Құжат мәтініне өту

О внесении изменений и дополнений в приказ Генерального Прокурора Республики Казахстан от 5 декабря 2003 года N 67 "О создании централизованного банка данных об административных правонарушениях и лицах, их совершивших"

Бұйрық · № 37 · қабылданған 13.07.2005
Заңдық күші: Күшін жойған · 29.09.2009 редакциясы
https://adilet.kz/laws/5-2003-n-67/?version=AI24973_3.rus
Басып шығарылды 2026-08-11 · adilet.kz
О внесении изменений и дополнений в приказ Генерального Прокурора Республики Казахстан от 5 декабря 2003 года N 67 "О создании централизованного банка данных об административных правонарушениях и лицах, их совершивших" Күшін жойған Бұйрық ·№ 37 ·13.07.2005
Акт күшін жойған. Мәтін анықтама үшін берілген және қолданыстағы құқық болып табылмайды.

О внесении изменений и дополнений в приказ Генерального Прокурора Республики Казахстан от 5 декабря 2003 года N 67 "О создании централизованного банка данных об административных правонарушениях и лицах, их совершивших"

ҚАЗ"Әкімшілік құқық бұзушылықтар және оларды жасаған тұлғалар жөнінде орталықтандырылған деректер банкін құру туралы" Қазақстан Республикасы Бас Прокурорының 2003 жылғы 5-желтоқсандағы N 67 бұйрығына өзгерістер мен толықтырулар енгізу туралы

Күшін жойған Бұйрық ·№ 37 · қабылданған 13.07.2005

ЭКБ деректері 03.08.2026 жаңартылды

Деректемелер және дереккөз
Толық атауы
О внесении изменений и дополнений в приказ Генерального Прокурора Республики Казахстан от 5 декабря 2003 года N 67 "О создании централизованного банка данных об административных правонарушениях и лицах, их совершивших"
Атауы (қаз.)
"Әкімшілік құқық бұзушылықтар және оларды жасаған тұлғалар жөнінде орталықтандырылған деректер банкін құру туралы" Қазақстан Республикасы Бас Прокурорының 2003 жылғы 5-желтоқсандағы N 67 бұйрығына өзгерістер мен толықтырулар енгізу туралы
Акт түрі
Бұйрық
Заңдық күші
Күшін жойған
Тізілімдегі мәртебе коды
yts
Нөмірі
37
Қабылданған күні
13.07.2005
Көрсетілген редакция
29.09.2009 · қолданыстағы AI24973_3.rus
Базадағы редакциялар
1
Соңғы өзгеріс
29.09.2009
Мәтін тілі
орысша
НҚА мемлекеттік тіркеу нөмірі
V050003776_
ЭКБ идентификаторы
24973
Редакция идентификаторы
AI24973_3
Бастапқы дереккөз
ЭКБ zan.gov.kz (API)
Деректер жаңартылды
03.08.2026 18:31

0 О внесении изменений и дополнений в приказ Генерального Прокурора Республики Казахстан от 5 декабря 2003 года N 67 "О создании централизованного банка данных об административных правонарушениях и лицах, их совершивших"

В целях совершенствования учета лиц, совершивших административные правонарушения, руководствуясь подпунктом 4-1) статьи 11 Закона Республики Казахстан "О Прокуратуре", ПРИКАЗЫВАЮ:

