеге (бұдан әрі - ПАБ) қайтыс болу фактісі анықталған күннен кейінгі күні таңертеңгі сағат 10-нан кешіктірілмей беріледі. ОПАБ/ ПАБ/ ПАБ медициналық картасын беру фактісінен кейін пациенттің көзі тірісінде жүргізілген гистологиялық және патоморфологиялық зерттеулердің нәтижелерін енгізу, сондай-ақ патологиялық-анатомиялық ашып-қарау жүргізілгеннен кейін патологиялық-анатомиялық диагнозды енгізу жағдайларын қоспағанда, деректерді жүргізу, қалыптастыру және түзету жүзеге асырылмайды.
Стационарлық пациенттің
медициналық картасына
1-қосымша парақ
Пациенттің объективті статусы
1. Қарап-тексеру күні мен уақыты «_____» ______________20____ жыл___________
2. Бойы (түскен кезде және МҰ бейініне байланысты қажеттілік кезінде) ____;
3. Салмағы (түскен кезде және МҰ бейініне байланысты қажеттілік кезінде) _;
4. ЖЖЖ_______________________________________________________
5. ТАӘ________________________________________________________
6. АҚ__________________________________________________________
7. Температурасы________________________________________________
8. Ішілген сұйықтық көлемі_______________________________________
9. Несеп пен нәжістің болуы/болмауы______________________
10. Жалпы жай-күйі (психикалық-эмоциялық статусы, сыртқы әлпеті, мінез – құлық адамгершілік нормалары, өзін-өзі бағалауы, байланысқа түсуі, қоршаған ортаны қабылдауының адекваттығы, зердесі, өз өмірін қамтамасыз етуді бақылауы, еңбекке қабілеттілігі, орындайтын жұмысы, ұйқысы мен демалуы, сексуалдық қанағаттануы, тыныс алуы бұзылуы, жөтел, оттегіне мұқтаждығы, қан айналым жүйесі, тәбеті, тілі, күнделікті рационы мен тамақтану режимі, тамақтану кезінде басқалардың көмегіне тәуелділік, тамақтануының бұзылу себептері, диета сақтау туралы кеңес, несеп шығару жүйесінің жағдайы, сұйықтықтар тұтыну мөлшері, су балансы) (МҰ бейініне байланысты қажеттілік кезінде)
_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________;
11. Физиологиялық сыртқа шыққан қалдықтар (физиологиялық сыртқа шыққан қалдықтар барысында, қуықтың өздігінен босауының тәуліктік жүйелілігі, несеп сипаты, дизуриялық бұзылулар, несеп шығару, ішектің өздігінен босауының тәуліктік жүйелілігі, нәжіс сипаты, іш қатулар, іш өтулер, дефекация, іш айдатқы заттарды қолдану, дефекация кезінде басқалардың көмегіне тәуелділік) (МҰ бейініне байланысты қажеттілік кезінде)
_____________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________ ;
12. Қозғалу белсенділігі (бұлшық ет тонусы, буындар жағдайы, буындар қозғалғыштығының дәрежесі, жауыржара қаупі) (МҰ бейіні қажеттілігіне байланысты) ______________________________________________________________________________________.
Қарап-тексеру жүргізілді: Т.А.Ә. (бар болған жағдайда), ID_______________
Стационарлық пациенттің
медициналық картасына
2-қосымша парақ
Күнделiк
1. Қарап-тексеру күні мен уақыты_______ «____» __________ 20___ жыл______________
2. Пациенттің объективті деректері________________________________
3. Шағымдары_________________________________________________
4. Пациенттің жай-күйінің динамикасы____________________________
5. Зертханалық-аспаптық зерттеулер ______________________________
6. Босанудан кейінгі кезеңнің ағыны (тек қана осы санаттағы пациенттарға байқауды жүргізетін ұйымдар үшін) ___________________________________________
7. Партограмма (тек қана осы санаттағы пациенттарға байқауды жүргізетін ұйымдар үшін) _________________________________________________________________________
Қарап-тексеру жүргізілді: Т.А.Ә. (бар болған жағдайда), ID____________________________
Стационарлық пациенттің
медициналық картасына
3-қосымша парақ
Пациенттің хабардар етілген келісімі*
«Халық денсаулығы және денсаулық сақтау жүйесі туралы» Қазақстан Республикасы Кодексінің 134-бабының 3-тармағына сәйкес (медициналық көмек пациенттің ауызша немесе жазбаша ерікті түрдегі келісімін алғаннан кейін көрсетілуі керек)
ЖСН___________________________________________________________
Т.А.Ә. (бар болған жағдайда) (толық)___________________________________
Тергеу изоляторы мен қылмыстық-атқару (пенитенциарлық) жүйесінің мекемелерінде ұсталатын адам
Туған күні – «____»___________20___ жыл____________________________________
МҰ бола отыра (МҰ атауы) _______________________________________
Медициналық араласудың мынадай түрлерін өткізуге ерікті түрде келісімімді беремін:
1) Маған қан және оның компоненттерін құюдың (реакциялар, асқынулар, оның ішінде өмірге қауіпті, вирустық және бактериалдық инфекцияларды жұқтыру), сондай-ақ құюдан бас тарту түсіндірілді.
2) Туберкулезді емдеу кезінде пациент құқықтары мен міндеттері туралы, туберкулезбен ауыратын пациенттің мінез-құлқы бойынша ұсынымдарды сақтау туралы, жағымсыз реакциялардың пайда болуы, жалтарған және/немесе бөлінген жағдайда мәжбүрлеп оқшаулау шараларын қолдану туралы (режимді бұзу) түсіндірілді.
3) Мен денсаулығым туралы, емделудің алдыңғы эпизодтары, қосарласқан аурулар, бастан өткерген операциялар, жарақаттар, аллергиялық реакциялар туралы және емдеудің дұрыс тактикасын таңдау үшін қажетті барлық ақпарат бердім.
4) Менде кез-келген сұрақтар қою мүмкіндігі болды, және мен қол жетімді түрде барлық сұрақтарға толық жауап алдым.
Қолы: _______________ Күні мен уақыты 20___ жыл «____»________
Егер пациенттің туысы/ қамқоршысы/ заңды өкілі толтырса:
Т.А.Ә. (бар болған жағдайда) (толық)
Дәрігердің Т.А.Ә. (бар болған жағдайда), ID
Күні мен уақыты «____»________20___ жыл _______________
Ескертпе:
Медициналық қызметкерлер көрсетілімдер бойынша инвазиялық араласуларды бастап кеткен және пациенттің өміріне қауіп төнуіне байланысты оны тоқтату және қайтару мүмкін болмаған жағдайларды қоспағанда, инвазиялық араласулар жүргізуге келісім қайтаруға жатады.
Стационарлық пациенттің
медициналық картасына
4-қосымша парақ
Дәрігерлік тағайындаулар парағы
1. Күні мен уақыты-20____ жыл___________________ «______»__________
2. Тәртібі_______________________________________________________
3. Ем-дәм_______________________________________________________
4. Көрсетілетін қызметтердің, дәрілік заттардың атауы (оларды тағайындау уақыты мен күшін жою уақыты бойынша нақты ұсыныстармен)
5. Тағайындау күні (уақытымен) мен аяқтау күні 20___ «_____» _________
Дәрігердің Т.А.Ә. (бар болған жағдайда), ID_______________________
Стационарлық пациенттің
медициналық картасына
5-қосымша парақ
Клиникалық диагнозды негіздеу (ішкі қағидаларға сәйкес, негіздемелер саны тек көрсетілгендермен ғана шектелмейді)
1. Күні мен уақыты -20_____ «_____» ________________________________
2. Объективті деректері__________________________________________
3. Шағымдары___________________________________________________
4. Қолжетімді зертханалық және диагностикалық зерттеулердің нәтижесін түсіндіру__________________________________________________________
5. Диагноз______________________________________________________
6. Дәрігерлік тағайындаулар парағы_________________________________
Дәрігердің Т.А.Ә. (бар болған жағдайда), ID_____________________
Стационарлық пациенттің
медициналық картасына
6-қосымша парақ
«Трансфузия алдындағы эпикриз»
Ауру тарихындағы трансфузиялық анамнез:
трансфузиларя бұрын өткізілмеген
ерекшеліктері жоқ трансфузиялық анамнез
трансфузиядан кейінгі асқынулар орын алды, қандай екенін көрсету қажет
Әйелдер үшін акушерлік анамнез:
ерекшеліктері жоқ
көп реттік (5 және одан артық) жүктілік, өлі туу, ерте мерзімдегі аборт және түсік жағдайларын қоса алғанда
Иммунды гематологиялық ерекшеліктер:
болған жоқ
антигендердің немесе экстраагглютининдердің нұсқалы түрлері табылған
иммундық антиэритроцитарлық анти денелер табылған (белгілі болса, ерекшеліктерін көрсету қажет)
антиэритроцитарлық анти денелер зерттелген жоқ
Құрамында эритроциттер бар қан компоненттері үшін көрсетілімдер (ЭҚК) ЖҚА, ҚСЖ ___________________________________________________________________________
Ересектерде консервіленген эритроциттердің бір дозасы гемоглобинді шамамен 10 г/л көбейтеді _____________________________________________________________
Жіті қаназдық, гемоглобин г/л
созылмалы теңгерілмеген қаназдық гемоглобин г/л, клиникалық деректер: айқын әлсіздікке шағым, ТЖ, Ps, АҚ
0 қаназдық кезінде О2 жеткізудің төмендеуі Hb г/л, РаО2 мм. сын. бағ, РvО2 мм. сын. бағ
Есептелген дозасы____________________________________________
СЗП/криопреципитат үшін көрсетілімдер___________________________
Соңғы коагулограмманың деректері: (коагулограмманың өзгерген бір көрсеткіші немесе 30 минуттан артық ҚҰУ жеткілікті) ПТИ %, ХНҚ, БІТУ Фибриноген г/л, АТIII_________________
Плазманың гепаринге төзімділігі, ҚҰУ мин_________________________
Талдау күні/айы/жылы________________________________________________________
коагуляциялық гемостаза факторларының тапшылығы
плазмалық антикоагулянттардың тапшылығы
плазмаалмасу
Есептелген доза (12-20мл/кг) __________________________________
КТ үшін көрсеткіштер: тромбоциттердің соңғы саны *109/л____________
Талдау күні/айы/жылы_________________________________________________
Геморрагиялық тромбоцитопениялық синдром
Геморрагиялық синдромсыз 10*109/л төмен тромбоцитопения
50*109/л төмен тромбоцитопения, хирургиялық операция
100*109/л төмен тромбоцитопения, нейрохирургиялық операция
Тромбоцитопатия, геморрагиялық синдром
Есептелген доза_____________________________________________
Трансфузияға көрсетілімдерді негіздеген дәрігердің Т.А.Ә. (бар болған жағдайда), ID ______________________________________________________
Трансфузияға көрсетілімдер тексерілгенін растаймын_______________
Бөлімше меңгерушісі Т.А.Ә. (бар болған жағдайда), ID____________________
Қан және оның компоненттері трансфузиясының хаттамасы
1. Трансфузия жүргізілетін бөлімшенің атауы – __________________________________
2. Трансфузияны жүргізу күні – 20 ___ жылғы «____»___________
басталған уақыты жылы/айы/күні, басталды 20 __жылғы «____»
аяқталды 20 __жылғы «____» ________
3. Пациент туралы мәліметтер –
Т.А.Ә. (бар болған жағдайда)_________________,
ЖСН____________________,
топтық және резус-тиістілігі__________.
4. Трансфузиялық орта туралы мәліметтер-заттаңба нөмірі_________________, атауы__________________, донордың топтық және резус-тиістілігі_______________, трансфузиялық ортаны дайындаушы ұйымның атауы
____________________, Жарамдылық мерзімі______.
5. Трансфузияға дейінгі зертханалық зерттеулердің нәтижелері_____________, зерттеу жүргізген дәрігердің Т.А.Ә. (бар болса)/ID_____________.
6. Биологиялық сынаманың нәтижесі_________________,
Сынама жүргізген дәрігердің Т.А.Ә (бар болса), ID_________________.
7. Трансфузия туралы мәліметтер - құйылды/ мл______________, тамыр ішіне құюдың жылдамдығы (тамшылатып, сорғалатып, тамшылатып-сорғалатып_______________,
Трансфузияны жүргізген дәрігердің Т.А.Ә. (бар болса)/ID_______________.
8. Пациенттің жай-күйі, жүрек соғуының жиілігі, артериялық қан қысымы, дене температурасы туралы мәліметтер
1) трансфузияға дейін: Ps_, АҚҚ_, t0 _ ;
2) трансфузия кезінде: Ps_, АҚҚ_, t0 _ ;
3) трансфузиядан кейін: Ps_, АҚҚ_, t0 _ ;
4) трансфузиядан кейінгі
1 сағаттан соң Ps_, AҚҚ_, t0 _;
2 сағаттан соң Ps_, АҚҚ_, t0 _
3 сағаттан соң Ps_, АҚҚ_, t0 _
Бақылауды жүргізген медицина қызметкерінің Т.А.Ә. (бар болған жағдайда)/_____________
_________________________
9. Құрамында эритроциттер бар компонентінің әрбір дозасын құйюдан кейінгі алғашқы несеп порциясының түсі туралы деректер ____________.
Бақылауды жүргізген дәрігердің Т. А. Ә. (бар болған жағдайда)/ID __________________.
10. Пациенттің қаны мен несебін бақылаушы зертханалық зерттеудің, тәуліктік диурез көлемінің көрсеткіштері____________.
Орта буын медицина қызметкерінің Т.А.Ә (бар болған жағдайда), ID________________
Күні, уақыты – 20 ___жылғы «____» _________
11. Трансфузия мен орындалған емдік шараларының жанама салдары белгілерінің бар-жоғы туралы деректер__________________________________________
Трансфузиялық парақ
1. Күні-20_____ «_____» _________________________________________
2. Трансфузиялық ортаның атауы____________________________________
3. Мөлшері __________________________________________________ мл
4. Донордың қан тобы, Rh_________________________________________
5. Көрсетілімдер_________________________________________________
6. Заттаңба №, өндіруші ел___________________________________________
7. Асқынулар___________________________________________________
8. Дәрігердің Т.А.Ә. (бар болған жағдайда), ID___________________________
Стационарлық пациенттің
медициналық картасына
7-қосымша парақ
Диагностикалық зерттеулер/көрсетілетін қызметтер хаттамасы
1. Өткізу күні мен уақыты - 20___ жыл___________________ «_____» ________
2.Тарификатордан қызметтің атауы_________________________________
3. Өткізілген зерттеулер туралы ақпарат_____________________________
4. Қорытындысы_________________________________________________
5. Дәрігердің Т.А.Ә. (бар болған жағдайда), ID___________________________
Стационарлық пациенттің
медициналық картасына
8-қосымша парақ
Реанимация және қарқынды терапия бөлімшесіндегі (палатасындағы) пациенттің жай-күйінің негізгі көрсеткіштері мен тағайындаулар картасы
1. Қарап-тексеру күні мен уақыты – 20___жыл_______________ «____»_________
2. Объективті деректері (температура, ЖЖЖ, ӨЖВ, SpO2 / FiO2, ОВҚ, АҚ, ВАШ бойынша ауырсынуды бағалау, RASS делириясын бағалау) __________________
3. Дәрігерлік тағайындаулар парағы (қажет болған жағдайда манипуляция өткізу уақытын көрсетуі керек) __________________________________________
4. Диагноз______________________________________________________
5. Күнделік (қосымша өмірді қамтамасыз ететін аспаптар мәртебесі, бар болған жағдайда гидробаланс сипаттамасы) _______________________
6. Дәрігердің Т.А.Ә. (бар болған жағдайда), ID___________________________
Стационарлық пациенттің
медициналық картасына
9-қосымша парақ
Маман консультациясы
1. Қарап-тексеру күні мен уақыты - 20_____ жыл «_____»__________
2. Консультация түрі____________________________________________________
3. Шағымдар: __________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
_________________________________________________________
4. Өмір анамнезі: ____________________________________________________________
__________________________________________________________________________
_______________________________________________
5. Ауру анамнезі: ____________________________________________________
__________________________________________________________________________
_______________________________________________
6. Объективті деректер: _____________________________________________________
__________________________________________________________________________
_______________________________________________
7. Зертханалық талдаулар және диагностикалық зерттеулердің, қосымша зерттеулердің нәтижелерін түсіндіру________________________________________________________
8. Диагноз______________________________________________________
9. Қажетті дәрілік заттар мен қызметтерді тағайындау_________________
10. Дәрігердің Т.А.Ә. (бар болған жағдайда), ID___________________________
Бар болған жағдайда:
11. Жазбалары консилиум (диагнозы бойынша келісілген зерттеп-қараумен және емдеу ұсыныстарын қамтуы тиіс. Консилиум қатысушыларының бірінде ерекше позициясы болған кезде, оның пікірі тіркеледі)
Стационарлық пациенттің
медициналық картасына
10-қосымша парақ
Операция/ем-шара/ аферез хаттамасы
1. Күні мен уақыты - 20___ жыл «____» _________.___________
2. Операция/ем-шара / аферезге көрсетілімдер_________________________________
3. Клиникалық диагноз (жүрек-қан тамырлары операцияларын жүргізу кезінде операция алдындағы пациенттің жай-күі, наркозға дайындық, әрбір 5 минут сайын объективті деректерді өлшеу, наркоз және операция барысында асқынулар сипатталады)
4. Анестезиялық құрал________________________________
5. Операция/ем-шара / аферез хаттамасы: ________________________________
5.1 Операция/ем-шара / аферез басталған және аяқталған күні мен уақыты ____________________________________________________________________________
5.2 Операция/ем-шара / аферез ағымы (сипаттамасы), орындау техникасын қоса алғанда ______________________________________________________________________________
5.3 Операция/ем-шара / аферез кезінде консультанттардың қатысуы, ұсынымдары ______________________________________________________________________________
5.4 Қосымша зерттеулер әдістерін және зертханалық зерттеуді жүргізу __________________________________________________________________
5.5 Операцияның ақыры, операция кезіндегі асқынулар (егер болмаса «Операция/ем-шара / аферез кезінде асқынулар болған жоқ» деп көрсету қажет) ______________________________________________________________________________
5.6 Қан кету____________________________________________________________
(мл)
5.7 Операция/ем-шара / аферез коды мен атауы________________________________
5.8 Операция/ем-шара / аферезден кейінгі диагнозы______________________________
5.9 Ұсынымдар_____________________________________________________
5.10 Операция/ем-шара / аферез жасаған дәрігерлердің, ассистенттердің, анестезиолог пен ОМҚ Т.А.Ә. (бар болған жағдайда), ID___________________________________________
Стационарлық пациенттің
медициналық картасына
11-қосымша парақ
Жаңа туған нәрестенің даму тарихы
Босану бөлімшесінде толтырылады:
Уақыты мен күні - 20____ жыл «____» _________
1. Ата-анасы туралы ақпарат (қан тобы, резус-тиістілік) ______________
2. Жаңа туған нәрестенің туу/қайтыс болу, түсуі, шығуы, ауыстырылуы туралы толық сипаттамасымен ақпарат____________________________
3. Жаңа туған нәрестенің қорытынды диагнозы______________
4. Анасы/әкесі жағынан тұқым қуалаушылық___________________________
5. Жаңа туған нәресте және босану үрдісі туралы ақпарат___________________________
6. Жаңа туған нәрестені Апгар шкаласы бойынша бағалау___________________________
7. Емшек cүтімен тамақтандыру, даму ақаулары, туу, жарақаттанушылық, гонобленореяның профилактикасы туралы ақпарат_______________________________________________________________________
8. Тұқым қуалайтын патологияға скринингі (фенилкетонурия, туа біткен гипотиреоз, аудиологиялық скрининг) жүргізу күні___________________________
Кезекші акушер Т.А.Ә. (бар болған жағдайда), ID ____________________
Кезекші дәрігер Т.А.Ә. (бар болған жағдайда), ID _____________________
Жаңа туған нәрестені босану залынан бөлімшеге ауыстыру кезінде толтырылады:
______________________________________________________
Уақыты мен күні -20____жыл «____» ________
1. Жаңа туған нәрестені бөлімшеге ауыстыру туралы ақпарат, палата №
__________________________________________________________________
2. Босану залынан ауыстырылғандағы нәрестенің жай-күйі_______________________
3. Алдын ала қойылатын диагноз_______________________
4. Нәрестені қабылдаған және өңдеген мейіргер Т.А.Ә. (бар болған жағдайда), ID_______
Кезекші дәрігер Т.А.Ә. (бар болған жағдайда), ID_______________________
Жаңа туған нәрестелер палатасында (бөлімшесінде) нәрестені алғашқы рет қарап-тексеру
__________________________________________________
Уақыты мен күні - 20__жыл «____» ______
1. Жалпы жай-күйі (нәрестенің жатқан жатысы, дауысының сипаттамасы, тремор, бұлшық ет тонусы), тері қабаты, көрінетін жылбысқы қабықтары, кіндік қалдығы, емізу кезінде көкірек клеткасының қалпы______________________________________________
2. Емшек сүтімен тамақтандыру жиілігі____________________________________________
3. Өкпесінің, тамыр соғуының жай-күйі________________________________________
4. жаңа туған нәрестені күнделікті жалпы қарап-тексеру деректері, жаңа туған нәрестенің жай-күйінің өзгеруі _______________________________________
5. Вакцинациялар, тұқым қуалайтын патологияларға скрининг, аудиологиялық неонаталды скрининг_______________________________________
Кезекші акушер Т.А.Ә. (бар болған жағдайда), ID___________________________________
Кезекші дәрігер Т.А.Ә. (бар болған жағдайда), ID__________________________________
Қорытынды және алдын ала қойылған диагноз________________________________
1. Ұсынымдар мен олардың негізделуі_______________________________________
2. Диагноз_______________________________________
Қорытынды бөлім: _______________________________________
Шығару эпикризі_______________________________________
Эпикриз пациенттің жай-күйіндегі динамикалық өзгерістерді; емдеу кезіндегі асқынуларды; зертханалық зерттеулердің, сондай-ақ консультациялардың нәтижелерін қорытындылауды; диагнозға сүйене отырып, емдеудің одан әрі әдісін анықтауды, бар болған жағдайда оңалту әлеуетін, оңалту диагнозын және оңалту бағдарының ауқымын көрсететін ұсыныстар беруді қамтиды. Сұрау бойынша пациентқа эпикриздің көшірмесі беріледі.
1. Клиникалық диагноз____________________________________
Қойылған күнi - 20____жыл «____» ______
2. Емдеудiң басқа түрлерi ________________________________
3. Еңбекке уақытша жарамсыздық парағын беру туралы белгi ____________________________________________________________________________
еңбекке жарамсыздық парағының №, ашылған және жабылған күні
4. Немен аяқталды ______________________________________
МҰ ауыстырылды (МҰ тіркелімінен)
5. Еңбекке қабiлеттiлiгi______________________________________
6. Шыққан күнi мен уақыты______________________________________
7. Өткiзген төсек-күндер ______________________________________
8. Сараптамаға түскендер үшiн – қорытынды______________________________________
Бөлімше меңгерушісі Т.А.Ә. (бар болған жағдайда), ID______________________________
Дәрігер Т.А.Ә. (бар болған жағдайда), ID______________________________________
Қайтыс болған жағдайда толтырылады:
Қайтыс болды күні/айы/жылы – «____»________20___жыл______________
Аутопсия жүргізілді:
иә
жоқ
Патологиялық (гистологиялық) қорытынды: _____________________________
Патологиялық морфологиялық диагноз (негізгі) _____________________________
негiзгi ауруының асқынуы _____________________________
қосалқы_____________________________
Дәрігердің Т.А.Ә. (бар болған жағдайда), ID____________________________
Стационарлық пациенттің
медициналық картасына
12-қосымша парақ
Қатыгез қарау нәтижесінде дене жарақаттарын алу және (немесе) психологиялық әсер ету себебі бойынша стационар жағдайында медициналық көмек көрсететін денсаулық сақтау ұйымына жүгінген (түскен) кездегі медициналық қарап-тексеру картасы
Жүгінген күні мен уақыты
Төлқұжат деректері
1. ЖСН
2. Т.А.Ә. (бар болған жағдайда)
3. Туған күні: күні, айы, жылы
4. Жынысы ☐ ер ☐ әйел
5. Жасы
6. Ұлты
7. Ауыл тұрғыны ☐қала ☐
8. Азаматтығы тұрғылықты мекенжайы
9. Жұмыс және (немесе) оқу және (немесе) балалар мекемесінің орны
Лауазымы Білімі
10. Сақтандыру компаниясының атауы, сақтандыру полисінің №
11. Өтеу түрі
12. Әлеуметтік мәртебесі
13. Тергеу изоляторы мен қылмыстық-атқару (пенитенциарлық) жүйесінің мекемелерінде ұсталатын адам
14. Жүгіну себебі: дене жарақаты және(немесе) психологиялық әсер ету (астын сызу)
15. Шағымдар
16. Анамнез:
Деректерді көрсету:
Уақыты мен күнін көрсете отырып физикалық және психологиялық зорлық көрсету жағдайлары туралы;
Қару және (немесе) қару ретінде қолданылған құралдарды қолдану туралы.
17. Дене жарақаттарының сипаттамасы:
Тырналудың сипаттамасы
1. Нақты анатомиялық локализация (сызбада көрсету)
2. Пішіні: сызықтық☐, дөңгелек☐, сопақ☐, тұрақты емес сопақ☐, үшбұрышты☐
3. Бағыты: тік☐, көлденең☐, көлбеу-тік бағытта жоғарыдан төменге, солдан оңға☐;
4. Өлшемдері (ұзындығы ХХХ, ені ХХХ см);
5. Түбінің және жабынды қыртысының жай-күйі - ылғалды☐, айналасындағы тері деңгейіне қатысты батады☐; қоршаған тері деңгейінде ☐; қоршаған тері деңгейінен жоғары ☐, периферия бойынша шыққан ☐ гиперпигментация учаскесі ☐; гипопигментация ☐ ;
6. Қоршаған жұмсақ тіндердің жай-күйінің ерекшеліктері: ісіну☐, гиперемияланған☐, қан, топырақ салу☐
Көгерудің сипаттамасы
1. Нақты анатомиялық оқшаулау;
2. Пішіні: сызықтық☐, дөңгелек☐, сопақ☐, тұрақты емес сопақ☐, үшбұрышты☐, 3.Бағыты: тік☐, көлденең☐, көлбеу-тік бағытта жоғарыдан төменге, солдан оңға ☐;
4. Өлшемдері (ұзындығы ХХХ, ені ХХХ см);
5. Көгерудің түсі – қызыл-қызғылт ☐, көкшіл-күлгін☐, қоңыр☐, жасыл☐, сары ☐ ;
6. Қоршаған жұмсақ тіндердің жай-күйінің ерекшеліктері: ісіну☐, гиперемияланған☐, қан, қыртыс☐.
Жараның сипаттамасы
1. Нақты анатомиялық оқшаулау;
2. Жараның пішіні мен өлшемдері: сызықты☐, шпиндель тәрізді☐;
3. Мата ақауының сипаты мен ерекшеліктері: «минус-мата» ақауының болуы☐;
4. Шеттердің ерекшеліктері: шөгу☐, көгеру☐, бөліну☐, ластану☐, бөгде қосындылар☐;
5. Қабырғалардың бедері: біртегіс☐, тегіс☐, тік орналасқан☐ бір қабырға қисайған, ал екіншісі қазылған☐;
6. Шеттерінің шөгуі☐;
7. Түбінің ерекшеліктері: тінаралық байланысатын тіндік түйісулердің болуы☐, бұлшықеттің зақымдануы☐, сүйек☐;
8. Жараның аймағындағы шаштың зақымдану ерекшеліктері; жараның бастапқы және ортаңғы үштен бір бөлігінде көлденең немесе қиғаш қиылысуы☐, шаштың соңғы бөлігінде☐ бадананың сыртқа айналуы ☐.
9. Тілу, кесу, арамен кескенде шеміршек, сүйек жазықтығындағы микрорельефтің ерекшеліктері: тегіс☐, тегіс емес☐, кертіктелген☐;
Сынықтың сипаттамасы
1. Нақты анатомиялық оқшаулау;
2. Пішіні сызықты☐, тұрақты емес☐, көп қырлы☐
3. Өлшемдері ХХХсм,
4. Сыну сызықтарының бағыты тік☐, көлденең☐, көлбеу-тік бағытта жоғарыдан төменге, солдан оңға ☐;
5. Бос сынықтардың, ақаулардың, сүйек сынықтарының және жаншылған сынықтардың өлшемдері, бағдарлануы.
6. Омыртқаның зақымдануының ерекшеліктері: омыртқаны қоршаған тіндердегі қан кетулердің локализациясы және қасиеттері; омыртқа денесінің, омыртқа доғаларының және өсінділерінің сынуы, олардың жылжу сипаты; байламды аппараттың, омыртқааралық дискілердің, үстіңгі және астыңғы қан кетулердің, жұлынның зақымдануы.
Анатомиялық орналасу схемасы
Еркек схемасы
Әйелдің схемасы
17. Психикалық жай-күйді зерттеп-қарау
1. Сана
1.1 сана анық, бұзылмаған☐;
1.2 сана бұзылған, адасқан:
уақытқа байланысты ☐,
орынға байланысты☐,
жеке тұлғада☐;
1.3 толықтырулар және (немесе) түсіндірулер (бар болған жағдайда)
2. Мінез-құлқы
2.1 адекватты☐;
2.2 пассивті, мәңгірген☐;
2.3 мелшиген☐;
2.4 қозған☐;
2.5 қорқақ☐;
2.6 жылауық☐;
2.7 толықтырулар және (немесе) түсіндірулер (бар болған жағдайда)
3. Көңіл-күй мен эмоциялар
3.1 тегіс көңіл-күй фоны☐;
3.2 көңіл-күйдің төмендеуі (пассивтілік, көңілсіздік, пессимизм)☐;
3.3 ашулану және (немесе) ызаланған☐;
3.4 көңіл-күйдің жоғарылауы (жарқын жүзділік, сергектік, оптимист) ☐;
3.5 қорқыныш, үрей☐;
3.6 толықтырулар және (немесе) түсіндірулер (бар болған жағдайда)
4. Ойлау, есте сақтау, сөйлеу (керегінің астын сызу);
4.1 ерекшеліктері жоқ☐;
4.2 баяу ойлау, сөйлеу☐;
4.3 жедел ойлау, сөйлеу☐;
4.4 толық (егжей-тегжейлі) ойлау, сөйлеу☐;
4.5 байланыссыз ойлау☐;
4.6 сандырақ идеялар☐;
4.7 өлім, өзін-өзі өлтіру туралы ойлар☐;
4.8 жадының бұзылуы☐;
4.9 назардың бұзылуы☐;
4.10 толықтырулар және (немесе) түсіндірулер (бар болған жағдайда)
5. Соматовегетативтік бұзылулар (пациенттің шағымдары бойынша анықталады)
5.1 жылдам немесе жиіленген жүрек соғысы, жүрек аймағындағы ыңғайсыздық сезімі☐;
5.2 қатты терлеу, ыстық жыпылықтау немесе қалтырау, құрғақтық ауызда☐;
5.3 қол және (немесе) аяқта және (немесе) денедегі дірілдеу☐;
5.4 бұлшықет кернеуі, босаңсуға қабілетсіздік☐;
5.5 тамақтың тұншығуы немесе бітелуі, тыныс алудың қиындауы☐;
5.6 кеудедегі жайсыздық немесе ауырсыну сезімі, "кеудедегі ауырлық"☐;
5.7 бас айналу, бас ауруы☐;
5.8 әлсіздік, шаршау сезімі☐;
5.9 ұйып қалу және (немесе) шаншу сезімі☐,
5.10 толықтырулар және (немесе) түсіндірулер (бар болған жағдайда)
6. Жоғарыдағы тармақтарда көрсетілмеген, медицина қызметкері анықтаған белгілер
6.1 Ұйқының бұзылуы☐,
6.2 Тәбеттің бұзылуы☐,
6.3 Психологиялық жарақаттың болуы☐;
6.4 Қызығушылықты жоғалту☐;
6.5 Құпия, сенімсіздік☐;
6.6 Алкогольді тұтыну туралы хабарламалар☐;
6.7 Үмітсіздік сезімі☐;
6.8 Елестеулер (пациент көреді, көрінбейтін сұхбаттасушымен сөйлеседі) ☐;
6.9 толықтырулар және (немесе) түсіндірулер (бар болған жағдайда) ☐;
Қысқарған сөздер тізімі:
1
ЖСН
Же­ке сәй­кестен­ді­ру нө­мі­рі
2
Т.А.Ә. (бар болған жағ­дай­да)
Те­гі, аты, әке­сі­нің аты (бар болған жағ­дай­да)
1. Қосымша медициналық мәліметтер (құжаттар)
Медициналық қарап-тексеру кезінде ұсынылған медициналық карталар, медициналық қорытындылар, үзінділер, клиникалық-зертханалық зерттеулердің деректері: o жоқ o бар (көрсетіңіз)
o Жоқ
o Бар (көрсетіңіз)
2. Бағытталған:
зерттеуге (қандай екенін көрсету),
консультацияларға (көрсету)
емдеуге (көрсету)
3. Зорлық-зомбылық туралы Ішкі істер органдарына/прокуратураға белгіленген тәртіппен хабарланды
Хабарлама күні
Ішкі істер органының/прокуратураның атауы
Идентфикатор, дәрігердің Т.А.Ә. (бар болған жағдайда)
Стационарлық пациенттің
медициналық картасына
13- қосымша парақ
Сурдологиялық пациенттің қарап-тексеру картасы
Т.А.Ә. (бар болған жағдайда)_______________________________________________
Тергеу изоляторы мен қылмыстық-атқару (пенитенциарлық) жүйесінің мекемелерінде ұсталатын адам
Жасы ___________________________________________________________________
ЖСН____________________________________________________________________
Мекенжайы_______________________________________________________________
Аудиологиялық скрининг аясында жіберілген ИӘ☐/ЖОҚ☐
Ауруы бойынша жіберілген ИӘ☐/ЖОҚ☐
Алғашқы анықталған ауруы ИӘ☐/ЖОҚ☐
Бұрыннан белгілі ауруы ____________________________________________________
Шағымдар ________________________________________________________________
Ауру анамнезі ____________________________________________________________
Зерттеп-қарау тәсілі:
ДИАГНОЗЫ (арасынан таңдап алу):
Сырт­қы құ­лақ да­муы­ның туа біт­кен ақа­уы (құ­лақ қал­қа­ны­ның ауыт­қуы, сырт­қы есту жо­лы­ның атре­зи­я­сы)
Бір жақ­ты
AD
AS
Екі жақ­ты
AD
AS
Іш­кі құ­лақ да­муы­ның туа біт­кен ақа­уы (іш­кі құ­лақ иірі­мі­нің, есту нер­ві­сі­нің ауыт­қуы)
Бір жақ­ты
AD
AS
Екі жақ­ты
AD
AS
Есту (ауди­тор­лық) ней­ро­па­ти­я­сы спек­трі­нің ау­ру­ла­ры
Бір жақ­ты
AD
AS
Екі жақ­ты
AD
AS
Сен­со­невраль­ді есту мү­кі­сті­гі
1-дә­ре­же­лі
бір жақ­ты
AD
AS
екі жақ­ты
AD
AS
2-дә­ре­же­лі
бір жақ­ты
AD
AS
екі жақ­ты
AD
AS
3-дә­ре­же­лі
бір жақ­ты
AD
AS
екі жақ­ты
AD
AS
4-дә­ре­же­лі
бір жақ­ты
AD
AS
екі жақ­ты
AD
AS
Ке­рең­дік
бір жақ­ты
AD
AS
екі жақ­ты
AD
AS
Кон­дук­тив­тік есту мү­кі­сті­гі
1-дә­ре­же­лі
бір жақ­ты
AD
AS
екі жақ­ты
AD
AS
2-дә­ре­же­лі
бір жақ­ты
AD
AS
екі жақ­ты
AD
AS
3-дә­ре­же­лі
бір жақ­ты
AD
AS
екі жақ­ты
AD
AS
4-дә­ре­же­лі
бір жақ­ты
AD
AS
екі жақ­ты
AD
AS
Ке­рең­дік
бір жақ­ты
AD
AS
екі жақ­ты
AD
AS
Ара­лас есту мү­кі­сті­гі
1-дә­ре­же­лі
бір жақ­ты
AD
AS
екі жақ­ты
AD
AS
2-дә­ре­же­лі
бір жақ­ты
AD
AS
екі жақ­ты
AD
AS
3-дә­ре­же­лі
бір жақ­ты
AD
AS
екі жақ­ты
AD
AS
4-дә­ре­же­лі
бір жақ­ты
AD
AS
екі жақ­ты
AD
AS
Ке­рең­дік
бір жақ­ты
AD
AS
екі жақ­ты
AD
AS
Керегін белгілеу
Есту ап­па­ра­ты (бар☐\жоқ☐)
Ауа өт­кіз­гіш­тік
AD
AS
Сүй­ек өт­кіз­гіш­тік
AD
AS
Им­плант­та­ла­тын жүйе (бар☐/жоқ☐)
Ор­та құ­лақ
AD
AS
Сүй­ек өт­кіз­гіш­тік
AD
AS
Кохле­ар­лық им­план­та­ция
AD
AS
Бі­лім бе­ру ме­ке­ме­сі/жұ­мыс ор­ны
Мек­теп­ке дей­ін­гі ме­ке­ме
жал­пы бі­лім бе­ру
Иә
Жоқ
тү­зе­ту
Иә
Жоқ
Мек­теп ме­ке­ме­сі
жал­пы бі­лім бе­ру
Иә
Жоқ
тү­зе­ту
Иә
Жоқ
Жо­ға­ры ☐/ор­та оқу ор­ны ☐
Иә
Жоқ
Жұ­мыс ор­ны
Ұй­ым­да­сты­рыл­ма­ған
Иә
Жоқ
«Стационарлық пациенттің медициналық картасы» № 001/е нысанының қысқарған сөздер тізімі:
1
FiO2
Ок­си­ге­на­ция ин­дек­сі
2
Hb
Ге­мо­гло­бин
3
ID
Иден­ти­фи­ка­тор (элек­трон­дық цифр­лық қол­таң­ба, QR ко­ды (ма­ши­на оқи­тын оп­ти­ка­лық бел­гі) неме­се оны бас­қа­лар­дан ерекше­лей­тін бі­ре­гей бел­гі)
4
Ps
Мат­ри­ца­лық штрих-код тү­ріне ар­нал­ған са­уда мар­ка­сы
5
Rh
Ре­зус фак­то­ры
6
SpO2
Қан­ның от­те­гі­мен қа­нық­ты­ру дең­гейі
7
t0
Дене тем­пе­ра­ту­ра­сы
8
АҚ
Ар­те­ри­я­лық қы­сым
9
АТIII
Ан­тит­ром­бин III
10
БІ­ТУ
Бел­сен­ді­рі­л­ген іші­на­ра тром­бо­пла­стин уа­қы­ты
11
КАШ
Көр­не­кі ана­лог­тық шка­ла
12
ЕТ
Ем­шек сү­ті­мен та­мақ­тан­ды­ру
13
ӨЖЖ
Өк­пе­ні жа­сан­ды жел­де­ту
14
ЖСН
Же­ке сәй­кестен­ді­ру нө­мі­рі
15
КТ
Ком­пью­тер­лік то­мо­гра­фия
16
мл
Мил­ли­литр
17
мм сын. бағ.
Мил­ли­метр сы­нап ба­ғы­на­сын­да
18
МАЖ
Ме­ди­ци­на­лық ақ­па­рат­тық жүйе
19
МҰ
Ме­ди­ци­на­лық ұй­ым
20
RASS де­ли­рия ба­ға­лау
Richmond Agitation-Sedation Scale де­ли­рия ба­ға­лау
21
ПТИ
Про­тром­бин ин­дек­сі
22
РvО2
Қан­ның газ құ­ра­мы
23
Ра­О2
Қан­ның газ құ­ра­мы
24
ЖМП
Жа­ңа мұз­да­ты­л­ған плаз­ма
25
ОМҚ
Ор­та ме­ди­ци­на қыз­мет­кер­ле­рі
26
Т.А.Ә. (бар болған жағ­дай­да)
Те­гі, аты, әке­сі­нің аты (бар болған жағ­дай­да)
27
ОВҚ
Ор­та­лық ве­на­лық қы­сым
28
ТАЖ
Ты­ныс алу жи­і­лі­гі
29
ЖЖЖ
Жү­рек жиы­ры­луы­ның жи­і­лі­гі
«Стационарлық пациенттің медициналық картасынан
үзінді көшірме №____» № 001-1/е нысаны
Форма № 001-1/у «Выписка
из медицинской карты стационарного пациента № ___»
Көшірме жіберілген ұйымның атауы мен мекенжайы (название и адрес организации куда направляется выписка) __________________________________________________________________________
1. Пациенттің тегі, аты, әкесінің аты (бар болған жағдайда) (Фамилия, имя, отчество (при его наличии) больного) ________________________________________________
2. Тергеу изоляторы мен қылмыстық-атқару (пенитенциарлық) жүйесінің мекемелерінде ұсталатын адам
2. Туған күні (Дата рождения) _______________________________________
3. Үйінің мекенжайы (Домашний адрес)_________________________________
4. Жұмыс орны мен кәсібі (Место работы и род занятий) __________________
__________________________________________________________________
5. Күндері: түсуі (Даты: поступления) _________________________________
Шығуы (выбытия) ________________________________________________
6. Толық диагнозы (негізгі ауруы, қосалқы асқынулар) (Полный диагноз (основное заболевание, сопутствующее осложнение) _____________________
______________________________________________________________________________
__________________
Қорытынды диагноз: (Заключительный диагноз:) ______________________
______________________________________________________________
Қосалқы аурулар: (Сопутствующие заболевания:) __________________________
________________________________________________________________________________
___________________________
7. Қысқаша анамнез, диагностикалық зерттеулер, ауру ағымы, жүргізілген ем, жолданғандағы, шыққандағы жағдайы (Краткий анамнез, диагностические исследования, течение болезни, проведенное лечение, состояние при направлении, при выписке) ____________________________________________
________________________________________________________________________________
_________________________
Түскен кездегі шағымдар: (Жалобы при поступлении:) _____________________
________________________________________________________________________________
__________________________
Ауру анамнезі: (Анамнез заболевания):________________________________
__________________________________________________
Өмір анамнезі: (Анамнез жизни): _____________________________________
_________________________________________________________________________________
_____________________________________
Аллергологиялық анамнезі: (Аллергологический анамнез:) ________________
_______________________________________
Объективті деректер: (Объективные данные:) __________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
______________________________________________
Мамандардың консультациясы: (Консультации специалистов:) __________________
__________________________________________________________________________________
____________________________________
Зертханалық-диагностикалық зерттеулер: (Лабораторно-диагностические исследования:) ___________________________________________________
__________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
Өткізілген емдеу: (Проведенное лечение:) _____________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________
Шығару кезіндегі жағдай: (Состояние при выписке:) ____________________
___________________________________________________________________________________
______________________
Емдеу нәтижесі: (Исход лечения:) ____________________________________
Емдеу және еңбек ұсыныстары: (Лечебные и трудовые рекомендации:)
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________
Қаржыландыру көзі: (Источник финансирования:) ______________________
Емдеу құны: (Стоимость лечения:) ___________________________________
Бөлім меңгерушісі (Зав.отделением) Т.А.Ә. (бар болған жағдайда) (Ф.И.О. (при его наличии)): _________________________________________________________________________________
қолы (подпись) ______________
Емдеуші дәрігер (Лечащий врач) Т.А.Ә. (бар болған жағдайда) (Ф.И.О. (при его наличии)) _________________________________________________________________________________
қолы (подпись:) _____________
**«Стационарлық пациенттің медициналық картасынан үзінді көшірме» (бұдан әрі - үзінді көшірме) №001/е нысанында емделіп шығу жағдайы туралы деректерді енгізуді аяқтау пациент стационардан шығарылған күні жүзеге асырылады. Үзінді көшірмеге енгізілген деректер расталғаннан кейін, гистологиялық және патоморфологиялық зерттеулердің нәтижелерін енгізу жағдайларын қоспағанда, түзетуге жатпайды.
«Патологоанатомиялық зерттеу хаттамасы (картасы)» № 002/е нысаны №
Хаттаманы толтырған ұйымның мекенжайы
Пациент картасының №
Пациенттің ЖСН______________________________________
Т.А.Ә. (бар болған жағдайда)_______________________________
Туған күні-«______»_________________20____г
Жынысы
ер
әйел
Жасы
Ұлты
Тұрғыны
қала
ауыл
Азаматтығы_______________________________________________
Тұрғылықты мекен-жайы______________________________________
Жұмыс/оқу/балалар мекемесінің орны_____________________________
Кәсібі Білімі_____________________________________________________
Сақтандыру компаниясының атауы, сақтандыру полисiнiң №_______________
МҰ емдеу атауы (МҰ тіркелімінен) _________________________
Ауруханаға әкелінді
(сағаттан (күннен) кейін сырқаты басталғаннан соң)
Өткізілген төсек-күн
Қайтыс болған күні______________________________________
Мәйітті ашу күні мен уақыты______________________________
Емдеуші дәрігер Т.А.Ә. (бар болған жағдайда)____________________________________
Мәйітті ашуға қатысқандар Т.А.Ә. (бар болған жағдайда), ID_______________________
Жолдаған ұйымның диагнозы__________________________________________________
Түскен кездегі диагнозы_______________________________________________________
Стационардағы клиникалық диагноздары және олардың қойылған күні_______________
Қорытынды клиникалық диагноз және оны қойған күні_____________________________
Негізгі ауру__________________________________________________________________
Негізгі аурудың асқынуы______________________________________________________
Қосалқы аурулары____________________________________________________________
Қайтыс болу себебі___________________________________________________________
Клиникалық –зертханалық зерттеулер нәтижелері_________________________________
Патологоанатомиялық диагноз (негізгі ауруы, асқынулары, қосалқы аурулары)____________________________________________________________________
Клиникалық диагностикалау қателері (керекті астын сызыңыз, жазыңыз):
_____________________________________________________________________________
Негізгі ауруы бойынша диагноздың айырмашылықтары
Кеш диагностикалау
негізгі ауруы
асқынулары бойынша
қайтыс болуға әкелген асқынуының
қосалқы аурулары бойынша
басқа
Диагноз айырмашылықтарының себептері
Диагностикадағы объективті қиындықтар
Аз уақыт болуы
Пациенттің толық қаралмауы
Қарау деректерін асыра бағалау
Аурудың сиректігі
Диагнозының дұрыс ресімделмеуі
Қайтыс болу себептері №
қайтыс болғаны туралы дәрігерлік куәлікте №
мынадай жазбалар жасалған
Диагноздың АХЖ-10 бойынша коды мен атауы______________________________
Дәрігердің, патологоанатомның, бөлімше меңгерушісінің Т.А.Ә. (бар болған жағдайда),
ID__________________________________________________________________
Патологоанатомиялық зерттеудің нәтижелері
Бойы:
Дене салмағы:
Дене мүшелері салмағы:
Ми:
Жүрек:
Өкпе:
Бауыр:
Көк бауыр:
Сол бүйрек, оң бүйрек:
Тимус:
Қысқаша клиникалық деректер:
Патологиялық зерттеуге тілімдер алынды
Блоктар дайындалды
Басқа зерттеу әдістеріне материал алынды
Бір данада толтырылады. Сызбалар мен фотосуреттер қоса беріледі
Гистологиялық зерттеу нәтижелері
Қосымша ___ парақ
Сызбалар, кестелер, фотосуреттер (қанша)
Конференцияда талқылану күні
Патологоанатомның Т.А.Ә. (бар болған жағдайда), ID
№ 002/е «Патологоанатомиялық зерттеухаттамасы (картасы)» нысанының қысқартулары:
1
ID
Иден­ти­фи­ка­тор (элек­трон­дық цифр­лық қол­таң­ба, QR ко­ды (ма­ши­на­да оқы­ла­тын оп­ти­ка­лық бел­гі) неме­се оны бас­қа­лар­дан ерекше­лей­тін та­ғы бір ерекше функ­ция))
2
ЖСН
Же­ке сәй­кестен­ді­ру нө­мі­рі
3
Т.А.Ә. (бар болған жағ­дай­да)
Те­гі, аты, әке­сі­нің аты (бар болған жағ­дай­да)
1. Өнімді алған күні мен уақыты – «____» ___________ 20 ___ г. ______
2. Дайындаушы ұйым_________________________________________________
3. Заттаңбаның нөмірі (сериясы)
4. Дайындалған күні/сақталу мерзімі____________________________________
5. Қан тобы, резус-тиістілігі (бар болған жағдайда)___________________________
6. Өнімнің атауы (бар болған жағдайда)______________________________________
7. Мөлшері______________________________________________________________
8. Өнімнің келуін тіркеген маманның идентификаторы___________________________
9. Құйылуға/қолдануға берілген өнімнің уақыты мен күні– «___» ____________ 20___жыл
10. Өнімді қодануға берген бөлімшенің атауы__________________________
11. Өнімді қодануға берген маманның идентификаторы____________________
12. Өнімді қабылдаған маманның идентификаторы________________________________
13. Есептен шығарудың уақыты мен күні-«___» ____________ 20___жыл
14. Есептен шығарудың себебі_____________________________________________
15. Кәдеге жаратудың уақыты мен күні-«___» ____________ 20___жыл
16. Кәдеге жаратудың тәсілі_________________________________________________
17. Кәдеге жаратқан маманның идентификаторы.
«Ретроплацентарлық қанды жинауды есепке алу журналы» № 004/е нысаны ______ жылға
Қан­ды жи­нау кү­ні
Боса­ну сыр­қат­на­ма­сы­ның №
Боса­ну­шы­ның Т.А.Ә. (бар болған жағ­дай­да)
Же­ке сәй­кестен­ді­ру нө­мі­рі
Ту­ған кү­ні
Бри­га­да мү­ше­ле­рі­нің те­гі (дә­рі­гер­дің, аку­шер­дің, са­ни­тар­дың)
Про­бир­ка­лар са­ны
Мөл­ше­рі
Ес­кер­ту
қан­ның
са­ры­су­дың
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
«Пациенттар мен стационардың төсек қорының қозғалыстарын есепке алу парағы бөлiмшенiң атауы, төсек бейiнi» № 005/е нысаны
Ұй­ым­ның ко­ды
Iс жүзiн­де жа­зы­л­ған тө­сек­тер, жөн­де­у­ге жи­нал­ған тө­сек­тер­дi қо­сқан­да
олар­дың iшiн­де жөн­де­у­ге жи­нал­ған тө­сек­тер
Өт­кен тәулiк­тер ба­сын­да­ғы па­ци­ент­тар са­ны
Өт­кен тәулiк­тер­де­гi па­ци­ент­тар қоз­ға­лы­сы
Түс­кен па­ци­ент­тар (ау­ру­ха­на iшiн­де ауы­сты­ры­л­ған­дар­сыз)
Ау­ру­ха­на iшiн­де ауы­сты­ры­л­ған па­ци­ент­тар
бас­қа бөлiм­ше­лер­ден
бас­қа бөлiм­ше­лер­ге
Бар­лы­ғы
Ауыл тұр­ғын­да­ры
14 жас­қа дей­iн­гi ба­ла­лар­ды қо­сқан­да де­тей в воз­расте до
15-17 жас­та­ғы ба­ла­лар­ды қо­сқан­да
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
Бар­лы­ғы оның iшiн­де тө­сек­тер бой­ын­ша
Кестенің жалғасы
Өт­кен тәулiк­тер­де­гi па­ци­ент­тар қоз­ға­лы­сы
Осы күн­нiң ба­сын­да
Шы­ға­ры­л­ған па­ци­ент­тар
Қай­тыс болған­дар
Па­ци­ент­тар са­ны
Ау­ру ба­ла­лар­дың жа­нын­да­ғы ана­ла­ры де­тях
Бар­лы­ғы
олар­дың iшiн­де бас­қа ста­ци­о­нар­лар­ға ауы­сты­ры­л­ған­дар
оның iшiн­де­гi ауыл тұр­ғын­да­ры
14 жас. дей­iн­гi ба­ла­лар­ды қо­сқан­да
15-17 жас­та­ғы ба­ла­лар­ды қо­сқан­да
Бар­лы­ғы
олар­дың iшiн­де­гi ауыл тұр­ғын­да­ры
12
13
14
15
16
17
18
19
20
Ағым­да­ғы күн­нің ба­сын­да бос тө­сек­тер­дің са­ны (1 кү­ні)
Жа­қын ара­да­ғы бес күн­де­гі бос тө­сек орын­дар­дың бо­лжам­ды са­ны
2 күн
3 күн
4 күн
5 күн
6 күн
бар­лы­ғы
Олар­дың ішін­де әй­ел­дер­дің,
бар­лы­ғы
Олар­дың ішін­де әй­ел­дер­дің,
бар­лы­ғы
Олар­дың ішін­де әй­ел­дер­дің,
бар­лы­ғы
Олар­дың ішін­де әй­ел­дер­дің,
бар­лы­ғы
Олар­дың ішін­де әй­ел­дер­дің,
бар­лы­ғы
Олар­дың ішін­де әй­ел­дер­дің,
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
Пациенттар тiзiмi
Түс­кен па­ци­ент­тар­дың те­гi, аты, әкесiнiң аты (бар болған жағ­дай­да)
Осы ау­ру­ха­на­ның бас­қа бөлiм­ше­ле­рі­нен ауы­сты­ры­л­ған­дар­дың те­гi, аты, әке­сі­нің аты (бар болған жағ­дай­да)
Ауы­сты­ры­л­ған­дар­дың те­гi, аты, әке­сі­нің аты (бар болған жағ­дай­да) осы ау­ру­ха­на­ның бас­қа бөлiм­ше­лерiне
Ауы­сты­ры­л­ған­дар­дың те­гi, аты, әке­сі­нің аты (болған жағ­дай­да).
Қай­тыс болған­дар­дың те­гi, аты, әке­сі­нің аты (бар болған жағ­дай­да)
Ес­кер­ту
Шы­ға­ры­л­ған-дар­дың те­гi, аты, әке­сі­нің аты (бар болған жағ­дай­да).
бас­қа ста­ци­о­нар­лар­ға
1
2
3
4
5
6
7
«Пациенттар мен стационардың төсек қорының қозғалыстарын есепке алу парағы» № 005/е нысанын толтыру бойынша бойынша түсініктеме:
Стационардағы төсек қоры мен пациенттар қозғалысын есепке алу парағы ұйымның ішкі бұйрығымен бекітілген сметасына сәйкес аурухананың құрамындағы бөлiнген әр бөлiмшеде толтырылады.
Аурухана бойынша ішкі бұйрықпен бекітілген өз iшiнде арнайы бейiнге (мысалы, хирургиялық және гинекологиялық бөлiмшелер құрамындағы онкотөсектер, неврология бөлiмшесiнде балаларға арналған төсектер) бөлiнген төсектерi бар бөлiмшелерде, параққа бiрiншi жолмен барлық төсектер саны және барлық пациенттар қозғалысы туралы мәлiмет жазылады (арнайы бейіндер төсектерi туралы мәлiметтердi қоса), ал арнайы бейiндердiң төсектерi мен пациенттарының қозғалысы туралы мәлiмет келесi жолдарда жазылады.
