В соответствии с подпунктом 1) статьи 10 Закона Республики Казахстан от 15 апреля 2013 года «О государственных услугах», ПРИКАЗЫВАЮ:

2) в течение десяти календарных дней со дня государственной регистрации настоящего приказа направление его в Республиканское государственное предприятие на праве хозяйственного ведения «Республиканский центр правовой информации» для официального опубликования и включения в Эталонный контрольный банк нормативных правовых актов Республики Казахстан;

«СОГЛАСОВАН»
Министерство информации
и коммуникаций
Республики Казахстан

Утвержден
приказом Заместителя
Премьер-Министра
Республики Казахстан –
Министра сельского хозяйства
Республики Казахстан
от 15 октября 2018 года № 422
Стандарт государственной услуги
«Выдача лицензии на импорт средств защиты растений (пестицидов)»

Прием заявления и выдача результата оказания государственной услуги осуществляется через веб-портал «электронного правительства» www.egov.kz, www.elicense.kz (далее – портал).

при обращении на портал:
при выдаче лицензии – 5 (пять) рабочих дней;
при переоформлении лицензии – 3 (три) рабочих дня;
при выдаче дубликатов лицензии – 3 (три) рабочих дня.
Услугодатель в течение двух рабочих дней с момента получения документов услугополучателя проверяет полноту представленных документов.
В случае установления факта неполноты представленных документов услугодатель в указанные сроки дает мотивированный отказ в дальнейшем рассмотрении заявления.

6. Результат оказания государственной услуги – лицензия, переоформление, дубликат лицензии на импорт средств защиты растений (пестицидов), либо мотивированный ответ об отказе в оказании государственной услуги в случаях и по основаниям, предусмотренными пунктом 10 настоящего стандарта государственной услуги.
Форма предоставления результата оказания государственной услуги – электронная.
На портале результат оказания государственной услуги направляется в «личный кабинет» в форме электронного документа, удостоверенного электронной цифровой подписью (далее – ЭЦП) уполномоченного лица услугодателя.

Оплата лицензионного сбора осуществляется в наличной и безналичной форме через банки второго уровня и организации, осуществляющие отдельные виды банковских операций.
При подаче электронного запроса на получение государственной услуги через портал, оплата может осуществляться через платежный шлюз «электронного правительства» (далее – ПШЭП) или через банки второго уровня.
На портале в личный кабинет услугополучателя направляется электронный чек об оплате лицензионного сбора. Информация о платеже сохраняется в истории оплаты услуг.

8. График работы портала – круглосуточно, за исключением технических перерывов в связи с проведением ремонтных работ (при обращении услугополучателя после окончания рабочего времени, в выходные и праздничные дни, согласно трудовому законодательству Республики Казахстан и статьи 5 Республики Казахстан от 13 декабря 2001 года Закона Республики Казахстан от 13 декабря 2001 года «О праздниках в Республике Казахстан», прием заявления и выдача результата оказания государственной услуги осуществляется следующим рабочим днем или согласно установленного услугадателем графика рабочего времени).

заявление на выдачу лицензии на импорт средств защиты растений (пестицидов) согласно приложению 1 к настоящему стандарту государственной услуги в форме электронного документа, удостоверенного электронной цифровой подписью услугополучателя;
электронная копия заявления на выдачу лицензии на импорт средств защиты растений (пестицидов) согласно приложению 1 к настоящему стандарту государственной услуги;
электронная копия документа, подтверждающего оплату в бюджет лицензионного сбора за право занятия отдельными видами деятельности, за исключением случаев оплаты через ПШЭП;
электронная копия внешнеторгового договора (контракта), приложения и (или) дополнения к нему (для разовой лицензии), а в случае отсутствия внешнеторгового договора (контракта) – копия иного документа, подтверждающего намерения сторон;
электронная копия документов о соответствии квалификационным требованиям, получение которых не представляется возможным из соответствующих государственных информационных систем через ПШЭП, согласно приложению 2 к настоящему стандарту государственной услуги;
сведения о документе, удостоверяющем личность физического лица, о постановке на учет в налоговом органе или государственной регистрации (перерегистрации) юридического лица, об оплате через ПШЭП, о наличии лицензии на производство (формуляцию) пестицидов (ядохимикатов), реализацию пестицидов (ядохимикатов), применение пестицидов (ядохимикатов) аэрозольным или фумигационным способами, услугодатель получает из соответствующих государственных информационных систем через ПШЭП;