1

1. Внести в приказ Генерального Прокурора Республики Казахстан от 5 декабря 2003 года N 67 "О создании централизованного банка данных об административных правонарушениях и лицах, их совершивших" (зарегистрированный в Реестре государственной регистрации нормативных правовых актов за N 2606, с изменениями и дополнениями внесенными приказом Генерального Прокурора Республики Казахстан от 27 июня 2004 года N 25, зарегистрированный в Реестре государственной регистрации нормативных правовых актов N 2958), следующие изменения и дополнения:
в Инструкции о ведении централизованного банка данных об административных правонарушениях и лицах, их совершивших, утвержденной указанным приказом:
абзац второй пункта 6 изложить в следующей редакции:
"Карточка (в бумажном варианте) является информационным учетным документом. Лицо, подписавшее карточку, несет ответственность за ее достоверность, полноту и своевременность представления в соответствии с действующим законодательством Республики Казахстан.";
пункт 7 дополнить абзацами вторым и третьим следующего содержания:
"Журнал должен быть пронумерован, прошнурован, удостоверен печатью. Записи вносятся полностью, ошибочные записи оговариваются и заверяются подписью ответственного лица.
Примечание: в журнал заносятся все возбужденные административные производства, о их прекращении делается отметка в графе о результатах рассмотрения.";
пункт 8 исключить;
пункт 9 изложить в следующей редакции:
"9. В целях обеспечения полноты учетов и контроля своевременности представления карточек, субъектам административной практики необходимо раз в квартал (до 10 числа следующего после квартала месяца) проводить сверки с соответствующим банком данных Управления Комитета.";
пункт 10 исключить;
абзацы второй, третий и четвертый пункта 11 исключить;
пункт 12 изложить в следующей редакции:
"12. Карточка, введенная в банк данных с нарушениями требований настоящей Инструкции, возвращается представившему ее субъекту административной практики для корректировки в течение 3-х рабочих дней. Субъект административной практики направляет откорректированные карточки в управление в соответствии с пунктом 11 Инструкции. В свою очередь, Управление откорректированные карточки вводит в местную базу данных и в электронном режиме направляет в Комитет в сроки, установленные пунктом 11 Инструкции.";
пункт 13 дополнить абзацем следующего содержания:
"Сведения о несовершеннолетних, привлеченных к административной ответственности, хранятся в течение шести месяцев с момента исполнения постановления о наложении административного взыскания ( статья 79 Кодекса Республики Казахстан об административных правонарушениях)".;
в пункте 23 после слов "физические лица;" дополнить словами "должностные лица; лица, приравненные к должностным лицам;";
в пункте 26:
слова "по статье 46" заменить словами "по статьям 46 и 57";
дополнить абзацем пятым следующего содержания:
"В строке 11.3. указывается мера административно-правового воздействия": "12" - проверка правил дорожного движения; "13" - принудительные меры медицинского характера.";
абзац второй пункта 27 исключить;
в абзаце пятом пункта 29 второе предложение исключить;
дополнить пунктом 30-1 следующего содержания:
"30-1. В строке 15.1 указывается кодировка: "1" - юридическое лицо, являющееся коммерческой организацией; "2" - юридическое лицо, являющееся не коммерческой организацией.";
в пункте 31 слова "номер свидетельства о государственной регистрации" заменить словами "регистрационный номер налогоплательщика";
пункт 32 исключить;
пункт 33 дополнить абзацами вторым и третьим следующего содержания:
"Примечание: В случае опротестования вступившего в законную силу постановления по делу об административном правонарушении, в соответствии со статьей 672 Кодекса Республики Казахстан об административных правонарушениях, если постановление суда оставляется без изменения, протест - без удовлетворения, новая карточка не выставляется.