Бөлiмшелердiң құрамынан арнайы бейiндерге бөлiнген төсектер туралы жолдарды толтырғанда, бөлiнген төсектердiң бейiнiне сай келетiн сырқатымен жатқан пациенттар қозғалысы, бөлiмшенiң қай төсегiнде жатқанына қарамастан көрсетiледi. Мысалы, хирургия бөлiмшесiнiң құрамынан ішкі бұйрықпен урологиялық пациенттарға 3 төсек бөлiндi,ал iс жүзiнде бөлiмшеде 3 емес 5 урологиялық пациент жатқан жағдайда, бұл пациенттар қозғалысы урологиялық төсектермен көрсетiледi. Сонымен қатар урологиялық ауруы бар пациенттар құрамында урологиялық төсектерi жоқ басқа бөлiмшелерге де жатқызылуы мүмкiн. Бұл пациенттар туралы деректер, тек олар жатқан бөлiмшелердiң мәлiметiнде көрсетiледi; құрамында урологиялық төсектерi бар бөлiмшенiң урологиялық пациенттары туралы мәлiметке қосылмайды. Аурухана бойынша жиынтық мәлiмет алу үшiн, статистика бөлмесiне бөлiмшелерден өткiзiлiп, тексерiлген парақтардағы мәлiметтердi бүкiл аурухана бойынша жүргiзiлетiн пациенттар мен төсек қорын есепке алу күнделiгiне жазады.
Ескерту: егер аурухана мен оның бөлiмшелерiнiң есебiн мейірбике жүргiзетiн болса, онда жеке-жеке парақтар толтыру керек емес. Мұндай ауруханаларда пациенттар мен төсек қорын есепке алу күнделiгi бүкiл аурухана бойынша жүргiзiледi, арнайы бейiндегi бөлiмшелер мен төсектер туралы деректер әр күн сайын толтырылып, айдың аяғында қосындысы шығарылады.
3 - бағанда жөндеу жұмыстарына, карантинге, басқа себептермен байланысты уақытша жиылған төсектердi қоса, смета аумағында iс жүзiнде қанша төсек жазылғанын көрсетедi. Бұл санға бөлiмшенiң толып кетуiне байланысты палаталардың, дәлiздердiң және тағы басқа бос жерлерiнде жазылған төсектер саны қосылмайды. 3-бағанда көрсетiлген төсектер санынан, 4 -бағанда жөндеуге және басқа себептермен жиылған төсектер саны көрсетiледi.
5 – 17 - бағандарда өткен тәулiктер, кешегi таңғы сағат 9-дан ертеңгі күнгі таңғы сағат 9-ға дейiн (бұрыннан жатқан, жаңадан түскен, бiр бөлiмшеден екiншiсiне ауысқан, ауруханадан шыққан, қайтыс болған) болған пациенттар қозғалысы жазылады. 18 и 19 - бағандарда бөлiмшеде бүгiнгi сағат 9-дан жатқан пациенттар саны жазылады. Өткен күннiң 18 - бағандағы пациенттар саны бүгiнгi күннiң 5-бағанына көшiрiлiп жазылады.
Күнделiктi пациенттар санын салыстырып тексерiп отыру керек, яғни бүгiнгi күннiң басында көрсетiлген пациенттар саны (16), өткен күннiң басындағы (5), жаңа түскен (6), және басқа бөлiмшеден ауыстырылған (10) пациенттар санының қосындысынан басқа бөлiмшелерге ауысқан (11), шығарылған (12), және қайтыс болған (17) пациенттар санын шегергендегi санға тең, 5 + 6 + 10 – 11-12-17 = 18.
21-22 бағандарда жақын арадағы бес күндегі бос төсек орындарының болжамды саны көрсетіледі.
23-32 бағандарда төсектердің бейіні бойынша ең жақын 5 күнге бос орындардың болжамды саны беріледі.
Күнделікті деректерді бөлім меңгерушісі медициналық ұйымның статистика қызметіне беруі тиіс, олар одан әрі өңірлік емдеуге жатқызу бюросына ақпаратты жібереді. Стационардағы бос төсектерді есепке алу парағына бөлім меңгерушісі және басшысы қол қоюы тиіс.
«Қанды, оның компоненттерін құюды есепке алу нысаны» № 006/е нысаны
1. Қан құю күні мен уақыты
2. Қан құю жиілігі (біріншілікті, қайта)
3. Медициналық карта нөмірі
4. Пациенттің жеке сәйкестендіру нөмірі
5. Пациенттің тегі, аты, әкесінің аты (бар болған жағдайда)
6. Пациенттің туған күні
7. Қан тобы, резус-тиістілігі
8. Қан құюға көрсетілімдері
9. Трансфузиялық ортаның атауы
10. Құйылатын донор қаны мен оның компоненттерінің тобы мен резус-тиістігі (бар болған жағдайда)
11. Заттаңба №, сериясы
12. Дайындаушы ұйымы
13. Дайындалған күні/сақталу мерзімі
14. Құйылған өнімнің мөлшері
15. Құю тәсілі
16. Трансфузияның жағымсыз әсері (түрі, ауырлығы)
17. Қан құюдың өткізген маманның идентификаторы
«Қан және оның компоненттері реципиенттерін есепке алуды есеп нысаны» № 007/е нысаны
1. Пациенттің жеке сәйкестендіру нөмірі
2. Пациенттің ЖСН
3. Пациенттің тегі, аты, әкесінің аты (болған жағдайда)
4. Тұрғылықты мекенжайы
5. Жұмыс/оқу/балалар мекемесінің орны
6. Тіркелген МҰ
7. Стационарда болу мерзімі
8. Төсек-орын бейіні
9. АХЖ-10 коды
10. Барлық трансфузиялардың жритроциттер/ дозалары, плазма/дозалары, тромбоциттер, дозалары, гранулоциттер/дозалары
«Мәйіттердің келіп түсуі мен берілуін тіркеу журналы» № 008/е нысаны _______ жыл
Р/c №
Мәй­іт­тің түс­кен кү­ні
Же­ке сәй­кестен­ді­ру нө­мі­рі
Қай­тыс болған адам­ның Т.А.Ә. (бар болған жағ­дай­да)
Ту­ған кү­ні
Жы­ны­сы (ер, әй­ел)
Мәй­іт­ті кім қа­был­дап ал­ды (Т.А.Ә. (бар болған жағ­дай­да)
Мәй­іт әке­лін­ген бө­лім­ше­сі­нің неме­се осы МҰ аты
Ста­ци­о­нар­лық па­ци­ент кар­та­сы­ның №
Қай­тыс болған адам жер­ле­не­тін зи­рат ата­уы
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
Мәй­іт­тер­ді бе­ру­ді негіз­деу
Мәй­іт­ті кім бер­ді (Т.А.Ә. (бар болған жағ­дай­да)
Мәй­іт­ті бе­ру неме­се аура­ха­на жер­ле­ген күн
Кім­нің өкі­мі бой­ын­ша мәй­іт ашу­сыз бе­ріл­ді
Мәй­іт жер­ле­у­ге бе­рі­л­ген туы­ста­ры­ның неме­се бас­қа адам­дар­дың қол­ха­ты және олар­дың төл­құ­жа­ты­ның №, се­ри­я­сы
Іле­су­ші­нің те­гі
11
12
13
14
15
16
«Биологиялық өлiмдi констатациялау/ транспланттау үшін донор-мәйіттен ағзалар мен тіндерді алу/ми өлімі негізінде өлімді констатациялау актісі» № 009/е нысаны
Толтырылған күні мен уақыты
ЖСН
Т.А.Ә. (бар болған жағдайда)
Медициналық картасының №
Медициналық ұйымның атауы
Негізгі диагнозы
Өлім себебі
Комиссия құрамы:
Реанимация бөлімінің меңгерушісінің Т.А.Ә. (бар болған жағдайда), ID
Реаниматолог дәрігердің Т.А.Ә. (бар болған жағдайда), ID
Емдеуші дәрігерінің Т.А.Ә. (бар болған жағдайда), ID
Сот-медицина сарапшысының Т.А.Ә. (бар болған жағдайда), ID
Азаматтың биологиялық өлiмiн констатациялау уақыты
Транспланттау үшін донор-мәйіттен ағзалар мен тіндерді алу кезінде толтырылады:
Донорлық ағзалар мен тiндердiң алынуы пациенттің өлiмi (ми өлiмi) констатацияланған соң, рұқсат берген адам (ұйымын, лауазымын, Т.А.Ә. көрсетiңiз)
Донорлық ағзалар мен тiндердi алуды жүргiзген дәрiгер (лер)-хирург (тар): Т.А.Ә. (бар болған жағдайда), ID, лауазымы
Донорлық ағзаларды алу тәсiлi (құрал қолдану әрекеттерi мен операциялардың сипаттамасы)
Донорлық ағзалар мен тiндердi алу кезiнде қатысқандар:
сот-медицина сарапшысы Т.А.Ә. (бар болған жағдайда), ID
реаниматолог Т.А.Ә. (бар болған жағдайда), ID
Донорлық ағзалар мен тiндер қайда салынды, кімге берілді
Алудың басталған уақыты
Алудың аяталған уақыты
Ми өлімі негізінде өлімді констатациялау кезінде толтырылады:
Ми өліміне әкеп соққан ауруының диагнозы
Комиссия құрамы:
Емдеуші анестезиолог-реаниматор дәрігер Т.А.Ә. (бар болған жағдайда), ID
Невропатолог Т.А.Ә. (бар болған жағдайда), ID
Маман-дәрігер Т.А.Ә. (бар болған жағдайда), ID
Азаматтың жағдайын қарап анықтады:
1. Сананың жай-күйі мен сыртқы әсерлерге мақсатты серпілістері бойынша
2. Өз еркімен дем алуы бойынша
2.1. Ажырату тесті кезінде
3. Бұлшық еттер тонусы бойынша
4. Қарашықтар жағдайы бойынша (По состоянию зрачков) _____________
5. Ми деңгейінде тұйықталатын сыртқы әсерлерге рефлекстік серпілістер бойынша (зерттелген серпілістерді көрсетіңіз, жұлын тарапынан жауап бар-жоғын көрсетіңіз)
6. Дене температурасы
7. Артериялық қан қысымы
8. Электроэнцефалографиялық зерттеулер деректері бойынша
9. Ангиография деректері бойынша
10. Бақылау мерзімі сағат, дүркін-дүркін неврологиялық қарау әр _______________ сағат сайын
11. Қосымша зерттеулердің деректерін (токсикологиялық, мидың зат алмасуын анықтау және.т.б.) ескере отырып
«Биологиялық өлiмдi констатациялау/транспланттау үшін донор-мәйіттен ағзалар мен тіндерді алу/ми өлімі негізінде өлімді констатациялау актісі» № 009/е нысанының қысқартулары:
1
ID
Иден­ти­фи­ка­тор (элек­трон­дық цифр­лық қол­таң­ба, QR ко­ды (ма­ши­на­да оқы­ла­тын оп­ти­ка­лық бел­гі) неме­се оны бас­қа­лар­дан ерекше­лей­тін та­ғы бір ерекше функ­ция))
2
ЖСН
Же­ке сәй­кестен­ді­ру нө­мі­рі
3
Т.А.Ә. (бар болған жағ­дай­да)
Те­гі, аты, әке­сі­нің аты (бар болған жағ­дай­да)
Р/с №
До­нор­дың Т.А.Ә. (бар болған жағ­дай­да)
Қан то­бы
Ре­зус-ти­іс­ті­лі­гі
Дай­ын­дал­ған кү­ні
Зат таң­ба №
Сүй­ек ке­мі­гін мұз­да­ту­ға дай­ын­дық
сал­қын­дат­қыш ері­т­ін­дi
қан­ның (са­ры­су­дың) № мен дай­ын­дал­ған кү­ні АВ (N) топ­та­ры
кон­тей­нер­лер №
кон­тей­нер­де­гі сүй­ек ке­мі­гі­нің өл­ше­мі­нің кө­ле­мі
яд­ро­лы кле­ка­лар­дың жал­пы са­ны
клет­ка­лар­дың өмір­шең­ді­гі (эозин сы­на­ма­сы)
мұз­да­ту ал­дын­да сүй­ек ке­мі­гін бак­те­рио­ло­ги­я­лық тек­се­ру
сүй­ек ке­мі­гін мұз­да­ту­ға дай­ын­да­ған дә­рі­гер­дің те­гі
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
024/е н. артқы беті
Мұз­да­ту кү­ні
Ері­ту
Сүй­ек ке­мі­гі қай­да бе­ріл­ді
Бе­рі­л­ген кү­ні мен уа­қы­ты (са­ғат, ми­нут)
Жа­рам­ды­лық мер­зі­мі
Сүй­ек ке­мі­гін ал­ған адам­ның қол­ха­ты
Кү­ні
Кон­тей­нер­лер №
Транс­плант­та­у­ға дай­ын­дал­ған сүй­ек миы­ның кө­ле­мі мен құ­ты­лар­дың са­ны
Яд­ро­лы клет­ка­лар­дың са­ны млрд-пен
Клет­ка­лар­дың өмір­ге қа­бі­лет­ті­лі­гі (эозин сы­на­ма­сы)
Ба­те­рио­ло­ги­я­лық тек­се­ру
Сүй­ек ке­мі­гін еріт­кен дә­рі­гер­дің те­гі
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
«Консервіленген донорлық тіндердің және (немесе) ағзалардың (ағзалардың бөліктері) паспорты» № 011/е нысаны
Тіндерді және (немесе) ағзаларды (ағзалардың бөліктері) алған денсаулық сақтау ұйымы
_________________________________________________________________
Тіндердің және (немесе) ағзалардың (ағзалардың бөліктері) атауы, саны
_________________________________________________________________
Тіндердің және (немесе) ағзалардың (ағзалардың бөліктері) алынған күні және уақыты
_________________________________________________________________
Донордың Т.А.Ә. (бар болған жағдайда) жасы, жынысы
_____________________________________________
Қан тобы, резус ___________________________________________________
Түскен уақыты ____________________________________________________
Сырқатнаманың № ________________________________________________
Диагноз__________________________________________________________
Өкпенің жасанды ауаны жаңартуда болу уақыты _______________________
_________________________________________________________________
Гипотензия уақыты ________________________________________________
Соңғы тәуліктегі, сағаттағы диурез ___________________________________
Донорды фармдайындау ___________________________________________
Ишемия кезеңі ____________________________________________________
Тіндерді және (немесе) ағзаларды (ағзалардың бөліктері) алу ерекшеліктері
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
Жуу кезіндегі қысым _______________________________________________
Жуу сатысы _______________________________________________________
Тіндерді және (немесе) ағзаларды (ағзалардың бөліктері) консервілеу әдісі, консервілейтін ерітіндінің атауы:
_________________________________________________________________
Консервiлейтiн ерiтiндiнiң пайдалану мерзiмi:
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
ИФА және (немесе) ПЦР өткiзу күні және зерттеу нәтижелері:
- АИТВ:
_________________________________________________________________
- Гепатит В:
_________________________________________________________________
- Гепатит С:
_________________________________________________________________
- Сифилис:
_________________________________________________________________
Консервілеу кезеңі:
Бүйректің оң ________________________________ сол __________________
Өкпенің оң _________________________________ сол __________________
Жүректің _________________________________________________________
Бауырдың ________________________________________________________
Басқа ____________________________________________________________
Реципиенттердің Т.А.Ә. (бар болған жағдайда)
1.__________________ 2. _____________________
Жасы, қан тобы 1. ____________________________
2. __________________________
Донордың иммунологиялық көрсеткіштері
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
Реципиенттердің
1. ___________________________
2. __________________________
Трансплантат функциялары _________________________________________
Денсаулық сақтау ұйымының атауы, тіндерді және (немесе) ағзаларды (ағзалардың бөліктері) алған және консервілеген тұлғалардың қызметі, Т.А.Ә. (бар болған жағдайда):
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
Консервілеуге жауапты тұлғалардың Т.А.Ә. (бар болған жағдайда), қолы:
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
Күні, айы, жылы, уақыты: «______» __________ 20__ жыл «___» сағат «______» минут
Жалпы бөлім:
1. ЖСН __________________________________________________________________
2. Т.А.Ә. (бар болған жағдайда) __________________________________________
3. Туған күні – «___» _________ 19____жыл____________________________________
4. Жынысы ______________________________________________________________
5. Жасы _________________________________________________________________
6. Ұлты __________________________________________________________________
7. Азаматтығы (елдер анықтамалығы) _________________________________________
8. Тұрғын _______________________________________________________________
қала
ауыл
9. Тұрғылықты мекенжайы
10. Жұмыс/оқу/балалар мекемесінің орны
Лауазымы _______________________________________________________________
Білімі _______________________________________________________________
11. Сақтандыру компаниясының атауы, сақтандыру полисiнiң №_________________
12. Өтеу түрі___________________________________________________
13. Әлеуметтік мәртебесі_____________________________________________
14. Емдеуге жатқызу түрi
бiрiншi рет
қайталап
Жоспарлы емдеуге жатқызу кезінде толтырылады:
Емдеуге жатқызу коды____________________________________________
Арнайы стационарлар үшін қосымша толтырылады:
Емдеуге жатқызу мақсаты (онкологиялық бейін, наркологиялық бейін, психикалық бейін)
15. Пациент кіммен жіберілді___________________________________________
16. Жолдаған МҰ атауы (МҰ тіркелімінен) ________________________________
17. Жолдаған ұйымның диагнозы________________________________
18. Түскен кездегi диагнозы________________________________
19. Жарақаттың түрі:
1) Тұрмыстық
☐
2) Көшеде
☐
3) ЖКО
☐
4) Мектепте
☐
5) Спорттық
☐
20. Қатыгездікпен қарау синдромы:
☐
оның ішінде:
1) қараусыз қалу немесе бас тарту
☐
2) физикалық қатыгездік
☐
3) сексуалдық қатыгездік,
☐
4) психологиялық қатыгездік
☐
5) қатыгездікпен қараудың басқа да синдромдары
☐
6) анықталмаған қатыгездік синдромы☐
21. Емдеуге жатқызылды:
қарайтын адаммен
баланы емізетін анамен
22. Емдеуге жатқызу күнi мен уақыты
23. Бөлiмше, палата №
24. Реанимацияда болды
25. Төсек бейiнi
26. Тасымалдау түрі
27. АИТВ-ға зерттеп-қарау
28. Қан тобы, резус-фактор
29. Аллергиялық реакциялары
30. Дәрiлердiң жағымсыз әсерлерi (жақпауы)
иә
жоқ
препараттың атауы, жағымсыз әсерiнiң сипаты
31. Қорытынды клиникалық асқынулар диагнозы
Қосарласқан ауру 1
Қосарласқан ауру 2
Стационарлар толтырады:
1. Көрсетілген қызметтер мен дәрі-дәрмектердің парағы
Көрсетілген қызметтердің парағы
№
Код
Өлшем бірлігі
Саны
Клиникалық бөлімшеде қолданылған дәрі-дәрмектердің парағы
№
Код
Өлшем бірлігі
Саны
Қолданылған операциялық және анестезиологиялық дәрі-дәрмектердің парағы
№
Код
Өлшем бірлігі
Саны
Реанимация бойынша қолданылған дәрі-дәрмектердің парағы
№
Код
Өлшем бірлігі
Саны
2. Хирургиялық операция
Күнi Уа­қы­ты
Опе­ра­ци­я­ның ата­уы мен ко­ды
Ане­сте­зия (ко­ды)
Опе­ра­ци­я­ның тү­рі: 1-шұ­ғыл, 2- жос­пар­лы
Опе­ра­ци­ядан кей­iн­гi ас­қы­ну­лар
Ар­на­у­лы ап­па­ра­ту­ра (ко­ды)
Дәрi­гер­лер­дiң ко­ды
Хи­рур­ги­я­лық опе­ра­ци­я­лар
код ата­уы
код ата­уы
Хи­рург Ас­си­стент
код ата­уы
код ата­уы
Хи­рург Ас­си­стент
код ата­уы
код ата­уы
Хи­рург Ас­си­стент
код ата­уы
код ата­уы
Хи­рург Ас­си­стент
Нашақор пациенттарға көмек көрсететін стационарларға толтырады:
Есірткіні пайдалану түрі:
Есірт­кі­нің тү­рі
Тұ­рақ­ты пай­да­ла­ну мер­зі­мі (жыл)
Есірт­кі­ні ал­ғаш­қы пай­да­лан­ған жа­сы
Пай­да­ла­ну тә­сі­лі
Пай­да­ла­ну жи­і­лі­гі
Негіз­гі есірт­кі
Бас­қа есірт­кі (1)
Бас­қа есірт­кі (2)
Онкологиялық пациенттарға көмек көрсететін стационарларға толтырады:
Ісіктің орналасуы
*Ескертпе: С81-С96 және D45-D47 кодтарына таралмайды
Ісіктің морфологиялық түрі
*Ескертпе: С81-С96 және D45-D47 кодтарына таралмайды
Ісік процесінің сатысы:
TNM жүйесі бойынша сатысы:
*Ескертпе: С81-С96 және D45-D47 кодтарына таралмайды
Алыс метастаздардың орналасуы:
*Ескертпе: С81-С96 және D45-D47 кодтарына таралмайды
Асқынған сатыда алғаш рет анықталған ісіктер үшін:
*Ескертпе: С81-С96 және D45-D47 кодтарына таралмайды
Процестің өрістеуі кезінде:
*Ескертпе: С81-С96 және D45-D47 кодтарына таралмайды
Диагнозды растау әдісі:
- нұсқалықты көрсету:
(С81-96) – қауіп тобы:
Осы емдеуге жатқызу кезеңінде жүргізілген емнің сипаты:
Емдеу көлемі:
Толық емделмеу себебі
Емдеу түрі. Сәулемен емдеу
Сәулемен емдеу курсының басталған күні
Сәулелеу тәсілі:
Сыртқы сәулелендіру
Тіркескен сәулелендіру
Сәулелелендірудің басқа түрі
Сәулелік терапия түрі:
Сәулелік терапия әдісі:
Үзіліссіз
Фракцияланған
Фракцияланған дәстүрлі емес
Сәулелік терапия
Радиомодификаторларды қолдану:
Сәулелендірудің қосынды ошақтық дозасы: ісікке
гр., метастазаға гр.
гр.
Сәулелік емдеудің асқынулары:
Сәулелік терапевт ID
Химия-терапиялық емдеу курсының басталған күні
Химия-терапия түрі:
Пациенттарға акушерлік-гинекологиялық көмек көрсететін стационарларға толтырады:
Босану орны:
Жүктілік саны №
Босандыру сипаты
Босану саны
Жүктілікті үзу,босану немесе өлім кезіндегі жүктілік мерзімі, апта
Аборт түрлері: *хирургиялық жағдайда.
Жаңа туған нәресте туралы мәліметтер:
Туу күні уақыты
Бала туды
Баланың жынысы
айы-күні жетіп/ шала
Туу кезіндегі баланың физикалық өсуі
Бойы
Салмағы
Кеуде айналымы
Бас айналымы
Тұқым қуалайтын патологияларға скрининг
Аудиологиялық скрининг
Күні, нәтижесі
Офтальмологиялық скрининг
Күні, нәтижесі
Вакцинация
БЦЖ
иә
жоқ ІПВ (ОПВ)
иә
жоқ Гепатит
иә
жоқ
Шығуы
Тууына қатысты өлім
АХЖ-10 диагнозы Диагноз атауы
Жаңа туған нәресте перзетханада емдеуден өтті
иә
жоқ
Қорытынды бөлім стационарлық көмек көрсетудің кез-келген жағдайында толтырылады
1. Ауруханада болуы немен аяқталды
2. Емдеу немен аяқталды
3. Шыққан (қайтыс болған) күнi мен уақыты
4. Төсек-күндер өткiзiлдi
Дәрiгер: Т.А.Ә. (бар болған жағдайда), ID
Бөлiмше меңгерушісі Т.А.Ә. (бар болған жағдайда), ID
«Стационардан шыққанның статистикалық картасы» № 012/е нысанының қысқартулары:
1
ID
Иден­ти­фи­ка­тор (элек­трон­дық цифр­лық қол­таң­ба, QR ко­ды (ма­ши­на­да оқы­ла­тын оп­ти­ка­лық бел­гі) неме­се оны бас­қа­лар­дан ерекше­лей­тін бі­ре­гей бел­гі))
2
АИТВ
Адам­ның им­мун тап­шы­лы­ғы ви­ру­сы
3
ЖСН
Же­ке сәй­кестен­ді­ру нө­мі­рі
4
МҰ
Ме­ди­ци­на­лық ұй­ым
5
Т.А.Ә. (бар болған жағ­дай­да)
Те­гі, аты, әке­сі­нің аты (бар болған жағ­дай­да)
Ста­ци­о­нар­дан шық­қан­ның
ста­ти­сти­ка­лық кар­та­сы­на
1-қо­сым­ша па­рақ
Жіті коронарлық синдромы бар пациенттің картасы № картаны толтыру күні
ЖКС:
жоқ
иә
ST көтеруімен
ST көтерілусіз
1. ST көтеруімен ЖКС орналасуы
алдыңғы
төменгі
қапталық
оң жақ қарынша (ОҚ) (RV3R, RV4R бұру) (правый желудочек (ПЖ) (отведение RV3R, RV4R)
Белгісіз
2. ST көтерусіз ЖКС Орналасуы
алдыңғы
төменгі
қапталық
оң жақ қарынша (ОҚ)
белгісіз
3. Алғашқы ЭКГ жасалған күні және уақыты
Индекстік жағдайдың уақыты (ишемия белгілерінің басталуы) уақыты (кк/аа)
Медициналық көмекке жүгіну уақыты (қоңырау шалу/өздігінен жүгіну) (белгі картасы бойынша қабылдаған шақырту уақыты)
Медициналық персоналмен алғашқы байланыс жасау уақыты
Жағдай орын алған орын
үйде
жұмыста
қоғамдың орында
басқа
Келу орны:
қабылдау бөлімі
РжҚТБ/ ҚТА/ ҚТП (қабылдау бөліміне соқпай)
зертхана (қабылдау бөліміне соқпай, РжҚТБ/ ҚТБ/ ҚТП)
4. Қауіп факторлары
Артериялық гипертензия
жоқ
иә
белгісіз
Қант диабеті
жоқ
иә (ем-дәм терапиясы, пероральды терапия, инсулин терапиясы)
белгісіз
темекі шегу
жоқ
иә (кейде, үнемі)
белгісіз
Алкоголь (нашақорлық)
жоқ
иә (кейде, үнемі)
белгісіз
Артық дене салмағы
жоқ
иә (кейде, үнемі)
белгісіз
Төмен физикалық белсенділік
жоқ
иә (кейде, үнемі)
белгісіз
Дислипидемия
жоқ
иә (кейде, үнемі)
белгісіз
Тұқым қуалау бейімділігі
жоқ
иә (кейде, үнемі)
белгісіз
Отбасыда кенет қайтыс болу жағдайлары
жоқ
иә (кейде, үнемі)
белгісіз
Басқалар
жоқ
иә (кейде, үнемі)
белгісіз
5. Бұрын болған кардиалық анамнез
Басынан өткерген миокарды инфаркт
жоқ
иә
белгісіз
Жүрекшелер фибрилляциясы
жоқ
иә
белгісіз
Тұрақты стенокардия ширыққан
жоқ
иә
белгісіз
Тұрақсыз стенокардия
жоқ
иә
белгісіз
АКШ/ТКА (астын сызыңыз)
жоқ
иә
белгісіз
АКШ/ТКА (астын сызыңыз)
жоқ
иә
белгісіз
ЭКС/ИКД /СҚТ (астын сызыңыз)
жоқ
иә
белгісіз
Жүрек қақпашаларының аурулары
жоқ
иә
белгісіз
Кардиомиопатия
жоқ
иә
белгісіз
Жүректің созылмалы жеткіліксіздігі
жоқ
иә (NYNA бойынша ФК
I,
II,
III,
IV)
белгісіз
6. Ілеспелі кардиалық емес патология
МҚЖБ (ОНМК)
жоқ
иә
1-геморрагиялық инсульт,
2- ми инфаркті,
3-транзиторлық ишемиялық өршу
белгісіз
Бүйректің созылмалы ауруы (БСА)
жоқ
иә
белгісіз
Перифериялық тамырлар ауруы/ қолқа аневризмасы
жоқ
иә
белгісіз
Соңғы 5 жылдың ішіндегі онкологиялық аурулар
жоқ
иә
белгісіз
АІЖ аурулары (ойықжаралар, эрозиялар)
жоқ
иә
белгісіз
ӨСОА
жоқ
иә
белгісіз
Өмір сүру сапасын төмендететін басқа аурулар
жоқ
иә
белгісіз
Отбасы анамнез
жоқ
иә
белгісіз
7. Түсу кезіндегі ағымдағы жай-күйі
Белгілері:
Кеудедегі жайсыздық/ ауырсыну
жоқ
иә
белгісіз
Ентігу
жоқ
иә
белгісіз
Жүректің тоқтауы
жоқ
иә
белгісіз
Талу
жоқ
иә
белгісіз
Қысымының төмендеуі
жоқ
иә
белгісіз
Әлсіздік
жоқ
иә
белгісіз
Басқа симптомдар
жоқ
иә
белгісіз
Симптомсыз ағым
жоқ
иә
белгісіз
8.Физикалық деректері (түсу кезінде)
ЖЖЖ
минутына соғу
Систолалық АҚ
мм. сын. бағ. диастолалық
орта АҚ
мм.сын.бағ.
минутына соғу
9. Жүрек функциясының жеткіліксіздігі (ЖФЖ) түскен кездегі Killip бойынша класс
I,
II ,
III,
IV
белгісіз
Қан талдамасы (түскен кезде)
Вч-Тропонин I/T (түскен кезде)
жоқ
иә
а) Вч-Тропонин I/T (ең жоғары мағына)
МВ-КФК
жоқ
иә
d - димер
жоқ
иә
BNP/pro BNP
жоқ
иә
Гемоглобин
жоқ
иә
Гематокрит
жоқ
иә
Тромбоцит
жоқ
иә
Глюкоза
жоқ
иә
Липидты спектр
жоқ
иә, ТТЛП
жоқ
иә, ЖТЛП
жоқ
иә, ТГ
жоқ
иә)
Креатинин
жоқ
иә мкмоль/л
Креатининнің шумақшалық сүзілу жылдамдығы _________ (автоматты есептеу)
Калий
жоқ
иә
Магний
жоқ
иә
Кальций
жоқ
иә
10. Аспаптық зерттеу әдістері
ЭКГ (түскен кезде/ динамикада)
жоқ
иә
Ырғақ (Ритм)
синустық
жүрекшелер фибрилляциясы
электрокардиостимулятор ырғағы (ЭКС)
басқа
белгісіз
QRS
қалыпты
Гис шоғыры сол жақ қарыншасының блокадасы (ШСАБ)
Гис шоғыры оң жақ қарыншасының блокадасы (ШОАБ)
басқа
белгісіз
ST Т
ST сегментін көтерумен
ST сегменті көтерусіз
Т тетігінің инверсиясы
қалыпты ЭКГ
басқа
белгісіз
ЭхоКГ (түсу кезінде)
жоқ
иә;
N (>50%)Симпсон бойынша солжақ қарынша шығарымының фракциясы (ШФ)
болмашы төмендеу (41-50%)
қалыпты төмендеу (31-40%)
айқын сипатталған төмендеу (<30%)
Сол жақ қарынша шығарымының фракциясы (ШФ) анықталған жоқ
Жергілікті жиырылғыштың бұзылған аймақтарының болуы:
жоқ
иә (
гипокинезия,
-акинезия)
КТ
жоқ
иә
МРТ
жоқ
иә
11. Қауіп шкалалары:
GRACE ишемия қаупінің шкаласы (түсу кезіндегі қауіп санаты)
жоқ
иә
Кли­ни­ка­лық се­беп­те­рі
Балл­дар
Жа­сы (жас)
<30
30-39
40-49
50-59
60-69
70-79
80-89
>90
0
8
25
41
58
75
91
100
Жү­рек­тің жиы­ры­лу жи­і­лі­гі (ми­ну­ты­на со­ғу)
<50
50-69
70-89
90-109
110-149
150-199
>200
0
3
9
15
24
38
46
Си­сто­ла­лық ар­те­ри­я­лық қы­сым (мм. сын. бағ.)
<80
80-99
100-119
120-139
140-159
160-199
>200
58
53
43
34
24
10
0
Са­ры­су кре­а­ти­ни­нің дең­гейі (мкмоль/л)
0-35.3
35-70
71-105
106-140
141-176
177-353
>354
1
4
7
10
13
21
28
Жү­рек­тің жет­кі­лік­сіз­дік клас­сы (Killip жік­те­ме­сі бой­ын­ша)
I
II
III
IV
0
20
39
59
Жү­рек­тің тоқ­тап қа­луы (па­ци­ент түс­кен уа­қыт­та)
Иә
39
ST сег­мен­ті­нің де­ви­а­ци­я­сы
Иә
28
Кар­дио­спе­ци­фи­ка­лық фер­мент­тер­дің дең­гейі ди­а­гно­сти­ка­лық ма­ғы­на­да ар­туы­ның бо­луы
Иә
14
Баллдар саны
GRACE http://www.outcomes.org/grace электрондық калькулятор
GRACE 2 электрондық калькулятор (креатинин деңгейі және Кillip бойынша ауырлық класстары туралы деректер болмаған кезде пайдаланылады)
Баллдардың жалпы саны
Жоғары >140 балл
Орташа 109 – 140 балл
Төмен <108 балл
Пациенттардың қаупін клиникалық бағалау
ST ЖКС бар пациенттар қаупінің стратификациясы:
жоқ
иә
Өте жоғары қауіп өлшемшарттары
жоқ
иә
гемодинамикалық тұрақсыздық немесе кардиогендік шок
Кеудедегі қайталанатын немесе жалғасқан ауырсыну, дәрі-дәрмекпен емдеуге тұрақты
Өмірге қауіпті аритмиялар немесе жүректің тоқтауы
МИ механикалық асқынулары
Рефрактерлі стенокардиямен немесе ST сегментінің ауытқуы бар жүрек функциясының жіті жеткіліксіздігі
ST сегментінің немесе Т ирегінің қайталанған динамикалық өзгерістері, әсіресе ST сегментінің ауыспалы элевациясымен
Жоғары қауіп өлшемшарттары
жоқ
иә
МИ байланысты, жүрек тропониндері деңгейінің көтерілуі немесе төмендеуі
ST сегментінің немесе Т ирегінің динамикалық өзгерістері (симптомдық немесе асимптомдық)
GRACE шкаласы бойынша баллдардың сомасы >140
Аралық қауіп өлшемшарттары
жоқ
иә
Қант диабеті
Бүйректің жеткіліксіздігі (ШСЖ < 60 мл/мин/1,73 м2)
Дәрі-дәрмекпен емдеуге тұрақты
ОҚ ШФ <40% немесе жүрек функциясының іркілген жеткіліксіздігі
Ерте инфарктен кейінгі стенокардия
Жақында өткізілген ТКА
Бұрын жасалған АКШ
GRACE қауіп шкаласы бойынша баллдардың қосындысы >109 және
Төмен қауіп өлшемшарттары
жоқ
иә
Жоғарыда аталмаған кез келген сипаттамалар (ишемияның қайталанған белгілері жоқ, өзгеріссіз. ЭКГ, тропониндеңгейі жоғарламаған)
CRUSADE қан кету қауіп шкаласы
Көрсеткіш (предиктор)
Мағыналар интервалы
Баллдар
Бастапқы гематокрит (%)
<31
31-33.9
34-36.9
37-39.9
≥ 40
9
7
3
2
0
Креатинин клиренсі *
≤ 15
>15-30
>30-60
>60-90
>90-120
>120
39
35
28
17
7
0
Жүрек жиырылуының жиілігі (минутына/соғу)
≤ 70
71-80
81-90
91-100
101-110
111-120
≥ 121
0
1
3
6
8
10
11
Жынысы
Ер
Әйел
0
8
CRUSADE электрондық калькуляторы: http://www.crusadebleedingscore.org/
Баллдардың жалпы саны
CRUSADE қан кету қаупі
жоқ
иә
12. Тромботикалық асқынулар қаупін бағалауға арналған CHA2DS2-VASC шкаласы (Жүрекшелер фибрилляциясы кезінде)
Баллдардың жалпы саны:
(баллдар қосындысы 1 және одан жоғары болғанда инсульттің даму қаупі бар (антикоагулянтты терапия тағайындау қажет)
13. Емдеу
Ата­уы
Түс­кен­ге дей­ін қа­был­да­ды
Ста­ци­о­нар­да та­ғай­ын­дал­ды және қа­был­да­ды
Ем­де­у­ге жат­қы­зу­дың ал­ғаш­қы тәу­лі­гі (24 са­ғат­қа дей­ін)
24 са­ғат­тан кеш
Аце­тил­са­ли­цил қыш­қы­лы
Иә
Жоқ
Бел­гі­сіз
Иә
Бел­гі­сіз
Иә
Бел­гі­сіз
Ти­ка­гре­лор
Иә
Жоқ
Бел­гі­сіз
Иә
Бел­гі­сіз
Иә
Бел­гі­сіз
Кло­пи­до­грел
Иә
Жоқ
Бел­гі­сіз
Иә
Бел­гі­сіз
Иә
Бел­гі­сіз
*Тром­бо­цит­тер­дің гли­ко­про­те­ин IIb/IIIa ре­цеп­тор­ла­ры­ның ин­ги­би­тор­ла­ры
Иә
Жоқ
Бел­гі­сіз
Иә
Бел­гі­сіз
Иә
Бел­гі­сіз
ФЕГ (ге­па­рин)
Иә
Жоқ
Бел­гі­сіз
Иә
Бел­гі­сіз
Иә
Бел­гі­сіз
Фон­да па­ри­нукс
Иә
Жоқ
Бел­гі­сіз
Иә
Бел­гі­сіз
Иә
Бел­гі­сіз
ТМГ (энок­са­па­рин)
Иә
Жоқ
Бел­гі­сіз
Иә
Бел­гі­сіз
Иә
Бел­гі­сіз
*Би­ва­ли­ру­дин (тек ана­мне­зін­де ге­па­ри­нин­дук­ци­я­лан­ған тром­бо­ци­то­пе­ния бар болған кез­де)
Иә
Жоқ
Бел­гі­сіз
Иә
Бел­гі­сіз
Иә
Бел­гі­сіз
b-бло­ка­тор­ла­ры (ам­пу­ла­лар­да­ғы ме­то­про­лол)
Иә
Жоқ
Бел­гі­сіз
Иә
Бел­гі­сіз
Иә
Бел­гі­сіз
b-бло­ка­тор­ла­ры (ам­пу­лад­а­ғы ме­то­про­пол)
Иә
Жоқ
Бел­гі­сіз
Иә
Бел­гі­сіз
Иә
Бел­гі­сіз
Нит­ро­гли­це­рин (таб­лет­ка­лар* ам­пу­ла­лар, аэро­золь)
Иә
Жоқ
Бел­гі­сіз
Иә
Бел­гі­сіз
Иә
Бел­гі­сіз
Аз уа­қыт әсер ете­тін нит­рат­тар (мо­но­нит­рат­тар)
Иә
Жоқ
Бел­гі­сіз
Иә
Бел­гі­сіз
Иә
Бел­гі­сіз
Аз уа­қыт әсер ете­тін АА­ФИ
Иә
Жоқ
Бел­гі­сіз
бас­қа
Иә
Бел­гі­сіз
Иә
Бел­гі­сіз
Есірт­кі­лік аналь­ге­тик (ам­пу­ла­лар­да­ғы мор­фин)
Иә
Жоқ
Бел­гі­сіз
Иә
Бел­гі­сіз
Иә
Бел­гі­сіз
БРА (ААФ ин­ги­би­тор­ла­ры жақ­па­ған кез­де)
Иә
Жоқ
Бел­гі­сіз
Иә
Бел­гі­сіз
Иә
Бел­гі­сіз
Ста­т­ин­дер
Иә
Жоқ
Бел­гі­сіз
Иә
Бел­гі­сіз
Иә
Бел­гі­сіз
Се­да­тив­ті, анк­сио­ли­ти­ка­лық те­ра­пия (ам­пу­ла­ларды­ғы Ди­азе­пам)
Иә
Жоқ
Бел­гі­сіз
Иә
Бел­гі­сіз
Иә
Бел­гі­сіз
Са ан­та­го­ни­ст­те­рі (b-бло­ка­тор­лар жақ­па­ған кез­де ұзақ әсер ете­тін)
Иә
Жоқ
Бел­гі­сіз
Иә
Бел­гі­сіз
Иә
Бел­гі­сіз
Ами­о­да­рон
Иә
Жоқ
Бел­гі­сіз
Иә
Бел­гі­сіз
Иә
Бел­гі­сіз
Бас­қа ан­ти­а­рит­мик­тер
Иә
Жоқ
Бел­гі­сіз
Иә
Бел­гі­сіз
Иә
Бел­гі­сіз
Ин­су­лин
Иә
Жоқ
Бел­гі­сіз
Иә
Бел­гі­сіз
Иә
Бел­гі­сіз
Қант дең­гей­ін тү­сі­ре­тін пре­па­рат­тар
Иә
Жоқ
Бел­гі­сіз
Иә
Бел­гі­сіз
Иә
Бел­гі­сіз
К дә­ру­ме­ні­нің ан­та­го­ни­сте­рі/ Пе­ро­раль­ды ан­ти­ко­а­гу­лянт­тар**
Иә
Жоқ
Бел­гі­сіз
Иә
Бел­гі­сіз
Иә
Бел­гі­сіз
Аль­до­сте­рон ан­та­го­ни­ст­те­рі (Спи­ро­но­лак­тон /*эк­ле­ре­нон
Иә
Жоқ
Бел­гі­сіз
Иә
Бел­гі­сіз
Иә
Бел­гі­сіз
Ди­у­ре­тиктер
Иә
Жоқ
Бел­гі­сіз
Иә
Бел­гі­сіз
Иә
Бел­гі­сіз
Ино­троп­тар (*до­бу­та­мин, ле­во­се­мин­дан, до­па­мин, *но­рад­ре­на­лин)
Иә
Жоқ
Бел­гі­сіз
Иә
Бел­гі­сіз
Иә
Бел­гі­сіз
Ди­гок­син
Иә
Жоқ
Бел­гі­сіз
Иә
Бел­гі­сіз
Иә
Бел­гі­сіз
Кар­дио­вер­сия де­фи­бри­ля­ция
Иә
Жоқ
Бел­гі­сіз
Иә
Бел­гі­сіз
Иә
Бел­гі­сіз
Қа­най­на­лым­ды ме­ха­ни­ка­лық қол­дау құ­ры­л­ғы­сы
Иә (да)
Жоқ (нет)
Бел­гі­сіз (неиз­вест­но)
Иә (да) Экс­тра­кор­по­раль­ная мем­бран­ная ок­си­ге­на­ция
Impella
Внут­ри­а­ор­таль­ная бал­лон­ная контр­пуль­са­ция
Бас­ка
Бел­гі­сіз
Иә (да) Экс­тра­кор­по­раль­ная мем­бран­ная ок­си­ге­на­ция
Impella
Внут­ри­а­ор­таль­ная бал­лон­ная контр­пуль­са­ция
Бас­ка
Бел­гі­сіз
Дене қы­зуы тө­мен­де­уі
Иә (да)
Жоқ (нет)
Бел­гі­сіз (неиз­вест­но)
Иә (да)
Бел­гі­сіз (неиз­вест­но)
Иә (да)
Бел­гі­сіз (неиз­вест­но)
ӨЖЖ
Иә
Жоқ
Бел­гі­сіз
Иә
Бел­гі­сіз
Иә
Бел­гі­сіз
* Препараттардың патенттелмеген атауы
** CHA2DS2-VASc шкаласы (пероральды антикоагулянттарды тағайындау кезінде)
*** HAS-BLED шкаласы (пероральды антикоагулянттарды тағайындау кезінде)
Әріп
Кли­ни­ка­лық си­патта­ма­сы
Балл­дар
Н
Ги­пер­тен­зия
1
А
Бүй­рек функ­ци­я­сы­ның бұ­зы­луы және (әр­бі­ріне 1 балл)
1+1
S
Ми ин­фарк­ты
1
B
Қан ке­ту
1
L
Тұ­рақ­сыз МНО
1
Е
Егде жас (>66 лет)
1
D
Дә­рі-дәр­мек неме­се ал­ко­голь (әр­бі­ріне 1 балл)
1+1
Балл­дар­дың ең жо­ға­ры са­ны
9
Баллдардың жалпы саны:
(3 және одан жоғары баллдардың қосындысында қан кету даму қаупі бар (сақтықпен антикоагулянтты терапияны тағайындау қажет)
14. Тромболитикалық терапия
Жоқ
Тромболитикалық терапияны жасамау себептері
кеш жүгіну (12 сағаттан артық)
қарсы көрсетілімдер
абсолютты,
салыстырмалы
ЭКГ өлшемшарттары жоқ
бастапқы ТКА
Иә,
тромболизистік терапия өткізу уақытының басталуы (күні/айы/)/).
тромболизистік терапия өткізу уақытының соңы (күні/айы/)/).
15. Тромболитикалық терапия өткізу кезеңі
Емдеуге жатқызуға дейін
Емдеуге жатқызу
қабылдау бөлімі
ҚТП/ ҚТА
басқасы
тиімсіз
тиімді (60 мин. ішінде ST 50% және одан жоғары төмендеуі, реперфузиялық аритмиялар)
16. Препарат
а) препарат түрі:
фибринге тән
фибринге тән емес
б) препарат атауы:
актилизе
тенектеплаза
ретеплаза
басқа
в) дозасы
толық доза
жарты доза
Тромболизис асқынуының болуы
жоқ
иә
Коронароангиография
жоқ
иә
Күні
Қызмет кодының атауы
Жоқ
Белгісіз
Тамырлы қолжетімдік:
радиалды
сан
Қалыпты КАГ:
жоқ
иә
Егер жоқ болса:
СКА дің­ге­гі
АТА
УЗ
ОКА
Шунт
Бас­қа (др.)
ок­клю­зия
сте­ноз≥50%
сте­ноз<50%
ко­ро­на­ро­спазм
ин­фаркт­қа тәу­ел­ді ар­те­рия
Ин­такт­ты
Көп тамырлы зақымдану
0,
1
2,
3 және жоғары
белгісіз
ТІМІ бойынша ИЗА немесе симптомдық тамырдағы қан ағу:
0
1
2
3
Реваскуляризация әдісін таңдау (бар болған жағдайда)
Syntax шкаласы
жоқ
иә
балдардың жалпы саны (общее количество баллов)
«Жүрек тобы» консилиумды таңдау
жоқ
иә
Теріастылық коронарлық араласу
Операция кодының атауы
Балонды үрлеу/ стентті орнату күні және уақыты
ST көтеруімен ЖКС:
Бастапқы ТКА (ауру басталғаннан кейін <120 мин.)
Сәтсіз тромболизистен кейін кезек күттірмейтін ТАК
Сәтті тромболизистен кейінгі ТКА (фармакоинвазивті стратегия (3-24 сағат)
Іріктеу ТКА (миокардтың стресс-индукцияланған ишемиясы анықталған немесе ОҚ ШФ <40-50 жағдайда шығу алдында)
Реперфузиялық емсіз
ST көтерусіз ЖКС:
Ауру белгілері басталғаннан бастап <2 сағатта жедел ТКА (ишемия/рефрактерлік стенокардия, гемодинамикалық тұрақсыздық белгілері жалғасады, өмірге қауіпті аритмиялар ЖТ/ҚФ)
Ерте инвазивті стратегия <24 сағат (жоғары қауіп клиникалық белгілері кезінде және GRACE шкаласы бойынша баллдар >140 балл)
Кеш инвазивті стратегия <72 сағат (қалыпты қауіп клиникалық белгілері кезінде және GRACE шкаласы бойынша баллдар 109-140 балл)
Консервативтік ем (төмен қауіп және GRACE шкаласы бойынша баллдар <108 балл кезінде)
СКА дің­ге­гі
АТА
УЗ
ОКА
Шунт
Бас­қа
Жа­бы­ны бар стент
Жа­бы­ны жоқ стент
Тромб ас­пи­ра­ци­я­сы
Тек балл­но­дық ан­гио­пла­сти­ка
Қа­на­ғым­ның және бас­қа­ның фрак­ци­я­лық ре­зер­він өл­шеу
ТІ­МІ-ІІІ ИЗА неме­се симп­том­дық та­мыр­да өл­шем­шар­тта­ры бой­ын­ша ко­ро­нар­лық қа­на­ғым­ды қал­пы­на кел­ті­ру дә­ре­же­сі
0,
1,
2,
3
0,
1,
2,
3
0,
1,
2,
3
0,
1,
2,
3
0,
1,
2,
3
0,
1 ,
2,
3
Стент ішіндегі рестеноз
жоқ
иә
Бифуркацияларды тарту
жоқ
иә
Тромбоэктомиялық құрылғыларды қолдану
жоқ
иә
Белгісіз
17. КАГ, ТКА кезіндегі асқынулар
Жоқ
Иә
стенд тромбозы
операция алдыңғы МИ
қан кету
ми инсульты
индукцияланған нефропатия контрастысы
сан арқылы ену жағынан солқылдайтын гематома
белгісіз
өлім
Белгісіз
Сәтті ТАА:
жоқ
иә
Белгісіз
Толық реваскуляризация:
жоқ
иә
Белгісіз
стационарлық емдеу кезінде 1 емшарадан артық:
жоқ
иә
Белгісіз
Аорталық-коронарлық шунттеу
жоқ
иә
Белгісіз
Операция кодының атауы
Жоқ
Иә АКШ бастау күні
шұғыл
ауру басталғаннан кейін 4-6 сағатқа дейін
24 сағатқа дейін
72 сағаттан артық
Шунттер:
вена
ЛГА
ПГА
басқа
Операциямен байланысты асқынулар:
операциядан кейінгі МИ
неврологиялық тапшылық
қан кету
жүрек ырғағының және өткізгіштігінің бұзылуы
медиастенит
төссүйек тұрақсыздығы
басқалар
Электрокардиостимуляторды имплантанттау (имплантация электрокардиостимулятора
жоқ
иә
Белгісіз
Шұғыл
Жоспарлы
Операция кодының атауы
Уақытша ЭКС
Бір камералық
Екі камералық
Тұрақты ЭКС
Бір камералық
Екі камералық
басқа
Кардиовертел-дефибрилляторды имплантанттау
жоқ
иә
Белгісіз
Шұғыл
операция кодының атауы
Кардиоресинхрондаушы құрылғыны (СРТИ) имплантациялау
жоқ
иә
Операция кодының атауы
Басқа операциялар:
жоқ
иә
Белгісіз
Шұғыл
Жоспарлы
Операция кодының атауы
18. Емдеуге жатқызу кезіндегі асқынулар
Killip бойынша СН классы
I
II
III
IV
белгісіз
Қайталанған МИ
жоқ
иә
Белгісіз
ЖФ (алғашқы рет болған)
жоқ
иә
Белгісіз
ФЖ
жоқ
иә
Белгісіз
АВ блокада II-III дәрежелі
жоқ
иә
Белгісіз
Механикалық асқынулар *
жоқ
иә
Белгісіз
Инсульт
жоқ
иә
Белгісіз
Қан кету
жоқ
иә
Белгісіз
Қан трансфузиясы
жоқ
иә
Белгісіз
Төмен гемоглобин
жоқ
иә
Белгісіз
БЖЖ (қарама-қарсы индукцияланған) нефропатия)
жоқ
иә
Белгісіз
Басқалар
жоқ
иә
Белгісіз
19. МИ механикалық асқынулар кезіндегі операциялар
жоқ
иә
Күні
Операция кодының атауы
20. Шығару кезіндегі зерттеулер
Шығару кезіндегі ЭКГ
синусты
ЖФ
ST көтеруімен жаңа МИ
өзгеріс жоқ
Шығару кезінде ЭХоКГ
N Симпсоны бойынша солжақ қарынша шығарымының фракциясы (ШФ)
болмашы төмендеу (41-50%)
қалыпты төмендеу (31-40%)
айқын сипатталған төмендеу (<30%)
солжақ қарынша шығарымының фракциясы (ШФ) анықталған жоқ
Шығару кезіндегі Killip бойынша СН классы
I
II
III
IV
белгісіз
Шығару кезіндегі стресс тест:
Жоқ
Иә (
стресс-ЭКГ (ВЭМ, тредмил),
стресс ЭхоКГ)
Тест нәтижесі теріс
Тест нәтижесі оң (стресс-индуц. Миокард ишемиясы)
Басқа диагностикалық зерттеулер
жоқ
иә
қаупі төмен көтерусіз ЖКС кезінде
МРТ
басқа
21. Қорытынды диагноз
Диагноз, Инфаркт түрі коды
22. Қорытынды клиникалық диагноз
Диагнозы
код
Инфаркт түрі
Қорытынды клиникалық диагноз
код. код.
1.
2.
Асқынулар *
код. код.
Қосарласқан ауру 1
код. код.
Қосарласқан ауру 2
код. код.
