Халық денсаулығы және денсаулық сақтау жүйесі туралы» Қазақстан Республикасының Кодексі 7-бабының 31) тармақшасына, сондай-ақ «Қазақстан Республикасының Азаптауларға және басқа да қатыгез, адамгершiлiкке жатпайтын және ар-намысты қорлайтын iс-әрекеттер мен жазалау түрлерiне қарсы конвенцияға қосылуы туралы» Қазақстан Республикасының Заңына сәйкес БҰЙЫРАМЫН:

3) осы бұйрық Қазақстан Республикасы Әділет министрлігінде мемлекеттік тіркелгеннен кейін он жұмыс күні ішінде Қазақстан Республикасы Денсаулық сақтау министрлігінің Заң департаментіне осы тармақтың 1) және 2) тармақшаларында көзделген іс-шаралардың орындалуы туралы мәліметтерді ұсынуды қамтамасыз етсін.

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрінің
міндетін атқарушының
2020 жылғы 30 қазандағы
№ ҚР ДСМ-175/2020 бұйрығына
1-қосымша
Стационарларда пайдаланылатын медициналық есепке алу құжаттамасының нысандары

Жалпы бөлім:

ер
әйел

қала
ауыл

Кәсібі Білімі_____________________________________________________

Денсаулығы туралы ақпаратты мыналарға хабарлауға рұқсат етемін:
Туысының Т.А.Ә. (бар болған жағдайда)
Кім болады
Телефон
Емдеуге жатқызу кезінде қабылдау бөліміндегі дәрігердің алғашқы қарап-тексеруі:

иә
жоқ

жоқ
иә (коды атауы)
Туберкулез
иә
жоқ
тері-вен
иә
жоқ
Гепатит
иә
жоқ басқа
Вирусты гепатит
иә
жоқ
Қызылша, қызамық
иә
жоқ
Желшешек
иә
жоқ
эпидемиялық паротит
иә
жоқ
АИТВ/ЖИТС
иә
жоқ
COVID-19 коронавирус инфекциясы
иә
жоқ
Соңғы 35 күнде инфекциялық пациенттермен қатынаста болмаған

☐
иә
☐
жоқ

☐
иә
☐
жоқ
Пациентты іріктеу (қабылдау бөлімі) _________________________________

иә
жоқ (егер өтсе, уақытын, тазарту көлемін, көрсетілімдерді жазыңыз)

иә
жоқ
Бар болған жағдайда толтырылады:
дененің жоғары температурасы
құсу
диарея
бөртпе
мұрынның бітелуі
жөтелу
Егер иә болса, пациент изоляторға орналастырылады
иә
жоқ

________________________________________________________________________

_____________

Қарап-тексеру өткізген: Т.А.Ә. (бар болған жағдайда), ID______________________

жоқ
иә (атауы, қашан және қабылдау себептері)

Емдеуші дәрігер: Т.А.Ә. (бар болған жағдайда), ID______________________________
Босану кезінде толтырылады: _____________________________________

Қарап-тексеру жүргізілді: Т.А.Ә. (бар болған жағдайда), ID___________________________

Акушер Т.А.Ә. (бар болған жағдайда), ID_______________________________
* «Стационарлық пациенттің медициналық картасы» (бұдан әрі - медициналық карта) № 001/е нысанында емделіп шығу жағдайы туралы деректерді енгізуді аяқтау пациент стационардан шығарылған күні жүзеге асырылады. Медициналық картаға енгізілген деректер расталғаннан кейін, гистологиялық және патоморфологиялық зерттеулердің нәтижелерін енгізу жағдайларын қоспағанда, түзетуге жатпайды.
Пациент қайтыс болған жағдайда медициналық карта патологиялық-анатомиялық бюросы (бұдан әрі - ПАБ) /облыстың орталық патологиялық-анатомиялық бюросы (бұдан әрі - ОПАБ)/патологиялық-анатомиялық бөлімшеге (бұдан әрі - ПАБ) қайтыс болу фактісі анықталған күннен кейінгі күні таңертеңгі сағат 10-нан кешіктірілмей беріледі. ОПАБ/ ПАБ/ ПАБ медициналық картасын беру фактісінен кейін пациенттің көзі тірісінде жүргізілген гистологиялық және патоморфологиялық зерттеулердің нәтижелерін енгізу, сондай-ақ патологиялық-анатомиялық ашып-қарау жүргізілгеннен кейін патологиялық-анатомиялық диагнозды енгізу жағдайларын қоспағанда, деректерді жүргізу, қалыптастыру және түзету жүзеге асырылмайды.
Стационарлық пациенттің
медициналық картасына
1-қосымша парақ
Пациенттің объективті статусы

10. Жалпы жай-күйі (психикалық-эмоциялық статусы, сыртқы әлпеті, мінез – құлық адамгершілік нормалары, өзін-өзі бағалауы, байланысқа түсуі, қоршаған ортаны қабылдауының адекваттығы, зердесі, өз өмірін қамтамасыз етуді бақылауы, еңбекке қабілеттілігі, орындайтын жұмысы, ұйқысы мен демалуы, сексуалдық қанағаттануы, тыныс алуы бұзылуы, жөтел, оттегіне мұқтаждығы, қан айналым жүйесі, тәбеті, тілі, күнделікті рационы мен тамақтану режимі, тамақтану кезінде басқалардың көмегіне тәуелділік, тамақтануының бұзылу себептері, диета сақтау туралы кеңес, несеп шығару жүйесінің жағдайы, сұйықтықтар тұтыну мөлшері, су балансы) (МҰ бейініне байланысты қажеттілік кезінде)
_________________________________________________________________________
_____________________________________________________________;

11. Физиологиялық сыртқа шыққан қалдықтар (физиологиялық сыртқа шыққан қалдықтар барысында, қуықтың өздігінен босауының тәуліктік жүйелілігі, несеп сипаты, дизуриялық бұзылулар, несеп шығару, ішектің өздігінен босауының тәуліктік жүйелілігі, нәжіс сипаты, іш қатулар, іш өтулер, дефекация, іш айдатқы заттарды қолдану, дефекация кезінде басқалардың көмегіне тәуелділік) (МҰ бейініне байланысты қажеттілік кезінде)
_______________________________________________________________
;

Қарап-тексеру жүргізілді: Т.А.Ә. (бар болған жағдайда), ID_______________
Стационарлық пациенттің
медициналық картасына
2-қосымша парақ
Күнделiк

Қарап-тексеру жүргізілді: Т.А.Ә. (бар болған жағдайда), ID____________________________
Стационарлық пациенттің
медициналық картасына
3-қосымша парақ
«Халық денсаулығы және денсаулық сақтау жүйесі туралы» Қазақстан Республикасы Кодексінің 134-бабының 3-тармағына сәйкес (Медициналық көмек пациенттің ауызша немесе жазбаша ерікті түрдегі келісімін алғаннан кейін көрсетілуі керек)
ЖСН___________________________________________________________
Т.А.Ә. (бар болған жағдайда) (толық)___________________________________
Тергеу изоляторы мен қылмыстық-атқару (пенитенциарлық) жүйесінің мекемелерінде ұсталатын адам
Туған күні – «____»___________20___ жыл____________________________________
МҰ бола отыра (МҰ атауы) _______________________________________
Медициналық араласудың мынадай түрлерін өткізуге ерікті түрде келісімімді беремін:

1) Мен жоспарланған инвазивті араласудың мақсаттары, сипаты, зиянды әсерлері туралы хабардармын, барлық дайындық және анестезиологиялық шаралармен, сондай-ақ қажет болған жағдайда қосымша араласулармен келісемін. Инвазивті араласу кезінде күтпеген жағдайлар, қауіптер мен асқынулар туындауы мүмкін екені туралы және бұл маған ескертілді жүрек-қан тамырлары, жүйке, тыныс алу және басқа да өмірлік маңызды жүйелердің бұзылуы туындау байланысты болуы мүмкін бұл денсаулыққа зиян келтірудің ықтималсыз салдарымен байланысты екенін, түсінемін. Осындай жағдайда мен дәрігерлердің аталған асқынуларды жоюға бағытталған барлық емдеу әдістерін қолдануына келісемін.

4) Мен дәрігерге денсаулығыма (мен заңды өкілі болған тұлғаның денсаулығына)қатысты барлық мәселелер туралы хабардар еттім: тұқым қуалаушылық; аллергиялық реакциялар; дәрілік заттар мен азық-түлік өнімдеріне жеке төзімсіздік; темекі өнімдерін тұтыну; алкогольді асыра пайдалану; есірткі құралдарын қолдану; болған жарақаттар, операциялар, аурулар, анестезиологиялық көмектер;, маған (немесе мен заңды өкілі болған тұлғаға) өмір сүру барысында әсер ететін физикалық, химиялық немесе биологиялық табиғатті экологиялық және өндірістік факторлар; қабылданатын дәрілік заттар.

Өтініш берушінің қолы: ___________ (науқас / заңды өкіл)
Толтыру күні: ______/____________/20__ г.
Дәрігер: _________________________(тегі, аты, әкесінің аты (бар болса)
Қолы: ___________________
Мен дәрігер (емдеуші/кезекші) қажетті Т.А.Ә. (бар болса) (толық) ______________;

1) Ықтимал қауіптер мен артықшылықтар, ұсынылатын инвазиялық араласулар және емдеудің баламалы әдістері (рәсімдері) туралы ақпараттар, инвазиялық араласуларды жүргізу кезіндегі ықтимал асқынулар және емдеуден бас тартудың салдары туралы мәліметтер, пациент үшін қолжетімді нысанда диагноз, емдеу іс-шараларының болжамы мен жоспары туралы ақпарат, сондай-ақ оның үйіне шығарылу немесе басқа медициналық ұйымға ауыстыру себептерін түсіндіру, оның ішінде пациенттің құқықтары мен міндеттері, ТМККК және МӘМС шеңберінде көрсетілетін қызметтер туралы ақпарат туралы түсіндірі, ақылы қызметтердің құны және қосымша төлем мөлшері (бар болса);

Күні мен уақыты «_____» ______________ 20___ г. ___
Ескерту:

Стационарлық пациенттің
медициналық картасына
4-қосымша парақ

Дәрігердің Т.А.Ә. (бар болған жағдайда), ID_______________________
Стационарлық пациенттің
медициналық картасына
5-қосымша парақ
Клиникалық диагнозды негіздеу (ішкі қағидаларға сәйкес, негіздемелер саны тек көрсетілгендермен ғана шектелмейді)