запрос в форме электронного документа, удостоверенного ЭЦП услугополучателя;
электронная копия документа, подтверждающего уплату в бюджет лицензионного сбора, за исключением оплаты через ПШЭП;
сведения о документе, удостоверяющем личность физического лица, о постановке на учет в налоговом органе или государственной регистрации (перерегистрации) юридического лица, об оплате через ПШЭП, о наличии лицензии на производство (формуляцию) пестицидов (ядохимикатов), реализацию пестицидов (ядохимикатов), применение пестицидов (ядохимикатов) аэрозольным или фумигационным способами, услугодатель получает из соответствующих государственных информационных систем через ПШЭП;

заявление юридического или физического лица для переоформления лицензии и (или) приложении к лицензии на импорт средств защиты растений (пестицидов) в форме электронного документа, удостоверенного ЭЦП услугополучателя, согласно приложению 3 к настоящему стандарту государственной услуги;
электронная копия документа, подтверждающего уплату лицензионного сбора, за исключением оплаты через ПШЭП;
электронная копии документов, содержащих информацию об изменениях, послуживших основанием для переоформления лицензии и (или) приложения к лицензии, за исключением документов, информация из которых содержится в государственных информационных системах;
сведения о документе, удостоверяющем личность физического лица,
о постановке на учет в налоговом органе или государственной регистрации (перерегистрации) юридического лица, об оплате через ПШЭП, о наличии лицензии на производство (формуляцию) пестицидов (ядохимикатов), реализацию пестицидов (ядохимикатов), применение пестицидов (ядохимикатов) аэрозольным или фумигационным способами, услугодатель получает из соответствующих государственных информационных систем через ПШЭП.
Услугополучатели, получившие лицензии на импорт средств защиты растений (пестицидов), в течение пятнадцати календарных дней по истечении срока действия лицензии обязаны предоставлять услугодателю информацию об исполнении лицензии.
При подаче услугополучателем всех необходимых документов через портал – в «личном кабинете» услугополучателя отображается статус о принятии запроса для оказания государственной услуги с указанием даты получения результата государственной услуги.

жалоба подается на имя руководителя услугодателя по адресу www.moa.gov.kz либо на имя руководителя Министерства по адресу: 010000, город Нур-Султан, улица Кенесары, 36, кабинет № 702, телефон: 8 (7172) 55-57-86.
В жалобе услугополучателем указывается его фамилия, имя, отчество (при его наличии), почтовый адрес, исходящий номер и дата. Жалоба должна быть подписана услугополучателем.
Подтверждением принятия жалобы является ее регистрация (штамп, входящий номер и дата) в канцелярии услугодателя, или Министерства, с указанием фамилии и инициалов лица, принявшего жалобу, срока и места получения ответа на поданную жалобу.
При обращении через портал информацию о порядке обжалования можно получить по телефону единого контакт-центра 1414.
При отправке жалобы через портал услугополучателю из «личного кабинета» доступна информация об обращении, которая обновляется в ходе обработки обращения услугодателем (отметки о доставке, регистрации, исполнении, ответ о рассмотрении или отказе в рассмотрении).
Жалоба услугополучателя, поступившая в адрес услугодателя или Министерства, подлежит рассмотрению в течение 5 (пяти) рабочих дней со дня ее регистрации. Мотивированный ответ о результатах рассмотрения жалобы направляется услугополучателю посредством почтовой связи либо выдается нарочно в канцелярии услугодателю.
В случае несогласия с результатами оказанной государственной услуги услугополучатель может обратиться с жалобой в уполномоченный орган по оценке и контролю за качеством оказания государственных услуг.
Жалоба услугополучателя, поступившая в адрес уполномоченного органа по оценке и контролю за качеством оказания государственных услуг, подлежит рассмотрению в течение 15 (пятнадцати) рабочих дней со дня ее регистрации.