*Жүректің созылмалы жетіспеушілігі ЖСЖ (NYNA бойынша функционалдық класы) болған жағдайда
I,
II,
III,
IV
ЖКС аяқталуы:
ST көтерумен МИ (трансмуральды)
үзілген МИ
ST көтерусіз МИ (субэндокардиальды)
басқа аурулар:
Өкпе артериялары тармақтарының тромбоэмболиясы (ӨАТТ)
Қолқаның қабатталған аневризмасы
Такотсубо кардиомиопатиясы
Миокардит
басқа диагноздар
Стационардан шыққанның
статистикалық картасына
2-қосымша парақ
ишемиялық
геморрагиялық
транзиторлық ишемиялық өршу
пациент Д-есебінде тұрады ма
жоқ
иә
белгісіз
Пациент базистік гипотензиялық терапия қабылдады ма
жоқ
иә
белгісіз
антикогаулянтты терапия
жоқ
иә
тұрақты емес
белгісіз
антиагрегантты терапия
жоқ
иә
тұрақты емес
белгісіз
статиндер
жоқ
иә
тұрақты емес
белгісіз
Ишемиялық инсульттың кіші түрі:
атеротромбдық
артерио-артериялық эмболиялар
ми тамырларының тромбоздары
кардиоэмболикалық
гемодинамикалық
қуыстық
гемореологиялық микроокклюзия түрі бойынша
Индекстік жағдайға байланысты МҚЖБ алғашқы белгілерінің уақыты:
Жағдай орын алған орын:
үйде
жұмыста
қоғамдың орында
басқа
Қауіп факторлары
Артериялық гипертензия
жоқ
иә
белгісіз
Қант диабеті
жоқ
иә
белгісіз
Қан аурулары
жоқ
иә
белгісіз
Негізгі тамырлардың тарылу өзгерістері
жоқ
иә
белгісіз
Темекі шегу
жоқ
иә
белгісіз
Алкоголь
жоқ
иә
белгісіз
Артық дене салмағы
жоқ
иә
белгісіз
Дислипидемия
жоқ
иә
белгісіз
Тұқым қуалау бейімділігі
жоқ
иә
белгісіз
Отбасыда кенет қайтыс болу жағдайлары
жоқ
иә
белгісіз
Гормон алмастыру терапиясы
жоқ
иә
белгісіз
Жүктілік
жоқ
иә
белгісіз
Контрацептивтер
жоқ
иә
белгісіз
Басқалар
Бұрын болған жүрек-тамырлары анамнезі
Бұрын болған инсульт диагнозы
жоқ
иә
белгісіз
Транзиторлық ишемиялық өршу диагнозы
жоқ
иә
белгісіз
Басынан өткерген миокард инфаркты
жоқ
иә
белгісіз
Жүректің ишемиялық ауруы
жоқ
иә
белгісіз
АКШ/ТКА
жоқ
иә
белгісіз
АКШ/ТКА
жоқ
иә
белгісіз
ЭКС/КДИ
жоқ
иә
белгісіз
Жүрек қақпақшаларының ауруы
жоқ
иә
белгісіз
Кардиомиопатия
жоқ
иә
белгісіз
Созылмалы жүрек функциясының жеткіліксіздігі
жоқ
Иә (NYNA бойынша ФК
I,
II,
III,
IV)
белгісіз
Жүрекшелер фибрилляциясы
жоқ
иә
белгісіз
Жыпылықтау аритмиясы
жоқ
иә
белгісіз
Түсу кезіндегі Глазго комасы шкаласы бойынша естің деңгейі. Балл:
15 баллдан бастап– есі айқын
13-тен – 14-ке дейін – орташа есеңгіру
10-нан – 12-ке дейін терең есеңгіру
8-ден – 9-ға дейін сопор
6-дан – 7-ге дейін қалыпты кома
4-тен – 5-ке дейін терең кома
3-тен – терминалды кома
NIHSS шкаласы бойынша неврологиялық тапшылықты бағалау:
ең төменгі тапшылық
орташа тапшылық
ауыр тапшылық
өте ауыр тапшылық
NIHSS шкаласы бойынша баллды көрсету
Рэнкин шкаласы
1-дәреже – мүгедектік белгілерінің болмауы
2-дәреже – мүгедектіктің жеңіл белгілерінің болуы
3-дәреже – мүгедектіктің қалыпты айқын сипатталған белгілері болуы
4-дәреже – мүгедектіктің айқын сипатталған белгілерінің болуы
5-дәреже – мүгедектіктің өте айқын сипатталған белгілері
Бір жұтым суды кедергісіз ішеді:
жоқ
иә
Компьютерлік Томография жасалынды ма? (КТ):
жоқ
иә; күні
а) ағымдағы жағдайдағы инфаркт:
жоқ
иә
б) ағымдағы жағдайдағы қан кету:
жоқ
иә (да),
қан кету сипаттамасын анықтаңыз:
субарахноидальдық
паренхиматозды
ми діңгегі
вентрикулярлы
субтенториальды
КТА жасалынды ма?
жоқ
иә
Аневризма
жоқ
иә
АВМ
жоқ
иә
Тамырлар стенозы
жоқ
иә
Тамырлар окклюзиясы
жоқ
иә
МРТ жасалынды ма?
жоқ
иә Күні
инфаркт
жоқ
иә қан кету
жоқ
иә аневризма
жоқ
иә АВМ
жоқ
иә
тамыр стенозы
жоқ
иә
тамыр тромбозы
жоқ
иә
Дәрілік терапия
Тромболиттік терапия
жоқ
иә
Гипотензивті терапия
жоқ
иә
Антиагреганттық терапия
жоқ
иә
Антикоагулянтты терапия
жоқ
иә
Статиндер
жоқ
иә
Оңалтудың жеке бағдарламасының картасы бар ма?
жоқ
иә
Қай МДК мамандарының консультациясы жасалынды?
невролог
нейрохирург
реабилитолог
логопед
эрготерапевт
психиатр
ине рефлексотерапевт
кинезиотерапевт
Пациентты оңалтудың жеке бағдарламасында қандай негізгі іс-шаралар жасалынды?
бағдарланған
кезең-кезеңмен сатылы
жеке ЕФК
Сөйлеу қабілеті бұзылған кезде логопедтің емдеу іс шаралары жүргізілді ме?
тек диагностика жасалынды
сөйлеу, оқу, жазу қабілеттерін қалпына келтіру бойынша оқулар
Қозғалыс бұзылыстары кезінде емдеу іс шаралар жасалынды ма?
өзіне-өзі қызмет етудің тұрмыстық дағдыларын қалпына келтіру бойынша оқулар
жеке пассивті және активті ЕФК, аяқ-қолдарды механикалық жұмыс істету
биобасқару,
физиотерапия
Оңалту әлеуетін айқындау
қолайлы (жартылай оңалту, оңалту – толық қалпына келтіру)
қолайсыз (үйде күтім жасау)
Оңалту алдында жай-күйді бағалау бойынша тесттер:
а) Бартель индексі баллды көрсету
Жоқ
Иә қорытынды
0-ден – 25-ке дейін – пациенттің толық тәуелді болуына сәйкес келеді
25-тен – 65-ке дейін – айқын сипатталған тәуелді болу
65-тен – 90-ға дейін – қалыпты тәуелді болу
91-ден – 99-ға дейін – аздап тәуелді болу
100 балл – күнделікті қызметте толық тәуелді болмау
б) Психикалық жай-күйдің тесті-мини-сызбасы (ПЖМИ) Мini-Mental State Examination (MMSE)
Жоқ
Иә қорытынды
когнитивті функцияларының бұзылулары жоқ
деменция алдыңғы когнитивтібұзылулар
сипаты жеңіл дәрежедегі деменция
сипаты қалыпты деңгейдегі деменция
ауыр деменция
в) Ривермид күнделікті өмірде мобильдік шкалдары, балды көрсету
Жоқ (нет)
Иә (да) қорытынды
0-ден – 5-ке дейін – бөгде адамның көмегіне тәуелді (яғни өздігінен әрекет ете алмайды немесе қауіпті, немесе көп уақытты қажет етеді)
6-дан – 10-ға дейін – қарауды қажет етеді (ауызша көмек)
11 және одан жоғары – тәуелсіз (қосалқы заттарды қолдана алады)
г) Рэнкин түрлендірілген шкаласы бойынша мүгедектік дәрежесі
Жоқ
Иә қорытынды
Балды көрсету
1-дәреже – мүгедектік белгілерінің болмауы
2-дәреже – мүгедектіктің жеңіл белгілерінің болуы
3-дәреже – мүгедектіктің әлсіз көрінетін белгілері
4-дәреже – мүгедектіктің айқын көрінетін белгілерінің болуы
5-дәреже – мүгедектіктің өте айқын сипатталған белгілері
Жүйелі тромболитикалық терапия жасалынды ма?
Жоқ, тромболикалық терапия жүргізілмеу себептері
Иә, терапияны бастау күні және уақыты. Қандай доза жасалынды?
доза
Тромболизистен кейін асқынуларының болуы
жоқ
иә, түрін көрсету қажет
Тромболизис жасағаннан кейін бірінші тәулікте жай-күйді бағалау
NIHSS шкаласы бойынша балл
Тромболизис жасағаннан кейін 7-ші күннен кейін жай-күйді бағалау
NIHSS шкаласы бойынша балл
Механикалық тромбэкстракция жасалды ма?
жоқ
иә
терапияны бастау күні мен уақыты
терапияны аяқтау күні мен уақыты
Нейрохирургиялық операция атауының коды
Операция коды
Жоқ
Иә күні (кк/мм)
ауру басталғаннан кейін 6 сағатқа дейін
24 сағатқа дейін
72 сағаттан артық
Операциямен байланысты асқынулар:
атау коды
а) NIHSS шкаласы бойынша операциядан кейін неврологиялық тапшылықты бағалау, балл
0-3- ең төменгі тапшылық
4-10: орташа тапшылық
10-21: ауыр тапшылық
>21: өте ауыр тапшылық
б) Бартель индексі баллды көрсету
Жоқ
Иә
қорытынды
0-ден – 25-ке дейін – пациенттің толық тәуелді болуына сәйкес келеді
25-тен – 65-ке дейін – айқын сипатталған тәуелді болу
65-тен – 90-ға дейін – қалыпты тәуелді болу
91-ден – 99-ға дейін – аздап тәуелді болу
100 балл – күнделікті қызметте толық тәуелді болмау
в) Ривермид күнделікті өмірде мобильдік шкалдары, баллды көрсету
жоқ
иә қорытынды
0-ден – 5-ке дейін – бөгде адамның көмегіне тәуелді (яғни өздігінен әрекет ете алмайды немесе қауіпті, немесе көп уақытты қажет етеді)
6-дан – 10-ға дейін – қарауды қажет етеді (ауызша көмек)
11 және одан жоғары – тәуелсіз (қосалқы заттарды қолдана алады)
г) Рэнкин түрлендірілген шкаласы бойынша мүгедектік дәрежесі, баллды көрсету
балл
жоқ
иә қорытынды
1-дәреже – мүгедектік белгілерінің болмауы
2-дәреже – мүгедектіктің жеңіл белгілерінің болуы
3-дәреже – мүгедектіктің қалыпты айқын сипатталған белгілері
4-дәреже – мүгедектіктің айқын сипатталған белгілерінің болуы
5-дәреже – мүгедектіктің өте айқын сипатталған белгілері
Нейрореанимацияда болды (ҚТП/ҚТА):
жоқ,
иә күн саны
«Нәрестелер бөлiмшесiнiң (палатасының) есеп нысаны» № 013/е нысаны
1. Босану тарихы мен нәрестенің даму тарихының №
2. Бала бөлімшеге қайдан түсті және түскен күні
3. Анасының тегі, аты, әкесінің аты (бар болған жағдайда), жеке сәйкестендіру нөмірі
4. Нәрестенің туған күні мен уақыты
5. Жынысы
6. Бойы, см
7. Салмағы, гр
8. Апгар шкаласы бойынша бағалау; бала мерзімінде/мерзімінен бұрын туылды № 003/е есептік нысаннының қосымша парағы
9. Нәрестелік кезеңінің ағымы пациенттанып (сырқаттанып) туған балалар үшін клиникалық диагнозы
10. Егу туралы ақпарат
Шығару кезінде № 001/е есептік нысаннының қосымша парағы
11. Ауруханада болуы немен аяқталды
12. Шыққанда (ауыстырылғанда) баланың салмағы
13. Баланың шыққаны туралы, балалар емханасына хабарланғаны туралы белгі (иә, жоқ)
«Туберкулезге шалдыққан пациенттің медициналық картасы» № ТБ 014/е нысаны
Тіркелу күні Жатқызылу күні
I. Пациент туралы ақпарат:
1. ЖСН
2. Т.А.Ә. (бар болған жағдайда)
3. Пациенттің тіркеу №
4. Туған күні
5. Жынысы
ер
әй ел
6. Жасы
7. Ұлты, азаматтығы
8. Тұрғыны
қала
ауыл
БТОЖ
9. Тұрғылықты мекенжайы
10. Пациенттің жақын адамының Т.А.Ә. (бар болған жағдайда)
11. Пациенттің жақын адамының мекенжайы
II. Анықтау:
1. қаралу
қауіп тобы
міндетті контингент
басқа
2. алдын ала тексеру
қауіп тобы
міндетті контингент
басқа
3. қайтыс болғаннан кейін
қауіп тобы
міндетті контингент
басқа
4. Алғашқы белгілері пайда болған күні
5. МСАК қаралған күні
6. Туберкулезге қарсы ұйымға - болған жағдайда (бұдан әрі – ТҚҰ) қаралған күні
III. Әлеуметтік-кәсіптік мәртебесі
IV. Қауіп факторлары:
туберкулез - болған жағдайда (бұдан әрі – ТБ);
жүктілік;
БЦЖ егілмеген
Көптеген дәріге көнбейтін туберкулез - болған жағдайда (бұдан әрі – КДТ ТБ);
Кең ауқымды дәріге көнбейтін туберкулез - болған жағдайда (бұдан әрі – КАДТ ТБ);
қант диабеті;
нашақорлық;
ішімдікке салыну;
соңғы 2 жыл ішінде бас бостандығынан айыру орындарында болу;
АИТВ;
белгісіз.
босанғанннан кейін 1 жылға дейінгі кезеңдегі әйелдер;
V. Пациентты жіктеу
VI. Туберкулездің шоғырлануы және ауру түрі:
Диагноз
Туберкулез процессінің асқынуы
жоқ
иә
VII. Зерттеу қорытындылары:
1. Зерттеудің атауы;
2. Зерттеу күні мен уақыты;
3. Зерттеудің нәтижесі;
4. Қақырықтың дақылы;
5. Рентген суреттері (күні, нәтижесі)
6. Гистологиялық верификациямен
VIII. Ем туралы ақпарат:
1. Қарқынды кезеңдегі МҰ
2. Ем басталған күн;
3. Ем аяқтаған күн;
4. Қолдау фазасы кезеңінде МҰ
5. Ем (стационарлық, амбулаторлық)
Хирургиялық ем:
Коды, атауы, МҰ ID
IX. Ем категориясы мен емдеу үлгісі:
1. Қарқынды кезең (ем басталған, аяқталған күн, атауы);
2. Жалғастыру кезеңі (ем басталған, аяқталған күн, атауы);
Ретровирустарға қарсы терапия басталды:
ия
жоқ
Басталған жағдайда, күні
Котримоксазолмен алдын ала емі басталды:
ия
жоқ
Басталған жағдайда, күні
X. Туберкулезге қарсы препараттар (тағайындаулар парағы)
1. Қабылдауды бастаған күн;
2. Препарат атауы (қарқынды кезеңде, жалғастыруша кезеңде);
3. Мөлшері (мг);
4. Дозасы
5. Пациенттің объективті өлшемдері.
XI. Емнің аяқталған күні
XII. Ем нәтижелері
Қайтыс болған жағдайда:
Қайтыс болды
Қайтыс болған орны
XIII. Сараптамасы алынды
Қорытынды диагноз
Ескертулер:
Фтизиатр Т.А.Ә. (бар болған жағдайда), ID
Ескертпе:
Қайтыс болған жағдайда толтырылады:
Қайтыс болды
Аутопсия жүргізілді:
иә
жоқ
Патологиялық (гистологиялық) қорытынды: Патоморфологиялық диагноз негiзгi код наименование негiзгi ауруының асқынуы код наименование қосалқы код наименование
Дәрігер Т.А.Ә. (бар болған жағдайда), ID
№ ТБ 014/е «Туберкулезге шалдыққан пациенттің медициналық картасы» нысанының қысқартылымдары:
1
ID
Иден­ти­фи­ка­тор (элек­трон­дық цифр­лық қол­таң­ба, QR ко­ды (ма­ши­на­да оқы­ла­тын оп­ти­ка­лық бел­гі) неме­се оны бас­қа­лар­дан ерекше­лей­тін та­ғы бір ерекше функ­ция))
2
ЖСН
Же­ке сәй­кестен­ді­ру нө­мі­рі
3
МҰ
Ме­ди­ци­на­лық ұй­ым
4
Т.А.Ә. (бар болған жағ­дай­да)
Те­гі, аты, әке­сі­нің аты (бар болған жағ­дай­да)
5
АИТВ
Адам­ның им­мун тап­шы­лы­ғы ви­ру­сы
6
БТОЖ
Бел­гі­лі тұр­ғы­лық­ты ор­ны жоқ
7
АМСК
Ал­ғаш­қы ме­ди­ци­на­лық са­ни­та­ри­я­лық кө­мек
8
ТҚҰ
Ту­бер­ку­лез­ге қар­сы ұй­ым
9
БЦЖ
Ту­бер­ку­лез­ге қар­сы вак­ци­на
10
МАЖ
Ме­ди­ци­на­лық ақ­па­рат­тық жүйе
11
ДДС
Дә­рі-дәр­мек­тер­ге се­зім­тал­дық­ты тек­се­ру
Тіркелген күні
Емдеуге жатқызу күні
I. Пациент туралы ақпарат:
1. ЖСН
2. Т.А.Ә. (бар болған жағдайда)
3. Пациенттің тіркеу №
4. Туған күні
5. Жынысы
ер
әйел
6. Жасы
7. Ұлты
8. Азаматтығы
9. Тұрғыны
қала
ауыл
БТОЖ
10. Тұрғылықты мекенжайы
11. Пациентқа жақын адамның Т.А.Ә. (бар болған жағдайда)
12. Пациентқа жақын адамның мекен-жайы
II. Анықтау:
1. қаралу
қауіп тобы
міндетті контингент
басқа
2. алдын ала тексеру
қауіп тобы
міндетті контингент
басқа
3. өлгеннен кейін
қауіп тобы
міндетті контингент
басқа
Алғашқы белгілері пайда болған күні
III. Алдағы өткен ем жағдайлары
№
Ем басталған күні
Түрі
Ем үлгісі
Нәтиже
Ем аяқталған күні
1
IV. Қауіп-қатер факторлары:
туберкулез (бұдан әрі – ТБ);
бас бостандығынан айыру орындарында болу
соңғы 2 жыл ішінде бас бостандығынан айыру орындарында болу;
АИТВ;
белгісіз.
Кең ауқымды дәріге көнбейтін туберкулез
босанғанннан кейін 1жылға дейінгі кезеңдегі әйелдер;
жүктілік;
қант диабеті;
БЦЖ егілмеген.
нашақорлық;
ішімдікке салыну;
V. Әлеуметтік-кәсіби мәртебесі:
VI. Пациентты жіктеу
VII. Туберкулездің шоғырлануы және ауру түрі:
Диагноз Туберкулез процессінің асқынуы
жоқ
иә
VIII. IV категориясы ауыстыру себебі
IX. Орталық дәрігерлік консультациялық комиссисының (бұдан әрі – ДКК) қорытындысы
1. ТБ түрі;
2. ДКК өткізген күні;
3. Қабылданған шешім КДК ТБ кезінде:
4. КДК ТБ қорытындысы
5. Себебі КАДК ТБ кезінде:
6. Басқа тәртіпке ауыстыру күні
7. Тағайындамау себебі
8. Басқа тәртіпке ауыстыру күні
X. Ем туралы ақпарат:
1. Қарқынды кезеңдегі МҰ
2. Ем басталған күн;
3. Ем аяқтаған күн;
4. қолдау фазасындағы МҰ
5. Ем (стационарлық, амбулаториялық)
Хирургиялық ем:
Атауы, коды, МҰ ID
113 код оң нәтижелі пациенттар үшін:
Ретровирустарға қарсы терапия басталды:
Клотримазолмен алдын ала емі басталды:
XI. Зерттеу қорытындылары:
1. Зерттеудің атауы;
2. Зерттеу күні мен уақыты;
3. Зерттеудің нәтижесі;
4. Қақырықтың дақылы;
5. Рентген суреттері (күні, нәтижесі)
XII. IV категория тәртібі
1. Препараттың атауы;
2. Ем басталған күн;
3. Өлшем бірлігі;
4. Мөлшері (мг);
5. Мөлшерін өзгерту немесе препаратты қабылдауды тоқтату;
6. Пациенттің объективті өлшемдері.
XIII. Емнің аяқталған күні
XIV. Ем нәтижелері
Қайтыс боған жағдайда толтырылады:
Қайтыс болған күні мен уақыты
Қайтыс болған орны
XV. Сараптамасы алынды
Ескертулер
Фтизиатр Т.А.Ә. (бар болған жағдайда), ID
Ескертпе:
Қайтыс болған жағдайда толтырылады:
Қайтыс болды Аутопсия жүргізілді:
иә
жоқ.
Патологиялық (гистологиялық) қорытынды: Патоморфологиялық диагноз негiзгi код наименование негiзгi ауруының асқынуы код наименование қосалқы код наименование
Дәрігер Т.А.Ә. (бар болған жағдайда), ID
«Туберкулезге шалдыққан IV категориялық пациенттің медициналық картасы» № ТБ 015/е нысанының қысқартулары:
1
ID
Иден­ти­фи­ка­тор (элек­трон­дық цифр­лық қол­таң­ба, QR ко­ды (ма­ши­на­да оқы­ла­тын оп­ти­ка­лық бел­гі) неме­се оны бас­қа­лар­дан ерекше­лей­тін та­ғы бір ерекше функ­ция))
2
ЖСН
Же­ке сәй­кестен­ді­ру нө­мі­рі
3
МҰ
Ме­ди­ци­на­лық ұй­ым
4
Т.А.Ә. (бар болған жағ­дай­да)
Те­гі, аты, әке­сі­нің аты (бар болған жағ­дай­да)
5
АИТВ
Адам­ның им­мун тап­шы­лы­ғы ви­ру­сы
6
БТОЖ
Бел­гі­лі тұр­ғы­лық­ты ор­ны жоқ
7
АМСК
Ме­ди­ци­на­лық-са­ни­та­ри­я­лық ал­ғаш­қы кө­мек
8
ТҚҰ
Ту­бер­ку­лез­ге қар­сы ұй­ым
9
БЦЖ
Ту­бер­ку­лез­ге қар­сы вак­ци­на
10
МАЖ
Ме­ди­ци­на­лық ақ­па­рат­тық жүйе
11
ДДС
Дә­рі-дәр­мек­тер­ге се­зім­тал­дық­ты тек­се­ру
«Туберкулезге шалдыққан пациенттарды тіркеу нысаны» № ТБ 016/е нысаны
1. Тіркеу күні
2. Жеке сәйкестендіру нөмірі
3. Пациенттің тегі, аты, әкесінің аты (бар болған жағдайда)
4. Туған күні
5. Жынысы
6. Тұрғылықты мекенжайы
7. Ұйым (қарқынды кезең/жалғастыру кезеңі)
8. Пациент түрлері
9. Ем категориясы
10. Ем басталған күні
11. Емді мониторингтеу
12. Диагностикалау әдісі
13. Адамның иммун тапшылығы вирусы /Жұқтырылған иммун тапшылығының синдромы) бойынша іс шаралар
14. Ем нәтижелері
«Туберкулезбен ауыратын IV санаттағы пациенттарды тіркеу журналы» № ТБ 017/е нысаны
_____________________________ облысы
______________________________ауданы
Тір­кеу №
Тір­кел­ген кү­ні
Т.А.Ә. (бар болған жағ­дай­да)
ЖСН/
Жы­ны­сы
Ту­ған кү­ні
Нақ­ты тұ­ра­тын ме­кен­жайы
Қар­қын­ды ке­зең­де­гі ме­дұй­ым
Кестенің жалғасы
ТБ 03 б-ша тір­кеу № (тір. кү­ні)
ТБ шо­ғыр­ла­нуы (Ө/ӨТ)
Тү­рі*
Екін­ші қа­тар ТҚП ал­ған
КДТ ТБ рас­тал­ған
КДТТБ кү­ді­гі
КАДТ ТБ рас­тал­ған
КАДТ ТБ кү­дік­ті
Ем тәр­ті­бі *
Ем баст. кү­ні
Қысқартулар: ЕҚП - екінші қатардағы препараттар; ҮҚП - үшінші қатардағы препараттар;
Ди­а­гно­сти­ка­лық әдіс
ДСТ үл­гі­сі алын­ған кү­ні
IV кат бой­ын­ша тір­ке­лу­ге се­беп болған ДСТ* қо­ры­тындысы. Егер ДСТ қо­ры­тындысы кү­ту­де бол­са, қо­ры­тын­ды кей­ін ен­гі­зі­ле­ді. ДСТ қо­ры­тындыс­ын то­лық бі­лу үшін ем алу кі­тап­ша­сын қа­ра­ңыз.**Т–тө­зім­ді С – се­зім­тал Ө –өс­кін
Л-Й
Бак­тек
Мо­ле­ку­ляр­лы­Мо­ле­ку­ляр­ный
H
R
E
S
Z
Cm
Km
Am
Cs
Pto/ Eto
PAS
Ofx
Lfx
Кестенің жалғасы
Ем жүр­гі­зу ба­ры­сын­да қа­қы­рық жа­ғындысы (Ж) мен қа­қы­рық да­қы­лы (Д) мик­ро­ско­пи­я­ның қо­ры­тын­ды­ла­ры (егер бір ай­дың ішін­де бір­ден ар­тық зерт­те­улер жүр­гі­зіл­се, он­да соң­ғы оң нәти­же­лі қо­ры­тын­ды ен­гі­зі­ле­ді)
Ай­лар
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
Ж
Д
Ж
Д
Ж
Д
Ж
Д
Ж
Д
Ж
Д
Ж
Д
Ж
Д
Ж
Д
Ж
Д
Ж
Д
Зерт. №
Зерт. №
Зерт. №
Зерт. №
Зерт. №
Зерт. №
Зерт. №
Зерт. №
Зерт. №
Зерт. №
Зерт. №
Зерт. №
Зерт. №
*1- Жаңа жағдай; 2- Қайталанған ауру; 3- Ем тәртібі бұзылды; 4- I кат кейінгі сәтсіз ем; 5- II кат кейінгі сәтсіз ем/; 6- III кат кейінгі сәтсіз ем/; 7- Ауыстырылды; 8- Басқалар: 8.1 – қайталанған ем ТМБ (-); 8.2 - үзілістен кейінгі ем ТМБ (-); 8.3 – сәтсіз ем ТМБ (-); 8.4 – симптоматикалық ем. Молекулярлы: Хайн-тест, G-Xpert
20_ жыл
ортаңғы жағы
Ем жүр­гі­зу ба­ры­сын­да қа­қы­рық жа­ғындысы (Ж) мен қа­қы­рық да­қы­лы (Д) мик­ро­ско­пи­я­ның қо­ры­тын­ды­ла­ры (егер бір ай­дың ішін­де бір­ден ар­тық зерт­те­улер жүр­гі­зіл­се, он­да соң­ғы оң нәти­же­лі қо­ры­тын­ды ен­гі­зі­ле­ді)
Ай­лар
12
13
14
15
18
21
24
27
30
33
34
35
36
Ж
Д
Ж
Д
Ж
Д
Ж
Д
Ж
Д
Ж
Д
Ж
Д
Ж
Д
Ж
Д
Ж
Д
Ж
Д
Ж
Д
Ж
Д
Зерт. №
Зерт. №
Зерт. №
Зерт. №
Зерт. №
Зерт. №
Зерт. №
Зерт. №
Зерт. №
Зерт. №
Зерт. №
Зерт. №
Зерт. №
Зерт. №
Зерт. №
оң жағы
Ем нәти­же­ле­рі(кү­ні)
АИТВ ЖҚТБ бой­ын­ша іс-ша­ра­лар(нәти­же­сі кү­ні)
Ес­кер­ту­лер*
Са­уық­ты
Ем аяқ­тал­ды
Сәт­сіз ем
Ем тәр­ті­бі бұ­зыл­ды
Ауы­сты­рыл­ды
Қай­тыс бол­ды
Те­сті­леу
РҚТ
КАТ
ТБ-ден От ТБ
Бас­қа се­беп­тер­ден
Ста­ци­о­нар­да
Ста­ци­о­нар­дан тыс
Дәрі-дәрмектердің қысқартылған атаулары: Бірінші қатарТҚП: Н – Изониазид R - Рифампицин E – Этамбутол S-Стрептомицин Z-Пиразинамид
Екінші қатардағы ТҚП/: Am – Амикацин; Km – Канамицин Cm – Капреомицин; Cfx-Ципрофлоксацин; Ofx – Офлоксацин; Lfx-Левофлоксацин; Mfx-Моксифлоксацин; Gfx-Гатифлоксацин; Pto-Протионамид; Eto – Этионамид; Cs – Циклосерин; PAS –П-аминосалицилдік қышқылы;
РҚТ-ретровирусқа қарсы терапия, КАТ – клотримазолмен алдын-алу терапия
«Туберкулезге қарсы препараттарды есепке алу журналы» № ТБ 018/е нысаны
Басталған күні
ДҰ ұсынған препараттың халықаралық патенттелмеген атауы, мөлшері
Саудалық атауы Өндіруші Өндіруші ел
Жеткізіп берушінің қосымша құжаты №
Өнім түрі:
Өлшем бірлігі: Сериясы
Жарамдылық мерзімі
№ п/п
Кү­ні, айы
Ай­дың, күн­нің, жыл­дың ба­сын­да­ғы қал­дық
Кі­ріс /Са­ны
Қал­дық­ты қо­са есеп­те­ген­де­гі бар­лық кі­ріс
Рұқ­сат қа­ға­зы бой­ын­ша
қо­сым­ша құ­жа­ты №
Бас­қа ве­дом­ство­лар­дан, ұй­ым­дар­дан
қо­сым­ша құ­жа­ты №
Са­ны
1
2
3
4
5
6
7
8
Кестенің жалғасы
Шы­ғыс
Бар­лық шы­ғыс
Ай­дың, күн­нің, со­нын­да­ғы қал­дық
Ес­кер­ту­лер (қай­та­рым, шы­ғын­дар)
Қай­да (аудан­дық ТҚҰ, МСАК, бө­лім­ше)
қо­сым­ша құ­жа­ты №
ТҚП са­ны
Ме­ке­ме ішін­де
Бас­қа жер­лер­ге (аудан­дар, ТҚҰ, МСАК)
9
1
2
3
4
5
6
«Туберкулезге қарсы препараттарды есепке алу журналы» № ТБ 018/е нысанының қысқартулары:
1
АИТВ
Адам­ның им­мун тап­шы­лы­ғы ви­ру­сы
2
ТҚҰ
Ту­бер­ку­лез­ге қар­сы ұй­ым
3
ДДС
Дә­рі-дәр­мек­тер­ге се­зім­тал­дық­ты тек­се­ру

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрі
2024 жылғы 14 қарашадағы
№ 95 Бұйрыққа
2-қосымша
Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрінің
міндетін атқарушының
2020 жылғы 30 қазандағы
№ ҚР ДСМ-175/2020
бұйрығына 2-қосымша
Стационарларда және амбулаториялық-емханалық ұйымдарда пайдаланылатын медициналық есепке алу құжаттамасының нысандары
«Операциялық әрекеттерді/манипуляцияларды есепке алу нысаны» № 019/е нысаны
1. Операция күні мен уақыты
2. Жеке сәйкестендіру нөмірі
3. Пациенттің тегі, аты, әкесінің аты (бар болған жағдайда)
4. Туған күні
5. Тұрғылықты мекенжайы
6. Кім жолдады
7. Гистологияға алынды
8. Диагноз (операциялық әрекеттерге/манипуляцияларға дейін, кейін)
9. Операциялық әрекеттердің/манипуляциялардың атауы мен коды
10. Ауырсындырмау әдісі
11. Тегі, аты, әкесінің аты (бар болған жағдайда) дәрігер, дәрігер ассистенті мен операциялық мейіргердің идентификаторы
«Босануды есепке алу нысаны» № 020/е нысаны
1. Жүгіну күні мен уақыты
2. Жеке сәйкестендіру нөмірі
3. Босанушының тегі, аты, әкесінің аты (бар болған жағдайда)
4. Туған күні
5. Тұрғылықты мекенжайы
6. Нешінші жүктілік, нешінші босану
7. Босану мерзiмiнде немесе мерзiмiнен бұрын
8. Босануға психикалық профилактикалық даярлау
9. Дәрі-дәрмекпен босанудағы ауырсынуды басу (қандай дәрімен, көрсетіңіз)
10. Босану кезіндегі асқынулар. Экстрагениталдық сырқаттар.
11. Операциялар, босануларда көрсетілген жәрдем ақша (қайсысы, көрсетіңіз)
12. Босанған күнi мен уақыты (күні, айы, сағ, мин.)
13. Жаңа туған нәресте туралы мәліметтер (тірі, өлі туды, жынысы)
14. Босандырған кімдер (дәрігер, акушерка), тегі, аты, әкесінің аты (бар болған жағдайда), идентификаторы
«Медициналық куәландыруды, анықтамалар беру есептік нысаны» № 021/е нысаны
1. Куәландыруды немесе анықтама беру өткізу күні және уақыты
2. Жеке сәйкестендіру нөмірі
3. Пациенттің тегі, аты, әкесінің аты (бар болған жағдайда)
4. Туған күні
5. Тұрғылықты мекенжайы
6. Кім жолдады (жолдама болған кезінде толтырылады)
7. Жолдаманың № (жолдама болған кезінде толтырылады)
8. Жолдау себебі (жолдама болған кезінде толтырылады)
9. Жеткізген кіснің идентификаторы немесе тегі, аты, әкесінің аты (бар болған жағдайда) (жолдама болған кезінде толтырылады)
10. Ұйғарым
11. Куәландыруды немесе анықтама берген қызметкердің тегі, аты, әкесінің аты (бар болған жағдайда), идентификаторы
«Диализ картасы» № 022/е нысаны
МАҚ болмаған немесе жарамаған жағдайда, картаның мәтінінде жазылады.
Жалпы бөлім
1. ЖСН
2. Тегі Аты Әкесінің аты (бар болған жағдайда)
3. Туған күні
4. Жынысы
е
ә
5. Жасы
6. Ұлты
7. Азаматтығы
8. Тұрғыны
қала
ауыл
Тұрғылықты мекенжайы
9. Жұмыс/оқу/балалар мекемесінің орны
Кәсібі
10. Сақтандыру компаниясының атауы, сақтандыру полисiнiң №
11. Мүгедектік тобы
12. Өтеу түрі
13. Әлеуметтік мәртебесі
14. Пациент жолданды: жолдаған МҰ атауы (МҰ регистрінен)
15. Негізгі диагнозы
16. Фондық аурулар
Денсаулығым туралы ақпаратты келесілерге хабарлауға рұқсат етемін:
Жақынының Т.А.Ә. (бар болған жағдайда)
Кім болады
Телефон
17. Гемодиализ емін бастау күні
18. Аталған мекемеде гемодиализ емін бастау күні:
19. Өткізген мерзімі: басталды аяқталды
20. Гемодиализ №
Аппарат №
21. Диализатор үлгісі:
☐ төмен ағынды
☐ жоғары ағынды өлшем
көлемі м2, өндіруші
22. Гемодиализ:
бикарбонатный
23. Ультрасүзгілеу бейіні:
ОУФ (ИУФ)
УФ
Na
24. Тамыр арқылы жету әдісі:
A-V фистула
протез
катетер
25. Антикоагулянт:
гепарин
клексан
Фраксипарин
26. Мөлшер бірлік
27. Тәсілі
28. Қанағым жылдамдығы мл/мин. Диализат ағынының жылдамдығы мл/мин
29. ГД белгіленген уақыты (сағат) ГД тиімді уақыты (сағат)
30. Құрғақ салмағы
31. ГД дейінгі салмақ, ГД кейінгі салмақ
32. Ультрасүзгілеу
33. Артериялық қысым:
ГД дей­ін
1 са­ғат
2 са­ғат
3 са­ғат
4 са­ғат
ГД кей­ін
АҚ
34. Дәрілік препараттар
Пре­па­рат­тың ата­уы
Өл­шем бір­лі­гі
Са­ны
35. Техникалық асқынулар
36. Аталған мекемеде гемодиализ емін тоқтату күні:
37. ГД тоқтату себебі
38. ГД тоқтату күні:
Емдеуші дәрігердің Т.А.Ә (бар болған жағдайда), ID
ГД мейіргерінің Т.А.Ә. (бар болған жағдайда), ID
РЕТ бағалау парағына қолданылады:
Өткізу күні:
СНМК №
Салмағы
Бойы
BSA (m2)
BW(L)
Түнгі құю: ерітінді
Бөгеліс уақыты
Құю көлемі
Құйылыс көлемі
РЕТ: ерітінді
Құюды бастау
құюды аяқтау
Құю көлемі
Құйылыс көлемі
Ультрасүзгілеу
Құйылыс ұзақтығы
Қан
Кре­а­ти­нин (мкмоль/л)
Несеп­нәр (ммоль/л)
Глю­ко­за (ммоль/л)
Фос­фор (ммоль/л)
0 ми­нут
120 ми­нут
240 ми­нут
Диа­ли­зат
Кре­а­ти­нин (мкмоль/л)
Несеп­нәр (ммоль/л)
Глю­ко­за (ммоль/л)
Фос­фор (ммоль/л)
түн­гі
жа­ңа алын­ған тал­дау
0 ми­нут
30 ми­нут
60 ми­нут
120 ми­нут
180 ми­нут
240 ми­нут
Қан
Кре­а­ти­нин
Глю­ко­за
Кор­ре­гир­лен­ген кре­а­ти­нин
Қан 2-х са­ғат­тық
Диа­ли­зат
Кре­а­ти­нин
Глю­ко­за
Кор­ре­гир­лен­ген кре­а­ти­нин
D/P
D/D0
Диа­ли­зат 0 са­ғат­тық
0 са­ғат­тық
Диа­ли­зат 2х са­ғат­тық
2х са­ғат­тық
Диа­ли­зат 4х са­ғат­тық
4х са­ғат­тық
Креатинин* - өлшенген креатинин
Конверциялау факторы: Глюкоза: мг/дл=ммоль/л х 18, Креатинин: мг/дл=мкмоль/л ÷ 88
Несепнәр: мг/дл=ммоль/л х 2,82
D/D0 Глюкоза
D/P коррегирленген креатинин/D/P
Көліктік санат
4 сағаттық креатининніңD/P
Глюкозаның 4 сағаттық D/D0
D/D0 глюкозы
Жылдам
0,81 – 1,03
0,12 – 0,25
Жылдамдығы орташа
0,65 – 0,80
0,26 – 0,37
Жылдамдығы орташа баяу
0,50 – 0,64
0,37 – 0,48
Қорытынды:
Дәрігердің Т.А.Ә. (бар болған жағдайда), ID
Күні:
Перитонеалдық диализдің адекваттығын бағалау парағына қолданылады:
Қан
Несепнәр ммоль/л
Креатинин мкмоль/л
Глюкоза ммоль/л
Альбумин г/л
24 сағаттық несеп және диализат
Креатинин Ммоль/л
Креатинин Мкмоль/л
Vol in ml
Vol out ml
Net vol ml
Диализат
Несеп
ПД-бағдарлама:
Нәтижелер:
modality
CCl
Total
Norm
L/week/
1.73m2
Total
KT/V
Fluid
removal L
eGFR
ml/min
Albumin
g/dl
nPCR
g/kg/
day
BSA
m2
eTBWL
Transport
type
4-hr CRT D/P
Age
Urea Clearance L/week Cr Clearance L/week Residual Urea Clearance L/week Residual CrClL/week Dialysate Urea Clearance L/week Dialysate CrCl L/week Urea Generation Rate mg/min Cr Generation Rate mg/min Normalized CrCl L/week/1.73m2
Өткізу күні Қорытынды Дәрігердің Т.А.Ә. (бар болған жағдайда), ID
АПД кар­та­сы
СНМК № ___________ Ди­а­гноз: ________________________________________________________
Кү­ні
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
Ди­а­нил тәу­лік­те­гі қап­шық­тар
1,36%
5,0 л
2,27%
5,0 л
3,86%
5,0 л
Фи­зи­о­нил тәу­лік­те­гі қап­шық­тар
1,36%
2,0 л
2,27%
2,0 л
Экс­тра­нил
2,0 л
Нут­ри­нил
2,0 л
АПД цик­л­да­ры­ның са­ны
АПД жал­пы уа­қы­ты
Жал­пы қию кө­ле­мі
АПД-ны экс­по­зи­ци­я­лау уа­қы­ты
(1 цикл)
АПД-да­ғы бір жол­ғы құй­ы­лыс кө­ле­мі
Бір жол­ғы күн­діз­гі құй­ы­лым кө­ле­мі
Ба­стап­қы дре­на­ж­дау кө­ле­мі
АПД-да­ғы УК
Жал­пы УК/ (АПД+күн­діз­гі құй­ы­лым))
АҚ
қо­сар ал­дын­да (кеш)
сөн­ді­рі­л­ген­нен кей­ін (таң)
Таң­ғы несеп­тің жал­пы кө­ле­мі (өт­кен тәу­лік үшін)
№ 022/е «Диализ картасы» нысанының қысқартылымдары:
1
4-hr CRT
4 са­ғат­тық ка­те­тер­мен бай­ла­ны­сты тром­боз (Catheter-Related Thrombosis)
2
Age
Жа­сы
3
Albumin
Аль­бу­мин
4
BSA
Дене бе­ті­нің ауда­ны (body surface area)
5
BSA
Дене бе­ті­нің ауда­ны м2
6
BW
Па­ци­ент­тің жа­сы
7
CCr
Кре­а­ти­нин­ді та­зар­ту (creatinine clearance)
8
Creatinine clearance
Кре­а­ти­нин­ді та­зар­ту
9
Dialysate Urea Clearance
Диа­л­из­дел­ген өнім
10
eGFR (epidermal growth factor receptor)
Эпи­дер­маль­ды өсу фак­тор­ла­ры ре­цеп­то­ры
11
Fluid removal
Сұй­ық­тық­ты ағы­зу
12
ID
Иден­ти­фи­ка­тор (элек­трон­дық цифр­лық қол­таң­ба, QR ко­ды (ма­ши­на­да оқы­ла­тын оп­ти­ка­лық бел­гі) неме­се оны ерекше­лей­тін та­ғы бір ерекше функ­ция))
13
Modality
Әсер ету әді­сі
14
Net vol
Та­за кө­ле­мі, ми­ли­литр
15
Normalized CrCl
Нор­ма­лан­ған кре­а­ти­нин­ді та­зарт­қыш
16
nPCR, NPCR
АКСД – ақуыз ка­та­бо­лиз­мі­нің стан­дарт­тал­ған дең­гейі (normalized protein catabolic rate)
17
РЕТ
пе­ри­то­не­аль­ді ба­ланс те­сті (peritoneal equilibration test)
18
Residual Urea Clearance
Несеп­нәр­ден та­зар­ту­дың қал­ған уа­қы­ты
19
Total KT/V
Тең­ге­рім­ді несеп­нәр­ден та­зар­ту уа­қыт­қа кө­бей­ті­ліп, су­дың жал­пы кө­ле­мі­мен стан­дарт­тал­ған - мо­че­ви­на­ның бө­лі­ну кө­ле­мі
20
Transport type
Транс­пор­ти­ров­ка тү­рі
21
Urea Clearance
Несеп­нәр­ді та­зар­ту
22
Urea Generation Rate
Несеп­нәр қа­лып­та­сты­ру дең­гейі
23
Vol in ml
Құй­ыл­ды, ми­ли­лит­ры
24
Vol out ml
Ағы­зыл­ды, ми­ли­лит­ры
25
АПД
Ав­то­мат­ты пе­ри­то­не­аль­ді диа­лиз
26
ГД
Ге­мо­ди­а­лиз
27
ЖСН
Же­ке сәй­кестен­ді­ру нө­мі­рі
28
ОУФ
Оқ­ша­у­лан­ған уль­тра­филь­тра­ция
29
СНМК
Ста­ци­о­нар­лық па­ци­ент­тің ме­ди­ци­на­лық кар­та­сы
30
МҰ
Ме­ди­ци­на­лық ұй­ым
31
ПД
Пе­ри­то­не­аль­ді диа­лиз
32
УФ
Уль­тра­филь­тра­ция
33
Т.А.Ә. (бар болған жағ­дай­да)
Те­гі, аты, әке­сі­нің аты (бар болған жағ­дай­да)
34
Тү­зе­ту ко­эф­фи­ци­ен­ті
Тү­зе­ту ко­эф­фи­ци­ен­ті
Ци­то­ста­тиктің ата­уы (дә­рі­лік заттың ХПА)
Ци­то­ста­тикті ері­ту­ге бе­рі­л­ген­кү­ні
Бер­ген тұл­ға­ның аты-жө­ні (бар болған жағ­дай­да), қо­лы, қыз­мет­кер­дің иден­ти­фи­ка­то­ры
Са­ны
Ері­ті­л­ген кү­ні
Ци­то­ста­тикті ері­туг ежі­бер­ген бө­лім­ше­нің ата­уы
Шы­ғын (мг, құ­ты/амп.
Ци­то­ста­тиктің жал­пы қал­ды­ғы
Жой­ы­ла­тын қал­дық­тың өл­ше­рі (мг, құ­ты/амп. са­ны)
Құ­ты­ның, ам­пу­ла­ның ашы­л­ға­ну­а­қы­ты, ци­то­ста­тиктің нұс­қа­улы­ғы бой­ын­ша сақ­тау уа­қы­ты және тем­пе­ра­ту­ра­сы
Еріт­кен қыз­мет­кер­дің аты-жө­ні, оның иден­ти­фи­ка­то­ры
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
№
Кү­ні
Өті­нім №
Бө­лім­ше
Па­ци­ент­тің ау­ру та­рихы­ның №
Па­ци­ент­тің аты-жө­ні
Ем­де­у­ші дә­рі­гер­дің аты-жө­ні
Та­ғай­ын­дал­ған ци­то­ста­тиктің ата­уы (ХПА), мөл­ше­рі
1
2
3
4
5
6
7
8
ЦЕОК медицина қызметкерлері № 2; 3; 4 ұяшықтарын толтырады. Бас мейірбике клиникалық бөлімшеден дәрігерлердің барлық өтініштерін жинайды, клиникалық бөлімшеде цитостатиктерді ерітуге өтініштер үшін тіркеу журналында тіркейді (клиникалық бөлімшенің бас мейірбикесі №4 ұяшықтан басқа барлық ұяшықтарды толтырады, №3 ұяшық еріткеннен кейін толтырылады) және цитостатиктерді тіркеу орталықтандырған кабинетке тапсырады
20______ жылғы
Р/c №
Кү­ні
Па­ци­ент­тің жі­бер­ген дә­рі­гер­дің те­гі, аты, әке­сі­нің аты (бар болған жағ­дай­да)
Па­ци­ент­тің те­гі, аты, әке­сі­нің аты (бар болған жағ­дай­да)
Па­ци­ент­тің ЖСН
Па­ци­ент­тің ту­ған кү­ні
Па­ци­ент­тің ме­кен­жайы
Па­ци­ент­тің жұ­мыс ор­ны (кә­сі­по­рын мен цех­тың, ұй­ым­ның аты) (егер бел­гі­лен­ген жағ­дай­лар­да қа­жет бол­са)
Кә­сі­бі (ат­қа­ра­тын жұ­мысы, ла­у­а­зы­мы) (егер бел­гі­лен­ген жағ­дай­лар­да қа­жет бол­са)
1
2
3
4
5
6
7
8
9
Па­ци­ент­тің ДКК-ға жі­бе­рі­лу ди­а­гно­зы
Па­ци­ент­тің ДКК-ға жі­бе­рі­лу се­бе­бі
Ең­бек­ке жа­рам­сыздық па­ра­ғы­ның № (егер бел­гі­лен­ген жағ­дай­лар­да қа­жет бол­са)
Осы ди­а­гноз бой­ын­ша ең­бек­ке жа­рам­сыздық күн­дер са­ны (егер бел­гі­лен­ген жағ­дай­лар­да қа­жет бол­са)
Ко­мис­сия қо­ры­тындысы (ди­а­гно­зы, ар­на­у­лы ем­де­лу­ге жол­дау, жұ­мысын ауы­сты­ру, ең­бек­ке жа­рам­сыздық па­ра­ғы қан­ша күн­ге ұзар­тыл­ды, МСК-ке жол­да­ну кү­ні, МСК қо­ры­тындысы)
Ко­мис­сия мү­ше­ле­рі­нің иден­ти­фи­ка­то­ры
Ес­кер­ту
10
11
12
13
14
15
16
«Дәрігерлік – консультациялық комиссияның қорытындысы» № 026/е нысаны
№______ 20__ жылғы «___» _____________
Жеке тұлғаға берілді
____________________________________________________________
Тегі, аты, әкесінің аты (бар болған жағдайда)
Туған күні _________________________ Жынысы __________________
Жеке сәйкестендіру нөмірі _____________________________________
Үйінің мекенжайы, телефоны (Домашний адрес, телефон)
____________________________________________________________
____________________________________________________________
Жұмыс орны
____________________________________________________________
Диагнозы
____________________________________________________________
____________________________________________________________
____________________________________________________________
____________________________________________________________
Дәрігерлік - консультациялық комиссияның қорытындысы
____________________________________________________________
____________________________________________________________
____________________________________________________________
Комиссия төрағасы ___________________________________________
(Т.А.Ә. (бар болған жағдайда) қолы)
Хатшы ______________________________________________________
(Т.А.Ә. (бар болған жағдайда) қолы)
М.О
«Анықтама» № 027/е нысаны
Берілген күні МҰ атауы
1. Жеке сәйкестендіру нөмірі
2. Тегі, аты, әкесінің аты (бар болған жағдайда) тұлғаны куәландыратын құжатқа сәйкес
3. Туған күні
4. Тұрғылықты мекен-жайы
5. Медициналық қорытынды
6. Ұсыныстар (бар болған жағдайда)
Анықтама берген дәрігердің тегі, аты, әкесінің аты (бар болған жағдайда), идентификаторы
Мөрдің орны
«Шетелдіктердің, азаматтығы жоқ адамдардың, мигранттардың, еңбекші-мигранттардың (соның ішінде ЕАЭО-ға мүше елдердің) денсаулығы жөніндегі медициналық қорытынды» № 028/е нысаны
№ _______қорытынды беретін мекеменің (ұйымның) атауы
1. Жеке сәйкестендіру нөмірі / паспорт нөмірі
2. Тегі, аты, әкесінің аты (бар болған жағдайда)
3. Жынысы
4. Туған күні
5. Қазақстан Республикасына соңғы келген күні
6. Тұрғылықты мекенжайы
7. Терапевт қорытындысы тегі, аты, әкесінің аты (бар болған жағдайда), идентификаторы (ЭЦҚ, QR код, немесе оны айыра алатын өзге белгісі)
Тексеру нәтижесі*:
Жыныстық жолмен берілетін инфекциялар (мерез, венериялық лимфогранулема (донованоз), шанкроид):
анықталды
анықталған жоқ
Алапес (Гансен ауруы)
анықталды
анықталған жоқ
Рентгенологиялық тексеру (флюорография) нәтижесі
Тексерген күні мен уақыты, нәтижесі
Туберкулез:
анықталды
анықталған жоқ
8. Инфекционисттің қорытындысы тегі, аты, әкесінің аты (бар болған жағдайда), идентификатор (ЭЦҚ, QR код, немесе оны айыра алатын өзге белгісі)
Жедел инфекциялық аурулар (жедел респираторлық инфекциялар мен тұмаудан басқа)
анықталды
анықталған жоқ
9. Психиатр қорытындысы тегі, аты, әкесінің аты (бар болған жағдайда), идентификаторы (ЭЦҚ, QR код, немесе оны айыра алатын өзге белгісі)
10. Нарколог дәрігердің зерттеп-қарауы тегі, аты, әкесінің аты (бар болған жағдайда), идентификаторы (ЭЦҚ, QR код, немесе оны айыра алатын өзге белгісі)
Психоактивті заттардың болуы үшін сұйық биологиялық ортаны зерттеу
Мемлекеттік денсаулық сақтау мекемесінің (ұйымының) басшысы (тегі, аты, әкесінің аты (бар болған жағдайда), идентификаторы)
М.О.
Ескертпе:
* - 18 жасқа дейінгі баламен жатқан жағдайда 6.1-6.5-тармақшалары бойынша мәлімет, сонымен қатар АКДС, полиомиелитке, қызылшаға, қызамыққа, паротитке, «В» вирустық гепатитіне, туберкулезге қарсы жасалған егулер (ауырған аурулары) жөніндегі мәлімет, соңғы 3 жылдық туберкулез диагностикасының нәтижелері ұсынылады
Толтыру күні:
Қолданылу мерзімі: 3 ай
«Уақытша еңбекке жарамсыздық парақтарын тіркеу кітабы» № 029/е нысаны
Р/с №
Осы ем­деу ұй­ы­мы бер­ген уа­қыт­ша ең­бек­ке жа­рам­сыздық па­ра­ғы­ның №
Бас­қа ем­деу ұй­ы­мы бер­ген уа­қыт­ша ең­бек­ке жа­рам­сыздық па­ра­ғы­ның №
Па­ци­ент­тің те­гі, аты, әке­сі­нің аты (бар болған жағ­дай­да)
Ту­ған кү­ні
ӘА­ОЖ ко­ды
Па­ци­ент тың ме­кен жайы
Жұ­мыс ор­ны мен ат­қа­ра­тын жұ­мысы
бі­рін­ші
жал­ға­суы
бі­рін­ші
жал­ға­суы
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
Ди­а­гно­зы
Дә­рі­гер­дің те­гі
Жұ­мыстан боса­ты­луы
Бар­лық жұ­мыстан боса­ты­л­ған күн­де­рі
Па­ци­ент­ты бас­қа ем­деу ұй­ым­да­ры­на жі­бе­ру ту­ра­лы бел­гі­лер
ал­ғаш­қы
қо­ры­тын­ды
уа­қыт­ша ең­бек­ке жа­рам­сыздық па­ра­ғын бер­ген
Уа­қыт­ша ең­бек­ке жа­рам­сыздық па­ра­ғын аяқ­та­ған
қай күн­нен ба­стап
қай күн­ге дей­ін
11
12
13
14
15
16
17
18
«СӨСҚ жөніндегі іс-шараларды есепке алу журналы» № 030/е нысаны
маманның Т.А.Ә. (бар болған жағдайда) лауазымы, учаске №, АЕҰ №
Р/с №
Кү­ні
Уа­қыт мөл­ше­рі
Іс-ша­ра­ның түрi
Та­қы­рып
Тың­да­у­шы­лар­ды қам­ту
Тың­да­у­шы­лар­дың са­ны
1
2
3
4
5
6
7
СӨСҚ, аурулардың профилактикасы жөніндегі іс-шараларды есепке алу журналын толтыру туралы ескертпе
1. «Уақыт мөлшерi» бағанында жиынды өткiзуге жұмсалған уақытты минутпен көрсетiңiз.
2. «Іс-шараның түрi» бағанында деректердi бiрiздендiру үшiн алфавит әрiптерiн пайдалану ұсынылады.
Л – лекция;
ОС – оқыту семинары;
ҚН – қабырғалық ақпаратты, плакаттарды, қабырға газеттерiн ұйымдастыру немесе жаңалау; (ҚН-қабырғалық насихат)
ББ – буклеттер, үндеулер, үнпарақтар (үндеу, үнпарақ) тарату;
БАҚ – бұқаралық ақпарат құралдарында сөйлеу;
ДК – денсаулық клубтары (жас ата-аналар, диабетпен ауыратын адамдар үшiн);
А – түрлi медициналық-әлеуметтiк зерттеулер (анкеталау).
3. «Тақырып» бағанында өткiзiлген жиындардың тақырыптамаларын келесi бiрiздендiрiлген бағыттырмен көрсетiңiз.
4. «Тыңдаушыларды қамту» іс-шараға қатысушылар саны мен халық тобының медициналық-жастық сипаттамасын (С-сау, Д1-тәуекел факторымен, Д2-жiтi патологиясымен, Д3-созылмалы патологиясымен) көрсетiп, таяқша арқылы тыңдаушылардың орта жасын көрсетiңiз.
5. Егер лекция қандай да бiр ұйымда өткiзiлсе, онда тыңдаушылардың Т.А.Ә. (бар болған жағдайда) көрсетпей-ақ, олардың санын көрсетуге болады. Ол жағдайда соңғы екi бағанда ұйымның мөрiмен бекiтiлген басшының Т.А.Ә. (бар болған жағдайда) мен қолы болуы тиiс.