Дәрігердің Т.А.Ә. (бар болған жағдайда), ID_____________________
Стационарлық пациенттің
медициналық картасына
6-қосымша парақ
Ауру тарихындағы трансфузиялық анамнез:
трансфузиларя бұрын өткізілмеген
ерекшеліктері жоқ трансфузиялық анамнез
трансфузиядан кейінгі асқынулар орын алды, қандай екенін көрсету қажет
Әйелдер үшін акушерлік анамнез:
ерекшеліктері жоқ
көп реттік (5 және одан артық) жүктілік, өлі туу, ерте мерзімдегі аборт және түсік жағдайларын қоса алғанда
Иммунды гематологиялық ерекшеліктер:
болған жоқ
антигендердің немесе экстраагглютининдердің нұсқалы түрлері табылған
иммундық антиэритроцитарлық анти денелер табылған (белгілі болса, ерекшеліктерін көрсету қажет)
антиэритроцитарлық анти денелер зерттелген жоқ
Құрамында эритроциттер бар қан компоненттері үшін көрсетілімдер (ЭҚК) ЖҚА, ҚСЖ ___________________________________________________________________________
Ересектерде консервіленген эритроциттердің бір дозасы гемоглобинді шамамен 10 г/л көбейтеді _____________________________________________________________
Жіті қаназдық, гемоглобин г/л
созылмалы теңгерілмеген қаназдық гемоглобин г/л, клиникалық деректер: айқын әлсіздікке шағым, ТЖ, Ps, АҚ
0 қаназдық кезінде О2 жеткізудің төмендеуі Hb г/л, РаО2 мм. сын. бағ, РvО2 мм. сын. бағ
Есептелген дозасы____________________________________________
СЗП/криопреципитат үшін көрсетілімдер___________________________
Соңғы коагулограмманың деректері: (коагулограмманың өзгерген бір көрсеткіші немесе 30 минуттан артық ҚҰУ жеткілікті) ПТИ %, ХНҚ, БІТУ Фибриноген г/л, АТIII_________________
Плазманың гепаринге төзімділігі, ҚҰУ мин_________________________
Талдау күні/айы/жылы________________________________________________________
коагуляциялық гемостаза факторларының тапшылығы
плазмалық антикоагулянттардың тапшылығы
плазмаалмасу
Есептелген доза (12-20мл/кг) __________________________________
КТ үшін көрсеткіштер: тромбоциттердің соңғы саны *109/л____________
Талдау күні/айы/жылы_________________________________________________
Геморрагиялық тромбоцитопениялық синдром
Геморрагиялық синдромсыз 10*109/л төмен тромбоцитопения
50*109/л төмен тромбоцитопения, хирургиялық операция
100*109/л төмен тромбоцитопения, нейрохирургиялық операция
Тромбоцитопатия, геморрагиялық синдром
Есептелген доза_____________________________________________
Трансфузияға көрсетілімдерді негіздеген дәрігердің Т.А.Ә. (бар болған жағдайда), ID ______________________________________________________
Трансфузияға көрсетілімдер тексерілгенін растаймын_______________
Бөлімше меңгерушісі Т.А.Ә. (бар болған жағдайда), ID____________________
Қан және оның компоненттері трансфузиясының хаттамасы

басталған уақыты жылы/айы/күні, басталды 20 __жылғы «____»
аяқталды 20 __жылғы «____» ________

Т.А.Ә. (бар болған жағдайда)_________________,
ЖСН____________________,
топтық және резус-тиістілігі__________.

____________________, Жарамдылық мерзімі______.

Сынама жүргізген дәрігердің Т.А.Ә (бар болса), ID_________________.

Трансфузияны жүргізген дәрігердің Т.А.Ә. (бар болса)/ID_______________.

1 сағаттан соң Ps_, AҚҚ_, t0 _;
2 сағаттан соң Ps_, АҚҚ_, t0 _
3 сағаттан соң Ps_, АҚҚ_, t0 _
Бақылауды жүргізген медицина қызметкерінің Т.А.Ә. (бар болған жағдайда)/_____________

Бақылауды жүргізген дәрігердің Т. А. Ә. (бар болған жағдайда)/ID __________________.

Орта буын медицина қызметкерінің Т.А.Ә (бар болған жағдайда), ID________________
Күні, уақыты – 20 ___жылғы «____» _________

Трансфузиялық парақ

Стационарлық пациенттің
медициналық картасына
7-қосымша парақ

2.Тарификатордан қызметтің атауы_________________________________

Стационарлық пациенттің
медициналық картасына
8-қосымша парақ

Стационарлық пациенттің
медициналық картасына
9-қосымша парақ

_________________________________________________________________________

_________________________________________

_______________________________________________

__________________________________________________________________________
_______________________________________________

Бар болған жағдайда:

Стационарлық пациенттің
медициналық картасына
10-қосымша парақ

5.1 Операция/ем-шара / аферез басталған және аяқталған күні мен уақыты ____________________________________________________________________________
5.2 Операция/ем-шара / аферез ағымы (сипаттамасы), орындау техникасын қоса алғанда ______________________________________________________________________________
5.3 Операция/ем-шара / аферез кезінде консультанттардың қатысуы, ұсынымдары ______________________________________________________________________________
5.4 Қосымша зерттеулер әдістерін және зертханалық зерттеуді жүргізу __________________________________________________________________
5.5 Операцияның ақыры, операция кезіндегі асқынулар (егер болмаса «Операция/ем-шара / аферез кезінде асқынулар болған жоқ» деп көрсету қажет) ____________________________________________________________________________
5.6 Қан кету____________________________________________________________
(мл)
5.7 Операция/ем-шара / аферез коды мен атауы________________________________
5.8 Операция/ем-шара / аферезден кейінгі диагнозы______________________________
5.9 Ұсынымдар_____________________________________________________
5.10 Операция/ем-шара / аферез жасаған дәрігерлердің, ассистенттердің, анестезиолог пен ОМҚ Т.А.Ә. (бар болған жағдайда), ID___________________________________________
Стационарлық пациенттің
медициналық картасына
11-қосымша парақ
Босану бөлімшесінде толтырылады:
Уақыты мен күні - 20____ жыл «____» _________

Кезекші акушер Т.А.Ә. (бар болған жағдайда), ID ____________________
Кезекші дәрігер Т.А.Ә. (бар болған жағдайда), ID _____________________
Жаңа туған нәрестені босану залынан бөлімшеге ауыстыру кезінде толтырылады:
______________________________________________________
Уақыты мен күні -20____жыл «____» ________

__________________________________________________________________

Кезекші дәрігер Т.А.Ә. (бар болған жағдайда), ID_______________________
Жаңа туған нәрестелер палатасында (бөлімшесінде) нәрестені алғашқы рет қарап-тексеру
__________________________________________________
Уақыты мен күні - 20__жыл «____» ______

Кезекші акушер Т.А.Ә. (бар болған жағдайда), ID___________________________________
Кезекші дәрігер Т.А.Ә. (бар болған жағдайда), ID__________________________________
Қорытынды және алдын ала қойылған диагноз________________________________

Қорытынды бөлім: _______________________________________
Шығару эпикризі_______________________________________
Эпикриз пациенттің жай-күйіндегі динамикалық өзгерістерді; емдеу кезіндегі асқынуларды; зертханалық зерттеулердің, сондай-ақ консультациялардың нәтижелерін қорытындылауды; диагнозға сүйене отырып, емдеудің одан әрі әдісін анықтауды, бар болған жағдайда оңалту әлеуетін, оңалту диагнозын және оңалту бағдарының ауқымын көрсететін ұсыныстар беруді қамтиды. Сұрау бойынша пациентқа эпикриздің көшірмесі беріледі.

Қойылған күнi - 20____жыл «____» ______

еңбекке жарамсыздық парағының №, ашылған және жабылған күні

МҰ ауыстырылды (МҰ тіркелімінен)

Бөлімше меңгерушісі Т.А.Ә. (бар болған жағдайда), ID______________________________
Дәрігер Т.А.Ә. (бар болған жағдайда), ID______________________________________
Қайтыс болған жағдайда толтырылады:
Қайтыс болды күні/айы/жылы – «____»________20___жыл______________
Аутопсия жүргізілді:
иә
жоқ
Патологиялық (гистологиялық) қорытынды: _____________________________
Патологиялық морфологиялық диагноз (негізгі) _____________________________
негiзгi ауруының асқынуы _____________________________
қосалқы_____________________________
Дәрігердің Т.А.Ә. (бар болған жағдайда), ID____________________________
Стационарлық пациенттің
медициналық картасына
12-қосымша парақ
Жүгінген күні мен уақыты
Төлқұжат деректері

Лауазымы Білімі

Деректерді көрсету:
Уақыты мен күнін көрсете отырып физикалық және психологиялық зорлық көрсету жағдайлары туралы;
Қару және (немесе) қару ретінде қолданылған құралдарды қолдану туралы.

Тырналудың сипаттамасы

Көгерудің сипаттамасы

Жараның сипаттамасы

Сынықтың сипаттамасы

6. Омыртқаның зақымдануының ерекшеліктері: омыртқаны қоршаған тіндердегі қан кетулердің локализациясы және қасиеттері; омыртқа денесінің, омыртқа доғаларының және өсінділерінің сынуы, олардың жылжу сипаты; байламды аппараттың, омыртқааралық дискілердің, үстіңгі және астыңғы қан кетулердің, жұлынның зақымдануы.
Анатомиялық орналасу схемасы
Еркек схемасы
Әйелдің схемасы

1.1 сана анық, бұзылмаған☐;
1.2 сана бұзылған, адасқан:
уақытқа байланысты ☐,
орынға байланысты☐,
жеке тұлғада☐;
1.3 толықтырулар және (немесе) түсіндірулер (бар болған жағдайда)

2.1 адекватты☐;
2.2 пассивті, мәңгірген☐;
2.3 мелшиген☐;
2.4 қозған☐;
2.5 қорқақ☐;
2.6 жылауық☐;
2.7 толықтырулар және (немесе) түсіндірулер (бар болған жағдайда)

3.1 тегіс көңіл-күй фоны☐;
3.2 көңіл-күйдің төмендеуі (пассивтілік, көңілсіздік, пессимизм)☐;
3.3 ашулану және (немесе) ызаланған☐;
3.4 көңіл-күйдің жоғарылауы (жарқын жүзділік, сергектік, оптимист) ☐;
3.5 қорқыныш, үрей☐;
3.6 толықтырулар және (немесе) түсіндірулер (бар болған жағдайда)

4.1 ерекшеліктері жоқ☐;
4.2 баяу ойлау, сөйлеу☐;
4.3 жедел ойлау, сөйлеу☐;
4.4 толық (егжей-тегжейлі) ойлау, сөйлеу☐;
4.5 байланыссыз ойлау☐;
4.6 сандырақ идеялар☐;
4.7 өлім, өзін-өзі өлтіру туралы ойлар☐;
4.8 жадының бұзылуы☐;
4.9 назардың бұзылуы☐;
4.10 толықтырулар және (немесе) түсіндірулер (бар болған жағдайда)

5.1 жылдам немесе жиіленген жүрек соғысы, жүрек аймағындағы ыңғайсыздық сезімі☐;
5.2 қатты терлеу, ыстық жыпылықтау немесе қалтырау, құрғақтық ауызда☐;
5.3 қол және (немесе) аяқта және (немесе) денедегі дірілдеу☐;
5.4 бұлшықет кернеуі, босаңсуға қабілетсіздік☐;
5.5 тамақтың тұншығуы немесе бітелуі, тыныс алудың қиындауы☐;
5.6 кеудедегі жайсыздық немесе ауырсыну сезімі, "кеудедегі ауырлық"☐;
5.7 бас айналу, бас ауруы☐;
5.8 әлсіздік, шаршау сезімі☐;
5.9 ұйып қалу және (немесе) шаншу сезімі☐,
5.10 толықтырулар және (немесе) түсіндірулер (бар болған жағдайда)

6.1 Ұйқының бұзылуы☐,
6.2 Тәбеттің бұзылуы☐,
6.3 Психологиялық жарақаттың болуы☐;
6.4 Қызығушылықты жоғалту☐;
6.5 Құпия, сенімсіздік☐;
6.6 Алкогольді тұтыну туралы хабарламалар☐;
6.7 Үмітсіздік сезімі☐;
6.8 Елестеулер (пациент көреді, көрінбейтін сұхбаттасушымен сөйлеседі) ☐;
6.9 толықтырулар және (немесе) түсіндірулер (бар болған жағдайда) ☐;
Қысқарған сөздер тізімі:
1
ЖСН
Жеке сәйкестендіру нөмірі
2
Т.А.Ә. (бар болған жағдайда)
Тегі, аты, әкесінің аты (бар болған жағдайда)

Медициналық қарап-тексеру кезінде ұсынылған медициналық карталар, медициналық қорытындылар, үзінділер, клиникалық-зертханалық зерттеулердің деректері: o жоқ o бар (көрсетіңіз)
o Жоқ
o Бар (көрсетіңіз)

зерттеуге (қандай екенін көрсету), консультацияларға (көрсету) емдеуге (көрсету)