При принятии судом апелляционной инстанции иного решения, судом первой инстанции выставляется новая карточка, в которой ставятся соответствующие отметки в строках 19 и 19.1 и в соответствии с пунктом 11 настоящей Инструкции направляется в Управление.";
в пункте 33 цифру "20" заменить на цифру "19.1";
в пункте 34 после слова "должность" дополнить словом ", подпись";
в пункте 34-1:
в абзацах первом и пятнадцатом слова "N свидетельства" заменить словами "регистрационный номер налогоплательщика";
в абзаце девятом слова "Реквизиты "Основные" и "Дополнительные" заменить словами "Реквизиты "Основные", "Дополнительные" и "Административно-правового воздействия";
абзац шестнадцатый исключить;
в пункте 34-2 предложение второе исключить;
дополнить абзацем вторым следующего содержания:
"При проведении администратором корректировок и удалении, необходимо указывать причину корректировки.";
пункт 34-3 исключить;
абзац первый пункта 35 изложить в следующей редакции:
"35. Субъект административной практики при получении подтверждающих документов (квитанция, платежное поручение об уплате, письмо администратора судов о произведенном взыскании) об исполнении постановления (определения) о наложении административного взыскания от непосредственного правонарушителя либо должностного лица, на которого возложено исполнение постановления о наложении административного взыскания с периодичностью, указанной в пункте 11 настоящей Инструкции, направляет извещение в электронном варианте (если имеется ведомственный банк данных) или почтовой связью (если ведомственный банк данных отсутствует) в Управление по форме, согласно приложению 3 настоящей Инструкции.";
дополнить пунктом 35-1 следующего содержания:
"35-1. Орган исполнительного производства, осуществляющий принудительное исполнение, при получении подтверждающих документов (квитанция, платежное поручение об уплате) об исполнении постановления (определения) о наложении административного взыскания от правонарушителя, с отметкой о произведенном взыскании в течение 3-х рабочих дней возвращает их органу (должностному лицу), вынесшему постановление о наложении административного взыскания.";
в пункте 36 слова "статей 70 и 75" заменить словами "статей 70, 75, 701, 702 и 704";
абзац первый пункта 37 изложить в следующей редакции:
"37. Запросы для определения повторности оформляются по форме запроса, утвержденной настоящей Инструкцией (согласно приложению 5). Запрос оформляется на каждое проверяемое лицо отдельно, разборчиво, печатными буквами синими или черными чернилами от руки или на пишущей машинке.";
в пункте 38:
в подпункте 1) слова ", полное наименование места рождения (государство, область, город, район, село)" исключить;
в подпункте 2) слово "свидетельства" заменить словом "налогоплательщика";
в абзаце седьмом слово "причина" заменить на слово "основание", предложение второе исключить;
дополнить абзацем девятым следующего содержания:
"При наличии электронной связи у субъектов запросы для определения повторности исполняются в автоматизированном электронном формате, определяемом Комитетом.";
в пункте 39 слова "Запрос, оформленный" заменить словами "Бумажный вариант запроса, оформленный";
в пункте 40:
слова "5 суток" заменить словами "5 рабочих дней";
слова "3 суток" заменить словами "одного рабочего дня";
приложение 1 к Инструкции заменить согласно приложению 1 к настоящему приказу;
приложение 3 к Инструкции заменить согласно приложению 2 к настоящему приказу;
приложение 4 к Инструкции заменить согласно приложению 3 к настоящему приказу;
приложение 5 к Инструкции заменить согласно приложению 4 к настоящему приказу.