Дәл осы журналда келесi көрсеткiштердiң көрсетiлуiмен ай бойы iстелген жұмыс қорытындысы шығарылады:
үшiншi бағанда – санитариялық-ағарту жұмыстарына жұмсалған жалпы уақыт мөлшерi,
төртiншi бағанда – санитариялық-ағарту жұмыс түрлерiнiң саны,
бесiншi бағанда – СӨС түрлi бағыттары бойынша өткiзiлген іс-шаралар саны
алтыншы бағанда – санитариялық-ағарту іс-шараларымен қамтылған халықтың жалпы саны.
«Медициналық-әлеуметтік сараптамаға
20 _____ жылғы «_____» ____________ № ____ қорытынды» № 031/е нысаны
1. ЖСН ___________________________________________________________________
2. Тегі____________________________________________________________________
3. Аты___________________________________________________________________
4. Әкесінің аты (бар болған жағдайда) ___________________________________________
5. Туған күні ____ жылғы «_____» _____________
6. Жынысы ☐ ер ☐ әйел
7. Азаматтығы (елдердің анықтамалығы) ______________________________________
8. ☐ қала ☐ ауыл тұрғыны
9. Тұрақты тұрғылықты жері бойынша тіркеу мекенжайы ________________________
10. Нақты тұрғылықты жердің мекенжайы ___________________________
11. Куәландыру кезінде адамның тұрғылықты жері/болатын жері (көшпелі отырыстарда немесе сырттай мемлекеттiк қызметтердi көрсету үшiн өрістердің біреуін таңдау):
☐ балалар үйінде, интернатта, балаларға арналған мамандандырылған ұйымдарда
☐ әлеуметтік қорғау медициналық -әлеуметтік мекемелерде (ұйымдарда)
☐ қылмыстық-атқару (пенитенциарлық) жүйесі мекемелерінде
☐ үйде
☐ стационарда
☐ сырттай
12. БХТ бойынша медициналық ұйымға тіркелу:
13. Тіркелген күні 20___жылғы _____ _________.
Медициналық ұйымның атауы______________________________________
14. Пациенттің немесе заңды өкілінің ұялы телефон нөмірі (МАБ тіркелген) +7(***) (*******)
15. Заңды өкілдің (ата -анасының, қамқоршысының, жетекшісінің) деректері:
ЖСН _____________________________________________________________
Тегі____________________________________________________________________
Аты______________________________________________________________________
Әкесінің аты (бар болған жағдайда) _______________________________________________
16. Жіберген медициналық ұйымның атауы (МҰ тіркелімінен) ____________________
17. МҰ мекенжайы __________________________________________
18. Мүгедектік тобы (егер бұрын белгіленген болса) ____________________________
19. Жалпы еңбек ету қабілетінен айырылу дәрежесі (бұрын белгіленген жағдайда)________%
20. Кәсіптік еңбек ету қабілетінен айырылу дәрежесі (бұрын белгіленген жағдайда) ______%
21. Жұмыс орны (жұмыс істейтін адамдар үшін)________________________________
22. Лауазымы _____________________________________________________________
23. Негізгі кәсібі ________________________________________________________
24. Оқу орны (оқушылар мен студенттер үшін) __________________________________
25. Курс/сынып____________________________________________________________
26. Мектепке дейінгі мекеме__________________________________________________
27. Медициналық ұйымның бақылауына алынған (күні)___________________________
28. Клиникалық және еңбек тарихы, диагностика, емдеу шаралары
29. Аурудың анамнезі: қай жастан бастап ауырады, ағымының ерекшеліктері мен сипаты, өршу жиілігі, соңғы өршу күні, қазіргі уақытта жүргізіліп жатқан емдеу, емдеу (оның ішінде рецидивке қарсы), тиімділік (антропометриялық, гематологиялық көрсеткіштердің динамикасы, функционалдық үлгілер, соматикалық мәртебедегі өзгерістер, емдеу және медициналық оңалту нәтижелерін жалпы бағалау) ________________
______________________________________________________________________
_____________________
______________________________________________________________________
30. Пациент диспансерлік тіркеуде тұра ма
☐ жоқ,
егер ☐ тұрса (диспансерлік есеп бойынша барлық диагнозын көрсету):
Диагноз (АХЖ-10) коды)______
Диспансерлік есепке алынған күн _____
Диспансерлік есептен шығарылған күн _________________
31. Жарақат болған кезде: жарақаттың түрі (өрістердің біреуін таңдау):
☐ тұрмыстық
☐ өндірістік
☐ көшедегі (жол-көлікті қоспағанда)
☐ жол-көлік
☐ мектептегі
☐ спорттық
☐ басқалар
жарақатты алған күні __________________
жарақат алған жер мен жағдайлар (нақты көрсетіңіз)____________________________
32. 031/е нысанын толтыру кезіндегі физиологиялық өлшемдер:
АҚ/Қ ______ миллиметр сынап бағанасы
ЖЖЖ _____ минут
Жүрек соғуы ____минут
ТАЖ ____ минут
Дене қызуы ____
Бойы ____ сантиметр
Салмағы _____ килограмм
Жамбас көлемі ____ сантиметр
Бел көлемі____ сантиметр
33. Еңбек жағдайының өзгеруі _______________________________________________
__________________________________________________________________________
34. Еңбекке уақытша жарамсыздық (соңғы 12 айдағы ақпарат)
Ең­бек­ке уа­қыт­ша жа­рам­сыздық па­ра­ғы №
20 ___ жы­л­ғы __ _____ ба­стап
20__ жы­л­ғы ___ __ дей­ін
Ең­бек­ке жа­рам­сыздық күн­де­рі­нің са­ны
АХЖ-10 бой­ын­ша ко­ды
Бар­лық кү­ні
35. Оңалту іс-шараларының жоспары:
- медициналық оңалту бойынша шаралар
- протездік-ортопедиялық құралдармен қамтамасыз ету
- сурдотехникалық құралдармен қамтамасыз ету
- тифлотехникалық құралдармен қамтамасыз ету
- арнаулы жүріп-тұру құралдарымен қамтамасыз ету
- міндетті гигиеналық құралдармен қамтамасыз ету
- жеке көмекші қызметтерін көрсету
- ымдау тілі маманы қызметтерін көрсету
- санаторийлік-курорттық емдеу
- арнайы әлеуметтік қызмет көрсету
- жұмысқа орналасуға жәрдемдесу
- оқытуға/қайта даярлауға көмек көрсету.
36. Шағымдарды, ағза функциясының бұзылу дәрежесін көрсететін объективті зерттеп-қарау деректерін, диагноздар мен ұсынымдарды көрсете отырып, мамандар консультацияларының нәтижелері. Медициналық құжаттар (денсаулық сақтау саласындағы стандарттарға, диагностикаға, емдеуге және оңалтуға арналған клиникалық хаттамаларға сәйкес аурудың бейіні үшін қажетті мөлшерде) 031/е нысанына электрондық түрде мыналарды:
Қызмет атауын________________________________________________________________
Жүргізу күнін________________________________________________________________
Медициналық ұйымның атауын (Орындаушы)_____________________________________ көрсете отырып қоса беріледі.
37. Клиникалық, зертханалық, рентгендік және басқа зерттеулердің нәтижелері. Медициналық құжаттар (денсаулық сақтау саласындағы стандарттарға, диагностикаға, емдеуге және оңалтуға арналған клиникалық хаттамаларға сәйкес аурудың бейіні үшін қажетті мөлшерде) 031/е нысанына электрондық түрде мыналарды:
Қызмет атауын_______________________________________________________________
Жүргізу күнін________________________________________________________________
Медициналық ұйымның атауын (Орындаушы)____________________________________ көрсете отырып қоса беріледі
38. Пациенттің жай-күйіндегі динамикалық өзгерістерді көрсете отырып, аурудың бейініне байланысты стационарлық, стационарлық алмастыратын емінің оңалту орталықтарында емдеудің емделген жағдайлары (жағдайлары) туралы нәтижелер; емдеу кезінде пайда болатын асқынулар; зертханалық зерттеулер, консультациялар нәтижелерін қорытындылау; оңалту әлеуетін, оңалту диагнозын және оңалту бағытының шкаласын ескере отырып ұсынымдар. Медициналық құжаттар 031/е нысанына электрондық түрде мыналарды:
Сырқатнамадан үзіндінің нөмірін________________________________________
Түскен күнін_________________________________________________________________
Шыққан күнін________________________________________________________________
Медициналық ұйымның атауын (Орындаушы)_____________________________________ көрсете отырып қоса беріледі.
39. Жедел/ кезек күттірмейтін медициналық көмекті шақырған пациентқа белсенді бару нәтижелері. Медициналық құжаттар 031/е нысанына электрондық түрде мыналарды:
Белсенді түрде барған күндерін_________________________________________________
Медициналық ұйымның атауын (Орындаушы) ____________________________________ көрсете отырып қоса беріледі.
40. МӘС-ке жіберілген кезде клиникалық-функционалдық диагноз:
41. Негізгі диагноз (АХЖ-10 коды) ______________________________________________
Негізгі диагноз (мәтін) ______________________________________________
42. Асқыну (АХЖ-10 коды) (бар асқынуларды көрсету) _______________________
Асқыну (мәтін) (бар асқынуларды көрсету):________________________
43. Қосалқы аурулар диагнозы (АХЖ-10 коды): __________________________________________________________________
Қосалқы аурудың диагнозы (мәтін) ____________________________________________
44. МӘС-ке жіберу мақсаты – «Мүгедектікті және/немесе еңбек ету қабілетінен айырылу дәрежесін белгілеу және/немесе қажетті әлеуметтік қорғау шараларын айқындау» мемлекеттік қызмет көрсету.
45. Расталған: Т.А.Ә. (бар болған жағдайда) және Дәрігерлік-консультациялық комиссия төрағасының ЭЦҚ
46. 031/е нысанын толтырған емдеуші дәрігердің Т.А.Ә. (бар болған жағдайда) ________
47. QR код (жылдам әрекет ету коды)
48. Мүгедектікті және/немесе еңбек ету қабілетінен айырылу дәрежесін анықтауға және/немесе қажетті әлеуметтік қорғау шараларын анықтауға қажет пациенттің заңмен қорғалатын құпиясын құрайтын жеке деректер мен ақпаратты жинауға, өңдеуге және беруге келісім (мемлекеттік қызмет көшпелі отырыста немесе сырттай көрсету жағдайында):
☐ иә
Пациенттан немесе заңды өкілінен жауап алынған күн: 20____жылғы «____» _________ Пациенттан немесе заңды өкілінен алынған жауап ___________________ Жіберушінің ұялы телефон нөмірі: +7 (***) (*******)
_______________________________________________________________
_________________________________
20_____ жылғы «_____» ____________ № _______№ 031/е нысанына 20_____ жылғы «_____» ____________ № _______ МӘС сараптамалық қорытындысы туралы хабарлама
1. МҰ атауы (жіберген) (МҰ тіркелімінен) _________________________
2. Сараптамалық қорытындыны шығарылған күні 20__жылғы____ ________
3. ЖСН ____________________________________________________________
4. Тегі _____________________________________________________________
5. Аты __________________________________________________________________
6. Әкесінің аты (бар болған жағдайда) ______________________________________________
7. Туған күні _____жылғы____ ________
8. Клиникалық-сараптамалық диагноз: ________________________________________
Негізгі диагноз (атауы, АХЖ-10 коды) ____________________________________
Қосымша диагнозы (атауы, АХЖ-10 коды)________________________________
9. МӘС сараптамалық қорытынды:
мүгедектік тобы ______________________________
мүгедектік себебі ___________________________________
мүгедектік мерзімі ______________________________________
мерзімі ____ __________ 20___жылдан бастап ескерілген
қайта куәландыру күні 20___жылғы____ _____________
10. Жалпы еңбек ету қабілетінен айырылу дәрежесі (ЖЕҚА) ____________%
ЖЕҚА дәрежесінің мерзімі______________
11. Кәсіптік еңбек ету қабілетінен айырылу дәрежесі (КЕҚА) ____________%
КЕҚА себебі______________________________
КЕҚА дәрежесінің мерзімі ___________
КЕҚА дәрежесінің қайта куәландыру күні 20 __ жылғы_____ ________
12. № ______ мүгедектігі бар адамның ОЖБ-нің әлеуметтік және (немесе) кәсіптік бөлігіндегі ұсыныстар
әлеуметтік оңалту бойынша ___________________________________________
кәсіби оңалту бойынша _____________________________________
13. Құжаттарды қайтару негіздемесі және себептерін
көрсету_______________________
14. Медициналық-әлеуметтік сараптама актінің № __________________
15. МӘС/МӘС ӘБ бөлімінің басшысының ЭЦҚ-мен куәландырылды _______________
__________________________________________________________________________
1-ескертпе. МӘС бойынша қорытынды электронды түрде толтырылады және ДКК-ның төрағасының ЭЦҚ-мен қолы қойылады.
2-ескертпе. МСЭ сараптамалық қорытындысы туралы хабарлама электронды түрде толтырылады және ЭЦҚ-мен қол қойылады.
Қысқартылған сөздер:
1
ID
Иден­ти­фи­ка­тор (элек­трон­дық цифр­лық қол­таң­ба, QR ко­ды (ма­ши­на­да оқы­ла­тын оп­ти­ка­лық бел­гі) неме­се оны ерекше­лей­тін бі­ре­гей бел­гі))
2
БХТ
Бе­кі­ті­л­ген ха­лық тір­ке­лі­мі
3
МАБ
Мо­бил­ді аза­мат­тар ба­за­сы
4
АҚ/Қ
Ар­те­ри­я­лық қан қы­сы­мы
5
ЖЖЖ
Жү­рек жиы­ры­луы­ның жи­і­лі­гі
6
ТАЖ
Ты­ныс алу жи­і­лі­гі
7
ДКК
Дә­рі­гер­лік кон­суль­та­ци­я­лық ко­мис­сия
8
ЖСН
Же­ке сәй­кестен­ді­ру нө­мі­рі
9
ОЖБ
Оңал­ту­дың же­ке бағ­дар­ла­ма­сы
10
МӘС
Ме­ди­ци­на­лық-әле­умет­тік са­рап­та­ма
11
МҰ
Ме­ди­ци­на­лық ұй­ым
12
МӘС бө­лі­мі
Ме­ди­ци­на­лық-әле­умет­тік са­рап­та­ма бө­лі­мі
13
МӘС ӘБ бө­лі­мі
МӘС әдіс­на­ма және ба­қы­лау бө­лі­мін­де
14
Т.А.Ә. (бар болған жағ­дай­да)
Те­гі, аты, әке­сі­нің аты (бар болған жағ­дай­да)
15
ЭЦҚ
Элек­трон­дық цифр­лық қол­таң­ба
16
ЖЕ­ҚА
Жал­пы ең­бек ету қа­бі­ле­ті­нен ай­ы­ры­лу
17
КЕ­ҚА
Кә­сіп­тік ең­бек ету қа­бі­ле­ті­нен ай­ы­ры­лу
18
АХЖ
Ау­ру­лар­дың ха­лы­қа­ра­лық жік­те­ме­сі
«Мүгедектігі бар адамдарды тіркеу жене медициналық оңалту журналы» № 032/е нысаны
Р/с№
Кү­ні
Т.А.Ә. (бар болған жағ­дай­да)
ЖСН
Ту­ған кү­ні, жа­сы
Ме­кен-жайы және те­ле­фо­ны
Жұ­мыс ор­ны
Мү­ге­дек­тік то­бы/ мү­ге­дек­ті­гі бар ба­ла
1
2
3
4
5
6
7
8
Кестенің жалғасы
Кли­ни­ка­лық ди­а­гно­зы
Ку­әлан­ды­ру үл­гі­сі ба­стап­қы (1) сал­дар­лық (2)
Қо­ры­тын­ды Мү­ге­дек­тік то­бы/ Мү­ге­дек­ті­гі бар ба­ла (1) Есеп­тен алын­ған то­бы Ең­бек­ке жа­рам­сыз па­ра­ғы ұзар­тыл­ды
Оңал­ту Тәу­лік­тік ста­ци­о­нар (1) Ем­ха­на­да­ғы күн­діз­гі ста­ци­о­нар (2) Ам­бу­ла­то­рия (3) Са­на­то­ри­я­лық-ку­рорт­тық ем (4) Үй­де­гі ста­ци­о­нар (5) Ре­кон­струк­тив­тік хи­рур­гия (6)
Ме­ди­ци­на­лық оңал­ту­дың нәти­же­сі Орын­дал­ма­ған (1) Аяқ­тал­ма­ған (жар­ты­лай) (2) То­лық (3) Жақ­сар­ған (4) Са­уық­қан (5) На­шар­ла­ған (6) Ди­на­ми­ка­сыз (7)
Қай­тыс болған мү­ге­дек­ті­гі бар адам­дар­дың са­ны
9
10
11
12
13
14
20__ жылғы «___» _____________№ ____ «Мүгедектігі бар адамның оңалтудың жеке бағдарламасының медициналық бөлігі» № 033/е нысаны
1. ЖСН ___________________________________________________________
2. Тегі ____________________________________________________________
3. Аты ________________________________________________________________
4. Әкесінің аты (бар болған жағдайда) ____________________________________________
5. Туған күні ____ жылғы «____» __________
6. Тіркелген мекенжайы ___________________________
7. Телефон ___________________________________________
8. Білімі__________________________________________________________
9. Жұмыс/ оқу /мектепке дейінгі мекеме орны________________________
10. Мүгедектік тобы _____________________________________
11. ОЖБ әзірленген: бірінші рет ☐; қайта ☐
12. Оңалту диагнозы (АХЖ-10)______________________________________
13. Неврологиялық және нейрохирургиялық, кардиологиялық және кардиохирургиялық, травматологиялық және ортопедиялық бейінді, оңалту болжамы мен халықаралық өлшемшарттарға сәйкес оңалту әлеуеті бар пациенттар үшін) (балмен)
Бей­ін­нің ата­уы (па­ци­ент­тің бар­лық оңал­ту бей­ін­де­рін көр­се­ті­ңіз)
Оңал­ту­ға дей­ін (бал­мен)
Оңал­ту­ға дей­ін (бал­мен)
ХҚЖ b өл­шем­шарт ко­ды
ХҚЖ d өл­шем­шарт ко­ды
ХҚЖ b өл­шем­шарт ко­ды
ХҚЖ d өл­шем­шарт ко­ды
14. Басқа бейіндегі пациенттар үшін, оңалту болжамы және оңалту әлеуеті
Бей­ін­нің ата­уы (па­ци­ент­ты оңал­ту бар­лық бей­ін­де­рін көр­се­ті­ңіз)
Бо­лжам *
Әле­ует **
*- мәнді таңдау: қолайлы, салыстырмалы түрде қолайлы, күмәнді, қолайсыз
**- мәнді таңдаңыз: жоғары, орташа, төмен, жоқ
15. Медициналық оңалту кезеңі:
Бей­ін­нің ата­уы (па­ци­ент­ты оңал­ту бар­лық бей­ін­де­рін көр­се­ті­ңіз)
Оңал­ту ке­зе­ңі­нің нө­мі­рі
Жүр­гі­зу дең­гейі (ам­бу­ла­то­ри­я­лық, ста­ци­о­нар­лық)
16. Жүргізілген және жоспарланған медициналық оңалту шаралары
Оңал­ту тү­рі***
Жүр­гі­зі­л­ген кү­ні
Жүр­гі­зі­л­ген іс-ша­ра­лар­дың ата­уы
Ес­керт­пе
Көр­се­ті­л­ген жос­пар­лан­ған іс-ша­ра­лар­дың жи­і­лі­гі мен ұз­ақ­тығы
*** - мәнді таңдау: физикалық оңалту, физиотерапия, психокоррекция, эрготерапия, әлеуметтік қызметкерлердің консультациясы, пациенттарды оқыту, реконструктивті хирургия, күндізгі стационарларда, тәулік бойы жұмыс істейтін стационарларда, оңалту орталықтарында, үй стационарларындағы оңалту, санаторийлік-курорттық емдеу, қосымша қызметтер
17. Медициналық оңалту нәтижелерін бағалау (өрістердің бірін таңдаңыз):
☐ бұзылған функцияларды толық қалпына келтіру
☐ бұзылған функцияларды жартылай қалпына келтіру
☐ бұзылған функцияларды толық өтеу
☐ бұзылған функцияларды жартылай өтеу
☐ оң нәтиженің болмауы
__________________________________________________________________________
📌 Ескертпе. ОЖБ медициналық бөлігі электронды түрде толтырылады. ОЖБ медициналық бөліміне ақпараттық жүйе автоматтандырылған түрде шығарылатын бірегей нөмір беріледі.
Қысқартылулар:
№
ID
Иден­ти­фи­ка­тор (элек­трон­дық цифр­лық қол­таң­ба, QR ко­ды (ма­ши­на­да оқы­ла­тын оп­ти­ка­лық бел­гі) неме­се оны ерекше­лей­тін бі­ре­гей бел­гі))
1
ДКК
Дә­рі­гер­лік кон­суль­та­ци­я­лық ко­мис­сия
2
ЖСН
Же­ке сәй­кестен­ді­ру нө­мі­рі
3
ОЖБ
Оңал­ту­дың же­ке бағ­дар­ла­ма­сы
4
ЭЦҚ
Элек­трон­дық цифр­лық қол­таң­ба
5
АХЖ
Ау­ру­лар­дың ха­лы­қа­ра­лық жік­те­ме­сі
6
ХҚЖ
Ха­лы­қа­ра­лық қыз­мет ету­і­нің жік­те­ме­сі
7
МКФ b
Па­ци­ент ағ­за­сы­ның функ­ци­я­ла­ры
8
МКФ d
Бел­сен­ді­лік пен өзін-өзі қам­та­ма­сыз ету­ге қа­ты­су
«Хабарлама» № 034/е нысаны
Жолданады:
Жалпы бөлім
1. ЖСН.
2. Т.А.Ә. (бар болған жағдайда).
3. Туылған күні.
4. Жынысы
ер
әйел.
5. Тұрғылықты мекенжайы.
6. Байланыс телефоны.
7. Отбасылық жағдайы
8. Жұмыс/оқу орны/балалар мекемесі.
9. Ұйымның мекенжайы.
10. Пациенттің лауазымы.
11. Күні: ауруы бастапқы өтініш/анықтау диагноз қою емдеуге жатқызу.
12. Диагнозы.
13. Пациент қайда жіберілді (МҰ тіркелімі).
14. Хабарламаны толтырған МҰ атауы (МҰ тіркелімі).
15. Хабарламаны толтырған дәрігердің Т.А.Ә. (бар болған жағдайда), идентификаторы.
16. Толтыру күні және уақыты.
Инфекциялық аурулар кезінде толтырылады.
1. Қайда орын алғанын көрсету, жағдайды сипаттау.
2. Байланыста болған адамдар:
2.1 Т.А.Ә. (бар болған жағдайда)
2.2 Пациентқа қарым-қатынасы
2.3 Тұрғылықты мекенжайы.
2.4 Байланыс телефоны.
3. Алғашқы эпидемияға қарсы іс-шаралар мен қосымша мәліметтерді жүргізу.
Кәсіптік аурулар және (немесе) улануларда, оның ішінде оларға күдіктену кезінде толтырылады.
1. Жалпы жұмыс өтілі.
2. Жұмыс өтілі (зиянды өндірістік факторлармен байланыста).
3. Аурулар тудырған зиянды өндірістік фактор,.
4. Егер улануболса – қайда орын алғанын, неден уланғанын көрсету.
Онкологиялық ауру кезінде толтырылады.
1. Ісік анықталған жағдай.
2. Ісік процесінің сатысы:
3. Диагнозы.
4. Диагнозды растау әдісі.
Реципенттің ағзасын (ағзаның бөліктерін) трансплантациялау кезінде толтырылады.
1. Күні: ағзаны (ағзаның бөлігін) трансплантациялауды орындау
2. Ауруханадан шығару күні.
Кез келген жағдайларда, сондай-ақ диагнозды өзгерту кезінде инфекциялық ауруды, паразиттік ауруды, тамақтан улануды, кәсіптік ауруды және (немесе) улануды, дене жарақаты болған жағдайда, онкологиялық ауруды немесе оған күдіктенуді анықтаған медицина қызметкері толтырады.
Пациент анықталған сәттен бастап белгіленген мерзімнен кешіктірілмей пациент анықталған орны бойынша уәкілетті органға жіберіледі.
Үй жануарларының немесе жабайы жануарлардың шағуы, тырнауы және сілекейінің жұғуы жағдайларында құтырма ауруына күдік ретінде хабарлама толтырылады.
№ 034/е «Хабарлама» нысанындағы қысқарған сөздердің тізімі:
1
ЖСН
Же­ке сәй­кестен­ді­ру нө­мі­рі
2
МҰ
Ме­ди­ци­на­лық ұй­ым
3
Т.А.Ә. (бар болған жағ­дай­да)
Те­гі, аты, әке­сі­нің аты (бар болған жағ­дай­да)
«Медициналық қызметтердің есеп нысаны» № 035/е нысаны
1. Жеке сәйкестендіру нөмірі;
2. Пациенттің тегі, аты, әкесінің аты (бар болған жағдайда);
3. Уақыты мен күні;
4. Диагноз;
5. Қызметтің атауы;
6. Өткізген қызметкердің Т.А.Ә. (бар болған жағдайда), идентификаторы (бар болған жағдайда)
Мас күй­де бо­лу неме­се бол­мауы­мен бай­ла­ны­сты әре­кет­тер, ішім­дік­ті көп мөл­шер­де қол­да­ну сал­да­ры­нан уа­қыт­ша ең­бек­ке жа­рам­сызды­ғы ту­ра­лы анық­та­ма­ға тек­се­ру та­ло­ны
Бе­ріл­ді
Же­ке сәй­кестен­ді­ру нө­мі­рі
Те­гі, аты, әке­сі­нің аты (бар болған жағ­дай­да)
Ту­ған кү­ні
Жы­ны­сы
Жұ­мыс ор­ны
Кә­сі­по­рын­ның, ұй­ым­ның, ша­ру­а­шы­лық­тың ата­уы
Ди­а­гноз
Қо­ры­тын­ды ди­а­гно­зы
Ең­бек­ке жа­рам­сыздық тү­рі (сыр­қат­та­нуы, өн­ді­рі­сте­гі неме­се тұр­мыс­та­ғы қай­ғы­лы оқи­ға)
Жұ­мыстан боса­тыл­ды кк/аа/жж, ба­стап кк/аа/жж дей­ін
Дә­рі­гер­дің ла­у­а­зы­мы мен те­гі
Дә­рі­гер­дің иден­ти­фи­ка­то­ры
Жұ­мысқа кі­рі­суі (кү­ні мен айы)
(ем­деу ұй­ы­мы­ның иден­ти­фи­ка­то­ры)
«Мас күй­де бо­лу неме­се бол­мауы­мен бай­ла­ны­сты әре­кет­тер, ішім­дік­ті көп мөл­шер­де қол­да­ну сал­да­ры­нан неме­се есірт­ке­лік жі­ті уыт­тан­ған уа­қыт­ша ең­бек­ке жа­рам­сызды­ғы ту­ра­лы анық­та­ма» № 036/е ны­са­ны
№______________
Бе­ріл­ді
Же­ке сәй­кестен­ді­ру нө­мі­рі
Те­гі, аты, әке­сі­нің аты (бар болған жағ­дай­да)
Ту­ған кү­ні
Жы­ны­сы
Жұ­мыс ор­ны
Кә­сі­по­рын­ның, ұй­ым­ның, ша­ру­а­шы­лық­тың ата­уы
Ди­а­гноз
Қо­ры­тын­ды ди­а­гно­зы
Ең­бек­ке жа­рам­сыздық тү­рі (сыр­қат­та­нуы, өн­ді­рі­сте­гі неме­се тұр­мыс­та­ғы қай­ғы­лы оқи­ға)
Ре­жи­мі
МӘС-ға жол­да­на­ды: кү­ні мен уа­қы­ты
Ста­ци­о­нар­да бол­ды ____________________ 20 __ жыл­дан ба­стап
___________________20__ жы­л­ға дей­ін
Дә­рі­гер­дің иден­ти­фи­ка­то­ры
МӘС-да ку­әлан­ды­рыл­ды: кү­ні мен уа­қы­ты
МСК-ның ұй­ға­ры­мы
Уа­қыт­ша бас­қа жұ­мысқа ауы­сты­ры­луы кк/аа/жж ба­стап кк/аа/жж дей­ін
(МСК иден­ти­фи­ка­то­ры)
Бас дә­рі­гер­дің иден­ти­фи­ка­то­ры
Тө­ра­ға­ның иден­ти­фи­ка­то­ры
Анық­та­ма­ның ба­қы­лау та­ло­ны
№________
Бе­рі­л­ген кү­ні
Же­ке сәй­кестен­ді­ру нө­мі­рі
Те­гі, аты, әке­сі­нің аты (бар болған жағ­дай­да)
Оқу ор­ны­ның, мек­теп­ке дей­ін­гі ба­ла­лар ұй­ы­мы­ның ата­уы
Ау­ру ди­а­гно­зы
Боса­тыл­ды ба­стап кк/аа/жж кк/аа/жж ара­лы­ғын­да
Боса­ты­луы ұзар­тыл­ды: ба­стап кк/аа/жжкк/аа/жж ара­лы­ғын­да
Анық­та­ма­ны бер­ген дә­рі­гер­дің те­гі, иден­ти­фи­ка­то­ры
«Анық­та­ма №_____ сту­дент­тің, кол­ледж, кә­сі­би-тех­ни­ка­лық учи­ли­ще оқу­шы­сы­ның уа­қыт­ша ең­бек­ке жа­рам­сызды­ғы ту­ра­лы, мек­теп­ке, мек­теп­ке дей­ін­гі ба­ла­лар ұй­ы­мы­на ба­ру­шы ба­ла­лар­дың ауыр­ға­ны, ка­ран­т­ин­де бо­луы және бас­қа да кел­меу се­беп­те­рі ту­ра­лы» № 037/е ны­са­ны
(ке­ре­гі­нің астын сызы­ңыз)
Бе­рі­л­ген кү­ні
Сту­дент­ке, оқу­шы­ға, мек­теп­ке дей­ін­гі ба­ла­лар ұй­ы­мы­на ба­ру­шы ба­ла­ға (ке­ре­гі­нің астын сызы­ңыз)
Оқу ор­ны­ның, мек­теп­ке дей­ін­гі ба­ла­лар ұй­ы­мы­ның ата­уы
Же­ке сәй­кестен­ді­ру нө­мі­рі
Те­гі, аты, әке­сі­нің аты (бар болған жағ­дай­да)
Ту­ған кү­ні (жы­лы, айы, 1 жас­қа дей­ін­гі ба­ла­лар үшін - кү­ні)
Ау­ру ди­а­гно­зы (кел­ме­уі­нің бас­қа се­беп­те­рі)
Жұқ­па­лы ау­ру­мен ауыр­ған па­ци­ент­тер­мен жа­на­суы (жоқ, иә, қан­дай па­ци­ент­тер­мен) ке­ректі астын сызы­ңыз, жа­зы­ңыз
са­бақ­тан, мек­теп­ке дей­ін­гі ба­ла­лар ұй­ы­мы­на ба­ру­дан боса­тыл­ды
кк/аа/жж ба­стап кк/аа/жж ара­лы­ғын­да
Ме­ди­ци­на­лық ұй­ым­ның иден­ти­фи­ка­то­ры
Ем­ха­на дә­рі­ге­рі­нің иден­ти­фи­ка­то­ры
Анық­та­ма­ның ба­қы­лау та­ло­ны
№________
Бе­ріл­ді
Же­ке сәй­кестен­ді­ру нө­мі­рі
Те­гі, аты, әке­сі­нің аты (бар болған жағ­дай­да)
Ту­ған кү­ні
Қыз­мет, жұ­мыс ор­ны
Ау­ру ди­а­гно­зы (боса­ту бас­қа се­беп­те­рі)
Боса­тыл­ды ба­стап кк/аа/жж кк/аа/жж ара­лы­ғын­да
Боса­ты­луы ұзар­тыл­ды: ба­стап кк/аа/жж кк/аа/жж ара­лы­ғын­да
Анық­та­ма­ны бер­ген дә­рі­гер­дің те­гі, иден­ти­фи­ка­то­ры
Ес­кер­ту:
Ба­қы­лау та­лон­да­ры бе­рі­л­ген анық­та­ма­лар­ды есеп­ке алу үшін қа­жет.
«Уа­қыт­ша ең­бек­ке жа­рам­сызды­ғы ту­ра­лы №______ анық­та­ма» № 038/е ны­са­ны
Боса­ту се­беп­те­рі:
1. ин­ва­зи­я­лық әдіс өт­кі­зу, 2. ор­то­пе­ди­я­лық про­тез­ді ста­ци­о­нар­лық жағ­дай­да өт­кі­зу, 3. са­на­то­рий­лық-ку­рорт­тық ұй­ым­дар­да ем­ді аяқ­тау, 4. ұл­ды (қы­зды) асы­рап алу, 5. сыр­қат­тан­ған туы­сқа кү­тім жа­сау бой­ын­ша, 6. ка­ран­т­ин­дық, 7. ауы­сым­ның со­ңы­на дей­ін ең­бек­ке жа­рам­сыздық бел­гі­ле­рі болған кез­де (кә­сі­по­рын­дар­дың және ұй­ым­дар­дың ме­ди­ци­на­лық пунк­те­рі­нің ме­ди­ци­на қыз­мет­кер­ле­рі бе­ре­ді) (ке­ре­гі­нің астын сызы­ңыз)
Бе­рі­л­ген кү­ні
Же­ке сәй­кестен­ді­ру нө­мі­рі
Те­гі, аты, әке­сі­нің аты (бар болған жағ­дай­да)
Ту­ған кү­ні
Па­ци­ент­тің ме­кен­жайы:
Қыз­мет, жұ­мыс ор­ны
Кә­сі­бі, ла­у­а­зы­мы
Ау­ру ди­а­гно­зы (боса­ту бас­қа се­беп­те­рі)
Жұқ­па­лы ау­ру­мен ауыр­ған па­ци­ент­тер­мен жа­на­суы (жоқ, иә, қан­дай па­ци­ент­тер­мен) астын сызы­ңыз, жа­зы­ңыз
Жұ­мыстан боса­ты­луы
қай күн­нен ба­стап
қай күн ара­лы­ғын­да
дәрi­гер­дiң ла­у­а­зы­мы мен те­гi
дәрi­гер­дiң қо­лы
ДКК тө­ра­ға­сы­ның қо­лы
Жұ­мысқа кiрi­суi кк/аа/жж ба­стап
Ұй­ым­ның иден­ти­фи­ка­то­ры
20__жылғы «____»________________
Сот-психиатриялық сараптамаға жататын адам
________________________________________________________________
_____________________________ аты, тегі, әкесінің аты (бар болған жағдайда)
Туған күні _______________________________________________________
бап бойынша айыпталушының _____________________________________
_________________________________________________________ немесе
мәселені шешуге қатысты куә, жәбірленуші, жауапкер адамның, адамның әрекеттке қабілеттілігін анықтау
(керекті астын сызыңыз) ________________________________________
Бастапқы, қайталанған, қосымша сараптама; соңғы екі жағдайда сараптама, сарапшылардың қорытындылары қашан, кім жүргізгендігі көрсетіледі ________________________________________________________________
Сарапшылардың алдына қойылған мәселелер:
1. _______________________________________________________________
2. _______________________________________________________________
3. _______________________________________________________________
Сот-психиатриялық куәландыруды мынадай құрамдағы сот-психиатриялық комиссия жүргізеді:
Төраға ___________________________________________________________
Комиссия мүшелері ________________________________________________
_________________________________________________________________
Баяндамашы дәрігер ______________________________________________
Қазақстан Республикасының Қылмыстық кодексінің 352-бабы бойынша сарапшылар жалған қорытынды бергендігі немесе одан бас тартқандығы үшін қылмыстық жауапкершілікке тартылатыны туралы ескертілді. Сараптама кезінде шешілетін мәселелер мен «Қорытындының» басқа да бөлімдері келесі ________ беттерде жазылады.
________________________________________________________________
Сыналушы_______________________________________________________
Туған күнi:_______ ______________бабы бойынша сотталған ____________
Мерзімі _________________________________________________________
Жазалану мерзімінің басталуы _______________ ______________________
Сотталған адамды психиатриялық куәландыруды құрамы мынадай сот-психиатриялық комиссиясы стационарлық, амбулаториялық (керекті астын сызыңыз) жағдайда өткізді:
Төраға _______________________________________________ __________
Комиссия мүшелері ____________________________________ __________
Баяндаушы дәрігер ______________________________________________
Қаулы негізінде _________________ 20__ жылғы ____________ күні _____
Төменде көрсетілген сарапшының құқығы мен міндеті ________________
ҚК _____________________________________________________________
қорытынды шығарудан бас тартуы немесе біле тұра жалған қорытынды шығарғаны үшін жүктелетін жауапкершілік туралы. _____________ҚК ______________________ бабы бойынша сарапшыларға ескертілді «Қорытындының» қалған бөлімдері келесі ________ беттерде жазылады.
Бұрынғы өмірі туралы деректер (құқық бұзу кезеңін қоса), сырқатының дамуы, егер ондай болса; физикалық, неврологиялық, психикалық жағдайлары және зертханалық зерттеулер деректерін жазу; диагнозы мен сарапшылық ұйғарым қорытынды бөлімде негізделеді және көрсетіледі.
Беру күні 20___жылғы «___» ________
1 ЖСН
2 Анасының тегі, аты, әкесінің аты (бар болған жағдайда) (жеке басын куәландыратын құжаттарға сәйкес, олар болмаған кезде – деректер анасының сөздері бойынша толтырылады)
3 Мекенжайы (анасының тұрақты тұру орны)
4 Анасының туған күні
5 Анасының ұлты
6 Анасының отбасылық жағдайы
7 Анасының білімі
8 Босану күні мен уақыты
9 Босану орны
10 Баланың жынысы
10-1. Сәби дүниеге келді: бір ұрықтан туғанда - 1, егіздердің біріншісі - 2, егіздердің екіншісі - 3, басқа бірнеше рет босану - 4
10-2. Сәби дүниеге келді: уақытында туған - 1, шала туған - 2, мерзімі өтіп туған - 3
10-3. Сәбидің туылған кездегі салмағы мен бойы
10-4. Анасының нешінші туылған баласы (тірі туылу кезегі)
11. Дәрігердің (орта медицина қызметкерінің) тегі, аты, әкесінің аты (бар болса)
Медициналық ұйымның немесе жеке медициналық практикамен айналысатын жеке тұлғаның идентификаторы __________________
Ата-анасына анықтама үшін:
Қазақстан Республикасының «Неке (ерлі-зайыптылық) және отбасы туралы» Кодексінің 189-бабына сәйкес баланың туу туралы куәлігі бала туылған күнінен бастап екі айдан кешіктірілмей тіркеу органдарына тапсырылады.
«Мәжбүрлеп емдеудегі тұлғаларды психиатриялық куәландырудың қорытындысы №_________» № 042/е нысаны
20__ жылғы «____» _________________
_______________________________________________________________
аты, тегі, әкесінің аты (бар болған жағдайда)
_______________________________________________________________
Туған күні _________________ ЖСН ________________________________
20__жылғы «____» ____________________ соттың анықтамасына сәйкес
_______________________________________________________________
________________________________________бабы бойынша айыпталған
___ жылдан «__» __________ бастап осы мекемеде мәжбүрлеп емделуде
Психиатриялық куәландыруды мынадай құрамдағы дәрігерлік комиссия жүргізді:
Төраға _________________________________________________________
комиссия мүшелері ______________________________________________
_______________________________________________________________
«Қорытындының» қалған бөлімдері келесі ____________ парақтарда жазылады.
20__ жылғы «__»__________ басталды 20___жылғы «__»__________ аяқталды
Журналды толтыру жөніндегі нұсқаулық.
Әрбір сот-психиатриялық сараптама
комиссиясындағы арнайы бөлінген адам жүргізеді.
Парақтары нөмірленген журнал байланған, базасында сот-психиатриялық сараптама жүргізу ұйымдастырылған ұйымның мөрімен мөрленген және комиссия төрағасының қолы қойылған болуы тиіс.
Пайдалану аяқталғаннан кейін архивке беріледі.
Р/с №
Түс­кен кү­ні
Аты, те­гі, әке­сі­нің аты (бар болған жағ­дай­да)
ЖСН
Жы­ны­сы
Ту­ған кү­ні (жы­лы, айы, кү­ні)
Са­рап­та­ма жүр­гі­зу ту­ра­лы қа­улы­ны кім, қа­шан, қай тіл­де шы­ғар­ды
Сот-пси­хи­ат­ри­я­лық са­рап­та­ма­ға (тер­ге­уде­гі, сот­тал­ған, аза­мат­тық іс­тер бой­ын­ша) жа­та­тын адам­дар­ды си­паттау
ҚР ҚК бап­та­ры (ҚР АК)
Бұл іс бой­ын­ша бі­рін­ші, қай­та­лан­ған, қо­сым­ша са­рап­та­ма
Ко­мис­сия кү­ні
СПСК Т.А.Ә. (бар болған жағ­дай­да): Тө­ра­ға, мү­ше­ле­рі ба­ян­да­ма­шы
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
Ак­ті-нің №
Ди­а­гно­зы
Қо­ры­тын­ды (қай тіл­де)
Ұсы­ны­л­ған ме­ди­ци­на­лық ша­ра­лар
Сот-пси­хи­ат­ри­я­лық са­рап­та­ма­ға жа­та­тын адам қай­да жі­бе­ріл­ді
Ста­ци­о­нар­дан шық­қан кү­ні
Са­рап­та­ма жүр­гі­зу­дің жал­пы мер­зі­мі (АСПСК, ССПСК)
Іс­тер мен қо­ры­тын­ды­лар­ды бе­ру кү­ні
Іс­тер мен қо­ры­тын­ды­лар­ды алушы­ның аты, те­гі, әке­сі­нің аты (бар болған жағ­дай­да)
13
14
15
16
17
18
19
20
21
1. Картаның тіркеу нөмірі
КТН
2. Карта:
– бірінші рет
– екінші рет
3. Тегі _____________________ аты _____________________
әкесінің аты (бар болған жағдайда) ______________________________________
4. ЖСН __________________________
5. Ұлты ____________________________________________
6. Туған күнi /_______/________/____________/
кк/аа/ жжжж
7. Жасы __________________________
толық жасы
8. Тұрғылықты жері _______________________________
________________________________________________________________ елi, облысы, әкiмшiлiк ауданы елдi мекен, көше, үй, пәтер
9. Медициналық қызметтерді көрсетуде ақаулар жіберген медициналықұйымдар _________________________________________________________________
___________________________
10. Жолдаған ұйымның диагнозы АХЖ-10 коды
11. Қорытынды диагноз АХЖ-10 коды
a) негізгі:
b) қосарласқан:
c) асқынулар:
Медициналық көмек сапасын сараптамалық бағалау
I. МҚАЕ амбулаториялық көмек көрсету деңгейінде (керекті астын сызыңыз)
0 – белгісіз;
1 – бақыланбаған;
2 – ақаулар табылмады;
3 – динамикалық бақылаудың жоқтығы;
4 – зерттеп-қарау кемшіліктері:
4.1 – зерттеп-қаралмаған,
4.2 – зертханалық-аспаптық зерттеп-қарау толық емес,
4.3 – бейінді мамандардың консультациялық көмегініңжеткіліксіздігі;
5 – шағымдар мен анамнездердің сипаттамасы:
5.1 – толық,
5.2 – толық емес,
5.3 – диагнозға сәйкес келмейді,
5.4 – анамнез көрсетілмеген,
5.5 – анамнез толық ашылмаған;
6 – пациент жағдайының ауырлығын дұрыс бағаламау;
7 – зертханалық-аспаптық зерттеп-қарау нәтижесін толық есепке алмау немесе асыра бағалау;
8 – адекваттік емес терапия:
8.1 – емдеу жүргізілмеген,
8.2 – толық көлемде жүргізілмеген,
8.3 – көрсетілімдерсіз тағайындау;
9 – емдеуге жатқызудың болмауы:
9.1 – ұсынылған,
9.2 – ұсынылмаған;
10 – кешіктіріп емдеуге жатқызу;
11 – созылмалы нысанды ауруы бар пациенттарды диспансерлеудіңсапасы мен жүйелілігі:
11.1 – стандарттар сақталған,
11.2 – стандарттар сақталмаған,
11.3 – диспансерлеу жасалмаған;
12 – емдеу нәтижесі:
12.1 – өлім жағдайы алдын-алуға болатын,
12.2 – нәтижесі «нашарлау» сараптамалық бағалау,
12.3 – нәтижесі «өзгеріссіз» сараптамалық бағалау,
12.4 – амбулаториялық-емханалық деңгейде емдеудің тиімсіздігі салдарынан стационарға емдеуге жатқызу;
13 – ұсынымның болуы:
13.1 – жоқ,
13.2 – толық емес,
13.3 – толық.
II. МҚАЕ стационар деңгейінде (керекті астын сызыңыз)
0 – стационарға емдеуге жатқызуға дейін тасымалдаудың бұзылуы;
1 – ақаулар анықталмаған;
2 – ауруханаға жатқызу ақаулары:
2.1 – емдеуге жатқызудан негізделмеген бас тарту,
2.2 – көрсетілген медициналық қызметтердің сапасына шағымдар,
2.3 – ТМККК-ге кіретін медициналық көмекті көрсету кезінде пациенттан дәрі-дәрмектер мен қаржы қаражатын тарту,
2.4 – өлім жағдайы алдын-алуғаболатын,
2.5 – емдеу нәтижесінде туындаған асқыну жағдайлары,
2.6 – аурудың «нашарлау» нәтижесі болған жағдайлар сараптамалық бағалау,
2.7 – аурудың «өзгеріссіз» нәтижесі болған жағдайлар сараптамалық бағалау,
2.8 – жолданған және клиникалық диагноздардың сәйкессіздікжағдайлары,
2.9 – клиникалық және морфологиялық диагноздардың сәйкессіздікжағдайлары;
3 – алдыңғы емдеуге жатқызу кезінде стационардан мерзіміненбұрын шығару;
4 – шағым мен анамнездер сипаттамасы:
4.1 – толық емес,
4.2 – диагнозға сәйкес келмейді,
4.3 – анамнез көрсетілмеген,
4.4 – анамнез толық ашылмаған;
5 – диагностиканың жеткіліксіздігі:
5.1 – толық емес,
5.2 – уақтылы емес,
5.3 – жағдайдын ауырлығын дұрыс бағаламау,
5.4 – динамикалық бақылаудың жоқтығы;
6 – диагноздағы қателіктер:
6.1 – толық диагноз барлық диагноздаркөрсетілген: негізгі, қосарласқан, асқынулар,
6.2 – диагнозы толық емес,
6.3 – диагнозы белгіленбеген;
7 – стационарда пациенттің қысқа мерзімде болуы 3 тәуліктен аз;
8 – зерттеп-қарау кемшіліктері:
8.1 – анамнездік және клиникалық деректерді дұрыс есепке алмау,
8.2 – зертханалық-аспаптық зерттеп-қарау нәтижесін дұрыс есепке алмау немесе асыра бағалау,
8.3 - жоғары білікті мамандардың консультациялық көмегініңжетіспеушілігі
8.4 - консультанттар қорытындысын дұрыс есепке алмау немесе асыра бағалау,
8.5 - айғақтарсыз зерттеп-қарауды тағайындау,
8.6 - дәрігерлер консилиумы айғақтар бойынша:
8.6.1 - толық және уақтылы жасалған,
8.6.2 – жасалмаған;
9 – адекваттік емес терапия:
9.1 - толық көлемде жүргізілмеген,
9.2 - көрсетілімдерсіз тағайындау;
10 - бейінді мамандардың қатысуынсыз көмек көрсетілген (көрсетілімдер бойынша);
11 - шұғыл араласуды жүргізудегі кемшіліктер:
11.1 - кешіктірілген шұғыл араласулар,
11.2 - шұғыл араласудың барабар емес көлемі мен әдісі,
11.3 - операция кезіндегі техникалық ақаулар,
11.4 - тиісті көрсетілімдерсіз операциялар,
11.5 – дұрыс емес анестезия,
11.6 – ықтимал асқынулар профилактикасының болмауы,
11.7 - трансфузиялық заттардың болмауы;
12 - шағым мен анамнездердің сипаттамасы:
12.1 – толық,
12.2 – толық емес,
12.3 - диагнозына сәйкес емес,
12.4 - анамнезі көрсетілмеген,
12.5 - анамнезі толық ашылмаған;
13 - емдеу нәтижелері:
13.1 - өлімнің алдын алуға болатын,
13.2 - нәтижесі «нашарлау» сараптамалық бағалау,
13.3 - нәтижесі «өзгеріссіз» сараптамалық бағалау;
14 - ұсынымдардың болуы:
14.1 – жоқ,
14.2 – толық емес,
14.3 – толық.
III. Патологологиялы-анатомиялық зерттеулердің және/немесе сот-медицинасы сараптамаларының нәтижелері
1. Па­то­ло­го­ло­ги­я­лық-ана­то­ми­я­лық ашу неме­се сот-ме­ди­ци­на­лық са­рап­та­ма нәти­же­сі
Опе­ра­ци­я­лық және биоп­си­я­лық ма­те­ри­ал­дар­ды зерт­теу
Па­то­ло­ги­я­лық-ана­то­ми­я­лық неме­се сот- ме­ди­ци­на­лық ди­а­гноз/АХЖ- 10 ко­ды
Кли­ни­ка­лық және па­то­ло­го­ана­то­ми­я­лық, сот-ме­ди­ци­на­лық ди­а­гноз­дар­дың ұқса­стығы
Кли­ни­ка­лық және па­то­ло­го­ана­то­ми­я­лық (сот-ме­ди­ци­на­лық) ди­а­гноз­дар­дың ай­ыр­ма­шы­лық­та­ры
Ятро­ге­ния
I са­нат
II са­нат
III са­нат
I са­нат
II са­нат
III са­нат
Кли­ни- ка­лық ди­а­гноз
Ги­сто­ло­ги­я­лық қо­ры­тын­ды
а. негіз­гі
в. қо­сар­лас­қан
с. ас­қы­ну
IV. Пациенттің тәртіп бұзушылығы (керекті астын сызыңыз):
0 - ескертулер жоқ;
1 - дәрігердің бақылауы тұрақты емес;
2 - дәрігерлердің ұсынымын орындау:
2.1 - дәрігерлердің ұсынымын тұрақты орындау,
2.2 - дәрігерлердің ұсынымын тұрақты орындамау,
2.3 - дәрігерлердің ұсынымын орындамау;
3 - криминалдық араласу;
4 - ұсынылған амбулаториялық емделуден бас тарту;
5 - емдеуге жатқызудан бас тарту;
6 - медициналық көмекке жүгінуді кешіктіру;
7 - стационардан өз еркімен кету.
V. МҚАЕ алдын алуға болатын факторлар (керекті астын сызыңыз)
1 - пациентты уақтылы емдеуге жатқызу;
2 - әлеуметтік саламаттылық;
3 - патологиялық жағдайды ерте диагностикалау;
4 - зерттеудің қосымша әдістері УДЗ, рентгенодиагностика және т.б. зерттеулер;
5 - клиникалық және зертханалық деректерді, консультанттарқорытындыларын дұрыс түсіндіру;
6 - уақтылы адекваттік емдеу оның ішінде оперативтік;
7 - мамандардың біліктілігі.
VI. Қосымша мәлімет (керекті астын сызыңыз)
0 - деректер жоқ;
1 - ятрогендік себептер:
1.1 – бар, 1.2 – жоқ _____________________________
VII. Өлімінің алдын алу (керекті астын сызыңыз)
1 – алдын алуға болатын;
2 – шартты алдын алуға болатын;
3 – алдын алу мүмкін емес.
