Об утверждении форм учетной и отчетной документации в сфере санитарно-эпидемиологического благополучия населения Қолданыста

Халықтың санитариялық-эпидемиологиялық саламаттылығы саласындағы есепке алу мен есеп құжаттамасының нысандарын бекіту туралы «Халық денсаулығы және денсаулық сақтау жүйесі туралы» Қазақстан Республикасы Кодексінің 7 бабының 31 тармақшасына сәйкес БҰЙЫРАМЫН:

1. Мыналар:

1) осы бұйрыққа 1-қосымшаға сәйкес бактериологиялық тесттерді іріктеу актісінің нысаны;

2) осы бұйрыққа 2-қосымшаға сәйкес био тестілерді іріктеу актісінің нысаны;

3) осы бұйрыққа 3-қосымшаға сәйкес шайындыларды іріктеу актісінің нысаны;

4) осы бұйрыққа 4-қосымшаға сәйкес су үлгілерін іріктеу актісінің нысаны;

5) осы бұйрыққа 5-қосымшаға сәйкес сынамаларды (ауаны (ауа ортасын бактериологиялық зерттеу), дәрілік нысандарды, зарарсыздыққа, полимер және басқа да материалдар үлгілерін, олардан жасалған бұйымдарды, химиялық заттар мен композицияларды, балалар мен жасөспірімдерге арналған өнімдерді) іріктеу актісінің нысаны;

6) осы бұйрыққа 6-қосымшаға сәйкес топырақ үлгілерін іріктеу актісінің нысаны;

7) осы бұйрыққа 7-қосымшаға сәйкес зерттеу жүргізуге тамақ өнімдерін іріктеу актісінің нысаны;

8) осы бұйрыққа 8-қосымшаға сәйкес радиобелсендiлiкті зерттеуге үлгілер алу актісінің нысаны;

9) осы бұйрыққа 9-қосымшаға сәйкес дезинфекциялайтын заттардың сынамаларын алуактісінің нысаны;

10) осы бұйрыққа 10-қосымшаға сәйкес зоонозды және аса қауіпті инфекцияларға микробиологиялық зерттеуге үлгі алу нысаны;

11) осы бұйрыққа 11-қосымшаға сәйкес кенелерді (буынаяқтыларды) жинау актісінің нысаны;

12) осы бұйрыққа 12-қосымшаға сәйкес иммундаудан кейінгі қолайсыз көрініс жағдайын тергеп-тексеру нәтижелері туралы актісінің нысаны;

12-1) осы бұйрыққа 12-1-қосымшаға сәйкес халықтың санитариялық-эпидемиологиялық саламаттылығы саласындағы тергеп-тексеру тағайындау туралы актісінің нысаны;

12-2) осы бұйрыққа 12-2-қосымшаға сәйкес халықтың санитариялық-эпидемиологиялық саламаттылығы саласындағы тергеп-тексеру мерзімін ұзарту туралы актісінің нысаны;

12-3) осы бұйрыққа 12-3-қосымшаға сәйкес халықтың санитариялық-эпидемиологиялық саламаттылығы саласындағы тергеп-тексеру нәтижелері туралы актісінің нысаны;

12-4) осы бұйрыққа 12-4-қосымшаға сәйкес халықтың санитариялық-эпидемиологиялық саламаттылығы саласындағы өнімді (тауарды) бақылау мақсатында сатып алуды тағайындау туралы актісінің нысаны;

12-5) осы бұйрыққа 12-5-қосымшаға сәйкес өнімді (тауарды) сатып алу актісінің нысаны;

12-6) осы бұйрыққа 12-6-қосымшаға сәйкес халықтың санитариялық-эпидемиологиялық саламаттылығы саласындағы өнімді (тауарды) бақылау мақсатында сатып алу нәтижелері туралы актісінің нысаны;

13) осы бұйрыққа 13-қосымшаға сәйкес вирусологиялық зерттеуге жіберу жолдамасының нысаны;

14) осы бұйрыққа 14-қосымшаға сәйкес дезинфекциялау камерасына жолдамасының нысаны;

15) осы бұйрыққа 15-қосымшаға сәйкес қанды вирусты гепатиттердің маркерлеріне зерттеуге жолдамасының нысаны;

16) осы бұйрыққа 16-қосымшаға сәйкес сынама үлгілерін вирусологиялық зерттеулерге жолдамасының нысаны;

17) осы бұйрыққа 17-қосымшаға сәйкес Қызылша мен қызамыққа материалды (зерттелушіден, ауру адамнан) зерттеуге жолдамасының нысаны;

18) осы бұйрыққа 18-қосымшаға сәйкес санитариялық-паразитологиялық зерттеуге жолдамасының нысаны;

19) осы бұйрыққа 19-қосымшаға сәйкес адамдардан алынған сынамалардың микробиологиялық тексеруге жолдамасының нысаны;

20) осы бұйрыққа 20-қосымшаға сәйкес адамдардан алынған сынамалардың тексеруге жолдамасының нысаны;

21) осы бұйрыққа 21-қосымшаға сәйкес сынаманы тырысқақ қоздырғышына тексерудің жолдамасы және зерттеу нәтижесінің нысаны;

22) осы бұйрыққа 22-қосымшаға сәйкес материалдарды тырысқақ қоздырғышына зерттеу хаттамасының нысаны;

23) осы бұйрыққа 23-қосымшаға сәйкес тамақ өнімдерінің үлгілерін зерттеу хаттамасының нысаны;

24) осы бұйрыққа 24-қосымшаға сәйкес суды микробиологиялық зерттеу хаттамасының нысаны;

25) осы бұйрыққа 25-қосымшаға сәйкес шайындыларды микробиологиялық зерттеу хаттамасының нысаны;

26) осы бұйрыққа 26-қосымшаға сәйкес тамақ өнімдерін микробиологиялық зерттеу хаттамасының нысаны;

27) осы бұйрыққа 27-қосымшаға сәйкес микробиологиялық зерттеу хаттамасының нысаны (ауа, топырақ, дәрілік нысандар және басқалар);

28) осы бұйрыққа 28-қосымшаға сәйкес тасымалдаушылыққа микробиологиялық зерттеу хаттамасының нысаны;

29) осы бұйрыққа 29-қосымшаға сәйкес нәжісті бактериологиялық зерттеу хаттамасының нысаны;

30) осы бұйрыққа 30-қосымшаға сәйкес мұнай өнімдерін және арнайы сұйықтықтарды қайта өңдеу үлгісін зерттеу хаттамасының нысаны;

31) осы бұйрыққа 31-қосымшаға сәйкес молекулярлық-генетикалық сынақтарға арналған шикізат пен тамақ өнімдерін зерттеу хаттамасының нысаны;

32) осы бұйрыққа 32-қосымшаға сәйкес тағам өнімдердің молекулярлы-генетикалық сынақтарға полимеразды тізбектеу реакциясы әдісімен зерттеу (ПТР) және иммуно-ферментті талдау (бұдан әрі – ИФТ) хаттамасының нысаны;

33) осы бұйрыққа 33-қосымшаға сәйкес зоонозды және аса қауіпті инфекцияларға микробиологиялық зерттеу хаттамасының нысаны;

34) осы бұйрыққа 34-қосымшаға сәйкес полимерлік және басқа да материалдардың, олардан жасалған бұйымдардың, химиялық заттар мен композициялардың үлгісін зерттеу хаттамасының нысаны;

35) осы бұйрыққа 35-қосымшаға сәйкес аэроиондар концентрациясын өлшеу хаттамасының нысаны;

36) осы бұйрыққа 36-қосымшаға сәйкес діріл деңгейлерін өлшеу хаттамасының нысаны;

37) осы бұйрыққа 37-қосымшаға сәйкес шу, дыбыс деңгейлерінің оқшаулануын өлшеу хаттамасының нысаны;

38) осы бұйрыққа 38-қосымшаға сәйкес электромагниттік өрісті өлшеу хаттамасының нысаны;

39) осы бұйрыққа 39-қосымшаға сәйкес өсімдік шаруашылығы өнімін нитраттардың болуына зерттеу хаттамасының нысаны;

40) осы бұйрыққа 40-қосымшаға ауылшаруашылық өнімдерін, тамақ өнімдерін, суды, топырақты, ауа ортасын пестицидтердің қалдық көлемін анықтауға зерттеу (жоғары технологиялық зерттеу зертханасы, (бұдан әрі –ЖТЗ)) хаттамасының нысаны;

41) осы бұйрыққа 41-қосымшаға сәйкес дезинфекциялайтын заттарды зерттеу хаттамасының нысаны;

42) осы бұйрыққа 42-қосымшаға сәйкес серологиялық зерттеулер (инфекция түрі) хаттамасының нысаны;

43) осы бұйрыққа 43-қосымшаға сәйкес санитариялық вирусологияға үлгілерді зерттеу хаттамасының нысаны;

44) осы бұйрыққа 44-қосымшаға сәйкес үлгілерді зерттеу (инфекция түрлері) хаттамасының нысаны;

45) осы бұйрыққа 45-қосымшаға сәйкес ағаш шикізаты мен ағаштан жасалған бұйымдардың радиоактивтілігін зерттеу хаттамасының нысаны;

46) осы бұйрыққа 46-қосымшаға сәйкес топырақ пен өсімдіктердің радиоактивтілігін зерттеу хаттамасының нысаны бекітілсін;

47) осы бұйрыққа 47-қосымшаға сәйкес құрылыс материалдары мен бұйымдарының радиоактивтілігін зерттеу хаттамасының нысаны бекітілсін;

48) осы бұйрыққа 48-қосымшаға сәйкес тыңайтқыштардың радиоактивтілігін зерттеу хаттамасының нысаны;

49) осы бұйрыққа 49-қосымшаға сәйкес қоршаған орта объектілерінің және өндіріс қалдықтарының радиоактивтілігін зерттеу хаттамасының нысаны;

50) осы бұйрыққа 50-қосымшаға сәйкес судың радиобелсенділгін зерттеухаттамасының нысаны;

51) осы бұйрыққа 51-қосымшаға сәйкес жұмыс орындарын дозиметриялық бақылау хаттамасының нысаны;

52) осы бұйрыққа 52-қосымшаға сәйкес дозиметриялық бақылау хаттамасының нысаны;

53) осы бұйрыққа 53-қосымшаға сәйкес атмосфералық ауаның және жауын-шашынның радиобелсенділгін зерттеу хаттамасының нысаны;

54) осы бұйрыққа 54-қосымшаға сәйкес висцеральды және тері лейшманиазына зерттеу хаттамасының нысаны;

55) осы бұйрыққа 55-қосымшаға сәйкес емшек сүтін зерттеу хаттамасының нысаны;

56) осы бұйрыққа 56-қосымшаға сәйкес ашық түрдегі радиобелсенді заттармен жұмыс кезіндегі дозиметриялық және радиометриялық өлшеулер хаттамасының нысаны;

57) осы бұйрыққа 57-қосымшаға сәйкес рентген кабинетіндегі рентген сәулесін дозиметриялық өлшеу хаттамасының нысаны;

58) осы бұйрыққа 58-қосымшаға сәйкес металды, металдан және металл сынықтарынан жасалған бұйымдарды дозиметриялық бақылау хаттамасының нысаны;

59) осы бұйрыққа 59-қосымшаға сәйкес үй-жайлар ауасында радонның және оның ыдырау өнімдерінің құрамын өлшеу хаттамасының нысаны;

60) осы бұйрыққа 60-қосымшаға сәйкес жеке мөлшерлерді өлшеу хаттамасының нысаны;

61) осы бұйрыққа 61-қосымшаға сәйкес микробиологиялық зерттеу хаттамасының нысаны;

62) осы бұйрыққа 62-қосымшаға сәйкес аймақтың радиоактивтілігін зерттеу хаттамасының нысаны;

63) осы бұйрыққа 63-қосымшаға сәйкес материалдың, шикізаттардың, бұйымның радиобелсенділгін зерттеу хаттамасының нысаны;

64) осы бұйрыққа 64-қосымшаға сәйкес тағам өнімдерінің радиобелсенділгін зерттеуідің хаттамасының нысаны;

65) осы бұйрыққа 65-қосымшаға сәйкес радиоактивті отын - энергетикалық минералдық шикізатты зерттеу хаттамасының нысаны;

66) осы бұйрыққа 66-қосымшаға сәйкес адамдарды спекторметриялық өлшеу хаттамасының нысаны;

67) осы бұйрыққа 67-қосымшаға сәйкес жағындылар әдісімен алынатын ластануды зерттеу хаттамасының нысаны;

68) осы бұйрыққа 68-қосымшаға сәйкес радионуклидтік терапиядан кейін пациенттердің экспозициялық дозасының қуатын өлшеуді келтіру хаттамасының нысаны;

69) осы бұйрыққа 69-қосымшаға сәйкес дайын тағамдар мен жартылай фабрикаттарды зерттеу хаттамасының нысаны;

70) осы бұйрыққа 70-қосымшаға сәйкес елді мекендердің атмосфералық ауасының сынамасын алу және зерттеу хаттамасының нысаны;

71) осы бұйрыққа 71-қосымшаға сәйкес жабық үй-жайлардың және жұмыс аймағының ауасынан сынама алу және зерттеу хаттамасының нысаны;

72) осы бұйрыққа 72-қосымшаға сәйкес жарықты өлшеу хаттамасының нысаны;

73) осы бұйрыққа 73-қосымшаға сәйкес метеорологиялық факторларды өлшеу хаттамасының нысаны;

74) осы бұйрыққа 4-қосымшаға сәйкес орталықтандырылған және орталықтандырылмаған сумен жабдықтаудың ауыз су үлгілерін зерттеу хаттамасының нысаны;

75) осы бұйрыққа 75-қосымшаға сәйкес жер үстi су объектінің және ағынды су үлгілерін зерттеудің хаттамасының нысаны;

76) осы бұйрыққа 76 - қосымшаға тағам өнімдері үлгілерін зерттеу (антибиотиктердің қалдық мөлшері, гормондар, β- адреностимуляторлар, микробты трансглутаминаза, құрғақ сүрттің массалық үлесі) хаттамасының нысаны;

77) осы бұйрыққа 77-қосымшаға сәйкес бунақаяқтыларды энтомологиялық зерттеу хаттамасының нысаны;

78) осы бұйрыққа 78-қосымшаға сәйкес шайындыларды паразитологиялық зерттеу хаттамасының нысаны;

79) осы бұйрыққа 79-қосымшаға сәйкес перианалды бүрмелерден қырындыны зерттеу хаттамасының нысаны;

80) осы бұйрыққа 80-қосымшаға сәйкес нәжістің, перианалды бүрмелерден қырындыларды паразитологиялық зерттеу хаттамасының нысаны;

81) осы бұйрыққа 81-қосымшаға сәйкес қанды безгекке зерттеу хаттамасының нысаны;

82) осы бұйрыққа 82-қосымшаға сәйкес паразиттік ауруларға Серологиялық зерттеулер хаттамасының нысаны;

83) осы бұйрыққа 83-қосымшаға сәйкес санитариялық-паразитологиялық зерттеу хаттамасының нысаны;

84) осы бұйрыққа 84-қосымшаға сәйкес топырақ үлгілерін зерттеу хаттамасының нысаны;

85) осы бұйрыққа 85-қосымшаға сәйкес дайын тағамдарды, рациондарды калориялығына зерттеу хаттамасының нысаны;

86) осы бұйрыққа 86-қосымшаға сәйкес қоректік орталардың сапасын зерттеу хаттамасының нысаны;

87) осы бұйрыққа 87-қосымшаға сәйкес радонның және оның ауадағы ырауынан пайда болған өнімдердің болуын өлшеу хаттамасының нысаны;

88) осы бұйрыққа 88-қосымшаға сәйкес өнеркәсіп кәсіпорындарын өлшеу хаттамасының нысаны;

89) осы бұйрыққа 89-қосымшаға сәйкес шаң сынамаларын зерттеуге хаттамасының нысаны;

90) осы бұйрыққа 90-қосымшаға сәйкес әкімшіліктің құқық бұзушылығы туралы хаттаманың нысаны;

91) осы бұйрыққа 91-қосымшаға сәйкес құқықтарды талқылау хаттамасының нысаны;

92) осы бұйрыққа 92-қосымшаға сәйкес адамдарды жұмыстан уақытша шеттету жөнінде жедел ден қою шараларын қолдану туралы Бас мемлекеттік санитариялық дәрігердің қаулысының нысаны;

93) осы бұйрыққа 93-қосымшаға сәйкес инфекциялық және паразиттік аурулармен тығыз байланыста болған адамдарды жұмыстан (оқудан) уақытша шеттету туралы қаулының нысаны;

94) осы бұйрыққа 94-қосымшаға сәйкес бақылау және қадағалау субъектісінің (объектісінің) өнімді (тауарды) өндіру, өткізу, қызметтер көрсету, жұмыстарды орындау бойынша қызметін немесе оның жекелеген түрлерін (процестер, әрекеттер) тоқтата тұру жөнінде жедел ден қою шараларын қолдану туралы Бас мемлекеттік санитариялық дәрігердің қаулысының нысаны;

95) осы бұйрыққа 95-қосымшаға сәйкес санитариялық-індетке қарсы және санитариялық-профилактикалық іс-шараларды жүргізу туралы қаулының нысаны;

95-1) осы бұйрыққа 95-1-қосымшаға сәйкес бақылау және қадағалау субъектісіне (объектісіне) бармай профилактикалық бақылау нәтижелері бойынша анықталған бұзушылықтарды жою туралы ұсынымның нысаны;

96) осы бұйрыққа 96-қосымшаға сәйкес уақытша санитариялық шараларды енгізу туралы Бас мемлекеттік санитариялық дәрігердің қаулысының нысаны;

97) осы бұйрыққа 97-қосымшаға сәйкес бақылау және қадағалау субъектісінің (объектісінің) өнімді (тауарды) өндіру, өткізу, қызметтер көрсету, жұмыстарды орындау бойынша қызметіне немесе оның жекелеген түрлеріне (процестер, әрекеттер) тыйым салу жөнінде жедел ден қою шараларын қолдану туралы Бас мемлекеттік санитариялық дәрігердің қаулысының нысаны;

97-1) осы бұйрыққа 97-1-қосымшаға сәйкес Еуразиялық экономикалық одақтың техникалық регламенттерінің талаптарына және (немесе) Бірыңғай санитариялық-эпидемиологиялық және гигиеналық талаптарына сәйкес келмейтін (сәйкес келмейтін) өнімді (тауарды) алып қою және өткізуден кері қайтарып алу туралы жедел ден қою шараларын қолдану туралы Бас мемлекеттік санитариялық дәрігердің қаулысының нысаны;

97-2) осы бұйрыққа 97-2-қосымшаға сәйкес адамдарды емдеуге жатқызуға жіберуді ұйымдастыру жөнінде жедел ден қою шараларын қолдану туралы Бас мемлекеттік санитариялық дәрігердің қаулысының нысаны;

98) осы бұйрыққа 98-қосымшаға сәйкес әкімшілік жаза қолдану туралы қаулының нысаны;

98-2) осы бұйрыққа 98-2-қосымшаға сәйкес заңдылықты бұзу жағдайларын, сондай-ақ әкімшілік құқық бұзушылық жасауға ықпал ететін себептер мен жағдайларды жою бойынша шаралар қабылдау туралы бас мемлекеттік санитариялық дәрігердің жеке ұсынуы нысаны;

99) осы бұйрыққа 99-қосымшаға сәйкес уақытша санитариялық шараларды енгізу жөніндегі Қазақстан Республикасы Бас мемлекеттік санитариялық дәрігердің қаулыларын тіркеу журналының нысаны;

100) осы бұйрыққа 100-қосымшаға сәйкес бақылау және қадағалау субъектісінің (объектісінің) өнімді (тауарды) өндіру, өткізу, қызметтер көрсету, жұмыстарды орындау бойынша қызметіне немесе оның жекелеген түрлеріне (процестер, әрекеттер) тыйым салу жөнінде жедел ден қою шараларын қолдану туралы Бас мемлекеттік санитариялық дәрігердің қаулыларын тіркеу журналының нысаны;

101) осы бұйрыққа 101-қосымшаға сәйкес санитариялық iндетке қарсы және санитариялық алдын-алу шараларын жүргiзу туралы Бас мемлекеттiк санитариялық дәрiгердiң қаулысын тiркеу журналының нысаны;

101-1) осы бұйрыққа 101-1-қосымшаға сәйкес бақылау және қадағалау субъектісіне (объектісіне) бармай профилактикалық бақылауды тіркеу журналының нысаны;

102) осы бұйрыққа 102-қосымшаға сәйкес адамдарды жұмыстан уақытша шеттету жөнінде жедел ден қою шараларын қолдану туралы Бас мемлекеттік санитариялық дәрігердің қаулыларын тіркеу журналының нысаны;

103) осы бұйрыққа 103-қосымшаға сәйкес бақылау және қадағалау субъектісінің (объектісінің) өнімді (тауарды) өндіру, өткізу, қызметтер көрсету, жұмыстарды орындау бойынша қызметін немесе оның жекелеген түрлерін (процестер, әрекеттер) тоқтата тұру жөнінде жедел ден қою шараларын қолдану туралы Бас мемлекеттiк санитариялық дәрiгердiң қаулыларын тiркеу журналының нысаны;

103-1) осы бұйрыққа 103-1-қосымшаға сәйкес Еуразиялық экономикалық одақтың техникалық регламенттерінің талаптарына және (немесе) Бірыңғай санитариялық-эпидемиологиялық және гигиеналық талаптарына сәйкес келмейтін (сәйкес келмейтін) өнімді (тауарларды) өткізуден алып қою және кері қайтарып алу жөнінде жедел ден қою шараларын қолдану туралы Бас мемлекеттік санитариялық дәрігердің қаулыларын тіркеу журналының нысаны;

103-2) осы бұйрыққа 103-2-қосымшаға сәйкес адамдарды емдеуге жатқызуға жіберуді ұйымдастыру жөнінде жедел ден қою шараларын қолдану туралы Бас мемлекеттік санитариялық дәрігердің қаулыларын тіркеу журналының нысаны;

104) осы бұйрыққа 104-қосымшаға сәйкес жеке тұлғалардың өтініштерін қарауды тіркеу журналының нысаны;

105) осы бұйрыққа 105-қосымшаға сәйкес заңды тұлғалардың өтініштерін қарауды тіркеу журналының нысаны;

106) осы бұйрыққа 106-қосымшаға сәйкес әкімшілік құқық бұзушылық туралы іс бойынша іс жүргізуді қарауды тоқтату туралы қаулылар журналының нысаны;

107) осы бұйрыққа 107-қосымшаға сәйкес шағымдар мен ұсыныстарды тіркеу журналының нысаны;

108) осы бұйрыққа 108-қосымшаға сәйкес кәсiби уланулар мен кәсiби ауруларды тiркеу журналының нысаны;

109) осы бұйрыққа 109-қосымшаға сәйкес тағамнан улануды тіркеу журналының нысаны;

110) осы бұйрыққа 110-қосымшаға сәйкес серологиялық зерттеулерге ортадан алынған үлгілерді тiркеу журналының нысаны;

111) осы бұйрыққа 111-қосымшаға сәйкес спектрометриялық зерттеулерді тіркеу журналының (тамақ өнімдері, топырақ, ағаш шикізаты, көмір, минералдық шикізат және т. б.) нысаны;

112) осы бұйрыққа 112-қосымшаға сәйкес дайындалған қоректік орталарды зарарсыздандыруды тіркеу журналының нысаны;

113) осы бұйрыққа 113-қосымшаға сәйкес өлшеу құралдары мен сынақ жабдығына техникалық қызмет көрсету журналының нысаны;

114) осы бұйрыққа 114-қосымшаға сәйкес медициналық иммундық-биологиялық препараттарды есепке алу журналының нысаны;

115) осы бұйрыққа 115-қосымшаға сәйкес су үлгілерін зерттеу нәтижелерін есепке алу журналының (ЖТЗ зертханасы) нысаны;

116 осы бұйрыққа 116-қосымшаға сәйкес дозаторларды калибрлеуді тіркеу журналының нысаны;

117) осы бұйрыққа 117-қосымшаға сәйкес радиоактивтілікті зерттеу журналының нысаны (тамақ өнімдері, топырақ, ағаш шикізаты, көмір, миниралдық шикізат, ойыншықтар, жиһаз өнімдері, автомобиль жолдарын салу және жөндеу кезінде пайдаланылатын материалдар және т. б.) нысаны;

118) осы бұйрыққа 118-қосымшаға сәйкес халық тұтынатын тауарларды (парфюмерлік-косметикалық өнімдерді, ойыншықтарды, жеке гигиена құралдарын, балалар мен жасөспірімдерге арналған өнімдерді және т. б.) зерттеу журналының нысаны;

119) осы бұйрыққа 119-қосымшаға сәйкес тамақ өнімдеріндегі микробтық трансглутаминазаны айқындау жөніндегі зерттеулер журналының нысаны;

120) осы бұйрыққа 120-қосымшаға тағам өнiмдерiндегi құрғақ сүттің массалық үлесін анықтау бойынша зерттеулер журналының нысаны;

121) осы бұйрыққа 121-қосымшаға сәйкес таразыларды калибрлеуді тіркеу журналының нысаны;

122) осы бұйрыққа 122-қосымшаға сәйкес дистилденген судың сапасын бақылау журналының нысаны;

123) осы бұйрыққа 123-қосымшаға сәйкес қоршаған орта параметрлерін бақылау журналының нысаны;

124) осы бұйрыққа 124-қосымшаға сәйкес бу және ауа стерилизаторларын, құрғақ шкафтарды (автоклавтарды) және дезинфекциялау камераларын бақылау журналының нысаны;

125) осы бұйрыққа 125-қосымшаға сәйкес рН метрді калибрлеуді тіркеу журналының нысаны;

126) осы бұйрыққа 126-қосымшаға сәйкес термостаттың температурасын бақылау журналының нысаны;

127) осы бұйрыққа 127-қосымшаға сәйкес центрифуганы қосуды және стерильдеуді тіркеу журналының нысаны;

128) осы бұйрыққа 128-қосымшаға сәйкес зертханалық ыдыстарды стерилизациялауды тіркеу журналының нысаны;

129) осы бұйрыққа 129-қосымшаға сәйкес зертхана аралық салыстырмалы сынақтарды және сапаны сыртқы бағалау бойынша сынаманы тіркеу журналының нысаны;

130) осы бұйрыққа 130-қосымшаға сәйкес зертханадағы аварияны тіркеу журналының нысаны;

131) осы бұйрыққа 131-қосымшаға сәйкес емшек сүтін микробиологиялық зерттеулерді тіркеу журналының нысаны;

132) осы бұйрыққа 132-қосымшаға сәйкес парфюмерлік-косметикалық өнімдерді микробиологиялық зерттеу журналының нысаны;

133) осы бұйрыққа 133-қосымшаға сәйкес тамақ өнімдері мен мал шаруашылығындағы гормондардың қалдық мөлшерін анықтау жөніндегі микробиологиялық зерттеулер журналының нысаны;

134) осы бұйрыққа 134-қосымшаға сәйкес жеке гигиена құралдарын микробиологиялық зерттеу журналының нысаны;

135) осы бұйрыққа 135-қосымшаға сәйкес балалар мен жасөспірімдерге арналған өнімдерді микробиологиялық зерттеу журналының нысаны;

136) осы бұйрыққа 136-қосымшаға сәйкес ойыншықтарды микробиологиялық зерттеу, журналының нысаны;

137) осы бұйрыққа 137-қосымшаға сәйкес антибактериалды препараттарға сезімталдықты анықтау (соның ішінде сыртқы ортадан алынған өсінді)журналының нысаны;

138) осы бұйрыққа 138-қосымшаға сәйкес қанды парасүзек А және В, іш сүзегі қоздырғыштарын анықтау бойынша микробиологиялық зерттеулер журналының нысаны;

139) осы бұйрыққа 139-қосымшаға сәйкес висцеральды және тері лейшманиазына зерттеулерді тіркеу журналының нысаны;

140) осы бұйрыққа 140-қосымшаға сәйкес металды, металдан және метал қалдықтарынан жасалған бұйымдарды зерттеу журналының нысаны;

141) осы бұйрыққа 141-қосымшаға сәйкес арнайы сұйықтықтармен мұнайдан жасалған өнімдердің сынамаларын зерттеу журналының нысаны;

142) осы бұйрыққа 142-қосымшаға рентген кабинеттерінде жүргізілген дозиметриялық өлшемдерді тіркеу журналының нысаны;

143) осы бұйрыққа 143-қосымшаға сәйкес экспресс-зерттеу нәтижелерін тіркеу және беру журналының нысаны;

144) осы бұйрыққа 144-қосымшаға сәйкес, сынақ жүргізуге жарамсыз сынамаларды (үлгілерді) тіркеу журналының нысаны;

145) осы бұйрыққа 145-қосымшаға сәйкес, сәйкессіздіктерді және түзету және алдын алу іс-қимылдарын жүргізу жөніндегі іс-шараларды тіркеу журналының нысаны;

146) осы бұйрыққа 146-қосымшаға сәйкес мемлекеттік санитариялық-эпидемиологиялық бақылауға және қадағалауға жататын объектілерді тіркеу журналының нысаны;

147) осы бұйрыққа 147-қосымшаға сәйкес бактерицидтік сәулелендіргіштің жұмыс істеген уақытын тіркеу журналының нысаны;

148) осы бұйрыққа 148-қосымшаға сәйкес тоңазытқыш жабдығының, Тоңазытқыш және мұздатқыш бөлмелердің немесе камералардың температуралық режимін есепке алу журналының нысаны;

149) осы бұйрыққа 149-қосымшаға сәйкес тазалау жүргізуді тіркеу журналының нысаны;

150) осы бұйрыққа 150-қосымшаға сәйкес медициналық қалдықтарды күнделікті есепке алу журналының нысаны;

151) осы бұйрыққа 151-қосымшаға сәйкес жеткізушілер мен жеткізілетін өнімді есепке алу, бағалау журналының нысаны;

152) осы бұйрыққа 152-қосымшаға сәйкес иондаушы зерделеу көздерін пайдаланатын шаруашылық жүргізуші субъектілерді және радиоактивті заттардың қозғалысын есепке алу журналының нысаны;

153) осы бұйрыққа 153-қосымшаға сәйкес жеке дозиметрия нәтижелерін тіркеу журналының нысаны;

154) осы бұйрыққа 154-қосымшаға сәйкес ПТР әдісімен генетикалық түрлендірілген объектілер болуына шикізат және тағам өнiмдері үлгілерiн мөлшерін зерттеу нәтижелерін тіркеу журналының нысаны;

155) осы бұйрыққа 155-қосымшаға сәйкес есекқұрттар имаголарының маусымдық санының серпінін есепке алу журналының нысаны;

156) осы бұйрыққа 156-қосымшаға сәйкес аумақтардағы барлаушының тексеріп қараулар нәтижелері бойынша кене энцефалитін тасымалдаушы иксодты кенелердің санын есепке алу журналының нысаны;

157) осы бұйрыққа 157-қосымшаға сәйкес имаго қансорғыш буынаяқтылардың күрес бойынша жұмыстарды есепке алу журналының нысаны;

158) осы бұйрыққа 158-қосымшаға сәйкес экстенсивті зерттеп-қарау (жаппай аулау) нәтижелері бойынша жәндіктер санын есепке алу журналының нысаны;

159) осы бұйрыққа 159-қосымшаға сәйкес, Анофелес дәрнәсілдері санының маусымдық динамикасы журналының нысаны;

160) осы бұйрыққа 160-қосымшаға сәйкес қансорғыш буынаяқтылардың түрлік құрамын зерделеу нәтижелері журналының нысаны;

161) осы бұйрыққа 161-қосымшаға сәйкес жәндіктер мен кенелердің шағуымен (шабуылымен) жүгінгендерді тіркеу журналының нысаны;

162) осы бұйрыққа 162-қосымшаға сәйкес тағам өнiмдерiнiң үлгісін зерттеу және нәтижелерiн берудi тiркеу (ЖТЗ зертханасы) журналының нысаны;

163) осы бұйрыққа 163-қосымшаға сәйкес дайын тағамдардың, рациондардың үлгілерін құнарлылыққа зерттеу және нәтижелерін тiркеу журналының нысаны;

164) осы бұйрыққа 164-қосымшаға сәйкес жерүсті су объектілері суларының және сарқынды сулардың үлгілерін зерттеу нәтижелерін есепке алу журналының нысаны;

165) осы бұйрыққа 165-қосымшаға сәйкес орталықтандырылған және орталықтандырылмаған сумен жабдықтаудың ауыз су үлгілерін зерттеу нәтижелерін есепке алу журналының нысаны;

166) осы бұйрыққа 166-қосымшаға сәйкес топырақ үлгілерін және зерттеу нәтижелерін тiркеу журналының нысаны;

167) осы бұйрыққа 167-қосымшаға сәйкес елді мекендердің атмосфералық ауа үлгілерін алуды және зерттеуді тiркеу журналының нысаны;

168) осы бұйрыққа 168-қосымшаға сәйкес жабық үй-жайлардың және жұмыс аймағының ауасы үлгісін және оны зерттеу нәтижелерін беруді тіркеу журналының нысаны;

169) осы бұйрыққа 169 қосымшаға сәйкес дезинфекциялайтын заттардың үлгілерін және зерттеу нәтижелерiн берудi тiркеу журналының нысаны;

170) осы бұйрыққа 170-қосымшаға сәйкес токсикологиялық зерттеулерді тіркеу журналының нысаны;

171) осы бұйрыққа 171-қосымшаға сәйкес полимерлік және басқа материалдар, олардан жасалған бұйымдар, химиялық заттар мен композициялар үлгілерін зерттеуді тіркеу журналының нысаны;

172) осы бұйрыққа 172-қосымшаға сәйкес тағам өнімдерінің және қоршаған орта объектілерінің үлгілерін пестицидтердің қалдық санына және минералдық тыңайтқыштардың тіркеу және зерттеу нәтижелерін есепке алу журналының нысаны;

173) осы бұйрыққа 173-қосымшаға сәйкес жарықтандыруды өлшеуді және зерттеу нәтижелерін беруді тіркеу журналының нысаны;

174) осы бұйрыққа 174-қосымшаға сәйкес шуды, дыбыс оқшаулануын, инфрадыбысты, ультрадыбыстарды және дiрiлді өлшеуді тiркеу журналының нысаны;

175) осы бұйрыққа 175-қосымшаға сәйкес электромагниттік өрісті өлшеуді тіркеу журналының нысаны;

176) осы бұйрыққа 176-қосымшаға сәйкес жеке дозиметрия нәтижелерін тіркеу журналының нысаны;

177) осы бұйрыққа 177-қосымшаға сәйкес радиобелсендiлiкті зерттеуге түсетін үлгіні және оларды зерттеу нәтижелерiн тiркеу журналының нысаны;

178) осы бұйрыққа 178-қосымшаға сәйкес радиометриялық зерттеулерді тіркеу журналының нысаны;

179) осы бұйрыққа 179-қосымшаға сәйкес радиохимиялық зерттеулерді тіркеу журналының нысаны;

180) осы бұйрыққа 180-қосымшаға сәйкес радиациялық бақылау және зерттеулер журналының нысаны;

181) осы бұйрыққа 181-қосымшаға сәйкес жергілікті жерде гамма-фонды тіркеу журналының нысаны;

182) осы бұйрыққа 182-қосымшаға сәйкес адамдардан алынған үлгілерді тіркеу және зерттеу нәтижелерiн беру журналының нысаны;

183) осы бұйрыққа 183-қосымшаға сәйкес ішек жұкпалары тобына жүргiзiлген микробиологиялық зерттеулердi тiркеу журналының нысаны;

184) осы бұйрыққа 184-қосымшаға сәйкес стафилококқа жүргiзiлген микробиологиялық зерттеулердi тiркеу журналының нысаны;

185) осы бұйрыққа 185-қосымшаға сәйкес дифтерияға микробиологиялық зерттеулерді тіркеу журналының нысаны;

186) осы бұйрыққа 186-қосымшаға сәйкес кенелер, жәндіктер түрлік тиістілігін анықтау журналының нысаны;

187) осы бұйрыққа 187-қосымшаға сәйкес көкжөтел мен көкжөтелге ұқсас ауруларға жүргiзiлген микробиологиялық зерттеулердi тiркеу журналының нысаны;

188) осы бұйрыққа 188-қосымшаға сәйкес менингококкқа микробиологиялық зерттеулерді тіркеу журналының нысаны;

189) осы бұйрыққа 189-қосымшаға сәйкес тағам өнiмдерінiң үлгiлерiне микробиологиялық зерттеулерді тiркеу журналының нысаны;

190) осы бұйрыққа 190-қосымшаға сәйкес су үлгілеріне жүргізілген микробиологиялық зерттеулердi тiркеу журналының нысаны;

191) осы бұйрыққа 191-қосымшаға сәйкес топырақ үлгiлерiн микробиологиялық зерттеулердi тiркеу журналының нысаны;

192) осы бұйрыққа 192-қосымшаға сәйкес микробиологиялық шайындыларды тіркеу журналының нысаны;

193) осы бұйрыққа 193-қосымшаға сәйкес ауа үлгiлерiне жүргізілген микробиологиялық зерттеулердi тiркеу журналының нысаны;

194) осы бұйрыққа 194-қосымшаға сәйкес дәрiлiк (дәрiханалық) түрлерге жүргізілген микробиологиялық зерттеулердi тiркеу журналының нысаны;

195) осы бұйрыққа 195-қосымшаға сәйкес стерильдiлiкке жүргізілген микробиологиялық зерттеулердi тiркеу журналының нысаны;

196) осы бұйрыққа 196-қосымшаға сәйкес жұқпалы материалдар қозғалысын есепке алу журналының нысаны;

197) осы бұйрыққа 197-қосымшаға сәйкес бөлiнген өсінділерді және оларды жоюды есепке алу журналының нысаны;

198) осы бұйрыққа 198-қосымшаға сәйкес зерттелуге түскен өсінділерді тiркеу журналының нысаны;

199) осы бұйрыққа 199-қосымшаға сәйкес өсінділер мен уыттарды ұйымның шегінен тыс босатуды есепке алу журналының нысаны;

200) осы бұйрыққа 200-қосымшаға сәйкес қоректік ортаны дайындау және бақылауды тіркеу журналының нысаны;

201) осы бұйрыққа 201-қосымшаға сәйкес мұражайлық өсінділер қозғалысын есепке алу журналының нысаны;

202) осы бұйрыққа 202-қосымшаға сәйкес аса қауіпті инфекциялар зертханасына келушілерді тіркеу журналы нысаны;

203) осы бұйрыққа 203-қосымшаға сәйкес қоршаған ортадан үлгілерді тіркеу және зерттеу нәтижелерін беру журналының нысаны;

204) осы бұйрыққа 204-қосымшаға сәйкес қалбырдағы тағамдарға жүргізілген микробиологиялық зерттеулердi тiркеу журналының нысаны;

205) осы бұйрыққа 205-қосымшаға сәйкес пайдаланылган материалды зарарсыздандыруды тiркеу журналының нысаны;

206) осы бұйрыққа 206-қосымшаға сәйкес адамдардан алынған үлгілерді тіркеу мен оларды аса қауiптi және зоонозды инфекцияларға серологиялық зерттеудің нәтижелерін беру журналының нысаны;

207) осы бұйрыққа 207-қосымшаға сәйкес биологиялық зерттеулерді тіркеу журналының нысаны;

208) осы бұйрыққа 208-қосымшаға сәйкес иммунобиологиялық препараттардың белсендiлiгiн бақылау журналының нысаны;

209) осы бұйрыққа 209-қосымшаға сәйкес дезинфекциялауды (шайындыларды) зертханашілік бақылауды тіркеу журналының нысаны;

210) осы бұйрыққа 210-қосымшаға сәйкес ауаны зертханаішілік бақылауды тіркеу журналының нысаны;

211) осы бұйрыққа 211-қосымшаға сәйкес адамдардан алынған үлгілердің серологиялық зерттеулерін тіркеу журналының нысаны;

212) осы бұйрыққа 212-қосымшаға сәйкес адамдардан алынған материал үлгілерінің микробиологиялық зерттеулерін тіркеу журналының нысаны;

213) осы бұйрыққа 213-қосымшаға сәйкес зерттеуге арналған үлгiлердi тiркеу (инфекция түрiн) журналының нысаны;

214) осы бұйрыққа 214-қосымшаға сәйкес шетелден өсiндiлер алуды тіркеу журналының нысаны;

215) осы бұйрыққа 215-қосымшаға сәйкес қарсы иммунитетті анықтауға арналған үлгiлердi тiркеу (инфекция түрi) журналының нысаны;

216) осы бұйрыққа 216-қосымшаға сәйкес вирусты гепатитке серологиялық зерттеулердi тiркеу журналының нысаны;

217) осы бұйрыққа 217-қосымшаға сәйкес штаммдарды сәйкестендіру нәтижелерін есепке алу журналы нысаны;

218) осы бұйрыққа 218-қосымшаға сәйкес вирусологиялық зерттеулерді тіркеу журналының нысаны;

219) осы бұйрыққа 219-қосымшаға сәйкес тiн өсiндiсінде жүргізілген серологиялық зерттеулердің нәтижелерін тiркеу журналының нысаны;

220) осы бұйрыққа 220-қосымшаға сәйкес паразитарлық аурулар қоздырғыштарына тексерiлген адамдарды тiркеу журналының нысаны;

221) осы бұйрыққа 221-қосымшаға сәйкес инфекциялық аурулар ошақтарындағы дезинфекциялық іс-шараларды есепке алу журналының нысаны;

222) осы бұйрыққа 222-қосымшаға сәйкес жұмсақ мүкәммал, жұмсақ керек-жарақты (киiмдер мен төсек жабдықтары) камералық өңдеуді тiркеу журналының нысаны;

223) осы бұйрыққа 223-қосымшаға сәйкес санитариялық-паразитологиялық зерттеулерді тіркеу журналының нысаны;

224) осы бұйрыққа 224-қосымшаға сәйкес үй шаңы кенелерінің болуына үй шаңы, мамықтан және қауырсынан жасалған өнімдер үлгілерін зерттеуді тіркеу журналының нысаны;

225) осы бұйрыққа 225-қосымшаға сәйкес паразитарлық ауруларға серологиялық зерттеулерді тіркеу журналының нысаны;

226) осы бұйрыққа 226-қосымшаға сәйкес биосынамалы жануарларды тiркеу журналының нысаны;

227) осы бұйрыққа 227-қосымшаға сәйкес адамдардан бурцелезге (гемоөсінді) алынған үлгiлердi тіркеу және зерттеу нәтижелерiн беру журналына нысаны;

228) осы бұйрыққа 228-қосымшаға сәйкес қызамық/қызылшаға серологиялық зерттеулердi тiркеу журналының нысаны;

229) осы бұйрыққа 229-қосымшаға сәйкес люминесценттік зерттеулер журналының нысаны (инфекция түрі) нысаны;

230) осы бұйрыққа 230-қосымшаға сәйкес санитариялық вирусологияға зерттеуге алынған үлгілерді тiркеу журналы нысан;

231) осы бұйрыққа 231-қосымшаға сәйкес бруцеллез қоздырғышының өсінділерінің бөлінуі және бөлінген өсінділерін сәйкестендіруді тіркейтін жұмыс журналының нысаны;

232) осы бұйрыққа 232-қосымшаға сәйкес сыртқы орта нысандары үлгiлерiн ИФТ әдісімен зерттеуді тіркейтін жұмыс журналының нысаны;

233) осы бұйрыққа 233-қосымшаға сәйкес адамдардан алынған материал үлгiлерін ИФТ әдісімен зерттеуді тіркейтін жұмыс журналының нысаны;

234) осы бұйрыққа 234-қосымшаға сәйкес күйдіргіге жүргізілген микробиологиялық зерттеуді тіркейтін жұмыс журналдарының нысаны;

235) осы бұйрыққа 235-қосымшаға сәйкес пастереллезге жүргізілген микробиологиялық зерттеуді тіркейтін жұмыс журналдарының нысаны;

236) осы бұйрыққа 236-қосымшаға сәйкес молекулярлы-генетикалық зерттеулердi тiркеу журналының нысаны;

237) осы бұйрыққа 237-қосымшаға сәйкес сыртқы орта нысандырынан алынған үлгілерді молекулярлық-генетикалық зерттеуді тіркеу және нәтижелерді беру журналының нысаны;

238) осы бұйрыққа 238-қосымшаға сәйкес адамдардан алынған үлгілерді молекулярлық-генетикалық зерттеуді тіркеу және нәтижелерді беру журналының нысаны;

239) осы бұйрыққа 239-қосымшаға сәйкес зооноздық инфекцияларға жүргізілген микробиологиялық зерттеудің жұмыс журналының нысаны;

240) осы бұйрыққа 240-қосымшаға сәйкес туляремияға микробиологиялық зерттеудің журналының нысаны;

241) осы бұйрыққа 241-қосымшаға сәйкес тырысқақ қоздырғышының болуына сыртқы орта нысандарынаң үлгілерін және зерттеу нәтижелерін тіркеу журналының нысаны;

242) осы бұйрыққа 242-қосымшаға сәйкес сынамаларды және қабылдауды тіркеу журналының нысаны;

243) осы бұйрыққа 243-қосымшаға сәйкес бөлінген тырысқақ өсінділерін есепке алу және сипаттамасы журналының нысаны;

244) осы бұйрыққа 244-қосымшаға сәйкес тырысқақ қоздырғышының болуына адамдардан алынған материял үлгілерін және зерттеу нәтижелерін тіркеу журналының нысаны;

245) осы бұйрыққа 245-қосымшаға сәйкес аэроиондар концентрациясын өлшеулерді тіркеу журналының нысаны;

246) осы бұйрыққа 246-қосымшаға сәйкес тағамнан улануларды микробиологиялық зерттеулерді тіркейтін жұмыс журналының нысаны;

247) осы бұйрыққа 247-қосымшаға сәйкес тағамнан улануларды микробиологиялық зерттеулердi тіркеу (ботулотоксинді анықтау) журналының нысаны;

248) осы бұйрыққа 248-қосымшаға сәйкес тағамнан улануларды микробиологиялық зерттеулерді тіркейтін жұмыс журналының нысаны;

249) осы бұйрыққа 249-қосымшаға сәйкес иерсинниозға микробиологиялық зерттеулерді тіркеу журналының нысаны;

250) осы бұйрыққа 250-қосымшаға сәйкес мал шаруашылығы өнімдеріндегі антибиотиктердің қалдық мөлшерін анықтау жөніндегі микробиологиялық зерттеулерді тіркеу журналының нысаны;

251) осы бұйрыққа 251-қосымшаға сәйкес тағам және мал шаруашылығы өнiмдерiндегi бактерияға қарсы және гормоналды препараттардың қалдық мөлшерін анықтауға зерттеуді тіркеу журналының нысаны;

252) осы бұйрыққа 252-қосымшаға сәйкес қанды стерилдiлiкке микробиологиялық зерттеулерді тіркеу журналының нысаны;

253) осы бұйрыққа 253-қосымшаға сәйкес антибиотикке сезімталдыққа адамдардан алынған клиникалық материалды тiркеу және зерттеу сынамаларын есепке алу журналының нысаны;

254) осы бұйрыққа 254-қосымшаға сәйкес адамдардың алынған клиникалық материалды зерттеу сынамаларын тіркеу (Дисбактериоз) журналының нысаны;

255) осы бұйрыққа 255-қосымшаға сәйкес өсімдік шаруашылығы өнімінің құрамында нитраттарды зерттеу үлгісін тіркеу және нәтижелерін есепке алу журналының нысаны;

256) осы бұйрыққа 256-қосымшаға сәйкес безгекке тексерілетіндерді тіркеу журналының нысаны;

257) осы бұйрыққа 257-қосымшаға сәйкес паразитологиялық зертханалық бақылауды тіркеу (шайындылар) журналының нысаны;

258) осы бұйрыққа 258-қосымшаға сәйкес гнус имангосы санының серпінін есепке алу журналының нысаны;

259) осы бұйрыққа 259-қосымшаға сәйкес гнус дернәсілдері саныныңмаусымдық серпінін есепке алу журналының нысаны;

260) осы бұйрыққа 260-қосымшаға сәйкес кенелер имаго санының серпінін есепке алу журналының нысаны;

261) осы бұйрыққа 261-қосымшаға сәйкес энтомофаунаны және кенелерді жүргізілген фенологиялық бақылауды есепке алу журналының нысаны;

262) осы бұйрыққа 262-қосымшаға сәйкес аса қауіпті инфекциялар қоздырғыштарына құралдардың антимикробқа қарсы белсенділігінің сынақтарын тіркеу журналының нысаны;

263) осы бұйрыққа 263-қосымшаға сәйкес метеорологиялық факторларды өлшеу және зерттеу нәтижелерін беруді тіркеу журналының нысаны;

264) осы бұйрыққа 264-қосымшаға сәйкес жануарлардың тістеуінен, сілекейленуінен, тырналуынан зардап шеккен адамдарды тіркеу журналының нысаны;

265) осы бұйрыққа 265-қосымшаға сәйкес эктопаразитарлы сүтқоректілерді тіркеу журналының нысаны;

266) осы бұйрыққа 266-қосымшаға сәйкес ақаулық дефектоскоптарын, иондаушы сәулелену көздерін және спектрометрлерді дозиметриялық тексеруді тіркеу журналының нысаны;

267) осы бұйрыққа 267-қосымшаға сәйкес мемлекеттік санитариялық-эпидемиологиялық бақылау органдарының инфекциялық және паразитарлық ауруларды есепке алу журналының нысаны;

268) осы бұйрыққа 268-қосымшаға сәйкес спектрометриялық зерттеулерді тіркеу журналының нысаны;

269) осы бұйрыққа 269-қосымшаға сәйкес өнеркәсіптік объектілерді зерттеуді тіркеу журналының нысаны;

270) осы бұйрыққа 270-қосымшаға сәйкес рентген кабинеттерінде жүргізілген дозиметриялық өлшемдерді тіркеу журналының нысаны;

271) осы бұйрыққа 271-қосымшаға сәйкес сапаны сырттай бағалау бойынша сынамаларды және зертханааралық салыстыру сынақтарын тіркеу журналының нысаны;

272) осы бұйрыққа 272-қосымшаға сәйкес қоршау конструкцияларының дыбыс оқшаулауын өлшеуді тіркеу журналының нысаны;

273) осы бұйрыққа 273-қосымшаға сәйкес әкімшілік құқық бұзушылық туралы хаттамаларды тіркеу журналының нысаны;

273-1) осы бұйрыққа 273-1-қосымшаға сәйкес халықтың санитариялық-эпидемиологиялық саламаттылығы саласындағы тергеп-тексерулерді есепке алу журналының нысаны;

274) осы бұйрыққа 274-қосымшаға сәйкес ұсақ сүтқоректілердің санын есепке алудың далалық журналының нысаны;

275) осы бұйрыққа 275-қосымшаға кәсiби ауруды (улануларды) есепке алу картасының нысаны;

276) осы бұйрыққа 276-қосымшаға сәйкес инфекциялық және паразитарлық ауру ошағын эпидемиологиялық тексеріп қарау картасының нысаны;

277) осы бұйрыққа 277-қосымшаға сәйкес зоонозды аурулар ошағын эпизоотологиялық-эпидемиологиялық тексеріп қарау картасының нысаны;

278) осы бұйрыққа 278-қосымшаға сәйкес туберкулездің бациллалық түрінің ошағын эпидемиологиялық тексеру картасының нысаны;

279) осы бұйрыққа 279-қосымшаға сәйкес іш сүзегінің, А,В парасүзегінің бактерияларын тасымалдаушыларды есепке алу картасының нысаны;

280) осы бұйрыққа 280-қосымшаға сәйкес жануардың тістеуінен, сілекейлеуінен, тырнауынан адам зардап шеккен оқиғаны эпидемиологиялық тексеру картасының нысаны;

281) осы бұйрыққа 281-қосымшаға сәйкес инфекциялық ауру ошағында ағымдық дезинфекцияларды бақылау картасының нысаны;

282) осы бұйрыққа 282-қосымшаға сәйкес медициналық және басқа ұйымдарда ағымдық дезенфекцияларды ұйымдастыру мен жүргізуді бақылау картасының нысаны;

283) осы бұйрыққа 283-қосымшаға сәйкес дезинфекция, дератизацияға берілетін наряд нысаны;

284) осы бұйрыққа 284-қосымшаға сәйкес қорытынды дезинфекцияға берілетін наряд нысаны;

285) осы бұйрыққа 285-қосымшаға сәйкес иммуно-ферменттік талдау нәтижесінің нысаны;

286) осы бұйрыққа 286-қосымшаға сәйкес адамдардан алынған материалды бактериологиялық зерттеу нәтижесінің нысаны;

287) осы бұйрыққа 287-қосымшаға сәйкес адамдардан алынған материалды серологиялық зерттеу нәтижесінің нысаны;

288) осы бұйрыққа 288-қосымшаға сәйкес микробтарға қарсы қолданылатын препараттарға сезімталдықты анықтау нәтижесінің нысаны;

289) осы бұйрыққа 289-қосымшаға сәйкес полимеразды тізбектеу реакциясының нәтижесінің нысаны;

290) осы бұйрыққа 290-қосымшаға сәйкес санитариялық-эпидемиологиялық қорытындының нысаны;

291) осы бұйрыққа 291-қосымшаға сәйкес жұмыскерде кәсіптік аурудың (уланудың) болуына күдіктену кезіндегі еңбек шарттарының санитариялық-эпидемиологиялық сипаттамасының нысаны;

292) осы бұйрыққа 292-қосымшаға сәйкес наряд бойынша дезинфекция жүргізілу туралы туралы анықтаманың нысаны;

293) осы бұйрыққа 293-қосымшаға сәйкес заттарға берілетін түбіртек нысаны;

294) осы бұйрыққа 294-қосымшаға сәйкес су айдыны паспортының нысаны;

295) осы бұйрыққа 295-қосымшаға сәйкес аса қауіпті инфекцияларды тасымалдаушы иксодты кенелердің аумақта болуын барлаушылық тексеріп қарау нәтижесін есепке алудың жиынтық ведомостының нысаны;

296) осы бұйрыққа 296-қосымшаға сәйкес мемлекеттік санитарлық-эпидемиологиялық қызмет органына шақыру қағазының нысаны;

297) осы бұйрыққа 297-қосымшаға сәйкес іс жүргізуге қабылдау және қарауға тағайындау туралы ұйғарымның нысаны;

298) осы бұйрыққа 298-қосымшаға сәйкес полиомиелит немесе жедел енжар паралич жағдайын эпидемиологиялық тексеру нысаны;

299) осы бұйрыққа 299-қосымшаға сәйкес сүтқоректілердің санын есепке алу жөніндегі стационарлардағы жұмысты есепке алу күнделігінің нысаны бекітілсін.

2. Мына:

1) Қазақстан Республикасы Ұлттық экономика министрінің «Халықтың санитарлық-эпидемиологиялық саламаттылығы саласындағы есепке алу мен есеп құжаттамасының нысандарын бекіту туралы» 2015 жылғы 30 мамырдағы № 415 бұйрығының (Нормативтік құқықтық актілерді мемлекеттік тіркеу тізілімінде № 11626 тіркелген);

2) Қазақстан Республикасы Денсаулық сақтау министрінің міндетін атқарушының 2018 жылғы 3 қыркүйектегі № ҚР ДСМ-9 бұйрығымен бекітілген, Қазақстан Республикасы Денсаулық сақтау министрлігінің және Қазақстан Республикасы Ұлттық экономика министрлігінің өзгерістер мен толықтыру енгізілетін кейбір бұйрықтарының тізбесінің 8-тармағының (Нормативтік құқықтық актілерді мемлекеттік тіркеу тізілімінде № 17501 тіркелген) күші жойылды деп танылсын.

3. Қазақстан Республикасы Денсаулық сақтау министрлігінің Санитариялық-эпидемиологиялық бақылау комитеті Қазақстан Республикасының заңнамасында белгіленген тәртіппен:

1) осы бұйрықтың Қазақстан Республикасы Әділет министрлігінде Мемлекеттік тіркелуін;

2) осы бұйрық мемлекеттік тіркелгеннен кейін күнтізбелік он күн ішінде оның көшірмесін мерзімді баспасөз басылымдарында және «Әділет» ақпараттық-құқықтық жүйесінде ресми жариялануға жіберілуін;

3) осы бұйрықтың Қазақстан Республикасы Ұлттық экономика министрлігінің интернет-ресурсында орналастырылуын қамтамасыз етсін.

4. Осы бұйрықтың орындалуын бақылау жетекшілік ететін Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау вице-министріне жүктелсін.

5. Осы бұйрық алғашқы ресми жарияланған күнінен бастап күнтізбелік он күн өткен соң қолданысқа енгізіледі.

Қазақстан Республикасы Денсаулық сақтау министрі 2021 жылғы 20 тамыздағы № ҚР ДСМ-84 бұйрығына 1-қосымша Приложение 1 к приказу Министра здравоохранения Республики Казахстан от « » ______ 2021 года № ______ Нысан Форма А4 Форматы Формат А4 Нысанның БҚСЖ бойынша коды Код формы по ОКУД ___________________ КҰЖЖ бойынша ұйым коды Код организации по ОКПО _____________ Қазақстан Республикасы Денсаулық сақтау министрлігі Министерство здравоохранения Республики Казахстан Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрінің 2021 жылғы «___» _________ № _______бұйрығымен бекітілген №______ 001/е нысанды медициналық құжаттама Санитариялық-эпидемиологиялық қызметтiң мемлекеттiк органының атауы Наименование государственного органа санитарно-эпидемиологической службы Медицинская документация Форма № 001/у Утверждена приказом Министра здравоохранения Республики Казахстан от «____» ________ 2021 года №_________ 1. Объектінің атауы (Наименование объекта) _____________________________________ 2. Тексеру актісінің нөмірі мен күні (Номер и дата акта о назначении проверки) ________ 3. Cтерилизатордың атауы (Наименование стерилизатора) __________________________ 4. Сынамалар алу мақсаты (Цель отбора) _________________________________________ 5. Алынған күні мен уақыты (Дата и время отбора) _________________________________ 6. Жеткізілген күні мен уақыты (Дата и время доставки)_____________________________ 7. Сынама алу әдiсiне нормативтік құжат (Нормативный документ на метод отбора) ____________________________________________________________________________ 8. Тасымалдау жағдайы (Условия транспортировки) _______________________________ 9. Сақтау жағдайы (Условия хранения) __________________________________________ 10. Қосымша мәліметтер (Дополнительные сведения) _____________________________ Үлгіні тiркеу нөмірi (Регистрационный номер образца) Үлгінің атауы. Үлгі алынған орын. (Наименование образца) (Место отбора образца) Алынған үлгінің саны (Количество отобранных образцов) 1 2 3 Сынама алу барысына қатысқан объекті өкiлiнiң тегi, аты, әкесiнiң аты (Должность, фамилия, имя, отчество представителя объекта, в присутствии которого произведен отбор) ___________________ _____________________________________________________________ Қолы (Подпись) _______________ Үлгілерді алған адамның лауазымы, Т.А.Ә. (болған жағдайда) (Должность, Ф.И.О. (при наличии) производившего отбор образцов) _____________________________________________________________ Қолы __________ (Подпись) Акт ___ данада толтырылды (Акт составлен в ____ экземплярах)

Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрінің 2021 жылғы « » ________ №_____бұйрығына 2-қосымша Приложение 2 к приказу Министра здравоохранения Республики Казахстан от « » ______ 2021 года № ______ Нысан Форма А4 Форматы Формат А4 Нысанның БҚСЖ бойынша коды Код формы по ОКУД ___________________ КҰЖЖ бойынша ұйым коды Код организации по ОКПО _____________ Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрлігі Министерство здравоохранения Республики Казахстан Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрінің 2021 жылғы «___» _________ № _______бұйрығымен бекітілген № 002/е нысанды медициналық құжаттама Санитариялық-эпидемиологиялық қызметтiң мемлекеттiк органының атауы Наименование государственного органа санитарно-эпидемиологической службы Медицинская документация Форма № 002/у Утверждена приказом Министра здравоохранения Республики Казахстан от «____» ________ 2021 года №_________ 1. Объектінің атауы (Наименование объекта) __________________________________________ 2. Тексеру актісінің нөмірі мен күні (Номер и дата акта о назначении проверки) ____________ 3. Дезинфекциялық камераның атауы (Наименование дезинфекционной камеры) ___________ 4. Сынамалар алу мақсаты (Цель отбора) _____________________________________________ 5. Сынама алынған күні мен уақыты (Дата и время отбора) ______________________________ 6. Жеткізілген күні мен уақыты (Дата и время доставки) ________________________________ 7. Сынама алу әдiсiне нормативтік құжат (Нормативный документ на метод отбора) _________ 8. Тасымалдау жағдайы (Условия транспортировки) ____________________________________ 9. Сақтау жағдайы (Условия хранения) _______________________________________________ 10. Қосымша мәліметтер (Дополнительные сведения) __________________________________ Үлгіні тiркеу нөмірi (Регистрационный номер образца) Тесттің номері (Номер теста) Бақылау нуктелерінің орыны (Расположение контрольных точек) 1 2 3 Сынама алу барысына қатысқан нысан өкiлiнiң тегi, аты, әкесiнiң аты (Должность, фамилия, имя, отчество представителя объекта, в присутствии которого произведен отбор) ______________________ ________________________________________________________________ Қолы (Подпись) ___________________ Үлгілерді алған адамның лауазымы, Т.А.Ә. (болған жағдайда), (Должность, Ф.И.О. (при наличии) производившего отбор образцов) ______________________________________ Қолы__________ (Подпись) Акт ___ данада толтырылды (Акт составлен в ____ экземплярах)

Қазақстан Республикасы Денсаулық сақтау министрінің 2021 жылғы « » ________ №_____бұйрығына 3-қосымша Приложение 3 к приказу Министра здравоохранения Республики Казахстан от « » ______ 2021 года № ______ Нысан Форма А4 Форматы Формат А4 Нысанның БҚСЖ бойынша коды Код формы по ОКУД ___________________ КҰЖЖ бойынша ұйым коды Код организации по ОКПО _____________ Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрлігі Министерство здравоохранения Республики Казахстан Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрінің 2021 жылғы «___» _________ № _______бұйрығымен бекітілген № 003/е нысанды медициналық құжаттама Санитариялық-эпидемиологиялық қызметтiң мемлекеттiк органының атауы Наименование государственного органа санитарно-эпидемиологической службы Медицинская документация Форма № 003/у Утверждена приказом Министра здравоохранения Республики Казахстан от «____» ________ 2021 года №_________ 1. Объектінің атауы (Наименование объекта) ________________________________________ 2. Тексеру белгіленгені туралы актінің нөмірі мен күні (Номер и дата акта о назначении проверки) _______________________________________________________ 3. Сынама алынған орын (Место отбора) ____________________________________________ 4. Сынамалар алу мақсаты (Цель отбора) ____________________________________________ 5. Алынған күні мен уақыты (Дата и время отбора) ____________________________________ 6. Жеткізілген күні мен уақыты (Дата и время доставки) ________________________________ 7. Сынама алу әдiсiне нормативтік құжат (Нормативный документ на метод отбора) ________ 8. Тасымалдау жағдайы (Условия транспортировки) ____________________________________ 9. Сақтау жағдайы (Условия хранения) _______________________________________________ 10. Қосымша мәліметтер (Дополнительные сведения) __________________________________ Үлгіні тiркеу нөмірi (Регистрационный номер образца) Алынған сынама үлгісінің тізбесі (Перечень отобранных образцов) Алынған сынама үлгілерінің саны (Количество отобранных образцов) Орама түрі мен мөр (пломба) нөмірі (Вид упаковки и номер печати (пломбы) 1 2 3 4 Сынама алу барысына қатысқан объект өкiлiнiң тегi, аты, әкесiнiң аты (болған жағдайда) (Должность, фамилия, имя, отчество (при наличии) представителя объекта, в присутствии которого произведен отбор) ______________________________ _________________________________ Қолы ___________________________ Подпись Үлгілерді алған адамның лауазымы, Т.А.Ә. (болған жағдайда) (Должность, Ф.И.О. (при наличии) производившего отбор образцов) ________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ Қолы (Подпись) ___________ Акт ___ данада толтырылды (Акт составлен в ____ экземплярах)

Қазақстан Республикасы Денсаулық сақтау министрінің 2021 жылғы « » ________ №_____бұйрығына 4-қосымша Приложение 4 к приказу Министра здравоохранения Республики Казахстан от « » ______ 2021 года № ______ Нысан Форма А4 Форматы Формат А4 Нысанның БҚСЖ бойынша коды Код формы по ОКУД ___________________ КҰЖЖ бойынша ұйым коды Код организации по ОКПО _____________ Қазақстан Республикасы Денсаулық сақтау министрлігі Министерство здравоохранения Республики Казахстан Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрінің 2021 жылғы «___» _________ №____ бұйрығымен бекітілген № 004/е нысанды медициналық құжаттама Санитариялық-эпидемиологиялық қызметтiң мемлекеттiк органының атауы Наименование государственного органа санитарно-эпидемиологической службы Медицинская документация Форма № 004/у Утверждена приказом Министра здравоохранения Республики Казахстан от «____» ________ 2021 года №______ 1. Объектінің атауы (Наименование объекта) ________________________________ 2. Тексеру белгіленгені туралы актінің нөмірі мен күні (Номер и дата акта о назначении проверки) ________________________________________________________________________ 3. Сынама үлгісі алынған орын (Место отбора образца) ________________________ 4. Сынама үлгісін алу мақсаты (Цель отбора образца) __________________________ 5. Сынама алынған күні мен уақыты (Дата и время отбора) _____________________ 6. Жарамдылық мерзімі (Срок годности) _____________________________________ 7. Жеткізілген күні мен уақыты (Дата и время доставки) ________________________ 8. Сынама алу әдiсiне нормативтік құжат (Нормативный документ на метод отбора) ________________________________________________________________________ 9. Тасымалдау жағдайы (Условия транспортировки) ____________________________ 10. Сақтау жағдайы (Условия хранения) ______________________________________ 11. Таңбалау ( маркировка) _________________________________________________ 12. Су сынамаларын консервациялар әдiстерi (Методы консервации образца воды) _________________________________________________________________________ 13. Қосымша мәліметтер (Дополнительные сведения) __________________________ Үлгіні тiркеу нөмірi (Регистрационный номер образца) Алынған үлгілер тізімі (Перечень отобранных образцов) Үлгінің көлемi (Объем образца) Орама түрі мен мөрдің (пломба) нөмірі (Вид упаковки и номер печати (пломбы) 1 2 3 4 Сынама алу барысына қатысқан объект өкiлiнiң Т.А.Ә. (болған жағдайда) (Должность, Ф.И.О. (при наличии) представителя объекта, в присутствии которого произведен отбор) _______________________ Қолы ( Подпись) _______________________ Үлгілерді алған адамның лауазымы, Т.А.Ә. (болған жағдайда), (Должность, Ф.И.О. (при наличии) производившего отбор образцов) _____________________________________________________ Қолы (Подпись) _______________ Акт ___ данада толтырылды (Акт составлен в ____ экземплярах)

Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрінің 2021 жылғы « » ________ №_____бұйрығына 5-қосымша Приложение 5 к приказу Министра здравоохранения Республики Казахстан от « » ______ 2021 года № ______ Нысан Форма А4 Форматы Формат А4 Нысанның БҚСЖ бойынша коды Код формы по ОКУД ___________________ КҰЖЖ бойынша ұйым коды Код организации по ОКПО _____________ Қазақстан Республикасы Денсаулық сақтау министрлігі Министерство здравоохранения Республики Казахстан Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрінің 2021 жылғы «___» _________ №____ бұйрығымен бекітілген № 005/е нысанды медициналық құжаттама Санитариялық-эпидемиологиялық қызметтiң мемлекеттiк органының атауы Наименование государственного органа санитарно-эпидемиологической службы Медицинская документация Форма № 005/у Утверждена приказом Министра здравоохранения Республики Казахстан от «____» ________ 2021 года №______ 1. Тексеру белгіленгені туралы актінің нөмірі мен күні ___________________________ (Номер и дата акта о назначении проверки) 2. Сынама үлгісі алынған орын, мекенжай (Место отбора образца, адрес) __________ 3. Сынамалар алу мақсаты (Цель отбора) ______________________________________ 4. Алынған күні мен уақыты (Дата и время отбора) ______________________________ 5. Жеткізілген күні мен уақыты (Дата и время доставки) __________________________ 6. Сынама алу әдiсiне нормативтік құжат (Нормативный документ на метод отбора) ______________________________________________________________ 7. Тасымалдау жағдайы (Условия транспортировки) _____________________________ 8. Сақтау жағдайы (Условия хранения) ________________________________________ 9. Үлгілерді консервациялау әдiстерi (Методы консервации образца) _________________________________________________________ 10. Қосымша мәліметтер (Дополнительные сведения) ____________________________ Үлгіні тiркеу нөмірi (Регистрационный номер образца) Алынған үлгілер атауының тізбесі (Перечень наименований отобранных образцов) Алынған үлгілер саны (Количество отобранных образцов) Үлгінің салмағы, көлемі (Вес, объем образца) Шығарылған күні, жарамдылық мерзімі, сериясы, партия нөмері (Дата производства, срок годности, серия, номер партии)* Күні, ТАӘ, үлгіні (сынама) қабылдаған тұлғаның қолы (Дата, ФИО, подпись лица принявшего образец (пробу)) 1 2 3 4 5 6 Сынама алу барысына қатысқан объект өкiлiнiң Т.А.Ә. (болған жағдайда) (Должность, Ф.И.О. (при наличии) представителя объекта, в присутствии которого произведен отбор) _____________________ Қолы (Подпись) ______________ Үлгілер алған адамның лауазымы, Т.А.Ә. (болған жағдайда) (Должность, Ф.И.О. (при наличии) производившего отбор образцов) ______________________________________________________ Қолы (Подпись) ____________

Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрінің 2021 жылғы « » ________ №_____ бұйрығына 6-қосымша Приложение 6 к приказу Министра здравоохранения Республики Казахстан от « » ______ 2021 года № ______ Нысан Форма А4 Форматы Формат А4 Нысанның БҚСЖ бойынша коды Код формы по ОКУД ___________________ КҰЖЖ бойынша ұйым коды Код организации по ОКПО _____________ Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтауминистрлігі Министерство здравоохранения Республики Казахстан Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрінің 2021 жылғы «___» _________ № _____бұйрығымен бекітілген № 006/е нысанды медициналық құжаттама Санитариялық-эпидемиологиялық қызметтiң мемлекеттiк органының атауы Наименование государственного органа санитарно-эпидемиологической службы Медицинская документация Форма № 006/у Утверждена приказом Министра здравоохранения Республики Казахстан от «____» ________ 2021 года №_________ 1. Объектінің атауы (Наименование объекта) ___________________________ 2. Тексеру белгіленгені туралы актінің нөмірі мен күні (Номер и дата акта о назначении проверки) _________________________________________ 3. Сынама алынған орын (Место отбора) ______________________ 4. Сынамалар алу мақсаты (Цель отбора) _______________________________ 5. Сынама алынған күні мен уақыты (Дата и время отбора) _____________________ 6. Жеткізілген күні мен уақыты (Дата и время доставки) _______________ 7. Сынама алу әдiсiне нормативтік құжат (Нормативный документ на метод отбора) __________ 8. Тасымалдау жағдайы (Условия транспортировки) ______________________ 9. Сақтау жағдайы (Условия хранения) _________________________________ 10. Қосымша мәліметтер (Дополнительные сведения) ____________________ Тiркелу нөмірi (Регистрационный номер) Алынған үлгілер тізімі (Перечень отобранных образцов) Мөлшері, (грамм) Количество (грамм) Алу тереңдігі (сантиметр) Глубина отбора (см Орама түрі мен пломба нөмірі (Вид упаковки и номер печати(пломбы) 1 2 3 4 5 Сынама алу барысында қатысқан нысан өкiлiнiң Т.А.Ә. (болған жағдайда) (Должность, Ф.И.О. (при наличии) представителя объекта, в присутствии которого произведен отбор) ______________________ ______________________________________________________________ Қолы (Подпись) ____________ Үлгілерді алған адамның лауазымы, Т.А.Ә. (болған жағдайда) (Должность, Ф.И.О. (при наличии) производившего отбор образцов) ________________________________ _____________________________________________________________ Қолы (Подпись) ____________ Акт ___ данада толтырылды (Акт составлен в ____ экземплярах)

Қазақстан Республикасы Денсаулық сақтау министрінің 2021 жылғы « » ________ №_____бұйрығына 7-қосымша Приложение 7 к приказу Министра здравоохранения Республики Казахстан от « » ______ 2021 года № ______ Нысан Форма А4 Форматы Формат А4 Нысанның БҚСЖ бойынша коды Код формы по ОКУД ___________________ КҰЖЖ бойынша ұйым коды Код организации по ОКПО _____________ Қазақстан Республикасы Денсаулық сақтау министрлігі Министерство здравоохранения Республики Казахстан Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрінің 2021 жылғы «___» _________ № _____бұйрығымен бекітілген № 007/е нысанды медициналық құжаттама Санитариялық-эпидемиологиялық қызметтiң мемлекеттiк органының атауы Наименование государственного органа санитарно-эпидемиологической службы Медицинская документация Форма № 007/у Утверждена приказом Министра здравоохранения Республики Казахстан от «____» ________ 2021 года №________ 1. Объектінің атауы (Наименование объекта) ___________________________ 2. Тексеру белгіленгені туралы актінің нөмірі мен күні (Номер и дата акта о назначении проверки) ___________________________________________________________________ 3. Сынама алынған орын, мекенжай (Место отбора образца, адрес) ___________ 4. Сынамалар алу мақсаты (Цель отбора образца) __________________________ 5. Алынған күні мен уақыты (Дата и время отбора) _________________________ 6. Жарамдылық мерзімі (Срок годности) __________________________________ 7. Жеткізілген күні мен уақыты (Дата и время доставки) _______________ 8. Сынама алу әдiсiне нормативтік құжат (Нормативный документ на метод отбора) __________ 9. Тасымалдау жағдайы (Условия транспортировки) _________________________ 10. Сақтау жағдайы (Условия хранения) ____________________________________ 11. Орама түрі пломба нөмірі (Вид упаковки номер печати (пломбы)) ___________ 12. Қосымша мәліметтер (Дополнительные сведения) _____________________ Тiр­кеу нө­мі­рi (Ре­ги­стра­ци­он­ный но­мер) Сы­на­ма үл­гі­ле­рі­нің ті­зі­мі (Пе­ре­чень ото­бран­ных об­раз­цов) Өн­ді­ру­ші­сі, се­ри­я­сы (пар­тия нө­мі­рі) көр­се­ті­л­ген сы­на­ма үл­гі­ле­рі­нің са­ны (Ко­ли­че­ство ото­бран­ных об­раз­цов про­дук­ции с ука­за­ни­ем про­из­во­ди­те­ля, се­рия (но­ме­ра пар­тии) Шығарылған күні (Дата производства) Сынаманың салмағы, көлемі (Вес, объем образца) Өн­ді­ріс кү­ні, сақ­тау мер­зі­мі (Да­та про­из­вод­ства, срок год­но­сти) Кү­ні, ТАӘ, үл­гі­ні (сы­на­ма) қа­был­да­ған тұл­ға­ның қо­лы Да­та, ФИО, под­пись ли­ца при­няв­ше­го об­ра­зец (про­бу) 1 2 3 4 5 6 7 Сынама алу барысында қатысқан нысан өкiлiнiң Т.А.Ә. (болған жағдайда) (Должность, Ф.И.О. (при наличии) представителя объекта, в присутствии которого произведен отбор ____________________________________________________________ Қолы (Подпись) _____________________ Үлгілерді алған адамның лауазымы, Т.А.Ә. (болған жағдайда) (Должность, Ф.И.О. (при наличии) производившего отбор образцов) _____________________________________________________ ___________________________________________________ Қолы (Подпись) ______________ Акт ___ данада толтырылды (Акт составлен в ____ экземплярах)

Қазақстан Республикасы Денсаулық сақтау министрінің 2021 жылғы « » ________ №_____бұйрығына 8-қосымша Приложение 8 к приказу Министра здравоохранения Республики Казахстан от « » ______ 2021 года № ______ Нысан Форма А4 Форматы Формат А4 Нысанның БҚСЖ бойынша коды Код формы по ОКУД ___________________ КҰЖЖ бойынша ұйым коды Код организации по ОКПО _____________ Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрлігі Министерство здравоохранения Республики Казахстан Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрінің 2021 жылғы «___» _________ №_______ бұйрығымен бекітілген № 008/е нысанды медициналық құжаттама Санитариялық-эпидемиологиялық қызметтiң мемлекеттiк органының атауы Наименование государственного органа санитарно-эпидемиологической службы Медицинская документация Форма № 008/у Утверждена приказом Министра здравоохранения Республики Казахстан от «____» ________ 2021 года №__________ 1. Объектінің атауы (Наименование объекта)___________________________ 2. Тексеру белгіленгені туралы актінің нөмірі мен күні (Номер и дата акта о назначении проверки) _________________________________________ 3. Сынама алынған орын (Место отбора образца) _______________________ 4. Сынамалар алу мақсаты (Цель отбора образца)_______________________ 5. Сынама алынған партияның көлемi (Объем партии, из которой отобрана образец)___________________________________________________________ 6. Жергiлiктi табиғи радиациялық аяның деңгейi (Уровень естественного радиационного фона на местности)_____________________________________ 7. Сынама алынған партияның бетiндегi радиациялық аяның деңгейi (мөлшер қуаты) (Уровень радиационного фона (мощность дозы) на поверхности партии, от которой отобран образец)______________________ ___________________________________________________________________ 8. Гамма-сәулелену мөлшерінің қуаттылығы бойынша партияның бiртектiлiгi (Однородность партии по мощности дозы гамма-излучения) ___________________________________________________________________ иә (да), жоқ (нет) 9. Қосымша мәліметтер (Дополнительные сведения) _____________________________________________________________________ Тiркеу нөмірi (Регистрационный номер) Алынған сынамалар тізбесі (Перечень отобранных образцов) Алынған сынамалар саны (Количество отобранных образцов) Сынаманың салмағы, көлемі (Вес, объем образца) Орама түрі мен мөрдің (пломба) нөмірі (Вид упаковки и номер печати (пломбы) 1 2 3 4 5 Сынама алу барысында қатысқан нысан өкiлiнiң Т.А.Ә. (болған жағдайда) (Должность, Ф.И.О. (при наличии) представителя объекта, в присутствии которого произведен отбор) _____________________________________________________________ Қолы (Подпись) _____________________ Үлгілерді алған адамның лауазымы, Т.А.Ә. (болған жағдайда) (Должность, Ф.И.О. (при наличии) производившего отбор образцов) _________________________________________________________ Қолы______________ (Подпись) Акт ___ данада толтырылды (Акт составлен в ____ экземплярах) Акт әр (1-ден 5 үлгiге дейiн) әкелiнген сынамаға толтырылады (Акт заполняется на каждую представленные (от 1 до 5 образцов)

Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрінің 2021 жылғы « » ________ №_____бұйрығына 9-қосымша Приложение 9 к приказу Министра здравоохранения Республики Казахстан от « » ______ 2021 года № ______ Нысан Форма А4 Форматы Формат А4 Нысанның БҚСЖ бойынша коды Код формы по ОКУД ___________________ КҰЖЖ бойынша ұйым коды Код организации по ОКПО _____________ Қазақстан Республикасы Денсаулық сақтау министрлігі Министерство здравоохранения Республики Казахстан Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрінің 2021 жылғы «___» _________ №_______ бұйрығымен бекітілген № 009/е нысанды медициналық құжаттама Санитариялық-эпидемиологиялық қызметтiң мемлекеттiк органының атауы Наименование государственного органа санитарно-эпидемиологической службы Медицинская документация Форма № 009/у Утверждена приказом Министра здравоохранения Республики Казахстан от «____» ________ 2021 года №__________ 1. Объектінің атауы (Наименование объекта)___________________________ 2. Основание (Негіздеме) _________________________________________ 3. Сынама алынған орны (Место отбора)________________________________ 4. Сынамалар алу мақсаты (Цель отбора)_______________________________ 5. Алынған күні мен уақыты (Дата и время отбора)_____________________ 6. Жеткізілген күні мен уақыты (Дата и время доставки)_______________ 7. Сынама алу әдiсiне нормативтік құжат (Нормативный документ на метод отбора)___________ 8. Тасымалдау жағдайы (Условия транспортировки)______________________ 9. Сақтау жағдайы (Условия хранения)_________________________________ 10. Қосымша мәліметтер (Дополнительные сведения) _____________________ Сынаманың тiркеу нөмірi (Регистрационный номер образца) Алынған сынамалар тізбесі (Перечень отобранных образцов) Алынған сынаманың саны, салмағы, көлемі (Количество, вес, объем отобранных образцов) Шығарылған күні (Дата производства) Орама түрі мен мөр (пломба) нөмірі (Вид упаковки и номер печати) (пломбы) 1 2 3 4 5 Сынама алу барысына қатысқан объект өкiлiнiң лауазымы, Т.А.Ә (болған жағдайда) (Должность, Ф.И.О.(при наличии) представителя объекта, в присутствии которого произведен отбор) ___________________________________ Қолы (Подпись)___________________ Үлгілерді алған адамның лауазымы, Т.А.Ә (болған жағдайда) (Должность, Ф.И.О.(при наличии) производившего отбор образцов) _______________________________________________ Қолы (Подпись)___________ Акт ___ данада толтырылды (Акт составлен в ____ экземплярах)

Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрінің 2021 жылғы « » ________ №_____бұйрығына 10-қосымша Приложение 10 к приказу Министра здравоохранения Республики Казахстан от « » ______ 2021 года № ______ Нысан Форма А4 Форматы Формат А4 Нысанның БҚСЖ бойынша коды Код формы по ОКУД ___________________ КҰЖЖ бойынша ұйым коды Код организации по ОКПО _____________ Қазақстан Республикасы Денсаулық сақтау министрлігі Министерство здравоохранения Республики Казахстан Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрінің 2021 жылғы «___» _________ №_______ бұйрығымен бекітілген № 010/е нысанды медициналық құжаттама Санитариялық-эпидемиологиялық қызметтiң мемлекеттiк органының атауы Наименование государственного органа санитарно-эпидемиологической службы Медицинская документация Форма № 010/у Утверждена приказом Министра здравоохранения Республики Казахстан от «____» ________ 2021 года №__________ 1. Үлгілерді жіберген мекеме атауы (Наименование учреждений направивший образцы) ________________________________________________________________________ 2. Үлгі алынған орын (Место отбора образца) _________________________________ 3. Зерттеу мақсаты (Цель исследования) _____________________________________ 4. Алынған күні мен уақыты (Дата и время отбора) ___________________________ 5. Жеткізілген күні мен уақыты (Дата и время доставки) _______________________ 6. Үлгі алу әдiсiне нормативтік құжат (Нормативный документ на метод отбора) ___________________________________ 7. Тасымалдау жағдайы (Условия транспортировки) ____________________________ Үлгілер нөмірi (Номер образца) Алынған сынамалар атауы, үлгі алынған орын және нүктелер (Наименованиеотобранных образцов, место и точки отбора) Үлгілердің мөлшері,саны (Количество пробы, объем) Қосымша мәліметтер (Дополнительные данные) 1 2 3 4 Сынамалар алу барысында қатысқан нысан өкілінің лауазымы, Т.А.Ә (болған жағдайда) (Должность, Ф.И.О. (при наличии) представителя объекта, в присутсвии которого произведен отбор) _______________________ _________________________________________________________ Қолы (Подпись) ___________ Үлгілерді алған адамның лауазымы, Т.А.Ә. (болған жағдайда) (Должность, Ф.И.О. (при наличии) производившего отбор образцов) ___________________________________________________________ Қолы (Подпись) ___________ Акт ___ данада толтырылды (Акт составлен в ____ экземплярах)

Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрінің 2021 жылғы « » ________ №_____бұйрығына 11-қосымша Приложение 11 к приказу Министра здравоохранения Республики Казахстан от « » ______ 2021 года № ______ Нысан Форма А4 Форматы Формат А4 Нысанның БҚСЖ бойынша коды Код формы по ОКУД ___________________ КҰЖЖ бойынша ұйым коды Код организации по ОКПО _____________ Қазақстан Республикасы Денсаулық сақтау министрлігі Министерство здравоохранения Республики Казахстан Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрінің 2021 жылғы «___» _________ №_______ бұйрығымен бекітілген № 011/е нысанды медициналық құжаттама Санитариялық-эпидемиологиялық қызметтiң мемлекеттiк органының атауы Наименование государственного органа санитарно-эпидемиологической службы Медицинская документация Форма № 011/у Утверждена приказом Министра здравоохранения Республики Казахстан от «____» ________ 2021 года №__________ 1. Объектінің атауы (Наименование объекта) _______________________________________ 2. Тексеру актісінің нөмірі мен күні (Номер и дата акта о назначении проверки) ______________ 3. Сынама алынған орын (Место отбора образца) _______________________________________ 4. Сынамалар алу мақсаты (Цель отбора образца) ______________________________________ 5. Алынған күні мен уақыты (Дата и время отбора) _____________________________________ 6. Жеткізілген күні мен уақыты (Дата и время доставки) ________________________________ 7. Сынама алу әдiсiне нормативтік құжат (Нормативный документ на метод отбора) ________________________________________ 8. Тасымалдау жағдайы (Условия транспортировки) ______________________________________ 9. Сақтау жағдайы (Условия хранения) _________________________________________________ 10. Қосымша мәліметтер (Дополнительные сведения) ____________________________________ Тiр­кеу нө­мі­рi (Ре­ги­стра­ци­он­ный но­мер) Сы­на­ма № (№ об­раз­ца) Сы­на­ма алын­ған ел­ді ме­кен­нің ата­уы (На­име­но­ва­ние на­се­лен­но­го пунк­та, ад­рес) Кене са­ны (бар­лы­ғы) (Ко­ли­че­ство кле­щей)(все­го) Жи­нал­ған ке­не­лер Со­бра­но кле­щей Мал қо­ра­дан (В скот­ных по­ме­ще­ни­ях) Жа­ну­ар­дан (От жи­вот­но­го) Да­ла­дан (На при­ро­де) Ошақ­тан (Из оча­га) Бас­қа жер­ден (Дру­гие ме­ста) 1 2 3 4 5 6 7 8 9 Сынама алу барысына қатысқан объект өкiлiнiң лауазымы, Т.А.Ә. (болған жағдайда) (Должность, Ф.И.О. (при наличии) представителя объекта, в присутствии которого произведен отбор) ___________________ Қолы (Подпись)_____________ Үлгілерді алған адамның лауазымы, тегi, аты, әкесiнiң аты (болған жағдайда) (Должность, фамилия, имя, отчество (при наличии) производившего отбор образцов) __________________________________ Қолы (Подпись)_______ Акт ___ данада толтырылды (Акт составлен в ____ экземплярах)

Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрінің 2021 жылғы 20 тамыздағы № ҚР ДСМ-84 бұйрығына 12-қосымша Приложение 12 к приказу Министра здравоохранения Республики Казахстан от 20 августа 2021 года №ҚР ДСМ-84 Нысан Форма А4 Форматы Формат А4 Нысанның БҚСЖ бойынша коды Код формы по ОКУД ___________________ КҰЖЖ бойынша ұйым коды Код организации по ОКПО _____________ Қазақстан Республикасы Денсаулық сақтау министрлігі Министерство здравоохранения Республики Казахстан Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрінің 2021 жылғы «___» _________ №_______ бұйрығымен бекітілген № 012/е нысанды медициналық құжаттама Санитариялық-эпидемиологиялық қызметтiң мемлекеттiк органының атауы Наименование государственного органа санитарно-эпидемиологической службы Медицинская документация Форма № 012/у Утверждена приказом Министра здравоохранения Республики Казахстан от «____» ________ 2021 года №__________ №____ «___» _______ (жыл) года уақыты (время) Елдi мекен (Населенный пункт): ______ Иммундаудан кейінгі қолайсыз көрініс жағдайын тергеп-тексеру нәтижелері туралы акті Акт о результатах расследования случая неблагоприятного проявления после иммунизации (Иммундаудан кейінгі ауыр жанама көріністер үшін – өлім/ мүгедектік/ емдеуге жатқызу / топтық жағдайлар) (Только для серьезных побочных проявлений после иммунизации – смерть/ инвалидность/ госпитализация/ групповые случаи) 1 БӨЛІМ Негізгі ақпарат РАЗДЕЛ 1 Базовая информация Өңір / облыс Аудан Иммундаудан кейінгі қолайсыз көрініс жағдайының сәйкестендіру № Регион/область Район Идентификационный № случая неблагоприятного проявления после иммунизации Вакцинация орны (): Мемлекеттік емдеу алдын-алу мекеме Жеке емдеу алдын-алу мекеме Басқа (көрсетіңіз) _________ Место вакцинации (): Государственное лечебно профилактическое учреждение Частное лечебно профилактическое учреждение Другое (укажите) _________ Вакцинация орны (): Компания Жоспарлы Басқа (көрсетіңіз) _________ Вакцинация (): Кампания Плановая Другое (укажите) _________ Вакцинация жүргізілетін жердің мекенжайы: Адрес места проведения вакцинации: Есепті жасаған тұлғаның тегі, аты, әкесінің аты (бар болса): фамилия, имя, отчество (при наличии) лица, составившего отчет: Тергеп-тексеру күні: __ __ / __ __ / __ __ __ __ Дата расследования: __ __ / __ __ / __ __ __ __ Нысанды толтыру күні: __ __ / __ __ / __ __ __ __ Дата заполнения формы: __ __ / __ __ / __ __ __ __ Лауазымы: Должность: Бұл есеп: Этот отчет: Алғашқы первичный Аралық промежуточный соңғы окончательный Тел. (стационарлық) (коды бар): Ұялы тел.: Тел. (стационарный) (с кодом): Моб. тел.: e-mail: Пациенттің тегі, аты, әкесінің аты (бар болса) Жынысы (пол): Е (М) Ә (Ж) фамилия, имя, отчество (при наличии) пациента (кластердегі әрбір жағдай үшін жеке нысандарды толтырыңыз) (заполните отдельные формы на каждый случай в кластере) Туған күні (КК/АА/ЖЖЖЖ): __ __ / __ __ / __ __ __ __ Дата рождения (ДД/ММ/ГГГГ): __ __ / __ __ / __ __ __ __ Немесе иммундаудан кейінгі қолайсыз көрініс дамуындағы жасы: _ _ _ _ жыл _ _ _ ай _ _ _ _ күн немесе ИЛИ возраст при развитии неблагоприятного проявления после иммунизации: __ __ лет __ __ месяцев __ __ дней ИЛИ жас тобы: < 1 жас 1-5 жас > 5 жас возрастная группа: < 1 года 15 лет > 5 лет Барлық деректерді (көше, үй нөмірі, елді мекеннің атауы, телефон нөмірі және т. б.) дәл көрсете отырып, пациенттің толық тұрғылықты мекен-жайы: Полный адрес проживания пациента с точным указанием всех данных (улица, номер дома, название населенного пункта, номер тел. и т.д.): Па­ци­ент­ке ен­гі­зі­л­ген вак­ци­на­лар­дың/ вак­ци­на­лар­ды сұй­ы­л­ту­ға ар­нал­ған сұй­ы­лт­қы­штар­дың ата­у­ла­ры На­зва­ния вак­цин/ рас­тво­ри­те­лей для раз­ве­де­ния вак­цин, вве­ден­ных па­ци­ен­ту Вак­ци­на­ция кү­ні Да­та вак­ци­на­ции Вак­ци­на­ция уа­қы­ты Вре­мя вак­ци­на­ции До­за­сы (мы­са­лы., 1 - ші, 2-ші және т. б.) До­за (напр., 1-я, 2-я и т.д.) Се­рия/пар­тия нө­мі­рі Но­мер се­рии/пар­тии Жа­рам­ды­лық мер­зі­мі Срок год­но­сти Вак­ци­на/Вак­ци­на Вак­ци­на/Вак­ци­на Еріт­кіш/Рас­тво­ри­тель Еріт­кіш/Рас­тво­ри­тель Вак­ци­на/Вак­ци­на Вак­ци­на/Вак­ци­на Еріт­кіш/Рас­тво­ри­тель Еріт­кіш/Рас­тво­ри­тель Вак­ци­на/Вак­ци­на Вак­ци­на/Вак­ци­на Еріт­кіш/Рас­тво­ри­тель Еріт­кіш/Рас­тво­ри­тель Вак­ци­на/Вак­ци­на Вак­ци­на/Вак­ци­на Еріт­кіш/Рас­тво­ри­тель Еріт­кіш/Рас­тво­ри­тель Вак­ци­на/Вак­ци­на Вак­ци­на/Вак­ци­на Еріт­кіш/Рас­тво­ри­тель Еріт­кіш/Рас­тво­ри­тель Егу пунк­ті­нің тү­рі () Ста­ци­о­нар­лық Мо­биль­ді Кө­шпе­лі Бас­қа ___________ Тип при­ви­воч­но­го пунк­та () Ста­ци­о­нар­ный Мо­биль­ный Вы­езд­ной Дру­гое ___________ Бі­рін­ші / негіз­гі симп­том­ның да­му кү­ні (кү­ні, айы, жыл): __ __ / __ __ / __ __ __ _ Уа­қыт (са­ғат / ми­нут) __ __ /__ __ Да­та раз­ви­тия пер­во­го/ос­нов­но­го симп­то­ма (день, ме­сяц, год): __ __ / __ __ / __ __ __ __ Вре­мя (час/ми­нут) __ __ /__ __ Ем­де­у­ге жат­қы­зу кү­ні (кү­ні, айы, жыл): __ __ / __ __ / __ __ __ __ Да­та гос­пи­та­ли­за­ции (день, ме­сяц, год): __ __ / __ __ / __ __ __ __ Ден­са­улық сақ­та­уды бас­қа­ру ор­ган­да­ры­ның ал­ғаш­қы ха­бар­лау кү­ні (кү­ні, айы, жыл):__ __ / __ __ / __ __ __ __ Да­та пер­вич­но­го из­ве­ще­ния ор­га­нов управ­ле­ния здра­во­охра­не­ни­ем (день, ме­сяц, год):__ __ / __ __ / __ __ __ __ Тер­геп-тек­се­ру кү­нін­де­гі жағ­дай (): Қай­тыс бол­ды Мү­ге­дек­тік Қал­пы­на кел­ті­ру про­це­сі Со­сто­я­ние на да­ту рас­сле­до­ва­ния Умер Ин­ва­лид­ность Про­цесс вы­здо­ров­ле­ния То­лық қал­пы­на кел­ті­ру Бел­гі­сіз Пол­ное вы­здо­ров­ле­ние Неиз­вест­но Егер қай­тыс бол­са, қай­тыс болған кү­ні мен уа­қы­ты (кү­ні, айы, жыл): ___ __ / __ __ / __ __ __ __ (са­ғат / ми­нут): __ __ / __ _ Ес­ли умер, да­та и вре­мя смер­ти (день, ме­сяц, год): __ __ / __ __ / __ __ __ __ (час/вре­мя): __ __ / __ __ Па­то­ло­ги­я­лық зерт­теу жүр­гі­зіл­ді ме? () Иә (Да) кү­ні (да­та)_______________ Жоқ (Нет) Про­во­ди­лось па­то­ло­го­ана­то­ми­че­ское ис­сле­до­ва­ние Жос­пар­лан­ған (За­пла­ни­ро­ва­но на) кү­ні (да­та)____ уа­қы­ты (вре­мя)____ Қо­ры­тын­ды­ны қо­са бе­рі­ңіз (бар бол­са) При­ло­жи­те за­клю­че­ние (ес­ли име­ет­ся) 2 БӨ­ЛІМ Ал­дың­ғы ана­мне­зі (вак­ци­на­ци­я­ға дей­ін) РАЗ­ДЕЛ 2 Пред­ше­ству­ю­щий ана­мнез (до вак­ци­на­ции) Өл­шем­шар­ттар/ Кри­те­рии Нәти­же­сі/ Ре­зуль­тат Пі­кір­лер (Егер со­лай бол­са, мә­лі­мет­тер­ді көр­се­ті­ңіз)/ Ком­мен­та­рии (ес­ли да, ука­жи­те по­дроб­но­сти) Өт­кен­де­гі ұқсас жағ­дай­лар / Ана­ло­гич­ные со­бы­тия в про­шлом Иә (Да) / Жоқ (Нет) / Бел­гі­сіз (Неиз­вест­но) Ал­дың­ғы егу­ден кей­ін­гі қо­лай­сыз кө­рі­ніс (-тер) /Небла­го­при­ят­ное про­яв­ле­ние по­сле преды­ду­щей(-их) при­вив­ки(-ок) Иә (Да) / Жоқ (Нет) / Бел­гі­сіз (Неиз­вест­но) Ана­мне­зін­де вак­ци­на­ға, дә­рі-дәр­мек­тер­ге неме­се өнім­ге ал­лер­гия бар/ Ал­лер­гия на вак­ци­ну, ле­кар­ство или про­дукт пи­та­ния в ана­мне­зе Иә (Да) / Жоқ (Нет) / Бел­гі­сіз (Неиз­вест­но) Ал­дың­ғы 30 күн­де­гі ау­ру / туа біт­кен па­то­ло­гия/ За­бо­ле­ва­ние в пред­ше­ству­ю­щие 30 дней/ врож­ден­ная па­то­ло­гия Иә (Да) / Жоқ (Нет) / Бел­гі­сіз (Неиз­вест­но) Се­бе­бін көр­се­те оты­рып, ал­дың­ғы 30 күн­де ем­де­у­ге жат­қы­зу/ Гос­пи­та­ли­за­ция в пред­ше­ству­ю­щие 30 дней с ука­за­ни­ем при­чи­ны Иә (Да) / Жоқ (Нет) / Бел­гі­сіз (Неиз­вест­но) Па­ци­ент қа­зір­гі уа­қыт­та бас­қа се­беп­пен дә­рі-дәр­мек те­ра­пи­я­сын ала­ды ма?/ Па­ци­ент по­лу­ча­ет ле­кар­ствен­ную те­ра­пию в на­сто­я­щее вре­мя по дру­гой при­чине? (Егер со­лай бол­са, дә­рі-дәр­мек­тер­ді, оны қол­да­ну көр­сет­кіш­те­рін, до­за­ла­ры мен ем­деу мер­зім­де­рін көр­се­ті­ңіз)(Ес­ли да, ука­жи­те ЛС, по­ка­за­ния к его при­ме­не­нию, до­зы и сро­ки ле­че­ния) Иә (Да) / Жоқ (Нет) / Бел­гі­сіз (Неиз­вест­но) Кез-кел­ген ау­ру (бе­рі­л­ген им­мун­да­удан кей­ін­гі қо­лай­сыз кө­рі­ніс­ке қа­ты­сты) неме­се ал­лер­гия от­ба­сы­лық та­рих­та Лю­бое за­бо­ле­ва­ние (име­ю­щее от­но­ше­ние к дан­но­му небла­го­при­ят­но­му про­яв­ле­нию по­сле им­му­ни­за­ции) или ал­лер­гия в се­мей­ном ана­мне­зе Иә (Да) / Жоқ (Нет) / Бел­гі­сіз (Неиз­вест­но) Ұр­пақ­ты бо­лу жа­сын­да­ғы әй­ел­дер үшін Для жен­щин де­то­род­но­го воз­рас­та ● Қа­зір­гі уа­қыт­та жүк­ті­лік? Бе­ре­мен­ность в на­сто­я­щее вре­мя? Иә (Да) мер­зі­мі ап­та (срок в неде­лях) ______________/ Жоқ (Нет) / Бел­гі­сіз (Неиз­вест­но) ● Қа­зір­гі уа­қыт­та ем­шек емі­зу? Груд­ное вскарм­ли­ва­ние в на­сто­я­щее вре­мя? Иә (Да)/ Жоқ (Нет) Ем­шек­те­гі сә­би­лер үшін Для де­тей груд­но­го воз­рас­та Ту­ған мер­зі­мін­де мер­зі­мі­нен бұ­рын мер­зі­мі­нен кей­ін Ту­ған кез­де­гі дене сал­ма­ғы: Ро­дил­ся в срок недо­но­шен­ным пе­ре­но­шен­ным Мас­са те­ла при рож­де­нии: Боса­ну қа­лып­ты ке­сар ті­лі­гі жәр­де­ма­қы­мен (қы­сқы­штар, ва­ку­ум және т. б.) ас­қы­ну­мен (көр­се­ті­ңіз) Ро­ды нор­маль­ные ке­са­ре­во се­че­ние с по­со­би­ем (щип­цы, ва­ку­ум и т.д.) ослож­нен­ные (ука­жи­те) С БӨ­ЛІ­МІ Бі­рін­ші тек­се­ру­дің нәти­же­ле­рі ** им­мун­да­удан кей­ін­гі қо­лай­сыз кө­рі­ніс ауыр жағ­дайы РАЗ­ДЕЛ C Ре­зуль­та­ты пер­во­го об­сле­до­ва­ния ** се­рьез­но­го слу­чая небла­го­при­ят­но­го про­яв­ле­ния по­сле им­му­ни­за­ции Ақ­па­рат кө­зі ( бар­лық қа­жет­ті): Тер­геп- тек­се­ру ма­ма­ны­ның тек­се­руі Ис­точ­ник ин­фор­ма­ции ( все нуж­но): Осмотр спе­ци­а­ли­стом по рас­сле­до­ва­нию Құ­жат­та­ма Ауыз­ша ауто­псия Бас­қа ______________ До­ку­мен­та­ция Вер­баль­ная ауто­псия Дру­гое Егер ауыз­ша ауто­псия бол­са-де­реккөз­ді көр­се­ті­ңіз (Ес­ли вер­баль­ная ауто­псия – ука­жи­те ис­точ­ник)________________________ Бі­рін­ші тек­сер­ген адам­ның те­гі, аты, әке­сі­нің аты (бар бол­са) /па­ци­ент­ті ем­де­ді:/ фа­ми­лия, имя, от­че­ство (при на­ли­чии) ли­ца, ко­то­рый пер­вым осмат­ри­вал/ле­чил па­ци­ен­та:__________________________________________________________ Па­ци­ент­ті ем­де­уді жүр­гі­зе­тін бас­қа адам­дар­дың те­гі, аты, әке­сі­нің аты (бар бол­са):/ фа­ми­лия, имя, от­че­ство (при на­ли­чии) дру­гих лиц, про­во­дя­щих ле­че­ние па­ци­ен­та: _______________________________________________________________­_­_­_­_­_­_­_­_­_­_­_­_­_­_­_­_­_­_­_­_­_­_­_­__ Ақ­па­рат бер­ген бас­қа көз­дер (көр­се­ті­ңіз):/Дру­гие ис­точ­ни­ки, предо­ста­вив­шие ин­фор­ма­цию (ука­жи­те): _______________________________________________________________­_­_­_­_­_­_­_­_­_­_­_­_­_­_­_­_­_­_­_­_­_­_­_­_­_­_­_­_­_­_­_­_­_­_­__ Бел­гі­ле­рі мен симп­том­да­ры хро­но­ло­ги­я­лық тәр­тіп­те,вак­ци­на­ци­ядан ба­стап:/При­зна­ки и симп­то­мы в хро­но­ло­ги­че­ском по­ряд­ке, на­чи­ная с мо­мен­та вак­ци­на­ции: Осы кли­ни­ка­лық ақ­па­рат­ты ұсы­на­тын адам­ның те­гі, аты, әке­сі­нің аты (бар бол­са) және бай­ла­ныс ақ­па­ра­ты (фа­ми­лия, имя, от­че­ство (при на­ли­чии) и кон­такт­ная ин­фор­ма­ция ли­ца, предо­став­ля­ю­ще­го эту кли­ни­че­скую ин­фор­ма­цию): Ла­у­а­зы­мы (Долж­ность): Кү­ні / уа­қы­ты (Да­та/вре­мя) **Нұс­қа­у­лар – бар­лық қол­да бар құ­жат­тар­дың кө­шір­ме­ле­рін (ау­ру та­рихын, эпи­кр­из­ді, ара­лық қо­ры­тын­ды­лар­ды, зерт­ха­на­лық тал­дау нәти­же­ле­рін және па­то­ло­ги­я­лық зерт­теу нәти­же­ле­рі бой­ын­ша қо­ры­тын­ды­ны қо­са) қо­са бе­рі­ңіз, со­дан кей­ін осы құ­жат­тар­да қам­тыл­ма­ған қо­сым­ша ақ­па­рат­ты көр­се­ті­ңіз, яғ­ни.: ** Ин­струк­ции – При­ло­жи­те ко­пии ВСЕХ име­ю­щих­ся до­ку­мен­тов (вклю­чая ис­то­рию бо­лез­ни, вы­пис­ной эпи­криз, про­ме­жу­точ­ные за­клю­че­ния, ре­зуль­та­ты ла­бо­ра­тор­ных ана­ли­зов и за­клю­че­ние по ре­зуль­та­там па­то­ло­го­ана­то­ми­че­ско­го ис­сле­до­ва­ния), а за­тем ука­жи­те до­пол­ни­тель­ную ин­фор­ма­цию, НЕ СО­ДЕР­ЖА­ЩУ­Ю­СЯ в этих до­ку­мен­тах, т.е.: ● Егер па­ци­ент ме­ди­ци­на­лық кө­мек ал­ған бол­са, бар­лық қол­да бар құ­жат­тар­дың кө­шір­ме­ле­рін (ау­ру та­рихын, эпи­кр­из­ді, зерт­ха­на­лық тал­да­у­лар­дың нәти­же­ле­рін және егер бар бол­са, па­то­ло­ги­я­лық-ана­то­ми­я­лық зерт­теу нәти­же­ле­рі бой­ын­ша қо­ры­тын­ды­ны қо­са) қо­са бе­рі­ңіз және тө­мен­де қо­са бе­рі­л­ген құ­жат­тар­да жоқ ақ­па­рат­ты ға­на жа­зы­ңыз Ес­ли па­ци­ент по­лу­чал ме­ди­цин­скую по­мощь при­ло­жи­те ко­пии всех име­ю­щих­ся до­ку­мен­тов (вклю­чая ис­то­рию бо­лез­ни, вы­пис­ной эпи­криз, ре­зуль­та­ты ла­бо­ра­тор­ных ана­ли­зов и за­клю­че­ние по ре­зуль­та­там па­то­ло­го­ана­то­ми­че­ско­го ис­сле­до­ва­ния, ес­ли име­ют­ся) и за­пи­ши­те ни­же толь­ко ту ин­фор­ма­цию, ко­то­рая не со­дер­жит­ся в при­ла­га­е­мых до­ку­мен­тах ● Егер па­ци­ент ме­ди­ци­на­лық кө­мек ал­ма­ған бол­са-ана­мнез жи­на­ңыз, па­ци­ент­ті тек­се­ріп, нәти­же­ле­рін тө­мен­де жа­зы­ңыз (қа­жет бол­са, қо­сым­ша па­рақ­тар­ды қол­да­ны­ңыз). Ес­ли па­ци­ент не по­лу­чал ме­ди­цин­скую по­мощь – со­бе­ри­те ана­мнез, про­ве­ди­те осмотр па­ци­ен­та и за­пи­ши­те ни­же ре­зуль­та­ты (при необ­хо­ди­мо­сти вос­поль­зуй­тесь до­пол­ни­тель­ны­ми ли­ста­ми). Ал­дын ала / қо­ры­тын­ды ди­а­гноз: Пред­ва­ри­тель­ный / окон­ча­тель­ный ди­а­гноз: 3 БӨ­ЛІМ им­мун­да­удан кей­ін­гі қо­лай­сыз кө­рі­ні­сі­мен бай­ла­ны­сты ме­ке­ме­де сол кү­ні ен­гі­зі­л­ген вак­ци­на­лар ту­ра­лы мә­лі­мет­тер РАЗ­ДЕЛ 3 Дан­ные о вак­ци­нах, ко­то­рые вво­ди­лись в тот же день в учре­жде­нии, свя­зан­ном с небла­го­при­ят­ным про­яв­ле­ни­ем по­сле им­му­ни­за­ции Сес­сия ба­ры­сын­да ме­ке­ме­де әр­бір ан­ти­ген­ге егі­л­ген­дер са­ны (Чис­ло при­ви­тых каж­дым ан­ти­ге­ном в учре­жде­нии в хо­де сес­сии) Қол же­тім­ді бол­са, тір­кеу жур­на­лын тір­ке­ңіз (При­ло­жи­те жур­нал ре­ги­стра­ции, ес­ли до­сту­пен) Вак­ци­на­ның ата­уы На­име­но­ва­ние вак­ци­ны Ен­гі­зі­л­ген до­за­лар са­ны Чис­ло вве­ден­ных доз 1. Па­ци­ент­ке вак­ци­на­ция қа­шан жүр­гі­зіл­ді? - БАР­ЛЫҚ сұ­рақ­тар үшін қа­жет нәр­се­ні бел­гі­ле­ңіз Ко­гда про­во­ди­лась вак­ци­на­ция па­ци­ен­та? от­меть­те нуж­ное для ВСЕХ во­про­сов Сес­сия шең­бе­рін­де­гі ал­ғаш­қы вак­ци­на­ци­я­лар­дың бі­рі Сес­сия шең­бе­рін­де­гі соң­ғы вак­ци­на­ци­я­лар­дың бі­рі Бел­гі­сіз Од­на из пер­вых при­ви­вок в рам­ках сес­сии Од­на из по­след­них при­ви­вок в рам­ках сес­сии Неиз­вест­но Егер көп до­за­лы құ­ты­лар қол­да­ныл­са, па­ци­ент оны ал­ды ма/ Ес­ли ис­поль­зо­ва­лись мно­го­до­зо­вые фла­ко­ны, по­лу­чил ли па­ци­ент од­ну из пер­вых доз из фла­ко­на? од­ну из по­след­них доз из фла­ко­на? Неиз­вест­но құ­ты­да­ғы ал­ғаш­қы до­за­лар­дың бі­рін? құ­ты­да­ғы соң­ғы до­за­лар­дың бі­рін? Бел­гі­сіз 2. осы вак­ци­на­ны та­ғай­ын­дау ке­зін­де неме­се қол­да­ну жө­нін­де­гі ұсы­ны­стар­ды сақ­та­мау тү­рін­де қа­те бай­қал­ды ма? На­блю­да­лась ли ошиб­ка при на­зна­че­нии или в ви­де несо­блю­де­ния ре­ко­мен­да­ций по при­ме­не­нию этой вак­ци­ны? Иә (Да) / Жоқ (Нет) 3. тер­геп-тек­се­ру нәти­же­ле­рі бой­ын­ша Сіз ен­гі­зі­л­ген вак­ци­на (оның ин­гре­ди­ент­те­рі) сте­риль­ді емес бо­луы мүм­кін деп ой­лай­сыз ба? По ре­зуль­та­там рас­сле­до­ва­ния счи­та­е­те ли вы, что вве­ден­ная вак­ци­на (ее ин­гре­ди­ен­ты) мог­ли быть несте­риль­ны­ми? Иә (Да) / Жоқ (Нет) Ба­ға­лау мүм­кін емес (Невоз­мож­но оце­нить) 4. тер­геп-тек­се­ру нәти­же­ле­рі бой­ын­ша вак­ци­на­ның фи­зи­ка­лық жағ­дайы (мы­са­лы., түс, лай­ла­ну, бөгде қо­с­па­лар және т. б.) ен­гі­зу ке­зін­де сәй­кес кел­ме­ді ме? По ре­зуль­та­там рас­сле­до­ва­ния счи­та­е­те ли вы, что фи­зи­че­ское со­сто­я­ние вак­ци­ны (напр., цвет, мут­ность, ино­род­ные при­ме­си и т.д.) бы­ло несо­от­вет­ству­ю­щим во вре­мя вве­де­ния? Иә (Да) / Жоқ (Нет) Ба­ға­лау мүм­кін емес (Невоз­мож­но оце­нить) 5. тер­геп-тек­се­ру нәти­же­ле­рі бой­ын­ша вак­ци­на­тор вак­ци­на­ны сұй­ы­л­ту/ дай­ын­дау ке­зін­де қа­те жі­бер­ді деп ой­лай­сыз ба (мы­са­лы., дұ­рыс емес пре­па­рат, сұй­ы­лт­қы­штың дұ­рыс еме­стіг, дұ­рыс ара­ла­стыр­мау, шприц­ті дұ­рыс тол­тыр­мау және т. б.)? По ре­зуль­та­там рас­сле­до­ва­ния счи­та­е­те ли вы, что вак­ци­на­то­ром до­пу­ще­на ошиб­ка при раз­ве­де­нии/ под­го­тов­ке вак­ци­ны (напр., невер­ный пре­па­рат, невер­ный рас­тво­ри­тель, непра­виль­ное сме­ши­ва­ние, непра­виль­ное за­пол­не­ние шпри­ца и т.д.)? Иә (Да) / Жоқ (Нет) Ба­ға­лау мүм­кін емес (Невоз­мож­но оце­нить) 6. тер­ге-птек­се­ру нәти­же­ле­рі бой­ын­ша вак­ци­на­мен жұ­мыс іс­теу ке­зін­де қа­те жі­бе­ріл­ді деп ой­лай­сыз ба (мы­са­лы., та­сы­мал­дау, сақ­тау және/неме­се егу сес­си­я­сы ба­ры­сын­да және т. б. суық тіз­бек жағ­дай­ла­рын бұ­зу)? По ре­зуль­та­там рас­сле­до­ва­ния счи­та­е­те ли вы, что до­пу­ще­на ошиб­ка при об­ра­ще­нии с вак­ци­ной (напр., на­ру­ше­ние усло­вий хо­ло­до­вой це­пи при транс­пор­ти­ров­ке, хра­не­нии и/или в хо­де при­ви­воч­ной сес­сии и т.д.)? Иә (Да) / Жоқ (Нет) Ба­ға­лау мүм­кін емес (Невоз­мож­но оце­нить) 7. тер­ге-тек­се­ру нәти­же­ле­рі бой­ын­ша вак­ци­на дұ­рыс қол­да­ныл­ма­ған деп ой­лай­сыз ба (мы­са­лы., дұ­рыс емес до­за, дұ­рыс емес орын неме­се ен­гі­зу тә­сі­лі­нің дұ­прыс еме­сті­гі, ине­нің дұ­рыс емес мөл­ше­рі, инъ­ек­ци­я­ның ти­іс­ті тә­жі­ри­бе­сін сақ­та­мау және т. б.)? По ре­зуль­та­там рас­сле­до­ва­ния счи­та­е­те ли вы, что вак­ци­на бы­ла при­ме­не­на непра­виль­но (напр., невер­ная до­за, непра­виль­ное ме­сто или спо­соб вве­де­ния, невер­ный раз­мер иг­лы, несо­блю­де­ние над­ле­жа­щей прак­ти­ки инъ­ек­ций и т.д.)? Иә (Да) / Жоқ (Нет) Ба­ға­лау мүм­кін емес (Невоз­мож­но оце­нить) 8. За­рдап ше­гу­ші­мен бір­дей құ­ты­дан/ам­пу­ла­дан вак­ци­на ен­гі­зі­л­ген адам­дар­дың са­ны Чис­ло лиц, ко­то­рым бы­ла вве­де­на вак­ци­на из то­го же фла­ко­на/ам­пу­лы, что и по­стра­дав­ше­му 9. Қа­ра­лып отыр­ған вак­ци­на сол егу сес­си­я­сы ке­зін­де ен­гі­зі­л­ген адам­дар­дың са­ны Чис­ло лиц, ко­то­рым рас­смат­ри­ва­е­мая вак­ци­на бы­ла вве­де­на во вре­мя той же при­ви­воч­ной сес­сии 10. Бас­қа ме­ке­ме­лер­де бір­дей пар­тия/се­рия нө­мі­рі бар вак­ци­на­ны ен­гіз­ген адам­дар­дың са­ны. Осы ме­ке­ме­лер­ді көр­се­ті­ңіз: _____________ Чис­ло лиц, ко­то­рым в дру­гих учре­жде­ни­ях бы­ла вве­де­на рас­смат­ри­ва­е­мая вак­ци­на с тем же но­ме­ром пар­тии/се­рии. Ука­жи­те эти учре­жде­ния: _____________ 11. Бұл жағ­дай кла­стер­ге қа­ты­сты ма? От­но­сит­ся ли этот слу­чай к кла­сте­ру слу­ча­ев? Иә (Да) / Жоқ (Нет) Бел­гі­сіз Неиз­вест­но 12. Олай бол­са, кла­стер­де та­ғы қан­ша жағ­дай анық­тал­ды? Ес­ли да, сколь­ко дру­гих слу­ча­ев вы­яв­ле­но в кла­сте­ре? 1) Кла­стер­де­гі бар­лық за­рдап шек­кен­дер­ге бір құ­ты­да­ғы вак­ци­на егіл­ді ме? Бы­ли ли все по­стра­дав­шие в кла­сте­ре при­ви­ты вак­ци­ной из од­но­го и то­го же фла­ко­на? Иә (Да) / Жоқ (Нет) Бел­гі­сіз Неиз­вест­но 2) Егер жоқ бол­са, за­рдап шек­кен­дер­ді вак­ци­на­ци­я­лау үшін пай­да­ла­ны­л­ған құ­ты­лар­дың са­нын көр­се­ті­ңіз (то­лық ақ­па­рат­ты бө­лек көр­се­ті­ңіз) Ес­ли нет, то ука­жи­те чис­ло фла­ко­нов, ко­то­рые ис­поль­зо­ва­лись для вак­ци­на­ции по­стра­дав­ших (по­дроб­ную ин­фор­ма­цию ука­жи­те от­дель­но) Осы жауаптар бойынша түсіндірмелерді жеке парақтарда ұсынуды ұмытпаңыз Обязательно представьте разъяснения по этим ответам на отдельных листах 4 БӨЛІМ Қарастырылып отырған вакцина қолданылған мекемеде (мекемелерде) иммундау практикасы РАЗДЕЛ 4 Практика иммунизации в учреждении(-ях), где применялась рассматриваемая вакцина (Бұл бөлімді сауалнамалар және/немесе іс жүзінде процедураларды бақылау нәтижелері бойынша толтырыңыз) (Заполните этот раздел по результатам расспросов и/или наблюдений за процедурами на практике) Қолданылатын шприцтер мен инелер: Используемые шприцы и иглы: ● Вакцинация үшін өздігінен блокталатын (ӨБ) шприцтер қолданылады ма? Используются ли для вакцинации самоблокирующиеся (СБ) шприцы? Иә (Да) / Жоқ (Нет) Белгісіз Неизвестно Олай болмаса, шприцтердің қандай түрлері қолданылатынын көрсетіңіз: Если нет, укажите, какие применяются типы шприцев: Шыны Бір реттік Бір рет қолданылатын, бірақ қайта қолданылатын Басқа ___ Стеклянные Одноразовые Одноразовые, но применяемые повторно Другое ____ Алынған негізгі мәліметтер / Қосымша бақылаулар мен түсіндірмелер: Основные полученные сведения/дополнительные наблюдения и комментарии: Вакцинаны сұйылту (қалпына келтіру): (,егер қажет болса ғана толтырылады, егер қолданылмаса, қажет емес белгісін қойыңыз) Разведение (восстановление) вакцины: (заполняется только если применимо, , отметьте не применимо, если не применимо) ● Вакцинаны сұйылту (қалпына келтіру) процедурасы () Процедура разведения (восстановления) вакцины Бір шприц бір вакцинаның бірнеше құтысын сұйылту үшін қолданылады ма? Используется ли один и тот же шприц для разведения нескольких флаконов одной и той же вакцины? Бір шприц әртүрлі вакциналарды сұйылту үшін қолданылады ма? Используется ли один и тот же шприц для разведения разных вакцин? Әрбір вакцина құтысын сұйылту үшін бөлек шприц қолданылады ма? Используется ли отдельный шприц для разведения каждого флакона с вакциной? Әр егу кезінде бөлек шприц сұйылту үшін қолданылады ма? Используется ли отдельный шприц для разведения при каждой прививке? Мәртебесі (Статус ) Иә (Да) Жоқ (Нет) Қажет емес (Нн применимо) Иә (Да) Жоқ (Нет) Қажет емес (Нн применимо) Иә (Да) Жоқ (Нет) Қажет емес (Нн применимо) Иә (Да) Жоқ (Нет) Қажет емес (Нн применимо) ● Өндіруші тек вакциналар мен сұйылтқыштарды қолдана ма? Используются ли только вакцины и растворители рекомендованы производителем? Иә (Да) Жоқ (Нет) Қажет емес (Нн применимо) Алынған негізгі мәліметтер / Қосымша бақылаулар мен түсіндірмелер: Основные полученные сведения/дополнительные наблюдения и комментарии: 5 БӨЛІМ Салқындату тізбегі және тасымалдау РАЗДЕЛ 5 Холодовая цепь и транспортировка (Бұл бөлімді сауалнамалар және/немесе іс жүзінде процедураларды бақылау нәтижелері бойынша толтырыңыз) (Заполните этот раздел по результатам расспросов и/или наблюдения за процедурами на практике) Вакцинаның соңғы сақтау орны: Последний пункт хранения вакцины: ● Вакциналарды сақтау үшін тоңазытқыштағы температураны бақылау жүргізіле ме? Осуществляется ли мониторинг температуры в холодильнике для хранения вакцин? Иә (Да) / Жоқ (Нет) ● егер иә болса, вакцинаны тоңазытқышқа салғаннан кейін +2мл+8° C шегінен асатын температурада қандай да бір ауытқулар байқалды ма? Если да, отмечались ли какие-либо отклонения в температуре, выходящие за пределы +2+8° C, после помещения вакцины в холодильник? Иә (Да) / Жоқ (Нет) ● егер иә болса, температура режимін бақылау нәтижелерін қосыңыз. Если да, приложите результаты мониторинга температурного режима. ● Вакциналарды, еріткіштерді және шприцтерді сақтаудың тиісті процедуралары орындалды ма? Соблюдались ли надлежащие процедуры хранения вакцин, растворителей и шприцев? Иә (Да) / Жоқ (Нет) Белгісіз Неизвестно ● Тоңазытқышта немесе мұздатқышта басқа препараттар / өнімдер сақталады ма (RPI вакциналары мен вакцина еріткіштерінен басқа)? Хранятся ли в холодильнике или морозильнике другие препараты/товары (отличные от вакцин РПИ и растворителей для вакцин)? Иә (Да) / Жоқ (Нет) Белгісіз Неизвестно ● Тоңазытқышта жартылай пайдаланылған қалпына келтірілген вакциналар анықталды ма? Обнаружены ли в холодильнике частично использованные восстановленные вакцины? Иә (Да) / Жоқ (Нет) Белгісіз Неизвестно ● Тоңазытқышта қолдануға жарамсыз вакциналар анықталды ма (жарамдылық мерзімі өтіп кеткен, таңбаланбаған, 3 немесе 4 сатыдағы құтыдағы термоиндикатор, мұздатылған?) Обнаружены ли в холодильнике какие-либо вакцины, не пригодные для использования (с истекшим сроком годности, без маркировки, флаконный термоиндикатор на стадиях 3 или 4, замороженные?) Иә (Да) / Жоқ (Нет) Белгісіз Неизвестно ● Қоймада қолдануға жарамсыз вакцинасұйылтқыштары анықталды ма (жарамдылық мерзімі өткен, дұрыс өндірушіге сәйкес келмейтін, жарылған ампулаларда, ластанған ампулаларда)? Обнаружены ли на складе какие-либо растворители для вакцин, не пригодные для использования (с истекшим сроком годности, не соответствующие нужному производителю, в треснутых ампулах, загрязненных ампулах)? Иә (Да) / Жоқ (Нет) Белгісіз Неизвестно Алынған негізгі мәліметтер / Қосымша бақылаулар мен түсіндірмелер: Основные полученные сведения/дополнительные наблюдения и комментарии: Вакцинаны тасымалдау: Транспортировка вакцины: ● Вакцинаны тасымалдау үшін қолданылатын тоңазытқыш сөмкесінің типі Тип сумки-холодильника, который применялся для транспортировки вакцины ● Вакцинация жүргізілген күні тоңазытқыш сөмкесі егу пунктіне жіберілді ме? Была ли сумка-холодильник отправлена на прививочный пункт в тот день, когда проводилась вакцинация? Да / Нет / Неизвестно ● Вакцинация жасалған күні егу пунктінен тоңазытқыш сөмке қайтарылды ма? Была ли сумка-холодильник возвращена из прививочного пункта в тот день, когда проводилась вакцинация? Да / Нет / Неизвестно ● Дайындалған (кондиционерленген) салқындату элементтері қолданылды ма? Использовались ли подготовленные (кондиционированные) хладоэлементы? Да / Нет / Неизвестно Алынған негізгі мәліметтер / Қосымша бақылаулар мен түсіндірмелер: Основные полученные сведения/дополнительные наблюдения и комментарии: 6 Бөлім Жергілікті қоғамдастық деңгейіндегі тергеп-тексеру (елді мекенге бару және ата-аналардан/басқалардан сұрау) Раздел 6 Расследование на уровне местного сообщества (просьба посетить населенный пункт и опросить родителей/других лиц) Сол елді мекенде жәбірленуші иммундаудан кейінгі қолайсыз көрініс дамыған уақытқа ұқсас уақыт аралығында қандай да бір ұқсас оқиғалар туралы хабарланды ма? Сообщалось ли в том же населенном пункте о каких-либо аналогичных событиях в течение периода времени, аналогичного тому, когда у пострадавшего развилось неблагоприятное проявление после иммунизации? Иә (Да) / Жоқ (Нет) / Белгісіз (Неизвестно) Олай болса, ақпарат беріңіз: Если да, представьте информацию: Олай болса, мұндай оқиғалар/эпизодтар қанша? Если да, сколько таких событий/эпизодов? Зардап шеккендердің саны қанша Сколько из пострадавших ● Вакцинацияланған/вакцинированы:_____________________________ ● Вакцинацияланбаған/ не вакцинированы:__________________________ ● Деректер жоқ/ нет данных:________________________________ Қосымша пікірлер/Дополнительные комментарии: 7 БӨЛІМ Басқа нәтижелер / бақылаулар / пікірлер РАЗДЕЛ 7 Другие полученные данные/наблюдения/комментарии

Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрінің 2021 жылғы 20 тамыздағы № ҚР ДСМ-84 бұйрығына 12-1-қосымша Приложение 12-1 к приказу Министра здравоохранения Республики Казахстан от 20 августа 2021 года №ҚР ДСМ-84 Нысан Форма А4 Форматы Формат А4 Ны­сан­ның БҚ­СЖ бой­ын­ша ко­ды Код фор­мы по ОКУД ___________________ КҰЖЖ бой­ын­ша ұй­ым ко­ды Код ор­га­ни­за­ции по ОК­ПО _____________ Қа­зақ­стан Рес­пуб­ли­ка­сы Ден­са­улық сақ­тау ми­ни­стр­лі­гі Ми­ни­стер­ство здра­во­охра­не­ния Рес­пуб­ли­ки Ка­зах­стан Қа­зақ­стан Рес­пуб­ли­ка­сы­ның Ден­са­улық сақ­тау ми­ни­стрі­нің 2021 жы­л­ғы «___» _________ №_______ бұй­ры­ғы­мен бе­кі­ті­л­ген № 012-1/е ны­сан­ды ме­ди­ци­на­лық құ­жат­та­ма Са­ни­та­ри­я­лық-эпи­де­мио­ло­ги­я­лық қыз­мет­тiң мем­ле­кет­тiк ор­га­ны­ның ата­уы На­име­но­ва­ние го­су­дар­ствен­но­го ор­га­на са­ни­тар­но-эпи­де­мио­ло­ги­че­ской служ­бы Ме­ди­цин­ская до­ку­мен­та­ция Фор­ма № 012-1/у Утвер­жде­на при­ка­зом Ми­ни­стра здра­во­охра­не­ния Рес­пуб­ли­ки Ка­зах­стан от «____» ________ 2021 го­да №__________ Халықтың санитариялық-эпидемиологиялық саламаттылығы саласындағы тергеп-тексеру тағайындау туралы акті Акт о назначении расследования в сфере санитарно-эпидемиологического благополучия населения №____ «__» _____жыл (года) уакыты (время) Елді мекен (населенный пункт): _______ Әкімшілік-аумақтық бірліктің (көліктегі) Бас мемлекеттік санитариялық дәрігері немесе оның орынбасары (Главный государственный санитарный врач административно-территориальной единицы (на транспорте) или его заместитель) _________________________________________________________ (қажетінің астын сызу керек) тегі, аты, әкесінің аты (бар болса) (нужное подчеркнуть) (фамилия, имя, отчество (при его наличии) «Халық денсаулығы және денсаулық сақтау жүйесі туралы» Қазақстан Республикасы Кодексінің 45-1 бабына сәйкес (в соответствии со статьей 45-1 Кодекса Республики Казахстан «О здоровье народа и системе здравоохранения», на основании) ___________ ____________________________________________________________________ ____________________________________________________________________ Тергеп-тексерудің негізін көрсету: өтініш, ақпарат, шұғыл хабарлама, бақылау мақсатында сатып алу қорытындылары бойынша өнімді зерттеу нәтижелері, пайда болу, табу, бұзушылықтарды анықтау фактісі және т. б. (указать основание расследования: обращение, информация, экстренное извещение, результаты исследования продукции по итогам контрольного закупа, факт возникновения, обнаружения, выявления нарушения и др.) 1. Халықтың санитариялық-эпидемиологиялық саламаттылығы саласындағы Қазақстан Республикасы заңнамасының талаптарын бұзудың мән-жайлары мен себептеріне жан-жақты тергеп-тексеру жүргізу (провести всестороннее расследование обстоятельств и причин нарушения требований законодательства Республики Казахстан в сфере санитарно-эпидемиологического благополучия населения) ____________________________ указать предмет расследования 2. Халықтың санитариялық-эпидемиологиялық саламаттылығы саласында тергеп-тексеру жүргізу үшін мынадай құрамда лауазымды адамдар не комиссия мүшелері айқындалсын (определить должностных лиц либо членов Комиссии для проведения расследования в сфере санитарно-эпидемиологического благополучия населения в следующем составе): ______________________________________________________________ ______________________________________________________________ ______________________________________________________________ 3. Лауазымды адамдар не комиссия мүшелері (должностным лицам либо членам Комиссии): 1) Қазақстан Республикасы заңнамасының талаптарын бұзуға жол берген адамдардың тобын, бақылау және қадағалау объектілерін (субъектілерін) айқындасын (определить круг лиц, объекты (субъекты) контроля и надзора, допустивших нарушения требований законодательства Республики Казахстан); 2) себеп-салдар байланысын бағаласын, талдасын және анықтасын (провести оценку, анализ и установление причинно-следственной связи); 3) халықтың санитариялық-эпидемиологиялық саламаттылығы мен қоршаған ортаға төнетін қауіптердің алдын алу үшін санитариялық-эпидемияға қарсы және санитариялық-профилактикалық іс-шаралар өткізуді ұйымдастырсын (организовать проведение санитарно-противоэпидемических и санитарно-профилактических мероприятий для предотвращения угроз санитарно-эпидемиологическому благополучию населения и окружающей среде). 4. Тергеп-тексеру мынадай кезеңде жүргізілсін ____ жылғы «___» ____ бастап, ___ жылғы «___» ______ дейін (Расследование провести в период с «____» _____ года по «____» ___ года). 5. Осы акт барлық мүдделі тұлғалардың назарына жеткізілсін (Настоящий акт довести до сведения всех заинтересованных лиц). 6. Осы актінің орындалуын бақылауды өзіме қалдырамын (Контроль за исполнением настоящего акта оставляю за собой). 7. Осы акт қол қойылған күнінен бастап күшіне енеді (Настоящий акт вступает в силу со дня подписания). Халықтың санитариялық- эпидемиологиялық саламаттылығы саласындағы мемлекеттік органның басшысы Руководитель государственного органа в сфере санитарно-эпидемиологического благополучия населения Мөр орны Место печати ТАӘ ФИО Акт ___ данада жасалды. Акт составлен в ___ экземплярах.

Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрінің 2021 жылғы 20 тамыздағы № ҚР ДСМ-84 бұйрығына 12-2-қосымша Приложение 12-2 к приказу Министра здравоохранения Республики Казахстан от 20 августа 2021 года №ҚР ДСМ-84 Нысан Форма А4 Форматы Формат А4 Ны­сан­ның БҚ­СЖ бой­ын­ша ко­ды Код фор­мы по ОКУД ___________________ КҰЖЖ бой­ын­ша ұй­ым ко­ды Код ор­га­ни­за­ции по ОК­ПО _____________ Қа­зақ­стан Рес­пуб­ли­ка­сы Ден­са­улық сақ­тау ми­ни­стр­лі­гі Ми­ни­стер­ство здра­во­охра­не­ния Рес­пуб­ли­ки Ка­зах­стан Қа­зақ­стан Рес­пуб­ли­ка­сы­ның Ден­са­улық сақ­тау ми­ни­стрі­нің 2021 жы­л­ғы «___» _________ №_______ бұй­ры­ғы­мен бе­кі­ті­л­ген № 012-2/е ны­сан­ды ме­ди­ци­на­лық құ­жат­та­ма Са­ни­та­ри­я­лық-эпи­де­мио­ло­ги­я­лық қыз­мет­тiң мем­ле­кет­тiк ор­га­ны­ның ата­уы На­име­но­ва­ние го­су­дар­ствен­но­го ор­га­на са­ни­тар­но-эпи­де­мио­ло­ги­че­ской служ­бы Ме­ди­цин­ская до­ку­мен­та­ция Фор­ма № 012-2/у Утвер­жде­на при­ка­зом Ми­ни­стра здра­во­охра­не­ния Рес­пуб­ли­ки Ка­зах­стан от «____» ________ 2021 го­да №__________ Халықтың санитариялық-эпидемиологиялық саламаттылығы саласындағы тергеп-тексеру мерзімін ұзарту туралы акті Акт о продлении сроков расследования в сфере санитарно-эпидемиологического благополучия населения №____ «___» _______ жыл (года) уақыты (время) Елді мекен (населенный пункт): ___ Әкімшілік-аумақтық бірліктің (көліктегі) Бас мемлекеттік санитариялық дәрігері немесе оның орынбасары (Главный государственный санитарный врач административно-территориальной единицы (на транспорте) или его заместитель) ____________________________________________________________________________________________ (қажетінің астын сызу керек) тегі, аты, әкесінің аты (бар болса) (нужное подчеркнуть) (фамилия, имя, отчество (при его наличии) «Халық денсаулығы және денсаулық сақтау жүйесі туралы» Қазақстан Республикасы Кодексінің 38 - бабы 2-тармағының 1) тармақшасына сәйкес (В соответствии с подпунктом 1) пункта 2 статьи 38 Кодекса Республики Казахстан «О здоровье народа и системе здравоохранения»): 1. Халықтың санитариялық-эпидемиологиялық саламаттылығы саласындағы тергеп-тексеру мерзімдері ____ жыл «____» ______ дейін ұзартылсын (Продлить сроки расследования в сфере санитарно-эпидемиологического благополучия населения до «____» ___________ года). 2. Осы акт барлық мүдделі тұлғалардың назарына жеткізілсін (Настоящий акт довести до сведения всех заинтересованных лиц). 3. Осы актінің орындалуын бақылауды өзіме қалдырамын (Контроль за выполнением настоящего акта оставляю за собой). 4. Осы акт қол қойылған күнінен бастап күшіне енеді (Настоящий акт вступает в силу со дня подписания). Халықтың санитариялық- эпидемиологиялық саламаттылығы саласындағы мемлекеттік органның басшысы Руководитель государственного органа в сфере санитарно-эпидемиологического благополучия населения Мөр орны Место печати ТАӘ ФИО Акт ___ данада жасалды. Акт составлен в ___ экземплярах.

Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрінің 2021 жылғы 20 тамыздағы № ҚР ДСМ-84 бұйрығына 12-3-қосымша Приложение 12-3 к приказу Министра здравоохранения Республики Казахстан от 20 августа 2021 года №ҚР ДСМ-84 Нысан Форма А4 Форматы Формат А4 Ны­сан­ның БҚ­СЖ бой­ын­ша ко­ды Код фор­мы по ОКУД ___________________ КҰЖЖ бой­ын­ша ұй­ым ко­ды Код ор­га­ни­за­ции по ОК­ПО _____________ Қа­зақ­стан Рес­пуб­ли­ка­сы Ден­са­улық сақ­тау ми­ни­стр­лі­гі Ми­ни­стер­ство здра­во­охра­не­ния Рес­пуб­ли­ки Ка­зах­стан Қа­зақ­стан Рес­пуб­ли­ка­сы­ның Ден­са­улық сақ­тау ми­ни­стрі­нің 2021 жы­л­ғы «___» _________ №_______ бұй­ры­ғы­мен бе­кі­ті­л­ген № 012-3/е ны­сан­ды ме­ди­ци­на­лық құ­жат­та­ма Са­ни­та­ри­я­лық-эпи­де­мио­ло­ги­я­лық қыз­мет­тiң мем­ле­кет­тiк ор­га­ны­ның ата­уы На­име­но­ва­ние го­су­дар­ствен­но­го ор­га­на са­ни­тар­но-эпи­де­мио­ло­ги­че­ской служ­бы Ме­ди­цин­ская до­ку­мен­та­ция Фор­ма № 012-3/у Утвер­жде­на при­ка­зом Ми­ни­стра здра­во­охра­не­ния Рес­пуб­ли­ки Ка­зах­стан от «____» ________ 2021 го­да №__________ Халықтың санитариялық-эпидемиологиялық саламаттылығы саласындағы тергеп-тексеру нәтижелері туралы акті Акт о результатах расследования в сфере санитарно-эпидемиологического благополучия населения №____ «___» _____ жыл (года) уақыты (время) Елді мекен (населенный пункт): ___ Халықтың санитариялық-эпидемиологиялық саламаттылығы саласындағы тергеп-тексеру нәтижелері бойынша ____ жыл «___» ____ бастап, ___ жыл «___» _____ аралығында мыналар анықталды (По результатам расследования в сфере санитарно-эпидемиологического благополучия населения, проведенного в период с «___» _________года по «___» _________ года установлено следующее): 1. Адамның өміріне, денсаулығына, қоршаған ортаға зиян келтірген бақылау және қадағалау субъектісі/объектісі (Субъект/объект контроля и надзора причинившая (ий) вред жизни, здоровью человека, окружающей среде): _________________________________________________________________ адамның өміріне, денсаулығына, қоршаған ортаға зиян келтіру орны мен мекенжайы, ұйымның атауы, заңды тұлға немесе жеке кәсіпкер, ұйымдық-құқықтық нысаны (место и адрес причинения вреда жизни, здоровью человека, окружающей среде, название организации, юридическое лицо или индивидуальный предприниматель, организационно-правовая форма) 2. Зардап шеккендер туралы мәліметтер (бар болса) (Сведения о пострадавших (при наличии)): № Те­гі, аты, әке­сі­нің аты (бар бол­са) (Фа­ми­лия, имя, от­че­ство (при его на­ли­чии)) Ту­ған жы­лы (Год рож­де­ния) За­рдап ше­гу­ші­нің ди­а­гно­зы (Ди­а­гноз по­стра­дав­ше­го) Зи­ян­ның ауыр­лық дә­ре­же­сі (Сте­пень тя­же­сти при­чи­не­ния вре­да) Ес­керт­пе (При­ме­ча­ние) 3. Ұйымның, объектінің, учаскенің, аумақтың, тергеп-тексеру орнының (қысқаша) сипаттамасы (Характеристика организации (кратко), объекта, участка, территории, места расследования):______________________________ ___________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________Бұл бөлімде басқа мәліметтермен қатар, мыналарды көрсету қажет: оқиғаға дейінгі объектінің, жабдықтың жұмыс режимі (ол болған кезде) (бекітілген, нақты, жобалық), оқиға алдындағы объектінің жай-күйі туралы қорытынды беру, осы объектіде бұрын осындай оқиғалар болған-болмағаны, олардың алдын алу жөніндегі іс-шаралар әзірленгені (қашан, кім және олар қалай орындағаны (В этом разделе, наряду с другими сведениями, необходимо указать: режим работы объекта (при его наличии), оборудования до инцидента (утвержденный, фактический, проектный), дать заключение о состоянии объекта перед инцидентом, были ли ранее на данном объекте аналогичные инциденты, разрабатывались ли мероприятия по их предупреждению (когда, кем и какие, как они выполнялись) 4. Тергеп-тексеру мәніне (оқиғаның) мән-жайлары (Обстоятельства предмета расследования (инцидента)):__________________________________ _________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ 5. Құжаттамамен танысып, тергеп-тексеру орнын қарап, түсіндірме, сараптама қорытындыларын зерттеп, тергеп-тексеру мәнінің куәгерлерінен және оған қатысы бар адамдардан сұрап, халықтың санитариялық-эпидемиологиялық саламаттылығы саласындағы талаптардың бұзылуы мынадай себептерге байланысты екенін анықтады (Ознакомившись с документацией, осмотрев место расследования, изучив объяснительные, заключения экспертизы и опросив очевидцев предмета расследования и лиц, причастных к нему, установили, что нарушение требований в сфере санитарно-эпидемиологического благополучия населения обусловлен следующими причинами):________________________________________________________ ___________________________________________________________________ 6. Орындау мерзімдерін көрсете отырып, салдарларды жою және олардың қайталануының алдын алу жөніндегі іс-шаралар (Мероприятия по ликвидации последствий и предупреждению их повторения с указанием сроков исполнения): № Іс-ша­ра­ның ата­уы (На­име­но­ва­ние ме­ро­при­я­тия) Орын­дау мер­зі­мі (Срок ис­пол­не­ния) Жа­у­ап­ты тұл­ға (От­вет­ствен­ное ли­цо) 7. Бұзушылықтарға жол берген заңды және жеке тұлғаларға қатысты жауапкершілік шаралары және оларды жазалаудың ұсынылған шаралары (Меры ответственности в отношении юридических и физических лиц, допустивших нарушения и предложенные меры их наказания):______________ ___________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ 8. Басқа ақпарат (Иная информация):_____________________________ ___________________________________________________________________ 9. Қоса беріліп отырған материалдардың тізбесі (Перечень прилагаемых материалов):________________________________________________________ ___________________________________________________________________ 10. Ерекше пікір (бар болса) _______парақта (Особое мнение (при наличии) на _______ листах). 11. Тергеп-тексеру жүргізген адамдардың қолдары (Подписи лиц, проводивших расследование): _________________________________________ ___________________________________________________________________ қолы, тегі, аты, әкесінің аты (бар болса), лауазымы (подпись, фамилия, имя, отчество (при его наличии), должность) Акт ___ данада жасалды. Акт составлен в ___ экземплярах.

Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрінің 2021 жылғы 20 тамыздағы № ҚР ДСМ-84 бұйрығына 12-4-қосымша Приложение 12-4 к приказу Министра здравоохранения Республики Казахстан от 20 августа 2021 года №ҚР ДСМ-84 Нысан Форма А4 Форматы Формат А4 Ны­сан­ның БҚ­СЖ бой­ын­ша ко­ды Код фор­мы по ОКУД ___________________ КҰЖЖ бой­ын­ша ұй­ым ко­ды Код ор­га­ни­за­ции по ОК­ПО _____________ Қа­зақ­стан Рес­пуб­ли­ка­сы Ден­са­улық сақ­тау ми­ни­стр­лі­гі Ми­ни­стер­ство здра­во­охра­не­ния Рес­пуб­ли­ки Ка­зах­стан Қа­зақ­стан Рес­пуб­ли­ка­сы­ның Ден­са­улық сақ­тау ми­ни­стрі­нің 2021 жы­л­ғы «___» _________ №_______ бұй­ры­ғы­мен бе­кі­ті­л­ген № 012-4/е ны­сан­ды ме­ди­ци­на­лық құ­жат­та­ма Са­ни­та­ри­я­лық-эпи­де­мио­ло­ги­я­лық қыз­мет­тiң мем­ле­кет­тiк ор­га­ны­ның ата­уы На­име­но­ва­ние го­су­дар­ствен­но­го ор­га­на са­ни­тар­но-эпи­де­мио­ло­ги­че­ской служ­бы Ме­ди­цин­ская до­ку­мен­та­ция Фор­ма № 012-4/у Утвер­жде­на при­ка­зом Ми­ни­стра здра­во­охра­не­ния Рес­пуб­ли­ки Ка­зах­стан от «____» ________ 2021 го­да №__________ Халықтың санитариялық-эпидемиологиялық саламаттылығы саласындағы өнімді (тауарды) бақылау мақсатында сатып алуды тағайындау туралы акті Акт о назначении контрольного закупа продукции (товара) в сфере санитарно-эпидемиологического благополучия населения №____ «___» _____ жыл (года) уақыты (время) Елді мекен (населенный пункт): _____ Әкімшілік-аумақтық бірліктің (көліктегі) Бас мемлекеттік санитариялық дәрігері немесе оның орынбасары (Главный государственный санитарный врач административно-территориальной единицы (на транспорте) или его заместитель) __________________________________________________________ _________________________________________________________________ қажетінің астын сызу керек) (Тегі, аты, әкесінің аты (бар болса) (нужное подчеркнуть) (фамилия, имя, отчество (при его наличии) «Халық денсаулығы және денсаулық сақтау жүйесі туралы» Қазақстан Республикасы Кодексінің 43-бабына сәйкес (В соответствии с статьей 43 Кодекса Республики Казахстан «О здоровье народа и системе здравоохранения», на основании)_______________________________________________________ ____________________________________________________________________ ____________________________________________________________________ (халықтың санитариялық-эпидемиологиялық саламаттылығы саласында бақылау мақсатында сатып алудың жүзеге асыру қағидаларында белгіленген өнімді (тауарды) бақылау мақсатында сатып алудың негіздерін көрсету (указать основания контрольного закупа продукции (товара), установленные правилами осуществления контрольного закупа в сфере санитарно-эпидемиологического благополучия населения) 1. Лауазымды тұлға (лар) жүзеге асырсын (Осуществить должностному (ым) лицу (ам)) ______________________________________________________ (мемлекеттік органның атауы) (наименование государственного органа) ___________________________________________________________________ лауазымы, тегі, аты, әкесінің аты (бар болса) (должность, фамилия, имя, отчество (при его наличии) _____ жыл «____» ____бастап, _____жыл «____» ____ дейін мерзімде халықтың санитариялық-эпидемиологиялық саламаттылығы саласындағы келесі өнімді (тауарды) бақылау мақсатында сатып алу (в срок с «____» _______года до «____» ______года контрольный закуп следующей продукции (товара) в сфере санитарно-эпидемиологического благополучия населения): _______________________________________________________________ сатып алынатын өнімнің атауы, өндірушісі, саны (наименование, производитель, количество закупаемой продукции) 2. Осы акт қол қойылған күннен бастап күшіне енеді (Настоящий акт вступает в силу со дня подписания). Ха­лық­тың са­ни­та­ри­я­лық- эпи­де­мио­ло­ги­я­лық са­ла­мат­ты­лы­ғы са­ла­сын­да­ғы мем­ле­кет­тік ор­ган­ның бас­шы­сы Ру­ко­во­ди­тель го­су­дар­ствен­но­го ор­га­на в сфе­р е са­ни­тар­но-эпи­де­мио­ло­ги­че­ско­го бла­го­по­лу­чия на­се­ле­ния Мөр ор­ны Ме­сто пе­ча­ти ТАӘ ФИО Акт ___ данада жасалды. Акт составлен в ___ экземплярах.

Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрінің 2021 жылғы 20 тамыздағы № ҚР ДСМ-84 бұйрығына 12-5-қосымша Приложение 12-5 к приказу Министра здравоохранения Республики Казахстан от 20 августа 2021 года №ҚР ДСМ-84 Нысан Форма А4 Форматы Формат А4 Ны­сан­ның БҚ­СЖ бой­ын­ша ко­ды Код фор­мы по ОКУД ___________________ КҰЖЖ бой­ын­ша ұй­ым ко­ды Код ор­га­ни­за­ции по ОК­ПО _____________ Қа­зақ­стан Рес­пуб­ли­ка­сы Ден­са­улық сақ­тау ми­ни­стр­лі­гі Ми­ни­стер­ство здра­во­охра­не­ния Рес­пуб­ли­ки Ка­зах­стан Қа­зақ­стан Рес­пуб­ли­ка­сы­ның Ден­са­улық сақ­тау ми­ни­стрі­нің 2021 жы­л­ғы "___" _________ №_______ бұй­ры­ғы­мен бе­кі­ті­л­ген № 012-5/е ны­сан­ды ме­ди­ци­на­лық құ­жат­та­ма Са­ни­та­ри­я­лық-эпи­де­мио­ло­ги­я­лық қыз­мет­тiң мем­ле­кет­тiк ор­га­ны­ның ата­уы На­име­но­ва­ние го­су­дар­ствен­но­го ор­га­на са­ни­тар­но-эпи­де­мио­ло­ги­че­ской служ­бы Ме­ди­цин­ская до­ку­мен­та­ция Фор­ма № 012-5/у Утвер­жде­на при­ка­зом Ми­ни­стра здра­во­охра­не­ния Рес­пуб­ли­ки Ка­зах­стан от "____" ________ 2021 го­да №__________ Өнімді (тауарды) сатып алу актісі Акт покупки продукции (товара) №____ «___» _____ жыл (года) уақыты (время) Елді мекен (населенный пункт): _____ Мен, лауазымды тұлға (Мною, должностным лицом) ________________ ____________________________________________________________________ (мемлекеттік органның атауы) (наименование государственного органа) ________________________________________________________________________________ Тегі, аты, әкесінің аты (бар болса), лауазымы (фамилия, имя, отчество (при его наличии), должность) Осы өнімді (тауарды) сатып алу актісі жасалды (Составлен настоящий акт покупки продукции (товара)): 1. Бақылау мақсатында сатып алуды тағайындау туралы актінің нөмірі мен күні (Номер и дата акта о назначении контрольного закупа) ______________ 2. Бақылау мен қадағалау субъектісінің (объектісінің) атауы, сатып алуды жүргізу мекенжайы (Наименование субъекта (объекта) контроля и надзора, адрес проведения покупки) ____________________________________________ 3. Сатып алынатын өнімнің (тауардың) атауы, олардың саны және өндірушісі (Наименование закупаемой продукции (товара), их количество и производитель) _______________________________________________________ 4. Сатып алуды жүргізу күні мен уақыты (Дата и время проведения покупки_______________ _____________________________________________ 5. Санитариялық-эпидемиологиялық зерттеу өткізу үшін санитариялық-эпидемиологиялық мекемеге жеткізілген күні мен уақыты (Дата и время доставки в организацию санитарно-эпидемиологической службы для проведения санитарно-эпидемиологической экспертизы) ______________________________ 6. Өнімдерді тасымалдау барысында сақтау шарттары (Условия хранения продукции при транспортировки) ______________________________________ 7. Пломбалау кезінде қаптаманың түрі (вид упаковки при опломбировании) ____________________ (полимерлі, қағаз, шыны, басқалар) (полимерное, бумага, стекло, другое) 8. Жарамдылық мерзімі көрсетілмеген және (немесе) өтіп кеткен және айқын бұзылу белгілері бар өнімдер (тауарлар) туралы ақпарат (Информация о продукции (товарах) с неустановленным и (или) истекшим сроком годности, явными признаками порчи) _____________________________________________ 9. Қабылданған жедел ден қою шаралары туралы белгі (Отметка о принятых мерах оперативного реагирования) ____________________________ 10. Қосымша мәліметтер (Дополнительные сведения) ________________ Үл­гі­ні тiр­кеу нө­мі­рi (Ре­ги­стра­ци­он­ный но­мер об­раз­ца) Үл­гі­лер өнім­де­рі­нің (та­у­ар­дың) ата­уы, өн­ді­ру­ші­сі (на­име­но­ва­ния об­раз­цов про­дук­ции (то­ва­ра), про­из­во­ди­тель) Алын­ған үл­гі­лер са­ны (Ко­ли­че­ство об­раз­цов, ед.) Үл­гі­нің сал­ма­ғы, кө­ле­мі (Вес, объ­ем об­раз­ца) Өнім­нің сәй­кестен­ді­ру мә­лі­мет­те­рі (шы­ға­ры­л­ған кү­ні, жа­рам­ды­лық мер­зі­мі, се­ри­я­сы, пар­тия нө­мі­рі, т.б.). (Иден­ти­фи­ка­ци­он­ные све­де­ния о про­дук­ции (да­та про­из­вод­ства, срок год­но­сти, се­рия, но­мер пар­тии, т.д.) Бір­лік үшін ба­ға­сы, тең­ге (Це­на за еди­ни­цу, тен­ге) Жал­пы со­ма­сы, тең­ге (Ито­го сум­ма, тен­ге) Плом­ба нө­мі­рі (Но­мер плом­бы) 1 2 3 4 5 6 7 8 Осы актіге қоса беріледі (К настоящему акту прилагаются)_____________ бақылау-касса машинасының чегі немесе тауар чегі, тауарларға ілеспе құжат (чек контрольно-кассовой машины или товарный чек, сопроводительная накладная на товары) Сатушы (Продавец) ____________________ лауазымы, тегі, аты, әкесінің аты (бар болса), қолы (подпись, должность, фамилия, имя, отчество (при его наличии) Лауазымды тұлға (Должностное лицо) __________________ лауазымы, тегі, аты, әкесінің аты (бар болса), қолы (подпись, должность, фамилия, имя, отчество (при его наличии) Сатушы өнімді (тауарды) сатып алу актісіне қол қоюдан бас тартты (Продавец отказался от подписания акта покупки продукции (товара)) __________________________________________________________ лауазымды адамның Тегі, Аты, Әкесінің аты (бар болса) және қолы (подпись и фамилия, имя, отчество (при его наличии) должностного лица) Акт ___ данада жасалды. Акт составлен в ___ экземплярах.

Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрінің 2021 жылғы 20 тамыздағы № ҚР ДСМ-84 бұйрығына 12-6-қосымша Приложение 12-6 к приказу Министра здравоохранения Республики Казахстан от 20 августа 2021 года №ҚР ДСМ-84 Нысан Форма А4 Форматы Формат А4 Ны­сан­ның БҚ­СЖ бой­ын­ша ко­ды Код фор­мы по ОКУД ___________________ КҰЖЖ бой­ын­ша ұй­ым ко­ды Код ор­га­ни­за­ции по ОК­ПО _____________ Қа­зақ­стан Рес­пуб­ли­ка­сы Ден­са­улық сақ­тау ми­ни­стр­лі­гі Ми­ни­стер­ство здра­во­охра­не­ния Рес­пуб­ли­ки Ка­зах­стан Қа­зақ­стан Рес­пуб­ли­ка­сы­ның Ден­са­улық сақ­тау ми­ни­стрі­нің 2021 жы­л­ғы "___" _________ №_______ бұй­ры­ғы­мен бе­кі­ті­л­ген № 012-6/е ны­сан­ды ме­ди­ци­на­лық құ­жат­та­ма Са­ни­та­ри­я­лық-эпи­де­мио­ло­ги­я­лық қыз­мет­тiң мем­ле­кет­тiк ор­га­ны­ның ата­уы На­име­но­ва­ние го­су­дар­ствен­но­го ор­га­на са­ни­тар­но-эпи­де­мио­ло­ги­че­ской служ­бы Ме­ди­цин­ская до­ку­мен­та­ция Фор­ма № 012-6/у Утвер­жде­на при­ка­зом Ми­ни­стра здра­во­охра­не­ния Рес­пуб­ли­ки Ка­зах­стан от "____" ________ 2021 го­да №__________ Халықтың санитариялық-эпидемиологиялық саламаттылығы саласындағы өнімді (тауарды) бақылау мақсатында сатып алу нәтижелері туралы акті Акт о результатах контрольного закупа продукции (товара) в сфере санитарно-эпидемиологического благополучия населения №__________ «___» _____ жыл (года) уақыты (время) Елді мекен (населенный пункт): ___ Халықтың санитариялық-эпидемиологиялық саламаттылығы саласындағы бақылау мақсатында сатып алу нәтижелері бойынша ____ жылы «____» ______мыналар анықталды (По результатам контрольного закупа продукции (товара) в сфере санитарно-эпидемиологического благополучия населения, проведенного на основании акта о назначении контрольного закупа продукции (товара) в сфере санитарно-эпидемиологического благополучия населения от «____» ___________ года, установлено следующее): 1. Бақылау және қадағалау субъектісі (объектісі) (Субъект (объект) контроля и надзора)____________________________________________________ сауда объектісінің атауы, жеке сәйкестендіру номері/ бизнес сәйкестендіру номері, мекенжайы (наименование торгового объекта, индивидуальный идентификационный номер/бизнес идентификационный номер, адрес) 2. Сатып алынған өнім (тауар) (Закупленная продукция (товар)): ____________________________________________________________________ (сатып алынатын өнімнің атауы, өндірушісі, саны) (наименование, производитель, количество закупаемой продукции) 3. Бақылау мақсатында сатып алу нәтижелері (Результаты контрольного закупа):______________________________________________________________ Өнімнің (тауардың) Еуразиялық экономикалық одақтың техникалық регламенттердің талаптарына және (немесе) бірыңғай санитариялық-эпидемиологиялық және гигиеналық талаптарына сәйкестігін немесе сәйкес еместігін көрсету қажет (необходимо указать соответствие или несоответствие продукции (товара) требованиям технических регламентов и (или) Единым санитарно-эпидемиологическим и гигиеническим требованиям Евразийского экономического союза) 4. Анықталған бұзушылықтарды жою жөніндегі іс-шаралар, оларды жою мерзімдері (Мероприятия по устранению выявленных нарушений, сроки их устранения)________________________________________________ ____________________________________________________________________ 5. Бақылау және қадағалау субъектісіне қатысты жедел ден қою шараларын қолдану туралы ақпарат (Информация о применении меры оперативного реагирования в отношении субъекта контроля и надзора): ____________________________________________________________________ (алынатын (қайтарылатын) өнімнің деректемелері, саны) (реквизиты, количество изымаемой (отзываемой) продукции) 6. Өнімді (тауарды) бақылау мақсатында сатып алу нәтижелері бойынша тергеп-тексеруді тағайындау туралы ақпарат (Информация о назначении расследования по результатам контрольного закупа продукции (товара)): иә/жоқ (керегінің астын сызу) (да/нет (нужное подчеркнуть)) Лауазымды тұлға (Должностное лицо) ________ ___________ қолы (подпись) Тегі, аты, әкесінің аты (бар болса) (фамилия, имя, отчество (при его наличии) Акт ___ данада жасалды. Акт составлен в ___ экземплярах.

Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрінің 2021 жылғы « » ________ №_____бұйрығына 13-қосымша Приложение 13 к приказу Министра здравоохранения Республики Казахстан от « » ______ 2021 года № ______ Нысан Форма А4 Форматы Формат А4 Нысанның БҚСЖ бойынша коды Код формы по ОКУД ___________________ КҰЖЖ бойынша ұйым коды Код организации по ОКПО _____________ Қазақстан Республикасы Денсаулық сақтау министрлігі Министерство здравоохранения Республики Казахстан Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрінің 2021 жылғы «___» _________ №_______ бұйрығымен бекітілген № 013/е нысанды медициналық құжаттама Санитариялық-эпидемиологиялық қызметтiң мемлекеттiк органының атауы Наименование государственного органа санитарно-эпидемиологической службы Медицинская документация Форма № 013/у Утверждена приказом Министра здравоохранения Республики Казахстан от «____» ________ 2021 года №__________ 1. Медициналық ұйымның атауы ______________________________________________________ (Наименование медицинской организации) 2. Жолданған материал: аңқадан, мұрыннан алынған жағынды, жұлын сұйықтығы, қан, нәжіс-вирусқа зерттеу үшін ___________________________ астын сызыңыз немесе толықтырыңыз (Направляется материал: мазок из зева, носа, ликвор, кровь, фекалии для исследования на вирус) (подчеркнуть или дополнить) 3. Науқастың Т.А.Ә (болған жағдайда) (Ф.И.О (при наличии) больного) _____________________ 4. Жасы (Возраст) ___________________________________________________________________ 5. Мекен жайы (Домашний адрес) _____________________________________________ 6. Мектепке дейінгі балалар ұйымы, оқу орны, жұмыс орны (Детская школьная организация, место учебы, место работы) ________________________________________________________ 7. Ауырған күні (Дата заболевания) _______________________________________________ 8. Емдеуге жатқызу күні (Дата госпитализации) _________________________________________ 9. Материал алынған күн (Дата взятия материала) ____________________________________ 10. Диагнозы (Диагноз) _______________________________________________________________ 11. Аурудың негізгі симптомдары (Основные симптомы заболевания) _______________________ 12. Қысқа эпидемиологиялық анамнез (Краткий эпидемиологической анамнез) _____________ 13. Екпелер саны (Количество прививок) ______________________________________________ 14. Соңғы егілу күні (Дата последней прививки) ________________________________________ Дәрігер (Врач) ________________________________________________________ (тегі, аты, әкесінің аты (болған жағдайда), қолы (фамилия, имя, отчество (при наличии), подпись)

Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрінің 2021 жылғы « » ________ №_____бұйрығына 14-қосымша Приложение 14 к приказу Министра здравоохранения Республики Казахстан от « » ______ 2021 года № ______ Нысан Форма А4 Форматы Формат А4 Нысанның БҚСЖ бойынша коды Код формы по ОКУД ___________________ КҰЖЖ бойынша ұйым коды Код организации по ОКПО _____________ Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтауминистрлігі Министерство здравоохранения Республики Казахстан Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрінің 2021 жылғы «___» _________ №_____ бұйрығымен бекітілген № 014/е нысанды медициналық құжаттама Санитариялық-эпидемиологиялық қызметтiң мемлекеттiк органының атауы Наименование государственного органа санитарно-эпидемиологической службы Медицинская документация Форма № 014/у Утверждена приказом Министра здравоохранения Республики Казахстан от «____» ________ 2021 года №________ Наряд бойынша № ___________ (По наряду) № ____________________________ Азаматтан (шадан) қабылданды (Приняты от гражданина (ки)) _______________ _____________________________________________________________________ Мекен-жайы (Адрес) ___________________________________________________ _____________________________________________________________________ салдарынан дезинфекциялауға алынды (для дезинфекции по поводу) № Заттардың атауы (Наименование вещей) Саны (Количество) 1 2 3 1 2 ___________________ 20___жылы (году) Заттарды дезинфекциялау камерасына өткіздім (Вещи сдал в дезинфекционную камеру)_________________________________ _____________________________________________________________________ Дезинфекциялаушының Т.А.Ә. (болған жағдайда) және қолы (Должность, Ф.И.О. (при наличии) и подпись дезинфектора)____________________________________________________ _______ 20__ жыл (год) Камерадан заттарды қабылдап алдым (Вещи из камеры принял)______________________________________________ Зерттеу әдістеменің нормативтік құжаты Нормативный документ на метод испытаний

Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрінің 2021 жылғы « » ________ №_____бұйрығына 15-қосымша Приложение 15 к приказу Министра здравоохранения Республики Казахстан от « » ______ 2021 года № ______ Нысан Форма А4 Форматы Формат А4 Нысанның БҚСЖ бойынша коды Код формы по ОКУД ___________________ КҰЖЖ бойынша ұйым коды Код организации по ОКПО _____________ Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрлігі Министерство здравоохранения Республики Казахстан Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрінің 2021 жылғы «___» _________ № бұйрығымен Бекітілген № 015/е нысанды медициналық құжаттама Санитариялық-эпидемиологиялық қызметтiң мемлекеттiк органының атауы Наименование государственного органа санитарно-эпидемиологической службы Медицинская документация Форма № 015/у Утверждена приказом Министра здравоохранения Республики Казахстан от «____» ________ 2021 года № 1. Тіркеу № (регистрационный №) ___________________________ 2. Материал жіберілетін зертханасының атауы (Наименование лаборатории, в которую направляется материал) ___________________________________________ 3. Сынаманың атауы және саны (Наименование и число образцов) _______________________ 4. Сынаманы жіберген мекеменің атауы (Наименование учреждения направившего образец) _____________________________________________________ 5. Сынама алынған орын, уақыты, мезгілі (Место, дата и время отбора) ___________________ 6. Сынамаларды вирусологиялық зертханаға жеткізу уақыты және шарттары (Время и условия доставки проб в вирусологическую лабораторию) ____________________________________ 7. Зерттеу мақсаты (Цель исследования) ____________________________________ 8. Зерттеуге дәлелдеме: ағымдығы санитариялық қадағалау тәртібімен, эпидемиологиялық көрсеткіші бойынша (астын сызу немесе қосып жазу) (Показания к исследованию: в порядке текущего санитарного надзора, по эпидемиологическим показаниям (подчеркнуть или дописать))__________________________ 9. Зерттелушінің Т.А.Ә (болған жағдайда) (Ф.И.О (при наличии) обследуемого)_________ 10. Жасы (Возраст)____________________________________________________ 11. Зерттелушінің ЖСН (ИИН обследуемого) _____________________________ 12. Мекен жайы (Домашний адрес)_______________________________________ 13. Жұмыс орны (Место работы)_________________________________________ 14. Диагнозы (Диагноз)________________________________________________ 15. Үлгіні алған адамның Т.А.Ә. (болған жағдайда), лауазымы, қолы (Ф.И.О. (при наличии), должность, подпись лица, отобравшего образец) ________________ ___ данада толтырылды (составлен в __ экземплярах)

Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрінің 2021 жылғы « » ________ №_____бұйрығына 16-қосымша Приложение 16 к приказу Министра здравоохранения Республики Казахстан от « » ______ 2021 года № ______ Нысан Форма А4 Форматы Формат А4 Нысанның БҚСЖ бойынша коды Код формы по ОКУД ___________________ КҰЖЖ бойынша ұйым коды Код организации по ОКПО _____________ Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтауминистрлігі Министерство здравоохранения Республики Казахстан Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрінің 2021 жылғы «___» _________ № ______бұйрығымен Бекітілген № 016/е нысанды медициналық құжаттама Санитариялық-эпидемиологиялық қызметтiң мемлекеттiк органының атауы Наименование государственного органа санитарно-эпидемиологической службы Медицинская документация Форма № 016/у Утверждена приказом Министра здравоохранения Республики Казахстан от «____» ________ 2021 года № 1. Тіркеу № (регистрационный №) ___________________________ 2. Материал жіберілетін зертхананың атауы (Наименование лаборатории, в которую направляется материал) __________________________ 3. Сынаманың атауы және саны (Наименование и число образцов) ________________________ 4. Сынаманы жіберген мекеменің атауы (Наименование учреждения направившего образец) ______________________________________________________________ 5. Сынама алынған орын, уақыты, мезгілі (Место, дата и время отбора) __________________ 6. Сынамаларды вирусологиялық зертханаға жеткізу уақыты және шарттары (Время и условия доставки проб в вирусологическую лабораторию) ___________________________________________ 7. Зерттеу мақсаты (Цель исследования) _________________________________ 8. Зерттеуге дәлелдеме: ағымдығы сан. бақылау ретінде, эпидемиолог, көрсеткіші бойынша (астын сызу немесе қосып жазу) (Показания к исследованию: в порядке текущего санитарного надзора, по эпид. показаниям (подчеркнуть или дописать))__________________________ 9. Зерттелушінің Т.А.Ә.(болған жағдайда) (Ф.И.О. (при наличии) обследуемого)____________ 10. Жасы (Возраст)____________________________________________________ 11. Зерттелушінің ЖСН (ИИН обследуемого) _____________________________ 12. Мекен жайы (Домашний адрес)_______________________________________ 13. Жұмыс орны (Место работы)_________________________________________ 14. Диагнозы (Диагноз)________________________________________________ 15. Үлгіні алған адамның Т.А.Ә. (болған жағдайда) қызметі, қолы, (Ф.И.О. (при наличии), Должность, подпись лица, отобравшего образец) ________________ ___ данада толтырылды (составлен в __ экземплярах)

Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрінің 2021 жылғы « » ________ №_____бұйрығына 17-қосымша Приложение 17 к приказу Министра здравоохранения Республики Казахстан от « » ______ 2021 года № ______ Нысан Форма А4 Форматы Формат А4 Нысанның БҚСЖ бойынша коды Код формы по ОКУД ___________________ КҰЖЖ бойынша ұйым коды Код организации по ОКПО _____________ Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрлігі Министерство здравоохранения Республики Казахстан Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрінің 2021 жылғы «___» _________ № _____бұйрығымен бекітілген № 017/е нысанды медициналық құжаттама Санитариялық-эпидемиологиялық қызметтiң мемлекеттiк органының атауы Наименование государственного органа санитарно-эпидемиологической службы Медицинская документация Форма № 017/у Утверждена приказом Министра здравоохранения Республики Казахстан от «____» ________ 2021 года № ________ Облысы, ауданы/қаласы : Область, район/город: Науқастың эпиднөмірі: 1 Эпидномер больного: 1 Күні: / / / ж Дата: / / / г Аурудың Т.А.Ә (болған жағдайда): Ф.И.О (при наличии) больного: Е М Ә Ж Туылған күні: / / / жыл Дата рождения:/ / / года Жасы (айы): / /ж Возраст (месяц): / /л Кәмелеттік жасқа толмаған балалар үшін анасының /әкесінің/қамқоршысының Т.А.Ә. (болған жағдайда): Ф.И.О.(при наличии) матери/отца/опекуна для несовершеннолетних детей: Мекен-жайы: Адрес: Қызылшаға, қызамыққа қарсы екпелер саны: Количество вакцинаций против кори, краснухи Соңғы екпе егілген күні: Дата последней вакцинации: Дене қызуының көтерілген күні: / / / ж. Дата повышения температуры: / / / г. Бөртпе пайда болған күні: / / / ж. Дата появления сыпи: / / / г. Бөртпенің түрі: Тип сыпи: Алдын ала қойылған клиникалық диагнозы: Предварительный клинический диагноз: Үлгісі: Образец: Талдау алынған күні: / // ж Дата сбора: / // г Жіберілген күні: /// ж Дата отправки: /// г (1) (2) Зерттеу нәтижелерін мына қызметкерге Т.А.Ә.(болған жағдайда) жіберу керек : Ф.И.О. (при наличии) сотрудника, которому должны быть отправлены результаты исследования: Мекен-жайы: Адрес:

Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрінің 2021 жылғы « » ________ №_____бұйрығына 18-қосымша Приложение 18 к приказу Министра здравоохранения Республики Казахстан от « » ______ 2021 года № ______ Нысан Форма А4 Форматы Формат А4 Нысанның БҚСЖ бойынша коды Код формы по ОКУД ___________________ КҰЖЖ бойынша ұйым коды Код организации по ОКПО _____________ Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрлігі Министерство здравоохранения Республики Казахстан Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрінің 2021 жылғы «___» _________ № бұйрығымен бекітілген № 018/е нысанды медициналық құжаттама Санитариялық-эпидемиологиялық қызметтiң мемлекеттiк органының атауы Наименование государственного органа санитарно-эпидемиологической службы Медицинская документация Форма № 018/у Утверждена приказом Министра здравоохранения Республики Казахстан от «____» ________ 2021 года № 1. Тіркеу № (регистрационный №) ___________________________ 2. Материал жіберілетін санитариялық-эпидемиологиялық сараптама орталығы зертханасының атауы __________________________ (Наименование лаборатории центра санитарно-эпидемиологической экспертизы, в которую направляется материал) 3. Нұсқаның атауы және саны ________________________________________ (Наименование и число образцов) 4. Ыдысы, орамасы, таңбалау ___________________________________________ (Тара, упаковка, маркировка) 5. Нормативтік құжаттың аты, сынама іріктелген орын, уақыты, мезгілі _____________________ (Место, дата и время отбора, наименование нормативного документа) 6. Сынамаларды паразитологиялық зертаханаға жеткізу уақыты және шарттарды ____________ (Время и условия доставки проб в паразитологическую лабораторию) 7. Зерттеу мақсаты (Цель исследования на:) __________________________________________ 8. Зерттеуге дәлелдеме: ағымдығы санитариялық бақылау ретінде, эпидемиологиялық көрсеткіші бойынша (астын сызу немесе қосып жазу) __________________________________ (Показания к исследованию: в порядке текущего санитарного контроля, по эпидемиологического показаниям (подчеркнуть или дописать)) 9. Үлгіні алған адамның Т.А.Ә. (болған жағдайда) қызметі, қолы, (Ф.И.О. (при наличии), Должность, подпись лица, отобравшего образец) _____________________________ (Зерттеу әдістемесіне нормативтік құжаттар ________________________________ (Нормативный документ на метод испытаний)

Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрінің 2021 жылғы « » ________ №_____бұйрығына 19-қосымша Приложение 19 к приказу Министра здравоохранения Республики Казахстан от « » ______ 2021 года № ______ Нысан Форма А4 Форматы Формат А4 Нысанның БҚСЖ бойынша коды Код формы по ОКУД ___________________ КҰЖЖ бойынша ұйым коды Код организации по ОКПО _____________ Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрлігі Министерство здравоохранения Республики Казахстан Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрінің 2021 жылғы «___» _________ №______ бұйрығымен бекітілген № 019/е нысанды медициналық құжаттама Санитариялық-эпидемиологиялық қызметтiң мемлекеттiк органының атауы Наименование государственного органа санитарно-эпидемиологической службы Медицинская документация Форма № 019/у Утверждена приказом Министра здравоохранения Республики Казахстан от «____» ________ 2021 года № ______ 1. Сынаманың атауы (Наименование пробы)______________________________ 2. Зерттелушінің Т.А.Ә. (болған жағдайда) (Ф.И.О. (при наличии) обследуемого)___________ 3. Жасы (Возраст)___________________________________________________________ 4. Мекен жайы (Домашний адрес)_______________________________________________ 5. Жұмыс орны (Место работы)_______________________________________________________ 6. Диагнозы (Диагноз)________________________________________________ 7. Үлгіні жіберген мекеменің атауы (Наименование учреждения направившего образец)_______ 8. Сынаманы жеткізу күні және уақыты (Дата и время доставки материала) _____________________________________________________ 9. Антибиотикті қабылдау (Применение антибиотиков) _________________________________ 10. Қаны бірінші рет/қайталап алынды (Кровь взято первично/повторно)_________________ 11. Сынамаларды зерттеу мақсаты (Цель исследования пробы)_____________________________ 12. Зерттеу әдісі, реакция түрі (Метод исследования, вид реакции)__________________________ 13. Сынаманы қабылдаған адамның қолы (Подпись принявшего анализ) ______________________________________________________________ 14. Материалды жеткізу күні және уақыты (Дата и время доставки материала) ___________________________________________________________ 15. Тасымалдау жағдайы (Условия транспортировки)_____________________ 16.Зерттеу әдістемесіне нормативтік құжат (Нормативный документ на метод испытаний) ________________________________ _____ данада толтырылады (составляется в _____ экземплярах)

Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрінің 2021 жылғы « » ________ №_____бұйрығына 20-қосымша Приложение 20 к приказу Министра здравоохранения Республики Казахстан от « » ______ 2021 года № ______ Нысан Форма А4 Форматы Формат А4 Нысанның БҚСЖ бойынша коды Код формы по ОКУД ___________________ КҰЖЖ бойынша ұйым коды Код организации по ОКПО _____________ Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрлігі Министерство здравоохранения Республики Казахстан Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрінің 2021 жылғы «___» _________ № бұйрығымен бекітілген № ______ 020/е нысанды медициналық құжаттама Санитариялық-эпидемиологиялық қызметтiң мемлекеттiк органының атауы Наименование государственного органа санитарно-эпидемиологической службы Медицинская документация Форма № 020/у Утверждена приказом Министра здравоохранения Республики Казахстан от «____» ________ 2021 года № ________ 1. Сынаманың атауы (Наименование пробы)______________________________ 2. Зерттелушінің Т.А.Ә. (болған жағдайда) (Ф.И.О. (при наличии) обследуемого) ______________ 3. Жасы (Возраст)____________________________________________________ 4. Зерттелушінің ЖСН (ИИН обследуемого) ___________________________________ 5. Мекен жайы (Домашний адрес)_______________________________________ 6. Жұмыс орны (Место работы)_________________________________________ 7. Диагнозы (Диагноз)________________________________________________ 8. Үлгіні жіберген мекеменің атауы (Наименование учреждения направившего образец) ______________________________________ 9. Сынаманың алынған күні және уақыты (Дата и время забора материала) _______________ 10. Антибиотикті қабылдау (Применение антибиотиков) _________________________ 11. Сынама бірінші рет/ қайталап алынды (проба взята первично/повторно)_______________ 12. Сынамаларды зерттеу мақсаты (Цель исследования пробы) ___________________________ 13. Зерттеу әдісі, реакция түрі (Метод исследования, вид реакции) _______________________ 14. Сынаманы қабылдаған адамның қолы (Подпись принявшего анализ) ___________________ 15. Материалды жеткізу күні және уақыты (Дата и время доставки материала) ___________ 16. Тасымалдау жағдайы (Условия транспортировки)_____________________ 17. Дополнительная информация: Ауырған күні (Дата заболевания) _______________________________ Қай елден келді (Страна прибытия) _______________________________ Ауырған адаммен байланыс (Контакт с больным) _______________________________ Симптомдары (Симптомы) _______________________________ Сынаманың жіберу күні және уақыты (Дата и время направление материала) ________________ Сынаманың жеткізген күні және уақыты (Дата и время доставки материала) __________________

Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрінің 2021 жылғы « » ________ №_____бұйрығына 21-қосымша Приложение 21 к приказу Министра здравоохранения Республики Казахстан от « » ______ 2021 года № ______ Нысан Форма А4 Форматы Формат А4 Нысанның БҚСЖ бойынша коды Код формы по ОКУД ___________________ КҰЖЖ бойынша ұйым коды Код организации по ОКПО _____________ Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрлігі Министерство здравоохранения Республики Казахстан Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрінің 2021 жылғы «___» _________ №______бұйрығымен бекітілген № 021/е нысанды медициналық құжаттама Санитариялық-эпидемиологиялық қызметтiң мемлекеттiк органының атауы Наименование государственного органа санитарно-эпидемиологической службы Медицинская документация Форма № 021/у Утверждена приказом Министра здравоохранения Республики Казахстан от «____» ________ 2021 года №_________ 1. Т.А.Ә. (болған жағдайда) (Ф.И.О. (при наличии)_________________________________ 2. Жасы (Возраст)_____________________________________________________________ 3. Мекен-жайы (Адрес)____________________________________________________________ 4. Жұмыс орны (Место работы)____________________________________________________ 5. Диагнозы (Диагноз) ___________________________________________________________ 6. Сынаманы алған күні және уақыты (Дата и время взятия пробы) _________________________ 7. Бірінші рет немесе қайталап (Первичный или повторный) ______________________________ 8. Антибиотикті қабылдағаны туралы (Применения антибиотика) __________________________ 9. Жіберген мекеме (Направляющее учреждения) _____________________________________ ______________________________________________________________________________ 10. Үлгіні жіберген адамның Т.А.Ә (болған жағдайда), қолы (Ф.И.О (при наличии), подпись направившего материал) ________________ ________________________________________________________________________________ Сынаманың № (№ анализа)_________________________________________________ Зертхана (Лаборатория)____________________________________________________ Қабылдау күні және уақыты (Дата и время приема)_____________________________ Сынаманы қабылдаған адамның қолы (Подпись принявшего анализ)______________ Зерттеу қорытындысы (Результат исследования)________________________________ Қорытынды берілген күн (Дата выдачи ответа)_________________________________ Зерттеу жүргiзген адамның Т.А.Ә (болған жағдайда) (Ф.И.О. (при наличии) проводившего исследование) ___________________________________________________________ Қолы (Подпись) __________________________________________ Зертхана меңгерушісінің Т.А.Ә (болған жағдайда) (Ф.И.О. (при наличии) заведующего лабораторией) _________________________________________________________________ Қолы (Подпись)__________________________________________ ______ данада толтырылады (составляется в ____ экземплярах)

Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрінің 2021 жылғы « » ________ №_____бұйрығына 22-қосымша Приложение 22 к приказу Министра здравоохранения Республики Казахстан от « » ______ 2021 года № ______ Нысан Форма А4 Форматы Формат А4 Нысанның БҚСЖ бойынша коды Код формы по ОКУД ___________________ КҰЖЖ бойынша ұйым коды Код организации по ОКПО _____________ Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрлігі Министерство здравоохранения Республики Казахстан Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрінің 2021 жылғы «___» _________ № бұйрығымен бекітілген №____ 022/е нысанды медициналық құжаттама Санитариялық-эпидемиологиялық қызметтiң мемлекеттiк органының атауы Наименование государственного органа санитарно-эпидемиологической службы Медицинская документация Форма № 022/у Утверждена приказом Министра здравоохранения Республики Казахстан от «____» ________ 2021 года №_________ 1. Т.А.Ә. (болған жағдайда) (Ф.И.О. (при наличии) ____________________________ 2. Жасы (Возраст) ________________________________________________________ 3. Мекен-жайы (Адрес) ___________________________________________________ 4. Жұмыс орны (Место работы) _____________________________________________ 5. Диагнозы (Диагноз) ____________________________________________________ 6. Сынаманы алған күні және уақыты (Дата и время взятия пробы) _______________ 7. Бірінші рет немесе қайталап (Первичный или повторный) _____________________ 8. Антибиотикті қабылдағаны туралы (Применения антибиотика) ________________ 9. Жіберген мекеме (Направляющее учреждения) _____________________________ 10. Сынама атауы (Наименование пробы) ____________________________________ 11. Жеткізу күні мен уақыты (Дата и время доставки) _________________________ 12. Зерттеу мақсаты (Цель обследования) ____________________________________ 13. Үлгіні жіберген адамның Т.А.Ә. (болған жағдайда). қолы (Должность, Ф.И.О. (при наличии), подпись направившего материал) _____________________________ 14. Зерттеу әдісіне нормативтік құжат (Нормативный документ на метод испытаний) _______________________________________________________________________ 15. Зерттеу қорытындысы (Результат исследования)___________________________ Үлгілердің (нің) нормативтік құжаттарға сәйкестiгiне зерттеулер жүргiзiлдi (Исследование образца проводились на соответствие ормативного документа) ______________________________________ Зерттеу жүргiзген маманның Т.А.Ә.(болған жағдайда), лауазымы (Ф.И.О.(при наличии), должность специалиста проводившего исследование) __________________________________ __________________________________ Қолы (Подпись) __________________________________ Зертхана меңгерушісінің Т.А.Ә. (болған жағдайда), қолы. (Ф.И.О.(при наличии), подпись заведующего лабораторией) __________________________________ Мөр орны Мекеме басшысы (орынбасары) Т.А.Ә (болған жағдайда), қолы __________________________________ __________________________________ Место печати Руководитель организации (заместитель) (Ф.И.О (при наличии), подпись) Хаттама __ данада толтырылды (Протокол составлен в ___ экземплярах) Хаттама берілген күні (Дата выдачи протокола) « ____ » __________ 20___(ж)г Парақтар саны (Количество страниц) _____ Сынау нәтижелері тек қана сыналуға жататын үлгілерге қолданылады (Результаты исследования распространяются только на образцы, подвергнутые испытаниям) Рұқсатсыз хаттаманы жартылай қайта басуға ТЫЙЫМ САЛЫНҒАН (Частичная перепечатка протокола без разрешения ЗАПРЕЩЕНА) Санитариялық дәрігердің немесе гигиенист дәрігердің зерттелген өнімдердің, химиялық заттардың, физикалық және радиациялық факторлардың үлгілері/сынамалары туралы қорытындысы (Заключение санитарного врача или врача-гигиениста по образцам/пробам исследуемой продукции, химических веществ, физических и радиационных факторов): ________________________________ ___________________________________________________________________ ___________________________________________________________________ ________________________________

Қазақстан Республикасы Денсаулық сақтау министрінің 2021 жылғы « » ________ №_____бұйрығына 23-қосымша Приложение 23 к приказу Министра здравоохранения Республики Казахстан от « » ______ 2021 года № ______ Нысан Форма А4 Форматы Формат А4 Нысанның БҚСЖ бойынша коды Код формы по ОКУД ___________________ КҰЖЖ бойынша ұйым коды Код организации по ОКПО _____________ Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрлігі Министерство здравоохранения Республики Казахстан Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрінің 2021 жылғы «___» _________ № бұйрығымен бекітілген №___ 023/е нысанды медициналық құжаттама Санитариялық-эпидемиологиялық қызметтiң мемлекеттiк органының атауы Наименование государственного органа санитарно-эпидемиологической службы Медицинская документация Форма № 023/у Утверждена приказом Министра здравоохранения Республики Казахстан от «____» ________ 2021 года №_________ 1. Объектінің атауы, мекенжайы (Наименование объекта, адрес)______________ 2. Үлгі алынған орын (Место отбора образца) _________________________ 3. Үлгі атауы (Наменование образца)__________________________________ 4. Саны (Количество)_________________________________________________ 5. Зерттеудің мақсаты (Цель исследования)___________________________ 6. Мөлшері (Объем)___________________________________________________ 7. Топтама сана (Номер партий)_______________________________________ 8. Өндірілген мерзімі (Дата выработки)_______________________________ 9. Жарамдылық мерзімі (Срок годности) __________________ 10. Алынған күні мен уақыты (Дата и время отбора)_____________________ 11. Жеткізілген күні мен уақыты (Дата и время доставки)______________ 12. Үлгі алу әдiсiне НҚ (НД на метод отбора)_________________________ 13. Тасымалдау жағдайы (Условия транспортировки)_____________________ 14. Сақтау жағдайы (Условия хранения)________________________________ 15. Қосымша мәліметтер (Дополнительные сведения) ____________________ 16. Зерттеу әдісіне қолданылған нормативтік құжат (НҚ) (Нормативный документ (НД) на метод испытаний) _____________________________________________ Ингредиенттер және басқалар көрсеткіштерінің атауы (Наименование показателей ингредиентов и других) Анықталған шоғырлану (Обнаруженная концентрация) Нормативтік көрсеткіштер (Нормативные показатели) Зерттеу әдістеріне қолданылған НҚ (НД на методы исследования) 1 2 3 4 Зерттеу жүргiзген маманның Т.А.Ә. (болған жағдайда), лауазымы (Ф.И.О. (при наличии), должность специалиста проводившего исследование) _____________________________________ _____________________________________ Қолы (Подпись) _____________________________________ Зертхана меңгерушісінің Т.А.Ә. (болған жағдайда), қолы. (Ф.И.О. (при наличии), подпись заведующего лабораторией) _____________________________________ Мөр орны Мекеме басшысы (орынбасары) Т.А.Ә.(болған жағдайда), қолы _____________________________________ _____________________________________ Место печати Руководитель организации (заместитель) (Ф.И.О. (при наличии), подпись) Хаттама __ данада толтырылды (Протокол составлен в ___ экземплярах) Хаттама берілген күні (Дата выдачи протокола) « ____ » __________ 20___(ж)г Парақтар саны (Количество страниц) _____ Сынау нәтижелері тек қана сыналуға жататын үлгілерге қолданылады (Результаты исследования распространяются только на образцы, подвергнутые испытаниям) Рұқсатсыз хаттаманы жартылай қайта басуға ТЫЙЫМ САЛЫНҒАН (Частичная перепечатка протокола без разрешения ЗАПРЕЩЕНА) Санитариялық дәрігердің немесе гигиенист дәрігердің зерттелген өнімдердің, химиялық заттардың, физикалық және радиациялық факторлардың үлгілері / сынамалары туралы қорытындысы (Заключение санитарного врача или врача-гигиениста по образцам/пробам исследуемой продукции, химических веществ, физических и радиационных факторов): _____________________________________ ____________________________________________________________________ ____________________________________________________________________ ______________________________

Қазақстан Республикасы Денсаулық сақтау министрінің 2021 жылғы « » ________ №_____бұйрығына 24-қосымша Приложение 24 к приказу Министра здравоохранения Республики Казахстан от « » ______ 2021 года № ______ Нысан Форма А4 Форматы Формат А4 Нысанның БҚСЖ бойынша коды Код формы по ОКУД ___________________ КҰЖЖ бойынша ұйым коды Код организации по ОКПО _____________ Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрлігі Министерство здравоохранения Республики Казахстан Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрінің 2021 жылғы «___» _________ №__ бұйрығымен бекітілген № 024/е нысанды медициналық құжаттама Санитариялық-эпидемиологиялық қызметтiң мемлекеттiк органының атауы Наименование государственного органа санитарно-эпидемиологической службы Медицинская документация Форма № 024/у Утверждена приказом Министра здравоохранения Республики Казахстан от «____» ________ 2021 года №_________ 1. Объектінің атауы, мекенжайы (Наименование объекта, адрес)______________ 2. Үлгі алынған орын (Место отбора образца)__________________________ 3. Үлгіні зерттеу мақсаты (Цель исследования образца)________________ 4. Алынған күні мен уақыты (Дата и время отбора)_____________________ 5. Жеткізілген күні мен уақыты (Дата и время доставки)_______________ 6. Мөлшері (Объем)___________________________________________________ 7. Партия нөмері (Номер партий)_______________________________________ 8. Өндірілген мерзімі (Дата выработки)_______________________________ 9. Зерттеу күні мен уақыты (Дата и время исследования)_______________ 10. Үлгі алу әдiсiне нормативтік құжат (НҚ) (Нормативный документ (НД) на метод отбора)_________________________ 11. Тасымалдау жағдайы (Условия транспортировки)_____________________ 12. Сақтау жағдайы (Условия хранения)________________________________ 13. Сынама әкелген тұлға туралы қосымша мәліметтер (дополнительные сведения о лице, доставившем пробу)_____________________________________________ 14. Зерттеу әдістеріне қолданылған НҚ (НД на метод испытаний)_________________ Өлшеу нәтижелері (Результаты измерений) Көрсеткіштердің атауы (Наименование показателей) Өлшеу бірлігі (Единица измерения) НҚ бойынша нормасы (Норма по НД) Зерттеу нәтижесі (Результат испытания) Зерттеу әдістеріне қолданылған НҚ (НД на метод испытания) 1 2 3 4 5 Зерттеу жүргiзген маманның Т.А.Ә. (болған жағдайда), лауазымы (Ф.И.О.(при наличии), должность специалиста проводившего исследование) _____________________________________ _____________________________________ Қолы (Подпись) _____________________________________ Зертхана меңгерушісінің Т.А.Ә. (болған жағдайда), қолы. (Ф.И.О.(при наличии), подпись заведующего лабораторией) _____________________________________ Мөр орны Мекеме басшысы (орынбасары) Т.А.Ә. (болған жағдайда), қолы _____________________________________ _____________________________________ Место печати Руководитель организации (заместитель) (Ф.И.О. (при наличии), подпись) Хаттама __ данада толтырылды (Протокол составлен в ___ экземплярах) Хаттама берілген күні (Дата выдачи протокола) « ____ » __________ 20___(ж)г Парақтар саны (Количество страниц) _____ Сынау нәтижелері тек қана сыналуға жататын үлгілерге қолданылады (Результаты исследования распространяются только на образцы, подвергнутые испытаниям) Рұқсатсыз хаттаманы жартылай қайта басуға ТЫЙЫМ САЛЫНҒАН (Частичная перепечатка протокола без разрешения ЗАПРЕЩЕНА) Санитариялық дәрігердің немесе гигиенист дәрігердің зерттелген өнімдердің, химиялық заттардың, физикалық және радиациялық факторлардың үлгілері / сынамалары туралы қорытындысы (Заключение санитарного врача или врача-гигиениста по образцам/пробам исследуемой продукции, химических веществ, физических и радиационных факторов):_________________________________ _________________________________________________________________ _________________________________________________________________ ____________________________________

Қазақстан Республикасы Денсаулық сақтау министрінің 2021 жылғы « » ________ №_____бұйрығына 25-қосымша Приложение 25 к приказу Министра здравоохранения Республики Казахстан от « » ______ 2021 года № ______ Нысан Форма А4 Форматы Формат А4 Нысанның БҚСЖ бойынша коды Код формы по ОКУД ___________________ КҰЖЖ бойынша ұйым коды Код организации по ОКПО _____________ Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрлігі Министерство здравоохранения Республики Казахстан Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрінің 2021 жылғы «___» _________ №___ бұйрығымен бекітілген № 025/е нысанды медициналық құжаттама Санитариялық-эпидемиологиялық қызметтiң мемлекеттiк органының атауы Наименование государственного органа санитарно-эпидемиологической службы Медицинская документация Форма № 025/у Утверждена приказом Министра здравоохранения Республики Казахстан от «____» ________ 2021 года №_________ 1. Объектінің атауы, мекенжайы (Наименование объекта, адрес)______________ 2. Үлгі алынған орын (Место отбора образца) _________________________ 3. Үлгіні зерттеу мақсаты (Цель исследования образца)________________ 4. Алынған күні мен уақыты (Дата и время отбора)_____________________ 5. Жеткізілген күні мен уақыты (Дата и время доставки)_______________ 6. Мөлшері (Объем)___________________________________________________ 7. Партия номері (Номер партий)_______________________________________ 8. Өндірілген мерзімі (Дата выработки)_______________________________ 9. Зерттеу күні мен уақыты (Дата и время исследования)_______________ 10. Үлгі алу әдiсiне нормативтік құжат (НҚ) (Нормативный документ (НД) на метод отбора)_____ 11. Қосымша деректер (Дополнительные сведения)_______________________ 12. Зерттеу әдістемеге қолданылған НҚ (НД на метод испытаний) ___________________________ Үлгі нөмірi (Номер образца) Үлгі алынған орын және нүктелер (Место и точки отбора) Нәтиже Результат Ескерту (Примечание) Ішек таяқшалары тобының бактериясы (Бактерии группы кишечных палочек) Алтын түстес стафилококк (Золотистый стафилококк) Шартты патогенді флора (Условно патогенная флора) 1 2 3 4 5 6 Зерттеу жүргiзген маманның Т.А.Ә.(болған жағдайда), лауазымы (Ф.И.О., должность специалиста проводившего исследование) _____________________________________ _____________________________________ Қолы (Подпись) _____________________________________ Зертхана меңгерушісінің Т.А.Ә. (болған жағдайда), қолы. (Ф.И.О. (при наличии), подпись заведующего лабораторией) _____________________________________ Мөр орны Мекеме басшысы (орынбасары) Т.А.Ә.(болған жағдайда), қолы _____________________________________ _____________________________________ Место печати Руководитель организации (заместитель) (Ф.И.О. (при наличии), подпись) Хаттама __ данада толтырылды (Протокол составлен в ___ экземплярах) Хаттама берілген күні (Дата выдачи протокола) « ____ » __________ 20___(ж)г Парақтар саны (Количество страниц) _____ Сынау нәтижелері тек қана сыналуға жататын үлгілерге қолданылады (Результаты исследования распространяются только на образцы, подвергнутые испытаниям) Рұқсатсыз хаттаманы жартылай қайта басуға ТЫЙЫМ САЛЫНҒАН (Частичная перепечатка протокола без разрешения ЗАПРЕЩЕНА) Санитариялық дәрігердің немесе гигиенист дәрігердің зерттелген өнімдердің, химиялық заттардың, физикалық және радиациялық факторлардың үлгілері / сынамалары туралы қорытындысы (Заключение санитарного врача или врача-гигиениста по образцам/пробам исследуемой продукции, химических веществ, физических и радиационных факторов): ___________________________________ _____________________________________________________________________ _____________________________________________________________________ ____________________________

Қазақстан Республикасы Денсаулық сақтау министрінің 2021 жылғы « » ________ №_____бұйрығына 26-қосымша Приложение 26 к приказу Министра здравоохранения Республики Казахстан от « » ______ 2021 года № ______ Нысан Форма А4 Форматы Формат А4 Нысанның БҚСЖ бойынша коды Код формы по ОКУД ___________________ КҰЖЖ бойынша ұйым коды Код организации по ОКПО _____________ Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрлігі Министерство здравоохранения Республики Казахстан Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрінің 2021 жылғы «___» _________ №___ бұйрығымен бекітілген № 026/е нысанды медициналық құжаттама Санитариялық-эпидемиологиялық қызметтiң мемлекеттiк органының атауы Наименование государственного органа санитарно-эпидемиологической службы Медицинская документация Форма № 026/у Утверждена приказом Министра здравоохранения Республики Казахстан от «____» ________ 2021 года №___ 1. Объектінің атауы, мекенжайы (Наименование объекта, адрес)______________ 2. Үлгі алынған орын (Место отбора образца) _________________________ 3. Үлгіні зерттеу мақсаты (Цель исследования образца)________________ 4. Алынған күні мен уақыты (Дата и время отбора)_____________________ 5. Жеткізілген күні мен уақыты (Дата и время доставки)_______________ 6. Мөлшері (Объем)___________________________________________________ 7. Партия номері (Номер партий)_______________________________________ 8. Өндірілген мерзімі (Дата выработки)_______________________________ 9. Жарамдылық мерзімі (Срок годности) __________________ 10. Зерттеу күні мен уақыты (Дата и время исследования)_______________ 11. Үлгі алу әдiсiне қолдалынған нормативтік құжат (НҚ) (Нормативный документ (НД) на метод отбора)_______________________________________________________________________ 12. Тасымалдау жағдайы (Условия транспортировки)_____________________ 13. Сақтау жағдайы (Условия хранения)________________________________ 14. Зерттеу әдісіне қолданылған НҚ (НД на метод испытаний) _________________ Тіркеу нөмірі (Регистрационный номер) Үлгінің нөмірі (Номер образца) Микробиологиялық көрсеткіштер (Микробиологические показатели) Зерттеу нәтижелері (Результаты исследований) Нормаланатын көрсеткіш (Нормируемый показатель) Зерттеу әдісіне қолданылған НҚ (НД на метод испытания) 1 2 3 4 5 6 Зерттеу жүргiзген маманның Т.А.Ә. (болған жағдайда), лауазымы (Ф.И.О.(при наличии), должность специалиста проводившего исследование) _____________________________________ _____________________________________ Қолы (Подпись) _____________________________________ Зертхана меңгерушісінің Т.А.Ә. (болған жағдайда), қолы. (Ф.И.О. (при наличии), подпись заведующего лабораторией) _____________________________________ Мөр орны Мекеме басшысы (орынбасары) Т.А.Ә. (болған жағдайда), қолы _____________________________________ _____________________________________ Место печати Руководитель организации (заместитель) (Ф.И.О. (при наличии), подпись) Хаттама __ данада толтырылды (Протокол составлен в ___ экземплярах) Хаттама берілген күні (Дата выдачи протокола) « ____ » __________ 20___(ж)г Парақтар саны (Количество страниц) _____ Сынау нәтижелері тек қана сыналуға жататын үлгілерге қолданылады (Результаты исследования распространяются только на образцы, подвергнутые испытаниям) Рұқсатсыз хаттаманы жартылай қайта басуға ТЫЙЫМ САЛЫНҒАН (Частичная перепечатка протокола без разрешения ЗАПРЕЩЕНА) Санитариялық дәрігердің немесе гигиенист дәрігердің зерттелген өнімдердің, химиялық заттардың, физикалық және радиациялық факторлардың үлгілері / сынамалары туралы қорытындысы (Заключение санитарного врача или врача-гигиениста по образцам/пробам исследуемой продукции, химических веществ, физических и радиационных факторов): ____________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________

Қазақстан Республикасы Денсаулық сақтау министрінің 2021 жылғы « » ________ №_____бұйрығына 27-қосымша Приложение 27 к приказу Министра здравоохранения Республики Казахстан от « » ______ 2021 года № ______ Нысан Форма А4 Форматы Формат А4 Нысанның БҚСЖ бойынша коды Код формы по ОКУД ___________________ КҰЖЖ бойынша ұйым коды Код организации по ОКПО _____________ Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрлігі Министерство здравоохранения Республики Казахстан Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрінің 2021 жылғы «___» _________ №___ бұйрығымен бекітілген № 027/е нысанды медициналық құжаттама Санитариялық-эпидемиологиялық қызметтiң мемлекеттiк органының атауы Наименование государственного органа санитарно-эпидемиологической службы Медицинская документация Форма № 027/у Утверждена приказом Министра здравоохранения Республики Казахстан от «____» ________ 2021 года №___ 1. Объектінің атауы, мекенжайы (Наименование объекта, адрес)______________ 2. Үлгі алынған орын (Место отбора образца) _________________________ 3. Үлгіні зерттеу мақсаты (Цель исследования образца)________________ 4. Алынған күні мен уақыты (Дата и время отбора)_____________________ 5. Жеткізілген күні мен уақыты (Дата и время доставки)_______________ 6. Мөлшері (Объем)___________________________________________________ 7. Топтама сана (Номер партий)_______________________________________ 8. Өндірілген мерзімі (Дата выработки)_______________________________ 9. Зерттеу күні мен уақыты (Дата и время исследования)_______________ 10.Үлгі алу әдiсiне қолдалынған нормативтік құжат (НҚ) (Нормативный документ (НД) на метод отбора)___________________________________________________________________ 12. Тасымалдау жағдайы (Условия транспортировки)_____________________ 13. Сақтау жағдайы (Условия хранения)________________________________ 14. Зерттеу әдісіне қолдалынған НҚ (НД на метод испытаний) _________________ 15. Қосымша мәліметтер (Дополнительные сведения)_____________________ Тіркеу нөмірі (Регистрационный номер) Үлгінің атауы. Үлгі алынған орын. (Наименование образца. Место отбора образца) Микробиологиялық көрсеткіштер (Микробиологические показатели) 1 2 3 4 5 6 7 Зерттеу жүргiзген маманның Т.А.Ә. (болған жағдайда), лауазымы (Ф.И.О. (при наличии), должность специалиста проводившего исследование) _____________________________________ _____________________________________ Қолы (Подпись) _____________________________________ Зертхана меңгерушісінің Т.А.Ә. (болған жағдайда), қолы. (Ф.И.О. (при наличии), подпись заведующего лабораторией) _____________________________________ Мөр орны Мекеме басшысы (орынбасары) Т.А.Ә. (болған жағдайда), қолы _____________________________________ _____________________________________ Место печати Руководитель организации (заместитель) (Ф.И.О. (при наличии), подпись) Хаттама __ данада толтырылды (Протокол составлен в ___ экземплярах) Хаттама берілген күні (Дата выдачи протокола) « ____ » __________ 20___(ж)г Парақтар саны (Количество страниц) _____ Сынау нәтижелері тек қана сыналуға жататын үлгілерге қолданылады (Результаты исследования распространяются только на образцы, подвергнутые испытаниям) Рұқсатсыз хаттаманы жартылай қайта басуға ТЫЙЫМ САЛЫНҒАН (Частичная перепечатка протокола без разрешения ЗАПРЕЩЕНА) Санитариялық дәрігердің немесе гигиенист дәрігердің зерттелген өнімдердің, химиялық заттардың, физикалық және радиациялық факторлардың үлгілері / сынамалары туралы қорытындысы (Заключение санитарного врача или врача-гигиениста по образцам/пробам исследуемой продукции, химических веществ, физических и радиационных факторов): ___________________________________ ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ __________________________________

Қазақстан Республикасы Денсаулық сақтау министрінің 2021 жылғы « » ________ №_____бұйрығына 28-қосымша Приложение 28 к приказу Министра здравоохранения Республики Казахстан от « » ______ 2021 года № ______ Нысан Форма А4 Форматы Формат А4 Нысанның БҚСЖ бойынша коды Код формы по ОКУД ___________________ КҰЖЖ бойынша ұйым коды Код организации по ОКПО _____________ Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрлігі Министерство здравоохранения Республики Казахстан Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрінің 2021 жылғы «___» _________ №___ бұйрығымен бекітілген № 028/е нысанды медициналық құжаттама Санитариялық-эпидемиологиялық қызметтiң мемлекеттiк органының атауы Наименование государственного органа санитарно-эпидемиологической службы Медицинская документация Форма № 028/у Утверждена приказом Министра здравоохранения Республики Казахстан от «____» ________ 2021 года №___ 1. Объектінің атауы, мекенжайы (Наименование объекта, адрес)______________ 2. Үлгі алынған орын (Место отбора образца) _________________________ 3. Үлгіні зерттеу мақсаты (Цель исследования образца)________________ 4. Алынған күні мен уақыты (Дата и время отбора)_____________________ 5. Жеткізілген күні мен уақыты (Дата и время доставки)_______________ 6. Мөлшері (Объем)___________________________________________________ 7. Топтама сана (Номер партий)_______________________________________ 8. Өндірілген мерзімі (Дата выработки)_______________________________ 9. Зерттеу күні мен уақыты (Дата и время исследования)______________ 10. Үлгі алу әдiсiне қолдалынған нормативтік құжат (НҚ) (Нормативный документ (НД) на метод отбора) ______________________________________ 11. Тасымалдау жағдайы (Условия транспортировки)_____________________ 12. Сақтау жағдайы (Условия хранения)________________________________ 13. Зерттеу әдісіне қолдалынған НҚ (НД на метод испытаний) _________________ 14. Қосымша мәліметтер (Дополнительные сведения)_____________________ Тіркеу нөмірі (Регистрационный номер) Т.А.Ә. (болған жағдайда), (Ф.И.О. (при наличии)) Туылған жылы (Год рождения) Жұмыс орны (Место работы) Лауазымы (Должность) Нәтиже (Результат) Ескертпе (Примечание) 1 2 3 4 5 6 7 Зерттеу жүргiзген маманның Т.А.Ә.(болған жағдайда), лауазымы (Ф.И.О. (при наличии), должность специалиста проводившего исследование) _____________________________________ _____________________________________ Қолы (Подпись) _____________________________________ Зертхана меңгерушісінің Т.А.Ә. (болған жағдайда), қолы. (Ф.И.О. (при наличии), подпись заведующего лабораторией) _____________________________________ Мөр орны Мекеме басшысы (орынбасары) Т.А.Ә. (болған жағдайда), қолы _____________________________________ _____________________________________ Место печати Руководитель организации (заместитель) (Ф.И.О. (при наличии), подпись) Хаттама __ данада толтырылды (Протокол составлен в ___ экземплярах) Хаттама берілген күні (Дата выдачи протокола) « ____ » __________ 20___(ж)г Парақтар саны (Количество страниц) _____ Сынау нәтижелері тек қана сыналуға жататын үлгілерге қолданылады (Результаты исследования распространяются только на образцы, подвергнутые испытаниям) Рұқсатсыз хаттаманы жартылай қайта басуға ТЫЙЫМ САЛЫНҒАН (Частичная перепечатка протокола без разрешения ЗАПРЕЩЕНА)

Қазақстан Республикасы Денсаулық сақтау министрінің 2021 жылғы « » ________ №_____бұйрығына 29-қосымша Приложение 29 к приказу Министра здравоохранения Республики Казахстан от « » ______ 2021 года № ______ Нысан Форма А4 Форматы Формат А4 Нысанның БҚСЖ бойынша коды Код формы по ОКУД ___________________ КҰЖЖ бойынша ұйым коды Код организации по ОКПО _____________ Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрлігі Министерство здравоохранения Республики Казахстан Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрінің 2021 жылғы «___» _________ № _____ бұйрығымен Бекітілген № 029/е нысанды медициналық құжаттама Санитариялық-эпидемиологиялық қызметтiң мемлекеттiк органының атауы Наименование государственного органа санитарно-эпидемиологической службы Медицинская документация Форма № 029/у Утверждена приказом Министра здравоохранения Республики Казахстан от «____» ________ 2021 года № _____ 1. Тексерілушінің тегі, аты, әкесінің аты (Фамилия, имя, отчество обследуемого)________________________________________________________ 2. Зерттеу алғашқы, қайталанып (исследование первичное, повторное) астын сызыңыз (подчеркнуть) _________________________________________ 3. Медициналық ұйым (Медицинская организация)________________________ 4. Үлгінің келіп түскен күні (Дата поступления образца)______________ 5. Зерттеу аяқталған күн (Дата окончания исследования)_______________ 6. Мөлшері (Объем)___________________________________________________ 7. Топтама нөмірі (Номер партий)_____________________________________ 8. Өндірілген мерзімі (Дата выработки)_______________________________ № Микрофлора 1 граммдағы нормасы (Норма в 1 грамме) Зерттеу нәтижесі (Результат исследования) 1 жасқа дейін балалар (Дети до года) Ересектер (Взрослые) 1. Ішек тұқымдастығының патогенді микробтары (Патогенные микробы семейства кишечных) 0 0 2. Бифидобактериялар (Бифидобактерии) 109-1010 108-109 3. Лактобактериялар (Лактобактерии) 106-107 107-108 4. Қалыпты ферментативтік активті ішек таяқшасы (Кишечная палочка с нормальной фермен. активностью) 107-108 107-108 5. Ферментативтік активтілігі төмен ішек таяқшасы (Кишечная палочка со сниженной фермент.активностью) 105-107 106-107 6. Лактоза негативтік ішек таяқшасы (Лактозонегативная кишечная палочка) < 104 < 105 7. Гемолиз тудырушы ішек таяқшасы (Гемолитически активная кишечная палочка) < 104 < 104 8. Протей < 104 < 104 9. Шартты патогендік энтеробактериялар (Условно-патогенные энтеробактерии) < 104 < 105 10. Патогенді стафилококк (Патогенный стафилококк) < 101 < 103 11. Басқа стафилококктар (Другие стафилококки) < 105 < 104 12. Энтерококктар (Энтерококки) 106-107 105-106 13. Клостридиялар (Клостридии) < 101 < 105 14. Кандида тұқымдас санырауқұлақтар (Грибы рода кандида) < 103 < 105 15. ТГТБ (НГОБ) < 103 < 103 Зерттеу жүргiзген маманның Т.А.Ә. (болған жағдайда), лауазымы (Ф.И.О. (при наличии), должность специалиста проводившего исследование) _____________________________________ _____________________________________ Қолы (Подпись) _____________________________________ Зертхана меңгерушісінің Т.А.Ә. (болған жағдайда), қолы. (Ф.И.О. (при наличии), подпись заведующего лабораторией) _____________________________________ Мөр орны Мекеме басшысы (орынбасары) Т.А.Ә. (болған жағдайда), қолы _____________________________________ _____________________________________ Место печати Руководитель организации (заместитель) (Ф.И.О. (при наличии), подпись) Хаттама __ данада толтырылды (Протокол составлен в ___ экземплярах) Хаттама берілген күні (Дата выдачи протокола) « ____ » __________ 20___(ж)г Парақтар саны (Количество страниц) _____ Сынау нәтижелері тек қана сыналуға жататын үлгілерге қолданылады (Результаты исследования распространяются только на образцы, подвергнутые испытаниям) Рұқсатсыз хаттаманы жартылай қайта басуға ТЫЙЫМ САЛЫНҒАН (Частичная перепечатка протокола без разрешения ЗАПРЕЩЕНА)

Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрінің 2021 жылғы « » ________ №_____бұйрығына 30-қосымша Приложение 30 к приказу Министра здравоохранения Республики Казахстан от « » ______ 2021 года № ______ Нысан Форма А4 Форматы Формат А4 Нысанның БҚСЖ бойынша коды Код формы по ОКУД ___________________ КҰЖЖ бойынша ұйым коды Код организации по ОКПО _____________ Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрлігі Министерство здравоохранения Республики Казахстан Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрінің 2021 жылғы «___» _________ №___бұйрығымен бекітілген № 030/е нысанды медициналық құжаттама Санитариялық-эпидемиологиялық қызметтiң мемлекеттiк органының атауы Наименование государственного органа санитарно-эпидемиологической службы Медицинская документация Форма № 030/у Утверждена приказом Министра здравоохранения Республики Казахстан от «____» ________ 2021 года №___ 1. Объектінің атауы, алу орны (Наименование объекта, место отбора) _____________________ 2. Үлгінің атауы (Наименование образца) ___________________________________ 3. Өндіруші ел (фирма) (жеткізуші) (Страна (фирма) изготовитель (поставщик))__________ 4. Үлгіні алу күні, сақтау мерзімі (Дата получения образца, срок хранения) _________ 5. Сынама алу әдiсiне қолданылған нормативтік құжат (НҚ) (Нормативный документ (НД) на метод отбора) ___________________________________ 6. Үлгіні алу актісі (Акт отбора образца) №___от____________________________ 7. Үлгінің сипаттамасы (Описание образца)_______________________________ 8. Мөлшері (Объем) ___________________________________ 9. Өндірілген мерзімі (Дата выработки)___________________ жарамдылық мерзімі (срок годности) ______________ 10. Топтама нөмірі (Номер партий) ___________________________________ 11. Зерттеудің басталу күні (Дата начала исследования) _______ аяқталуы (окончания) __________ Көрсеткіш атауы (Наименование показателя) Анықталған концентрация (Обнаруженная концентрация) Нормативтік көрсеткіш (Нормативные показатели) Зерттеулер әдістеріне НҚ (НД на методы исследований) 1 2 3 4 Үлгілердің (нің) НҚ-ға сәйкестiгiне зерттеулер жүргiзiлдi (Исследование проводились на соответствие НД) Зерттеу жүргiзген маманның Т.А.Ә., лауазымы (Ф.И.О., должность специалиста проводившего исследование) _____________________________________ _____________________________________ Қолы (Подпись) _____________________________________ Зертхана меңгерушісінің Т.А.Ә. (болған жағдайда), қолы. (Ф.И.О.(при наличии), подпись заведующего лабораторией) _____________________________________ Мөр орны Мекеме басшысы (орынбасары) Т.А.Ә. (болған жағдайда), қолы _____________________________________ _____________________________________ Место печати Руководитель организации (заместитель) (Ф.И.О.(при наличии), подпись) Хаттама __ данада толтырылды (Протокол составлен в ___ экземплярах) Хаттама берілген күні (Дата выдачи протокола) « ____ » __________ 20___(ж)г Парақтар саны (Количество страниц) _____ Сынау нәтижелері тек қана сыналуға жататын үлгілерге қолданылады (Результаты исследования распространяются только на образцы, подвергнутые испытаниям) Рұқсатсыз хаттаманы жартылай қайта басуға ТЫЙЫМ САЛЫНҒАН (Частичная перепечатка протокола без разрешения ЗАПРЕЩЕНА)

Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрінің 2021 жылғы « » ________ №_____бұйрығына 31-қосымша Приложение 31 к приказу Министра здравоохранения Республики Казахстан от « » ______ 2021 года № ______ Нысан Форма А4 Форматы Формат А4 Нысанның БҚСЖ бойынша коды Код формы по ОКУД ___________________ КҰЖЖ бойынша ұйым коды Код организации по ОКПО _____________ Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрлігі Министерство здравоохранения Республики Казахстан Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрінің 2021 жылғы «___» _________ №___ бұйрығымен бекітілген № 031/е нысанды медициналық құжаттама Санитариялық-эпидемиологиялық қызметтiң мемлекеттiк органының атауы Наименование государственного органа санитарно-эпидемиологической службы Медицинская документация Форма № 031/у Утверждена приказом Министра здравоохранения Республики Казахстан от «____» ________ 2021 года №___ 1. Объектінің атауы, мекенжайы (Наименование объекта, адрес)______________ 2. Үлгі алынған орын (Место отбора образца) _________________________ 3. Үлгінің атауы (Наименование образца)______________________________ 4. Зерттеуге алынған үлгінің саны (мөлшері) (количество (масса) пробы на испытание)_________ 5. Партияның нөмірі, сыртқы ораманың түрі (номер партии, вид упаковки) ________________ 4. Үлгіні зерттеу мақсаты (Цель исследования образца)________________ 5. Сынаманы алған күні мен уақыты (Дата и время отбора)_____________________ 6. Мөлшері (Объем)___________________________________________________ 7. Топтама нөмірі (Номер партий)_____________________________________ 8. Өндірілген мерзімі (Дата выработки)_______________________________ 9. Жеткізілген күні мен уақыты (Дата и время доставки)_______________ 10. Зерттеу күні мен уақыты (Дата и время исследования)______________ 11.Үлгі алу әдiсiне қолданылған нормативтік құжат (НҚ) (Нормативный документ (НД) на метод отбора)__________________________________________________________ 12. Тасымалдау жағдайы (Условия транспортировки)_____________________ 13. Сақтау жағдайы (Условия хранения)________________________________ 14. Жасалған күні, сақтау мерзімі (Дата выработки, срок хранения)_________________________ Тір­кеу нө­мі­рі (Ре­ги­стра­ци­он­ный но­мер) Үл­гі­нің ата­уы, Объ­ек­ті­нің ата­уы (На­име­но­ва­ние об­раз­ца, на­име­но­ва­ние объ­ек­та) Үл­гі­нің нө­мі­рі (Но­мер об­раз­ца) Мо­ле­ку­ляр­лық-ге­не­ти­ка­лық көр­сет­кіш­тер (Мо­ле­ку­ляр­но-ге­не­ти­че­ские по­ка­за­те­ли) Зерт­теу нәти­же­ле­рі (Ре­зуль­та­ты ис­сле­до­ва­ний) Нор­ма­ла­на­тын көр­сет­кіш (Нор­ми­ру­е­мый по­ка­за­тель) НҚ – әді­сіне зерт­теу (НД на Ме­тод ис­пы­та­ния) Са­па­лық көр­сет­кіш (Ка­че­ствен­ный по­ка­за­тель) Сан­дық көр­сет­кіш (Ко­ли­че­ствен­ный по­ка­за­тель) 1 2 3 4 5 6 7 8 Зерттеу жүргiзген маманның Т.А.Ә. (болған жағдайда), лауазымы (Ф.И.О.(при наличии), должность специалиста проводившего исследование) _____________________________________ _____________________________________ Қолы (Подпись) _____________________________________ Зертхана меңгерушісінің Т.А.Ә. (болған жағдайда), қолы. (Ф.И.О.(при наличии), подпись заведующего лабораторией) _____________________________________ Мөр орны Мекеме басшысы (орынбасары) Т.А.Ә. (болған жағдайда), қолы _____________________________________ _____________________________________ Место печати Руководитель организации (заместитель) (Ф.И.О.(при наличии), подпись) Хаттама __ данада толтырылды (Протокол составлен в ___ экземплярах) Хаттама берілген күні (Дата выдачи протокола) « ____ » __________ 20___(ж)г Парақтар саны (Количество страниц) _____ Сынау нәтижелері тек қана сыналуға жататын үлгілерге қолданылады (Результаты исследования распространяются только на образцы, подвергнутые испытаниям) Рұқсатсыз хаттаманы жартылай қайта басуға ТЫЙЫМ САЛЫНҒАН (Частичная перепечатка протокола без разрешения ЗАПРЕЩЕНА)

Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрінің 2021 жылғы « » ________ №_____бұйрығына 32-қосымша Приложение 32 к приказу Министра здравоохранения Республики Казахстан от « » ______ 2021 года № ______ Нысан Форма А4 Форматы Формат А4 Нысанның БҚСЖ бойынша коды Код формы по ОКУД ___________________ КҰЖЖ бойынша ұйым коды Код организации по ОКПО _____________ Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрлігі Министерство здравоохранения Республики Казахстан Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрінің 2021 жылғы «___» _________ № ___бұйрығымен бекітілген № 032/е нысанды медициналық құжаттама Санитариялық-эпидемиологиялық қызметтiң мемлекеттiк органының атауы Наименование государственного органа санитарно-эпидемиологической службы Медицинская документация Форма № 032/у Утверждена приказом Министра здравоохранения Республики Казахстан от «____» ________ 2021 года №___ 1. Объектінің атауы, мекенжайы (Наименование объекта, адрес)______________ 2. Үлгі алынған орын (Место отбора образца) _________________________ 3. Үлгінің атауы (Наименование образца)______________________________ 4. Зерттелетін сынамалар саны (мөлшері) (Количество (масса) пробы на испытание)____________ 5. Партияның нөмері, ораманың түрі (номер партии, вид упаковки) _______________ 6. Үлгіні зерттеу мақсаты (Цель исследования образца)________________ 7. Сынама алынған күні мен уақыты (Дата и время отбора)_____________________ 8. Топтама нөмірі (Номер партий)_____________________________________ 9. Өндірілген мерзімі (Дата выработки)_______________________________ 10. Жеткізілген күні мен уақыты (Дата и время доставки)_______________ 11. Зерттеу күні мен уақыты (Дата и время исследования)______________ 12. Үлгі алу әдiсiне қолданылған нормативтік құжат (НҚ) (Нормативный документ (НД) на метод отбора)__________________________ 13. Тасымалдау жағдайы (Условия транспортировки)_____________________ 14. Сақтау жағдайы (Условия хранения)________________________________ 15. Жасалған күні, сақтау мерзімі (Дата выработки, срок хранения) _____________________________________________________________________ Тіркеу нөмірі (Регистрационный номер) Үлгінің нөмірі (Номер образца) Көрсеткіштер (Показатели) Зерттеу нәтижелері (Результаты исследований) Нормаланатын көрсеткіш (Нормируемый показатель) Зерттеу әдiсiне қолданылған НҚ (НД на метод испытания) 1 2 3 4 5 6 Зерттеу жүргiзген маманның Т.А.Ә. (болған жағдайда), лауазымы (Ф.И.О.(при наличии), должность специалиста проводившего исследование) _____________________________________ _____________________________________ Қолы (Подпись) _____________________________________ Зертхана меңгерушісінің Т.А.Ә. (болған жағдайда), қолы. (Ф.И.О.(при наличии), подпись заведующего лабораторией) _____________________________________ Мөр орны Мекеме басшысы (орынбасары) Т.А.Ә. (болған жағдайда), қолы _____________________________________ _____________________________________ Место печати Руководитель организации (заместитель) (Ф.И.О.(при наличии), подпись) Хаттама __ данада толтырылды (Протокол составлен в ___ экземплярах) Хаттама берілген күні (Дата выдачи протокола) « ____ » __________ 20___(ж)г Парақтар саны (Количество страниц) _____ Сынау нәтижелері тек қана сыналуға жататын үлгілерге қолданылады (Результаты исследования распространяются только на образцы, подвергнутые испытаниям) Рұқсатсыз хаттаманы жартылай қайта басуға ТЫЙЫМ САЛЫНҒАН (Частичная перепечатка протокола без разрешения ЗАПРЕЩЕНА)

Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрінің 2021 жылғы « » ________ №_____бұйрығына 33-қосымша Приложение 33 к приказу Министра здравоохранения Республики Казахстан от « » ______ 2021 года № ______ Нысан Форма А4 Форматы Формат А4 Нысанның БҚСЖ бойынша коды Код формы по ОКУД ___________________ КҰЖЖ бойынша ұйым коды Код организации по ОКПО _____________ Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрлігі Министерство здравоохранения Республики Казахстан Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрінің 2021 жылғы «___» _________ №_____ бұйрығымен бекітілген № 033/е нысанды медициналық құжаттама Санитариялық-эпидемиологиялық қызметтiң мемлекеттiк органының атауы Наименование государственного органа санитарно-эпидемиологической службы Медицинская документация Форма № 033/у Утверждена приказом Министра здравоохранения Республики Казахстан от «____» ________ 2021 года №________ 1. Үлгілердің зерттеу нәтижесін алатын мекеме атауы (Наименование учреждений получающий результат исследования образца)________________ 2. Үлгі алынған орын (Место отбора образца) _________________________ 3. Зерттеу мақсаты (Цель исследования)_______________________________ 4. Сынама алынған күні мен уақыты (Дата и время отбора)_____________________ 5. Жеткізілген күні мен уақыты (Дата и время доставки)_______________ 6. Сынамалар саны (количество проб) __________________________ 7. Зерттеу күні мен уақыты (Дата и время исследования)_______________ 8. Сынама алу әдiсiне қолданылған нормативтік құжат (НҚ) (Нормативный документ (НД) на метод отбора) __________________________ 9. Қосымша мәліметтер (Дополнительные сведения)______________________ Үлгілер нөмірi (Номер образца) Алынған үлгілер атауы, үлгі алынған орын және нүктелер (Наименование отобранных образцов, место и точки отбора) Зерттеу әдістері Реакция түрі (Методы исследования Вид реакции) Зерттеу мақсаты (Цель исследования) Зерттеу нәтижесі (Результаты исследования) 1 2 3 4 5 Зерттеу жүргiзген маманның Т.А.Ә. (болған жағдайда), лауазымы (Ф.И.О. (при наличии), должность специалиста проводившего исследование) _____________________________________ _____________________________________ Қолы (Подпись) _____________________________________ Зертхана меңгерушісінің Т.А.Ә. (болған жағдайда), қолы. (Ф.И.О. (при наличии), подпись заведующего лабораторией) _____________________________________ Мөр орны Мекеме басшысы (орынбасары) Т.А.Ә. (болған жағдайда), қолы _____________________________________ _____________________________________ Место печати Руководитель организации (заместитель) (Ф.И.О. (при наличии), подпись) Хаттама __ данада толтырылды (Протокол составлен в ___ экземплярах) Хаттама берілген күні (Дата выдачи протокола) « ____ » __________ 20___(ж)г Парақтар саны (Количество страниц) _____ Сынау нәтижелері тек қана сыналуға жататын үлгілерге қолданылады (Результаты исследования распространяются только на образцы, подвергнутые испытаниям) Рұқсатсыз хаттаманы жартылай қайта басуға ТЫЙЫМ САЛЫНҒАН (Частичная перепечатка протокола без разрешения ЗАПРЕЩЕНА)

Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрінің 2021 жылғы « » ________ №_____бұйрығына 34-қосымша Приложение 34 к приказу Министра здравоохранения Республики Казахстан от « » ______ 2021 года № ______ Нысан Форма А4 Форматы Формат А4 Нысанның БҚСЖ бойынша коды Код формы по ОКУД ___________________ КҰЖЖ бойынша ұйым коды Код организации по ОКПО _____________ Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрлігі Министерство здравоохранения Республики Казахстан Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрінің 2021 жылғы «___» _________ №_____ бұйрығымен бекітілген № 034/е нысанды медициналық құжаттама Санитариялық-эпидемиологиялық қызметтiң мемлекеттiк органының атауы Наименование государственного органа санитарно-эпидемиологической службы Медицинская документация Форма № 034/у Утверждена приказом Министра здравоохранения Республики Казахстан от «____» ________ 2021 года №______ 1. Объектінің атауы, мекен-жайы (Наименование объекта, адрес)__________ 2. Бұйымның атауы (Наименование изделия)_____________________________ 3. Өндіруші ел (фирма) (жеткізуші) Страна(фирма) - изготовитель (поставщик) ______________ 4. Бұйымдар жасалған материалға нормативтік құжат (Нормативный документ на материалы, из которого выполнено изделие)_____________________________ 5. Зерттеудің басталу күні (Дата начала исследования)_________ аяқталуы (окончания)________ 6. Үлгінің жазбаша сипаты (Описание образца)_________________________ _____________________________________________________________________ 7. Мөлшері (Объем)___________________________________________________ 8. Партия нөмірі (Номер партий)_____________________________________ 9. Өндірілген мерзімі (Дата выработки)_______________________________ 10. Жарамдылық мерзімі (Срок годности) __________________ Ингредиенттердің қоршаған орта нысандарына көшуі (ауа, су, үлгі ортасы) (Миграция ингредиентов в объекты окружающей среды (воздух, вода, модельная среда)) Ингредиентер көрсеткішінің атауы (Наименование показателя ингредиентов) Үлгі ортасы (Модельная среда) Анықталған концентрация (параметрлері, уыттылығы токсичности) Обнаруженная концентрация (параметры токсичности) Шектелген концентрация (Допустимая концентрация) Зерттеулер әдістеріне НҚ НД на методы исследований 1 2 3 4 5 Органолептические: Физико-химические: Токсикологические: Үлгілердің (нің) НҚ-ға сәйкестiгiне зерттеулер жүргiзiлдi (Исследование проводились на соответствие НД)________________________ Зерттеу жүргiзген маманның Т.А.Ә. (болған жағдайда), лауазымы (Ф.И.О. (при наличии), должность специалиста проводившего исследование) _____________________________________ _____________________________________ Қолы (Подпись) _____________________________________ Зертхана меңгерушісінің Т.А.Ә. (болған жағдайда), қолы. (Ф.И.О. (при наличии), подпись заведующего лабораторией) _____________________________________ Мөр орны Мекеме басшысы (орынбасары) Т.А.Ә. (болған жағдайда), қолы _____________________________________ _____________________________________ Место печати Руководитель организации (заместитель) (Ф.И.О. (при наличии), подпись) Хаттама __ данада толтырылды (Протокол составлен в ___ экземплярах) Хаттама берілген күні (Дата выдачи протокола) « ____ » __________ 20___(ж)г Парақтар саны (Количество страниц) _____ Сынау нәтижелері тек қана сыналуға жататын үлгілерге қолданылады (Результаты исследования распространяются только на образцы, подвергнутые испытаниям) Рұқсатсыз хаттаманы жартылай қайта басуға ТЫЙЫМ САЛЫНҒАН (Частичная перепечатка протокола без разрешения ЗАПРЕЩЕНА)