Приложение 1
к стандарту государственной услуги «Выдача лицензии на импорт средств защиты растений (пестицидов)»
Заявление на выдачу лицензии на импорт средств защиты растений (пестицидов)
1. За­яв­ле­ние №
2. Пе­ри­од дей­ствия
с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ|
3. Тип ли­цен­зии | ИМ­ПОРТ
4. Кон­тракт № от
5. Услу­го­по­лу­ча­тель |
6. Про­да­вец
7. Стра­на от­прав­ле­ния |
8. Стра­на про­дав­ца |
9. Ва­лю­та кон­трак­та |
10. Сто­и­мость
11.Ста­ти­сти­че­ская сто­и­мость
12. Стра­на про­ис­хож­де­ния |
13. Ко­ли­че­ство
14. Еди­ни­ца из­ме­ре­ния
15. Код средств за­щи­ты рас­те­ний (пе­сти­ци­дов) по ТН ВЭД ТС и его опи­са­ние |
16. До­пол­ни­тель­ная ин­фор­ма­ция
17. Ос­но­ва­ние для вы­да­чи ли­цен­зии
18. Упол­но­мо­чен­ное ли­цо услу­го­по­лу­ча­те­ля
фа­ми­лия, имя, от­че­ство (при его на­ли­чии)
Долж­ность
Те­ле­фон
Под­пись и пе­чать. Да­та
Приложение
к заявлению на выдачу лицензии на импорт средств защиты растений (пестицидов)
Приложение к заявлению № _____ от
№
п/п
Описание средств защиты растений (пестицидов)
количество
единица
измерения
стоимость
№
п/п
Описание средств защиты растений (пестицидов)
количество
единица
измерения
стоимость
№
п/п
Описание средств защиты растений
(пестицидов)
количество
единица
измерения
стоимость
№
п/п
Описание средств защиты растений
(пестицидов)
количество
единица
измерения
стоимость
№
п/п
Описание средств защиты растений
(пестицидов)
количество
единица
измерения
стоимость
№
п/п
Описание средств защиты растений
(пестицидов)
количество
единица
измерения
стоимость
№
п/п
Описание средств защиты растений
(пестицидов)
количество
единица
измерения
стоимость
№
п/п
Описание средств защиты растений
(пестицидов)
количество
единица
измерения
стоимость
Всего листов Лист №
18. Уполномоченное лицо
фамилия, имя, отчество (при его наличии)
Должность
Подпись и печать. Дата