Картаны толтыру күні «__» __________ 20 __ жыл
Оператордың Т.А.Ә. (бар болған жағдайда) ___________________________
Қартаның енгізілген күні «___» _________ 20 ___ жыл
АХЖ-10 коды – аурудың халықаралық жіктемесінің Х қайта қаралымы бойынша коды
ТМККК – тегін медициналық көмектің кепілдік берілген көлемі
УДЗ – ультрадыбыстық зерттеу
«Қайтыс болуы туралы медициналық куәлік» № 045/е нысаны
Берілген күні 20___жыл «____» ____________ №____________
(алдын ала, түпкілікті, алдын аланың, түпкіліктінің орнына сериялары ___________№____________)
1. Қайтыс болғанның тегі, аты, әкесінің аты (бар болған жағдайда) (жеке басты куәландыратын құжаттарға сәйкес)
2. ЖСН _______________________________
3. Жынысы: ер-1, әйел-2 (сызу қажет)
4. Туған уақыты: _______күні ___________ айы __________ жылы
5. Қайтыс болған уақыты: ______күні ___________ айы __________ жылы
1 жасқа дейінгі балалар үшін: айы-күні жеткен, айы-күні жетпеген
туған кездегі салмағы: грамм, бойы см, өмір сүрген айы және күні, анасының баласы, анасының жасы
Тірі туу өлшемдері (тынысы, жүректің соғуы, кіндікбау тамырының соғуы, бұлшықеттердің еркін қимылы)
6. Қайтыс болған адамның тұрақты мекенжайы
7. Қайтыс болған жері
8. Қайтыс болды: (стационарда, үйде, басқа жерде, жаракаттардан, улану жағдайларынан және сыртқы себептерден: оқиға болған жерден, тасымалдаудан қайтыс болған кезде)
9. Ұлты
10. Отбасы жағдайы
11. Білімі
12. Жұмыс орны және лауазымы
13. Қайтыс болу себебі
14. Жазатайым оқиғадан қайтыс болған кезде: улану немесе жарақаттану: ____
_________________________________________________________________
а) жарақаттану (улану) уақыты
б) өндірістен тыс жазатайым оқиға жағдайдағы жарақат түрі
в) жарақаттанған немесе уланған кездегі орын және жағдай
9. Қай­тыс бо­лу се­бе­бі
АХЖ-10 ко­ды
(ау­ру­дың) кү­ні
ба­ста­луы
аяқ­та­луы
1) а) ________________________________________(ті­ке­лей өлім­ге әкел­ген ау­ру неме­се жағ­дай)
б) ______________________________________(ті­ке­лей се­беп­тер­дің туын­да­уы­на әкеп­соқ­тыр­ған|па­то­ло­ги­я­лық жағ­дай­лар)
в) өлім­нің ал­ғаш­қы се­бе­бі со­ңы­нан көр­се­ті­ле­ді
г) жа­ра­қат­та­ну және ула­ну ке­зін­де­гі сырт­қы се­беп­тер
2) Өлімге себепші болатын, бірақ аурумен немесе патологиялық жағдаймен байланысты емес оған әкелетін басқа да маңыздыжағдайлар
_________________________________________________________________
Әйел қайтыс болған кезде:
10. Соңғы жүктіліктің уақыты
11. Соңғы жүктіліктің нәтижесі
12. Куәлікті берген медициналық ұйымның атауы, оның мекенжайы
13. Куәлік берген медицина қызметкерінің тегі, аты, әкесінің аты (бар болған жағдайда), лауазымы
14. Куәлікті алған адамның тегі, аты, әкесінің аты (бар болған жағдайда)
15. Қайтыс болу себебін анықтаған: Т.А.Ә. (бар болған жағдайда), сәйкестендіру
17. Қай­тыс бо­лу се­бе­бі
АХЖ-10 ко­ды/
Кү­ні (ау­ру)
Ба­ста­луы
Аяқ­та­луы
1) а) ті­ке­лей өлім­ге әкел­ген ау­ру неме­се жағ­дай)
б) ті­ке­лей се­беп­тер­дің туын­да­уы­на әкеп соқ­тыр­ған па­то­ло­ги­я­лық жағ­дай­лар_____________
_________________
_________________
_______­_­_­_­_­_­_­_­_­_­_­
________­_­_­_­_­_­_­_­__
в) өлім­нің ал­ғаш­қы се­бе­бі со­ңы­нан көр­се­ті­ле­ді
г) жа­ра­қат­та­ну және ула­ну ке­зін­де­гі сырт­қы се­беп­тер
2) Өлім­ге се­беп­ші бо­ла­тын, бі­рақ ау­ру­мен неме­се па­то­ло­ги­я­лық жағ­дай­мен бай­ла­ны­сты емес оған әке­ле­тін бас­қа да ма­ңы­зды жағ­дай­лар
18. Ана өлімі болған жағдайда:
18.1 жүктілік кезінде қайтыс болды (жүктіліктің мерзімі мен оқшаулануына қарамастан);
18.2 босану (аборт) кезінде
18.3 босанғаннан (аборт) кейінгі 42 күннің ішінде
18.4 жүктілік аяқталғаннан, босанғаннан кейінгі 43-365 күннің ішінде
19. Қосымша деректер
20. Куәлікті берген денсаулық сақтау ұйымының атауы, оның мекенжайы
21. Куәлік берген медицина қызметкерінің тегі, аты, әкесінің аты (бар болған жағдайда), сәйкестендіргіш, лауазымы
Медициналық ұйымының сәйкестендіргіші
Куәлік берген медицина қызметкерінің немесе жеке медициналық практикамен айналысатын жеке тұлғаның идентификаторы
Ескертпе:
Медициналық өлім туралы анықтаманы тек ақпараттық жүйеде жасаңыз және басып шығарыңыз. Қайтыс болған 1 жастағы бала үшін анасының қатысымен толтырылады
Берілген күні
1 - өлі ту­ған
2 - ту­ған­нан соң 1-ап­та­дан кей­ін қай­тыс бол­ды
Шифр­дың ор­ны/
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12.1
12.2
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
1. Қай­тыс болған (өлі ту­ған) ба­ла­ның те­гі,
аты, әке­сі­нің аты (бар болған жағ­дай­да)
___________________________________
___________________________________
2. Жы­ны­сы: 1 - ер, 2 - әй­ел, анық­тал­ма­ған – 3 (сы­зу қа­жет)
3. Ту­ған (өлі ту­ған) кү­ні мен уа­қы­ты:
______­мин, ____ сағ, _____ кү­ні, ____ айы, ________ жы­лы
4. Қай­тыс болған кү­ні:
_____ мин, _____ сағ, _____ кү­ні, ____ айы, ________ жы­лы
5. Қай­тыс болған (өлі ту­ған) же­рі:
а) ___________________________________ рес­пуб­ли­ка­сы,
______________________ об­лы­сы/ре­сп. ма­ңы­зы бар қа­ла
_______________ ауда­ны/об­лыст. ма­ңы­зы бар қа­ла/ ре­сп.
ма­ңы­зы бар қа­ла­ның ауда­ны _________________________
окру­гі/кент әкім­ші­лі­гі/ об­лыст. ма­ңы­зы бар қа­ла ауда­ны/
аудан­дық ма­ңы­зы бар қа­ла әкім­ші­лі­гі __________________
ел­ді ме­ке­ні _________ (1-қа­ла, 2-ауыл) _________________
кө­ше­сі, үйі ______ , пәте­рі ______
б) өлім (өлі туу):
1 - ста­ци­о­нар­да (жа­зу қа­жет) _________________________,
2 – үй­де- 2, 3 - бас­қа жер­де бол­ды (жа­зу қа­жет):
__________________________________________________
6. Ана­сы­ның те­гі, аты, әке­сі­нің аты (бар болған жағ­дай­да)
__________________________________________________
__________________________________________________
7. Ана­сы­ның ту­ған кү­ні:
_____ кү­ні, __________________ айы, ________ жы­лы
8. Ұл­ты ____________________________________________
9. От­ба­сы жағ­дайы: неке­ге тұр­ма­ған - 1, неке­ге тұр­ған - 2,
же­сір - 3, ажы­рас­қан - 4, бел­гі­сіз – 5 Неке­де тұр­ған­дар үшін/:
неке­ні қию кү­ні (кү­ні, айы, жы­лы ______________________
Жұ­бай­ы­ның те­гі, аты, әке­сі­нің аты (бар болған жағ­дай­да)
__________________________________________________
__________________________________________________
(мә­лі­мет­тер неке ту­ра­лы ку­ә­лік­те­гі жа­з­ба негі­зін­де, ана­сы­ның
сө­зі негі­зін­де тол­ты­рыл­ды – ке­ректі астын сызы­ңыз)
10. Қай­тыс болған (өлі ту­ған) ба­ла­ның ана­сы­ның тұ­рақ­ты
ме­кен­жайы: ___________________________ Рес­пуб­ли­ка­сы
_______________________ об­лы­сы/ре­сп.ма­ңы­зы бар қа­ла
_____________________ ауда­ны/об­лы­сы ма­ңы­зы бар қа­ла /
ре­сп. ма­ңы­зы бар қа­ла­ның ауда­ны _____________________
окру­гі/кент әкім­ші­лі­гі/ об­лыст. ма­ңы­зы бар қа­ла ауда­ны/
аудан­дық ма­ңы­зы бар қа­ла әкім­ші­лі­гі
______________________ ел­ді ме­ке­ні ___________
(1-қа­ла, 2-ауыл) ______________________
кө­ше­сі, үй ______ , пәте­рі ______
11. Ана­сы­ның бі­лі­мі: жоқ - 1, ба­стап­қы - 2, ба­сты ор­та - 3,
жал­пы ор­та - 4, кә­сіп­тік ор­та - 5, аяқ­тал­ма­ған жо­ға­ры -6,
жо­ға­ры - 7, бел­гі­сіз - 8
12.1. Ана­сы­ның жұ­мыс ор­ны (жұ­мыс іс­те­ме­се, кім­нің
қам­қор­лы­ғын­да еке­нін көр­се­ту қа­жет) ________________
_________________________________________________
12.2. Ла­у­а­зы­мы неме­се орын­да­ла­тын жұ­мыс
_________________________________________________
13. Жүк­ті­лік­тің са­ны бой­ын­ша нешін­ші­сі ______________
14. Боса­ну са­ны бой­ын­ша нешін­ші­сі __________________
15. Оған дей­ін­гі жүк­ті­лік­тер: ті­рі ба­ла­ны ту­у­мен 1,
өлі ба­ла­ны ту­у­мен ________2,
өз ер­кі­мен болған тү­сік­пен 3,
аборт­пен ________ 4 (қан­ша екен­ді­гін көр­се­ту қа­жет)
16. Соң­ғы етек­кір­дің кү­ні ___________________________
Нақ­ты жүк­ті­лік­тің мер­зі­мі ____________ ап­та
17. Босан­дыр­ған: дә­рі­гер-1, аку­шер-2, фельд­шер-3,
бас­қа адам (сы­зу қа­жет)
18. Аку­шер-дә­рі­гер­ге (аку­шер­ге) кел­ген кез­де­гі жүк­ті­лік­тің
мер­зі­мі/ 12 ап­та және одан ер­те-1, 13-21 ап­та-2, 22-27 ап­та-3,
28 ап­та және одан ас­қан мер­зім - 4, мүл­дем кел­ген жоқ - 5
19. Қай­да тір­ке­уде тұр­ды: ФАП, ФП, ДА, АУА, ОАА, ӘК,
«Неке және от­ба­сы» кон­суль­та­ци­я­сын­да, қа­ла­лық пер­зент­ха­на­да,
об­лы­стық пер­зент­ха­на­да, ПО, же­ке кли­ни­ка­да
20. Нақ­ты жүк­ті­лік ба­стал­ған­ға дей­ін ау­ру­лар мен ас­қы­ну­лар:
бол­ма­ған-1, болған-2 (қан­дай екен­ді­гін көр­се­ту қа­жет:
негіз­гі ау­ру­ды бі­рін­ші көр­се­ту қа­жет)
_______________________________________________
______________________________________________
21. Нақ­ты жүк­ті­лік ба­ры­сын­да ау­ру­лар мен ас­қы­ну­лар:
бол­ма­ған-1, болған-2 (қан­дай екен­ді­гін көр­се­ту қа­жет:
негіз­гі ау­ру­ды бі­рін­ші көр­се­ту қа­жет)
______________________________________________
______________________________________________
22. Боса­ну ас­қы­ну­ла­ры: бол­ма­ған-1, болған-2 (қан­дай
екен­ді­гін көр­се­ту қа­жет: негіз­гі ас­қы­ну­ды бі­рін­ші көр­се­ту
қа­жет) __________________________________________
23. Боса­ну­ға жәр­дем­де­су мақ­са­тын­да қол­да­ны­л­ған
опе­ра­ци­я­лар мен опе­ра­ци­я­лық құ­рал­дар: бол­ма­ған-1,
болған-2 (қан­дай екен­ді­гін көр­се­ту қа­жет)
______________________________________________
______________________________________________
24. Ба­ла (ұрық) 1-бір ұрық­ты, 2-егіз­дер­дің бі­рін,
3-егіз­дер­дің екін­ші­сін, 4-өзге де көп ұрық­ты туу ке­зін­де ту­ды/
25. Ба­ла­ның" (ұрық­тың) ту­ған ке­зін­де­гі сал­ма­ғы
________________________________________ жыл/гр.
26. Ба­ла­ның (ұрық­тың) ту­ған ке­зін­де­гі бойы
__________________________________________ см.
27. Ба­ла (ұрық) 1 - кү­ні же­тіп, 2 - кү­ні жет­пей, 3 - кү­ні­нен асып ту­ды
27-1. Ті­рі туу өл­шем­де­рі: ты­ны­сы-1, жү­рек­тің со­ғуы-2,
кін­дік­бау та­мы­ры­ның со­ғуы-3, бұл­шы­қет­тер­дің ер­кін қи­мы­лы-4/
Кри­те­рии жи­во­рож­де­ния: ды­ха­ние - 1, серд­це­би­е­ние - 2,
пуль­са­ция пу­по­ви­ны - 3, про­из­воль­ное со­кра­ще­ние му­ску­ла­ту­ры – 4.
28. Ба­ла (ұрық) 1-өлі, 2-ма­це­ра­ци­я­ла­нып, 3-тұн­шы­ғып ту­ды
29. Ба­ла­ның (ұрық­тың) өлуі: 1-босан­ған­ға дей­ін, 2-боса­ну ке­зін­де,
3-босан­ған­нан кей­ін, 4-бел­гі­сіз жағ­дай­да бол­ды
30. Ба­ла­ның (ұрық­тың) өлуі, өлі ту­уы мы­на­дай се­беп­тер­ден бол­ды:
1 - ау­ру­дан, 2 - жа­за­тай­ым оқи­ға­дан, 3 - өл­ті­ру­ден бол­ды,
4 - анық­тал­ған жоқ
31 Пе­ри­на­тал­дық өлім­нің се­бе­бі/
а) ба­ла­ның (ұрық­тың) өлу­іне се­беп болған негіз­гі ау­руы неме­се па­то­ло­ги­я­лық жағ­дайы (тек бір ға­на ау­руы көр­се­ті­ле­ді)
____________________________________________
____________________________________________
АХЖ-10 ко­ды
б) ба­ла­ның (ұрық­тың) өзге де ау­руы неме­се па­то­ло­ги­я­лық жағ­дайы
____________________________________________
____________________________________________
в) ба­ла­ның (ұрық­тың) өлу­іне се­беп болған ана­сы­ның ал­ғаш­қы ау­ру­ла­ры мен па­то­ло­ги­я­лық жағ­дайы ____________________________________________
____________________________________________
г) ба­ла­ның (ұрық­тың) өлу­іне әсер ет­кен ана­сы­ның өзге де ау­ру­ла­ры мен жағ­дайы
____________________________________________
д) өлім­ге се­беп болған өзге де жағ­дай­лар
____________________________________________
____________________________________________
32. Өлім­нің (өлі ту­у­дың) се­бе­бін:
а) 1 - өлім­ді ку­әлан­дыр­ған дә­рі­гер, 2 - босан­дыр­ған дә­рі­гер,
3 - ба­ла­ны ем­де­ген пе­ди­атр-дә­рі­гер, 4 - па­то­ло­го­ана­том,
5 - сот-ме­ди­ци­на са­рап­шы­сы, 6 - аку­шер, 7 – фельд­шер/
б) 1 - мәй­іт­ті тек­се­ру, 2 - ме­ди­ци­на­лық құ­жат­та­ма­лар­да­ғы
жа­з­ба­лар­дың, 3 - бұ­рын­ғы бай­қа­у­лар­дың, 4 - ашу­дың
негі­зін­де анық­та­ды
33. а) Ку­ә­лік бе­ру­ші ме­ди­ци­на ұй­ы­мы­ның ата­уы:
_____________________________________________
_____________________________________________
_____________________________________________
б) Ку­ә­лік бе­ру­ші ме­ди­ци­на қыз­мет­ке­рі­нің т.а,ә, (бар болған жағ­дай­да) қыз­ме­ті және қо­лы
_____________________________________________
_____________________________________________
_____________________________________________
Мөр __________ қо­лы
Ден­са­улық сақ­тау ұй­ы­мы­ның бас­шы­сы _____________________­Те­гі
34. Ана­сы­ның ку­ә­лі­гі­нің/төл­құ­жа­ты­ның № ________
35. Ана­сы­ның қо­лы ____________кү­ні ____________
Тір­кеу ор­га­нын­да тол­ты­ры­ла­ды
36. Ку­ә­лік тір­кеу ор­га­нын­да тол­ты­ру дұ­ры­стығ­ы­на
жа­у­ап­ты дә­рі­гер­мен тек­се­ріл­ді
_____ жыл/г. «__» ___________
қо­лы _____________
--------------------------------------------------Кесу сызығы-----------------------------------
Перинаталдық өлім туралы медициналық куәліктің түбіртегi № 046/е нысанына (алдын ала, түпкілікті, алдын аланың, түпкіліктінi орнына сериялар № __) Берілген күні 20____ жыл «____» _____________
Медицина ұйымдарының атауы
_____________________________________________________________
Бала 1-өлі туған, 2 - туғаннан соң 1-аптадан кейін өлді (сызу қажет)
1. Анасының тегі, аты, әкесінің аты (бар болған жағдайда)
_____________________________________________________________
_____________________________________________________________
2. Анасының туған күні: _____күнi, ___________ айы, ________ жылы
3. Ұлты ______________________________________________________
4. Анасының отбасы жағдайы: некеге тұрмаған - 1, некеге тұрған - 2, жесір - 3, ажырасқан - 4, белгісіз – 5
5. Жұбайының тегі, аты, әкесінің аты (бар болған жағдайда)
_____________________________________________________________
6. Қайтыс болған (өлі туған) баланың анасының тұрақты мекенжайы: ___________________ Республикасы
_____________________ облысы/респ. маңызы бар қала _________________ ауданы/облыст. маңызы бар қала/ респ. маңызы бар қаланың ауданы __________________________________ округі/кент әкімшілігі/ облыст. маңызы бар қала ауданы/ аудандық маңызы бар қала әкімшілігі ______________________ елді мекені ___________ (1-қала, 2-ауыл) ______________________ көшесі, үйі № ______ , пәтері № ______
7. Анасының жұмыс орны (жұмыс істемесе, кімнің қамқорлығында екенін көрсету қажет)/ ____________________________________
Қызметі немесе орындалатын жұмысы __________________________
8. Анасының білімі: жоқ - 1, бастапқы - 2, басты орта - 3, жалпы орта - 4, кәсіптік орта - 5, аяқталмаған жоғары-6, жоғары - 7, белгісіз – 8
9. Қайтыс болған баланың тегі, аты, әкесінің аты (бар болған жағдайда)
____________________________________________________________
____________________________________________________________
10. Жынысы: 1 - ер, 2 - әйел, 3 - анықталған жоқ
11. Туған, өлі туған күні мен уақыты: __________ мин, _______ сағ, ______ күні, ____ айы, _______ жылы
12. Қайтыс болған күні мен уақыты: ____мин ____ сағ, ___ күні, ____ айы, ______ жылы
13. Қайтыс болған (өлі туған) жері:
а) _____________________________ республикасы, _____________________ облысы/респ. маңызы бар қала _________________ ауданы/облыст. маңызы бар қала/ респ. маңызы бар қаланың ауданы __________________________________ округі/кент әкімшілігі/ облыст. маңызы бар қала ауданы/ аудандық маңызы бар қала әкімшілігі ______________________ елді мекені ___________ (1-қала, 2-ауыл)
б) өлім (өлі туу): 1 – стационарда __________________ 2 -үйде __________________, 3 - басқа жерде _______________болды (жазу қажет)
14. Ана туған баланың саны бойынша нешіншісі (тірідей туатын кезектілігі _______________________
15. Босану саны бойынша нешіншісі __________, жүктілігі ____________
16. Нақты жүктіліктің мерзімі ________ толық апта
17. Оған дейінгі жүктіліктер аяқталды: тірі баланы туумен _______ 1, өлі баланы туумен ________ 2, өз еркімен болған түсікпен _________ 3, медициналық абортпен _________ 4, оның ішінде мед көрсетімдер бойынша-5
18. Оған дейінгі жүктіліктердің соңғысы аяқталды: тірі баланы туумен _______ 1, өлі баланы туумен ________ 2, өз еркімен болған түсікпен _________ 3, медициналық абортпен _________ 5, оның ішінде мед. көрсетімдер бойынша - 6 (сызу қажет)
19. Дәрігердің (фельдшердің, акушердің) келу саны
____________________________________________________________________
20. Босандырған: дәрігер-1, акушер-2, фельдшер-3, басқа адам (сызу қажет)
21. Босану асқынулары:
Боса­ну ке­зін­де­гі ги­пер­тер­мия
01
Пла­цен­та­ның ал­да жа­туы
02
Пла­цен­та­ның мер­зі­мі­нен бұ­рын бө­лі­нуі
03
Боса­ну­ды жі­гер­лен­ді­ру­дің сәт­сіз
04
Қар­қын­ды боса­ну
05
Ұрық­тың ал­да жа­туы неме­се дұ­рыс жат­пау сал­да­ры­нан боса­ну­дың қиын­дай тү­суі
06
Боса­ну­дан болған ги­пер­тен­зия
07
Боса­ну ке­зін­де қан ке­ту
08
Ұрық­тың күй­зе­лі­сі­мен (дис­треспен) ас­қын­дал­ған боса­ну және босан­ды­ру
09
Кін­дік­тің па­то­ло­ги­я­лық жағ­дай­ы­мен ас­қын­дал­ған боса­ну және босан­ды­ру
10
Бас­қа­лар (көр­се­ту қа­жет)
11
Бол­ма­ған
00
22. Босануға жәрдемдесу мақсатында қолданылған операциялар мен
операциялық құралдар: болмаған-1, болған-2 (қандай екендігін көрсету қажет)
____________________________________________________________
__________________________________
23. Бала (ұрық) 1-бір ұрықты, 2- бірінші егіздерді, 3- екінші егіздерді,
4-өзге де көп ұрықты туу кезінде туды
24. Бала (ұрық) 1 - күні жетіп, 2 - күні жетпей, 3 - күннен асып туды
25. Бала (ұрық) 1-өлі, 2-мацерацияланып, 3-тұншығып туды
26. Баланың (ұрықтың) туған кезіндегі салмағы _________________ г
27. Баланың (ұрықтың) туған кезіндегі бойы______________________ см.
28. Тірі туу өлшемдері: тынысы-1, жүректің соғуы-2, кіндікбау тамырының соғуы-3,
бұлшықеттердің еркін қимылы-4
29. Баланың (ұрықтың) өлуі: 1-босанғанға дейін, 2-босану кезінде, 3-босанғаннан кейін,
4-белгісіз жағдайда болды
30. Баланың (ұрықтың) өлуі, өлі тууы мынадай себептерден болды: 1 - аурудан,
2 - жазатайым оқиғадан, 3 - өлтіруден болды, 4 - анықталған жоқ
31. Апгар шкаласы бойынша баға: 1 минуттан кейін __________ балл/баллов, 5 минуттан кейін _________ балл
32. Нақ­ты жүк­ті­лік қа­у­пі­нің ме­ди­ци­на­лық фак­тор­ла­ры
Ане­мия
01
Қа­най­на­лым жүй­е­сі­нің уру­ла­ры
02
Ты­ныс ор­ган­да­ры­ның ау­ру­ла­ры
03
Ана­ның жұқ­па­лы және па­ра­зит­тік ау­ру­лар­мен ау­руы
04
Кар­дио­вас­ку­ляр­лік ги­пер­тен­зия
05
Бүй­рек ги­ер­тен­зи­я­сы
06
Жүк­ті­лік­тен болған ги­пер­тен­зия
07
Қант­ты диа­бет
08
Бүй­рек ау­ру­ла­ры
09
Гид­рам­ни­он (су­дың көп бо­луы)/
10
Оли­го­гид­рам­ни­он
11
Эк­ламп­сия
12
Жүк­ті­лік­тің ер­те ке­зін­де қан ке­ту
13
Несеп-жы­ныс жол­да­ры­ның жұқ­па­сы
14
Жүк­ті­лік ке­зін­де аз та­мақ­та­ну
15
Ге­ни­таль­дік гер­пес
16
Пла­цен­та­ның ке­мі­сті­гі
17
RҺ-сен­си­би­ли­за­ци­я­сы
18
Ірі ұрық
19
Ұрық­тың ги­по­тро­фи­я­сы
20
Бас­қа­лар (көр­се­ту қа­жет)
21
Бол­ма­ған
00
33. Жүк­ті­лік ке­зін­де тәу­е­кел­дің бас­қа фак­тор­ла­ры:
Те­ме­кі ше­гу
01
Ал­ко­голь­ды пай­да­ла­ну
02
34. Боса­ну­дың ас­қы­нуы:
Боса­ну ке­зін­де­гі ги­пер­тер­мия
01
Па­цен­та­ның ал­да жа­туы
02
Пла­цен­та­ның мер­зі­мі­нен бұ­рын бө­лі­нуі
03
Қар­қын­ды боса­ну
04
Ұрық­тың ал­да жа­туы неме­се дұ­рыс жат­пау сал­да­ры­нан боса­ну­дың қиын­дай тү­суі
05
Боса­ну ке­зін­де қан ке­ту
06
Ұрық­тың күй­зе­лі­сі­мен (дис­треспен) ас­қын­ған боса­ну және босан­ды­ру
07
Кін­дік па­то­ло­ги­я­сы­ның жағ­дайы мен ас­қын­ған боса­ну және босан­ды­ру
08
Бас­қа­лар (көр­се­ту қа­жет)
09
Бол­ма­ған
00
35. Аку­шер­лік ем­ша­ра­лар
Ам­нио­цен­тез
01
Ұрық­тың мо­ни­то­рин­гі
02
Ұрық­ты ық­пал­дан­ды­ру
03
Уль­тра­со­но­гра­фия
04
Бас­қа­лар (көр­се­ту қа­жет)
0
Жүр­гі­зіл­ме­ген
00
36. Жа­ңа ту­ған ке­зең­де­гі ас­қы­ну­лар:
Ане­мия
01
Фа­тал­дық ал­ко­голь­дік син­дром
02
То­ңып кеп­те­лу сид­ро­мы
03
30 ми­нут­қа дей­ін ке­уде­ні жел­де­ту
04
30 ми­нут­тан астам ке­уде­ні жел­де­ту
05
Бас­қа­лар (көр­се­ту қа­жет)
06
Ас­қы­ну­ла­ры жоқ
00
37. Туа біт­кен ауыт­қу­лар (да­му ке­мі­стіктер, де­фор­ма­ци­я­лар және хро­мо­со­мдық бұ­зу­шы­лық­тар)
Анэн­це­фа­лия
01
Жұлын-мил жа­ры­ғы
02
Эн­це­фа­ло­це­ле
03
Гид­ро­це­фа­лия
04
Жы­рық таң­дай
05
Жап­пай қо­ян­жы­рық
06
Өңе­ш­тің атре­зи­я­сы
07
Ану­стың атре­зи­я­сы
08
Эпис­па­дия
09
Қол-ая­ғы ке­мі­стікте­рі­нің жой­ы­луы
10
Ом­фа­ло­це­ле
11
Да­ун син­дро­мы
12
Бас­қа­лар (көр­се­ту қа­жет)
13
Бол­ма­ған
00
38. Әле­умет­тік фак­тор­ла­рА­на­сы бай­қа­у­ға алын­ды:
Жүк­ті­лік­тің бі­рін­ші жар­ты­сын­да
01
Жүк­ті­лік­тің екін­ші жар­ты­сын­да
02
Кеш ке­лу се­беп­те­рі:
-ме­ди­ци­на­лық қыз­мет­тер үшін ақы тө­леу
02.1
-жұ­мыстың жоқ­тығы
02.2
-ме­кен­жай­ға тір­ке­лу­дің
02.3
-біл­меу се­бе­бі­нен
02.4
-бас­қа се­беп­тер­мен
02.5
Дә­рі­гер­дің бай­қа­луын­да бол­ма­ған
03
39. Босан­ды­ру әді­сте­рі:
Та­би­ғи босан­ды­ру
01
Опе­ра­ци­я­лық босан­ды­ру (ке­сар ті­лі­гі,ва­ку­ум-экс­тра­ки­я­лар, аку­шер­лік қы­сқы­штар са­лу)
02
40. Перинаталдық өлімнің себебі:
а) ба­ла­ның (ұрық­тың) өлу­іне қай­тыс бо­луы­на болған негіз­гі ау­руы неме­се жағ­дайы (тек бір ға­на ау­руы көр­се­ті­ле­ді) ___________________________________________
АХЖ-10 ко­ды/
(ау­ру­дың) кү­ні/ ба­ста­луы/ аяқ­та­луы
б) ба­ла­ның (ұрық­тың) өзге де ау­руы неме­се жағ­дай­ла­ры
________________________________________________
________________________________________________
в) ба­ла­ның (ұрық­тың) қай­тыс бо­луы­на се­беп болған ана­сы­ның ал­ғаш­қы ау­руы неме­се жағ­дайы (ба­ла жол­да­сы)
________________________________________________
________________________________________________
г) ба­ла­ның (ұрық­тың) өлу­іне әсер ет­кен ана­сы­ның өзге де ау­ру­ла­ры неме­се жағ­дайы (ба­ла жол­да­сы)
________________________________________________
Дәрігердің тегі, аты, әкесінің аты (бар болған жағдайда): ______________________________
Туу туралы актінің жазбасы: 20 ___ жылғы ______ _________№ _______
Қайтыс болу туралы актінің жазбасы: 20 ___ жылғы _________№ _______
тіркеу органдарының атауы ______________________________________________________
20____ж _________________ Тіркеу органының қызметкерінің қолы ___________
«Оңалту картасы» № 047/е нысаны
1 бөлім
Жалпы бөлім
1. ЖСН
2. Тегі, аты, әкесінің аты (бар болған жағдайда)
3. Туған күні
4. Жынысы
ер
әйел
5. Жасы
6. Ұлты
7. Тұрғын
қала
ауыл
8. Тұрғылықты мекенжайы
9. Жұмыс/оқу/балалар мекемесінің орны
Кәсібі Білімі
10. Сақтандыру компаниясының атауы, сақтандыру полисiнiң №
11. Мүгедектік тобы
12. Өтеу түрі
13. Әлеуметтік мәртебесі
14. Пациент жіберілді
15. Емдеуге жатқызу түрi Емдеуге жатқызу бюросы айқындаған емдеуге жатқызу коды
Қабылдау бөлiмшесi дәрiгерiнiң жазбасы
Ағымдағы емдеуге жатқызу туралы ақпарат:
16. Осы ауруы салдарынан осы жылда жатқызылуы
17. Жолдаған ұйымның диагнозы (шкалалары бойынша оңалту потенциалын көрсету қажет)
Денсаулығым туралы ақпаратты мыналарға хабарлауға рұқсат етемін:
туысының Т.А.Ә. (бар болған жағдайда)
Кім болады
Телефон
Емдеуге жатқызу кезінде қабылдау бөліміндегі дәрігердің бастапқы қарап-тексеруі:
1. Қарау күні мен уақыты
2. Ауру анамнезі
3. Өмір анамнезі
4. Шағымы
5. Аллергиялық сыртартпа
6. инфекциялық аурулармен ауыруы
Туберкулез
иә
жоқ
Тері-қан
иә
жоқ
Гепатит
иә
жоқ басқа
Вирусты гепатит
иә
жоқ
Қызылша, қызамық
иә
жоқ
Желшешек
иә
жоқ
эпидемиялық паротит
иә
жоқ
Соңғы 35 күнде инфекциялық пациенттермен қатынаста болмаған
7. Аса қауіпті инфекциялардың және ЖРВИ бергілері
иә
жоқ
Егер иә болса, пациент изоляторға орналастырылды ма
иә
жоқ
8. Тасымалдау түрлерi
Тексеруді өткізген: Т.А.Ә. (бар болған жағдайда) ID
Объективтік статустың ақпараты (қабылдау бөлімі)
1. Қарау күні мен уақыты
2. Объективтік статусы (1 қосымша парағы)
3. Түскен кезіндегі зертханалық-аспаптық зерттеулердің деректері
Алдын-ала диагноз қою (қабылдау бөлімі)
4. Алдын ала қойылған диагноз
5. Түскен кездегi диагнозы
6. Халықаралық шкалалар бойынша қозғалу белсенділігін бағалауды көрсетіңіз
7. Оңалту бағдарының шкаласын анықтау
8. Пациентты іріктеу (қабылдау бөлімі)
Қабылдау бөлімінде пациентты қысқаша қарау
1. Басымдығын бағалау (триаж-жүйесі орнына)
2. Ауруханаға жатқызудың негізділігіне сай пациенттің жалпы жағдайын өлшемдерге сәйкес бағалау:
Ин­фек­ци­я­лық па­то­ло­гия неме­се жо­ға­ры ин­фек­ци­я­лық қа­уіп­ті бел­гі­леу
Те­рі жа­бы­нын­да бөрт­пе
жоқ
иә
Дене қы­зуы кө­те­рі­луі
жоқ
иә
Мұ­рын­нан ағу
жоқ
иә
жөтел
жоқ
иә
Та­мақ ау­руы
жоқ
иә
Құ­су
жоқ
иә
Іш өту
жоқ
иә
Ме­тео­ризм
жоқ
иә
Урет­рал­ді ка­те­тер
жоқ
иә
Сүң­гі­мен та­мақ­тан­ды­ру
жоқ
иә
Ка­ло­сто­ма
жоқ
иә
Жа­уыр жа­ра
жоқ
иә
Тра­хео­сто­ма
жоқ
иә
Дис­фа­гия бо­луы
жоқ
иә
Соң­ғы 6 ай ішін­де (жол­ға тол­ты­ру)
Сі­ре­спе
жоқ
иә
Жа­ра­қат­та­ну­шы­лық
жоқ
иә
Ота
жоқ
иә
Бас­қа:
жоқ
иә
Сі­ре­спе­ге қар­сы дә­рі-дәр­мек
жоқ
иә
Мі­нез-құлы­ғы, әл­сіз көз кон­так­ті, сте­рео­ти­пия
жоқ
иә
Ал­лер­ги­я­лық сыр­тарт­па (егер жа­у­ап иә бол­са, неге еке­нін көр­се­ту ке­рек, жа­на­ма әсе­рі)
жоқ
иә
жоқ
иә
3. Емханаға жатқызу, немесе жатқызбау, немесе басқа емханаға ауыстыру туралы шешімді негіздеу
4. «Центильді коридор» бойынша бастапқы оңалту болжамы мен әлеуетін бағалау
Ауруханаға жатқызу:
көрсетілген
көрсетілмеген
Қабылдау бөлімінің дәрігерінің Т.А.Ә. (бар болған жағдайда) және ID
Пациенттің бастапқы мейіргердің қарап-тексеруі (бейінді бөлімшеге түскеннен кейін алғашқы 24 сағатта толтырылады):
1. Жалпы ақпарат (жатқызылу түрі, араласатын тілі, ұйымдастырушылығы)
2. Пациенттің нұсқаулығы (өзінің дәрі-дәрмегі, ұйқы режимі, экономикалық бағалау, тамақтану режимі)
3. Пациентты қарау (функционалды скрининг, Нортон шкаласы бойынша терісін бағалау, Морзе шкаласы бойынша құлау қаупін бағалау (медициналық қызметкерлердің қалауы бойынша))
4. Пациентқа сауалнама (отбасындағы зорлық-зомбылықты бағалау, пациентты/отбасын оқыту қажеттілігі, мәдени әртүрлілікті)
Пациенттің біріншілікті мейірбикелік қарауын өткізді: Т.А.Ә. (бар болған жағдайда), ID
2 бөлім
Емдеуші дәрігердің алғашқы тексеріп-қарауы
1. Қарау күні мен уақыты
2. Шағымдар
3. Объективтік статусы (1-қосымша парағы)
4. Ауру анамнезі
5. Өмір ананмнезі
6. Тектілік
7. Дәрі-дәрмектерді қабылдауы наименование, когда и причины приема.
8. Алдын-ала қойылған диагнозды негіздеу
9. Медициналық оңалту жоспары
10. Тексеруді өткізген: Т.А.Ә. (бар болған жағдайда) ID
Оңалту картасына
1-қосымша парақ
Пациенттің объективті статусы
1. Күні мен уақыты
2. Бойы (емханаға түскен кезде және МҰ қажеттілігіне байланысты);
3. Салмағы (емханаға түскен кезде және МҰ қажеттілігіне байланысты);
4. ЖЖЖ
5. ЧСС,
6. АҚ;
7. Температура;
8. Ішілген сұйықтық көлемі (МҰ қажеттілігіне байланысты);
9. Несеп пен нәжістің болуы/болмауы (МҰ қажеттілігіне байланысты);
10. Топтық бағалау парағы;
11. Оңалту әлеуетін бағалау парағы:
● А. Анатомиялық шектеу (қимылдық, сенсорлық);
● Ә. Танымдық және сөйлеу бұзушылықтары (сөйлеу бұзылуы, когнитивтік бұзылу деңгейі, коммуникация);
● Б. Әлеуметтік бейімдеу бойынша көрсеткіштер шкаласы (тәуелділік шкаласы/дәрежесі).
11. Халықаралық шкалалар бойында қимыл-қозғалысын бағалау:
● Gross Motor Function Measure (GMFM) (медициналық қызметкерлердің қалауы бойынша);
● Өзін-өзі қамқорлық пен бейімделу дағдыларын бағалау (түрлендірілген Бартел шкаласы) (медициналық қызметкерлердің қалауы бойынша);
● FIM функционалдық тәуелсіздік шкаласы (қозғалтқыш функциясы) (медициналық қызметкерлердің қалауы бойынша)
● Когнитивті функциялары.
Оңалту картасына
2-қосымша парақ
1. Күні мен уақыты
2. Пациенттің объективті статусы;
3. Шағымдары;
4. ЕДШ;
5. Физиотерапия;
6. Еңбек терапиясы
7. Тексеруді өткізген: Т.А.Ә. (бар болған жағдайда) ID
Оңалту картасына
3- қосымша парақ
Хабардар етілген пациенттің ерікті түрдегі келісімі
«Халық денсаулығы және денсаулық сақтау жүйесі туралы» Қазақстан Республикасы Кодексінің 134-бабының 3-тармағына сәйкес (медициналық көмек пациенттің ауызша немесе жазбаша түрдегі келісімін алғаннан кейін көрсетілуі керек)
ЖСН
Т.А.Ә. (бар болған жағдайда) (толық)
Туған күні
МҰ бола отыра (МҰ атауы)
Медициналық араласудың келесі түрлерін өткізуге ерікті түрде келісімімді беремін:
1) Маған қан және оның компоненттерін құюдың мүмкін асқынулары (реакциялар, асқынулар, оның ішінде өмірге қауіпті, вирустық және бактериалдық инфекцияларды жұқтыру), сондай-ақ құюдан бас тарту түсіндірілді.
2) Туберкулезді емдеудегі құқықтары мен міндеттері туралы, туберкулезбен ауыратын пациенттің мінез-құлқы бойынша ұсынымдарды сақтау туралы, жағымсыз реакциялардың пайда болуы, жалтарған және/немесе бөлінген жағдайда мәжбүрлеп оқшаулау шараларын қолдану туралы (режимді бұзу) түсіндірілді.
3) Мен денсаулығым туралы, емделудің алдыңғы эпизодтары, қатар жүретін аурулар, алдыңғы операциялар, жарақаттар, аллергиялық реакциялар туралы және емдеудің дұрыс тактикасын таңдау үшін қажетті барлық ақпарат бердім.
4) Менде кез-келген сұрақтар қою мүмкіндігі болды, және мен қол жетімді түрде барлық қол жетімді сұрақтарға толық жауап алдым.
Қолы _______________ толтырылған уақыты мен күні
Егер пациенттің туысы/ қамқоршысы/ заңды өкілі толтырса:
Т.А.Ә. (бар болған жағдайда) (толық)
Дәрігердің: Т.А.Ә. (бар болған жағдайда), ID
Уақыты мен күні
Ескертпе:
Инвазиялық араласулар кезінде пациенттің ерікті түрдегі жазбаша келісімі қайта шақырылуы мүмкін, егер пациенттің өміріне төніп тұрған қауіп болса немесе медициналық қызметкерлер инвазиялық араласуларды бастап кетсе және оны доғару мүмкіндігі болмаса.
Оңалту картасына
4-қосымша парақ
Дәрігерлік тағайындаулар парағы
1. Күні мен уақыты
2. Тәртіп
3. Ем-дәм
4. Дәрілік заттардың, көрсетілетін қызметтердің атауы
5. Тағайындау күні мен қабылдауды доғару күні
6. Дәрігердің Т.А.Ә. (бар болған жағдайда), идентификаторы
Оңалту картасына
5- қосымша парақ
Диагноздардың негіздемесі
1. Күні мен уақыты
2. Объективті статус
3. Шағымдары
4. Қолжетімді зертханалық және диагностикалық зерттеулердің нәтижесін түсіндіру
5. Диагноз
6. Дәрігерлік тағайындаулар парағы
7. Емдеуші дәрігердің Т.А.Ә. (бар болған жағдайда) ID
Оңалту картасына
6- қосымша парақ
Мамандардың консультациясы
1. Күні мен уақыты
2. Консультация түрі
3. Шағымдар: __________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
_________________________________________________________
4. Өмір анамнезі: ____________________________________________________________
__________________________________________________________________________
_______________________________________________
5. Ауру анамнезі: ____________________________________________________
__________________________________________________________________________
_______________________________________________
6. Объективті деректер: _____________________________________________________
__________________________________________________________________________
_______________________________________________
7. Зертханалық және диагностикалық зерттеулердің нәтижесін түсіндіру
8. Диагноз
9. Қажетті дәрілік заттар мен қызметтерді тағайындау
10. Дәрігердің дәрігердің Т.А.Ә. (бар болған жағдайда) ID
Бар болған жағдайда:
11. Консилиум жазбалары ауруы бойынша келісілген позициялардан зерттеу және емдеу ұстанымынан, ұсыныстардан тұрады. Консилиум мүшесінің ерекше позициясы болған жағдайда, оның пікірі тіркеледі.
Шығару эпикризі
1. Клиникалық диагнозы код наименование
Қойылған күнi
2. Емдеудiң басқа түрлерi
3. Еңбекке жарамсыздық парағын беру туралы белгi
№ бастап дейін
4. Немен аяқталды
Ауыстырылды (МҰ регистрінен)
5. Еңбекке қабiлеттiлiгi
6. Шыққан күнi мен уақыты
7. Төсек-күндер өткiзiлдi
8. Сараптамаға түскендер үшiн – қорытынды
Бөлімше меңгерушісі Т.А.Ә. (бар болған жағдайда), ID
Дәрігер Т.А.Ә. (бар болған жағдайда), ID
Қайтыс болған жағдайда толтырылады:
Қайтыс болды
Аутопсия жүргізілді:
иә
жоқ
Патологиялық (гистологиялық) қорытынды:
Патоморфологиялық диагноз негiзгi код наименование
негiзгi ауруының асқынуы код наименование
қосалқы код наименование
Дәрігер Т.А.Ә. (бар болған жағдайда), ID
№ 047/е «Оңалту картасы» нысанының қысқартылымдары:
1
АҚ
Ар­те­ри­я­лық қы­сым
2
ЖСН
Же­ке сәй­кестен­ді­ру нө­мі­рі
3
МАЖ
Ме­ди­ци­на­лық ақ­па­рат­тық жүйе
4
МҰ
Ме­ди­ци­на­лық ұй­ым
5
Т.А.Ә. (бар болған жағ­дай­да)
Те­гі, аты, әке­сі­нің аты (бар болған жағ­дай­да)
6
ТАЖ
Ты­ныс алу жи­і­лі­гі
7
ЖСЖ
Жү­рек со­ғы­сы­ның жи­і­лі­гі
8
ЕДШ
Ем­дік дене шы­нық­ты­ру
«Жүкті және босанатын әйелдің алмасу картасы» № 048/е нысаны №_______
Жүкті әйелдің тегі, аты, әкесінің аты (бар болған жағдайда)
Туған күні мен жылы
ЖСН
Есепке алыну күні
Мамандығы
Білімі
Тұрғылықты мекенжайы
Телефоны
Жүкті әйелдің қан тобы
Жүкті әйелдің резус-тиістілігі
Анықтығын күні
Күйеуінің тегі, аты, әкесінің аты (бар болған жағдайда)
Күйеуінің ЖСН
Мамандығы
Білімі
Тұрғылықты мекенжайы
Телефоны
Күйеуінің қан тобы және резус-тиістілігі (көрсетілімдер бойынша)
Флюорографиялық тексеру нәтижесі
Егер Сіз бұл құжатты тауып алсаңыз, көрсетілген мекенжай бойынша қайтаруыңызды өтінеміз
Сіздің дәрігеріңіз
Телефоны
Акушер
Участок
Кабинет
Телефоны
Сізге дер кезінде дәрігерге бару және осы ұсыныстарды орындау қажет
Қабылдау:
Қабылдау уақыты
Дүйсенбі
Сәрсенбі
Сейсенбі
Бейсенбі
Жұма
Сенбі
Жолдама бойынша қаралды
Өзі қаралды (қажеттіні сызыңыз)
Құрметті _________________________________________!
Құттықтаймыз!
Сіз – ана болсаыз! Осындай ең қуанышты сәтте – жүктілік пен сәбиді дүниеге әкелу кезінде Сізге қолдау көрсетуге дайынбыз!
Алмасу картасы – жүктілік кезінен босанғанға дейін, босану кезінде және босанғаннан кейін денсаулық жағдайы туралы ақпарат көзі болып табылатын әйелдің жеке медициналық картасы.
Нұсқаулық:
● Алмасу картасының барлық мазмұнын мұқият оқып, қарап шығыңыз
● Өзіңізбен бірге бұл картаны үнемі алып жүріңіз, Сіз қалаған медициналық мекемеге жүгінге аласыз.
● Ақпаратты көрсетілген беттерде өз бетіңізбен толтырыңыз.
Сұрақтар туындаған жағдайда медицина қызметкеріне хабарласыңыз
Анамнез
Әкесі (баланың):
Әкесінің денсаулығы туралы ақпарат
Тектілік
Анасы (баланың):
Тектілік
Ауырған аурулар
Гепатит
Туберкулез
Венерологиялық аурудар
Созылмалы аурулар (бар болса диспансерлік есепте тұра ма, базистік терапияны алады ма)
Жасалған операциялар
Гемотрансфузиялар
Аллергоанамнез
Өкпені рентгенологиялық зерттеу нәтижесі (соңғы тексеру нәтижесі)
Етеккір функциясы
Менархе жастан бастап
Етеккір ұзақтығы
Циклдың ұзақтығы , молқалыптысирек (астын сызу)
Жыныстық қатынасы жастан бастап
Неке: тіркелген;тіркелмеген;тұрмыста емес (астын сызу)
Ескертпе: дəрігерге соңғы жүргізілген тексерулердің нәтижесін беру керек
Гинекологиялық анамнез
Контрацепция
Гинекологиялық операциялар
Акушерлік анамнез:
Қанша жүктілік болды , оның ішінде:
босанулар
өздігінен түсік
жатырдан тыс жүктілік
медициналық аборт
Бұрынғы жүктілік, босану, босанғаннан кейінгі кезең ағымының ерекшеліктері
Па­ри­тет
Жы­лы, кү­ні
Жүк­ті­лік қай мер­зім­де, немен аяқ­тал­ды
Ба­ла ті­рі, өлі ту­ды, сал­ма­ғы
Боса­ну­дың, бо-са­ну­дан кей­ін­гі мер­зім­нің ерекше­лік­те­рі
Ба­ла­ның жы­ны­сы
Аборт­пен
боса­ну­мен
жа­сан­ды (хи­рур­ги­я­лық, дә­рі-дәр­мек­пен)
өзді­гі­нен, оның ішін­де өлі ұрық жүк­ті­лі­гі
Мер­зі­мі­нен бұ­рын
Мер­зі­мін­де
Соң­ғы етек­кі­рі 20 (жыл­дан) ба­стап 20 (жы­л­ға) дей­ін
Жүк­ті­лік ке­нет­тен неме­се ин­дук­ци­я­лан­ған (ову­ля­ция сти­му­ля­ци­я­сы, ин­се­ми­на­ция, ЭКҰ) (астын сы­зу)
Іш­те­гі ба­ла­ның бі­рін­ші қоз­ға­луы 20 (жы­лы)
Боса­ну­дың бо­лжам­ды мер­зі­мі 20 (жы­лы)
Жүкті әйелді бірінші рет қарау
Шағымдары
Объективті деректер
Жалпы жағдайы
Бойы см. Салмағы кг.
ДМИ (дене массасының индексі)
Тері жамылғылары
Аяқтағы варикозды кеңейтілген көктамырлардың болуы
Ісінулер
Сүт бездерінің зерттеу
Тыныс алу ағзаларының жағдайы
Жүрек-қан тамырлары жүйесі
Артериялық қысым
Іші (жұмсақ, аурусыз)
Бауыр, көкбауыр
Қалшылдау симптомы
Басқа ағзалары
Несеп шығару Нәжіс
Акушериялық мәртебе
Жамбас өлшемдері көрсетілімдер бойынша (бойы 150 см қысқа емес және 170 см. жоғары, жамбас жарақаттары, жамбастың және ақ-қолдың туа біткен жарақаттары):
D. Sp. _______________ D. cr. ______________ D. troch ______________ c. ext _________________
C. diag _______________ C. vera ________________
Акушерлік сыртқы зерттеулер: жатыр түбі биіктігі ____________см.
Іш шеңбері (көрсетілімдер бойынша) ___________см.
Ұрықтың орналасуы, позициясы, түрі
Төмен орналасқан бөлігі
Іштегі баланың жүрек қағысы
Жүктілік мерзімі:
Етеккір бойынша
УДЗ бойынша (ерте 13 аптаға 6 күнге дейін)
Гинекологиялық зерттеу:
Сыртқы жыныс ағзалары
Айналарда
Қынап
Жатыр мойыны
Жатыр денесі
Қосалқылар
Ерекшеліктері
Диагнозы:
Ұсынымдар
Дәрігердің қолы күні
Жүктілік кезінде асқынулардың туындау қаупін бағалау
№
Қа­уіп фак­тор­ла­ры
иә
жоқ
1.
Жа­сы 18 жас­қа дей­ін
2.
Жа­сы 35 жастан ас­қан
3.
ДМИ 18 тө­мен
4.
ДМИ 30 жо­ға­ры
5.
Ал­дың­ғы босан­ған­нан кей­ін 2 жыл­дан кем ин­тер­вал
6.
Тү­сік неме­се жа­сан­ды тү­сік та­с­та­ған­нан кей­ін 6 ай­дан кем ин­тер­вал
7.
Боса­ну­дың жо­ға­ры па­ри­те­ті (4 және одан көп)
8.
Нақ­ты уа­қыт­та­ғы ЭГП
9.
Көп ұрық­ты жүк­ті­лік (осы)
10.
Те­ріс ре­зус фак­то­ры
11.
ҚРТ кей­ін­гі жүк­ті­лік (осы)
12.
Ре­про­дук­тив­ті жүйе ор­ган­да­рын­да опе­ра­ци­я­лар (ЖАЭ, ми­ом­эк­то­мия, жа­тыр­да­ғы тыр­тық)
13.
Сыр­тарт­па­сын­да ер­те боса­ну (ИЦЖ, цер­ви­каль­ды серк­ляж және бас­қа­лар) неме­се 3 және одан да көп өзді­гі­нен тү­сік та­стау
14.
Ана­мне­зін­де пре­эк­ламп­сия/эк­ламп­сия
15.