Хабарлама күні
Ішкі істер органының/прокуратураның атауы
Идентфикатор, дәрігердің Т.А.Ә. (бар болған жағдайда)
Стационарлық пациенттің
медициналық картасына
13- қосымша парақ
Т.А.Ә. (бар болған жағдайда)_______________________________________________
Тергеу изоляторы мен қылмыстық-атқару (пенитенциарлық) жүйесінің мекемелерінде ұсталатын адам
Жасы ___________________________________________________________________
ЖСН____________________________________________________________________
Мекенжайы_______________________________________________________________
Аудиологиялық скрининг аясында жіберілген ИӘ☐/ЖОҚ☐
Ауруы бойынша жіберілген ИӘ☐/ЖОҚ☐
Алғашқы анықталған ауруы ИӘ☐/ЖОҚ☐
Бұрыннан белгілі ауруы ____________________________________________________
Шағымдар ________________________________________________________________
Ауру анамнезі ____________________________________________________________
Зерттеп-қарау тәсілі:
ДИАГНОЗЫ (арасынан таңдап алу):
Сыртқы құлақ дамуының туа біткен ақауы (құлақ қалқанының ауытқуы, сыртқы есту жолының атрезиясы)
Бір жақты
AD
AS
Екі жақты
AD
AS
Ішкі құлақ дамуының туа біткен ақауы (ішкі құлақ иірімінің, есту нервісінің ауытқуы)
Бір жақты
AD
AS
Екі жақты
AD
AS
Есту (аудиторлық) нейропатиясы спектрінің аурулары
Бір жақты
AD
AS
Екі жақты
AD
AS
Сенсоневральді есту мүкістігі
1-дәрежелі
бір жақты
AD
AS
екі жақты
AD
AS
2-дәрежелі
бір жақты
AD
AS
екі жақты
AD
AS
3-дәрежелі
бір жақты
AD
AS
екі жақты
AD
AS
4-дәрежелі
бір жақты
AD
AS
екі жақты
AD
AS
Кереңдік
бір жақты
AD
AS
екі жақты
AD
AS
Кондуктивтік есту мүкістігі
1-дәрежелі
бір жақты
AD
AS
екі жақты
AD
AS
2-дәрежелі
бір жақты
AD
AS
екі жақты
AD
AS
3-дәрежелі
бір жақты
AD
AS
екі жақты
AD
AS
4-дәрежелі
бір жақты
AD
AS
екі жақты
AD
AS
Кереңдік
бір жақты
AD
AS
екі жақты
AD
AS
Аралас есту мүкістігі
1-дәрежелі
бір жақты
AD
AS
екі жақты
AD
AS
2-дәрежелі
бір жақты
AD
AS
екі жақты
AD
AS
3-дәрежелі
бір жақты
AD
AS
екі жақты
AD
AS
4-дәрежелі
бір жақты
AD
AS
екі жақты
AD
AS
Кереңдік
бір жақты
AD
AS
екі жақты
AD
AS
Керегін белгілеу
Есту аппараты (бар☐\жоқ☐)
Ауа өткізгіштік
AD
AS
Сүйек өткізгіштік
AD
AS
Имплантталатын жүйе (бар☐/жоқ☐)
Орта құлақ
AD
AS
Сүйек өткізгіштік
AD
AS
Кохлеарлық имплантация
AD
AS
Білім беру мекемесі/жұмыс орны
Мектепке дейінгі мекеме
жалпы білім беру
Иә
Жоқ
түзету
Иә
Жоқ
Мектеп мекемесі
жалпы білім беру
Иә
Жоқ
түзету
Иә
Жоқ
Жоғары ☐/орта оқу орны ☐
Иә
Жоқ
Жұмыс орны
Ұйымдастырылмаған
Иә
Жоқ
«Стационарлық пациенттің медициналық картасы» № 001/е нысанының қысқарған сөздер тізімі:
1
FiO2
Оксигенация индексі
2
Hb
Гемоглобин
3
ID
Идентификатор (электрондық цифрлық қолтаңба, QR коды (машина оқитын оптикалық белгі) немесе оны басқалардан ерекшелейтін бірегей белгі)
4
Ps
Матрицалық штрих-код түріне арналған сауда маркасы
5
Rh
Резус факторы
6
SpO2
Қанның оттегімен қанықтыру деңгейі
7
t0
Дене температурасы
8
АҚ
Артериялық қысым
9
АТIII
Антитромбин III
10
БІТУ
Белсендірілген ішінара тромбопластин уақыты
11
КАШ
Көрнекі аналогтық шкала
12
ЕТ
Емшек сүтімен тамақтандыру
13
ӨЖЖ
Өкпені жасанды желдету
14
ЖСН
Жеке сәйкестендіру нөмірі
15
КТ
Компьютерлік томография
16
мл
Миллилитр
17
мм сын. бағ.
Миллиметр сынап бағынасында
18
МАЖ
Медициналық ақпараттық жүйе
19
МҰ
Медициналық ұйым
20
RASS делирия бағалау
Richmond Agitation-Sedation Scale делирия бағалау
21
ПТИ
Протромбин индексі
22
РvО2
Қанның газ құрамы
23
РаО2
Қанның газ құрамы
24
ЖМП
Жаңа мұздатылған плазма
25
ОМҚ
Орта медицина қызметкерлері
26
Т.А.Ә. (бар болған жағдайда)
Тегі, аты, әкесінің аты (бар болған жағдайда)
27
ОВҚ
Орталық веналық қысым
28
ТАЖ
Тыныс алу жиілігі
29
ЖЖЖ
Жүрек жиырылуының жиілігі
Көшірме жіберілген ұйымның атауы мен мекенжайы (название и адрес организации куда направляется выписка) __________________________________________________________________________

Шығуы (выбытия) ________________________________________________

______________________________________________________________________________
__________________
Қорытынды диагноз: (Заключительный диагноз:) ______________________
______________________________________________________________
Қосалқы аурулар: (Сопутствующие заболевания:) __________________________
_________________________________________________

________________________________________________________________________________
_________________________
Түскен кездегі шағымдар: (Жалобы при поступлении:) _____________________
______________________________________________________________________________
____________________
Ауру анамнезі: (Анамнез заболевания):________________________________
__________________________________________________
Өмір анамнезі: (Анамнез жизни): _____________________________________
________________________________________________________________________________
____________________________________
Аллергологиялық анамнезі: (Аллергологический анамнез:) ________________
Объективті деректер: (Объективные данные:) __________________________
____________________________________________
Мамандардың консультациясы: (Консультации специалистов:) __________________
__________________________________________________________________________________
Зертханалық-диагностикалық зерттеулер: (Лабораторно-диагностические исследования:) _________________________________________________
______________________________________________
Өткізілген емдеу: (Проведенное лечение:) _____________________________
________________________
Шығару кезіндегі жағдай: (Состояние при выписке:) ____________________
Емдеу нәтижесі: (Исход лечения:) ____________________________________
Емдеу және еңбек ұсыныстары: (Лечебные и трудовые рекомендации:)
____________________________________________________________________
Қаржыландыру көзі: (Источник финансирования:) ______________________
Емдеу құны: (Стоимость лечения:) ___________________________________
Бөлім меңгерушісі (Зав.отделением) Т.А.Ә. (бар болған жағдайда) (Ф.И.О. (при его наличии)): _________________________________________________________________________________
қолы (подпись) ______________
Емдеуші дәрігер (Лечащий врач) Т.А.Ә. (бар болған жағдайда) (Ф.И.О. (при его наличии)) _________________________________________________________________________________
қолы (подпись:) _____________
** «Стационарлық пациенттің медициналық картасынан үзінді көшірме» (бұдан әрі - үзінді көшірме) №001/е нысанында емделіп шығу жағдайы туралы деректерді енгізуді аяқтау пациент стационардан шығарылған күні жүзеге асырылады. Үзінді көшірмеге енгізілген деректер расталғаннан кейін, гистологиялық және патоморфологиялық зерттеулердің нәтижелерін енгізу жағдайларын қоспағанда, түзетуге жатпайды.
Хаттаманы толтырған ұйымның мекенжайы
Пациент картасының №
Пациенттің ЖСН______________________________________
Т.А.Ә. (бар болған жағдайда)_______________________________
Туған күні – «______»_________________20____г
Жынысы
ер
әйел
Жасы
Ұлты
Тұрғыны
қала
ауыл
Азаматтығы_______________________________________________
Тұрғылықты мекен-жайы______________________________________
Жұмыс/оқу/балалар мекемесінің орны_____________________________
Кәсібі Білімі_____________________________________________________
Сақтандыру компаниясының атауы, сақтандыру полисiнiң №_______________
МҰ емдеу атауы (МҰ тіркелімінен) _________________________
Ауруханаға әкелінді
(сағаттан (күннен) кейін сырқаты басталғаннан соң)
Өткізілген төсек-күн
Қайтыс болған күні______________________________________
Мәйітті ашу күні мен уақыты______________________________
Емдеуші дәрігер Т.А.Ә. (бар болған жағдайда)____________________________________
Мәйітті ашуға қатысқандар Т.А.Ә. (бар болған жағдайда), ID_______________________
Жолдаған ұйымның диагнозы__________________________________________________
Түскен кездегі диагнозы_______________________________________________________
Стационардағы клиникалық диагноздары және олардың қойылған күні_______________
Қорытынды клиникалық диагноз және оны қойған күні_____________________________
Негізгі ауру__________________________________________________________________
Негізгі аурудың асқынуы______________________________________________________
Қосалқы аурулары____________________________________________________________
Қайтыс болу себебі___________________________________________________________
Клиникалық –зертханалық зерттеулер нәтижелері_________________________________
Патологоанатомиялық диагноз (негізгі ауруы, асқынулары, қосалқы аурулары)____________________________________________________________________
Клиникалық диагностикалау қателері (керекті астын сызыңыз, жазыңыз):
_____________________________________________________________________________
Негізгі ауруы бойынша диагноздың айырмашылықтары
Кеш диагностикалау
негізгі ауруы
асқынулары бойынша
қайтыс болуға әкелген асқынуының
қосалқы аурулары бойынша
басқа
Диагноз айырмашылықтарының себептері
Диагностикадағы объективті қиындықтар
Аз уақыт болуы
Пациенттің толық қаралмауы
Қарау деректерін асыра бағалау
Аурудың сиректігі
Диагнозының дұрыс ресімделмеуі
Қайтыс болу себептері №
қайтыс болғаны туралы дәрігерлік куәлікте №
мынадай жазбалар жасалған
Диагноздың АХЖ-10 бойынша коды мен атауы______________________________
Дәрігердің, патологоанатомның, бөлімше меңгерушісінің Т.А.Ә. (бар болған жағдайда),
ID__________________________________________________________________ Патологоанатомиялық зерттеудің нәтижелері
Бойы:
Дене салмағы:
Дене мүшелері салмағы:
Ми:
Жүрек:
Өкпе:
Бауыр:
Көк бауыр:
Сол бүйрек, оң бүйрек:
Тимус:
Қысқаша клиникалық деректер:
Патологиялық зерттеуге тілімдер алынды
Блоктар дайындалды
Басқа зерттеу әдістеріне материал алынды
Бір данада толтырылады. Сызбалар мен фотосуреттер қоса беріледі
Гистологиялық зерттеу нәтижелері
Қосымша ___ парақ
Сызбалар, кестелер, фотосуреттер (қанша)
Конференцияда талқылану күні
Патологоанатомның Т.А.Ә. (бар болған жағдайда), ID
№ 002/е «Патологоанатомиялық зерттеухаттамасы (картасы)» нысанының қысқартулары:
1
ID
Идентификатор (электрондық цифрлық қолтаңба, QR коды (машинада оқылатын оптикалық белгі) немесе оны басқалардан ерекшелейтін тағы бір ерекше функция))
2
ЖСН
Жеке сәйкестендіру нөмірі
3
Т.А.Ә. (бар болған жағдайда)
Тегі, аты, әкесінің аты (бар болған жағдайда)