2 2. Комитету по правовой статистике и специальным учетам Генеральной прокуратуры Республики Казахстан:

1 1) принять меры к государственной регистрации в Министерстве юстиции Республики Казахстан настоящего приказа;

2 2) настоящий приказ направить субъектам правовой статистики и специальных учетов и территориальным органам Комитета по правовой статистике и специальным учетам Генеральной прокуратуры Республики Казахстан для исполнения.

3 3. Контроль за исполнением настоящего приказа возложить на Заместителя Генерального Прокурора-Председателя Комитета по правовой статистики и специальным учетам Генеральной прокуратуры Республики Казахстан (Ким Г.В.).

4 4. Настоящий приказ вводится в действие со дня его регистрации в Министерстве юстиции Республики Казахстан.

7 Ф 1-АП Карточка по учету административных правонарушений и лиц, их совершивших

Приложение 1
к приказу Генерального
Прокурора Республики Казахстан
"О внесении изменений и дополнений
в приказ Генерального Прокурора
Республики Казахстан от 5 декабря
2003 года N 67 "О создании
централизованного банка данных об
административных правонарушениях и
лицах, их совершивших"
от 13 июля 2005 г. N 37
Приложение 1
К инструкции "О ведении
централизованного банка данных об
административных правонарушениях и
лицах, их совершивших", утвержденной
приказом Генерального Прокурора
Республики Казахстан
от 5 декабря 2003 года N 67
Ф 1-АП Карточка по учету административных правонарушений и лиц, их совершивших
1._______________________________
на­име­но­ва­ние ор­га­на, вы­явив­ше­го
пра­во­на­ру­ше­ние
1. /_/_/_/_/_/_/_/_/
2._______________________________
ме­сто со­вер­ше­ния пра­во­на­ру­ше­ния
2. /_/_/_/_/_/_/_/_/
3 .__________________________________
упол­но­мо­чен­ный ор­ган, рас­смот­рев­ший
ма­те­ри­ал /про­то­кол/, де­ло
3. /_/_/_/_/_/_/_/_/
4.  Но­мер ма­те­ри­а­ла/про­то­ко­ла/
де­ла_________________________
да­та за­ве­де­ния "___"________200__г.
4. /_/_/_/_/_/_/_/_/
5 ._________________________________
Ф.И.О. долж­ност­но­го ли­ца,
рас­смот­рев­ше­го де­ло
6. "___"_________200__г. N________
да­та ре­ги­стра­ции и ре­ги­стра­ци­он­ный
но­мер субъ­ек­та ад­ми­ни­стра­тив­ной
прак­ти­ки
7.  Да­та по­ступ­ле­ния в УКП­Си­СУ
"__"__________200__г.
Да­та кор­рек­ти­ров­ки "__" ______200_г.
8. Субъ­ект : фи­зи­че­ское ли­цо
"1"; ин­ди­ви­ду­аль­ный пред­при­ни­ма­тель
"2"; юри­ди­че­ское ли­цо "3";
ино­стран­ное юри­ди­че­ское ли­цо "4";
юри­ди­че­ское ли­цо с ино­стран­ным
уча­сти­ем "5"; со­труд­ни­ки ор­га­нов:
юс­ти­ции "6"; фи­нан­со­вой по­ли­ции
"7"; внут­рен­них дел "8";
ми­ни­стер­ства обо­ро­ны "9";
на­ци­о­наль­ной без­опас­но­сти "10";
та­мо­жен­ной служ­бы "11"; по­гра­нич­ной
служ­бы "12"; про­ку­ра­ту­ры "13";
на­ло­го­вой служ­бы "14"; Ми­ни­стер­ства
по чрез­вы­чай­ным си­ту­а­ци­ям "15";
го­су­дар­ствен­ной вла­сти "16";
спец­служб "17"; дру­гих
го­су­дар­ствен­ных струк­тур
"18"; долж­ност­ное ли­цо "19"; ли­цо,
при­рав­нен­ное к долж­ност­но­му ли­цу
"20".
8. /__/__/
9.  Ква­ли­фи­ка­ция пра­во­на­ру­ше­ния
ст____ч._____п._______Ко­АП
Рес­пуб­ли­ки Ка­зах­стан
9.1 . фор­ма ви­ны: "1" - умыш­лен­ная,
"2" - по неосто­рож­но­сти.
9.2.  да­та со­вер­ше­ния (об­на­ру­же­ния)
ад­ми­ни­стра­тив­но­го пра­во­на­ру­ше­ния
"___"__________________200__г.
9.1. /__/
10.  Да­та рас­смот­ре­ния
ад­ми­ни­стра­тив­но­го де­ла "___"
_________________200____г.
11.  Ад­ми­ни­стра­тив­ные ме­ры взыс­ка­ния
(ст. ст. 46, 57 Ко­АП РК):
11.1. ос­нов­ные:  "01" -
пре­ду­пре­жде­ние; "02" - штраф; "03"
- арест; "04" - ли­ше­ние спец.пра­ва;
"05" - ли­ше­ние/при­оста­нов­ле­ние
ли­цен­зии; "06" - при­оста­нов­ле­ние/
за­пре­ще­ние де­ят-ти инд.
пред­при­ни­ма­те­ля или юр.ли­ца;
"07" - адм. вы­дво­ре­ние ино­стран­цев
или лиц без граж­дан­ства. На срок
до "___"_____200__г.
11.1. /__/__/