Ана­мне­зін­де өлі ту­ған (ұрық­тың ан­те­на­таль­ды неме­се ин­тра­на­таль­ды өлі­мі)
Әй­ел сұ­рақ­тар­дың бі­ріне иә деп жа­у­ап бер­се
Ық­ти­мал тәу­е­кел
Иә неме­се жоқ
1, 2, 4, 7, 8, 9, 11, 14
Пре­эк­ламп­сия/эк­ламп­сия
1-4
Мер­зі­мі­нен бұ­рын боса­ну
1, 2, 5, 8-11, 15
Ұрық­тың ан­те­на­таль­ды өлі­мі
1-5, 11
ҰҚДК
1-8, 12
Қан ке­ту
Қауіп факторларын қайта бағалау (қауіп әрбір бару кезінде анықталады)
№
Қа­был­дау кү­ні
Қа­уіп фак­то­ры
Ес­керт­пе (босан­ды­ру бо­лжа­на­ды (МҰ ата­уы), бо­лжам­ды босан­ды­ру дең­гейі)
1
2
3
4
Гравидограмма
Зерттеулер нәтижесі
1. Жалпы қан талдауы
Кү­ні
Ге­мо­гло­бин
Эрит­ро­цит­тер
Тү­стік көр­сет­кіш
Тром­бо­цит­тер
ЭШЖ
Лей­ко­цит­тер
Та­яқ­ша яд­ро­лық
Сег­мент яд­ро­лық
Эози­но­фил­дер
Ба­зо­фил­дер
Лим­фо­цит­тер
Мо­но­цит­тер
2. Несептің жалпы талдауы
Кү­ні
Үлес сал­ма­ғы
Жал­пақ эпи­те­ли­я­ла­ры
Лей­ко­цит­тер
Эрит­ро­цит­тер
Ци­лин­др­лер
Қант
Нә­руыз
Бак­те­ри­я­лар
Тұз­дар
3. Басқа зерттеулер
Кү­ні
Несеп­тің бак­те­ри­я­лық се­бін­ді­сі
Қант­қа қан тап­сы­ру (көр­сет­кіш­тер бой­ын­ша)
Фак­тор­лар болған кез­де глю­ко­за­ға тө­зім­ді­лік­ке пе­ро­раль­ды тест
Қы­нап ішін­де­гі бак­те­ри­я­лық се­бін­ді (көр­сет­кіш­тер бой­ын­ша)
Нечи­по­рен­ко бой­ын­ша несеп тал­да­уы (көр­сет­кіш­тер бой­ын­ша)
4. Инфекцияларға тексеру
Зерт­теу/кү­ні
RW
АИТВ
Мик­ро­ско­пи­я­ға жа­ғын­ды (көр­сет­кіш­тер бой­ын­ша)
Он­ко­ци­то­ло­ги­я­ға жа­ғын­ды (көр­сет­кіш­тер бой­ын­ша)
5. Пренаталдық скрининг
Өт­кі­зу ке­зе­ңі
Өт­кі­зу кү­ні
Жүк­ті­лік мер­зі­мі
Тек­се­рі­лу қо­ры­тын­ды­ла­ры
Ес­керт­пе­лер
1 три­местр (10-14 ап­та)
2 три­местр (16-20 ап­та)
6. Ультрадыбыстық скрининг
Өт­кі­зу ке­зе­ңі
Өт­кі­зу кү­ні
ХА мар­кер­ле­рі (қол­да бар болған­да)
Қо­ры­тын­ды
Ұсы­ны­стар
1 три­местр (10-14 ап­та)
ТВП -ДНК -
2 три­местр (20-22 ап­та)
3 три­местр (32- 34 ап­та)
Консультациялар
Те­ра­певттің бі­рін­ші тек­се­ріп-қа­ра­уы
Ша­ғым­да­ры
Сыр­қат­на­ма: ту­ды және қа­лып­ты да­мы­ды (иә, егер жоқ – туу ке­зін­де және ба­ла­лық шақ­та қан­дай ауыт­қу­лар)
Тұқым қу­а­ла­у­шы­лық ауыр емес (егер ия бол­са, қан­дай ау­ру­лар, туы­стық дә­ре­же­сі)
Бұ­рын ауыр­ған ау­ру­ла­ры: жал­пы
Ба­ла­лар ин­фек­ци­я­ла­ры
Ге­па­тит­тер
Ту­бер­ку­лез
Ве­не­ро­ло­ги­я­лық ау­ру­лар
Бас­қа ин­фек­ци­я­лар
Ауыр­ған ушық­қан сыр­қат
Со­зыл­ма­лы ау­ру­лар (жү­рек-та­мыр, ты­ныс, нерв жүй­е­сі­нің ау­ру­ла­ры, қи­мыл-қоз­ға­лыс ау­ру­ла­ры)
Дис­пан­сер­лік есеп (егер бол­са, ди­а­гно­зы, тек­се­рі­л­ген оры­ны, ма­ман, соң­ғы қа­был­дау кү­ні, қан­дай пре­па­рат­тар қа­был­да­ды)
Ем­де­у­ге жат­қы­зу (егер сыр­тарт­па­да бол­са, қан­дай ди­а­гноз­бен, мер­зі­мі, ме­ди­ци­на­лық ұй­ым­ның ата­уы, шұ­ғыл неме­се жос­пар­лы)
Жа­сал­ған опе­ра­ци­я­лар, ас­қы­ну­лар
Ал­ған жа­ра­қат­та­ры және олар­дың сал­да­ры
Ге­мот­ранс­фу­зи­я­лар
Ал­лер­го­ана­мнез
Жалпы жағдайы
Дене құрылысының ерекшеліктері:
Нормостеник (астеник, гиперстеник)
Тері жамылғылары
Дене қызуы
Ауыз қуысының жағдайы
Аңқаның, бадамшаның жағдайы
Қалқанша без аймағын тексеру
Лимфа түйіндері
Ісіктері (жоқ, бар, оқшауланған)
Сүт бездерінің жағдайы
Тыныс алу ағзаларының жағдайы
Жүрек-қан тамырлары жүйесі
Пульс
Артериялық қысым: оң қолында ____________________ сол қолында ________________
Іші (жұмсақ, ауырмайды)
Бауыр, көкбауыр
Солқылдау симптомы
Басқа ағзалары
Несеп шығару ___________________ Нәжіс __________________
Диагнозы
Ұсыныстар
Дәрігердің қолы ______________________ күні ________________
Терапевттің қайтадан тексеріп-қарауы
Мамандардың консультациялары
Мамандығы
Диагнозы
Ұсыныстары
Мамандардың консультациялары
Мамандығы
Диагнозы
Ұсыныстары
Босануға дайындау
Ана мек­те­бі
Кү­ні
Жүк­ті­лік мер­зі­мі
Оқу­дың та­қы­ры­бы
Сері­гі­нің қа­ты­суы
Дә­рі­гер­дің қо­лы
Босануға дайындау
Кү­ні
Жүк­ті­лік мер­зі­мі
Ша­ғы­мы
Жал­пы жағ­дайы (іс­і­нуі)
Ар­те­ри­я­лық қы­сым
оң қо­лын­да
сол қо­лын­да
Іш­те­гі ба­ла­ның ор­на­ла­суы
Іш­те­гі ба­ла­ның жү­рек қа­ғы­сы
Тұр­мыстық жағ­дай­лар
Әле­умет­тік са­ла­мат­ты­лық
Әле­умет­тік-құқық­тық кө­мек (көр­се­ті­лім­дер бой­ын­ша)
Ұсы­ны­стар
Қо­лы
Педиатр патронажы
Әлеуметтік қызметкердің патронажы (көрсетілімдер бойынша)
Жүктілік кезіндегі тексеру хаттамасы (медицина қызметкерлеріне арналған тексеру парағы)
Ге­ста­ция мер­зі­мі (ап­та)
Кли­ни­ка­лық қа­рау
12 дей­ін
16-20
24-26
30-32
36
38-40
41
Босан­ған­нан кей­ін 42 күн­ге дей­ін
Ме­ди­ци­на қыз­мет­ке­ріне ке­лу
х
х
х
х
х
х
х
Қа­рау және ана­мнез, ша­ғым­да­ры
х
х
х
х
х
х
х
х
-сал­ма­ғы, бойы - ДМи
х
х**
- ЖТБ
х*
х
х
х
х
х
- ұрық­тың жү­ре­гі мен қоз­ға­лы­сы
х
х
х
х
х
х
- Ар­те­ри­я­лық қы­сым
х
х
х
х
х
х
х
- ги­не­ко­ло­ги­я­лық тек­се­ру
х
х
- аяқ­тар­ды тек­се­ру (ве­на­лар­дың ва­ри­коз­ды ке­ңе­юі)
х
х
х
х
х
х
х
- сырт­қы аку­шер­лік тек­се­ру
х
х
х
- даб­ыл бел­гі­ле­рі (бас ау­руы, кө­ру­дің бұ­зы­луы, ты­ныс алу­дың қиын­да­уы)
х
х
х
х
х
Тал­да­у­лар
12 дей­ін
16-20
24-26
30-32
36
38-40
41
Босан­ған­нан кей­ін 42 күн­ге дей­ін
- ЖҚТ
х
х
х
- қан то­бы, Rh
х
- Rh (-)ан­ти­де­не­лер­ге қан
х
- RW
х
х
- АИТВ
х
х
- қан қан­ты
ха
- ЖНТ
х
х
- несеп тал­да­уы (нә­руы­зды анық­тау)
х
х
х
х
х
х
- симптом­сыз бак­те­ри­ури­я­ға скри­нинг (зәр се­бу)
х
- ша­ғым пай­да болған кез­де қы­нап­тың та­за­лық дә­ре­же­сіне жа­ғын­ды (көр­се­ті­лім­дер бой­ын­ша)
- УДЗ
х
х
х
- РАРР
х
- АФП/АХГ егер РАРР өт­кі­зіл­ме­се 16 ап­та­дан ба­ста 20 ап­та­ға дей­ін
х
Ге­не­ти­ка­лық зерт­те­уb
- ге­не­тик кон­суль­та­ци­я­сы
х
- 12 ап­та­ға дей­ін хо­ри­он биоп­си­я­сы
х
-ам­нио­цен­тез (көр­сет­кіш­тер бой­ын­ша)
Кон­суль­та­ция бе­ру, та­ғай­ын­да­у­лар және ұсы­ны­стар
12 дей­ін
16-20
24-26
30-32
36
38-40
41
Босан­ған­нан кей­ін 42 күн­ге дей­ін
- фо­лий қыш­қы­лы
х
- те­мір (көр­сет­кіш­тер бой­ын­ша)
х
- йод (көр­сет­кіш­тер бой­ын­ша)
х
- каль­ций (пре­эк­ламп­сия бой­ын­ша тәу­е­кел то­бы­на және каль­ций тө­мен тұ­ты­на­тын әй­ел­дер­ге)
х
х
х
х
х
х
х
- ас­пи­рин (пре­эк­ламп­сия бой­ын­ша тәу­е­кел то­бы­на)
х
х
х
х
х
х
х
- та­мақ­та­ну, дене шы­нық­ты­ру
х
х
х
х
х
х
х
- ан­те­на­тал­ды са­пар, мүм­кін­ді­гін­ше се­рік­теспен
х
х
х
х
х
х
х
- жал­пы сұ­рақ­тар бой­ын­ша ке­ңес бе­ру
х
х
х
х
х
х
х
- қа­уіп­ті бел­гі­лер
х
х
х
х
х
х
х
- босан­ған­нан кей­ін кон­тра­цеп­ция (әді­сті таң­дау)
х
х
х
х
Боса­ну­ға дай­ын­дық мек­те­бі және пер­зент­ха­на­ға ба­ру:
х
х
х
х
х
х
х
- тол­ғақ ке­зін­де­гі жағ­дай­лар
х
х
х
х
- босан­ған­нан кей­ін кон­тра­цеп­ция
х
х
х
х
- ба­ла емі­зу, жа­ңа ту­ған нә­ре­сте­лер­ге кү­тім жа­сау
х
х
х
х
* Гравидограмма жүктіліктің 20 аптасынан бастап толтырылады
** алғашқы келген кезде (12 аптаға дейін) ДМИ нормадан төмен болғанда жүкті әйелдің салмағын 30 апта ішінде анықтау керек
а ДСИ нормадан жоғары болған кезде (12 аптаға дейін), қант диабетін алып тастау керек
b 37 және одан жоғары жастағы әйелдер; анамнезінде ұрықтың ұрығы, көтерілмеуі, қан текті ақауы бар
Жүктілік кезінде келу хаттамасы (медициналық персонал толтырады)
Бойы Салмағы ДМИ
1 ке­лу
Соң­ғы етек­кі­рі­нің бі­рін­ші кү­ні
Бо­лжам­ды боса­ну кү­ні
1 ке­лу
Кү­ні
Ге­ста­ция ап­та­сы (ап­та, күн)
Жал­пы дағ­дайы
Ар­те­ри­я­лық қы­сым
ЖТБ
Несеп бак­се­буі
Ане­мия
Іс­і­ну­лер
Ұрық­тың жү­рек со­ғы­сы (жжж/мин)
Ұрық­тың қоз­ға­луы
Ұрық­тың жағ­дайы
Ау­ру­ла­ры
Жоқ
Жоқ
Жоқ
Жоқ
Иә
Иә
Иә
Иә
Диагнозы
Ұсыныстары
Медициналық қызметкердің Т.А.Ә. (бар болған жағдайда)
Мамандығы
Келесі келу күні:
Қолы
Жүктілік кезінде келу хаттамасы (медициналық персонал толтырады)
Бойы Салмағы ДМИ
2 ке­лу
Соң­ғы етек­кі­рі­нің бі­рін­ші кү­ні
Бо­лжам­ды боса­ну кү­ні
2 ке­лу
Кү­ні
Ге­ста­ция ап­та­сы (ап­та, күн)
Жал­пы дағ­дайы
Ар­те­ри­я­лық қы­сым
ЖТБ
Несеп бак­се­буі
Ане­мия
Іс­і­ну­лер
Ұрық­тың жү­рек со­ғы­сы (жжж/мин)
Ұрық­тың қоз­ға­луы
Ұрық­тың жағ­дайы
Ау­ру­ла­ры
Жоқ
Жоқ
Жоқ
Жоқ
Иә
Иә
Иә
Иә
Диагнозы
Ұсыныстары
Медициналық қызметкердің Т.А.Ә. (бар болған жағдайда)
Мамандығы
Келесі келу күні:
Қолы
Жүктілік кезінде келу хаттамасы (медициналық персонал толтырады)
Бойы Салмағы ДМИ
3 ке­лу
Соң­ғы етек­кі­рі­нің бі­рін­ші кү­ні
Бо­лжам­ды боса­ну кү­ні
3 ке­лу
Кү­ні
Ге­ста­ция ап­та­сы (ап­та, күн)
Жал­пы дағ­дайы
Ар­те­ри­я­лық қы­сым
ЖТБ
Несеп бак­се­буі
Ане­мия
Іс­і­ну­лер
Ұрық­тың жү­рек со­ғы­сы (жжж/мин)
Ұрық­тың қоз­ға­луы
Ұрық­тың жағ­дайы
Ау­ру­ла­ры
Жоқ
Жоқ
Жоқ
Жоқ
Иә
Иә
Иә
Иә
Диагнозы
Ұсыныстары
Медициналық қызметкердің Т.А.Ә. (бар болған жағдайда)
Мамандығы
Келесі келу күні:
Қолы
Жүктілік кезінде келу хаттамасы (медициналық персонал толтырады)
Бойы Салмағы ДМИ
4 ке­лу
Соң­ғы етек­кі­рі­нің бі­рін­ші кү­ні
Бо­лжам­ды боса­ну кү­ні
4 ке­лу
Кү­ні
Ге­ста­ция ап­та­сы (ап­та, күн)
Жал­пы дағ­дайы
Ар­те­ри­я­лық қы­сым
ЖТБ
Несеп бак­се­буі
Ане­мия
Іс­і­ну­лер
Ұрық­тың жү­рек со­ғы­сы (жжж/мин)
Ұрық­тың қоз­ға­луы
Ұрық­тың жағ­дайы
Ау­ру­ла­ры
Жоқ
Жоқ
Жоқ
Жоқ
Иә
Иә
Иә
Иә
Диагнозы
Ұсыныстары
Медицина қызметкерінің Т.А.Ә. (бар болған жағдайда)
Мамандығы
Келесі келу күні:
Қолы
Жүктілік кезінде келу хаттамасы (медицина персоналы толтырады)
Бойы Салмағы ДМИ
5 ке­лу
Соң­ғы етек­кі­рі­нің бі­рін­ші кү­ні
Бо­лжам­ды боса­ну кү­ні
5 ке­лу
Кү­ні
Ге­ста­ция ап­та­сы (ап­та, күн)
Жал­пы дағ­дайы
Ар­те­ри­я­лық қы­сым
ЖТБ
Несеп бак­се­буі
Ане­мия
Іс­і­ну­лер
Ұрық­тың жү­рек со­ғы­сы (жжж/мин)
Ұрық­тың қоз­ға­луы
Ұрық­тың жағ­дайы
Ау­ру­ла­ры
Жоқ
Жоқ
Жоқ
Жоқ
Иә
Иә
Иә
Иә
Диагнозы
Ұсыныстары
Медициналық қызметкердің Т.А.Ә. (бар болған жағдайда)
Мамандығы
Келесі келу күні:
Қолы
Жүктілік кезінде келу хаттамасы (медициналық персонал толтырады)
Бойы Салмағы ДМИ
6 ке­лу
Соң­ғы етек­кі­рі­нің бі­рін­ші кү­ні
Бо­лжам­ды боса­ну кү­ні
6 ке­лу
Кү­ні
Ге­ста­ция ап­та­сы (ап­та, күн)
Жал­пы дағ­дайы
Ар­те­ри­я­лық қы­сым
ЖТБ
Несеп бак­се­буі
Ане­мия
Іс­і­ну­лер
Ұрық­тың жү­рек со­ғы­сы (жжж/мин)
Ұрық­тың қоз­ға­луы
Ұрық­тың жағ­дайы
Ау­ру­ла­ры
Жоқ
Жоқ
Жоқ
Жоқ
Иә
Иә
Иә
Иә
Диагнозы
Ұсыныстары
Медициналық қызметкердің Т.А.Ә. (бар болған жағдайда)
Мамандығы Келесі келу күні: Қолы
Жүктілік кезінде келу хаттамасы (медициналық персонал толтырады)
Бойы Салмағы ДМИ
7 ке­лу
Соң­ғы етек­кі­рі­нің бі­рін­ші кү­ні
Бо­лжам­ды боса­ну кү­ні
7 ке­лу
Кү­ні
Ге­ста­ция ап­та­сы (ап­та, күн)
Жал­пы дағ­дайы
Ар­те­ри­я­лық қы­сым
ЖТБ
Несеп бак­се­буі
Ане­мия
Іс­і­ну­лер
Ұрық­тың жү­рек со­ғы­сы (жжж/мин)
Ұрық­тың қоз­ға­луы
Ұрық­тың жағ­дайы
Ау­ру­ла­ры
Жоқ
Жоқ
Жоқ
Жоқ
Иә
Иә
Иә
Иә
Диагнозы
Ұсыныстары
Медициналық қызметкердің Т.А.Ә. (бар болған жағдайда)
Мамандығы
Келесі келу күні:
Қолы
Жүктілік кезінде келу хаттамасы (медициналық персонал толтырады)
Бойы Салмағы ДМИ
8 ке­лу
Соң­ғы етек­кі­рі­нің бі­рін­ші кү­ні
Бо­лжам­ды боса­ну кү­ні
8 ке­лу
Кү­ні
Ге­ста­ция ап­та­сы (ап­та, күн)
Жал­пы дағ­дайы
Ар­те­ри­я­лық қы­сым
ЖТБ
Несеп бак­те­ри­я­лық се­бін­ді­сі
Ане­мия
Іс­і­ну­лер
Ұрық­тың жү­рек со­ғы­сы (жжж/мин)
Ұрық­тың қоз­ға­луы
Ұрық­тың жағ­дайы
Ау­ру­ла­ры
Жоқ
Жоқ
Жоқ
Жоқ
Иә
Иә
Иә
Иә
Диагнозы
Ұсыныстары
Медицина қызметкерінің Т.А.Ә. (бар болған жағдайда)
Мамандығы
Келесі келу күні:
Қолы
Жүктінің өзін қадағалау күнделігі
Күні
Артериялық қысым
Ісінулер
Бас ауруы
Ұрықтың қозғалу сипатының өзгеруі
Түсініктеме
таң
кеш
таң
кеш
Перзентхананың, аурухананың босану бөлімшесінің жаңа босанған әйел туралы мəліметтері
Перзентханаға түскен күні
Жүктіліктің аяқталуы (аборт, мерзімінде босануы, мерзімінен бұрын босануы) апта
Босану күні
Диагнозы
Босану ерешеліктері
Нәресте: жынысы, салмағы грамм,бойы см.
Перзентханадан шықты, ауруханаға ауыстырылды, перзентханада шетінеді (астын сызыңыз)
Диагнозы
Босану кезіндегі жедел көмектер
Ауырсынуды басу: жоқ/иә, қандай
Босанғаннан кейінгі кезең ағымы
Босанғанан кейін (күні шықты)
Шығу күні
Диагнозы және стационардың атауы (ауысқан жағдайда)
Туған кездегі баланың жағдайы
Перзентханада
Шыққан кезінде
Ерекше ескертулер
20 жыл
Жүктілігіне байланысты демалыс 20 жылдан бастап 20 жылға дейін
Еңбекке жарамсыздық парағы №
Босануы 20 жылы(мерзімінде, бұрын, кейін) (күнге)
Босанды
Босану асқынумен өткенде берілетін босанудан кейінгі қосымша демалыс күн 20 жылдан бастап 20 жылға дейін
Листок нетрудоспособности №
Босанған әйелді бақылау
Кү­ні
Ша­ғым­да­ры
Зерт­теу де­ректе­рі
Ке­ңе­стер, та­ғай­ын­да­у­лар
1) флю­о­ро­гра­фия
Дәрігердің қолы
Бөлім меңгерушісінің қолы
«Медициналық араласу жүргізу кезіндегі авариялық жағдайларды тіркеу журналы» № 049/е нысаны
Басталды «___» ________ жыл
Аяқталды «__» ________ жыл
№
Жа­ра­қат ал­ған адам­ның ха­бар­ла­ма бер­ген кү­ні, уа­қы­ты
Жа­ра­қат ал­ған адам жө­нін­де ма­ғлұ­мат қа­был­да­ған қыз­мет­кер
Ава­ри­я­лық жағ­дай нәти­же­сін­де жа­ра­қат ал­ған адам жө­нін­де ма­ғлұ­мат
Дан­ные о по­стра­дав­шем в ре­зуль­та­те ава­рий­ной си­ту­а­ции
Апат­тық жағ­дай жө­нін­де ма­ғлұ­мат
Дан­ные об ава­рий­ной си­ту­а­ции
ЖИТС ОО ха­бар­ла­ма­ны жі­бе­ру­ші­нің аты-те­гі неме­се жа­ра­қат ал­ған адам­ның өзі ке­ліп қа­ра­луы
Те­гі, аты-жө­ні, әке­сі­нің аты (бар болған жағ­дай­да)
ЖСН
Ту­ған кү­ні
Ме­кен-жайы, тел (үй, ұя­лы)
Жұ­мыс ор­ны, ла­у­а­зы­мы
Апат­тық жағ­дай болған кү­ні, уа­қы­ты
Апат­тық жағ­дай­дың си­патта­ма­сы, жүр­гі­зі­л­ген ша­ра­лар
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
Бо­лжам­ды жұқ­ты­ру кө­зі де­ректе­рі және оны АИТВ те­сті­ле­уден өт­кі­зу (апат жағ­дай­ы­нан ал­дын­да неме­се кей­ін де­реу)
За­рдап ше­гу­ші­нің (те­сті­леу хат­та­ма­сы­ның нө­мі­рі мен кү­нін көр­се­те оты­рып) АИТВ-ға те­сті­леу нәти­же­ле­рі
В және С тек­се­рі­л­ген­ді­гі жө­нін­де, ВГВ егі­л­ген­ді­гі
Бай­ла­ны­стан кей­ін­гі ал­дын алу көр­сет­кі­ші
Ес­кер­ту
Апат жағ­дай­ын­да
1 ай­дан кей­ін
3 ай­дан кей­ін
11
12
13
14
15
16
17
Ме­ди­ци­на­лық ма­ни­пу­ля­ци­я­лар
жүр­гі­зу ке­зін­де ава­ри­я­лық
жағ­дай­лар­ды тір­кеу жур­на­лы­на
қо­сым­ша па­рақ
Ықтимал инфекция жұқтырған материалмен кәсіби байланыс туралы есептеме бланкісі
Т.А.Ә. (бар болған жағдайда)
ЖСН
Жұ­мыс ме­кен­жайы:
Үй ме­кен­жайы:
Ту­ған жы­лы:
Жы­ны­сы:
Ла­у­а­зы­мы:
Ең­бек өті­лі:
Бай­ла­ныс кү­ні/уа­қы­ты:
Бай­ла­ныс қай­да бол­ды:
Бай­ла­ныс си­па­ты (мы­са­лы, ине­мен шан­шу, жа­ра­ла­ну, ша­шы­рау)
Орын­дал­ған қи­мыл­дың то­лық си­патта­ма­сын көр­сет­кен­де, бай­ла­ныс қа­шан және қа­лай бол­ды.
Бай­ла­ныс ту­ра­лы то­лық мә­лі­мет­тер, био­ло­ги­я­лық сұй­ық­тық тү­рі және мөл­ше­рі неме­се ма­те­ри­а­лы, бай­ла­ны­стың қар­қын­ды­лы­ғы және за­қым­да­ну­дың те­рең­ді­гі.
Па­ци­ент­тің био­ло­ги­я­лық сұй­ық­тар­мен бай­ла­ныс болға­ны ту­ра­лы мә­лі­мет:
Ма­те­ри­ал қам­ты­л­ған:
ВВГ
СВГ
ЖИТС:
Егер па­ци­ент ЖИТС жұқ­тыр­ған бол­са:
Ау­ру са­ты­сы: Ви­ру­стық жүк­те­ме:
АРТ ту­ра­лы мә­лі­мет:
АРТ ке­дер­гі­лі­гі:
По­ве­де­но до те­сто­вое кон­суль­ти­ро­ва­ние:
Те­сті­ле­уден ал­дың­ғы ке­ңес өт­кі­зіл­ді:
Бай­ла­ны­сқа ұшы­ра­ған, ме­ди­ци­на қыз­мет­ке­рі ту­ра­лы мә­лі­мет:
Ин­фек­ци­я­лық ау­ру­лар:
ВВГ
СВГ
ЖИТС:
Қо­сал­қы ау­ру­лар:
В ге­па­ти­тіне қар­сы вак­ци­на:
По­ствак­ци­нал­ды им­му­ни­тет:
Те­сті­ле­уден ал­дың­ғы ке­ңес өт­кі­зіл­ді:
Тек­се­ру нәти­же­сі:
ВВГ
СВГ
ЖИТС:
Те­сті­ле­уден ал­дың­ғы ке­ңес өт­кі­зіл­ді:
Жол­да­ма:
Тек­се­ру нәти­же­сі:
ВВГ
СВГ
ЖИТС:
Те­сті­ле­уден ал­дың­ғы кон­суль­та­ция өт­кі­зіл­ді:
Жол­да­ма:
Бай­лан­сы­та болғанн­нан кей­ін ал­дын алу ша­ра­сы ұсы­ныл­ды:
Ақ­па­рат­тық ке­лі­сім алын­ды:
Пре­па­рат­тар:
Бай­ла­ны­стан кей­ін­гі тек­се­рі­лу:
Лей­ко­цит­тер фор­му­ла­сын есеп­те­умен қан­ның жал­пы тал­да­уы
1-ші ап­та
2-ші ап­та
3-ші ап­та
4-ші ап­та
АИТВ-ға қар­сы де­не­лер­ді те­сті­леу қо­ры­тындысы:
1 ай
3 ай
Қо­лы/Мөр
Кү­ні:
Хи­ми­я­лық ал­дын алу ша­ра­сы, ба­ста­лу мер­зі­мі (кү­ні, уа­қы­ты)
Те­ра­пия схе­ма­сы
Хи­ми­я­лық ал­дын алу ша­ра­сы, аяқ­та­лу мер­зі­мі (кү­ні, уа­қы­ты)
Бей­іл­ді­лік
Мө­рі МҰ
МҰ әкім­ші­лі­гі өкіл­де­рі­нің қо­лы Тол­тыр­ған кү­ні «_____»______________20___­жыл
Ме­ди­ци­на­лық ма­ни­пу­ля­ци­я­лар жүр­гі­зу ке­зін­де ава­ри­я­лық жағ­дай­лар­ды тір­кеу
жур­на­лы­на қо­сым­ша па­рақ
АИТВ-инфекциясына постконтактты алдын алуды шарасын өткізуге ақпаратты келісім бланкі
Мен АИТВ-инфекциясына постконтактты алдын алу шарасына арналған препараттарды: _____________ ұсынымдарға негізделген ___________________________ және осы препаратты қабылдауға белгіленген режимін қатаң ұстану қажеттігі туралы хабарландырылдым.
Мен химиялық алдын алу шараларының тиімділігі кемінде 100% құрайтыны туралы хабарландырылдым.
Мен препараттардың жанама әсер беретіні туралы, соның ішінде бас ауруы, әлсіздік, жүрек айну, құсу, іш өтуді тудыруы мүмкін екені туралы хабарландырылдым.
Мені 28 күнге препараттар қорымен ___________ жабдықтайтыны туралы, маған жақын уақытта емдеуші дәрігеріме тексерілуге және емделуге бару керектігі туралы хабарландырылдым.
Күнi ________________________________
Т.А.Ә. (бар болған жағдайда)
Қолы _______________
№ 049/е «Апаттық жағдайларды тіркеу журналы» нысанының қысқартылымдары:
1
ЖСН
Же­ке сәй­кестен­ді­ру нө­мі­рі
2
АРТ
Ан­ти­ре­тро­ви­ру­стық те­ра­пия
3
АИТВ
Адам­ның им­мун тап­шы­лы­ғы ви­ру­сы
4
ВГВ
В ге­па­ти­ті ви­ру­сы
5
СГВ
В ге­па­ти­ті ви­ру­сы
6
БКАК
Бай­ла­ны­стан кей­ін­гі ал­дын алу көр­сет­кі­ші
7
МҰ
Ме­ди­ци­на­лық ұй­ым
8
ЖИТС
Жү­ре пай­да болған им­мун тап­шы­лы­ғы син­дро­мы
9
Т.А.Ә. (бар болған жағ­дай­да)
Те­гі, аты, әке­сі­нің аты (бар болған жағ­дай­да)
1. Картаның тіркеу нөмірі ________________________ ТМН
2. Тегі* _________________________________ аты ____________________________ әкесінің аты (бар болған жағдайда) ________________________
3. ЖИН _____________________________________________
4. Жынысы:
ер,
әйел,
анықталған жоқ**
5. Ұлты ***___________________________________________________
6. Жағдайы туу кезіндегі:
тірі туғандағы,
өлі туғандағы,
босануға дейінгі жағдайындағы
Босану кезіндегі
7. Туған күні _________ күні ________________ ай _____ жыл _________ уақыты (сағат, минут) ______________
7.1 Туған жері:
стационарда ****,
басқа жерде,
үйде
8. Ауыстырылды:
жаңа туғандар патологиясы және балалар стационарының шала туғандарды күтіп-бағу бөлімшесіне,
өңірлендірудің 3-деңгейі перзентхананың жаңа туғандар патологиясы және балалар стационарының шала туғандарды күтіп-бағу бөлімшесіне,
басқа стационарға.
9. Ауыстыру күні: _________ күні ________________ ай _____ жыл _______ уақыты (сағат, минут) _____________________________.
10. Шығарылды:
тұрғылықты жері бойынша учаскеге.
11. Шығарылған күні (қайтыс болған) ____ күні ________ ай _______ жыл ____________ уақыты (сағат, минут).
12. Тұрғын:
қала,
ауыл.
13. Тұрғылықты жері*****: облыс/республикалық маңызы бар қала _________________________________ аудан/облыстық маңызы бар қала _________________, елді мекен __________________, үй мекенжайы ______________________________________.
14. Тіркелген ұйым ____________________________________________________
15. Туған кезіндегі баланың массасы (салмағы) (өлі туған) __________
16. Туған кезіндегі баланың бойы (ұрықтың) ______
17. Анасының туған күні: _____күні __________ай __________жыл
18. Анасының отбасы жағдайы:
некеде,
некеге тұрған жоқ,
жесір,
айырылысқан,
анықталмаған.
19. Жүктілік мерзімінде бала туды _____ толық аптасы.
19.1. Босанудың саны ___________.
20. Анасында нешінші туған бала ______.
20.1. Нешінші жүктілік ___________.
21. Қайтыс болған жері: облыс/ республикалық маңызы бар қала ______________________________________________, аудан/облыстық маңызы бар қала _________________________________, елді мекен ____________________________________, медициналық ұйым ______________________________________________________________.
22. Қай­тыс болған уа­қы­ты (өлі ту­ған):
ста­ци­о­нар­да,
үй­де,
ба­ла­лар үй­ін­де,
пер­зент­ха­на­да,
бас­қа жер­де.
23. Пер­зент­ха­на бө­лім­ше­сін­де қай­тыс болған жағ­дай:
пер­зент­ха­на бө­лім­ше­сін­де бір тәу­лік­ке дей­ін бо­лып қай­тыс бо­луы;
ста­ци­о­нар­да:
ста­ци­о­нар­да бір тәу­лік­ке дей­ін бо­лып қай­тыс бо­луы.
24. Ба­ла­ның қай­тыс бо­лу се­беп­те­рі (өлі ту­ған):
ау­ру­дан,
жа­за­тай­ым оқи­ға­дан,
өл­ті­ріп алу­дан,
бел­гі­лен­ген жоқ.
24.1. Баланың стационарда және перзентханада қайтыс болу (өлі туған) жағдайында МҰ перинаталды көмектің өңірлендіру деңгейі: 1, 2, 3, 4.
25. 10-АХЖ бойынша өлім себептері қайтыс болған және өлі туған баланың ******:
Кли­ни­ка­лық ди­а­гно­зы
Па­то­ло­го­ана­то­ми­я­лық ди­а­гно­зы
10- АХЖ ко­ды
а)
b)
с)
Ана­сы­ның ден­са­улы­ғы­ның жай-күйі
d)
е)
26. Өлім­нің ал­дын алу*******:
жоқ
иә
шар­тты ал­дын алу
Ме­ди­ци­на­лық ұй­ым­ның ата­уы
Өлім­нің ал­дын алу
Иә
Шар­тты ал­дын алу
а)
b)
с)
27. Стационарда және перзентханада бала қайтыс болған кезде (өлі туу) МҰ перинаталдық көмегін өңірлендіру деңгейін көрсету керек: 1, 2, 3, 4. ____________________________________________________________
28. Қайтыс болу туралы дәрігерлік куәлік берген медицина қызметкерінің Т.А.Ә. (бар болған жағдайда): ____________________________________________________________
Картаны толтыру күні «_____» _______________ 20____ жылы.
Оператордың Т.А.Ә. (бар болған жағдайда) _____________________________________ _______________________ картаны енгізу күні «_____» _____________ 20____ жылы.
Ескерту:
* - өлі туғандарға анасының тегі жазылады, анасын белгілеу мүмкіншілігі болмаған жағдайда белгісіз деп көрсетіледі;
** - перинаталдық өлім жағдайы үшін;
*** - перинаталдық өлім кезінде баланың ұлты, анасының ұлты бойынша жазылады, басқа жағдайда ата-анасының ауызша берген жауабы бойынша;
**** - перзентханада туған жағдайда өңірлендіру деңгейі 1, 2, 3, 4 (республиканская клиника);
***** - перинаталды өлім-жітімі кезінде баланың тұрғылықты жері, анасының тұрғылықты жері бойынша жазылды. Таяу және қиыр шет елдердің тұрғындары үшін, елдің атауы ғана көрсетіледі;
****** - а) өлім-жітім себептері болып табылатын (бір ауруды көрсету), баланың (ұрықтың) негізгі ауруы және жай-күйі,
b) баланың (ұрықтың) басқа ауруы немесе жай-күйі,
c) баланың өлім-жітімінің себептеріне негізделетін (ұрықтың), анасының негізгі ауруы немесе жай-күйі (одан кейінгі жай-күйі),
d) ананың басқа аурулары (одан кейінгі жай-күйі),
e) басқа қосымша жай-күйі;
*******- өлім-жітімнің алдын алуын ҚР ДСӘДМ сарапшылары анықтайды. Егер де өлім-жітімнің алдын алу немесе шартты алдын алу жағдайы болған жағдайда, медициналық ұйым көрсетіледі, оның деңгейінде өлім-жітімінің алдын ала алынған болса. Бірнеше ұйым көрсетіледі.
№ 050/е «Тірі туған, өлі туған және 5 жасқа дейінгі қайтыс болған балаларды есепке алу картасы» нысанының қысқартылымдары:
1
ЖСН
Же­ке сәй­кестен­ді­ру нө­мі­рі
2
АХЖ-10
Ау­ру­лар­дың ха­лы­қа­ра­лық жік­те­ме­сі 10 қа­ра­лым
3
МТН
Ме­ди­ци­на­лық нө­мір­ді тір­кеу
4
Т.А.Ә. (бар болған жағ­дай­да)
Те­гі, аты, әке­сі­нің аты (бар болған жағ­дай­да)
«Ана өлім-жітімін есепке алу картасы» № 051/е нысаны
1. Картаның тіркеу нөмірі ___________ МТН:
2. Карта:
Бірінші рет,
Екінші рет
3. Тегі _____________аты_________әкесінің аты (бар болған жағдайда) ____________
4. Ұлты ___________________________________________________________________
5. Туған күні ______________________айы ________жылы
6. Жасы толық жасы __________________
7. ЖСН __________________________________________
8. Қайтыс болған күні _____________________ айы _________ жылы;
9. Тұрғыны:
Қала
Ауыл
10. Тұрғылықты жері: облыс/республикалық маңызы бар қала ____________________________, аудан/облыстық маңызы бар қала ________________елді мекен ______________________, үйінің мекенжайы ___________________________________.
11. Тіркеу ұйымы _______________________________________________________
12. Қайтыс болған жері: облыс/ республикалық маңызы бар қала ____________________________ аудан/облыстық маңызы бар қала __________________елді мекен __________________________________________________________________________.
13. Жүктілігі бойынша тіркеуге алынған күні (мерзімі _______ толық апта) _____________________________.
14. Жүктілігі бойынша тіркеуде тұрған ұйым __________________________________.
15. Босандыру күні, аборт _____ күні _________________ айы _________ жылы.
16. Босандыру орны, аборт, соның ішінде өңірлендіру деңгейін ескере отырып:
стационарда, (1,2,3,4***),
үйде,
басқа жерде.
17. Жүктілік мерзімі _____ толық апта.
18. Өлім:
Жүктілік,
Босану/аборт кезінде,
Босанғаннан/аборттан кейін.
19. Босанғаннан кейінгі кезеңде қайтыс болған жағдайда өмір сүрген күндерінің саны:
босанғаннан кейін 42 күн ішінде
аборт,
босанғаннан кейін 43 күннен 365 күнге дейін.
20. Жүктілігінің саны _______.
21. Босануының саны _____________.
22. Өлім:
стационарда,
үйде
асқа жерде.
23. Өлім:
аборт,
жатырдан тыс жүктілік,
жүктілікке байланысты аурулар,
жүктілікке байланысты емес аурулар.
23.1. Босандыру ұйымдарында қайтыс болған кезде өңірлендіру деңгейі көрсетілсін: 1, 2, 3, 4***).
24.
Кли­ни­ка­лық ди­а­гноз
10-АХЖ ко­ды
а)
b)
с)
25.
Қай­тыс бо­лу се­бе­бі 10-АХЖ бой­ын­ша па­то­ло­ги­я­лық-ана­то­ми­я­лық ди­а­гноз
10-АХЖ ко­ды
а)
b)
с)
d)
26. Өлім­нің ал­дын алу**:
жоқ
бар
Шар­тты түр­де ал­дын алу
Ме­ди­ци­на­лық ұй­ым­ның ата­уы
Өлім­нің ал­дын алу
(да)
Шартты түрде алдын алу
а)
b)
с)
27. Өлім туралы дәрігерлік куәлікті берген денсаулық және әлеуметтік даму ұйымының атауы:
________________________________________________________________
28. Өлім туралы дәрігерлік куәлікті берген медициналық қызметкердің Т.А.Ә. (бар болған жағдайда):
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
Картаны толтыру күні «____» _______________ 20____ жыл.
Оператордың Т.А.Ә. (бар болған жағдайда) _______________________________ ________________________________картаны бастау күні «____» ____________ 20____ жыл.
Ескерту:
а) тікелей өлімге әкелген ауру немесе жағдай, анамнез бойынша, босану алдында көмек алды ма, артериялық гипертензия, анемия, болды ма, нәрестенің орналасуы дұрыс болды ма, кесар операциясы болды ма, АИТВ-мәртебесі қандай;
b) тікелей себептің пайда болуына әкелген патологиялық жағдай;
c) өлімнің негізгі себебі;
d) өлімге әкелген, бірақ аурумен немесе патологиялық жағдаймен байланысы жоқ басқа маңызды жағдайлар, қайтыс болған әйел басқа мекемеге жіберілді ме, ия болса, басқа медициналық мекемеге жету үшін кеткен уақыты қанша, қайтыс болған әйел өлімнің алдында медициналық көмек немесе акушерлік/хирургиялық әрекет алды ма, ия болған жағдайда, процедураны немесе әркетті көрсету керек.
**-өлімнің алдын алуды ҚР ДСӘДМ сарапшылары айқындайды. Егер өлімнің алдын алынса немесе шарты түрде алдын алынса өлімнің алды алынған медициналық ұйым көрсетіледі. Бірнеше ұйым көрсетіледі.
***- 4- республикалық клиникаларды, ғылыми орталықтарды, ҒЗИ санмен белгілеу.
№ 051/е «Ана өлім-жітімін есепке алу картасы» нысанының қысқартулары:
1
ЖСН
Же­ке сәй­кестен­ді­ру нө­мі­рі
2
АХЖ-10
Ау­ру­лар­дың ха­лы­қа­ра­лық жік­те­ме­сі­нің 10-шы қа­ра­лы­мы
3
МТН
Ме­ди­ци­на­лық тір­кеу нө­мі­рі
4
Т.А.Ә. (бар болған жағ­дай­да)
Те­гі, аты, әке­сі­нің аты (бар болған жағ­дай­да)

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрі
2024 жылғы 14 қарашадағы
№ 95 Бұйрыққа
3-қосымша
Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрінің
міндетін атқарушының
2020 жылғы 30 қазандағы
№ ҚР ДСМ-175/2020 бұйрығына
3-қосымша
Амбулаториялық-емханалық ұйымдарында қолданылатын медициналық есепке алу құжаттамасының нысандары

«Амбулаториялық пациенттің медициналық картасы» № 052/е нысаны № _____
Жалпы бөлім:
Төлқұжат деректері
1. ЖСН
2. Т.А.Ә. (бар болған жағдайда)
3. Туған күні/айы/жылы
4. Жынысы
☐ ер
☐ әйел
5. Жасы
6. Ұлты
7. Тұрғыны
қала
ауыл
8. Азаматтығы
9. Тұрғылықты мекенжайы
10. Жұмыс орны/оқу орны/балалар мекемесінің орны
Лауазымы Білімі
11. Сақтандыру компаниясының атауы, сақтандыру полисінің №
12. Өтеу түрі
13. Әлеуметтік мәртебесі
14. Келу себебі
Минималды медициналық деректер:
1. Қан тобы резус-фактор
2. Аллергиялық реакциялар. Код атауы
3. Пациенттің физиологиялық жай-күйі (жүктілік)
4. Жаңа туған нәрестелерді тұқым қуалайтын ауруларға скрининг (фенилкетонурия, туа біткен гипотиреоз, аудиологиялық скрининг) жүргізу күні мен нәтижесі
5. Зиянды әдеттер мен денсаулығы үшін тәуекелдер (бар болса)
6. Профилактикалық шаралар, оның ішінде профилактикалық екпелер
7. Аурулар тарихы мен бұзылыстары
8. Денсаулығына байланысты ағымдағы проблемалар тізімі
9. Динамикалық байқау
10. Мүгедектік тобы
11. Қазіргі уақытта қабылдайтын дәрілік препараттар тізімі
12. Антропометриялық деректері
13. Құлау қаупін бағалау
14. Ауырсынуды бағалау
15. Байланыс менеджменті (қарым-қатынас тілі, тұрғын-тұрмыстық жағдайлары)
16. Пациенттің нұсқамалығы
Дәрігердің идентфикаторы, Т.А.Ә. (бар болған жағдайда)
Мейіргердің идентфикаторы, Т.А.Ә. (бар болған жағдайда)
МСАК ұйымдарда отбасы мен жеке жұмыс жоспары
Ұй­ым:
Учас­ке № ______________________ ба­ла және от­ба­сы ту­ра­лы ақ­па­рат­ты жі­бер­ген ор­та ме­ди­ци­на қыз­мет­ке­рі­нің Т.А.Ә. (бар болған жағ­дай­да) ______________________
От­ба­сы­мен жұ­мыс іс­тей­тін әле­умет­тік қыз­мет­кер­лер­дің Т.А.Ә. (бар болған жағ­дай­да) _______________________
Жос­пар­ды іс­ке асы­ру бой­ын­ша ба­ста­лу кү­ні:
Жос­пар­ды іс­ке асы­ру бой­ын­ша аяқ­та­лу кү­ні:
От­ба­сы­ның тұр­ғы­лық­ты ме­кен­жайы:
Ба­ла­ның же­ке де­ректе­рі (ба­ла­лар):
Ба­ла­ның есі­мі
Ба­ла­ның те­гі
Ту­ған кү­ні (неме­се кү­ті­ле­тін ту­ған кү­ні)
Жы­ны­сы (√)
Ә□
Е □
Ә□
Е □
Ә□
Е □
От­ба­сын да­мы­ту­ды жос­пар­лау про­це­сіне тар­ты­л­ған ба­ла­лар­ды қо­са ал­ған­да, (ата-ана­лар/қам­қор­шы­лар, туы­стар, бас­қа да от­ба­сы мү­ше­ле­рі) от­ба­сы мү­ше­ле­рі:
Т.А.Ә. (бар болған жағ­дай­да)
Ба­ла­ға кім бо­лып ке­ле­ді
Бай­ла­ныс де­ректе­рі:
1
2
3
От­ба­сын да­мы­ту­ды жос­пар­лау про­це­сіне тар­ты­л­ған мем­ле­кет­тік ор­ган­дар­дың, ҮЕҰ, жер­гі­лік­ті әле­умет­тік қыз­мет­тер­дің өкіл­де­рі:
Т.А.Ә. (бар болған жағ­дай­да)
Ұй­ым
Бай­ла­ныс де­ректе­рі:
1 Т.А.Ә. (бар болған жағ­дай­да)
МҰ тір­ке­лі­мі­нен
2
3
*«Ам­бу­ла­то­ри­я­лық па­ци­ент­тің ме­ди­ци­на­лық кар­та­сы» (бұ­дан әрі – ме­ди­ци­на­лық кар­та) № 052/е ны­са­ны­на ем­де­ліп шы­ғу жағ­дайы ту­ра­лы де­ректер­ді ен­гі­зу ам­бу­ла­то­ри­я­лық ем­деу аяқ­тал­ған кү­ні жү­зе­ге асы­ры­ла­ды. Ен­гі­зі­л­ген де­ректер рас­тал­ған­нан кей­ін, ги­сто­ло­ги­я­лық және па­то­мор­фо­ло­ги­я­лық зерт­те­улер­дің нәти­же­ле­рін ен­гі­зу жағ­дай­ла­рын қо­с­па­ған­да, тү­зе­ту­ге жат­пай­ды.
Па­ци­ент ди­на­ми­ка­лық бай­қа­уда бол­ма­ған, үй­де, зор­лық-зомбы­лық өлім бел­гі­ле­рін­сіз қай­тыс болған жағ­дай­да, ме­ди­ци­на­лық кар­та па­то­ло­ги­я­лық-ана­то­ми­я­лық бю­ро­сы (бұ­дан әрі-ПАБ)/об­лы­стың ор­та­лық па­то­ло­ги­я­лық-ана­то­ми­я­лық бю­ро­сы/(бұ­дан әрі - ОПАБ)/ па­то­ло­ги­я­лық-ана­то­ми­я­лық бө­лім­ше­ге (бұ­дан әрі-ПАБ) қай­тыс бо­лу фак­ті­сі анық­тал­ған күн­нен кей­ін­гі кү­ні та­ңер­тең­гі са­ғат 10-нан ке­шік­ті­ріл­мей бе­рі­ле­ді. ОПАБ/ ПАБ/ ПАБ-ге қай­тыс болған адам­ның ме­ди­ци­на­лық кар­та­сын бе­ру фак­ті­сі­нен кей­ін па­ци­ент­тің кө­зі ті­рі­сін­де жүр­гі­зі­л­ген ги­сто­ло­ги­я­лық және па­то­мор­фо­ло­ги­я­лық зерт­те­улер­дің нәти­же­ле­рін ен­гі­зу, сон­дай-ақ па­то­ло­ги­я­лық-ана­то­ми­я­лық ашып-қа­рау жүр­гі­зі­л­ген­нен кей­ін па­то­ло­ги­я­лық-ана­то­ми­я­лық ди­а­гноз­ды ен­гі­зу жағ­дай­ла­рын қо­с­па­ған­да, де­ректер­ді жүр­гі­зу, қа­лып­та­сты­ру және тү­зе­ту жү­зе­ге асы­рыл­май­ды.
Ам­бу­ла­то­ри­я­лық па­ци­ент­тің
ме­ди­ци­на­лық кар­та­сы­на
1-қо­сым­ша па­рақ
Жаңа туған нәрестені қарап-тексеру міндеттері:
1. Туғаннан кейін қалыпты бейімделуге көз жеткізу
2. Қауіпті симптомдардың болуын тексеру
3. Бойы мен дамуын бағалау
4. Туа біткен даму ақаулардың бар-жоғын тексеру
Қарап-тексеру күні
Жасы:
Температурасы
Туғандағы:
Дене салмағы: кг
Бойы см
ДСИ
Басының айналымы
см
Анасының шағымдары:
Қауіптің себебін бағалаңыз
Анамнез
Ауыр анамнез:
Иә
Жоқ
Бас сүйек – ми нервтерінің қызметін бағалаңыз (тілдің қозғалысы, көздің қозғалысы, жұту рефлекстің болуы);
Рефлекстерді тексеріңіз (симметрияға): іздеу; ему; ұстау; Моро; автоматтандырылған жүру;
Бетін қарап-тескеру: (симметриялығы, дизморфизм белгілері, көз қарашығының жарыққа реакциясы, мөлдірқабықтың көлемі, пішіні, жағдайы)
Тері: (қалыпта, қызғылт немесе қарқынды қызғылт)
Ауыз қуысының шырышы ________ конъюнктивалар ______________
Бұлшық ет тонусы _______________________________ (қалыпта аяқ-қолдың қалыпты гипертонусы және дене мен мойынның гипотонусы; баланың аяқ-қолы бүктеліп, денесіне қысылған, қолы жұдырыққа түйілген «рефлексорлық қалып»)
Көрінетін туабіткен ақаулары
Сүйек жүйесі______________________________________________________________
Бас пішіні _____________________жігі ________________________________________
Үлкен еңбегі____________________
кіші еңбегі___________________________
Буынды бағалаңыз: ___________________________________ қозғалысы,
көлемі, симметриялығы, иық өрімінің зақымдалуын, бұғананың сынуын; жамбастың туа біткен шығуын, табанның деформациясын тексеру
Тыныс алу ағзалары: _____________________________________
Тыныс алу жиілігі (ТЖ) _____________ (қалыпта 30-60/мин)
ЖЖЖ азғалары: жүрек жиырылуының жиілігі (ЖЖЖ)_____________ (қалыпта 100/мин); Жүрек ырғағы________________________; Жүрек шуылы_______________; Жамбас пульсын пальпациялау _______________________ (қалыптысы екі жақтан симметриялысы)
Асқорыту ағзалары: іш ____________бауыр ____________ көкбауыр ______
Жыныстық ағзалар (жарықтар, қос жыныстық белгілері) ____________________ Кіндік_______________________________________________________ (кіндік қалдығы туғаннан кейін бірінші тәулікте түсе бастап, құрғайды және таза ұстаған жағдайда 7-10 күннен кейін түседі, егер тазалықта болса қосымша өңдеуді қажет етпейді)
Несеп шығару _________________ (қалыптысы дұрыс емізу кезінде 6 реттен кем емес жиілікте);
Нәжіс______________________ (қалыпта алтын түсті-сарғыш, ботқа тәрізді, қышқыл иісі бар)
Тамақтандырумен байланысты проблемалардың бар-жоғын анықтаңыз:
• Тамақтандыруда қиындық бар ма?
Иә
Жоқ
• Бала емшек сүтімен тамақтанады ма?
Иә
Жоқ
• Егер иә болса, 24 сағатта неше рет?_______
• Түнде емшек сүтімен тамақтандырасыз ба?
Иә
Жоқ
• Бала басқа тамақ немесе сұйықтық ішеді ме?
Иә
Жоқ
• Егер иә болса, жиілігі қанша? тәулігіне ____________ рет және немен
Тамақтандыру кезінде қолданасыз:
Егер жаңа туған нәресте 1 айға жетпесе немесе тамақтандыруда қандай да бір қиындық болса (емшекпен емізумен байланысты қиындықтар; егер нәресте емшекпен тәулігіне 8-ден кем емсе; басқа тамақ немесе сұйықтық ішссе; немесе өзінің жасына төмен салмағы болса):
Емшек сүтімен тамақтандыруды бағалаңыз:
Жаңа туған нәресте соңғы сағатта емшек сүтімен тамақтанды ма?
Егер жаңа туған нәрестені соңғы сағатта тамақтандырмаса, анасынан оны кеудесіне салуды сұраңыз. Емізуді 4 минут бойы бақылаңыз.
• Бала емшекті еме алады ма? Тексеру үшін мыналарға қараңыз:
- Иегі емшекке тиеді ме?
Иә
Жоқ
- Аузы кең ашылған
Иә
Жоқ
- Астынғы еріні сыртқа айналдырылған
Иә
Жоқ
- Ареоланың үлкен бөлігі ауыздың астынан емес, үстінен көрінеді
Иә
Жоқ
• Жаңа туған нәресте жақсы емеді ме? (үзіліспен баяу терең ему қимылдарын жасайды)
• Аузында ойық жара немесе ақтаңдақтарды (уылу) іздеңіз
Иә
Жоқ
Даму мақсатында күтімді бағалаңыз
• Сіз балаңызбен қалай ойнайсыз?
• Сіз балаңызбен қалай сөйлесесіз?
Даму проблемалары
Нәрестенің екпе статусын тексеріңіз:
Баланың бүгін алатын екпесін астын сызыңыз:
1-0 В гепатиті
БЦЖ__________
Келесі екпеге келу күні
КҮТУ БАҒАСЫ: баланың бесігі, күту заттары, киімінің болуы
Үй-жайдың гигиенасы (сумен жинау жиілігі, бөлмеде темекі шегу, жарық, жылы, t-25 оС төмен емес үй-жай)
Баланың гигиенасы
Күту проблемалары
Ана денсаулығын бағалау:
1. Сүт бездерін қарап-тексеру:
Проблемалар
2. Босанудан кейінгі депрессияның белгілері (әрбір келген кезде назар аудару керек):
1. қатты үрей және алаңдау
2. терең мұңды
3. жиі жылау
4. балаға күтім көрсете алмайтын сезімнің болуы
5. айыптылық кінәнің болуы
6. байбалам ұстамасы
7. есеңгіреу және ашуланшақтық
8. шаршағыштық және энергия жеткіліксіздігі
9. назар аударуға қабілетсіздігі
10. ұйқының бұзылуы
11. тәбеттің болмауы
12. секске қызығушылықтың жоғалуы
13. дәрменсіздікті және үмітсіздікті сезіну
14. балаға сүйкімсіздік
Босанудан кейінгі депрессияны жүргізу бойынша кеңестер:
1. барлық жұмысты тастап балаға күтім жасау
2. отбасы мүшелеріне әйелдің жағдайын түсіндіру
3. бала назарда болу үшін жағдай жасау
4. баланы жиі ұстау
5. бала туралы ойлау
6. далаға жиі шығу және қимылдау
7. жақсы тамақтану
8. өзіне күтім жасау
9. күнделік жүргізу
10. егер осы іс-шаралар көмектеспесе, тиісті маманға қаралу қажет
Қорытынды:
Ұсыныстар:
- Емшек сүтімен тамақтандырудың басымдылығы және практикасы
- Тек емшек сүтімен тамақтандыруды қамтамасыз ету
- Емшек сүтін сауып тастау техникасы (қажет болғанда)
- Ананың тиімді тамақтануы
- Ананың жеке гигиенасы
- Үй-жайға және жаңа туған нәрестені күту заттарына қойылған талаптар
- Қауіпсіз орта (жаңа туған нәрестенің киіміне, күту заттарына және ойыншықтарына қойылған талаптар, жарақат пен оқыс жағдайды профилактикалау үшін ата-аналардың мінез-құлқы)
- Жаңа туған нәресте күтімі, серуендеу режимі. Гигиеналық ванналар
- Бала сырқаттанғанда мінез-құлық және оны күту қағидалары (қауіп себептері)
- Ананы дәрігердің жұмыс кестесі мен медициналық ұйымның (МҰ) координаттары туралы хабардар ету
- Әкесін бала күтіміне қатыстыру (мысалы: шомылу, киім ауыстыру кезінде).
- Басқа ұсыныстар
- Бала сырқаттанғанда мінез-құлық және оны күту қағидалары (қауіп себептері, тамақтандыру және ішу режимі).
- Психоәлеуметтік дамуды ынталандыру
- Жаңа туған нәрестеге күтім, серуендеу режимі.
- Қауіпсіз орта (жаңа туған нәрестенің киіміне, күту заттарына және ойыншықтарына қойылған талаптар)
жарақат пен оқыс жағдайды профилактикалау үшін ата-аналар
- Микронутриент жетіспеушілігін профилактикалау (темір, А дәрумені, йод, мырыш)
-Тамақтандыратын ананың оңтайлы тамақтануы мен ұйқы/демалу режимі
Қауіпсіз орта (жаңа туған нәрестенің киіміне, күту заттарына және ойыншықтарына қойылған талаптар) және
жарақат пен оқыс жағдайды профилактикалау үшін ата-аналар мінез-құлқы
- Баладағы қауіпті аурулардың белгісінде ананың тез арада дәрігерге баруын үйрету: емшек сүтін іше немесе еме алмайды, әрбір тамақтанғаннан немесе ішкеннен кейін құсу, сіреспе, летаргиялық немесе ес-түссіз
Идентфикатор/ дәрігердің Т.А.Ә. (бар болған жағдайда)
Идентфикатор/ орта медицина қызметкерінің Т.А.Ә. (бар болған жағдайда)
Амбулаториялық пациенттің
медициналық картасына
2-қосымша парақ
Дәрігер мен орта медицина қызметкері қабылдау кезінде баланың дамуын бағалау * бір жасқа дейін ай сайын 1 рет, бір жастан асқан соң бекітілген Педиатриялық көмек көрсетуді ұйымдастыру стандартына сәйкес жүргізіледі
Қарап-тексеру күні
Жасы: _____
Дене қызуы ________
Дене салмағы _______г.
Бойы ____ см.
ДСИ ________
Басының айналымы ____см
Сызбаны қолдана отырып, физикалық дамуды бағалаңыз:
Анасының шағымдары:
Баланы қарап-тексеру:
Терісі: Кіндік _______________________________________________
Ауыз қуысының шырышы ________________ Аңқа _____________
Коньюктивалары _____________________________________
Үлкен еңбек ____________________________________________
Тыныс алу ағзалары:
Тыныс алу жиілігі _______
Жүрек-тамыр жүйесі (ЖТЖ) ағзалары: жүрек соғысының жиілігі (ЖЖЖ) _____________; Жүрек соғуының ырғағы__________________; Жүрек шуылдары_______________;
Асқорыту ағзалары: іш ____________бауыр ____________ көкбауыр ______
Несеп шығару _________________;
Нәжіс______________________
Диагноз:
Тамақтандырумен байланысты проблемалардың бар-жоғын анықтаңыз
тамақтандыру проблемалары
• Сізде тамақтандыруда қиындық бар ма?
Иә
Жоқ
• Бала емшек сүтімен тамақтанады ма?
Иә
Жоқ
• Егер иә болса, 24 сағатта неше рет? _______
• Түнде емшек сүтімен тамақтандырасыз ба?
Иә
Жоқ
• Бала басқа тамақ немесе сұйықтық ішеді ме?