Қан­ды жи­нау кү­ні
Боса­ну сыр­қат­на­ма­сы­ның №
Боса­ну­шы­ның Т.А.Ә. (бар болған жағ­дай­да)
Же­ке сәй­кестен­ді­ру нө­мі­рі
Ту­ған кү­ні
Бри­га­да мү­ше­ле­рі­нің те­гі (дә­рі­гер­дің, аку­шер­дің, са­ни­тар­дың)
Про­бир­ка­лар са­ны
Мөл­ше­рі
Ес­кер­ту
қан­ның
са­ры­су­дың
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
Ұй­ым­ның ко­ды
Iс жүзiн­де жа­зы­л­ған тө­сек­тер, жөн­де­у­ге жи­нал­ған тө­сек­тер­дi қо­сқан­да
олар­дың iшiн­де жөн­де­у­ге жи­нал­ған тө­сек­тер
Өт­кен тәулiк­тер ба­сын­да­ғы па­ци­ент­тар са­ны
Өт­кен тәулiк­тер­де­гi па­ци­ент­тар қоз­ға­лы­сы
Түс­кен па­ци­ент­тар (ау­ру­ха­на iшiн­де ауы­сты­ры­л­ған­дар­сыз)
Ау­ру­ха­на iшiн­де ауы­сты­ры­л­ған па­ци­ент­тар
бас­қа бөлiм­ше­лер­ден
бас­қа бөлiм­ше­лер­ге
Бар­лы­ғы
Ауыл тұр­ғын­да­ры
14 жас­қа дей­iн­гi ба­ла­лар­ды қо­сқан­да де­тей в воз­расте до
15-17 жас­та­ғы ба­ла­лар­ды қо­сқан­да
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
Бар­лы­ғы оның iшiн­де тө­сек­тер бой­ын­ша
Кестенің жалғасы
Өт­кен тәулiк­тер­де­гi па­ци­ент­тар қоз­ға­лы­сы
Осы күн­нiң ба­сын­да
Шы­ға­ры­л­ған па­ци­ент­тар
Қай­тыс болған­дар
Па­ци­ент­тар са­ны
Ау­ру ба­ла­лар­дың жа­нын­да­ғы ана­ла­ры де­тях
Бар­лы­ғы
олар­дың iшiн­де бас­қа ста­ци­о­нар­лар­ға ауы­сты­ры­л­ған­дар
оның iшiн­де­гi ауыл тұр­ғын­да­ры
14 жас. дей­iн­гi ба­ла­лар­ды қо­сқан­да
15-17 жас­та­ғы ба­ла­лар­ды қо­сқан­да
Бар­лы­ғы
олар­дың iшiн­де­гi ауыл тұр­ғын­да­ры
12
13
14
15
16
17
18
19
20
Ағым­да­ғы күн­нің ба­сын­да бос тө­сек­тер­дің са­ны (1 кү­ні)
Жа­қын ара­да­ғы бес күн­де­гі бос тө­сек орын­дар­дың бо­лжам­ды са­ны
2 күн
3 күн
4 күн
5 күн
6 күн
бар­лы­ғы
Олар­дың ішін­де әй­ел­дер­дің,
бар­лы­ғы
Олар­дың ішін­де әй­ел­дер­дің,
бар­лы­ғы
Олар­дың ішін­де әй­ел­дер­дің,
бар­лы­ғы
Олар­дың ішін­де әй­ел­дер­дің,
бар­лы­ғы
Олар­дың ішін­де әй­ел­дер­дің,
бар­лы­ғы
Олар­дың ішін­де әй­ел­дер­дің,
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
Пациенттар тiзiмi
Түс­кен па­ци­ент­тар­дың те­гi, аты, әкесiнiң аты (бар болған жағ­дай­да)
Осы ау­ру­ха­на­ның бас­қа бөлiм­ше­ле­рі­нен ауы­сты­ры­л­ған­дар­дың те­гi, аты, әке­сі­нің аты (бар болған жағ­дай­да)
Ауы­сты­ры­л­ған­дар­дың те­гi, аты, әке­сі­нің аты (бар болған жағ­дай­да) осы ау­ру­ха­на­ның бас­қа бөлiм­ше­лерiне
Ауы­сты­ры­л­ған­дар­дың те­гi, аты, әке­сі­нің аты (болған жағ­дай­да)
Қай­тыс болған­дар­дың те­гi, аты, әке­сі­нің аты (бар болған жағ­дай­да)
Ес­кер­ту
Шы­ға­ры­л­ған-дар­дың те­гi, аты, әке­сі­нің аты (бар болған жағ­дай­да)
бас­қа ста­ци­о­нар­лар­ға
1
2
3
4
5
6
7
Стационардағы төсек қоры мен пациенттар қозғалысын есепке алу парағы ұйымның ішкі бұйрығымен бекітілген сметасына сәйкес аурухананың құрамындағы бөлiнген әр бөлiмшеде толтырылады.
Аурухана бойынша ішкі бұйрықпен бекітілген өз iшiнде арнайы бейiнге (мысалы, хирургиялық және гинекологиялық бөлiмшелер құрамындағы онкотөсектер, неврология бөлiмшесiнде балаларға арналған төсектер) бөлiнген төсектерi бар бөлiмшелерде, параққа бiрiншi жолмен барлық төсектер саны және барлық пациенттар қозғалысы туралы мәлiмет жазылады (арнайы бейіндер төсектерi туралы мәлiметтердi қоса), ал арнайы бейiндердiң төсектерi мен пациенттарының қозғалысы туралы мәлiмет келесi жолдарда жазылады.
Бөлiмшелердiң құрамынан арнайы бейiндерге бөлiнген төсектер туралы жолдарды толтырғанда, бөлiнген төсектердiң бейiнiне сай келетiн сырқатымен жатқан пациенттар қозғалысы, бөлiмшенiң қай төсегiнде жатқанына қарамастан көрсетiледi. Мысалы, хирургия бөлiмшесiнiң құрамынан ішкі бұйрықпен урологиялық пациенттарға 3 төсек бөлiндi,ал iс жүзiнде бөлiмшеде 3 емес 5 урологиялық пациент жатқан жағдайда, бұл пациенттар қозғалысы урологиялық төсектермен көрсетiледi. Сонымен қатар урологиялық ауруы бар пациенттар құрамында урологиялық төсектерi жоқ басқа бөлiмшелерге де жатқызылуы мүмкiн. Бұл пациенттар туралы деректер, тек олар жатқан бөлiмшелердiң мәлiметiнде көрсетiледi; құрамында урологиялық төсектерi бар бөлiмшенiң урологиялық пациенттары туралы мәлiметке қосылмайды. Аурухана бойынша жиынтық мәлiмет алу үшiн, статистика бөлмесiне бөлiмшелерден өткiзiлiп, тексерiлген парақтардағы мәлiметтердi бүкiл аурухана бойынша жүргiзiлетiн пациенттар мен төсек қорын есепке алу күнделiгiне жазады.
Ескерту: егер аурухана мен оның бөлiмшелерiнiң есебiн мейірбике жүргiзетiн болса, онда жеке-жеке парақтар толтыру керек емес. Мұндай ауруханаларда пациенттар мен төсек қорын есепке алу күнделiгi бүкiл аурухана бойынша жүргiзiледi, арнайы бейiндегi бөлiмшелер мен төсектер туралы деректер әр күн сайын толтырылып, айдың аяғында қосындысы шығарылады.
3 - бағанда жөндеу жұмыстарына, карантинге, басқа себептермен байланысты уақытша жиылған төсектердi қоса, смета аумағында iс жүзiнде қанша төсек жазылғанын көрсетедi. Бұл санға бөлiмшенiң толып кетуiне байланысты палаталардың, дәлiздердiң және тағы басқа бос жерлерiнде жазылған төсектер саны қосылмайды. 3-бағанда көрсетiлген төсектер санынан, 4 -бағанда жөндеуге және басқа себептермен жиылған төсектер саны көрсетiледi.
5 – 17 - бағандарда өткен тәулiктер, кешегi таңғы сағат 9-дан ертеңгі күнгі таңғы сағат 9-ға дейiн (бұрыннан жатқан, жаңадан түскен, бiр бөлiмшеден екiншiсiне ауысқан, ауруханадан шыққан, қайтыс болған) болған пациенттар қозғалысы жазылады. 18 и 19 - бағандарда бөлiмшеде бүгiнгi сағат 9-дан жатқан пациенттар саны жазылады. Өткен күннiң 18 - бағандағы пациенттар саны бүгiнгi күннiң 5-бағанына көшiрiлiп жазылады.
Күнделiктi пациенттар санын салыстырып тексерiп отыру керек, яғни бүгiнгi күннiң басында көрсетiлген пациенттар саны (16), өткен күннiң басындағы (5), жаңа түскен (6), және басқа бөлiмшеден ауыстырылған (10) пациенттар санының қосындысынан басқа бөлiмшелерге ауысқан (11), шығарылған (12), және қайтыс болған (17) пациенттар санын шегергендегi санға тең, 5 + 6 + 10 – 11-12-17 = 18.
21-22 бағандарда жақын арадағы бес күндегі бос төсек орындарының болжамды саны көрсетіледі.
23-32 бағандарда төсектердің бейіні бойынша ең жақын 5 күнге бос орындардың болжамды саны беріледі.
Күнделікті деректерді бөлім меңгерушісі медициналық ұйымның статистика қызметіне беруі тиіс, олар одан әрі өңірлік емдеуге жатқызу бюросына ақпаратты жібереді. Стационардағы бос төсектерді есепке алу парағына бөлім меңгерушісі және басшысы қол қоюы тиіс.

Р/c №
Мәй­іт­тің түс­кен кү­ні
Же­ке сәй­кестен­ді­ру нө­мі­рі
Қай­тыс болған адам­ның Т.А.Ә. (бар болған жағ­дай­да)
Ту­ған кү­ні
Жы­ны­сы (ер, әй­ел)
Мәй­іт­ті кім қа­был­дап ал­ды (Т.А.Ә. (бар болған жағ­дай­да)
Мәй­іт әке­лін­ген бө­лім­ше­сі­нің неме­се осы МҰ аты
Ста­ци­о­нар­лық па­ци­ент кар­та­сы­ның №
Қай­тыс болған адам жер­ле­не­тін зи­рат ата­уы
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
Мәй­іт­тер­ді бе­ру­ді негіз­деу
Мәй­іт­ті кім бер­ді (Т.А.Ә. (бар болған жағ­дай­да)
Мәй­іт­ті бе­ру неме­се аура­ха­на жер­ле­ген күн
Кім­нің өкі­мі бой­ын­ша мәй­іт ашу­сыз бе­ріл­ді
Мәй­іт жер­ле­у­ге бе­рі­л­ген туы­ста­ры­ның неме­се бас­қа адам­дар­дың қол­ха­ты және олар­дың төл­құ­жа­ты­ның №, се­ри­я­сы
Іле­су­ші­нің те­гі
11
12
13
14
15
16
Толтырылған күні мен уақыты
ЖСН
Т.А.Ә. (бар болған жағдайда)
Медициналық картасының №
Медициналық ұйымның атауы
Негізгі диагнозы
Өлім себебі
Комиссия құрамы:
Реанимация бөлімінің меңгерушісінің Т.А.Ә. (бар болған жағдайда), ID
Реаниматолог дәрігердің Т.А.Ә. (бар болған жағдайда), ID
Емдеуші дәрігерінің Т.А.Ә. (бар болған жағдайда), ID
Сот-медицина сарапшысының Т.А.Ә. (бар болған жағдайда), ID
Азаматтың биологиялық өлiмiн констатациялау уақыты
Транспланттау үшін донор-мәйіттен ағзалар мен тіндерді алу кезінде толтырылады:
Донорлық ағзалар мен тiндердiң алынуы пациенттің өлiмi (ми өлiмi) констатацияланған соң, рұқсат берген адам (ұйымын, лауазымын, Т.А.Ә. көрсетiңiз)
Донорлық ағзалар мен тiндердi алуды жүргiзген дәрiгер (лер)-хирург (тар): Т.А.Ә. (бар болған жағдайда), ID, лауазымы
Донорлық ағзаларды алу тәсiлi (құрал қолдану әрекеттерi мен операциялардың сипаттамасы)
Донорлық ағзалар мен тiндердi алу кезiнде қатысқандар:
сот-медицина сарапшысы Т.А.Ә. (бар болған жағдайда), ID
реаниматолог Т.А.Ә. (бар болған жағдайда), ID
Донорлық ағзалар мен тiндер қайда салынды, кімге берілді
Алудың басталған уақыты
Алудың аяталған уақыты
Ми өлімі негізінде өлімді констатациялау кезінде толтырылады:
Ми өліміне әкеп соққан ауруының диагнозы
Комиссия құрамы:
Емдеуші анестезиолог-реаниматор дәрігер Т.А.Ә. (бар болған жағдайда), ID
Невропатолог Т.А.Ә. (бар болған жағдайда), ID
Маман-дәрігер Т.А.Ә. (бар болған жағдайда), ID
Азаматтың жағдайын қарап анықтады:

1
ID
Идентификатор (электрондық цифрлық қолтаңба, QR коды (машинада оқылатын оптикалық белгі) немесе оны басқалардан ерекшелейтін тағы бір ерекше функция))
2
ЖСН
Жеке сәйкестендіру нөмірі
3
Т.А.Ә. (бар болған жағдайда)
Тегі, аты, әкесінің аты (бар болған жағдайда)
Р/с №
До­нор­дың Т.А.Ә. (бар болған жағ­дай­да)
Қан то­бы
Ре­зус-ти­іс­ті­лі­гі
Дай­ын­дал­ған кү­ні
Зат таң­ба №
Сүй­ек ке­мі­гін мұз­да­ту­ға дай­ын­дық
сал­қын­дат­қыш ері­т­ін­дi
қан­ның (са­ры­су­дың) № мен дай­ын­дал­ған кү­ні АВ (N) топ­та­ры
кон­тей­нер­лер №
кон­тей­нер­де­гі сүй­ек ке­мі­гі­нің өл­ше­мі­нің кө­ле­мі
яд­ро­лы кле­ка­лар­дың жал­пы са­ны
клет­ка­лар­дың өмір­шең­ді­гі (эозин сы­на­ма­сы)
мұз­да­ту ал­дын­да сүй­ек ке­мі­гін бак­те­рио­ло­ги­я­лық тек­се­ру
сүй­ек ке­мі­гін мұз­да­ту­ға дай­ын­да­ған дә­рі­гер­дің те­гі
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
024/е н. артқы беті
Мұз­да­ту кү­ні
Ері­ту
Сүй­ек ке­мі­гі қай­да бе­ріл­ді
Бе­рі­л­ген кү­ні мен уа­қы­ты (са­ғат, ми­нут)
Жа­рам­ды­лық мер­зі­мі
Сүй­ек ке­мі­гін ал­ған адам­ның қол­ха­ты
Кү­ні
Кон­тей­нер­лер №
Транс­плант­та­у­ға дай­ын­дал­ған сүй­ек миы­ның кө­ле­мі мен құ­ты­лар­дың са­ны
Яд­ро­лы клет­ка­лар­дың са­ны млрд-пен
Клет­ка­лар­дың өмір­ге қа­бі­лет­ті­лі­гі (эозин сы­на­ма­сы)
Ба­те­рио­ло­ги­я­лық тек­се­ру
Сүй­ек ке­мі­гін еріт­кен дә­рі­гер­дің те­гі
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
Тіндерді және (немесе) ағзаларды (ағзалардың бөліктері) алған денсаулық сақтау ұйымы
_________________________________________________________________
Тіндердің және (немесе) ағзалардың (ағзалардың бөліктері) атауы, саны
_________________________________________________________________
Тіндердің және (немесе) ағзалардың (ағзалардың бөліктері) алынған күні және уақыты
_______________________________________________________________
Донордың Т.А.Ә. (бар болған жағдайда) жасы, жынысы
_____________________________________________
Қан тобы, резус ___________________________________________________
Түскен уақыты ____________________________________________________
Сырқатнаманың № ________________________________________________
Диагноз__________________________________________________________
Өкпенің жасанды ауаны жаңартуда болу уақыты _______________________
_________________________________________________________________
Гипотензия уақыты ________________________________________________
Соңғы тәуліктегі, сағаттағы диурез ___________________________________
Донорды фармдайындау ___________________________________________
Ишемия кезеңі ____________________________________________________
Тіндерді және (немесе) ағзаларды (ағзалардың бөліктері) алу ерекшеліктері
_________________________________________________________________
______________________________________________________________
Жуу кезіндегі қысым _______________________________________________
Жуу сатысы _______________________________________________________
Тіндерді және (немесе) ағзаларды (ағзалардың бөліктері) консервілеу әдісі, консервілейтін ерітіндінің атауы:
_________________________________________________________________
Консервiлейтiн ерiтiндiнiң пайдалану мерзiмi:
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
ИФА және (немесе) ПЦР өткiзу күні және зерттеу нәтижелері:
- АИТВ:
________________________________________________________________
- Гепатит В:
_______________________________________________________________
- Гепатит С:
______________________________________________________________
- Сифилис:
_______________________________________________________________
Консервілеу кезеңі:
Бүйректің оң ________________________________ сол __________________
Өкпенің оң _________________________________ сол __________________
Жүректің _________________________________________________________
Бауырдың ________________________________________________________
Басқа ____________________________________________________________
Реципиенттердің Т.А.Ә. (бар болған жағдайда)

Жасы, қан тобы 1. ____________________________

Донордың иммунологиялық көрсеткіштері
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
Реципиенттердің

Трансплантат функциялары _________________________________________
Денсаулық сақтау ұйымының атауы, тіндерді және (немесе) ағзаларды (ағзалардың бөліктері) алған және консервілеген тұлғалардың қызметі, Т.А.Ә. (бар болған жағдайда):
______________________________________________________________
_________________________________________________________________
Консервілеуге жауапты тұлғалардың Т.А.Ә. (бар болған жағдайда), қолы:
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
Күні, айы, жылы, уақыты: «______» __________ 20__ жыл «___» сағат «______» минут
Жалпы бөлім:

қала
ауыл

Лауазымы _______________________________________________________________
Білімі _______________________________________________________________

бiрiншi рет
қайталап
Жоспарлы емдеуге жатқызу кезінде толтырылады:
Емдеуге жатқызу коды____________________________________________
Арнайы стационарлар үшін қосымша толтырылады:
Емдеуге жатқызу мақсаты (онкологиялық бейін, наркологиялық бейін, психикалық бейін)

☐

☐

☐

☐

☐

☐
оның ішінде:

☐

☐

☐

☐

☐

қарайтын адаммен
баланы емізетін анамен

иә
жоқ
препараттың атауы, жағымсыз әсерiнiң сипаты

Қосарласқан ауру 1
Қосарласқан ауру 2
Стационарлар толтырады:

Көрсетілген қызметтердің парағы
№
Код
Өлшем бірлігі
Саны
Клиникалық бөлімшеде қолданылған дәрі-дәрмектердің парағы
№
Код
Өлшем бірлігі
Саны
Қолданылған операциялық және анестезиологиялық дәрі-дәрмектердің парағы
№
Код
Өлшем бірлігі
Саны
Реанимация бойынша қолданылған дәрі-дәрмектердің парағы
№
Код
Өлшем бірлігі
Саны

Күнi Уақыты
Операцияның атауы мен коды
Анестезия (коды)
Операцияның түрі: 1-шұғыл, 2- жоспарлы
Операциядан кейiнгi асқынулар
Арнаулы аппаратура (коды)
Дәрiгерлердiң коды
Хирургиялық операциялар
код атауы
код атауы
Хирург Ассистент
код атауы
код атауы
Хирург Ассистент
код атауы
код атауы
Хирург Ассистент
код атауы
код атауы
Хирург Ассистент
Нашақор пациенттарға көмек көрсететін стационарларға толтырады:
Есірткіні пайдалану түрі:
Есірткінің түрі
Тұрақты пайдалану мерзімі (жыл)
Есірткіні алғашқы пайдаланған жасы
Пайдалану тәсілі
Пайдалану жиілігі
Негізгі есірткі
Басқа есірткі (1)
Басқа есірткі (2)
Онкологиялық пациенттарға көмек көрсететін стационарларға толтырады:
Ісіктің орналасуы
*Ескертпе: С81-С96 және D45-D47 кодтарына таралмайды
Ісіктің морфологиялық түрі
*Ескертпе: С81-С96 және D45-D47 кодтарына таралмайды
Ісік процесінің сатысы:
TNM жүйесі бойынша сатысы:
*Ескертпе: С81-С96 және D45-D47 кодтарына таралмайды
Алыс метастаздардың орналасуы:
*Ескертпе: С81-С96 және D45-D47 кодтарына таралмайды
Асқынған сатыда алғаш рет анықталған ісіктер үшін:
*Ескертпе: С81-С96 және D45-D47 кодтарына таралмайды
Процестің өрістеуі кезінде:
*Ескертпе: С81-С96 және D45-D47 кодтарына таралмайды
Диагнозды растау әдісі:
- нұсқалықты көрсету:
(С81-96) – қауіп тобы:
Осы емдеуге жатқызу кезеңінде жүргізілген емнің сипаты:
Емдеу көлемі:
Толық емделмеу себебі
Емдеу түрі. Сәулемен емдеу
Сәулемен емдеу курсының басталған күні
Сәулелеу тәсілі:
Сыртқы сәулелендіру
Тіркескен сәулелендіру
Сәулелелендірудің басқа түрі
Сәулелік терапия түрі:
Сәулелік терапия әдісі:
Үзіліссіз
Фракцияланған
Фракцияланған дәстүрлі емес
Сәулелік терапия
Радиомодификаторларды қолдану:
Сәулелендірудің қосынды ошақтық дозасы: ісікке
гр., метастазаға гр.
гр.
Сәулелік емдеудің асқынулары:
Сәулелік терапевт ID
Химия-терапиялық емдеу курсының басталған күні
Химия-терапия түрі:
Пациенттарға акушерлік-гинекологиялық көмек көрсететін стационарларға толтырады:
Босану орны:
Жүктілік саны №
Босандыру сипаты
Босану саны
Жүктілікті үзу,босану немесе өлім кезіндегі жүктілік мерзімі, апта
Аборт түрлері: *хирургиялық жағдайда.
Жаңа туған нәресте туралы мәліметтер:
Туу күні уақыты
Бала туды
Баланың жынысы
айы-күні жетіп/ шала
Туу кезіндегі баланың физикалық өсуі
Бойы
Салмағы
Кеуде айналымы
Бас айналымы
Тұқым қуалайтын патологияларға скрининг
Аудиологиялық скрининг
Күні, нәтижесі
Офтальмологиялық скрининг
Күні, нәтижесі
Вакцинация
БЦЖ
иә
жоқ ІПВ (ОПВ)
иә
жоқ Гепатит
иә
жоқ
Шығуы
Тууына қатысты өлім
АХЖ-10 диагнозы Диагноз атауы
Жаңа туған нәресте перзетханада емдеуден өтті
иә
жоқ
Қорытынды бөлім стационарлық көмек көрсетудің кез-келген жағдайында толтырылады

Дәрiгер: Т.А.Ә. (бар болған жағдайда), ID
Бөлiмше меңгерушісі Т.А.Ә. (бар болған жағдайда), ID
«Стационардан шыққанның статистикалық картасы» № 012/е нысанының қысқартулары:
1
ID
Идентификатор (электрондық цифрлық қолтаңба, QR коды (машинада оқылатын оптикалық белгі) немесе оны басқалардан ерекшелейтін бірегей белгі))
2
АИТВ
Адамның иммун тапшылығы вирусы
3
ЖСН
Жеке сәйкестендіру нөмірі
4
МҰ
Медициналық ұйым
5
Т.А.Ә. (бар болған жағдайда)
Тегі, аты, әкесінің аты (бар болған жағдайда)
Стационардан шыққанның
статистикалық картасына
1-қосымша парақ
ЖКС:
жоқ
иә
ST көтеруімен
ST көтерілусіз