11.2. до­пол­ни­тель­ные:  "08"
изъ­я­тие; "09" кон­фис­ка­ция; "10"
при­ну­ди­тель­ный снос. "04" - ли­ше­ние
спец.пра­ва; "05" - ли­ше­ние/
при­оста­нов­ле­ние ли­цен­зии; "06" -
при­оста­нов­ле­ние/за­пре­ще­ние де­ят-ти
инд. пред­при­ни­ма­те­ля или юр. ли­ца.
"07" - адм. вы­дво­ре­ние ино­стран­цев
или лиц без граж­дан­ства. На срок
до "___"_____200__г.
11.2. /__/__/
11.3.   ад­ми­ни­стра­тив­но-пра­во­вые:
"12" про­вер­ка зна­ний дор.движ. "13"
при­ну­ди­тель­ные ме­ры мед. хар-ра
12.  Раз­мер на­ло­жен­но­го штра­фа
________________ сум­ма в тен­ге
13.  Раз­мер взыс­кан­но­го штра­фа
____________________­сум­ма в тен­ге
11.3. /__/__/
14.  Ф.И.О./__/__/__/__/__/__/__/__/__/__
__/__/__/__/__/__/__/__/__/__/__/__/
_/__/__/__/__/__/__/__/__/__/__/__/
/__/__/__/__/__/__/__/__/__/__/__/__
__/__/__/__/__/__/__/__/__/__/__/__/
_/__/__/__/__/__/__/__/__/__/__/__/_
/__/__/
(ли­ца, со­вер­шив­ше­го ад­ми­ни­стра­тив­ное
пра­во­на­ру­ше­ние)
14.1.  "______"__________19____г.р.
ме­сто жи­тель­ство__________________
__________________________________
__________________________________
__________________________________
14.2.  Пол пра­во­на­ру­ши­те­ля: "1" -
муж­ской; "2" - жен­ский.
14.2. /___/
14.3.  Пра­во­на­ру­ше­ние со­вер­ше­но: "1"
- граж­да­ни­ном РК; "2" - граж­да­ни­ном
стран СНГ; "3" - ино­стран­ные
граж­дане; "4" - ли­цом без
граж­дан­ства.
14.3. /___/
14.4.  Ме­сто ра­бо­ты, долж­ность,
(нуж­ное под­черк­нуть)
ме­сто уче­бы­________________________
___________________________________
(ука­зать точ­но)
14.5.  В со­сто­я­нии: ал­ко­голь­но­го
"1"; нар­ко­ти­че­ско­го "2";
ток­си­ко­ма­ни­че­ско­го опья­не­ния "3".
14.5. /___/
15.  Ор­га­ни­за­ци­он­но-пра­во­вая фор­ма
юри­ди­че­ско­го ли­ца "1" - ГП, "2" -
го­су­дар­ствен­ное учре­жде­ние, "3" -
АО, "4" - ТОО, "5" - ТДО, "6" -
про­из­вод­ствен­ный  ко­опе­ра­тив, "7" - иные.
15.1  "1" - юр. ли­цо, яв­ля­ю­ще­е­ся
ком­мер­че­ской ор­га­ни­за­ци­ей; "2" -
юр.ли­цо, не яв­ля­ю­ще­е­ся ком­мер­че­ской
ор­га­ни­за­ци­ей (ст.ст. 34, 58, 96 ГК
РК)
16.  На­име­но­ва­ние
юр.ли­ца/инд.пред­при­ни­ма­те­ля_________
____________________________________
____________________________________
юр.ад­рес
____________________________________
____________________________________
____________________________________
15. /___/
РНН
____________________________________
Пунк­ты 17 и 18 ис­клю­че­ны
19 . По­ста­нов­ле­ние: опро­те­сто­ва­но
(ст.672 Ко­АП РК)
"___"________________г.
19.1 .   Ре­зуль­тат рас­смот­ре­ния: "1" -
от­ме­нен; "2" - из­ме­нен
21. ________________________________
___________________________________
"____"________200__г.
Ф.И.О., долж­ность и под­пись со­труд­ни­ка,
за­пол­нив­ше­го кар­точ­ку
При­ме­ча­ние: стро­ки 19 и 19.1
за­пол­ня­ют­ся су­да­ми пер­вой ин­стан­ции.
19.1. /___/
ЗАПОЛНЯЕТСЯ ОРГАНОМ ВНУТРЕННИХ ДЕЛ
21.1. Ли­цо со­сто­ит на уче­те в ОВД
"01" ра­нее су­ди­мое ли­цо, "02"
под ад­ми­ни­стра­тив­ным над­зо­ром
ОВД, "03"»при­знан­ный боль­ным
ал­ко­го­лиз­мом, со­сто­ит на
уче­те в ор­га­нах
здра­во­охра­не­ния.
21.1.   /__/__/
21.2. Вид транс­порт­но­го сред­ства
«"01" лег­ко­вой, "02"
гру­зо­вой, "03" ав­то­бус, "4"
иной.
21.2.  /__/__/
21.3. Мар­ка транс­порт­но­го сред­ства
_____________________________________
_____________________________________
21.4. Го­су­дар­ствен­ный но­мер
транс­порт­но­го сред­ства
_____________________________________
21.5. Но­мер дви­га­те­ля, ку­зо­ва,
шас­си транс­порт­но­го сред­ства
_____________________________________
_____________________________________
21.6. При­над­леж­ность транс­порт­но­го
сред­ства
"01" част­ный, "02" го­су­дарст-
вен­ный, "03" иные.
21.6.  /__/__/
21.7. Но­мер и се­рия во­ди­тель­ско­го
удо­сто­ве­ре­ния
_______________________________________________________________­_­_­_­_­_­_­_­_­_­__