Приложение 2
к стандарту государственной услуги «Выдача лицензии на импорт средств защиты растений (пестицидов)»
Сведения о соответствии квалификационным требованиям
№ п/п
Ква­ли­фи­ка­ци­он­ные тре­бо­ва­ния
До­ку­мен­ты, под­твер­жда­ю­щие со­от­вет­ствии им
Необ­хо­ди­мые све­де­ния
При­ме­ча­ние
1
2
3
4
5
1
Под­твер­жде­ние на­ме­ре­ния по­лу­че­ния ли­цен­зии
* За­яв­ле­ние о вы­да­че ли­цен­зии, за­пол­нен­ное и оформ­лен­ное в со­от­вет­ствии с ин­струк­ци­ей об оформ­ле­нии за­яв­ле­ния на вы­да­чу ли­цен­зии на им­порт средств за­щи­ты рас­те­ний (пе­сти­ци­дов) и об оформ­ле­нии та­кой ли­цен­зии, утвер­жден­ной со­от­вет­ству­ю­щим ре­ше­ни­ем Кол­ле­гии Евразий­ской эко­но­ми­че­ской ко­мис­сии
2
Под­твер­жде­ние на­ме­ре­ния по­лу­че­ния ли­цен­зии
*Элек­трон­ная ко­пия за­яв­ле­ния
3
Под­твер­жде­ние на­ме­ре­ния сто­рон на осу­ществ­ле­ние внеш­не­тор­го­вой де­я­тель­но­сти
*Ко­пия внеш­не­тор­го­во­го до­го­во­ра (кон­трак­та), при­ло­же­ния и (или) до­пол­не­ния к нему, а в слу­чае от­сут­ствия внеш­не­тор­го­во­го до­го­во­ра (кон­трак­та) – ко­пия ино­го до­ку­мен­та, под­твер­жда­ю­ще­го на­ме­ре­ния сто­рон
4
** На­ли­чие до­ку­мен­та (све­де­ния) о по­ста­нов­ке на учет в на­ло­го­вом ор­гане или о го­су­дар­ствен­ной ре­ги­стра­ции
биз­нес-иден­ти­фи­ка­ци­он­ный но­мер
ре­ги­стра­ци­он­ный но­мер
да­та ре­ги­стра­ции
на­име­но­ва­ние
ме­сто­на­хож­де­ние
да­та го­су­дар­ствен­ной ре­ги­стра­ции
кем вы­да­но
5
** На­ли­чие раз­ре­ше­ния на осу­ществ­ле­ние со­от­вет­ству­ю­ще­го ви­да де­я­тель­но­сти
но­мер ли­цен­зии
пол­ное на­име­но­ва­ние
ме­сто­на­хож­де­ние
на­име­но­ва­ние ли­цен­зи­ру­е­мо­го ви­да де­я­тель­но­сти
вид ли­цен­зии
осо­бые усло­вия
кем вы­да­но
При­ло­же­ние к ли­цен­зии
(при на­ли­чии)
да­та вы­да­чи
под­вид(ы) ли­цен­зи­ру­е­мо­го ви­да де­я­тель­но­сти
про­из­вод­ствен­ная ба­за
осо­бые усло­вия дей­ствия ли­цен­зии
но­мер при­ло­же­ния
6
На­ли­чие сель­ско­хо­зяй­ствен­ных уго­дий для при­ме­не­ния за­во­зи­мо­го объ­е­ма пе­сти­ци­дов
*Ко­пии пра­во­уста­нав­ли­ва­ю­щих до­ку­мен­тов на сель­ско­хо­зяй­ствен­ные уго­дья, и рас­че­ты ко­ли­че­ства пе­сти­ци­дов, необ­хо­ди­мых для хи­ми­че­ской об­ра­бот­ки сель­ско­хо­зяй­ствен­ных уго­дий
В слу­чае ес­ли за­яви­тель вво­зит пе­сти­ци­ды не для ре­а­ли­за­ции, а для при­ме­не­ния на сель­ско­хо­зяй­ствен­ных уго­дьях, при­над­ле­жа­щих ему на пра­ве соб­ствен­но­сти или на пра­ве зем­ле­поль­зо­ва­ния
7
На­ли­чие ин­фор­ма­ции об офи­ци­аль­ном дис­три­бью­тор­стве
*Ко­пия ли­цен­зи­он­но­го со­гла­ше­ния меж­ду фир­мой-ре­ги­стран­том пе­сти­ци­дов и ком­па­ни­ей-дис­три­бью­то­ром, или пись­мо-под­твер­жде­ние от фир­мы-ре­ги­стран­та пе­сти­ци­дов об офи­ци­аль­ном дис­три­бью­тор­стве про­дав­ца