алдыңғы
төменгі
қапталық
оң жақ қарынша (ОҚ) (RV3R, RV4R бұру) (правый желудочек (ПЖ) (отведение RV3R, RV4R)
Белгісіз

алдыңғы
төменгі
қапталық
оң жақ қарынша (ОҚ)
белгісіз

Индекстік жағдайдың уақыты (ишемия белгілерінің басталуы) уақыты (кк/аа)
Медициналық көмекке жүгіну уақыты (қоңырау шалу/өздігінен жүгіну) (белгі картасы бойынша қабылдаған шақырту уақыты)
Медициналық персоналмен алғашқы байланыс жасау уақыты
Жағдай орын алған орын
үйде
жұмыста
қоғамдың орында
басқа
Келу орны:
қабылдау бөлімі
РжҚТБ/ ҚТА/ ҚТП (қабылдау бөліміне соқпай)
зертхана (қабылдау бөліміне соқпай, РжҚТБ/ ҚТБ/ ҚТП)

Артериялық гипертензия
жоқ
иә
белгісіз
Қант диабеті
жоқ
иә (ем-дәм терапиясы, пероральды терапия, инсулин терапиясы)
белгісіз
темекі шегу
жоқ
иә (кейде, үнемі)
белгісіз
Алкоголь (нашақорлық)
жоқ
иә (кейде, үнемі)
белгісіз
Артық дене салмағы
жоқ
иә (кейде, үнемі)
белгісіз
Төмен физикалық белсенділік
жоқ
иә (кейде, үнемі)
белгісіз
Дислипидемия
жоқ
иә (кейде, үнемі)
белгісіз
Тұқым қуалау бейімділігі
жоқ
иә (кейде, үнемі)
белгісіз
Отбасыда кенет қайтыс болу жағдайлары
жоқ
иә (кейде, үнемі)
белгісіз
Басқалар
жоқ
иә (кейде, үнемі)
белгісіз

Басынан өткерген миокарды инфаркт
жоқ
иә
белгісіз
Жүрекшелер фибрилляциясы
жоқ
иә
белгісіз
Тұрақты стенокардия ширыққан
жоқ
иә
белгісіз
Тұрақсыз стенокардия
жоқ
иә
белгісіз
АКШ/ТКА (астын сызыңыз)
жоқ
иә
белгісіз
АКШ/ТКА (астын сызыңыз)
жоқ
иә
белгісіз
ЭКС/ИКД /СҚТ (астын сызыңыз)
жоқ
иә
белгісіз
Жүрек қақпашаларының аурулары
жоқ
иә
белгісіз
Кардиомиопатия
жоқ
иә
белгісіз
Жүректің созылмалы жеткіліксіздігі
жоқ
иә (NYNA бойынша ФК
I,
II,
III,

белгісіз

МҚЖБ (ОНМК)
жоқ
иә
1-геморрагиялық инсульт,
2- ми инфаркті,
3-транзиторлық ишемиялық өршу
белгісіз
Бүйректің созылмалы ауруы (БСА)
жоқ
иә
белгісіз
Перифериялық тамырлар ауруы/ қолқа аневризмасы
жоқ
иә
белгісіз
Соңғы 5 жылдың ішіндегі онкологиялық аурулар
жоқ
иә
белгісіз
АІЖ аурулары (ойықжаралар, эрозиялар)
жоқ
иә
белгісіз
ӨСОА
жоқ
иә
белгісіз
Өмір сүру сапасын төмендететін басқа аурулар
жоқ
иә
белгісіз
Отбасы анамнез
жоқ
иә
белгісіз

Белгілері:
Кеудедегі жайсыздық/ ауырсыну
жоқ
иә
белгісіз
Ентігу
жоқ
иә
белгісіз
Жүректің тоқтауы
жоқ
иә
белгісіз
Талу
жоқ
иә
белгісіз
Қысымының төмендеуі
жоқ
иә
белгісіз
Әлсіздік
жоқ
иә
белгісіз
Басқа симптомдар
жоқ
иә
белгісіз
Симптомсыз ағым
жоқ
иә
белгісіз

ЖЖЖ
минутына соғу
Систолалық АҚ
мм. сын. бағ. диастолалық
орта АҚ
мм.сын.бағ.
минутына соғу

I,
II ,
III,
IV
белгісіз
Қан талдамасы (түскен кезде)
Вч-Тропонин I/T (түскен кезде)
жоқ
иә

МВ-КФК
жоқ
иә
d - димер
жоқ
иә
BNP/pro BNP
жоқ
иә
Гемоглобин
жоқ
иә
Гематокрит
жоқ
иә
Тромбоцит
жоқ
иә
Глюкоза
жоқ
иә
Липидты спектр
жоқ
иә, ТТЛП
жоқ
иә, ЖТЛП
жоқ
иә, ТГ
жоқ

Креатинин
жоқ
иә мкмоль/л
Креатининнің шумақшалық сүзілу жылдамдығы _________ (автоматты есептеу)
Калий
жоқ
иә
Магний
жоқ
иә
Кальций
жоқ
иә

ЭКГ (түскен кезде/ динамикада)
жоқ
иә
Ырғақ (Ритм)
синустық
жүрекшелер фибрилляциясы
электрокардиостимулятор ырғағы (ЭКС)
басқа
белгісіз
QRS
қалыпты
Гис шоғыры сол жақ қарыншасының блокадасы (ШСАБ)
Гис шоғыры оң жақ қарыншасының блокадасы (ШОАБ)
басқа
белгісіз
ST Т
ST сегментін көтерумен
ST сегменті көтерусіз
Т тетігінің инверсиясы
қалыпты ЭКГ
басқа
белгісіз
ЭхоКГ (түсу кезінде)
жоқ
иә;
N (>50%)Симпсон бойынша солжақ қарынша шығарымының фракциясы (ШФ)
болмашы төмендеу (41-50%)
қалыпты төмендеу (31-40%)
айқын сипатталған төмендеу (<30%)
Сол жақ қарынша шығарымының фракциясы (ШФ) анықталған жоқ
Жергілікті жиырылғыштың бұзылған аймақтарының болуы:
жоқ
иә (
гипокинезия,
-акинезия)
КТ
жоқ
иә
МРТ
жоқ
иә

GRACE ишемия қаупінің шкаласы (түсу кезіндегі қауіп санаты)
жоқ
Иә
Клиникалық себептері
Баллдар
Жасы (жас)
<30 30-39 40-49 50-59 60-69 70-79 80-89 >90
0 8 25 41 58 75 91 100
Жүректің жиырылу жиілігі (минутына соғу)
<50 50-69 70-89 90-109 110-149 150-199 >200
0 3 9 15 24 38 46
Систолалық артериялық қысым (мм. сын. бағ.)
<80 80-99 100-119 120-139 140-159 160-199 >200
58 53 43 34 24 10 0
Сарысу креатининің деңгейі (мкмоль/л)
0-35.3 35-70 71-105 106-140 141-176 177-353 >354
1 4 7 10 13 21 28
Жүректің жеткіліксіздік классы (Killip жіктемесі бойынша)
I II III IV
0 20 39 59
Жүректің тоқтап қалуы (пациент түскен уақытта)
Иә
39
ST сегментінің девиациясы
Иә
28
Кардиоспецификалық ферменттердің деңгейі диагностикалық мағынада артуының болуы
Иә
14
Баллдар саны
GRACE http://www.outcomes.org/grace электрондық калькулятор
GRACE 2 электрондық калькулятор (креатинин деңгейі және Кillip бойынша ауырлық класстары туралы деректер болмаған кезде пайдаланылады)
Баллдардың жалпы саны
Жоғары >140 балл
Орташа 109 – 140 балл
Төмен <108 балл
Пациенттардың қаупін клиникалық бағалау
ST ЖКС бар пациенттар қаупінің стратификациясы:
жоқ
иә
Өте жоғары қауіп өлшемшарттары
жоқ
иә
гемодинамикалық тұрақсыздық немесе кардиогендік шок
Кеудедегі қайталанатын немесе жалғасқан ауырсыну, дәрі-дәрмекпен емдеуге тұрақты
Өмірге қауіпті аритмиялар немесе жүректің тоқтауы
МИ механикалық асқынулары
Рефрактерлі стенокардиямен немесе ST сегментінің ауытқуы бар жүрек функциясының жіті жеткіліксіздігі
ST сегментінің немесе Т ирегінің қайталанған динамикалық өзгерістері, әсіресе ST сегментінің ауыспалы элевациясымен
Жоғары қауіп өлшемшарттары
жоқ
иә
МИ байланысты, жүрек тропониндері деңгейінің көтерілуі немесе төмендеуі
ST сегментінің немесе Т ирегінің динамикалық өзгерістері (симптомдық немесе асимптомдық)
GRACE шкаласы бойынша баллдардың сомасы >140
Аралық қауіп өлшемшарттары
жоқ
иә
Қант диабеті
Бүйректің жеткіліксіздігі (ШСЖ < 60 мл/мин/1,73 м2)
Дәрі-дәрмекпен емдеуге тұрақты
ОҚ ШФ <40% немесе жүрек функциясының іркілген жеткіліксіздігі
Ерте инфарктен кейінгі стенокардия
Жақында өткізілген ТКА
Бұрын жасалған АКШ
GRACE қауіп шкаласы бойынша баллдардың қосындысы >109 және
Төмен қауіп өлшемшарттары
жоқ
иә
Жоғарыда аталмаған кез келген сипаттамалар (ишемияның қайталанған белгілері жоқ, өзгеріссіз. ЭКГ, тропониндеңгейі жоғарламаған)
CRUSADE қан кету қауіп шкаласы
Көрсеткіш (предиктор)
Мағыналар интервалы
Баллдар
Бастапқы гематокрит (%)
<31 31-33.9 34-36.9 37-39.9 ≥ 40
9 7 3 2 0
Креатинин клиренсі *
≤ 15 >15-30 >30-60 >60-90 >90-120 >120
39 35 28 17 7 0
Жүрек жиырылуының жиілігі (минутына/соғу)
≤ 70 71-80 81-90 91-100 101-110 111-120 ≥ 121
0 1 3 6 8 10 11
Жынысы
Ер Әйел
0 8
CRUSADE электрондық калькуляторы: http://www.crusadebleedingscore.org/
Баллдардың жалпы саны
CRUSADE қан кету қаупі
жоқ
иә

Баллдардың жалпы саны:
(баллдар қосындысы 1 және одан жоғары болғанда инсульттің даму қаупі бар (антикоагулянтты терапия тағайындау қажет)