8 Извещение об исполнении постановления о наложении административного взыскания

Приложение 2
к приказу Генерального
Прокурора Республики Казахстан
"О внесении изменений и дополнений
в приказ Генерального Прокурора
Республики Казахстан от 5 декабря
2003 года N 67 "О создании
централизованного банка данных об
административных правонарушениях и
лицах, их совершивших"
от 13 июля 2005 г. N 37
Приложение 3
К инструкции "О ведении
централизованного банка данных об
административных правонарушениях и
лицах, их совершивших", утвержденной
приказом Генерального Прокурора
Республики Казахстан
от 5 декабря 2003 года N 67
Извещение об исполнении постановления о наложении административного взыскания
__________________________________________________________________
наименование органа, направившего извещение
Фамилия __________________________________________________________
Имя_______________________________________________________________
Отчество__________________________________________________________
Дата рождения "___" ______________19____г.
Место жительства _________________________________________________
__________________________________________________________________
(без сокращений)
Наименование юр.лица, инд. предпринимателя________________________
__________________________________________________________________
РНН ______________________
номер материала /протокола/ дела_______ "____"_____________20___г.
(нужное подчеркнуть)                                      дата заведения
квалификация правонарушения ст._____ч._________п._________КоАП РК
сумма наложенного штрафа__________________________________ тенге.
сумма взысканного штрафа _________________________________ тенге
дата оплаты "____"________________200__г.
Ф.И.О. ответственного должностного лица________ _________
(подпись)
Дата "____"____________________200___г.

9 Извещение об освобождении от административной ответственности и административного взыскания

Приложение 3
к приказу Генерального
Прокурора Республики Казахстан
"О внесении изменений и дополнений
в приказ Генерального Прокурора
Республики Казахстан от 5 декабря
2003 года N 67 "О создании
централизованного банка данных об
административных правонарушениях и
лицах, их совершивших"
от 13 июля 2005 г. N 37
Приложение 4
К инструкции "О ведении
централизованного банка данных об
административных правонарушениях и
лицах, их совершивших", утвержденной
приказом Генерального Прокурора
Республики Казахстан
от 5 декабря 2003 года N 67
Извещение об освобождении от административной ответственности и административного взыскания
"___" __________200___г.
__________________________________________________________________
наименование органа, направившего извещение
Фамилия __________________________________________________________
Имя_______________________________________________________________
Отчество__________________________________________________________
Дата рождения "___" ______________19____г.
Место жительства _________________________________________________
__________________________________________________________________
(без сокращений)
орган, выявивший правонарушение __________________________________
номер материала /протокола/ дела______ "______"_____________200__г.
(нужное подчеркнуть)                                дата заведения
квалификация правонарушения ст.______ч._______п._________КоАП РК
вид взыскания_____________________________________________________
дата освобождения от административной ответственности или
административного взыскания (нужное подчеркнуть)
"___" _______________200___г. на основании _______________________
от "___" ______ 200 г.
Ф.И.О. _________________________________
сотрудника, направившего извещение
Подпись ответственного должностного лица _________________
Дата "___" _______________200__г.

10 З А П Р О С о привлечении лица к административной ответственности

Приложение 4
к приказу Генерального
Прокурора Республики Казахстан
"О внесении изменений и дополнений
в приказ Генерального Прокурора
Республики Казахстан от 5 декабря
2003 года N 67 "О создании
централизованного банка данных об
административных правонарушениях и
лицах, их совершивших"
от 13 июля 2005 г. N 37
Приложение 5
К инструкции "О ведении
централизованного банка данных об
административных правонарушениях и
лицах, их совершивших", утвержденной
приказом Генерального Прокурора
Республики Казахстан
от 5 декабря 2003 года N 67
З А П Р О С о привлечении лица к административной ответственности
N___                                     получить: почтой/нарочно
(нужное подчеркнуть)
"___"______20__г.
В Комитет по правовой статистике и специальным учетам
Генеральной прокуратуры Республики Казахстан
Для физического лица:
1. Фамилия _______________________________________________________
2. Имя ___________________________________________________________
3. Отчество_______________________________________________________
4. дата рождения "____" ________________г.
5. место жительство_______________________________________________
__________________________________________________________________
6. Адрес__________________________________________________________
____________________________________________________________
Для юридического лица и индивидуального предпринимателя
7. РНН ___________________________________________________________
8. Наименование___________________________________________________
(без сокращения)
__________________________________________________________________
9. Адрес__________________________________________________________
__________________________________________________________________
10. Основание проверки: __________________________________________
11. Руководитель государственного органа__________________________
МП
(Ф.И.О., подпись)
12. Исполнитель __________________________________________________
(Ф.И.О., должность)
13. Адрес отправителя: индекс /__/__/__/__/__/__/
Область_______________________    город___________________________
Район_________________________    село____________________________
Улица_________________________    N____________
Гос.орган_________________________________________________________
__________________________________________________________________
(полное наименование без сокращений)
(формат А4)