В слу­чае вво­за пе­сти­ци­дов от ком­па­нии дис­три­бью­то­ра ре­ги­стран­та пе­сти­ци­да
8
При смене за­во­да-про­из­во­ди­те­ля пе­сти­ци­да
Ори­ги­нал пись­ма-уве­дом­ле­ния от фир­мы-ре­ги­стран­та пе­сти­ци­да о смене за­во­да-про­из­во­ди­те­ля, на ко­то­ром про­из­во­дит­ся за­во­зи­мый за­ре­ги­стри­ро­ван­ный пе­сти­цид с при­ло­же­ни­ем ко­пии ре­ги­стра­ци­он­но­го удо­сто­ве­ре­ния на пе­сти­цид, в ко­то­ром ука­зан но­вый за­вод-про­из­во­ди­тель пе­сти­ци­да в со­от­вет­ствии с пра­ви­ла­ми, утвер­жден­ны­ми упол­но­мо­чен­ным ор­га­ном в об­ла­сти за­щи­ты рас­те­ний
При смене за­во­да-про­из­во­ди­те­ля пе­сти­ци­да
9
На­ли­чие до­го­во­ра с пред­при­я­ти­ем на ути­ли­за­цию, уни­что­же­ние при­шед­ших в негод­ность пе­сти­ци­дов и та­ры из-под ис­поль­зо­ван­ных пе­сти­ци­дов
*Ко­пия до­го­во­ра с пред­при­я­ти­ем на ути­ли­за­цию, уни­что­же­ние при­шед­ших в негод­ность пе­сти­ци­дов и та­ры из-под ис­поль­зо­ван­ных пе­сти­ци­дов.
При этом преду­смот­реть в кон­трак­тах (до­го­во­рах) при даль­ней­шей ре­а­ли­за­ции пе­сти­ци­дов по­тре­би­те­лям обя­за­тель­ный воз­врат по­тре­би­те­ля­ми та­ры из-под ис­поль­зо­ван­ных пе­сти­ци­дов на пред­при­я­тие
10
На­ли­чие во внеш­не­тор­го­вом кон­трак­те (до­го­во­ре) пунк­та, в ко­то­ром ука­зан по­ря­док воз­вра­та экс­пор­те­ру при­шед­ших в негод­ность пе­сти­ци­дов или та­ры из-под них
*Ко­пия внеш­не­тор­го­во­го кон­трак­та (до­го­во­ра), в ко­то­ром ука­зан по­ря­док воз­вра­та экс­пор­те­ру при­шед­ших в негод­ность пе­сти­ци­дов или та­ры из-под них
В це­лях воз­вра­та при­шед­ших в негод­ность пе­сти­ци­дов или та­ры из-под них, в про­цес­се по­став­ки до пунк­та при­е­ма (СВХ, та­мо­жен­ный склад, пост и т.д.) то­ва­ра за­яви­те­лем.
11
На­ли­чие пас­пор­та без­опас­но­сти хи­ми­че­ской про­дук­ции
*Ко­пия пас­пор­та без­опас­но­сти хи­ми­че­ской про­дук­ции
Подтверждаю достоверность представленной информации, осведомлен об ответственности за представление недостоверных сведений в соответствии с законодательством Республики Казахстан и даю согласие на использование сведений, составляющих охраняемую законом тайну.
Подписано и отправлено услугополучателем в часов 00:00 «__» _________
20__ года:
Данные из ЭЦП
Дата и время подписания ЭЦП
Уведомление о принятии заявлении:
Принято Уполномоченным лицом услугополучателя в часов 00:00 «__» ______ 20__ года:
Данные из ЭЦП
Дата и время подписания ЭЦП
Примечание:
* при подаче документов через веб-портал «электронного правительства» www.egov.kz или веб-портал «Е–лицензирование» www.elicense.kz документы представляются в виде электронных копий документов, удостоверенных электронной цифровой подписи услугополучателя;
**заполняются в электронном виде в форме сведений.