Атауы
Түскенге дейін қабылдады
Стационарда тағайындалды және қабылдады
Емдеуге жатқызудың алғашқы тәулігі (24 сағатқа дейін)
24 сағаттан кеш
Ацетилсалицил қышқылы
Иә
Жоқ
Иә
Белгісіз
Иә
Белгісіз
Тикагрелор
Иә
Жоқ
Белгісіз
Иә
Белгісіз
Иә
Белгісіз
Клопидогрел
Иә
Жоқ
Белгісіз
Иә
Белгісіз
Иә
Белгісіз
*Тромбоциттердің гликопротеин IIb/IIIa рецепторларының ингибиторлары
Иә
Жоқ
Белгісіз
Иә
Белгісіз
Иә
Белгісіз
ФЕГ (гепарин)
Иә
Жоқ
Белгісіз
Иә
Белгісіз
Иә
Белгісіз
Фонда паринукс
Иә
Жоқ
Белгісіз
Иә
Белгісіз
Иә
Белгісіз
ТМГ (эноксапарин)
Иә
Жоқ
Белгісіз
Иә
Белгісіз
Иә
Белгісіз
*Бивалирудин (тек анамнезінде гепарининдукцияланған тромбоцитопения бар болған кезде)
Иә
Жоқ
Белгісіз
Иә
Белгісіз
Иә
Белгісіз
b-блокаторлары (ампулалардағы метопролол)
Иә
Жоқ
Белгісіз
Иә
Белгісіз
Иә
Белгісіз
b-блокаторлары (ампуладағы метопропол)
Иә
Жоқ
Белгісіз
Иә
Белгісіз
Иә
Белгісіз
Нитроглицерин (таблеткалар* ампулалар, аэрозоль)
Иә
Жоқ
Белгісіз
Иә
Белгісіз
Иә
Белгісіз
Аз уақыт әсер ететін нитраттар (мононитраттар)
Иә
Жоқ
Белгісіз
Иә
Белгісіз
Иә
Белгісіз
Аз уақыт әсер ететін ААФИ
Иә
Жоқ
Белгісіз
басқа
Иә
Белгісіз
Иә
Белгісіз
Есірткілік анальгетик (ампулалардағы морфин)
Иә
Жоқ
Белгісіз
Иә
Белгісіз
Иә
Белгісіз
БРА (ААФ ингибиторлары жақпаған кезде)
Иә
Жоқ
Белгісіз
Иә
Белгісіз
Иә
Белгісіз
Статиндер
Иә
Жоқ
Белгісіз
Иә
Белгісіз
Иә
Белгісіз
Седативті, анксиолитикалық терапия (ампулалардығы Диазепам)
Иә
Жоқ
Белгісіз
Иә
Белгісіз
Иә
Белгісіз
Са антагонисттері (b-блокаторлар жақпаған кезде ұзақ әсер ететін)
Иә
Жоқ
Белгісіз
Иә
Белгісіз
Иә
Белгісіз
Амиодарон
Иә
Жоқ
Белгісіз
Иә
Белгісіз
Иә
Белгісіз
Басқа антиаритмиктер
Иә
Жоқ
Белгісіз
Иә
Белгісіз
Иә
Белгісіз
Инсулин
Иә
Жоқ
Белгісіз
Иә
Белгісіз
Иә
Белгісіз
Қант деңгейін түсіретін препараттар
Иә
Жоқ
Белгісіз
Иә
Белгісіз
Иә
Белгісіз
К дәруменінің антагонистері/ Пероральды антикоагулянттар**
Иә
Жоқ
Белгісіз
Иә
Белгісіз
Иә
Белгісіз
Альдостерон антагонисттері (Спиронолактон /*эклеренон
Иә
Жоқ
Белгісіз
Иә
Белгісіз
Иә
Белгісіз
Диуретиктер
Иә
Жоқ
Белгісіз
Иә
Белгісіз
Иә
Белгісіз
Инотроптар (*добутамин, левосеминдан, допамин, *норадреналин)
Иә
Жоқ
Белгісіз
Иә
Белгісіз
Иә
Белгісіз
Дигоксин
Иә
Жоқ
Белгісіз
Иә
Белгісіз
Иә
Белгісіз
Кардиоверсия дефибриляция
Иә
Жоқ
Белгісіз
Иә
Белгісіз
Иә
Белгісіз
Қанайналымды механикалық қолдау құрылғысы
Иә (да)
Жоқ (нет)
Белгісіз (неизвестно)
Иә (да) Экстракорпоральная мембранная оксигенация
Impella
Внутриаортальная баллонная контрпульсация
Баска
Белгісіз
Иә (да) Экстракорпоральная мембранная оксигенация
Impella
Внутриаортальная баллонная контрпульсация
Баска
Белгісіз
Дене қызуы төмендеуі
Иә (да)
Жоқ (нет)
Белгісіз (неизвестно)
Иә (да)
Белгісіз (неизвестно)
Иә (да)
Белгісіз (неизвестно)
ӨЖЖ
Иә
Жоқ
Белгісіз
Иә
Белгісіз
Иә
Белгісіз
* Препараттардың патенттелмеген атауы
** CHA2DS2-VASc шкаласы (пероральды антикоагулянттарды тағайындау кезінде)
*** HAS-BLED шкаласы (пероральды антикоагулянттарды тағайындау кезінде)
Әріп
Клиникалық сипаттамасы
Баллдар
Н
Гипертензия
1
А
Бүйрек функциясының бұзылуы және (әрбіріне 1 балл)
1+1
S
Ми инфаркты
1
B
Қан кету
1
L
Тұрақсыз МНО
1
Е
Егде жас (>66 лет)
1
D
Дәрі-дәрмек немесе алкоголь (әрбіріне 1 балл)
1+1
Баллдардың ең жоғары саны
9
Баллдардың жалпы саны:
(3 және одан жоғары баллдардың қосындысында қан кету даму қаупі бар (сақтықпен антикоагулянтты терапияны тағайындау қажет)

Жоқ
Тромболитикалық терапияны жасамау себептері
кеш жүгіну (12 сағаттан артық)
қарсы көрсетілімдер
абсолютты,
салыстырмалы
ЭКГ өлшемшарттары жоқ
бастапқы ТКА
Иә,
тромболизистік терапия өткізу уақытының басталуы (күні/айы/)/).
тромболизистік терапия өткізу уақытының соңы (күні/айы/)/).

Емдеуге жатқызуға дейін
Емдеуге жатқызу
қабылдау бөлімі
ҚТП/ ҚТА
басқасы
тиімсіз
тиімді (60 мин. ішінде ST 50% және одан жоғары төмендеуі, реперфузиялық аритмиялар)

фибринге тән
фибринге тән емес

актилизе
тенектеплаза
ретеплаза
басқа

толық доза
жарты доза
Тромболизис асқынуының болуы
жоқ
иә
Коронароангиография
жоқ
иә
Күні
Қызмет кодының атауы
Жоқ
Белгісіз
Тамырлы қолжетімдік:
радиалды
сан
Қалыпты КАГ:
жоқ
иә
Егер жоқ болса:
СКА діңгегі
АТА
УЗ
ОКА
Шунт
Басқа (др.)
окклюзия
стеноз≥50%
стеноз<50%
коронароспазм
инфарктқа тәуелді артерия
Интактты
Көп тамырлы зақымдану
0,
1
2,
3 және жоғары
Белгісіз
ТІМІ бойынша ИЗА немесе симптомдық тамырдағы қан ағу:
0
1
2
3
Реваскуляризация әдісін таңдау (бар болған жағдайда)
Syntax шкаласы
жоқ
иә
балдардың жалпы саны (общее количество баллов)
«Жүрек тобы» консилиумды таңдау
жоқ
иә
Теріастылық коронарлық араласу
Операция кодының атауы
Балонды үрлеу/ стентті орнату күні және уақыты
ST көтеруімен ЖКС:
Бастапқы ТКА (ауру басталғаннан кейін <120 мин.)
Сәтсіз тромболизистен кейін кезек күттірмейтін ТАК
Сәтті тромболизистен кейінгі ТКА (фармакоинвазивті стратегия (3-24 сағат)
Іріктеу ТКА (миокардтың стресс-индукцияланған ишемиясы анықталған немесе ОҚ ШФ <40-50 жағдайда шығу алдында)
Реперфузиялық емсіз
ST көтерусіз ЖКС:
Ауру белгілері басталғаннан бастап <2 сағатта жедел ТКА (ишемия/рефрактерлік стенокардия, гемодинамикалық тұрақсыздық белгілері жалғасады, өмірге қауіпті аритмиялар ЖТ/ҚФ)
Ерте инвазивті стратегия <24 сағат (жоғары қауіп клиникалық белгілері кезінде және GRACE шкаласы бойынша баллдар >140 балл)
Кеш инвазивті стратегия <72 сағат (қалыпты қауіп клиникалық белгілері кезінде және GRACE шкаласы бойынша баллдар 109-140 балл)
Консервативтік ем (төмен қауіп және GRACE шкаласы бойынша баллдар <108 балл кезінде)
СКА діңгегі
АТА
УЗ
ОКА
Шунт
Басқа
Жабыны бар стент
Жабыны жоқ стент
Тромб аспирациясы
Тек баллнодық ангиопластика
Қанағымның және басқаның фракциялық резервін өлшеу
ТІМІ-ІІІ ИЗА немесе симптомдық тамырда өлшемшарттары бойынша коронарлық қанағымды қалпына келтіру дәрежесі
0,
1,
2,
3
0,
1,
2,
3
0,
1,
2,
3
0,
1,
2,
3
0,
1,
2,
3
0,
1 ,
2,
3
Стент ішіндегі рестеноз
жоқ
иә
Бифуркацияларды тарту
жоқ
иә
Тромбоэктомиялық құрылғыларды қолдану
жоқ
иә
Белгісіз

Жоқ
Иә
стенд тромбозы
операция алдыңғы МИ
қан кету
ми инсульты
индукцияланған нефропатия контрастысы
сан арқылы ену жағынан солқылдайтын гематома
белгісіз
өлім
Белгісіз
Сәтті ТАА:
жоқ
иә
Белгісіз
Толық реваскуляризация:
жоқ
иә
Белгісіз
стационарлық емдеу кезінде 1 емшарадан артық:
жоқ
иә
Белгісіз
Аорталық-коронарлық шунттеу
жоқ
иә
Белгісіз
Операция кодының атауы
Жоқ
Иә АКШ бастау күні
шұғыл
ауру басталғаннан кейін 4-6 сағатқа дейін
24 сағатқа дейін
72 сағаттан артық
Шунттер:
вена
ЛГА
ПГА
басқа
Операциямен байланысты асқынулар:
операциядан кейінгі МИ
неврологиялық тапшылық
қан кету
жүрек ырғағының және өткізгіштігінің бұзылуы
медиастенит
төссүйек тұрақсыздығы
басқалар
Электрокардиостимуляторды имплантанттау (имплантация электрокардиостимулятора
жоқ
иә
Белгісіз
Шұғыл
Жоспарлы
Операция кодының атауы
Уақытша ЭКС
Бір камералық
Екі камералық
Тұрақты ЭКС
Бір камералық
Екі камералық
басқа
Кардиовертел-дефибрилляторды имплантанттау
жоқ
иә
Белгісіз
Шұғыл
операция кодының атауы
Кардиоресинхрондаушы құрылғыны (СРТИ) имплантациялау
жоқ
иә
Операция кодының атауы
Басқа операциялар:
жоқ
иә
Белгісіз
Шұғыл
Жоспарлы
Операция кодының атауы

Killip бойынша СН классы
I
II
III
IV
Белгісіз
Қайталанған МИ
жоқ
иә
Белгісіз
ЖФ (алғашқы рет болған)
жоқ
иә
Белгісіз
ФЖ
жоқ
иә
Белгісіз
АВ блокада II-III дәрежелі
жоқ
иә
Белгісіз
Механикалық асқынулар *
жоқ
иә
Белгісіз
Инсульт
жоқ
иә
Белгісіз
Қан кету
жоқ
иә
Белгісіз
Қан трансфузиясы
жоқ
иә
Белгісіз
Төмен гемоглобин
жоқ
иә
Белгісіз
БЖЖ (қарама-қарсы индукцияланған) нефропатия)
жоқ
иә
Белгісіз
Басқалар
жоқ
иә
Белгісіз