Иә
Жоқ
• Егер иә болса, жиілігі қанша? тәулігіне ____________рет және тамақтандыруда не қолданасыз:
Егер сәби 1 айға жетпесе немесе тамақтандыруда қандай да бір қиындық болса (емшек сүтімен тамақтандыруға байланысты қиындықтар; егер ол емшек сүтімен тәулігіне 8-ден кем тамақтанса; басқа тамақ немесе сұйықтық түрлерін ішсе; немесе өзінің жасынан салмағы төмен болса)
Егер сәби 6 айдан асса:
1. Қосымша тағаммен тамақтандыру үшін тамақпен негізгі тамақтану күніне неше рет? _______________
2. Күніне қанша рет негізгі тамақтануға қоса әлденеді? ________________
3. Әлденудің құндылығы: Қоректі ______ Қорексіз _______
4. Бір қабылдағанда тамақтың қандай көлемін жейді? ____________ мл.
5. Тамақтың қоюлығы қандай? Қою ______ Сұйық______
6. Өткен аптада бала мынамен тамақтанды:
7. Ет/балық/ішек-бауыр Иә ____ Жоқ ____ неше күн ____
8. Бұршақ тұқымдастар Иә ____ Жоқ ____ неше күн ____
9. Жасыл және сары-қоңыр жемістер және көкөністер Иә ____ Жоқ ____ қанша күн
10. Балаңызға шәй бересіз бе? Иә ____ Жоқ ____
11. Тамақтандыру кезінде нені пайдаланасыз: бөтелке ____ шыныаяқ және қасық ___
Егілуін тексеріңіз:
Бүгін жасайтын екпелердің астын сызыңыз
Гепатит В 1- 0
БЦЖ
АКДС 1+hib 1
Гепатит В 2
ОПВ-1
АКДС 2+ hib 2
Гепатит В 3
ОПВ-2
АКДС 3+ hib 3
ОПВ-3
ОПВ-0
Қызылша + қызамық + паротит
АКДС ревакцинациясы
HIB ревакцинациясы
Келесі екпеге бару мерзімі
Мешелдің профилактикасы: өзіндік емес (серуендеу кезінде толық инсоляция), өзіндік Д витаминімен профилактикалак (көрсетілім бойынша)
Мөлшері ____ ұзақтығы
Психомоторлық даму:
До=
Др=
Ра=
Рп=
Н=
Э=
Даму мақсатында күтімді бағалау
Сіз балаңызбен қалай ойнайсыз?
Сіз балаңызбен қалай сөйлесесіз?
Қалмаған
___________ эпикриздік мерзімге қалып қойған
Даму үшін күтім көрсету проблемалары
Күтімді бағалау:
1. Пациент балаға күтім көрсету қағидасын және медицина қызметкеріне қашан бару керектігін біледі
2. Берілген нұсқаулықтарға сәйкес баланың тамақтануы,
дамуы және күтімі бойынша нұсқаулықтарды орындайды
3. Ана қауіп себептерін біледі ме?
Күтім көрсету проблемалары
Балаға қатыгез мінез көрсету себептері:
Физикалық жәбірлеу, жақтырмау, физикалық және эмоционалдық қараусыздық
иә
жоқ
Мамандандырылған көмекті қажет ететін қауіпті себептер
• Ықтимал кереңдік немесе көру проблемалары
• Бала байланысқа бармайды
• Жүргенде тепе-теңдікті қиын ұстау
• Баланың мінез-құлқындағы түсініксіз өзгертулер, физикалық жәбірлеу іздерінің болуы (әсіресе, егер бала басқа адамдардың қарауында болса)
• Тәбеттің нашарлауы
Проблемалар
Қауіпті себептер анықталғанда мамандандырылған көмекпен қамтамасыз ету және таңдау үшін бейінді маманның консультациясына жіберу (психолог, логопед)
Ананың тамақтануын және денсаулығын бағалау:
Отбасыны жоспарлау мәселелері туралы консультация беру (емізу кезінде етеккірдің болмауы, мүшеқаптар, ЖІС)
Проблемалар
Қорытынды:
Ұсыныстар:
• Тек емшек сүтімен тамақтандыру практикасы
• Ананың тиімді тамақтануы
• Жасына сәйкес психоәлеуметтік және қозғаушы даму (Ана жадынамасы)
• Жасына сәйкес массаж және гимнастика
• Күн сайын серуендеу (күніне 1-2 рет) жеткілікті инсоляциямен, көрсетілімдер бойынша Д витаминімен арнайы профилактикалау
• Бала сырқаттанған жағдайда мінез-құлық және күтім қағидалары (қауіпті белгілер және көмекке жүгіну қажет болған кезде тамақтандыру және ішу режимі)
• Вакцинация (уақтылы егу, екпеге кері әсердің болуы және ата-ананың мінез-құлқы, екпелер қандай инфекциялардан қорғайды)
• Қауіпсіз орта және ата-аналардың жарақат пен жазатайым жағдайларды профилактикалауды үйрету
• Баланың даму мақстында әкесін бала күтіміне белсенді қатыстыру
• Ай сайын дәрігерде қарап-тексеру
• Көрсетілімдер бойынша бейінді мамандарда консультация алу және зертханалық зерттелу
• Басқа
Идентфикатор/ дәрігердің Т.А.Ә. (бар болған жағдайда)
Идентфикатор/ орта медицина қызметкерінің Т.А.Ә. (бар болған жағдайда)
Амбулаториялық пациенттің
медициналық картасына
3-қосымша парақ
Маман консультациясы
1. Қарап-тексеру күні мен уақыты
2. Консультация түрі
3. Шағымдар: __________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
_________________________________________________________
4. Өмір анамнезі: ____________________________________________________________
__________________________________________________________________________
_______________________________________________
5. Ауру анамнезі: ____________________________________________________
__________________________________________________________________________
_______________________________________________
6. Объективті деректер: _____________________________________________________
__________________________________________________________________________
_______________________________________________
7. Зертханалық және диагностикалық зерттеулердің нәтижесін түсіндіру
8. Диагноз атауының коды
9. Қажетті дәрілік заттар мен қызметтерді тағайындау
10. Дәрігердің идентификаторы, Т.А.Ә. (бар болған жағдайда)
Бар болған жағдайда:
11. Консилиумдар жазбасы диагноз бойынша келісілген позициядан, зерттеп-қараудан және емдеу ұсынымдарынан тұрады. Консилиумға қатысушылардың бірінің ерекше позициясы болған жағдайда, оның пікірі де тіркеледі).
Амбулаториялық пациенттің
медициналық картасына
4-қосымша парақ
Операция/рәсім/ аферез хаттамасы
1. Күні мен уақыты
2. Операция/рәсім/ аферезге көрсетілімдер
3. Клиникалық диагноз
4. Анестезиялық құрал
5. Операция/рәсім/ аферез хаттамасы, кем дегенде:
5.1 Операция/рәсім/ аферез басталған және аяқталған уақыты
5.2 Операция/рәсім/ аферез ағымы, орындау техникасын қоса алғанда
5.3 Операция/рәсім/ аферез кезінде консультанттардың қатысуы, ұсынымдары
5.4 Қосымша зертханалық зерттеулер және басқа зерттеудің әдістерін қолдану
5.5 Операцияның аяқталуы, Операция кезіндегі асқынулар (егер болмаса «Операция/рәсім/ аферез кезінде асқынулар болған жоқ» деп көрсету қажет)
5.6 Қан кетулер мөлшері
мл.
5.7 Операция/рәсім/ аферез коды мен атауы
5.8 Операция/рәсім/ аферезден кейінгі диагнозы
5.9 Ұсынымдар
5.10 Операция жасаған дәрігердің, асистенттер, анестезиолог пен ОМҚ идентификаторы және Т.А.Ә. (бар болған жағдайда)
Амбулаториялық пациенттің
медициналық картасына
5-қосымша парақ
Пациентты динамикалық (диспансерлік) байқау
1. Қарап-тексеру күні мен уақыты
2. Пациент динамикалық (диспансерлік) байқауға жататын диагноз атауының коды;
3. Диагноз бойынша байқау жоспарының қолданылу кезеңі:
Басталу күні
Аяқталу күні
4. Байқау жоспары:
Қызмет (тарификатордан):
Жоспарланған өткізу күні
Орындау күні:
5. Ұсынымдар:
Амбулаториялық пациенттің
медициналық картасына
6-қосымша парақ
Профилактикалық іс-шаралар парағы
1. Қарап-тексеру күні мен уақыты;
2. Қызмет* (тарификатордың ішінен);
3. Маманның қарап-тескеруі, Т.А.Ә. (бар болған жағдайда), идентификаторы;
4. Жүргізілеген диагностикалық зерттеулер;
5. Жүргізілген аспаптық зерттеулер;
6. Вакцинация:
Вакцина қолданған, аурудың аты (АХЖ 10)
Өндіруші ел (Елдер анықтамалығы)
Партия нөмірі
Серия нөмірі
Вакцина препаратының, анатоксинның аты және басқалары.
Қолдану тәсілі:
Дозасы
өлшем бірлігі
Екпе күні мен уақыты
Жанама реакция немесе жағымсыз құбылыс
Жанама/ жағымсыз реакцияның классификаторы
Амбулаториялық пациенттің
медициналық картасына
7-қосымша парақ
Диагностикалық зерттеулер/қызметтер хаттамасы
1. Өткізу күні мен уақыты
2. Тарификатордан қызметтің атауы
3. Өткізілген зерттеуді сипаттау деректері
4. Қорытындысы
5. Медициналық қызметкердің идентификаторы және Т.А.Ә. (бар болған жағдайда)
Амбулаториялық пациенттің
медициналық картасына
8-қосымша парақ
«Қатыгездікпен қарау нәтижесінде дене жарақатын алу және (немесе) психологиялық әсер ету себебі бойынша амбулаторлық жағдайда медициналық көмек көрсететін денсаулық сақтау ұйымына жүгінген (түскен) кездегі медициналық қарап-тексеру картасы»
Жүгіну күні мен уақыты
Төлқұжат деректері
1. ЖСН
2. Тегі, аты, әкесінің аты (бар болған жағдайда)
3. Туған күні: күні айы жылы
4. Жынысы ☐ ер ☐ әйел
5. Жасы
6. Ұлты
7. Ауыл тұрғыны ☐қала ☐
8. Азаматтығы тұрғылықты мекенжайы
9. Жұмыс және (немесе) оқу және (немесе) балалар мекемесінің орны
Лауазымы Білімі
10. Сақтандыру компаниясының атауы, сақтандыру полисінің №
11. Өтеу түрі
12. Әлеуметтік мәртебесі
13. Жүгіну себебі: дене жарақаты және/немесе психологиялық әсер ету (астын сызу)
14. Шағымдар
15. Анамнез
Мәліметтерді:
Уақыты мен күнін көрсете отырып физиологиялық және (немесе) психологиялық зорлық-зомбылық қолдану жағдайлары туралы;
қару және (немесе) қару ретінде құралдарды қолдану туралы көрсету.
16. Дене жарақаттарының сипаттамасы:
Тырналып кеткен жердің сипаттамасы:
1. Нақты анатомиялық локализация орны
2. Пішіні: сызықтық☐, дөңгелек☐, сопақ☐, тұрақты емес сопақ☐, үшбұрышты☐
3. Бағыты: тік☐, көлденең☐, көлбеу-тік бағытта жоғарыдан төменге, солдан оңға☐;
4. Өлшемдері (ұзындығы ХХХ, ені ХХХ см);
5. Түбінің немесе жабынды қыртысының жай-күйі- ылғалды☐, западает деңгейге қатысты қоршаған тері☐; деңгейінде қоршаған тері☐; жоғары деңгейін, қоршаған тері☐, болмай қалған аймақтары бойынша☐ учаскесі, гиперпигментация☐ гипопигментации ☐ ;
6. Қоршаған жұмсақ тіндердің жай-күйінің ерекшеліктері: ісіну☐, гиперемияланған☐, қан, топырақ☐
Көгерудің сипаттамасы
1. Нақты анатомиялық оқшаулау;
2. Пішіні: сызықтық☐, дөңгелек☐, сопақ☐, тұрақты емес сопақ☐, үшбұрышты☐, 3.бағыты: тік☐, көлденең☐, көлбеу-тік бағытта жоғарыдан төменге, солдан оңға ☐;
4. Өлшемдері (ұзындығы ХХХ, ені ХХХ см);
5. Көгерудің түсі-қызыл-қызғылт ☐, көкшіл-күлгін☐, қоңыр☐, жасыл☐, сары ☐ ;
6. Қоршаған жұмсақ тіндердің жай-күйінің ерекшеліктері :ісіну☐, гиперемияланған☐, қан жағылған☐, қыртыс☐.
Жараның сипаттамасы
1. Нақты анатомиялық оқшаулау;
2. Шеттерінің үңіреюі және жақындауы кезінде жараның пішіні мен өлшемдері: сызықты☐, шпиндель тәрізді☐;
3. Мата ақауының сипаты мен ерекшеліктері: "минус-мата" ақауының болуы☐;
4. Шеттердің ерекшеліктері: шөгу☐, көгеру☐, бөліну☐, ластану☐, бөгде қосындылар☐;
5. Қабырғалардың бедері: бір тегіс☐, тегіс☐, тік орналасқан☐ бір қабырға қисайған, ал екіншісі қазылған☐;
6. Шеттерінің шөгуі☐;
7. Шеттерінің ерекшеліктері: интерстициалды дәнекер-тоқылған секіргіштердің болуы☐, бұлшықеттің зақымдануы☐, сүйек☐;
8. Жараның аймағындағы шаштың зақымдану ерекшеліктері; жараның бастапқы және ортаңғы үштен бір бөлігінде көлденең немесе қиғаш қиылысады☐, шаштың соңғы бөлігінде выв бұралған шамдармен☐.
9. Кесу, кесу, шеміршек, сүйек жазықтығындағы микрорельефтің ерекшеліктері: тегіс☐, тегіс емес☐, серратталған☐;
Сынықтың (ашық) сипаттамасы
1. Нақты анатомиялық оқшаулау;
2. Пішіні сызықты☐, тұрақты емес☐, көп қырлы☐
3. Өлшемдері ХХХ см,
4. Сыну сызықтарының бағыты тік☐, көлденең☐, көлбеу-тік бағытта жоғарыдан төменге, солдан оңға ☐;;
5. Бос сынықтардың, ақаулардың, сүйек сынықтарының және жаншылған сынықтардың өлшемдері, бағдарлануы.
6. Омыртқаның зақымдануының ерекшеліктері: омыртқаны қоршаған тіндердегі қан кетулердің локализациясы және қасиеттері; денелердің сынуы, омыртқалардың доғалары мен процестері, олардың жылжу сипаты; байламды аппараттың, омыртқааралық дискілердің, үстіңгі және астыңғы қан кетулердің, жұлынның зақымдануы
Анатомиялық оқшалану схемасы
Еркек схемасы
Әйел схемасы
17. Психикалық жай-күйді зерттеп-қарау
1. Сана
1.1 сана айқын, бұзылмаған☐;
1.2 сана бұзылған, адасқан:
уақытқа байланысты☐,
орынға байланысты☐,
жеке тұлғада☐;
1.3 толықтырулар және (немесе) түсіндірулер (бар болса)
2. Мінез-құлқы
2.1 адекватты☐;
2.2 пассивті, мәңгірген☐;
2.3 мелшиген☐;
2.4 қозған☐;
2.5 қорқақ☐;
2.6 жылауық☐;
2.7 толықтырулар және (немесе) түсіндірулер (бар болса)
3. Көңіл-күй мен эмоциялар
3.1 көңіл-күйдің қалыпты жағдайы☐;
3.2 көңіл-күйдің төмендеуі (пассивтілік, көңілсіздік, пессимизм)☐;
3.3 ашулану және (немесе) ызаланған☐;
3.4 көңіл-күйдің жоғарылауы (жарқын жүзділік, сергектік, оптимист) ☐;
3.5 қорқыныш, үрей☐;
3.6 толықтырулар және (немесе) түсіндірулер (бар болса)
4. Ойлау, есте сақтау, сөйлеу (керегінің астын сызу);
4.1 ерекшеліктері жоқ☐;
4.2 баяу ойлау, сөйлеу☐;
4.3 жедел ойлау, сөйлеу☐;
4.4 толық (егжей-тегжейлі) ойлау, сөйлеу☐;
4.5 байланыссыз ойлау☐;
4.6 сандырақ идеялар☐;
4.7 өлім, өзін-өзі өлтіру туралы ойлар☐;
4.8 жадының бұзылуы☐;
4.9 назардың бұзылуы☐;
4.10 толықтырулар және (немесе) түсіндірулер (бар болса)
5. Соматовегетативтік бұзылулар (пациенттің шағымдары бойынша анықталады)
5.1 жылдам немесе жиіленген жүрек соғысы, жүрек аймағындағы ыңғайсыздық сезімі☐;
5.2 қатты терлеу, ыстықтау немесе қалтырау, ауыздағы құрғақтық ☐;
5.3 қол /аяқта денедегі дірілдеу☐;
5.4 бұлшықет кернеуі, босаңсуға қабілетсіздік☐;
5.5 тамақтың тұншығуы немесе бітелуі, тыныс алудың қиындауы☐;
5.6 кеудедегі жайсыздық немесе ауырсыну сезімі, «кеудедегі ауырлық»☐;
5.7 бас айналу, бас ауруы☐;
5.8 әлсіздік, шаршау сезімі☐;
5.9 ұйып қалу және (немесе) шаншу сезімі☐,
5.10 толықтырулар және (немесе) түсіндірулер (бар болса)
6. Жоғарыда көрсетілген тармақтарда көрсетілмеген медицина қызметкерінің анықтаған белгілері
6.1 Ұйқының бұзылуы☐,
6.2 Тәбеттің бұзылуы☐,
6.3 Психологиялық жарақаттың болуы☐;
6.4 Қызығушылықты жоғалту☐;
6.5 Құпия, сенімсіздік☐;
6.6 Алкогольді тұтыну туралы хабарламалар☐;
6.7 Үмітсіздік сезімі☐;
6.8 Елестеулер (пациент көреді, көрінбейтін сұхбаттасушымен сөйлеседі) ☐;
6.9 толықтырулар және (немесе) түсіндірулер (бар болса) ☐;
Амбулаторлық пациенттің
медициналық картасына
9-қосымша парақ
Сурдологиялық пациентты қарап-тексеру картасы
Т.А.Ә. (бар болған жағдайда)___________________________________________________
Жасы __________________________________________________________
ЖСН___________________________________________________________
Мекенжайы______________________________________________________
Аудиологиялық скрининг аясында жіберілген ИӘ☐/ЖОҚ☐
Ауруы бойынша жіберілген ИӘ☐/ЖОҚ☐
Алғашқы анықталған ауру ИӘ☐/ЖОҚ☐
Бұрыннан белгілі ауруы ____________________________________________________
Шағымдары _______________________________________________________________
Ауру анамнезі ___________________________________________________________
Зерттеп-қарау тәсілі:
ДИАГНОЗЫ (арасынан таңдап алу):
Сырт­қы құ­лақ да­муы­ның туа біт­кен ақа­уы (құ­лақ қал­қа­ны­ның ауыт­қуы, сырт­қы есту жо­лы­ның атре­зи­я­сы)
Бір жақ­ты
AD
AS
Екі жақ­ты
AD
AS
Іш­кі құ­лақ да­муы­ның туа біт­кен ақа­уы (іш­кі құ­лақ иірі­мі­нің, есту нер­ві­сі­нің ауыт­қуы)
Бір жақ­ты
AD
AS
Екі жақ­ты
AD
AS
Есту (ауди­тор­лық) ней­ро­па­ти­я­сы спек­трі­нің ау­ру­ла­ры
Бір жақ­ты
AD
AS
Екі жақ­ты
AD
AS
Сен­со­невраль­ді есту мү­кі­сті­гі
1-дә­ре­же­лі
бір жақ­ты
AD
AS
екі жақ­ты
AD
AS
2-дә­ре­же­лі
бір жақ­ты
AD
AS
екі жақ­ты
AD
AS
3-дә­ре­же­лі
бір жақ­ты
AD
AS
екі жақ­ты
AD
AS
4-дә­ре­же­лі
бір жақ­ты
AD
AS
екі жақ­ты
AD
AS
Ке­рең­дік
бір жақ­ты
AD
AS
екі жақ­ты
AD
AS
Кон­дук­тив­тік есту мү­кі­сті­гі
1-дә­ре­же­лі
бір жақ­ты
AD
AS
екі жақ­ты
AD
AS
2-дә­ре­же­лі
бір жақ­ты
AD
AS
екі жақ­ты
AD
AS
3-дә­ре­же­лі
бір жақ­ты
AD
AS
екі жақ­ты
AD
AS
4-дә­ре­же­лі
бір жақ­ты
AD
AS
екі жақ­ты
AD
AS
Ке­рең­дік
бір жақ­ты
AD
AS
екі жақ­ты
AD
AS
Ара­лас есту мү­кі­сті­гі
1-дә­ре­же­лі
бір жақ­ты
AD
AS
екі жақ­ты
AD
AS
2-дә­ре­же­лі
бір жақ­ты
AD
AS
екі жақ­ты
AD
AS
3-дә­ре­же­лі
бір жақ­ты
AD
AS
екі жақ­ты
AD
AS
4-дә­ре­же­лі
бір жақ­ты
AD
AS
екі жақ­ты
AD
AS
Ке­рең­дік
бір жақ­ты
AD
AS
екі жақ­ты
AD
AS
Керегін белгілеу
Есту ап­па­ра­ты (бар☐\жоқ☐)
Ауа өт­кіз­гіш­тік
AD
AS
Сүй­ек өт­кіз­гіш­тік
AD
AS
Им­плант­та­ла­тын жүйе (бар☐/жоқ☐)
Ор­та құ­лақ
AD
AS
Сүй­ек өт­кіз­гіш­тік
AD
AS
Кохле­ар­лық им­план­та­ция
AD
AS
Бі­лім бе­ру ме­ке­ме­сі/жұ­мыс ор­ны
Мек­теп­ке дей­ін­гі ме­ке­ме
жал­пы бі­лім бе­ру
Иә
Жоқ
тү­зе­ту
Иә
Жоқ
Мек­теп ме­ке­ме­сі
жал­пы бі­лім бе­ру
Иә
Жоқ
тү­зе­ту
Иә
Жоқ
Жо­ға­ры ☐/ор­та оқу ор­ны ☐
Иә
Жоқ
Жұ­мыс ор­ны
Ұй­ым­да­сты­рыл­ма­ған
Иә
Жоқ
1
АКДС
Жа­су­ша­сыз кө­кж­өтел ком­по­нент­те­рі­нен тұ­ра­тын ад­сорб­ци­я­лан­ған кө­кж­өтел-диф­те­ри­я­лық сі­ре­спе вак­ци­на­сы
2
АДС
ад­сорб­ци­я­лан­ған диф­те­рия-сі­ре­спе ана­ток­си­ні
3
АДС-М
ан­ти­ген азай­ты­л­ған ад­сорб­ци­я­лан­ған диф­те­рия-сі­ре­спе ана­ток­си­ні
4
АД
ад­сорб­ци­я­лан­ған диф­те­рия ана­ток­си­ні
5
АС
сі­ре­спе ана­ток­си­ні
6
БЦЖ
Ту­бер­ку­лез­ге қар­сы вак­ци­на
7
К
кө­кж­өтел вак­ци­на­сы
8
ЖСН
Же­ке сәй­кестен­ді­ру нө­мі­рі
9
МАЖ
Ме­ди­ци­на­лық ақ­па­рат­тық жүйе
10
МҰ
Ме­ди­ци­на­лық ұй­ым
11
МСАК
Ме­ди­ци­на­лық-са­ни­та­ри­я­лық ал­ғаш­қы кө­мек
12
Т.А.Ә. (бар болған жағ­дай­да)
Те­гі, аты, әке­сі­нің аты (бар болған жағ­дай­да)
13
ҮЕҰ
Үкі­мет­тік емес ұй­ым­дар
14
ДМИ
Дене мас­са­сы­ның ин­дек­сі
15
ЖҚЖ
Жү­рек-қан та­мыр жүй­е­сі
Көшірме жіберілген ұйымның атауы мен мекенжайы (название и адрес организации куда направляется выписка) _______________________________
__________________________________
1. Пациенттің тегі, аты, әкесінің аты (бар болған жағдайда) (Фамилия, имя, отчество больного (при его наличии)) _________________________________________________________________
2. Туған күні (Дата рождения) _________________________________________
3. Үйінің мекенжайы (Домашний адрес)_________________________________
4. Жұмыс орны мен кәсібі (Место работы и род занятий) __________________
__________________________________________________________________
5. Күндері: түсуі (Даты: поступления) _________________________________
Шығуы (выбытия) ________________________________________________
6. Толық диагнозы (негізгі ауруы, қосалқы асқынулар) (Полный диагноз (основное заболевание, сопутствующее осложнение) _____________________
______________________________________________________________________________
__________________
Қорытынды диагноз: (Заключительный диагноз:) ______________________
______________________________________________________________
Қосалқы аурулар: (Сопутствующие заболевания:) __________________________
________________________________________________________________________________
___________________________________
7. Қысқаша анамнез, диагностикалық зерттеулер, ауру ағымы, жүргізілген ем, жолданғандағы, шыққандағы жағдайы (Краткий анамнез, диагностические исследования, течение болезни, проведенное лечение, состояние при направлении, при выписке) ____________________________________________
_________________________________________________________________________________
________________________
Түскен кездегі шағымдар: (Жалобы при поступлении:) _____________________
_________________________________________________________________________________
_________________________
Ауру анамнезі: (Анамнез заболевания:)________________________________
__________________________________________________
Өмір анамнезі: (Анамнез жизни:) _____________________________________
__________________________________________________________________________________
____________________________________
Аллергологиялық анамнезі: (Аллергологический анамнез:) ________________
_______________________________________
Объективті деректер: (Объективные данные:) __________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
______________________________________________
Мамандардың консультациясы: (Консультации специалистов:) __________________
__________________________________________________________________________________
____________________________________
Зертханалық-диагностикалық зерттеулер: (Лабораторно-диагностические исследования:) ___________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
Өткізілген емдеу: (Проведенное лечение:) _____________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
Шығару кезіндегі жағдай: (Состояние при выписке:) ____________________
__________________________________________________________________________________
_______________________
Емдеу нәтижесі: (Исход лечения:) ____________________________________
Емдеу және еңбек ұсыныстары: (Лечебные и трудовые рекомендации:)
____________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________
_____________________________________________________
Қаржыландыру көзі: (Источник финансирования:) ______________________
Емдеу құны: (Стоимость лечения:) ___________________________________
Бөлім меңгерушісі (Зав.отделением) Т.А.Ә. (бар болған жағдайда) (Ф.И.О. (при его наличии)): _________________________________________________________________________________
қолы (подпись) ______________
Емдеуші дәрігер (Лечащий врач) Т.А.Ә. (бар болған жағдайда) (Ф.И.О. (при его наличии):) _________________________________________________________________________________
қолы (подпись) _____________
*«Амбулаториялық пациенттің медициналық картасынан үзінді көшірме» (бұдан әрі – үзінді көшірме) № 052/е нысанына емделіп шығу жағдайы туралы деректерді енгізу күні амбулаториялық емдеу аяқталғаннан кейін жүзеге асырылады. Үзінді көшірмеге енгізілген деректер расталғаннан кейін, гистологиялық және патоморфологиялық зерттеулердің нәтижелерін енгізу жағдайларын қоспағанда, түзетуге жатпайды.
«Талон» № 053/е нысаны
Жеке сәйкестендіру нөмірі
Тегі аты әкесінің аты (бар болған жағдайда)
Туылған күні
Жынысы
ер
әйел
Тұрғылықты мекенжайы
Амбулаториялық картасының №
Кабинеті
Келу керек
Дәрігер тегі аты әкесінің аты (бар болған жағдайда)
Лауазымы
Қаралу себебі
«Амбулаториялық пациенттің статистикалық картасы» №054/е нысаны
Жүгіну күні
1. Жеке сәйкестендіру нөмірі
2. Тегі Аты Әкесінің аты (бар болған жағдайда)
3. Туған күні: күні, айы, жылы
4. Жынысы
ер
әйел
5. Жасы
6. Ұлты
7. Тұрғын
қала
ауыл
8. Тұрғылықты мекенжайы облыс, аудан, қала, көше, үй, пәтер
9. Жұмыс/оқу/балалар мекемесінің орны
Лауазымы Білімі
10. Сақтандыру компаниясының атауы, сақтандыру полисінің №
11. Антропометриялық өлшемдері
12. Өтеу түрі
13. Әлеуметтік мәртебесі
14. Қаралу себебі:
1) профилактикалық қарап-тексеру ☐;
2) ауру ☐;
3) жарақат ☐.
15. Жарақаттың түрі:
1) Тұрмыстық ☐;
2) Көшеде ☐;
3) ЖКО ☐;
4) Мектепте ☐;
5) Спорттық ☐.
16. Қатыгезпен қарау синдромы: оның ішінде:
1) қараусыз қалу немесе бас тарту ☐;
2) физикалық қатыгездік ☐;
3) сексуалдық қатыгездік ☐;
4) психологиялық қатыгездік ☐;
5) басқа да қатыгездік синдромдары ☐;
6) анықталмаған қатыгездік синдромы ☐.
17. Кiммен жолданды
18. Қабылдаулар/консультациялар
Тарификатор бойынша қызметтер, саны, идентификаторы және маманның тегі, аты, әкесінің аты (бар болған жағдайда), орындау күні.
19. Емшаралар мен манипуляциялар, зертхана, диагностикалық зерттеулер
Тарификатор бойынша қызметтер, саны, идентификаторы және маманның тегі, аты, әкесінің (бар болған жағдайда), орындау күні.
20. Қорытынды диагноз
21. Диспансерлеу
22. Туберкулезді анықтауға арналған зерттеулер жүргізілді
23. Қабылдау кезінде және үйiнде дәрiгердің жасаған операциялары, манипуляциялары
24. Жүгіну нәтижесi
25. Олардың ішінде жолданғандар
26. Емханалық жүгіну жағдайы (бұдан әрі – ЕЖЖ)
27. ЕЖЖ аяқталған күн
Дәрiгердің тегі, аты, әкесінің аты (бар болған жағдайда), идентификаторы
«Профилактикалық қарап-тексеру (скринингтің) картасы» №055/е нысаны
Күні
1. ЖСН
2. Тегі, аты, әкесінің аты (бар болған жағдайда)
3. Туған күні
4. Жынысы
е
ә
5. Тұрғылықты мекенжайы
6. Тұрғын
қала
ауыл
7. Тіркелген МҰ (МҰ тіркелімінен)
8. Мүгедектік тобы
Мүгедектік қойылған күні
Мүгедектік қандай уақытқа қойылды
Мүгедектік диагнозы
Баланы профилактикалық медициналық қарап-тексеру (скрининг) кезінде толтырылады: Дәрігерге дейінгі кезең
Бойы Салмағы
Бас шеңберінің өлшемі (3 жасқа дейінгі балалар) см
Кеуде шеңберінің өлшемі см
Дене белсенділігі, күнделікті физикалық жүктеме (3 жастан асқан балалар)
иә
жоқ
Артериалық қысым (7 жастан асқан балалар) 1) систолическое /диастолическое
2) систолическое /диастолическое орташа систолическое /диастолическое
Көздің көргіштігін анықтау
Плантограмманы анықтау (5 жасқа дейінгі балалар және одан үлкендер)
Құлақтың естігіштігін анықтау:
Тыныш бөлмеде мейірбике мен баланың арасы 5 метр қашықтықтыан кем емес, сыбырлау арқылы әр құлағын тексеру *при выявлении отклонений
Педиатриялық кезең
1. Бастың тірісін зерттеп қарау
2. Көрінетін шырышты қабықшаларды тексеру: көз конъюнктивасы, ауыз қуысы, фармакс.
Тістердің, дірілге, қатты тағзымның биіктігіне, палатиндік бездердің мөлшері мен түріне, дауыс функциясына (дауыстық резонанс) көңіл аударылады.
3. Қалқанша безін пальпациясы және жалпы қарау.
4. Перефириялық лимфа түйінінің пальпациясы: жақастылық, шап, қолтық асты
5. Қан айналым жүйесін тексеру (қарау, жүрек аускультациясы), жиілікті, толуын, пульс ритмін тексеру. Аускультация дыбыстың үні мен тазалығын бағалайды. Жүректегі шу анықталғанда, зерттеу әртүрлі позицияларда (тұру, жату) және есептелген жаттығулармен функционалдық сынақтар жүргізіледі
6. Тыныс алу жүйесін тексеру (өкпе аускультациясы).
7. Ас қорыту жүйесін тексеру (құрсақ қуысының, көкбауырдың, оң жақ және сол жақ қабырға маңайдағы облыстардың, бауырдың, эпигастрий аймағының, ұйқы безінің, оң және сол жақ маңайдағы аймақтардың, ұма аймағының пальпациясы).
8. 3-4 айлық нәрестелерге көрсетілімдер бойынша, жамбас буындарының дисплазиясын және туа біткен жамбас буынының шуғуын ерте анықтау мақсатында жамбас буындарын ультрадыбыстық зерттеу тағайындалады.
9. Зәр шығару мүшесін тексеру. 10 жастан асқан қыздарды тексеру кезінде гинекологиялық анамнезге, шағымдарына, менструалды циклдың бұзылуларына ерекше көңіл аударылады
10. Невропсихикалық дамуды бағалау:
7-8 жаста: психомоторлық сала мен мінез-құлқы, интеллектуалды дамуы, эмоционалды және өсімдік саласы;
9-10 жаста: дерексіз логикалық операциялардың, логикалық шешімдердің қалыптасуын бағалайды;
10-17 жаста: эмоционалды вегетативтік сферасы, сомато-вегетативтік көріністері, вегетативтік-диенцефалиялық көріністер.
11. Пубертограмм әдісімен жыныстық жетілуін бағалау:
12. Қасақылық белгілерін анықтау
Арнайы тексеру кезеңі
1. хирург-ортопед
2. уролог (зәр шығару жүйесінің патологиясы)
3. отоларинголог
4. невролог
5. стоматолог
6. офтальмолог
7. эндокринолог
Скринингтік тексерудің нәтижесі:
Денсаулық тобы
* 2, 3, 4, 5 топқа қатысты балалар динамикалық бақылауға алыгуы және БМСК мамандарында немесе тиісті бейіндегі мамандарда сауықтырылуы тиіс.
Соңғы кезең
(анықталған патологиясы бар тұлғаларды қосымша тексеру және динамикалық тіркеу, статистикалық құжаттаманы рәсімдеу және аяқтау)
Скринингтік тексеру аяқталған соң, денсаулықты кешенді бағалау жүргізіледі, эпикриз және денсаулық тобын көрсетуме, физикалық және невропсихикалық даму бойынша қорытынды жазылады. Қорытындыда әрі қарай тексерілу, қаралу, санитарлы-гигиеналық ережелерді сақтау, күн тәртібі, физикалық тәрбие мен шынықтыру, алдын алу екпелерін қабылдау, шекаралық жағдайлардың аурулардың алдын алу, дене шынықтыру тобы (негізгі немесе арнайы топ) бойынша ұсыныстар беріледі.
Ересектердің медициналық тексеруі (скринингі) кезінде толтырылады:
Дайындық кезеңі
Бойы см Салмағы кг Кетле индексі
Белдің өлшемі: ерлер әйелдер
Кеуде шеңбері см
Артериалық қысым (екі реттік өлшеу), орташа систолическое /диастолическое мм. сын. бағ
ЭКГ Холестерин көрсеткіші Глюкоза Сұрау (ОМҚ өткізеді):
1. Темекі шегу, күніне 1 болсын
иә
жоқ
2. Алкогольды ішімдіктерді қолдану, аптасын 2 реттен кем емес
иә
жоқ 35-65 жастағы ерлер 18-34 жастағы ерлер
3. Ата-аналарыңызда жүрек аурулары бар ма (гипертония, ЖИА)
иә
жоқ
4. Төс қуысында тыныштықта немесе жүктеме (психологиялық-эмоциялық, физикалық) кезінде жағымсыз сезімдер, оны тоқтатқан кезде немесе доғарғаннан кейін 10 минут ішінде басылатын немесе жүректің шалыс соғуы бар ма
иә
жоқ
5. Бас ауруы
иә
жоқ
6. Артериялық қысымның көтерілуіне шағымыңыз бар ма
иә
жоқ
7. Көз көрудің нашарлауына шағымыңыз бар ма
иә
жоқ
8. Көз алдында бүркеніш болуына шағымыңыз бар ма
иә
жоқ
9. Ата-аналарыңызда глаукома болды ма
иә
жоқ
10. 4 диоптриядан асатын алыстан нашар көрушілік бар ма
иә
жоқ
11. Соңғы жыл ішінде нәжісте патологиялық қоспалар байқадыңыз ба
иә
жоқ
12. Тек қана әйел адамдар үшін: түйіскен қан кетулер болады ма
иә
жоқ
Қан айналым жүйесі мен қант диабеті ауруларын тексеру нәтижесі
иә
жоқ
жас
Скринингтен өтетін адамның қан айналым жүйесі ауруларының даму мүмкіндігін SCORE шкаласы бойынша анықтау, ұсынымдар
Глаукоманы анықтауды тексеру нәтижесі: жас, көз ішілік қысым
Ісік пен ісік алды ауруын анықтауды тексеру нәтижесі:
Әйел адамның жағндысын цитологиялық зерттеу: жас
Акушердің тексеруі
Айнамен
Жағынды алу
Кольпоскопия (көрсетілім бойынша):
Жатыр мойнының биопсиясының нәтижесі (көрсетілім бойынша):
Маммография, екінші оқу Скрининг боыйнша маммографиялық тексерілді:
Гемокульт-тест жас: Скрининг боыйнша гемокульт-тест өткізілді:
Колоноскопия (көрсетілім бойынша):
Эзофагоскопия жас:
Гастродуоденоскопия жас:
ПЕА (ерлер жас):
Простата денсаулығының индексі
Қуық асты безінің биопсия нәтижесі:
Келулер:
Скринингтік тексерудің нәтижесі:
Дені сау
иә
жоқ
Мінез-құлықтық қауіп-қатер факторлары анықталды
Биологиялық қауіп-қатер факторлары анықталды
АХЖ 10 бойынша қорытынды диагноз
Динамикалық қарау тобы
БМСК дәрігеріне жолданды (учаскелік, жалпы тәжірибе дәрігері)
иә
жоқ
Скринингтік тексерудің аяқталған күні
Скринингтік тексеруді өткізген маманның Т.А.Ә. (бар болған жағдайда)
Берілген мәліметтердің дұрыс екенін растаймын/Подтверждаю, что вся представленная информация достоверна.
«Профилактикалық қарап-тексеру (скринингтің) картасы» № 055/е нысанының қысқартулары:
1
ID
Иден­ти­фи­ка­тор (элек­трон­дық цифр­лық қол­таң­ба, QR ко­ды (ма­ши­на­да оқы­ла­тын оп­ти­ка­лық бел­гі) неме­се оны бас­қа­лар­дан ерекше­лей­тін та­ғы бір ерекше функ­ция))
2
ЖСН
Же­ке сәй­кестен­ді­ру нө­мі­рі
3
МҰ
Ме­ди­ци­на­лық ұй­ым
4
ОМҚ
Ор­та мед­ци­на қыз­мет­ке­рі
5
Т.А.Ә. (бар болған жағ­дай­да)
Те­гі, аты, әке­сі­нің аты (бар болған жағ­дай­да)
«Дәрігерлерді үйге шақыртуды жазуды есепке алу нысаны» № 056/е нысаны
1. Шақыру уақыты мен күні
2. Пациенттің жеке сәйкестендіру нөмірі
3. Пациенттің тегі, аты, әкесінің аты (бар болған жағдайда)
4. Туған күні
5. Тұрғылықты мекенжайы
6. Учаскенің №
7. Шақыру себебі
8. Бірінші/қайта шақыру;
9. Шақыруды орындау күні мен уақыты;
10. Шақыруға кім барды (тегі, аты, әкесінің аты (бар болған жағдайда), идентификаторы)
11. Диагноз
12. Көрсетілген көмек
Ескертпе:
1-8 жолдар – дәрігерді үйге шақырулар санын, 1-12 жолдар – дәрігерлердің үйде көмек көрсету жазбаларын қалыптастырады.
«Барлық меншік нысанындағы стоматологиялық ұйымдарда стоматолог дәрігердің терапевтік және хирургиялық қабылдаулар жұмысының жиынтық ведомосы» № 057/е нысаны
Кү­ні
Ке­лу са­ны
Бар­лы­ғы
14 жас­қа дей­ін­гі ба­ла­лар
Бас­қа же­ңіл­дік топ­та­ры
Ал­ғаш­қы ке­лу
Бар­лы­ғы
олар­дың ішін­де ал­ғаш­қы ке­лу
оңың ішін­де 14 жас­қа дей­ін­гі ба­ла­лар
1
2
3
4
5
6
7
Кестенің жалғасы
Плом­ба са­лы­ну се­бе­бі
Ас­қын­ба­ған ті­сже­гі
Ас­қын­ба­ған ті­сже­гі
Ті­стер­дің ті­сже­гі­сіз бү­лі­нуі
Сырт­қы қа­ба­ты
Ор­та­ша
Те­рең
Пуль­пит
Пе­ри­о­дон­тит
8
9
10
11
12
13
П
М
П
М
П
М
П
М
П
М
Кестенің жалғасы
Ал­дын алу жұ­мыста­ры
Жос­пар­лы түр­де қа­рал­ды
Тек­се­рі­л­ген­дер­дің іші­нен та­за­ла­уды қа­жет ете­ті­ні
Та­за­ла­уды қа­жет ете­т­ін­дер­дің іші­нен ем­дел­ге­ні
14
15
16
Қан­дай жү­гі­нуі бой­ын­ша ем­деу кур­сы аяқ­тал­ды
Хи­рур­ги­я­лық ара­ла­су­лар
Са­на­ция жа­сал­ды
Гин­ги­вит
Па­ро­дон­тит дә­ре­же­сі
Па­ра­дон­тоз
Жыл­быс­қы қа­бық сыр­қа­ты
Ті­стер жұлы­нуы
Шұ­ғыл опе­ра­ци­я­лар
Жос­пар­лы опе­ра­ци­я­лар
Қа­бы­нулық
Ги­пер­тро­фи­я­лық
Жа­ра­лы
Же­ңіл
Ор­та
Ауыр
Бар­лы­ғы
Па­ро­донт сыр­қат­та­ры сал­да­ры­нан
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
П
М
Тіс – дәрігерінің идентификаторы
Барлық меншік нысанындағы стоматологиялық ұйымдарда стоматолог дәрігердің терапевтік және хирургиялық қабылдаулар жұмысының жиынтық ведомосына қосымша парақ
Стоматолог – ортодонт дәрігердің жұмысын есепке алудың жиынтық ведомосы
Ай күн­де­рі
Ке­лу­лер са­ны
Дис­пан­сер­лік ба­қы­ла­у­ға алын­ған­дар са­ны
Ат­қа­ры­л­ған жұ­мыстар кө­ле­мі
Бар­лы­ғы
оның ішін­дев том чис­ле
бар­лы­ғы
оның ішін­де 14 жас­қа дей­ін­гі ба­ла­лар­ды қо­са
Ауыз ішін­де­гі ше­шіл­мей­тін ап­па­рат­тар
Ауыз ішін­де­гі ше­ші­ле­тін ап­па­рат­тар
қа­ла тұр­ғын­да­ры
ауыл тұр­ғын­да­ры
бар­лы­ғы
оның ішін­де 14 жас­қа дей­ін­гі ба­ла­лар­ды қо­са
бар­лы­ғы
оның ішін­де 14 жас­қа дей­ін­гі ба­ла­лар­ды қо­са
Ме­ха­ни­ка­лық әре­кет­те­гі
Функ­ци­я­лық әре­кет­те­гі
Ме­ха­ни­ка­лық әре­кет­те­гі
Функ­ци­я­лық әре­кет­те­гі
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
Кестенің жалғасы
Ат­қа­ры­л­ған жұ­мыстар кө­ле­мі
Ор­то­донт­тық ем­деу аяқ­тал­ған адам­дар са­ны
Жұ­мыс құ­ны­ның жал­пы со­ма­сы
Про­тез­дер
оның ішін­де
Ше­шіл­мей­тін
Ше­ші­ле­тін
оның ішін­де ор­то­пе­ди­я­лық
бар­лы­ғы
же­ке ті­стер ано­ма­ли­я­сы­мен
ті­стер қа­та­ры­ның ано­ма­ли­я­сы­мен
ті­стем­нің са­ги­тал­дық ано­ма­ли­я­сы­мен
ті­стем­нің транс­вер­зал­дық ано­ма­ли­я­сы­мен
ті­стем­нің тік ано­ма­ли­я­сы­мен
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
Барлық меншік нысанындағы стоматологиялық ұйымдарда стоматолог дәрігердің терапевтік және хирургиялық қабылдаулар жұмысының жиынтық ведомосына қосымша парақ
Стоматолог-ортопед дәрiгердiң жұмысын есепке алудың жиынтық ведомосы
Ай күн­де­рі
Ке­лу­лер са­ны
Жа­сан­ды ті­сті қап­та­ғы­штар
Бар­лы­ғы
Оның ішін­де бас­қа қа­ла­лық­тар
Бар­лы­ғы
олар­дың ішін­де
ме­тал­дан
штамп
олар­дың ішін­де құй­ы­л­ған­дар
пласт­мас­са­дан
ви­нир
ке­ра­ми­ка
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
пря­мые
непря­мые
м/к
цир
цел.кер
кестенің жалғасы
олар­дың iшiн­де
олар­дың iшiн­де
Бар­лы­ғы
ме­тал­ло­ке­ра­ми-ка­дан
ко­рон­ка­лар
ке­ра­ми­ка
Бар­лы­ғы
құй­ы­л­ған тiстер
құй­ы­л­ған тiстер
тiстер
ке­ра­ми­ка
11
12
13
14
15
16
17
18
19
ме­тал
м/к
ц/к
кестенің жалғасы
Шлиф­тiк тiстер
Ше­шiлетiн про­тез­дер
Про­тез ал­ған ада­ма­дар
Бар­лы­ғы
олар­дың iшiн­де
Жар­ты­лай
То­лық
Жар­ты­лай
То­лық
тө­лем ақы­сыз
пласт­мас­са­дан
пласт­мас­са­дан
на ат­тач­мен
клам­ме­ра
20
21
22
23
24
25
26
27
1. ЖСН
2. Тегі Аты Әкесінің аты (бар болған жағдайда)
3. Туған күні
4. Жынысы
е
ә
5. Жасы
6. Ұлты
7. Тұрғыны
қала
ауыл
8. Тұрғылықты мекенжайы
9. Жұмыс/оқу/балалар мекемесінің орны
Кәсібі Білімі
10. Сақтандыру компаниясының атауы, сақтандыру полисiнiң №
11. Диагноз
12. Шағымы
13. Бұрын ауырған және қосалқы сырқаттары
14. Осы сырқаттың дамуы
15. Объективті зерттеу деректері, сыртқы қарау
Ауыз қуысын қарау, тістердің жағдайы
Жақ
Қайсы жағы
Тіс
Жағдайы O/R.C/P/Pt/JMPA/K/И/В
16. Тістем
17. Ауыз қуысының, қызыл иектің жылбысқы қабықтарының, альвеолалық өскіндер мен таңдай жағдайлары
18. Рентгендік зертханалық зерттеулер деректері
19. Күнделікті жазбалары (күні, мәтіні, даигнозы, дәрігердің Т.А.Ә. (бар болған жағдайда) мен идентификаторы)
20. Талдау жоспары, емдеу (дәрілік заттың, қызметтің атауы)
21. Ем нәтижесі (эпикриз)
22. Ұсынымдар
Емдеуші дәрігер
Бөлімше меңгерушісі
Стоматологиялық пациенттің
медициналық картасының
қосымша парағы
Стоматологиялық қабылдауда баланың зерттеу жоспары
I. Сырт­қы пі­шін­ді сый­пат­тау:
1. Бой­ын ұстау
2. Бет
3. Зи­ян­ды әдет­тер:
II.Ат­қа­ра­тын қыз­ме­ті­нің бай­ка­уы:
1. Дем алу
2. Шай­нау
3. Жұ­ты­ну
4. Сөй­леу
5. Ерін­дер­дің ай­қа­суы
III. Сто­ма­то­ло­ги­я­лық мәр­те­бе:
1. Ай­мақ­тық лим­фа түй­ін­дер­ді
2. Ауыз ма­ңы
3. Ауыз қуы­сы­ның ал­ды
4. Үстін­гі ерін жү­ген­ше­сі
5. Тіл жү­ген­ше­сі
6. Ауыз қуы­сы­нын шы­ры­шты қа­бығы
7. Қы­зыл иек ма­ңы
8. Тіл
9. Тіс қа­та­ры­ның тү­рі
10. Жақ
11. Жақ­тар­дың ті­сте­уі
12. Ті­стер­дің ор­на­ла­суы­ның ауыт­қуы
13. Ті­стер­дің шы­ғуы
14. Ті­стін тү­сі
15. Ті­стер­дің пі­ші­ні
16. Ка­ри­оз­дық емес бұ­зы­лу­лар
17. Де­ми­не­ра­ли­за­ция оша­ғы
18. Ка­ри­е­стің ер­шу
КП
КПУ.
19. Ауыз қуы­сы­ның ги­ги­е­на­лық жа­ғайы – ГЖ
20. Сто­ма­ти­қа­лық топ
21. Сто­ма­то­ло­ги­я­лық дис­пан­сер­лік топ
«Құтырмаға қарсы көмек алуға келгендер картасы» № 059/е нысаны
20___ жылы_____________________________ қаралу күні
1. Тегі, аты, әкесінің аты (бар болған жағдайда)
______________________________________________________________________________
2. ЖСН ____________________________________________
3. Туған күні _______________________________________
4. Мекенжайы, телефон _________________________________________________________
______________________________________________________________________________
5. Жұмысы мен жұмыс орны, телефон № __________________________________________
______________________________________________________________________________
6. Тістеу, тырнау, сілекей жағылу күні (астын сызыңыз және жазыңыз)
______________________________________________________________________________
7. Тістелгені туралы қай емдеу ұйымына қаралды және қашан
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
8. Жарақат сипаттамасы және оның орналасуы _____________________________________
______________________________________________________________________________
9. Тістеген, тырнаған, сілекейін жаққан жануар туралы мәлімет
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
10. Тістеу, тырнау, сілекей жағылу қандай жағдайда болды
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
11. Жануардың құтырғанын ветдәрігер клиникалық, зертханалық жолмен анықтады (астын сызыңыз немесе жазыңыз) __________________________________________________________
13. Жануар сау, өлді, өлтірілді, белгісіз (астын сызыңыз немесе жазыңыз) _______________
14. Қаралушының анамнезі:
а) жүйке жүйесінің сырқаттары ___________________________________________________
______________________________________________________________________________
б) спирттік ішімдіктер ішуі, жиілігі ________________________________________________
в) бұрын құтырмаға қарсы екпелер егілген бе, қашан, қанша ___________________________
г) басқа мәліметтер _____________________________________________________________
15. Екпенің арналуы ____________________________________________________________
16. Белгіленген режим (ауруханаға жатқызылды, амбулаторлық емделу)
______________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
17. Құтырмаға қарсы гаммаглобулин егілді, күні, сериясы
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
18. Тері іші сынамасына серпіліс: қызару ______________________________________
Ісіну ____________________________________________________________________
___________________________
Десенсибилизация: бір мәрте, екі мәрте
Тәуліктік мөлшері _________________________________________________________
Қайталап енгiзiлуi:
Күні _____________________ Дозасы ___________________ Сериясы ______________
Күні ______________________Дозасы ________________ Сериясы ________________
19. Екпе кезіндегі асқынулар ________________________________________________
__________________________________________________________________________
_________________________________________________________
20. Екпе курсы толығымен аяқталды, жануар сау болып шығуына байланысты тоқтатылды, өздігінен тоқтатты (астын сызыңыз немесе жазыңыз)
____________________________________________________
__________________________________________________________________________
________________________________________________________
21. Үзілген екпелерді жалғастыруға қандай шаралар қабылданды
__________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________
22. Ескерту ____________________________________________________________
Дәрігердің қолы ___________________________________
Екпе кезіндегі тәртіп ережелерімен таныстым
_____________________________________________________
Р/с №
Ек­пе кү­ні
Вак­ци­на­ның до­за­сы
Вак­ци­на се­ри­я­сы­ның№
Ек­пе­ні жүр­гіз­ген адам­дар­дың қо­лы
Р/с №
Ек­пе кү­ні
Вак­ци­на­ның до­за­сы
Вак­ци­на се­ри­я­сы­ның№
Ек­пе­ні жүр­гіз­ген адам­дар­дың қо­лы
«Әскер жасына дейінгі емдеу картасы» № 060/е нысаны
1. Тегі, аты, әкесінің аты (бар болған жағдайда)
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
2. ЖСН___________________________________________________________
3. Туған күні _______________________________________________________
4. Әскер жасына дейінгі мекенжайы
__________________________________________________________________________
5. Жұмыс (оқу) орны
__________________________________________________________________________
6. Кәсібі, лауазымы
__________________________________________________________________________
7. Ауруының аты (әскери тіркеуге байланысты медициналық комиссиясының ұйғарымы)
__________________________________________________________________________
8. Келу уақыты:
а) Келуі тағайындалды 20___ жылы_____________айы
Келуі туралы ескерту жіберілді ___________
20___ жылғы_____________________________________________ айы
Келді 20___ жылғы ______________________________ айы
Кесу талоны № ________________ Әскер жасына дейінгі емдеу картасының
№ ____________ (әскер жасына дейінгі емделіп болған соң
толтырылып, аумақтық орган арқылы әскери комиссариатқа жіберіледі)
1. Тегі, аты, әкесінің аты (бар болған жағдайда)
_________________________________________________________________________
2. ЖСН __________________________________________________________
3. Туған күні ______________________________________________________
4. Әскерге шақыру жасына дейінгі жастардың мекен-жайы
________________________________________________________________________
5. Жұмыс (оқу) орны ________________________________________________
6. Кәсібі, лауазымы _________________________________________________
7. Ауруының аты (әскери тіркеуге байланысты медициналық комиссиясының ұйғарымы)
________________________________________________________________________
б) Келуі тағайындалды 20___ жылғы ________айы
Келуі туралы ескерту жіберілді ___________
20___ жылғы _______________________________________ айы
Келді 20___ жылғы __________________________ айы
8. Дәрігердің бақылауында болды ____________________________________ күні
20___ жылғы ____________________________________________ айы
Келді _20___ жылғы ____________________________ айы
күні
9. Диагнозы (емдеу ұйымында анықталды)
__________________________________________________________________________
10. Объективті зерттеулер деректері
__________________________________________________________________________
11. Рентгенодиагностика деректері
__________________________________________________________________________
12. Зертханалық тексерулер деректері
__________________________________________________________________________
13. Басқа зерттеулер деректері
__________________________________________________________________________
14. Қандай емдеу жүргізілді
__________________________________________________________________________
15. Емдеу нәтижесі
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
16. Емдеу ұйымының есебінен шығарылардағы денсаулық жағдайы мен әскери қызметке жарамдылығы туралы алдын ала ұйғарым
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
17. Емдеу ұйымының есебінен шығарылды
_________________________________________________________________________
Емдеу ұйымының мөрі «____» _______________ 20 __ жылғы
Емдеушi дәрігер _______________________________________ (қолы)
Бас дәрігер ____________________________________________ (қолы)
18. Келу уақыты:
а) Келуі тағайындалды 20___ жылғы ______айы
Келуі туралы ескерту жіберілді ___________
б) Келуі тағайындалды ______айы 20___ жылғы
Келуі туралы ескерту жіберіледі ___________________________ айы 20 ______ жылғы
Келді ______________________ айы 20 ______ жылғы
19. Дәрігердің байқауында болды
_________________________________________________________________________
__________ күні
Емделуі
20. Анамнез: алдыңғы бақылаулар деректері мен алғашқы қарау деректері
21. Рентгенодиагностика мен зертханалық зерттеу деректері
22. Диагноз
23. Емдеу ұйымының есебінен шығару кезіндегі денсаулық жағдайы мен әскери қызметке жарамдылығы жайлы алдын ала ұйғарым _________________
Емдеушi дәрігер __________________ қолы Бас дәрігер ______________________ қолы
Медициналық бақылау деректері
Ке­лу күнi
Өт­пе­лi ба­қы­ла­у­лар
Та­ғай­ын­да­лым­дар
«Әскерге шақырғанға дейінгілердің жеке тізімі______________________________ жылы туғандар, жолдануы тексерілуге, жүйелі түрде емдеуге, диспансерлік қадағалауға»
№ 061/е нысаны
Облыс (өлке) ___________________елді мекен __________________аудан ___________
Р/с №
Те­гі, аты, әке­сі­нің аты (бар болған жағ­дай­да)
ЖСН
Ту­ған кү­ні
Ме­кен­жайы (то­лық)
Жұ­мыс (оқу) ор­ны
Ау­ру­дың ата­уы
Ке­лу мер­зім­де­рі
ке­луі та­ғай­ын­дал­ды (кү­ні)
кел­ді (кү­ні)
1
1
2
3
4
5
6
7
8
054/е н. артқы беті
Р/с №
Те­гі, аты, әке­сі­нің аты (бар болған жағ­дай­да)
ЖСН
Ту­ған кү­ні
Ме­кен­жайы (то­лық)
Жұ­мыс (оқу) ор­ны
Ау­ру­дың ата­уы
Ке­лу мер­зім­де­рі
ке­луі та­ғай­ын­дал­ды (кү­ні)
кел­ді (кү­ні)
1
1
2
3
4
5
6
7
8
20____ жылғы «___» ________________ Аудандық әскери комиссар _____________________________
Ескерту: есеп нысанын жүйелін түрде емделуге келмегендер үшін де қолданылады, ол кезде «жолданушылар» сөзін «келмегендер» сөзімен, «аудандық әскери комиссар» сөздері «бас дәрігер» сөздерімен ауыстырылады.