Приложение 3
к стандарту государственной услуги «Выдача лицензии на импорт средств защиты растений (пестицидов)»
Форма 1
Заявление юридического лица для переоформления лицензии и (или) приложения к лицензии на импорт средств защиты растений (пестицидов)
В ______________________________________________________________________
(полное наименование лицензиара)
от _____________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
(полное наименование, местонахождение, бизнес-идентификационный
номер юридического лица (в том числе иностранного юридического лица),
бизнес-идентификационный номер филиала или представительства
иностранного юридического лица – в случае отсутствия
бизнес-идентификационного номера у юридического лица)
Прошу переоформить лицензию и (или) приложение(я) к лицензии
(нужное подчеркнуть)
№__________ от «___» _________ 20___ года, выданную(ое)(ых)
_______________________________________________________________________
(номер(а) лицензии и (или) приложения(й) к лицензии, дата выдачи,
наименование лицензиара, выдавшего лицензию и (или)
приложение(я) к лицензии)
На осуществление
_______________________________________________________________________
(полное наименование вида деятельности и (или) подвида(ов) деятельности)
по следующему(им) основанию(ям) (укажите в соответствующей ячейке Х):
1) реорганизация юридического лица-лицензиата в соответствии с порядком,
определенным статьей 34 Закона Республики Казахстан от 16 мая 2014 года
«О разрешениях и уведомлениях» (далее – Закон) путем (укажите
в соответствующей ячейке Х):
слияния ____
преобразования ____
присоединения ____
выделения ____
разделения ____
2) изменение наименования юридического лица-лицензиата ________
3) изменение места нахождения юридического лица-лицензиата_____
4) отчуждение лицензиатом лицензии, выданной по классу «разрешения,
выдаваемые на объекты», вместе с объектом в пользу третьих лиц в случаях,
если отчуждаемость лицензии предусмотрена приложением 1 к Закону _________
5) изменение адреса места нахождения объекта без его физического
перемещения для лицензии, выданной по классу «разрешения, выдаваемые
на объекты» или для приложений к лицензии с указанием объектов ____________
6) наличие требования о переоформлении в законах Республики Казахстан
_______________________________________________________________________
7) изменение наименования вида деятельности _____________________________
8) изменение наименования подвида деятельности __________________________
Адрес юридического лица ________________________________________________
страна – для иностранного юридического лица, почтовый индекс, область, город,
район, населенный пункт, наименование улицы, номер дома/здания
(стационарного помещения)
Электронная почта _______________________________________________________
Телефоны ______________________________________________________________
Факс __________________________________________________________________
Банковский счет_________________________________________________________
(номер счета, наименование и местонахождение банка)
Адрес объекта осуществления деятельности или действий (операций)
_______________________________________________________________________
(почтовый индекс, область, город, район, населенный пункт, наименование
улицы, номер дома/здания (стационарного помещения)
Прилагается ______ листов.
Настоящим подтверждается, что:
все указанные данные являются официальными контактами и на них может быть
направлена любая информация по вопросам выдачи или отказа в выдаче
лицензии и (или) приложения к лицензии;
заявителю не запрещено судом заниматься лицензируемым видом и (или)
подвидом деятельности;
все прилагаемые документы соответствуют действительности и являются
действительными;
согласен на использование персональных данных ограниченного доступа,
составляющих охраняемую законом тайну, содержащихся в информационных
системах, при выдаче лицензии и (или) приложения к лицензии.
Руководитель _____________ ______________________________________________
(подпись) (фамилия, имя, отчество (при его наличии))
Место печати (при наличии) Дата заполнения: «__» _________ 20__ года
Форма 2
Заявление физического лица для переоформления лицензии и (или) приложения к лицензии на импорт средств защиты растений (пестицидов)
В ______________________________________________________________________
(полное наименование лицензиара)
от _____________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество (при его наличии) физического лица,
индивидуальный идентификационный номер)
Прошу переоформить лицензию и (или) приложение к лицензии (нужное подчеркнуть)
№_________ от ______ 20___ года, выданную (ое) (ых) _____________
(номер(а) лицензии и (или) приложения(й) к лицензии, дата выдачи,
наименование лицензиара, выдавшего
_______________________________________________________________________
лицензию и (или) приложение(я) к лицензии)
на осуществление________________________________________________________
(полное наименование вида деятельности и (или)
подвида(ов) деятельности) по следующему(им) основанию(ям) (укажите
в соответствующей ячейке Х):
1) изменения фамилии, имени, отчества (при его наличии) физического
лица-лицензиата __________
2) перерегистрация индивидуального предпринимателя-лицензиата, изменение
его наименования ________
3) перерегистрация индивидуального предпринимателя-лицензиата, изменение
его юридического адреса ________
4) отчуждение лицензиатом лицензии, выданной по классу «разрешения,
выдаваемые на объекты», вместе с объектом в пользу третьих лиц в случаях, если
отчуждаемость лицензии предусмотрена приложением 1 к Закону Республики
Казахстан от 16 мая 2014 года «О разрешениях и уведомлениях» ______
5) изменение адреса места нахождения объекта без его физического перемещения
для лицензии, выданной по классу «разрешения, выдаваемые на объекты» или
для приложений к лицензии с указанием объектов ________
6) наличие требования о переоформлении в законах Республики Казахстан ______
7) изменение наименования вида деятельности ___________
8) изменение наименования подвида деятельности ________
Адрес местожительства физического лица_________________________
(почтовый индекс, область, город, район, населенный
пункт, наименование улицы, номер дома/здания)
Электронная почта ______________________________________________________
Телефоны ______________________________________________________________
Факс __________________________________________________________________
Банковский счет ________________________________________________________
(номер счета, наименование и местонахождение банка)
Адрес объекта осуществления деятельности или действий (операций)
_______________________________________________________________________
(почтовый индекс, область, город, район, населенный пункт,
наименование улицы, номер дома/здания (стационарного помещения)
Прилагается _____ листов.
Настоящим подтверждается, что:
все указанные данные являются официальными контактами и на них может быть
направлена любая информация по вопросам выдачи или отказа в выдаче
лицензии и (или) приложения к лицензии;
заявителю не запрещено судом заниматься лицензируемым видом и (или)
подвидом деятельности;
все прилагаемые документы соответствуют действительности и являются
действительными;
согласен на использование персональных данных ограниченного доступа,
составляющих охраняемую законом тайну, содержащихся в информационных
системах, при выдаче лицензии и (или) приложения к лицензии.
Физическое лицо ___________ _____________________________________________
(подпись) (фамилия, имя, отчество (при его наличии))
Место печати (при наличии) Дата заполнения: «_» _____ 20_ года