жоқ
иә
Күні
Операция кодының атауы

Шығару кезіндегі ЭКГ
синусты
ЖФ
ST көтеруімен жаңа МИ
өзгеріс жоқ
Шығару кезінде ЭХоКГ
N Симпсоны бойынша солжақ қарынша шығарымының фракциясы (ШФ)
болмашы төмендеу (41-50%)
қалыпты төмендеу (31-40%)
айқын сипатталған төмендеу (<30%)
солжақ қарынша шығарымының фракциясы (ШФ) анықталған жоқ
Шығару кезіндегі Killip бойынша СН классы
I
II
III
IV
белгісіз
Шығару кезіндегі стресс тест:
Жоқ
Иә (
стресс-ЭКГ (ВЭМ, тредмил),
стресс ЭхоКГ)
Тест нәтижесі теріс
Тест нәтижесі оң (стресс-индуц. Миокард ишемиясы)
Басқа диагностикалық зерттеулер
жоқ
иә
қаупі төмен көтерусіз ЖКС кезінде
МРТ
басқа

Диагноз, Инфаркт түрі коды

Диагнозы
код
Инфаркт түрі
Қорытынды клиникалық диагноз
код. код.
1.
2.
Асқынулар *
код. код.
Қосарласқан ауру 1
код. код.
Қосарласқан ауру 2
код. код.
*Жүректің созылмалы жетіспеушілігі ЖСЖ (NYNA бойынша функционалдық класы) болған жағдайда
I,
II,
III,
IV
ЖКС аяқталуы:
ST көтерумен МИ (трансмуральды)
үзілген МИ
ST көтерусіз МИ (субэндокардиальды)
басқа аурулар:
Өкпе артериялары тармақтарының тромбоэмболиясы (ӨАТТ)
Қолқаның қабатталған аневризмасы
Такотсубо кардиомиопатиясы
Миокардит
басқа диагноздар
Стационардан шыққанның
статистикалық картасына
2-қосымша парақ
ишемиялық
геморрагиялық
транзиторлық ишемиялық өршу
пациент Д-есебінде тұрады ма
жоқ
иә
белгісіз
Пациент базистік гипотензиялық терапия қабылдады ма
жоқ
иә
белгісіз
антикогаулянтты терапия
жоқ
иә
тұрақты емес
белгісіз
антиагрегантты терапия
жоқ
иә
тұрақты емес
белгісіз
статиндер
жоқ
иә
тұрақты емес
белгісіз
Ишемиялық инсульттың кіші түрі:
атеротромбдық
артерио-артериялық эмболиялар
ми тамырларының тромбоздары
кардиоэмболикалық
гемодинамикалық
қуыстық
гемореологиялық микроокклюзия түрі бойынша
Индекстік жағдайға байланысты МҚЖБ алғашқы белгілерінің уақыты:
Жағдай орын алған орын:
үйде
жұмыста
қоғамдың орында
басқа
Қауіп факторлары
Артериялық гипертензия
жоқ
иә
белгісіз
Қант диабеті
жоқ
иә
белгісіз
Қан аурулары
жоқ
иә
белгісіз
Негізгі тамырлардың тарылу өзгерістері
жоқ
иә
белгісіз
Темекі шегу
жоқ
иә
белгісіз
Алкоголь
жоқ
иә
белгісіз
Артық дене салмағы
жоқ
иә
белгісіз
Дислипидемия
жоқ
иә
белгісіз
Тұқым қуалау бейімділігі
жоқ
иә
белгісіз
Отбасыда кенет қайтыс болу жағдайлары
жоқ
иә
белгісіз
Гормон алмастыру терапиясы
жоқ
иә
белгісіз
Жүктілік
жоқ
иә
белгісіз
Контрацептивтер
жоқ
иә
белгісіз
Басқалар
Бұрын болған жүрек-тамырлары анамнезі
Бұрын болған инсульт диагнозы
жоқ
иә
белгісіз
Транзиторлық ишемиялық өршу диагнозы
жоқ
иә
белгісіз
Басынан өткерген миокард инфаркты
жоқ
иә
белгісіз
Жүректің ишемиялық ауруы
жоқ
иә
белгісіз
АКШ/ТКА
жоқ
иә
белгісіз
АКШ/ТКА
жоқ
иә
белгісіз
ЭКС/КДИ
жоқ
иә
белгісіз
Жүрек қақпақшаларының ауруы
жоқ
иә
белгісіз
Кардиомиопатия
жоқ
иә
белгісіз
Созылмалы жүрек функциясының жеткіліксіздігі
жоқ
Иә (NYNA бойынша ФК
I,
II,
III,

белгісіз
Жүрекшелер фибрилляциясы
жоқ
иә
белгісіз
Жыпылықтау аритмиясы
жоқ
иә
белгісіз
Түсу кезіндегі Глазго комасы шкаласы бойынша естің деңгейі. Балл:
15 баллдан бастап– есі айқын
13-тен – 14-ке дейін – орташа есеңгіру
10-нан – 12-ке дейін терең есеңгіру
8-ден – 9-ға дейін сопор
6-дан – 7-ге дейін қалыпты кома
4-тен – 5-ке дейін терең кома
3-тен – терминалды кома
NIHSS шкаласы бойынша неврологиялық тапшылықты бағалау:
ең төменгі тапшылық
орташа тапшылық
ауыр тапшылық
өте ауыр тапшылық
NIHSS шкаласы бойынша баллды көрсету
Рэнкин шкаласы
1-дәреже – мүгедектік белгілерінің болмауы
2-дәреже – мүгедектіктің жеңіл белгілерінің болуы
3-дәреже – мүгедектіктің қалыпты айқын сипатталған белгілері болуы
4-дәреже – мүгедектіктің айқын сипатталған белгілерінің болуы
5-дәреже – мүгедектіктің өте айқын сипатталған белгілері
Бір жұтым суды кедергісіз ішеді:
жоқ
иә
Компьютерлік Томография жасалынды ма? (КТ):
жоқ
иә; күні

жоқ
иә

жоқ
иә (да),
қан кету сипаттамасын анықтаңыз:
субарахноидальдық
паренхиматозды
ми діңгегі
вентрикулярлы
субтенториальды
КТА жасалынды ма?
жоқ
иә
Аневризма
жоқ
иә
АВМ
жоқ
иә
Тамырлар стенозы
жоқ
иә
Тамырлар окклюзиясы
жоқ
иә
МРТ жасалынды ма?
жоқ
иә Күні
инфаркт
жоқ
иә қан кету
жоқ
иә аневризма
жоқ
иә АВМ
жоқ
иә
тамыр стенозы
жоқ
иә
тамыр тромбозы
жоқ
иә
Дәрілік терапия
Тромболиттік терапия
жоқ
иә
Гипотензивті терапия
жоқ
иә
Антиагреганттық терапия
жоқ
иә
Антикоагулянтты терапия
жоқ
иә
Статиндер
жоқ
иә
Оңалтудың жеке бағдарламасының картасы бар ма?
жоқ
иә
Қай МДК мамандарының консультациясы жасалынды?
невролог
нейрохирург
реабилитолог
логопед
эрготерапевт
психиатр
ине рефлексотерапевт
кинезиотерапевт
Пациентты оңалтудың жеке бағдарламасында қандай негізгі іс-шаралар жасалынды?
бағдарланған
кезең-кезеңмен сатылы
жеке ЕФК
Сөйлеу қабілеті бұзылған кезде логопедтің емдеу іс шаралары жүргізілді ме?
тек диагностика жасалынды
сөйлеу, оқу, жазу қабілеттерін қалпына келтіру бойынша оқулар
Қозғалыс бұзылыстары кезінде емдеу іс шаралар жасалынды ма?
өзіне-өзі қызмет етудің тұрмыстық дағдыларын қалпына келтіру бойынша оқулар
жеке пассивті және активті ЕФК, аяқ-қолдарды механикалық жұмыс істету
биобасқару,
физиотерапия
Оңалту әлеуетін айқындау
қолайлы (жартылай оңалту, оңалту – толық қалпына келтіру)
қолайсыз (үйде күтім жасау)
Оңалту алдында жай-күйді бағалау бойынша тесттер:

Жоқ
Иә қорытынды
0-ден – 25-ке дейін – пациенттің толық тәуелді болуына сәйкес келеді
25-тен – 65-ке дейін – айқын сипатталған тәуелді болу
65-тен – 90-ға дейін – қалыпты тәуелді болу
91-ден – 99-ға дейін – аздап тәуелді болу
100 балл – күнделікті қызметте толық тәуелді болмау

Жоқ
Иә қорытынды
когнитивті функцияларының бұзылулары жоқ
деменция алдыңғы когнитивтібұзылулар
сипаты жеңіл дәрежедегі деменция
сипаты қалыпты деңгейдегі деменция
ауыр деменция

Жоқ (нет)
Иә (да) қорытынды
0-ден – 5-ке дейін – бөгде адамның көмегіне тәуелді (яғни өздігінен әрекет ете алмайды немесе қауіпті, немесе көп уақытты қажет етеді)
6-дан – 10-ға дейін – қарауды қажет етеді (ауызша көмек)
11 және одан жоғары – тәуелсіз (қосалқы заттарды қолдана алады)

Жоқ
Иә қорытынды
Балды көрсету
1-дәреже – мүгедектік белгілерінің болмауы
2-дәреже – мүгедектіктің жеңіл белгілерінің болуы
3-дәреже – мүгедектіктің әлсіз көрінетін белгілері
4-дәреже – мүгедектіктің айқын көрінетін белгілерінің болуы
5-дәреже – мүгедектіктің өте айқын сипатталған белгілері
Жүйелі тромболитикалық терапия жасалынды ма?
Жоқ, тромболикалық терапия жүргізілмеу себептері
Иә, терапияны бастау күні және уақыты. Қандай доза жасалынды?
доза
Тромболизистен кейін асқынуларының болуы
жоқ
иә, түрін көрсету қажет
Тромболизис жасағаннан кейін бірінші тәулікте жай-күйді бағалау
NIHSS шкаласы бойынша балл
Тромболизис жасағаннан кейін 7-ші күннен кейін жай-күйді бағалау
NIHSS шкаласы бойынша балл
Механикалық тромбэкстракция жасалды ма?
жоқ
иә
терапияны бастау күні мен уақыты
терапияны аяқтау күні мен уақыты
Нейрохирургиялық операция атауының коды
Операция коды
Жоқ
Иә күні (кк/мм)
ауру басталғаннан кейін 6 сағатқа дейін
24 сағатқа дейін
72 сағаттан артық
Операциямен байланысты асқынулар:
атау коды

0-3- ең төменгі тапшылық
4-10: орташа тапшылық
10-21: ауыр тапшылық
>21: өте ауыр тапшылық

Жоқ
Иә
қорытынды
0-ден – 25-ке дейін – пациенттің толық тәуелді болуына сәйкес келеді
25-тен – 65-ке дейін – айқын сипатталған тәуелді болу
65-тен – 90-ға дейін – қалыпты тәуелді болу
91-ден – 99-ға дейін – аздап тәуелді болу
100 балл – күнделікті қызметте толық тәуелді болмау

жоқ
иә қорытынды
0-ден – 5-ке дейін – бөгде адамның көмегіне тәуелді (яғни өздігінен әрекет ете алмайды немесе қауіпті, немесе көп уақытты қажет етеді)
6-дан – 10-ға дейін – қарауды қажет етеді (ауызша көмек)
11 және одан жоғары – тәуелсіз (қосалқы заттарды қолдана алады)

балл
жоқ
иә қорытынды
1-дәреже – мүгедектік белгілерінің болмауы
2-дәреже – мүгедектіктің жеңіл белгілерінің болуы
3-дәреже – мүгедектіктің қалыпты айқын сипатталған белгілері
4-дәреже – мүгедектіктің айқын сипатталған белгілерінің болуы
5-дәреже – мүгедектіктің өте айқын сипатталған белгілері
Нейрореанимацияда болды (ҚТП/ҚТА):
жоқ,
иә күн саны
«Нәрестелер бөлiмшесiнiң (палатасының) есеп нысаны» № 013/е нысаны

Шығару кезінде № 001/е есептік нысаннының қосымша парағы

«Туберкулезге шалдыққан пациенттің медициналық картасы» № ТБ 014/е нысаны
Тіркелу күні Жатқызылу күні

ер
әйел

қала
ауыл
БТОЖ