«Пациентты/клиентті және көрсетілген әлеуметтік-психологиялық қызметті тіркеу журналы» № 062/е нысаны
Р/с №
Т.А.Ә. (бар болған жағ­дай­да)
ЖСН
Кү­ні
Ме­кен­жайы
Па­ци­ент­тің тұ­лға­лық-әле­умет­тік мәр­те­бе­сі
От­ба­сы ту­ра­лы ақ­па­ра­те
Әле­умет­тік ди­а­гно­зы/ Пси­хо­лог­тің тұ­жы­ры­мы
Үй­ге бар­ған­да анық­тал­ған про­бле­ма­лар
Әле­умет­тік қыз­мет­кер­ді пси­хо­лог­ті / ба­ға­лау
Әле­умет­тік қыз­мет­кер­дің/пси­хо­лог­тің іс-әре­кет жос­па­ры
Қыз­мет­тің ата­уы: Во­лон­тер­лер­ді дай­ын­дау (1) Та­қы­рып­тың/тре­нинг­тің ата­уы (2) Про­тез­деу (3) Алын­ған кө­шу құ­ра­лы (4) Ба­ла­лар үй­іне бе­рі­л­ген (5)
Ес­керт пе
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
«Әлеуметтік қызметкер/психолог толтыратын пациенттің картасы» № 063/е нысаны
1. Тегі ____________________________
Аты ___________________Әкесінің аты (бар болған жағдайда) _____________
2. Туған күні күні, айы, жылы _______/__________/_______жылғы.
3. Жынысы: 1- ер, 2- әйел
4. ЖСН__________________________________
5. Мекенжайы
6. Бекітілген тұрғын: 1-иә, 2- жоқ; 6.1. Тұрғын: 1-қаланың, 2- ауылдың
7. Халық санаттары: 1-оқушы, 2-студент, 3-жұмыс істеуші, 4-жұмыссыз, 5-басқа
8. Жеңілдік алушылар санаты: 1- ОСМ, 2-ҰОСҚ; 3-интернационалист жауынгер; 4- бала кезінен мүгедек; 5- ауруы бойынша мүгедек, 6- басқа жеңілдік алушылар
9. Қаралу себебі: 1-кеңес, 2-ауруы, 3-Әлеуметтік мәселе, 4 психологиялық мәселе, 5-тренингтарда қатысу, 6- басқа
10. Кім жолдады: 1- өзі келді, 2-медициналық ұйымдар, 3- мемлекеттік ұйымдар мен мекемелер, 4 - үкімет емес ұйымдар, 5 – басқалары (тізімге жазу __________)
11. Ақпарат қайнар көзі: 1- дәрігер, 2- мейірбике, 3-әке-шешелері, 4- достары, 5- әріптестері, 6-БАҚ, 7-сенім телефоны, 8-басқа
12. Сапарлар: 1-алғашқы, 2- қайта
13. Келуі:
Кү­ні
Ке­лу уа­қы­ты
Ке­лу тү­рі (же­ке ке­ңе­су, топ­тар­да ке­ңе­су, үй­ге ке­лу)
14. Әле­умет­тік-пси­хо­ло­ги­я­лық мә­се­ле­ні ба­ға­лау
15. Әлеуметтік қызметтер түрі: 1-әлеуметтік-медициналық қызметтер 2-әлеуметтік-психологиялық қызметтер 3-әлеуметтік-педагогикалық қызметтер 4-әлеуметтік-экономикалық қызметтер 5-әлеуметтік-құқықтық қызметтер 6-әлеуметтік-тұрмыстық қызметтер 7-әлеуметтік-еңбек қызметтер 8) әлеуметтік-мәдени қызметтер; 9) жеке психологиялық кеңестер; 10) отбасылық психологиялық кеңестер; 11) топтарда кеңесу
16. Қаралу нәтижесі: 1-жағдайды шешу, 2-жағдайды жақсарту, 3-өзгеріссіз, 4- клиенттің бас тартуы, 5-басқа
17. Қаралу оқиғасы: 1-аяқталды, 2-аяқталмады
18. Әлеуметтік қызметкер/психолог:
Т.А.Ә. (бар болған жағдайда) ___________________________________
Қолы _______________________
19. Күні «___» __________жылы
«Талон» № 064/е нысаны
Амбулаториялық картасының №
Участкенің №
ЖСН
Пациенттің Т.А.Ә. (бар болған жағдайда)
Туылған күні
Жынысы
ер
әйел
Азаматттығы
Тұрғылықты мекенжайы
Байланыс телефоны
Отбасылық жағдайы
Білімі
Жұмыс/оқу орны
Лауазымы
Әлеуметтік мәртебесі
18 жасқа дейінгі балалар үшін ата-аналардың Т.А.Ә. (бар болған жағдайда)
Үйге медициналық қызмет көрсету МСАК МҰ еркін таңдау кезінде
Тіркеушінің Т.А.Ә. (бар болған жағдайда) ID
№ 064/е «Талон» нысанының қысқартулары:
1
ID
Иден­ти­фи­ка­тор (элек­трон­дық цифр­лық қол­таң­ба, QR ко­ды (ма­ши­на­да оқы­ла­тын оп­ти­ка­лық бел­гі) неме­се оны бас­қа­лар­дан ерекше­лей­тін та­ғы бір ерекше функ­ция))
2
ЖСН
Же­ке сәй­кестен­ді­ру нө­мі­рі
3
МҰ
Ме­ди­ци­на­лық ұй­ым
4
МСАК
Ме­ди­ци­на­лық-са­ни­та­ри­я­лық ал­ғаш­қы кө­мек
5
Т.А.Ә. (бар болған жағ­дай­да)
Те­гі, аты, әке­сі­нің аты (бар болған жағ­дай­да)
«Профилактикалық екпелер картасы» № 065/е нысаны
20___ жылғы «_____» ___________________есепке алынды
Ұйымдасқан балалар үшін балалар мекемесінің атауы
__________________________________________________________________________
1. Тегі, аты, әкесінің аты (бар болған жағдайда)
__________________________________________________________________________
2. ЖСН ________________________________________________
3. Туған күні____________________________________________
4. Мекенжайы: елді мекен
___________көшесі_______үй_________________________корпус__________________пәтер
__________________ Мекенжайы ауысқаны туралы белгілер ____________________
№ 065/е н. 2 беті
Туберкулез ауруына қарсы екпе
Ту­бер­ку­лез сы­на­ма­ла­ры
Ту­ған жы­лы
Кү­ні
До­за­сы
Се­ри­я­сы
Ме­ди­ци­на­лық қай­шы­лық­тар (кү­ні, се­бе­бі)
кү­ні
нәти­же­сі
егу
қай­та егу
Полиомиелитке қарсы екпе
Ту­ған жы­лы
Кү­ні
Се­ри­я­сы
Жа­сы
Кү­ні
Се­ри­я­сы
Жа­сы
Кү­ні
Се­ри­я­сы
№ 063/е н. 3 бе­ті
Күл, көкжөтел, сіреспеге қарсы екпе
Ту­ған жы­лы
Кү­ні
До­за­сы
Се­ри­я­сы
Пре­па­рат­тың ата­уы
Ек­пе­ге дене ре­ак­ци­я­сы
Ме­ди­ци­на­лық қай­шы­лық­тар
Жал­пы (Т*)
Егі­л­ген жер­де
Егу
Қай­та егу
* Препараттар мына әріптермен белгіленеді: АКДС – адсорбтелген, көкжөтел – дифтерия-сіреспе вакцинасы, АДС – адсорбтелген
дифтерия – сіреспе анатоксині, АДС - М-анатоксин-адсорбтелген дифтерия-сіреспе анатоксині, құрамында антиген мөлшері азайтылған. АД – адсорбтелген дифтерия анатоксині АС – адсорбтелген сіреспе анатоксині, К – көкжөтел вакцинасы.
Вирусті гепатитке қарсы екпе
Ту­ған жы­лы
Кү­ні
До­за­сы
Се­ри­я­сы
Пре­па­рат­тың ата­уы
Ек­пе­ге дене ре­ак­ци­я­сы
Ме­ди­ци­на­лық қай­шы­лық­тар
Жал­пы (Т*)
Егі­л­ген жер­де
Егу
Қай­та егу
Паротитке қарсы екпе
Туған жылы
Күні
Дозасы
Сериясы
Екпеге дене серпілісі
Медициналық қайшылықтар
Жалпы (Т*)
Егілген жерде
№ 063/е н. 4 беті
Қызылшаға қарсы екпе
Ту­ған жы­лы
Кү­ні
До­за­сы
Се­ри­я­сы
Ек­пе­ге дене сер­пі­лі­сі
Ме­ди­ци­на­лық қай­шы­лық­тар (кү­ні, се­бе­бі)
Жал­пы (Т*)
Егі­л­ген жер­де
Басқа инфекциялық ауруларға қарсы екпе __________________________________________
Ту­ған жы­лы
Кү­ні
До­за­сы
Се­ри­я­сы
Пре­па­рат­тың ата­уы
Ек­пе­ге дене ре­ак­ци­я­сы
Ме­ди­ци­на­лық қай­шы­лық­тар(кү­ні, се­бе­бі)
Жал­пы (Т*)
Егі­л­ген жер­де
Егу
Ќай­та егу
Есептен шығарылған күні __________________________ Қолы ___________________
Себебі _____________________________________________________
Карта баланы есепке алғанда балалар емдеу - профилактикалық ұйымында (ЕПҰ) толтырылады
Қаладан (ауданнан) көшкен кезде қолына егілгені туралы анықтама беріледі.
Карта ұйымда қалады.
«Профилактикалық екпелердi есепке алу журналы» № 066/е нысаны
1. Күні мен уақыты
2. Карта №
3. Нәрестінің/анасының жеке сәйкестендіру нөмірі (бар болған жағдайда)
4. Нәрестінің/анасының тегі, аты, әкесінің аты (бар болған жағдайда)
5. Туған күні
6. Қандай аруға қарсы екпе
7. Өндірген ел
8. Партия нөмірі
9. Екпенің сериясы
10. Вакцинаның, препараттың, анатоксиннің және басқа аттары
11. Екпе тәсілі:
12. Мөлшері
13. Екпенің уақыты мен күні
14. Екпенің атауы
15. Жанама реакция немесе жағымсыз құбылыс
«Вакциналар қозғалысы журналы» № 067/е нысаны
20____ жылы ___________________ бойынша
Р/с №
Вак­ци­на егу кү­ні
Вак­ци­на­ның ата­уы
Жа­ңа ту­ған нә­ре­сте­лер­дің егі­луі
Жұм­сал­ған вак­ци­на­лар (до­за­мен)
Қал­ған вак­ци­на (до­за­мен)
№1 бө­лім­ше
№2 бө­лім­ше
бар­лы­ғы пер­зент­ха­на бой­ын­ша
1
2
3
4
5
6
7
8
«Жолдама алуға анықтама» № 068/е нысаны
Бұл анықтама санаториялық-курорттық картаны алмастыра алмайды және пациентқа санаторийге орналасуға немесе амбулаторлық-курстық емделу құқығын бере алмайды.
Қай күнге дейін жарамды ____________________________________________________
күні, айы, жылы
Жеке түлғаға берілді ________________________________________________________
тегі, аты, әкесінің аты (бар болған жағдайда)
ЖСН _________________________________________
Туған күні ___________________________
Мекенжайы:
__________________________________________________________________________
Қандай сырқаттан зардап ____________________________________________
__________________________________________________________________________
диагнозын көрсетіңіз ________________________________________________________
__________________________________________________________________________
_______________________________________
және оған ұсынылған ем:
Курорттық ________________________________________________________________
ұсынылған курорттарды көрсетіңіз
а) санаторийге ____________________________________________________________
бейінін көрсетіңіз
б) амбулаторлық-курстық (керекті астын сызыңыз) ___________________
__________________________________________________________________________
_______
Жергілікті санаторийде (курорттан тыс)
__________________________________________________________________________
_________________________________
санаторий бейінін көрсетіңіз
Жыл мезгілі (қыста, көктемде, жазда, күзде) астын сызыңыз
Анықтама тұрғылықты жері мен жұмыс орнында ғана күшінде. Жолдау қағазын алу үшін көрсетіледі. Жолдау қағазын алғаннан кейін санаторлық карта алу үшін анықтыма берген медицина ұйымына баруыңыз қажет.
М.О. Емдеуші дәрігер_______________________________
М.О. Бөлімше менгерушісі_____________________
20___жылғы «_____» _____________________________
«Санаторийлік - курорттық карта» № 069/е нысаны
№ ___________________________ 20____ жылғы ___________________
Карта берген емдеу ұйымының мекенжайы:
Облыс (Область) ___________________________________________________________
Аудан ____________________________________________________________________
Қала _____________________________________________________________________
Көше _____________________________________________________________________
Емдуші дәрігердің тегі, аты, әкесінің аты (бар болған жағдайда)
__________________________________________________________________________
Пациенттің Т.А.Ә. (бар болған жағдайда)
__________________________________________________________________________
Жынысы: ер, әйел (керекті астын сызыңыз), туған жылы __________________________
ЖСН_____________________________________________________________________
Үйінің мекенжайы мен телефоны
__________________________________________________________________________
2. Оқу (жұмыс) орны ________________________________________________________
3. Лауазымы _______________________________________________________________
Балалар блогі (0-17 жасты қоса алғанда)
Ата-анасының жұмыс орны мен телефоны
__________________________________________________________________________
1. Анамнез: туғандағы салмағы, даму ерекшеліктері, қандай аурулармен ауырды (неше жасында)
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
2. Тұқым қуалаушылығы ____________________________________________________
3. Профилактикалық екпелері (уақытын көрсетіңіз)
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
4. Осы ауруының анамнезі: неше жасынан ауырады, ерекшеліктері мен ағымының сипаттамасы, асқыну жиіліктері, соңғы асқынуы, жүргізілген емдеу шаралары (оның ішінде қайталануға қарсы), санаториялық-курорттық емдеу жүргізілді ме, қанша рет, қайда және қашан. ______________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
5. Қазіргі уақыттағы шағымдар
__________________________________________________________________________
6. Объективті қарау деректері
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
7. Зертханалық, рентгенологиялық және басқа зерттеулер деректері (күні)
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________
Негізгі диагнозы ___________________________________________________________
__________________________________________________________________________
_____________________
Қосалқы сырқаттары ___________________________________________________
__________________________________________________________________________
_____________________
Мөр Емдеуші дәрігердің қолы ___________________
орны
Бөлімше менгерушісінің қолы ______
Санаторийлік іріктеу комиссияның қорытындысы
Негізгі диагнозы ___________________________________________________________
__________________________________________________________________________
____________________
Қосалқы сырқаттары
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
Ұсынылған санаторийлік-курорттық емделу
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
Мөр орны
Төраға _______________________________
Комиссия мүшелері _________________________________________________________
_____________________________________________________________
Күні ______________________________________ күні, айы, жылы
Баланың тегі, аты __________________________________________________________
__________________________________________________________________________
____________________
Санаторийде болды
__________________________________________________________________________
_________________________________________________________
_______________________________бастап________________________________дейін
Санаторий диагнозы: _______________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________
Қосалқы сырқаттары
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
Жүргізілген ем (емдеу түрлері, процедуралар саны)
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
______________________________________________________________________
Емдеу тиімділігі (антропометрикалық, гематологиялық көрсеткіштер, функциялық сынамалар динамикасы, соматикалық статусының өзгеруі, емдеу нәтижелерінің жалпы бағасы)
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________
Емханадан тыс емделуi туралы ұсыныстар
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
Инфекциялық аурулармен үйлесімі
__________________________________________________________________________
_____________________________________________
Бастан өткерген интеркурентті аурулары, негізгі және қосалқы сырқаттарының асқынуы
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
Ординатордың қолы _______________________
Бас дәрігердің қолы ____________________
Күні __________________________________________________
Бұл карта барлық бағандары айқын толтырылып, қойылған қолдар анық, мөрі басылған жағдайда ғана күшіне енеді. Карта 2 ай мерзімі ішінде күшінде
Нысанының міндетті қосалқы парағы Баланың мекенжайындағы аудандық емханаға қайтарылуы тиіс
Ерсесектердің блогі (18 жас және жасы үлкен)
1. Шағымы, қашаннан бері сырқат, анамнез деректері, бұның алдындағы емделуі, оның ішінде санаторийлік-курорттық __________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
2. Клиникалық, зертханалық, рентгенологиялық және басқа зерттеулердің қысқаша деректері (күндері)
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
3. Диагноз: а) негізгі
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
______________
б) қосалқы сырқаттары ______________________________________________________
__________________________________________________________________________
______________
Қорытынды
Курорттық емдеу ___________________________________________________________
ұсынылған курорттарды көрсетіңіз
________________________________________________________________ _______________
а) санаторийде ____________________________________________________________
бейінін көрсетіңіз __________________________________________________________ ___________________
б) амбулаториялық – курстық Жергілікті санаторийде емделу ұсынылады (курорттан тыс)
__________________________________________________________________________
___________________ санаторий бейінін көрсетіңіз
Жыл мезгілі _____________________________________________________ М.О.
Емдеуші дәрігер ____________________ М.П. Бөлімше меңгерушісі________________
Санаторийлік немесе амбулаториялық-курстық емделуге жолдау қағазын көрсеткенде беріледі.
Бұл картасыз жолдау қағазы күшіне енбейді.
Санаторийдің атауы мен медициналық бейінi
Мерзімі 20___ жылғы _________________бастап 20___ жылғы ___________ дейін
__________________________________________________________________________
Жолдама тегін, сатуға немесе басқа адамға беруге рұқсат етілмейді
Баланың тегі ______________________________________________________________
Толық аты _________________________________________________________________
Туған күні _________________________________________________________________
күні, айы, жылы
ЖСН_____________________________________________________________________
Мекенжайы
__________________________________________________________________________
Телефон___________________________________________________________________
Жолдама берген ұйымның мекенжайы
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
Жолдама берген ұйымның мөрi
________________________________________________
Жолдама берген адамның қолы, лауазымы, тегі
________________________________________________
№077/е.н.2 беті
Санаторийге қабылданатын балалар жасы
Жастан __________________________________________________________жасты қоса
Көрсетілімдер (медициналық бейiнiне сәйкес)
1.________________________________________________________________________
_______________
2.________________________________________________________________________
_______________
3.________________________________________________________________________
_______________
4.________________________________________________________________________
_______________
5.________________________________________________________________________
_______________
6.________________________________________________________________________
______________
Жалпы қарсы көрсетілімдер
1. Жіті кезеңдегі басқа аурулар ____________________________________
2. Арнайы емдеуді қажет ететін барлық созылмалы аурулар
3. Бастан өткерген инфекциялық ауруларының оқшаулау мерзімі біткенше
4. Бактерия тасымалдаушы
5. Көз бен терінің барлық инфекциялық аурулары, қатерлі анемия, лейкемия, қатерлі ісіктер, кахексия, ішкі ағзалар амилоидозы, өкпе және басқа ағзалар туберкулезінің белсенді формасы
6. Жүрек-тамыр жүйесінің аурулары:
а) жергілікті мамандандырылған санаторийлер үшін-қан айналымының 1 дәрежеден жоғары жетіспеушілігі.
б) курорттардағы санаторлық емдеу үшін – қан айналымы жетіспеушілігінің барлық дәрежесі
7. Эпилепсия, психоневроз, психопатия, ақыл-есі кем, жекеше күтім мен емдеуді қажет ететін балалар
8. Осы курорт пен санаторийде емделуге қайшылық ететін қосалқы сырқаты бар балалар. Осы санаторий үшін жасы мен ауруы сәйкес келмейтін балалар санаторийге қабылданбайды
№077/е.н.3 беті
Жолдама төмендегiдей құжаттар болғанда күшiне енедi:
1. Санаторийлік-курорттық картасы
2. Тұрғылықты жерінде инфекциялық аурулармен түйiспегенi жайлы эпидемиологтың анықтамасы
3. Инфекциялық терi аурулары жоқтығы туралы дерматологтың анықтамасы
4. Күл және дизентерия бактерия тасымалдаушылығына зерттеулер деректерi (эпидемиологиялық және медициналық көрсетімдері бойынша)
5. Мектеп оқушыларында мектебiнен мiнездеме және күнделiгi болуы керек (оларды күздiк-қыстық-көктемдiк кезеңдерде жолдағанда)
6. Балалар мезгiлiне сай киiммен және аяқ киiммен, сонымен қатар спорттық киiм мен жеке бас гигиенасының заттарымен қамтамасыз етiлуi тиiс
Ескертпе:
Балалардың ас қорыту ағзалары сырқатын емдеуге арналған санаторийлерде дизентерия бактериясын тасуымалдаушылыққа тексеру міндетті (В санаторий для детей с заболеваниями органов пищеварения обследование на дизентерийное бактерионосительство обязательно)
№077/е.н.4 беті
Санаторийдің мекенжайы
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
Қатынасу жолдары
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
Тегi, аты, әкесiнiң аты (бар болған жағдайда)
__________________________________________________________________________
ЖСН __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __
Туған күні _____________
Мекенжайы ____________________________үй телефоны № ________________
Мектеп № мен оның мекенжайы ____________________________________________
Телефон №__________________ сынып ____________________ аудан ______________
Емхана № мен оның мекенжайы
__________________________________________телефон №______________________
Денсаулық жағдайы (егер диспансерлiк бақылауда болса, диагнозын көрсетiңiз)
__________________________________________________________________________
Бастан өткерген инфекциялық аурулары (қызылша, жәншау, көкжөтел, без шошуы, Боткин ауруы, жел шешек, дизентерия)
__________________________________________________________________________
Жүргiзiлген екпелер (КДС) соңғы екпенiң уақыты көрсетiлуiмен
__________________________________________________________________________
Дене дамуы __________________________________________________________
Дене шынықтыру тобы ______________________________________________________
Ұсынылған режім __________________________________________________________
________________________________анықтаманың берiлген күнi
Мектеп немесе балалар емханасы дәрiгерiнiң қолы ____________________________
№079/е.н. 2 бетi
Сауықтыру лагерiнiң дәрiгерi толтырады
Сауықтыру лагерiнде болған кезiндегi денсаулық жағдайы мен бастан өткерген аурулары
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
Инфекциялық аурулармен түйiсуi
__________________________________________________________________________
Сауықтыру лагерiнде сауығуының тиiмдiлiгi:
Жалпы жағдайы
__________________________________________________________________________
Түскен кездегi салмағы _____________кеткен кездегi ___________________________
Динамометрия_____________________________________________________________
Спирометрия______________________________________________________________
Күнi _____________________________________________________________________
Сауықтыру лагерi дәрiгерiнiң қолы ___________________________
Анықтама оқитын мектебiне қайтарылуы тиiс (Справка подлежит возвращению в школу по месту учебы)
«Медициналық анықтама (шетелге шығушыға)» № 072/е нысаны
Берiлдi: тегi, аты, әкесiнiң аты (бар болған жағдайда)
______________ жаста, емханада медициналық тексеруден өткенi туралы
_________________________________________ ұйымның атауы мен орналасқан орны
Тексеріп-қарау кезiнде анықталды
АИТВ-мәртебесі
Денсаулық жағдайы бойынша жеке түлға
___________________________________________________________________
__________
шетелге iссапарға жолданылады
__________________________________________елдiң атауы мерзiмге ______________
20_______ жылғы (года) «___» ________________
Анықтаманың жарамдық мерзімі – 1 жыл
М.О. Комиссия мүшелерi ______________________
Дәрігердің мөр орны
Жеке сәйкестендіру нөмірі
Тегі аты әкесінің аты (бар болған жағдайда)
Туылған күні
Жынысы
ер
әйел
Тұрғылықты мекенжайы
Байланыс телефоны
Жұмыс/оқу орны
Лауазымы
Мамандардың медициналық зерттеп - қарау нәтижесі:
Терапевт/ЖПД қорытындысы: тегі, аты, әкесінің аты (бар болған жағдайда), идентификаторы (ЭЦҚ, QR код, немесе басқалардан оны айыра алатын өзге белгісі)
Куәландыру күні
Қарсы көрсеткіштер қорытындысы
Офтальмолог қорытындысы тегі, аты, әкесінің аты (бар болған жағдайда), идентификаторы (ЭЦҚ, QR код, немесе басқалардан оны айыра алатын өзге белгісі)
Куәландыру күні
Қарсы көрсетілімдер қорытындысы
Оториноларинголог-дәрігердің қорытындысы тегі, аты, әкесінің аты (бар болған жағдайда), идентификаторы (ЭЦҚ, QR код, немесе басқалардан оны айыра алатын өзге белгісі)
Куәландыру күні
Қарсы көрсеткіштер қорытындысы
Психиатрдың қорытындысы тегі, аты, әкесінің аты (бар болған жағдайда), идентификаторы (ЭЦҚ, QR код, немесе басқалардан оны айыра алатын өзге белгісі)
Куәландыру күні
Қарсы көрсеткіштер қорытындысы
Ұйғарым
1. Троллейбустар мен трамвайларды басқаруға
2. Автомобильдерді максималды салмағын шектеусіздікпен және автобустарды жолаушылар сиымдылығын шектеусіздікпен «А», «В», «С», «D», «ВЕ», «СЕ», «DЕ», шағын категориялар А1, В1, С1, D1, С1Е и D1Е, сондай-ақ трамвайлар мен троллейбустар санаттары бойынша басқаруға
3. «В» санаты өз жеке автомобилін жалданып жұмыс істеу құқығынсыз басқаруға
4. Мотоциклді, мотороллерді («А» санаты) басқаруға
5. Мотор арбаны басқаруға
6. Мопедті басқаруға
Медициналық анықтаманы беру күні
Анықтама қанша мерзiмде күшiнде
Медициналық комиссиясының мөрі
Комиссия төрағасы
тегі, аты, әкесінің аты (бар болған жағдайда), идентификаторы
Хатшы
тегі, аты, әкесінің аты (бар болған жағдайда), идентификаторы
📌 Ескерту. Нысан электрондық түрде жүргізіледі
__________________________________________________________________________
____________________Жүкті әйелдің тегі, аты, әкесінің аты (бар болған жағдайда)
ЖСН_____________________________________________________________________
Туған күні ______________________________________________________
Жұмыс орны мен лауазымы
__________________________________________________________________________
_______________________________
Жүктілігі________________________ апта ___________________________________
Ауыстыру негіздемесі _____________________________________________________
__________________________________________________________________________
Ұсынылған жұмыс _________________________________________________________
Дәрігердің тегі, аты, әкесінің аты (бар болған жағдайда)
__________________________________________________________________________
_________________________________________________________
қолы _________________________________________________
Берілген күні ______________________________________________________________
Ауыстырылды _____________________________________________________________
Жетекшінің лауазымы ____________________________________________________
Қолы _______________________________ Күні ___________________
МҰ атауы
ЖСН
Тегі Аты Әкесінің аты (бар болған жағдайда)
Туылған күні
Жынысы
ер
әйел
Тұрғылықты мекенжайы
Тіркелген мекенжайы
Жұмыс/оқу орны/балалар мекемесі
Лауазымы
Соңғы медициналық зерттеп-қарау күні
Соңғы медициналық зерттеп-қару сәтінде айқындалған аурулар
Дәрігер тегі, аты, әкесінің аты (бар болған жағдайда), идентификаторы (ЭЦҚ, QR код, немесе басқалардан оны айыра алатын өзге белгісі)
Терапевт/ЖТД қорытындысы тегі, аты, әкесінің аты (бар болған жағдайда), идентификаторы (ЭЦҚ, QR код, немесе басқалардан оны айыра алатын өзге белгісі)
Нарколог дәрігердің зерттеп-қарауы тегі, аты, әкесінің аты (бар болған жағдайда), идентификаторы (ЭЦҚ, QR код, немесе басқалардан оны айыра алатын өзге белгісі)
Жүргізу нәтижесі және күні
Психоактивті заттардың болуы үшін сұйық биологиялық ортаны зерттеу
Психиатр қорытындысы тегі, аты, әкесінің аты (бар болған жағдайда), идентификаторы (ЭЦҚ, QR код, немесе басқалардан оны айыра алатын өзге белгісі)
Психологиялық тест
Күні Нәтижесі
Флюорография нәтижесі
Күні Нәтижесі
Зертханалық зерттеулердің нәтижесі
Шарттарды көрсете отырып, кәсіби жарамдылық туралы медициналық қорытынды
Анықтаманы толтырған
тегі, аты, әкесінің аты (бар болған жағдайда), идентификаторы
Медициналық ұйымның басшысы
тегі, аты, әкесінің аты (бар болған жағдайда), идентификаторы
1
ID
Иден­ти­фи­ка­тор (элек­трон­дық цифр­лық қол­таң­ба, QR ко­ды (ма­ши­на­да оқы­ла­тын оп­ти­ка­лық бел­гі) неме­се оны бас­қа­лар­дан ерекше­лей­тін та­ғы бір ерекше функ­ция))
2
ЖСН
Же­ке сәй­кестен­ді­ру нө­мі­рі
3
МҰ
Ме­ди­ци­на­лық ұй­ым
4
Т.А.Ә. (бар болған жағ­дай­да)
Те­гі, аты, әке­сі­нің аты (бар болған жағ­дай­да)
5
ЭЦҚ
Электрн­дық цифр­лық қо­лы
20___ жылғы «___» _________
Азаматқа берілді: ___________________________________________________________
Т.А.Ә. (бар болған жағдайда)
__________________________________________________________________________
ЖСН_____________________________________________________________________
Облыс (қала) ______________________аудан___________________________________
Алдын-ала/периодтықараудың нәтижелері бойынша (керекті астын сызыңыз)
__________________________________________________________________________
Мекеме аты
● Терапевт дәрігері _______________________________________________________
_____________________________
қолы Т.А.Ә. (бар болған жағдайда)
куәландыру күні 20___жылғы «___» ___________________________________________
Қорытынды ____________________________________________________________
қарсы көрсетілімдер бар/жоқ
Дәрігердің М.О.
● Невропатолог-дәрігері _____________________________________________________
_________________________________
қолы Т.А.Ә. (бар болған жағдайда)
куәландыру күні 20___жылғы «___» ____________________________________
Қорытынды _______________________________________________________________
қарсы көрсетілімдер бар/жоқ
Дәрігердің М.О.
● Офтальмолог-дәрігері_____________________________________________________
__________________________________
қолы Т.А.Ә. (бар болған жағдайда)
куәландыру күні 20___жылғы «___» ___________________________________________
Қорытынды________________________________________________________________
қарсы көрсетілімдер бар/жоқ
Дәрігердің М.О.
● Психиатр дәрігері психологиялық тестлеумен: _________________________________
_____________________________________________
Қолы Т.А.Ә. (бар болған жағдайда)
куәландыру күні 20___жылғы «___» ______________________________________
Қорытынды________________________________________________________________
қарсы көрсетілімдер бар/жоқ
Дәрігердің М.О.
● Психикаға белсенді әсер ететін заттардың болуына сұйық биологиялық ортаға талдау ______ _______
мерзімі
қорытындысы________________________________________________________
________________________________________
орындаушының қолы орындаушының Т.А.Ә. (бар болған жағдайда)
● Нарколог дәрігері ________________________________________________________
__________________________________________________
қолы Т.А.Ә. (бар болған жағдайда)
куәландыру күні 20____жылғы/год «_____» ___________________
Қорытынды________________________________________________________________
қарсы көрсетілімдер бар/жоқ
Дәрігердің М.О.
Медициналық тексеру қорытындысы (Заключение медицинского осмотра)
Дәрігер-терапевт: ______________ _________________ қолы Т.А.Ә. (бар болған жағдайда)
Мөрдің орны ________________
Медициналық ұйымның басшысы __________________ қолы Т.А.Ә. (бар болған жағдайда)
Медициналық комиссиясының мөрі
Комиссия төрағасы ___________________________ __________________________ қолы
Т.А.Ә. (бар болған жағдайда)
Хатшы _______________ __________________________ қолы Т.А.Ә. (бар болған жағдайда)
№ 076/е «Азаматтық және қызметтік қаруды сатып алуға, сақтауға, сақтауға және алып жүруге рұқсат алу үшін медициналық қарап-тексеру қорытындысы» нысанының қысқартулары:
1
ЖСН
Же­ке сәй­кестен­ді­ру нө­мі­рі
2
МО
Мөр ор­ны
3
Т.А.Ә. (бар болған жағ­дай­да)
Те­гі, аты, әке­сі­нің аты (бар болған жағ­дай­да)
«Жүкті және жаңа босанған әйелдің жеке картасы» № 077/е нысаны
Есепке алу күні
Жалпы бөлім:
1. ЖСН
2. Тегі Аты Әкесінің аты (бар болған жағдайда)
3. Туған күні
4. Қан тобы резус-фактор
5. Жүктіліктің анықталған күні
6. Жасы
7. Ұлты
8. Тұрғын
қала
ауыл
9. Тұрғылықты мекенжайы
10. Жұмыс/оқу/балалар мекемесінің орны
Лауазымы Білімі
11. Медициналық сақтандыру компаниясының атауы, № страхового полиса
12. Жолдасы жайлы ақпарат:
12.1 ЖСН
12.2 Тегі Аты Әкесінің аты (бар болған жағдайда)
12.3 телефон
Дәрiгер: Т.А.Ә. (бар болған жағдайда), ID
Егер жүкті әйел қаласа, осы нысандағы ақпарат қағазға көшіріледі (айырбастау картасының аналогы).
Жүкті және жаңа босанған
әйелдің жеке картасына
1-қосымша парақ
Бастапқы қабылдау:
Қабылдау күні
Есепке алынғандағы шағымдары
Анамнез:
Қабылдау күні
1. Осы жүктіліктің асқынуы
2. Тектілік
3. Шалдыққан, ушыққан аурулары
4. Гепатит
жоқ
иә
5. Туберкулез
жоқ
иә
6. Онкологиялық аурулар
жоқ
иә
7. Венерологиялық аурулар
жоқ
иә
8. Созылмалы аурулар (бар болса диспансерлік есепте тұра ма, базистік терапияны алады ма)
жоқ
иә
9. Жасалған операциялар
10. Гемотрансфузия
жоқ
иә
11. Аллергоанамнез
жоқ
иә
12. Рентгенологиялық тексеру (ақырғы тексерістің нәтижесі
13. Зиянды әдеттер
жоқ
иә
Дәрiгер: Т.А.Ә. (бар болған жағдайда), ID
Акушерлік-гинекологиялық анамнез:
Қабылдау күні
1. Еттекір функциясы:
Менархе жаста, еттекірдің ұзақтығы циклдың ұзақтығы
2. Жыныстық қатынасы жастан
3. Неке
4. Әкесінің денсаулығы туралы деректер (дəрігерге соңғы жүргізілген тексерулердің нәтижесін беру керек)
5. Гинекологиялық анамнез
6. Контрацепция
7. Соңғы етеккірі бастап дейін
8. Жүктілік
Алдыңғы жүктілік кезіңдегі аяқталуы
1. Жүктілік
2. Босану
3. Жүктілік
4. Жүктілік немен аяқталды
5. Босанған болса, қандай мерзімде
6. Бала салмағы
7. Жүктіліктің, босанғаннан кейінгі кезеңнің ағымы
Объективті деректер:
Қабылдау күні
1. Жалпы жай-күйі (қанағаттандырылған)
2. Бойы
3. Cалмағы
4. ДМИ (дене массасының индексі)
5. Тері қабаты
6. Ісік
7. Сүт бездерінің зерттеу
8. Тыныс алу ағзаларының жай-күйі
9. Жүрек-қан тамырлары жүйесі
10. АҚ: оң қолында
сол қолында ЖЖЖ
11. Іш (жұмсақ, ауырсынусыз)
12. Бауыр, көкбауыр
13. Солқылдау симптомы
14. Басқа ағзалары
15. Несеп шығуы
16. Нәжіс
Акушериялық мәртебе:
Қабылдау күні
1. Жамбас өлшемдері:
D. Sp.
D. cr.
D. troch
c. ext
C. diag
C. vera
2. Акушерлік сыртқы зерттеулер: жатыр түбі биіктігі см.
3. Іш шеңбері см.
4. Ұрықтың орналасуы, позициясы, түрі
5. Төмен орналасқан бөлігі
6. Іштегі баланыңжүрек қағысы
7. Жүктіліктің мерзімі:
Еттекір бойынша
УДЗ бойынша (ерте 16 аптаға дейін)
8. Гинекологиялық зерттеу:
Сыртқы жыныс ағзалары
Айналарда:
Қынап
Жатыр мойыны
Жатыр денесі
Қосалқылар
Ерекшеліктері
Кольпоскопия (көрсетілімдері бойынша)
9. Диагноз: (жүктілік мерзімі)
10. Болжамды босану мерзімі
11. Болжамды босану орны
12. Тәуекел факторлары
Жүктілікті жүргізудің жеке жоспары:
1. Келу
2. Зертханалық зерттеулер (тарификатор);
3. Аспаптық зерттеулер
4. Мамандардың консультациялары
5. Емдеу-профилактикалық іс-шаралар
Дәрiгер: Т.А.Ә. (бар болған жағдайда), ID
Жүкті және жаңа босанған
әйелдің жеке картасына
2- қосымша парақ
Акушер-гинеколог дәрігердің қабылдауы (әрбір қабылдау кезінде толтырылады)
Күні
1. Шағымдар
2. Жалпы жағдайы (қанағаттандырылған)
3. АҚ
4. Тері
5. Ісіну
6. Пульс
7. Іші (жұмсақ, ауырсынусыз)
8. Жатыр (қалыпты тонус, гипертонус)
Гравидограмма
Акушерлік сыртқы зерттеулер:
1. жатыр түбі биіктігі: см.
2. Ұрықтың орналасуы
3. Іштегі баланың жүрек қағысы
4. ЖЖЖ мин – қағыс
5. Басқа ағзалары
6. Несептің шығуы
7. Нәжіс
8. Жүктілік апта
9. Тексерулер:
10. Ұсыныстар:
Дәрiгер: Т.А.Ә. (бар болған жағдайда), ID
Жүкті және жаңа босанған
әйелдің жеке картасына
3-қосымша парақ
Зертханалық және диагностикалық қарап-тексеру нәтижелері
1. Күні мен уақыты
2. Зертханалық зерттеулер:
Жүктілік апта
RW 1
RW 2
АИТВ-1 (ақпараттандырылған келісім бойынша)
АИТВ-2 (ақпараттандырылған келісім бойынша)
Гепатит В маркерлері
Микроскопия сүртіндісі (көрсетілімдер бойынша)
Онкоцитологияға сүртінді (көрсетілімдер бойынша)
3. Пренаталдық скрининг
Биохимиялық скрининг
Өткізу мерзімі
Өткізу күні
Тексерудің нәтижелері
Ультрадыбыстық скрининг
Өткізу мерзімі
Өткізу күні
Тексерудің нәтижелері
Кардиотокографиялық зерттеу
Доплерометрия
Дәрігер: Т.А.Ә. (бар болған жағдайда), ID
Жүкті және жаңа босанған
әйелдің жеке картасына
4-қосымша парақ
Мамандардың консультациясы
1. Күні мен уақыты
2. Кеңес түрі
3. Зертханалық және диагностикалық зерттеулердің нәтижесін түсіндіру
4. Диагноз
5. Қажетті дәрілік заттар мен қызметтерді тағайындау
6. Дәрігердің идентификаторы
Бар болған жағдайда:
7. Жазу консилиумдары ауруы бойынша келісілген зерттеу және емдеу ұстанымынан, ұсыныстардан тұрады. Консилиум мүшесінің ерекше позициясы болғанда, оның пікірі тіркеледі.
Жүкті және жаңа босанған
әйелдің жеке картасына
5-қосымша парақ
Босануға дайындау
1. Күні
2. Жүктілік мерзімі
3. Сабақтардың тақырыбы
4. Серіктің келуі
5. Дәрігер: Т.А.Ә. (бар болған жағдайда), ID
Жүкті және жаңа босанған
әйелдің жеке картасына
6-қосымша парақ
Патронаждық қаралуы
1. Күні
2. Жүктілік мерзімі
3. Шағымы
4. Жалпы жағдайы (ісінуі)
5. АҚ
6. Іштегі баланың орналасу
7. Төмен орналасқан бөлігі
8. Іштегі баланың жүрек қағысы
9. Тұрмыстық жағдайлар
10. Әлеуметтік саулық
11. Әлеуметтік-құқықтық көмек (көрсетілімдер бойынша)
12. Босануға психологиялық-профилактикалық дайындық
13. Нәтижесі
14. Ұсыныстар
Дәрігер: Т.А.Ә. (бар болған жағдайда), идентификаторы
Жүкті және жаңа босанған
әйелдің жеке картасына
7-қосымша парақ
Босануға дейін/босанғаннан кейін уақытша еңбекке жарамсыздық парағын беру
1. Жүктілігіне байланысты демалыс
бастап
дейін
Еңбекке жарамсыздық парағы №
2. Босануы
Босанды
3. Босану асқынумен өткенде берілетін босанудан кейінгі қосымша демалыс күні
бастап
дейін
4. Еңбекке жарамсыздық парағы №
Дәрігер: Т.А.Ә. (бар болған жағдайда), ID
Босанудан кейінгі эпикриз
1. Босану/аборт күні
2. Осы жүктіліктің асқынуы
3. Экстрагениталдық аурулар код наименование
4. Жүктіліктің аяқталуы
5. Босану ерешеліктері
6. Нәресте салмағы бойы
7. Ауруханада болуы немен аяқталды:
Дәрігер: Т.А.Ә. (бар болған жағдайда), ID
Жүкті және жаңа босанған
әйелдің жеке картасына
7-қосымша парақ
Босанған әйелді бақылау (күнделік)
1. Күні
2. Жалпы қарау-п-тексеру
3. Шағымы
4. Зертханалық қарап-тексеру нәтижесі
5. Ұсынымдар, консультациялар
Дәрігер: Т.А.Ә. (бар болған жағдайда), ID
№ 077/е «Жүкті және жаңа босанған әйелдің жеке картасы» нысанының қысқартулары:
1
ID
Иден­ти­фи­ка­тор (элек­трон­дық цифр­лық қол­таң­ба, QR ко­ды (ма­ши­на­да оқы­ла­тын оп­ти­ка­лық бел­гі) неме­се оны бас­қа­лар­дан ерекше­лей­тін та­ғы бір ерекше функ­ция))
2
ЖСН
Же­ке сәй­кестен­ді­ру нө­мі­рі
3
МАЖ
Ме­ди­ци­на­лық ақ­па­рат­тық жүйе
4
МҰ
Ме­ди­ци­на­лық ұй­ым
5
Т.А.Ә. (бар болған жағ­дай­да)
Те­гі, аты, әке­сі­нің аты (бар болған жағ­дай­да)
«Рецепт №» № 078/е нысаны
Күні мен уақыты
Кімге арналған
Өтеу түрі
Жеке сәйкестендіру нөмірі
Пациенттің тегі, аты, әкесінің аты (бар болған жағдайда)
Туған күні
Үйінің мекенжайы
Диагнозы
Дәрігердің тегі, аты, әкесінің аты (бар болған жағдайда), идентификаторы
Rp.
Халықаралық патенттелмеген атауы
D.T.D.
D.S.
Рецепт дейін жарамды
Телефон
«Ау­ру ба­ла кү­ту үшiн жұ­мыстан уа­қыт­ша боса­ту ту­ра­лы №______а­нық­та­ма» № 079/е ны­са­ны­ның тек­се­ру та­ло­ны
Берiл­ген күнi
Жұ­мыстан боса­ты­л­ған адам­ның те­гi, аты, әкесiнiң аты (бар болған жағ­дай­да)
Же­ке сәй­кестен­ді­ру нө­мі­рі
Жұ­мыс ор­ны
Ме­кен­жайы
Ба­ла­мен туы­стығы
Ба­ла ту­ра­лы мәлi­мет­тер те­гi, аты, жа­сы
Ди­а­гноз
Мек­теп­ке дей­iн­гi ұй­ым, мек­теп
Жұ­мыстан боса­тыл­ды кк/аа/жж ба­стап
кк/аа/жж дей­iн
Анық­та­ма­ны бер­ген адам­ның аты, әкесiнiң аты (бар болған жағ­дай­да), иден­ти­фи­ка­то­ры
«Ау­ру ба­ла­ны кү­ту үшiн жұ­мыстан уа­қыт­ша боса­ту ту­ра­лы №______а­нық­та­ма» № 079/е ны­са­ны
Берiл­ген күнi
Аза­мат­қа берiл­дi
оның ау­ру ба­ла­ны кү­ту үшiн жұ­мыстан боса­ту­ға мұқ­таж екен­дi­гi ту­ра­лы
Жұ­мыс ор­ны
Ба­ла ту­ра­лы мәлi­мет­тер
те­гi, аты, жа­сы
Ди­а­гноз
Мек­теп­ке дей­iн­гi ұй­ым, мек­теп
Анық­та­ма­ны бер­ген адам­ның аты, әкесiнiң аты (бар болған жағ­дай­да), иден­ти­фи­ка­то­ры
қай күн­нен ба­стап
қай күн ара­лы­ғын­да
дәрi­гер­дiң ла­у­а­зы­мы мен те­гi
дәрi­гер­дiң қо­лы
ДКК тө­ра­ға­сы­ның қо­лы
№ 079/е.н. артқы бетi
Жұмыстан босатылуы
қай күннен бастап
қай күн аралығында
дәрiгердiң лауазымы мен тегi
дәрiгердiң қолы
ДКК төрағасының қолы
Жұмысқа кiрiсуi кк/аа/жж бастап
Ұйымның идентификаторы
«Амбулаториялық келу кезінде есепке алу нысаны» № 080/е нысаны
1. Келу уақыты мен күні
2. Жеке сәйкестендіру нөмірі
3. Тегі аты әкесінің аты (бар болған жағдайда)
4. Туған күні
5. Жынысы
6. Жасы
7. Ұлты
8. Тұрғын
қала
ауыл
9. Тұрғылықты мекенжайы
10. Келу себебі
11. Диагнозы
12. Көрсетілгіен көмек түрі
13. Медициналық қызметкердің тегі аты әкесінің аты (бар болған жағдайда), идентификаторы
«Туберкулезді күдік тудырған пациенттарды тіркеу журналы» № ТБ 081/е нысаны
Р/с №
Қа­рал­ған кү­ні
ТАӘ (бар болған жағ­дай­да)
Жа­сы
Жы­ны­сы
ҚМ* жі­бе­рі­л­ген кү­ні
ҚМ дей­ін ДАГ қо­ры­тын­ды­лар
ҚМ кей­ін ДАГ қо­ры­тын­ды­лар
Xpert жол­дау кү­ні
Xpert қо­ры­тындысы
ДАГ дей­ін
ДАГ кей­ін
1
2
1
2
Кестенің жалғасы
ФГ/РГ** жі­бе­рі­л­ген кү­ні
ФГ/РГ нәти­же­сі
Ан­ти­бак­те­ри­ал­ды пре­па­рат­тар­ды та­ғай­ын­да­ған күн, ата­уы
Ди­а­гно­зы, ес­керт­пе
ТБ ди­а­гно­зын қою кү­ні
ДАГ дей­ін
ДАГ кей­ін
ДАГ дей­ін
ДАГ кей­ін
Ба­стал­ған кү­ні
Аяқ­тал­ған кү­ні
ҚМ* - Қақырық микроскопиясы ФГ/РГ** - флюорография, рентгенография Xpert – Xpert MTB/Rif
«Диспансерлік контингентті бақылау картасы» № ТБ 082/е нысаны
Же­ке ко­ды­_______________Ж­СН
1. Кон­тин­гент тү­рі
кү­дік­ті бел­сен­ді ТБ
бел­сен­ді ТБ
бел­сен­ді емес ТБ
қа­ты­на­ста болған: ТБ
КДТ
ТБ
КАДТ ТБ
МБТ (+)
МБТ (-)
нор­мер­гия
ги­пе­ре­рги­я­лық әсе­рі
БЦЖ жа­на­ма әсе­рі
2. Же­ке мә­лі­мет­те­рі
Те­гі Фа­ми­лия Аты Имя
Әке­сі­нің аты (бар болған жағ­дай­да) От­че­ство
Тір­кеу №
Ту­ған кү­ні
Жы­ны­сы
е
ә
Жа­сы
Ұл­ты
Тұр­ғын
қа­ла
ауыл
Тұр­ғы­лық­ты ме­кен­жайы
Жұ­мыс ор­ны
Са­уық­ты­ры­луы:
ши­па­жай­лы топ/
са­на­то­рий­лік ба­ла­бақ­ша
ана­то­рий­лік мек­теп-ин­тер­нат
ТБ са­на­то­рийі Ба­стал­ған кү­ні Аяқ­тал­ған кү­ні Хи­рур­ги­я­лық ем:
3. Зерт­теу нәти­же­ле­рі
Бак­те­рио­ло­ги­я­лық зерт­теу әді­сте­рі
МГ
МЖ
Се­бін­ді
ДСТ
Кү­ні
Нәти­же­сі
Кү­ні
Нәти­же­сі
Кү­ні
Нәти­же­сі
Кү­ні
Нәти­же­сі
Кесте­нің жал­ға­сы
Сәу­ле­мен ем­деу әді­сі
Ту­бер­ку­ли­но­ди­а­гно­сти­ка­лау про­ба Мн­ту
Ту­бер­ку­ли­но­ди­а­гно­сти­ка­АТР
Бас­қа­лар
Әді­сі
Кү­ні
Нәти­же­сі
Кү­ні
Нәти­же­сі
Кү­ні
Нәти­же­сі
Кү­ні
Нәти­же­сі
4. Дис­пан­сер­ге жат­қы­зы­луы ту­ра­лы мә­лі­мет
Д то­бы (0; IА; IВ; IГ; II; IIIА; IIIБ)
ДЕ алын­ған­кү­ні
Ди­а­гноз
ДЕ алын­ған кү­ні
ДЕ алы­ну се­бе­бі*
* 1 – I топ­қа ауы­сты­рыл­ды;
2 - II топ­қа ауы­сты­рыл­ды;
3 – III топ­қа ауы­сты­рыл­ды;
4 – ТБ қай­тыс бо­луы;
5 – Бас­қа да се­беп­тер­ден қай­тыс бо­луы;
6 – ТБ деп анық­тал­ма­ған;
7 – Бас­қа ме­ке­ме­ге ауы­сты­ры­луы;
8 - Дис­пан­сер­лік ба­қы­ла­удан үзіл­ді «ТБ бел­сен­ді емес»-12 ай, «ТБ бел­сен­ді»-6 ай, «0 топ»-4 ай
9 - Дис­пан­сер­лік ба­қы­ла­удан алы­нуы
Хи­мио­про­фи­лак­ти­ка: ☐ ия ☐ жоқ Н (Изо­ни­а­зид) Н и Е (Изо­ни­а­зид и Этам­бу­тол)
Ия қой­ы­л­ған жағ­дай­да
Ба­стал­ған кү­ні
Ия қой­ы­л­ған жағ­дай­да
Ба­стал­ған кү­ні
Ия қой­ы­л­ған жағ­дай­да
Ба­стал­ған кү­ні
Ем қа­был­дау мер­зі­мі: 60 күн 90 күн 180 күн
5. Бұл бө­лім­ге бел­сен­ді бак­те­рия бө­ліп тұ­ра­тын па­ци­ент­тар­ды тір­кей­ді (ошақ­тың эпи­де­мио­ло­ги­я­лық то­бы­на жа­та­тын­дар)
Ошақ­тың то­бы(1;2;3)
Есеп­ке алын­ға­ны
Есеп­тен алын­ды
Алы­ну се­бе­бі ****
**** 1-ІІ топ­қа ауы­сты­ры­л­ға­ны 2-бас­қа ме­ке­ме­ге ауы­сты­ры­луы 3-бас­қа да се­беп­тер­ден н/е ТБ қай­тыс бо­луы 4- Эпи­де­мио­ло­ги­я­лық ба­қы­ла­удан шы­ға­ры­луы
«Қазақстан Республикасы Президенттігіне үміткердің тіркелуіне кедергі келтіретін ауруларының жоқтығы туралы Қазақстан Республикасы Президенттігіне үміткерлердің анықтамасы» № 083/е нысаны
«____» ____________ 20____ жыл
Жеке тұлғаға берілді
Жеке сәйкестендіру нөмірі
Тегі Аты Әкесінің аты (бар болған жағдайда)
Туған күні
Жынысы
Үйінің мекенжайы,
телефоны
Жұмыс орны
Психиатр дәрігер қорытындысы:
____________________________________________________________________
(ТАӘ (бар болған жағдайда)) психиатр дәрігер қолы, мөр
Мөр орны (ұйым)