Қазақстан Республикасы Денсаулық сақтау министрінің 2021 жылғы « » ________ №_____бұйрығына 35-қосымша Приложение 35 к приказу Министра здравоохранения Республики Казахстан от « » ______ 2021 года № ______ Нысан Форма А4 Форматы Формат А4 Нысанның БҚСЖ бойынша коды Код формы по ОКУД ___________________ КҰЖЖ бойынша ұйым коды Код организации по ОКПО _____________ Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрлігі Министерство здравоохранения Республики Казахстан Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрінің 2021 жылғы «___» _________ №___ бұйрығымен бекітілген № 035/е нысанды медициналық құжаттама Санитариялық-эпидемиологиялық қызметтiң мемлекеттiк органының атауы Наименование государственного органа санитарно-эпидемиологической службы Медицинская документация Форма № 035/у Утверждена приказом Министра здравоохранения Республики Казахстан от «____» ________ 2021 года №___ 1. Шаруашылық объектісінің толық атауы, мекенжайы (Полное наименование хозяйствующего объекта, адрес) _____________________________________________ цех, учаске (цех, участок) ____________________________________________________________ 2. Өлшеу мақсаты (Цель измерения)____________________________________ 3. Өлшеулер объект өкілінің қатысуымен жүргізілді (Замеры проводились в присутствии представителя объекта)___________ 4. Өлшеу құралдары (Средства измерений) ________________________________атауы, түрі, инвентарлық нөмірі (наименование, тип, инвентарный номер) 5. Тексеру туралы мәліметтер (Сведения о поверке)_______________________________ куәліктің берілген күні мен нөмірі (дата и номер свидетельства)________________ 6. Жүргізілген өлшеулер мен берілген санитариялық-эпидемиологиялық қорытынды мына Нормативтік құжатқа (НҚ) сай жүргізілді (Нормативный документ (НД) в соответствии с которой проводились измерения)____________________________________ 7. Негізгі көздер (Основные источники) ______________________________ 8. Жұмыс істейтін адамдардың саны (Количество работающих человек)_______ 9. Мөлшері (Объем)___________________________________________________ 10. Үлгілердің (нің) НҚ-ға сәйкестiгiне зерттеулер жүргiзiлдi (Исследование проводились на соответствие НД)________________________ 11. Жұмыс орнының сұлбасы (Эскиз рабочих мест) Кесте/ Таблица № 1 Рет­тік бой­ын­ша нө­мі­рі (Но­мер по по­ряд­ку) Кес­кі­ні бой­ын­ша нүк­те­нің ор­ны (Но­мер то­чек по эс­ки­зу) Өл­шеу ор­ны (Ме­сто из­ме­ре­ния) Аусым бойы жұ­мыс ау­ма­ғын­да бо­лу уы­қы­ты (Вре­мя пре­бы­ва­ния в зоне в те­че­нии сме­ны) Аэро­ион­дар­дың ор­та­ша кон­цен­тра­ци­я­сы (Сред­няя кон­цен­тра­ция аэро­и­о­нов) У, Уни­по­ляр­лы­лық ко­эф­фи­ци­ен­ті, Ко­эф­фи­ци­ент уни­по­ляр­но­сти, У 1 см3 – те­гі оң ион­дар са­ны (Чис­ло по­ло­жи­тель­ных ионов, в 1 см3 1 см3 – те­гі те­ріс ион­дар са­ны (Чис­ло от­ри­ца­тель­ных ионов, в 1 см3) Өл­ше­улер (Из­ме­ре­ния) Рұқ­сат еті­л­ген ше­гі (Пре­дель­но-до­пу­сти­мая) Өл­ше­улер (Из­ме­ре­ния) Рұқ­сат еті­л­ген ше­гі (Пре­дель­но-до­пу­сти­мая) Өл­ше­улер (Из­ме­ре­ния) Рұқ­сат еті­л­ген ше­гі (Пре­дель­но-до­пу­сти­мая) 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 Кесте/Таблица № 2 Аэроиондардың полярлығы (Полярность аэроионов) Аэроиндардың концентрациясы, р, (ион/см3) Концентрации аэроионов, р, (ион/см3) Униполярлы коэффициенті, У (Коэффициент униполярности, У) Бірлік өлшеу мәні, рi, (Значения единичного измерения, рi) Орташа мәні (Средние значения) 1 2 3 4 5 6 7 8 Рmin Рmax 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 р+ р- Таблица № 1 заполняется по показаниям прибора, сразу определяющего среднюю концентрацию аэроионов и коэфициента униполярности (например: прибор МАС-01). Таблица № 2 протокола заполняется в случае выполнения нескольких замеров и определения среднего значения концентрации аэронов и коэфициента униполярности методом расчета. Зерттеу жүргiзген маманның Т.А.Ә. (болған жағдайда), лауазымы, Ф.И.О. (при наличии), должность специалиста проводившего исследование) _____________________________________ _____________________________________ Қолы (Подпись) _____________________________________ Зертхана меңгерушісінің Т.А.Ә. (болған жағдайда), қолы. (Ф.И.О. (при наличии), подпись заведующего лабораторией) _____________________________________ Мөр орны Мекеме басшысы (орынбасары) Т.А.Ә. (болған жағдайда), қолы _____________________________________ _____________________________________ Место печати Руководитель организации (заместитель) (Ф.И.О. (при наличии), подпись) Хаттама __ данада толтырылады (Протокол составлен в ___  экземплярах) Сынама жүргізілген шарттары (Условия проведения испытаний): температура ____, ылғалдығы (влажность) ___ Хаттама берілген күні (Дата выдачи протокола) « ____ » __________ 20___(ж)г Парақтар саны (Количество страниц) _____ Сынау нәтижелері тек қана сыналуға жататын үлгілерге қолданылады/ Результаты исследования распространяются только на образцы, подвергнутые испытаниям Рұқсатсыз хаттаманы жартылай қайта басуға ТЫЙЫМ САЛЫНҒАН/ Частичная перепечатка протокола без разрешения ЗАПРЕЩЕНА Санитариялық дәрігердің немесе гигиенист дәрігердің зерттелген өнімдердің, химиялық заттардың, физикалық және радиациялық факторлардың үлгілері / сынамалары туралы қорытындысы (Заключение санитарного врача или врача-гигиениста по образцам/пробам исследуемой продукции, химических веществ, физических и радиационных факторов): _______________________________________________ ______________________________________________________________ ______________________________________________________________ ____________________________________

Қазақстан Республикасы Денсаулық сақтау министрінің 2021 жылғы « » ________ №_____бұйрығына 36-қосымша Приложение 36 к приказу Министра здравоохранения Республики Казахстан от « » ______ 2021 года № ______ Нысан Форма А4 Форматы Формат А4 Нысанның БҚСЖ бойынша коды Код формы по ОКУД ___________________ КҰЖЖ бойынша ұйым коды Код организации по ОКПО _____________ Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрлігі Министерство здравоохранения Республики Казахстан Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрінің 2021 жылғы «___» _________ №___ бұйрығымен бекітілген № 036/е нысанды медициналық құжаттама Санитариялық-эпидемиологиялық қызметтiң мемлекеттiк органының атауы Наименование государственного органа санитарно-эпидемиологической службы Медицинская документация Форма № 036/у Утверждена приказом Министра здравоохранения Республики Казахстан от «____» ________ 2021 года №___ 1. Шаруашылық объектісінің толық атауы, мекенжайы (Полное наименование хозяйствующего объекта, адрес) ______________________________________ цех, учаске (цех, участок) 2. Өлшеу мақсаты (Цель измерения)____________________________________ 3. Өлшеулер объекті өкілінің қатысуымен жүргізілді (Замеры проводились в присутствии представителя объекта)___________ 4. Өлшеу құралдары (Средства измерений) _______________________________________________ атауы, түрі, инвентарлық нөмірі (наименование, тип, инвентарный номер) 5. Тексеру туралы мәліметтер (Сведения о поверке) __________________________________ куәліктің берілген күні мен нөмірі (дата и номер свидетельства)__________________ 6. Өндірілген мерзімі (Дата выработки)_______________________________ 7. Жүргізілген өлшеулер мен берілген санитариялық-эпидемиологиялық қорытынды мына Нормативтік құжатқа (НҚ) сай жүргізілді (Нормативный документ (НД), в соответствии с которой проводились измерения)_________________ 8. Негізгі діріл көздері мен олар тудыратын дірілдің сипаты (Основные источники вибрации и характер создаваемой вибрации) __________________________________________________ 9. Жұмыс істейтін адамдардың саны (Количество работающих человек)_______________________ 10. Діріл көзі көрсетілген үй-жайдың кескіні (аумақтың, жұмыс орнының, қол машинасының) (эскиз помещения с указанием вибрация) ______________________________________________ Жұмыс орнының сұлбасы (Эскиз рабочих мест) № пп Дірілдің әсеріне бағалау жүргізілген құрылғы (Оборудование, для которого была проведена оценка воздействия вибрации) Діріл түрі (Тип вибрации) Акселерометр бағдары (ось) (Ориентация акселерометра (ось)) Жалпы (Общая) Жергілікті (Локальная) 1 2 4 5 6 Өлшеу нәтижелері (Результаты измерений) № пп Ок­та­ва­лық жо­лак­та дБ-мен ор­та­гео­метр­лік жи­і­лі­гі Гц-ді­ріл үде­уі­нің дең­гейі (Уров­ни виб­ро­уско­ре­ния, дБ, в третьок­тав­ных по­ло­сах со сред­не­гео­мет­ри­че­ски­ми ча­сто­та­ми, Гц) Ось­ке ді­ріл үдейт­кіш­тің тү­зе­ті­л­ген дең­гейі, дБ (Корр­рек­ти­ро­ван­ный уро­вень виб­ро­уско­ре­ния для оси, дБ) Цик­л­ға, опе­ра­ци­я­ға ді­рі­лү­дейт­кіш­тің тү­зе­ті­л­ген дең­гейі, дБ (Кор­рек­ти­ро­ван­ный уро­вень виб­ро­уско­ре­ния для цик­ла, опе­ра­ции, дБ) Ді­ріл үдейт­кіш­тің эк­ви­ва­лент­ті тү­зе­ті­л­ген дең­гейі, дБ (Эк­ви­ва­лент­ный кор­рек­ти­ро­ван­ный уро­вень виб­ро­уско­ре­ния, дБ) Ді­рі­лү­дейт­кіш­тің шек­ті эк­ви­ва­лент­ті тү­зе­ті­л­ген дең­гейі, дБ (До­пу­сти­мый эк­ви­ва­лент­ный кор­рек­ти­ро­ван­ный уро­вень виб­ро­уско­ре­ния, дБ) 1 2 4 8 16 31,5 63 125 250 500 1000 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 Үлгілердің (нің) НҚ-ға сәйкестiгiне зерттеулер жүргiзiлдi (Исследование проводились на соответствие НД) ________________________ Зерттеу жүргiзген маманның Т.А.Ә (болған жағдайда), лауазымы (Ф.И.О.(при наличии), должность специалиста проводившего исследование) _____________________________________ _____________________________________ Қолы (Подпись) _____________________________________ Зертхана меңгерушісінің Т.А.Ә (болған жағдайда), қолы. (Ф.И.О.(при наличии), подпись заведующего лабораторией) _____________________________________ Мөр орны Мекеме басшысы (орынбасары) Т.А.Ә (болған жағдайда), қолы _____________________________________ _____________________________________ Место печати Руководитель организации (заместитель) (Ф.И.О (при наличии), подпись) Хаттама __ данада толтырылады (Протокол составлен в ___ экземплярах) Сынама жүргізілген шарттары (Условия проведения испытаний): температура ____, ылғалдығы (влажность) ___ Хаттама берілген күні (Дата выдачи протокола) « ____ » __________ 20___(ж)г Парақтар саны (Количество страниц) _____ Сынау нәтижелері тек қана сыналуға жататын үлгілерге қолданылады (Результаты исследования распространяются только на образцы, подвергнутые испытаниям) Рұқсатсыз хаттаманы жартылай қайта басуға ТЫЙЫМ САЛЫНҒАН (Частичная перепечатка протокола без разрешения ЗАПРЕЩЕНА) Санитариялық дәрігердің немесе гигиенист дәрігердің зерттелген өнімдердің, химиялық заттардың, физикалық және радиациялық факторлардың үлгілері / сынамалары туралы қорытындысы (Заключение санитарного врача или врача-гигиениста по образцам/пробам исследуемой продукции, химических веществ, физических и радиационных факторов): _________________ ____________________________________________________________ ____________________________________________________________ ____________________________________________

Қазақстан Республикасы Денсаулық сақтау министрінің 2021 жылғы « » ________ №_____бұйрығына 37-қосымша Приложение 37 к приказу Министра здравоохранения Республики Казахстан от « » ______ 2021 года № ______ Нысан Форма А4 Форматы Формат А4 Нысанның БҚСЖ бойынша коды Код формы по ОКУД ___________________ КҰЖЖ бойынша ұйым коды Код организации по ОКПО _____________ Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрлігі Министерство здравоохранения Республики Казахстан Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрінің 2021 жылғы «___» _________ № бұйрығымен Бекітілген № 037/е нысанды медициналық құжаттама Санитариялық-эпидемиологиялық қызметтiң мемлекеттiк органының атауы Наименование государственного органа санитарно-эпидемиологической службы Медицинская документация Форма № 037/у Утверждена приказом Министра здравоохранения Республики Казахстан от «____» ________ 2021 года № 1. Шаруашылық объектісінің толық атауы, мекенжайы (Полное наименование хозяйствующего объекта, адрес) _______________________________________ цех, учаске (цех, участок) 2. Өлшеу мақсаты (Цель измерения) ____________________________________ 3. Өлшеулер объекті өкілінің қатысуымен жүргізілді (Замеры проводились в присутствии представителя объекта) _______________________________________________________ 4. Өлшеу құралдары атауы, түрі, инвентарлық нөмірі (Средства измерений, наименование, тип, инвентарный номер) _____________________________________________________ 5. Тексеру туралы мәліметтер (Сведения о поверке) __________________________________ 6. Куәліктің берілген күні мен нөмірі (Дата и номер свидетельства) ____________________ 7. Жүргізілген өлшеулер мына нормативтік құжатқа (НҚ) сай жүргізілді (нормативный документ (НД), в соответствии с которой проводились измерения) _______________________________ 8. Негізгі шу көздері мен олар тудыратын шудың сипаты (Основные источники шума и характер создаваемого ими шума) _________________________________________ 9. Жұмыс істейтін адамдардың саны (Количество работающих человек) _____________________ 10. Шу көзі және микрофондардың (датчиктер) орнатылған орындары мен олардың бағыты тілдермен көрсетілген үй-жайдың кескіні (аумақтың, жұмыс орнының, қол машинасының).Өлшеу нүктелерінің реттік нөмірлері. (Эскиз помещения (территории, рабочего места, ручной машины) с нанесением источника шума и указанием стрелками мест установки и ориентации микрофонов (датчиков). Порядковые номера точек замеров). _____________________________________________________________ 11. Үлгілердің (нің) НҚ-ға сәйкестiгiне зерттеулер жүргiзiлдi. (Исследование проводились на соответствие НД) ________________________ Өлшеулер нәтижелері (Результаты измерений) Тір­кеу нө­мі­рі (Ре­ги­стра­ци­он­ный но­мер) Кес­кі­ні бой­ын­ша нүк­те нө­мі­рі (Но­мер точ­ки по эс­ки­зу) Өл­шеу ор­ны (жаб­дық­тың мар­ка­сы, тү­рі, құ­жат де­ректе­рі көр­се­тіл­сін) (Ме­сто за­ме­ра (ука­зать мар­ку, тип, пас­порт­ные дан­ные обо­ру­до­ва­ния)) Қо­сым­ша мә­лі­мет­тер (өл­шеу шар­тта­ры, шу­дың жұ­мыс ауыс­ша ішін­де­гі әсе­рі­нің ұз­ақ­тығы) (До­пол­ни­тель­ные све­де­ния (усло­вия за­ме­ра, про­дол­жи­тель­ность воз­дей­ствия шу­ма в те­че­ние ра­бо­чей сме­ны)) Шу­дың си­па­ты Ха­рак­тер шу­ма Спектр Бой­ын­ша По спек­тру Уа­қыт си­патта­ма­ла­ры бой­ын­ша По вре­мен­ным ха­рак­те­ри­сти­кам Кең­қуы­сты (Ши­ро­ко­плост­ной) Тон­ды (То­наль­ный) Тұ­рақ­ты (По­сто­ян­ный) Тол­қы­ма­лы (Ко­леб­лю­щий­ся) Үзіл­ме­лі (Пре­ры­ви­стый) Им­пу­льсті (Им­пульс­ный) 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 Кестенің жалғасы Продолжение таблицы Ок­та­ва­лық жо­лақ­та дБ-мен ор­та­гео­мет­ри­я­лық жи­і­лі­гі Гц-да­ғы ды­быст­ық қы­сым­ның дең­гей­ле­рі (Уров­ни зву­ко­во­го дав­ле­ния в дБ ок­тав­ных по­ло­сах со сред­не­гео­мет­ри­че­ски­ми ча­сто­та­ми в Гц) LА ды­быс дең­гейі (ды­быст­ың ба­ла­ма дең­геі)/ LА, дБА ды­быст­ың ең жо­ғар­ғы дең­гейі (Уро­вень зву­ка LА (эк­ви­ва­лент­ный уро­вень зву­ка)) / (Мак­си­маль­ный уро­вень зву­ка LА, дБА) Нор­ма бой­ын­ша LА ды­быст­ың рұқ­сат еті­ле­тін дең­гейі / LА, дБА ды­бысы­ның ең жо­ғар­ғы рұқ­сат бе­рі­ле­тін дең­гейі (До­пу­сти­мый уро­вень зву­ка LА по нор­ме) / (Мак­си­маль­ный до­пу­сти­мый уро­вень зву­ка LА, дБА) 1 25 26 8 16 31,5 63 125 250 500 1000 2000 4000 8000 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 Кестенің жалғасы Продолжение таблицы Ок­та­ва­лық жо­лақ­та дБ-мен үш­тен бі­рі ор­та­гео­мет­ри­я­лық жи­і­лі­гі Гц-да­ғы ды­быст­ық қы­сым­ның дең­гей­ле­рі (Уров­ни зву­ко­во­го дав­ле­ния в дБ третьок­тав­ных по­ло­сах со сред­не­гео­мет­ри­че­ски­ми ча­сто­та­ми в Гц) 100 125 160 200 250 320 400 500 630 800 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 Кестенің жалғасы Продолжение таблицы Ок­та­ва­лық жо­лақ­та дБ-мен үш­тен бі­рі ор­та­гео­мет­ри­я­лық жи­і­лі­гі Гц-да­ғы ды­быст­ық қы­сым­ның дең­гей­ле­рі (Уров­ни зву­ко­во­го дав­ле­ния в дБ третьок­тав­ных по­ло­сах со сред­не­гео­мет­ри­че­ски­ми ча­сто­та­ми в Гц) Aуа шуын оқ­ша­у­лау ин­дек­сі Rw -дБ (Ин­декс изо­ля­ции воз­душ­но­го шу­ма Rw –дБ) Cоқ­қы шуы­ның кел­ті­рі­л­ген дең­гей ин­дек­сі Lnw-дБ (Ин­декс изо­ля­ции при­ве­ден­но­го удар­но­го шу­ма Lnw-дБ) 1000 1250 1600 2000 2500 3150 Өл­ше­улер (Из­ме­рен­ное) Нор­ма­тив­ті көр­сет­кіш (Нор­ма­тив­ный по­ка­за­тель) Өл­ше­улер (Из­ме­рен­ное) Нор­ма­тив­ті көр­сет­кіш (Нор­ма­тив­ный по­ка­за­тель) 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 Зерттеу жүргiзген маманның Т.А.Ә. (болған жағдайда), лауазымы (Ф.И.О.(при наличии), должность специалиста проводившего исследование) _____________________________________ _____________________________________ Қолы (Подпись) _____________________________________ Зертхана меңгерушісінің Т.А.Ә. (болған жағдайда), қолы. (Ф.И.О. (при наличии), подпись заведующего лабораторией) _____________________________________ Мөр орны Мекеме басшысы (орынбасары) Т.А.Ә. (болған жағдайда), қолы _____________________________________ _____________________________________ Место печати Руководитель организации (заместитель) (Ф.И.О. (при наличии), подпись) Хаттама __ данада толтырылады (Протокол составлен в ___ экземплярах) Хаттама берілген күні (Дата выдачи протокола) « ____ » __________ 20___(ж)г Парақтар саны (Количество страниц) _____ Сынау нәтижелері тек қана сыналуға жататын үлгілерге қолданылады (Результаты исследования распространяются только на образцы, подвергнутые испытаниям) Рұқсатсыз хаттаманы жартылай қайта басуға ТЫЙЫМ САЛЫНҒАН/Частичная перепечатка протокола без разрешения ЗАПРЕЩЕНА Санитариялық дәрігердің немесе гигиенист дәрігердің зерттелген өнімдердің, химиялық заттардың, физикалық және радиациялық факторлардың үлгілері / сынамалары туралы қорытындысы (Заключение санитарного врача или врача-гигиениста по образцам/пробам исследуемой продукции, химических веществ, физических и радиационных факторов): _______________________________________________ __________________________________________________________ __________________________________________________________ __________________________________________________________ _________________________________

Қазақстан Республикасы Денсаулық сақтау министрінің 2021 жылғы « » ________ №_____бұйрығына 38-қосымша Приложение 38 к приказу Министра здравоохранения Республики Казахстан от « » ______ 2021 года № ______ Нысан Форма А4 Форматы Формат А4 Нысанның БҚСЖ бойынша коды Код формы по ОКУД ___________________ КҰЖЖ бойынша ұйым коды Код организации по ОКПО _____________ Қазақстан Республикасы Денсаулық сақтау министрлігі Министерство здравоохранения Республики Казахстан Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрінің 2021 жылғы «___» _________ №____ бұйрығымен бекітілген № 038/е нысанды медициналық құжаттама Санитариялық-эпидемиологиялық қызметтiң мемлекеттiк органының атауы Наименование государственного органа санитарно-эпидемиологической службы Медицинская документация Форма № 038/у Утверждена приказом Министра здравоохранения Республики Казахстан от «____» ________ 2021 года №______ 1. Шаруашылық жүргізуші нысанының толық атауы, мекенжайы (Полное наименование хозяйствующего объекта, адрес) _______________ ____________________________________________________ цех, учаске (цех, участок) 2. Өлшеу мақсаты (Цель измерения)____________________________________ 3. Өлшеулер объекті өкілінің қатысуымен жүргізілді (Замеры проводились в присутствии представителя объекта) ________________________________________ 4. Өлшеу құралдары (Средства измерений)______________________________ атауы, түрі, инвентарлық нөмірі (наименование, тип, инвентарный номер) 5. Тексеру туралы мәліметтер (Сведения о поверке) ____________________________________________ берілген күні мен куәліктің нөмірі (дата и номер свидетельства) ____________________________________ 6. Өлшеулер жүргізу мен санитариялық-эпидемиологиялық қорытынды беру келесі нормативтік-техникалық құжаттамаға сай жүргізілді (Нормативно-техническая документация в соответствии с которой проводились измерения и давалось санитарно-эпидемиологическое заключение) _________________________________________________________ атап өтіңіз (перечислить) 7. Өндіруші ұйым нөмірлерімен белгіленген жабдықтардың, электромагниттік сәулелену көздерінің орналасуы көрсетілген және өлшеу нүктелері үй-жайдың кескіні (Эскиз помещения с указанием размещения оборудования, источников электромагнитных излучений обозначенных номерами организаций-изготовителей) и нанесением точек замеров) ___________________________________________________________ Рет бой­ын­ша нө­мі­рі (Но­мер по по­ряд­ку) Кес­кі­ні бой­ын­ша нүк­те­нің ор­ны (Но­мер то­чек по эс­ки­зу) Өл­шеу ор­ны (Ме­сто из­ме­ре­ния) Сәу­ле кө­зі­нен ара­қа­шық­тығы, м (Рас­сто­я­ние от ис­точ­ни­ка в м.) Еден­нен би­ік­ті­гі, м (Вы­со­та от по­ла в м.) Жұ­мыс ке­зе­ңі ке­зін­де ЭМӨ ау­ма­ғын­да бо­лу уы­қы­ты (Вре­мя пре­бы­ва­ния в зоне ЭМП в те­че­нии сме­ны) ЭМӨ кер­не­улі­лі­гі На­пря­жен­ность ЭМП Элек­тр­лік құ­ра­мы бой­ын­ша, кВ/м,В/м (По элек­три­че­ской со­став­ля­ю­щей, кВ/м,В/м) Құ­ра­мын­да­ғы маг­нит бой­ын­ша А /м, мкТл По маг­нит­ной со­став­ля­ю­щей А /м, мкТл Элек­тро­ста­ти­ка­лық өріс кВ/м, Элек­тро­ста­ти­че­ское по­ле кВ/м Өл­ше­улер (Из­ме­рен­ное) Шек­ті рұқ­сат еті­л­ген (Пре­дель­но-до­пу­сти­мое) Өл­ше­улер (Из­ме­рен­ное) Шек­ті рұқ­сат еті­л­ген (Пре­дель­но-до­пу­сти­мое) Өл­ше­улер (Из­ме­рен­ное) Шек­ті рұқ­сат еті­л­ген (Пре­дель­но-до­пу­сти­мое) 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 Кестенің жалғасы Продолжение таблицы Инфрақызыл, ультракүлгін лазерлік сәулелену интенсивтілігі, Вт/м2, Дж/м2 (Интенсивность: инфракрасного; ультрафиолетового; лазерного излучения, Вт/м2, Дж/м2) Энергия ағысының тығыздығы Вт/м2, МкВт/см 2 (Плотность потока энергии Вт/м2, МкВт/см 2) Өлшеулер (Измеренное) Шекті рұқсат етілген (Предельно-допустимое) Өлшеулер (Измеренное) Шекті рұқсат етілген (Предельно-допустимое) 13 14 15 16 Артқы беті (Разворот) ЭМӨ энергиясын шығаратын қондырғылардың тізбелері мен параметрлері (Перечни и параметры установок излучающих энергию ЭМП) Қон­дыр­ғы­ның ата­уы (На­име­но­ва­ние уста­нов­ки) ЭМС жи­і­лі­гі (Ча­сто­та ЭМИ) ЭМС кө­зі­нің қу­а­ты (Мощ­ность ис­точ­ни­ка ЭМИ) Өл­шеу ке­зін­де­гі көз­дің жұ­мыс ре­жи­мі (қу­ат­ты­лы­ғы) (Ре­жим ра­бо­ты (мощ­ность) ис­точ­ни­ка при из­ме­ре­нии) Шы­ғар­ған за­уыт­тың нө­мі­рі (За­вод­ской но­мер ис­точ­ни­ка) Шы­ға­ры­л­ған жы­лы (Год вы­пус­ка ис­точ­ни­ка) Ес­кер­ту (При­ме­ча­ние) 17 18 19 20 21 22 23 Үлгілердің (нің) НҚ-ға сәйкестiгiне зерттеулер жүргiзiлдi (Исследование проводились на соответствие НД) ________________________ Зерттеу жүргiзген маманның Т.А.Ә. (болған жағдайда), лауазымы (Ф.И.О. (при наличии), должность специалиста проводившего исследование) _____________________________________ _____________________________________ Қолы (Подпись) _____________________________________ Зертхана меңгерушісінің Т.А.Ә. (болған жағдайда), қолы. (Ф.И.О. (при наличии), подпись заведующего лабораторией) _____________________________________ Мөр орны Мекеме басшысы (орынбасары) Т.А.Ә.(болған жағдайда), қолы _____________________________________ _____________________________________ Место печати Руководитель организации (заместитель) (Ф.И.О. (при наличии), подпись) Хаттама __ данада толтырылады (Протокол составлен в ___ экземплярах) Хаттама берілген күні (Дата выдачи протокола) « ____ » __________ 20___(ж)г Парақтар саны (Количество страниц) _____ Сынау нәтижелері тек қана сыналуға жататын үлгілерге қолданылады (Результаты исследования распространяются только на образцы, подвергнутые испытаниям) Рұқсатсыз хаттаманы жартылай қайта басуға ТЫЙЫМ САЛЫНҒАН (Частичная перепечатка протокола без разрешения ЗАПРЕЩЕНА) Санитариялық дәрігердің немесе гигиенист дәрігердің зерттелген өнімдердің, химиялық заттардың, физикалық және радиациялық факторлардың үлгілері / сынамалары туралы қорытындысы (Заключение санитарного врача или врача-гигиениста по образцам/пробам исследуемой продукции, химических веществ, физических и радиационных факторов): __________________________________ _________________________________________________________ _________________________________________________________ _________________________________________________________ ____________________________________

Қазақстан Республикасы Денсаулық сақтау министрінің 2021 жылғы « » ________ №_____бұйрығына 39-қосымша Приложение 39 к приказу Министра здравоохранения Республики Казахстан от « » ______ 2021 года № ______ Нысан Форма А4 Форматы Формат А4 Нысанның БҚСЖ бойынша коды Код формы по ОКУД ___________________ КҰЖЖ бойынша ұйым коды Код организации по ОКПО _____________ Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрлігі Министерство здравоохранения Республики Казахстан Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрінің 2021 жылғы «___» _________ № бұйрығымен Бекітілген № 039/е нысанды медициналық құжаттама Санитариялық-эпидемиологиялық қызметтiң мемлекеттiк органының атауы Наименование государственного органа санитарно-эпидемиологической службы Медицинская документация Форма № 039/у Утверждена приказом Министра здравоохранения Республики Казахстан от «____» ________ 2021 года № 1. Объектінің атауы, мекенжайы (Наименование объекта, адрес) __________________ 2. Үлгі алынған орын (Место отбора образца) __________________________________ 3. Үлгінің атауы (Наименование образца) __________________________________ 4. Зерттеу мақсаты (Цель исследования) __________________________________ 5. Партия мөлшері (Величина партии) - __________________________________ 6. Сынама алынған күні мен уақыты (Дата и время отбора) ______________________________ 7. Жеткізілген күні мен уақыты (Дата и время доставки) _______________________________ 8. Қосымша мәліметтер (Дополнительные сведения) __________________________________ 9. Мөлшері (Объем) ___________________________________________________________ 10. Топтамалар сана (Номер партий) _______________________________________ 11. Өндірілген мерзімі (Дата выработки) _____________________________________________ 12. Зерттеу нәтижелері (Результаты исследования) ___________________________________ Өнімнің атауы (Наименование продукции) Нитраттардың анықталғанқалдық құрамы (Обнаруженное остаточное содержание нитратов) мг/кг РЕМД нормативті көрсеткіштері, мг/кг (Нормативные показатели МДУ, мг/кг) Зерттеу әдістеріне қолданылған НҚ (НД на метод испытаний) 1 2 3 4 5 Зерттеу жүргiзген маманның Т.А.Ә. (болған жағдайда), лауазымы (Ф.И.О. (при наличии), должность специалиста проводившего исследование) _____________________________________ _____________________________________ Қолы (Подпись) _____________________________________ Зертхана меңгерушісінің Т.А.Ә. (болған жағдайда), қолы. (Ф.И.О. (при наличии), подпись заведующего лабораторией) _____________________________________ Мөр орны Мекеме басшысы (орынбасары) Т.А.Ә. (болған жағдайда), қолы _____________________________________ _____________________________________ Место печати Руководитель организации (заместитель) (Ф.И.О. (при наличии), подпись) Хаттама __ данада толтырылады (Протокол составлен в ___ экземплярах) Хаттама берілген күні (Дата выдачи протокола) « ____ » __________ 20___(ж)г Парақтар саны (Количество страниц) _____ Сынау нәтижелері тек қана сыналуға жататын үлгілерге қолданылады (Результаты исследования распространяются только на образцы, подвергнутые испытаниям) Рұқсатсыз хаттаманы жартылай қайта басуға ТЫЙЫМ САЛЫНҒАН (Частичная перепечатка протокола без разрешения ЗАПРЕЩЕНА) Санитариялық дәрігердің немесе гигиенист дәрігердің зерттелген өнімдердің, химиялық заттардың, физикалық және радиациялық факторлардың үлгілері / сынамалары туралы қорытындысы (Заключение санитарного врача или врача-гигиениста по образцам/пробам исследуемой продукции, химических веществ, физических и радиационных факторов): ______________________________________ ____________________________________________________________ ____________________________________________________________ ____________________________________________________________ ___________________________

Қазақстан Республикасы Денсаулық сақтау министрінің 2021 жылғы « » ________ №_____бұйрығына 40-қосымша Приложение 40 к приказу Министра здравоохранения Республики Казахстан от « » ______ 2021 года № ______ Нысан Форма А4 Форматы Формат А4 Нысанның БҚСЖ бойынша коды Код формы по ОКУД ___________________ КҰЖЖ бойынша ұйым коды Код организации по ОКПО _____________ Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрлігі Министерство здравоохранения Республики Казахстан Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрінің 2021 жылғы «___» _________ № бұйрығымен Бекітілген № 040/е нысанды медициналық құжаттама Санитариялық-эпидемиологиялық қызметтiң мемлекеттiк органының атауы Наименование государственного органа санитарно-эпидемиологической службы Медицинская документация Форма № 040/у Утверждена приказом Министра здравоохранения Республики Казахстан от «____» ________ 2021 года № 1. Объекті атауы, мекенжайы (Наименование объекта, адрес)______________ 2. Үлгі алынған орын (Место отбора образца) _________________________ 3. Үлгі атауы (Наименование образца)__________________________________ 4. Саны (Количество)_________________________________________________ 5. Зерттеу алу мақсаты (Цель исследования)___________________________ 6. Мөлшері (Объем)___________________________________________________ 7. Топтама саны (Номер партии)_______________________________________ 8. Өндірілген мерзімі (Дата выработки)_______________________________ 9. Жарамдылық мерзімі (Срок годности) _____________________________________ 10. Сынама алынған күні мен уақыты (Дата и время отбора)_____________________ 11. Жеткізілген күні мен уақыты (Дата и время доставки)______________ 12. Үлгі алу әдiсiне қолданылған нормативтік құжат (НҚ) (Нормативный документ (НД) на метод отбора) __________________________________________________________ 13. Тасымалдау жағдайы (Условия транспортировки) _____________________ 14. Сақтау жағдайы (Условия хранения)________________________________ 15. Қосымша мәліметтер (Дополнительные сведения) ____________________ Ингредиенттер және басқалар көрсеткіштерінің атауы Наименование показателей ингредиентов и других Анықталған шоғырлану Обнаруженная концентрация Нормативтік көрсеткіштер Нормативные показатели Зерттеу әдістеріне қолданылған НҚ НД на методы исследования 1 2 3 4 Зерттеу жүргiзген маманның Т.А.Ә. (болған жағдайда), лауазымы (Ф.И.О. (при наличии), должность специалиста проводившего исследование) _____________________________________ _____________________________________ Қолы (Подпись) _____________________________________ Зертхана меңгерушісінің Т.А.Ә. (болған жағдайда), қолы. (Ф.И.О. (при наличии), подпись заведующего лабораторией) _____________________________________ Мөр орны Мекеме басшысы (орынбасары) Т.А.Ә. (болған жағдайда), қолы _____________________________________ _____________________________________ Место печати Руководитель организации (заместитель) (Ф.И.О. (при наличии), подпись) Хаттама __ данада толтырылады (Протокол составлен в ___ экземплярах) Сынама жүргізілген шарттары (Условия проведения испытаний): температура ____, ылғалдығы (влажность) ___ Хаттама берілген күні (Дата выдачи протокола) « ____ » __________ 20___(ж)г Парақтар саны (Количество страниц) _____ Сынау нәтижелері тек қана сыналуға жататын үлгілерге қолданылады/Результаты исследования распространяются только на образцы, подвергнутые испытаниям Рұқсатсыз хаттаманы жартылай қайта басуға ТЫЙЫМ САЛЫНҒАН/Частичная перепечатка протокола без разрешения ЗАПРЕЩЕНА Санитариялық дәрігердің немесе гигиенист дәрігердің зерттелген өнімдердің, химиялық заттардың, физикалық және радиациялық факторлардың үлгілері / сынамалары туралы қорытындысы (Заключение санитарного врача или врача-гигиениста по образцам/пробам исследуемой продукции, химических веществ, физических и радиационных факторов): __________________________________ _________________________________________________________ _________________________________________________________ _________________________________________________________ ____________________________________

Қазақстан Республикасы Денсаулық сақтау министрінің 2021 жылғы « » ________ №_____бұйрығына 41-қосымша Приложение 41 к приказу Министра здравоохранения Республики Казахстан от « » ______ 2021 года № ______ Нысан Форма А4 Форматы Формат А4 Нысанның БҚСЖ бойынша коды Код формы по ОКУД ___________________ КҰЖЖ бойынша ұйым коды Код организации по ОКПО _____________ Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрлігі Министерство здравоохранения Республики Казахстан Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрінің 2021 жылғы «___» _________ № бұйрығымен Бекітілген № 041/е нысанды медициналық құжаттама Санитариялық-эпидемиологиялық қызметтiң мемлекеттiк органының атауы Наименование государственного органа санитарно-эпидемиологической службы Медицинская документация Форма № 041/у Утверждена приказом Министра здравоохранения Республики Казахстан от «____» ________ 2021 года № 1. Шаруашылық жүргiзушi субъекттiң, ұйымның атауы, мекен-жайы (Наименование хозяйствующего субъекта, организации, адрес)___________ 2. Сынама алынған күні мен уақыты (Дата и время отбора)_______________ 3. Жеткiзілген күні мен уақыты (Дата и время доставки)_________________________________ 4. Қосымша деректер (Дополнительные сведения)________________________ 5. Зерттеу мақсаты (Цель исследования)_______________________________ 6. Белсенді заттың % кұрамы/ % содержание действующего вещества. ___________________ 7. Мөлшері (Объем)___________________________________________________ 8. Өндірілген мерзімі (Дата выработки)_______________________________ Үлгінің нөмірi (Номер образца) Үлгілердің алынған орны (Место отбора образца) Заттардың агрегаттық күйi (Агрегатное состояние веществ) Белсендi заттың анықталған құрамы (Обнаруженное содержание активного вещества) Нормативтi көрсеткiш (Нормативный показатель) Зерттеу әдiстерiне қолданылған НҚ (НД на методы исследования) Зерттеу НҚ-ға сәйкес жүргiзiлдi (Исследование проводились на соответствие НД)_________________ Зерттеу жүргiзген маманның Т.А.Ә. (болған жағдайда), лауазымы (Ф.И.О. (при наличии), должность специалиста проводившего исследование) _____________________________________ _____________________________________ Қолы (Подпись) _____________________________________ Зертхана меңгерушісінің Т.А.Ә. (болған жағдайда), қолы. (Ф.И.О. (при наличии), подпись заведующего лабораторией) _____________________________________ Мөр орны Мекеме басшысы (орынбасары) Т.А.Ә. (болған жағдайда), қолы _____________________________________ _____________________________________ Место печати Руководитель организации (заместитель) (Ф.И.О. (при наличии), подпись) Хаттама __ данада толтырылады (Протокол составлен в ___ экземплярах) Сынама жүргізілген шарттары (Условия проведения испытаний): температура ____, ылғалдығы (влажность) ___ Хаттама берілген күні (Дата выдачи протокола) « ____ » __________ 20___(ж)г Парақтар саны (Количество страниц) _____ Сынау нәтижелері тек қана сыналуға жататын үлгілерге қолданылады/Результаты исследования распространяются только на образцы, подвергнутые испытаниям Рұқсатсыз хаттаманы жартылай қайта басуға ТЫЙЫМ САЛЫНҒАН/Частичная перепечатка протокола без разрешения ЗАПРЕЩЕНА Санитариялық дәрігердің немесе гигиенист дәрігердің зерттелген өнімдердің, химиялық заттардың, физикалық және радиациялық факторлардың үлгілері / сынамалары туралы қорытындысы (Заключение санитарного врача или врача-гигиениста по образцам/пробам исследуемой продукции, химических веществ, физических и радиационных факторов): _____________________________________ _____________________________________________________________ _____________________________________________________________ _____________________________________________________________ ________________________

Қазақстан Республикасы Денсаулық сақтау министрінің 2021 жылғы « » ________ №_____бұйрығына 42-қосымша Приложение 42 к приказу Министра здравоохранения Республики Казахстан от « » ______ 2021 года № ______ Нысан Форма А4 Форматы Формат А4 Нысанның БҚСЖ бойынша коды Код формы по ОКУД ___________________ КҰЖЖ бойынша ұйым коды Код организации по ОКПО _____________ Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрлігі Министерство здравоохранения Республики Казахстан Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрінің 2021 жылғы «___» _____ №___ бұйрығымен бекітілген № 042/е нысанды медициналық құжаттама Санитариялық-эпидемиологиялық қызметтiң мемлекеттiк органының атауы Наименование государственного органа санитарно-эпидемиологической службы Медицинская документация Форма № 042/у Утверждена приказом Министра здравоохранения Республики Казахстан от «____» ________ 2021 года №___ ______________ серологиялық зерттеулер (инфекция түріне) ХАТТАМАСЫ ПРОТОКОЛ серологических исследований на______________ (вид инфекции) №____ от «____» _______________ 20____ж. (г.) 1. Зерттелушінің тегі, аты, әкесінің аты (Фамилия, имя, отчество обследуемого) ________________________________________________________ 2. Диагнозы (Диагноз) ________________________________________________ 3. Жасы (Возраст) ______________________________________________________ 4. Мекен-жайы (Адрес) __________________________________________________ 5. Үлгіні жіберген мекемелердің атауы (Название организации направившая образец) ____ 6. Сынаманың атауы (наименование пробы) __________________________________________ 7. Ауырған күні (на день болезни) ___________________________________ 8. Зерттеу максаты (цель исследования) _______________________________ 9. Материалды жеткізу күні (Дата доставки материала) _____________________________ 10. Материалдың алынған күні (Дата забора материала) ____________________________ 11. Зерттеу нәтижесі (результат исследования) _______________________________ 12. Ескерту (примечание) ____________________________________________ Зерттеу НҚ-ға сәйкестiкке жүргiзiлдi (Исследование проводились на соответствие НД)________________ Зерттеу жүргiзген маманның Т.А.Ә. (болған жағдайда), лауазымы (Ф.И.О.(при наличии), должность специалиста проводившего исследование) _____________________________________ _____________________________________ Қолы (Подпись) _____________________________________ Зертхана меңгерушісінің Т.А.Ә. (болған жағдайда), қолы. (Ф.И.О. (при наличии), подпись заведующего лабораторией) _____________________________________ Мөр орны Мекеме басшысы (орынбасары) Т.А.Ә.(болған жағдайда), қолы _____________________________________ _____________________________________ Место печати Ру­ко­во­ди­тель ор­га­ни­за­ции (за­ме­сти­тель) (Ф.И.О. (при наличии), подпись) Хаттама __ данада толтырылады (Протокол составлен в ___ экземплярах) Хаттама берілген күні (Дата выдачи протокола) « ____ » __________ 20___(ж)г. Парақтар саны (Количество страниц) _____ Сынау нәтижелері тек қана сыналуға жататын үлгілерге қолданылады/Результаты исследования распространяются только на образцы, подвергнутые испытаниям Рұқсатсыз хаттаманы жартылай қайта басуға ТЫЙЫМ САЛЫНҒАН/Частичная перепечатка протокола без разрешения ЗАПРЕЩЕНА Санитариялық дәрігердің немесе гигиенист дәрігердің зерттелген өнімдердің, химиялық заттардың, физикалық және радиациялық факторлардың үлгілері / сынамалары туралы қорытындысы (Заключение санитарного врача или врача-гигиениста по образцам/пробам исследуемой продукции, химических веществ, физических и радиационных факторов): ________________________________ ___________________________________________________________ ___________________________________________________________ ___________________________________________________________ ______________________________

Қазақстан Республикасы Денсаулық сақтау министрінің 2021 жылғы « » ________ №_____бұйрығына 43-қосымша Приложение 43 к приказу Министра здравоохранения Республики Казахстан от « » ______ 2021 года № ______ Нысан Форма А4 Форматы Формат А4 Нысанның БҚСЖ бойынша коды Код формы по ОКУД ___________________ КҰЖЖ бойынша ұйым коды Код организации по ОКПО _____________ Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрлігі Министерство здравоохранения Республики Казахстан Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрінің 2021 жылғы «___» _________ №___ бұйрығымен бекітілген № 043/е нысанды медициналық құжаттама Санитариялық-эпидемиологиялық қызметтiң мемлекеттiк органының атауы Наименование государственного органа санитарно-эпидемиологической службы Медицинская документация Форма № 043/у Утверждена приказом Министра здравоохранения Республики Казахстан от «____» ________ 2021 года №___ 1. Сынаманың атауы (наименование пробы) ______________________________________ 2. Үлгі алу орны (Место взятия образца)______________________________ 3. Үлгінің алынған күні (Дата отбора)___________________________________ 4. Жарамдылық мерзімі (Срок годности) __________________ 5. Тасымалдау жағдайы (условия транспортировки) 6. Реакцияның түрі (Вид реакции)_____________________________________ 7. Үлгіні жіберген мекеменің атауы (Наименование учреждения направившего образец) _______________________________________________ 8. Метод исследования ___________________________________________ 9. Зерттеу нәтижесі (Результат исследования) _______________________________________ 10. Үлгілердің (нің) НҚ-ға сәйкестiгiне зерттеулер жүргiзiлдi (Исследование проводились на соответствие НД) ________________________ Зерттеу жүргiзген маманның Т.А.Ә. (болған жағдайда), лауазымы (Ф.И.О.(при наличии), должность специалиста проводившего исследование) _____________________________________ _____________________________________ Қолы (Подпись) _____________________________________ Зертхана меңгерушісінің Т.А.Ә. (болған жағдайда), қолы. (Ф.И.О. (при наличии), подпись заведующего лабораторией) _____________________________________ Мөр орны Мекеме басшысы (орынбасары) Т.А.Ә. (болған жағдайда), қолы _____________________________________ _____________________________________ Место печати Руководитель организации (заместитель) (Ф.И.О. (при наличии), подпись) Хаттама __ данада толтырылды (Протокол составлен в ___ экземплярах) Хаттама берілген күні (Дата выдачи протокола) « ____ » __________ 20___(ж)г Парақтар саны (Количество страниц) _____ Сынау нәтижелері тек қана сыналуға жататын үлгілерге қолданылады/Результаты исследования распространяются только на образцы, подвергнутые испытаниям Рұқсатсыз хаттаманы жартылай қайта басуға ТЫЙЫМ САЛЫНҒАН/Частичная перепечатка протокола без разрешения ЗАПРЕЩЕНА Санитариялық дәрігердің немесе гигиенист дәрігердің зерттелген өнімдердің, химиялық заттардың, физикалық және радиациялық факторлардың үлгілері / сынамалары туралы қорытындысы (Заключение санитарного врача или врача-гигиениста по образцам/пробам исследуемой продукции, химических веществ, физических и радиационных факторов): ____________________________________ ___________________________________________________________ ___________________________________________________________ ___________________________________________________________

Қазақстан Республикасы Денсаулық сақтау министрінің 2021 жылғы « » ________ №_____бұйрығына 44-қосымша Приложение 44 к приказу Министра здравоохранения Республики Казахстан от « » ______ 2021 года № ______ Нысан Форма А4 Форматы Формат А4 Нысанның БҚСЖ бойынша коды Код формы по ОКУД ___________________ КҰЖЖ бойынша ұйым коды Код организации по ОКПО _____________ Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрлігі Министерство здравоохранения Республики Казахстан Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрінің 2021 жылғы «___» _________ №___ бұйрығымен бекітілген № 044/е нысанды медициналық құжаттама Санитариялық-эпидемиологиялық қызметтiң мемлекеттiк органының атауы Наименование государственного органа санитарно-эпидемиологической службы Медицинская документация Форма № 044/у Утверждена приказом Министра здравоохранения Республики Казахстан от «____» ________ 2021 года №___ ________________ үлгілерді зерттеу (инфекция түрі) ХАТТАМАСЫ ПРОТОКОЛ исследований образцов _______________ (вид инфекции) №_____ «___» ___________ 20___ж. (г.) 1. Зерттелушінің тегі, аты, әкесінің аты (Фамилия, имя, отчество обследуемого) _______________ 2. Жасы (Возраст) ________________________________________________ 3. Мекен жайы (Домашний адрес) _____________________________________ 4. Жұмыс орны (Место работы) _________________________________ 5. Үлгіні жіберген мекеменің атауы (Наименование учреждения направивший образец)___ 6. Диагнозы (Диагноз) __________________________________________ 7. Зерттелгенде: аңқадан, мұрыннан алынған жағынды, жұлын сұйығы, қан үлгісі, нәжіс (при исследовании: мазок из зева, носа, ликвор, проба крови, фекалии, взятые) ____________________________________________ ауыру күнінде (на день болезни) 8. клетка тiрi өсіріндісiнде алынды (на культуре клеток получен) _____________________________________________________________ 9. Бөлінген вирус (выделен вирус): ____________________________________ 10. Антигендермен зерттеу жүргізу барысында (При исследовании с антигенами) ____________________________________________________________ Қарсы денелердің диагностикалық өсуі анықталды (Диагностический прирост антител обнаружен к) ___________________________________________________________ ___________________________________________ 11. Материалды алу күні (Дата забора материала) ____________________________________ 12. Тасымалдау жағдайы (Условия транспортировки) _____________________________________________________________ Қан үлгісі образец крови Ауыру күні День болезни Вирусқа қарсы иденелер титрі Титры антител к вирусу 1 2 3 4 5 6 Зерттеу НҚ-ға сәйкестiкке жүргiзiлдi (Исследование проводились на соответствие НД) ______________________________________________________________ Зерттеу жүргiзген маманның Т.А.Ә. (болған жағдайда), лауазымы (Ф.И.О. (при наличии), должность специалиста проводившего исследование) _____________________________________ _____________________________________ Қолы (Подпись) _____________________________________ Зертхана меңгерушісінің Т.А.Ә. (болған жағдайда), қолы. (Ф.И.О. (при наличии), подпись заведующего лабораторией) _____________________________________ Мөр орны Мекеме басшысы (орынбасары) Т.А.Ә. (болған жағдайда), қолы _____________________________________ _____________________________________ Место печати Руководитель организации (заместитель) (Ф.И.О. (при наличии), подпись) Хаттама __ данада толтырылады (Протокол составлен в ___ экземплярах) Хаттама берілген күні (Дата выдачи протокола) « ____ » __________ 20___(ж)г Парақтар саны (Количество страниц) _____ Сынау нәтижелері тек қана сыналуға жататын үлгілерге қолданылады/Результаты исследования распространяются только на образцы, подвергнутые испытаниям Рұқсатсыз хаттаманы жартылай қайта басуға ТЫЙЫМ САЛЫНҒАН/Частичная перепечатка протокола без разрешения ЗАПРЕЩЕНА Санитариялық дәрігердің немесе гигиенист дәрігердің зерттелген өнімдердің, химиялық заттардың, физикалық және радиациялық факторлардың үлгілері / сынамалары туралы қорытындысы (Заключение санитарного врача или врача-гигиениста по образцам/пробам исследуемой продукции, химических веществ, физических и радиационных факторов): __________________________________ __________________________________________________________ __________________________________________________________ __________________________________________________________ _________________________________

Қазақстан Республикасы Денсаулық сақтау министрінің 2021 жылғы « » ________ №_____бұйрығына 45-қосымша Приложение 45 к приказу Министра здравоохранения Республики Казахстан от « » ______ 2021 года № ______ Нысан Форма А4 Форматы Нысанның БҚСЖ бойынша коды Код формы по ОКУД ___________________ КҰЖЖ бойынша ұйым коды Код организации по ОКПО _____________ Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрлігі Министерство здравоохранения Республики Казахстан Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрінің 2021 жылғы «___» _________ №___ бұйрығымен бекітілген № 045/е нысанды медициналық құжаттама Санитариялық-эпидемиологиялық қызметтiң мемлекеттiк органының атауы Наименование государственного органа санитарно-эпидемиологической службы Медицинская документация Форма № 045/у Утверждена приказом Министра здравоохранения Республики Казахстан от «____» ________ 2021 года №___ 1. Объектінің атауы, мекен-жайы (Наименование объекта, адрес)________ 2. Үлгінің атауы Наименование образца _______________________________ 3. Үлгі алу орны(Место отбора образца) ______________________________ 4. Үлгінің келіп түсу уақыты (Дата поступлення образца)______________ 5. Зерттеу әдісі (Метод исследования)_________________________________ 6. Мөлшері (Объем)___________________________________________________ 7. Топтамалар сана (Номер партий)____________________________________ 9. Өндірілген мерзімі (Дата выработки)_______________________________ 10. Жарамдылық мерзімі (Срок годности) __________________ 11. Зерттеу жүргізілген құрал (Исследования проводились прибором) _______________________________________________ №_______ 12. Сәйкестігі туралы куәлік (Свидетельство о поверке) №______________________(от) "___"_____20___ ж.(г.) 13. Үлгілердің (нің) НҚ-ға сәйкестiгiне зерттеулер жүргiзiлдi (Исследование образца проводились на соответствие НД) _______________ Өлшеуер нәтижелері (Результаты измерений) № Үлгінің атауы Наименование образца Үлестік тиімді белсенділікCs-137(Бк/кг) Удельная эффективная активность Cs-137(Бк/кг) Үлестік тиімді рұқсат етілген белсенділіктің деңгейіCs-137 (Бк/кг) Допустимый уровень удельной эффективной активности Cs-137 (Бк/кг) Үлестік тиімді белсенділікSr- 90(Бк/кг) Удельная эффективная активность Sr- 90(Бк/кг) Зерттеу әдістеменің НҚ-ры НД на метод испытаний Үлестік тиімді рұқсат етілген белсенділіктің деңгейіSr- 90 (Бк/кг) Допустимый уровень удельной эффективной активности Sr- 90 (Бк/кг) 1 2 3 4 5 6 7 Зерттеу жүргiзген маманның Т.А.Ә. (болған жағдайда) (Ф.И.О. (при наличии), специалиста проводившего исследование) _______________________________________________ _________ Қолы, (Подпись) _____________________________________________________ Зертхана меңгерушісінің қолы, Т.А.Ә. (болған жағдайда) (Ф.И.О. (при наличии), подпись заведующего лабораторией) Мөр орны Санитариялық-эпидемиологиялық сараптама орталығының басшысы (орынбасары) Место печати Руководитель Центра санитарно-эпидемиологической экспертизы (заместитель) ___________________________________________________________ Т.А.Ә. (болған жағдайда), қолы (Ф.И.О. (при наличии), подпись) Хаттама ___ данада толтырылады (Протокол составляется в ____ экземплярах) Сынау нәтижелері тек қана сыналуға жататын үлгілерге қолданылады/Результаты исследования распространяются только на образцы, подвергнутые испытаниям Рұқсатсыз хаттаманы жартылай қайта басуға ТЫЙЫМ САЛЫНҒАН/ Частичная перепечатка протокола без разрешения ЗАПРЕЩЕНА Санитариялық дәрігердің немесе гигиенист дәрігердің зерттелген өнімдердің, химиялық заттардың, физикалық және радиациялық факторлардың үлгілері / сынамалары туралы қорытындысы (Заключение санитарного врача или врача-гигиениста по образцам/пробам исследуемой продукции, химических веществ, физических и радиационных факторов): ___________________________________ ____________________________________________________________ ____________________________________________________________ ____________________________________________________________ ___________________________

Қазақстан Республикасы Денсаулық сақтау министрінің 2021 жылғы « » ________ №_____бұйрығына 46-қосымша Приложение 46 к приказу Министра здравоохранения Республики Казахстан от « » ______ 2021 года № ______ Нысан Форма А4 Форматы Формат А4 Нысанның БҚСЖ бойынша коды Код формы по ОКУД ___________________ КҰЖЖ бойынша ұйым коды Код организации по ОКПО _____________ Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрлігі Министерство здравоохранения Республики Казахстан Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрінің 2021 жылғы «___» _________ №___ бұйрығымен бекітілген № 046/е нысанды медициналық құжаттама Санитариялық-эпидемиологиялық қызметтiң мемлекеттiк органының атауы Наименование государственного органа санитарно-эпидемиологической службы Медицинская документация Форма № 046/у Утверждена приказом Министра здравоохранения Республики Казахстан от «____» ________ 2021 года №___ 1. Объектінің атауы, мекен-жайы (Наименование объекта, адрес)________ 2. Үлгінің атауы Наименование образца _______________________________ 3. Үлгі алу орны(Место отбора образца) ______________________________ 4. Үлгінің келіп түсу уақыты (Дата поступлення образца)______________ 5. Зерттеу әдісі (Метод исследования)________________________________ 6. Мөлшері (Объем)___________________________________________________ 7. Топтамалар сана (Номер партий)____________________________________ 8. Өндірілген мерзімі (Дата выработки)_______________________________ 9. Зерттеу жүргізілген құрал (Исследования проводились прибором) _____________________________________________________________№_______ 10. Сәйкестігі туралы куәлік (Свидетельство о поверке) №_______________________(от) "___"_____20___ ж.(г.) 11. Үлгілердің (нің) НҚ-ға сәйкестiгiне зерттеулер жүргiзiлдi (Исследование образца проводились на соответствие НД) _______________ Өлшеу нәтижелері (Результаты измерений) № Үл­гі­нің ата­уы На­име­но­ва­ние об­раз­ца Зерт­теу әді­сте­ме­нің НҚ-ры НД на ме­тод ис­пы­та­ний Точ­ка от­бо­ра Удель­ная эф­фек­тив­ная ак­тив­ность, Бк/кг Сум­мар­ная аль­фа- ак­тив­ность Сум­мар­ная бе­та-ак­тив­ность Cs- 137 Ra -226 Th- 232 К-40 Sr - 90 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 Зерттеу жүргiзген маманның Т.А.Ә. (болған жағдайда) (Ф.И.О. (при наличии), специалиста проводившего исследование) ________________________________________________________ _________ Қолы (Подпись) _____________________________________________________ Зертхана меңгерушісінің қолы, Т.А.Ә. (болған жағдайда) (Ф.И.О. (при наличии), подпись заведующего лабораторией) Мөр орны Санитариялық-эпидемиологиялық сараптама орталығының басшысы (орынбасары) Место печати Руководитель Центра санитарно-эпидемиологической экспертизы (заместитель) ____________________________________________________________ Т.А.Ә. (болған жағдайда), қолы (Ф.И.О. (при наличии), подпись) Хаттама 2 данада толтырылады (Протокол составляется в 2-х экземплярах) Сынау нәтижелері тек қана сыналуға жататын үлгілерге қолданылады/Результаты исследования распространяются только на образцы, подвергнутые испытаниям Рұқсатсыз хаттаманы жартылай қайта басуға ТЫЙЫМ САЛЫНҒАН/ Частичная перепечатка протокола без разрешения ЗАПРЕЩЕНА Санитариялық дәрігердің немесе гигиенист дәрігердің зерттелген өнімдердің, химиялық заттардың, физикалық және радиациялық факторлардың үлгілері / сынамалары туралы қорытындысы (Заключение санитарного врача или врача-гигиениста по образцам/пробам исследуемой продукции, химических веществ, физических и радиационных факторов): ____________________________________ ___________________________________________________________ ___________________________________________________________ ___________________________________________________________ _______________________________

Қазақстан Республикасы Денсаулық сақтау министрінің 2021 жылғы « » ________ №_____бұйрығына 47-қосымша Приложение 47 к приказу Министра здравоохранения Республики Казахстан от « » ______ 2021 года № ______ Нысан Форма А4 Форматы Формат А4 Нысанның БҚСЖ бойынша коды Код формы по ОКУД ___________________ КҰЖЖ бойынша ұйым коды Код организации по ОКПО _____________ Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрлігі Министерство здравоохранения Республики Казахстан Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрінің 2021 жылғы «___» _________ №___ бұйрығымен бекітілген № 047/е нысанды медициналық құжаттама Санитариялық-эпидемиологиялық қызметтiң мемлекеттiк органының атауы Наименование государственного органа санитарно-эпидемиологической службы Медицинская документация Форма № 047/у Утверждена приказом Министра здравоохранения Республики Казахстан от «____» ________ 2021 года №___ 1. Объектінің атауы, мекен-жайы (Наименование объекта, адрес)________ 2. Үлгінің атауы Наименование образца _______________________________ 3. Үлгі алу орны(Место отбора образца) ______________________________ 4. Зерттеу әдісі (Метод исследования)_________________________________ 6. Мөлшері (Объем)___________________________________________________ 7. Топтамалар сана (Номер партий)____________________________________ 8. Өндірілген мерзімі (Дата выработки)_______________________________ 10. Жарамдылық мерзімі (Срок годности) __________________ 11. Зерттеу жүргізілген құрал (Исследования проводились прибором) _____________________________________________________________№_______ 12. Сәйкестігі туралы куәлік (Свидетельство о поверке) №_______________________(от) «___» _____20___ ж.(г.) 13. Үлгілердің (нің) НҚ-ға сәйкестiгiне зерттеулер жүргiзiлдi (Исследование образца проводились на соответствие НД) _______________ Өлшеу нәтижелері (Результаты измерений) № п/п Үлгінің атауы Наименование образца Үлестік тиімді белсенділік, Бк/кг Удельная эффективная активность, Бк/кг Үлестік тиімді рұқсат етілген белсенділіктің деңгейі,Бк/кг Допустимый уровень удельной эфективной активности (Бк/кг) Құрылыс заттарының сыныптары Класс строительного материала Зерттеу әдістеменің НҚ-ры НД на метод испытаний Құрылыс заттарының пайдалану шарттары Условия использования строительных материалов 1 2 3 4 5 6 7 Зерттеу жүргiзген маманның Т.А.Ә. (болған жағдайда) (Ф.И.О. (при наличии) специалиста проводившего исследование) _______________________________________ Қолы (Подпись) _____________________________________________________ Зертхана меңгерушісінің қолы, Т.А.Ә. (болған жағдайда) (Ф.И.О. (при наличии) подпись заведующего лабораторией) Мөр орны Санитариялық-эпидемиологиялық сараптама орталығының басшысы (орынбасары) Место печати Руководитель Центра санитарно-эпидемиологической экспертизы (заместитель) ____________________________________________________________ Т.А.Ә. (болған жағдайда), қолы (Ф.И.О. (при наличии), подпись) Хаттама 2 данада толтырылады (Протокол составляется в 2-х экземплярах) Сынау нәтижелері тек қана сыналуға жататын үлгілерге қолданылады/Результаты исследования распространяются только на образцы, подвергнутые испытаниям Рұқсатсыз хаттаманы жартылай қайта басуға ТЫЙЫМ САЛЫНҒАН/ Частичная перепечатка протокола без разрешения ЗАПРЕЩЕНА Санитариялық дәрігердің немесе гигиенист дәрігердің зерттелген өнімдердің, химиялық заттардың, физикалық және радиациялық факторлардың үлгілері / сынамалары туралы қорытындысы (Заключение санитарного врача или врача-гигиениста по образцам/пробам исследуемой продукции, химических веществ, физических и радиационных факторов): ______________________________________ ______________________________________________________________ ______________________________________________________________ ______________________________________________________________ _____________________

Қазақстан Республикасы Денсаулық сақтау министрінің 2021 жылғы « » ________ №_____бұйрығына 48-қосымша Приложение 48 к приказу Министра здравоохранения Республики Казахстан от « » ______ 2021 года № ______ Нысан Форма А4 Форматы Формат А4 Нысанның БҚСЖ бойынша коды Код формы по ОКУД ___________________ КҰЖЖ бойынша ұйым коды Код организации по ОКПО _____________ Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрлігі Министерство здравоохранения Республики Казахстан Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрінің 2021 жылғы «___» _________ №___ бұйрығымен бекітілген № 048/е нысанды медициналық құжаттама Санитариялық-эпидемиологиялық қызметтiң мемлекеттiк органының атауы Наименование государственного органа санитарно-эпидемиологической службы Медицинская документация Форма № 048/у Утверждена приказом Министра здравоохранения Республики Казахстан от «____» ________ 2021 года №___ 1. Объектінің атауы, мекен-жайы (Наименование объекта, адрес)________ 2. Үлгінің атауы Наименование образца _______________________________ 3. Үлгі алу орны(Место отбора образца) ______________________________ 5. Үлгінің уақыты (Время отбора образца)_____________________________ 6. Мөлшері (Объем)___________________________________________________ 7. Топтама нөмірі мерзімі (Дата выработки)___________________________ 9. Зерттеу әдісі (Метод исследования)________________________________ 10. Зерттеу жүргізілген құрал (Исследования проводились прибором) ______________________________________________________________№______ 11. Сәйкестігі туралы куәлік (Свидетельство о поверке) №______________________(от) «___» _____20___ ж.(г.) 12.Үлгілердің (нің) нормативтік құжаттарға (НҚ) сәйкестiгiне зерттеулер жүргiзiлдi _____________ № п/п Үл­гі­нің ата­уы (На­име­но­ва­ние об­раз­ца) Үле­стік бел­сен­ді­лік U-238 (Ra 226), Бк/кг (Удель­ная ак­тив­ность U-238 (Ra 226), Бк/кг) Үле­стік бел­сен­ді­лік Th-238 Бк/кг (Удель­ная ак­тив­ность Th-238 Бк/кг) Ра­ди­о­нук­лидт­тер­дің үле­стік бел­сен­ді­лі­гі­нің қо­сындыс­ы­ның мәні Бк/кг(А) (Зна­че­ние сум­мы удель­ной ак­тив­но­сти ра­ди­о­нук­ли­дов (А), Бк/кг) Зерт­теу әді­сте­ме­нің НҚ-ры НД на ме­тод ис­пы­та­ний Ра­ди­о­нук­лидт­тер­дің үле­стік бел­сен­ді­лі­гі рұқ­сат еті­л­ген дең­гейі қо­сындыс­ы­ның Бк/кг (А) До­пу­сти­мый уро­вень сум­мы удель­ной ак­тив­но­сти ра­ди­о­нук­ли­дов (А), Бк/кг 1 2 3 4 5 6 7 Зерттеу жүргiзген маманның Т.А.Ә. (болған жағдайда), (Ф.И.О. (при наличии), специалиста проводившего исследование) ________________________________________________________ Қолы (Подпись) _____________________________________________________ Зертхана меңгерушісінің қолы, Т.А.Ә. (болған жағдайда), (Ф.И.О. (при наличии), подпись заведующего лабораторией) Мөр орны Санитариялық-эпидемиологиялық сараптама орталығының басшысы (орынбасары) Место печати Руководитель Центра санитарно-эпидемиологической экспертизы (заместитель) ______________________________________________ Т.А.Ә. (болған жағдайда), қолы (Ф.И.О. (при наличии), подпись) Хаттама ____ данада толтырылады (Протокол составляется в _____ экземплярах) Сынау нәтижелері тек қана сыналуға жататын үлгілерге қолданылады/Результаты исследования распространяются только на образцы, подвергнутые испытаниям Рұқсатсыз хаттаманы жартылай қайта басуға ТЫЙЫМ САЛЫНҒАН/ Частичная перепечатка протокола без разрешения ЗАПРЕЩЕНА Санитариялық дәрігердің немесе гигиенист дәрігердің зерттелген өнімдердің, химиялық заттардың, физикалық және радиациялық факторлардың үлгілері / сынамалары туралы қорытындысы (Заключение санитарного врача или врача-гигиениста по образцам/пробам исследуемой продукции, химических веществ, физических и радиационных факторов): __________________________________ ___________________________________________________________ ___________________________________________________________ ___________________________________________________________ ______________________________

Қазақстан Республикасы Денсаулық сақтау министрінің 2021 жылғы « » ________ №_____бұйрығына 49-қосымша Приложение 49 к приказу Министра здравоохранения Республики Казахстан от « » ______ 2021 года № ______ Нысан Форма А4 Форматы Формат А4 Нысанның БҚСЖ бойынша коды Код формы по ОКУД ___________________ КҰЖЖ бойынша ұйым коды Код организации по ОКПО _____________ Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрлігі Министерство здравоохранения Республики Казахстан Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрінің 2021 жылғы «___» _________ №___ бұйрығымен бекітілген № 049/е нысанды медициналық құжаттама Санитариялық-эпидемиологиялық қызметтiң мемлекеттiк органының атауы Наименование государственного органа санитарно-эпидемиологической службы Медицинская документация Форма № 049/у Утверждена приказом Министра здравоохранения Республики Казахстан от «____» ________ 2021 года №___ 1. Объектінің атауы, мекен-жайы (Наименование объекта, адрес)________ 2. Үлгінің атауы Наименование образца _______________________________ 3. Үлгі алу орны(Место отбора образца) ______________________________ 4. Зерттеу жүргізілген күн (Дата проведення испытания) _________________ 5. Зерттеу әдісі (Метод исследования)________________________________ 6. Мөлшері (Объем) ________________________________________________ 7. Топтамалар сана (Номер партий)____________________________________ 8. Өндірілген мерзімі (Дата выработки)_______________________________ 9. Зерттеу жүргізілген құрал (Исследования проводились прибором) _______________________________________________________ №_______ 10. Сәйкестігі туралы куәлік (Свидетельство о поверке) №______________________(от) «___» _____20___ ж.(г.) 11. Үлгілердің (нің) НҚ-ға сәйкестiгiне зерттеулер жүргiзiлдi (Исследование образца проводились на соответствие НД) _______________ Өлшеу нәтижелері (Результаты измерений) № Үлгінің атауы Наименование образца Сынама алу нүктесі Точка обора Радионуклидттердің тиімді белсенділігі (Бк/кг) Удельная эфективная активность радионуклидов, Бк/кг Зерттеу әдістеменің НҚ-ры НД на метод испытаний Үлемтік тиімді рүқсат етілген белсенділік деңгейі(Бк/кг) Допустимый уровень удельной эфективной активности (Бк/кг) 1 2 3 4 5 6 Зерттеу жүргiзген маманның Т.А.Ә. (болған жағдайда), (Ф.И.О. (при наличии), специалиста проводившего исследование) ____________________________________________ Қолы (Подпись_____________________________________________________ Зертхана меңгерушісінің қолы, Т.А.Ә (болған жағдайда), (Ф.И.О. (при наличии), подпись заведующего лабораторией) Мөр орны Санитариялық-эпидемиологиялық сараптама орталығының басшысы (орынбасары) Место печати Руководитель Центра санитарно-эпидемиологической экспертизы (заместитель) _________________________________________________________ Т.А.Ә (болған жағдайда), қолы (Ф.И.О. (при наличии), подпись) Хаттама ____ данада толтырылады (Протокол составляется в _____ экземплярах) Сынау нәтижелері тек қана сыналуға жататын үлгілерге қолданылады/Результаты исследования распространяются только на образцы, подвергнутые испытаниям Рұқсатсыз хаттаманы жартылай қайта басуға ТЫЙЫМ САЛЫНҒАН/ Частичная перепечатка протокола без разрешения ЗАПРЕЩЕНА Санитариялық дәрігердің немесе гигиенист дәрігердің зерттелген өнімдердің, химиялық заттардың, физикалық және радиациялық факторлардың үлгілері / сынамалары туралы қорытындысы (Заключение санитарного врача или врача-гигиениста по образцам/пробам исследуемой продукции, химических веществ, физических и радиационных факторов): ______________________________________ _____________________________________________________________ _____________________________________________________________ _____________________________________________________________ ________________________

Қазақстан Республикасы Денсаулық сақтау министрінің 2021 жылғы « » ________ №_____бұйрығына 50-қосымша Приложение 50 к приказу Министра здравоохранения Республики Казахстан от « » ______ 2021 года № ______ Нысан Форма А4 Форматы Формат А4 Нысанның БҚСЖ бойынша коды Код формы по ОКУД ___________________ КҰЖЖ бойынша ұйым коды Код организации по ОКПО _____________ Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрлігі Министерство здравоохранения Республики Казахстан Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрінің 2021 жылғы «___» _________ №___ бұйрығымен бекітілген № 050/е нысанды медициналық құжаттама Санитариялық-эпидемиологиялық қызметтiң мемлекеттiк органының атауы Наименование государственного органа санитарно-эпидемиологической службы Медицинская документация Форма № 050/у Утверждена приказом Министра здравоохранения Республики Казахстан от «____» ________ 2021 года №___ 1. Объектінің атауы, мекен-жайы (Наименование объекта, адрес)________ 2. Үлгі алынған орын (Место отбора образца) _________________________ 3. Материалдың, бұйымның атауы (Наименование образца)________________ 4. Өлшеулер мақсаты ( методисследования ) ____________________________ 5. Үлгі алынған партияның көлемi (Объем партии, из которой отобран образец)_____________________________________________________________ 6. Мөлшері (Объем)___________________________________________________ 7. Топтамалар сана (Номер партий)____________________________________ 8. Өндірілген мерзімі (Дата выработки)_______________________________ 9. Үгiлердiң саны (Количество образцов)______________________________ 10. Өлшеу құралдары (Средства измерений)_____________________________ атауы, түрі, зауыттық нөмірі (наименование, тип, заводской номер) 11. Мемлекеттік тексеру туралы мәліметтер (Сведения о государственной поверке)_____________________________________________________________ берілген күні мен куәліктің нөмірі (дата и номер свидетельства) 12. Үлгілердің (нің) НҚ-ға сәйкестiгiне зерттеулер жүргiзiлдi (Исследование образца проводились на соответствие НД)________________ Өлшеу нәтижелері (Результаты измерений) № Ингредиенттер көрсеткіштерінің атауы Наименование показателей ингредиентов Өлшем бірлігі Единица измерения Анықталған мәні Обнаруженное значение Зерттеу әдістеменің НҚ-ры НД на метод испытаний Рұқсат етілетін құрамы Допустимое содержание 1 3 4 5 6 7 Зерттеу жүргiзген маманның Т.А.Ә (болған жағдайда) (Ф.И.О. (при наличии) специалиста проводившего исследование)______________________________________________ Қолы (Подпись) _____________________________________________________ Зертхана меңгерушісінің қолы, Т.А.Ә (болған жағдайда) (Ф.И.О. (при наличии), подпись заведующего лабораторией) Мөр орны Санитариялық-эпидемиологиялық сараптама орталығының басшысы (орынбасары) Место печати Руководитель Центра санитарно-эпидемиологической экспертизы (заместитель) ______________________________________________________________ Т.А.Ә (болған жағдайда), қолы (Ф.И.О. (при наличии), подпись) Хаттама _____ данада толтырылады (Протокол составляется в _____ экземплярах) Сынау нәтижелері тек қана сыналуға жататын үлгілерге қолданылады/Результаты исследования распространяются только на образцы, подвергнутые испытаниям Рұқсатсыз хаттаманы жартылай қайта басуға ТЫЙЫМ САЛЫНҒАН/ Частичная перепечатка протокола без разрешения ЗАПРЕЩЕНА Санитариялық дәрігердің немесе гигиенисттің зерттелген өнімдердің, химиялық заттардың, физикалық және радиациялық факторлардың үлгілері / сынамалары туралы қорытындысы (Заключение санитарного врача или врача-гигиениста по образцам/пробам исследуемой продукции, химических веществ, физических и радиационных факторов): _____________________________________ ____________________________________________________________ ____________________________________________________________ ____________________________________________________

Қазақстан Республикасы Денсаулық сақтау министрінің 2021 жылғы « » ________ №_____бұйрығына 51-қосымша Приложение 51 к приказу Министра здравоохранения Республики Казахстан от « » ______ 2021 года № ______ Нысан Форма А4 Форматы Формат А4 Нысанның БҚСЖ бойынша коды Код формы по ОКУД ___________________ КҰЖЖ бойынша ұйым коды Код организации по ОКПО _____________ Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрлігі Министерство здравоохранения Республики Казахстан Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрінің 2021 жылғы «___» _________ № бұйрығымен Бекітілген № 051/е нысанды медициналық құжаттама Санитариялық-эпидемиологиялық қызметтiң мемлекеттiк органының атауы Наименование государственного органа санитарно-эпидемиологической службы Медицинская документация Форма № 051/у Утверждена приказом Министра здравоохранения Республики Казахстан от «____» ________ 2021 года № 1. Объект атауы, мекенжайы (Наименование объекта, адрес)_____________ 2. Өлшеулер жүргізілетін орын (Место проведения замеров)_____________ _____________________________________________________________________ бөлім, цех, (отдел, цех) 3. Өлшеулер тексерілетін объект өкілінің қатысуымен жүргізілді (Измерения проводились в присутствии представителя обследуемого объекта) ____________________________________________________________ 4. Өлшеулер мақсаты Цель измерение __________________________________ Пайдалануға енгізу, жөндеу, инвентеризациялау және т.б. ( Ввод в эксплуатацию, ремонт, инвентаризация и д.р.) 5. Өлшеулер әдісі (метод измерения)__________________________________ 6. Өлшеу құралдары (Средства измерений), атауы (наименование) ________________________ 7. Мемлекеттік тексеру туралы мәліметтер (Сведения о государственной поверке)_____________________________________________________________ 8. Өлшеу шартатары туралы қосымша деректер (Дополнительные сведения об условиях измерения)_______________________________________________ 9. Үлгілердің (нің) НҚ-ға сәйкестiгiне зерттеулер жүргiзiлдi (Исследование образца проводились на соответствие НД)________________ Өлшеулер нәтижелері (Результаты измерений) № п/п Өлшеулер жүргізілген орын Место проведения измерений Сәулелену түрлері Виды излучения Өлшеу нүктесі (жоғарғы бетінен ара қашықтық, м;см) Точка измерения(расстояния от измеряемой поверхности, м; см) Өлшенген дозасы(мкЗв/ч, част/(см2*мин), Измеренная доза(мкЗв/ч, част/(см2*мин), Зерттеу әдістеменің НҚ-ры НД на метод испытаний Рұксат етілетін деңгейі Допустимый уровень 1 2 3 4 5 6 7 Зерттеу жүргiзген маманның Т.А.Ә (болған жағдайда), (Ф.И.О. (при наличии), специалиста проводившего исследование)________________________________________________ Қолы (Подпись) ____________________________________________________ Зертхана меңгерушісінің қолы, Т.А.Ә (болған жағдайда), (Ф.И.О. (при наличии), подпись заведующего лабораторией) Мөр орны Санитариялық-эпидемиологиялық сараптама орталығының басшысы (орынбасары) Место печати Руководитель Центра санитарно-эпидемиологической экспертизы (заместитель) ____________________________________________________________ Т.А.Ә (болған жағдайда) қолы (Ф.И.О. (при наличии), подпись) Хаттама ______ данада толтырылады (Протокол составляется в ____ экземплярах) Сынау нәтижелері тек қана сыналуға жататын үлгілерге қолданылады/Результаты исследования распространяются только на образцы, подвергнутые испытаниям Рұқсатсыз хаттаманы жартылай қайта басуға ТЫЙЫМ САЛЫНҒАН/ Частичная перепечатка протокола без разрешения ЗАПРЕЩЕНА Санитариялық дәрігердің немесе гигиенисттің зерттелген өнімдердің, химиялық заттардың, физикалық және радиациялық факторлардың үлгілері / сынамалары туралы қорытындысы (Заключение санитарного врача или врача-гигиениста по образцам/пробам исследуемой продукции, химических веществ, физических и радиационных факторов):_______________________________________________ ___________________________________________________________ ___________________________________________________________ ___________________________________________________________ ______________________________

Қазақстан Республикасы Денсаулық сақтау министрінің 2021 жылғы « » ________ №_____бұйрығына 52-қосымша Приложение 52 к приказу Министра здравоохранения Республики Казахстан от « » ______ 2021 года № ______ Нысан Форма А4 Форматы Формат А4 Нысанның БҚСЖ бойынша коды Код формы по ОКУД ___________________ КҰЖЖ бойынша ұйым коды Код организации по ОКПО _____________ Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрлігі Министерство здравоохранения Республики Казахстан Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрінің 2021 жылғы «___» _________ №___ бұйрығымен бекітілген № 052/е нысанды медициналық құжаттама Санитариялық-эпидемиологиялық қызметтiң мемлекеттiк органының атауы Наименование государственного органа санитарно-эпидемиологической службы Медицинская документация Форма № 052/у Утверждена приказом Министра здравоохранения Республики Казахстан от «____» ________ 2021 года №___ 1. Объект атауы, мекенжайы (Наименование объекта, адрес) _____________ 2. Өлшеулер жүргізілген орын (Место проведения замеров) _____________ _______________________________________________________ (бөлім, цех, квартал) (отдел, цех, квартал) 3. Өлшеулер мақсаты (Цель измерения) ________________________________ 4. Өлшеулер тексерілетін объект өкілінің қатысуымен жүргізілді (Измерения проводились в присутствии представителя обследуемого объекта) ______________________ 5. Өлшеулер құралдары (Средства измерений) атауы, түрі, зауыттық нөмірі (наименование, тип, заводской номер) __________________________ 6. Тексеру туралы мәліметтер (Сведения о поверке) берілген күні мен куәліктің нөмірі (дата и номер свидетельства) ______________________________________________ 7. Өлшеу шарттары туралы қосымша мәліметтер (Дополнительные сведения об условиях измерения) ___________________________________________________________ Өлшеу нәтижелері (Результаты измерений) Тіркеу нөмірі Регистрационный номер Өлшеу жүргізілген орын Место проведения измерений Дозаның өлшенген қуаты(мкЗв/час, н/сек) Измеренная мощность дозы(мкЗв/час, н/сек) Зерттеу әдістеменің НҚ-ры НД на метод испытаний Дозаның рұқсат етілетін қуаты (мкЗв/час, н/сек) Допустимая мощность дозы (мкЗв/час, н/сек) Еденнен жоғары (топырақтан) На высоте от пола (грунта) 1,5м 1м 0,1м 1,5м 1м 0,1м 1 2 3 4 5 6 7 8 9 Үлгілердің (нің) НҚ-ға сәйкестiгiне зерттеулер жүргiзiлдi (Исследование образца проводились на соответствие НД) ________________ Зерттеу жүргiзген маманның Т.А.Ә (болған жағдайда), (Ф.И.О. (при наличии), специалиста проводившего исследование) ________________________________________________________ Қолы (Подпись) ____________________________________________________ Зертхана меңгерушісінің қолы, Т.А.Ә (болған жағдайда), (Ф.И.О. (при наличии), подпись заведующего лабораторией) _____________________________________ Мөр орны Санитариялық-эпидемиологиялық сараптама орталығының басшысы (орынбасары) Место печати Руководитель Центра санитарно-эпидемиологической экспертизы (заместитель) ____________________________________________________________ Т.А.Ә (болған жағдайда), қолы (Ф.И.О. (при наличии), подпись) Хаттама ___ данада толтырылады (Протокол составляется в ______ экземплярах) Сынау нәтижелері тек қана сыналуға жататын үлгілерге қолданылады/Результаты исследования распространяются только на образцы, подвергнутые испытаниям Рұқсатсыз хаттаманы жартылай қайта басуға ТЫЙЫМ САЛЫНҒАН/ Частичная перепечатка протокола без разрешения ЗАПРЕЩЕНА Санитариялық дәрігердің немесе гигиенист дәрігердің зерттелген өнімдердің, химиялық заттардың, физикалық және радиациялық факторлардың үлгілері / сынамалары туралы қорытындысы (Заключение санитарного врача или врача-гигиениста по образцам/пробам исследуемой продукции, химических веществ, физических и радиационных факторов): _______________________________ _________________________________________________________ _________________________________________________________ __________________________________________________

Қазақстан Республикасы Денсаулық сақтау министрінің 2021 жылғы « » ________ №_____бұйрығына 53-қосымша Приложение 53 к приказу Министра здравоохранения Республики Казахстан от « » ______ 2021 года № ______ Нысан Форма А4 Форматы Формат А4 Нысанның БҚСЖ бойынша коды Код формы по ОКУД ___________________ КҰЖЖ бойынша ұйым коды Код организации по ОКПО _____________ Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрлігі Министерство здравоохранения Республики Казахстан Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрінің 2021 жылғы «___» _________ №___ бұйрығымен бекітілген № 053/е нысанды медициналық құжаттама Санитариялық-эпидемиологиялық қызметтiң мемлекеттiк органының атауы Наименование государственного органа санитарно-эпидемиологической службы Медицинская документация Форма № 053/у Утверждена приказом Министра здравоохранения Республики Казахстан от «____» ________ 2021 года №___ 1. Объект атауы, мекенжайы (Наименование объекта, адрес)_____________ 2. Үлгі алынған орын (Место отбора образца) _________________________ 3. Үлгінің атауы (Наименование образца)______________________________ 4. Зерттеу әдісі ( метод исследования )_______________________________ 5. Сұрып алынған ауаның көлемi/алынған тұнбаны зерттеу (Объем прокаченного воздуха/осадков взятой на исследование) _________ 6. Уақыт (Время) ____________________________________________________ 7. Өлшеу құралдары (Средства измерений)_____________________________ атауы (наименование,) 8. Мемлекеттік тексеру туралы мәліметтер (Сведения о государственной поверке)_____________________________________________________________ 9. Үлгілердің (нің) НҚ-ға сәйкестiгiне зерттеулер жүргiзiлдi (Исследование образца проводились на соответствие НД)_______________ Өлшеу нәтижелері (Результаты измерений) Тір­кеу нө­мі­рі Ре­ги­стра­ци­он­ный Но­мер Үл­гі­нің ата­уы На­име­но­ва­ние об­раз­ца Көр­сет­кіш­тер­дің ата­уы На­име­но­ва­ние по­ка­за­те­лей Өл­шем бір­лі­гі Еди­ни­ца из­ме­ре­ния Зерт­теу әді­сте­ме­нің НҚ-ры НД на ме­тод ис­пы­та­ний Ай­қын­дал­ған кон­цен­тра­ция/ Ра­ди­о­нук­лид­тер­дің үле­стік ти­ім­ді бел­сен­ді­лік, Бк/кг Об­на­ру­жен­ная кон­цен­тра­ция/ Удель­ная эф­фек­тив­ная ак­тив­ность ра­ди­о­нук­ли­дов, Бк/кг Рұқ­сат ете­тін құ­ра­мы До­пу­сти­мое со­дер­жа­ние 1 2 3 4 5 6 7 Үлгілердің (нің) НҚ-ға сәйкестiгiне зерттеулер жүргiзiлдi (Исследование образца проводились на соответствие НД)________________ Зерттеу жүргiзген маманның Т.А.Ә (болған жағдайда),. (Ф.И.О. (при наличии), специалиста проводившего исследование)________________________________________________ Қолы (Подпись) _____________________________________________________ Зертхана меңгерушісінің қолы, Т.А.Ә (болған жағдайда), (Ф.И.О. (при наличии), подпись заведующего лабораторией) Мөр орны Санитариялық-эпидемиологиялық сараптама орталығының басшысы (орынбасары) Место печати Руководитель Центра санитарно-эпидемиологической экспертизы (заместитель) ____________________________________________________________ Т.А.Ә (болған жағдайда), қолы (Ф.И.О. (при наличии), подпись) Хаттама ____ данада толтырылады (Протокол составляется в ______ экземплярах) Сынау нәтижелері тек қана сыналуға жататын үлгілерге қолданылады/Результаты исследования распространяются только на образцы, подвергнутые испытаниям Рұқсатсыз хаттаманы жартылай қайта басуға ТЫЙЫМ САЛЫНҒАН/ Частичная перепечатка протокола без разрешения ЗАПРЕЩЕНА Санитариялық дәрігердің немесе гигиенист дәрігердің зерттелген өнімдердің, химиялық заттардың, физикалық және радиациялық факторлардың үлгілері / сынамалары туралы қорытындысы (Заключение санитарного врача или врача-гигиениста по образцам/пробам исследуемой продукции, химических веществ, физических и радиационных факторов): ______________________________________ _____________________________________________________________ _____________________________________________________________ _____________________________________________________________ ________________________

Қазақстан Республикасы Денсаулық сақтау министрінің 2021 жылғы « » ________ №_____бұйрығына 54-қосымша Приложение 54 к приказу Министра здравоохранения Республики Казахстан от « » ______ 2021 года № ______ Нысан Форма А4 Форматы Формат А4 Нысанның БҚСЖ бойынша коды Код формы по ОКУД ___________________ КҰЖЖ бойынша ұйым коды Код организации по ОКПО _____________ Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрлігі Министерство здравоохранения Республики Казахстан Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрінің 2021 жылғы «___» ________ №___ бұйрығымен бекітілген № 054/е нысанды медициналық құжаттама Санитариялық-эпидемиологиялық қызметтiң мемлекеттiк органының атауы Наименование государственного органа санитарно-эпидемиологической службы Медицинская документация Форма № 054/у Утверждена приказом Министра здравоохранения Республики Казахстан от «____» ________ 2021 года №___ 1. Нұсқаның атауы және саны/Наименование и число образцов ___________________ 2. Сынаманы жіберген мекеменің атауы (Наименование учреждения направившего образец) _______________________________________________________ 3. Сынама алынған орын, уақыты, мезгілі/Место, дата и время отбора ____________________ 4. Сынамаларды зертханаға жеткізу уақыты және шарттары/Время и условия доставки проб в лабораторию ________________________________________________ 5. Зерттеу мақсаты/Цель исследования ______________________________________ 6. Тексерілушінің тегі, аты, әкесінің аты (болған жағдайда) (Ф.И.О. (при наличии) обследуемого) ____________________________ 7. Жасы (Возраст)_________________________________________________ 8. Зерттелушінің ЖСН (ИИН обследуемого) _____________________________ 9. Мекен жайы (Домашний адрес)_______________________________________ 10. Жұмыс орны (Место работы)_________________________________________ 11. Диагнозы (Диагноз)_______________________________________________ 12. Зерттеу әдісі (метод исследования) _____________________________________ 13. Үлгі алу әдiсiне НҚ (НД на метод отбора) _________________________________ 14. Зерттеу нәтижелері (Результат исследования) _____________________ 15. Үлгі (нің) НҚ-ға сәйкестігіне зерттеулер жүргізілді /(Исследование проб проводились на соответствие НД) __________________ Үлгі (нің) НҚ-ға сәйкестігіне зерттеулер жүргізілді /(Исследование проб проводились на соответствие НД) __________________ Зерттеу жүргiзген маманның Т.А.Ә (болған жағдайда), лауазымы (Ф.И.О. (при наличии), должность специалиста проводившего исследование) Қолы (Подпись) Зертхана меңгерушісінің Т.А.Ә (болған жағдайда), қолы. (Ф.И.О. (при наличии), подпись заведующего лабораторией) Мөр орны Мекеме басшысы (орынбасары) Т.А.Ә. (болған жағдайда), қолы Место печати Руководитель организации (заместитель) (Ф.И.О. (при наличии), подпись) Хаттама __ данада толтырылады (Протокол составлен в ___  экземплярах) Хаттама берілген күні (Дата выдачи протокола) « ____ » __________ 20___(ж)г Парақтар саны (Количество страниц) _____ Сынау нәтижелері тек қана сыналуға жататын үлгілерге қолданылады/Результаты исследования распространяются только на образцы, подвергнутые испытаниям Рұқсатсыз хаттаманы жартылай қайта басуға ТЫЙЫМ САЛЫНҒАН/Частичная перепечатка протокола без разрешения ЗАПРЕЩЕНА

Қазақстан Республикасы Денсаулық сақтау министрінің 2021 жылғы « » ________ №_____бұйрығына 55-қосымша Приложение 55 к приказу Министра здравоохранения Республики Казахстан от « » ______ 2021 года № ______ Нысан Форма А4 Форматы Формат А4 Нысанның БҚСЖ бойынша коды Код формы по ОКУД ___________________ КҰЖЖ бойынша ұйым коды Код организации по ОКПО _____________ Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрлігі Министерство здравоохранения Республики Казахстан Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрінің 2021 жылғы «___» _________ №___ бұйрығымен бекітілген № 055/е нысанды медициналық құжаттама Санитариялық-эпидемиологиялық қызметтiң мемлекеттiк органының атауы Наименование государственного органа санитарно-эпидемиологической службы Медицинская документация Форма № 055/у Утверждена приказом Министра здравоохранения Республики Казахстан от «____» ________ 2021 года № 1. Тексерілушінің тегі, аты, жөні (Фамилия, имя, отчество (при наличии) обследуемого) _______ 2. Жасы (возраст) _____________________________________________________ 3. Диагнозы (Диагноз) _________________________________________________ 4. Медициналық ұйымы (Медицинская организация) ___________________________________ 5. Үлгi алынған күн, уақыт (Дата и время взятия образца) _________________________________ 6. Үлгi жеткізген күн, уақыт (Дата и время доставки образца) ______________________________ 7. Үлгiнің мөлшері (Дата и время доставки образца) _________________________________ 8. Зерттеу мақсаты (Цель исследования) _________________________________ 9. Нәтижесi (Результат)___________________________ Зерттеу жүргiзген маманның Т.А.Ә (болған жағдайда), лауазымы (Ф.И.О. (при наличии), должность специалиста проводившего исследование) _____________________________________ Қолы (Подпись) _____________________________________ Зертхана меңгерушісінің Т.А.Ә (болған жағдайда), қолы. (Ф.И.О. (при наличии), подпись заведующего лабораторией) _____________________________________ Мөр орны Мекеме басшысы (орынбасары) Т.А.Ә (болған жағдайда), қолы _____________________________________ _____________________________________ Место печати Руководитель организации (заместитель) (Ф.И.О. (при наличии), подпись) Хаттама _____ данада толтырылады (Протокол составлен в ___ экземплярах) Хаттама берілген күні (Дата выдачи протокола) « ____ » __________ 20___(ж)г Парақтар саны (Количество страниц) _____ Сынау нәтижелері тек қана сыналуға жататын үлгілерге қолданылады/Результаты исследования распространяются только на образцы, подвергнутые испытаниям Рұқсатсыз хаттаманы жартылай қайта басуға ТЫЙЫМ САЛЫНҒАН/Частичная перепечатка протокола без разрешения ЗАПРЕЩЕНА

Қазақстан Республикасы Денсаулық сақтау министрінің 2021 жылғы « » ________ №_____бұйрығына 56-қосымша Приложение 56 к приказу Министра здравоохранения Республики Казахстан от « » ______ 2021 года № ______ Нысан Форма А4 Форматы Формат А4 Нысанның БҚСЖ бойынша коды Код формы по ОКУД ___________________ КҰЖЖ бойынша ұйым коды Код организации по ОКПО _____________ Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрлігі Министерство здравоохранения Республики Казахстан Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрінің 2021 жылғы «___» _________ №___ бұйрығымен бекітілген № 056/е нысанды медициналық құжаттама Санитариялық-эпидемиологиялық қызметтiң мемлекеттiк органының атауы Наименование государственного органа санитарно-эпидемиологической службы Медицинская документация Форма № 056/у Утверждена приказом Министра здравоохранения Республики Казахстан от «____» ________ 2021 года №___ 1. Объект атауы, мекенжайы (Наименование объекта,адрес)______________ 2. Өлшеулер жүргізілген орын (Место проведения измерений)____________ 3. Өлшеулер мақсаты ( Цель измерения )_______________________________ 4. Өлшеулер объект өкілінің қатысуымен жүргізілді (Измерения проведены в присутствии представителя объекта)_______________________ 5. Өлшеу құралдары (Средства измерений)______________________________ атауы, түрі, зауыттың нөмірі (наименование, тип, заводской номер) 6. Мемлекеттік тексеру туралы мәліметтер (Сведения о государственной поверке)_____________________________________________________________ берілген күні мен куәліктің нөмірі (дата и номер свидетельства) 7. Көздердің және өлшенетін бақылау н.ктелерінің орналасу схемасы (Схема расположения источников и контрольных точек измерения) 8. Зерттеу әдістеменің НҚ-ры (НД на метод испытаний)______________________________ 9. Үлгілердің (нің) НҚ-ға сәйкестiгiне зерттеулер жүргiзiлдi ___________________________ (Исследование образца проводились на соответствие НД)________________ Зерттеу жүргiзген маманның Т.А.Ә (болған жағдайда) (Ф.И.О (при наличиии) специалиста проводившего исследование)____________________________________________ Қолы (Подпись) _____________________________________________________ Зертхана меңгерушісінің қолы, Т.А.Ә (болған жағдайда) (Ф.И.О. (при наличии), подпись заведующего лабораторией) Мөр орны Санитариялық-эпидемиологиялық сараптама орталығының басшысы (орынбасары) Место печати Руководитель Центра санитарно-эпидемиологической экспертизы (заместитель) ___________________________________________________________ Т.А.Ә (болған жағдайда), қолы (Ф.И.О. (при наличии), подпись) Хаттама ____ данада толтырылады (Протокол составляется в ____ экземплярах) Сынау нәтижелері тек қана сыналуға жататын үлгілерге қолданылады/Результаты исследования распространяются только на образцы, подвергнутые испытаниям Рұқсатсыз хаттаманы жартылай қайта басуға ТЫЙЫМ САЛЫНҒАН/ Частичная перепечатка протокола без разрешения ЗАПРЕЩЕНА Санитариялық дәрігердің немесе гигиенист дәрігердің зерттелген өнімдердің, химиялық заттардың, физикалық және радиациялық факторлардың үлгілері / сынамалары туралы қорытындысы (Заключение санитарного врача или врача-гигиениста по образцам/пробам исследуемой продукции, химических веществ, физических и радиационных факторов):_______________________________________________ _________________________________________________________ _________________________________________________________ _________________________________________________________

Қазақстан Республикасы Денсаулық сақтау министрінің 2021 жылғы « » ________ №_____бұйрығына 57-қосымша Приложение 57 к приказу Министра здравоохранения Республики Казахстан от « » ______ 2021 года № ______ Нысан Форма А4 Форматы Формат А4 Нысанның БҚСЖ бойынша коды Код формы по ОКУД ___________________ КҰЖЖ бойынша ұйым коды Код организации по ОКПО _____________ Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрлігі Министерство здравоохранения Республики Казахстан Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрінің 2021 жылғы «___» _________ №___ бұйрығымен бекітілген № 057/е нысанды медициналық құжаттама Санитариялық-эпидемиологиялық қызметтiң мемлекеттiк органының атауы Наименование государственного органа санитарно-эпидемиологической службы Медицинская документация Форма № 057/у Утверждена приказом Министра здравоохранения Республики Казахстан от «____» ________ 2021 года №___ 1. Мекеменің атауы (Наименование учреждения)_________________________ 2. Мекен жайы (Адрес)_____ Корпусы (корпус) ______Қабат (этаж) ______ Бөлме (комната)______________________________________________________ 3. Өлшеулер объект өкілінің қатысуымен жүргізілді _____________________________________________________________________ (Измерения проводились в присутствии представителя объекта) _____________________________________________________________________ 4.Бөлме атауы (Назначение кабинета)_____________ телефоны (телефон)____________________________________________________________ 5. Аппарат __________________________________________________________ 6 Техникалық паспорт (Технический паспорт) №________________________ 7. Жарамдылық мерзімі (срок действия до)_______________________ 8. Анодтық кернеу _______________ кВ Общий фильтр __________________ 9. Қосымша сүзгі (Дополнительный фильтр) _____________ мм Al (Cu) 10. Измерения проводились с тканеэквивалентным фантомом: 11. Дозиметр түрі (дозиметром типа)____ № ______, сәйкестігі туралы сертификат (сертификат о поверке) № ____________ от _________________ 12. Зерттеу әдістеменің НҚ-ры (НД на метод испытаний) ___________________________________ Бөлім сызбасы (Чертеж кабинета)Кабинетпен жапсарлас үй-жайлар(Смежные Жабдықтың орналасуы (размещение оборудования) скабинетом помещения) Кабинеттің үстінде (Над кабинетом) Кабинеттің астында (Под кабинетом) А қабырғасының артында (За стеной А) Б қабырғасының артында (За стеной Б) В қабырғасының артында (За стеной В) Г қабырғасының артында (За стеной Г) Д қабырғасының артында (За стеной Д) ӨЛШЕМДЕР НӘТИЖЕЛЕРІ (РЕЗУЛЬТАТЫ ИЗМЕРЕНИЙ) (Жұмыс жүктемесі кезінде (при рабочей нагрузке) ____ мА·мин/нед.апта) №№ точ. изм. 1 Өл­шеу жүр­гі­зі­л­ген орын­ның ата­уы (На­име­но­ва­ние ме­ста из­ме­ре­ния) Сәу­ле ба­ғы­ты (На­прав­ле­ние из­лу­че­ния) I изм, мА До­за қу­а­ты (Мощ­ность до­зы) ДМД, мкЗв/ч Ес­керт­пе При­ме­ча­ние МД изм • D изм, мкГр/ч • D прив, мкГр/ч • Е, мкЗв/ч 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 Рент­ген ка­би­нет­пен жап­сар­лас үй-жай­лар (По­ме­ще­ния, смеж­ные с про­це­дур­ной рент­ге­нов­ско­го ка­би­не­та) (Фон) 1 Ка­би­нет­тің үст­ін­де (Над ка­би­не­том) 2 Ка­би­нет­тің астын­да (Под ка­би­не­том) 3 А қа­быр­ға­сы­ның ар­тын­да За сте­ной А Қа­быр­ға Сте­на 4 Те­ре­зе Ок­но 5 Есік Дверь 6 Б қа­быр­ға­сы­ның ар­тын­да За сте­ной Б Қа­быр­ға Сте­на 7 Те­ре­зе Ок­но 8 Есік Дверь 9 В қа­быр­ға­сы­ның ар­тын­да За сте­ной В Қа­быр­ға Сте­на 10 Те­ре­зе Ок­но 11 Есік Дверь 12 Г қа­быр­ға­сы­ның ар­тын­да За сте­ной Г Қа­быр­ға Сте­на 13 Те­ре­зе Ок­но 14 Есік Дверь 15 Д қа­быр­ға­сы­ның ар­тын­да За сте­ной Д Қа­быр­ға Сте­на 16 Те­ре­зе Ок­но 17 Есік Дверь Рент­ген ап­па­рат­ты бас­қа­ру пуль­т­ін­де­гі рент­ген зерт­ха­на­шы­ның жұ­мыс ор­ны (Ра­бо­чее ме­сто рент­ге­но­ла­бо­ран­та у пуль­та управ­ле­ния рент­ге­нов­ским ап­па­ра­том) 18 Бас (Го­ло­ва) 19 Ке­уде (Грудь) 20 Жы­ны­стық без­де­рі (Го­на­ды) 21 Аяқ (Но­ги) •• Е-нің есеп­тел­ген мән­де­рі Е (Рас­счи­тан­ные зна­че­ния Е) Рент­ген ка­би­нет­тің ем-ша­раб бол­ме­ші (Про­це­дур­ная рент­ге­нов­ско­го ка­би­не­та) Врач рент­ге­но­лог­тың жұ­мыс оры­ны (Ра­бо­чее ме­сто вра­ча-рент­ге­но­ло­га) 22 Бас (Го­ло­ва) Тік (Вер­тик) 23 Көл­де­нең (Го­риз) 24 Ке­уде (Грудь) Тік (Вер­тик) 25 Көл­де­нең (Го­риз) 26 Жы­ны­стық без­де­рі (Го­на­ды) Тік (Вер­тик) 27 Көл­де­нең (Го­риз) 28 Аяқ (Но­ги) Тік (Вер­тик) 29 Көл­де­нең (Го­риз) Бар­лы­ғы (Все­го) Тік (Вер­тик) • Есеп­тел­ген Е • Рас­счи­тан­ные Е Көл­де­нең (Го­риз) Үлгілердің (нің) НҚ-ға сәйкестiгiне зерттеулер жүргiзiлдi (Исследование образца проводились на соответствие НД)________________ Зерттеу жүргiзген маманның Т.А.Ә (болған жағдайда). (Ф.И.О. (при наличии), специалиста проводившего исследование)________________________________________________________ Қолы (Подпись)_____________________________________________________ Зертхана меңгерушісінің қолы, Т.А.Ә. (болған жағдайда) (Ф.И.О. (при наличии), подпись заведующего лабораторией) Мөр орны Санитариялық-эпидемиологиялық сараптама орталығының басшысы (орынбасары) Место печати Руководитель Центра санитарно-эпидемиологической экспертизы (заместитель) ___________________________________________________________ Хаттама _____ данада толтырылады (Протокол составляется в _____ экземплярах) Сынау нәтижелері тек қана сыналуға жататын үлгілерге қолданылады/Результаты исследования распространяются только на образцы, подвергнутые испытаниям Рұқсатсыз хаттаманы жартылай қайта басуға ТЫЙЫМ САЛЫНҒАН/ Частичная перепечатка протокола без разрешения ЗАПРЕЩЕНА Санитариялық дәрігердің немесе гигиенист дәрігердің зерттелген өнімдердің, химиялық заттардың, физикалық және радиациялық факторлардың үлгілері / сынамалары туралы қорытындысы (Заключение санитарного врача или врача-гигиениста по образцам/пробам исследуемой продукции, химических веществ, физических и радиационных факторов):_______________________________________________ ____________________________________________________________ ____________________________________________________________ ____________________________________________________________ ___________________________

Қазақстан Республикасы Денсаулық сақтау министрінің 2021 жылғы « » ________ №_____бұйрығына 58-қосымша Приложение 58 к приказу Министра здравоохранения Республики Казахстан от « » ______ 2021 года № ______ Нысан Форма А4 Форматы Формат А4 Нысанның БҚСЖ бойынша коды Код формы по ОКУД ___________________ КҰЖЖ бойынша ұйым коды Код организации по ОКПО _____________ Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрлігі Министерство здравоохранения Республики Казахстан Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрінің2021 жылғы «___» _________ №___ бұйрығымен бекітілген № 058/е нысанды медициналық құжаттама Санитариялық-эпидемиологиялық қызметтiң мемлекеттiк органының атауы Наименование государственного органа санитарно-эпидемиологической службы Медицинская документация Форма № 058/у Утверждена приказом Министра здравоохранения Республики Казахстан от «____» ________ 2021 года №___ 1. Объектінің атауы, мекенжайы (Наименование объекта, адрес)_________ 2. Өлшеулер жүргізілетін орын (Место проведения замеров______________ (площадка, цех, квартал, склад) 3. Өлшеулер әдісі ( Метод измерения )________________________________ 4. Өлшеулер объект өкілінің қатысуымен жүргізілді (Измерения проводились в присутствии представителя объекта) _____________________________________________________________________ 5. Өлшеу құралдары (Средства измерений)_______________________________ атауы, (наименование) 6. Көлемі (Объем)____________________________________________________ 7. Топтамалар нөмірі (Номер партий)__________________________________ 8. Өндірілген мерзімі (Дата выработки)_______________________________ 9. Мемлекеттік тексеру туралы мәліметтер (Сведения о государственной поверке)_____________________________________________________________ берілген күні мен куәліктің нөмірі (дата и номер свидетельства) 10. Аймақтың табиғи гамма-аяның ЭМҚ (көрсеткіш)ҒҒҒ (МЭД (показатель) естественного гамма-фона местности)__________________________________ 11. Үлгілердің (нің) НҚ-ға сәйкестiгiне зерттеулер жүргiзiлдi (Исследование образца проводились на соответствие НД)________________ Өлшеу нәтижелері (Результаты измерений) №р/н №п/п Объ­ект ата­уы На­име­но­ва­ние об­раз­ца Аль­фа-бөл­шек­тер ағы­ны, Бк/см2х мин По­ток Аль­фа-ча­стиц, Бк /см2х мин Зерт­теу әді­сте­ме­нің НҚ-ры НД на ме­тод ис­пы­та­ний Бе­та-бөл­шек­тер ағы­ны, Бк /см2хмин­По­ток Бе­та-ча­стиц, Бк /см2х мин Гам­ма-сәу­ле­ле­ну­дің ЭМҚ мкЗв /с МЭД гам­ма-из­лу­че­ния, мкЗв/ час Зерт­те­унәте­жи­е­ле­рі Ре­зуль­та­ты из­ме­ре­ний Рұқ­сат еті­лен дең­гейі До­пу­сти­мые уров­ни Зерт­те­унәте­жи­е­ле­рі Ре­зуль­та­ты из­ме­ре­ний Рұқ­сат еті­лен дең­гейі До­пу­сти­мые уров­ни Зерт­теу нәте­жи­е­ле­рі Ре­зуль­та­ты из­ме­ре­ний Рұқ­сат еті­лен дең­гейі До­пу­сти­мые уров­ни 1 2 3 4 5 6 7 8 9 Үлгілердің (нің) НҚ-ға сәйкестiгiне зерттеулер жүргiзiлдi (Исследование образца проводились на соответствие НД)________________ Зерттеу жүргiзген маманның Т.А.Ә (болған жағдайда) (Ф.И.О. (при наличии), специалиста проводившего исследование)____________________________________________ Қолы (Подпись) _____________________________________________________ Зертхана меңгерушісінің қолы, Т.А.Ә (болған жағдайда) (Ф.И.О. (при наличии), подпись заведующего лабораторией) Мөр орны Санитариялық-эпидемиологиялық сараптама орталығының басшысы (орынбасары) Место печати Руководитель Центра санитарно-эпидемиологической экспертизы (заместитель) ____________________________________________________________ Т.А.Ә. (болған жағдайда), қолы (Ф.И.О. (при наличии), подпись) Хаттама _____ данада толтырылады (Протокол составляется в _____ экземплярах) Сынау нәтижелері тек қана сыналуға жататын үлгілерге қолданылады/Результаты исследования распространяются только на образцы, подвергнутые испытаниям Рұқсатсыз хаттаманы жартылай қайта басуға ТЫЙЫМ САЛЫНҒАН/ Частичная перепечатка протокола без разрешения ЗАПРЕЩЕНА Санитариялық дәрігердің немесе гигиенист дәрігердің зерттелген өнімдердің, химиялық заттардың, физикалық және радиациялық факторлардың үлгілері / сынамалары туралы қорытындысы (Заключение санитарного врача или врача-гигиениста по образцам/пробам исследуемой продукции, химических веществ, физических и радиационных факторов):_______________________________________________

Қазақстан Республикасы Денсаулық сақтау министрінің 2021 жылғы « » ________ №_____бұйрығына 59-қосымша Приложение 59 к приказу Министра здравоохранения Республики Казахстан от « » ______ 2021 года № ______ Нысан Форма А4 Форматы Формат А4 Нысанның БҚСЖ бойынша коды Код формы по ОКУД ___________________ КҰЖЖ бойынша ұйым коды Код организации по ОКПО _____________ Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрлігі Министерство здравоохранения Республики Казахстан Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрінің 2021 жылғы «___» _________ № бұйрығымен бекітілген № 059/е нысанды медициналық құжаттама Санитариялық-эпидемиологиялық қызметтiң мемлекеттiк органының атауы Наименование государственного органа санитарно-эпидемиологической службы Медицинская документация Форма № 059/у Утверждена приказом Министра здравоохранения Республики Казахстан от «____» ________ 2021 года №___ 1. Объектінің атауы, мекенжайы (Наименование объекта, адрес)_________ 2. Өлшеу жүргізілген орын (Место проведения измерений)_______________ 3. Өлшеулер объекті өкілінің қатысуымен жүргізілді (Измерения проведены в присутствии представителя объекта)_______________________ 4. Өлшеулер мақсаты ( Цель измерения )_______________________________ 5. Өлшеу құралдары (Средства измерений)______________________________ (атауы, түрі, зауыттың нөмірі (наименование, тип, заводской номер) 6. Мемлекеттік тексеру туралы мәліметтер (Сведения о государственной поверке)_____________________________________________________________ (берілген күні мен куәліктің нөмірі (дата и номер свидетельства) 7. Үлгілерді (нің) зерттеулер НҚ-ға сәйкестiгiне жүргiзiлдi ____________________ (Исследование проводились на соответствие НД) Өлшеу нәтижелері (Результаты измерений) Тіркеу нөмірі Регистрационный номер Өлшеу жүргізілген орны Место проведения измерений Радонның өлшенген, теңсалмақты, баламалы көлемді белсенділігі, Бк/м3 (Измеренная, равновесная, эквивалентная, объемная активность радона, Бк/м3) Зерттеу әдістеменің НҚ-ры (НД на метод испытаний) Бк/м3 рұқсат етілен шекті концентрациясы (Допустимая концентрация Бк/м3) Ағынның рұқсат етілен шекті тығыздығы (мБк/ш.м·с) (Допустимая плотность потока (мБк/м2·сек) Желдету жағдайы туралы белгілер (Отметки о состоянии вентиляции) 1 2 3 4 5 6 Үлгілердің (нің) НҚ-ға сәйкестiгiне зерттеулер жүргiзiлдi (Исследование образца проводились на соответствие НД)________________ Зерттеу жүргiзген маманның Т.А.Ә (болған жағдайда), (Ф.И.О (при наличии), специалиста проводившего исследование)_______________________________________________ Қолы (Подпись) _____________________________________________________ Зертхана меңгерушісінің қолы, Т.А.Ә. (болған жағдайда), (Ф.И.О. (при наличии), подпись заведующего лабораторией) Мөр орны Санитариялық-эпидемиологиялық сараптама орталығының басшысы (орынбасары) Место печати Руководитель Центра санитарно-эпидемиологической экспертизы (заместитель) ______________________________________________________________ Т.А.Ә (болған жағдайда), қолы (Ф.И.О. (при наличии), подпись) Хаттама _____ данада толтырылады (Протокол составляется в ____ экземплярах) Сынау нәтижелері тек қана сыналуға жататын үлгілерге қолданылады/Результаты исследования распространяются только на образцы, подвергнутые испытаниям Рұқсатсыз хаттаманы жартылай қайта басуға ТЫЙЫМ САЛЫНҒАН/ Частичная перепечатка протокола без разрешения ЗАПРЕЩЕНА Санитариялық дәрігердің немесе гигиенист дәрігердің зерттелген өнімдердің, химиялық заттардың, физикалық және радиациялық факторлардың үлгілері / сынамалары туралы қорытындысы (Заключение санитарного врача или врача-гигиениста по образцам/пробам исследуемой продукции, химических веществ, физических и радиационных факторов):_______________________________________________ _____________________________________________________________________ _____________________________________________________________________ _____________________________________________________________________

Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрінің 2021 жылғы « » ________ №_____бұйрығына 60-қосымша Приложение 60 к приказу Министра здравоохранения Республики Казахстан от « » ______ 2021 года № ______ Нысан Форма А4 Форматы Формат А4 Нысанның БҚСЖ бойынша коды Код формы по ОКУД ___________________ КҰЖЖ бойынша ұйым коды Код организации по ОКПО _____________ Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрлігі Министерство здравоохранения Республики Казахстан Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрінің 2021 жылғы «___» _________ №___ бұйрығымен бекітілген № 060/е нысанды медициналық құжаттама Санитариялық-эпидемиологиялық қызметтiң мемлекеттiк органының атауы Наименование государственного органа санитарно-эпидемиологической службы Медицинская документация Форма № 060/у Утверждена приказом Министра здравоохранения Республики Казахстан от «____» ________ 2021 года №___ 1. Объектінің атауы, мекенжайы (Наименование объекта, адрес)_________ 2. Адамдар категориясы (Категория лиц) (А,Б,В)_______________________ 3. Өлшеулер мақсаты ( Метод измерения )______________________________ 4. Өлшеу құралдары (Средства измерений)______________________________ атауы, (наименование,) 5. Мемлекеттік тексеру туралы мәліметтер (Сведения о государственной поверке)_____________________________________________________________ 11. Үлгіні зерттеу НҚ-ға сәйкестiкке жүргiзiлдi (Исследование образца проводились на соответствие НД)________________ Өлшеулер нәтижелері (Результаты измерений) Тiркеу нөмірi Регистрационный номер Тегі, аты, әкесініңаты Фамилия, имя,отчество Лауазымы Должность Зерттеу әдістеменің НҚ-ры НД на метод испытаний Дозиметрдің нөмірi Номер дозиметра мЗв-мен өлшенген доза Измеренная доза в мЗв 1 2 3 4 5 6 Үлгілердің (нің) НҚ-ға сәйкестiгiне зерттеулер жүргiзiлдi (Исследование образца проводились на соответствие НД)________________ Зерттеу жүргiзген маманның Т.А.Ә (болған жағдайда) (Ф.И.О. (при наличии), специалиста проводившего исследование)________________________________________________________ Қолы (Подпись) _____________________________________________________ Зертхана меңгерушісінің қолы, Т.А.Ә (болған жағдайда) (Ф.И.О. (при наличии), подпись заведующего лабораторией) Мөр орны Санитариялық-эпидемиологиялық сараптама орталығының басшысы (орынбасары) Место печати Руководитель Центра санитарно-эпидемиологической экспертизы (заместитель) __________________________________________________________ Т.А.Ә (болған жағдайда), қолы (Ф.И.О.(при наличии), подпись) Хаттама ______ данада толтырылады (Протокол составляется в _____ экземплярах) Сынау нәтижелері тек қана сыналуға жататын үлгілерге қолданылады/Результаты исследования распространяются только на образцы, подвергнутые испытаниям Рұқсатсыз хаттаманы жартылай қайта басуға ТЫЙЫМ САЛЫНҒАН/ Частичная перепечатка протокола без разрешения ЗАПРЕЩЕНА Санитариялық дәрігердің немесе гигиенисттің зерттелген өнімдердің, химиялық заттардың, физикалық және радиациялық факторлардың үлгілері / сынамалары туралы қорытындысы (Заключение санитарного врача или врача-гигиениста по образцам/пробам исследуемой продукции, химических веществ, физических и радиационных факторов):_______________________________________________ _____________________________________________________________________ _____________________________________________________________________ _____________________________________________________________________

Қазақстан Республикасы Денсаулық сақтау министрінің 2021 жылғы « » ________ №_____бұйрығына 61-қосымша Приложение 61 к приказу Министра здравоохранения Республики Казахстан от « » ______ 2021 года № ______ Нысан Форма А4 Форматы Формат А4 Нысанның БҚСЖ бойынша коды Код формы по ОКУД ___________________ КҰЖЖ бойынша ұйым коды Код организации по ОКПО _____________ Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрлігі Министерство здравоохранения Республики Казахстан Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрінің 2021 жылғы «___» _________ №___ бұйрығымен бекітілген № 061/е нысанды медициналық құжаттама Санитариялық-эпидемиологиялық қызметтiң мемлекеттiк органының атауы Наименование государственного органа санитарно-эпидемиологической службы Медицинская документация Форма № 061/у Утверждена приказом Министра здравоохранения Республики Казахстан от «____» ________ 2021 года №___ 1. Биологиялық үлгi алынған күн (Дата взятия биологического образца) "____"____________20____ж. (г.) 2. Жарамдылық мерзімі (Срок годности) __________________ 3. Талдаудың берілген күні (Дата выдачи анализа)"____"____20___ж.(г.) 4. Тексерілушінің тегі, аты, жөні (Фамилия, имя, отчество обследуемого)_______________________________________________________ ___________________________________жасы (возраст) __________________ ____________________________________________________________________ 5. Диагнозы (Диагноз)_______________________________________________ 6. Медициналық ұйымы (Медицинская организация)______________________ бөлімше (отделение)_________________________________________________ 7. Зерттегенде (При исследовании)___________________________________ үлгiнi көрсетіңіз (указать образец) 8. Нәтижесi (Результат)_____________________________________________ 9. Зерттеу әдістеменің НҚ-ры (НД на метод испытаний) __________________________________ Үлгілердің (нің) НҚ-ға сәйкестiгiне зерттеулер жүргiзiлдi (Исследование образца проводились на соответствие НД)________________ Зерттеу жүргiзген маманның Т.А.Ә (болған жағдайда), (Ф.И.О. (при наличии), специалиста проводившего исследование)________________________________________________________ Қолы (Подпись) _____________________________________________________ Зертхана меңгерушісінің қолы, Т.А.Ә (болған жағдайда),. (Ф.И.О. (при наличии), подпись заведующего лабораторией) Мөр орны Санитариялық-эпидемиологиялық сараптама орталығының басшысы (орынбасары) Место печати Руководитель Центра санитарно-эпидемиологической экспертизы (заместитель) ______________________________________________________________ Т.А.Ә (болған жағдайда), қолы (Ф.И.О.(при наличии), подпись) Хаттама ____ данада толтырылады (Протокол составляется в _____ экземплярах) Сынау нәтижелері тек қана сыналуға жататын үлгілерге қолданылады/Результаты исследования распространяются только на образцы, подвергнутые испытаниям Рұқсатсыз хаттаманы жартылай қайта басуға ТЫЙЫМ САЛЫНҒАН/ Частичная перепечатка протокола без разрешения ЗАПРЕЩЕНА Санитариялық дәрігердің немесе гигиенист дәрігердің зерттелген өнімдердің, химиялық заттардың, физикалық және радиациялық факторлардың үлгілері / сынамалары туралы қорытындысы (Заключение санитарного врача или врача-гигиениста по образцам/пробам исследуемой продукции, химических веществ, физических и радиационных факторов):_______________________________________________ _____________________________________________________________________ _____________________________________________________________________ _____________________________________________________________________

Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрінің 2021 жылғы « » ________ №_____бұйрығына 62-қосымша Приложение 62 к приказу Министра здравоохранения Республики Казахстан от « » ______ 2021 года № ______ Нысан Форма А4 Форматы Формат А4 Нысанның БҚСЖ бойынша коды Код формы по ОКУД ___________________ КҰЖЖ бойынша ұйым коды Код организации по ОКПО _____________ Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрлігі Министерство здравоохранения Республики Казахстан Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрінің 2021 жылғы «___» _________ № ___бұйрығымен Бекітілген № 062/е нысанды медициналық құжаттама Санитариялық-эпидемиологиялық қызметтiң мемлекеттiк органының атауы Наименование государственного органа санитарно-эпидемиологической службы Медицинская документация Форма № 062/у Утверждена приказом Министра здравоохранения Республики Казахстан от «____» ________ 2021 года №___ 1. Объектінің атауы, мекен-жайы (Наименование объекта, адрес)________ 2. Үлгінің атауы (Наименование образца) _______________________________ 3. Үлгі алу орны(Место отбора образца) ______________________________ 4. Үлгілердің алыну уақыты (Время отбора образца)____________________ 5. Зерттеу әдісі (Метод исследования)________________________________ 6. Көлемі (Объем)____________________________________________________ 7. Топтамалар нөмірі (Номер партий)__________________________________ 8. Өндірілген мерзімі (Дата выработки)_______________________________ 9. Зерттеу жүргізілген құрал (Исследования проводились прибором) ____________ №_______ 10. Сәйкестігі туралы куәлік (Свидетельство о поверке) №______________________(от) «___» _____20___ ж.(г.) 11. Үлгілердің (нің) НҚ-ға сәйкестiгiне зерттеулер жүргiзiлдi (Исследование образца проводились на соответствие НД)________________ Өлшеу нәтижелері (Результаты измерений) № п/п Үл­гі­нің ата­уы На­име­но­ва­ние об­раз­ца Ра­ди­о­нук­лидт­тер­дің мен­шік­ті бел­сен­ді­лі­гі­нің мәні (Акүл) Бк/кг Зна­че­ния удель­ной ак­тив­но­сти ра­ди­о­нук­ли­дов (Азо­ла) Бк/кг Ра­ди­о­нук­лидт­тер­дің мен­шік­ті бел­сен­ді­лі­гі­нің рұқ­сат еті­л­ген дең­гейі (Акүл) Бк/кг До­пу­сти­мый уро­вень удель­ной ак­тив­но­сти ра­ди­о­нук­ли­дов (Азо­ла) Бк/кг Күл­дің ра­ди­а­ци­я­лық қа­уіп­ті­лік сы­нып­та­ры Класс ра­ди­а­ци­он­ной опас­но­сти зо­лы Зерт­теу әді­сте­ме­нің НҚ-ры НД на ме­тод ис­пы­та­ний Күл­дің пай­да­ла­ну шар­тта­ры Усло­вия ис­поль­зо­ва­ния зо­лы 1 2 3 4 5 6 7 Үлгілердің (нің) НҚ-ға сәйкестiгiне зерттеулер жүргiзiлдi (Исследование образца проводились на соответствие НД)________________ Зерттеу жүргiзген маманның Т.А.Ә (болған жағдайда), (Ф.И.О. (при наличии), специалиста проводившего исследование)________________________________________________________ Қолы (Подпись) _____________________________________________________ Зертхана меңгерушісінің қолы, Т.А.Ә (болған жағдайда),. (Ф.И.О. (при наличии), подпись заведующего лабораторией) Мөр орны Санитариялық-эпидемиологиялық сараптама орталығының басшысы (орынбасары) Место печати Руководитель Центра санитарно-эпидемиологической экспертизы (заместитель) ____________________________________________________________ Т.А.Ә (болған жағдайда), қолы (Ф.И.О. (при наличии), подпись) Хаттама _______ данада толтырылады (Протокол составляется в _____ экземплярах) Сынау нәтижелері тек қана сыналуға жататын үлгілерге қолданылады/Результаты исследования распространяются только на образцы, подвергнутые испытаниям Рұқсатсыз хаттаманы жартылай қайта басуға ТЫЙЫМ САЛЫНҒАН/ Частичная перепечатка протокола без разрешения ЗАПРЕЩЕНА Санитариялық дәрігердің немесе гигиенист дәрігердің зерттелген өнімдердің, химиялық заттардың, физикалық және радиациялық факторлардың үлгілері / сынамалары туралы қорытындысы (Заключение санитарного врача или врача-гигиениста по образцам/пробам исследуемой продукции, химических веществ, физических и радиационных факторов):_______________________________________________ _____________________________________________________________________ _____________________________________________________________________ _____________________________________________________________________

Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрінің 2021 жылғы « » ________ №_____бұйрығына 63-қосымша Приложение 63 к приказу Министра здравоохранения Республики Казахстан от « » ______ 2021 года № ______ Нысан Форма А4 Форматы Формат А4 Нысанның БҚСЖ бойынша коды Код формы по ОКУД ___________________ КҰЖЖ бойынша ұйым коды Код организации по ОКПО _____________ Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрлігі Министерство здравоохранения Республики Казахстан Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрінің 2021 жылғы «___» _________ №___ бұйрығымен бекітілген № 063/е нысанды медициналық құжаттама Санитариялық-эпидемиологиялық қызметтiң мемлекеттiк органының атауы Наименование государственного органа санитарно-эпидемиологической службы Медицинская документация Форма № 063/у Утверждена приказом Министра здравоохранения Республики Казахстан от «____» ________ 2021 года №___ 1. Объект атауы, мекенжайы (Наименование объекта, адрес)_____________ 2. Үлгі алынған орын (Место отбора образца) _________________________ 3. Үлгінің атауы (Наименование образца)________________ 4. Зерттеу әдісі ( методисследования )____________________________ 5. Өлшеу құралдары (Средства измерений)______________________________ (атауы, (наименование) 6. Көлемі (Объем)____________________________________________________ 7. Топтамалар нөмірі (Номер партий)__________________________________ 8. Өндірілген мерзімі (Дата выработки)_______________________________ 9. Мемлекеттік тексеру туралы мәліметтер (Сведения о государственной поверке)_____________________________________________________________ 10. Үлгілердің (нің) НҚ-ға сәйкестiгiне зерттеулер жүргiзiлдi (Исследование образца проводились на соответствие НД)________________ Өлшеу нәтижелері (Результаты измерений) № п/п Үлгінің атауы Наименование образца Көрсеткіштердің атауы Наименование показателей Өлшем бірлігі Единица измерения Нақты үлестік тиімді белсенділік Фактическая удельная эффективная активность Зерттеу әдістеменің НҚ-ры НД на метод испытаний Рұқсат ететін құрамы Допустимое содержание 1 2 3 4 5 6 7 Зерттеу жүргiзген маманның Т.А.Ә (болған жағдайда),. (Ф.И.О. (при наличии), специалиста проводившего исследование)________________________________________________________ Қолы (Подпись) _____________________________________________________ Зертхана меңгерушісінің қолы, Т.А.Ә (болған жағдайда) (Ф.И.О. (при наличии), подпись заведующего лабораторией) Мөр орны Санитариялық-эпидемиологиялық сараптама орталығының басшысы (орынбасары) Место печати Руководитель Центра санитарно-эпидемиологической экспертизы (заместитель) ____________________________________________________________ Т.А.Ә (болған жағдайда),қолы (Ф.И.О.(при наличии), подпись) Хаттама _____ данада толтырылады (Протокол составляется в ______ экземплярах) Сынау нәтижелері тек қана сыналуға жататын үлгілерге қолданылады/Результаты исследования распространяются только на образцы, подвергнутые испытаниям Рұқсатсыз хаттаманы жартылай қайта басуға ТЫЙЫМ САЛЫНҒАН/ Частичная перепечатка протокола без разрешения ЗАПРЕЩЕНА Санитариялық дәрігердің немесе гигиенист дәрігердің зерттелген өнімдердің, химиялық заттардың, физикалық және радиациялық факторлардың үлгілері / сынамалары туралы қорытындысы (Заключение санитарного врача или врача-гигиениста по образцам/пробам исследуемой продукции, химических веществ, физических и радиационных факторов):_______________________________________________ _____________________________________________________________________ _____________________________________________________________________ _____________________________________________________________________

Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрінің 2021 жылғы « » ________ №_____бұйрығына 64-қосымша Приложение 64 к приказу Министра здравоохранения Республики Казахстан от « » ______ 2021 года № ______ Нысан Форма А4 Форматы Формат А4 Нысанның БҚСЖ бойынша коды Код формы по ОКУД ___________________ КҰЖЖ бойынша ұйым коды Код организации по ОКПО _____________ Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрлігі Министерство здравоохранения Республики Казахстан Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрінің 2021 жылғы «___» _________ №___ бұйрығымен бекітілген № 064/е нысанды медициналық құжаттама Санитариялық-эпидемиологиялық қызметтiң мемлекеттiк органының атауы Наименование государственного органа санитарно-эпидемиологической службы Медицинская документация Форма № 064/у Утверждена приказом Министра здравоохранения Республики Казахстан от «____» ________ 2021 года №___ 1. Объект атауы, мекенжайы (Наименование объекта, адрес)_____________ 2. Үлгі алынған орын (Место отбора образца) _________________________ 3. Үлгінің атауы (Наименование образца)________________ 4. Зерттеу әдісі ( методисследования )____________________________ 5. Өлшеу құралдары (Средства измерений)______________________________ (атауы, (наименование) 6. Көлемі (Объем)____________________________________________________ 7. Топтамалар нөмірі (Номер партий)__________________________________ 8. Өндірілген мерзімі (Дата выработки)_______________________________ 9. Мемлекеттік тексеру туралы мәліметтер (Сведения о государственной поверке)_____________________________________________________________ 10. Үлгінің НҚ-ға сәйкестiгiне зерттеулер жүргiзiлдi (Исследование образца проводились на соответствие НД)________________ Өлшеу нәтижелері (Результаты измерений) № п/п Үлгі атауы Наименование образца Көрсеткіштердің атауы Наименование показателей Өлшем бірлігі Единица измерения Радионуклиттердің үлестік тиімді белсенділігі Удельная эффективная активность радионуклидов Зерттеу әдістеменің НҚ-ры НД на метод испытаний Рұқсат етілетін құрамы Допустимое содержание 1 2 3 4 5 6 7 Зерттеу жүргiзген маманның Т.А.Ә (болған жағдайда) (Ф.И.О. (при наличии), специалиста проводившего исследование)________________________________________________________ Қолы (Подпись) _____________________________________________________ Зертхана меңгерушісінің қолы, Т.А.Ә (болған жағдайда) (Ф.И.О. (при наличии), подпись заведующего лабораторией) Мөр орны Санитариялық-эпидемиологиялық сараптама орталығының басшысы (орынбасары) Место печати Руководитель Центра санитарно-эпидемиологической экспертизы (заместитель) ____________________________________________________________ Т.А.Ә (болған жағдайда), қолы (Ф.И.О. (при наличии), подпись) Хаттама ______ данада толтырылады (Протокол составляется в ______ экземплярах) Сынау нәтижелері тек қана сыналуға жататын үлгілерге қолданылады/Результаты исследования распространяются только на образцы, подвергнутые испытаниям Рұқсатсыз хаттаманы жартылай қайта басуға ТЫЙЫМ САЛЫНҒАН/ Частичная перепечатка протокола без разрешения ЗАПРЕЩЕНА Санитариялық дәрігердің немесе гигиенист дәрігердің зерттелген өнімдердің, химиялық заттардың, физикалық және радиациялық факторлардың үлгілері / сынамалары туралы қорытындысы (Заключение санитарного врача или врача-гигиениста по образцам/пробам исследуемой продукции, химических веществ, физических и радиационных факторов): ___________________________________________ _________________________________________________________________ _________________________________________________________________ _________________________________________________________________

Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрінің 2021 жылғы « » ________ №_____бұйрығына 65-қосымша Приложение 65 к приказу Министра здравоохранения Республики Казахстан от « » ______ 2021 года № ______ Нысан Форма А4 Форматы Формат А4 Нысанның БҚСЖ бойынша коды Код формы по ОКУД ___________________ КҰЖЖ бойынша ұйым коды Код организации по ОКПО _____________ Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрлігі Министерство здравоохранения Республики Казахстан Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрінің 2021 жылғы «___» _________ №___ бұйрығымен бекітілген № 065/е нысанды медициналық құжаттама Санитариялық-эпидемиологиялық қызметтiң мемлекеттiк органының атауы Наименование государственного органа санитарно-эпидемиологической службы Медицинская документация Форма № 065/у Утверждена приказом Министра здравоохранения Республики Казахстан от «____» ________ 2021 года №___ 1. Объектінің атауы, мекен-жайы (Наименование объекта, адрес)_________ 2. Үлгінің атауы Наименование образца _______________________________ 3. Үлгіні алу орны(Место отбора образца) _________________________________ 4. Сынақ жүргізілген күн (Дата проведення испытаний)______________ 5. Зерттеу әдісі (Метод исследования)______________көмірдің күлденуі (Зольность угля) (%)_______________________________________________ 6. Көлемі (Объем)____________________________________________________ 7. Топтамалар нөмірі (Номер партий)__________________________________ 8. Өндірілген мерзімі (Дата выработки)_______________________________ 9. Зерттеу аспаппен жүргізілді (Исследования проводились прибором) ________№____________________________________________________________ 10. Сәйкестігі туралы куәлік (Свидетельство о поверке) №______________________(от) «___» _____20___ ж.(г.) 11. Үлгінің НҚ-ға сәйкестiгiне зерттеулер жүргiзiлдi (Исследование образца проводились на соответствие НД)________________ Өлшеу нәтижелері / (Результаты измерений) № п\п Үл­гі­нің ата­уы На­име­но­ва­ние об­раз­ца Ра­ди­о­нук­лидт­тер­дің үле­стік бел­сен­ді­лі­гі­нің мәні­нің қо­сындысы ММ­МА (кө­мір) Зна­че­ния сум­мы от­но­ше­ний удель­ной ак­тив­но­сти ра­ди­о­нук­ли­дов к МЗУА (Су­голь) Зерт­теу әді­сте­ме­нің НҚ-ры НД на ме­тод ис­пы­та­ний Рұқ­сат еті­ле­тін дең­гейі (кө­мір) До­пу­сти­мый уро­вень (Су­голь) Кө­мір­дің ра­ди­а­ци­я­лық қа­уіп­ті­лік сы­ны­бы Класс ра­ди­а­ци­он­ной опас­но­сти уг­ля Кө­мір­ді пай­да­ла­ну шар­тта­ры Усло­вия ис­поль­зо­ва­ния уг­ля 1 2 3 4 Зерттеу жүргiзген маманның Т.А.Ә (болған жағдайда) (Ф.И.О. (при наличии), специалиста проводившего исследование) ________________________________________________________ Қолы (Подпись) _____________________________________________________ Зертхана меңгерушісінің қолы, Т.А.Ә (болған жағдайда) (Ф.И.О. (при наличии), подпись заведующего лабораторией) _______________________________________________________ Мөр орны Санитариялық-эпидемиологиялық сараптама орталығының басшысы (орынбасары) Место печати Руководитель Центра санитарно-эпидемиологической экспертизы (заместитель) __________________________________________________________ Т.А.Ә (болған жағдайда), қолы (Ф.И.О. (при наличии), подпись) Хаттама ____ данада толтырылады (Протокол составляется в ______ экземплярах) Сынау нәтижелері тек қана сыналуға жататын үлгілерге қолданылады/ Результаты исследования распространяются только на образцы, подвергнутые испытаниям Рұқсатсыз хаттаманы жартылай қайта басуға ТЫЙЫМ САЛЫНҒАН/ Частичная перепечатка протокола без разрешения ЗАПРЕЩЕНА Санитариялық дәрігердің немесе гигиенист дәрігердің зерттелген өнімдердің, химиялық заттардың, физикалық және радиациялық факторлардың үлгілері / сынамалары туралы қорытындысы (Заключение санитарного врача или врача-гигиениста по образцам/пробам исследуемой продукции, химических веществ, физических и радиационных факторов): ______________________________________________ _____________________________________________________________________ _____________________________________________________________________ _____________________________________________________________________

Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрінің 2021 жылғы « » ________ №_____бұйрығына 66-қосымша Приложение 66 к приказу Министра здравоохранения Республики Казахстан от « » ______ 2021 года № ______ Нысан Форма А4 Форматы Формат А4 Нысанның БҚСЖ бойынша коды Код формы по ОКУД ___________________ КҰЖЖ бойынша ұйым коды Код организации по ОКПО _____________ Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрлігі Министерство здравоохранения Республики Казахстан Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрінің 2021 жылғы «___» _________ № бұйрығымен бекітілген № 066/е нысанды медициналық құжаттама Санитариялық-эпидемиологиялық қызметтiң мемлекеттiк органының атауы Наименование государственного органа санитарно-эпидемиологической службы Медицинская документация Форма № 066/у Утверждена приказом Министра здравоохранения Республики Казахстан от «____» ________ 2021 года № 1. Аты, жөні (Фамилия, имя, отчество (при наличии)) ______________________ 2. Жеке басын куәландыратын құжаттар № _______________________________ (Документы, удостоверяющие личность (куәлік, төлқұжат) (удостоверение, паспорт) 3. Мекен-жайы (Домашний адрес) _______________________________________ 4. Жынысы (Пол) __________Жасы (Возраст)____________ Салмағы (Вес) __ 5. Қосымша мәліметтер ________________________________________________ (Дополнительные данные) 6. Өлшеу аспаппен жүргізілді _________________________№______________ ( измерение проводились на приборе): 7. Тексеру туралы куәлік (Свидетельство о поверке) № ______________ 8. Өлшеу геометриямен жүргізілді ___________________________________ (Измерение проводилось в геометрии) 9. Үлгілердің (нің) НҚ-ға сәйкестiгiне зерттеулер жүргiзiлдi (Исследование образца проводились на соответствие НД) ________________ Өлшеу нәтижелері (Результаты измерений) № п/п Өл­ше­не­тін мү­ше­лер­ді­ңа­та­уы На­име­но­ва­ние из­ме­ря­е­мо­го ор­га­на Үле­стік ти­ім­ді бел­сен­ді­лі­кCs-137Бк/кг Удель­ная эф­фек­тив­ная ак­тив­ность Cs-137Бк/кг Үле­стік ти­ім­ді бел­сен­ді­лі­кMn- 54Бк/кг Удель­ная эф­фек­тив­ная ак­тив­ность Mn - 54Бк/кг Үле­стік ти­ім­ді бел­сен­ді­лі­кCr-51Бк/кг Удель­ная эф­фек­тив­ная ак­тив­ность Cr-51 Бк/кг Үле­стік ти­ім­ді бел­сен­ді­лі­кCo-60 Бк/кг Удель­ная эф­фек­тив­ная ак­тив­ность Co-60 Бк/кг Зерт­теу әді­сте­ме­нің НҚ-ры НД на ме­тод ис­пы­та­ний Үле­стік ти­ім­ді бел­сен­ді­лі­кI-131 Бк/кг Удель­ная эф­фек­тив­ная ак­тив­ность I-131 Бк/кг 1 2 3 4 5 6 7 8 Зерттеу жүргiзген маманның Т.А.Ә (болған жағдайда) (Ф.И.О. (при наличии), специалиста проводившего исследование)________________________________________________________ Қолы (Подпись)_____________________________________________________ Зертхана меңгерушісінің қолы, Т.А.Ә (болған жағдайда) (Ф.И.О. (при наличии), подпись заведующего лабораторией) Мөр орны Санитариялық-эпидемиологиялық сараптама орталығының басшысы (орынбасары) Место печати Руководитель Центра санитарно-эпидемиологической экспертизы (заместитель) _______________________________________________________________ Т.А.Ә. (болған жағдайда), қолы (Ф.И.О. (при наличии), подпись) Хаттама _____ данада толтырылады (Протокол составляется в ______ экземплярах) Сынау нәтижелері тек қана сыналуға жататын үлгілерге қолданылады /Результаты исследования распространяются только на образцы, подвергнутые испытаниям Рұқсатсыз хаттаманы жартылай қайта басуға ТЫЙЫМ САЛЫНҒАН/ Частичная перепечатка протокола без разрешения ЗАПРЕЩЕНА Санитариялық дәрігердің немесе гигиенист дәрігердің зерттелген өнімдердің, химиялық заттардың, физикалық және радиациялық факторлардың үлгілері / сынамалары туралы қорытындысы (Заключение санитарного врача или врача-гигиениста по образцам/пробам исследуемой продукции, химических веществ, физических и радиационных факторов):_______________________________________________ _____________________________________________________________________ _____________________________________________________________________ _____________________________________________________________________

Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрінің 2021 жылғы « » ________ №_____бұйрығына 67-қосымша Приложение 67 к приказу Министра здравоохранения Республики Казахстан от « » ______ 2021 года № ______ Нысан Форма А4 Форматы Формат А4 Нысанның БҚСЖ бойынша коды Код формы по ОКУД ___________________ КҰЖЖ бойынша ұйым коды Код организации по ОКПО _____________ Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрлігі Министерство здравоохранения Республики Казахстан Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрінің 2021 жылғы «___» _________ №___ бұйрығымен бекітілген № 067/е нысанды медициналық құжаттама Санитариялық-эпидемиологиялық қызметтiң мемлекеттiк органының атауы Наименование государственного органа санитарно-эпидемиологической службы Медицинская документация Форма № 067/у Утверждена приказом Министра здравоохранения Республики Казахстан от «____» ________ 2021 года №___ 1. Объектінің атауы, мекен-жайы (Наименование объекта,адрес)__________ 2. Үлгінің атауы Наименование образца ________________________________ 3. Үлгілердің алынғын күні (Дата отбора образца)______________________ 4. Объекті пйдаланатын ИСК түрі (Вид ИИИ использующих объектом) _____________________________________________________________________ 5. Зерттеу әдісі (Метод исследования)_________________________________ 6. Зерттеу аспаппен жүргізілген (Исследования проводились прибором) ____________________________________________________№________________ 7. Сәйкестігі туралы куәлік (Свидетельство о поверке) №____________________(от) «__»______күні 20_ ж.(г.) 8. Үлгінің НҚ-ға сәйкестiгiне зерттеулер жүргiзiлдi (Исследование образца проводились на соответствие НД)________________ 9. Сәуле көздерінің орналасу сызбасы және бықылау нүктесі (Схема расположения источников и контрольных точек) Өлшеу нәтижелері (Результаты измерений) № п/п Ластанған жердің бақылау орыны Место контроля снимаемого загрязнения Зерттеу әдістеменің НҚ-ры НД на метод испытаний Анықталған белсенділік, Бк/см2 Обнаруженная активность, Бк/см2 Жиынтық альфа- белсенділік Суммарная альфа-активность Жиынтық бета- белсенділік Суммарная бета-активность 1 2 3 4 5 Зерттеу жүргiзген маманның Т.А.Ә (болған жағдайда) (Ф.И.О. (при наличии), специалиста проводившего исследование)________________________________________________________ Қолы (Подпись) _____________________________________________________ Зертхана меңгерушісінің қолы, Т.А.Ә (болған жағдайда) (Ф.И.О.(при наличии), подпись заведующего лабораторией) Мөр орны Санитариялық-эпидемиологиялық сараптама орталығының басшысы (орынбасары) _____________________________________________________________ Место печати Руководитель Центра санитарно-эпидемиологической экспертизы (заместитель) ______________________________________________________________ Т.А.Ә (болған жағдайда), қолы (Ф.И.О. (при наличии), подпись) Хаттама _____ данада толтырылады (Протокол составляется в ___ экземплярах) Сынау нәтижелері тек қана сыналуға жататын үлгілерге қолданылады/Результаты исследования распространяются только на образцы, подвергнутые испытаниям Рұқсатсыз хаттаманы жартылай қайта басуға ТЫЙЫМ САЛЫНҒАН/ Частичная перепечатка протокола без разрешения ЗАПРЕЩЕНА Санитариялық дәрігердің немесе гигиенист дәрігердің зерттелген өнімдердің, химиялық заттардың, физикалық және радиациялық факторлардың үлгілері / сынамалары туралы қорытындысы (Заключение санитарного врача или врача-гигиениста по образцам/пробам исследуемой продукции, химических веществ, физических и радиационных факторов):________________________________ _____________________________________________________________________ _____________________________________________________________________ _____________________________________________________________________

Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрінің 2021 жылғы « » ________ №_____бұйрығына 68-қосымша Приложение 68 к приказу Министра здравоохранения Республики Казахстан от « » ______ 2021 года № ______ Нысан Форма А4 Форматы Формат А4 Нысанның БҚСЖ бойынша коды Код формы по ОКУД ___________________ КҰЖЖ бойынша ұйым коды Код организации по ОКПО _____________ Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрлігі Министерство здравоохранения Республики Казахстан Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрінің 2021 жылғы «___» _________ № бұйрығымен бекітілген № 068/е нысанды медициналық құжаттама Санитариялық-эпидемиологиялық қызметтiң мемлекеттiк органының атауы Наименование государственного органа санитарно-эпидемиологической службы Медицинская документация Форма № 068/у Утверждена приказом Министра здравоохранения Республики Казахстан от «____» ________ 2021 года № 1. Аты, жөні, тегі (болған жағдайда) (Фамилия, имя, отчество (при наличии)) ________________ 2. Жеке басын куәландыратын құжаттар (Документы, удостоверяющие личность №________ (куәлік, төлқұжат), (удостоверение, паспорт), кіммен берілген (кем выдан) ____________________________________________ керектісін сызу (нужное подчеркнуть) 3. Мекен-жайы (Домашний адрес) ______________________________________ 4. Қосымша деректор (Дополнительные данные) ______________________________________ 5. Тексеру барысында аспапта өлшеу жүргізілді (измерение проводились на приборе): _______________№_____ 6. Тексеруі туралы куәлік (Свидетельство о поверке) № _________________________________ 7. Өлшеу әртүрлі жақтан және әртүрлі деңгейде тұрған пациентке 1 м аралықта жүргізілді (Измерения проводились на расстоянии 1 м от стоящего пациента с разных сторон и на разных уровнях): ________________________________________________________ 8. Зерттеу әдістеменің НҚ-ры (НД на метод испытаний)_______________________________ Органның атауы Наименование органа Өлшенген ЭДҚ (мкЗв/ч) Измеренная МЭД (мкЗв/ч) Рұқсат етілетін ЭДҚ (мкЗв/ч) Допустимая МЭД (мкЗв/ч) Органның атауы Наименование органа Өлшенген ЭДҚ (мкЗв/ч) Измеренная МЭД (мкЗв/ч) Рұқсат етілетін ЭДҚ (мкЗв/ч) Допустимая МЭД (мкЗв/ч) Алдынан (Спереди) Оң жақтан (С правого бока) Қалқанша без (Щитовидная железа) Қалқанша без (Щитовидная железа) Кеуде (Грудь) Кеуде (Грудь) Асқазан (Желудок) Асқазан (Желудок) Жыныс мүшелері (Половые органы) Жыныс мүшелері (Половые органы) Артынан Сол жақтан Қалқанша без (Щитовидная железа) Қалқанша без (Щитовидная железа) Кеуде (Грудь) Кеуде (Грудь) Асқазан (Желудок) Асқазан (Желудок) Жыныс мүшелері (Половые органы) Жыныс мүшелері (Половые органы) Зерттеу жүргiзген маманның Т.А.Ә (болған жағдайда) (Ф.И.О. (при наличии), специалиста проводившего исследование)________________________________________________________ Қолы (Подпись) _____________________________________________________ Зертхана меңгерушісінің қолы, Т.А.Ә (болған жағдайда) (Ф.И.О. (при наличии), подпись заведующего лабораторией) Мөр орны Санитариялық-эпидемиологиялық сараптама орталығының басшысы (орынбасары) ____________________________________________________________ Место печати Руководитель Центра санитарно-эпидемиологической экспертизы (заместитель) ______________________________________________________________ Т.А.Ә (болған жағдайда), қолы (Ф.И.О. (при наличии), подпись) Хаттама ____данада толтырылады (Протокол составляется в ______ экземплярах) Сынау нәтижелері тек қана сыналуға жататын үлгілерге қолданылады/Результаты исследования распространяются только на образцы, подвергнутые испытаниям Рұқсатсыз хаттаманы жартылай қайта басуға ТЫЙЫМ САЛЫНҒАН/ Частичная перепечатка протокола без разрешения ЗАПРЕЩЕНА Санитариялық дәрігердің немесе гигиенист дәрігердің зерттелген өнімдердің, химиялық заттардың, физикалық және радиациялық факторлардың үлгілері / сынамалары туралы қорытындысы (Заключение санитарного врача или врача-гигиениста по образцам/пробам исследуемой продукции, химических веществ, физических и радиационных факторов):_______________________________________________ _____________________________________________________________________ _____________________________________________________________________ _____________________________________________________________________

Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрінің 2021 жылғы « » ________ №_____бұйрығына 69-қосымша Приложение 69 к приказу Министра здравоохранения Республики Казахстан от « » ______ 2021 года № ______ Нысан Форма А4 Форматы Формат А4 Нысанның БҚСЖ бойынша коды Код формы по ОКУД ___________________ КҰЖЖ бойынша ұйым коды Код организации по ОКПО _____________ Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрлігі Министерство здравоохранения Республики Казахстан Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрінің 2021 жылғы «___» _________ №___ бұйрығымен бекітілген № 069/е нысанды медициналық құжаттама Санитариялық-эпидемиологиялық қызметтiң мемлекеттiк органының атауы Наименование государственного органа санитарно-эпидемиологической службы Медицинская документация Форма № 069/у Утверждена приказом Министра здравоохранения Республики Казахстан от «____» ________ 2021 года №___ 1. Объектінің атауы, мекен-жайы (Наименование объекта, адрес)________ 2. Тағамның, жартылай фабрикаттың атауы (Наименование блюда, полуфабриката)_______________________________________________________ 3. Іріктелген күні мен уақыты (Дата и время отбора)_____________________ 4. Жеткізілген күні мен уақыты (Дата и время доставки)_______________ 5.Мөлшері(Объем)___________________________________________________ 6.Топтамалар саны (Номер партий)____________________________________ 7. Өндірілген мерзімі (Дата выработки)_______________________________ 8. Жарамдылық мерзімі (Срок годности) __________________ 9. Зерттеу күні мен уақыты (Дата и время исследования)_______________ 10. Қосымша мәліметтер (Дополнительные сведения) _____________________ 11. Зерттеу әдістеменің НҚ-ры (НД на метод испытаний) ____________________________ 12. Үлгі (нің) НҚ-ға сәйкестігіне зерттеулер жүргізілді ( Исследование проб проводились на соответствие НД)__________________ Зерттеу жүргiзген маманның Т.А.Ә (болған жағдайда) (Ф.И.О. (при наличии), специалиста проводившего исследование) ________________________________________________________ Қолы (Подпись) _____________________________________________________ Зертхана меңгерушісінің қолы, Т.А.Ә (болған жағдайда) (Ф.И.О. (при наличии), подпись заведующего лабораторией) Мөр орны Санитариялық-эпидемиологиялық сараптама орталығының басшысы (орынбасары) ____________________________________________________________________ Место печати Руководитель Центра санитарно-эпидемиологической экспертизы (заместитель) ______________________________________________________________ Т.А.Ә (болған жағдайда), қолы (Ф.И.О. (при наличии), подпись) Хаттама _____данада толтырылады (Протокол составляется в ______ экземплярах) Сынау нәтижелері тек қана сыналуға жататын үлгілерге қолданылады/Результаты исследования распространяются только на образцы, подвергнутые испытаниям Рұқсатсыз хаттаманы жартылай қайта басуға ТЫЙЫМ САЛЫНҒАН/ Частичная перепечатка протокола без разрешения ЗАПРЕЩЕНА Санитариялық дәрігердің немесе гигиенист дәрігердің зерттелген өнімдердің, химиялық заттардың, физикалық және радиациялық факторлардың үлгілері / сынамалары туралы қорытындысы (Заключение санитарного врача или врача-гигиениста по образцам/пробам исследуемой продукции, химических веществ, физических и радиационных факторов):_______________________________________________ _____________________________________________________________________ _____________________________________________________________________ _____________________________________________________________________

Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрінің 2021 жылғы « » ________ №_____бұйрығына 70-қосымша Приложение 70 к приказу Министра здравоохранения Республики Казахстан от « » ______ 2021 года № ______ Нысан Форма А4 Форматы Формат А4 Нысанның БҚСЖ бойынша коды Код формы по ОКУД ___________________ КҰЖЖ бойынша ұйым коды Код организации по ОКПО _____________ Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрлігі Министерство здравоохранения Республики Казахстан Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрінің 2021 жылғы «___» _________ №___ бұйрығымен бекітілген № 070/е нысанды медициналық құжаттама Санитариялық-эпидемиологиялық қызметтiң мемлекеттiк органының атауы Наименование государственного органа санитарно-эпидемиологической службы Медицинская документация Форма № 070/у Утверждена приказом Министра здравоохранения Республики Казахстан от «____» ________ 2021 года №___ 1. Ауа үлгісін алған орын (Место отбора образца воздуха)_ 2. Үлгінің түрі (бір жолғы, тәуліктік орташа) (Вид образца (разовая, среднесуточная))_______ 3. НҚ-ға сәйкес алынған үлгі (НД, в соответствии с которой произведен отбор образца)_______ 4. Сынамалардың іріктелген күні мен уақыты (Дата и время отбора проб)_____________________ 5. Сынамалардың жеткізілу күні мен уақыты (Дата и время доставки проб)________________ 6. Үлгілерді алуда қолданылған өлшем құралы (Средства измерений, применяемые при отборе образца) ______________________________________ 7. Сәйкестігі туралы мәлімет (Сведения о поверке) ______________________ 8. Өңірдің сипаттамасы (Характеристика местности): рельефі (рельеф) ______________________________________________________ жасыл желектер (зеленый массив) ______________________________________ оның биіктігі (его высота) ____________________________ ластану көзінен ара қашықтығы (расстояние от источника загрязнения)____________ 9. Жақын орналасқан нысандар (Близлежащие объекты)__________________ 10. Үлгіні алған адамның лауазымы, тегі, аты, әкесінің аты (Должность, фамилия, имя, отчество лица производившего отбор образца) қолы (подпись) _____________________________________________ 11. Аудан өкілінің атқаратын қызметі, тегі, аты, әкесінің аты (Занимаемая должность представителя района, фамилия, имя, отчество)__ қолы (подпись) ___________________________________________________ Нө­мір­ле­рі Но­ме­ра Үл­гі­лер­ді ал­ған орын Точ­ка от­бо­ра об­раз­цов Зерт­теу әді­сте­ме­нің НҚ-ры НД на ме­тод ис­пы­та­ний Ме­тео­ро­ло­ги­я­лық фак­тор­лар Ме­тео­ро­ло­ги­че­ские фак­то­ры Сүз­гіш­тер­дің, жұт­қы­штар­дың Филь­тров, по­гло­ти­те­лей Кес­кі­ні бой­ын­ша алу нүк­те­ле­рі­нің То­чек от­бо­ра по эс­ки­зу Ат­мо­сфе­ра­лық қы­сым, мм. сын. бағ. Ат­мо­сфер­ное дав­ле­ние мм. рт. ст. Ауа тем­пе­ра­ту­ра­сы Со Тем­пе­ра­ту­ра­воз­ду­ха Құр­ғақ Су­хо­го Ылғал­ды Влаж­но­го 1 2 3 4 5 6 7 Кестенің жалғасы Продолжение таблицы Ме­тео­ро­ло­ги­я­лық фак­тор­лар Ме­тео­ро­ло­ги­че­ские фак­то­ры Алу уа­қы­ты (сағ.,мин) Вре­мя от­бо­ра (час,мин) Са­лы­стыр­ма­лы ылғал­ды­лы­ғы От­но­си­тель­ная влаж­ность Жел Ве­тер Ауа рай­ы­ның жағ­дайы Со­сто­я­ние по­го­ды Ба­ста­луы На­ча­ло Аяқ­та­луы Ко­нец Ас­пи­ра­ция жыл­дамды­ғы, л/ми­нут­пен Ско­рость ас­пи­ра­ции, в л/мин Ба­ғы­ты На­прав­ле­ние Жыл­дамды­ғы м/сек. Ско­рость 8 9 10 11 12 13 14 Жұтқыштар мен сүзгіштердің нөмірі атмосфералық ауаны зерттеу нәтижелерін тіркеу журналынан көшіріп жазылады (Номера поглотителей и фильтров переписываются из журнала регистрации результатов исследования атмосферного воздуха). Анық­та­ла­тын заттың,ин­гре­ди­ент­тің ата­уы На­име­но­ва­ние опре­де­ля­е­мо­го ве­ще­ства, ин­гре­ди­ен­та Өл­шем бір­лік­те­рі, қа­нық­тығ­ын зерт­теу нәти­же­сі Еди­ни­цы из­ме­ре­ния, ре­зуль­тат ис­сле­до­ва­ния кон­цен­тра­ции Сәй­кест­i­гi­мен­зерт­те­уөт­кiзiл­ген­нор­ма­тив­тікқұ­жат­та­ма Нор­ма­тив­ная до­ку­мен­та­ция в со­от­вет­ствии с ко­то­рой про­во­ди­лись ис­сле­до­ва­ния Ең жо­ға­ры бір жол­ғы Мак­си­маль­но-ра­зо­вая Тәу­лік­тік ор­та­ша Сред­не­су­точ­ная Анық­тал­ған Об­на­ру­жен­ная мг/м3 РЕ­ШШ ПДК Анық­тал­ған Об­на­ру­жен­ная мг/м3 РЕ­ШШ ПДК 14 15 16 17 18 19 Зерттеу жүргiзген маманның Т.А.Ә (болған жағдайда), лауазымы (Ф.И.О. (при наличии), должность специалиста проводившего исследование) _____________________________________ _____________________________________ Қолы (Подпись) _____________________________________ Зертхана меңгерушісінің Т.А.Ә (болған жағдайда), қолы. (Ф.И.О. (при наличии), подпись заведующего лабораторией) _____________________________________ Мөр орны Мекеме басшысы (орынбасары) Т.А.Ә (болған жағдайда), қолы _____________________________________ _____________________________________ Место печати Руководитель организации (заместитель) (Ф.И.О. (при наличии), подпись) Хаттама __ данада толтырылады (Протокол составлен в ___  экземплярах) Сынау нәтижелері тек қана сыналуға жататын үлгілерге қолданылады/Результаты исследования распространяются только на образцы, подвергнутые испытаниям Рұқсатсыз хаттаманы жартылай қайта басуға ТЫЙЫМ САЛЫНҒАН/Частичная перепечатка протокола без разрешения ЗАПРЕЩЕНА Санитариялық дәрігердің немесе гигиенист дәрігердің зерттелген өнімдердің, химиялық заттардың, физикалық және радиациялық факторлардың үлгілері / сынамалары туралы қорытындысы (Заключение санитарного врача или врача-гигиениста по образцам/пробам исследуемой продукции, химических веществ, физических и радиационных факторов):_______________________________________________ _____________________________________________________________________ _____________________________________________________________________ _____________________________________________________________________

Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрінің 2021 жылғы « » ________ №_____бұйрығына 71-қосымша Приложение 71 к приказу Министра здравоохранения Республики Казахстан от « » ______ 2021 года № ______ Нысан Форма А4 Форматы Формат А4 Нысанның БҚСЖ бойынша коды Код формы по ОКУД ___________________ КҰЖЖ бойынша ұйым коды Код организации по ОКПО _____________ Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрлігі Министерство здравоохранения Республики Казахстан Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрінің 2021 жылғы «___» _________ №____ бұйрығымен бекітілген № 071/е нысанды медициналық құжаттама Санитариялық-эпидемиологиялық қызметтiң мемлекеттiк органының атауы Наименование государственного органа санитарно-эпидемиологической службы Медицинская документация Форма № 071/у Утверждена приказом Министра здравоохранения Республики Казахстан от «____» ________ 2021 года №____ 1. Объектінің атауы, мекен-жайы (Наименование объекта, адрес) 2. Ауа үлгілерін алу орны (Место отбора проб воздуха (цех, учаске, бөлімше, үй-жай, ғимарат класс және басқалар) ( цех, участок, отд., помещение, здание, комната, класс и другие) 3. Соған сәйкес сынама жүргізілген НҚ (НД,согласно которой произведен отбор) 4. Іріктелген күні және уақыты (Дата и время отбора) 5. Жеткізілген күні мен уакыты (Дата и время доставки ) 6. Тасымалдау жағдайы (Условия транспортировки) 7. Сақтау жағдайы (Условия хранения) 8. Сынамаларды алу кезінде қолданылатын өлшеу аспаптары (Средства измерений, применяемые при отборе проб) 9. Тексеру туралы деректер (Сведения о поверке) 10. Үй-жайдың сипаттамасы (Характеристика помещения) 11. Жұмыс істейтін адамдар саны (Количество работающих человек) 12. Ластанудың негізгі көздері (Основные источники загрязнения) 13. Ауаның ластану көздері мен ауа сынамаларын алған жерлерді (алу нүктелерінің реттік нөмірі) көрсетуімен үй-жайдың (аумақтың, алаңның, жұмыс орнының және басқалардың) эскизі (Эскиз помещения (территории, площадки, рабочего места и другие) с указанием источника загрязнения и точек отбора проб воздуха (порядковые номера точек отбора) 14. Ауа сынамысын алуға қатысқан тексерілетін объект өкілінің лауазымы, тегі, аты, әкесінің аты (Должность, фамилия, имя, отчество представителя обследуемого объекта, присутствующего при отборе воздуха) қолы (подпись) 15. Технологиялық үрдістің сипаттамасы (Характеристика технологического процесса): Жұмыс істейтін құрал-жабдықтардың пайызы (Процент работающего оборудования) 16. Режимі (Режим) қолмен орындалатын операциялар (наличие ручных операций) 17. Ауа үлгісін алған адамның лауазымы Т.А.Ә (болған жағдайда) (Должность, Ф.И.О (при наличии), проводившего отбор воздуха) ___________________________________ қолы (подпись) 18. Өлшеу нәтижелері (Результаты измерения Нө­мір­ле­рі Но­ме­ра Зерт­теу әді­сте­ме­нің НҚ-ры НД на ме­тод ис­пы­та­ний Үл­гі­лер­ді ал­ған орын Точ­ка от­бо­ра об­раз­цов Ме­тео­ро­ло­ги­я­лық фак­тор­лар Ме­тео­ро­ло­ги­че­ские фак­то­ры Сүз­гіш­тер­дің, жұт­қы­штар­дың Филь­тров, по­гло­ти­те­лей Эс­киз бой­ын­ша алу нүк­те­ле­рі­нің То­чек от­бо­ра по эс­ки­зу Ат­мо­сфе­ра­лық қы­сым, мм. сын.бағ. Ат­мо­сфер­ное дав­ле­ние мм.рт. ст. Ауа тем­пе­ра­ту­ра­сы Со Тем­пе­ра­ту­ра воз­ду­ха Құр­ғақ Су­хо­го Ылғал­ды Влаж­но­го Са­лы­стыр­ма­лы ылғал­ды­лы­ғы От­но­си­тель­ная влаж­ность Ауа­ның жыл­дамды­ғы Ско­рость дви­же­ния воз­ду­ха 1 2 3 4 5 6 7 8 9 Ара қашықтық м, см Расстояние в м, см Алу уақыты (сағ.,мин) Время отбора (час,мин) Еденнен От пола Ластану көзінен От источника загрязнения Басталуы Начало Аяқталуы Конец Аспирация жылдамдығы,л/минутпен Скорость аспирации, вл/мин 9 10 11 12 13 Сорғыштар мен сүзгілердің нөмірлері осы үлгінің (№__) артқы бетіне сай жүргізілетін жабық үй-жайлардың ауасын зерттеу нәтижелерін тіркейтін журналдан көшіріліп жазылады. Номера поглотителей и фильтров переписываются из журнала регистрации результатов исследования воздуха закрытых помещений, который ведется  в соответствии с разворотом данной формы. Анықталатын заттың, ингредиентті атауы Наименование определяемого вещества, ингредиента Зерттеу нәтижелері, мг/м3 Результаты исследования в мг/м3 Зерттеу әдістемесі Методика исследования Ең жоғары – бір реттік Максимально-разовая Анықталған қанықтық Обнаруженная концентрация РЕШШ, ЗҚДА және басқалар ПДК, ОБУВ и другие 14 15 16 17 Үлгі (нің) НҚ-ға сәйкестігіне зерттеулер жүргізілді / (Исследование проб проводились на соответствие НД)__________________ Зерттеу жүргiзген маманның Т.А.Ә (болған жағдайда), лауазымы (Ф.И.О. (при наличии), должность специалиста проводившего исследование) _____________________________________ _____________________________________ Қолы (Подпись) _____________________________________ Зертхана меңгерушісінің Т.А.Ә (болған жағдайда), қолы. (Ф.И.О. (при наличии), подпись заведующего лабораторией) _____________________________________ Мөр орны Мекеме басшысы (орынбасары) Т.А.Ә (болған жағдайда), қолы _____________________________________ _____________________________________ Место печати Руководитель организации (заместитель) (Ф.И.О. (при наличии), подпись) Хаттама __ данада толтырылады (Протокол составлен в ___ экземплярах) Сынау нәтижелері тек қана сыналуға жататын үлгілерге қолданылады/Результаты исследования распространяются только на образцы, подвергнутые испытаниям Рұқсатсыз хаттаманы жартылай қайта басуға ТЫЙЫМ САЛЫНҒАН/Частичная перепечатка протокола без разрешения ЗАПРЕЩЕНА Санитариялық дәрігердің немесе гигиенист дәрігердің зерттелген өнімдердің, химиялық заттардың, физикалық және радиациялық факторлардың үлгілері / сынамалары туралы қорытындысы (Заключение санитарного врача или врача-гигиениста по образцам/пробам исследуемой продукции, химических веществ, физических и радиационных факторов):_______________________________________________ _____________________________________________________________________ _____________________________________________________________________ _____________________________________________________________________

Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрінің 2021 жылғы « » ________ №_____бұйрығына 72-қосымша Приложение 72 к приказу Министра здравоохранения Республики Казахстан от « » ______ 2021 года № ______ Нысан Форма А4 Форматы Формат А4 Нысанның БҚСЖ бойынша коды Код формы по ОКУД ___________________ КҰЖЖ бойынша ұйым коды Код организации по ОКПО _____________ Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрлігі Министерство здравоохранения Республики Казахстан Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрінің 2021 жылғы «___» _________ № ___бұйрығымен Бекітілген № 072/е нысанды медициналық құжаттама Санитариялық-эпидемиологиялық қызметтiң мемлекеттiк органының атауы Наименование государственного органа санитарно-эпидемиологической службы Медицинская документация Форма № 072/у Утверждена приказом Министра здравоохранения Республики Казахстан от «____» ________ 2021 года №___ 1. Объектінің атауы, мекен-жайы (Наименование объекта, адрес) __________________________ цех, учаске, сынып, бөлме, мекен-жайы (цех, участок, класс, комната) 2. Өлшеулер мақсаты (Цель измерения) ________________________________________ 3. Өлшеулер тексерілетін объект өкiлiнiң қатысуымен жүргiзiлдi (Измерения проводились в присутствии представителя обследуемого объекта) _____________________________ 4. Фотоэлектрлiк люксметр типі (Фотоэлектрический люксметр типа) (мүкаммал) (инвентарный ) _________________________________________ 5. Тексеру туралы деректер (Сведения о поверке)__________________ күнi мен куәлiктiң нөмiрi (дата и номер свидетельства) 6. Өлшеулер жүргізуге және қорытынды беруге негіз болған НҚ (НД, в соответствии которой проводились измерения) атап өтiңiз (перечислить)________________________________________________________ 7. Жабдықтардың, шамдардың орналасуы, жарық беретін құрылғылардың орналасуы (терезе, жарық беретін шамдар) көрсетілген және өлшеу нүктелері енгiзiлген үй-жайдың кескіні (Эскиз помещения с указанием расстановки оборудования, размещения светильников, расположения светонесущих конструкций (окон, световых фонарей) и нанесением точек замеров) _________________________________________________ 8. Жасанды жарық өлшеу нәтижелері (Результаты измерения искусственной освещенности) _______________________________________________________________ Тір­кеу нө­мі­рі Ре­ги­стра­ци­он­ный но­мер Эс­киз бой­ын­ша нүк­те­нің нө­мі­рі Но­мер точ­ки по эс­ки­зу Өл­шеу ор­ны Ме­сто из­ме­ре­ния Жұ­мыс раз­ря­ды кі­ші раз­ряд Раз­ряд ра­бо­ты Под раз­ряд Жа­рық­тан­ды­ру жүй­е­сі жал­пы, жер­гі­лік­ті, ара­лас Си­сте­ма осве­ще­ния об­щее, мест­ное, ком­би­ни­ро­ван­ное Шам­ның тү­рі, ти­пі және мар­ка­сы Вид, тип и мар­ка ламп Өл­шен­ген жа­рық­тан­ды­ру люкспен Осве­щен­ность в люк­сах Нор­ма­лар бой­ын­ша рұқ­сат еті­л­ген До­пу­сти­мая по нор­мам, лк 1 2 3 4 5 6 7 8 Тір­кеу нө­мі­рі Ре­ги­стра­ци­он­ный но­мер Кес­кін бой­ын­ша нүк­те нө­мі­рі Но­мер точ­ки по эс­ки­зу Өл­шеу ор­ны Ме­сто из­ме­ре­ния Зерт­теу әді­сте­ме­нің НҚ-ры НД на ме­тод ис­пы­та­ний Жұ­мыс раз­ря­ды Раз­ряд, под­раз­ряд ра­бо­ты Тәу­лік­ті өл­шеу жүр­гі­зі­л­ген уа­қы­ты Вре­мя про­ве­де­ния за­ме­ров Бөл­ме ішін­де­гі та­би­ғи жа­рық Есте­ствен­ная осве­щен­ность внут­ри по­ме­ще­ния Сырт­қы жа­рық На­руж­ная осве­щен­ность ТЖК ор­та­ша мәні КЕО сред­нее зна­че­ние Жо­ға­ры жа­рық­та­ну ке­зін­де При верх­нем осве­ще­нии Бүй­і­рі­нен жа­рық тү­сі­ру ке­зін­де При бо­ко­вом осве­ще­нии Құ­ра­с­ты­ры­л­ған жа­рық­та­ну ке­зін­де ком­би­ни­ро­ван­ном осве­ще­нии ТЖК өл­шен­ген КЕО из­ме­рен­ное Нор­ма бой­ын­ша рұқ­сат еті­л­ген До­пу­сти­мая по нор­мам ТЖК өл­шен­ген КЕО из­ме­рен­ное Нор­ма бой­ын­ша рұқ­сат еті­л­ген До­пу­сти­мая по нор­мам ТЖК өл­шен­ген КЕО из­ме­рен­ное Нор­ма бой­ын­ша рұқ­сат еті­л­ген До­пу­сти­мая по нор­мам 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 Үлгінің НҚ-ға сәйкестiгiне зерттеулер жүргiзiлдi (Исследование образца проводились на соответствие НД)________________ Зерттеу жүргiзген маманның Т.А.Ә (болған жағдайда), лауазымы (Ф.И.О. (при наличии), должность специалиста проводившего исследование) _____________________________________ _____________________________________ Қолы (Подпись) _____________________________________ Зертхана меңгерушісінің Т.А.Ә (болған жағдайда), қолы. (Ф.И.О. (при наличии), подпись заведующего лабораторией) _____________________________________ Мөр орны Мекеме басшысы (орынбасары) Т.А.Ә (болған жағдайда), қолы _____________________________________ _____________________________________ Место печати Руководитель организации (заместитель) (Ф.И.О. (при наличии), подпись) Хаттама __ данада толтырылады (Протокол составлен в ___ экземплярах) Сынау нәтижелері тек қана сыналуға жататын үлгілерге қолданылады/Результаты исследования распространяются только на образцы, подвергнутые испытаниям Рұқсатсыз хаттаманы жартылай қайта басуға ТЫЙЫМ САЛЫНҒАН/Частичная перепечатка протокола без разрешения ЗАПРЕЩЕНА Санитариялық дәрігердің немесе гигиенист дәрігердің зерттелген өнімдердің, химиялық заттардың, физикалық және радиациялық факторлардың үлгілері / сынамалары туралы қорытындысы (Заключение санитарного врача или врача-гигиениста по образцам/пробам исследуемой продукции, химических веществ, физических и радиационных факторов):_______________________________________________ _____________________________________________________________________ _____________________________________________________________________ _____________________________________________________________________

Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрінің 2021 жылғы « » ________ №_____бұйрығына 73-қосымша Приложение 73 к приказу Министра здравоохранения Республики Казахстан от « » ______ 2021 года № ______ Нысан Форма А4 Форматы Формат А4 Нысанның БҚСЖ бойынша коды Код формы по ОКУД ___________________ КҰЖЖ бойынша ұйым коды Код организации по ОКПО _____________ Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрлігі Министерство здравоохранения Республики Казахстан Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрінің 2021 жылғы «___» _________ № ___бұйрығымен Бекітілген № 073/е нысанды медициналық құжаттама Санитариялық-эпидемиологиялық қызметтiң мемлекеттiк органының атауы Наименование государственного органа санитарно-эпидемиологической службы Медицинская документация Форма № 073/у Утверждена приказом Министра здравоохранения Республики Казахстан от «____» ________ 2021 года №___ 1. Объектінің атауы, мекенжайы (Наименование объекта, адрес) _________________ 1. Өлшеу жүргізу орны (Место проведения измерений)____________________ (цех, учаске, бөлімше, ғимарат және басқалары( цех, участок, отделение, здание и другое) 2. Өлшеулер мақсаты (Цель измерения) __________________________________ 3. Өлшеулер тексерiлетiн объект өкiлiнiң қатысуымен жүргiзiлдi (Измерения проводились в присутствии представителя обследуемого объекта) лауазымы, тегі, аты, әкесiнiң аты (должность, фамилия, имя, отчество)____________________________________________________________ 4. Өлшеулер құралы (Средство измерений)______________________________ атауы, маркасы, мүкаммал нөмiрi (наименование, марка, инвентарный номер) 1. Сәйкестiгi туралы деректер (Сведения о поверке) _______________________________________________ күнi және куәлiктiң, анықтаманың нөмiрi (дата и номер свидетельства, справки) ___________________________________________________________ 5. Өлшеу жүргізгенде және қорытынды бергенде негізге алынған НҚ (НД, в соответствии с которой проводились измерения и давалось заключение ____________________________________________________ атап көрсетiңiз (указать) 6. Үй-жайдың сипаттамасы (Характеристика помещения):а) ауданы (площадь) общий____ м2;көлемi кубатура) _______м3 в) жұмыс iстейтiн адамдардың саны (Количество работающих человек) _________________________________________ г) ылғалды бөлу (влаговыделение):айтарлықтай (значительное), елеусіз (незначительное)___________________________ д) шамадан тыс жылу (избытки явного тепла): жоқ (отсутствуют), елеусіз (незначительное), айтарлықтай (значительные) 7. Жабдықтарының орналасуы мен өлшеу нүктелері көрсетілген үй-жай кескіні (Эскиз помещения с указанием размещения оборудования и нанесением точек замеров) 8. Атмосфералық ауаның метеорологиялық факторларын өлшеудің нәтижелері (Результаты измерений метеорологических факторов атмосферного воздуха): а) құрғақ ауа температурасы (температура сухого воздуха) Со, ылғал ауаның (влажного)Со б) салыстырмалы ылғалдылық (относительная влажность) %: _______________________ в) қысымы мм. сын. бағ. (давление мм. рт. ст.): ___________________________________ Өлшеулер нәтижелері (Результаты замеров) Тір­кеу нө­мі­рі Ре­ги­стра­ци­он­ный но­мер Кес­кін бой­ын­ша нүк­те­лер­дің № № то­чек по эс­ки­зу Өл­шеу ор­ны Ме­сто из­ме­ре­ний Ауыр­лық бой­ын­ша жұ­мыс са­на­ты Ка­те­го­рия ра­бот по тя­же­сти Зерт­теу әді­сте­ме­нің НҚ-ры НД на ме­тод ис­пы­та­ний Тәулiк­тiң өл­шеу жүр­гiзiл­ген уа­қы­ты Вре­мя су­ток про­ве­де­ния из­ме­ре­ний Ауа тем­пе­ра­ту­ра­сы оС Тем­пе­ра­ту­ра воз­ду­ха оС Ауа­ның са­лы­стыр­ма­лы ылғал­ды­лы­ғы % От­но­си­тель­ная влаж­ность воз­ду­ха в % өл­шен­ген из­ме­рен­ная Нор­ма­лар бой­ын­ша оң­тай­лы/рұқ­сат еті­л­ген оп­ти­маль­ная/до­пу­сти­мая по нор­мам өл­шен­ген из­ме­рен­ная Нор­ма­лар бой­ын­ша­оң­тай­лы/рұқ­сат еті­л­ген оп­ти­маль­ная/до­пу­сти­мая по нор­мам 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 Ауа­ның қоз­ға­лыс жыл­дамды­ғы Ско­рость дви­же­ния воз­ду­ха не бо­лее м/с Жы­лу шы­ға­ру Теп­ло­вое из­лу­че­ние Ес­кер­ту­ге При­ме­ча­ние Өл­шен­ген Из­ме­рен­ная Нор­ма­лар бой­ын­ша оң­тай­лы/рұқ­сат еті­л­ген оп­ти­маль­ная/до­пу­сти­мая по нор­мам Жы­лу шы­ға­ру кө­зі­нің ата­уы На­име­но­ва­ние ис­точ­ни­ка из­лу­че­ния Жы­лу кө­зі­нен ара қа­шық­тық, сан­ти­метр­мен Рас­сто­я­ние от ис­точ­ни­ка в см Ак­ти­но­метр көр­сет­кі­ші Вт/м 2 По­ка­за­ние ак­ти­но­мет­ра Вт/ м 2 Нор­ма­лар бой­ын­ша рұқ­сат еті­л­ген кВт/ м 2 До­пу­сти­мое по нор­мам кВт/м 2 11 12 13 14 15 16 17 Хаттама __ данада толтырылды (Протокол составлен в ___ экземплярах) Сынау нәтижелері тек қана сыналуға жататын үлгілерге қолданылады/Результаты исследования распространяются только на образцы, подвергнутые испытаниям Рұқсатсыз хаттаманы жартылай қайта басуға ТЫЙЫМ САЛЫНҒАН/Частичная перепечатка протокола без разрешения ЗАПРЕЩЕНА Санитариялық дәрігердің немесе гигиенист дәрігердің зерттелген өнімдердің, химиялық заттардың, физикалық және радиациялық факторлардың үлгілері / сынамалары туралы қорытындысы (Заключение санитарного врача или врача-гигиениста по образцам/пробам исследуемой продукции, химических веществ, физических и радиационных факторов):_______________________________________________ _____________________________________________________________________ _____________________________________________________________________ _____________________________________________________________________

Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрінің 2021 жылғы « » ________ №_____бұйрығына 74-қосымша Приложение 74 к приказу Министра здравоохранения Республики Казахстан от « » ______ 2021 года № ______ Нысан Форма А4 Форматы Формат А4 Нысанның БҚСЖ бойынша коды Код формы по ОКУД ___________________ КҰЖЖ бойынша ұйым коды Код организации по ОКПО _____________ Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрлігі Министерство здравоохранения Республики Казахстан Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрінің 2021 жылғы «___» _________ № ___бұйрығымен бекітілген № 074/е нысанды медициналық құжаттама Санитариялық-эпидемиологиялық қызметтiң мемлекеттiк органының атауы Наименование государственного органа санитарно-эпидемиологической службы Медицинская документация Форма № 074/у Утверждена приказом Министра здравоохранения Республики Казахстан от «____» ________ 2021 года №___ 1. Объктінің атауы, мекенжайы (Наименование объекта, адрес)______________ 2. Үлгі алынған орын (Место отбора образца) _________________________ 3. Зерттеу мақсаты (Цель исследования)_________________________ 4. Іріктелген күні мен уақыты (Дата и время отбора)_____________________ 5. Жеткізілген күні мен уақыты (Дата и время доставки)_______________ 6. Мөлшері (Объем)___________________________________________________ 7. Топтама сана (Номер партий)_______________________________________ 8. Өндірілген мерзімі (Дата выработки)_______________________________ 9. Зерттеу күні мен уақыты (Дата и время исследования)_______________ 10. Үлгі алу әдiсiне НҚ (НД на метод отбора)_________________________ 11. Тасымалдау жағдайы (Условия транспортировки)_____________________ 12. Сақтау жағдайы (Условия хранения)________________________________ 13. Су үлгілерін консервациялау әдiстерi (Методы консервации образца воды)________________________________________________________________ 14. Зерттеу әдістеменің НҚ-ры (НД на метод испытаний) _________________________________ Көрсеткіштердің атауы Наименование показателей Анықталған концентрация Обнаруженная концентрация Нормативтік көрсеткіштер Нормативные показатели Қолданыстағы нормативтік құқықтық актілердің (бұдан әрі –НҚА) атауы Наименование действующих нормативных правовых актов (далее - НПА) Иісі (запах) 20оС кезіндегі баллдары(балы при 20оС) Иісі (запах) 60оС кезіндегі баллдары (балы при 60оС) Дәмі (привкус)20оС кезіндегі баллдары (балы при 20оС) Түстілігі (цветность) градустар (градусы) Лайлылығы(мутность) стандарттық шкала бойынша мг/дм3 (по стандартной шкале) рН Қалдық хлор (остаточный хлор) мг/дмм Еркін хлор (Свободный хлор) мг/дм3 Байланыстағы хлор (Связанный хлор) мг/дм3 Қалдық озон (Остаточный озон) мг/дм3 Тотығуы (Окисляемость) мгО2/дм3 Аммиак азоты (Азот аммиака) мг/дм3 Нитриттер азоты (Азот нитритов) мг/дм3 Нитраттар азоты (Азот нитратов) мг/дм3 Жалпы кермектік (Общая жесткость) моль/дм3 Құрғақ қалдық (Сухой остаток) мг/дм3 Хлоридтер (Хлориды) мг/дм3 Сульфаттар (Сульфаты) мг/дм3 Темір (Железо) мг/дм3 Мыс (Медь) мг/дм3 Кадмий мг/дм3 Мырыш (Цинк) мг/дм3 Қорғасын (Свинец) мг/дм3 Күшән (Мышьяк) мг/дм3 Ртуть (Сынап) мг/дм3 Фтор мг/дм3 Молибден мг/дм3 Бериллий (Ве 2+) мг/дм3 Қалдық аллюминий мг/дм3 (Остаточный аллюминий) Марганец мг/дмі Полифосфаттар (Полифосфаты) мг/дм3 Бор (В) мг/дм3 Селен (Se) мг/дм3 Хром (Cr 6+) Хром (Cr 3+) Никель (Ni) мг/дм3 Мұнай өнімдері/Нефтепродукты, мг/дм3 Полиакриламид мг/дм3 Жергілікті жағдайға тән арнаулы заттар (Специфические вещества, характерные для местных условий) мг/дм3 Үлгінің НҚ-ға сәйкестігіне зерттеулер жүргізілді / ( Исследование проб проводились на соответствие НД)__________________ Зерттеу жүргiзген маманның Т.А.Ә (болған жағдайда) (Ф.И.О. (при наличии), специалиста проводившего исследование)________________________________________________________ Қолы (Подпись) _____________________________________________________ Зертхана меңгерушісінің қолы, Т.А.Ә (болған жағдайда) (Ф.И.О. (при наличии), подпись заведующего лабораторией) Мөр орны Санитариялық-эпидемиологиялық сараптама орталығының басшысы (орынбасары) ___________________________________________________________________ Место печати Руководитель Центра санитарно-эпидемиологической экспертизы (заместитель) ________________________________________________________ Т.А.Ә (болған жағдайда), қолы (Ф.И.О. (при наличии), подпись) Хаттама ____ данада толтырылады (Протокол составляется в ______ экземплярах) Сынау нәтижелері тек қана сыналуға жататын үлгілерге қолданылады/Результаты исследования распространяются только на образцы, подвергнутые испытаниям Рұқсатсыз хаттаманы жартылай қайта басуға ТЫЙЫМ САЛЫНҒАН/ Частичная перепечатка протокола без разрешения ЗАПРЕЩЕНА Санитариялық дәрігердің немесе гигиенист дәрігердің зерттелген өнімдердің, химиялық заттардың, физикалық және радиациялық факторлардың үлгілері / сынамалары туралы қорытындысы (Заключение санитарного врача или врача-гигиениста по образцам/пробам исследуемой продукции, химических веществ, физических и радиационных факторов):_______________________________________________ _____________________________________________________________________ _____________________________________________________________________ _____________________________________________________________________

Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрінің 2021 жылғы « » ________ №_____бұйрығына 75-қосымша Приложение 75 к приказу Министра здравоохранения Республики Казахстан от « » ______ 2021 года № ______ Нысан Форма А4 Форматы Формат А4 Нысанның БҚСЖ бойынша коды Код формы по ОКУД ___________________ КҰЖЖ бойынша ұйым коды Код организации по ОКПО _____________ Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрлігі Министерство здравоохранения Республики Казахстан Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрінің 2021 жылғы «___» _________ № ___бұйрығымен бекітілген № 075/е нысанды медициналық құжаттама Санитариялық-эпидемиологиялық қызметтiң мемлекеттiк органының атауы Наименование государственного органа санитарно-эпидемиологической службы Медицинская документация Форма № 075/у Утверждена приказом Министра здравоохранения Республики Казахстан от «____» ________ 2021 года №___ 1. Объектінің атауы, мекенжайы (Наименование объекта, адрес)_______________ 2. Үлгінің атауы (Наменование образца)__________________________________ 3. Үлгі алынған орын (Место отбора образца) _________________________ 4. Зерттеу мақсаты (Цель исследования)___________________________ 5. Іріктелген күні мен уақыты (Дата и время отбора)_____________________ 6. Мөлшері (Объем)___________________________________________________ 7. Топтама сана (Номер партий)_______________________________________ 8. Өндірілген мерзімі (Дата выработки)_______________________________ 9. Жеткізілген күні мен уақыты (Дата и время доставки)_______________ 10. Зерттеу күні мен уақыты (Дата и время исследования)______________ 11. Іріктеу әдiсiне НҚ (НД на метод отбора)_________________________ 12. Тасымалдау жағдайы (Условия транспортировки)_____________________ 13. Сақтау жағдайы (Условия хранения)________________________________ 14. Зерттеу әдістеменің НҚ-ры (НД на метод испытаний) ____________________ Көрсеткiштердiң атауы Наименование показателей Анықталған концентрация Обнаруженная концентрация Нормативтiк көрсеткiштер Нормативные показатели Тексеру әдiсiнеқолданылған НҚ НД на методы исследования Иiсi Запах Қарқындылығы, баллмен Интенсивность в баллах Сипаты (суреттеледі) Характер (описать) Жоғалу шегi (еселегенде) Порог исчезновения(в разведении) Түстiлiгi, градуспен Цветность в градусах Түсi (суреттеу) Цвет (описать) Түсiнiң жоғалу шегi (еселегенде) Порог исчезновения цвета (в разведении) Лай, тұнба (суреттеу) Муть, осадок (описать) Мөлдiрлiгi прозрачность Жүзiп жүрген қоспалар, қабыршақ Плавающие примеси, пленка мг/дм3 Өлшенген заттар, мг/дм3 Взвешанные вещества рН Ерiтiлген оттегi мгО2/дм3 Растворенный кислород БПК-5, мг02/ дм3 БПК-20, мг02/ дм3 Тотығуы мг02/ дм3 Окисляемость ХПК, мг02/ дм3 Сiлтiлiгi мг-экв/дм3 Щелочность Қышқылдығы мг-экв/дм3 Кислотность Жалпы кермектiгi моль/дм3 Жесткость общая Құрғақ қалдық мг/дм3 Сухой остаток Кальций мг/дм3 Магний мг/дм3 Жалпы темiр мг/дм3 Железо общее Хлоридтер мг/дм3 Хлориды Сульфаттар мг/дм3 Сульфаты Азот Аммиактың мг/дм3 Аммиака Нитриттердiң мг/дм3 Нитритов Нитраттардың мг/дм3 Нитратов Фтор мг/дм3 Мұнай өнiмдерi мг/дм3 Нефтепродукты Фенолдар мг/дм3 Фенолы Цианидтер мг/дм3 Цианиды Мыс мг/дм3 Медь Қорғасын мг/дм3 Свинец Мырыш мг/дм3 Цинк Үш валенттi хром мг/дм3 Хром трехвалентный Алты валенттi хром мг/дм3 Хром шестивалентный Сынап, мг/дм3 Ртуть Кадмий мг/дм3 Марганец мг/дм3 СБАЗ мг/дм3 СПАВ Табиғи уран Уран естественный Табиғи торий Торий естественный Радий 226 Қорғасын 210 Свинец Стронций 90 Цезий 137 Басқа заттар Другие вещества Үлгінің НҚ-ға сәйкестігіне зерттеулер жүргізілді / ( Исследование проб проводились на соответствие НД)__________________ Зерттеу жүргiзген маманның Т.А.Ә (болған жағдайда) (Ф.И.О., (при наличии), специалиста проводившего исследование)________________________________________________________ Қолы (Подпись) _____________________________________________________ Зертхана меңгерушісінің қолы, Т.А.Ә (болған жағдайда) (Ф.И.О. (при наличии), подпись заведующего лабораторией) ____________________________________________________________ Мөр орны Санитариялық-эпидемиологиялық сараптама орталығының басшысы (орынбасары) Место печати Руководитель Центра санитарно-эпидемиологической экспертизы (заместитель) ________________________________________________________ Т.А.Ә (болған жағдайда), қолы (Ф.И.О. (при наличии), подпись) Хаттама ______ данада толтырылады (Протокол составляется в _____ экземплярах) Сынау нәтижелері тек қана сыналуға жататын үлгілерге қолданылады/Результаты исследования распространяются только на образцы, подвергнутые испытаниям Рұқсатсыз хаттаманы жартылай қайта басуға ТЫЙЫМ САЛЫНҒАН/ Частичная перепечатка протокола без разрешения ЗАПРЕЩЕНА Санитариялық дәрігердің немесе гигиенист дәрігердің зерттелген өнімдердің, химиялық заттардың, физикалық және радиациялық факторлардың үлгілері / сынамалары туралы қорытындысы (Заключение санитарного врача или врача-гигиениста по образцам/пробам исследуемой продукции, химических веществ, физических и радиационных факторов):_______________________________________________ _____________________________________________________________________ _____________________________________________________________________ _____________________________________________________________________

Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрінің 2021 жылғы « » ________ №_____бұйрығына 76-қосымша Приложение 76 к приказу Министра здравоохранения Республики Казахстан от « » ______ 2021 года № ______ Нысан Форма А4 Форматы Формат А4 Нысанның БҚСЖ бойынша коды Код формы по ОКУД ___________________ КҰЖЖ бойынша ұйым коды Код организации по ОКПО _____________ Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрлігі Министерство здравоохранения Республики Казахстан Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрінің 2021 жылғы «___» _________ №___ бұйрығымен бекітілген № 076/е нысанды медициналық құжаттама Санитариялық-эпидемиологиялық қызметтiң мемлекеттiк органының атауы Наименование государственного органа санитарно-эпидемиологической службы Медицинская документация Форма № 076/у Утверждена приказом Министра здравоохранения Республики Казахстан от «____» ________ 2021 года №___ 1. Объектінің атауы, мекенжайы (Наименование объекта, адрес): __________________ 2. Үлгі алынған орын (Место отбора образца): _______________________________ 3.Үлгі атауы (Наименование образца): ____________________________________ 4. Саны (Количество): _____________________________________ 5. Зерттеу алу мақсаты (Цель исследования): _______________________________ 6. Мөлшері (Объем): ____________________________________________________ 7. Топтама саны (Номер партий): _________________________________________ 8. Өндірілген мерзімі (Дата выработки): ____________________________________ 9. Алынған күні мен уақыты (Дата и время отбора): _________________________ 10. Жеткізілген күні мен уақыты (Дата и время доставки): ______________________ 11. Зерттеу күні мен уақыты (Дата и время исследования): ______________________ 12. Үлгі алу әдiсiне НҚ (НД на метод отбора): _____________________________ 13. Тасымалдау жағдайы (Условия транспортировки): __________________________ 14. Сақтау жағдайы (Условия хранения): ____________________________________ 15. Қосымша мәліметтер (Дополнительные сведения): ________________________ Та­ғам өнiм­дерiн­де­гi анық­та­лы­на­тын көр­сет­кіш ата­уы (ан­ти­био­тиктер­дің, гор­мон­дар­дың және т.б. ата­уы бой­ын­ша тіз­бе­сі) На­име­но­ва­ние опре­де­ля­е­мо­го по­ка­за­те­ля в про­дук­тах пи­та­ния (пе­ре­чень ан­ти­био­ти­ков, гор­мо­нов и т.д. по на­зва­нию) Груп­па по­ка­за­те­лей (ан­ти­био­ти­ки, гор­мо­ны, β- ад­ре­но­сти­му­ля­то­ры и т.д) Анық­та­у­ға қол­да­ны­л­ған әдіс Ме­тод ис­поль­зо­ван­ный для опре­де­ле­ния Анық­тал­ған шо­ғыр­ла­ну Об­на­ру­жен­ная кон­цен­тра­ция Нор­ма­тив­тік көр­сет­кіш­тер Нор­ма­тив­ные по­ка­за­те­ли Зерт­теу әді­сте­ріне қол­да­ны­л­ған НҚ НД на ме­то­ды ис­сле­до­ва­ния 1 2 3 4 5 6 Зерттеу жүргiзген маманның Т.А.Ә (болған жағдайда), лауазымы (Ф.И.О. (при наличии), должность специалиста проводившего исследование) _____________________________________ _____________________________________ Қолы (Подпись) _____________________________________ Зертхана меңгерушісінің Т.А.Ә (болған жағдайда), қолы. (Ф.И.О. (при наличии), подпись заведующего лабораторией) _____________________________________ Мөр орны Мекеме басшысы (орынбасары) Т.А.Ә (болған жағдайда), қолы _____________________________________ _____________________________________ Место печати Руководитель организации (заместитель) (Ф.И.О. (при наличии), подпись) Хаттама __ данада толтырылады (Протокол составлен в ___ экземплярах) Хаттама берілген күні (Дата выдачи протокола) « ____ » __________ 20___(ж)г Парақтар саны (Количество страниц) _____ Зертхана нәтижелердің пайымдауын жүргізбейді/ Лаборотория не проводит интерпритации результатов Сынау нәтижелері тек қана сыналуға жататын үлгілерге қолданылады/Результаты исследования распространяются только на образцы, подвергнутые испытаниям Рұқсатсыз хаттаманы жартылай қайта басуға ТЫЙЫМ САЛЫНҒАН/Частичная перепечатка протокола без разрешения ЗАПРЕЩЕНА

Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрінің 2021 жылғы « » ________ №_____бұйрығына 77-қосымша Приложение 77 к приказу Министра здравоохранения Республики Казахстан от « » ______ 2021 года № ______ Нысан Форма А4 Форматы Формат А4 Нысанның БҚСЖ бойынша коды Код формы по ОКУД ___________________ КҰЖЖ бойынша ұйым коды Код организации по ОКПО _____________ Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрлігі Министерство здравоохранения Республики Казахстан Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрінің 2021 жылғы «___» _________ №___ бұйрығымен бекітілген № 077/е нысанды медициналық құжаттама Санитариялық-эпидемиологиялық қызметтiң мемлекеттiк органының атауы Наименование государственного органа санитарно-эпидемиологической службы Медицинская документация Форма № 077/у Утверждена приказом Министра здравоохранения Республики Казахстан от «____» ________ 2021 года №___ 1. Өтініш білдірген адамның тегі, аты, әкесінің аты (Фамилия, имя, отчество обратившегося лица)________________________________________ 2. Жасы (Возраст)___________ Мекен-жайы (Адрес)_____________________ 3. Жұмыс, оқу орны, балалар ұйымының атауы (Место работы, учебы, наименование детской организации)___________________________________ 4. Болжанған орынды айқындау (Предполагаемое место обнаружения) _____________________________________________________________________ 5. Бунақ аяқты түрі, жынысы (Видовая принадлежность членистоного, пол) __________________________ 6.Зерттеу әдістеменің НҚ-ры (НД на метод испытаний) __________________________ 7. Үлгі (нің) НҚ-ға сәйкестігіне зерттеулер жүргізілді ( Исследование проб проводились на соответствие НД)__________________ Зерттеу жүргiзген маманның Т.А.Ә (болған жағдайда). (Ф.И.О. (при наличии), специалиста проводившего исследование)________________________________________________________ Қолы (Подпись) _____________________________________________________ Зертхана меңгерушісінің қолы, Т.А.Ә (болған жағдайда) (Ф.И.О. (при наличии), подпись заведующего лабораторией) Мөр орны Санитариялық-эпидемиологиялық сараптама орталығының басшысы (орынбасары) Место печати Руководитель Центра санитарно-эпидемиологической экспертизы (заместитель) ___________________________________________________________ Т.А.Ә (болған жағдайда), қолы (Ф.И.О. (при наличии), подпись) Хаттама _____ данада толтырылады (Протокол составляется в _____ экземплярах) Сынау нәтижелері тек қана сыналуға жататын үлгілерге қолданылады/Результаты исследования распространяются только на образцы, подвергнутые испытаниям Рұқсатсыз хаттаманы жартылай қайта басуға ТЫЙЫМ САЛЫНҒАН/ Частичная перепечатка протокола без разрешения ЗАПРЕЩЕНА Санитариялық дәрігердің немесе гигиенист дәрігердің зерттелген өнімдердің, химиялық заттардың, физикалық және радиациялық факторлардың үлгілері / сынамалары туралы қорытындысы (Заключение санитарного врача или врача-гигиениста по образцам/пробам исследуемой продукции, химических веществ, физических и радиационных факторов):_______________________________________________ _____________________________________________________________________ _____________________________________________________________________ _____________________________________________________________________

Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрінің 2021 жылғы « » ________ №_____бұйрығына 78-қосымша Приложение 78 к приказу Министра здравоохранения Республики Казахстан от « » ______ 2021 года № ______ Нысан Форма А4 Форматы Формат А4 Нысанның БҚСЖ бойынша коды Код формы по ОКУД ___________________ КҰЖЖ бойынша ұйым коды Код организации по ОКПО _____________ Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрлігі Министерство здравоохранения Республики Казахстан Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрінің 2021 жылғы «___» _________ №___ бұйрығымен бекітілген № 078/е нысанды медициналық құжаттама Санитариялық-эпидемиологиялық қызметтiң мемлекеттiк органының атауы Наименование государственного органа санитарно-эпидемиологической службы Медицинская документация Форма № 078/у Утверждена приказом Министра здравоохранения Республики Казахстан от «____» ________ 2021 года №___ 1. Объектінің атауы, мекенжайы (Наименование объекта, адрес)______________ 2. Үлгі алынған орын (Место отбора образца) _________________________ 3.Үлгілер алу мақсаты (Цель исследования образца)____________________ 4. Алынған күні мен уақыты (Дата и время отбора)_____________________ 5. Жеткізілген күні мен уақыты (Дата и время доставки)_______________ 6. Мөлшері (Объем)___________________________________________________ 7. Топтама сана (Номер партий)_______________________________________ 8. Өндірілген мерзімі (Дата выработки)_______________________________ 9. Зерттеу күні мен уақыты (Дата и время исследования)_______________ 10. Іріктеу әдiсiне НҚ (НД на метод отбора)_________________________ 11. Қосымша мәліметтер (Дополнительные сведения)_____________________ Үлгілер нөмірi Номер проб Үлгі алынған орын және нүктелер Место и точки отбора Нәтиже Результат Зерттеу әдістеменің НҚ-ры НД на метод испытаний Ескерту Примечание 1 2 3 4 5 Үлгінің НҚ-ға сәйкестігіне зерттеулер жүргізілді / ( Исследование проб проводились на соответствие НД)__________________ Зерттеу жүргiзген маманның Т.А.Ә (болған жағдайда), (Ф.И.О. (при наличии), специалиста проводившего исследование)________________________________________________________ Қолы (Подпись) _____________________________________________________ Зертхана меңгерушісінің қолы, Т.А.Ә (болған жағдайда) (Ф.И.О. (при наличии), подпись заведующего лабораторией) Мөр орны Санитариялық-эпидемиологиялық сараптама орталығының басшысы (орынбасары) Место печати Руководитель Центра санитарно-эпидемиологической экспертизы (заместитель) ___________________________________________________________ Т.А.Ә (болған жағдайда), қолы (Ф.И.О. (при наличии), подпись) Хаттама _______ данада толтырылады (Протокол составляется в ______ экземплярах) Сынау нәтижелері тек қана сыналуға жататын үлгілерге қолданылады/Результаты исследования распространяются только на образцы, подвергнутые испытаниям Рұқсатсыз хаттаманы жартылай қайта басуға ТЫЙЫМ САЛЫНҒАН/ Частичная перепечатка протокола без разрешения ЗАПРЕЩЕНА Санитариялық дәрігердің немесе гигиенист дәрігердің зерттелген өнімдердің, химиялық заттардың, физикалық және радиациялық факторлардың үлгілері / сынамалары туралы қорытындысы (Заключение санитарного врача или врача-гигиениста по образцам/пробам исследуемой продукции, химических веществ, физических и радиационных факторов):_______________________________________________ _____________________________________________________________________ _____________________________________________________________________ _____________________________________________________________________

Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрінің 2021 жылғы « » ________ №_____бұйрығына 79-қосымша Приложение 79 к приказу Министра здравоохранения Республики Казахстан от « » ______ 2021 года № ______ Нысан Форма А4 Форматы Формат А4 Нысанның БҚСЖ бойынша коды Код формы по ОКУД ___________________ КҰЖЖ бойынша ұйым коды Код организации по ОКПО _____________ Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрлігі Министерство здравоохранения Республики Казахстан Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрінің 2021 жылғы «___» _________ № ___бұйрығымен бекітілген № 079/е нысанды медициналық құжаттама Санитариялық-эпидемиологиялық қызметтiң мемлекеттiк органының атауы Наименование государственного органа санитарно-эпидемиологической службы Медицинская документация Форма № 079/у Утверждена приказом Министра здравоохранения Республики Казахстан от «____» ________ 2021 года №___ 1. Шаруашылық жүргiзушi субъектінің, ұйымның атауы, мекен-жайы (Наименование хозяйствующего субъекта, организации, адрес)_______________________________________________________________ 2. Сынама алынған орын (Место взятия пробы)____________________________ 3. Іріктеу уақыты (Время отбора)_______________________жеткiзiлу уақыты (доставки)___________________________________________________________ 4. Зерттеу мақсаты (Цель исследования)_______________________________ 5. Іріктеу әдiсiне НҚ (НД на метод отбора),_________________________ 6. Көлемі (Объем)____________________________________________________ 7. Топтамалар нөмірі (Номер партий)__________________________________ 8. Өндірілген мерзімі (Дата выработки)_______________________________ 9. Қосымша мәліметтер (Дополнительные сведения)______________________ Тiркеу нөмiрi Регистрационный номер Т.А.Ә (болған жағдайда) Ф.И.О (при наличии) Туған жылы Год рождения Зерттеу нәтижесі Результат исследования Зерттеу әдістеменің НҚ-ры НД на метод испытаний Ескертуге Примечание 1 2 3 4 5 6 Үлгінің НҚ-ға сәйкестігіне зерттеулер жүргізілді / ( Исследование проб проводились на соответствие НД)__________________ Зерттеу жүргiзген маманның Т.А.Ә (болған жағдайда) (Ф.И.О. (при наличии), специалиста проводившего исследование)________________________________________________________ Қолы (Подпись) _____________________________________________________ Зертхана меңгерушісінің қолы, Т.А.Ә (болған жағдайда) (Ф.И.О. (при наличии), подпись заведующего лабораторией) Мөр орны Санитариялық-эпидемиологиялық сараптама орталығының басшысы (орынбасары) _____________________________________________________ Место печати Руководитель Центра санитарно-эпидемиологической экспертизы (заместитель) ______________________________________________________________ Т.А.Ә (болған жағдайда), қолы (Ф.И.О. (при наличии), подпись) Хаттама _____ данада толтырылады (Протокол составляется в ______ экземплярах) Сынау нәтижелері тек қана сыналуға жататын үлгілерге қолданылады/Результаты исследования распространяются только на образцы, подвергнутые испытаниям Рұқсатсыз хаттаманы жартылай қайта басуға ТЫЙЫМ САЛЫНҒАН/ Частичная перепечатка протокола без разрешения ЗАПРЕЩЕНА Санитариялық дәрігердің немесе гигиенист дәрігердің зерттелген өнімдердің, химиялық заттардың, физикалық және радиациялық факторлардың үлгілері / сынамалары туралы қорытындысы (Заключение санитарного врача или врача-гигиениста по образцам/пробам исследуемой продукции, химических веществ, физических и радиационных факторов):_______________________________________________ _____________________________________________________________________ _____________________________________________________________________ _____________________________________________________________________

Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрінің 2021 жылғы « » ________ №_____бұйрығына 80-қосымша Приложение 80 к приказу Министра здравоохранения Республики Казахстан от « » ______ 2021 года № ______ Нысан Форма А4 Форматы Формат А4 Нысанның БҚСЖ бойынша коды Код формы по ОКУД ___________________ КҰЖЖ бойынша ұйым коды Код организации по ОКПО _____________ Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрлігі Министерство здравоохранения Республики Казахстан Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрінің 2021 жылғы «___» _________ №___ бұйрығымен бекітілген № 080/е нысанды медициналық құжаттама Санитариялық-эпидемиологиялық қызметтiң мемлекеттiк органының атауы Наименование государственного органа санитарно-эпидемиологической службы Медицинская документация Форма № 080/у Утверждена приказом Министра здравоохранения Республики Казахстан от «____» ________ 2021 года №___ 1. Тексерілушінің тегі, аты, әкесінің аты (болған жағдайда), (Фамилия, имя, отчество (при наличии) обследуемого)_________________ 2. Жасы (Возраст)_________ Мекен-жайы (Адрес)________________________ 3. Жұмыс, оқу орны, балалар ұйымының атауы (Место работы, учебы, наименование детской организации)____________________________________ 4. Зерттеу алғашқы, кайталап, қорытынды (Исследование первичное, повторное, контрольное)______________________________________________ 5. Зерттеу кезінде анықталды: (при исследовании обнаружены):_________________________________________________________ гельминт жұмыртқалары (яйца гельминтов) 6. Көлемін (Объем)___________________________________________________ 7. Топтамалар нөмірі (Номер партий)_________________________________________________ 8. Өндірілген мерзімі (Дата выработки)_______________________________ 9. Қарапайымдар, вегетативті цисталар (Простейшие, вегетативные цисты)_______________________________________________________________ 10. Зерттеу әдістеменің НҚ-ры (НД на метод испытаний) ________________________________ 11. Үлгі (нің) НҚ-ға сәйкестігіне зерттеулер жүргізілді ( Исследование проб проводились на соответствие НД)__________________ Зерттеу жүргiзген маманның Т.А.Ә (болған жағдайда) (Ф.И.О. (при наличии), специалиста проводившего исследование)________________________________________________________ Қолы (Подпись) _____________________________________________________ Зертхана меңгерушісінің қолы, Т.А.Ә (болған жағдайда) (Ф.И.О. (при наличии), подпись заведующего лабораторией) _____________________________________________________ Мөр орны Санитариялық-эпидемиологиялық сараптама орталығының басшысы (орынбасары) _____________________________________________________ Место печати Руководитель Центра санитарно-эпидемиологической экспертизы (заместитель) __________________________________________________ Т.А.Ә (болған жағдайда), қолы (Ф.И.О. (при наличии), подпись) Хаттама ____ данада толтырылады (Протокол составляется в ______ экземплярах) Сынау нәтижелері тек қана сыналуға жататын үлгілерге қолданылады/Результаты исследования распространяются только на образцы, подвергнутые испытаниям Рұқсатсыз хаттаманы жартылай қайта басуға ТЫЙЫМ САЛЫНҒАН/ Частичная перепечатка протокола без разрешения ЗАПРЕЩЕНА Санитариялық дәрігердің немесе гигиенист дәрігердің зерттелген өнімдердің, химиялық заттардың, физикалық және радиациялық факторлардың үлгілері / сынамалары туралы қорытындысы (Заключение санитарного врача или врача-гигиениста по образцам/пробам исследуемой продукции, химических веществ, физических и радиационных факторов):_______________________________________________ _____________________________________________________________________ _____________________________________________________________________ _____________________________________________________________________

Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрінің 2021 жылғы « » ________ №_____бұйрығына 81-қосымша Приложение 81 к приказу Министра здравоохранения Республики Казахстан от « » ______ 2021 года № ______ Нысан Форма А4 Форматы Формат А4 Нысанның БҚСЖ бойынша коды Код формы по ОКУД ___________________ КҰЖЖ бойынша ұйым коды Код организации по ОКПО _____________ Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрлігі Министерство здравоохранения Республики Казахстан Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрінің 2021 жылғы «___» _________ №___ бұйрығымен бекітілген № 081/е нысанды медициналық құжаттама Санитариялық-эпидемиологиялық қызметтiң мемлекеттiк органының атауы Наименование государственного органа санитарно-эпидемиологической службы Медицинская документация Форма № 081/у Утверждена приказом Министра здравоохранения Республики Казахстан от «____» ________ 2021 года №___ 1. Қан препараттарын паразитологиялық зерттеу (паразитологическое исследование препаратов крови): оның ішінде (в том числе) «жұқа жағындылар» («тонких мазков»)_____________________________________________________________ «қалың тамшылар» («толстых капель»)__________________________________ 2.Тексерілушінің Т.А.Ә. (болған жағдайда) (Ф.И.О. (при наличии) обследуемого)_____________ 3. Жасы (Возраст) __________Тұрғылықты мекен-жайы (Адрес места жительства) ___________ 4. Безгек ауруының қоздырғыштары анықталды (Обнаружены возбудители малярии)_____________________________________________________________ паразиттің қысқартылған туыстастық және толық түр атауын көрсетіңіз (мысалы: Р.vivax) (указать сокращенное родовое и полное видовое название паразита (н-р: Р.vivax)) 5. Паразитемияның қарқындылығы (Интенсивность паразитемии)___________ 6. Мөлшері (Объем)___________________________________________________ 7. Топтама сана (Номер партий)_______________________________________ 8. Өндірілген мерзімі (Дата выработки) _______________________________ 9.Зерттеу әдістеменің НҚ-ы (НД на метод испытаний) __________________ 10. Үлгінің НҚ-ға сәйкестігіне зерттеулер жүргізілді ( Исследование проб проводились на соответствие НД) _______________________________ Зерттеу жүргiзген маманның Т.А.Ә (болған жағдайда) (Ф.И.О. (при наличии), специалиста проводившего исследование)________________________________________________________ Қолы (Подпись)_____________________________________________________ Зертхана меңгерушісінің қолы, Т.А.Ә (болған жағдайда) (Ф.И.О. (при наличии), подпись заведующего лабораторией) Мөр орны Санитариялық-эпидемиологиялық сараптама орталығының басшысы (орынбасары) _____________________________________________________ Место печати Руководитель Центра санитарно-эпидемиологической экспертизы (заместитель) _____________________________________________________________ Т.А.Ә (болған жағдайда), қолы (Ф.И.О. (при наличии), подпись) Хаттама _____ данада толтырылады (Протокол составляется в_____ экземплярах) Сынау нәтижелері тек қана сыналуға жататын үлгілерге қолданылады/Результаты исследования распространяются только на образцы, подвергнутые испытаниям Рұқсатсыз хаттаманы жартылай қайта басуға ТЫЙЫМ САЛЫНҒАН/ Частичная перепечатка протокола без разрешения ЗАПРЕЩЕНА Санитариялық дәрігердің немесе гигиенист дәрігердің зерттелген өнімдердің, химиялық заттардың, физикалық және радиациялық факторлардың үлгілері / сынамалары туралы қорытындысы (Заключение санитарного врача или врача-гигиениста по образцам/пробам исследуемой продукции, химических веществ, физических и радиационных факторов):_______________________________________________ _____________________________________________________________________ _____________________________________________________________________ _____________________________________________________________________

Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрінің 2021 жылғы « » ________ №_____бұйрығына 82-қосымша Приложение 82 к приказу Министра здравоохранения Республики Казахстан от « » ______ 2021 года № ______ Нысан Форма А4 Форматы Формат А4 Нысанның БҚСЖ бойынша коды Код формы по ОКУД ___________________ КҰЖЖ бойынша ұйым коды Код организации по ОКПО _____________ Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрлігі Министерство здравоохранения Республики Казахстан Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрінің 2021 жылғы «___» _________ №__ бұйрығымен бекітілген № 082/е нысанды медициналық құжаттама Санитариялық-эпидемиологиялық қызметтiң мемлекеттiк органының атауы Наименование государственного органа санитарно-эпидемиологической службы Медицинская документация Форма № 082/у Утверждена приказом Министра здравоохранения Республики Казахстан от «____» ________ 2021 года №__ 1. Тексерілушінің тегі, аты, әкесінің аты (болған жағдайда) (Фамилия, имя, отчество (при наличии), обследуемого)________________________________________________________ 2. Диагнозы (Диагноз)________________________________________________ ________________ -ға қанның, нәжістің, тағы басқалардың үлгілерін зерттегенде (При исследовании образцов крови, фекалий и других на)_______________ және (и)_____________________________________________________________ 3. Ауру күні (день болезни в) _________________анықталды (обнаружено) 4. Реакцияның түрі (вид реакции) ____________________________________ 5. Антиденелер (антитела)____________________________________________ 6. Мөлшері (Объем)___________________________________________________ 7. Топтама сана (Номер партий)_______________________________________ 8. Өндірілген мерзімі (Дата выработки)_______________________________ 9. Антигендер (антигены)_____________________________________________ 10. Зерттеу нәтижелері (Результат исследования) _____________________ 11. Зерттеу әдістемесінің НҚ-ры (НД на метод испытаний) ______________________________ 12. Үлгінің НҚ-ға сәйкестігіне зерттеулер жүргізілді ( Исследование проб проводились на соответствие НД)__________________ Зерттеу жүргiзген маманның Т.А.Ә (болған жағдайда) (Ф.И.О. (при наличии), специалиста проводившего исследование)________________________________________________________ Қолы (Подпись)_____________________________________________________ Зертхана меңгерушісінің қолы, Т.А.Ә (болған жағдайда) (Ф.И.О. (при наличии), подпись заведующего лабораторией) Мөр орны Санитариялық-эпидемиологиялық сараптама орталығының басшысы (орынбасары) _____________________________________________________________ Место печати Руководитель Центра санитарно-эпидемиологической экспертизы (заместитель) ____________________________________________________________ Т.А.Ә (болған жағдайда), қолы (Ф.И.О (при наличии), подпись) Хаттама ______ данада толтырылады (Протокол составляется в _____ экземплярах) Сынау нәтижелері тек қана сыналуға жататын үлгілерге қолданылады/Результаты исследования распространяются только на образцы, подвергнутые испытаниям Рұқсатсыз хаттаманы жартылай қайта басуға ТЫЙЫМ САЛЫНҒАН/ Частичная перепечатка протокола без разрешения ЗАПРЕЩЕНА Санитариялық дәрігердің немесе гигиенист дәрігердің зерттелген өнімдердің, химиялық заттардың, физикалық және радиациялық факторлардың үлгілері / сынамалары туралы қорытындысы (Заключение санитарного врача или врача-гигиениста по образцам/пробам исследуемой продукции, химических веществ, физических и радиационных факторов):_______________________________________________ _____________________________________________________________________ _____________________________________________________________________ _____________________________________________________________________

Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрінің 2021 жылғы « » ________ №_____бұйрығына 83-қосымша Приложение 83 к приказу Министра здравоохранения Республики Казахстан от « » ______ 2021 года № ______ Нысан Форма А4 Форматы Формат А4 Нысанның БҚСЖ бойынша коды Код формы по ОКУД ___________________ КҰЖЖ бойынша ұйым коды Код организации по ОКПО _____________ Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрлігі Министерство здравоохранения Республики Казахстан Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрінің 2021 жылғы «___» _________ №___ бұйрығымен бекітілген № 083/е нысанды медициналық құжаттама Санитариялық-эпидемиологиялық қызметтiң мемлекеттiк органының атауы Наименование государственного органа санитарно-эпидемиологической службы Медицинская документация Форма № 083/у Утверждена приказом Министра здравоохранения Республики Казахстан от «____» ________ 2021 года №___ 1. Заявитель (Мәлімдеуші) ___________________________________________ 2. Үлгіні тіркеу нөмірі (Регистрационный номер образца)______________________________ 3. Үлгінің атауы мен саны (Наименование и число образцов)_______________________________ 4. Ыдысы, орауы, маркалануы (тара, упаковка, маркировка)______________________________ 5. Дайындалған күні (Дата изготовления)______________________________ 6. Жарамдылық мерзімі (Срок годности) __________________ 7. Мөлшері (Объем)___________________________________________________ 8. Топтама нөмірі (Номер партий)_______________________________________ 9. Өндірілген мерзімі (Дата выработки)_______________________________ 10. Жарамдылық мерзімі (Срок годности)________________________________ 11. Үлгі алу орны, ұсынушы (Место отбора образца, предъявитель)_________________________ 12. Үлгінің келіп түскен күні (Дата поступления образца) «____» _______________20____ж. (г.) 13. Зерттеу мақсаты (Цель исследования)______________________________ 14. Нормативтік құжаттарға сәйкестігіне (На соответствие нормативной документации)________________________________________________________ 15. Зерттеу нәтижесі (Результат исследования)___________________________________ 16. Нәтижелер берілген күн (Дата выдачи результатов) «__»___ 20 ___ ж Үлгінің НҚ-ға сәйкестігіне зерттеулер жүргізілді / 17. Зерттеу әдістемесінің НҚ-ы (НД на метод испытаний) __________________ 18. Үлгінің НҚ-ға сәйкестігіне зерттеулер жүргізілді ( Исследование проб проводились на соответствие НД) __________________ Зерттеу жүргiзген маманның Т.А.Ә (болған жағдайда) (Ф.И.О. (при наличии), специалиста проводившего исследование)________________________________________________________ Қолы (Подпись) _____________________________________________________ Зертхана меңгерушісінің қолы, Т.А.Ә (болған жағдайда) (Ф.И.О. (при наличии), подпись заведующего лабораторией) ________________________________________________ Мөр орны Санитариялық-эпидемиологиялық сараптама орталығының басшысы (орынбасары) Место печати Руководитель Центра санитарно-эпидемиологической экспертизы (заместитель) __________________________________________________________ Т.А.Ә (болған жағдайда), қолы (Ф.И.О. (при наличии), подпись) Хаттама _____ данада толтырылады (Протокол составляется в ______ экземплярах) Сынау нәтижелері тек қана сыналуға жататын үлгілерге қолданылады/Результаты исследования распространяются только на образцы, подвергнутые испытаниям Рұқсатсыз хаттаманы жартылай қайта басуға ТЫЙЫМ САЛЫНҒАН/ Частичная перепечатка протокола без разрешения ЗАПРЕЩЕНА Санитариялық дәрігердің немесе гигиенист дәрігердің зерттелген өнімдердің, химиялық заттардың, физикалық және радиациялық факторлардың үлгілері / сынамалары туралы қорытындысы (Заключение санитарного врача или врача-гигиениста по образцам/пробам исследуемой продукции, химических веществ, физических и радиационных факторов):_______________________________________________ _____________________________________________________________________ _____________________________________________________________________ _____________________________________________________________________

Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрінің 2021 жылғы « » ________ №_____бұйрығына 84-қосымша Приложение 84 к приказу Министра здравоохранения Республики Казахстан от « » ______ 2021 года № ______ Нысан Форма А4 Форматы Формат А4 Нысанның БҚСЖ бойынша коды Код формы по ОКУД ___________________ КҰЖЖ бойынша ұйым коды Код организации по ОКПО _____________ Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрлігі Министерство здравоохранения Республики Казахстан Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрінің 2021 жылғы «___» _________ №___ бұйрығымен бекітілген № 084/е нысанды медициналық құжаттама Санитариялық-эпидемиологиялық қызметтiң мемлекеттiк органының атауы Наименование государственного органа санитарно-эпидемиологической службы Медицинская документация Форма № 084/у Утверждена приказом Министра здравоохранения Республики Казахстан от «____» ________ 2021 года №___ 1. Обектінің атауы, мекенжайы (Наименование объекта, адрес)_______________________________________________________________ 2. Үлгі алынған орын (Место отбора образца)__________________________ 3. Сынамалар алу мақсаты (Цель исследования образца)_________________ 4. Алынған күні мен уақыты (Дата и время отбора)_____________________ 5. Жеткізілген күні мен уақыты (Дата и время доставки)_______________ 6. Зерттеу күні мен уақыты (Дата и время исследования)_______________ 7. Үлгі алу әдiсiне НҚ (НД на метод отбора)__________________________ 8. Тасымалдау жағдайлары (Условия транспортировки)___________________ 9. Сақтау жағдайы (Условия хранения)_________________________________ Көрсеткіштердіңатауы Наименование показателей Өлшеу бірлігі Единица измерения НҚ НҚ бойыншанорма Норма по НД Зерттеу әдістеменің НҚ-ры НД на метод испытаний Зерттеу нәтижесі Результат исследования Зерттеуәдісіне НҚ НД на метод испытания 1 2 3 4 5 6 Үлгінің НҚ-ға сәйкестігіне зерттеулер жүргізілді / ( Исследование проб проводились на соответствие НД)__________________ Зерттеу жүргiзген маманның Т.А.Ә (болған жағдайда) (Ф.И.О. (при наличии), специалиста проводившего исследование) ________________________________________________________ Қолы (Подпись) _____________________________________________________ Зертхана меңгерушісінің қолы, Т.А.Ә (болған жағдайда) (Ф.И.О. (при наличии), подпись заведующего лабораторией) ________________________________________________________ Мөр орны Санитариялық-эпидемиологиялық сараптама орталығының басшысы (орынбасары) ___________________________________________________________________ Место печати Руководитель Центра санитарно-эпидемиологической экспертизы (заместитель) _________________________________________________________ Т.А.Ә (болған жағдайда), қолы (Ф.И.О. (при наличии), подпись) Хаттама ______ данада толтырылады (Протокол составляется в _____ экземплярах) Сынау нәтижелері тек қана сыналуға жататын үлгілерге қолданылады/Результаты исследования распространяются только на образцы, подвергнутые испытаниям Рұқсатсыз хаттаманы жартылай қайта басуға ТЫЙЫМ САЛЫНҒАН/ Частичная перепечатка протокола без разрешения ЗАПРЕЩЕНА Санитариялық дәрігердің немесе гигиенист дәрігердің зерттелген өнімдердің, химиялық заттардың, физикалық және радиациялық факторлардың үлгілері / сынамалары туралы қорытындысы (Заключение санитарного врача или врача-гигиениста по образцам/пробам исследуемой продукции, химических веществ, физических и радиационных факторов): _______________________________________________ _____________________________________________________________________ _____________________________________________________________________ _____________________________________________________________________

Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрінің 2021 жылғы « » ________ №_____бұйрығына 85-қосымша Приложение 85 к приказу Министра здравоохранения Республики Казахстан от « » ______ 2021 года № ______ Нысан Форма А4 Форматы Формат А4 Нысанның БҚСЖ бойынша коды Код формы по ОКУД ___________________ КҰЖЖ бойынша ұйым коды Код организации по ОКПО _____________ Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрлігі Министерство здравоохранения Республики Казахстан Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрінің 2021 жылғы «___» _________ №___ бұйрығымен бекітілген № 085/е нысанды медициналық құжаттама Санитариялық-эпидемиологиялық қызметтiң мемлекеттiк органының атауы Наименование государственного органа санитарно-эпидемиологической службы Медицинская документация Форма № 085/у Утверждена приказом Министра здравоохранения Республики Казахстан от «____» ________ 2021 года №___ Объектінің атауы, мекен-жайы (Наименование объекта, адрес) _____________________________________________________________________ Тағамның, жартылай фабрикаттың атауы (Наименование блюда, полуфабриката) ______________________________________________________ Алынған күні мен уақыты (Дата и время отбора)________________________ Жарамдылық мерзімі (Срок годности) __________________ Жеткізілген күні мен уақыты (Дата и время доставки)__________________ Зерттеу күні мен уақыты (Дата и время исследования)__________________ Қосымша мәліметтер (Дополнительные сведения) ________________________ Тiр­кеу нө­мі­рi Ре­ги­стра­ци­он­ный но­мер Та­ғам­дар­дың ата­уы На­име­но­ва­ние блюд Зерт­теу әді­сте­ме­нің НҚ-ры НД на ме­тод ис­пы­та­ний Үле­стің сал­ма­ғы грам­мен Вес пор­ции в грам­мах Сал­ма­ғы грам­мен (г) Вес в грам­мах (г) Ре­цепт бой­ын­ша По ре­цеп­ту­ре Іс жү­зін­де Фак­ти­че­ски Іс жү­зін­де­гі тығ­ыз бө­лі­гі Плот­ной ча­сти фак­ти­че­ски Гар­нир­дің гар­ни­ра Ет­тің, ба­лық­тың мя­са, ры­бы Ре­цепт бой­ын­ша По ре­цеп­ту­ре Іс жү­зін­де Фак­ти­че­ски Ре­цепт бой­ын­ша По ре­цеп­ту­ре Іс жү­зін­де Фак­ти­че­ски 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 Хи­ми­я­лық құ­ра­мы, өл­шем бір­лі­гі - г Хи­ми­че­ский со­став в еди­ни­цах из­ме­ре­ния - г Құр­ғақ заттар Су­хие ве­ще­ства Бе­л­ок­тар-кө­мір­су­лар бел­ки-уг­ле­во­ды Ре­цепт бой­ын­ша По ре­цеп­ту­ре Ең тө­мен­гі рұқ­сат еті­ле­тін Ми­ни­маль­но до­пу­сти­мые Іс жү­зін­де Фак­ти­че­ски Ре­цепт бой­ын­ша По ре­цеп­ту­ре Тө­мен­гі ра­у­а­лы Ми­ни­маль­но до­пу­сти­мые. Іс жү­зін­де Фак­ти­че­ски 11 12 13 14 15 16 Хи­ми­я­лық құ­ра­мы, өл­шем бір­лі­гі г Хи­ми­че­ский со­став в еди­ни­цах из­ме­ре­ния г Бе­л­ок­тар Бел­ки Май­лар Жи­ры Кө­мір­су­лар Уг­ле­во­ды Ре­цепт бой­ын­ша По ре­цеп­ту­ре Тө­мен­гі рұқ­сат еті­ле­тін Ми­ни­маль­но­до­пу­сти­мые Іс жү­зін­де Фак­ти­че­ски Ре­цепт­бой­ын­ша По­ре­цеп­ту­ре Тө­мен­гі ра­у­а­лы Ми­ни­маль­но до­пу­сти­мые Іс жү­зін­де Фак­ти­че­ски Ре­цепт бой­ын­ша По ре­цеп­ту­ре Тө­мен­гі ра­у­а­лы Ми­ни­маль­но до­пу­сти­мые Іс жү­зін­де Фак­ти­че­ски 17 18 19 20 21 22 23 24 25 Құ­нар­лы­лы­ғы Ка­ло­рий­ность Ауыт­қуы От­кло­не­ние "С" вит. бо­луы (мг %) Со­дер­жа­ние вит. "С"(мг%) Тео­рия жү­зін­де Тео­ре­ти­че­ская Тө­мен­гі рұқ­сат еті­ле­тін Ми­ни­маль­но до­пу­сти­мые Іс жү­зін­де Фак­ти­че­ски Бе­л­ок­тар Бел­ки Май­лар Жи­ры Кө­мір­су­лар Уг­ле­во­ды Құ­нар­лы­лы­ғы Ка­ло­рий­ность 26 27 28 29 30 31 32 33 Үлгінің НҚ-ға сәйкестігіне зерттеулер жүргізілді / (Исследование проб проводились на соответствие НД)__________________ Зерттеу жүргiзген маманның Т.А.Ә (болған жағдайда) (Ф.И.О. (при наличии), специалиста проводившего исследование)________________________________________________________ Қолы (Подпись) _____________________________________________________ Зертхана меңгерушісінің қолы, Т.А.Ә (болған жағдайда) (Ф.И.О. (при наличии), подпись заведующего лабораторией) Мөр орны Санитариялық-эпидемиологиялық сараптама орталығының басшысы (орынбасары) _______________________________________________________________ Место печати Руководитель Центра санитарно-эпидемиологической экспертизы (заместитель) _________________________________________________ Т.А.Ә (болған жағдайда), қолы (Ф.И.О.(при наличии), подпись) Хаттама _______ данада толтырылады (Протокол составляется в______ экземплярах) Сынау нәтижелері тек қана сыналуға жататын үлгілерге қолданылады/Результаты исследования распространяются только на образцы, подвергнутые испытаниям Рұқсатсыз хаттаманы жартылай қайта басуға ТЫЙЫМ САЛЫНҒАН/ Частичная перепечатка протокола без разрешения ЗАПРЕЩЕНА Санитариялық дәрігердің немесе гигиенист дәрігердің зерттелген өнімдердің, химиялық заттардың, физикалық және радиациялық факторлардың үлгілері / сынамалары туралы қорытындысы (Заключение санитарного врача или врача-гигиениста по образцам/пробам исследуемой продукции, химических веществ, физических и радиационных факторов):_______________________________________________ _____________________________________________________________________ _____________________________________________________________________ _____________________________________________________________________

Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрінің 2021 жылғы « » ________ №_____бұйрығына 86-қосымша Приложение 86 к приказу Министра здравоохранения Республики Казахстан от « » ______ 2021 года № ______ Нысан Форма А4 Форматы Формат А4 Нысанның БҚСЖ бойынша коды Код формы по ОКУД ___________________ КҰЖЖ бойынша ұйым коды Код организации по ОКПО _____________ Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрлігі Министерство здравоохранения Республики Казахстан Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрінің 2021 жылғы «___» _________ №___ бұйрығымен бекітілген № 086/е нысанды медициналық құжаттама Санитариялық-эпидемиологиялық қызметтiң мемлекеттiк органының атауы Наименование государственного органа санитарно-эпидемиологической службы Медицинская документация Форма № 086/у Утверждена приказом Министра здравоохранения Республики Казахстан от «____» ________ 2021 года № Келісім шарт бойынша келіп түскен сынамалар (Образцы, поступившие по договору): ____________________________________ 1. Үлгіні жіберген мекемелердің атауы мекен жайы (Наименование учреждения, направившего образец, адрес): _________________________________________________ 2. Атауы (наименование): __________________________________________ 3. Саны (количество): _______________________________________________________ 4. Сынаулардың басталуы (дата начала исследования): __________________________ 5. Сынаулардың аяқталуы (дата окончания исследования): ________________________ 6. Cынау түрі (Вид испытаний): _____________________________________________ Среды Специфическая активность Тест-штамм (коллекция) Разведение Инкубация и время Результаты роста 1 2 3 4 5 6 Үлгіні зерттеу НҚ-ға сәйкестiгiне жүргiзiлдi (Исследование проводились на соответствие НД) ________________ Зерттеу жүргiзген маманның Т.А.Ә (болған жағдайда), лауазымы (Ф.И.О (при наличии), должность специалиста проводившего исследование) _____________________________________ _____________________________________ Қолы (Подпись) _____________________________________ Зертхана меңгерушісінің Т.А.Ә (болған жағдайда), қолы. (Ф.И.О. (при наличии), подпись заведующего лабораторией) _____________________________________ Мөр орны Мекеме басшысы (орынбасары) Т.А.Ә. (болған жағдайда), қолы _____________________________________ _____________________________________ Место печати Руководитель организации (заместитель) (Ф.И.О. (при наличии), подпись) Хаттама __ данада толтырылады (Протокол составлен в ___  экземплярах) Сынамаларды жүргізу шарттары (условия проведения испытаний): температура_____ , ылғалдылығы (влажность) ______ Хаттама берілген күні (Дата выдачи протокола) « ____ » __________ 20___(ж)г Парақтар саны (Количество страниц) _____ Сынау нәтижелері тек қана сыналуға жататын үлгілерге қолданылады/Результаты исследования распространяются только на образцы, подвергнутые испытаниям Рұқсатсыз хаттаманы жартылай қайта басуға ТЫЙЫМ САЛЫНҒАН/Частичная перепечатка протокола без разрешения ЗАПРЕЩЕНА

Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрінің 2021 жылғы « » ________ №_____бұйрығына 87-қосымша Приложение 87 к приказу Министра здравоохранения Республики Казахстан от « » ______ 2021 года № ______ Нысан Форма А4 Форматы Формат А4 Нысанның БҚСЖ бойынша коды Код формы по ОКУД ___________________ КҰЖЖ бойынша ұйым коды Код организации по ОКПО _____________ Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрлігі Министерство здравоохранения Республики Казахстан Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрінің 2021 жылғы «___» _______ №___ бұйрығымен бекітілген № 087/е нысанды медициналық құжаттама Санитариялық-эпидемиологиялық қызметтiң мемлекеттiк органының атауы Наименование государственного органа санитарно-эпидемиологической службы Медицинская документация Форма № 087/у Утверждена приказом Министра здравоохранения Республики Казахстан от «____» ________ 2021 года №___ 1. Обьектінің атауы, мекенжайы (Наименование объекта, адрес) _________________________ 2. Өлшеу жүргізілген орын (Место проведения измерений)______________________________ 3. Өлшеулер объекті өкілінің қатысуымен жүргізілді _____________________________ (Измерения проведены в присутствии представителя объекта) 4. Өлшеу мақсаты (Цель измерения)____________________________________________ 5. Өлшеу құралдары (Средства измерений) атауы, түрі, зауыттық нөмірі (наименование, тип, заводской номер)____________________________ 6. Тексеру туралы мәліметтер (Сведения о поверке)___________________________________ берілген күні мен куәліктің нөмірі (дата и номер свидетельства)___________________________ Тіркеу нөмірі (Регистрационный номер) Өлшеу жүргізілген орны (Место проведения измерений) Радонның өлшенген, теңсалмақты, баламалы, көлемді белсенділігі Бк/м3 (Измеренная, равновесная, эквивалентная, объемная активность радона Бк/м3) Топырақ бетінен алынған радон ағымының өлшенген тығыздығы (мБк/ш.м.·сек) (Измеренная плотность потока радона с поверхности грунта (мБк/м2·сек) (Бк/м3 Рұқсат етілетін концентрациясы) (Допустимая концентрация Бк/м3) Ағынның шекті тығыздығы (мБк/м2·сек) (Допустимая плотность потока (мБк/м2·сек) Желдету жағдайы туралы белгілер (Отметки о состоянии вентиляции) 1 2 3 4 5 Үлгінің НҚ-ға сәйкестiгiне зерттеулер жүргiзiлдi ____________________________ (Исследование проводились на соответствие НД) Хаттама _____данада толтырылады (Протокол составляется в _____ экземплярах Зерттеу жүргізген лауазымы, тегі, аты, әкесінің аты (болған жағдайда), қолы (Исследование проводил, должность, фамилия, имя, отчество (при наличии), подпись)_________________________ _______________________________________________________________________________________ Зертхана меңгерушісінің қолы, тегі, аты, әкесінің аты (болған жағдайда) (фамилия, имя, отчество (при наличии),подпись заведующего лабораторией) _____________________________________________________________________ Мөр орны Санитария-эпидемиологиялық сараптама орталығының басшысы (орынбасары) Место печати Руководитель Центра санитарно-эпидемиологической экспертизы (заместитель) _____________________________________________________________________ тегі, аты, әкесінің аты (болған жағдайда), қолы (фамилия, имя, отчество (при наличии), подпись)

Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрінің 2021 жылғы « » ________ №_____бұйрығына 88-қосымша Приложение 88 к приказу Министра здравоохранения Республики Казахстан от « » ______ 2021 года № ______ Нысан Форма А4 Форматы Формат А4 Нысанның БҚСЖ бойынша коды Код формы по ОКУД ___________________ КҰЖЖ бойынша ұйым коды Код организации по ОКПО _____________ Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрлігі Министерство здравоохранения Республики Казахстан Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрінің 2021 жылғы «___» _________ №___ бұйрығымен бекітілген № 088/е нысанды медициналық құжаттама Санитариялық-эпидемиологиялық қызметтiң мемлекеттiк органының атауы Наименование государственного органа санитарно-эпидемиологической службы Медицинская документация Форма № 088/у Утверждена приказом Министра здравоохранения Республики Казахстан от «____» ________ 2021 года №___ 1. Объектінің атауы, мекен жайы (Наименование объекта, адрес)_________________ 2. Өлшеулер жүргізілген орын (Место проведения замеров) _______________________ (бөлім, цех, квартал) (отдел, цех, квартал) 3. Өлшеу мақсаты (Цель измерения) _______________________ 4. Өлшеулер тексерілетін объекті өкілінің қатысуымен жүргізілді (Измерения проводились в присутствии представителя обследуемого объекта) _____________________ 5. Өлшеулер құралдары (Средства измерений) __________________________ атауы, түрі, инвентарлық нөмірі (наименование, тип, инвентарный номер) 6. Тексеру туралы мәліметтер (Сведения о поверке) _______________________________ берілген күні мен куәліктің нөмірі (дата и номер свидетельства) 7. Үлгіні зерттеулер НҚ-ға сәйкестiгiне жүргiзiлдi __________________________ (Исследование образца проводились на соответствие НД) Өлшеу нәтижелері (Результаты измерений) Тір­кеу нө­мі­рі (Ре­ги­стра­ци­он­ный но­мер) Өл­шеу жүр­гі­зі­л­ген орын (Ме­сто про­ве­де­ния из­ме­ре­ний) До­за­ның өл­шен­ген қу­а­ты (мкЗв/час, н/сек) (Из­ме­рен­ная мощ­ность до­зы (мкЗв/час, н/сек)) Еден­нен жо­ға­ры (то­пы­рақ­тан) (На вы­со­те от по­ла (грун­та)) Аль­фа-бөл­шек­тер тығ­ы­зды­ның ағы­ны, Бк/см2 (б/ см2 х мин) (Плот­ность по­то­ка аль­фа-ча­стиц, Бк/см2(част/см2 х мин)) Бе­та-бөл­шек­тер тығ­ы­зды­ның ағы­ны, Бк/см2 (б/см2 х мин) (Плот­ность по­то­ка бе­та-ча­стиц, Бк/см2(част/см2 х мин)) Зерт­теу нәте­жи­е­ле­рі (Ре­зуль­та­ты из­ме­ре­ний) До­за­ның рұқ­сат еті­ле­тін қу­а­ты (мкЗв/час, н/сек) (До­пу­сти­мая мощ­ность до­зы (мкЗв/час, н/сек)) Зерт­теу нәте­жи­е­ле­рі (Ре­зуль­та­ты из­ме­ре­ний) Рұқ­сат дең­гейі (До­пу­сти­мые уров­ни) Зерт­теу нәте­жи­е­ле­рі (Ре­зуль­та­ты из­ме­ре­ний) Рұқ­сат дең­гейі (До­пу­сти­мые уров­ни) 1 2 3 4 5 6 7 8 Зерттеу жүргiзген маманның Т.А.Ә. (болған жағдайда) (Ф.И.О. (при наличии), специалиста проводившего исследование) ______________________________________________________________ Қолы (Подпись) ______________________________________ Зертхана меңгерушісінің қолы, Т.А.Ә. (болған жағдайда) (Ф.И.О. (при наличии), подпись заведующего лабораторией) _______________________________________________________________ Мөр орны Санитариялық-эпидемиологиялық сараптама орталығының басшысы (орынбасары) ____________________________________________________________ Место печати Руководитель Центра санитарно-эпидемиологической экспертизы (заместитель) ______________________________________________________________ Т.А.Ә. (болған жағдайда), қолы (Ф.И.О. (при наличии), подпись) Хаттама ____ данада толтырылады (Протокол составляется в ____ экземплярах) Сынау нәтижелері тек қана сыналуға жататын үлгілерге қолданылады (Результаты исследования распространяются только на образцы, подвергнутые испытаниям) Рұқсатсыз хаттаманы жартылай қайта басуға ТЫЙЫМ САЛЫНҒАН (Частичная перепечатка протокола без разрешения ЗАПРЕЩЕНА)

Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрінің 2021 жылғы « » ________ №_____бұйрығына 89-қосымша Приложение 89 к приказу Министра здравоохранения Республики Казахстан от « » ______ 2021 года № ______ Нысан Форма А4 Форматы Формат А4 Нысанның БҚСЖ бойынша коды Код формы по ОКУД ___________________ КҰЖЖ бойынша ұйым коды Код организации по ОКПО _____________ Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрлігі Министерство здравоохранения Республики Казахстан Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрінің 2021 жылғы «___» _______ №___ бұйрығымен бекітілген № 089/е нысанды медициналық құжаттама Санитариялық-эпидемиологиялық қызметтiң мемлекеттiк органының атауы Наименование государственного органа санитарно-эпидемиологической службы Медицинская документация Форма № 089/у Утверждена приказом Министра здравоохранения Республики Казахстан от «____» ________ 2021 года №___ 1. Үлгі атауы (Наименование образца): ___________________ 2. Үлгі алынған орын (Место отбора образца) ___________________ 4. Үлгіні жіберген мекемелердің атауы (Наименование учреждений, направивший образец) ___ 5. Саны (Количество): ___________________ 3. Зерттеу мақсаты (Цель исследования): ___________________ 4. Алынған күні мен уақыты (Дата и время отбора): ___________________ 5. Жеткізілген күні мен уақыты (Дата и время доставки): ___________________ 6. Зерттеу күні мен уақыты (Дата и время исследования): ___________________ 7. Үлгіні зерттеу НҚ-ғасәйкестiгiне жүргiзiлдi 8. (Исследование образца проводились на соответствие НД) 9. Тасымалдау жағдайы (Условия транспортировки): ___________________ 10. Сақтау жағдайы (Условия хранения): ___________________ 11. Қосымша мәліметтер (Дополнительные сведения): ___________________________ 12. Зерттеу нәтижелері (Результаты исследования): Тіркеу нөмірі Регистрационный номер Үлгінің нөмірі Номер образца НҚ бойынша нормасы Норма по НД Нақты көрсеткіші Фактический показатель Сынақ әдісітеріне НҚ НД на метод испытаний 1 2 4 5 Хаттама _____ данада толтырылады (Протокол составляется в ____ экземплярах) Зерттеу жүргізген (Исследование проводил) ___________________________________ ( лауазымы, тегі, аты, әкесінің аты (болған жағдайда), қолы (должность, фамилия, имя, отчество (при наличии), подпись) Зертхана меңгерушісінің қолы, тегі, аты, әкесінің аты (болған жағдайда), (фамилия, имя, отчество (при наличии), подпись заведующего лабораторией ____________________________ Мөр орны Санитариялық-эпидемиологиялық сараптама орталығының басшысы (директор орынбасары) ___________________________________________ (аты, тегі, әкесінің аты (болған жағдайда), қолы) Место печати Руководитель Центра санитарно-эпидемиологической экспертизы (заместитель директора) ___________________________________________ (фамилия, имя, отчество (при наличии), подпись) Сынау нәтижелері тек қана сыналуға жататын үлгілерге қолданылады (Результаты исследования распространяются только на образцы, подвергнутые испытаниям) Рұқсатсыз хаттаманы жартылай қайта басуға ТЫЙЫМ САЛЫНҒАН (Частичная перепечатка протокола без разрешения ЗАПРЕЩЕНА)

Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрінің 2021 жылғы «____» ________ №____бұйрығына 90-қосымша Приложение 90 к приказу Министра здравоохранения Республики Казахстан от «____» _______ 2021 года № _____ Нысан Форма А4 Форматы Формат А4 Нысанның БҚСЖ бойынша коды Код формы по ОКУД ___________________ КҰЖЖ бойынша ұйым коды Код организации по ОКПО _____________ Қазақстан Республикасы Денсаулық сақтау министрлігі Министерство здравоохранения Республики Казахстан Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрінің 2021 жылғы «___» _________ №_______ бұйрығымен бекітілген № 090/е нысанды медициналық құжаттама Санитариялық-эпидемиологиялық қызметтiң мемлекеттiк органының атауы Наименование государственного органа санитарно-эпидемиологической службы Медицинская документация Форма № 090/у Утверждена приказом Министра здравоохранения Республики Казахстан от «____» ________ 2021 года №_________ _____________________________________________________________________ _____________________________________________________________________ _________________________________ толтырылу орны (место составления) Мен (мною) _____________________________________________________________________ _____________________________________________________________________ толтырушының лауазымы мен аты-жөні (должность, фамилия и инициалы лица, составившего протокол) Санитариялық - эпидемиологиялық тексеру кезінде При санитарно-эпидемиологическом обследовании: _______________________ құқық бұзушылық болған орын мен уақыт, (место и время совершения нарушений заңды тұлғаның аты-жөні (наименование юридического лица) немесе лауазымды тұлғаның немесе жеке кәсіпкердің қызметі, аты-жөні, мекен-жайы (или должность, фамилия и инициалы должностного лица или индивидуального предпринимателя, адрес) (на основании)________________________________________________________ _____________________________________________________________________ _____________________________________________________________________ санитариялық-эпидемиологиялық тексеру актісінің, (акта санитарно-эпидемиологического обследования, зертханалық тексерулер актілері, тұлғалардың өтініштері /лабораторных исследований, обращений лиц) негізінде анықталды (установлено): ______________________________________________ _____________________________________________________________________ _____________________________________________________________________ Әкімшілік құқық бұзушылықтың мәні (существо административного правонарушения) санитариялық-эпидемиологиялық қағидалар немесе гигиеналық нормативтердің немесе басқа да нормативтік құқықтық актілер талаптарының бұзылуы болып есептеледі (что является нарушением требований санитарно- эпидемиологических правил и норм либо гигиенических нормативов, либо иных нормативных правовых актов) _____________________________________________________________________ құқық бұзушылықтың тармақтарын көрсетіңіз (указать пункты нарушения) «Әкімшілік құқық бұзушылық туралы» Қазақстан Республикасының Кодексінің (бұдан әрі - ҚР ӘҚБК) құқық бұзушылығы үшін ҚР ӘҚБК-нің әкімшілік жауапкершілікті көздейтін ерекше бөлімі (особенной части КодексаРеспублики Казахстан «Об административных правонарушениях» (далее – КоАП РК), предусматривающая административную ответственность за данное правонарушение КоАП РК) _____________________________________________________________________ Өндіріс тілі (Язык производства) _________________________________________ Әкімшілік құқық бұзушылық жасаған тұлғаларға байланысты мәлімет: жеке, лауазымды тұлға жеке кәсіпкер (Сведения о лицах, в отношении которых возбуждено административное дело: физическое, должностное лицо, индивидуальный предприниматель) _____________________________________________________________________ Аты-жөні (Фамилия, имя, отчество (при наличии)) __________________________ Туған күні, жылы, уақыты (число, месяц, год, рождения) _____________________ Құқық бұзушының жеке басын куәландыратын құжаттың атауы мен деректемелері (наименование и реквизиты документа, удостоверяющего личность правонарушителя)___________________ Азаматтығы (гражданство) ______________________________________________ Жұмыс орны, лауазымы, ұйымның мекенжайы, факс, ұялы байланыс және (немесе) электрондық мекенжай (егер бар болса) (место работы, занимаемая должность, адрес организации, факс, сотовая связь и (или) электронный адрес (если они имеются)) Тұрғылықты мекен жайы мен телефоны (адрес местожительства и телефон)________________ (жеке куәліктің нөмірі мен берілген күні № свидетельства индивидуального предпринимателя и дата выдачи) Заңды тұлға (юридическое лицо) _____________________________________________________________________ басшының толық аты-жөні, мекенжайы, ұйымдастырушылық-құқықтық түрі, заңды тұлға ретінде мемлекеттік тіркеу нөмірі мен күні, банк деректемелері, заңды өкілдің телефон нөмірі, факс, ұялы байланыс және (немесе) электрондық мекенжай (егер бар болса) (полное наименование, фамилия, имя, отчество руководителя, местонахождение, организационно-правовая форма, номер и дата государственной регистрации в качестве юридического лица, банковские реквизиты, телефон законного представителя, факс, сотовая связь и (или) электронный адрес (если они имеются)) Әкімшілік іс қозғалған салық төлеушінің тіркеу нөмірі (регистрационный номер налогоплательщика - лица, в отношении которого возбуждено административное дело) Халықтың санитариялық-эпидемиологиялық саламаттылығы саласында бұрын әкімшілік жауапкершілікке тартылуы (привлекался ли ранее к административной ответственности в области санитарно-эпидемиологического благополучия населения _______________________________ Іс қозғалған тұлғаның түсіндірме беруі (объяснение лица, в отношении которого возбуждено дело) _____________________________________________________________________ _____________________________________________________________________ __________________________________ Аудармашының, қорғаушының көмегін қажет ету немесе бас тарту белгісі (отметка о необходимости помощи переводчика, защитника или об отказе от такой помощи) ______________________________________________________ _____________________________________________________________________ ҚРӘҚБК 744,810,811 баптарында көзделген істі қозғау бойынша тұлғаның, сондай-ақ басқа қатысушылардың құқықтары мен міндеттерін түсіндіру туралы белгі (отметка о разъяснении прав и обязанностей лицу, в отношении которого возбуждено дело, а также другим участникам производства по делу, предусмотренных статьями 744,810,811 КоАП РК ____________________________________ Түсіндірме беруден, қол қоюдан бас тарту белгісі (отметка об отказе от подписи лица, от дачи объяснения) _____________________________________________________________________ Жәбірленуші мен куә болған жағдайда олардың аты-жөндері, мекенжайлары мен қолдары (при наличии потерпевших и свидетелей, а также в случаях участия понятых, их фамилии, имена, адреса и подписи _____________________________________________________________________ Хаттамаға қосымша құжаттар (к протоколу прилагаются документы): _____________________________________________________________________ Істі қарауға қажет басқа да мәліметтер (иные сведения, необходимые для разрешения дела)___________ _____________________________________________________________________ Хаттаманың көшірмесін алдым (копию протокола получил) ______________________________________ әкімшілік құқық бұзушының қолы мен алған күні (подпись лица, совершившего административное правонарушение и дата получения) Хаттама толтырушы тұлғаның аты-жөні мен қолы (Ф.И.О. (при наличии) и подпись должностного лица, составившего протокол) _____________________________________________________________________ Істі қарауға қажет басқа да мәліметтер (иные сведения, необходимые для разрешения дела) _______________________________________________________________________________

Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрінің 2021 жылғы «____» ________ №____бұйрығына 91-қосымша Приложение 91 к приказу Министра здравоохранения Республики Казахстан от «____» _______ 2021 года № _____ Нысан Форма А4 Форматы Формат А4 Нысанның БҚСЖ бойынша коды Код формы по ОКУД ___________________ КҰЖЖ бойынша ұйым коды Код организации по ОКПО _____________ Қазақстан Республикасы Денсаулық сақтау министрлігі Министерство здравоохранения Республики Казахстан Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрінің 2021 жылғы «___» _________ №_______ бұйрығымен бекітілген № 091/е нысанды медициналық құжаттама Санитариялық-эпидемиологиялық қызметтiң мемлекеттiк органының атауы Наименование государственного органа санитарно-эпидемиологической службы Медицинская документация Форма № 091/у Утверждена приказом Министра здравоохранения Республики Казахстан от «____» ________ 2021 года №_________ 20_____ ж.(г.) _______________ « » _____________қаласы (ауылы) Мен (Я), ______________________________________________________________ _____________________________________________________________________ ҚР ӘҚБК 744 және 810-811 баптарымен таныстырдым ознакомила со ст.744 и 810-811 КоАП РК азамат(ша) (гражданина(ку) 744-бап. Өзiне қатысты әкiмшiлiк құқық бұзушылық туралы іс бойынша iс жүргiзiлiп жатқан тұлға Өзіне қатысты әкiмшiлiк құқық бұзушылық туралы іс бойынша iс жүргiзiлiп жатқан тұлға хаттамамен және iстiң басқа да материалдарымен танысуға, түсiнiктемелер беруге, хаттаманың мазмұны мен ресiмделуi жөнiнде ескертулер жасауға, дәлелдемелер ұсынуға, өтiнiшхаттар, оның ішінде істі сотта кешіктірмей қарау және әкімшілік құқық бұзушылық туралы іс бойынша қаулыны тез арада заңды күшіне енгізу туралы өтінішхаттар мен қарсылықтарды мәлiмдеуге, қорғаушының заң көмегiн пайдалануға, iсті қарау кезінде ана тiлiнде немесе өзi бiлетiн тiлде сөйлеуге және егер iс жүргiзiлiп отырған тiлдi бiлмесе, аудармашы көрсеткен қызметтерді өтеусіз пайдалануға; iс бойынша іс жүргiзудi қамтамасыз ету шараларының қолданылуы бойынша, нақты деректерге және мән-жайларға сәйкес келмейтін мәліметтер көрсетілген жағдайда, әкiмшiлiк құқық бұзушылық туралы хаттаманы жасау кезінде заңның бұзылуына, айыппұл төлеу қажеттігі туралы нұсқамаға және iс бойынша қаулыға шағыммен жүгінуге; iстегi құжаттардан үзiндi көшірме жасауға және олардың көшiрмелерiн түсiрiп алуға, сондай-ақ өзiне осы Кодексте берiлген өзге де процестік құқықтарды пайдалануға құқылы. 810-бап. Әкiмшiлiк құқық бұзушылық туралы іс бойынша қысқартылған іс жүргізудің негіздері Әкімшілік құқық бұзушылық туралы істер бойынша, оның ішінде 44-баптың бірінші бөлігінің бірінші абзацына сәйкес айыппұл түрінде әкімшілік жаза көзделген соттың ведомстволық бағыныстылығына жатқызылған, сондай-ақ оның жасалу фактісін мойындайтын және айыппұлды осы Кодекстің Ерекше бөлімінің бабындағы санкцияда көрсетілгеннен елу пайызы мөлшерінде төлеуге келіскен және ұсынылған дәлелдемелерге шағым жасамайтын, оны жасаған адам анықталған істер бойынша қысқартылған іс жүргізу жүзеге асырылады. 811-бап. Әкiмшiлiк құқық бұзушылық туралы іс бойынша қысқартылған іс жүргізу тәртібі 1. Әкімшілік құқық бұзушылық анықталған және оны жасаған тұлға белгілі болған кезде осы Кодекстің 804 немесе 805-баптарында аталған уәкілетті адам әкімшілік іс жүргізуді қозғайды, тұлғаға айыппұлды осы Кодекстің Ерекше бөлігі бабының санкциясында көрсетілген айыппұл сомасының елу пайызы мөлшерінде жеті тәулік ішінде төлеу құқығын түсіндіреді және қажет болған жағдайда белгіленген үлгідегі түбіртекті табыс етеді. Егер әкімшілік құқық бұзушылық автоматты режимде жұмыс істейтін сертификатталған арнайы техникалық бақылау-өлшеу құралдарымен және аспаптармен тіркелсе, адамның айыппұлды белгіленген үлгідегі түбіртекпен бірге айыппұл төлеу қажеттігі туралы нұсқама тиісінше жеткізілген кезден бастап жеті тәулік ішінде көрсетілген айыппұл сомасының елу пайызы мөлшерінде төлеуге құқығы бар. 2. Айыппұлды көрсетілген айыппұл сомасының елу пайызы мөлшерінде жеті тәулік ішінде төлеген жағдайда іс мәні бойынша қаралды, шешім заңды күшіне енді, ал адам әкімшілік жауаптылыққа тартылды деп есептеледі. Осы Кодекстің 47-тарауында көзделген жағдайларды қоспағанда, осы тараудың қағидалары бойынша қаралған іс қайта қаралуға жатпайды. 3. Осы баптың бірінші бөлігінде көзделген құқық пайдаланылмаған немесе тиісінше пайдаланылмаған жағдайда әкімшілік құқық бұзушылық туралы іс бойынша іс жүргізу жалпы тәртіппен жүзеге асырылады. Статья 744. Лицо, в отношении которого ведется производство по делу об административном правонарушении Лицо, в отношении которого ведется производство по делу об административном правонарушении, вправе знакомиться с протоколом и другими материалами дела, давать объяснения, делать замечания по содержанию и оформлению протокола, представлять доказательства, заявлять ходатайства, в том числе о незамедлительном рассмотрении дела в суде и немедленном вступлении постановления по делу об административном правонарушении в законную силу, и отводы, пользоваться юридической помощью защитника, при рассмотрении дела выступать на родном языке или языке, которым владеет, и безвозмездно пользоваться услугами переводчика, если не владеет языком, на котором ведется производство; обратиться с жалобой по применению мер обеспечения производства по делу, на нарушение закона при составлении протокола об административном правонарушении в случае указания сведений, не соответствующих фактическим данным и обстоятельствам, на предписание о необходимости уплаты штрафа и постановление по делу; делать выписки и снимать копии с имеющихся в деле документов, а также пользоваться иными процессуальными правами, предоставленными ему настоящим Кодексом. Статья 810. Основания сокращенного производства по делу об административном правонарушении Сокращенное производство осуществляется по делам об административных правонарушениях, в том числе по делам, отнесенным к подведомственности суда, за которое предусмотрено административное взыскание в виде штрафа согласно абзацу первому части первой статьи 44, а также установлено совершившее его лицо, которое признает факт его совершения и согласно с уплатой штрафа в размере пятидесяти процентов от указанной в санкции статьи Особенной части настоящего Кодекса и не обжалует представленные доказательства. Статья 811. Порядок сокращенного производства по делу об административном правонарушении 1. При обнаружении административного правонарушения и установлении совершившего его лица уполномоченное лицо, указанное в статьях 804 или 805 настоящего Кодекса, возбуждает административное производство, разъясняет лицу право оплаты штрафа в размере пятидесяти процентов от указанной в санкции статьи Особенной части настоящего Кодекса суммы штрафа в течение семи суток и при необходимости вручает квитанцию установленного образца. Если административное правонарушение зафиксировано сертифицированными специальными контрольно-измерительными техническими средствами и приборами, работающими в автоматическом режиме, лицо имеет право оплаты штрафа в размере пятидесяти процентов от указанной суммы штрафа в течение семи суток с момента надлежащего доставления предписания о необходимости уплаты штрафа с квитанцией установленного образца. 2. В случае оплаты штрафа в размере пятидесяти процентов от указанной суммы штрафа в течение семи суток дело считается рассмотренным по существу, решение – вступившим в законную силу, а лицо – привлеченным к административной ответственности. Пересмотру не подлежат дела, рассмотренные по правилам настоящей главы, за исключением случаев, предусмотренных главой 47 настоящего Кодекса. 3. В случае неиспользования или ненадлежащего использования права, предусмотренного частью первой настоящей статьи, производство по делу об административном правонарушении осуществляется в общем порядке. Айғақты (Показание желаю давать на) ________________ тілінде беремін (языке). Аудармашының көмегін (в услугах переводчика) __________________ _________ қажет етемін, қажет етпеймін (нуждаюсь, не нуждаюсь) Қорғаушының көмегін (в услугах адвоката) ________________________________ қажет етемін, қажет етпеймін (нуждаюсь, не нуждаюсь) ҚР ӘҚБК 744 және 810-811 баптарына сәйкес құқықтар түсіндірілді (Согласно ст.744 КоАП РК и ст. 810-811 права мне разъяснены) _______________ қолы (подпись) Іс материалдарымен таныстым (с материалами дела ознакомлен(на)) _________ қолы (подпись) Құқықтарды талқылау хаттамасын жарияладым (Протокол разъяснения прав объявил) _____________________________________________________________________ тегі, лауазымы, қолы (фамилия, должность, роспись) _____________________________________________________________________

Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрінің 2021 жылғы 20 тамыздағы № ҚР ДСМ-84 бұйрығына 92-қосымша Приложение 92 к приказу Министра здравоохранения Республики Казахстан от 20 августа 2021 года №ҚР ДСМ-84 Нысан Форма А4 Форматы Формат А4 Нысанның БҚСЖ бойынша коды Код формы по ОКУД ___________________ КҰЖЖ бойынша ұйым коды Код организации по ОКПО _____________ Қазақстан Республикасы Денсаулық сақтау министрлігі Министерство здравоохранения Республики Казахстан Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрінің 2021 жылғы «___» _________ №_______ бұйрығымен бекітілген № 092/е нысанды медициналық құжаттама Санитариялық-эпидемиологиялық қызметтiң мемлекеттiк органының атауы Наименование государственного органа санитарно-эпидемиологической службы Медицинская документация Форма № 092/у Утверждена приказом Министра здравоохранения Республики Казахстан от «____» ________ 2021 года №__________ Жұмыстан уақытша шеттету жөнінде жедел ден қою шараларын қолдану Бас мемлекеттік санитариялық санитариялық дәрігердің ҚАУЛЫСЫ ПОСТАНОВЛЕНИЕ главного государственного санитарного врача о применении меры оперативного реагирования о временном отстранении лиц от работы №__________ «____» _________ жыл (года) уақыты (время) Елдi мекен (населенный пункт) ________ Бақылау және қадағалау органының атауы (Наименование органа контроля и надзора) ____________________________________________________________ ____________________________________________________________ Әкімшілік-аумақтық бірліктің (көліктегі) Бас мемлекеттік санитариялық дәрігері немесе оның орынбасары (Главный государственный санитарный врач административно-территориальной единицы (на транспорте) или его заместитель) __________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ (керегінің астын сызыңыз) (нужное подчеркнуть) тегі, аты, әкесінің аты (болған жағдайда) (фамилия, имя, отчество (при его наличии) Жедел ден қою шаралары мәніне жататын мемлекеттік бақылауды жүзеге асыру және (немесе) нәтижелерінің материалдарын қарап (бар болса) (Рассмотрев материалы осуществления и (или) результатов государственного контроля, относящиеся к предмету меры оперативного реагирования (при наличии))_____________________________________________________________ _________________________________________________________________________________ техникалық бақылау құралдарының, бақылау және тіркеу аспаптарының, фото - және бейнеаппаратураның жазбалары, санитариялық-эпидемиологиялық сараптама нәтижелері және өзге де материалдар (записи технических средств контроля, приборов наблюдения и фиксации, фото- и видеоаппаратуры, результаты санитарно-эпидемиологической экспертизы и иные материалы) Барысында және (немесе) нәтижелері бойынша анықтады (установил, что в ходе и (или) по результатам) ___ бақылау нысаны (форма контроля) лауазымды тұлға (должностным лицом) ________________________________________ лауазымы, тегі, аты, әкесінің аты (бар болса) (должность, фамилия, имя, отчество (при его наличии) Мыналар анықталды (выявлено следующее):__________________________ бұзушылықтың(дың) анықталған күні (дата выявления нарушения (й) _________________________________________________________________________________ жедел ден қою шараларын қолдануға негіз болып табылатын халықтың санитариялық- эпидемиологиялық саламаттылығы саласындағы нормативтік құқықтық актілер талаптарының бұзылуын көрсету (указать нарушения требований нормативных правовых актов в сфере санитарно-эпидемиологического благополучия населения, являющиеся основанием для применения меры оперативного реагирования) «Халық денсаулығы және денсаулық сақтау жүйесі туралы» Қазақстан Республикасы Кодексінің 38 бабы 1) тармағының 1) тармақшасының, 38 бабы 2) тармағының 4) тармақшасының негізінде ҚАУЛЫ ЕТТІ (На основании подпункта 1) пункта 1 статьи 38, подпункта 4) пункта 2 статьи 38 Кодекса Республики Казахстан «О здоровье народа и системе здравоохранения» ПОСТАНОВИЛ): жұмыстан уақытша шеттету (временно отстранить от работы с) 20___ жылғы (года) «___» _________ бастап, (до) 20___ жылғы (года) «___» ___________ға дейін ___________________________________________________________________________ бақылау және қадағалау субъектісінің (объектісінің) лауазымы, тегі, аты, әкесінің аты (ол болған кезде), толық атауы (должность, фамилия, имя, отчество (при его наличии), полное наименование субъекта (объекта) контроля и надзора) Осы қаулының орындалуы үшін жауапкершілік мыналарға жүктеледі (Ответственность за выполнение настоящего постановления возлагается на):__________________________________________________________________ (бақылау және қадағалау субъектісінің (объектісінің) лауазымы, тегі, аты, әкесінің аты (ол болған кезде), толық атауы) (должность, фамилия, имя, отчество (при его наличии), полное наименование субъекта (объекта) контроля и надзора) Мемлекеттік бақылау мен қадағалауды жүргізген адамның (адамдардың) тегі, аты, әкесінің аты (ол болған кезде) және лауазымы (Фамилия, имя, отчество (при его наличии) и должность лица (лиц), проводившего государственный контроль и надзор):____________________________________________________ ____________________________________________________________________ Анықталған бұзушылықтарды жою жөніндегі нұсқаулар (Указания по устранению выявленных нарушений): __________________________________________ ________________________________________________________________________________ Осы қаулының орындалуы туралы ақпарат ұсынылсын (Информацию о выполнении настоящего постановления представить в) ___________________________________ (мемлекеттік органның атауы) (наименование государственного органа) ___________________________________________________________________________ (представить к) «___» _______________ жылы (года) ұсынылсын. Жедел ден қою шараларын қолдану туралы қаулыны алу туралы мәліметтер (қолма-қол немесе пошта арқылы мекенжайға хабарламасы бар тапсырыс хатпен, электрондық мекенжайға) (Сведения о получении постановления о применении меры оперативного реагирования (нарочно или по почте заказным письмом с уведомлением на адрес, на электронный адрес)) _______ ________________________________________________________________________________ Бақылау және қадағалау субъектісі басшысының немесе оның өкілінің күні мен қолы (Дата и подпись руководителя субъекта контроля и надзора или его представителя) Бақылау және қадағалау субъектісінің басшысы немесе оның өкілі жедел ден қою шараларын қолдану туралы қаулы алудан бас тартты (Руководитель субъекта контроля и надзора или его представитель отказался от получения постановления о применении меры оперативного реагирования) ______________ ________________________________________________________________________________ лауазымды адамның қолы және тегі, аты, әкесінің аты (бар болса) (подпись и фамилия, имя, отчество (при его наличии) должностного лица) Жедел ден қою шараларын қолдану туралы қаулыны ресімдеген лауазымды адам (Должностное лицо, оформившее постановление о применении меры оперативного реагирования) __________ ________________________________________________________________________________ қолы және тегі, аты, әкесінің аты (бар болса) (подпись и фамилия, имя, отчество (при его наличии) Жедел ден қою шарасын қолдану туралы қаулыны бақылау және қадағалау субъектісі (объектісі) қаулы алған сәттен бастап дереу орындауға тиіс (Постановление о применении меры оперативного реагирования подлежит исполнению субъектом (объектом) контроля и надзора незамедлительно с момента получения постановления). Халықтың санитариялық- эпидемиологиялық саламаттылығы саласындағы мемлекеттік органның басшысы Руководитель государственного органа в сфере санитарно-эпидемиологического благополучия населения Мөр орны Место печати ТАӘ ФИО Қаулы _____ данада жасалды. Постановление составлено в ___ экземплярах.

Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрінің 2021 жылғы «____» ________ №____бұйрығына 93-қосымша Прилжение 93 к приказу Министра здравоохранения Республики Казахстан от «____» _______ 2021 года № _____ Нысан Форма А4 Форматы Формат А4 Нысанның БҚСЖ бойынша коды Код формы по ОКУД ___________________ КҰЖЖ бойынша ұйым коды Код организации по ОКПО _____________ Қазақстан Республикасы Денсаулық сақтау министрлігі Министерство здравоохранения Республики Казахстан Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрінің 2021 жылғы «___» _________ №_______ бұйрығымен бекітілген №093/е нысанды медициналық құжаттама Санитариялық-эпидемиологиялық қызметтiң мемлекеттiк органының атауы Наименование государственного органа санитарно-эпидемиологической службы Медицинская документация Форма № 093/у Утверждена приказом Министра здравоохранения Республики Казахстан от «____» ________ 2021 года №_________ 20____ жылғы (года) «____»_________ (город) _____________ қаласы Мемлекеттік Бас санитариялық дәрігер (орынбасары) (Главный государственный санитарный врач (заместитель) _____________________________________________________________________ (керегінің астын сызыңыз) тегі, аты, әкесінің аты (болған жағдайда), (Т.А.Ә. (болған жағдайда)) (нужное подчеркнуть) (фамилия, имя, отчество (при наличии), (Ф.И.О(при наличии)) _____________________________________________________________________ _____________________________________________________________________ ұсынылған мына материалдарды қарап (атап көрсетіңіз) (рассмотрев представленные материалы (перечислить) _____________________________________________ _____________________________________________________________________ _____________________________________________________________________ _____________________________________________________________________ мыналарды анықтадым (установил)______________________________________ _____________________________________________________________________ Халықтың санитариялық-эпидемиологиялық салауаттылығы саласындағы (указать характер нарушений требований законодательства Республики Казахстан _____________________________________________________________________ Қазақстан Республикасының заңнама талаптарын бұзу сипатын көрсетіңіз в сфере санитарно-эпидемиологического благополучия населения) _____________________________________________________________________ _____________________________________________________________________ _____________________________________________________________________ _____________________________________________________________________ «Халық денсаулығы және денсаулық сақтау жүйесі туралы» Қазақстан Республикасы Кодексінің 38-бабының 2-тармағының 3) тармақшасының негізінде (На основании подпункта на подпункт 3 пункта 2 статьи 38 Кодекса Республики Казахстан «О здоровье народа и системе здравоохранения») ҚАУЛЫ ЕТЕМІН (ПОСТАНОВИЛ): (временно отстранить от работы с) 20 ___ жылғы (года) «___» _________ бастап, (до) 20 ___ жылғы (года) «___» ___________ ға дейін _____________________________________________________________________ _____________________________________________________________________ лауазымы, Т.А.Ә. (болған жағдайда), шаруашылық субъектінің толық атауы (должность, Ф.И.О. (при наличии), полное наименование хозяйствующего объекта) _____________________________________________________________________ _____________________________________________________________________ _____________________________________________________________________ ________________________________________ уақытша жұмыстан босатылсын. Осы қаулының орындалу жауапкершілігі (ответственность за выполнение настоящего постановления возлагается на)_____________________________ _____________________________________________________________________ лауазымы, Т.А.Ә. (болған жағдайда), (должность, Ф.И.О. (при наличии)) _____________________________________________________________________ ___________________________________________________________жүктелсін. Мөр орны Мемлекеттік санитариялық-эпидемиологиялық қызмет ұйымының басшысы Место печати (Руководитель государственной организации санитарно-эпидемиологической службы) (орынбасары (заместитель)) _____________________________________________________________________ _____________________________________________________________________ Т.А.Ә. (болған жағдайда), қолы (Ф.И.О. (при наличии), подпись) Қаулыны алдым (Постановление получил)________________________________ _____________________________________________________________________ (атқаратын лауазымы, Т.А.Ә. (болған жағдайда), алған күні, қолы) (занимаемая должность, Ф.И.О. (при наличии), дата получения, подпись) _____________________________________________________________________ _____________________________________________________________________ Қаулы (Постановление составлено в )___данада толтырылды (экземплярах).

Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрінің 2021 жылғы 20 тамыздағы № ҚР ДСМ-84 бұйрығына 94-қосымша Приложение 94 к приказу Министра здравоохранения Республики Казахстан от 20 августа 2021 года №ҚР ДСМ-84 Нысан Форма А4 Форматы Формат А4 Нысанның БҚСЖ бойынша коды Код формы по ОКУД ___________________ КҰЖЖ бойынша ұйым коды Код организации по ОКПО _____________ Қазақстан Республикасы Денсаулық сақтау министрлігі Министерство здравоохранения Республики Казахстан Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрінің 2021 жылғы «___» _________ №_______ бұйрығымен бекітілген № 094/е нысанды медициналық құжаттама Санитариялық-эпидемиологиялық қызметтiң мемлекеттiк органының атауы Наименование государственного органа санитарно-эпидемиологической службы Медицинская документация Форма № 094/у Утверждена приказом Министра здравоохранения Республики Казахстан от «____» ________ 2021 года №__________ Бақылау және қадағалау субъектісінің (объектісінің) өнімді (тауарды) өндіру, өткізу, қызметтер көрсету, жұмыстарды орындау бойынша қызметін немесе оның жекелеген түрлерін (процестер, әрекеттер) тоқтата тұру жөнінде жедел ден қою шараларын қолдану туралы Бас мемлекеттік санитариялық дәрігердің ҚАУЛЫСЫ ПОСТАНОВЛЕНИЕ главного государственного санитарного врача о применении меры оперативного реагирования о приостановлении деятельности по производству, реализации продукции (товара), оказанию услуг, выполнению работ субъекта (объекта) контроля и надзора или отдельных ее видов (процессов, действий) №__________ «____» ____________жыл (года) уақыты (время) Елдi мекен (населенный пункт) ___ Бақылау және қадағалау органының атауы (Наименование органа контроля и надзора) _____ _____________________________________________________________________ Әкімшілік-аумақтық бірліктің (көліктегі) Бас мемлекеттік санитариялық дәрігері немесе оның орынбасары (Главный государственный санитарный врач административно-территориальной единицы (на транспорте) или его заместитель) _________________________________________________________ (керегінің астын сызыңыз) (нужное подчеркнуть) тегі, аты, әкесінің аты (болған жағдайда) (фамилия, имя, отчество (при его наличии) ұсынылған материалдар мен мәліметтерді қарап шығу (рассмотрев представленные материалы и сведения):_______________________________ ____________________________________________________________________ қызметі тоқтатыла тұрған тұлға туралы мәліметтер: жеке кәсіпкер немесе заңды тұлға (қажетінің астын сызу) (сведения о лице, чья деятельность приостанавливается: индивидуального предпринимателя или юридического лица (нужное подчеркнуть) ____________________________________________________________________ жеке кәсіпкердің тегі, аты, әкесінің аты (бар болса) (фамилия, имя, отчество (при наличии) индивидуального предпринимателя) ____________________________________________________________________ мемлекеттік тіркеу куәлігінің № және берілген күні (№ и дата выдачи свидетельства государственной регистрации) Туған күні (Дата рождения) ________________________________________ Тұрғылықты жері (Место жительства)________________________________ жеке басын куәландыратын құжаттың атауы және деректемелері (наименование и реквизиты документа, удостоверяющего личность) ____________________________________________________________________ жеке сәйкестендіру нөмірі (индивидуальный идентификационный номер) _________________________________________________________________ тұрғылықты жері бойынша тіркеу туралы мәліметтер (сведения о регистрации по месту жительства) ____________________________________________________________________ Жұмыс орны, атқаратын лауазымы, ұйымның мекенжайы (Место работы, занимаемая должность, адрес организации) Заңды тұлға (Юридическое лицо) __________________________________ басшының тегі, аты, әкесінің аты (бар болса), атауы, ұйымдық-құқықтық нысаны (фамилия, имя, отчество (при наличии) руководителя, наименование, организационно-правовая форма) ____________________________________________________________________ заңды тұлға ретінде мемлекеттік тіркеу нөмірі (номер государственной регистрации в качестве юридического лица) ____________________________________________________________________ Бизнес сәйкестендіру нөмірі және банк деректемелері (Бизнес идентификационный номер и банковские реквизиты) Жедел ден қою шаралары мәніне жататын мемлекеттік бақылауды және (немесе) нәтижелерінің жүзеге асыру материалдары (бар болса) (материалы осуществления и (или) результатов государственного контроля, относящиеся к предмету меры оперативного реагирования (при наличии))________________ ____________________________________________________________________ техникалық бақылау құралдарының, бақылау және тіркеу аспаптарының, фото - және бейнеаппаратураның жазбалары, санитариялық-эпидемиологиялық сараптама нәтижелері және өзге де материалдар (записи технических средств контроля, приборов наблюдения и фиксации, фото- и видеоаппаратуры, результаты санитарно-эпидемиологической экспертизы и иные материалы) Барысында және (немесе) нәтижелері бойынша анықтады (установил, что в ходе и (или) по результатам) ____ бақылау нысаны (форма контроля) Лауазымды тұлға (должностным лицом) _____________________________ лауазымы, тегі, аты, әкесінің аты (бар болса) (должность, фамилия, имя, отчество (при его наличии) Мыналарды анықталды (выявлено следующее):_______________________ бұзушылықтың(дың) анықталған күні (дата выявления нарушения (й)) _________________________________________________________________жедел ден қою шараларын қолдануға негіз болып табылатын халықтың санитариялық-эпидемиологиялық саламаттылығы саласындағы нормативтік құқықтық актілер талаптарының бұзылуын көрсету (указать нарушения требований нормативных правовых актов в сфере санитарно-эпидемиологического благополучия населения, являющиеся основанием для применения меры оперативного реагирования) «Халық денсаулығы және денсаулық сақтау жүйесі туралы» Қазақстан Республикасы Кодексінің 38 бабы 1) тармағының 1) тармақшасының, 38 бабы 2) тармағының 4) тармақшасының негізінде ҚАУЛЫ ЕТТІ (На основании подпункта 1) пункта 1 статьи 38, подпункта 4) пункта 2 статьи 38 Кодекса Республики Казахстан «О здоровье народа и системе здравоохранения») ПОСТАНОВИЛ): (ПРИОСТАНОВИТЬ с) 20___ жылғы (года) «___» _________ бастап, (до) 20___ жылғы (года) «___» ___________ға дейін ТОҚТАТЫЛСЫН. __________________________________________________________________________ Бақылау және қадағалау субъектісінің (объектісінің) өнімді (тауарды) өндіру, өткізу, қызметтер көрсету, жұмыстарды орындау бойынша тоқтатылатын қызмет түрін немесе оның жекелеген түрлерін (процестер, әрекеттер) көрсету (указать вид приостанавливаемой деятельности по производству, реализации продукции (товара), оказанию услуг, выполнению работ субъекта (объекта) контроля и надзора или отдельные ее виды (процессов, действия)) Осы қаулының орындалғаны үшін жауапкершілік мыналарға жүктеледі (Ответственность за выполнение настоящего постановления возлагается на):________________________________________________________________ бақылау және қадағалау субъектісінің (объектісінің) лауазымы, тегі, аты, әкесінің аты (ол болған кезде), толық атауы (должность, фамилия, имя, отчество (при его наличии), полное наименование субъекта (объекта) контроля и надзора) Анықталған бұзушылықтарды жою жөніндегі нұсқаулар (Указания по устранению выявленных нарушений): ____________________________________ ____________________________________________________________________ Осы қаулының орындалуы туралы ақпарат ұсынылсын (Информацию о выполнении настоящего постановления представить в) _____________________ ________________________________________________________________ (мемлекеттік органның атауы) (наименование государственного органа) (представить к) «___» _______________ жылы (года) ұсынылсын. Жедел ден қою шараларын қолдану туралы қаулыны алу туралы мәліметтер (қолма-қол немесе пошта арқылы мекенжайға хабарламасы бар тапсырыс хатпен, электрондық мекенжайға) (Сведения о получении постановления о применении меры оперативного реагирования (нарочно или по почте заказным письмом с уведомлением на адрес, на электронный адрес)) ________________________________________________________ Бақылау және қадағалау субъектісі басшысының немесе оның өкілінің күні мен қолы (Дата и подпись руководителя субъекта контроля и надзора или его представителя) Бақылау және қадағалау субъектісінің басшысы немесе оның өкілі жедел ден қою шараларын қолдану туралы қаулы алудан бас тартты (Руководитель субъекта контроля и надзора или его представитель отказался от получения постановления о применении меры оперативного реагирования) ___________________________ лауазымды адамның қолы және тегі, аты, әкесінің аты (бар болса) (подпись и фамилия, имя, отчество (при его наличии) должностного лица) Жедел ден қою шараларын қолдану туралы қаулыны ресімдеген лауазымды адам (Должностное лицо, оформившее постановление о применении меры оперативного реагирования) _____________________________________________ қолы және тегі, аты, әкесінің аты (бар болса) (подпись и фамилия, имя, отчество (при его наличии) Бақылау және қадағалау субъектісі (объектісі) жедел ден қою шараларын қолдану туралы қаулыны алған сәттен бастап дереу орындауға тиіс (Постановление о применении меры оперативного реагирования подлежит исполнению субъектом (объектом) контроля и надзора незамедлительно с момента получения постановления). Халықтың санитариялық- эпидемиологиялық саламаттылығы саласындағы мемлекеттік органның басшысы Руководитель государственного органа в сфере санитарно-эпидемиологического благополучия населения Мөр орны Место печати ТАӘ ФИО Қаулы ___ данада жасалды Постановление составлено в ___ экземплярах.

Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрінің 2021 жылғы 20 тамыздағы № ҚР ДСМ-84 бұйрығына 94-1-қосымша Нысан А4 Форматы Биологиялық қауіпсіздік саласында жедел ден қою шараларын қолдану туралы қаулы Постановление о применении меры оперативного реагирования в области биологической безопасности

1. Қаулының жасалған күні, уақыты және орны Дата, время и место составления постановления ___________________ ____________________________________________________________________

2. Бақылау және қадағалау органының атауы Наименование органа контроля и надзора_________________________ ____________________________________________________________________

3. Бақылау және қадағалау субъектісіне (объектісіне) бару арқылы профилактикалық бақылау немесе тексеру жүргізген адамның (адамдардың) тегі, аты, әкесінің аты (ол бар болса) және лауазымы Фамилия, имя, отчество (при его наличии) и должность лица (лиц), проводившего (проводивших) профилактический контроль с посещением субъекта (объекта) контроля и надзора или проверку_____________________________________________________________ __________________________________________________________________

4. Бақылау және қадағалау субъектісінің (объектісінің) атауы немесе тегі, аты, әкесінің аты (ол бар болса), бақылау және қадағалау субъектісіне (объектісіне) бару арқылы профилактикалық бақылау немесе тексеру жүргізу кезінде қатысқан жеке немесе заңды тұлға өкілінің лауазымы Наименование или фамилия, имя, отчество (при его наличии) субъекта (объекта) контроля и надзора, должность представителя физического или юридического лица, присутствовавшего при проведении профилактического контроля с посещением субъекта (объекта) контроля и надзора или проверки __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________

5. Бақылау және қадағалау субъектісіне (объектісіне) бару арқылы профилактикалық бақылаудың немесе тексерудің жүргізілген күні, орны және кезеңі Дата, место и период проведения профилактического контроля с посещением субъекта (объекта) контроля и надзора или проверки ___________________________________________________________________ ___________________________________________________________________

6. Тәуекел дәрежесін бағалау өлшемшарттарына сәйкес бұзушылықтың ауырлық дәрежесін міндетті түрде көрсете отырып, тексеру парағына сәйкес анықталған бұзушылықтардың тізбесі: Перечень выявленных нарушений в соответствии с проверочным листом с обязательным указанием степени тяжести нарушения в соответствии с критериями оценки степени риска: р/с № п/п Талаптар атауы Наименование требований Бұзушылықтың ауырлық дәрежесі Степень тяжести нарушения

7. Биологиялық қауіпсіздік саласында жедел ден қою шаралары (қызметті оның қолданылу мерзімдерімен тоқтата тұру немесе оған тыйым салу) Мера оперативного реагирования в области биологической безопасности (приостановление со сроками его действия или запрет деятельности) __________________________________________________________________ __________________________________________________________________

8. Анықталған бұзушылықтарды жою мерзімдерін көрсете отырып, оларды жою жөніндегі ықтимал іс-қимылдарға ұсынымдар Рекомендации и указания на возможные действия по устранению выявленных нарушений с указанием сроков их устранения________________________________________________ ___________________________________________________________________ ___________________________________________________________________ ___________________________________________________________________ ___________________________________________________________________ ___________________________________________________________________

9. Бақылау және қадағалау субъектісі өкілінің (заңды тұлға басшысының не оның уәкілетті адамының), бақылау және қадағалау субъектісіне (объектісіне) бару арқылы профилактикалық бақылау немесе тексеру жүргізуге тартылған адамдардың қаулымен танысуы немесе танысудан бас тарту туралы мәліметтер, олардың қолтаңбалары немесе қол қоюдан бас тартуы Сведения об ознакомлении или отказе в ознакомлении с постановлением представителя субъекта контроля и надзора (руководителя юридического лица либо его уполномоченного лица), лиц, привлеченных к проведению профилактического контроля с посещением субъекта (объекта) контроля и надзора или проверки, их подписи или отказ от подписи _____________________________________________________________________ _____________________________________________________________________ _____________________________________________________________________ _____________________________________________________________________ _____________________________________________________________________ Биологиялық қауіпсіздік саласында жедел ден қою шараларын қолдану туралы қаулыны бақылау және қадағалау субъектісі (объектісі) дереу орындауға тиіс. Постановление о применении меры оперативного реагирования в области биологической безопасности подлежит исполнению субъектом (объектом) контроля и надзора незамедлительно. Халықтың санитариялық- эпидемиологиялық саламаттылығы саласындағы мемлекеттік органның басшысы Аты-жөні Руководитель государственного органа в сфере санитарно- эпидемиологического благополучия населения ФИО Қаулыны алдым (Постановление получил) _____________________________ __________________________________________________________________ атқаратын лауазымы, тегі, аты, әкесінің аты (ол бар болса), алған күні, қолы (занимаемая должность, фамилия, имя, отчество (при его наличии), дата получения, подпись)

Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрінің 2021 жылғы « » ________ №_____бұйрығына 95-қосымша Приложение 95 к приказу Министра здравоохранения Республики Казахстан от « » ______ 2021 года № ______ Нысан Форма А4 Форматы Формат А4 Нысанның БҚСЖ бойынша коды Код формы по ОКУД ___________________ КҰЖЖ бойынша ұйым коды Код организации по ОКПО _____________ Қазақстан Республикасы Денсаулық сақтау министрлігі Министерство здравоохранения Республики Казахстан Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрінің 2021 жылғы «___» _________ № ____бұйрығымен бекітілген № 095/е нысанды медициналық құжаттама Санитариялық-эпидемиологиялық қызметтiң мемлекеттiк органының атауы Наименование государственного органа санитарно-эпидемиологической службы Медицинская документация Форма № 095/у Утверждена приказом Министра здравоохранения Республики Казахстан от «____» ________ 2021 года №____ 20____ жылғы (года) «__»_______ (город) ___________________ қаласы Мен, Бас мемлекеттік санитариялық дәрігер (орынбасары) Я, Главный государственный санитарный врач (заместитель) ____________ _____________________________________________________________________ мына құжаттарды қарап, (рассмотрев документы) _______________________ _____________________________________________________________________ _____________________________________________________________________ анықтадым (установил)________________________________________________ _____________________________________________________________________ «Халық денсаулығы және денсаулық сақтау жүйесі туралы» Қазақстан Республикасы Кодексінің 38-бабының 2-тармағының 3) тармақшасы негізінде (На основании подпункта на подпункт 3 пункта 2 статьи 38 Кодекса Республики Казахстан «О здоровье народа и системе здравоохранения») ҚАУЛЫ ЕТЕМІН (ПОСТАНОВЛЯЮ): _____________________________________________________________________ __________________________________________________мына іс-шаралар орындалсын: (выполнить следующие мероприятия) _____________________________________________________________________ _____________________________________________________________________ _____________________________________________________________________ Осы қаулыны орындау туралы ақпарат (Информацию о выполнении настоящего постановления представить в)______________________________ _________________________________________ (к) 20___жылғы (года) «___» __________________________________________________________ ұсынылсын. Мөр орны (Басқарма басшысы/ Мемлекеттік санитариялық-эпидемиологиялық қызмет ұйым басшысының орынбасары/ Мемлекеттік санитариялық-эпидемиологиялық қызмет ұйымының басшысы ____________________________________________________________________ тегі, аты, әкесінің аты (болған жағдайда), қолы Место печати (Руководитель управления/ Заместитель Руководителя государственной организации санитарно-эпидемиологической службы/ Руководитель государственной организации санитарно-эпидемиологической службы) (орынбасары (заместитель)) _____________________________________________________________________ (фамилия, имя, отчество (при наличии), подпись) Қаулыны алдым (Постановление получил)_____________________________ атқаратын лауазымы, тегі, аты, әкесінің аты (болған жағдайда), алған күні, қолы (занимаемая должность, фамилия, имя, отчество (при наличии), дата получения, подпись)

Қазақстан Республикасы Денсаулық сақтау министрінің 2021 жылғы 20 тамыздағы № ҚР ДСМ-84 бұйрығына 95-1-қосымша Нысан А4 форматы Бақылау және қадағалау субъектісіне (объектісіне) бармай профилактикалық бақылау нәтижелері бойынша анықталған бұзушылықтарды жою туралы ұсыным Рекомендация об устранении нарушений, выявленных по результатам профилактического контроля без посещения субъекта (объекта) контроля и надзора форма 20___ жылғы «___» __________ №________ «___» __________20___ года №________ ___________________________________________________________________ (мемлекеттік органның атауы/наименование государственного органа) «Халық денсаулығы және денсаулық сақтау жұйесі туралы» Қазақстан Республикасы Кодексінің 44-бабы 4- тармағына сәйкес Сізді хабардар етеді (В соответствии с пунктом 4 статьи 44 Кодекса Республики Казахстан «О здоровье народа и системе здравоохранения» уведомляет Вас) _______________________________________________________________________________ (бақылау және қадағалау субъектісінің атауы, жеке сәйкестендіру нөмірі/бизнес-сәйкестендіру нөмірі/наименование, индивидуальный идентификационный номер/бизнес-идентификационный номер, субъекта (объекта) контроля и надзора) Объектінің орналасқан жері (Местонахождение объекта):______________________________ ______________________________________________________________________________ (индексі, облыс, қала, мекен-жайы/индекс, область, город, адрес) бақылау және қадағалау субъектісіне (объектісіне) бармай халықтың санитариялық-эпидемиологиялық саламаттылығы саласындағы профилактикалық бақылау нәтижелері бойынша (по результатам профилактического контроля в сфере санитарно-эпидемиологического благополучия населения без посещения субъекта (объекта) контроля и надзора) мынадай бұзушылық (бұзушылықтар) анықталды (установлено (установлены) следующее (следующие) нарушение (нарушения)): р/с № п/п Нормативтік құқықтық актілердің баптарына, тармақтарына, тармақшаларына сілтеме жасай отырып, бұзушылық сипатының сипаттамасы (Описание характера нарушения, со ссылкой на статьи, пункты и подпункты нормативных правовых актов, положения которых нарушены) Бұзушылықтарды растайтын құжаттардың деректемелері мен атаулары (Реквизиты и наименования документов, подтверждающих нарушения) (Бұзушылықтың әрбір фактісі жеке тармақпен белгіленеді және нормативтік құқықтық актінің ережелері бұзылған бабына, тармағына және тармақшасына сілтеме жасала отырып, бұзушылық сипаты көрсетіле отырып рет-реті тәртібімен нөмірленеді. Бұзушылық сипаттамасында бұзушылықты растайтын құжаттардың атауы мен деректемелеріне сілтеме беріледі/Каждый факт нарушения фиксируется отдельным пунктом и нумеруется в сквозном порядке с описанием характера нарушения со ссылкой на статьи, пункты и подпункты нормативных правовых актов, положения которых нарушены. В описании нарушения делается ссылка на реквизиты и наименования документов, подтверждающих нарушения) «Халық денсаулығы және денсаулық сақтау жұйесі туралы» Қазақстан Республикасы Кодексінің 44-бабы 4-тармағына сәйкес ұсынамын (В соответствии с пунктом 4 статьи 44 Кодекса Республики Казахстан «О здоровье народа и системе здравоохранения» рекомендую): 1)__________________________________________________________________________ 2)__________________________________________________________________________ … Бақылау және қадағалау субъектісі ұсыныммен келіскен жағдайда ұсынымды тапсырған (алған) күннен кейінгі күннен бастап отыз жұмыс күні ішінде көрсетілген бұзушылықтар жойылады және ұсынымда көрсетілген мерзім өткен күннен бастап 3 (үш) жұмыс күні өткеннен кейін ұсынымды жіберген мемлекеттік органға орындау туралы ақпарат ұсынылады (В случае согласия с рекомендацией субъектом контроля и надзора в течение тридцати рабочих дней со дня, следующего за днем вручения (получения) рекомендации, устраняются указанные нарушения и по истечении 3 (трех) рабочих дней со дня истечения срока, указанного в рекомендации представляется информация об исполнении в государственный орган, направивший рекомендацию). Бақылау және қадағалау субъектісіне (объектісіне) бармай-ақ халықтың санитариялық-эпидемиологиялық саламаттылығы саласындағы профилактикалық бақылау нәтижелері бойынша анықталған бұзушылықтарды жою туралы осы ұсынымда көрсетілген анықталған бұзушылықтарды жою туралы ақпарат (растайтын құжаттардың көшірмелерін қоса бере отырып) төмендегі тәсілдердің бірімен _____________: 1) электрондық мекенжайға: ________________; 2) қолма-қол немесе пошта арқылы мекенжайға хабарламасы бар тапсырыс хатпен: ______________________________________________________________________________ 3) электрондық тәсілмен «электрондық үкімет» веб-порталы арқылы ұсынылады (Информация об устранении выявленных нарушений (с приложением копий подтверждающих документов), указанных в настоящих рекомендациях об устранении нарушений, выявленных по результатам профилактического контроля в сфере санитарно-эпидемиологического благополучия населения без посещения субъекта (объекта) контроля и надзора представляется в _____________ одним из следующих способов: 1) на электронный адрес: ________________; 2) нарочно или по почте заказным письмом с уведомлением на адрес: _______________________________________________________________________________ 3) электронным способом посредством веб-портала «электронного правительства»). Ұсынымда көрсетілген бұзушылықтармен келіспеген жағдайда бақылау субъектісі ұсынымды жіберген мемлекеттік органға ұсыным тапсырылған күннен кейінгі күннен бастап 5 (бес) жұмыс күні ішінде қарсылық жіберуге құқылы. Қарсылыққа қарсылықтың дәлелдерін растайтын құжаттардың көшірмелері қоса беріледі (При несогласии с нарушениями, указанными в рекомендации, субъект контроля вправе направить в государственный орган, направивший рекомендацию, возражение в течение 5 (пяти) рабочих дней со дня следующего за днем вручения рекомендации. К возражению прилагаются копии документов, подтверждающие доводы возражения). «Халық денсаулығы және денсаулық сақтау жүйесі туралы» Қазақстан Республикасы Кодексінің 44-бабы-8-тармағына сәйкес бақылау мен қадағалау субъектісіне (объектісіне) бармай профилактикалық бақылау барысында анықталған бұзушылықтарды жою туралы ұсынымды белгіленген мерзімде орындамау бақылау және қадағалау субъектісіне (объектісіне) бару арқылы профилактикалық бақылау үшін бақылау және қадағалау субъектісін (объектісін) іріктеуге негіз болып табылады (В соответствии с пунктом 8 статьи 44 Кодекса Республики Казахстан «О здоровье народа и системе здравоохранения» неисполнение в установленный срок рекомендации об устранении выявленных нарушений в ходе профилактического контроля без посещения субъекта (объекта) контроля и надзора является основанием для отбора субъекта (объекта) контроля и надзора для профилактического контроля с посещением субъекта (объекта) контроля и надзора путем включения в полугодовой список проведения профилактического контроля с посещением субъекта (объекта) контроля и надзора). Халықтың санитариялық-эпидемиологиялық саламаттылығы саласындағы мемлекеттік санитариялық-эпидемиологиялық бақылау органы аумақтық бөлімшесінің басшысы (басшысының орынбасары) (Руководитель (заместитель руководителя) территориального подразделения государственного органа в сфере санитарно-эпидемиологического благополучия населения)________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________ (тегі, аты, әкесінің аты (бар болса), қолы/фамилия, имя, отчество (при его наличии), подпись) Ұсыным берілді (Рекомендация вручена):___________________________________________ _______________________________________________________________________________ (аумақтық мемлекеттік санитариялық-эпидемиологиялық бақылау органының лауазымды тұлғасының тегі, аты, әкесінің аты (бар болса), қолы, күні/ фамилия, имя, отчество (при его наличии) должностного лица государственного органа в сфере санитарно-эпидемиологического благополучия населения подпись, дата) Ұсынымды алды (Рекомендацию получил): __________________________________________ ________________________________________________________________________________ (бақылау және қадағалау субъектісінің уәкілетті тұлғасының тегі, аты, әкесінің аты (бар болса), қолы, күні/фамилия, имя, отчество (при его наличии) представителя субъекта (объекта) контроля и надзора, подпись, дата) Ұсыным жіберілді (Рекомондация отправлена): _____________________________________ (жіберілгенін және (немесе) алынғанан растайтын құжат/ документ, подтверждающий факт отправки и (или) получения)

Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрінің 2021 жылғы 20 тамыздағы № ҚР ДСМ-84 бұйрығына 96-қосымша Приложение 96 к приказу Министра здравоохранения Республики Казахстан от 20 августа 2021 года №ҚР ДСМ-84 Нысан Форма А4 Форматы Формат А4 Ны­сан­ның БҚ­СЖ бой­ын­ша ко­ды Код фор­мы по ОКУД ___________________ КҰЖЖ бой­ын­ша ұй­ым ко­ды Код ор­га­ни­за­ции по ОК­ПО _____________ Қазақстан Республикасы Денсаулық сақтау министрлігі Министерство здравоохранения Республики Казахстан Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрінің 2021 жылғы «___» _________ №_______ бұйрығымен бекітілген № 096/е нысанды медициналық құжаттама Санитариялық-эпидемиологиялық қызметтiң мемлекеттiк органының атауы Наименование государственного органа санитарно-эпидемиологической службы Медицинская документация Форма № 096/у Утверждена приказом Министра здравоохранения Республики Казахстан от «____» ________ 2021 года №__________ Уақытша санитариялық шараларды енгізу туралы Бас мемлекеттік санитариялық дәрігердің ҚАУЛЫСЫ ПОСТАНОВЛЕНИЕ главного государственного санитарного врача Республики Казахстан о введении временных санитарных мер «____» ______жыл (года) уақыты (время) Елдi мекен (населенный пункт) ______ Бақылау және қадағалау органының атауы (Наименование органа контроля и надзора) ________________________________ _____________________________________________________________________ Әкімшілік-аумақтық бірліктің (көліктегі) Қазақстан Республикасы Бас мемлекеттік санитариялық дәрігері немесе оның орынбасары (Главный государственный санитарный врач Республики Казахстан административно-территориальной единицы (на транспорте) или его заместитель) __________________________________________________________ (керегінің астын сызыңыз) (нужное подчеркнуть) тегі, аты, әкесінің аты (болған жағдайда) (фамилия, имя, отчество (при его наличии) (нужное подчеркнуть) (фамилия, имя, отчество (при его наличии) Мемлекеттік бақылауды жүзеге асырудың және (немесе) нәтижелерінің ұсынылған материалдарын қарап (бар болса) (рассмотрев представленные материалы осуществления и (или) результатов государственного контроля) _____________________________________________________________________ техникалық бақылау құралдарының, бақылау және тіркеу аспаптарының, фото - және бейнеаппаратураның жазбалары, санитариялық-эпидемиологиялық сараптама нәтижелері, тиісті халықаралық ұйымдардан, Еуразиялық экономикалық одаққа мүше мемлекеттерден немесе үшінші елдерден мемлекеттік санитариялық-эпидемиологиялық бақылау мен қадағалаудың бақылауындағы Еуразиялық экономикалық одақтың кедендік аумағына әкелінуіне және адам өмірі, денсаулығы және оның мекендеу ортасы үшін қауіпті өнімнің (тауарлардың) айналымына жол бермеу жөніндегі қолданылатын санитариялық шаралар туралы ақпарат және өзге де материалдар (записи технических средств контроля, приборов наблюдения и фиксации, фото- и видеоаппаратуры, результаты санитарно-эпидемиологической экспертизы, информация от соответствующих международных организаций, государств – членов Евразийского экономического союза или третьих стран о применяемых санитарных мерах по недопущению ввоза на таможенную территорию Евразийского экономического союза и оборота опасной для жизни, здоровья человека и среды его обитания подконтрольной государственному санитарно-эпидемиологическому контролю и надзору продукции (товаров) и иные материалы) Барысында және (немесе) нәтижелері бойынша анықтады (установил, что в ходе и (или) по результатам)_______________________________________________ бақылау нысаны (форма контроля) Лауазымды тұлға (должностным лицом) _____________________________ лауазымы, тегі, аты, әкесінің аты (бар болса) (должность, фамилия, имя, отчество (при его наличии) Мыналарды анықтады (выявлено следующее): ______________________ бұзушылықтың (дың) анықталған күні (дата выявления нарушения (й) ____________________________________________________________________ халықтың санитариялық-эпидемиологиялық саламаттылығы саласындағы нормативтік құқықтық актілер талаптарының бұзылуын көрсету (указать нарушения требований нормативных правовых актов в сфере санитарно-эпидемиологического благополучия населения) «Халық денсаулығы және денсаулық сақтау жүйесі туралы» Қазақстан Республикасы Кодексінің 38 бабы 1) тармағының 15) тармақшасының, 38 бабы 2) тармағының 5) тармақшасының негізінде ҚАУЛЫ ЕТЕМІН (На основании подпункта 15) пункта 1 статьи 38, подпункта 5) пункта 2 статьи 38 Кодекса Республики Казахстан «О здоровье народа и системе здравоохранения» ПОСТАНОВЛЯЮ): Техникалық регламенттердің және (немесе) Еуразиялық экономикалық одақтың бірыңғай санитариялық-эпидемиологиялық және гигиеналық талаптарына сәйкес келмейтін (сәйкес емес) өнімді (тауарды) әкелуге тыйым салынсын (запретить ввоз продукции (товара), не соответствующей (не соответствующего) требованиям технических регламентов и (или) единым санитарно-эпидемиологическим и гигиеническим требованиям Евразийского экономического союза) _____________________________________________________________________ өнімнің атауы, өндіруші, сыртқы экономикалық қызметтің тауар номеклатурасы коды, өзге де сәйкестендіру деректері (наименование продукции, производитель, код товарной номеклатуры внешнеэкономической деятельности, иные идентификационные данные) Сондай-ақ келесі іс-шараларды жүргізсін (а также осуществить следующие мероприятия):_________________________________________________________ _____________________________________________________________________ Мемлекеттік бақылау мен қадағалауды жүргізген адамның (адамдардың) тегі, аты, әкесінің аты (ол болған кезде) және лауазымы (Фамилия, имя, отчество (при его наличии) и должность лица (лиц), проводившего государственный контроль и надзор): _____ _____________________________________________________________________ Уақытша санитариялық шараларды енгізу туралы қаулыны ресімдеген лауазымды адам (Должностное лицо, оформившее постановление о введении временных санитарных мер)_____________________________________________ (қолы және тегі, аты, әкесінің аты (бар болса) (подпись и фамилия, имя, отчество (при его наличии) Жедел ден қою шараларын қолдану туралы қаулыны алу туралы мәліметтер (қолма-қол немесе пошта арқылы мекенжайға хабарламасы бар тапсырыс хатпен, электрондық мекенжайға) (Сведения о получении постановления о применении меры оперативного реагирования (нарочно или по почте заказным письмом с уведомлением на адрес, на электронный адрес))________________ _______________________________________________________________ Бақылау және қадағалау субъектісі (объектісі) уақытша санитариялық шараларды енгізу туралы қаулыны алған сәттен бастап дереу орындауға тиіс. Постановление о введении временных санитарных мер подлежит исполнению субъектом (объектом) контроля и надзора незамедлительно с момента получения постановления. Қазақстан Республикасының Бас мемлекетік санитариялық дәрігері Главный государственный санитарный врач Республики Казахстан Мөр орны Место печати ТАӘ ФИО Қаулы ___ данада жасалды Постановление составлено в ___ экземплярах.

Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрінің 2021 жылғы 20 тамыздағы № ҚР ДСМ-84 бұйрығына 97-қосымша Приложение 97 к приказу Министра здравоохранения Республики Казахстан от 20 августа 2021 года №ҚР ДСМ-84 Нысан Форма А4 Форматы Формат А4 Ны­сан­ның БҚ­СЖ бой­ын­ша ко­ды Код фор­мы по ОКУД ___________________ КҰЖЖ бой­ын­ша ұй­ым ко­ды Код ор­га­ни­за­ции по ОК­ПО _____________ Қа­зақ­стан Рес­пуб­ли­ка­сы Ден­са­улық сақ­тау ми­ни­стр­лі­гі Ми­ни­стер­ство здра­во­охра­не­ния Рес­пуб­ли­ки Ка­зах­стан Қа­зақ­стан Рес­пуб­ли­ка­сы­ның Ден­са­улық сақ­тау ми­ни­стрі­нің 2021 жы­л­ғы «___» _________ №_______ бұй­ры­ғы­мен бе­кі­ті­л­ген № 097/е ны­сан­ды ме­ди­ци­на­лық құ­жат­та­ма Са­ни­та­ри­я­лық-эпи­де­мио­ло­ги­я­лық қыз­мет­тiң мем­ле­кет­тiк ор­га­ны­ның ата­уы На­име­но­ва­ние го­су­дар­ствен­но­го ор­га­на са­ни­тар­но-эпи­де­мио­ло­ги­че­ской служ­бы Ме­ди­цин­ская до­ку­мен­та­ция Фор­ма № 097/у Утвер­жде­на при­ка­зом Ми­ни­стра здра­во­охра­не­ния Рес­пуб­ли­ки Ка­зах­стан от «____» ________ 2021 го­да №__________ Бақылау және қадағалау субъектісінің (объектісінің) өнімді (тауарды) өндіру, өткізу, қызметтер көрсету, жұмыстарды орындау бойынша қызметіне немесе оның жекелеген түрлеріне (процестер, әрекеттер) тыйым салу жөнінде жедел ден қою шараларын қолдану туралы Бас мемлекеттік санитариялық дәрігердің ҚАУЛЫСЫ ПОСТАНОВЛЕНИЕ о применении меры оперативного реагирования о запрещении деятельности по производству, продукции (товара), оказанию услуг, выполнению работ субъекта (объекта) контроля и надзора или отдельных ее видов (процессов, действия) №__________ «____» ______жыл (года) уақыты (время) Елдi мекен (населенный пункт) ______ Бақылау және қадағалау органының атауы (Наименование органа контроля и надзора) ______________________________________________________________ _____________________________________________________________________ Әкімшілік-аумақтық бірліктің (көліктегі) Бас мемлекеттік санитариялық дәрігері немесе оның орынбасары (Главный государственный санитарный врач административно-территориальной единицы (на транспорте) или его заместитель) __________________________________________________________ керегінің астын сызыңыз (нужное подчеркнуть) тегі, аты, әкесінің аты (болған жағдайда) (фамилия, имя, отчество (при его наличии) (нужное подчеркнуть) (фамилия, имя, отчество (при его наличии) Ұсынылған материалдар мен мәліметтерді қарап (рассмотрев представленные материалы и сведения): _____________________________________________________________________ қызметіне тыйым салынған тұлға туралы мәліметтер: жеке кәсіпкер немесе заңды тұлға (керегінің астын сызу) (сведения о лице, чья деятельность запрещается: индивидуального предпринимателя или юридического лица (нужное подчеркнуть) ___________________________________________________________________ жеке кәсіпкердің тегі, аты, әкесінің аты (бар болса (фамилия, имя, отчество (при наличии) индивидуального предпринимателя) ____________________________________________________________________ мемлекеттік тіркеу куәлігінің № және берілген күні № и дата выдачи свидетельства государственной регистрации Туған күні (Дата рождения) _______________________________________ Тұрғылықты жері (Место жительства) _______________________________ ________________________________________________________________ жеке басын куәландыратын құжаттың атауы және деректемелері (наименование и реквизиты документа, удостоверяющего личность) ________________________________________________________________ жеке сәйкестендіру нөмірі (индивидуальный идентификационный номер) ________________________________________________________________ тұрғылықты жері бойынша тіркеу туралы мәліметтер (сведения о регистрации по месту жительства) ___________________________________________________________________________ (Жұмыс орны, атқаратын лауазымы, ұйымның мекенжайы) (Место работы, занимаемая должность, адрес организации) Заңды тұлға (Юридическое лицо) __________________________________ басшының тегі, аты, әкесінің аты (бар болса), атауы, ұйымдық-құқықтық нысаны (фамилия, имя, отчество (при наличии) руководителя, наименование, организационно-правовая форма) ____________________________________________________________________ (заңды тұлға ретінде мемлекеттік тіркеу нөмірі) (номер государственной регистрации в качестве юридического лица) ____________________________________________________________________ (Бизнес сәйкестендіру нөмірі және банк деректемелері) (Бизнес идентификационный номер и банковские реквизиты) Мемлекеттік бақылауды жүзеге асырудың және (немесе) нәтижелерінің ұсынылған материалдарын қарап (рассмотрев представленные материалы осуществления и (или) результатов государственного контроля)_____________ ___________________________________________________________________ (техникалық бақылау құралдарының, бақылау және тіркеу аспаптарының, фото - және бейнеаппаратураның жазбалары, санитариялық-эпидемиологиялық сараптама нәтижелері және өзге де материалдар) (записи технических средств контроля, приборов наблюдения и фиксации, фото- и видеоаппаратуры, результаты санитарно-эпидемиологической экспертизы и иные материалы) Мыналарды анықтады (установил, что в ходе)________________________ бақылау нысаны (форма контроля) Лауазымды тұлға (должностным лицом) _____________________________ лауазымы, тегі, аты, әкесінің аты (бар болса (должность, фамилия, имя, отчество (при его наличии) Барысында және (немесе) нәтижелері бойынша анықтады (установил, что в ходе и (или) по результатам)____ ________________________________________________________________ ________________________________________________________________________ бұзушылықтың анықталған күні (дата выявления нарушения (й)) ____________________________________________________________________ жедел ден қою шараларын қолдануға негіз болып табылатын халықтың санитариялық-эпидемиологиялық саламаттылығы саласындағы нормативтік құқықтық актілер талаптарының бұзылуын көрсету (указать нарушения требований нормативных правовых актов в сфере санитарно-эпидемиологического благополучия населения, являющиеся основанием для применения меры оперативного реагирования) «Халық денсаулығы және денсаулық сақтау жүйесі туралы» Қазақстан Республикасы Кодексінің 38 бабы 1) тармағының 1) тармақшасының, 38 бабы 2) тармағының 4) тармақшасының негізінде ҚАУЛЫ ЕТЕМІН (На основании подпункта 1) пункта 1 статьи 38, подпункта 4) пункта 2 статьи 38 Кодекса Республики Казахстан «О здоровье народа и системе здравоохранения» ПОСТАНОВЛЯЮ): ТЫЙЫМ САЛЫНСЫН (ЗАПРЕТИТЬ):______________________________ ____________________________________________________________________ тыйым салынған қызмет түрін немесе оның жекелеген түрлерін (процестер, әрекеттер) көрсету (указать вид запрещаемой деятельности по производству, продукции (товара), оказанию услуг, выполнению работ субъекта (объекта) контроля и надзора или отдельных ее видов (процессов, действия) Рұқсат беру құжаттарының немесе қызметтің басталғаны туралы хабарламаның болмауына байланысты талаптардың бұзылуына қатысты жедел ден қою шарасын қолдану туралы қаулының қолданылу мерзімі – рұқсат беру құжатын алғанға дейін немесе қызметтің басталғаны туралы хабарлама жіберілгенге дейін, талаптардың өзге де бұзылуына қатысты – мерзімсіз (қажеттісінің астын сызу керек) (Срок действия постановления о применении меры оперативного реагирования в отношении нарушений требований, связанных с отсутствием разрешительных документов или уведомления о начале деятельности, – до получения разрешительного документа или направления уведомления о начале деятельности, в отношении иных нарушений требований – бессрочно (нужное подчеркнуть)). Осы қаулының орындалуы туралы ақпарат ұсынылсын (Информацию о выполнении настоящего постановления представить в) _______________________________________ (мемлекеттік органның атауы) (наименование государственного органа) _______________________________________________________________ (представить к) «___» _______________ жылы (года) ұсынылсын. Жедел ден қою шараларын қолдану туралы қаулыны алу туралы мәліметтер (қолма-қол немесе пошта арқылы мекенжайға хабарламасы бар тапсырыс хатпен, электрондық мекенжайға) (Сведения о получении постановления о применении меры оперативного реагирования (нарочно или по почте заказным письмом с уведомлением на адрес, на электронный адрес)) _________________________________________________________ Бақылау және қадағалау субъектісі басшысының немесе оның өкілінің күні мен қолы (Дата и подпись руководителя субъекта контроля и надзора или его представителя) Бақылау және қадағалау субъектісінің басшысы немесе оның өкілі жедел ден қою шараларын қолдану туралы қаулы алудан бас тартты (Руководитель субъекта контроля и надзора или его представитель отказался от получения постановления о применении меры оперативного реагирования) _____________ лауазымды адамның қолы және тегі, аты, әкесінің аты (бар болса) (подпись и фамилия, имя, отчество (при его наличии) должностного лица) ______________________________________________________________________________ Жедел ден қою шараларын қолдану туралы қаулыны ресімдеген лауазымды адам (должностное лицо, оформившее постановление о применении меры оперативного реагирования) _____________________ қолы және тегі, аты, әкесінің аты (бар болса (подпись и фамилия, имя, отчество (при его наличии) Бақылау және қадағалау субъектісі (объектісі) жедел ден қою шараларын қолдану туралы қаулыны алған сәттен бастап дереу орындауға тиіс. Постановление о применении меры оперативного реагирования подлежит исполнению субъектом (объектом) контроля и надзора незамедлительно с момента получения постановления. Халықтың санитариялық- эпидемиологиялық саламаттылығы саласындағы мемлекеттік органның басшысы Руководитель государственного органа в сфере санитарно-эпидемиологического благополучия населения Мөр орны Место печати ТАӘ ФИО Қаулы ___ данада жасалды Постановление составлено в ___ экземплярах.

Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрінің 2021 жылғы 20 тамыздағы № ҚР ДСМ-84 бұйрығына 97-1-қосымша Приложение 97-1 к приказу Министра здравоохранения Республики Казахстан от 20 августа 2021 года №ҚР ДСМ-84 Нысан Форма А4 Форматы Формат А4 Ны­сан­ның БҚ­СЖ бой­ын­ша ко­ды Код фор­мы по ОКУД ___________________ КҰЖЖ бой­ын­ша ұй­ым ко­ды Код ор­га­ни­за­ции по ОК­ПО _____________ Қа­зақ­стан Рес­пуб­ли­ка­сы Ден­са­улық сақ­тау ми­ни­стр­лі­гі Ми­ни­стер­ство здра­во­охра­не­ния Рес­пуб­ли­ки Ка­зах­стан Қа­зақ­стан Рес­пуб­ли­ка­сы­ның Ден­са­улық сақ­тау ми­ни­стрі­нің 2021 жы­л­ғы «___» _________ №_______ бұй­ры­ғы­мен бе­кі­ті­л­ген № 097-1/е ны­сан­ды ме­ди­ци­на­лық құ­жат­та­ма Са­ни­та­ри­я­лық-эпи­де­мио­ло­ги­я­лық қыз­мет­тiң мем­ле­кет­тiк ор­га­ны­ның ата­уы На­име­но­ва­ние го­су­дар­ствен­но­го ор­га­на са­ни­тар­но-эпи­де­мио­ло­ги­че­ской служ­бы Ме­ди­цин­ская до­ку­мен­та­ция Фор­ма № 097-1/у Утвер­жде­на при­ка­зом Ми­ни­стра здра­во­охра­не­ния Рес­пуб­ли­ки Ка­зах­стан от «____» ________ 2021 го­да №__________ «____» ____ жыл (года) уақыты (время) Елдi мекен (населенный пункт) ___ Бақылау және қадағалау органының атауы (Наименование органа контроля и надзора) ________ ____________________________________________________________________ Әкімшілік-аумақтық бірліктің (көліктегі) Бас мемлекеттік санитариялық дәрігері немесе оның орынбасары (Главный государственный санитарный врач административно-территориальной единицы (на транспорте) или его заместитель) _________________________________________________________ керегінің астын сызыңыз (нужное подчеркнуть) тегі, аты, әкесінің аты (болған жағдайда) (фамилия, имя, отчество (при его наличии) Жедел ден қою шаралары мәніне жататын мемлекеттік бақылауды жүзеге асырудың және (немесе) нәтижелерінің ұсынылған материалдарын қарап (бар болса) (рассмотрев представленные материалы осуществления и (или) результатов государственного контроля, относящиеся к предмету меры оперативного реагирования (при наличии)) ____________________________________________________________________ техникалық бақылау құралдарының, бақылау және тіркеу аспаптарының, фото - және бейнеаппаратураның жазбалары, санитариялық-эпидемиологиялық сараптама нәтижелері және өзге де материалдар (записи технических средств контроля, приборов наблюдения и фиксации, фото- и видеоаппаратуры, результаты санитарно-эпидемиологической экспертизы и иные материалы) Барысында және (немесе) нәтижелері бойынша анықтады (установил, что в ходе и (или) по результатам)______________________________________________ бақылау нысаны (форма контроля) Лауазымды тұлға (должностным лицом) ____________________________ лауазымы, тегі, аты, әкесінің аты (бар болса) (должность, фамилия, имя, отчество (при его наличии) Мыналарды анықтады (выявлено следующее):________________________ ____________________________________________________________________ жедел ден қою шараларын қолдануға негіз болып табылатын халықтың санитариялық-эпидемиологиялық саламаттылығы саласындағы нормативтік құқықтық актілер талаптарының бұзылуын көрсету) (указать нарушения требований нормативных правовых актов в сфере санитарно-эпидемиологического благополучия населения, являющиеся основанием для применения меры оперативного реагирования) «Халық денсаулығы және денсаулық сақтау жүйесі туралы» Қазақстан Республикасы Кодексінің 38-бабы 1) тармағының 1) тармақшасының, 38-бабы 2) тармағының 4) тармақшасының негізінде ҚАУЛЫ ЕТЕМІН (на основании подпункта 1) пункта 1 статьи 38, подпункта 4) пункта 2 статьи 38 Кодекса Республики Казахстан «О здоровье народа и системе здравоохранения» ПОСТАНОВЛЯЮ): 1. Еуразиялық экономикалық одақтың техникалық регламенттерінің талаптарына және (немесе) Бірыңғай санитариялық-эпидемиологиялық және гигиеналық талаптарына сәйкес келмейтін төменде көрсетілген өнімді (тауарды) сауда орындарынан дереу алып қою (Незамедлительно изъять с торговых мест нижеуказанную продукцию (товар), не соответствующую требованиям технических регламентов и (или) Единым санитарно-эпидемиологическим и гигиеническим требованиям и Евразийского экономического союза); 2. Еуразиялық экономикалық одақтың техникалық регламенттерінің талаптарына және (немесе) Бірыңғай санитариялық-эпидемиологиялық және гигиеналық талаптарына сәйкес келмейтін төменде көрсетілген өнімді (тауарды) қойма үй-жайларынан 3 күнтізбелік күнге дейінгі мерзімде алып қою (қойма үй-жайларында болған кезде) (В срок до 3 календарных дней изъять со складских помещений нижеуказанную продукцию (товар), не соответствующую требованиям технических регламентов и (или) Единым санитарно-эпидемиологическим и гигиеническим требованиям и Евразийского экономического союза (при наличии в складских помещениях)); 3. Контрагенттермен өткізілген (контрагенттермен өткізу кезінде) Еуразиялық экономикалық одақтың техникалық регламенттерінің талаптарына және (немесе) Бірыңғай санитариялық-эпидемиологиялық және гигиеналық талаптарына сәйкес келмейтін төменде көрсетілген өнімді (тауарды) _______ күнтізбелік күнге дейінгі мерзімде кері қайтарып алу (В срок до _______ календарных дней отозвать нижеуказанную продукцию (товар), не соответствующую требованиям технических регламентов и (или) Единым санитарно-эпидемиологическим и гигиеническим требованиям и Евразийского экономического союза, реализованную контрагентам (при реализации контрагентам)). № Өнім­нің ата­уы На­име­но­ва­ние про­дук­ции Өн­ді­ру­ші, өнім өн­ді­ре­тін ел Про­из­во­ди­тель, стра­на из­го­тов­ле­ния про­дук­ции Пар­тия нө­мі­рі Но­мер пар­тии 1 2 3 4 Растайтын материалдарды қоса бере отырып, өткізуден алып қойылған және кері қайтарылған өнімге (тауарға) қатысты жүргізілген іс-шаралар туралы ақпарат осы қаулыны алған сәттен бастап күнтізбелік ____ күн ішінде ұсынылсын (информацию о проведенных мероприятиях в отношении изъятой и отозванной с реализации продукции (товара) с приложением подтверждающих материалов представить в течение ____ календарных дней с момента получения настоящего постановления в)__________________________________________ ____________________________________________________________________ мемлекеттік органның атауы, мекенжайы, e-mail және басқа да байланыс деректері (наименование государственного органа, адрес, e-mail и другие контактные данные) Осы қаулының орындалуы үшін жауапкершілік мыналарға жүктеледі (ответственность за выполнение настоящего постановления возлагается на): ____________________________________________________________________ бақылау және қадағалау субъектісінің (объектісінің) лауазымы, тегі, аты, әкесінің аты (ол болған кезде), толық атауы (должность, фамилия, имя, отчество (при его наличии), полное наименование субъекта (объекта) контроля и надзора) Жедел ден қою шараларын қолдану туралы қаулыны алу туралы мәліметтер (қолма-қол немесе пошта арқылы мекенжайға хабарламасы бар тапсырыс хатпен, электрондық мекенжайға) (Сведения о получении постановления о применении меры оперативного реагирования (нарочно или по почте заказным письмом с уведомлением на адрес, на электронный адрес)) _________________ Бақылау және қадағалау субъектісі басшысының немесе оның өкілінің қолы мен күні (Дата и подпись руководителя субъекта контроля и надзора или его представителя) Бақылау және қадағалау субъектісінің басшысы немесе оның өкілі жедел ден қою шараларын қолдану туралы қаулыны алудан бас тартты (Руководитель субъекта контроля и надзора или его представитель отказался от получения постановления о применении меры оперативного реагирования) ______________ лауазымды адамның қолы және тегі, аты, әкесінің аты (бар болса) (подпись и фамилия, имя, отчество (при его наличии) должностного лица) Жедел ден қою шараларын қолдану туралы қаулыны ресімдеген лауазымды адам (Должностное лицо, оформившее постановление о применении меры оперативного реагирования) ___________________________________________ ____________________________________________________________________ қолы және тегі, аты, әкесінің аты (бар болса) (подпись и фамилия, имя, отчество (при его наличии) Ха­лық­тың са­ни­та­ри­я­лық- эпи­де­мио­ло­ги­я­лық са­ла­мат­ты­лы­ғы са­ла­сын­да­ғы мем­ле­кет­тік ор­ган­ның бас­шы­сы Ру­ко­во­ди­тель го­су­дар­ствен­но­го ор­га­на в сфе­ре са­ни­тар­но-эпи­де­мио­ло­ги­че­ско­го бла­го­по­лу­чия на­се­ле­ния Мөр ор­ны Ме­сто пе­ча­ти ТАӘ ФИО Қаулы ___ данада жасалды Постановление составлено в ___ экземплярах.

Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрінің 2021 жылғы 20 тамыздағы № ҚР ДСМ-84 бұйрығына 97-2-қосымша Приложение 97-2 к приказу Министра здравоохранения Республики Казахстан от 20 августа 2021 года №ҚР ДСМ-84 Нысан Форма А4 Форматы Формат А4 Ны­сан­ның БҚ­СЖ бой­ын­ша ко­ды Код фор­мы по ОКУД ___________________ КҰЖЖ бой­ын­ша ұй­ым ко­ды Код ор­га­ни­за­ции по ОК­ПО _____________ Қа­зақ­стан Рес­пуб­ли­ка­сы Ден­са­улық сақ­тау ми­ни­стр­лі­гі Ми­ни­стер­ство здра­во­охра­не­ния Рес­пуб­ли­ки Ка­зах­стан Қа­зақ­стан Рес­пуб­ли­ка­сы­ның Ден­са­улық сақ­тау ми­ни­стрі­нің 2021 жы­л­ғы «___» _________ №_______ бұй­ры­ғы­мен бе­кі­ті­л­ген № 097-2/е ны­сан­ды ме­ди­ци­на­лық құ­жат­та­ма Са­ни­та­ри­я­лық-эпи­де­мио­ло­ги­я­лық қыз­мет­тiң мем­ле­кет­тiк ор­га­ны­ның ата­уы На­име­но­ва­ние го­су­дар­ствен­но­го ор­га­на са­ни­тар­но-эпи­де­мио­ло­ги­че­ской служ­бы Ме­ди­цин­ская до­ку­мен­та­ция Фор­ма № 097-2/у Утвер­жде­на при­ка­зом Ми­ни­стра здра­во­охра­не­ния Рес­пуб­ли­ки Ка­зах­стан от «____» ________ 2021 го­да №__________ Адамдарды емдеуге жатқызуға жіберуді ұйымдастыру жөнінде жедел ден қою шараларын қолдану туралы Бас мемлекеттік санитариялық дәрігерінің ҚАУЛЫСЫ ПОСТАНОВЛЕНИЕ главного государственного санитарного врача о применении меры оперативного реагирования об организации направления лиц на госпитализацию №__________ «____» ____жыл (года) уақыты (время) Елдi мекен (населенный пункт) __ Бақылау және қадағалау органының атауы (Наименование органа контроля и надзора) _______________ ____________________________________________________________________ Әкімшілік-аумақтық бірліктің (көліктегі) Бас мемлекеттік санитариялық дәрігері немесе оның орынбасары (Главный государственный санитарный врач административно-территориальной единицы (на транспорте) или его заместитель) ______________ ____________________________________________________________________ (қажетінің астын сызу керек) тегі, аты, әкесінің аты (бар болса) (нужное подчеркнуть) (фамилия, имя, отчество (при его наличии) Жедел ден қою шаралары мәніне жататын мемлекеттік бақылауды жүзеге асырудың және (немесе) нәтижелерінің ұсынылған материалдарын қарап (бар болса) (рассмотрев представленные материалы осуществления и (или) результаты государственного контроля, относящиеся к предмету меры оперативного реагирования (при наличии)) ____________________________________________________________________ (техникалық бақылау құралдарының, бақылау және тіркеу аспаптарының, фото - және бейнеаппаратураның жазбалары, санитариялық-эпидемиологиялық сараптама нәтижелері және өзге де материалдар) (записи технических средств контроля, приборов наблюдения и фиксации, фото- и видеоаппаратуры, результаты санитарно-эпидемиологической экспертизы и иные материалы) Барысында және (немесе) нәтижелері бойынша анықтады (установил, что в ходе и (или) по результатам)____________________________________________ бақылау нысаны (форма контроля) Лауазымды тұлға (должностным лицом) _______________________________________ лауазымы, тегі, аты, әкесінің аты (бар болса) (должность, фамилия, имя, отчество (при его наличии) Мыналарды анықтады (выявлено следующее):________________________ бұзушылықтың (лар) анықталған күні (дата выявления нарушения (й) ____________________________________________________________________ жедел ден қою шараларын қолдануға негіз болып табылатын халықтың санитариялық- эпидемиологиялық саламаттылығы саласындағы нормативтік құқықтық актілер талаптарының бұзылуын көрсету (указать нарушения требований нормативных правовых актов в сфере санитарно-эпидемиологического благополучия населения, являющиеся основанием для применения меры оперативного реагирования) «Халық денсаулығы және денсаулық сақтау жүйесі туралы» Қазақстан Республикасы Кодексінің 38-бабы 1-тармағының 1) тармақшасының, 38 бабы 2 тармағының 4 тармақшасының негізінде ҚАУЛЫ ЕТЕМІН (на основании подпункта 1) пункта 1 статьи 38, подпункта 4) пункта 2 статьи 38 Кодекса Республики Казахстан «О здоровье народа и системе здравоохранения» ПОСТАНОВЛЯЮ): Осы қаулыны алған күннен бастап, шұғыл түрде мына адамдарды емдеуге жатқызуға жіберуді ұйымдастыру (незамедлительно со дня получения настоящего постановления организовать направление следующих лиц на госпитализацию) № Те­гі, аты, әке­сі­нің аты (бар бол­са)(Фа­ми­лия, имя, от­че­ство) (при его на­ли­чии) Ту­ған кү­ні (Да­та рож­де­ния) Жы­ны­сы (Пол) Ди­а­гно­зы (Ди­а­гноз) Жі­бе­рі­ле­ді (На­прав­ля­ет­ся в) 1 2 3 4 5 6 Осы қаулының орындалуы туралы ақпарат (Информацию о выполнении настоящего постановления представить в) ___________ ____________________________________________________________________ мемлекеттік органның атауы (наименование государственного органа) (к) «___» ______________жылы (года) ұсынылсын. Осы қаулының орындалуы үшін жауапкершілік мыналарға жүктеледі (Ответственность за выполнение настоящего постановления возлагается на): ____________________________________________________________________ бақылау және қадағалау субъектісінің (объектісінің) лауазымы, тегі, аты, әкесінің аты (ол болған кезде), толық атауы (должность, фамилия, имя, отчество (при его наличии), полное наименование субъекта (объекта) контроля и надзора) Жедел ден қою шараларын қолдану туралы қаулыны алу туралы мәліметтер (қолма-қол немесе пошта арқылы мекенжайға хабарламасы бар тапсырыс хатпен, электрондық мекенжайға) (Сведения о получении постановления о применении меры оперативного реагирования (нарочно или по почте заказным письмом с уведомлением на адрес, на электронный адрес)) ___________________________________________________________________ ____________________________________________________________________ Бақылау және қадағалау субъектісі басшысының немесе оның өкілінің қолы мен күні (Дата и подпись руководителя субъекта контроля и надзора или его представителя) Бақылау және қадағалау субъектісінің басшысы немесе оның өкілі жедел ден қою шараларын қолдану туралы қаулыны алудан бас тартты (Руководитель субъекта контроля и надзора или его представитель отказался от получения постановления о применении меры оперативного реагирования) ____________________________________________________________________ лауазымды адамның қолы және тегі, аты, әкесінің аты (бар болса) (подпись и фамилия, имя, отчество (при его наличии) должностного лица) Жедел ден қою шараларын қолдану туралы қаулыны ресімдеген лауазымды адам (Должностное лицо, оформившее постановление о применении меры оперативного реагирования) ________ ____________________________________________________________________ Тегі, аты, әкесінің аты (бар болса) және қолы (подпись и фамилия, имя, отчество (при его наличии) Ха­лық­тың са­ни­та­ри­я­лық- эпи­де­мио­ло­ги­я­лық са­ла­мат­ты­лы­ғы са­ла­сын­да­ғы мем­ле­кет­тік ор­ган­ның бас­шы­сы Ру­ко­во­ди­тель го­су­дар­ствен­но­го ор­га­на в сфе­ре са­ни­тар­но-эпи­де­мио­ло­ги­че­ско­го бла­го­по­лу­чия на­се­ле­ния Мөр ор­ны Ме­сто пе­ча­ти ТАӘ ФИО Қаулы ___ данада жасалды Постановление составлено в ___ экземплярах.

Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрінің 2021 жылғы «____» ________ №____бұйрығына 98-қосымша Приложение 98 к приказу Министра здравоохранения Республики Казахстан от «____» _______ 2021 года № _____ Нысан Форма А4 Форматы Формат А4 Нысанның БҚСЖ бойынша коды Код формы по ОКУД ___________________ КҰЖЖ бойынша ұйым коды Код организации по ОКПО _____________ Қазақстан Республикасы Денсаулық сақтау министрлігі Министерство здравоохранения Республики Казахстан Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрінің 2021 жылғы «___» _________ №_______ бұйрығымен бекітілген № 098/е нысанды медициналық құжаттама Санитариялық-эпидемиологиялық қызметтiң мемлекеттiк органының атауы Наименование государственного органа санитарно-эпидемиологической службы Медицинская документация Форма № 098/у Утверждена приказом Министра здравоохранения Республики Казахстан от «____» ________ 2021 года №_________ 20______ ж. (г.) «________» ____ _________ (қала/ ауыл (город/село) _____________________ Мемлекеттік органның атауы Наименование государственного органа _____________________________________________ Должностное лицо (руководитель территориального подразделения, заместитель) Лауазымды адам (аумақтық бөлiмшенiң басшысы, орынбасары) ___________________________ (керегінің астын сызыңыз) тегі, аты, әкесінің аты (болған жағдайда), (нужное подчеркнуть) (фамилия, имя, отчество (при наличии)) __________________________________________________________________________________________________ Істі қарайтын күні және орны (дата и место рассмотрения дела) ___________________________ __________________________________________________________________________________ Ісін қарауға байланысты тұлға туралы мәлімет: жеке тұлға, лауазымды тұлға, жеке кәсіпкер (сведения о лице, в отношении которого рассмотрено дело: физическое либо должностное лицо либо индивидуальный предприниматель)_____________________________________________________ (керектінің астын сызыңыз) (нужное подчеркнуть) Тегі, аты, әкесінің аты (болған жағдайда) (фамилия, имя, отчество (при наличии)) __________________ Жеке кәсіпкердің мемлекеттік тіркеу куәлігінің № және беру күні (№ и дата выдачи свидетельства государственной регистрации индивидуального предпринимателя): _____________________________ _______________________________________________________________________________________________ Туған күні (дата рождения) ______________________________________________________________ Мекен-жайы (место жительства) Жеке басын куәландыратын құжаттың атауы және деректемелері (наименование и реквизиты документа, удостоверяющего личность) ____________________________________________________ Жеке сәйкестендіру нөмірі (индивидуальный идентификационный номер) Мекен-жайы бойынша тіркеу туралы мәлімет (сведения о регистрации по месту жительства) Жұмыс орны, атқаратын қызметі, ұйымның атауы (место работы, занимаемая должность, адрес организации) Заңды тұлға (Юридическое лицо)_________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ Басшының тегі, аты, әкесінің аты, атауы (фамилия, имя, отчество руководителя, наименование, Ұйымдастыру-құқықтық үлгісі, орналасқан орны, (организационно-правовая форма, местонахождение), заңды тұлға ретіндегі мемлекеттік тіркеу нөмірі және күні (государственной регистрации в качестве юридического лица, номер и дата), бизнес-сәйкестендіру нөмірі және банктық деректемелер(бизнес-идентификационный номер и банковские реквизиты) Қаралған іс бойынша өндіріс тілі (язык производства по рассматриваемому делу) ________________ ______________________________________________________________________________________ Істі қарау кезінде анықталған мән-жайлар/обстоятельства, установленные при рассмотрении дела _____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ ӘҚБ туралы ҚРК бабы, әкімшілік құқық бұзушылық үшін көзделетін жауапкершілік, жасалған әкімшілік құқық бұзушылық, айыпталушының жеке басы, оның ішінде айыпталғанға дейінгі және кейінгі мінез-құлқы, мүліктік жағдайы, жауапкершілікті жеңілдететін және ауырлататын жағдай (статья КРК об АП, предусматривающая ответственность за административное правонарушение обстоятельства, установленные при рассмотрении дела, характер совершенного административного правонарушения, личность виновного, в том числе его поведение до и после совершения правонарушения, имущественное положение, обстоятельства смягчающие и отягчающие ответственность)_______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________ ҚР ӘҚБтК-нің баптарына сәйкес әкімшілік жауаптылықты жеңілдететін не ауырлататын мән-жайлар/обстоятельства смягчающие либо отягчающие административную ответственность Жоғарыда көрсетілген негізде және ҚР ӘҚБ Кодексінің 701, 818, 822, 823, 66-баптарын, «Халық денсаулығы және денсаулық сақтау жүйесі туралы» Қазақстан Республикасы Кодексінің 38-бабын басшылыққа ала отырып (На основании вышеизложенного и руководствуясь статьями 701, 818, 822, 823, 66 КРК об АП РК статьей 38 Кодекса Республики Казахстан «О здоровье народа и системе здравоохранения») ҚАУЛЫ ЕТЕМІН (ПОСТАНОВЛЯЮ): Әкімшіліқ жазаны ескерту немесе айыппұл ретінде салу (наложить административное взыскание в виде предупреждения или штраф)_ (_______________) МРП_көлемде (в размере) керектінің астын сызыңыз (нужное подчеркнуть), жазу үлгісінде (прописью) Айып пұл салу туралы шығарылған қаулыға органның (лауазымды тұлғаның) жазбаша үлгідегі кейінгі ескертпесімен ҚР ӘҚБ Кодексінің 888 бабында қарастырылған заңды күшке әкімшілік айып пұл салу туралы қаулы күшіне енген күннен бастап отыз күннен кешіктірілмей немесе мерзімі ұзартқан күннен бастап айып пұл төленуі керек. (Штраф должен быть уплачен не позднее тридцати дней со дня вступления постановления о наложении административного штрафа в законную силу либо со дня истечения срока отсрочки, предусмотренной статьей 888 КоАП РК, с последующим уведомлением в письменной форме органа (должностного лица), вынесшего постановление о наложении штрафа). Егер ҚР ӘҚБ Кодексінің 744-748-баптарында көрсетілген тұлға істі қарауға қатыспаған жағдайда осы қаулыға шағым, наразылық қаулының көшірмесін алған күннен бастап он күннің ішінде берілуі мүмкін (Жалоба, протест на настоящее постановление могут быть поданы в течение десяти дней со дня вручения копии постановления, а в случае, если лица, указанные в статьях 744-748 КоАП РК, не участвовали в рассмотрении дела,- со дня ее получения). Әкімшілік құқық бұзушылық туралы іс бойынша қаулыға шағым сотқа жіберіледі, шағым, наразылық түскен күннен бастап үш күндік мерзімде міндетті іс бойынша қаулы шығарған органға (лауазымды тұлғаға), жоғары тұрған орган, сотқа (жоғарыда тұрған лауазымды тұлғаға) сәйкес келетін істің барлық материалдарын жіберу (Жалоба на постановление по делу об административном правонарушении направляется судье, в орган (должностному лицу), вынесший постановление по делу, которые обязаны в трехдневный срок со дня поступления жалобы, протеста направить их со всеми материалами дела в соответствующий суд, вышестоящий орган (вышестоящему должностному лицу). Шағым берілуі, ал наразылық тікелей оларды қарауға өкілетті сотқа, жоғары тұрған органға (жоғары тұрған лауазымды тұлғаға) енгізілген болуы мүмкін (Жалоба может быть подана, а протест внесен непосредственно в суд, вышестоящий орган (вышестоящему должностному лицу), уполномоченный их рассматривать. ҚР ӘҚБ кодексінің 893-бабында көрсетілген айыппұлды мерзімінде төлемеген жағдайда ҚР ӘҚБ кодексінің 894-895-бабы негізінде материал жеке сот орындаушыларының өңірлік палатасына мәжбүрлі орындау үшін жіберілетін болады (В случае неуплаты штрафа в указанный статьей 893 КоАП РК срок, на основании статей 894 и 895 КоАП РК материал будет направлен в региональную палату частных судебных исполнителей для принудительного исполнения). Лауазымды адам, аумақтық бөлiмшенiң басшысы(орынбасары) (Должностное лицо, руководитель территориального подразделения, (заместитель)): (керегінің астын сызыңыз) Т.А.Ә. (болған жағдайда), қолы, (нужное подчеркнуть) (Ф.И.О. (при наличии), подпись) Каулыны алдым (Постановление получил)____________________________ ______ атқаратын лауазымы, Т.А.Ә. (болған жағдайда), алған күні, қолы, (занимаемая должность, Ф.И.О. (при наличии), дата получения, подпись) Қаулыны аудару туралы белгі (Отметка о высылке постановления)__________________ _______________________________________________________________(число, месяц, год, № квитанции) Айыппұл төлеу деректемелері (Реквизиты оплаты штрафа): ______________________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________________

Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрінің 2021 жылғы 20 тамыздағы № ҚР ДСМ-84 бұйрығына 98-1-қосымша Нысан А4 Форматы Биологиялық қауіпсіздік саласында жедел ден қою шараларын қолдану туралы қаулыларды тіркеу журналы Журнал регистрации постановлений о применении меры оперативного реагирования в области биологической безопасности

Қазақстан Республикасы Денсаулық сақтау министрінің 2021 жылғы 20 тамыздағы № ҚР ДСМ-84 бұйрығына 98-2-қосымша Нысан А4 форматы Приложение 98-2 к приказу Министра здравоохранения Республики Казахстан от 20 августа 2021 года №ҚР ДСМ-84 Форма А4 формат Заңдылықты бұзу жағдайларын, сондай-ақ әкімшілік құқық бұзушылық жасауға ықпал ететін себептер мен жағдайларды жою бойынша шаралар қабылдау туралы бас мемлекеттік санитариялық дәрігердің жеке ұсынуы Частное представление главного государственного санитарного врача о принятии мер по устранению случаев нарушения законности, а также причин и условий, способствующих совершению административных правонарушений «___» _____ 20__ (жыл) года №____ елді мекен (населенный пункт): ______

1. Бақылау және қадағалау органының атауы (Наименование органа контроля и надзора) ________________________________________________

2. Жеке ұсыну шығарудың құқықтық негіздері (Правовые основания вынесения частного представления) ____________________________________ ______________________________________________________________

3. Жеке ұсыну шығару жағдайларының сипаттамасы (Описание обстоятельств вынесения частного представления) _______________________ ______________________________________________________________

4. Халықтың санитариялық-эпидемиологиялық саламаттылығы саласындағы бақылау және қадағалау субъектілерінің (объектілерінің) заңдылықты бұзу жағдайларын, сондай-ақ әкімшілік құқық бұзушылықтарды жасауға ықпал ететін себептері мен жағдайларын сипаттау (Описание случаев нарушения законности, а также причины и условия, способствующие совершению административных правонарушений субъектами (объектами) контроля и надзора в сфере санитарно-эпидемиологического благополучия населения)________________________________________________________ _____________________________________________________________________ __________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________ «Халық денсаулығы және денсаулық сақтау жүйесі туралы» Қазақстан Республикасы Кодексінің 38 - бабы 1) тармағының 3-1) тармақшасының, 38 - бабы 2) тармағының 3-1) тармақшасының негізінде АНЫҚТАДЫМ (На основании подпункта 3-1) пункта 1 статьи 38, подпункта 3-1) пункта 2 статьи 38 Кодекса Республики Казахстан «О здоровье народа и системе здравоохранения» УСТАНОВИЛ):

1. Халықтың санитариялық-эпидемиологиялық саламаттылығы саласындағы бақылау және қадағалау субъектілерінің (объектілерінің) заңдылықты бұзушылықтарын жою, сондай-ақ әкімшілік құқық бұзушылықтар жасауға ықпал ететін себептер мен жағдайларды жою бойынша мынадай шаралар қабылдансын (Принять следующие меры по устранению нарушений законности, а также причин и условий, способствующих совершению административных правонарушений субъектами (объектами) контроля и надзора в сфере санитарно-эпидемиологического благополучия населения):

1) ____________________________________________________________

2)_____________________________________________________________

3)_____________________________________________________________

2. Осы жеке ұсынуды алған күннен бастап бір ай ішінде қарау және ұсыну енгізген органға (лауазымды адамға) қабылданған шаралар туралы хабарлау (Рассмотреть настоящее частное представление в течение месяца со дня его получения и сообщить о принятых мерах органу (должностному лицу), внесшему представление). Ескертпе (Примечание): «Әкімшілік құқық бұзушылық туралы» Қазақстан Республикасы Кодексінің 826-бабы 1-бөлігіне сәйкес осы жеке ұсынуды алған күннен бастап он тәулік ішінде жоғары тұрған органға (лауазымды адамға) шағым жасалуы мүмкін. Ұсынуға шағымды қарау нәтижесі бойынша шығарылған жоғары тұрған органның шешіміне мамандандырылған аудандық және әкімшілік құқық бұзушылық жөніндегі оған теңестірілген сотқа оны алған күннен бастап он тәулік ішінде шағым жасалуы мүмкін, оның шешімі шағымдануға жатпайды (Настоящее частное представление может быть обжаловано в течение десяти суток со дня его получения в вышестоящий орган (должностному лицу) в соответствии с частью 1 статьи 826 Кодекса Республики Казахстан «Об административных правонарушениях». Решение вышестоящего органа, вынесенное по результатам рассмотрения жалобы на представление, может быть обжаловано в специализированный районный и приравненный к нему суд по административным правонарушениям в течение десяти суток со дня его получения, решение которого обжалованию не подлежит). Лауазымы Должность Қолы подпись ТАӘ ФИО

Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрінің 2021 жылғы 20 тамыздағы № ҚР ДСМ-84 бұйрығына 99-қосымша Приложение 99 к приказу Министра здравоохранения Республики Казахстан от 20 августа 2021 года №ҚР ДСМ-84 Нысан Форма А4 Форматы Формат А4 Ны­сан­ның БҚ­СЖ бой­ын­ша ко­ды Код фор­мы по ОКУД ___________________ КҰЖЖ бой­ын­ша ұй­ым ко­ды Код ор­га­ни­за­ции по ОК­ПО _____________ Қа­зақ­стан Рес­пуб­ли­ка­сы Ден­са­улық сақ­тау ми­ни­стр­лі­гі Ми­ни­стер­ство здра­во­охра­не­ния Рес­пуб­ли­ки Ка­зах­стан Қа­зақ­стан Рес­пуб­ли­ка­сы­ның Ден­са­улық сақ­тау ми­ни­стрі­нің 2021 жы­л­ғы «___» _________ №_______ бұй­ры­ғы­мен бе­кі­ті­л­ген № 099/е ны­сан­ды ме­ди­ци­на­лық құ­жат­та­ма Са­ни­та­ри­я­лық-эпи­де­мио­ло­ги­я­лық қыз­мет­тiң мем­ле­кет­тiк ор­га­ны­ның ата­уы На­име­но­ва­ние го­су­дар­ствен­но­го ор­га­на са­ни­тар­но-эпи­де­мио­ло­ги­че­ской служ­бы Ме­ди­цин­ская до­ку­мен­та­ция Фор­ма № 099/у Утвер­жде­на при­ка­зом Ми­ни­стра здра­во­охра­не­ния Рес­пуб­ли­ки Ка­зах­стан от «____» ________ 2021 го­да №__________ Уақытша санитариялық шараларды енгізу жөніндегі Қазақстан Республикасы Бас мемлекеттік санитариялық дәрігердің қаулыларын тіркеу ЖУРНАЛЫ ЖУРНАЛ регистрации постановлений главного государственного санитарного врача Республики Казахстан о введении временных санитарных мер Басталды (Начат) «____» _________ж. (г.) Аяқталды (Окончен) «____» ________ж. (г.) № Қа­улы­ның шы­ға­ры­л­ған кү­ні мен нө­ме­рі (Да­та и но­мер по­ста­нов­ле­ния) Еура­зи­я­лық эко­но­ми­ка­лық одақ­тың тех­ни­ка­лық ре­гла­мент­те­рі­нің та­лап­та­ры­на және (неме­се) Бі­рың­ғай са­ни­та­ри­я­лық-эпи­де­мио­ло­ги­я­лық және ги­ги­е­на­лық та­лап­та­ры­на сәй­кес кел­мей­тін (сәй­кес кел­мей­тін) өнім­нің (та­у­ар­дың) ата­уы (На­име­но­ва­ние про­дук­ции (то­ва­ра), не со­от­вет­ству­ю­щей (не со­от­вет­ству­ю­ще­го) тре­бо­ва­ни­ям тех­ни­че­ских ре­гла­мен­тов и (или) еди­ным са­ни­тар­но-эпи­де­мио­ло­ги­че­ским и ги­ги­е­ни­че­ским тре­бо­ва­ни­ям Евразий­ско­го эко­но­ми­че­ско­го со­ю­за ) Өнім­нің ата­уы, өн­ді­ру­ші, сырт­қы эко­но­ми­ка­лық қыз­мет­тің та­у­ар но­мен­кла­ту­ра­сы­ның ко­ды, өзге де сәй­кестен­ді­ру де­ректе­рі (На­име­но­ва­ние про­дук­ции, про­из­во­ди­тель, код то­вар­ной но­мекла­ту­ры внеш­не­эко­но­ми­че­ской де­я­тель­но­сти, иные иден­ти­фи­ка­ци­он­ные дан­ные) Уа­қыт­ша са­ни­та­ри­я­лық ша­ра­ны қол­да­ну негі­зі (Ос­но­ва­ние при­ме­не­ния вре­мен­ной са­ни­тар­ной ме­ры Қол­да­ны­лу мәр­те­бе­сі (Ста­тус дей­ствия) 1 2 3 4 5 6

Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрінің 2021 жылғы 20 тамыздағы № ҚР ДСМ-84 бұйрығына 100-қосымша Приложение 100 к приказу Министра здравоохранения Республики Казахстан от 20 августа 2021 года №ҚР ДСМ-84 Нысан Форма А4 Форматы Формат А4 Ны­сан­ның БҚ­СЖ бой­ын­ша ко­ды Код фор­мы по ОКУД ___________________ КҰЖЖ бой­ын­ша ұй­ым ко­ды Код ор­га­ни­за­ции по ОК­ПО _____________ Қа­зақ­стан Рес­пуб­ли­ка­сы Ден­са­улық сақ­тау ми­ни­стр­лі­гі Ми­ни­стер­ство здра­во­охра­не­ния Рес­пуб­ли­ки Ка­зах­стан Қа­зақ­стан Рес­пуб­ли­ка­сы­ның Ден­са­улық сақ­тау ми­ни­стрі­нің 2021 жы­л­ғы "___" _________ №_______ бұй­ры­ғы­мен бе­кі­ті­л­ген № 100/е ны­сан­ды ме­ди­ци­на­лық құ­жат­та­ма Са­ни­та­ри­я­лық-эпи­де­мио­ло­ги­я­лық қыз­мет­тiң мем­ле­кет­тiк ор­га­ны­ның ата­уы На­име­но­ва­ние го­су­дар­ствен­но­го ор­га­на са­ни­тар­но-эпи­де­мио­ло­ги­че­ской служ­бы Ме­ди­цин­ская до­ку­мен­та­ция Фор­ма № 100/у Утвер­жде­на при­ка­зом Ми­ни­стра здра­во­охра­не­ния Рес­пуб­ли­ки Ка­зах­стан от "____" ________ 2021 го­да №__________ Бақылау және қадағалау субъектісінің (объектісінің) өнімді (тауарды) өндіру, өткізу, қызметтер көрсету, жұмыстарды орындау бойынша қызметіне немесе оның жекелеген түрлеріне (процестер, әрекеттер) тыйым салу жөнінде жедел ден қою шараларын қолдану туралы Бас мемлекеттік санитариялық дәрігердің қаулыларын тіркеу ЖУРНАЛЫ ЖУРНАЛ регистрации постановлений главного государственного санитарного врача о применении меры оперативного реагирования о запрещении деятельности по производству, продукции (товара), оказанию услуг, выполнению работ субъекта (объекта) контроля и надзора или отдельных ее видов (процессов, действия) Басталды (Начат) «____»________ж. (г.) Аяқталды (Окончен) «____»_________ж. (г.) № Қа­улы­ның шы­ға­ры­л­ған кү­ні мен нө­ме­рі (Да­та и но­мер по­ста­нов­ле­ния) Ба­қы­лау және қа­да­ға­лау субъ­ек­ті­сі­нің (объ­ек­ті­сі­нің) ата­уы (На­име­но­ва­ние субъ­ек­та (объ­ек­та) кон­тро­ля и над­зо­ра) Ба­қы­лау және қа­да­ға­лау субъ­ек­ті­сі­нің (объ­ек­ті­сі­нің ме­кен­жайы, ор­на­лас­қан же­рі (Ад­рес, ме­сто на­хож­де­ние субъ­ек­та (объ­ек­та) кон­тро­ля и над­зо­ра) Ба­қы­лау және қа­да­ға­лау субъ­ек­ті­сі­нің (объ­ек­ті­сі­нің) неме­се оның же­ке­ле­ген түр­ле­рі­нің (про­це­стер, әре­кет­тер) өн­ді­рі­сі, өні­мі (та­у­а­ры), қыз­мет­тер көр­се­туі, жұ­мыста­рын орын­да­уы бой­ын­ша тый­ым са­лы­на­тын қыз­мет­тің тү­рі (Вид за­пре­ща­е­мой де­я­тель­но­сти по про­из­вод­ству, про­дук­ции (то­ва­ра), ока­за­нию услуг, вы­пол­не­нию ра­бот субъ­ек­та (объ­ек­та) кон­тро­ля и над­зо­ра или от­дель­ных ее ви­дов (про­цес­сов, дей­ствия)) Же­дел ден қою ша­ра­сын қол­да­ну ту­ра­лы қа­улы­ның қол­да­ны­лу мәр­те­бе­сі (Ста­тус дей­ствия по­ста­нов­ле­ния о при­ме­не­нии ме­ры опе­ра­тив­но­го ре­а­ги­ро­ва­ния) Же­дел ден қою ша­ра­сын қол­да­ну ту­ра­лы қа­улы­ны ре­сім­де­ген ла­у­а­зым­ды адам­ның те­гі аты әке­сі­нің аты (бар бол­са) (Фа­ми­лия имя от­че­ство (при его на­ли­чии) долж­ност­но­го ли­ца, офор­мив­ше­го по­ста­нов­ле­ние о при­ме­не­нии ме­ры опе­ра­тив­но­го ре­а­ги­ро­ва­ния) 1 2 3 4 5 6 7

Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрінің 2021 жылғы « » ________ №_____бұйрығына 101-қосымша Приложение 101 к приказу Министра здравоохранения Республики Казахстан от « » ______ 2021 года № ______ Нысан Форма А4 Форматы Формат А4 Нысанның БҚСЖ бойынша коды Код формы по ОКУД ___________________ КҰЖЖ бойынша ұйым коды Код организации по ОКПО _____________ Қазақстан Республикасы Денсаулық сақтау министрлігі Министерство здравоохранения Республики Казахстан Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрінің 2021 жылғы «___» _________ №___ бұйрығымен бекітілген №101/е нысанды медициналық құжаттама Санитариялық-эпидемиологиялық қызметтiң мемлекеттiк органының атауы Наименование государственного органа санитарно-эпидемиологической службы Медицинская документация Форма № 101/у Утверждена приказом Министра здравоохранения Республики Казахстан от «____» ________ 2021 года №___ Басталуы (Начат) «__»________20 ж.(г) Аяқталуы (Окончен) «__»________20 ж. (г.) Тiр­кеу нө­мі­рi Ре­ги­стра ци­он­ный но­мер Қа­у­лы шы­ға­ры­л­ған күн Да­та вы­не­се­ния по­ста­нов­ле­ния Қа­у­лы шы­ға­ру­ға негiз болған құ­жат­тар­дың ата­уы және НҚА-ң нор­ма­ла­ры На­име­но­ва­ние до­ку­мен­тов и нор­мы НПА, на ос­но­ва­нии ко­то­рых вы­не­се­но по­ста­нов­ле­ние Аумақ­тың то­лық ата­уы Пол­ное на­име­но­ва­ние тер­ри­то­рии Ме­кен жайы, ор­на­ла­суы Ад­рес, ме­сто на­хож­де­ние Қа­улы­ны орын­дау мер­зі­мі Сро­ки ис­пол­не­ния по­ста­нов­ле­ния Есеп­ке алу- есеп құ­жат­та­рын сақ­тау мер­зі­мі Сро­ки хра­не­ния учет­но-от­чет­ной до­ку­мен­та­ции 1 2 3 4 5 6 7

Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрінің 2021 жылғы 20 тамыздағы № ҚР ДСМ-84 бұйрығына 101-1-қосымша Нысан А4 форматы Ны­сан­ның БҚ­СЖ бой­ын­ша ко­ды Код фор­мы по ОКУД ___________________ КҰЖЖ бой­ын­ша ұй­ым ко­ды Код ор­га­ни­за­ции по ОК­ПО _____________ Қа­зақ­стан Рес­пуб­ли­ка­сы Ден­са­улық сақ­тау ми­ни­стр­лі­гі Ми­ни­стер­ство здра­во­охра­не­ния Рес­пуб­ли­ки Ка­зах­стан Қа­зақ­стан Рес­пуб­ли­ка­сы­ның Ден­са­улық сақ­тау ми­ни­стрі­нің 2021 жы­л­ғы «___» _________ №___ бұй­ры­ғы­мен бе­кі­ті­л­ген № 101-1/е ны­сан­ды ме­ди­ци­на­лық құ­жат­та­ма Са­ни­та­ри­я­лық-эпи­де­мио­ло­ги­я­лық қыз­мет­тiң мем­ле­кет­тiк ор­га­ны­ның ата­уы На­име­но­ва­ние го­су­дар­ствен­но­го ор­га­на са­ни­тар­но-эпи­де­мио­ло­ги­че­ской служ­бы Ме­ди­цин­ская до­ку­мен­та­ция Фор­ма № 101-1/у Утвер­жде­на при­ка­зом Ми­ни­стра здра­во­охра­не­ния Рес­пуб­ли­ки Ка­зах­стан от «____» ________ 2021 го­да №___ Бақылау мен қадағалау субъектісіне (объектісіне) бармай профилактикалық бақылауды тіркеу журналы Журнал регистрации профилактического контроля без посещения субъекта (объекта) контроля и надзора Басталуы (Начат) «__»________20 ж.(г) Аяқталуы (Окончен) «__»________20 ж. (г.) Тiр­кеу нө­мі­рi Ре­ги­стра ци­он­ный но­мер Бар­май про­фи­лак­ти­ка­лық ба­қы­лау жүр­гі­зі­л­ген күн Да­та про­ве­де­ния проф.кон­тро­ля без по­се­ще­ния Ба­қы­лау субъ­ек­ті­сі­нің (объ­ек­ті­сі­нің) то­лық ата­уы Пол­ное на­име­но­ва­ние субъ­ек­та (объ­ек­та) кон­тро­ля ЖСН/БСН ИИН/БИН Ме­кен­жайы, те­ле­фон нө­мі­рi, элек­трон­дық по­шта­сы Ад­рес, но­мер те­ле­фо­на, элек­трон­ная поч­та Бұ­зу­шы­лық­тар анық­тал­ған жоқ/анық­тал­ды На­ру­ше­ния не вы­яв­ле­ны/вы­яв­ле­ны Бұ­зы­шы­лық­тар­ды жою ту­ра­лы ұсы­ным­ның нө­мі­рі, кү­ні Но­мер, да­та ре­ко­мен­да­ции об устра­не­нии на­ру­ше­ний (при вы­яв­ле­нии на­ру­ше­ний) Бұ­зы­шы­лық­тар­ды жою ту­ра­лы ұсы­ным­ды орын­дау мер­зі­мі Срок ис­пол­не­ния ре­ко­мен­да­ции об устра­не­нии на­ру­ше­ний Бұ­зы­шы­лық­тар­ды жою ту­ра­лы ұсы­ным­ның орын­да­луы ту­ра­лы ақ­па­рат Ин­фор­ма­ция об ис­пол­не­нии ре­ко­мен­да­ции об устра­не­нии на­ру­ше­ний 1 2 3 4 5 6 7 8 9

Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрінің 2021 жылғы 20 тамыздағы № ҚР ДСМ-84 бұйрығына 102-қосымша Приложение 102 к приказу Министра здравоохранения Республики Казахстан от 20 августа 2021 года №ҚР ДСМ-84 Нысан Форма А4 Форматы Формат А4 Ны­сан­ның БҚ­СЖ бой­ын­ша ко­ды Код фор­мы по ОКУД ___________________ КҰЖЖ бой­ын­ша ұй­ым ко­ды Код ор­га­ни­за­ции по ОК­ПО _____________ Қа­зақ­стан Рес­пуб­ли­ка­сы Ден­са­улық сақ­тау ми­ни­стр­лі­гі Ми­ни­стер­ство здра­во­охра­не­ния Рес­пуб­ли­ки Ка­зах­стан Қа­зақ­стан Рес­пуб­ли­ка­сы­ның Ден­са­улық сақ­тау ми­ни­стрі­нің 2021 жы­л­ғы «___» _________ №_______ бұй­ры­ғы­мен бе­кі­ті­л­ген № 102/е ны­сан­ды ме­ди­ци­на­лық құ­жат­та­ма Са­ни­та­ри­я­лық-эпи­де­мио­ло­ги­я­лық қыз­мет­тiң мем­ле­кет­тiк ор­га­ны­ның ата­уы На­име­но­ва­ние го­су­дар­ствен­но­го ор­га­на са­ни­тар­но-эпи­де­мио­ло­ги­че­ской служ­бы Ме­ди­цин­ская до­ку­мен­та­ция Фор­ма № 102/у Утвер­жде­на при­ка­зом Ми­ни­стра здра­во­охра­не­ния Рес­пуб­ли­ки Ка­зах­стан от «____» ________ 2021 го­да №__________ Адамдарды жұмыстан уақытша шеттету жөнінде жедел ден қою шараларын қолдану туралы Бас мемлекеттік санитариялық дәрігердің қаулыларын тіркеу ЖУРНАЛЫ ЖУРНАЛ регистрации постановлений главного государственного санитарного врача о применении меры оперативного реагирования о временном отстранении лиц от работы Басталды (Начат) «____»_______________ж. (г.) Аяқталды (Окончен) «____»_______________ж. (г.) № Қа­улы­ның шы­ға­ры­л­ған кү­ні мен нө­ме­рі (Да­та и но­мер по­ста­нов­ле­ния) Шет­те­ту­ге жа­та­тын тұл­ға анық­тал­ған ба­қы­лау және қа­да­ға­лау субъ­ек­ті­сі­нің (объ­ек­ті­сі­нің) ата­уы (На­име­но­ва­ние субъ­ек­та (объ­ек­та) кон­тро­ля и над­зо­ра, в ко­то­ром вы­яв­ле­но ли­цо, под­ле­жа­щее от­стра­не­нию) Ба­қы­лау және қа­да­ға­лау субъ­ек­ті­сі­нің (объ­ек­ті­сі­нің ме­кен­жайы, ор­на­лас­қан же­рі (Ад­рес, ме­сто на­хож­де­ние субъ­ек­та (объ­ек­та) кон­тро­ля и над­зо­ра) Уа­қыт­ша шет­те­ті­л­ген адам­дар­дың те­гі аты әке­сі­нің аты (бар бол­са) (Фа­ми­лия имя от­че­ство (при его на­ли­чии) вре­мен­но от­стра­нен­ных лиц) Жұ­мыстан шет­те­ті­л­ген адам­ды жұ­мысқа жі­бе­ру кү­ні (Да­та до­пус­ка к ра­бо­те ли­ца, от­стра­нен­но­го от ра­бо­ты) Же­дел ден қою ша­ра­сын қол­да­ну ту­ра­лы қа­улы­ны ре­сім­де­ген ла­у­а­зым­ды адам­ның те­гі аты әке­сі­нің аты (бар бол­са) (Фа­ми­лия имя от­че­ство (при его на­ли­чии) долж­ност­но­го ли­ца, офор­мив­ше­го по­ста­нов­ле­ние о при­ме­не­нии ме­ры опе­ра­тив­но­го ре­а­ги­ро­ва­ния) 1 2 3 4 5 6 7

Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрінің 2021 жылғы 20 тамыздағы № ҚР ДСМ-84 бұйрығына 103-қосымша Приложение 103 к приказу Министра здравоохранения Республики Казахстан от 20 августа 2021 года №ҚР ДСМ-84 Нысан Форма А4 Форматы Формат А4 Ны­сан­ның БҚ­СЖ бой­ын­ша ко­ды Код фор­мы по ОКУД ___________________ КҰЖЖ бой­ын­ша ұй­ым ко­ды Код ор­га­ни­за­ции по ОК­ПО _____________ Қа­зақ­стан Рес­пуб­ли­ка­сы Ден­са­улық сақ­тау ми­ни­стр­лі­гі Ми­ни­стер­ство здра­во­охра­не­ния Рес­пуб­ли­ки Ка­зах­стан Қа­зақ­стан Рес­пуб­ли­ка­сы­ның Ден­са­улық сақ­тау ми­ни­стрі­нің 2021 жы­л­ғы «___» _________ №_______ бұй­ры­ғы­мен бе­кі­ті­л­ген № 103/е ны­сан­ды ме­ди­ци­на­лық құ­жат­та­ма Са­ни­та­ри­я­лық-эпи­де­мио­ло­ги­я­лық қыз­мет­тiң мем­ле­кет­тiк ор­га­ны­ның ата­уы На­име­но­ва­ние го­су­дар­ствен­но­го ор­га­на са­ни­тар­но-эпи­де­мио­ло­ги­че­ской служ­бы Ме­ди­цин­ская до­ку­мен­та­ция Фор­ма № 103/у Утвер­жде­на при­ка­зом Ми­ни­стра здра­во­охра­не­ния Рес­пуб­ли­ки Ка­зах­стан от «____» ________ 2021 го­да №__________ Бақылау және қадағалау субъектісінің (объектісінің) өнімді (тауарды) өндіру, өткізу, қызметтер көрсету, жұмыстарды орындау бойынша қызметін немесе оның жекелеген түрлерін (процестерін, әрекеттер) тоқтата тұру жөнінде жедел ден қою шараларын қолдану туралы Бас мемлекеттік санитариялық дәрігердің қаулыларын тіркеу ЖУРНАЛЫ ЖУРНАЛ регистрации постановлений главного государственного санитарного врача о применении меры оперативного реагирования о приостановлении деятельности по производству, реализации продукции (товара), оказанию услуг, выполнению работ субъекта (объекта) контроля и надзора или отдельных ее видов (процессов, действий) Басталды (Начат) «____»_______________ж. (г.) Аяқталды (Окончен) «____»_______________ж. (г.) № Қа­улы­ның шы­ға­ры­л­ған кү­ні мен нө­ме­рі (Да­та и но­мер по­ста­нов­ле­ния) Ба­қы­лау және қа­да­ға­лау субъ­ек­ті­сі­нің (объ­ек­ті­сі­нің) ата­уы (На­име­но­ва­ние субъ­ек­та (объ­ек­та) кон­тро­ля и над­зо­ра) Өнім­ді (та­у­ар­ды) өн­ді­ру, өт­кі­зу, қыз­мет­тер көр­се­ту, жұ­мыстар­ды орын­дау бой­ын­ша қыз­ме­тін неме­се оның же­ке­ле­ген түр­ле­рін (про­це­сте­рін, әре­кет­тер) тоқ­та­та тұ­ру тү­рі (Вид при­оста­нав­ли­ва­е­мой де­я­тель­но­сти по про­из­вод­ству, ре­а­ли­за­ции про­дук­ции (то­ва­ра), ока­за­нию услуг, вы­пол­не­нию ра­бот субъ­ек­та (объ­ек­та) кон­тро­ля и над­зо­ра или от­дель­ных ее ви­дов (про­цес­сов, дей­ствий) Қа­улы­ның қол­да­ны­лу мер­зі­мі (Срок дей­ствия по­ста­нов­ле­ния) Же­дел ден қою ша­ра­сын қол­да­ну ту­ра­лы қа­улы­ны ре­сім­де­ген ла­у­а­зым­ды адам­ның те­гі аты әке­сі­нің аты (бар бол­са) (Фа­ми­лия имя от­че­ство (при его на­ли­чии) долж­ност­но­го ли­ца, офор­мив­ше­го по­ста­нов­ле­ние о при­ме­не­нии ме­ры опе­ра­тив­но­го ре­а­ги­ро­ва­ния) 1 2 3 4 5 6

Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрінің 2021 жылғы 20 тамыздағы № ҚР ДСМ-84 бұйрығына 103-1-қосымша Приложение 103-1 к приказу Министра здравоохранения Республики Казахстан от 20 августа 2021 года №ҚР ДСМ-84 Нысан Форма А4 Форматы Формат А4 Ны­сан­ның БҚ­СЖ бой­ын­ша ко­ды Код фор­мы по ОКУД ___________________ КҰЖЖ бой­ын­ша ұй­ым ко­ды Код ор­га­ни­за­ции по ОК­ПО _____________ Қа­зақ­стан Рес­пуб­ли­ка­сы Ден­са­улық сақ­тау ми­ни­стр­лі­гі Ми­ни­стер­ство здра­во­охра­не­ния Рес­пуб­ли­ки Ка­зах­стан Қа­зақ­стан Рес­пуб­ли­ка­сы­ның Ден­са­улық сақ­тау ми­ни­стрі­нің 2021 жы­л­ғы "___" _________ №_______ бұй­ры­ғы­мен бе­кі­ті­л­ген № 103-1/е ны­сан­ды ме­ди­ци­на­лық құ­жат­та­ма Са­ни­та­ри­я­лық-эпи­де­мио­ло­ги­я­лық қыз­мет­тiң мем­ле­кет­тiк ор­га­ны­ның ата­уы На­име­но­ва­ние го­су­дар­ствен­но­го ор­га­на са­ни­тар­но-эпи­де­мио­ло­ги­че­ской служ­бы Ме­ди­цин­ская до­ку­мен­та­ция Фор­ма № 103-1/у Утвер­жде­на при­ка­зом Ми­ни­стра здра­во­охра­не­ния Рес­пуб­ли­ки Ка­зах­стан от "____" ________ 2021 го­да №__________ Еуразиялық экономикалық одақтың техникалық регламенттерінің талаптарына және (немесе) Бірыңғай санитариялық-эпидемиологиялық және гигиеналық талаптарына сәйкес келмейтін (сәйкес келмейтін) өнімді (тауарларды) өткізуден алып қою және кері қайтарып алу жөнінде жедел ден қою шараларын қолдану туралы Бас мемлекеттік санитариялық дәрігердің қаулыларын тіркеу туралы ЖУРНАЛЫ ЖУРНАЛ регистрации постановлений главного государственного санитарного врача о применении меры оперативного реагирования об изъятии и отзыве с реализации продукции (товара), не соответствующей (не соответствующего) требованиям технических регламентов и (или) Единым санитарно-эпидемиологическим и гигиеническим требованиям Евразийского экономического союза Басталды (Начат) «____»_______________ж. (г.) Аяқталды (Окончен) «____»_______________ж. (г.) № Қа­улы­ның шы­ға­ры­л­ған кү­ні мен нө­ме­рі (Да­та и но­мер по­ста­нов­ле­ния) Ба­қы­лау және қа­да­ға­лау субъ­ек­ті­сі­нің (объ­ек­ті­сі­нің) ата­уы (На­име­но­ва­ние субъ­ек­та (объ­ек­та) кон­тро­ля и над­зо­ра) Қа­улы­ны қол­да­ну негіз­де­рі (Ос­но­ва­ния для при­ме­не­ния по­ста­нов­ле­ния) Алы­на­тын (қай­та­ры­ла­тын) өнім­нің тіз­бе­сі (Пе­ре­чень изы­ма­е­мой (от­зы­ва­е­мой) про­дук­ции) Же­дел ден қою ша­ра­сын қол­да­ну ту­ра­лы қа­улы­ны ре­сім­де­ген ла­у­а­зым­ды адам­ның те­гі аты әке­сі­нің аты (бар бол­са) (Фа­ми­лия имя от­че­ство (при его на­ли­чии) долж­ност­но­го ли­ца, офор­мив­ше­го по­ста­нов­ле­ние о при­ме­не­нии ме­ры опе­ра­тив­но­го ре­а­ги­ро­ва­ния) Қа­улы­ның орын­да­луы ту­ра­лы ақ­па­рат (Ин­фор­ма­ции об ис­пол­не­нии по­ста­нов­ле­ния) 1 2 3 4 5 6 7

Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрінің 2021 жылғы 20 тамыздағы № ҚР ДСМ-84 бұйрығына 103-2-қосымша Приложение 103-2 к приказу Министра здравоохранения Республики Казахстан от 20 августа 2021 года №ҚР ДСМ-84 Нысан Форма А4 Форматы Формат А4 Ны­сан­ның БҚ­СЖ бой­ын­ша ко­ды Код фор­мы по ОКУД ___________________ КҰЖЖ бой­ын­ша ұй­ым ко­ды Код ор­га­ни­за­ции по ОК­ПО _____________ Қа­зақ­стан Рес­пуб­ли­ка­сы Ден­са­улық сақ­тау ми­ни­стр­лі­гі Ми­ни­стер­ство здра­во­охра­не­ния Рес­пуб­ли­ки Ка­зах­стан Қа­зақ­стан Рес­пуб­ли­ка­сы­ның Ден­са­улық сақ­тау ми­ни­стрі­нің 2021 жы­л­ғы "___" _________ №_______ бұй­ры­ғы­мен бе­кі­ті­л­ген № 103-2/е ны­сан­ды ме­ди­ци­на­лық құ­жат­та­ма Са­ни­та­ри­я­лық-эпи­де­мио­ло­ги­я­лық қыз­мет­тiң мем­ле­кет­тiк ор­га­ны­ның ата­уы На­име­но­ва­ние го­су­дар­ствен­но­го ор­га­на са­ни­тар­но-эпи­де­мио­ло­ги­че­ской служ­бы Ме­ди­цин­ская до­ку­мен­та­ция Фор­ма № 103-2/у Утвер­жде­на при­ка­зом Ми­ни­стра здра­во­охра­не­ния Рес­пуб­ли­ки Ка­зах­стан от "____" ________ 2021 го­да №__________ Адамдарды емдеуге жатқызуға жіберуді ұйымдастыру жөнінде жедел ден қою шараларын қолдану туралы Бас мемлекеттік санитариялық дәрігердің қаулыларын тіркеу ЖУРНАЛЫ ЖУРНАЛ регистрации постановлений главного государственного санитарного врача о применении меры оперативного реагирования об организации направления лиц на госпитализацию Басталды (Начат) «____» _______________ж. (г.) Аяқталды (Окончен) «____» _______________ж. (г.) № Қа­улы­ның шы­ға­ры­л­ған кү­ні мен нө­ме­рі (Да­та и но­мер по­ста­нов­ле­ния) Ба­қы­лау және қа­да­ға­лау субъ­ек­ті­сі­нің (объ­ек­ті­сі­нің) ата­уы (На­име­но­ва­ние субъ­ек­та (объ­ек­та) кон­тро­ля и над­зо­ра) Ем­де­у­ге жат­қызуға жі­бе­рі­ле­тін адам­дар­дың те­гі, аты, әке­сі­нің аты (бар бол­са) (Фа­ми­лия имя от­че­ство (при его на­ли­чии) лиц, на­прав­ля­е­мых на гос­пи­та­ли­за­цию) Же­дел ден қою ша­ра­сын қол­да­ну ту­ра­лы қа­улы­ны ре­сім­де­ген ла­у­а­зым­ды адам­ның те­гі аты әке­сі­нің аты (бар бол­са) (Фа­ми­лия имя от­че­ство (при его на­ли­чии) долж­ност­но­го ли­ца, офор­мив­ше­го по­ста­нов­ле­ние о при­ме­не­нии ме­ры опе­ра­тив­но­го ре­а­ги­ро­ва­ния) Қа­улы­ның орын­да­луы ту­ра­лы ақ­па­рат (Ин­фор­ма­ции об ис­пол­не­нии по­ста­нов­ле­ния) Қа­улы­ның шы­ға­ры­л­ған кү­ні мен нө­ме­рі (Да­та и но­мер по­ста­нов­ле­ния) 1 2 3 4 5 6 7

Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрінің 2021 жылғы « » ________ №_____бұйрығына 104-қосымша Приложение 104 к приказу Министра здравоохранения Республики Казахстан от « » ______ 2021 года № ______ Нысан Форма А4 Форматы Формат А4 Нысанның БҚСЖ бойынша коды Код формы по ОКУД ___________________ КҰЖЖ бойынша ұйым коды Код организации по ОКПО _____________ Қазақстан Республикасы Денсаулық сақтау министрлігі Министерство здравоохранения Республики Казахстан Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрінің2021 жылғы «___» _________ №______ бұйрығымен бекітілген № 104/е нысанды медициналық құжаттама Санитариялық-эпидемиологиялық қызметтiң мемлекеттiк органының атауы Наименование государственного органа санитарно-эпидемиологической службы Медицинская документация Форма № 104/у Утверждена приказом Министра здравоохранения Республики Казахстан от «____» ________ 2021 года №_______ Басталуы (Начат) «__»________20 ж.(г)     Аяқталуы (Окончен) «__»________20 ж. (г.) Парақтар саны (Количество листов):______________________________________________ Маман (Специалист): __________________________________________________________ Тір­кеу нө­мі­рі Ре­ги­стра­ци­он­ный но­мер Өті­ніш­тің ке­ліп түс­кен кү­ні, № Да­та по­ступ­ле­ния, № об­ра­ще­ния Өті­ніш­ті жі­бер­ген субъ­ек­ті­нің, ла­у­а­зым­ды тұл­ға­ның ата­уы На­име­но­ва­ние субъ­ек­та, долж­ност­но­го ли­ца, от­ку­да по­сту­пи­ло об­ра­ще­ние Бі­ре­гей нө­мір Уни­каль­ный но­мер Өті­ніш бе­ру­ші­нің аты- жө­ні (ата­уы), ме­кен­жайы Ф.И.О. (при на­ли­чии), (на­име­но­ва­ние), ад­рес за­яви­те­ля Өті­ніш­тің тү­су тә­сі­лі (ЭҮП, қол­ма-қол, тап­сы­рыс жо­лы­мен) спо­соб по­ступ­ле­ния об­ра­ще­ния (ПЭП, на­роч­но, за­каз­ным пу­тем) Өті­ніш­тің қы­сқа­ша маз­мұ­ны Крат­кое со­дер­жа­ние об­ра­ще­ния Өті­ніш аумақ­тық ор­ган­дар­ға және құ­ры­лым­дық бө­лім­ше­лер­ге, бас­қа ор­ган­дар­ға жі­бе­рі­л­ген Об­ра­ще­ние на­прав­ле­но в тер­ри­то­ри­аль­ные и струк­тур­ные под­раз­де­ле­ния и в др. ор­га­ны Өті­ніш­ті орын­да­у­шы­ның аты-жө­ні Ф.И.О (при на­ли­чии), ис­пол­ни­те­ля об­ра­ще­ния Шы­ғыс нө­мі­рі, өті­ніш бе­ру­ші­ге жа­у­ап­ты жі­бе­ру кү­ні Ис­хо­дя­щий но­мер, да­та от­прав­ле­ния от­ве­та за­яви­те­лю Орын­да­лу мер­зі­мі 20 күн Сро­ки ис­пол­не­ния 20 дней Ес­кер­ту При­ме­ча­ние 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12

Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрінің 2021 жылғы « » ________ №_____бұйрығына 105-қосымша Приложение 105 к приказу Министра здравоохранения Республики Казахстан от « » ______ 2021 года № ______ Нысан Форма А4 Форматы Формат А4 Нысанның БҚСЖ бойынша коды Код формы по ОКУД ___________________ КҰЖЖ бойынша ұйым коды Код организации по ОКПО _____________ Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрлігі Министерство здравоохранения Республики Казахстан Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрінің2021 жылғы «___» _________ №______ бұйрығымен бекітілген № 105/е нысанды медициналық құжаттама Санитариялық-эпидемиологиялық қызметтiң мемлекеттiк органының атауы Наименование государственного органа санитарно-эпидемиологической службы Медицинская документация Форма № 105/у Утверждена приказом Министра здравоохранения Республики Казахстан от «____» ________ 2021 года №________ Басталуы (Начато) «__»________20 ж.(г)     Аяқталуы (Окончен) «__»________20 ж. (г.) Парақтар саны (Количество листов):______________________________________________ Маман (Специалист): __________________________________________________________ Тір­кеу нө­мі­рі Ре­ги­стра­ци­он­ный но­мер Өті­ніш­тің ке­ліп түс­кен кү­ні, № Да­та по­ступ­ле­ния, № об­ра­ще­ния Өті­ніш­ті жі­бер­ген субъ­ек­ті­нің, ла­у­а­зым­ды тұл­ға­ның ата­уы На­име­но­ва­ние субъ­ек­та, долж­ност­но­го ли­ца, от­ку­да по­сту­пи­ло об­ра­ще­ние Бі­ре­гей нө­мір Уни­каль­ный но­мер Өті­ніш бе­ру­ші­нің аты- жө­ні (ата­уы), ме­кен­жайы Ф.И.О. (при на­ли­чии), (на­име­но­ва­ние), ад­рес за­яви­те­ля Өті­ніш­тің қы­сқа­ша маз­мұ­ны Крат­кое со­дер­жа­ние об­ра­ще­ния Өті­ніш­тің тү­су тә­сі­лі (ЭҮП, қол­ма-қол, тап­сы­рыс жо­лы­мен) спо­соб по­ступ­ле­ния об­ра­ще­ния (ПЭП, на­роч­но, за­каз­ным пу­тем) Өті­ніш аумақ­тық ор­ган­дар­ға және құ­ры­лым­дық бө­лім­ше­лер­ге, бас­қа ор­ган­дар­ға жі­бе­рі­л­ген Об­ра­ще­ние на­прав­ле­но в тер­ри­то­ри­аль­ные и струк­тур­ные под­раз­де­ле­ния и в др. ор­га­ны Өті­ніш­ті орын­да­у­шы­ның аты-жө­ні Ф.И.О (при на­ли­чии), ис­пол­ни­те­ля об­ра­ще­ния Шы­ғыс нө­мі­рі, өті­ніш бе­ру­ші­ге жа­у­ап­ты жі­бе­ру кү­ні Ис­хо­дя­щий но­мер, да­та от­прав­ле­ния от­ве­та за­яви­те­лю Орын­да­лу мер­зі­мі 20 күн Срок ис­пол­не­ния 20 дней Ес­кер­ту При­ме­ча­ние 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12

Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрінің 2021 жылғы «____» ________ №____бұйрығына 106-қосымша Приложение 106 к приказу Министра здравоохранения Республики Казахстан от «____» _______ 2021 года № _____ Нысан Форма А4 Форматы Формат А4 Нысанның БҚСЖ бойынша коды Код формы по ОКУД ___________________ КҰЖЖ бойынша ұйым коды Код организации по ОКПО _____________ Қазақстан Республикасы Денсаулық сақтау министрлігі Министерство здравоохранения Республики Казахстан Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрінің2021 жылғы «___» _________ №_______ бұйрығымен бекітілген № 106/е нысанды медициналық құжаттама Санитариялық-эпидемиологиялық қызметтiң мемлекеттiк органының атауы Наименование государственного органа санитарно-эпидемиологической службы Медицинская документация Форма № 106/у Утверждена приказом Министра здравоохранения Республики Казахстан от «____» ________ 2021 года №_________ № п/п Әкім­ші­лік іс­тің нө­мі­рі (хат­та­ма№), ма­те­ри­ал (кі­ріс.№ , кү­ні) Но­мер ад­ми­ни­стра­тив­но­го де­ла (№ про­то­ко­ла), ма­те­ри­а­ла (вх.№, да­та) Жа­сал­ған кү­ні Да­та за­ве­де­ния Аты-жө­ні хат­та­ма­ны тол­тыр­ған, Хат­та­ма жа­са­ған адам­ның ла­у­а­зы­мы Ф.И.О. (при на­ли­чии), ли­ца со­ста­вив­ше­го про­то­кол, Долж­ность ли­ца со­ста­вив­ше­го про­то­кол Же­ке тұл­ға, заң­ды тұл­ға, же­ке кә­сіп­кер ту­ра­лы мә­лі­мет­тер (ЖСН, БСН, Т.А.Ә. (болған жағ­дай­да) ме­кен­жайы) Све­де­ния о фи­зи­че­ском ли­це, юри­ди­че­ском ли­це, ин­ди­ви­ду­аль­ном пред­при­ни­ма­те­ле (ИНН, БИН, Ф.И.О(при на­ли­чии), ад­рес) Же­ке тұл­ға, заң­ды тұл­ға, же­ке кә­сіп­кер ту­ра­лы мә­лі­мет­тер (ЖСН, БСН, Т.А.Ә. (болған жағ­дай­да), ме­кен­жайы) Све­де­ния о фи­зи­че­ском ли­це, юри­ди­че­ском ли­це, ин­ди­ви­ду­аль­ном пред­при­ни­ма­те­ле (ИНН, БИН, Ф.И.О (при на­ли­чии), ад­рес) Жұ­мыс тү­рі, ла­у­а­зы­мы, жұ­мыс ор­ны, те­ле­фо­ны Род за­ня­тий, долж­ность, ме­сто ра­бо­ты, те­ле­фон Жа­сал­ған ор­ны, ме­кен­жайы. Ме­сто со­вер­ше­ния, ад­рес. Род за­ня­тий, долж­ность, ме­сто ра­бо­ты, те­ле­фон Іс жүр­гі­зу­ді бол­дыр­май­тын мән-жай­лар Об­сто­я­тель­ства, ис­клю­ча­ю­щие про­из­вод­ство Қа­ра­уды тоқ­та­ту кү­ні Да­та пре­кра­ще­ния рас­смот­ре­ния Бас­қа бел­гі­лер Про­чие от­мет­ки 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11

Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрінің 2021 жылғы « » ________ №_____бұйрығына 107-қосымша Приложение 107 к приказу Министра здравоохранения Республики Казахстан от « » ______ 2021 года № ______ Нысан Форма А4 Форматы Формат А4 Нысанның БҚСЖ бойынша коды Код формы по ОКУД ___________________ КҰЖЖ бойынша ұйым коды Код организации по ОКПО _____________ Қазақстан Республикасы Денсаулық сақтау министрлігі Министерство здравоохранения Республики Казахстан Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрінің2021 жылғы «___» _________ № бұйрығымен бекітілген №107/е нысанды медициналық құжаттама Санитариялық-эпидемиологиялық қызметтiң мемлекеттiк органының атауы Наименование государственного органа санитарно-эпидемиологической службы Медицинская документация Форма № 107/у Утверждена приказом Министра здравоохранения Республики Казахстан от «____» ________ 2021 года № Басталуы (Начат) «___»_______________20____ж. (г.) Аяқталуы (Окончен) «___» _______________20____ж. (г.) п/п Күні/Дата Шағым/Жалоба Ұсыныс/Предложение Аты-жөні,қолы/ Ф.И.О (при наличии), подпись 1 2 3 4 5

Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрінің 2021 жылғы « » ________ №_____бұйрығына 108-қосымша Приложение 108 к приказу Министра здравоохранения Республики Казахстан от « » ______ 2021 года № ______ Нысан Форма А4 Форматы Формат А4 Нысанның БҚСЖ бойынша коды Код формы по ОКУД ___________________ КҰЖЖ бойынша ұйым коды Код организации по ОКПО _____________ Қазақстан Республикасы Денсаулық сақтау министрлігі Министерство здравоохранения Республики Казахстан Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрінің2021 жылғы «___» _________ № _____бұйрығымен бекітілген № 108/е нысанды медициналық құжаттама Санитариялық-эпидемиологиялық қызметтiң мемлекеттiк органының атауы Наименование государственного органа санитарно-эпидемиологической службы Медицинская документация Форма № 108/у Утверждена приказом Министра здравоохранения Республики Казахстан от «____» ________ 2021 года №_______ Тiр­кеу нө­мі­рi Ре­ги­стра­ци­он­ный но­мер Шұ­ғыл ха­бар­ла­ма алын­ған күн Да­та по­лу­че­ния экс­трен­но­го из­ве­ще­ния ИИН по­стра­дав­ших За­рдап шек­кен­дер­дің ЖСН За­рдап ше­гу­шiнiң те­гi, аты, әкесiнiң аты, жа­сы Фа­ми­лия, имя, от­че­ство, воз­раст по­стра­дав­ше­го Ула­ну орын ал­ған объ­ек­ті­нің ата­уы На­име­но­ва­ние объ­ек­та, где про­изо­шло отрав­ле­ние Цех, бө­лім­ше, учас­ке Цех, от­де­ле­ние, уча­сток Кә­сі­бі Про­фес­сия Жұ­мыс өті­лі Стаж ра­бо­ты 1 2 3 4 5 6 7 8 Кестенің жалғасы Продолжение таблицы Кә­сі­би ау­ру­ды ту­ғыз­ған өн­ді­рі­стік зи­ян­ды фак­тор­лар­мен жа­на­су­да болған жұ­мыс өті­лі Стаж ра­бо­ты в кон­так­те с вред­ны­ми про­из­вод­ствен­ны­ми фак­то­ра­ми, вы­звав­ши­ми про­фес­си­о­наль­ное за­бо­ле­ва­ние Улан­ған, ауыр­ған күнi Да­та отрав­ле­ния, за­бо­ле­ва­ний Ула­ну се­бебi При­чи­на отрав­ле­ния Ау­ру­ха­на­ға жат­қы­зы­лу күнi мен ор­ны Да­та и ме­сто гос­пи­та­ли­за­ции Тек­се­ру жүр­гiз­ген адам­ның қо­лы, те­гі, аты, әке­сі­нің аты Фа­ми­лия, имя, от­че­ство, ли­ца, про­во­див­ше­го об­сле­до­ва­ние Ди­а­гно­зы ди­а­гноз Ди­а­гноз қой­ы­л­ған кү­ні Да­та уста­нов­ле­ния ди­а­гно­за Ес­кер­ту При­ме­ча­ние 9 10 11 12 13 14 15 16

Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрінің 2021 жылғы « » ________ №_____бұйрығына 109-қосымша Приложение 109 к приказу Министра здравоохранения Республики Казахстан от « » ______ 2021 года № ______ Нысан Форма А4 Форматы Формат А4 Нысанның БҚСЖ бойынша коды Код формы по ОКУД ___________________ КҰЖЖ бойынша ұйым коды Код организации по ОКПО _____________ Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрлігі Министерство здравоохранения Республики Казахстан Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрінің2021 жылғы «___» _________ №___бұйрығымен бекітілген №109/е нысанды медициналық құжаттама Санитариялық-эпидемиологиялық қызметтiң мемлекеттiк органының атауы Наименование государственного органа санитарно-эпидемиологической службы Медицинская документация Форма № 109/у Утверждена приказом Министра здравоохранения Республики Казахстан от «____» ________ 2021 года №___ Басталуы (Начат) «__»________20 ж.(г) Аяқталуы (Окончен) «__»________20 ж. (г.) Тiр­кеу нө­мі­рi Ре­ги­стра­ци­он­ный но­мер Ха­бар­ла­ма/шұ­ғыл ха­бар­ла­ма ке­ліп түс­кен күн Да­та по­ступ­ле­ния со­об­ще­ния/ экс­трен­но­го со­об­ще­ния Ел­ді ме­кен­нің ата­уы На­име­но­ва­ние на­се­лен­но­го пунк­та Та­ғам­нан ула­ну болған орын (ас­ха­на,мей­рам­ха­на, ка­фе, ау­ру­ха­на, үй­де) Ме­сто, где про­изо­шло пи­ще­вое отрав­ле­ние (сто­ло­вая, ре­сто­ран, ка­фе, боль­ни­ца, на до­му) За­рдап шек­кен­дер­дің те­гi, аты, әкесiнiң аты, ту­ған жы­лы Фа­ми­лия, имя от­че­ство по­стра­дав­ших, год рож­де­ния ИИН по­стра­дав­ших За­рдап шек­кен­дер­дің ЖСН За­рдап шек­кен­дер са­ны* Чис­ло по­стра­дав­ших* Ау­ру­ха­на­ға жат­қы­зы­л­ған­дар са­ны* Чис­ло гос­пи­та­ли­зи­ро­ван­ных * Қай­тыс бөлған­дар са­ны* Чис­ло умер­ших Ула­ну ту­дыр­ған та­ғам Про­дукт вы­зва­ший отрав­ле­ние Ес­кер­ту При­ме­ча­ние 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 оның ішіндегі 14 жасқа дейінгі балаларды жақшаның ішінде көрсетіңіз/в том числе детей до 14 лет указывать в скобке № 105/е нысанның артқы беті Разворот формы № 105/у Зерт­ха­на­лық зерт­те­улер Ла­бо­ра­тор­ные ис­сле­до­ва­ния Та­ғам­нан ула­ну­ды ту­дыр­ған са­ни­та­ри­я­лық және тех­но­ло­ги­я­лық кем­ші­лік­тер Са­ни­тар­ные и тех­но­ло­ги­че­ские на­ру­ше­ния, по­влек­шие воз­ник­но­ве­ние пи­ще­вых отрав­ле­ний Та­ғам­нан ула­ну оқи­ға­сы ту­ра­лы ха­бар­ла­ма бе­рі­л­ген күн Да­та из­ве­ще­ния о слу­чае пи­ще­во­го отрав­ле­ния Та­ғам­нан ула­ну­ды тек­се­ру­дің қо­ры­тын­ды ма­те­ри­ал­да­ры жі­бе­рі­л­ген күн Да­та на­прав­ле­ния окон­ча­тель­ных ма­те­ри­а­лов рас­сле­до­ва­ния пи­ще­во­го отрав­ле­ния Қа­был­дан­ған, оның ішін­де әкім­ші­лік, тәр­тіп­тік ық­пал ету және та­ғы бас­қа ша­ра­лар При­ня­тые ме­ры, в том чис­ле ме­ры ад­мин­стра­тив­но­го, дис­ци­пли­нар­но­го воз­дей­ствия и так да­лее На­у­қа­стар­дың бө­лін­ді­ле­рін Вы­де­ле­ний боль­ных Қан­ды Кровь Шай­ын­ды­лар­ды Смы­вов Мәй­іт­тің ма­те­ри­ал­да­рын Труп­ных ма­те­ри­а­лов Азық-тү­лік­ті Пи­ще­вых про­дук­тов Ша­я­тын су­ды Про­мыв­ных вод 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20

Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрінің 2021 жылғы « » ________ №_____бұйрығына 110-қосымша Приложение 110 к приказу Министра здравоохранения Республики Казахстан от « » ______ 2021 года № ______ Нысан Форма А4 Форматы Формат А4 Нысанның БҚСЖ бойынша коды Код формы по ОКУД ___________________ КҰЖЖ бойынша ұйым коды Код организации по ОКПО _____________ Қазақстан Республикасы Денсаулық сақтау министрлігі Министерство здравоохранения Республики Казахстан Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрінің2021 жылғы «___» _________ № бұйрығымен бекітілген №110/е нысанды медициналық құжаттама Санитариялық-эпидемиологиялық қызметтiң мемлекеттiк органының атауы Наименование государственного органа санитарно-эпидемиологической службы Медицинская документация Форма № 110/у Утверждена приказом Министра здравоохранения Республики Казахстан от «____» ________ 2021 года № Басталуы (Начат) «__»_______________20____ж. (г.) Аяқталуы (Окончен) «___»_______________20____ж. (г.) Рет­тік нө­мiрi но­мер по по­ряд­ку Зерт­ха­на­лық нө­мiрi Ре­ги­стра­ци­он­ный но­мер Күнi /Да­та Ма­те­ри­ал РП­ГА Ту­ля­ре­ми­я­ға/ Ту­ля­ри­мия Жал­ған ту­бер­ку­лез­ге Псев­до­ту­бер­ку­лез Па­сте­рел­лез­ге/Па­сте­рел­лез Ли­сте­ри­о­з­ға/Ли­сте­ри­оз Иер­си­ни­оз­ға/ Иер­си­ни­оз Күй­дір­гі­ге/ Си­бир­скую язву 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 Кестенің жалғасы Продолжение таблицы ИФА Зерт­теу аяқ­тал­ған кү Зерт­теу нәти­же­лерi Ре­зуль­та­ты ис­сле­до­ва­ний, зерт­ха­на­шы-дәрi­гер­дiң қо­лы, Т.А.Ә (болған жағ­дай­да). Да­та окон­ча­ния ис­сле­до­ва­ния, Ф.И.О (при на­ли­чии), под­пись вра­ча- ла­бо­ран­та Қы­з­ба-ли­хо­рад­ка Леп­то­спи­роз­ға/Леп­то­спи­роз Ке­не­эн­це­фа­ли­ті/Кл­к­ще­вой эн­це­фа­лит КқГҚ/ККГЛ ГБСҚ/ГЛПС Бор­ре­ли­оз­дар/Бор­ре­ли­о­зы Еге­уқұй­рық сүзе­гі/Кры­си­ный тиф 11 12 13 14 15 16 17 18 19

Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрінің 2021 жылғы « » ________ №_____бұйрығына 111-қосымша Приложение 111 к приказу Министра здравоохранения Республики Казахстан от « » ______ 2021 года № ______ Нысан Форма А4 Форматы Формат А4 Нысанның БҚСЖ бойынша код Код формы по ОКУД ___________________ КҰЖЖ бойынша ұйым коды Код организации по ОКПО _____________ Қазақстан Республикасы Денсаулық сақтау министрлігі Министерство здравоохранения Республики Казахстан Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрінің2021 жылғы «___» _________ № ___бұйрығымен бекітілген № 111/е нысанды медициналық құжаттама Санитариялық-эпидемиологиялық қызметтiң мемлекеттiк органының атауы Наименование государственного органа санитарно-эпидемиологической службы Медицинская документация Форма № 111/у Утверждена приказом Министра здравоохранения Республики Казахстан от «____» ________ 2021 года №___ Басталуы (Начат) «___»_______________20____ж. (г.) Аяқталуы (Окончен) «___»_______________20____ж. (г.) Тiр­кеу нө­мі­рi Ре­ги­стра­ци­он­ный но­мер Жур­нал бой­ын­ша нө­мі­рі Но­мер по жур­на­лу Өл­шеу жүр­гі­зі­л­ген Күн Да­та про­ве­де­ния из­ме­ре­ния Үл­гі­нің ата­уы На­име­но­ва­ние об­раз­ца Үл­гі­нің сал­ма­ғы (гр) Вес об­раз­ца (гр) Үл­гі­ні өл­шеу уа­қы­ты (сек) Вре­мя из­ме­ре­ния об­раз­ца (сек) 1 2 3 4 5 6 Ра­ди­о­нук­лид­тер­дің бел­сен­ді­лі­гі, Бк/кг/л/дм3 Ак­тив­ность ра­ди­о­нук­ли­дов, Бк/кг/л/дм3 Ра­дий- 226 То­рий- 232 Ка­лий- 40 Це­зий-137 Строн­ций-90 Бас­қа гам­ма сәу­ле­ле­ну­ші изо­топ­тар Дру­гие гам­ма из­лу­ча­ю­щие изо­то­пы Мен­шік­ті ти­ім­ді бел­сен­ді­лі­гі Удель­ная эф­фек­тив­ная ак­тив­ность 7 8 9 10 11 12 13

Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрінің 2021 жылғы « » ________ №_____бұйрығына 112-қосымша Приложение 112 к приказу Министра здравоохранения Республики Казахстан от « » ______ 2021 года № ______ Нысан Форма А4 Форматы Формат А4 Нысанның БҚСЖ бойынша коды Код формы по ОКУД ___________________ КҰЖЖ бойынша ұйым коды Код организации по ОКПО _____________ Қазақстан Республикасы Денсаулық сақтау министрлігі Министерство здравоохранения Республики Казахстан Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрінің2021 жылғы «___» _________ №___ бұйрығымен бекітілген №112/е нысанды медициналық құжаттама Санитариялық-эпидемиологиялық қызметтiң мемлекеттiк органының атауы Наименование государственного органа санитарно-эпидемиологической службы Медицинская документация Форма № 112/у Утверждена приказом Министра здравоохранения Республики Казахстан от «____» ________ 2021 года №___ Басталуы (Начат) «___»_______________20____ж. (г.) Аяқталуы (Окончен) «___» _______________20____ж. (г.) Тір­кеу нө­мiрi Ре­ги­стра­ци­он­ный но­мер Күнi Да­та Ав­то­клав­тың мар­ка­сы, нө­мiрi Мар­ка, но­мер ав­то­кла­ва За­рар­сыздан­ды­ры­ла­тын бұй­ым­дар Обез­за­ра­жи­ва­е­мые из­де­лия Қап­та­ма­сы Упа­ков­ка За­рар­сыздан­ды­ру уа­қы­ты, ми­нут­пен Вре­мя обез­за­ра­жи­ва­ния в мин. Ре­жим Ре­жим Ба­қы­лау те­стi Тест-кон­троль Ма­ман­ның Т.А.Ж., ла­у­а­зы­мы және қо­лы Ф.И.О., долж­ность и под­пись спе­ци­а­ли­ста,про­во­див­ше­го обез­за­ра­жи­ва­ние Ата­уы На­име­но­ва­ние Са­ны Ко­ли­че­ство Ба­ста­луы На­ча­ло Аяқ­та­луы Ко­нец Қы­сы­мы Дав­ле­ние Қы­зуы Тем­пе­ра­ту­ра Био­ло­ги­я­лық Био­ло­ги­че­ский Тер­ми­я­лық Тер­ми­че­ский Хи­ми­я­лық Хи­ми­че­ский 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14

Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрінің 2021 жылғы « » ________ №_____бұйрығына 113-қосымша Приложение 113 к приказу Министра здравоохранения Республики Казахстан от « » ______ 2021 года № ______ Нысан Форма А4 Форматы Формат А4 Нысанның БҚСЖ бойынша коды Код формы по ОКУД ___________________ КҰЖЖ бойынша ұйым коды Код организации по ОКПО _____________ Қазақстан Республикасы Денсаулық сақтау министрлігі Министерство здравоохранения Республики Казахстан Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрінің2021 жылғы «___» _________ №___ бұйрығымен бекітілген № 113/е нысанды медициналық құжаттама Санитариялық-эпидемиологиялық қызметтiң мемлекеттiк органының атауы Наименование государственного органа санитарно-эпидемиологической службы Медицинская документация Форма № 113/у Утверждена приказом Министра здравоохранения Республики Казахстан от «____» ________ 2021 года №___ Басталуы (Начат) «___»_______________20____ж. (г.) Аяқталуы (Окончен) «___» _______________20____ж. (г.) Тір­кеу нө­мiрi Ре­ги­стра­ци­он­ный но­мер Кү­ні Да­та Өл­шеу құ­рал­да­ры­ның ата­уы, тү­рі, за­уыт нө­мі­рі На­име­но­ва­ние средств из­ме­ре­ний, тип, За­вод­ской но­мер ӨЖ және СЖ жағ­дайы Со­сто­я­ние СИ и ИО Орын­дал­ған жу­мыс түр­ле­рі Ви­ды вы­пол­нен­ных ра­бот Ин­же­нер­дің Т.А.Ә Ф.И.О ин­же­не­ра Қо­лы Под­пись Ес­кер­ту­лер При­ме­ча­ние 1 2 3 4 5 6 7 8

Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрінің 2021 жылғы « » ________ №_____бұйрығына 114-қосымша Приложение 114 к приказу Министра здравоохранения Республики Казахстан от « » ______ 2021 года № ______ Нысан Форма А4 Форматы Формат А4 Нысанның БҚСЖ бойынша коды Код формы по ОКУД ___________________ КҰЖЖ бойынша ұйым коды Код организации по ОКПО _____________ Қазақстан Республикасы Денсаулық сақтау министрлігі Министерство здравоохранения Республики Казахстан Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрінің2021 жылғы «___» _________ № бұйрығымен бекітілген №114/е нысанды медициналық құжаттама Санитариялық-эпидемиологиялық қызметтiң мемлекеттiк органының атауы Наименование государственного органа санитарно-эпидемиологической службы Медицинская документация Форма № 114/у Утверждена приказом Министра здравоохранения Республики Казахстан от «____» ________ 2021 года № Басталды (Начат) «___»_______________20____ж.(г.) Аяқталды (Окончен) «___»_______________20____ж. (г.) Тіркеу нөмірі Регистрационный номер Препараттың атауы Наименование препарата Түскен мерзімі Дата поступления Қайдан келді Откуда поступило Шығарушы елі Страна производитель Алынған саны Полученное количество 1 2 3 4 5 6 Кестенің жалғасы Продолжение таблицы Ампуладағы (шишалардағы) дозалар саны Количество доз в ампуле (флаконе) Жарамдылық мерзімі Срок годности Серия нөмірі Номер серии Қаржыландыру көзі Источник финансирования Кімге берілді Кому выдано Берілген күні, жүк құжатының № Дата выдачи, № накладной 7 8 9 10 11 12 Кестенің жалғасы Продолжение таблицы Сенімхат №, күні № доверенности, дата Берілген саны Выданное количество Теңгерім Баланс Кіріс Приход Шығыс Расход Қалдық Остаток 13 14 15 16 17

Қазақстан Республикасы Денсаулық сақтау министрінің 2021 жылғы « » ________ №_____бұйрығына 115-қосымша Приложение 115 к приказу Министра здравоохранения Республики Казахстан от « » ______ 2021 года № ______ Нысан Форма А4 Форматы Формат А4 Нысанның БҚСЖ бойынша коды Код формы по ОКУД ___________________ КҰЖЖ бойынша ұйым коды Код организации по ОКПО _____________ Қазақстан Республикасы Денсаулық сақтау министрлігі Министерство здравоохранения Республики Казахстан Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрінің2021 жылғы «___» _________ № ___бұйрығымен бекітілген № 115/е нысанды медициналық құжаттама Санитариялық-эпидемиологиялық қызметтiң мемлекеттiк органының атауы Наименование государственного органа санитарно-эпидемиологической службы Медицинская документация Форма № 115/у Утверждена приказом Министра здравоохранения Республики Казахстан от «____» ________ 2021 года №___ Басталуы (Начат) «____»______ 20 ж. (г.) Аяқталуы (Окончен) «____» _______20 ж. (г.) Тір­ке­лу нө­мі­рi Ре­ги­стра­ци­он­ный но­мер Сы­на­ма қа­был­дан­ған күн Да­та по­ступ­ле­ния Үл­гі алын­ған орын Ме­сто от­бо­ра об­раз­ца Ме­кен-жай Ад­рес Көр­сет­кіш­тер ата­уы На­име­но­ва­ние по­ка­за­те­лей Анық­тал­ған кон­цен­тра­ция Вы­яв­лен­ная кон­цен­тра­ция ШРК нор­ма­сы Нор­ма ПДК НҚ зерт­теу НД ис­сле­до­ва­ния 1 2 3 4 5 6 7 8 * ЖТЗ зертханасы- Жоғары технологиялық зерттеу зертханасы * лаборатория ВТИ - лаборатория Высоко технологических исследований

Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрінің 2021 жылғы « » ________ №_____бұйрығына 116-қосымша Приложение 116 к приказу Министра здравоохранения Республики Казахстан от « » ______ 2021 года № ______ Нысан Форма А4 Форматы Формат А4 Нысанның БҚСЖ бойынша коды Код формы по ОКУД ___________________ КҰЖЖ бойынша ұйым коды Код организации по ОКПО _____________ Қазақстан Республикасы Денсаулық сақтау министрлігі Министерство здравоохранения Республики Казахстан Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрінің2021 жылғы «___» _________ №___ бұйрығымен бекітілген № 116/е нысанды медициналық құжаттама Санитариялық-эпидемиологиялық қызметтiң мемлекеттiк органының атауы Наименование государственного органа санитарно-эпидемиологической службы Медицинская документация Форма № 116/у Утверждена приказом Министра здравоохранения Республики Казахстан от «____» ________ 2021 года №___ Басталуы (Начат) «___»_______________20____ж. (г.) Аяқталуы (Окончен) «___»_______________20____ж. (г.) Тір­кеу нө­мiрi Ре­ги­стра­ци­он­ный но­мер Кү­ні Да­та Ата­уы На­име­но­ва­ние Бар­лы­ғы бір ар­на­лы және көп ар­на­лы до­за­тор­лар/ Все од­но­ка­наль­ные и мно­го­ка­наль­ные до­за­то­ры Т.А.Ә.(болған жағ­дай­да), тек­се­ру­ші­нің қо­лы/Ф.И.О.(при на­ли­чии), Под­пись про­во­дя­ще­го 5 мкл (+/- 0,25 м­кл) (+5,0%) 10 мкл (+/- 0,25 м­кл) (+2,5%) 20 мкл (+/- 0,4 м­кл) (+2,0%) 25 мкл (+ 0,5 м­кл) (+2,0%) 50 мкл (+/- 1,0 м­кл) (2,0%) 100 мкл (+/-1,5 м­кл) (+/-1,5%) 200 м­кл (+ 2,0 м­кл) (+/- 1,0%) 250 м­кл (+2,5 м­кл) (+/- 1,0%) 300 мкл (+/- 5,0 м­кл) (+/- 1,0%) 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 Кестенің жалғасы Продолжение таблицы Ес­кер­ту­лер При­ме­ча­ния 500 мкл(+/-5,0м­кл) (+/-1,0%) 1000 мкл (+/-10м­кл) (+/-1,0%) 2000 мкл (+/-20м­кл) (+1,0%) 5000 мкл (+/-50м­кл) (+1,0%) 13 14 15 16 17 18

Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрінің 2021 жылғы « » ________ №_____бұйрығына 117-қосымша Приложение 117 к приказу Министра здравоохранения Республики Казахстан от « » ______ 2021 года № ______ Нысан Форма А4 Форматы Формат А4 Нысанның БҚСЖ бойынша коды Код формы по ОКУД ___________________ КҰЖЖ бойынша ұйым коды Код организации по ОКПО _____________ Қазақстан Республикасы Денсаулық сақтау министрлігі Министерство здравоохранения Республики Казахстан Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрінің2021 жылғы «___» _________ №___ бұйрығымен бекітілген № 117/е нысанды медициналық құжаттама Санитариялық-эпидемиологиялық қызметтiң мемлекеттiк органының атауы Наименование государственного органа санитарно-эпидемиологической службы Медицинская документация Форма № 117/у Утверждена приказом Министра здравоохранения Республики Казахстан от «____» ________ 2021 года №___ Басталуы (Начат) «___»_______________20____ж. (г.) Аяқталуы (Окончен) «___»_______________20____ж. (г.) Тiр­кеу нө­мі­рi Ре­ги­стра­ци­он­ный но­мер Өл­шеу жүр­гі­зі­л­ген Күн Да­та про­ве­де­ния из­ме­ре­ния Үл­гі­нің ата­уы, жет­кі­лу­ші, өн­ді­ру­ші На­име­но­ва­ние об­раз­ца, по­став­щик, из­го­то­ви­тель Үл­гі­нің сал­ма­ғы (кө­ле­мі) Вес (объ­ем) об­раз­ца Үл­гі­ні өл­шеу уа­қы­ты (мин/сек) Вре­мя из­ме­ре­ния об­раз­ца (мин/сек) Ра­ди­о­нук­лид­тер­дің бел­сен­ді­лі­гі, Бк/кг/л/дм3 Ак­тив­ность ра­ди­о­нук­ли­дов, Бк/кг/л/дм3 Өл­шеу жүр­гіз­ген, Т.А.Ә (болған жағ­дай­да), қо­лы Ф.И.О (при на­ли­чии), и под­пись про­во­див­ше­го ис­сле­до­ва­ние Ра­дий- 226 (Ra-226) То­рий- 232 (Th-232) Ка­лий- 40 (K-40) Це­зий-137 (Cs-137) Строн­ций-90 (Sr-90) Бас­қа гам­ма сәу­ле­ле­ну­ші изо­топ­тар Дру­гие гам­ма из­лу­ча­ю­щие изо­то­пы Мен­шік­ті ти­ім­ді бел­сен­ді­лі­гі Удель­ная эф­фек­тив­ная ак­тив­ность 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 № Үле­стік ти­ім­ді бел­сен­ді­лі­кCs-137(Бк/кг) Удель­ная эф­фек­тив­ная ак­тив­ность Cs-137(Бк/кг) Үле­стік ти­ім­ді рұқ­сат еті­л­ген бел­сен­ді­лік­тің дең­гей­іCs-137 (Бк/кг) До­пу­сти­мый уро­вень удель­ной эф­фек­тив­ной ак­тив­но­сти Cs-137 (Бк/кг) Үле­стік ти­ім­ді бел­сен­ді­лі­кSr- 90(Бк/кг) Удель­ная эф­фек­тив­ная ак­тив­ность Sr- 90(Бк/кг) Үле­стік ти­ім­ді рұқ­сат еті­л­ген бел­сен­ді­лік­тің дең­гейі Sr- 90 (Бк/кг) До­пу­сти­мый уро­вень удель­ной эф­фек­тив­ной ак­тив­но­сти Sr- 90 (Бк/кг) Зерт­теу әді­сте­ме­нің НҚ-ры (НД на ме­тод ис­сле­до­ва­ния/ис­пы­та­ний) 1 2 3 4 5 6

Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрінің 2021 жылғы « » ________ №_____бұйрығына 118-қосымша Приложение 118 к приказу Министра здравоохранения Республики Казахстан от « » ______ 2021 года № ______ Нысан Форма А4 Форматы Формат А4 Нысанның БҚСЖ бойынша коды Код формы по ОКУД ___________________ КҰЖЖ бойынша ұйым коды Код организации по ОКПО _____________ Қазақстан Республикасы Денсаулық сақтау министрлігі Министерство здравоохранения Республики Казахстан Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрінің2021 жылғы «___» _________ №___ бұйрығымен бекітілген № 118/е нысанды медициналық құжаттама Санитариялық-эпидемиологиялық қызметтiң мемлекеттiк органының атауы Наименование государственного органа санитарно-эпидемиологической службы Медицинская документация Форма № 118/у Утверждена приказом Министра здравоохранения Республики Казахстан от «____» ________ 2021 года №___ Басталуы (Начат) «___»_______________20____ж. (г.) Аяқталуы (Окончен) «___»_______________20____ж. (г.) Тiр­кеу нө­мі­рi Ре­ги­стра­ци­он­ный но­мер Сы­на­ма алу кү­ні Да­та от­бо­ра об­раз­ца Сы­на­ма­ның түс­кен күнi Да­та по­ступ­ле­ния Хат­та­ма­ның құ­ры­л­ған кү­ні Да­та со­став­ле­ния про­то­ко­ла Сы­на­ма алын­ған орын, ме­кен-жайы және ұй­ым­ның ата­уы Ме­сто от­бо­ра, ад­рес и на­име­но­ва­ние ор­га­ни­за­ции Сы­на­ма­ның ата­уы На­име­но­ва­ние об­раз­ца Көр­сет­кіш­тер По­ка­за­те­ли Анық­тал­ған кон­цен­тра­ция Об­на­ру­жен­ная кон­цен­тра­ция Өнiм­нiң НҚ бой­ын­ша нор­ма­сы Нор­ма по НД на про­дукт Анық­тау әдiсiнiң НҚ НД на ме­тод опре­де­ле­ния Зерт­теу жүр­гiз­ген адам­ның қо­лы, Т.А.Ә (болған жағ­дай­да) Ф.И.О(при на­ли­чии), под­пись ли­ца про­во­див­ше­го ис­сле­до­ва­ние 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11

Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрінің 2021 жылғы « » ________ №_____бұйрығына 119-қосымша Приложение 119 к приказу Министра здравоохранения Республики Казахстан от « » ______ 2021 года № ______ Нысан Форма А4 Форматы Формат А4 Нысанның БҚСЖ бойынша коды Код формы по ОКУД ___________________ КҰЖЖ бойынша ұйым коды Код организации по ОКПО _____________ Қазақстан Республикасы Денсаулық сақтау министрлігі Министерство здравоохранения Республики Казахстан Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрінің 2021 жылғы «___» _________ №___ бұйрығымен бекітілген №119/е нысанды медициналық құжаттама Санитариялық-эпидемиологиялық қызметтiң мемлекеттiк органының атауы Наименование государственного органа санитарно-эпидемиологической службы Медицинская документация Форма № 119/у Утверждена приказом Министра здравоохранения Республики Казахстан от «____» ________ 2021 года №___ Кү­ні Да­та Тiр­кеу нө­мі­рі Ре­ги­стра­ци­и­он­ный но­мер Кү­ні, уа­қы­ты Да­та, вре­мя Үл­гі ірік­тел­ген орын,объ­ект Объ­ект, ме­сто от­бо­ра об­раз­ца Өнiм­нiң ата­уы На­име­но­ва­ние про­дук­та Зерт­теу нәти­же­сi Ре­зуль­тат ис­сле­до­ва­ния Зерт­те­удің аяқ­тал­ған кү­ні, айы, жы­лы, зерт­теу жүр­гіз­ген адам­ның те­гі, аты, қо­лы Ірік­тел­ген От­бо­ра Зерт­ха­на­ға қа­был­дан­ған По­ступ­ле­ния в ла­бо­ра­то­рию Зерт­те­удің ба­ста­луы На­ча­ло ис­сле­до­ва­ния 1 2 3 4 5 6 7 8 9

Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрінің 2021 жылғы « » ________ №_____бұйрығына 120-қосымша Приложение 120 к приказу Министра здравоохранения Республики Казахстан от « » ______ 2021 года № ______ Нысан Форма А4 Форматы Формат А4 Нысанның БҚСЖ бойынша коды Код формы по ОКУД ___________________ КҰЖЖ бойынша ұйым коды Код организации по ОКПО _____________ Қазақстан Республикасы Денсаулық сақтау министрлігі Министерство здравоохранения Республики Казахстан Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрінің2021 жылғы «___» _________ №___ бұйрығымен бекітілген № 120/е нысанды медициналық құжаттама Санитариялық-эпидемиологиялық қызметтiң мемлекеттiк органының атауы Наименование государственного органа санитарно-эпидемиологической службы Медицинская документация Форма № 120/у Утверждена приказом Министра здравоохранения Республики Казахстан от «____» ________ 2021 года №___ Басталуы (Начат) «___»_______________20____ж. (г.) Аяқталуы (Окончен) «___»_______________20____ж. (г.) Кү­ні Да­та Тiр­кеу нө­мі­рі Ре­ги­стра­ци­и­он­ный но­мер Кү­ні, уа­қы­ты Да­та, вре­мя Үл­гі ірік­тел­ген орын,объ­ект Объ­ект, ме­сто от­бо­ра об­раз­ца Өнiм­нiң ата­уы На­име­но­ва­ние про­дук­та Зерт­теу нәти­же­сi Ре­зуль­тат ис­сле­до­ва­ния Зерт­те­удің аяқ­тал­ған кү­ні, айы, жы­лы, зерт­теу жүр­гіз­ген адам­ның те­гі, аты, қо­лы Алын­ған От­бо­ра Зерт­ха­на­ға қа­был­дан­ған По­ступ­ле­ния в ла­бо­ра­то­рию Зерт­те­удің ба­ста­луы На­ча­ло ис­сле­до­ва­ния 1 2 3 4 5 6 7 8 9

Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрінің 2021 жылғы « » ________ №_____бұйрығына 121-қосымша Приложение 121 к приказу Министра здравоохранения Республики Казахстан от « » ______ 2021 года № ______ Нысан Форма А4 Форматы Формат А4 Нысанның БҚСЖ бойынша коды Код формы по ОКУД ___________________ КҰЖЖ бойынша ұйым коды Код организации по ОКПО _____________ Қазақстан Республикасы Денсаулық сақтау министрлігі Министерство здравоохранения Республики Казахстан Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрінің2021 жылғы «___» _________ №___ бұйрығымен Бекітілген № 121/е нысанды медициналық құжаттама Санитариялық-эпидемиологиялық қызметтiң мемлекеттiк органының атауы Наименование государственного органа санитарно-эпидемиологической службы Медицинская документация Форма № 121/у Утверждена приказом Министра здравоохранения Республики Казахстан от «____» ________ 2021 года №___ Басталуы (Начат) «___»_______________20____ж. (г.) Аяқталуы (Окончен) «___»_______________20____ж. (г.) Тір­кеу нө­мiрi Ре­ги­стра­ци­он­ный но­мер Кү­ні Да­та Та­ра­зы тү­рі Вид ве­сов Та­зар­ту Очист­ка Ги­ря ка­либ­рі, сал­ма­ғы, гр. Вес ка­либр, ги­рей,г Та­ра­зы көр­сет­кіш­те­рі По­ка­за­ния ве­сов с ка­либр, ги­рей,г Та­ра­зы көр­сет­кіш­те­рі­нің ауыт­қуы От­кло­не­ния по­ка­за­ния ве­сов,г Т.А.Ә (при на­ли­чии), Қо­лы Ф.И.О (при на­ли­чии), под­пись Ес­кер­ту При­ме­ча­ния 1 2 3 4 5 6 7 8 9

Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрінің 2021 жылғы « » ________ №_____бұйрығына 122-қосымша Приложение 122 к приказу Министра здравоохранения Республики Казахстан от « » ______ 2021 года № ______ Нысан Форма А4 Форматы Формат А4 Нысанның БҚСЖ бойынша коды Код формы по ОКУД ___________________ КҰЖЖ бойынша ұйым коды Код организации по ОКПО _____________ Қазақстан Республикасы Денсаулық сақтау министрлігі Министерство здравоохранения Республики Казахстан Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрінің2021 жылғы «___» _________ №___ бұйрығымен бекітілген № 122/е нысанды медициналық құжаттама Санитариялық-эпидемиологиялық қызметтiң мемлекеттiк органының атауы Наименование государственного органа санитарно-эпидемиологической службы Медицинская документация Форма № 122/у Утверждена приказом Министра здравоохранения Республики Казахстан от «____» ________ 2021 года №___ Басталуы (Начат) «__»_______________20____ж. (г.) Аяқталуы (Окончен) «___» _______________20____ж. (г.) Тір­кеу нө­мiрi Ре­ги­стра­ци­он­ный но­мер Үл­гі­нің алын­ған кү­ні мен уа­қы­ты Да­та и вре­мя от­бо­ра про­бы Зерт­ха­на­ға әке­лін­ген уа­қы­ты мен кү­ні Да­та и вре­мя по­ступ­ле­ния в ла­бо­ра­то­рию Зерт­теу үшін зерт­ха­на­ға жі­бе­рі­л­ген уа­қы­ты мен кү­ні Да­та и вре­мя от­прав­ки в ла­бо­ра­то­рию для ис­сле­до­ва­ния. Су­дың зерт­ха­на­да зерт­тел­ген уа­қы­ты мен кү­ні Да­та и вре­мя ис­сле­до­ва­ния во­ды в ла­бо­ра­то­рии Су­дың зерт­тел­ген нәти­же­сі Ре­зуль­тат ис­сле­до­ва­ния во­ды Зерт­те­уді жүр­гіз­ген Т.А.Ә (болған жағ­дай­да), Ф.И.О (при на­ли­чии), под­пись про­во­див­ше­го ис­сле­до­ва­ния При­ме­ча­ния 1 2 3 4 5 6 7 8

Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрінің 2021 жылғы « » ________ №_____бұйрығына 123-қосымша Приложение 123 к приказу Министра здравоохранения Республики Казахстан от « » ______ 2021 года № ______ Нысан Форма А4 Форматы Формат А4 Нысанның БҚСЖ бойынша коды Код формы по ОКУД ___________________ КҰЖЖ бойынша ұйым коды Код организации по ОКПО _____________ Қазақстан Республикасы Денсаулық сақтау министрлігі Министерство здравоохранения Республики Казахстан Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрінің2021 жылғы «___» _________ № ___бұйрығымен бекітілген № 123/е нысанды медициналық құжаттама Санитариялық-эпидемиологиялық қызметтiң мемлекеттiк органының атауы Наименование государственного органа санитарно-эпидемиологической службы Медицинская документация Форма № 123/у Утверждена приказом Министра здравоохранения Республики Казахстан от «____» ________ 2021 года №___ Басталуы (Начат) «___»_______________20____ж. (г.) Аяқталуы (Окончен) «___» _______________20____ж. (г.) Тір­кеу нө­мiрi Ре­ги­стра­ци­он­ный но­мер Кү­ні Да­та Бөл­ме № № ком­на­ты Ауа Т көр­сет­кіш­те­рі по­ка­за­те­ли Т воз­ду­ха Ауа Т көр­сет­кіш­те­рі­нің ай­ыр­ма­сы Раз­ность по­ка­за­ний тем­пе­ра­ту­ры воз­ду­ха Са­лы­стыр­ма­лы­лғал­дық от­но­си­тель­ная влаж­ность % Қо­лы Под­пись Құр­ғақ су­хо­го Ылғал­ды влаж­но­го 1 2 3 4 5 6 7 8

Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрінің 2021 жылғы « » ________ №_____бұйрығына 124-қосымша Приложение 124 к приказу Министра здравоохранения Республики Казахстан от « » ______ 2021 года № ______ Нысан Форма А4 Форматы Формат А4 Нысанның БҚСЖ бойынша коды Код формы по ОКУД ___________________ КҰЖЖ бойынша ұйым коды Код организации по ОКПО _____________ Қазақстан Республикасы Денсаулық сақтау министрлігі Министерство здравоохранения Республики Казахстан Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрінің2021 жылғы «___» _________ №___ бұйрығымен бекітілген № 124/е нысанды медициналық құжаттама Санитариялық-эпидемиологиялық қызметтiң мемлекеттiк органының атауы Наименование государственного органа санитарно-эпидемиологической службы Медицинская документация Форма № 124/у Утверждена приказом Министра здравоохранения Республики Казахстан от «____» ________ 2021 года №___ Басталуы (Начат) «___»_______________20____ж. (г.) Аяқталуы (Окончен) «___»_______________20____ж. (г.) Да­та Күнi № Үл­гі ірік­тел­ген орын,объ­ект Объ­ект, ме­сто от­бо­ра про­бы Ка­ме­ра және ав­то­клав аты На­име­но­ва­ние ка­мер и ав­то­кла­вов Те­сттер Те­сты Дни вы­дер­жи­ва­ния в тер­мо­ста­те 37 С 37С тер­мо­стат­та ұстау күн­де­рі Қо­рек­тік ор­та Пи­та­тель­ная сре­да Қо­рек­тік ор­та Пи­та­тель­ная сре­да Қо­рек­тік ор­та Пи­та­тель­ная сре­да Қо­рек­тік ор­та Пи­та­тель­ная сре­да Қо­рек­тік ор­та Пи­та­тель­ная сре­да Қо­рек­тік ор­та Пи­та­тель­ная сре­да Қо­рек­тік ор­та Пи­та­тель­ная сре­да Қо­рек­тік ор­та Пи­та­тель­ная сре­да 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 Мик­ро­ско­пия Сәй­кестен­ді­ру­ге ар­нал­ған те­сттер/Те­сты для иден­ти­фи­ка­ции Нәти­же/Ре­зуль­тат Қо­лы/Под­пись Ка­та­ла­за ле­ци­ти­на­за плаз­ма­ко­а­гу­ля­ция ман­нит гли­це­рин 14 15 16 17 18 19 20 21 Пайдалынатын қысқартулар өж – өсу жоқ +к – кокки спор.таяқшасы – споралық таяқшалар үлб..өсу – үлбірлі өсу теріс –теріс «+» - оң «-» - теріс т.р.ұсталды – температуралық режим ұсталды т.р. ұсталған жоқ – температуралық режим ұсталған жоқ Используемые сокращения рн - роста нет +к – кокки спор.пал – споровые палочки плен.рост – пленчатый рост отр. – отрицательно «+» - положительный «-» - отрицательный т.р.выдержан – температурный режим выдержан т.р. не выдержан – температурный режим не выдержан

Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрінің 2021 жылғы « » ________ №_____бұйрығына 125-қосымша Приложение 125 к приказу Министра здравоохранения Республики Казахстан от « » ______ 2021 года № ______ Нысан Форма А4 Форматы Формат А4 Нысанның БҚСЖ бойынша коды Код формы по ОКУД ___________________ КҰЖЖ бойынша ұйым коды Код организации по ОКПО _____________ Қазақстан Республикасы Денсаулық сақтау министрлігі Министерство здравоохранения Республики Казахстан Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрінің2021 жылғы «___» _________ № ___бұйрығымен бекітілген №125/е нысанды медициналық құжаттама Санитариялық-эпидемиологиялық қызметтiң мемлекеттiк органының атауы Наименование государственного органа санитарно-эпидемиологической службы Медицинская документация Форма № 125/у Утверждена приказом Министра здравоохранения Республики Казахстан от «____» ________ 2021 года № Басталуы (Начат) «___»_______________20____ж. (г.) Аяқталуы (Окончен) «___»_______________20____ж. (г.) Тір­кеу нө­мiрi Ре­ги­стра­ци­он­ный но­мер Кү­ні Да­та №1 ка­либр­леу ері­т­ін­ді Ка­либ­ро­воч­ный рас­твор № 1 (рН 4,01) №2 ка­либр­леу ері­т­ін­ді Ка­либ­ро­воч­ный рас­твор № 2 (рН 9,18) Тек­се­ру ері­т­ін­ді­сі Про­ве­роч­ный рас­твор (рН 6,86±/-0,03) Ка­либ­ров­ка­ны жүр­гіз­ген ТАӘ, қо­лы ФИО и под­пись про­во­див­ше­го ка­либ­ров­ку Ес­кер­ту При­ме­ча­ния 1 2 3 4 5 6 7

Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрінің 2021 жылғы « » ________ №_____бұйрығына 126-қосымша Приложение 126 к приказу Министра здравоохранения Республики Казахстан от « » ______ 2021 года № ______ Нысан Форма А4 Форматы Формат А4 Нысанның БҚСЖ бойынша коды Код формы по ОКУД ___________________ КҰЖЖ бойынша ұйым коды Код организации по ОКПО _____________ Қазақстан Республикасы Денсаулық сақтау министрлігі Министерство здравоохранения Республики Казахстан Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрінің2021 жылғы «___» _________ №___ бұйрығымен бекітілген №126/е нысанды медициналық құжаттама Санитариялық-эпидемиологиялық қызметтiң мемлекеттiк органының атауы Наименование государственного органа санитарно-эпидемиологической службы Медицинская документация Форма 126/у Утверждена приказом Министра здравоохранения Республики Казахстан от «____» ________ 2021 года №___ Басталуы (Начат) «___»_______________20____ж. (г.) Аяқталуы (Окончен) «___»_______________20____ж. (г.) Тір­кеу нө­мiрi Ре­ги­стра­ци­он­ный но­мер Кү­ні Да­та Тер­мо­стат тем­пе­ра­ту­ра­сы Тем­пе­ра­ту­ра тер­мо­ста­та Ма­ман­ның Т.А.Ә (болған жағ­дай­да), Ф.И.О (при на­ли­чии) спе­ци­а­ли­ста Қо­лы Под­пись Ес­кер­ту При­ме­ча­ние Жұ­мыс ал­дын­да Пе­ред ра­бо­той 9.00 Жұ­мыс со­ңын­да В кон­це ра­бо­ты 16.00 1 2 3 4 5 6 7

Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрінің 2021 жылғы « » ________ №_____бұйрығына 127-қосымша Приложение 127 к приказу Министра здравоохранения Республики Казахстан от « » ______ 2021 года № ______ Нысан Форма А4 Форматы Формат А4 Нысанның БҚСЖ бойынша коды Код формы по ОКУД ___________________ КҰЖЖ бойынша ұйым коды Код организации по ОКПО _____________ Қазақстан Республикасы Денсаулық сақтау министрлігі Министерство здравоохранения Республики Казахстан Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрінің2021 жылғы «___» _________ №___ бұйрығымен бекітілген № 127/е нысанды медициналық құжаттама Санитариялық-эпидемиологиялық қызметтiң мемлекеттiк органының атауы Наименование государственного органа санитарно-эпидемиологической службы Медицинская документация Форма № 127/у Утверждена приказом Министра здравоохранения Республики Казахстан от «____» ________ 2021 года №___ Басталуы (Начат) «___»_______________20____ж. (г.) Аяқталуы (Окончен) «___»_______________20____ж. (г.) Тір­кеу нө­мiрi Ре­ги­стра­ци­он­ный но­мер Цен­три­фу­га­ның қо­сы­л­ған кү­ні Да­та под­клю­че­ния цен­три­фу­ги Ма­те­ри­ал­дың ата­уы На­име­но­ва­ние ма­те­ри­а­ла Цен­три­фу­га­ны сте­рил­де­у­ге ар­нал­ған ері­т­ін­ді­нің ата­уы На­зва­ние рас­тво­ра для сте­ри­ли­за­ции цен­три­фу­ги Цен­три­фу­га­мен жұ­мыс іс­те­ген адам­ның Т.А.Ә (болған жағ­дай­да), Ф.И.О (при на­ли­чии), спе­ци­а­ли­ста ра­бо­тав­ше­го с цен­три­фу­гой Қо­лы Под­пись Ес­керт­пе При­ме­ча­ние 1 2 3 4 5 6 7

Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрінің 2021 жылғы « » ________ №_____бұйрығына 128-қосымша Приложение 128 к приказу Министра здравоохранения Республики Казахстан от « » ______ 2021 года № ______ Нысан Форма А4 Форматы Формат А4 Нысанның БҚСЖ бойынша коды Код формы по ОКУД ___________________ КҰЖЖ бойынша ұйым коды Код организации по ОКПО _____________ Қазақстан Республикасы Денсаулық сақтау министрлігі Министерство здравоохранения Республики Казахстан Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрінің2021 жылғы «___» _________ № бұйрығымен бекітілген №128/е нысанды медициналық құжаттама Санитариялық-эпидемиологиялық қызметтiң мемлекеттiк органының атауы Наименование государственного органа санитарно-эпидемиологической службы Медицинская документация Форма № 128/у Утверждена приказом Министра здравоохранения Республики Казахстан от «____» ________ 2021 года № Басталуы (Начат) «___»_______________20____ж. (г.) Аяқталуы (Окончен) «___»_______________20____ж. (г.) Тір­кеу нө­мiрi Ре­ги­стра­ци­он­ный но­мер Кү­ні Да­та Сте­рил­ден­ген зерт­ха­на­лық ыдыс­тар Сте­ри­ли­зу­е­мая ла­бо­ра­тор­ная по­су­да Са­ны Ко­ли­че­ство Сте­рил­деу Т⁰ Т сте­ри­ли­за­ции Құр­ғақ ыстық ауа­лы шкаф­ты қо­с­қан уа­қы­ты Вре­мя вклю­че­ния су­хо­жа­ро­во­го шка­фа Құр­ғақ ыстық ауа­лы шкаф­ты өшір­ген уа­қы­ты Вре­мя вы­клю­че­ния су­хо­жа­ро­во­го шка­фа Сте­рил­де­уді жүр­гіз­ген адам­ның Т.А.Ә (болған жағ­дай­да), Ф.И.О(при на­ли­чии), про­во­див­ше­го сте­ри­ли­за­цию Қо­лы Под­пись 1 2 3 4 5 6 7 8 9

Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрінің 2021 жылғы « » ________ №_____бұйрығына 129-қосымша Приложение 129 к приказу Министра здравоохранения Республики Казахстан от « » ______ 2021 года № ______ Нысан Форма А4 Форматы Формат А4 Нысанның БҚСЖ бойынша коды Код формы по ОКУД ___________________ КҰЖЖ бойынша ұйым коды Код организации по ОКПО _____________ Қазақстан Республикасы Денсаулық сақтау министрлігі Министерство здравоохранения Республики Казахстан Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрінің2021 жылғы «___» _________ № бұйрығымен бекітілген № 129/е нысанды медициналық құжаттама Санитариялық-эпидемиологиялық қызметтiң мемлекеттiк органының атауы Наименование государственного органа санитарно-эпидемиологической службы Медицинская документация Форма № 129/у Утверждена приказом Министра здравоохранения Республики Казахстан от «____» ________ 2021 года № Басталуы (Начат) «___»_______________20____ж. (г.) Аяқталуы (Окончен) «___»_______________20____ж. (г.) Тір­кеу нө­мiрi Ре­ги­стра­ци­он­ный но­мер Кү­ні Да­та Сы­на­ма ата­уы На­име­но­ва­ние про­бы Зерт­теу тү­рі Вид ис­сле­до­ва­ния Қай­дан жі­бе­ріл­ді От­ку­да при­слан Қай­да жі­бе­ріл­ді Ку­да на­прав­лен Нәти­же­сі Ре­зуль­тат 1 2 3 4 5 6 7

Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрінің 2021 жылғы « » ________ №_____бұйрығына 130-қосымша Приложение 130 к приказу Министра здравоохранения Республики Казахстан от « » ______ 2021 года № ______ Нысан Форма А4 Форматы Формат А4 Нысанның БҚСЖ бойынша коды Код формы по ОКУД ___________________ КҰЖЖ бойынша ұйым коды Код организации по ОКПО _____________ Қазақстан Республикасы Денсаулық сақтау министрлігі Министерство здравоохранения Республики Казахстан Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрінің2021 жылғы «___» _________ №___ бұйрығымен бекітілген № 130/е нысанды медициналық құжаттама Санитариялық-эпидемиологиялық қызметтiң мемлекеттiк органының атауы Наименование государственного органа санитарно-эпидемиологической службы Медицинская документация Форма № 130/у Утверждена приказом Министра здравоохранения Республики Казахстан от «____» ________ 2021 года №___ Басталуы (Начат) «___»_______________20____ж. (г.) Аяқталуы (Окончен) «___»_______________20____ж. (г.) Тір­кеу нө­мiрi Ре­ги­стра­ци­он­ный но­мер Ава­рия болған кү­ні,са­ға­ты Да­та и вре­мя ава­рии Ава­ри­я­ны анық­та­ған адам­ның Т.А.Ә (болған жағ­дай­да), ла­у­а­зы­мы Ф.И.О (при на­ли­чии), долж­ность спе­ци­а­ли­ста об­на­ру­жев­ше­го ава­рию Болған ава­рия тү­рі Вид ава­рии Қол­дан­ған ша­ра­лар При­ня­тые ме­ры Зерт­ха­на мең­ге­ру­ші­сі­нің қо­лы Под­пись за­ве­ду­ю­ще­го ла­бо­ра­то­ри­ей Ес­керт­пе При­ме­ча­ние 1 2 3 4 5 6 7

Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрінің 2021 жылғы « » ________ №_____бұйрығына 131-қосымша Приложение 131 к приказу Министра здравоохранения Республики Казахстан от « » ______ 2021 года № ______ Нысан Форма А4 Форматы Формат А4 Нысанның БҚСЖ бойынша коды Код формы по ОКУД ___________________ КҰЖЖ бойынша ұйым коды Код организации по ОКПО _____________ Қазақстан Республикасы Денсаулық сақтау министрлігі Министерство здравоохранения Республики Казахстан Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрінің2021 жылғы «___» _________ № бұйрығымен бекітілген № 131/е нысанды медициналық құжаттама Санитариялық-эпидемиологиялық қызметтiң мемлекеттiк органының атауы Наименование государственного органа санитарно-эпидемиологической службы Медицинская документация Форма № 131/у Утверждена приказом Министра здравоохранения Республики Казахстан от «____» ________ 2021 года № Басталуы (Начат) «___»________20____ж. (г.) Аяқталуы (Окончен) «___»________20____ж. (г.) Тiр­кеу нө­мiрi Ре­ги­стра­ци­он­ный но­мер Кү­ні,уа­қы­ты Да­та,вре­мя Үл­гі­ні жі­бер­ген ұй­ым Ор­га­ни­за­ция,на­пра­вив­шая об­ра­зец Т.А.Ә (болған жағ­дай­да) Ф.И.О (при на­ли­чии) Жа­сы Воз раст Тұр­ғы­лық­ты ме­кен­жайы Ад­рес про­жи­ва­ния Ди­а­гноз,тек­се­ріп қа­рау есе­лі­гі Ди­а­гноз, крат­ность об­сле­до­ва­ния Үл­гі­лер алу От­бо­ра проб Зерт­ха­на­ға келiп түс­кен По­ступ­ле­ния в ла­бо­ра­то­рию 1 2 3 4 5 6 7 Кестенің жалғасы Продолжение таблицы Мик­роб­тар­дың жал­пы өсу са­ны (МЖС) Об­щее мик­роб­ное чис­ло (ОМЧ) Ішек та­яқ­ша­лар то­бы­на зерт­теу Ис­сле­до­ва­ние на бак­те­рий груп­пы ки­шеч­ных па­ло­чек се­бу кө­ле­мі за­се­ва­е­мый объ­ем кес­слер ор­та­сын­да өсуі рост на сре­де кес­сле­ра Эн­до ор­та­сын­да өсуі рост на сре­де Эн­до мик­ро­ско­пия Сәй­кестен­ді­ру те­стте­рі Те­сты иден­ти­фи­ка­ции Ок­си­да­за Глю­ко­за 8 9 10 11 12 13 14 Стафилококқа зерттеу: Исследоавние на стафилококк: Тікелей себу Прямой посев Қоректік ортасына қайта себу Высев со среды обогащения Сәйкестендіру тесттері Тесты идентификации себу көлемі засеваемый объем Қасиетке тән колониялардың саны Количество характерных колоний Себу көлемі засеваемый объем тығыз ортада өсуі рост на плотных средах лецитиназа микроскопия 15 16 17 18 19 20 Кестенің жалғасы Продолжение таблицы Стафилококқа зерттеу: Исследоавние на стафилококк: Зерттеу нәтижесі/ Результат исследования Сәйкестендіру тесттері Тесты идентификации МАШАнМС/ КМАФАнМ БГКП Стафилококқа Стафилококк Зерттеу аяқталған күн, зерттеу жүргізген адамның тегі, аты әкесінің аты қолы. Дата оканчания исследования Фамилия,имия,очество подпись лица проводив шего исследование Анаэробты жағдайлардағы мальтоза Мальтоза в анаэробных условиях термотұрақты нуклеаза Термостабильная нуклеаза 21 22 23 24 25 26

Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрінің 2021 жылғы « » ________ №_____бұйрығына 132-қосымша Приложение 132 к приказу Министра здравоохранения Республики Казахстан от « » ______ 2021 года № ______ Нысан Форма А4 Форматы Формат А4 Нысанның БҚСЖ бойынша коды Код формы по ОКУД ___________________ КҰЖЖ бойынша ұйым коды Код организации по ОКПО _____________ Қазақстан Республикасы Денсаулық сақтау министрлігі Министерство здравоохранения Республики Казахстан Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрінің2021 жылғы «___» _________ № ___бұйрығымен бекітілген № 132/е нысанды медициналық құжаттама Санитариялық-эпидемиологиялық қызметтiң мемлекеттiк органының атауы Наименование государственного органа санитарно-эпидемиологической службы Медицинская документация Форма № 132/у Утверждена приказом Министра здравоохранения Республики Казахстан от «____» ________ 2021 года №___ Басталуы (Начат) «___»_______________20____ж. (г.) Аяқталуы (Окончен) «___»_______________20____ж. (г.) Кү­ні Да­та Тір­кеу но­ме­рі. Ре­ги­страц.но­мер Кү­ні, уа­қыт­ты Да­та, вре­мя Үл­гі ірік­тел­ген орын,объ­ект Обьект, ме­сто от­бо­ра об­раз­ца Зерт­теу мақ­са­ты Цель ис­сле­до­ва Алын­ған. От­бо­ра Зерт­ха­на­ға қа­был­дан­ған По­ступ­ле­ние ла­бо­ра­то­рию Зерт­те­удің ба­ста­луы На­ча­ло ис­сле­до­ва­ния 1 2 3 4 5 6 7 Кестенің жалғасы Продолжение таблицы Об­щее ко­ло­че­ство Мик­ро­ор­га­низ­мов (Ме­зо­филь­но-аэроб­ны,фа­куль­та­тив­но-анаэ­роб­ных), КОЕ Candida alibicans E.​coli Staphylococcus aureus Pseudomonas aeruginosa Зерт­теу нәти­же­ле­рі, зерт­те­удің аяқ­тал­ған кү­ні, жы­лы, зерт­теу Жүр­гіз­ген адам­ның Т.А.Ж қо­лы. Ре­зуль­тат ис­сле­до­ва­ния,да­та окон­ча­ния ис­сле­до­ва­ния, Ф.И.О. Под­пись ли­ца, про­во­див­ше­го ис­сле­до­ва­ния. Се­бу кө­ле­мі За­се­ва­е­мый обьем Өс­кен ко­ло­ни­я­лар са­ны Ко­ли­че­ство вы­рос­ших ко­ло­ний 8 9

Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрінің 2021 жылғы « » ________ №_____бұйрығына 133-қосымша Приложение 133 к приказу Министра здравоохранения Республики Казахстан от « » ______ 2021 года № ______ Нысан Форма А4 Форматы Формат А4 Нысанның БҚСЖ бойынша коды Код формы по ОКУД ___________________ КҰЖЖ бойынша ұйым коды Код организации по ОКПО _____________ Қазақстан Республикасы Денсаулық сақтау министрлігі Министерство здравоохранения Республики Казахстан Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрінің2021 жылғы «___» _________ №___ бұйрығымен бекітілген № 133/е нысанды медициналық құжаттама Санитариялық-эпидемиологиялық қызметтiң мемлекеттiк органының атауы Наименование государственного органа санитарно-эпидемиологической службы Медицинская документация Форма № 133/у Утверждена приказом Министра здравоохранения Республики Казахстан от «____» ________ 2021 года №___ Басталуы (Начат) «___»_______________20____ж. (г.) Аяқталуы (Окончен) «___»_______________20____ж. (г.) Әкелi­ну күнi Да­та до­став­ки Тiр­кеу нө­мі­рі Ре­ги­стра­ци­и­он­ный но­мер Әкелi­ну уа­қы­ты Вре­мя до­став­ки Зерт­теу ба­стал­ған уа­қыт Вре­мя на­ча­ла ис­сле­до­ва­ния Өнiм­нiң ата­уы, алы­ну ор­ны, ма­те­ри­ал­ды кiм ал­ды На­име­но­ва­ние про­дук­та, ме­сто за­бо­ра, кем сде­лан за­бор ма­те­ри­а­ла Тест-си­сте­ма Қал­дық гор­мон­ның мөл­ше­рін анық­тау нәти­же­сi Ре­зуль­тат ис­сле­до­ва­ния на опре­де­ле­ние оста­точ­но­го ко­ли­че­ства гор­мо­нов Күнi, қо­лы да­та,под­пись 1 2 3 4 5 6 7 8

Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрінің 2021 жылғы « » ________ №_____бұйрығына 134-қосымша Приложение 134 к приказу Министра здравоохранения Республики Казахстан от « » ______ 2021 года № ______ Нысан Форма А4 Форматы Формат А4 Нысанның БҚСЖ бойынша коды Код формы по ОКУД ___________________ КҰЖЖ бойынша ұйым коды Код организации по ОКПО _____________ Қазақстан Республикасы Денсаулық сақтау министрлігі Министерство здравоохранения Республики Казахстан Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрінің 2021 жылғы «___» _________ № бұйрығымен бекітілген №134/е нысанды медициналық құжаттама Санитариялық-эпидемиологиялық қызметтiң мемлекеттiк органының атауы Наименование государственного органа санитарно-эпидемиологической службы Медицинская документация Форма № 134/у Утверждена приказом Министра здравоохранения Республики Казахстан от «____» ________ 2021 года № Басталуы (Начат) «___»_______________20____ж. (г.) Аяқталуы (Окончен) «___»_______________20____ж. (г.) Кү­ні Да­та Тір­кеу но­ме­рі Ре­ги­стра­ци­он­ный но­мер Кү­ні, уа­қыт­ты Да­та, вре­мя Үл­гі ірік­тел­ген орын, объ­ект Обьект, ме­сто от­бо­ра об­раз­ца Зерт­теу мақ­са­ты Цель ис­сле­до­ва­ния Алын­ған От­бо­ра Зерт­ха­на­ға қа­был­дан­ған По­ступ­ле­ние в ла­бо­ра­то­рию Зерт­те­удің ба­ста­луы На­ча­ло ис­сле­до­ва­ния 1 2 3 4 5 6 7 Кестенің жалғасы Продолжение таблицы Об­щее ко­ли­че­ства мик­ро­ор­га­низ­мов (ме­зо­филь­но-аэроб­но фкуль­та­тив­но-анаэ­роб­ных) КОЕ Enterobacteriaceaeв 10г Staphlococcusaureus в 10г Pseudomonasaeruginosa в 10г Плес­не­вые и дрож­же­вые гри­бы КОЕ/г (не бо­лее) Зерт­теу нәти­же­ле­рі, зерт­те­удің аяқ­тал­ған кү­ні, жы­лы, зерт­теу жүр­гіз­ген адам­ның Т.А.Ә. (болған жағ­дай­да) қо­лы. Ре­зуль­тат ис­сле­до­ва­ния,да­та окон­ча­ния ис­сле­до­ва­ния, Ф.И.О. (при на­ли­чии) Под­пись ли­ца, про­во­див­ше­го ис­сле­до­ва­ния. Се­бу кө­ле­мі За­се­ва­е­мый обьем Өс­кен ко­ло­ни­я­лар са­ны Кол-тво вы­рос­ших ко­ло­ний 8 9 10 11 12 13 14

Қазақстан Республикасы Денсаулық сақтау министрінің 2021 жылғы « » ________ №_____бұйрығына 135-қосымша Приложение 135 к приказу Министра здравоохранения Республики Казахстан от « » ______ 2021 года № ______ Нысан Форма А4 Форматы Формат А4 Нысанның БҚСЖ бойынша коды Код формы по ОКУД ___________________ КҰЖЖ бойынша ұйым коды Код организации по ОКПО _____________ Қазақстан Республикасы Денсаулық сақтау министрлігі Министерство здравоохранения Республики Казахстан Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрінің 2021 жылғы «___» _________ №___ бұйрығымен бекітілген №135/е нысанды медициналық құжаттама Санитариялық-эпидемиологиялық қызметтiң мемлекеттiк органының атауы Наименование государственного органа санитарно-эпидемиологической службы Медицинская документация Форма № 135/у Утверждена приказом Министра здравоохранения Республики Казахстан от «____» ________ 2021 года №___ Басталуы (Начат) «___»_______________20____ж. (г.) Аяқталуы (Окончен) «___»_______________20____ж. (г.) Кү­ні Да­та Тір­кеу нө­мі­рі Ре­ги­стра­ци­он­ный но­мер Кү­ні, уа­қы­ты Да­та,вре­мя Үл­гі ірік­тел­ген орын, объ­ект Обьект, ме­сто от­бо­ра об­раз­ца Зерт­теу мақ­са­ты Цель ис­сле­до­ва­ния Ашыт­қы, ашыт­қы­ға ұқсас, кө­гер­ген са­ңы­ра­у­құ­лақ, 1г. (1см2 , 1см3) ой­ын­шық Дрож­жи, дрож­же­по­доб­ные, Плес­не­вые гри­бы, 1г. (1см2 , 1см3) иг­ру­шек Тұқым­дас бак­те­ри­я­лар э1см, 1см неробак­те­рия 1г.-да/ Бак­те­рии се­мей­ства э1см, 1см­не­робак­те­рии В 1г. (1см2 , 1см3) иг­ру­шек Па­то­ген­ді ста­фи­ла­кокктар 1г-да, (1см2 , 1см3) /Па­то­ген­ные ста­фи­ло­кок­ки в 1г.. (1см2 , 1см3) иг­ру­шек Жал­ған­мо­нас аэро­ге­ноз 1г.-да (1см2 , 1см3) ой­ын­шық/ Псев­до­мо­нас аэро­ге­но­за в 1г. (1см2 , 1см3) иг­ру­шек Зерт­теу нәти­же­ле­рі, зерт­те­удің аяқ­тал­ған кү­ні,жы­лы, зерт­теу жүр­гіз­ген адам­ның Т.А.Ә (болған жағ­дай­да), қо­лы Ре­зуль­тат ис­сле­до­ва­ния, да­та окон­ча­ния ис­сле­до­ва­ния, Ф.И.О (при на­ли­чии), под­пись ли­ца, про­во­див­ше­го ис­сле­до­ва­ния Алын­ған От­бо­ра Зерт­ха­на­ға қа­был­да­ған Зерт­ха­на­ға қа­был­да­ған По­ступ­ле­ние в ла­бо­ра­то­рию Се­бу кө­ле­мі За­се­ва­е­мый обьем Өс­кен ко­ло­ни­я­лар са­ны Ко­ли­че­ство вы­рос­ших ко­ло­ний 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13

Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрінің 2021 жылғы « » ________ №_____бұйрығына 136-қосымша Приложение 136 к приказу Министра здравоохранения Республики Казахстан от « » ______ 2021 года № ______ Нысан Форма А4 Форматы Формат А4 Нысанның БҚСЖ бойынша коды Код формы по ОКУД ___________________ КҰЖЖ бойынша ұйым коды Код организации по ОКПО _____________ Қазақстан Республикасы Денсаулық сақтау министрлігі Министерство здравоохранения Республики Казахстан Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрінің2021 жылғы «___» _________ №___бұйрығымен бекітілген №136/е нысанды медициналық құжаттама Санитариялық-эпидемиологиялық қызметтiң мемлекеттiк органының атауы Наименование государственного органа санитарно-эпидемиологической службы Медицинская документация Форма № 136/у Утверждена приказом Министра здравоохранения Республики Казахстан от «____» ________ 2021 года №___ Басталуы (Начат) «___»______________20____ж. (г.) Аяқталуы (Окончен) «___»_______________20____ж. (г.) Кү­ні Да­та Тір­кеу нө­мі­рі Ре­ги­стра­ци­он­ный но­мер Кү­ні,уа­қы­ты Да­та,вре­мя Үл­гі ірік­тел­ген орын, объ­ект Обьект,ме­сто от­бо­ра об­раз­ца Зерт­теу мақ­са­ты Цель ис­сле­до­ва­ния Ірік­тел­ген От­бо­ра Зерт­ха­на­ға қа­был­да­ған Зерт­ха­на­ға қа­был­да­ған По­ступ­ле­ние в ла­бо­ра­то­рию 1 2 3 4 5 6 7 Кестенің жалғасы Продолжение таблицы Общее количества микроорганизмов (мезофильно-аэробно факультативно-анаэробных) Дрожжи,дрожжеподобные, Плесневые грибы, 1г. (1см2 , 1см3) игрушек Тұқымдас бактериялар э1см, 1см неробактерия 1г.-да. (1см2 , 1см3) ойыншық Бактерии семейства э1см, 1см неробактерии В 1г. (1см2 , 1см3) игрушек Патогенді стафилакокктар 1г-да, (1см2 , 1см3) /Патогенные стафилококки в 1г.. (1см2 , 1см3) игрушек Жалғанмонас аэрогеноз 1г.-да (1см2 , 1см3) ойыншық /Псевдомонас аэрогеноза в 1г. (1см2 , 1см3) игрушек Зерттеу нәтижелері,зерттеудің аяқталған күні,жылы, зерттеу жүргізген адамның Т.А.Ә (болған жағдайда), . қолы Результат исследования,дата окончания исследования, Ф.И.О (при наличии), подпись лица, проводившего Себу көлемі Засеваемый обьем Өскен колониялар саны Кол-во выросших колоний Себу көлемі Засеваемый обьем Өскен колониялар саны Количество выросших колоний 8 9 10 11 12 13 14 15

Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрінің 2021 жылғы « » ________ №_____бұйрығына 137-қосымша Приложение 137 к приказу Министра здравоохранения Республики Казахстан от « » ______ 2021 года № ______ Нысан Форма А4 Форматы Формат А4 Нысанның БҚСЖ бойынша коды Код формы по ОКУД ___________________ КҰЖЖ бойынша ұйым коды Код организации по ОКПО _____________ Қазақстан Республикасы Денсаулық сақтау министрлігі Министерство здравоохранения Республики Казахстан Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрінің2021 жылғы «___» _________ №___бұйрығымен бекітілген №137/е нысанды медициналық құжаттама Санитариялық-эпидемиологиялық қызметтiң мемлекеттiк органының атауы Наименование государственного органа санитарно-эпидемиологической службы Медицинская документация Форма № 137/у Утверждена приказом Министра здравоохранения Республики Казахстан от «____» ________ 2021 года №___ Кү­ні Да­та Тір­кеу нө­ме­рі Ре­ги­стра­ци­он­ный но­мер Өсі­рін­ді­лер­дің ата­уы На­име­но­ва­ние куль­ту­ры Бө­лі­ну кө­зі Ис­точ­ник вы­де­ле­ния Бө­лі­ну ор­ны Ме­сто вы­де­ле­ния Жі­бер­ген ме­ке­ме­нің ата­уы На­име­но­ва­ние на­пра­вив­ше­го учре­жде­ния Ан­ти­био­тиктер ата­уы/ на­име­но­ва­ние ан­ти­био­ти­ков Зерт­теу жүр­гіз­ген адам­ның Т.А.Ә (болған жағ­дай­да), ла­у­а­зы­мы және қо­лы Ф.И.О (при на­ли­чии), долж­ность и под­пись ли­ца про­во­див­ше­го ис­сле­до­ва­ния Нәти­же­сі- Се­зім­тал (S)/ Се­зім­тал­ды­ғы тө­мен (I) (Тө­зім­ді ® / Ре­зуль­тат – Чув­стви­тель­ный (S)/ Уме­рен­но ре­зи­стент­ный (I)/ Ре­зи­стент­ный ®) 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14

Қазақстан Республикасы Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрінің 2021 жылғы « » ________ №_____бұйрығына 138-қосымша Приложение 138 к приказу Министра здравоохранения Республики Казахстан от « » ______ 2021 года № ______ Нысан Форма А4 Форматы Формат А4 Нысанның БҚСЖ бойынша коды Код формы по ОКУД ___________________ КҰЖЖ бойынша ұйым коды Код организации по ОКПО _____________ Қазақстан Республикасы Денсаулық сақтау министрлігі Министерство здравоохранения Республики Казахстан Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрінің2021 жылғы «___» _________ № ___бұйрығымен бекітілген № 138/е нысанды медициналық құжаттама Санитариялық-эпидемиологиялық қызметтiң мемлекеттiк органының атауы Наименование государственного органа санитарно-эпидемиологической службы Медицинская документация Форма № 138/у Утверждена приказом Министра здравоохранения Республики Казахстан от «____» ________ 2021 года № Басталуы (Начат) «___»______20 ж. (г.) Аяқталуы (Окончен) «___»_____20 ж. (г.) Күнi Да­та Тiр­кеу нө­мі­рі Ре­ги­стра­ци­он­ный но­мер ТАӘ, ме­кен жайы, жұ­мыс ор­ны ФИО, ад­рес, ме­сто ра­бо­ты Қан­ды акел­ген адам­ның ТАӘ, лу­а­зы­мы қо­лы ФИО, долж­ность и под­пись ли­ца до­ста­вив­ще­го кровь Зерт­теу мақ­са­ты Цель ис­сле­до­ва­ния Тем­пе­ра­ту­ра­лық тәр­ті­бі Тем­пе­ра­тур­ный ре­жим Се­бу­лер Вы­се­вы I II III IV V 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 Кестенің жалғасы Продолжение таблицы Мик­ро­ско­пия Сәй­кестен­ді­ру те­сттерi Те­сты иден­ти­фи­ка­ции Нәти­же Ре­зуль­тат Тал­дау аяқ­тал­ған күн Да­та окон­ча­ния ана­ли­за Нәти­же берiл­ген күн, ай, жыл Да­та вы­да­чи ре­зуль­та­та Зерт­теу жүр­гiз­ген адам­ның қо­лы, Т.А.Ә (болған жағ­дай­да), ФИО (при на­ли­чии), под­пись ли­ца про­во­див­ше­го ис­сле­до­ва­ние 12 13 14 15 16 17

Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрінің 2021 жылғы « » ________ №_____бұйрығына 139-қосымша Приложение 139 к приказу Министра здравоохранения Республики Казахстан от « » ______ 2021 года № ______ Нысан Форма А4 Форматы Формат А4 Нысанның БҚСЖ бойынша коды Код формы по ОКУД ___________________ КҰЖЖ бойынша ұйым коды Код организации по ОКПО _____________ Қазақстан Республикасы Денсаулық сақтау министрлігі Министерство здравоохранения Республики Казахстан Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрінің 2021 жылғы «___» _________ № бұйрығымен Бекітілген № 139/е нысанды медициналық құжаттама Санитариялық-эпидемиологиялық қызметтiң мемлекеттiк органының атауы Наименование государственного органа санитарно-эпидемиологической службы Медицинская документация Форма № 139/у Утверждена приказом Министра здравоохранения Республики Казахстан от «____» ________ 2021 года № Басталуы (Начат) «__»________20____ж. (г.) Аяқталуы (Окончен) «___»________20____ж. (г.) Тiр­кеу нө­мі­рі Ре­ги­стра­ци­он­ный но­мер Зерт­те­лу­ші­нің Т.А.Ә (болған жағ­дай­да), Ф.И.О (при на­ли­чии) об­сле­ду­е­мо­го Ту­ған жы­лы Год рож­де­ния Ме­кен – жайы Ад­рес про­жи­ва­ния Тек­се­ру­ге жі­бер­ген ме­ке­ме Учре­жде­ние на­пра­вив­шее на об­сле­до­ва­ние Үл­гі­ні тек­се­ру­ге қа­был­дау кү­ні, айы, жы­лы Да­та при­е­ма об­раз­ца на ис­сле­до­ва­ние Ди­а­гно­зы, ауыр­ған кү­ні, айы, жы­лы Ди­а­гноз, да­та за­бо­ле­ва­ния Зерт­те­удің әді­сі Ме­тод ис­сле­до­ва­ния Зерт­теу нәти­же­ле­рі Ре­зуль­тат ис­сле­до­ва­ния Нәти­же­лер бе­рі­л­ген күн, ай, жыл Да­та вы­да­чи ре­зуль­та­тов Зерт­теу жүр­гiз­ген адам­ның те­гі, аты, әке­сі­нің аты (болған жағ­дай­да), , қо­лы Фа­ми­лия, имя, от­че­ство (при на­ли­чии), , под­пись, про­во­див­ше­го ис­сле­до­ва­ние Ес­кер­ту При­ме­ча­ние Көр­сет­кіш По­ка­за­тель Көр­сет­кіш По­ка­за­тель Бас­қа­лар (көр­се­ті­ңіз) Про­чие (ука­зать) 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13

Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрінің 2021 жылғы « » ________ №_____бұйрығына 140-қосымша Приложение 140 к приказу Министра здравоохранения Республики Казахстан от « » ______ 2021 года № ______ Нысан Форма А4 Форматы Формат А4 Нысанның БҚСЖ бойынша коды Код формы по ОКУД ___________________ КҰЖЖ бойынша ұйым коды Код организации по ОКПО _____________ Қазақстан Республикасы Денсаулық сақтау министрлігі Министерство здравоохранения Республики Казахстан Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрінің2021 жылғы «___» _________ №___ бұйрығымен бекітілген № 140/е нысанды медициналық құжаттама Санитариялық-эпидемиологиялық қызметтiң мемлекеттiк органының атауы Наименование государственного органа санитарно-эпидемиологической службы Медицинская документация Форма № 140/у Утверждена приказом Министра здравоохранения Республики Казахстан от «____» ________ 2021 года №___ Басталуы (Начат) «___»_______________20____ж. (г.) Аяқталуы (Окончен) «___»_______________20____ж. (г.) № п/п № р/н Кү­ні Да­та Тап­сы­рыс бе­ру­ші/За­каз­чик Зерт­теу, өл­шеу мақ­са­ты/Цель ис­сле­до­ва­ния, за­ме­ров Өл­ше­удің жал­пы са­ны/Об­щее кол-во за­ме­ров Гамм-сәу­ле­ле­ну/ Гам­ма-из­лу­че­ние Бе­та-сәу­ле­ле­ну/ Бе­та-из­лу­че­ние Аль­фа сәу­ле­ле­ну­Аль­фа-из­лу­че­ние Орын­да­у­шы­ның Т.А.Ә (болған жағ­дай­да)/ Ф.И.О (при на­ли­чии), ис­пол­ни­те­ля Хат­та­ма­ны бе­ру кү­ні/ Да­та вы­да­чи про­то­ко­ла Ес­керт­пе/ При­ме­ча­ние зна­че­ние зна­че­ние зна­че­ние 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11

Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрінің 2021 жылғы « » ________ №_____бұйрығына 141-қосымша Приложение 141 к приказу Министра здравоохранения Республики Казахстан от « » ______ 2021 года № ______ Нысан Форма А4 Форматы Формат А4 Нысанның БҚСЖ бойынша коды Код формы по ОКУД ___________________ КҰЖЖ бойынша ұйым коды Код организации по ОКПО _____________ Қазақстан Республикасы Денсаулық сақтау министрлігі Министерство здравоохранения Республики Казахстан Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрінің 2021 жылғы «___» _________ №___ бұйрығымен бекітілген № 141/е нысанды медициналық құжаттама Санитариялық-эпидемиологиялық қызметтiң мемлекеттiк органының атауы Наименование государственного органа санитарно-эпидемиологической службы Медицинская документация Форма № 141/у Утверждена приказом Министра здравоохранения Республики Казахстан от «____» ________ 2021 года №___ Басталуы (Начат) «___»______20 ж. (г.) Аяқталуы (Окончен) «___»_____20 ж. (г.) Рет­тік нө­мiрі по­ряд­ко­вый но­мер Сы­на­ма­ны ірік­теу кү­ні Да­та от­бо­ра проб Зерт­теу жүр­гі­зі­л­ген күн Да­та про­ве­де­ния ис­сле­до­ва­ния Үл­гі алын­ған орын, ұй­ым­ның ата­уы, оның ве­дом­ство­лық иелi­гi Ме­сто от­бо­ра, на­име­но­ва­ние ор­га­ни­за­ции Бұй­ым­ның ата­уы На­име­но­ва­ние об­раз­ца 1 2 3 4 5 Зерт­теу нәти­же­лерi Ре­зуль­та­ты ис­сле­до­ва­ния Зерт­теу қан­дай НҚ-қа сәй­кес жүр­гі­зіл­ді НД в со­от­вет­ствии с ко­то­рой про­во­ди­лось ис­сле­до­ва­ние Зерт­теу жүр­гiз­ген тұл­ға­ның аты жө­ні және қо­лы Под­пись ли­ца, про­во­див­ше­го ис­сле­до­ва­ние Көр­сет­кіш ата­уы На­име­но­ва­ние по­ка­за­те­ля Анық­тал­ған кон­цен­тра­ция Об­на­ру­жен­ная кон­цен­тра­ция Нор­ма­тив­тік көр­сет­кіш Нор­ма­тив­ные по­ка­за­те­ли 6 7 8 9 10

Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрінің 2021 жылғы « » ________ №_____бұйрығына 142-қосымша Приложение 142 к приказу Министра здравоохранения Республики Казахстан от « » ______ 2021 года № ______ Нысан Форма А4 Форматы Формат А4 Нысанның БҚСЖ бойынша коды Код формы по ОКУД ___________________ КҰЖЖ бойынша ұйым коды Код организации по ОКПО _____________ Қазақстан Республикасы Денсаулық сақтау министрлігі Министерство здравоохранения Республики Казахстан Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрінің 2021 жылғы «___» _________ №___ бұйрығымен бекітілген №142/е нысанды медициналық құжаттама Санитариялық-эпидемиологиялық қызметтiң мемлекеттiк органының атауы Наименование государственного органа санитарно-эпидемиологической службы Медицинская документация Форма №142/у Утверждена приказом Министра здравоохранения Республики Казахстан от «____» ________ 2021 года №___ Басталуы (Начат) «___»_______________20____ж. (г.) Аяқталуы (Окончен) «___»_______________20____ж. (г.) Тір­кеу Нө­мі­рі Ре­ги­стра­ци­он­ный но­мер Ба­қы­лау жүр­гіз­ген кү­ні Да­та кон­тро­ля ЕПМ ата­уы, ка­би­нет са­ны/ап­па­рат са­ны/жұ­мыс ор­ны са­ны На­име­но­ва­ние ЛПУ, кол-во ка­би­не­тов/ап­па­ра­тов/раб мест Өл­шеу жүр­гі­зі­л­ген орын Ме­сто про­ве­де­ния за­ме­ра Рент­ген-қон­дыр­ғы, за­уыт­тық нө­мі­рі Рент­ген-уста­нов­ка, за­вод­ской но­мер Рент­ген сәу­ле­ле­ну­дің өл­шем са­ны Ко­ли­че­ство за­ме­ров рент­ге­новск из­лу­че­ния Өл­шем диа­па­зон­да­ры Диа­па­зон из­ме­ре­ний Өл­шеу нәти­же­ле­рі Ре­зуль­та­ты из­ме­ре­ний Өл­шем­нен ас­қан өл­шем­дер са­ны Ко­ли­че­ство за­ме­ры с пре­вы­ше­ни­ем Өл­шеу нәти­же­ле­рі Ре­зуль­та­ты из­ме­ре­ний Хат­та­ма нө­мі­рі Но­мер про­то­ко­ла Өл­шеу жүр­гіз­ген, Т.А.Ә(болған жағ­дай­да), қо­лы Ф.И.О (при на­ли­чии) про­во­див­ше­го за­мер, под­пись 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12

Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрінің 2021 жылғы « » ________ №_____бұйрығына 143-қосымша Приложение 143 к приказу Министра здравоохранения Республики Казахстан от « » ______ 2021 года № ______ Нысан Форма А4 Форматы Формат А4 Нысанның БҚСЖ бойынша коды Код формы по ОКУД ___________________ КҰЖЖ бойынша ұйым коды Код организации по ОКПО _____________ Қазақстан Республикасы Денсаулық сақтау министрлігі Министерство здравоохранения Республики Казахстан Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрінің 2021 жылғы «___» _________ №___ бұйрығымен бекітілген №143/е нысанды медициналық құжаттама Санитариялық-эпидемиологиялық қызметтiң мемлекеттiк органының атауы Наименование государственного органа санитарно-эпидемиологической службы Медицинская документация Форма №143/у Утверждена приказом Министра здравоохранения Республики Казахстан от «____» ________ 2021 года №___ Басталуы (Начат) «___»_______________20____ж.(г.) Аяқталуы (Окончен) «___»_______________20____ж.(г.) Пайдаланылатын нормативтiк құжаттама (бұдан әрi – НҚ) Используемая нормативная документация (далее – НД) 1.______________________________________________________________________ 2.______________________________________________________________________ Тiр­кеу нө­мiрi Ре­ги­стра­ци­он­ный но­мер Зерт­теу кү­ні мен уа­қы­ты. Да­та и вре­мя ис­сле­до­ва­ния Обьек­ті­нің ата­уы, ор­на­лас­қан же­рі На­име­но­ва­ние, ме­сто на­хож­де­ние объ­ек­та Үл­гі ата­уы На­име­но­ва­ние об­раз­ца Зерт­теу нәти­же­сi Ре­зуль­тат ис­сле­до­ва­ния Жүр­гiз­ген адам­ның ла­у­ы­зы­мы, Т.А.Ә (болған жағ­дай­да) және қо­лы Ф.И.О (при на­ли­чии), долж­ность и под­пись ли­ца, про­во­див­ше­го ис­сле­до­ва­ние 1 2 3 4 5 6

Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрінің 2021 жылғы « » ________ №_____бұйрығына 144-қосымша Приложение 144 к приказу Министра здравоохранения Республики Казахстан от « » ______ 2021 года № ______ Нысан Форма А4 Форматы Формат А4 Нысанның БҚСЖ бойынша коды Код формы по ОКУД ___________________ КҰЖЖ бойынша ұйым коды Код организации по ОКПО _____________ Қазақстан Республикасы Денсаулық сақтау министрлігі Министерство здравоохранения Республики Казахстан Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрінің2021 жылғы «___» _________ №___ бұйрығымен бекітілген №144/е нысанды медициналық құжаттама Санитариялық-эпидемиологиялық қызметтiң мемлекеттiк органының атауы Наименование государственного органа санитарно-эпидемиологической службы Медицинская документация Форма № 144/у Утверждена приказом Министра здравоохранения Республики Казахстан от «____» ________ 2021 года №___ Басталуы (Начат) «___»_______________20____ж. (г.) Аяқталуы (Окончен) «___»_______________20____ж. (г.) Тір­кеу нө­мiрi Ре­ги­стра­ци­он­ный но­мер Кү­ні Да­та Сы­на­ма ата­уы На­име­но­ва­ние об­раз­ца Сы­на­ма­ны жет­кіз­ген Т.А.Ә (болған жағ­дай­да), /жі­бер­ген ме­ке­ме ата­уы На­име­но­ва­ние ор­га­ни­за­ции Ф.И.О (при на­ли­чии), под­пись до­став­ший про­бу Бра­ке­раж се­бе­бі (ма­те­ри­ал са­па­сы, жет­кі­зу ере­же­ле­рін бұ­зу және т. б. Сәй­кес­сіз­дік­тер­ді атау) При­чи­на бра­ке­ра­жа (Пе­ре­чис­лить на­ру­ше­ния, по ка­че­ству ма­те­ри­а­ла, пра­ви­лам до­став­ки и т.д) Зерт­те­лу­ші­нің ТАӘ, сы­на­ма, ошақ, ме­кен­жайы ФИО боль­но­го, ма­те­ри­ал, очаг, ад­рес Қа­был­дан­ған ша­ра­лар При­ня­тые ме­ры Бра­ке­раж­ға жа­у­ап­ты, Т.А.Ә (болған жағ­дай­да), Ф.И.О (при на­ли­чии) от­ветс­вен­ный за бра­ке­раж Ес­керт­пе При­ме­ча­ние 1 2 3 4 5 6 7 8 9

Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрінің 2021 жылғы « » ________ №_____бұйрығына 145-қосымша Приложение 145 к приказу Министра здравоохранения Республики Казахстан от « » ______ 2021 года № ______ Нысан Форма А4 Форматы Формат А4 Нысанның БҚСЖ бойынша коды Код формы по ОКУД ___________________ КҰЖЖ бойынша ұйым коды Код организации по ОКПО _____________ Қазақстан Республикасы Денсаулық сақтау министрлігі Министерство здравоохранения Республики Казахстан Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрінің2021 жылғы «___» _________ №___ бұйрығымен бекітілген №145/е нысанды медициналық құжаттама Санитариялық-эпидемиологиялық қызметтiң мемлекеттiк органының атауы Наименование государственного органа санитарно-эпидемиологической службы Медицинская документация Форма № 145/у Утверждена приказом Министра здравоохранения Республики Казахстан от «____» ________ 2021 года №___ Басталуы (Начат) «___»_______________20____ж. (г.) Аяқталуы (Окончен) «___»_______________20____ж. (г.) Тір­кеу нө­мiрi Ре­ги­стра­ци­он­ный но­мер Тол­ты­ры­л­ған кү­ні Да­та за­пол­не­ния Анық­тал­ған сәй­кес­сіз­дік­тер Об­на­ру­жен­ное несо­от­вет­ствие Сәй­кес­сіз­дік­тер­дің орын ал­ған уа­қы­ты мен же­рі Ме­сто и вре­мя воз­ник­но­ве­ния несо­от­вет­ствия Сәй­кес­сіз­дік­тің се­бе­бі При­чи­на несо­от­вет­ствия Тү­зе­ту іс-қи­мы­лы Кор­рек­ти­ру­ю­щие дей­ствия Ал­дын алу іс-қи­мы­лы Пре­ду­пре­жда­ю­щие дей­ствия Өт­кі­зу мер­зі­мі Сро­ки про­ве­де­ния Жа­у­ап­ты жүр­гі­зу­ші От­вет­ствен­ный за про­ве­де­ние Орын­да­луы ту­ра­лы бел­гі От­мет­ка о вы­пол­не­нии Қа­был­дан­ған іс-қи­мыл­дар­ды тал­дау және ба­ға­лау Ана­лиз и оцен­ка пред­при­ня­тых дей­ствий 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11

Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрінің 2021 жылғы 20 тамыздағы № ҚР ДСМ-84 бұйрығына 146-қосымша Нысан Форма А4 Форматы Формат А4 Ны­сан­ның БҚ­СЖ бой­ын­ша ко­ды Код фор­мы по ОКУД ___________________ КҰЖЖ бой­ын­ша ұй­ым ко­ды Код ор­га­ни­за­ции по ОК­ПО _____________ Қа­зақ­стан Рес­пуб­ли­ка­сы Ден­са­улық сақ­тау ми­ни­стр­лі­гі Ми­ни­стер­ство здра­во­охра­не­ния Рес­пуб­ли­ки Ка­зах­стан Қа­зақ­стан Рес­пуб­ли­ка­сы­ның Ден­са­улық сақ­тау ми­ни­стрі­нің 2021 жы­л­ғы «___» _________ №___ бұй­ры­ғы­мен бе­кі­ті­л­ген № 146/е ны­сан­ды ме­ди­ци­на­лық құ­жат­та­ма Са­ни­та­ри­я­лық-эпи­де­мио­ло­ги­я­лық қыз­мет­тiң мем­ле­кет­тiк ор­га­ны­ның ата­уы На­име­но­ва­ние го­су­дар­ствен­но­го ор­га­на са­ни­тар­но-эпи­де­мио­ло­ги­че­ской служ­бы Ме­ди­цин­ская до­ку­мен­та­ция Фор­ма № 146/у Утвер­жде­на при­ка­зом Ми­ни­стра здра­во­охра­не­ния Рес­пуб­ли­ки Ка­зах­стан от «____» ________ 2021 го­да №___ Мемлекеттік санитариялық-эпидемиологиялық бақылауға және қадағалауға жататын объектілерді тіркеу ЖУРНАЛЫ Басталуы (Начат) 20 ж.(г) «__»________ Аяқталуы (Окончен) 20 ж.(г) «__» ________ Облыс (Область)______________________________________ Елдi мекен (Населенный пункт)__________________________________ Аудан (Район)________________________________________________________ Қала (Город)__________________________________________________________ Санитариялық қадағалау саласы/ (Раздел санитарного надзора) _________________________________________________________________ Тiр­кеу нө­мі­рi Ре­ги­стра­ци­он­ный но­мер Объ­ек­ті­нің то­лық ата­уы Пол­ное на­име­но­ва­ние объ­ек­та Субъ­ек­ті­нің то­лық ата­уы Пол­ное на­име­но­ва­ние субъ­ек­та ЖСН/БСН ИИН/БИН Ме­кен­жайы, те­ле­фон нө­мі­рi, элек­трон­дық по­шта­сы Ад­рес, но­мер те­ле­фо­на, элек­трон­ная поч­та Бар­лық жұ­мыс iстей­тiн­дер/ оның ішін­де әй­ел­дер Все­го ра­бо­та­ю­щих/ из них жен­щин Оның iшiн­де зи­ян­ды жұ­мыс жағ­дай­ын­да жұ­мыс іс­тей­тiн­дер/ оның ішін­де әй­ел­дер Из них за­ня­тых во вред­ных усло­ви­ях/ из них жен­щин Рұқ­сат/ха­бар­ла­ма Раз­ре­ше­ние/уве­дом­ле­ние Қыз­мет түрi Вид де­я­тель­но­сти Пай­да­ла­ну­ға ен­гі­зу Ввод в экс­плу­а­та­цию Ес­керт­пе при­ме­ча­ние 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 📌 Ескертпе. Мемлекеттік санитариялық-эпидемиологиялық бақылауға және қадағалауға жататын объектілердің тізбесін тіркеу журналы «Халықтың санитариялық-эпидемиологиялық саламаттылығы саласындағы мемлекеттік бақылау мен қадағалауға жататын өнімдер мен эпидемиялық мәні бар объектілердің тізбесін бекіту туралы» Қазақстан Республикасы Денсаулық сақтау министрінің 2020 жылғы 30 қарашадағы № ҚР ДСМ-220/2020 бұйрығына (Нормативтік құқықтық актілерді мемлекеттік тіркеу тізілімінде № 21710 болып тіркелген) сәйкес қызмет түрлері бойынша толтырылады. Примечание. Журнал регистрации объектов, подлежащих государственному санитарно- эпидемиологическому контролю и надзору, заполняется по видам деятельности в соответствии с приказом Министра здравоохранения Республики Казахстан от 30 ноября 2020 года № ҚР ДСМ-220/2020 «Об утверждении перечня продукции и эпидемически значимых объектов, подлежащих государственному контролю и надзору в сфере санитарно-эпидемиологического благополучия населения» (зарегистрирован в Реестре государственной регистрации нормативных правовых актов под № 21710).

Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрінің 2021 жылғы « » ________ №_____бұйрығына 147-қосымша Приложение 147 к приказу Министра здравоохранения Республики Казахстан от « » ______ 2021 года № ______ Нысан Форма А4 Форматы Формат А4 Нысанның БҚСЖ бойынша коды Код формы по ОКУД ___________________ КҰЖЖ бойынша ұйым коды Код организации по ОКПО _____________ Қазақстан Республикасы Денсаулық сақтау министрлігі Министерство здравоохранения Республики Казахстан Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрінің 2021 жылғы «___» _________ № бұйрығымен бекітілген №147/е нысанды медициналық құжаттама Санитариялық-эпидемиологиялық қызметтiң мемлекеттiк органының атауы Наименование государственного органа санитарно-эпидемиологической службы Медицинская документация Форма № 147/у Утверждена приказом Министра здравоохранения Республики Казахстан от «____» ________ 2021 года № Басталуы (Начат) «___»_______________20____ж. (г.) Аяқталуы (Окончен) «___»_______________20____ж. (г.) Тір­кеу нө­мiрi Ре­ги­стра­ци­он­ный но­мер Бө­лім­ше (ка­би­нет) ата­уы На­зва­ние От­де­ле­ния (ка­би­не­та) Сәу­ле­лен­дір­гіш­ті ор­на­ту кү­ні Да­та уста­нов­ки об­лу­ча­те­ля Қо­су уа­қы­ты Вре­мя вклю­че­ния Өші­ру уа­қы­ты Вре­мя вы­клю­че­ния Жұ­мыс іс­те­ген уа­қы­ты Ко­ли­че­ство от­ра­бо­тан­но­го вре­ме­ни Жа­у­ап­ты адам­ның қо­лы Под­пись от­вет­ствен­но­го пер­со­на­ла Ес­кер­ту При­ме­ча­ние 1 2 3 4 5 6 7 8

Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрінің 2021 жылғы « » ________ №_____бұйрығына 148-қосымша Приложение 148 к приказу Министра здравоохранения Республики Казахстан от « » ______ 2021 года № ______ Нысан Форма А4 Форматы Формат А4 Нысанның БҚСЖ бойынша коды Код формы по ОКУД ___________________ КҰЖЖ бойынша ұйым коды Код организации по ОКПО _____________ Қазақстан Республикасы Денсаулық сақтау министрлігі Министерство здравоохранения Республики Казахстан Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрінің2021 жылғы «___» _________ №___ бұйрығымен бекітілген №148/е нысанды медициналық құжаттама Санитариялық-эпидемиологиялық қызметтiң мемлекеттiк органының атауы Наименование государственного органа санитарно-эпидемиологической службы Медицинская документация Форма № 148/у Утверждена приказом Министра здравоохранения Республики Казахстан от «____» ________ 2021 года №___ Басталуы (Начат) «___»_______________20____ж. (г.) Аяқталуы (Окончен) «___»_______________20____ж. (г.) Тір­кеу нө­мiрi Ре­ги­стра­ци­он­ный но­мер Кү­ні Да­та Тер­мо­метр көр­сет­кіш­те­рі По­ка­за­ния тер­мо­мет­ра Жа­у­ап­ты адам­ның қо­лы Под­пись от­вет­ствен­но­го ра­бот­ни­ка Ес­керт­пе (электр энер­ги­я­сы­ның өші­рі­л­ге­ні ту­ра­лы, ері­ту, то­ңа­зыт­қыш жабды­ғы­ның ақа­у­ла­ры) При­ме­ча­ние (от­мет­ки об от­клю­че­нии элек­тро­энер­гии,раз­мо­ра­жи­ва­нии, неис­прав­но­сти хо­ло­диль­но­го обо­ру­до­ва­ния) Та­ңер­тен утром Кеш­ке ве­че­ром 1 2 3 4 5 6

Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрінің 2021 жылғы « » ________ №_____бұйрығына 149-қосымша Приложение 149 к приказу Министра здравоохранения Республики Казахстан от « » ______ 2021 года № ______ Нысан Форма А4 Форматы Формат А4 Нысанның БҚСЖ бойынша коды Код формы по ОКУД ___________________ КҰЖЖ бойынша ұйым коды Код организации по ОКПО _____________ Қазақстан Республикасы Денсаулық сақтау министрлігі Министерство здравоохранения Республики Казахстан Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрінің2021 жылғы «___» _________ №___ бұйрығымен бекітілген № 149/е нысанды медициналық құжаттама Санитариялық-эпидемиологиялық қызметтiң мемлекеттiк органының атауы Наименование государственного органа санитарно-эпидемиологической службы Медицинская документация Форма № 149/у Утверждена приказом Министра здравоохранения Республики Казахстан от «____» ________ 2021 года №___ Басталуы (Начат) «___»______________20____ж. (г.) Аяқталуы (Окончен) «___» _______________20____ж. (г.) Тіркеу нөмiрi Регистрационный номер Күні Дата Үй-жайдың атауы Название помещения Жүргізу уақыты Часы проведения Дез.құралдардың уақыт экспозициясы Время экспозиции дез.средств Кварцтау уақыты Время кварцевания Жауапты Ответственный за проведение Ескертпе Примечание 1 2 3 4 5 6 7 8

Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрінің 2021 жылғы « » ________ №_____бұйрығына 150-қосымша Приложение 150 к приказу Министра здравоохранения Республики Казахстан от « » ______ 2021 года № ______ Нысан Форма А4 Форматы Формат А4 Нысанның БҚСЖ бойынша коды Код формы по ОКУД ___________________ КҰЖЖ бойынша ұйым коды Код организации по ОКПО _____________ Қазақстан Республикасы Денсаулық сақтау министрлігі Министерство здравоохранения Республики Казахстан Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрінің 2021 жылғы «___» _________ № бұйрығымен бекітілген №150/е нысанды медициналық құжаттама Санитариялық-эпидемиологиялық қызметтiң мемлекеттiк органының атауы Наименование государственного органа санитарно-эпидемиологической службы Медицинская документация Форма № 150/у Утверждена приказом Министра здравоохранения Республики Казахстан от «____» ________ 2021 года № Басталуы (Начат) «___»_______________20____ж. (г.) Аяқталуы (Окончен) «___» _______________20____ж. (г.) Кесте Таблица Тір­кеу нө­мiрi Ре­ги­стра­ци­он­ный но­мер Кү­ні да­та «А» сы­ны­бы* (м3) класс "А"*(м3) «Б» сы­ны­бы \класс "Б" Био­ло­ги­я­лық/ ана­то­ми­я­лық қал­дық­тар (кг) Био­ло­ги­че­ские/ ана­то­ми­че­ские от­хо­ды (кг) Пай­да бол­ды об­ра­зо­ва­но За­лал­сыздан­ды­ру (кә­де­ге жа­ра­ту) үшін бас­қа ұй­ым­дар­ға бе­ріл­ді Пе­ре­да­но сто­рон­ним ор­га­ни­за­ци­ям на обез­вре­жи­ва­ние (ути­ли­за­цию) Пай­да бол­ды об­ра­зо­ва­но Ден­са­улық сақ­тау объ­ек­ті­сі­нің өзі за­лал­сыздан­дыр­ды (кә­де­ге жа­рат­ты) Обез­вре­же­но (ути­ли­зи­ро­ва­но) са­мим объ­ек­том здра­во­охра­не­ния За­лал­сыздан­ды­ру (кә­де­ге жа­ра­ту) үшін бас­қа ұй­ым­дар­ға бе­ріл­ді Пе­ре­да­но сто­рон­ним ор­га­ни­за­ци­ям на обез­вре­жи­ва­ние (ути­ли­за­цию) Өр­теу ар­қы­лы сжи­га­ни­ем Өр­те­меу әді­сте­рі­мен не сжи­га­ю­щи­ми ме­то­да­ми 1 2 3 4 5 6 7 8 "Б" класс класс "Б" Өт­кір, үш­кір қал­дық­тар (кг) Ост­рые, ко­лю­щие от­хо­ды (кг) Өзге де (кг) Про­чие (кг) Пай­да бол­ды об­ра­зо­ва­но Ден­са­улық сақ­тау объ­ек­ті­сі­нің өзі за­лал­сыздан­дыр­ды (кә­де­ге жа­ра­тқан) Обез­вре­же­но (ути­ли­зи­ро­ва­но) са­мим объ­ек­том здра­во­охра­не­ния За­лал­сыздан­ды­ру (кә­де­ге жа­ра­ту) үшін бас­қа ұй­ым­дар­ға бе­ріл­ді Пе­ре­да­но сто­рон­ним ор­га­ни­за­ци­ям на обез­вре­жи­ва­ние (ути­ли­за­цию) Пай­да бол­ды об­ра­зо­ва­но Ден­са­улық сақ­тау объ­ек­ті­сі­нің өзі за­лал­сыздан­дыр­ды (кә­де­ге жа­рат­ты) Обез­вре­же­но (ути­ли­зи­ро­ва­но) са­мим объ­ек­том здра­во­охра­не­ния За­лал­сыздан­ды­ру (кә­де­ге жа­ра­ту) үшін бас­қа ұй­ым­дар­ға бе­ріл­ді Пе­ре­да­но сто­рон­ним ор­га­ни­за­ци­ям на обез­вре­жи­ва­ние (ути­ли­за­цию) Өр­теу ар­қы­лы сжи­га­ни­ем Өр­те­меу әді­сте­рі­мен не сжи­га­ю­щи­ми ме­то­да­ми Өр­теу ар­қы­лы сжи­га­ни­ем Өр­те­меу әді­сте­рі­мен не сжи­га­ю­щи­ми ме­то­да­ми 9 10 11 12 13 14 15 16 *"А" сыныбы қалдықтарының пайда болу көлемі тоқсан сайын, жарты жылдықтың және жылдың қорытындысы бойынша, ТҚҚ қалдықтарын әкетуге арналған жүкқұжатына сәйкес толтырылады * показатели объемов образования отходов класса "А" заполняются ежеквартально, по итогам полугодия и года, согласно накладным на вывоз отходов ТБО Кестенің жалғасы продолжение таблицы "В" сы­ны­бы класс "В" Био­ло­ги­я­лық/ ана­то­ми­я­лық қал­дық­тар (кг) Био­ло­ги­че­ские/ ана­то­ми­че­ские от­хо­ды (кг) Өт­кір, үш­кір қал­дық­тар (кг) Ост­рые, ко­лю­щие от­хо­ды (кг) Өзге де (кг) Про­чие (кг) Пай­да бол­ды об­ра­зо­ва­но Ден­са­улық сақ­тау объ­ек­ті­сі­нің өзі за­лал­сыздан­дыр­ды (кә­де­ге жа­рат­ты) Обез­вре­же­но (ути­ли­зи­ро­ва­но) са­мим объ­ек­том здра­во­охра­не­ния За­лал­сыздан­ды­ру (кә­де­ге жа­ра­ту) үшін бас­қа ұй­ым­дар­ға бе­ріл­ді Пе­ре­да­но сто­рон­ним ор­га­ни­за­ци­ям на обез­вре­жи­ва­ние (ути­ли­за­цию) Пай­да бол­ды об­ра­зо­ва­но Ден­са­улық сақ­тау объ­ек­ті­сі­нің өзі за­лал­сыздан­дыр­ды (кә­де­ге жа­рат­ты) Обез­вре­же­но (ути­ли­зи­ро­ва­но) са­мим объ­ек­том здра­во­охра­не­ния За­лал­сыздан­ды­ру (кә­де­ге жа­ра­ту) үшін бас­қа ұй­ым­дар­ға бе­ріл­ді Пе­ре­да­но сто­рон­ним ор­га­ни­за­ци­ям на обез­вре­жи­ва­ние (ути­ли­за­цию) Пай­да бол­ды об­ра­зо­ва­но Ден­са­улық сақ­тау объ­ек­ті­сі­нің өзі за­лал­сыздан­дыр­ды (кә­де­ге жа­рат­ты) Обез­вре­же­но (ути­ли­зи­ро­ва­но) са­мим объ­ек­том здра­во­охра­не­ния За­лал­сыздан­ды­ру (кә­де­ге жа­ра­ту) үшін бас­қа ұй­ым­дар­ға бе­ріл­ді Пе­ре­да­но сто­рон­ним ор­га­ни­за­ци­ям на обез­вре­жи­ва­ние (ути­ли­за­цию) Өр­теу ар­қы­лы сжи­га­ни­ем Өр­те­меу әді­сте­рі­мен не сжи­га­ю­щи­ми ме­то­да­ми Өр­теу ар­қы­лы сжи­га­ни­ем Өр­те­меу әді­сте­рі­мен не сжи­га­ю­щи­ми ме­то­да­ми Өр­теу ар­қы­лы сжи­га­ни­ем Өр­те­меу әді­сте­рі­мен не сжи­га­ю­щи­ми ме­то­да­ми 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 Кестенің жалғасы продолжение таблицы "Г" сы­ны­бы класс "Г" "Д" сы­ны­бы (кг) Класс "Д" (кг) Құ­ра­мын­да сы­нап бар заттар (да­на) Ртуть­со­дер­жа­щие пред­ме­ты (шт) Сұй­ық (л), қат­ты (кг) дә­рі­лік заттар Ле­кар­ствен­ные сред­ства жид­кие (л), твер­дые (кг) Өзге де (кг) Про­чие (кг) Пай­да бол­ды об­ра­зо­ва­но За­лал­сыздан­ды­ру (кә­де­ге жа­ра­ту) үшін бас­қа ұй­ым­дар­ға бе­ріл­ді Пе­ре­да­но сто­рон­ни­кам на обез­вре­жи­ва­ние (ути­ли­за­цию) Пай­да бол­ды об­ра­зо­ва­но Ден­са­улық сақ­тау объ­ек­ті­сі­нің өзі за­лал­сыздан­дыр­ды (кә­де­ге жа­рат­ты) Обез­вре­же­но (ути­ли­зи­ро­ва­но) са­мим объ­ек­том здра­во­охра­не­ния За­лал­сыздан­ды­ру (кә­де­ге жа­ра­ту) үшін бас­қа ұй­ым­дар­ға бе­ріл­ді Пе­ре­да­но сто­рон­ним ор­га­ни­за­ци­ям на обез­вре­жи­ва­ние (ути­ли­за­цию) Пай­да бол­ды об­ра­зо­ва­но За­лал­сыздан­ды­ру (кә­де­ге жа­ра­ту) үшін бас­қа ұй­ым­дар­ға бе­ріл­ді Пе­ре­да­но сто­рон­ни­кам на обез­вре­жи­ва­ние (ути­ли­за­цию) Пай­да бол­ды об­ра­зо­ва­но За­лал­сыздан­ды­ру (кә­де­ге жа­ра­ту) үшін бас­қа ұй­ым­дар­ға бе­ріл­ді Пе­ре­да­но сто­рон­ни­кам на обез­вре­жи­ва­ние (ути­ли­за­цию) Өр­теу ар­қы­лы сжи­га­ни­ем Өр­те­меу әді­сте­рі­мен не сжи­га­ю­щи­ми ме­то­да­ми 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 📌 Ескертпе. Күн сайын есепке алу нысаны электронды түрде xls (Microsoft Excel) форматында толтырылады. Примечание. Форма ежедневного учетазаполняется в электронном виде, в формате xls (Microsoft Excel).

Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрінің 2021 жылғы « » ________ №_____бұйрығына 151-қосымша Приложение 151 к приказу Министра здравоохранения Республики Казахстан от « » ______ 2021 года № ______ Нысан Форма А4 Форматы Формат А4 Нысанның БҚСЖ бойынша коды Код формы по ОКУД ___________________ КҰЖЖ бойынша ұйым коды Код организации по ОКПО _____________ Қазақстан Республикасы Денсаулық сақтау министрлігі Министерство здравоохранения Республики Казахстан Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрінің 2021 жылғы «___» _________ №___ бұйрығымен бекітілген №151/е нысанды медициналық құжаттама Санитариялық-эпидемиологиялық қызметтiң мемлекеттiк органының атауы Наименование государственного органа санитарно-эпидемиологической службы Медицинская документация Форма № 151/у Утверждена приказом Министра здравоохранения Республики Казахстан от «____» ________ 2021 года №___ Басталуы (Начат) «___»_______________20____ж. (г.) Аяқталуы (Окончен) «___»_______________20____ж. (г.) Тір­кеу нө­мiрi Ре­ги­стра­ци­он­ный но­мер Тол­ты­ры­л­ған кү­ні Да­та за­пол­не­ния Өнім бе­ру­ші­нің ата­уы На­име­но­ва­ние по­став­щи­ка Са­тып алы­на­тын өнім­нің ата­уы На­име­но­ва­ние за­ку­па­е­мой про­дук­ции Өті­нім № және кү­ні № и да­та за­яв­ки Ба­ға­сы, тең­ге Це­на, тен­ге Өнім бе­ру­ші­мен жұ­мыс іс­теу ке­зін­де жақ­сар­ту сер­пі­ні Ди­на­ми­ка на улуч­ше­ние при ра­бо­те по­став­щи­ком Ке­піл­дік Га­ран­тии Са­па­сы Ка­че­ство Жет­кі­зу­дің се­нім­ді­лі­гі На­деж­но­cть по­ста­вок Таң­дау нәти­же­сі Ре­зуль­тат вы­бо­ра 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11

Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрінің 2021 жылғы « » ________ №_____бұйрығына 152-қосымша Приложение 152 к приказу Министра здравоохранения Республики Казахстан от « » ______ 2021 года № ______ Нысан Форма А4 Форматы Формат А4 Нысанның БҚСЖ бойынша коды Код формы по ОКУД ___________________ КҰЖЖ бойынша ұйым коды Код организации по ОКПО _____________ Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрлігі Министерство здравоохранения Республики Казахстан Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрінің 2021 жылғы «___» _________ №___ бұйрығымен бекітілген №152/е нысанды медициналық құжаттама Санитариялық-эпидемиологиялық қызметтiң мемлекеттiк органының атауы Наименование государственного органа санитарно-эпидемиологической службы Медицинская документация Форма № 152/у Утверждена приказом Министра здравоохранения Республики Казахстан от «____» ________ 2021 года №___ 1. Объектілер тізімі/Список объектов Тiр­кеу нө­мі­рi Ре­ги­стра­ци­он­ный но­мер Ша­ру­а­шы­лық жүр­гі­зу­ші субъ­ек­ті­нің ата­уы На­име­но­ва­ние хо­зяй­ству­ю­ще­го субъ­ек­та Объ­ек­ті­нің ме­кен-жайы Ад­рес объ­ек­та Ми­ни­стр­лік (ве­дом­ство) Ми­ни­стер­ство (ве­дом­ство) Ра­ди­а­ци­я­лық қа­уіп­сіз­дік­ке жа­у­ап­ты адам­ның те­гі, аты,әке­сі­нің аты және те­ле­фо­ны Фа­ми­лия, имя, от­че­ство кон­такт­ный те­ле­фон от­вет­ствен­но­го за ра­ди­а­ци­он­ную без­опас­ность 1 2 3 4 5 2. Жұмыс парақтары әр объектіге ашылады Рабочие листы заводятся на каждый объект Тiр­кеу но­мерi Ре­ги­стра­ци­он­ный но­мер Изо­топ­тың ата­уы На­име­но­ва­ние изо­то­па Ал­ғаш­қы бел­сен­ді­лі, өл­шеу мер­зі­мі (Кю­ри, /а) На­чаль­ная ак­тив­ность, да­та из­ме­ре­ния Төл­құ­жа­ты бой­ын­ша көз­дің но­мерi Но­мер ис­точ­ни­ка по пас­пор­ту Кон­тей­нер­дің нө­мiрi (ра­диои зо­топ­тық ас­пап­тар үшін) Но­мер кон­тей­не­ра (для ра­диои зо­топ­ных при­бо­ров) Түс­кен кү­ні Да­та по­ступ­ле­ния Кыз­мет ету мер­зі­мі(қай жы­л­ға дей­ін) Срок служ­бы (до ка­ко­го го­да) Қай­да бе­рі­л­ге­ні неме­се кө­мі­л­ге­ні ту­ра­лы бел­гі От­мет­ка о пе­ре­да­че или за­хо­ро­не­нии Ес­керт­пе При­ме­ча­ние 6 7 8 9 10 11 12 13 14

Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрінің 2021 жылғы « » ________ №_____бұйрығына 153-қосымша Приложение 153 к приказу Министра здравоохранения Республики Казахстан от « » ______ 2021 года № ______ Нысан Форма А4 Форматы Формат А4 Нысанның БҚСЖ бойынша коды Код формы по ОКУД ___________________ КҰЖЖ бойынша ұйым коды Код организации по ОКПО _____________ Қазақстан Республикасы Денсаулық сақтау министрлігі Министерство здравоохранения Республики Казахстан Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрінің2021 жылғы «___» _________ №___ бұйрығымен бекітілген № 153/е нысанды медициналық құжаттама Санитариялық-эпидемиологиялық қызметтiң мемлекеттiк органының атауы Наименование государственного органа санитарно-эпидемиологической службы Медицинская документация Форма № 153/у Утверждена приказом Министра здравоохранения Республики Казахстан от «____» ________ 2021 года №___ Басталды (Начато) «____» ____________20___ж (г) Аяқталды (Окончено) «____» ____________20___ж (г) Тiр­кеу нө­мі­рi Ре­ги­стра­ци­он­ный но­мер Күнi,айы,жы­лы Да­та Ша­ру­а­шы­лық субъ­ек­тi­сінiң, ұй­ым­ның ата­уы На­име­но­ва­ние хо­зяй­ству­ю­ще­го субъ­ек­та, ор­га­ни­за­ции «А» то­бы пер­со­на­лы­ның Т.А.Ә (болған жағ­дай­да) Ф.И.О (при на­ли­чии), пер­со­на­ла груп­пы «А» До­зи­метр­дiң(кас­се­та­ның) нө­мі­рi Но­мер до­зи­мет­ра (кас­се­ты) Құ­рал­дың көр­сет­кi­ш­те­рі По­ка­за­ния при­бо­ра Қай­та есеп­теу ко­эф­фи­ци­ен­тi Ко­эф­фи­ци­ент пе­ре­сче­та Мөл­шер, мЗв До­за, мЗв До­зи­мет­ри­стің Қо­лы Под­пись до­зи­мет­ри­ста 1 2 3 4 5 6 7 8 9

Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрінің 2021 жылғы « » ________ №_____бұйрығына 154-қосымша Приложение 154 к приказу Министра здравоохранения Республики Казахстан от « » ______ 2021 года № ______ Нысан Форма А4 Форматы Формат А4 Нысанның БҚСЖ бойынша коды Код формы по ОКУД ___________________ КҰЖЖ бойынша ұйым коды Код организации по ОКПО _____________ Қазақстан Республикасы Денсаулық сақтау министрлігі Министерство здравоохранения Республики Казахстан Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрінің2021 жылғы «___» _________ № ______бұйрығымен бекітілген № 154/е нысанды медициналық құжаттама Санитариялық-эпидемиологиялық қызметтiң мемлекеттiк органының атауы Наименование государственного органа санитарно-эпидемиологической службы Медицинская документация Форма № 154/у Утверждена приказом Министра здравоохранения Республики Казахстан от «____» ________ 2021 года №________ Басталды (Начат) «___»_______________20____ж.(г.) Аяқталды (Окончен) «___»_______________20____ж. (г.) Пайдалнылатын нормативтiк құжаттама (бұдан әрi – НҚ) Используемая нормативная документация (далее – НД) 1.___________________________________________________________________ 2.___________________________________________________________________ Тiр­кеу нө­мiрi Ре­ги­стра­ци­он­ный но­мер Күнi да­та Үл­гі ата­уы, са­ны, кө­ле­мi, алын­ған орын На­име­но­ва­ние об­раз­ца, ко­ли­че­ство, объ­ем, ме­сто от­бо­ра Зерт­теу әді­сі Ме­тод ис­сле­до­ва­ния Зерт­теу нәти­же­сi Ре­зуль­тат ис­сле­до­ва­ния Зерт­теу аяқ­тал­ған күн, жүр­гiз­ген адам­ның ла­у­ы­зы­мы, Т.А.Ә (болған жағ­дай­да), және қо­лы Да­та окон­ча­ния ис­сле­до­ва­ния, долж­ность, Ф:И.О (при на­ли­чии), и под­пись ли­ца, про­во­див­ше­го ис­сле­до­ва­ние Нәти­же бе­рі­л­ген кү­ні Да­та вы­да­чи ре­зуль­та­та Алын­ған үл­гі От­бо­ра об­раз­цов Зерт­ха­на­ға ке­ліп тү­суі По­ступ­ле­ния в ла­бо­ра­то­рию Зерт­те­удің ба­ста­луы На­ча­ла ис­сле­до­ва­ния Са­па­лық көр­сет­кіш Ка­че­ствен­ный по­ка­за­тель Сан­дық көр­сет­кіш Ко­ли­четс­вен­ный по­ка­за­тель 1 2 3 4 5 7 8 9 10 11 *ГТО - генетикалық түрлендірілген объектілер *ГМО - генетически модифицированных объектов * ПТР - полимеразды-тізбекті реакция * ПЦР - полимеразно-цепной реакций

Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрінің 2021 жылғы « » ________ №_____бұйрығына 155-қосымша Приложение 155 к приказу Министра здравоохранения Республики Казахстан от « » ______ 2021 года № ______ Нысан Форма А4 Форматы Формат А4 Нысанның БҚСЖ бойынша коды Код формы по ОКУД ___________________ КҰЖЖ бойынша ұйым коды Код организации по ОКПО _____________ Қазақстан Республикасы Денсаулық сақтау министрлігі Министерство здравоохранения Республики Казахстан Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрінің2021 жылғы «___» _________ №____ бұйрығымен бекітілген № 155/е нысанды медициналық құжаттама Санитариялық-эпидемиологиялық қызметтiң мемлекеттiк органының атауы Наименование государственного органа санитарно-эпидемиологической службы Медицинская документация Форма № 155/у Утверждена приказом Министра здравоохранения Республики Казахстан от «____» ________ 2021 года №_______ Есеп­теу тә­сі­лі (үй-жай­лар­да­ғы жа­быс­қақ бет­те, ін­нің ал­ды­на қой­ы­л­ған құй­ғы тә­р­із­ді ұста­ғы­шта) Спо­соб уче­та (в по­ме­ще­ни­ях на лип­кий лист, во­рон­ко­об­раз­ной ло­вуш­кой из нор) Он күн сай­ын* және ор­та­ша ай­лық (бұ­дан әрі ОА) са­ны По­де­кад­ная* и сред­не­ме­сяч­ная (да­лее-СМ) чис­лен­ность Сәу­ір Ап­рель Ма­мыр Май Мау­сым Июнь 1 2 3 см 1 2 3 см 1 2 3 см 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 кестенің жалғасы продолжение таблицы Он күн сай­ын* және ор­та­ша ай­лық (бұ­дан әрі ОА) са­ны По­де­кад­ная* и сред­не­ме­сяч­ная (да­лее-СМ) чис­лен­ность Ор­та­ша мау­сым­дық көр­сет­кіш Сред­не­се­зо­ный по­ка­за­тель Шіл­де Июль Та­мыз Ав­густ Қыр­күй­ек Сен­тябрь 1 2 3 см 1 2 3 см 1 2 3 см 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 *Әрбір он күндікті 2 кіші бағанға бөлеміз: бөліндісінде үнсіз масаның барлық саны, бөлгішінде 1 жабысқақ параққа немесе 1 қақпанға *Каждую декаду делим на две подграфы: в числителе – всего москитов, в знаменателе – на 1 липкий лист или на 1 ловушку. Примечание: учет проводится по типам помещений (жилые, хозяйственные, скотные), в открытой природе

Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрінің 2021 жылғы « » ________ №_____бұйрығына 156-қосымша Приложение 156 к приказу Министра здравоохранения Республики Казахстан от « » ______ 2021 года № ______ Нысан Форма А4 Форматы Формат А4 Нысанның БҚСЖ бойынша коды Код формы по ОКУД ___________________ КҰЖЖ бойынша ұйым коды Код организации по ОКПО _____________ Қазақстан Республикасы Ұлттық экономика министрлігі Министерство национальной экономики Республики Казахстан Қазақстан Республикасы Ұлттық экономика министрінің 2021 жылғы «___» мамырдағы №___ бұйрығымен бекітілген № 156/е нысанды медициналық құжаттама Санитариялық-эпидемиологиялық қызметтiң мемлекеттiк органының атауы Наименование государственного органа санитарно-эпидемиологической службы Медицинская документация Форма № 156/у Утверждена приказом Министра национальной экономики Республики Казахстан от " " мая 2021 года №___ Аудан­ның, ланд­шаф­ты-кли­мат­ты ай­мақ­тың ата­уы, марш­рут­тың нө­мі­рі На­име­но­ва­ние рай­о­на, ланд­шафт­но-кли­ма­ти­че­ской зо­ны, но­мер марш­ру­та Тек­се­ріп ка­рау кү­ні Да­та Об­сле­до­ва­ния Тек­се­ру кө­ле­мі, км Объ­ем об­сле­до­ва­ния в км Зерт­тел­ген аумақ­тың өсім­дік жа­мы­л­ғы­сы­нан­жи­нал­ған ке­не­лер Со­бра­но кле­щей с рас­ти­тель­но­го по­кро­ва об­сле­до­ван­ной тер­ри­то­рий Оның ішін­де түр­лік ти­іс­ті­лі­гі бой­ын­ша В том чис­ле, по ви­до­вой при­над­леж­но­сти Қа­рал­ған ірі қа­ра мал Осмот­ре­но круп­но­го ро­га­то­го ско­та Оның ішін­де кене бас­қан мал (ІҚМ және ҰМ) В том чис­ле за­кле­ще­ван­но­го ско­та (КРС и МРС) 1 2 3 4 5 6 7 Кестенің жалғасы Продолжение таблицы Жи­нал ған ке­не­лер Со­бра­но кле­щей Оның ішін­де түр­лік ти­іс­ті­лі­гі бой­ын­ша В том чис­ле, по ви­до­вой при­над­леж­но­сти Бар­лық жи­нал­ған ке­не­лер Все­го со­бра­но кле­щей Оның ішін­де түр­лік ти­іс­ті­лі­гі бой­ын­ша В том чис­ле, по ви­до­вой при­над­леж­но­сти Зерт­ха­на­ға зерт­те­у­ге жі­бе­рі­л­ген ке­не­лер На­прав­ле­но кле­щей на ис­сле­до­ва­ние в ла­бо­ра­то­рию Зерт­теу нәти­же­ле­рі Ре­зуль­та­ты ис­сле­до­ва­ний Па­то­ген­дік агент­тер бө­лін­ді Вы­де­ле­ны па­то­ген­ные аген­ты Оң пар­ти­я­лар­дың пай­ы­зы Про­цент по­ло­жи­тель­ных пар­тий 8 9 10 11 12 13 14

Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрінің 2021 жылғы « » ________ №_____бұйрығына 157-қосымша Приложение 157 к приказу Министра здравоохранения Республики Казахстан от « » ______ 2021 года № ______ Нысан Форма А4 Форматы Формат А4 Нысанның БҚСЖ бойынша коды Код формы по ОКУД ___________________ КҰЖЖ бойынша ұйым коды Код организации по ОКПО _____________ Қазақстан Республикасы Денсаулық сақтау министрлігі Министерство здравоохранения Республики Казахстан Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрінің2021 жылғы «___» _________ №__ бұйрығымен бекітілген №157/е нысанды медициналық құжаттама Санитариялық-эпидемиологиялық қызметтiң мемлекеттiк органының атауы Наименование государственного органа санитарно-эпидемиологической службы Медицинская документация Форма № 157/у Утверждена приказом Министра здравоохранения Республики Казахстан от «____» ________ 2021 года №________ Елді мекеннің атауы (Наименование населенного пункта) _______________________________________________________________ (в районе) ___________________________________ ауданы, ______________________________________ облысы (области) Өң­деу ор­ны (су­қой­ма) Ме­сто об­ра­бот­ки (во­до­ем ) Өң­де­у­ге дей­ін­гі тек­се­ріп қа­рау кү­ні Да­та об­сле до­ва­ния до об­ра­бот­ки Өң­де­у­ге дей­ін­гі буы­на­яқ­ты­лар­дың са­ны (тү­рі, есеп­ке алу бір­лі­гі) Чис­лен­ность чле­ни­сто­но­гих до об­ра­бот­ки (вид, еди­ни­ца уче­та) Өң­деу көр­се­тім­де­рі По­ка­за­ния к об­ра­бот­ке Өң­деу кү­ні Да­та об­ра­бот­ки Пре­па­рат­тың ата­уы мен мөл­ше­рі На­име­но­ва ние пре­па­ра­та, до­зи­ров­ка, рас­ход ядов Өң­дел­ген алаң Об­ра­бо­тан­ная пло­щадь Ти­ім­ді­лі­гін ба­қы­лау Кон­троль эф­фек­тив­но­сти Құрт­тар Ли­чин­ки Ере­сек Има­го Өң­де­уден кей­ін­гі тек­се­ру кү­ні Да­та об­сле­до­ва­ния по­сле об­ра­бот­ки Өң­де­уден кей­ін­гі са­ны (тү­рі, есеп­ке алу бір­лі­гі) Чис­лен­ность по­сле об­ра­бот­ки (вид, еди­ни­ца уче­та) Ти­ім­ді­лі­гі­нің пай­ы­зы Про­цент эф­фек­тив­но­сти Құрт­тар ли­чин­ки Ере­сек има­го 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12

Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрінің 2021 жылғы « » ________ №_____бұйрығына 158-қосымша Приложение 158 к приказу Министра здравоохранения Республики Казахстан от « » ______ 2021 года № ______ Нысан Форма А4 Форматы Формат А4 Нысанның БҚСЖ бойынша коды Код формы по ОКУД ___________________ КҰЖЖ бойынша ұйым коды Код организации по ОКПО _____________ Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрлігі Министерство здравоохранения Республики Казахстан Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрінің2021 жылғы «___» _________ №_______ бұйрығымен бекітілген № 158/е нысанды медициналық құжаттама Санитариялық-эпидемиологиялық қызметтiң мемлекеттiк органының атауы Наименование государственного органа санитарно-эпидемиологической службы Медицинская документация Форма № 158/у Утверждена приказом Министра здравоохранения Республики Казахстан от «____» ________ 2021 года №_______ Ел­ді ме­кен­нің ата­уы, объ­ект На­име­но­ва­ние на­се­лен­но­го пунк­та, объ­ект Үй-жай­дың тү­рі Тип по­ме­ще­ния Есеп­ке алу кү­ні Да­та уче­та Есеп­ке алу тә­сі­лі, үл­гі­лер­дің са­ны, есеп бір­лі­гі Спо­соб уче­та, ко­ли­че­ство об­раз­цов, еди­ни­ца уче­та Аулан­ған жән­дік­тер са­ны Ко­ли­че­ство вы­лов­лен­ных на­се­ко­мых Ор­та көр­сет­кіш Сред­ний по­ка­за­тель Ес­керт­пе При­ме­ча­ние 1 2 3 4 5 6 7 * Ескертпе: безгек масаларына, синантропты шыбындар мен шыбын-шіркейлерге жеке жүргізіледі Примечание: вести отдельно для малярийных комаров, синантропных мух и москитов

Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрінің 2021 жылғы « » ________ №_____бұйрығына 159-қосымша Приложение 159 к приказу Министра здравоохранения Республики Казахстан от « » ______ 2021 года № ______ Нысан Форма А4 Форматы Формат А4 Нысанның БҚСЖ бойынша коды Код формы по ОКУД ___________________ КҰЖЖ бойынша ұйым коды Код организации по ОКПО _____________ Қазақстан Республикасы Денсаулық сақтау министрлігі Министерство здравоохранения Республики Казахстан Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрінің2021 жылғы «___» _________ №____ бұйрығымен бекітілген №159/е нысанды медициналық құжаттама Санитариялық-эпидемиологиялық қызметтiң мемлекеттiк органының атауы Наименование государственного органа санитарно-эпидемиологической службы Медицинская документация Форма № 159/у Утверждена приказом Министра здравоохранения Республики Казахстан от «____» ________ 2021 года №__________ Елді мекеннің атауы (Наименование населенного пункта) _________ Масаның түрі (Вид комара)______________________________________ есептеу әдісі (метод учета)____________________________________ күні (дата) «____»________________ 20 ж. (г.) Суқойма Водоем Он күн сайынғы* және орташа айлық (бұдан әрі -ОА) саны Подекадная* и среднемесячная (далее-СМ) численность Сәуір Апрель Мамыр Май Маусым Июнь 1 2 3 см 1 2 3 см 1 2 3 см 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 Кестенің жалғасы Продолжение таблицы Он күн сайынғы* және орташа айлық (бұдан әрі -ОА) саны Подекадная* и среднемесячная (далее-СМ) численность Маусымдық орташа көрсеткіш Среднесезонный показатель Шілде Июль Тамыз Август Қыркүйек Сентябрь 1 2 3 см 1 2 3 см 1 2 3 см 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 * Әрбір онкүндікті 2 кіші бағанға бөлеміз: бөлінгішінде – барлық құрттар, бөлгішінде – бір сынамаға келетін саны; Бір м2 су бетіне келетін санды қайта есептеу зертханалық жағдайда жедел талдау мен материалды жинақтау барысында жүргізу керек. *Каждую декаду делим на две подграфы: в числителе – всего личинок, в знаменателе – численность на одну пробу; Перерасчет численности на один м2 водной поверхности осуществлять в лабораторных условиях при оперативном анализе и обобщении материала.

Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрінің 2021 жылғы « » ________ №_____бұйрығына 160-қосымша Приложение 160 к приказу Министра здравоохранения Республики Казахстан от « » ______ 2021 года № ______ Нысан Форма А4 Форматы Формат А4 Нысанның БҚСЖ бойынша коды Код формы по ОКУД ___________________ КҰЖЖ бойынша ұйым коды Код организации по ОКПО _____________ Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрлігі Министерство здравоохранения Республики Казахстан Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрінің2021 жылғы «___» _________ №_______ бұйрығымен бекітілген №160/е нысанды медициналық құжаттама Санитариялық-эпидемиологиялық қызметтiң мемлекеттiк органының атауы Наименование государственного органа санитарно-эпидемиологической службы Медицинская документация Форма № 160/у Утверждена приказом Министра здравоохранения Республики Казахстан от «____» ________ 2021 года №_________ Елді мекеннің атауы Наименование населенного пункта Буынаяқтылар түрінің атауы мен олардың даму фазалары Наименование вида членистоногого и фазы его развития Түрі мен айы бойынша жиналған түрлерінің саны Численность собранных экземпляров по видам и месяцам Барлық жиналғаны Всего собрано IV V VI VII VIII IX Абсолюттік санмен В абсолютных числах Ортақ саннан алынған пайызбен В процентах от общего числа 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрінің 2021 жылғы « » ________ №_____бұйрығына 161-қосымша Приложение 161 к приказу Министра здравоохранения Республики Казахстан от « » ______ 2021 года № ______ Нысан Форма А4 Форматы Формат А4 Нысанның БҚСЖ бойынша коды Код формы по ОКУД ___________________ КҰЖЖ бойынша ұйым коды Код организации по ОКПО _____________ Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрлігі Министерство здравоохранения Республики Казахстан Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрінің2021 жылғы «___» _________ №_____ бұйрығымен бекітілген №161/е нысанды медициналық құжаттама Санитариялық-эпидемиологиялық қызметтiң мемлекеттiк органының атауы Наименование государственного органа санитарно-эпидемиологической службы Медицинская документация Форма № 161/у Утверждена приказом Министра здравоохранения Республики Казахстан от «____» ________ 2021 года №_________ Тiр­кеу нө­мі­рi Ре­ги­стра­ци­он­ный но­мер ЕПМ-де кене ша­ғу жағ­дай­ы­ның тір­кел­ген кү­ні Да­та ре­ги­стра­ции слу­чая уку­са кле­ща в ЛПУ Те­гі, аты, әке­сі­нің аты (болған жағ­дай­да), Фа­ми­лия, имя, от­че­ство (при на­ли­чии), Ту­ған кү­ні Да­та рож­де­ния Ауыл­дық округ­тің, ел­ді ме­кен­нің, учас­ке­нің ата­уы На­име­но­ва­ние сель­ско­го окру­га, на­се­лен­но­го пунк­та, участ­ка Үй ме­кен-жайы До­маш­ний ад­рес Жұ­мыс, оқу ор­ны, ба­ла­лар ұй­ы­мы­ның ата­уы Ме­сто ра­бо­ты, уче­бы, на­име­но­ва­ние дет­ской ор­га­ни­за­ции 1 2 3 4 5 6 7 Кестенің жалғасы Продолжение таблицы Ке­не­лер­дің ша­буыл жа­сау ау­ма­ғы, ор­ны ((ашық аумақ­та, мал үй-жай­ын­да, жай­ы­лым­да, аула ау­ма­ғын­да)) Тер­ри­то­рия, ме­сто на­па­де­ния кле­щей (на от­кры­той то­ер­ри­то­рии, скот­ное по­ме­ще­ние, паст­би­ще, на тер­ри­то­рии дво­ра) де­не­де ке­не­ні та­бу және оны алу кү­ні да­та об­на­ру­же­ния кле­ща на те­ле и его сня­тия ке­не­ні зерт­ха­на­ға жет­кі­зу және ке­не­ні зерт­теу кү­ні до­став­ка кле­ща в ла­бо­ра­та­рию и да­та ис­сле­до­ва­ния кле­ща Тек­се­ру нәти­же­сі Ре­зуль­тат Об­сле­до­ва­ния ке­не­лер­дің түр­ле­рі, жы­ны­сы Ви­до­вая и по­ло­вая при­над­леж­ность кле­щей Орын­да­у­шы­ның қо­лы, те­гі, аты, әке­сі­нің аты Фа­ми­лия,имя, от­че­ство, долж­ность ис­пол­ни­те­ля 8 9 10 11 12 13

Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрінің 2021 жылғы « » ________ №_____бұйрығына 162-қосымша Приложение 162 к приказу Министра здравоохранения Республики Казахстан от « » ______ 2021 года № ______ Нысан Форма А4 Форматы Формат А4 Нысанның БҚСЖ бойынша коды Код формы по ОКУД ___________________ КҰЖЖ бойынша ұйым коды Код организации по ОКПО _____________ Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрлігі Министерство здравоохранения Республики Казахстан Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрінің2021 жылғы «___» _________ № ___бұйрығымен бекітілген № 162/е нысанды медициналық құжаттама Санитариялық-эпидемиологиялық қызметтiң мемлекеттiк органының атауы Наименование государственного органа санитарно-эпидемиологической службы Медицинская документация Форма № 162/у Утверждена приказом Министра здравоохранения Республики Казахстан от «____» ________ 2021 года №___ Басталуы (Начат) «___»_______________20 ж. (г.) Аяқталуы (Окончен) «___»_______________20 ж. (г.) Тiр­кеу нө­мі­рi Ре­ги­стра­ци­он­ный но­мер Сы­на­ма алу кү­ні Да­та от­бо­ра об­раз­ца Сы­на­ма­ның түс­кен күнi Да­та по­ступ­ле­ния Хат­та­ма­ның құ­ры­л­ған кү­ні Да­та со­став­ле­ния про­то­ко­ла Сы­на­ма алын­ған орын, ме­кен-жайы және ұй­ым­ның ата­уы Ме­сто от­бо­ра, ад­рес и на­име­но­ва­ние ор­га­ни­за­ции Сы­на­ма­ның ата­уы На­име­но­ва­ние об­раз­ца Зерт­те­летiн көр­сет­кi­ш­тер­дiң, оның ішін­де се­зім мү­ше­ле­рі ар­қы­лы се­зі­ну көр­сет­кіш­те­рі­нің ті­зі­мі. Ор­га­но­леп­ти­че­ские по­ка­за­те­ли Фи­зи­ка­лық-хи­ми­я­лық көр­сет­кi­ш­тер­Фи­зи­ко-хи­ми­че­ские по­ка­за­те­ли Анық­тал­ған кон­сцен­тра­ция Об­на­ру­жен­ная кон­цен­тра­ция Өнiм­нiң НҚ бой­ын­ша нор­ма­сы Нор­ма по НД на про­дукт Анық­тау әдiсiнiң НҚ НД на ме­тод опре­де­ле­ния Зерт­теу жүр­гiз­ген адам­ның қо­лы, Т.А.Ә (болған жағ­дай­да) Ф.И.О (при на­ли­чии), ., под­пись ли­ца про­во­див­ше­го ис­сле­до­ва­ние 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 13 * ЖТЗ зертханасы- жоғары технологиялық зерттеу зертханасы * лаборатория ВТИ - лаборатория Высоко технологической исследований

Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрінің 2021 жылғы « » ________ №_____бұйрығына 163-қосымша Приложение 163 к приказу Министра здравоохранения Республики Казахстан от « » ______ 2021 года № ______ Нысан Форма А4 Форматы Формат А4 Нысанның БҚСЖ бойынша коды Код формы по ОКУД ___________________ КҰЖЖ бойынша ұйым коды Код организации по ОКПО _____________ Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрлігі Министерство здравоохранения Республики Казахстан Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрінің2021 жылғы «___» _________ №___ бұйрығымен бекітілген № 163/е нысанды медициналық құжаттама Санитариялық-эпидемиологиялық қызметтiң мемлекеттiк органының атауы Наименование государственного органа санитарно-эпидемиологической службы Медицинская документация Форма № 163/у Утверждена приказом Министра здравоохранения Республики Казахстан от «____» ________ 2021 года №___ Басталуы (Начат) «___»_______________20__ ж. (г.) Аяқталуы (Окончен) «___»_______________20 ___ж. (г.) Тiр­кеу нө­мі­рi Ре­ги­стра­ци­он­ный но­мер Күнi Да­та Сы­на­ма алын­ған ұй­ым­ның ата­уы На­име­но­ва­ние объ­ек­та, где взят об­ра­зец Та­ғам­дар­дың ата­уы На­име­но­ва­ние блюд Үлес­сал­ма­ғы Вес пор­ции Сал­ма­ғы Вес Өн­ді­рі­луі Вы­ра­бот­ки Тү­суi По­ступ­ле­ние Са­лы­нуы бой­ын­ша По рас­клад­ке Іс жү­зін­де­гі Фак­ти­че­ски Тығ­ыз бөлi­гiнiң Плот­ной ча­сти Ет, ба­лық Мя­со, ры­ба Гар­нир­дiң Гар­ни­ра 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 Продолжение таблицы Хи­ми­я­лық құ­ра­мы Хи­ми­че­ский со­став (грамм) Құр­ғақ заттар Су­хие ве­ще­ства Бе­л­ок­тар және кө­мiр­су­лар Бел­ки и уг­ле­во­ды Бө­лек Раз­дель­но Ре­цепт бой­ын­ша По ре­цеп­ту Ең аз рұқ­сат еті­л­ген Ми­ни­маль­но до­пу­сти­мые Iс жүзiн­де Фак­ти­че­ски Оста­вить По ре­цеп­ту Ең аз рұқ­сат еті­л­ген Ми­ни­маль­но до­пу­сти­мые Iс жүзiн­де Фак­ти­че­ски Бе­л­ок­тар Бел­ки Кө­мiр­су­лар Уг­ле­во­ды Ре­цепт бой­ын­ша По ре­цеп­ту Ең аз рұқ­сат еті­л­ген Ми­ни­маль­но до­пу­сти­мые Iс жүзiн­де Фак­ти­че­ски Ре­цепт бой­ын­ша По ре­цеп­ту Ең аз рұқ­сат еті­л­ген Ми­ни­маль­но до­пу­сти­мые Iс жүзiн­де Фак­ти­че­ски 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 Май­лар Жи­ры Құ­нар­лы­лы­ғы Ка­ло­рий­ность Ауыт­қу­лар (%) От­кло­не­ние (%) Құ­ра­мын­да­ғы С ви­та­ми­ні Со­дер­жа­ние ви­та­ми­ми­на С Зерт­теу нәти­же­ле­рі Ре­зуль­та­ты ис­сле­до­ва­ния Зерт­теу жүр­гіз­ген адам­ның Т.А.Ә (болған жағ­дай­да) Ф.И.О (при на­ли­чии) про­во­див­ше­го ис­сле­до­ва­ния Ре­цепт бой­ын­ша По ре­цеп­ту Ең аз рұқ­сат еті­л­ген Ми­ни­маль­но до­пу­сти­мые Iс жүзiн­де Фак­ти­че­ски Тео­ри­я­лық Тео­ре­ти­че­ски Ең аз рұқ­сат еті­л­ген Ми­ни­маль­но до­пу­сти­мые Iс жүзiн­де Фак­ти­че­ски Бе­л­ок­тар Бел­ки Май­лар Жи­ры Кө­мір­су­лар Уг­ле­во­ды Құ­нар­лы­ғы Ка­ло­рий­ность 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35

Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрінің 2021 жылғы « » ________ №_____бұйрығына 164-қосымша Приложение 164 к приказу Министра здравоохранения Республики Казахстан от « » ______ 2021 года № ______ Нысан Форма А4 Форматы Формат А4 Нысанның БҚСЖ бойынша коды Код формы по ОКУД ___________________ КҰЖЖ бойынша ұйым коды Код организации по ОКПО _____________ Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрлігі Министерство здравоохранения Республики Казахстан Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрінің 2021 жылғы «___» _________ №__ бұйрығымен бекітілген № 164/е нысанды медициналық құжаттама Санитариялық-эпидемиологиялық қызметтiң мемлекеттiк органының атауы Наименование государственного органа санитарно-эпидемиологической службы Медицинская документация Форма № 164/у Утверждена приказом Министра здравоохранения Республики Казахстан от «____» ________ 2021 года №__ Басталуы (Начат) «____»______________ 20 ж. (г.) Аяқталуы (Окончен) «____»_______________20 ж. (г.) Тiр­кеу нө­мі­рi Ре­сги­стра­ци­он­ный но­мер Зерт­ха­на­лық нө­мiрi Ла­бо­ра­тор­ный но­мер Нәти­же берiл­ген күн Да­та вы­да­чи ре­зуль­та­та Үл­гі алын­ған оры н және ме­кен-жай Ме­сто от­бо­ра про­бы и ад­рес Тем­пе­ра­ту­ра­сы оС Тем­пе­ра­ту­ра оС Иiсi За­пах Тү­стiлi­гi, гра­дуспен Цвет­ность в гра­ду­сах Түсi (си­паттау) Цвет (опи­сать) Ауа­ның Воз­ду­ха Су­дың Во­ды Қар­қын­ды­лы­ғы балл­мен Ин­тен­сив­ность в бал­лах Си­па­ты (си­паттау) Ха­рак­тер (опи­сать) Ара­ла­сты­ру ке­зін­де­гі жо­ға­лу ше­гi По­рог ис­чез­но­ве­ния при раз­ве­де­нии 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 Кестенің жалғасы Продолжение таблицы Түсiнiң жо­ға­лу ше­гi (ара­ла­стыр­ған­да) По­рог ис­чез­но­ве­ния цве­та (при раз­ве­де­нии) Лай, тұн­ба (си­паттау) Муть, оса­док (опи­сать) Лай­лы­лы­ғы Мут­ность мг/дм3 Мөл­дiр­лi­гi, см Про­зрач­ность в см Қал­қып жүр­ген қо­с­па­лар Пла­ва­ю­щие при­ме­си Өл­шен­ген заттар мг/дмі Взве­шен­ные ве­ще­ства РН Ерiтiл­ген от­те­гi мг/дмі Рас­тво­рен­ный кис­ло­род мг/дм3 БПК – 5 мг 0,2/дм3 БПК – 20 мг 0,2/дм3 То­тығ­у­шы­лы­ғы мг 0,2/дмі Окис­ля­е­мость мг 0,2/дм3 ХПК мг 0,2/дм3 Сiл­тiлi­гi мг-экв Ще­лоч­ность мг-экв 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24

Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрінің 2021 жылғы « » ________ №_____бұйрығына 165-қосымша Приложение 165 к приказу Министра здравоохранения Республики Казахстан от « » ______ 2021 года № ______ Нысан Форма А4 Форматы Формат А4 Нысанның БҚСЖ бойынша коды Код формы по ОКУД ___________________ КҰЖЖ бойынша ұйым коды Код организации по ОКПО _____________ Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрлігі Министерство здравоохранения Республики Казахстан Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрінің 2021 жылғы «___» _________ №__ бұйрығымен бекітілген № 165/е нысанды медициналық құжаттама Санитариялық-эпидемиологиялық қызметтiң мемлекеттiк органының атауы Наименование государственного органа санитарно-эпидемиологической службы Медицинская документация Форма № 165/у Утверждена приказом Министра здравоохранения Республики Казахстан от «____» ________ 2021 года №__ Басталуы (Начат) «____»_______________ 20 ж. (г.) Аяқталуы (Окончен) «____»_______________20 ж. (г.) Тiр­кеу нө­мі­рi Ре­ги­стра­ци­он­ный но­мер Сы­на­ма қа­был­дан­ған күн Да­та по­ступ­ле­ния Үл­гі алын­ған орын Ме­сто от­бо­ра об­раз­ца ме­кен-жай Ад­рес Иiсi балл За­пах в бал­лах 20оС-та­ғы дәмі, балл­мен При­вкус в бал­лах при 20оС Тү­стiлi­гi, гра­дуспен Цвет­ность в гра­ду­сах Стан­дарт­ты шка­ла бой­ын­ша лай­лы­лы­ғы, мил­ли­грамм/де­ци­метр (бұ­дан әрі-мг/л) Мут­ность (да­лее – мг/л) по стан­дарт­ной шка­ле 20оС 60оС 1 2 3 4 5 6 7 8 9 Кестенің жалғасы Продолжение таблицы рН Қал­дық хлор мг/л Оста­точ­ный хлор Қал­дық озон Оста­точ­ный озон мг/л То­тығ­уы Окис­ля­е­мость мгО2/ л Ам­ми­ак­тың Ам­ми­а­ка мг/л Нит­рит­тер­дің Нит­ри­тов мг/л Нит­рат­тар­дың Нит­ра­тов мг/л Жал­пы кер­мек­ті­гі моль/л Об­щая жест­кость Құр­ғақ қал­дық мг/л Су­хой оста­ток Хло­рид­тер мг/л Хло­ри­ды Ер­кін Сво­бод­ный Бай­лан­ған Свя­зан­ный 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 Кестенің жалғасы Продолжение таблицы Суль­фат­тар мг/л Суль­фа­ты Те­мір мг/л Же­ле­зо Мыс мг/дл Медь Мы­рыш мг/л Цинк Мо­либ­ден мг/л Кү­ш­ә­ла мг/л Мы­шьяк Қор­ға­сын мг/л Сви­нец Фто­рид­тер, мг/л Фто­ри­ды Қал­дық алю­ми­ний мг/ л Оста­точ­ный алю­ми­ний По­лиа­кри­ла­мид мг/л По­ли­фос­фат­тар мг/ л по­ли­фос­фа­ты Мар­га­нец мг/ л 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 Кестенің жалғасы Продолжение таблицы Сурь­ма Бен(а)пи­рен бро­мат Ци­а­нид мг/дмі Ка­лий, мг/л Бо­рий мг/л Каль­ций, м Маг­ний, м Сі­л­ті­лік Ще­лоч­ность АПАВ Гид­ро­кар­бо­нат­тар Гид­ро­кар­бо­на­ты Мұ­най өнім­де­рі Про­дук­ты неф­ти 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 Кестенің жалғасы Продолжение таблицы Жер­гiлiк­тi жағ­дай­лар­ға тән ар­найы заттар, мг/дмі Спе­ци­фи­че­ские ве­ще­ства, ха­рак­тер­ные для мест­ных усло­вий Сы­нап мг/ л Ртуть Кад­мий мг/ л Бе­рил­лий (Ве 2+) мг/л Бор (В) мг/л Се­лен (Se) мг/л Ни­кель (Ni) мг/л Строн­ций мг/л 44 45 46 47 48 49 50 Кестенің жалғасы Продолжение таблицы Осы өңір­ге тән көр­сет­кіш­тер По­ка­за­те­ли ха­рак­тер­ные для дан­но­го ре­ги­о­на Үл­гі­лер­ге жүр­гiзiл­ген зерт­те­улер са­ны Ко­ли­че­ство ис­сле­до­ва­ний, про­ве­ден­ных в об­раз­це Нәти­же берiл­ген күн Да­та вы­да­чи ре­зуль­та­тов ис­сле­до­ва­ний 1,2 ди­хлор­этан мг/л Эпи­хл­ор­гид­рин мг/ л Тет­ра­хлор­эти­лен и три­хлор­эти­лен, мг/ л Три­га­ло­ме­та­ны об­щее со­дер­жа­ние, мг/ л Ви­нил­хло­рид, мг/л Акр­пи­ла­мид мкг/л 51 52 53 54 55 56 57 58 Ескертпе (Примечание): 1) үлгіге зертеудің барлық түрлері тіркелетін біртұтас зертханалық тіркеу нөмір беріледі (образцу придается единый лабораторный номер, под которым регистрируются все виды исследования); 2) су құбырларының су бөлетін желісінен, орталықтандырылған немесе орталықтандырылмаған сумен қамтамасыз ету көздерінің ауыз суын зерттеу көлемі көп болғанда жеке журналдар жүргізуге рұқсат етiледi (при большом объеме исследований питьевой воды из разводящей сети водопроводов, источников централизованного и децентрализованного водоснабжения допускается ведение самостоятельных журналов Жер үстi су объектілерінің сынамаларына үлкен көлемдi зерттеу жүргiзгенде жеке журнал жүргiзуге рұқсат етiледi. При большом объме исследований образца воды поверхностных водных объектов допускается ведение самостоятельного журнала.

Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрінің 2021 жылғы « » ________ №_____бұйрығына 166-қосымша Приложение 166 к приказу Министра здравоохранения Республики Казахстан от « » ______ 2021 года № ______ Нысан Форма А4 Форматы Формат А4 Нысанның БҚСЖ бойынша коды Код формы по ОКУД ___________________ КҰЖЖ бойынша ұйым коды Код организации по ОКПО _____________ Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрлігі Министерство здравоохранения Республики Казахстан Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрінің2021 жылғы «___» _________ №___ бұйрығымен бекітілген №166/е нысанды медициналық құжаттама Санитариялық-эпидемиологиялық қызметтiң мемлекеттiк органының атауы Наименование государственного органа санитарно-эпидемиологической службы Медицинская документация Форма № 166/у Утверждена приказом Министра здравоохранения Республики Казахстан от «____» ________ 2021 года № Басталуы (Начат) «__» _______ 20 ж. (г.) Аяқталуы(Окончен) «_» _______ 20 ж. (г.) Үлгіні тiркеу нөмірi Регистрационный номер образца Күнi Дата Үлгі алынған орын,мекен-жайы Место отбораобразца,адрес Анықталатын көрсеткiштердiң атауы Наименование определяемыхпоказателей Үлгі алынған Отбора образца Зертханаға жеткiзу Доставки влабораторию Ылғалдылығы %Влажность % Жалпы азот % Общий азот % 1 2 3 4 5 6 Анық­та­ла­тын көр­сет­кi­ш­тер­дiң ата­уы На­име­но­ва­ние опре­де­ля­е­мых по­ка­за­те­лей азот мг/кг Ор­га­ни­ка­лық кө­мiр­тек ор­га­ни­че­ский уг­ле­род Хло­рид­тер мг/кг Хло­ри­ды Фто­рид­тер мг/кг Фто­ри­ды Кү­ш­ә­ла мг/кг Мы­шьяк Қор­ға­сын, (мг/кг) Сви­нец (мг/кг) Нит­рит­тер Нит­ри­ты Нит­рат­тар Нит­ра­ты Ам­мо­ний­лi Ам­мо­ний­ный 7 8 9 10 11 12 13 14 Анық­та­ла­тын көр­сет­кi­ш­тер­дiң ата­уы На­име­но­ва­ние опре­де­ля­е­мых по­ка­за­те­лей Ес­кер­ту При­ме­ча­ние Зерт­теу жүр­гiз­ген адам­ның­қо­лы, Т.А.Ә (болған жағ­дай­да) Ф.И.О. (при на­ли­чии),под­пись ли­ца,про­во­див­ше­го ис­сле­до­ва­ние Сы­нап мг/кг Ртуть Мұ­най өнiм­дерiмг/кг Неф­те-про­дук­ты Син­те­ти­ка­лық үстің­гі бел­сен­ді заттар (СБАЗ)мг/кг Син­те­ти­че­ские по­верх­ност­но-ак­тив­ные ве­ще­ства (СПАВ) Осы өңір­ге тән көр­сет­кіш­тер По­ка­за­те­ли ха­рак­тер­ные для дан­но­го ре­ги­о­на 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 Ескертпе (Примечание): негiзгi ингредиенттердiң тiзбесі өңірдің ерекшелiгiне сәйкес анықталады (перечень основных ингредиентов определяется в соответствии со спецификой региона)

Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрінің 2021 жылғы « » ________ №_____бұйрығына 167-қосымша Приложение 167 к приказу Министра здравоохранения Республики Казахстан от « » ______ 2021 года № ______ Нысан Форма А4 Форматы Формат А4 Нысанның БҚСЖ бойынша коды Код формы по ОКУД ___________________ КҰЖЖ бойынша ұйым коды Код организации по ОКПО _____________ Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрлігі Министерство здравоохранения Республики Казахстан Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрінің2021 жылғы «___» _________ № ___бұйрығымен бекітілген № 167/е нысанды медициналық құжаттама Санитариялық-эпидемиологиялық қызметтiң мемлекеттiк органының атауы Наименование государственного органа санитарно-эпидемиологической службы Медицинская документация Форма № 167/у Утверждена приказом Министра здравоохранения Республики Казахстан от «____» ________ 2021 года № Басталуы (Начат) «___»_______________20 ж. (г.) Аяқталуы (Окончен) «___»_______________20 ж. (г.) Тiр­кеу нө­мі­рi Ре­ги­стра­ци­он­ный но­мер Үл­гі алын­ған күн Да­та от­бо­ра Үл­гі алын­ған уа­қыт Вре­мя от­бо­ра Ел­ді-ме­кен­нің ата­уы На­име­но­ва­ние на­се­лен­но­го пунк­та Ме­тео­ро­ло­ги­я­лық жағ­дай­лар Ме­тео­ро­ло­ги­че­ские усло­вия Ла­ста­ну көзi және ла­ста­ну көзi­нен және үл­гі алу ор­ны ара­сын­да­ғы қа­шық­тық Ис­точ­ник за­гряз­не­ния и рас­сто­я­ние от ис­точ­ни­ка за­гряз­не­ния и ме­сто от­бо­ра Анық­та­ла­тын заттар Опре­де­ля­е­мые ве­ще­ства Ат­мо­сфе­ра­лық қы­сым Ат­мо­сфер­ное дав­ле­ние Ауа­ның тем­пе­ра­ту­ра­сы Тем­пе­ра­ту­ра воз­ду­ха Са­лы­стыр­ма­лы ылғал­ды­лы­ғы От­но­си­тель­ная влаж­ность Жел Ве­тер Құр­ғақ Су­хо­го Ылғал­ды Влаж­но­го Ба­ғы­ты На­прав­ле­ние Жыл­дамды­ғы Ско­рость 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 Кестенің жалғасы Продолжение таблицы Анық­тал­ған бiр рет­тік ең жо­ға­ры кон­цен­тра­ция мг/м3 Об­на­ру­жен­ная мак­си­маль­но-ра­зо­вая кон­цен­тра­ция мг/м3 Шек­ті рұқ­сат еті­л­ген кон­цен­тра­ция (ШРК), Ең жо­ғар­ғы бiр рет­тік мг/м3 Пре­дель­но- до­пу­сти­мая кон­цен­тра­ция (ПДК), мак­си­маль­но- ра­зо­вая мг/м3 Анық­тал­ған ор­та­ша тәулiк­тiк кон­цен­тра­ция мг/м3 Об­на­ру­жен­ная средне-су­точ­ная кон­цен­тра­ция мг/м3 Ор­та­ша тәулiк­тiк ШРК мг/м3 ПДК средне-су­точ­ная мг/м3 Ірік­теу уа­қы­ты (сағ.,мин) Вре­мя от­бо­ра (час,мин) Зерт­теу жүр­гiзу­ге негiз болған нор­ма­тив­тік құ­жат­та­ма Нор­ма­тив­ная до­ку­мен­та­ция, со­глас­но ко­то­рой про­во­ди­лось ис­сле­до­ва­ние Зерт­теу нәти­же­ле­рі берiл­ген күн Да­та вы­да­чи ре­зуль­та­тов ис­сле­до­ва­ний зерт­теу жүр­гiз­ген адам­ның Т.А.Ә. (болған жағ­дай­да), қо­лы Ф.И.О. (при на­ли­чии), под­пись про­во­див­ше­го ис­сле­до­ва­ние Ба­ста­луы На­ча­ло Аяқ­та­луы Ко­нец Ас­пи­ра­ция жыл­дамды­ғы, л/ми­нут­пен Ско­рость ас­пи­ра­ции, в л/мин 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 Ескертпе: Ауа үлгісіне реттiк бiрегей зертханалық (тiркеу) нөмір берiледi, сорғыштар мен сүзгiлер ауа үлгісін зерттеу хаттамаларында осы нөмір арқылы тiркеледi. Примечание: Образцу воздуха придается порядковый единый лабораторный (регистрационный) номер, под которым регистрируются поглотители и фильтры в протоколах исследования образца воздуха.

Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрінің 2021 жылғы « » ________ №_____бұйрығына 168-қосымша Приложение 168 к приказу Министра здравоохранения Республики Казахстан от « » ______ 2021 года № ______ Нысан Форма А4 Форматы Формат А4 Нысанның БҚСЖ бойынша коды Код формы по ОКУД ___________________ КҰЖЖ бойынша ұйым коды Код организации по ОКПО _____________ Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрлігі Министерство здравоохранения Республики Казахстан Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрінің2021 жылғы «___» _________ №___ бұйрығымен бекітілген № 168/е нысанды медициналық құжаттама Санитариялық-эпидемиологиялық қызметтiң мемлекеттiк органының атауы Наименование государственного органа санитарно-эпидемиологической службы Медицинская документация Форма № 168/у Утверждена приказом Министра здравоохранения Республики Казахстан от «____» ________ 2021 года №___ Басталуы (Начат) «___»_______________20 ж. (г.) Аяқталуы (Окончен) «___»_______________20 ж. (г.) Тiр­кеу нө­мі­рi Ре­ги­стра­ци­он­ный но­мер Нө­мір­ле Но­ме­ра Алу күнi Да­та от­бо­ра Тек­серiле­тін ны­сан ата­уы На­име­но­ва­ние об­сле­ду­е­мо­го объ­ек­та Ме­тео­ро­ло­ги­я­лық жағ­дай­лар Ме­тео­ро­ло­ги­че­ские усло­вия Сор­ғы­штар­дың, сүз­гiлер­дiң По­гло­ти­те­лей, филь­тров Эс­киз бой­ын­ша алу нүк­те­лерiнiң То­чек от­бо­ра по эс­ки­зу Ат­мо­сфе­ра­лық қы­сы­мы Ат­мо­сфер­ное дав­ле­ние Ауа­ның тем­пе­ра­ту­ра­сы Тем­пе­ра­ту­ра воз­ду­ха Са­лы­стыр­ма­лы ылғал­ды­лық От­но­си­тель­ная влаж­ность Құр­ғақ Су­хо­го Ылғал­ды Влаж­но­го 1 2 3 4 5 6 7 8 9 Кестенің жалғасы Продолжение таблицы Ара қа­шық­тық м, см Рас­сто­я­ние в м, см Үл­гі алу уа­қы­ты Вре­мя от­бо­ра об­раз­ца Ас­пи­ра­ция жыл­дамды­ғы Ско­рость ас­пи­ра­ции л/мин Ба­ста­луы На­ча­ло Аяқ­та­луы Окон­ча­ние Еден­нен От по­ла Ла­ста­ну ­көзi­не­н От ис­точ­ни­ка за­гряз­не­ния 10 11 12 13 14 Анықталатын көрсеткiштiң, зат ингредиентiнiң атауы, мг/м3 Наименование определяемого показателя, ингредиента вещества в мг/м3 Зерттеу нәтижелерi мг/м3 Результаты исследования в мг/м3 Зерттеу әдiстемесi Методика исследования Зерттеу жүргiзген адамның Т.А.Ә (болған жағдайда), қолы Ф.И.О (при наличии), подпись проводившего исследование Анықталған концентрация Обнаруженная концентрация ШРК, ЗҚДА және басқалар ПДК, ОБУВ и другие 15 16 17 18 19

Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрінің 2021 жылғы « » ________ №_____бұйрығына 169-қосымша Приложение 169 к приказу Министра здравоохранения Республики Казахстан от « » ______ 2021 года № ______ Нысан Форма А4 Форматы Формат А4 Нысанның БҚСЖ бойынша коды Код формы по ОКУД ___________________ КҰЖЖ бойынша ұйым коды Код организации по ОКПО _____________ Қазақстан Республикасы Денсаулық сақтау министрлігі Министерство здравоохранения Республики Казахстан Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрінің2021 жылғы «___» _________ №_____ бұйрығымен бекітілген №169/е нысанды медициналық құжаттама Санитариялық-эпидемиологиялық қызметтiң мемлекеттiк органының атауы Наименование государственного органа санитарно-эпидемиологической службы Медицинская документация Форма № 169/у Утверждена приказом Министра здравоохранения Республики Казахстан от «____» ________ 2021 года №__ Басталуы (Начат) «___»_______________20 ж. (г.) Аяқталуы (Окончен) «___»_______________20 ж. (г.) Тір­кеу нө­мі­рi Ре­ги­стра­ци­он­ный но­мер Күнi және уа­қы­ты Да­та и вре­мя Үл­гі­лер­дің ата­уы Үл­гі­лер­дің кон­цен­тра­ци­я­сы Са­ны, кө­ле­мi На­име­но­ва­ние об­раз­ца Кон­цен­тра­ция об­раз­ца Ко­ли­че­ство, объ­ем Үл­гiнi ал­ған орын Ме­сто от­бо­ра об­раз­ца Зерт­теу мақ­са­ты Цель ис­сле­до­ва­ния НҚ сәй­кест­і­гі­нің үл­гі­ні зерт­теу Ис­сле­до­ва­ния об­раз­ца на со­от­вет­ствие НД Үл­гі алын­ған От­бо­ра об­раз­ца Зерт­ха­на­ға қа­был­дау По­ступ­ле­ния в ла­бо­ра­то­рию 1 2 3 4 5 6 7 Кестенің жалғасы Продолжение таблицы Ба­қы­лау штам­да­ры­ның ата­уы На­име­но­ва­ние кон­троль­ных штам­мов Зерт­те­удің жүр­гі­зу ба­ры­сы Ход ис­сле­до­ва­ния Зерт­теу нәти­же­сі Ре­зуль­та­ты ис­сле­до­ва­ния Зерт­теу жүр­гiз­ген адам­ның қо­лы, Т.А.Ә (болған жағ­дай­да), Ф.И.О(при на­ли­чии), под­пись ли­ца, про­во­див­ше­го ис­сле­до­ва­ние Пре­па­рат­тың кон­цен­тра­ци­я­сы Кон­цен­тра­ция пре­па­ра­та Ба­қы­лау штам­да­ры Кон­троль­ные штам­мы Экс­по­зи­ци­я­сы Экс­по­зи­ция Нәти­же­сі Ре­зуль­та­ты 8 9 10 11 12 13 14

Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрінің 2021 жылғы « » ________ №_____бұйрығына 170-қосымша Приложение 170 к приказу Министра здравоохранения Республики Казахстан от « » ______ 2021 года № ______ Нысан Форма А4 Форматы Формат А4 Нысанның БҚСЖ бойынша коды Код формы по ОКУД ___________________ КҰЖЖ бойынша ұйым коды Код организации по ОКПО _____________ Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрлігі Министерство здравоохранения Республики Казахстан Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрінің2021 жылғы «___» _________ №___ бұйрығымен бекітілген № 170/е нысанды медициналық құжаттама Санитариялық-эпидемиологиялық қызметтiң мемлекеттiк органының атауы Наименование государственного органа санитарно-эпидемиологической службы Медицинская документация Форма № 170/у Утверждена приказом Министра здравоохранения Республики Казахстан от «____» ________ 2021 года №___ Басталуы (Начат) «___»_______________20 ж. (г.) Аяқталуы (Окончен) «___»_______________20 ж. (г.) Ті­реу нө­мі­рі Ре­ги­стра­ци­он­ный но­мер Заттың ата­уы, оның құ­ра­мы, үл­гі­нің алын­ған ор­ны На­име­но­ва­ние ве­ще­ства, его со­став, ме­сто от­бо­ра Зерт­те­лі­не­тін мөл­шер (кон­цен­тра­ция) Ис­сле­ду­е­мая до­за (кон­цен­тра­ция) Жа­ну­ар­лар­дың си­патта­ма­сы Ха­рак­те­ри­сти­ка жи­вот­ных Зерт­те­удің ба­ста­луы На­ча­ло ис­сле­до­ва­ния Зерт­теу ба­ры­сы Ход ис­сле­до­ва­ния Зерт­те­удің аяқ­та­луы Окон­ча­ние ис­сле­до­ва­ния Зерт­теу жүр­гіз­ген адам­ның қо­лы Т.А.Ә (болған жағ­дай­да), Ф.И.О(при на­ли­чии), под­пись про­во­див­ше­го ис­сле­до­ва­ние Тү­рі Вид Сал­ма­ғы Вес Топ­тық бел­гі Груп­по­вая мет­ка Же­ке бел­гі Ин­ди­ви­ду­аль­ная мет­ка 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11

Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрінің 2021 жылғы « » ________ №_____бұйрығына 171-қосымша Приложение 171 к приказу Министра здравоохранения Республики Казахстан от « » ______ 2021 года № ______ Нысан Форма А4 Форматы Формат А4 Нысанның БҚСЖ бойынша коды Код формы по ОКУД ___________________ КҰЖЖ бойынша ұйым коды Код организации по ОКПО _____________ Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрлігі Министерство здравоохранения Республики Казахстан Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрінің2021 жылғы «___» _________ № ___бұйрығымен бекітілген № 171/е нысанды медициналық құжаттама Санитариялық-эпидемиологиялық қызметтiң мемлекеттiк органының атауы Наименование государственного органа санитарно-эпидемиологической службы Медицинская документация Форма № 171/у Утверждена приказом Министра здравоохранения Республики Казахстан от «____» ________ 2021 года №___ Басталуы (Начат) «___»_______________20 ж. (г.) Аяқталуы (Окончен) «___»_____________20 ж. (г.) Үлгіге токсикологиялық зерттеулердi тiркейтiн реттiк бiрыңғай зертханалық (тiркеу) нөмiрі берiледi (Образцу придается порядковый единый лабораторный (регистрационный) номер, под которым регистрируются токсикологические исследования). Тiр­ке­унө­мiрі Ре­ги­стра­ци­он­ный но­мер Күнi Да­та Үл­гі алын­ған орын, ұй­ым­ның ата­уы, оның ве­дом­ство­лық иелi­гi Ме­сто от­бо­ра, на­име­но­ва­ние ор­га­ни­за­ции, его ве­дом­ствен­ная при­над­леж­ность Бұй­ым­ның ата­уы На­име­но­ва­ние из­де­лия Зерт­теу қан­дай НҚ-қа сәй­кес жүр­гі­зіл­ді НД в со­от­вет­ствии с ко­то­рой про­во­ди­лось ис­сле­до­ва­ние Зерт­теу нәти­же­лерi Ре­зуль­та­ты ис­сле­до­ва­ния Зерт­теу жүр­гiз­ген адам­ның аты жө­ні және қо­лы Под­пись ли­ца, про­во­див­ше­го ис­сле­до­ва­ние Нәти­же­лер­дi ал­ған адам­ның Аты жө­ні. және қо­лы Под­пись ли­ца, по­лу­чив­ше­го ре­зуль­та­ты ис­сле­до­ва­ния Тал­да­удың ба­ста­лу На­ча­ло ана­ли­за Тал­да­удың аяқ­та­лу Окон­ча­ния ана­ли­за Көр­сет­кіш ата­уы На­име­но­ва­ние по­ка­за­те­ля Анық­тал­ған кон­цен­тра­ция Об­на­ру­жен­ная кон­цен­тра­ция Ра­у­а­лы Рұң­сат ететңн кон­цен­тра­ция До­пу­сти­мая кон­цен­тра­ция 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11

Қазақстан Республикасы Денсаулық сақтау министрінің 2021 жылғы « » ________ №_____бұйрығына 172-қосымша Приложение 172 к приказу Министра здравоохранения Республики Казахстан от « » ______ 2021 года № ______ Нысан Форма А4 Форматы Формат А4 Нысанның БҚСЖ бойынша коды Код формы по ОКУД ___________________ КҰЖЖ бойынша ұйым коды Код организации по ОКПО _____________ Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрлігі Министерство здравоохранения Республики Казахстан Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрінің2021 жылғы «___» _________ № ___бұйрығымен бекітілген № 172/е нысанды медициналық құжаттама Санитариялық-эпидемиологиялық қызметтiң мемлекеттiк органының атауы Наименование государственного органа санитарно-эпидемиологической службы Медицинская документация Форма № 172/у Утверждена приказом Министра здравоохранения Республики Казахстан от «____» ________ 2021 года №___ Басталуы (Начат) «____»_______________20 ж.(г.) Аяқталуы (Окончен) «___»_______________20 ж. (г.) Тiр­кеу нө­мі­рi Ре­ги­стра­ци­он­ный но­мер Үл­гі­нің ата­уы На­име­но­ва­ние об­раз­ца Үл­гі алын­ған күн Да­та от­бо­ра об­раз­ца Тал­дау жүр­гі­зі­л­ген күн Да­та про­ве­де­ния ана­ли­за Үл­гі алын­ған орын, аудан Ме­сто от­бо­ра об­раз­ца, рай­о­ны Үл­гі­нің сал­ма­ғы мен кө­ле­мі Вес и объ­ем об­раз­ца Зерт­те­ле­тін пе­сти­цид­тер Ис­сле­ду­е­мые пе­сти­ци­ды Ми­не­рал­ды ты­ңайт­қы­штар­дың көр­сет­кіш­те­рі По­ка­за­те­ли ми­не­раль­ных удоб­ре­ний Тал­да­у­лар са­ны Ко­ли­че­ство ана­ли­зов Анық­тал­ған пе­сти­цидт­тер, мг/кг Ми­не­рал­ды ты­ңайт­қы­штар­дың көр­сет­кіш­те­рі Об­на­ру­жен­ное со­дер­жа­ние по­ка­за­те­лей пе­сти­ци­дов и ми­не­раль­ных удоб­ре­ний ШРК мг/кг, МРЕД, мг/кг ПДК мг/кг, МДУ мг/кг НҚ НД Зерт­теу жүр­гiз­ген адам­ның қо­лы те­гі, аты, әке­сі­нің аты (болған жағ­дай­да) Фа­ми­лия, имя, от­че­ство (при на­ли­чии), под­пись ли­ца, про­во­див­ше­го ис­сле­до­ва­ние 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13

Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрінің 2021 жылғы « » ________ №_____бұйрығына 173-қосымша Приложение 173 к приказу Министра здравоохранения Республики Казахстан от « » ______ 2021 года № ______ Нысан Форма А4 Форматы Формат А4 Нысанның БҚСЖ бойынша коды Код формы по ОКУД ___________________ КҰЖЖ бойынша ұйым коды Код организации по ОКПО _____________ Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрлігі Министерство здравоохранения Республики Казахстан Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрінің2021 жылғы «___» _________ №______ бұйрығымен бекітілген № 173/е нысанды медициналық құжаттама Санитариялық-эпидемиологиялық қызметтiң мемлекеттiк органының атауы Наименование государственного органа санитарно-эпидемиологической службы Медицинская документация Форма № 173/у Утверждена приказом Министра здравоохранения Республики Казахстан от «____» ________ 2021 года № Басталуы (Начат) «____»_______________20 ж.(г.) Аяқталуы (Окончен) «____»______________20 ж. (г.) Тір­кеу нө­мі­рі Ре­ги­стра­ци­он­ный но­мер Өл­шеу кү­ні Да­та из­ме­ре­ний Объ­ек­ті­нің ата­уы На­име­но­ва­ние объ­ек­та Өл­ше­у­ге ар­нал­ған құ­рал­дар При­бо­ры для из­ме­ре­ния Та­би­ғи жа­рық­тан­ды­ру­ды өл­шеу нәти­же­ле­рі Ре­зуль­та­ты из­ме­ре­ний есте­ствен­ной осве­щен­но­сти Жо­ға­ры жа­рық­та­ну ке­зін­де. При верх­нем осве­ще­нии Бүй­і­рі­нен жа­рық тү­сі­ру ке­зін­де. При бо­ко­вом осве­ще­нии Сырт­қы жа­рық. На­руж­ная осве­щен­ность ТЖК ор­та­ша мәні. КЕО сред­нее зна­че­ние ТЖК өл­шен­ген. КЕО из­ме­рен­ное Нор­ма бой­ын­ша рұқ­сат еті­л­ген. До­пу­сти­мая по нор­мам ТЖК өл­шен­ген. КЕО из­ме­рен­ное Нор­ма бой­ын­ша рұқ­сат еті­л­ген. До­пу­сти­мая по нор­мам 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 Жасанды жарықтандыруды өлшеу нәтижелері Результаты измерения искусственной освещенности Біріккен жарықтандыру кезіндегі При совмещенном освещении Нормалар бойынша рұқсат етілген Допустимая по нормы Зерттеу жүргізген адамның қолы, Т.А.Ә (болған жағдайда), Ф.И.О (при наличии), подпись лица проводившего исследование Люкстердегі жарықтандыру, лк Освещенность в люксах Нормалар бойынша рұқсат етілген, лк Допустимая по нормам, лк Люкстердегі жарықтандыру, лк Освещенность в люксах 11 12 13 14 15

Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрінің 2021 жылғы « » ________ №_____бұйрығына 174-қосымша Приложение 174 к приказу Министра здравоохранения Республики Казахстан от « » ______ 2021 года № ______ Нысан Форма А4 Форматы Формат А4 Нысанның БҚСЖ бойынша коды Код формы по ОКУД ___________________ КҰЖЖ бойынша ұйым коды Код организации по ОКПО _____________ Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрлігі Министерство здравоохранения Республики Казахстан Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрінің2021 жылғы «___» _________ №_______ бұйрығымен бекітілген № 174/е нысанды медициналық құжаттама Санитариялық-эпидемиологиялық қызметтiң мемлекеттiк органының атауы Наименование государственного органа санитарно-эпидемиологической службы Медицинская документация Форма № 174/у Утверждена приказом Министра здравоохранения Республики Казахстан от «____» ________ 2021 года № Басталуы (Начат) «___»_______________20 ж. (г.) Аяқталуы (Окончен) «___»_______________20 ж. (г.) Тiр­кеу нө­мі­рi Ре­ги­стра­ци­он­ный но­мер Күнi айы, жы­лы Да­та, ме­сяц, год Ша­ру­а­шы­лық жүр­гізк­ші субъ­ек­тiнiң, ұй­ым­ның ата­уы На­име­но­ва­ние хо­зяй­ству­ю­ще­го субъ­ек­та, ор­га­ни­за­ции Цех, бөлiм, үй-жай Цех, от­де­ле­ние, по­ме­ще­ние Өл­ше­улер са­ны Ко­ли­че­ство за­ме­ров Шу (Шум) Ды­быс оқ­ша­у­ла­нуы (Зву­ко­изо­ля­ция) Ин­фра­ды­быс (Ин­фра­звук) Уль­тра­ды­быс (Уль­тра­звук) Бар­лы­ғы /Все­го ШРК-дан жо­ға­ры Вы­ше ПДУ Бар­лы­ғы /Все­го ШРК-дан жо­ға­ры Вы­ше ПДУ Бар­лы­ғы Все­го ШРК-дан жо­ға­ры Вы­ше ПДУ Бар­лы­ғы Все­го Ра­у­а­лы ше­гі Вы­ше ПДУ 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 Дiрiл (Виб­ра­ция) Қол­да­ны­л­ған құ­рал­дар­дың ата­уы На­име­но­ва­ние ис­поль­зо­ван­ных при­бо­ров Өл­ше­улер жүр­гiз­ген ма­ман­дар­дың Т.А.Ә (болған жағ­дай­да) және қо­лы Ф.И.О (при на­ли­чии) и под­пись спе­ци­а­ли­стов про­во­див­ши­хиз­ме­ре­ния Хат­та­ма ал­ған адам­ның қо­лы Под­пись ли­ца, по­лу­чив­ше­го про­то­кол Өл­ше­улер са­ны Ко­ли­че­ство за­ме­ров Жал­пы Об­щая Жер­гiлiк­тi Ло­каль­ная Бар­лы­ғы Все­го ШРК-дан жо­ға­ры Вы­ше ПДУ Бар­лы­ғы Все­го ШРК-дан жо­ға­ры Вы­ше ПДУ 13 14 15 16 17 18 19

Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрінің 2021 жылғы « » ________ №_____бұйрығына 175-қосымша Приложение 175 к приказу Министра здравоохранения Республики Казахстан от « » ______ 2021 года № ______ Нысан Форма А4 Форматы Формат А4 Нысанның БҚСЖ бойынша коды Код формы по ОКУД ___________________ КҰЖЖ бойынша ұйым коды Код организации по ОКПО _____________ Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрлігі Министерство здравоохранения Республики Казахстан Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрінің2021 жылғы «___» _________ № бұйрығымен Бекітілген № 175/е нысанды медициналық құжаттама Санитариялық-эпидемиологиялық қызметтiң мемлекеттiк органының атауы Наименование государственного органа санитарно-эпидемиологической службы Медицинская документация Форма № 175/у Утверждена приказом Министра здравоохранения Республики Казахстан от «____» ________ 2021 года № Басталуы (Начат) «__»_______________20 ж. (г.) Аяқталуы (Окончен) «___»_______________20 ж. (г.) Тір­кеу нө­мі­рі Ре­ги­стра­ци­он­ный но­мер Кү­ні Да­та Ны­сан­ның ата­уы На­име­но­ва­ние объ­ек­та Цех, бө­лім Цех, от­дел Жұ­мыс орын­да­ры­ның са­ны Ко­ли­че­ство ра­бо­чих мест ЭМӨ кер­не­улі­лі­гі На­пря­жен­ность ЭМП Ин­фра­қы­зыл, уль­тра­күл­гін ла­зер­лік сәу­ле­ле­ну қар­қын­ды­лы­ғы; ЭМӨ кер­не­улі­лі­гі өн­ді­рі­стік жи­і­лік (50­Гц) Ин­тен­сив­ность: ин­фра­крас­но­го; уль­тра­фи­о­ле­то­во­го; ла­зер­но­го из­лу­че­ния; на­пря­жен­ность ЭМП про­мыш­лен­ной ча­сто­ты 50­Гц) Вт/м2, Дж/м2,, кВ/м Энер­гия ағы­сы­ның тығ­ы­зды­ғы Вт/м2, МкВт/см 2 Плот­ность по­то­ка энер­гии Вт/м2, МкВт/см 2 Қол­да­ны­л­ған құ­рал­дар­дың ата­уы На­име­но­ва­ние ис­поль­зо­ван­ных при­бо­ров Өл­шеу жүр­гіз­ген ма­ман­дар­дың те­гі, аты, әке­сі­нің аты. Фа­ми­лия, имя, от­че­ство спе­ци­а­ли­стов, про­во­див­ших из­ме­ре­ние Элек­тр­лік құ­ра­мы бой­ын­ша, кВ/м,В/м По элек­три­че­ской со­став­ля­ю­щей, кВ/м,В/м Құ­ра­мын­да­ғы маг­нит бой­ын­ша А /м, мкТл По маг­нит­ной со­став­ля­ю­щей А /м, мкТл Элек­тро­ста­ти­ка­лық өріс кВ/м, Элек­тро­ста­ти­че­ское по­ле кВ/м Өл­ше­улер са­ны, Из­ме­рен­ное ко­ли­че­ство/ПДУ Өл­ше­улер са­ны, Из­ме­рен­ное ко­ли­че­ство /ПДУ Өл­ше­улер са­ны, Из­ме­рен­ное ко­ли­че­ство/ПДУ Өл­ше­улер са­ны, Из­ме­рен­ное ко­ли­че­ство / ПДУ Өл­ше­улер са­ны, Из­ме­рен­ное ко­ли­че­ство / ПДУ 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12

Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрінің 2021 жылғы « » ________ №_____бұйрығына 176-қосымша Приложение 176 к приказу Министра здравоохранения Республики Казахстан от « » ______ 2021 года № ______ Нысан Форма А4 Форматы Формат А4 Нысанның БҚСЖ бойынша коды Код формы по ОКУД ___________________ КҰЖЖ бойынша ұйым коды Код организации по ОКПО _____________ Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрлігі Министерство здравоохранения Республики Казахстан Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрінің2021 жылғы «___» _________ №___ бұйрығымен бекітілген № 176/е нысанды медициналық құжаттама Санитариялық-эпидемиологиялық қызметтiң мемлекеттiк органының атауы Наименование государственного органа санитарно-эпидемиологической службы Медицинская документация Форма № 176/у Утверждена приказом Министра здравоохранения Республики Казахстан от «____» ________ 2021 года №___ Басталды (Начато) «____» ____________20___ж (г) Аяқталды (Окончено) «____» ____________20___ж (г) Тiр­кеу нө­мі­рi Ре­ги­стра­ци­он­ный но­мер Күнi,айы,жы­лы Да­та Ша­ру­а­шы­лық субъ­ек­тi­сінiң, ұй­ым­ның ата­уы На­име­но­ва­ние хо­зяй­ству­ю­ще­го субъ­ек­та, ор­га­ни­за­ции До­зи­метр­дiң(кас­се­та­ның) нө­мі­рi Но­мер до­зи­мет­ра (кас­се­ты) Құ­рал­дың көр­сет­кi­ш­те­рі По­ка­за­ния при­бо­ра Қай­та есеп­теу ко­эф­фи­ци­ен­тi Ко­эф­фи­ци­ент пе­ре­сче­та Мөл­шер, мЗв До­за, мЗв До­зи­мет­ри­стің Қо­лы Под­пись до­зи­мет­ри­ста 1 2 3 4 5 6 7 8

Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрінің 2021 жылғы « » ________ №_____бұйрығына 177-қосымша Приложение 177 к приказу Министра здравоохранения Республики Казахстан от « » ______ 2021 года № ______ Нысан Форма А4 Форматы Формат А4 Нысанның БҚСЖ бойынша коды Код формы по ОКУД ___________________ КҰЖЖ бойынша ұйым коды Код организации по ОКПО _____________ Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрлігі Министерство здравоохранения Республики Казахстан Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрінің2021 жылғы «___» _________ №___ бұйрығымен бекітілген № 177/е нысанды медициналық құжаттама Санитариялық-эпидемиологиялық қызметтiң мемлекеттiк органының атауы Наименование государственного органа санитарно-эпидемиологической службы Медицинская документация Форма № 177/у Утверждена приказом Министра здравоохранения Республики Казахстан от «____» ________ 2021 года №___ Басталды (Начато) «____» ____________20___ж (г) Аяқталды (Окончено) «____» ____________20___ж (г) Тiр­кеу нө­мі­рi Ре­ги­стра­ци­он­ный но­мер Қа­был­дан­ған күнi Да­та по­ступ­ле­ния Үл­гі­нің ата­уы На­име­но­ва­ние об­раз­ца Алын­ған ор­ны мен уа­қы­ты Ме­сто и вре­мя от­бо­ра Үл­гі­нің кө­ле­мi (сал­ма­ғы) Объ­ем (вес) об­раз­ца Қо­ра­бы­ның си­патта­ма­сы Ха­рак­те­ри­сти­ка упа­ков­ки Зерт­теу мақ­са­ты Цель ис­сле­до­ва­ния Үл­гі­ні қа­был­да­ған адам­ның қо­лы Под­пись При­няв­ше­го об­ра­зец 1 2 3 4 5 6 7 8 Зерт­теу нәти­же­лерi Ре­зуль­та­ты ис­сле­до­ва­ний Дәрi­гер-зерт­ха­на­шы­ның қо­лы және Аты жө­ні, Ф.И.О(при на­ли­чии) и под­пись вра­ча- ла­бо­ран­та Қо­сын­ды аль­фа-бел­сен­дiлiк Сум­мар­ная аль­фа-ак­тив­ность Қо­сын­ды бе­та-бел­сен­дiлiк Сум­мар­ная бе­та-ак­тив­ность Rа-226 Тh -232 К-40 Сs-137 Sч-90 Рb-210 Бас­қа изо­топ­тар Дру­гие изо­то­пы 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18

Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрінің 2021 жылғы « » ________ №_____бұйрығына 178-қосымша Приложение 178 к приказу Министра здравоохранения Республики Казахстан от « » ______ 2021 года № ______ Нысан Форма А4 Форматы Формат А4 Нысанның БҚСЖ бойынша коды Код формы по ОКУД ___________________ КҰЖЖ бойынша ұйым коды Код организации по ОКПО _____________ Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрлігі Министерство здравоохранения Республики Казахстан Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрінің2021 жылғы «___» _________ №___ бұйрығымен бекітілген №178/е нысанды медициналық құжаттама Санитариялық-эпидемиологиялық қызметтiң мемлекеттiк органының атауы Наименование государственного органа санитарно-эпидемиологической службы Медицинская документация Форма № 178/у Утверждена приказом Министра здравоохранения Республики Казахстан от «____» ________ 2021 года №___ Басталды (Начато) «____»____________20___ж (г) Аяқталды (Окончено) «____» ____________20___ж (г) Тiр­кеу нө­мі­рi Ре­ги­стра­ци­он­ный но­мер Тiр­кеу жур­на­лы­бой­ын­ша нө­мі­рi Но­мер по жур­на­лу ре­ги­стра­ции Тал­дау жүр­гiзiл­ген күн Да­та про­ве­де­ния ана­ли­за Үл­гі­ні­ңа­та­уы На­име­но­ва­ние об­раз­ца Зерт­тел­ген үл­гі­нің сал­ма­ғы(кө­ле­мi), (кг, л) Мас­са (объ­ем) ис­сле­до­ван­ной об­раз­ца (кг, л) Есеп­тік үл­гі­нің сал­ма­ғы (м) Мас­са счет­но­го об­раз­ца (м) Есеп­теу уа­қы­ты (с) Вре­мя сче­та(с) 1 2 3 4 5 6 7 Кестенің жалғасы Продолжение таблицы Құ­рал­дың көр­сет­кi­ш­терi По­ка­за­ния при­бо­ра Коофи­цент Eff а Коофи­цент Eff в Коофи­цент Ktr Үл­гі­нің бел­сен­дiлi­гi Аль­фа - ак­тив­ность Бе­та- ак­тив­ность Счет фо­на по аль­фа - ка­на­лу Счет фо­на по бе­та- ка­на­ла Счет об­раз­ца с вы­че­том фо­на по аль­фа ка­на­лу Счет об­раз­ца с вы­че­том фо­на по бе­та- ка­на­лу 8 9 10 11 12 13 14 15 16

Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрінің 2021 жылғы « » ________ №_____бұйрығына 179-қосымша Приложение 179 к приказу Министра здравоохранения Республики Казахстан от « » ______ 2021 года № ______ Нысан Форма А4 Форматы Формат А4 Нысанның БҚСЖ бойынша коды Код формы по ОКУД ___________________ КҰЖЖ бойынша ұйым коды Код организации по ОКПО _____________ Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрлігі Министерство здравоохранения Республики Казахстан Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрінің2021 жылғы «___» _________ №___ бұйрығымен бекітілген № 179/е нысанды медициналық құжаттама Санитариялық-эпидемиологиялық қызметтiң мемлекеттiк органының атауы Наименование государственного органа санитарно-эпидемиологической службы Медицинская документация Форма № 179/у Утверждена приказом Министра здравоохранения Республики Казахстан от «____» ________ 2021 года №___ Басталды (Начато) «____» ____________20___ж (г) Аяқталды (Окончено) «____» ____________20___ж (г) Тiр­кеу нө­мі­рi Ре­ги­стра­ци­он­ный но­мер Тал­дау жүр­гiзiл­ген күн Да­та про­ве­де­ния ана­ли­зов Үл­гі­нің ата­уы На­име­но­ва­ние об­раз­ца Зерт­те­летiн көр­сет­кi­ш­тер­дiң тiз­бесi Пе­ре­чень ис­сле­ду­е­мых по­ка­за­те­лей Анық­тау әдiсi бой­ын­ша НҚ НД на ме­тод опре­де­ле­ния Зерт­те­лі­нетiн үл­гі­нің сал­ма­ғы Вес ис­сле­ду­е­мой об­раз­ца Тө­се­ніш сал­ма­ғы Вес под­лож­ки Ба­ста­луы На­ча­ло Аяқ­та­луы Ко­нец 1 2 3 4 5 6 7 8 Кестенің жалғасы Продолжение таблицы Та­су­шы­ның шы­ғуы (в) Вы­ход но­си­те­ля (в) Ыды­ра­у­ға бай­ла­ны­сты тү­зе­ту По­прав­ка на рас­пад Қон­дыр­ғы­ның сезгіш­ті­гі Чув­стви­тель­ность уста­нов­ки Ая­мен бiр­ге үл­гі­ні есеп­теу жы­дамды­ғы Ско­рость сче­та про­бы с фо­ном Ая­ны есеп­теу жыл­дамды­ғы Ско­рость сче­та фо­на Үл­гі­нің бел­сен­дiлi­гi Ак­тив­ность про­бы НҚ бой­ын­ша нор­ма­тив Нор­ма­тив по НД 9 10 11 12 13 14 15

Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрінің 2021 жылғы « » ________ №_____бұйрығына 180-қосымша Приложение 180 к приказу Министра здравоохранения Республики Казахстан от « » ______ 2021 года № ______ Нысан Форма А4 Форматы Формат А4 Нысанның БҚСЖ бойынша коды Код формы по ОКУД ___________________ КҰЖЖ бойынша ұйым коды Код организации по ОКПО _____________ Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрлігі Министерство здравоохранения Республики Казахстан Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрінің2021 жылғы «___» _________ №___ бұйрығымен бекітілген № 180/е нысанды медициналық құжаттама Санитариялық-эпидемиологиялық қызметтiң мемлекеттiк органының атауы Наименование государственного органа санитарно-эпидемиологической службы Медицинская документация Форма № 180/у Утверждена приказом Министра здравоохранения Республики Казахстан от «____» ________ 2021 года №___ Басталуы (Начат) «___»____________20 ж. (г). Аяқталуы (Окончен) «___»____________20 ж. (г). Тiркеу нөмірi Регистрационный номер Объектінің атауы, мекенжайы Наименование объекта, адрес Өлшеулер жүргізілетін орын Место проведения замеров Өлшеулер мақсаты Цель измерения Аймақтың табиғи гамма-аяның ЭМҚ (мкЗв/ч) МЭД естественного гамма-фона местности(мкЗв/ч) Дозаның өлшенген куаты (мкЗв/час, н/сек) Измеренная мощность дозы (мкЗв/час, н/сек) Еденнен жоғары (топырақтан) На высоте от пола (грунта) 1,5м 1м 0,1м 1 2 3 4 5 6 7 8 ЭМҚ өлшеулерінің жалпы саны Общее количество замеров МЭД Ауадағы радонның өлшенген, тең салмақты, баламалы, көлемді белсенділігі (Бк/м3) Равновесная, эквивалентная, объемная активность радона в воздухе (Бк/м3) Топырақ бетінен алынған радон ағымының өлшенген тығыздығы (мБк/ш.м.·сек) Измеренная плотность потока радона с поверхности грунта (мБк/м2·сек) Радон өлшемінің жалпы саны Общее количество замеров радона Маманның қолы және тегі, аты, әкесінің аты Фамилия, имя, отчество и подпись специалиста 9 10 11 12

Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрінің 2021 жылғы « » ________ №_____бұйрығына 181-қосымша Приложение 181 к приказу Министра здравоохранения Республики Казахстан от « » ______ 2021 года № ______ Нысан Форма А4 Форматы Формат А4 Нысанның БҚСЖ бойынша коды Код формы по ОКУД ___________________ КҰЖЖ бойынша ұйым коды Код организации по ОКПО _____________ Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрлігі Министерство здравоохранения Республики Казахстан Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрінің 2021 жылғы «___» _________ №__ бұйрығымен бекітілген № 181/е нысанды медициналық құжаттама Санитариялық-эпидемиологиялық қызметтiң мемлекеттiк органының атауы Наименование государственного органа санитарно-эпидемиологической службы Медицинская документация Форма № 181/у Утверждена приказом Министра здравоохранения Республики Казахстан от «____» ________ 2021 года №__ Басталуы (Начат) «___»____________20 ж. (г). Аяқталуы (Окончен) «___»____________20 ж. (г). Күнi Дата Өлшеу уақыты Время измерения Дозаның қуаты мкЗв/сағ Мощность дозы, мкЗв/час Ауа райы жағдайы туралы белгi Отметка о погодных условиях 1 2 3 4

Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрінің 2021 жылғы « » ________ №_____бұйрығына 182-қосымша Приложение 182 к приказу Министра здравоохранения Республики Казахстан от « » ______ 2021 года № ______ Нысан Форма А4 Форматы Формат А4 Нысанның БҚСЖ бойынша коды Код формы по ОКУД ___________________ КҰЖЖ бойынша ұйым коды Код организации по ОКПО _____________ Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрлігі Министерство здравоохранения Республики Казахстан Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрінің 2021 жылғы «___» _________ № бұйрығымен бекітілген №182/е нысанды медициналық құжаттама Санитариялық-эпидемиологиялық қызметтiң мемлекеттiк органының атауы Наименование государственного органа санитарно-эпидемиологической службы Медицинская документация Форма № 182/у Утверждена приказом Министра здравоохранения Республики Казахстан от «____» ________ 2021 года № Басталды (Начат) «_____»_______________20____ж. (г.) Аяқталды (Окончен) «_____»_______________20____ж. (г.) Пайдаланылатын нормативтiк құжаттама (бұдан әрi – НҚ): Используемая нормативная документация (далее – НД): 1.___________________________________________________________________ 2.___________________________________________________________________ Тiр­кеу нө­мiрi Ре­ги­стра­ци­он­ный но­мер Күнi, уа­қы­ты Да­та, вре­мя Үл­гі­ні жі­бер­ген ұй­ым Ор­га­ни­за­ция, на­пра­вив­шая об­ра­зец Үл­гі­нің ата­уы На­име­но­ва­ние об­раз­ца Тек­серiлетiн адам­ның Т.А.Ә (болған жағ­дай­да) Ф.И.О (при на­ли­чии) об­сле­ду­е­мо­го Жа­сы Воз­раст Тұр­ғы­лық­ты ме­кен­жайы Ад­рес про­жи­ва­ния Жұ­мыс ор­ны, ла­у­а­зы­мы Ме­сто ра­бо­ты, долж­ность Ди­а­гноз, тек­се­ріп қа­рау есе­лі­гі Ди­а­гноз, крат­ность об­сле­до­ва­ния Үл­гі­лер алу От­бо­ра об­раз­ца Зерт­ха­на қа­был­да­ған По­ступ­ле­ния в ла­бо­ра­то­рию 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 Кестенің жалғасы Продолжение таблицы Ауыр­ған күнi Да­та за­бо­ле­ва­ния Зерт­теу мақ­са­ты Цель ис­сле­до­ва­ния Күнi да­та Зерт­теу нәти­же­сi Ре­зуль­тат ис­сле­до­ва­ния Зерт­теу жүр­гiз­ген адам­ның те­гі, аты, әке­сі­нің аты, ла­у­а­зы­мы және қо­лы Фа­ми­лия имя от­че­ство, долж­ность и под­пись ли­ца, про­во­див­ше­го ис­сле­до­ва­ние Зерт­те­удің ба­стал­ған На­ча­ла ис­сле­до­ва­ния Зерт­те­удің аяқ­тал­ған Окон­ча­ния ис­сле­до­ва­ния Нәти­же­лер­дің берiл­ген Вы­да­чи ре­зуль­та­тов 11 12 13 14 15 16 17

Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрінің 2021 жылғы « » ________ №_____бұйрығына 183-қосымша Приложение 183 к приказу Министра здравоохранения Республики Казахстан от « » ______ 2021 года № ______ Нысан Форма А4 Форматы Формат А4 Нысанның БҚСЖ бойынша коды Код формы по ОКУД ___________________ КҰЖЖ бойынша ұйым коды Код организации по ОКПО _____________ Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрлігі Министерство здравоохранения Республики Казахстан Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрінің 2021 жылғы «___» _________ №___ бұйрығымен бекітілген № 183/е нысанды медициналық құжаттама Санитариялық-эпидемиологиялық қызметтiң мемлекеттiк органының атауы Наименование государственного органа санитарно-эпидемиологической службы Медицинская документация Форма № 183/у Утверждена приказом Министра здравоохранения Республики Казахстан от «____» ________ 2021 года №___ Басталды (Начат) «_____»_______________20____ж. (г.) Аяқталды (Окончен) «_____»_______________20____ж. (г.) Пайдаланылатын нормативтiк құжаттама (бұдан әрi – НҚ): Используемая нормативная документация (далее – НД): 1.___________________________________________________________________ 2.___________________________________________________________________ Күнi Дата Реттік нөмірі Порядковый номер Тiркеу нөмірi Регистрационный номер Тығыз орталарға тікелей себу Прямой посев наплотные среды Қоректік ортадан себінді алу Высев со средыобогащения Микроскопия 1 2 3 4 5 6 7 8 9 Сәй­кестен­ді­ру­ге ар­нал­ған те­сттер Те­сты для иден­ти­фи­ка­ции Лак­то­за Глю­ко­за Күкiрт су­тек Се­ро­во­до­род Уре­аза Ин­дол Қоз­ғал­ғы­штығы По­движ­ность Ман­нит Са­ха­ро­за Си­монс­цит­ра­ты Цит­рат Си­мон­са Кри­стенс­цит­ра­ты Цит­рат Кри­стен­са Аце­тат Фе­нил­ала­нин Ли­зин 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 Сәй­кестен­ді­ру­ге ар­нал­ған те­сттер Те­сты для иден­ти­фи­ка­ции Ма­ло­нат Дуль­цит Сор­бит Ара­би­ноз Кси­лоз Рам­ноз Тре­га­лоз Маль­тоз Фо­гес-Про­скау­эр­ре­ак­ци­я­сы Ре­ак­ция Фо­гес-Про­скау­э­ра 23 24 25 26 27 28 29 30 31 Кестенің жалғасы Продолжение таблицы Сәй­кестен­ді­ру­ге ар­нал­ған те­сттер Те­сты для иден­ти­фи­ка­ции Ан­ти­ген­ді­құ­ры­лым Ан­ти­ген­ная струк­ту­ра Зерт­те­унәти­же­сi Ре­зуль­тат ис­сле­до­ва­ния Зерт­те­удің аяқ­тал­ған кү­ні, айы, жы­лы Зерт­теу жүр­гiз­ген адам­ның Т.А.Ә (болған жағ­дай­да), қо­лы Да­та окон­ча­ния ис­сле­до­ва­ния Ф.И.О (при на­ли­чии), под­пись ли­ца, про­во­див­ше­го ис­сле­до­ва­ние Ре­ак­ция сме­ти­ло­вым крас­ным Нит­рат­тар­дың­қал­пы­на ке­луі Во­ста­нов­ле­ние нит­ра­тов Ар­ги­нин Ор­ни­тин Ино­зит Фа­го­ли­зис 32 33 34 35 36 37 38 39 40

Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрінің 2021 жылғы « » ________ №_____бұйрығына 184-қосымша Приложение 184 к приказу Министра здравоохранения Республики Казахстан от « » ______ 2021 года № ______ Нысан Форма А4 Форматы Формат А4 Нысанның БҚСЖ бойынша коды Код формы по ОКУД ___________________ КҰЖЖ бойынша ұйым коды Код организации по ОКПО _____________ Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрлігі Министерство здравоохранения Республики Казахстан Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрінің2021 жылғы «___» _________ № бұйрығымен бекітілген № 184/е нысанды медициналық құжаттама Санитариялық-эпидемиологиялық қызметтiң мемлекеттiк органының атауы Наименование государственного органа санитарно-эпидемиологической службы Медицинская документация Форма № 184/у Утверждена приказом Министра здравоохранения Республики Казахстан от «____» ________ 2021 года № Басталды (Начат) «_____»_______________20____ж. (г.) Аяқталды (Окончен) «____» ______________20____ж. (г.) Пайдаланылатын нормативтiк құжаттама (бұдан әрi – НҚ): Используемая нормативная документация (далее – НД): 1.___________________________________________________________________ 2.___________________________________________________________________ Зерт­теу жүр­гiзiл­ген күн Да­та­про­ве­де­ния ис­сле­до­ва­ния Тiр­ке­у нө­мі­рi Ре­ги­стра­ци­он­ный но­мер Тек­серiлетiн адам­ның те­гi,аты, әкесiнiң аты Фа­ми­лия, имя,от­че­ство об­сле­ду­е­мо­го Жа­сы Воз­раст Жұ­мыс ор­ны, ме­кен-жай­ы­ Ме­сто ра­бо­ты,до­маш­ний ад­рес Үл­гiнi жi­бер­ген ұй­ым Ор­га­ни­за­ция, На­пра­вив­шая об­ра­зец Тығ­ыз қо­рек­те­ну­ор­та­сын­да өсуi Рост на­плот­ных пи­та­тель­ных сре­дах Мик­ро­ско­пия 1 2 3 4 5 6 7 8 Ұқса­сты­ру те­сттерi Те­сты иден­ти­фи­ка­ции Ле­ци­ти­наз Пиг­мент Гли­це­рин Ман­нит Маль­тоз Ма­ноз Га­лак­тоз Тре­га­лоз 9 10 11 12 13 14 15 16 Кестенің жалғасы Продолжение таблицы Ұқса­сты­ру те­сттерi Те­сты иден­ти­фи­ка­ции Зерт­те­унәти­же­сi Ре­зуль­тат ис­сле­до­ва­ния Зерт­теу аяқ­тал­ған күн, зерт­теу жүр­гiз­ген адам­ның те­гі, аты, әке­сі­нің аты (болған жағ­дай­да), қо­лы. Да­та окон­ча­ния ис­сле­до­ва­ния, фа­ми­лия, имя, от­че­ство(при на­ли­чии), под­пись про­во­див­ше­го ис­сле­до­ва­ние Фос­фа­таз Ка­та­лаз Ко­а­гу­лаз Үл­пек­тің­түзiлуi хло­пье об­ра­зо­ва­ние Ге­мо­лиз Фо­гес-Про­скау­эр­ре­ак­ци­я­сы Ре­ак­ция Фо­гес-Про­скау­э­ра 17 18 19 20 21 22 23 24

Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрінің 2021 жылғы « » ________ №_____бұйрығына 185-қосымша Приложение 185 к приказу Министра здравоохранения Республики Казахстан от « » ______ 2021 года № ______ Нысан Форма А4 Форматы Формат А4 Нысанның БҚСЖ бойынша коды Код формы по ОКУД ___________________ КҰЖЖ бойынша ұйым коды Код организации по ОКПО _____________ Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрлігі Министерство здравоохранения Республики Казахстан Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрінің 2021 жылғы «___» _________ №___ бұйрығымен бекітілген № 185/е нысанды медициналық құжаттама Санитариялық-эпидемиологиялық қызметтiң мемлекеттiк органының атауы Наименование государственного органа санитарно-эпидемиологической службы Медицинская документация Форма № 185/у Утверждена приказом Министра здравоохранения Республики Казахстан от «____» ________ 2021 года №___ Басталуы (Начат) «____»_______________ 20____ж. (г.) Аяқталуы (Окончен) «____» _______________ 20____ж. (г.) Пайдаланылған нормативтiк құжаттама (бұдан әрi - НҚ) Используемая нормативная документация (далее - НД) 1.___________________________________________________________________ 2.___________________________________________________________________ Күнi Дата Реттіқ нөмірi Порядковый номер Тiркеу нөмірi Регистрационныйт номер Тексерiлетін адамның тегi, аты, әкесiнiң аты Фамилия, имя, отчество обследуемого Жасы Возраст Жұмыс орны, мекен-жайы Место работы, домашний адрес Үлгiнi жiберген ұйым Организация, направившая образец 1 2 3 4 5 6 7 Қо­рек­те­ну ор­та­сы, өсу си­па­ты Пи­та­тель­ная сре­да, ха­рак­тер ро­ста Мик­ро­скоп­пен зерт­теу Мик­ро­ско­пия Глю­ко­за Са­ха­ро­за Крах­мал Уре­аза Ци­сти­на­за Маль­то­за Кси­ло­за 8 9 10 11 12 13 14 15 16 Кестенің жалғасы Продолжение таблицы Гли­ко­ген Фрук­то­за Нит­рат­тар дың нит­рит тер­ге то­тық­сыз да­нуы Вос­ста­нов ле­ние нит­ра­тов в нит­ри­ты Уыт­тан­ды­ру қа­си­ет­терi Ток­си­ген­ные свой­ства Зерт­теу нәти­же­лерi Ре­зуль­та­ты ис­сле­до­ва­ния Зер­теу жүр­гiз­ген адам­ның аты, әке­сі­нің аты (болған жағ­дай­да), ла­у­а­зы­мы және қо­лы Фа­ми­лия, имя, от­че­ство (при на­ли­чии), долж­ность и под­пись ли­ца, про­во­див­ше­го ис­сле­до­ва­ние Тест Эле­ка че­рез 20 ча­сов 20 са­ғат­тан кей­ін жүр­гі­зі­л­ген Элек те­сті Тест Эле­ка че­рез 48 ча­сов 20 са­ғат­тан кей­ін жүр­гі­зі­л­ген Элек те­сті ме­тод ПЦР ПТР әді­сі 17 18 19 20 21 22 23 24

Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрінің 2021 жылғы « » ________ №_____бұйрығына 186-қосымша Приложение 186 к приказу Министра здравоохранения Республики Казахстан от « » ______ 2021 года № ______ Нысан Форма А4 Форматы Формат А4 Нысанның БҚСЖ бойынша коды Код формы по ОКУД ___________________ КҰЖЖ бойынша ұйым коды Код организации по ОКПО _____________ Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрлігі Министерство здравоохранения Республики Казахстан Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрінің 2021 жылғы «___» _________ №___ бұйрығымен бекітілген №186/е нысанды медициналық құжаттама Санитариялық-эпидемиологиялық қызметтiң мемлекеттiк органының атауы Наименование государственного органа санитарно-эпидемиологической службы Медицинская документация Форма № 186/у Утверждена приказом Министра здравоохранения Республики Казахстан от «____» ________ 2021 года №___ Басталуы (Начат) «___»______20 ж. (г.) Аяқталуы (Окончен) «___»_____20 ж. (г.) Тiркеу нөмірi Регистра- ционный номер Жиналған кенелер Собрано клещей Барлығы Всего Кенелердің түрі Виды клещей Тексерілген қорлар саны Число обследованных пулов 1 2 3 4

Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрінің 2021 жылғы « » ________ №_____бұйрығына 187-қосымша Приложение 187 к приказу Министра здравоохранения Республики Казахстан от « » ______ 2021 года № ______ Нысан Форма А4 Форматы Формат А4 Нысанның БҚСЖ бойынша коды Код формы по ОКУД ___________________ КҰЖЖ бойынша ұйым коды Код организации по ОКПО _____________ Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрлігі Министерство здравоохранения Республики Казахстан Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрінің2021 жылғы «___» _________ №___ бұйрығымен бекітілген №187/е нысанды медициналық құжаттама Санитариялық-эпидемиологиялық қызметтiң мемлекеттiк органының атауы Наименование государственного органа санитарно-эпидемиологической службы Медицинская документация Форма № 187/у Утверждена приказом Министра здравоохранения Республики Казахстан от «____» ________ 2021 года №___ Басталуы (Начат) «____»_______________ 20____ж. (г.) Аяқталуы (Окончен) «____» ______________ 20____ж. (г.) Пайдаланылған нормативтiк құжаттама (бұдан әрi - НҚ) Используемая нормативная документация (далее - НД) 1.___________________________________________________________________ 2.___________________________________________________________________ Күнi Дата Тiркеу нөмірi Регистрационный номер Тексерiлушi адамның тегi,аты, әкесiнiң аты (болған жағдайда), Фамилия, имя,отчество (при наличии), обследуемого Жасы Возраст Жұмыс немесе оқу орны, мекен-жайы Место работы или учебы, домашний адрес Дифференциалды орталарда өсуі Рост надифференциальных средах 1 2 3 4 5 6 7 Мик­ро­скоп­пен зерт­теу Мик­ро­ско­пия Уре­аза Қа­ра­пай­ым агар­да­ғы өсуi Рост на про­стом ага­ре Ти­ра­зин­дi ЕПА-да өсуi Рост наМ­ПА с ти­ра­зи­ном Қоз­ғал­ғы­штығы По­движ­ность Цит­рат­ты жо­юы Ути­ли­за­ция цит­ра­та Се­ро­ло­ги­я­лық тип­теу Се­ро­ти­пи­ро­ва­ние Зерт­теу нәти­же­сi Ре­зуль­тат ис­сле­до­ва­ния Зерт­те­удің аяқ­тал­ған­кү­ні, айы, жы­лы зерт­теу жур­гiз­ген адам­нын те­гі, аты, әке­сі­нің аты және қо­лы Да­та окон­ча­ния ис­сле­до­ва­ния, фа­ми­лия, имя, от­че­ство и под­пись про­во­див­ше­го ис­сле­до­ва­ние 8 9 10 11 12 13 14 15 16

Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрінің 2021 жылғы « » ________ №_____бұйрығына 188-қосымша Приложение 188 к приказу Министра здравоохранения Республики Казахстан от « » ______ 2021 года № ______ Нысан Форма А4 Форматы Формат А4 Нысанның БҚСЖ бойынша коды Код формы по ОКУД ___________________ КҰЖЖ бойынша ұйым коды Код организации по ОКПО _____________ Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрлігі Министерство здравоохранения Республики Казахстан Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрінің2021 жылғы «___» _________ №___ бұйрығымен бекітілген №188/е нысанды медициналық құжаттама Санитариялық-эпидемиологиялық қызметтiң мемлекеттiк органының атауы Наименование государственного органа санитарно-эпидемиологической службы Медицинская документация Форма № 188/у Утверждена приказом Министра здравоохранения Республики Казахстан от «____» ________ 2021 года №___ Басталуы (Начат) «___»_______________ 20____ж. (г.) Аяқталуы (Окончен) «____»_______________ 20____ж. (г.) Пайдаланылған нормативтiк құжаттама (бұдан әрi - НҚ) Используемая нормативная документация (далее - НД) 1.__________________________________________________________ Күнi Да­та Тiр­кеу нө­мі­рi Ре­ги­стра­ци­он­ный но­мер Тек­серiлетiн адам­ның те­гi, аты, әкесiнiң аты (болған жағ­дай­да), жа­сы Фа­ми­лия, имя, от­че­ство (при на­ли­чии), воз­раст об­сле­ду­е­мо­го Жұ­мыс ор­ны, ме­кен-жайы Ме­сто ра­бо­ты, до­маш­ний ад­рес Үл­гiнi жi­бер­ген ұй­ым Ор­га­ни­за­ция, на­пра­вив­шая об­ра­зец Мик­ро­ско­пия Өсуi (Ха­рак­тер ро­ста на): 37оС са­ры­су­лы агар­да Сы­во­ро­точ­ном ага­ре при 37оС 37оС са­ры­су­сыз агар­да Бес­сы­во­ро­точ­ном ага­ре при 37оС 20-22оС са­ры­су­лы агар­да Сы­во­ро­точ­ном ага­ре при 20-22оС 0,2% өт­тi агар­да, 37оС са­ры­су ага­рын­да 0,2% желч­ном ага­ре сы­во­ро­точ­ном при 37оС Ал­ғаш бөлi­ну ке­зін­де­гі СО2-ға бай­ла­ны­сты өсуi За­ви­си­мость ро­ста от СО2 при пер­вич­ном вы­де­ле­нии 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 Сәй­кестен­ді­ру­ге ар­нал­ған те­сттер (Те­сты для иден­ти­фи­ка­ции) Се­ро­ло­ги­я­лық тип­теу Се­ро­ти­пи­ро­ва­ние Зерт­теу нәти­же­сi Ре­зуль­тат ис­сле­до­ва­ния Зерт­те­удің аяқ­тал­ған кү­ні, айы, жы­лы зерт­теу жүр­гiз­ген адам­ның те­гі, аты, әке­сі­нің аты (болған жағ­дай­да), ла­у­а­зы­мы және қо­лы. Да­та окон­ча­ния ис­сле­до­ва­ния, фа­ми­лия, имя, оче­ство (при на­ли­чии), , долж­ность и под­пись ли­ца, про­во­див­ше­го ис­сле­до­ва­ние. Пиг­мент­тiң түзiлуi Об­ра­зо­ва­ние пиг­мен­та Кап­су­ла­ның бо­луы На­ли­чие кап­су­лы Ок­си­да­за Ка­та­ла­за Глю­ко­за­ның / Глю­ко­за Лак­то­за­ның / Лак­то­за Маль­то­за­ның / Маль­то­за 1% са­ха­ро­за­ның / 1% са­ха­ро­за Фрук­то­за­ның / Фрук­то­за 5% -ды са­ха­ро­за ерiтiн­дiлi агар­да по­ли­са­ха­рид­тiң түзiлуi Об­ра­зо­ва­ние по­ли­са­ха­ри­да на ага­ре с 5 % рас­тво­ром са­ха­ро­зы 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24

Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрінің 2021 жылғы « » ________ №_____бұйрығына 189-қосымша Приложение 189 к приказу Министра здравоохранения Республики Казахстан от « » ______ 2021 года № ______ Нысан Форма А4 Форматы Формат А4 Нысанның БҚСЖ бойынша коды Код формы по ОКУД ___________________ КҰЖЖ бойынша ұйым коды Код организации по ОКПО _____________ Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрлігі Министерство здравоохранения Республики Казахстан Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрінің2021 жылғы «___» _________ №___ бұйрығымен бекітілген № 189/е нысанды медициналық құжаттама Санитариялық-эпидемиологиялық қызметтiң мемлекеттiк органының атауы Наименование государственного органа санитарно-эпидемиологической службы Медицинская документация Форма № 189/у Утверждена приказом Министра здравоохранения Республики Казахстан от «____» ________ 2021 года № Басталуы (Начат) «___»_______________20____ж.(г.) Аяқталуы (Окончен) «___»_______________20____ж.(г.) Пайдаланылатын нормативтiк құжаттама (бұдан әрi – НҚ) Используемая нормативная документация (далее – НД) 1.___________________________________________________________________ 2.___________________________________________________________________ Сы­на­ма­лар нө­мі­рі Но­ме­ра проб Тiр­кеу нө­мiрi Ре­ги­стра­ци­он­ный но­мер Күнi, уа­қы­ты Да­та, вре­мя Үл­гiнiң ата­уы, алын­ған ор­ны, ал­ған адам­ның ла­у­а­зы­мы, Т.А.Ә (болған жағ­дай­да) На­име­но­ва­ние об­раз­ца, ме­сто от­бо­ра Ф.И.О (при на­ли­чии) ото­брав­ше­го об­ра­зец МА­ШАнМС КМА­ФАнМ Алын­ған От­бо­ра Зерт­ха­на қа­был­дан­ған По­ступ­ле­ния в ла­бо­ра­то­рию Зерт­те­удiң ба­стал­ған На­ча­ло ис­сле­до­ва­ния Се­бу кө­ле­мi За­се­ва­е­мые объ­е­мы Өс­кен ко­ло­ни­я­лар­дың са­ны Ко­ли­че­ство вы­рос­ших ко­ло­ний 1 2 3 4 5 6 7 8 Кестенің жалғасы Продолжение таблицы Ішек та­яқ­ша­ла­ры то­бын­да­ғы бак­те­ри­я­лар Бак­те­рии груп­пы ки­шеч­ных па­ло­чек (БГКП) и E.​coli Се­бу кө­ле­мi За­се­ва­е­мый объ­ем Жи­на­лу ор­та­сын­да өсуі Рост на сре­дах на­коп­ле­ния Эн­до ор­та­сын­да өсуі Рост на сре­де Эн­до Мик­ро­ско­пия Сәй­кестен­ді­ру те­сттерi Те­сты иден­ти­фи­ка­ции Ок­си­да­за Глю­ко­за Си­мон­са 9 10 11 12 13 14 15 Кестенің жалғасы Продолжение таблицы Па­то­ген­ді эн­те­робак­те­ри­я­лар­ға зерт­теу, оның ішін­де саль­мо­нел­ла­лар Ис­сле­до­ва­ние на па­то­ген­ные эн­те­робак­те­рии, в том чис­ле саль­мо­нел­лы Жи­на­лу ор­та­ла­рын­да­ғы се­бі­ле­тін кө­лем За­се­ва­е­мый объ­ем на сре­ды на­коп­ле­ния Тығ­ыз қо­рек­те­ну­ор­та­сын­да өсуi Рост на плот­ных сре­дах Мик­ро­ско­пия Ок­си­да­за Лак­то­за Глю­ко­за Күкiрт­су­тек / Се­ро­во­до­род Уре­аза Қоз­ғал­ғы­штығы / По­движ­ность Ин­дол Цит­рат­ты жою Ути­ли­за­ция цит­ра­та Ли­зин­де­карбок­си­ла­за 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27

Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрінің 2021 жылғы « » ________ №_____бұйрығына 190-қосымша Приложение 190 к приказу Министра здравоохранения Республики Казахстан от « » ______ 2021 года № ______ Нысан Форма А4 Форматы Формат А4 Нысанның БҚСЖ бойынша коды Код формы по ОКУД ___________________ КҰЖЖ бойынша ұйым коды Код организации по ОКПО _____________ Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрлігі Министерство здравоохранения Республики Казахстан Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрінің 2021 жылғы «__» _________ №__ бұйрығымен бекітілген № 190/е нысанды медициналық құжаттама Санитариялық-эпидемиологиялық қызметтiң мемлекеттiк органының атауы Наименование государственного органа санитарно-эпидемиологической службы Медицинская документация Форма № 190/у Утверждена приказом Министра здравоохранения Республики Казахстан от «____» ________ 2021 года №__ Басталуы (Начат) «___»_______________20____ж.(г.) Аяқталуы (Окончен) «___»_______________20____ж.(г.) Пайдаланылатын нормативтiк құжаттама (бұдан әрi – НҚ) Используемая нормативная документация (далее – НД) 1.___________________________________________________________________ 2.___________________________________________________________________ Күнi Да­та Тiр­кеу нө­мiрi Ре­ги­стра­ци­он­ный но­мер Күнi, уа­қы­ты Да­та, вре­мя Үл­гі алын­ған орын, объ­ект Объ­ект, ме­сто от­бо­ра об­раз­ца Зерт теу мақ са­ты Це­льис­сле­до­ва­ния МЖС(мик­роб­тар­дың жал­пы са­ны) ОМЧ (об­щее мик­роб­ное чис­ло) Ко­ли­форм­ды бак­те­ри­я­лар­ға зерт­теу Ис­сле­до­ва­ния на ко­ли­форм­ные бак­те­рии Алын­ған От­бо­ра Зерт­ха­на қа­был­да­ған по­ступ­ле­ния в ла­бо­ра­то­рию Зерт­те­удiң ба­ста­луы На­ча­ло ис­сле­до­ва­ния Се­бу кө­ле­мi За­се­ва­е­мый объ­ем Өс­кен ко­ло­ни­я­лар­дың са­ны Ко­ли­че­ство вы­рос­ших ко­ло­нии Се­бу кө­ле­мi За­се­ва­е­мый объ­ем ЛПС- те өсуi Рост на ЛПС 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 Кестенің жалғасы Продолжение таблицы Ко­ли­форм­ды бак­те­ри­я­лар­ға зерт­теу Ис­сле­до­ва­ния на ко­ли­форм­ные бак­те­рии Ко­ли-фаг­тар Ко­ли-фа­ги Суль­фит тү­зу­шi кло­стри­ди­я­лар Суль­фит­ре­ду­ци-ру­ю­щие кло­стри­дии Эн­до ор­та­сын­да өсуi Рост на сре­де Эн­до Мик­ро­ско­пия Ок­си­да­за­лы тест Ок­си­даз­ный тест 37ғС ке­зін­де­гі лак­то­за Лак­то­за при 37ғС 44ғС ке­зін­де­гі лак­то­за Лак­то­за при 44ғС Се­бу кө­ле­мi За­се­ва­е­мый объ­ем Өс­кен БОЕ са­ны Ко­ли­че­ство вы­рос­ших БОЕ Се­бу кө­ле­мi За­се­ва­е­мый объ­ем Виль­сон-Блер ор­та­сын­да өсу Рост на сре­де Виль­сон-Блер Мик­ро­ско­пия 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 Кестенің жалғасы Продолжение таблицы ста­фи­ло­кок­ка зерт­теу: ис­сле­до­ва­ние на ста­фи­ло­кокк Ps.​aer​ugin​osa зерт­теу Ис­сле­до­ва­ния на Ps.​aer​ugin​osa Се­бу кө­ле­мi За­се­ва­е­мый объ­ем Тығ­ы­зор­та­да өсуi Рост на плот­ных сре­дах Мик­ро­ско­пия Плаз­ма­ко­а­гу­ля­ция Се­бу кө­ле­мi За­се­ва­е­мый объ­ем Тығ­ыз ор­та­лар­да өсуi Рост­на плот­ных сре­дах Мик­ро­ско­пия Ок­си­да­за­лы тест Ок­си­даз­ный тест 22 23 24 25 26 27 28 29 Кестенің жалғасы Продолжение таблицы Па­то­ген­ді эн­те­робак­те­ри­я­лар­ға зерт­теу Ис­сле­до­ва­ние на па­то­ген­ные эн­те­робак­те­рии Се­бу кө­ле­мi За­се­ва­е­мый объ­ем Тығ­ыз ор­та­лар­да өсуi Рост­на плот­ных сре­дах Мик­ро­ско­пия Ок­си­да­за Лак­то­за Глю­ко­за Күкiрт­су­те­гi­ Се­ро­во­до­род Уре­аза Қоз­ғал­ғы­штығ­ы­ По­движ­ность Цит­рат­ты жою Ути­ли­за­ция цит­ра­та Ман­нит 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 Кестенің жалғасы Продолжение таблицы Па­то­ген­ді эн­те­робак­те­ри­я­лар­ға зерт­теу Ис­сле­до­ва­ние на па­то­ген­ные эн­те­робак­те­рии Зерт­теу нәти­же­сi Ре­зуль­тат ис­сле­до­ва­ния Зерт­те­удің аяқ­тал­ған­кү­ні, айы, жы­лы, зерт­теу жүр­гiз­ген адам­ның те­гі, аты, әке­сі­нің аты (болған жағ­дай­да), қо­лы Да­та окон­ча­ния ис­сле­до­ва­ния, фа­ми­лия, имя, от­че­ство (при на­ли­чии), под­пись ли­ца, про­во­див­ше­го ис­сле­до­ва­ние Рам­но­за Ра­фи­но­за Маль­то­за Дуль­цит Кси­ло­за Ли­зин Ар­ги­нин Ор­ни­тин 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50

Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрінің 2021 жылғы « » ________ №_____бұйрығына 191-қосымша Приложение 191 к приказу Министра здравоохранения Республики Казахстан от « » ______ 2021 года № ______ Нысан Форма А4 Форматы Формат А4 Нысанның БҚСЖ бойынша коды Код формы по ОКУД ___________________ КҰЖЖ бойынша ұйым коды Код организации по ОКПО _____________ Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрлігі Министерство здравоохранения Республики Казахстан Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрінің2021 жылғы «___» _________ №___ бұйрығымен бекітілген №191/е нысанды медициналық құжаттама Санитариялық-эпидемиологиялық қызметтiң мемлекеттiк органының атауы Наименование государственного органа санитарно-эпидемиологической службы Медицинская документация Форма № 191/у Утверждена приказом Министра здравоохранения Республики Казахстан от «____» ________ 2021 года №___ Басталуы (Начат) «___»_______________20____ж.(г.) Аяқталуы (Окончен) «___»_______________20____ж.(г.) Пайдаланылатын нормативтiк құжаттама (бұдан әрi – НҚ) Используемая нормативная документация (далее – НД) 1.___________________________________________________________________ 2.___________________________________________________________________ Күнi Да­та Тiр­кеу нө­мі­рi Ре­ги­стра­ци­он­ный но­мер үл­гiнiң ата­уы, алын­ған ор­ны На­име­но­ва­ние об­раз­ца, ме­сто от­бо­ра Ко­ли-титр­дi анық­тау Опре­де­ле­ние ко­ли-тит­ра Cl.​per​frin​gens тит­рін анық­тау Опре­де­ле­ние тит­ра Cl.​per​frin​gens МА­ШАнМ анық­тау Опре­де­ле­ние МА­ФАнМ Се­бу кө­ле­мi За­се­ва­е­мые объ­е­мы Эн­до ор­та­сын­да өсу си­па­ты Ха­рак­тер ро­ста на Эн­до Мик­ро­ско­пия Ок­си­да­за Глю­ко­за­да­ғы газ / газ в глю­ко­зе Се­бу кө­ле­мi За­се­ва­е­мые объ­е­мы Виль­сон-Блер ор­та­сын­да өсу си­па­ты Ха­рак­тер ро­ста на сре­де Виль­сон-Блер Мик­ро­ско­пия Се­бу кө­ле­мi За­се­ва­е­мые объ­е­мы Өс­кен ко­ло­ни­я­лар­дың са­ны Ко­ли­че­ство вы­рос­ших ко­ло­ний 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 Кестенің жалғасы Продолжение таблицы Эн­те­ро­коккты анық­тау Опре­де­ле­ние эн­те­ро­кок­ка Ста­фи­ло­кок­қа зерт­теу: Ис­сле­до­ва­ние на па­то­ген­ный ста­фи­ло­кокк Се­бу кө­ле­мi За­се­ва­е­мые объ­е­мы МИС-та өсу си­па­ты Ха­рак­тер ро­ста на МИС Мик­ро­ско­пия Ка­та­ла­за Се­бу кө­ле­мi За­се­ва­е­мые объ­е­мы Тығ­ы­зор­та­лар­да өсуi Рост на плот­ных сре­дах мик­ро­ско­пия плаз­ма­ко­а­гу­ла­за Се­бу кө­ле­мi За­се­ва­е­мые объ­е­мы Тығ­ы­зор­та­лар­да өсуi Рост на плот­ных сре­дах Мик­ро­ско­пия 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 Кестенің жалғасы Продолжение таблицы Патогендi микрофлораны анықтау Определение патогенной микрофлоры Тiкелей себу Прямой посев Қоректік ортадан қайта себу Высев со среды обогащения Себу көлемi Засеваемые объемы Эндо SS-агар ВСА Себу көлемi Засеваемые объемы Эндо SS-агар ВСА 25 26 27 28 29 30 31 32 Кестенің жалғасы Продолжение таблицы Сәй­кестен­ді­ру те­сттерi Те­сты иден­ти­фи­ка­ции Мик­ро­ско­пия Ок­си­да­за Күкiрт­су­тек /Се­ро­во­до­род Уре­аза Лак­то­за Глю­ко­за­да­ғы газ Газ в глю­ко­зе Ин­дол Си­монс цит­ра­ты Цит­рат Си­мон­са Қоз­ғал­ғы­штығы По­движ­ность Са­ха­ро­за 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 Кестенің жалғасы Продолжение таблицы Сәй­кестен­ді­ру те­сттерi Те­сты иден­ти­фи­ка­ции Зерт­теу нәти­же­сi Ре­зуль­та­тис­сле­до­ва­ния Тал­дау аяқ­тал­ған күн, айы, жы­лы­зерт­те­ужүр­гiз­ген адам­ның те­гі, аты, әке­сі­нің аты (болған жағ­дай­да),ла­у­а­зы­мы­ж­әне қо­лы. Да­та окон­ча­ния ана­ли­за, фа­ми­лия имя от­че­ство (при на­ли­чии), долж­ность и под­пись ли­ца, про­во­див­ше­го ис­сле­до­ва­ние На­трий аце­та­ты Аце­тат на­трия Фе­нил­ала­нин­де­з­ами­на­за Ли­зин Фо­гес-Про­скау­эр ре­ак­ци­я­сы Ре­ак­ция Фо­гес-Про­скау­э­ра Нит­рат­тар­дың  қал­пы­на ке­луі Вос­ста­нов­ле­ние нит­ра­тов Ар­ги­нин Ор­ни­тин Рам­но­за 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52

Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрінің 2021 жылғы « » ________ №_____бұйрығына 192-қосымша Приложение 192 к приказу Министра здравоохранения Республики Казахстан от « » ______ 2021 года № ______ Нысан Форма А4 Форматы Формат А4 Нысанның БҚСЖ бойынша коды Код формы по ОКУД ___________________ КҰЖЖ бойынша ұйым коды Код организации по ОКПО _____________ Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрлігі Министерство здравоохранения Республики Казахстан Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрінің2021 жылғы «___» _________ №___ бұйрығымен бекітілген № 192/е нысанды медициналық құжаттама Санитариялық-эпидемиологиялық қызметтiң мемлекеттiк органының атауы Наименование государственного органа санитарно-эпидемиологической службы Медицинская документация Форма № 192/у Утверждена приказом Министра здравоохранения Республики Казахстан от «____» ________ 2021 года №___ Басталуы (Начат) «___»______________20____ж.(г.) Аяқталуы (Окончен) «___» _______________20____ж.(г.) Пайдаланылатын нормативтiк құжаттама (бұдан әрi – НҚ) Используемая нормативная документация (далее – НД) 1.___________________________________________________________________ 2.___________________________________________________________________ Тiр­кеу нө­мі­рi Ре­ги­стра­ци­он­ный но­мер Күнi Да­та Ны­сан­ның ата­уы На­име­но­ва­ние объ­ек­та Шай­ын­ды алын­ған орын Ме­сто взя­тия смы­ва Ста­фи­ло­кок­қа тек­се­ру Ис­сле­до­ва­ние на ста­фи­ло­кокк Ор­та­лар­дың ата­уы На­име­но­ва­ние сред Ұқса­сты­ру­ға ар­нал­ған те­сттер Те­сты для иден­ти­фи­ка­ции Ор­та­да өсуi Рост на сре­де Ле­ци­ти­на­за Мик­ро­ско­пия 1 2 3 4 5 6 7 8 Кестенің жалғасы Продолжение таблицы Ста­фи­ло­кок­қа тек­се­ру Ис­сле­до­ва­ние на ста­фи­ло­кокк IТТБ-на (ішек та­яқ­ша­ла­ры то­бы­ның бак­те­ри­я­ла­ры­на) тек­се­ру Ис­сле­до­ва­ние на БГКП (бак­те­рии груп­пы ки­шеч­ной па­лоч­ки) Ұқса­сты­ру­ға ар­нал­ған те­сттер Те­сты для иден­ти­фи­ка­ции Ор­та­лар­дың ата­уы На­име­но­ва­ние сред Сәй­кестен­ді­ру те­стте­рі Те­сты для ден­ти­фи­ка­ции Плаз­ма­ко­а­гу­ла­за Ман­нит Маль­то­за Ор­та­да өсуi Рост на сре­де Тығ­ы­зор­та­да өсуi Рост на плот­ных сре­дах Мик­ро­ско­пия 9 10 11 12 13 14 15 Кестенің жалғасы Продолжение таблицы Бас­қа мик­ро­ор­га­низмдер­ге зерт­теу Ис­сле­до­ва­ние на дру­гие мик­ро­ор­га­низ­мы Зерт­теу нәти­же­ле­рі Ре­зуль­та­ты ис­сле­до­ва­ния Зерт­те­удің аяқ­тал­ған­кү­ні, айы, жы­лы­зерт­теу жүр­гiз­ген адам­ның қо­лы, те­гі, аты, әке­сі­нің аты (болған жағ­дай­да), Да­та окон­ча­ния ис­сле­до­ва­ния, фа­ми­лия, имя, от­че­ство (при на­ли­чии) и под­пись ли­ца,про­во­див­ше­го ис­сле­до­ва­ния Ор­та­лар­дың ата­уы На­име­но­ва­ние сред Сәй­кестен­ді­ру те­стте­рі Те­сты для иден­ти­фи­ка­ции 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29

Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрінің 2021 жылғы « » ________ №_____бұйрығына 193-қосымша Приложение 193 к приказу Министра здравоохранения Республики Казахстан от « » ______ 2021 года № ______ Нысан Форма А4 Форматы Формат А4 Нысанның БҚСЖ бойынша коды Код формы по ОКУД ___________________ КҰЖЖ бойынша ұйым коды Код организации по ОКПО _____________ Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрлігі Министерство здравоохранения Республики Казахстан Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрінің2021 жылғы «___» _________ №___ бұйрығымен бекітілген №193/е нысанды медициналық құжаттама Санитариялық-эпидемиологиялық қызметтiң мемлекеттiк органының атауы Наименование государственного органа санитарно-эпидемиологической службы Медицинская документация Форма № 193/у Утверждена приказом Министра здравоохранения Республики Казахстан от «____» ________ 2021 года № Басталуы (Начат) «___»_______________20____ж.(г.) Аяқталуы (Окончен) «___»_______________20____ж.(г.) Пайдаланылатын нормативтiк құжаттама (бұдан әрi – НҚ) Используемая нормативная документация (далее – НД) 1.___________________________________________________________________ 2.___________________________________________________________________ Тiр­кеу нө­мі­рi Ре­ги­стра­ци­он­ный но­мер Үл­гiа­лу күнi, уа­қы­ты Да­та, вре­мя от­бо­ра об­раз­ца Үл­гi алын­ган ұй­ым, орын Ор­га­ни­за­ция, ме­сто от­бо­ра об­раз­ца Үл­гі алын­ған жер Ме­сто от­бо­ра об­раз­ца МЖС-ын (мик­роб­тың жал­пы са­нын) тек­се­ру: Ис­сле­до­ва­ние на ОМЧ (об­щее мик­роб­ное чис­ло) Ста­фи­ло­кок­қа тек­се­ру: Ис­сле­до­ва­ние на ста­фи­ло­кок­ки: Экс­по­зи­ци­я­сы, жыл­дамды­ғы Экс­по­зи­ция, ско­рость Жi­берiл­ген ауа­ның кө­ле­мi Объ­ем про­пу­щен­но­го воз­ду­ха Ко­ло­ни­я­лар­дың жал­пы са­ны Об­щее чис­ло ко­ло­ний Экс­по­зи­ци­я­сы, жыл­дамды­ғы Экс­по­зи­ция, ско­рость Жi­берiл­ген ауа­ның кө­ле­мi Объ­ем про­пу­щен­но­го воз­ду­ха Ко­ло­ни­я­лар­дың жал­пы са­ны Об­щее чис­ло ко­ло­ний Ле­ци­ти­на­за Мик­ро­ско­пия Плаз­ма­ко­а­гу­ля­ция 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 Кестенің жалғасы Продолжение таблицы Өңезге тексеру: Исследование на плесень Зерттеу нәтижелерi Результаты исследования Зерттеудің аяқталған күні, айы, жылы. Зерттеу жүргiзген адамның тегі, аты, әкесінің аты (болған жағдайда), қолы Дата окончания исследования, фамилия, имя, отчество (при наличии), подпись лица, проводившего исследование. Экспозициясы, жылдамдығы Экспозиция, скорость Жiберiлген ауаның көлемi Объем пропущенного воздуха Колониялардың жалпы саны Общее число колоний 1 мі микроорганизмдер саны Количество микроорганизмов в 1 мі Жалпы Общее Алтын түстес стафилококк Золотистый стафилококк Өнез плесень 12 13 14 15 16 17

Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрінің 2021 жылғы « » ________ №_____бұйрығына 194-қосымша Приложение 194 к приказу Министра здравоохранения Республики Казахстан от « » ______ 2021 года № ______ Нысан Форма А4 Форматы Формат А4 Нысанның БҚСЖ бойынша коды Код формы по ОКУД ___________________ КҰЖЖ бойынша ұйым коды Код организации по ОКПО _____________ Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрлігі Министерство здравоохранения Республики Казахстан Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрінің2021 жылғы «___» _________ №___ бұйрығымен бекітілген №194/е нысанды медициналық құжаттама Санитариялық-эпидемиологиялық қызметтiң мемлекеттiк органының атауы Наименование государственного органа санитарно-эпидемиологической службы Медицинская документация Форма № 194/у Утверждена приказом Министра здравоохранения Республики Казахстан от «____» ________ 2021 года № Басталуы (Начат) «___»_______________20____ж.(г.) Аяқталуы (Окончен) «___»_______________20____ж.(г.) Пайдаланылатын нормативтiк құжаттама (бұдан әрi – НҚ) Используемая нормативная документация (далее – НД) 1.___________________________________________________________________ 2.___________________________________________________________________ Тiр­кеу нө­мiрi Ре­ги­стра­ци­он­ный но­мер Кү­ні Да­та Үл­гi алын­ған ұй­ым, орын Ор­га­ни­за­ци, ме­сто взя­тия об­раз­ца Үл­гiнiң ата­уы, ыдысы, қо­ра­бы, бел­гi қой­ы­луы, үл­гiлер са­ны На­име­но­ва­ние об­раз­ца, та­ра, упа­ков­ка, мар­ки­ров­ка, чис­ло об­раз­цов Зерт­теу: / Ис­сле­до­ва­ние на: КМА­ФАнМ Enterobacteriaceae E.​coli Се­бу кө­ле­мi За­се­ва­е­мый объ­ем Өс­кен ко­ло­ни­я­лар­дың са­ны Ко­ли­че­ство вы­рос­ших ко­ло­ний Се­бу кө­ле­мi За­се­ва­е­мый объ­ем Қо­рек­тік ор­та­да өсу си­па­ты Ха­рак­тер ро­ста на сре­де мик­ро­ско­пия Се­бу кө­ле­мi За­се­ва­е­мый объ­ем Қо­рек­тік ор­та­да өсу си­па­ты Ха­рак­тер ро­ста на сре­де Мик­ро­ско­пия 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 Зерт­теу: / Ис­сле­до­ва­ние на: S.​aureus Ps.​aer​ugin​osa Salmonella Зең және ашыт­қы са­ңы­ра­у­құ­лақ­та­ры Плес­не­вые и дрож­же­вые гриб­ки Се­бу кө­ле­мi За­се­ва­е­мый объ­ем Қо­рек­тік ор­та­да өсу си­па­ты Ха­рак­тер ро­ста на сре­де Се­бу кө­ле­мi За­се­ва­е­мый объ­ем Қо­рек­тік ор­та­да өсу си­па­ты Ха­рак­тер ро­ста на сре­де ок­си­да­з­ды тест ок­си­даз­ный тест Се­бу кө­ле­мi За­се­ва­е­мые объ­е­мы Қо­рек­тік ор­та­да өсу си­па­ты Ха­рак­тер ро­ста на сре­де Се­бу кө­ле­мi За­се­ва­е­мые объ­е­мы Қо­рек­тік ор­та­да өсу си­па­ты Ха­рак­тер ро­ста на сре­де 13 14 15 16 17 18 19 20 21 Кестенің жалғасы Продолжение таблицы Зерт­теу: / Ис­сле­до­ва­ние на: Зерт­теу нәти­же­сі Ре­зуль­тат ис­сле­до­ва­ния Зерт­те­удің аяқ­тал­ған кү­ні, зерт­теу жүр­гiз­ген адам­ның те­гі, аты, әке­сі­нің аты, (болған жағ­дай­да), ла­у­а­зы­мы және қо­лы Да­та окон­ча­ния ис­сле­до­ва­ния, фа­ми­лия, имя, от­че­ство (при на­ли­чии), долж­ность и под­пись ли­ца, про­во­див­ше­го ис­сле­до­ва­ние Анаэ­роб­тар Анаэ­ро­бы Аэроб­тар Аэро­бы Се­бу кө­ле­мi За­се­ва­е­мый объ­ем Жи­на­лу ор­та­сын­да өсуі Рост на сре­дах на­коп­ле­ния мик­ро­ско­пия Се­бу кө­ле­мi За­се­ва­е­мый объ­ем Жи­на­лу ор­та­сын­да өсуі Рост на сре­дах на­коп­ле­ния Мик­ро­ско­пия 22 23 24 25 26 27 28 29

Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрінің 2021 жылғы « » ________ №_____бұйрығына 195-қосымша Приложение 195 к приказу Министра здравоохранения Республики Казахстан от « » ______ 2021 года № ______ Нысан Форма А4 Форматы Формат А4 Нысанның БҚСЖ бойынша коды Код формы по ОКУД ___________________ КҰЖЖ бойынша ұйым коды Код организации по ОКПО _____________ Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрлігі Министерство здравоохранения Республики Казахстан Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрінің2021 жылғы «___» _________ №___ бұйрығымен бекітілген №195/е нысанды медициналық құжаттама Санитариялық-эпидемиологиялық қызметтiң мемлекеттiк органының атауы Наименование государственного органа санитарно-эпидемиологической службы Медицинская документация Форма № 195/у Утверждена приказом Министра здравоохранения Республики Казахстан от «____» ________ 2021 года №___ Басталуы (Начат) «___»_______________20____ж.(г.) Аяқталуы (Окончен) «___»_______________20____ж.(г.) Пайдаланылатын нормативтiк құжаттама (бұдан әрi – НҚ) Используемая нормативная документация (далее – НД) 1.___________________________________________________________________ 2.___________________________________________________________________ Тiр­кеу нө­мі­рi Ре­ги­стра­ци­он­ный но­мер Күнi да­та Үл­гi алын­ған орын, ұй­ым Ор­га­ни­за­ция, ме­сто взя­тия об­раз­ца Үл­гiнi өң­деу және се­бу жүр­гі­зі­л­ген күн, Об­ра­бот­ка об­раз­ца и да­та по­се­ва Зерт­теу: / Ис­сле­до­ва­ние на: Анаэ­роб­тар Анаэ­ро­бы Аэроб­тар Аэро­бы Қо­рек­те­ну ор­та­ла­рын­да­ғы өсу си­па­ты Ха­рак­тер ро­ста на пи­та­тель­ных сре­дах Мор­фо­ло­гия Мор­фо­ло­гия Қо­рек­те­ну ор­та­ла­рын­да­ғы өсу си­па­ты Ха­рак­тер ро­ста на пи­та­тель­ных сре­дах Мор­фо­ло­гия Мор­фо­ло­гия 1 3 4 5 6 7 8 9 Зерттеу нәтижесi Результат исследования Зерттеудің аяқталған күні, зерттеу жүргiзген адамның тегі, аты, әкесінің аты (болған жағдайда), және қолы Дата окончания исследования. Фамилия, имя, отчество (при наличии) и подпись лица, проводившего исследование Зең және ашытқы саңырауқұлақтары Плесневые и дрожжевые грибки Қоректену орталарындағысу сипаты Характер роста на питательных средах Морфология Морфология 10 11 12 13

Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрінің 2021 жылғы « » ________ №_____бұйрығына 196-қосымша Приложение 196 к приказу Министра здравоохранения Республики Казахстан от « » ______ 2021 года № ______ Нысан Форма А4 Форматы Формат А4 Нысанның БҚСЖ бойынша коды Код формы по ОКУД ___________________ КҰЖЖ бойынша ұйым коды Код организации по ОКПО _____________ Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрлігі Министерство здравоохранения Республики Казахстан Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрінің2021 жылғы «___» _______№___ бұйрығымен бекітілген №196/е нысанды медициналық құжаттама Санитариялық-эпидемиологиялық қызметтiң мемлекеттiк органының атауы Наименование государственного органа санитарно-эпидемиологической службы Медицинская документация Форма № 196/у Утверждена приказом Министра здравоохранения Республики Казахстан от «____» ________ 2021 года № Басталуы (Начат) «___»_______________20____ж.(г.) Аяқталуы (Окончен) «__»_______________20____ж.(г.) Пайдаланылатын нормативтiк құжаттама (бұдан әрi – НҚ) Используемая нормативная документация (далее – НД) 1.___________________________________________________________________ 2.___________________________________________________________________ Тiр­кеу нө­мі­рi Ре­ги­стра­ци­он­ный но­мер Күнi Да­та Зерт­теу түрi (үл­гі­лер мен Өсі­рін­ді­лер­дің ата­уы) Вид ис­сле­до­ва­ния (на­име­но­ва­ние об­раз­цов, куль­тур) Түс­кен үл­гі­лер мен Өсі­рін­ді­лер­дің са­ны Ко­ли­че­ство по­сту­пив­ших об­раз­цов, куль­тур Cебiн­дiлер са­ны Ко­ли­че­ство по­се­вов Түр­ле­рі бой­ын­ша ау­ру­ды жұқ­тыр­ған жа­ну­ар­лар са­ны Ко­ли­че­ство за­ра­жен­ных жи­вот­ных по ви­дам Дәрi­гер-бак­те­рио- лог­тың қо­лы Под­пись вра­ча-бак­те­рио ло­га Күн ба­ста­лар ал­дын­да К на­ча­лу дня Себiл­дi По­се­я­но Жой­ыл­ды Уни­что­же­но Күн­нiң со­ңы­на қа­рай К кон­цу дня Күн ба­ста­лар ал­дын­да К на­ча­лу дня Жұқ­тыр­ға­ны За­ра­же­но Өл­ге­ні неме­се жой­ы­л­ға­ны По­гиб­ло или уни­что­же­но Күн­нiң со­ңы­на қа­рай К кон­цу дня 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13

Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрінің 2021 жылғы «____» ________ №____бұйрығына 197-қосымша Приложение 197 к приказу Министра здравоохранения Республики Казахстан от «____» _______ 2021 года № _____ Нысан Форма А4 Форматы Формат А4 Нысанның БҚСЖ бойынша коды Код формы по ОКУД ___________________ КҰЖЖ бойынша ұйым коды Код организации по ОКПО _____________ Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрлігі Министерство здравоохранения Республики Казахстан Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрінің2021 жылғы «___» _______№___ бұйрығымен бекітілген №197/е нысанды медициналық құжаттама Санитариялық-эпидемиологиялық қызметтiң мемлекеттiк органының атауы Наименование государственного органа санитарно-эпидемиологической службы Медицинская документация Форма № 197/у Утверждена приказом Министра здравоохранения Республики Казахстан от «____» ________ 2021 года №___ Басталуы (Начат) «___»_______________20____ж.(г.) Аяқталуы (Окончен) «___»_______________20____ж.(г.) Рет­тік нө­мі­рі По­ряд­ко­вый но­мер Штамм­ның нө­мiрi Но­мер штам­ма Өсі­рін­ді­лер­дiң ла­тын тран­скрип­ция сын­да­ғы ата­уы аиме­но­ва­ние куль­ту­ры в ла­тин­ской тран­скрип­ции Бөлi­ну күнi Да­та вы­де­ле­ния Бөлi­ну көзi Ис­точ­ник вы­де­ле­ния Үл­гi алын­ған ме­кен-жай және күнi Ад­рес и да­та взя­тия об­раз­ца Бөлi­ну әдiсi Спо­соб вы­де­ле­ния Штамм­ның тип­ті­лі­гi * Ти­пич­ность штам­ма* Штамм­ның био­түрi Био­тип штам­ма Штамм­ның та­рихы** Судь­ба штам­ма** Жо­ю­ды есеп­ке алу күнi, зерт­теу жүр­гiз­ген адам­нын Т.А.Ә (болған жағ­дай­да)., қо­лы Да­та уни­что­же­ния Ф.И.О (при на­ли­чии), под­пись про­во­див­ше­го ис­сле­до­ва­ние 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 * - өсірінді сәйкес келмесе, мына белгiлерiн көрсетiңiз (при атипичности указать эти признаки): **-жойылу, күнi, акт №; мұражайға, коллекцияға, орталыққа және т. б. берiлген күнi, (уничтожение, дата, № акта; передан в музей, коллекцию, центр и так далее, дата) I-II топтағы өсірінділер үшiн жойылған немесе сақтауға берiлген объектілердің санын көрсетіңіз (для культур I-II групп указать количество объектов, уничтоженных или переданных на хранение)

Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрінің 2021 жылғы «____» ________ №____бұйрығына 198-қосымша Приложение 198 к приказу Министра здравоохранения Республики Казахстан от «____» _______ 2021 года № _____ Нысан Форма А4 Форматы Формат А4 Нысанның БҚСЖ бойынша коды Код формы по ОКУД ___________________ КҰЖЖ бойынша ұйым коды Код организации по ОКПО _____________ Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрлігі Министерство здравоохранения Республики Казахстан Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрінің2021 жылғы «___» ________№___ бұйрығымен бекітілген №198/е нысанды медициналық құжаттама Санитариялық-эпидемиологиялық қызметтiң мемлекеттiк органының атауы Наименование государственного органа санитарно-эпидемиологической службы Медицинская документация Форма № 198/у Утверждена приказом Министра здравоохранения Республики Казахстан от «____» ________ 2021 года № Басталуы (Начат) «___»_______________20____ж.(г.) Аяқталуы (Окончен) «___»_______________20____ж Пайдаланылатын нормативтiк құжаттама (бұдан әрi – НҚ) Используемая нормативная документация (далее – НД) 1.___________________________________________________________________ 2.___________________________________________________________________ Тiр­кеу нө­мiрi Ре­ги­стра­ци­он­ный но­мер Қа­был­дан­ған күнi Да­та по­ступ­ле­ния Өсі­рін­ді­нің ата­уы На­име­но­ва­ние куль­ту­ры Өсі­рін­ді са­лын­ған сый­ым­ды­лық­тың (сы­на­уық­тар­дың,ам­пу­ла­лар­дың және бас­қа­лар­дың) түс­кен са­ны Ко­ли­че­ство по­сту­пив­ших ем­ко­стей с куль­ту­рой (про­бир­ки, ам­пу­лы и дру­гие) Өсі­рін­дінi жi­бер­ген ұй­ым Ор­га­ни­за­ция на­пра­вив­шая куль­ту­ру Зерт­теу мақ­са­ты Цель ис­сле­до­ва­ния Зерт­теу нәти­же­сi берiл­ген күн Да­та вы­да­чи ре­зуль­та­та ис­сле­до­ва­ния Шы­ғыс кұ­жат­та­ма­ның нө­мі­рi Но­мер ис­хо­дя­щей до­ку­мен­та­ции 1 2 3 4 5 6 7 8

Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрінің 2021 жылғы «____» ________ №____бұйрығына 199-қосымша Приложение 199 к приказу Министра здравоохранения Республики Казахстан от «____» _______ 2021 года № _____ Нысан Форма А4 Форматы Формат А4 Нысанның БҚСЖ бойынша коды Код формы по ОКУД ___________________ КҰЖЖ бойынша ұйым коды Код организации по ОКПО _____________ Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрлігі Министерство здравоохранения Республики Казахстан Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрінің2021 жылғы «___» ________ № ___бұйрығымен бекітілген № 199/е нысанды медициналық құжаттама Санитариялық-эпидемиологиялық қызметтiң мемлекеттiк органының атауы Наименование государственного органа санитарно-эпидемиологической службы Медицинская документация Форма № 199/у Утверждена приказом Министра здравоохранения Республики Казахстан от «____» ________ 2021 года № Басталуы (Начат) «___»_______________20____ж.(г.) Аяқталуы (Окончен) «___»_______________20____ж Пайдаланылатын нормативтiк құжаттама (бұдан әрi – НҚ) Используемая нормативная документация (далее – НД) 1.___________________________________________________________________ 2.___________________________________________________________________ Тiр­кеу нө­мiрi Ре­ги­стра­ци­он­ный но­мер Та­лап түс­кен күн Да­та по­ступ­ле­ния тре­бо­ва­ния Та­лап бер­ген ұй­ым Ор­га­ни­за­ция на­пра­вив­шее тре­бо­ва­ние Жi­берiл­ген Өсі­рін­ді ата­уы (штамм­ның неме­се ток­син­нің нө­мiрi) На­име­но­ва­ние от­пу­щен­ной куль­ту­ры (но­мер штам­ма или ток­си­на) Өсі­рін­ді­лер са­лын­ған сый­ым­ды­лық­тар­дың са­ны (қап­та­ма түрi) Ко­ли­че­ство от­пу­щен­ных ем­ко­стей с куль­ту­ра­ми (вид упа­ков­ки) Өсі­рін­ді­нің жі­бе­рі­л­ген кү­ні. Шы­ғыс құ­жат­та­ма­ның нө­мі­рі Да­та от­пус­ка куль­тур. Но­мер ис­хо­дя­щей до­ку­мен­та­ции Өсі­рін­ді­ні ал­ған адам­ның Т.А.Ә (болған жағ­дай­да), . сенiм­ха­ты, же­ке ку­әлi­гiнiң нө­мiрi Ф.И.О (при на­ли­чии). по­лу­чив­ше­го куль­ту­ры, до­ве­рен­ность, но­мер удо­сто­ве­ре­ния лич­но­сти Ал­ға­ны ту­ра­лы қол­хат Рас­пис­ка в по­лу­че­нии 1 2 3 4 5 6 7 8

Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрінің 2021 жылғы «____» ________ №____бұйрығына 200-қосымша Приложение 200 к приказу Министра здравоохранения Республики Казахстан от «____» _______ 2021 года № _____ Нысан Форма А4 Форматы Формат А4 Нысанның БҚСЖ бойынша коды Код формы по ОКУД ___________________ КҰЖЖ бойынша ұйым коды Код организации по ОКПО _____________ Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрлігі Министерство здравоохранения Республики Казахстан Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрінің2021 жылғы «___» _________ №___ бұйрығымен бекітілген №200/е нысанды медициналық құжаттама Санитариялық-эпидемиологиялық қызметтiң мемлекеттiк органының атауы Наименование государственного органа санитарно-эпидемиологической службы Медицинская документация Форма № 200/у Утверждена приказом Министра здравоохранения Республики Казахстан от «____» ________ 2021 года №___ Басталуы (Начат) «___»_______________20____ж.(г.) Аяқталуы (Окончен) «___»_______________20____ж Пайдаланылатын нормативтiк құжаттама (бұдан әрi – НҚ) Используемая нормативная документация (далее – НД) 1.___________________________________________________________________ 2.___________________________________________________________________ Тір­кеу нө­мі­рі Ре­ги­стра­ци­он­ный но­мер Кө­рік­тік ор­та­ны дай­ын­дау кү­ні, айы, жы­лы Да­та при­го­тов­ле­ния пи­таль­ной сре­ды Ба­қы­лау жүр­гі­зі­л­ген күн Да­та про­ве­де­ния кон­тро­ля Қо­рек­тік ор­та­ның ата­уы На­име­но­ва­ние пи­таль­ной сре­ды Дай­ын­дал­ған қо­рек­тік ор­та­ның мөл­ше­рі, литр­мен Ко­ли­че­ство при­го­тов­лен­ной пи­таль­ной сре­ды, в лит­рах Кө­рек­тік ор­та­ның се­ри­я­сы және дай­ын­дал­ған кү­ні Се­рия и да­та при­го­тов­ле­ния пи­та­тель­ной сре­ды Ин­ди­ка­тор­лық ба­қы­лау штам­мы Кон­троль­ный ин­ди­ка­тор­ный штамм Кө­рек­тік ор­та­ның сте­риль­ді­гін ба­қы­лау Кон­троль сте­риль­но­сти пи­та­тель­ной сре­ды Дай­ын­дал­ған ор­та­ның рН-ы рН при­го­тов­лен­ной сре­ды Ин­ди­ка­тор­лық штам­мың өсу си­па­ты Ха­рак­тер ро­ста ин­ди­ка­тор­но­го штам­ма Қо­рек­тік ор­та­ның жа­рам­ды­лы­ғы ту­ра­лы қо­ры­тын­ды. Зерт­теу жүр­гіз­ген адам­ның Т.А.Ә (болған жағ­дай­да), қо­лы За­клю­че­ние о при­го­тов­лен­но­сти сре­ды. Ф.И.О (при на­ли­чии), под­пись ли­ца про­во­див­ше­го ис­сле­до­ва­ние 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11

Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрінің 2021 жылғы «____» ________ №____бұйрығына 201-қосымша Приложение 201 к приказу Министра здравоохранения Республики Казахстан от «____» _______ 2021 года № _____ Нысан Форма А4 Форматы Формат А4 Нысанның БҚСЖ бойынша коды Код формы по ОКУД ___________________ КҰЖЖ бойынша ұйым коды Код организации по ОКПО _____________ Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрлігі Министерство здравоохранения Республики Казахстан Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрінің2021 жылғы «___» _________ № ___бұйрығымен бекітілген №201/е нысанды медициналық құжаттама Санитариялық-эпидемиологиялық қызметтiң мемлекеттiк органының атауы Наименование государственного органа санитарно-эпидемиологической службы Медицинская документация Форма № 201/у Утверждена приказом Министра здравоохранения Республики Казахстан от «____» ________ 2021 года № Басталуы (Начат) «____»_______________20____ж.(г.) Аяқталуы (Окончен) «____»_______________20____ж. (г.) Тiр­кеу нө­мiрi Ре­ги­стра­ци­он­ный но­мер Мик­роб­тың ла­тын тран­скрип­ци­я­сын­да ғы ата­уы На­име­но­ва­ние мик­ро­ба в ла­тин­ской тран­скрип­ции Ерекше ата­у­ла­ры Осо­бые на­зва­ния Штамм нө­мі­рі Но­мер штам­ма Бө­лі­ну кө­зі Ис­точ­ник вы­де­ле­ния Бө­лі­ну кү­ні Да­та вы­де­ле­ния Бө­лі­ну ор­ны Ме­сто вы­де­ле­ния 1 2 3 4 5 6 7 Кестенің жалғасы Продолжение таблицы Зерт­теу жүр­гiз­ген адам­ның Т.А.Ә (болған жағ­дай­да), ла­у­а­зы­мы Ф.И.О (при на­ли­чии), долж­ность ли­ца, про­во­див­ше­го ис­сле­до­ва­ние Штамм­ды жі­бер­ген ұй­ым­ның ата­уы На­име­но­ва­ние ор­га­ни­за­ции, на­пра­вив­шей штамм Штамм бар ыдыс­тар­дың са­ны Ко­ли­че­ство ем­ко­стей со штам­ма­ми Түс­кен кү­ні Да­та по­ступ­ле­ния Штам­мы жою ту­ра­лы бел­гі От­мет­ка об уни­что­же­нии штам­ма Ес­керт­пе При­ме­ча­ние 8 9 10 11 12 13

Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрінің 2021 жылғы «____» ________ №____бұйрығына 202-қосымша Приложение 202 к приказу Министра здравоохранения Республики Казахстан от «____» _______ 2021 года № _____ Нысан Форма А4 Форматы Формат А4 Нысанның БҚСЖ бойынша коды Код формы по ОКУД ___________________ КҰЖЖ бойынша ұйым коды Код организации по ОКПО _____________ Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрлігі Министерство здравоохранения Республики Казахстан Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрінің2021 жылғы «___» _________ №___ бұйрығымен бекітілген № 202/е нысанды медициналық құжаттама Санитариялық-эпидемиологиялық қызметтiң мемлекеттiк органының атауы Наименование государственного органа санитарно-эпидемиологической службы Медицинская документация Форма № 202/у Утверждена приказом Министра здравоохранения Республики Казахстан от «____» ________ 2021 года № Басталуы (Начат) «___»_______________ 20 ___ ж. (г.) Аяқталуы (Окончен) «____»_______________ 20 ___ ж. (г.) Пайдаланылатын нормативтiк құжаттама (бұдан әрi – НҚ) Используемая нормативная документация (далее – НД) 1.___________________________________________________________________ 2.___________________________________________________________________ Тiркеу нөмiрi Регистрационный номер Келген күнi мен уақыты Дата и время посещения Келушінің Т.А.Ж. Ф.И.О. посетителя Жұмыс орны Место работы Келу мақсаты Цель посещения Ілесуші адамның Т.А.Ә (болған жағдайда), лауазымы,қолы Ф.И.О (при наличии), должность, подпись сопровождающего лица Бастап С Дейін До 1 2 3 4 5 6 7

Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрінің 2021 жылғы «____» ________ №____бұйрығына 203-қосымша Приложение 203 к приказу Министра здравоохранения Республики Казахстан от «____» _______ 2021 года № _____ Нысан Форма А4 Форматы Формат А4 Нысанның БҚСЖ бойынша коды Код формы по ОКУД ___________________ КҰЖЖ бойынша ұйым коды Код организации по ОКПО _____________ Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрлігі Министерство здравоохранения Республики Казахстан Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрінің2021 жылғы «___» _________ № ___бұйрығымен бекітілген №203/е нысанды медициналық құжаттама Санитариялық-эпидемиологиялық қызметтiң мемлекеттiк органының атауы Наименование государственного органа санитарно-эпидемиологической службы Медицинская документация Форма № 203/у Утверждена приказом Министра здравоохранения Республики Казахстан от «____» ________ 2021 года №___ Басталуы (Начат) «___»_______________ 20 ___ ж. (г.) Аяқталуы (Окончен) «____»_______________ 20 ___ ж. (г.) Пайдаланылатын нормативтiк құжаттама (бұдан әрi – НҚ) Используемая нормативная документация (далее – НД) 1.___________________________________________________________________ 2.___________________________________________________________________ Тiр­кеу нө­мiрi Ре­ги­стра­ци­он­ный но­мер Күнi, уа­қы­ты Да­та, вре­мя Үл­гiнiң ата­уы На­име­но­ва­ние об­раз­ца Са­ны, кө­ле­мi, қо­ра­бы Ко­ли­че­ство, объ­ем, упа­ков­ка Обьек­ті­нің ата­уы, ор­на­лас­қан же­рі, үл­гі ірік­те­уді жүр­гіз­ген ма­ман­ның Т.А.Ә (болған жағ­дай­да), ла­у­а­зы­мы На­име­но­ва­ние, ме­сто на­хож­де­ние объ­ек­та, Ф.И.О (при на­ли­чии), долж­ность спе­ци­а­ли­ста про­из­во­див­ше­го от­бор Үл­гі­ні жет­кіз­ген ұй­ым мен ма­ман­ның Т.А.Ә (болған жағ­дай­да), ла­у­а­зы­мы Ор­га­ни­за­ция и Ф.И.О (при на­ли­чии), долж­ность спе­ца­ли­ста, до­ста­вив­ше­го об­ра­зец Зерт­теу мақ­са­ты Цель ис­сле­до­ва­ния Үл­гі­лер­ді ірік­теу От­бо­ра об­раз­цов Зерт­ха­на­ға ке­ліп тү­суі По­ступ­ле­ния в ла­бо­ра­то­рию 1 2 3 4 5 6 7 8 Зерт­теу ба­стал­ған күн Да­та на­ча­ла ис­сле­до­ва­ния Зерт­теу нәти­же­сi Ре­зуль­тат ис­сле­до­ва­ния Зерт­теу аяқ­тал­ған күн Да­та окон­ча­ния ис­сле­до­ва­ния Зерт­теу жүр­гiз­ген адам­ның қо­лы (Т.А.Ә (болған жағ­дай­да), ла­у­а­зы­мы) Под­пись про­во­див­ше­го ис­сле­до­ва­ние (Ф.И.О (при на­ли­чии), долж­ность) Зерт­теу нәти­же­сін алу кү­ні және ал­ған адам­ның Т.А.Ә (болған жағ­дай­да), ко­лы Да­та и Ф.И.О (при на­ли­чии), под­пись по­лу­чив­ше­го ре­зуль­тат ис­сле­до­ва­ния Бак­те­рио­ло­ги­я­лық Бак­те­рио­ло­ги­че­ско­го Се­ро­ло­ги­я­лық Се­ро­ло­ги­че­ско­го Био­ло­ги­я­лық Био­ло­ги­че­ско­го Ге­не­ти­ка­лық Ге­не­ти­че­ско­го 9 10 11 12 13 14 15 16

Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрінің 2021 жылғы «____» ________ №____бұйрығына 204-қосымша Приложение 204 к приказу Министра здравоохранения Республики Казахстан от «____» _______ 2021 года № _____ Нысан Форма А4 Форматы Формат А4 Нысанның БҚСЖ бойынша коды Код формы по ОКУД ___________________ КҰЖЖ бойынша ұйым коды Код организации по ОКПО _____________ Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрлігі Министерство здравоохранения Республики Казахстан Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрінің2021 жылғы «___» _________ №___ бұйрығымен бекітілген № 204/е нысанды медициналық құжаттама Санитариялық-эпидемиологиялық қызметтiң мемлекеттiк органының атауы Наименование государственного органа санитарно-эпидемиологической службы Медицинская документация Форма № 204/у Утверждена приказом Министра здравоохранения Республики Казахстан от «____» ________ 2021 года № Басталуы (Начат) «___»_______________20____ж. (г.) Аяқталуы (Окончен) «___»_______________20____ж. (г.) Пайдаланылатын нормативтiк құжаттама (бұдан әрi – НҚ) Используемая нормативная документация (далее – НД) 1._________________________________________________________ 2._________________________________________________________ Кү­ні Да­та Тір­кеу нө­мі­рі Ре­ги­стра­ци­он­ный но­мер Өнім­нің ата­уы, алын­ған сы­на­ма­ны қай­дан және кім әкел­ген На­име­но­ва­ние про­дук­та, от­ку­да до­став­лен и кем взят об­ра­зец Се­бу кө­лем­де­рі За­се­ва­е­мые объ­е­мы Се­бі­л­ген кө­лем­дер мөл­ше­рі Ко­ли­че­ство за­се­ян­ных объ­е­мов Мик­ро­ор­га­низмдер­дің жал­пы са­нын анық­тау Опре­де­ле­ние об­ще­го ко­ли­че­ства мик­ро­ор­га­низ­мов МА­ШАнМ-ді анық­тау Вы­яв­ле­ние МА­ФАнМ Грам әді­сі бой­ын­ша мик­ро­ско­пия Мик­ро­ско­пия по Гра­му Ка­та­лаз­дық бел­сен­ді­лі­гі Ка­та­лаз­ная ктив­ность Спо­ран­гий­лер­дің си­па­ты Ха­рак­тер спо­ран­ги 1 2 3 4 5 6 7 8 9 Мін­дет­ті ме­зо­фил­ді анаэ­роб­тар­ды 5-30 тәу­лік­те анық­тау Вы­яв­ле­ние ме­зо­филь­ных об­ли­гат­ных анаэ­ро­бов 5-30 су­ток Жы­лу сүй­гіш аэроб­ты және фа­куль­та­ти­вік ана­раэроб­ты мик­ро­ор­га­низмдер­ді анық­тау Вы­яв­ле­ние тер­мо­филь­ных аэроб­ных и фа­куль­та­тив­ных анаэ­роб­ных мик­ро­ор­га­низ­мов Жы­лу сүй­гіш ана­раэроб­ты мик­ро­ор­га­низмдер­ді анық­тау Вы­яв­ле­ние тер­мо­филь­ных анаэ­роб­ных мик­ро­ор­га­низ­мов Бо­ту­лин уы­тын анық­тау Вы­яв­ле­ние бо­ту­ли­ни­че­ских ток­си­нов Бо­ту­лизм қоз­дыр­ғы­шын анық­тау Вы­яв­ле­ние воз­бу­ди­те­ля бо­ту­лиз­ма Бас­қа зерт­те­улер Дру­гие ис­сле­до­ва­ния Зерт­теу нәти­же­ле­рі Ре­зуль­тат ис­сле­до­ва­ния Зерт­теу аяқ­тал­ған кү­ні, айы, жы­лы Зерт­теу жүр­гіз­ген адам­ның Т.А.Ә. (болған жағ­дай­да), қо­лы Да­та окон­ча­ния ис­сле­до­ва­ния Ф.И.О (пр и на­ли­чии)., под­пись ли­ца, про­во­див­ше­го ис­сле­до­ва­ние Грам әді­сі бой­ын­ша мик­ро­ско­пи­я­сы Мик­ро­ско­пия по Гра­му 10 11 12 13 14 15 16 17 18 Ка­та­лаз­дық бел­сен­ді­лі­гі Ка­та­лаз­ная ак­тив­ность Спо­ран­гий­лер­дің си­па­ты Ха­рак­тер спо­ран­ги Суль­фид­ті тү­зу мүм­кін­ді­гі Суль­фит ре­ду­ци­ру­ю­щая спо­соб­ность Кокктар­дың, ашыт­қы­лар­дың және бас­қа­лар­дың бо­луы На­ли­чие кок­ков, дрож­жей и дру­гих 19 20 21 22

Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрінің 2021 жылғы «____» ________ №____бұйрығына 205-қосымша Приложение 205 к приказу Министра здравоохранения Республики Казахстан от «____» _______ 2021 года № _____ Нысан Форма А4 Форматы Формат А4 Нысанның БҚСЖ бойынша коды Код формы по ОКУД ___________________ КҰЖЖ бойынша ұйым коды Код организации по ОКПО _____________ Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрлігі Министерство здравоохранения Республики Казахстан Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрінің2021 жылғы «___» _________ №___ бұйрығымен бекітілген № 205/е нысанды медициналық құжаттама Санитариялық-эпидемиологиялық қызметтiң мемлекеттiк органының атауы Наименование государственного органа санитарно-эпидемиологической службы Медицинская документация Форма № 205/у Утверждена приказом Министра здравоохранения Республики Казахстан от «____» ________ 2021 года №___ Басталуы (Начат) «____»_______________ 20 ___ ж. (г.) Аяқталуы (Окончен) «__»______________20 ___ ж. (г.) Пайдаланылатын нормативтiк құжаттама (бұдан әрi – НҚ): Используемая нормативная документация (далее – НД): 1.___________________________________________________________________ 2.___________________________________________________________________ Күнi Да­та Ав­то­клав­тың мар­ка­сы, нө­мiрi Мар­ка, но­мер ав­то­кла­ва За­рар­сыздан­ды­ры­ла­тын бұй­ым­дар Обез­за­ра­жи­ва­е­мые из­де­лия Қап­та­ма­сы Упа­ков­ка За­рар­сыздан­ды­ру уа­қы­ты, ми­нут­пен Вре­мя обез­за­ра­жи­ва­ния в мин. Ре­жим Ре­жим Ба­қы­лау те­стi Тест-кон­троль Ма­ман­ның Т.А.Ә (болған жағ­дай­да), ла­у­а­зы­мы және қо­лы Ф.И.О (при на­ли­чии), долж­ность и под­пись спе­ци­а­ли­ста, про­во­див­ше­го обез­за­ра­жи­ва­ние Ата­уы На­име­но­ва­ние Са­ны Ко­ли­че­ство Ба­ста­луы На­ча­ло Аяқ­та­луы Ко­нец Қы­сы­мы Дав­ле­ние Қы­зуы Тем­пе­ра­ту­ра Био­ло­ги­я­лық Био­ло­ги­че­ский Тер­ми­я­лық Тер­ми­че­ский Хи­ми­я­лық Хи­ми­че­ский 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13

Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрінің 2021 жылғы «____» ________ №____бұйрығына 206-қосымша Приложение 206 к приказу Министра здравоохранения Республики Казахстан от «____» _______ 2021 года № _____ Нысан Форма А4 Форматы Формат А4 Нысанның БҚСЖ бойынша коды Код формы по ОКУД ___________________ КҰЖЖ бойынша ұйым коды Код организации по ОКПО _____________ Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрлігі Министерство здравоохранения Республики Казахстан Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрінің2021 жылғы «___» _________ №___ бұйрығымен бекітілген № 206/е нысанды медициналық құжаттама Санитариялық-эпидемиологиялық қызметтiң мемлекеттiк органының атауы Наименование государственного органа санитарно-эпидемиологической службы Медицинская документация Форма № 206/у Утверждена приказом Министра здравоохранения Республики Казахстан от «____» ________ 2021 года № Басталуы (Начат) «____»_______________20 ___ ж. (г.) Аяқталуы (Окончен) «____» _______________20 ___ ж. (г.) Пайдаланылатын нормативтiк құжаттама (бұдан әрi – НҚ): Используемая нормативная документация (далее – НД): 1.___________________________________________________________________ 2.___________________________________________________________________ Тiр­кеу нө­мiрi Ре­ги­стра­ци­он­ный но­мер Күнi, уа­қы­ты Да­та, вре­мя Тек­се­рі­лу­ші­нің Т.А.Ә. (болған жағ­дай­да), Ф.И.О (при на­ли­чии) об­сле­ду­е­мо­го Жа­сы Воз­раст Тұр­ғы­лық­ты ме­кен жайы Ад­рес про­жи­ва­ния Жұ­мыс ор­ны, ла­у­а­зы­мы Ме­сто ра­бо­ты,долж­ность Ди­а­гно­зы Ди­а­гноз Зерт­теу мақ­са­ты Цель ис­сле­до­ва­ния Үл­гі­ні зерт­ха­на­ға қа­был­дау По­ступ­ле­ния об­раз­ца в ла­бо­ра­то­рию Зерт­те­удің ба­стал­ған На­ча­ла ис­сле­до­ва­ния 1 2 3 4 5 6 7 8 9 Пас­сив­ті ге­маг­глю­ти­на­ция ре­ак­ци­я­сы (ПГАР) Ре­ак­ция пас­сив­ной ге­маг­глю­ти­на­ции (РП­ГА) на: О3 иер­си­ни­оз­ға О3 иер­си­ни­оз О9 иер­си­ни­оз­ға О9 иер­си­ни­оз Жал­ған ту­бер­ку­лез­ге Псев­до­ту­бер­ку­лез Кри­стен­се­ни иер­си­ни­о­зы иер­си­ни­оз Кри­стен­се­ни Ли­сте­ри­о­з­ға Ли­сте­ри­оз Леп­то­спи­роз­ға Леп­то­спри­оз Па­сте­рел­лез­ге Па­сте­рел­лез Күй­дір­гі­ге Си­бир­скую язву Ту­ля­ре­ми­я­ға Ту­ля­ре­мию Са­рып­қа Бру­цел­лез Бөрт­пе сүзек­ке Сып­ной тиф Қо­сым­ша ин­фек­ци­я­лар До­пол­ни­тель­ные ин­фек­ции 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 Са­рып­қа На бру­цел­лез Рик­кет­си­оз­ға жүр­гі­зі­ле­тін ком­пле­мент­ті бай­лау ре­ак­ци­я­сы (КБР) Ре­ак­ция свя­зы­ва­ния ком­пле­мен­та (РСК) на рик­кет­си­оз: Леп­то­спи­роз ан­ти­ге­ні­мен жүр­гі­зі­л­ген РМА РМА с леп­то­спи­роз­ным ан­ти­ге­ном Зерт­теу жүр­гiз­ген ма­ман­ның Т.А.Ә (болған жағ­дай­да), ла­у­а­зы­мы және қо­лы Ф.И.О (при на­ли­чии), долж­ность и под­пись спе­ци­а­ли­ста, про­во­див­ше­го ис­сле­до­ва­ние Хед­дль­сон ре­ак­ци­я­сы Ре­ак­ция Хед­дль­со­на Роз­Бен­гал үл­гі­сі Про­ба Роз­Бен­гал Райт ре­ак­ци­я­сы Ре­ак­ция Рай­та Бер­нет Си­би­рик Му­зер Про­ва­чек 22 23 24 25 26 27 28 29 30

Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрінің 2021 жылғы «____» ________ №____бұйрығына 207-қосымша Приложение 207 к приказу Министра здравоохранения Республики Казахстан от «____» _______ 2021 года № _____ Нысан Форма А4 Форматы Формат А4 Нысанның БҚСЖ бойынша коды Код формы по ОКУД ___________________ КҰЖЖ бойынша ұйым коды Код организации по ОКПО _____________ Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрлігі Министерство здравоохранения Республики Казахстан Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрінің2021 жылғы «___» _________ №___ бұйрығымен бекітілген № 207/е нысанды медициналық құжаттама Санитариялық-эпидемиологиялық қызметтiң мемлекеттiк органының атауы Наименование государственного органа санитарно-эпидемиологической службы Медицинская документация Форма № 207/у Утверждена приказом Министра здравоохранения Республики Казахстан от «____» ________ 2021 года № Басталуы (Начат) «____»_______________20 ___ ж. (г.) Аяқталуы (Окончен) «____»_______________20 ___ ж. (г.) Пайдаланылатын нормативтiк құжаттама (бұдан әрi – НҚ): Используемая нормативная документация (далее – НД): 1.___________________________________________________________________ 2.___________________________________________________________________ Тір­кеу нө­мі­рі Ре­ги­стра­ци­он­ный но­мер Жа­ну­ар­лар түрi Вид жи­вот­ных Жұқ­ты­ру күнi Да­та за­ра­же­ния Жұқ­ты­ру жо­лы Спо­соб за­ра­же­ния Био­ло­ги­я­лық сы­на­ма­ның нәти­же­сі Ре­зуль­тат био­ло­ги­че­ской про­бы Па­то­ло­го­ана­то­ми­я­лық кар­ти­на Па­то­ло­го­ана­то­ми­че­ская кар­ти­на Өл­ге­ні Па­ло Өл­тiрiл­ге­ні Уби­то 1 2 3 4 5 6 7 Жа­ғын­ды­лар­ды, iш­кi ор­ган­дар­ды мик­ро­скоп­пен қа­рау Мик­ро­ско­пия маз­ков, от­пе­чат­ков внут­рен­них ор­га­нов Іш­кi ор­ган­дар­ды мик­ро­био­ло­ги­я­лық зерт­теу Мик­ро­био­ло­ги­че­ское ис­сле­до­ва­ние внут­рен­них ор­га­нов Іш­кi ор­ган­дар­ды се­ро­ло­ги­я­лық зерт­теу Се­ро­ло­ги­че­ское ис­сле­до­ва­ние внут­рен­них ор­га­нов Зерт­теу нәти­же­сі Ре­зуль­тат ис­сле­до­ва­ния Зерт­теу аяқ­тал­ған күн Да­та окон­ча­ния ис­сле­до­ва­ния Зерт­теу жүр­гiз­ген ма­ман­ның Т.А.Ә (болған жағ­дай­да), қо­лы Ф.И.О (при на­ли­чии), под­пись спе­ци­а­ли­ста, про­во­див­ше­го ис­сле­до­ва­ние 8 9 10 11 12 13

Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрінің 2021 жылғы «____» ________ №____бұйрығына 208-қосымша Приложение 208 к приказу Министра здравоохранения Республики Казахстан от «____» _______ 2021 года № _____ Нысан Форма А4 Форматы Формат А4 Нысанның БҚСЖ бойынша коды Код формы по ОКУД ___________________ КҰЖЖ бойынша ұйым коды Код организации по ОКПО _____________ Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрлігі Министерство здравоохранения Республики Казахстан Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрінің2021 жылғы «___» _________ №___ бұйрығымен бекітілген № 208/е нысанды медициналық құжаттама Санитариялық-эпидемиологиялық қызметтiң мемлекеттiк органының атауы Наименование государственного органа санитарно-эпидемиологической службы Медицинская документация Форма № 208/у Утверждена приказом Министра здравоохранения Республики Казахстан от «____» ________ 2021 года №____ Басталуы (Начат) «___»_______________20 ___ ж. (г.) Аяқталуы (Окончен) «___»_______________20 ___ ж. (г.) Пайдаланылатын нормативтiк құжаттама (бұдан әрi – НҚ): Используемая нормативная документация (далее – НД): 1.___________________________________________________________________ 2.___________________________________________________________________ Тір­кеу нө­мі­рі Ре­ги­стра­ци­он­ный но­мер Им­му­но­био­ло­ги­я­лық пре­па­рат­тың ата­уы На­име­но­ва­ние им­му­но-био­ло­ги­че­ско­го пре­па­ра­та Им­му­но­био­ло­ги­я­лық пре­па­рат­тың се­ри­я­сы мен шы­ға­ры­л­ған күнi Се­рия и да­та из­го­тов­ле­ния им­му­но- био­ло­ги­че­ско­го пре­па­ра­та Жа­рам­ды­лық мерзi­мi Срок год­но­сти Ба­қы­лау күнi Да­та кон­тро­ля Пре­па­рат бел­сен­дiлi­гiнiң жұ­мыс тит­рi Ра­бо­чий титр ак­тив­но­сти пре­па­ра­та Пре­па­рат­тың жа­рам­ды­лы­ғы ту­ра­лы қо­ры­тын­ды За­клю­че­ние о при­год­но­сти пре­па­ра­та Ба­қы­лау жүр­гіз­ген адам­ның Т.А.Ә (болған жағ­дай­да), ла­у­а­зы­мы, қо­лы Ф.И.О (при на­ли­чии), долж­ность, под­пись про­во­див­ше­го кон­троль 1 2 3 4 5 6 7 8

Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрінің 2021 жылғы «____» ________ №____бұйрығына 209-қосымша Приложение 209 к приказу Министра здравоохранения Республики Казахстан от «____» _______ 2021 года № _____ Нысан Форма А4 Форматы Формат А4 Нысанның БҚСЖ бойынша коды Код формы по ОКУД ___________________ КҰЖЖ бойынша ұйым коды Код организации по ОКПО _____________ Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрлігі Министерство здравоохранения Республики Казахстан Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрінің2021 жылғы «___» _________ №___ бұйрығымен бекітілген №209/е нысанды медициналық құжаттама Санитариялық-эпидемиологиялық қызметтiң мемлекеттiк органының атауы Наименование государственного органа санитарно-эпидемиологической службы Медицинская документация Форма № 209/у Утверждена приказом Министра здравоохранения Республики Казахстан от «____» ________ 2021 года № Басталуы (Начат) «___»___________20____ж. (г.) Аяқталуы(Окончен) «__»____________20____ж. (г.) Пайдаланылатын нормативтiк құжаттама (бұдан әрi – НҚ): Используемая нормативная документация (далее – НД): 1.___________________________________________________________________ 2.___________________________________________________________________ Тiр­кеу нө­мі­рi Ре­ги­стра­ци­он­ный но­мер Күнi, айы, жы­лы Да­та, ме­сяц, год Ны­сан­ның ата­уы На­име­но­ва­ние объ­ек­та Шай­ын­ды алын­ған орын Ме­сто взя­тия смы­ва Ста­фи­ло­коккқа тек­се­ру Ис­сле­до­ва­ние на ста­фи­ло­кокк Ор­та­лар­дың ата­уы На­име­но­ва­ние сред Сәй­кестен­ді­ру­ге ар­нал­ған те­стте­гі­лер Те­сты для иден­ти­фи­ка­ции ор­та­да өсуi рост на сре­де ле­ци­ти­на­за Мик­ро­ско­пия Плаз­ма­ко­а­гу­ла­за Ман­нит Маль­то­за 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 ІТТБ-на (ішек та­яқ­ша­ла­ры то­бын­да­ғы бак­те­ри­я­лар­ға) тек­се­ру Ис­сле­до­ва­ние на БГКП (бак­те­рии груп­пы ки­шеч­ной па­лоч­ки) Бас­қа мик­ро­ор­га­низмдер­ге зерт­теу Ис­сле­до­ва­ние на дру­гие мик­ро­ор­га­низ­мы Ор­та­лар­дың ата­уы На­име­но­ва­ние сред Сәй­кестен­ді­ру­ге ар­нал­ған те­сттер Те­сты для ден­ти­фи­ка­ции Ор­та­лар­дың ата­уы На­име­но­ва­ние сред Сәй­кестен­ді­ру­ге ар­нал­ған те­сттер Те­сты для иден­ти­фи­ка­ции ор­та­да өсуi рост на сре­де Тығ­ы­зор­та­да өсуi Рост на плот­ных сре­дах Мик­ро­ско­пия 12 13 14 15 16 17 18 19 20 Кестенің жалғасы Продолжение таблицы Бас­қа мик­ро­ор­га­низмдер­ге зерт­теу Ис­сле­до­ва­ние на дру­гие мик­ро­ор­га­низ­мы Зерт­теу қо­ры­тын­ды­ла­ры Ре­зуль­та­ты ис­сле­до­ва­ния Зерт­теу аяқ­тал­ған күн, ай, жыл, зерт­теу жүр­гiз­ген адам­ның қо­лы, Т.А.Ә (болған жағ­дай­да) Да­та окон­ча­ния ис­сле­до­ва­ния, Ф.И.О(при на­ли­чии), под­пись ли­ца,про­во­див­ше­го ис­сле­до­ва­ния Сәй­кестен­ді­ру­ге ар­нал­ған те­сттер Те­сты для иден­ти­фи­ка­ции 21 22 23 24 25 26 27 28 29

Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрінің 2021 жылғы «____» ________ №____бұйрығына 210-қосымша Приложение 210 к приказу Министра здравоохранения Республики Казахстан от «____» _______ 2021 года № _____ Нысан Форма А4 Форматы Формат А4 Нысанның БҚСЖ бойынша коды Код формы по ОКУД ___________________ КҰЖЖ бойынша ұйым коды Код организации по ОКПО _____________ Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрлігі Министерство здравоохранения Республики Казахстан Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрінің2021 жылғы «___» _________ №___бұйрығымен бекітілген № 210/е нысанды медициналық құжаттама Санитариялық-эпидемиологиялық қызметтiң мемлекеттiк органының атауы Наименование государственного органа санитарно-эпидемиологической службы Медицинская документация Форма № 210/у Утверждена приказом Министра здравоохранения Республики Казахстан от «____» ________ 2021 года №___ Басталуы (Начат) «___»________20____ж. (г.) Аяқталуы (Окончен) «___»__________20____ж. (г.) Пайдаланылатын нормативтiк құжаттама (бұдан әрi – НҚ) Используемая нормативная документация (далее – НД) 1.___________________________________________________________________ Тiр­кеу нө­мі­рi Ре­ги­стра­ци­он­ный но­мер Үл­гiнi алу күнi, айы, жы­лы, уа­қы­ты Да­та, вре­мя от­бо­ра об­раз­ца Үл­гiнiа­лу ор­ны Ме­сто от­бо­ра об­раз­ца Үл­гiнi алу әдiсi Ме­тод от­бо­ра об­раз­ца ЖМС зерт­теу: Ис­сле­до­ва­ние на ОМЧ Ста­фи­ло­коккқа зерт­теу: Ис­сле­до­ва­ние на ста­фи­ло­кок­ки: Экс­по­зи­ци­я­сы, жыл­дамды­ғы Жi­берiл­ген ауа­ның кө­ле­мi Экс­по­зи­ция, ско­рость Объ­ем про­пу­щен­но­го воз­ду­ха Ко­ло­ни­я­лар­дың жал­пы са­ны Об­щее чис­ло ко­ло­ний Экс­по­зи­ци­я­сы, жыл­дамды­ғы Жi­берiл­ген ауа­ның кө­ле­мi Экс­по­зи­ция, ско­рость Объ­ем про­пу­щен­но­го воз­ду­ха Ко­ло­ни­я­лар­дың жал­пы са­ны Об­щее чис­ло ко­ло­ний Ле­ци­ти­на­за Мик­ро­ско­пия Плаз­ма­ко­а­гу­ля­ция 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 Кестенің жалғасы Продолжение таблицы Өнезге зерттеу: Исследование на плесень Зерттеу нәтижелерi Результаты исследования Зерттеу аяқталған күн, ай, жыл, зерттеу жүргiзген адамның Т.А.Ә (болған жағдайда), қолы Дата окончания исследования. Ф.И.О (при наличии), подпись лица, проводившего исследование Экспозициясы, жылдамдығы Жiберiлген ауаның көлемi Экспозиция, скорость Объем пропущенного воздуха Колониялардың жалпы саны Общее число колоний 1 м3-гі микроағзалардың саны Количество микроорганизмов в 1 м3 Жалпы Общее Алтын түстес стафилококк Золотистый стаафилококк Өңез Плесени 12 13 14 15 16 17

Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрінің 2021 жылғы «____» ________ №____бұйрығына 211-қосымша Приложение 211 к приказу Министра здравоохранения Республики Казахстан от «____» _______ 2021 года № _____ Нысан Форма А4 Форматы Формат А4 Нысанның БҚСЖ бойынша коды Код формы по ОКУД ___________________ КҰЖЖ бойынша ұйым коды Код организации по ОКПО _____________ Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрлігі Министерство здравоохранения Республики Казахстан Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрінің2021 жылғы «___» _________ №___ бұйрығымен бекітілген № 211/е нысанды медициналық құжаттама Санитариялық-эпидемиологиялық қызметтiң мемлекеттiк органының атауы Наименование государственного органа санитарно-эпидемиологической службы Медицинская документация Форма № 211/у Утверждена приказом Министра здравоохранения Республики Казахстан от «____» ________ 2021 года №____ Басталуы (Начат) «___»____________20 ж. (г.) Аяқталуы (Окончен) «__»_____________20 ж. (г.) Пайдаланылатын нормативтік құжаттама (бұдан әрі - НҚ): Используемая нормативная документация (далее - НД): 1.___________________________________________________________________ 2.___________________________________________________________________ Тір­кеу нө­мі­рі Ре­ги­стра­ци­он­ный но­мер Зерт­те­улер жүр­гі­зі­л­ген күн, ай, жыл Да­та про­ве­де­ния ис­сле­до­ва­ний Зерт­теу мақ­са­ты Цель ис­сле­до­ва­ния Пас­сив­ті ге­маг­глю­ти­на­ция ре­ак­ци­я­сы (ПГАР) Ре­ак­ция пас­сив­ной ге­маг­глю­ти­на­ции (РП­ГА) на: О3 иер­си­ни­оз­ға О3 иер­си­ни­оз О9 иер­си­ни­оз­ға О9 иер­си­ни­оз Жал­ған ту­бер­ку­лез­ге Псев­до­ту­бер­ку­лез Кри­стен­се­ни иер­си­ни­о­зы­на Иер­си­ни­оз Кри­стен­се­ни 1 2 3 4 5 6 7 Кестенің жалғасы Продолжение таблицы Пас­сив­ті ге­маг­глю­ти­на­ция ре­ак­ци­я­сы (ПГАР) Ре­ак­ция пас­сив­ной ге­маг­глю­ти­на­ции (РП­ГА) на: Ли­сте­ри­о­з­ға Ли­сте­ри­оз Леп­то­спи­роз­ға Леп­то­спри­оз Па­сте­рел­лез­ге Па­сте­рел­лез Күй­дір­гі­ге Си­бир­скую язву Ту­ля­ре­ми­я­ға Ту­ля­ре­мию Са­рып­қа Бру­цел­лез Бөрт­пе сүзек­ке Сып­ной тиф Дер­бес тол­ты­ры­ла­ды За­пол­ня­ет­ся са­мо­сто­я­тель­но 8 9 10 11 12 13 14 15 Кестенің жалғасы Продолжение таблицы Сарыпқа На бруцеллез Хеддльсон реакциясы Реакция Хеддльсона РозБенгал сынамасы Проба РозБенгал Райт реакциясы Реакция по Райта 16 17 18 Риккетсиозға КБР РСК на риккетсиоз Лептоспироз антигенімен жүргізілген РМА РМА с лептоспирозным антигеном Зерттеу аяқталған күн, ай, жыл Дата окончания исследования Зерттеу жүргізген адамның қолы, Т.А.Ә. (болған жағдайда), лауазымы Подпись, Ф.И.О (при наличии), должность лица, проводившего исследования Бернет сибирик Музер Провачек 20 21 22 23 24 25 26 26

Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрінің 2021 жылғы «____» ________ №____бұйрығына 212-қосымша Приложение 212 к приказу Министра здравоохранения Республики Казахстан от «____» _______ 2021 года № _____ Нысан Форма А4 Форматы Формат А4 Нысанның БҚСЖ бойынша коды Код формы по ОКУД ___________________ КҰЖЖ бойынша ұйым коды Код организации по ОКПО _____________ Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрлігі Министерство здравоохранения Республики Казахстан Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрінің2021 жылғы «___» _________ №___ бұйрығымен бекітілген № 212/е нысанды медициналық құжаттама Санитариялық-эпидемиологиялық қызметтiң мемлекеттiк органының атауы Наименование государственного органа санитарно-эпидемиологической службы Медицинская документация Форма № 212/у Утверждена приказом Министра здравоохранения Республики Казахстан от «____» ________ 2021 года № Басталуы (Начат) «___»____________20 ж. (г.) Аяқталуы (Окончен) «___»_____________20 ж. (г.) Пайдаланылатын нормативтік құжаттама (бұдан әрі - НҚ): Используемая нормативная документация (далее - НД): 1.___________________________________________________________________ 2.___________________________________________________________________ Тiр­кеу нө­мiрi Ре­ги­стра­ци­он­ный но­мер Үл­гiнi­жi­бер­ген ұй­ым­ның ата­уы На­име­но­ва­ние ор­га­ни­за­ции, на­пра­вив­шей об­ра­зец Күнi, айы, жы­лы Да­та, ме­сяц, год Зерт­те­лу­шiнiн Т.А.Ә (болған жағ­дай­да), Ф.И.О(при на­ли­чии) об­сле­ду­е­мо­го Жа­сы Воз­раст Ме­кен-жайы Ад­рес про­жи­ва­ния Үл­гiнiң алын­ған Взя­тия об­раз­ца Зерт­хан­амен қа­был­дан­ған По­ступ­ле­ния в ла­бо­ра­то­рию 1 2 3 4 5 6 7 Кестенің жалғасы Продолжение таблицы Жұ­мыс ор­ны, ла­у­а­зы­мы Ме­сто ра­бо­ты, долж­ность Ди­а­гно­зы, ауыр­ған күнi, айы, жы­лы Ди­а­гноз, да­та за­бо­ле­ва­ния Зерт­теу мақ­са­ты Цель ис­сле­до­ва­ния Зерт­те­лі­нетiн ма­те­ри­ал Ис­сле­ду­е­мый ма­те­ри­ал Зерт­теу нәти­же­лерi Ре­зуль­тат ис­сле­до­ва­ния Нәти­же берiл­ген күн, ай, жыл Да­та вы­да­чи ре­зуль­та­та Зерт­теу жүр­гiз­ген адам­ның қо­лы, те­гі, аты, әке­сі­нің аты Фа­ми­лия имя от­че­ство,, под­пись ли­ца про­во­див­ше­го ис­сле­до­ва­ние 8 9 10 11 12 13 14

Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрінің 2021 жылғы «____» ________ №____бұйрығына 213-қосымша Приложение 213 к приказу Министра здравоохранения Республики Казахстан от «____» _______ 2021 года № _____ Нысан Форма А4 Форматы Формат А4 Нысанның БҚСЖ бойынша коды Код формы по ОКУД ___________________ КҰЖЖ бойынша ұйым коды Код организации по ОКПО _____________ Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрлігі Министерство здравоохранения Республики Казахстан Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрінің2021 жылғы «___» _________ №___ бұйрығымен бекітілген № 213/е нысанды медициналық құжаттама Санитариялық-эпидемиологиялық қызметтiң мемлекеттiк органының атауы Наименование государственного органа санитарно-эпидемиологической службы Медицинская документация Форма № 213/у Утверждена приказом Министра здравоохранения Республики Казахстан от «____» ________ 2021 года № ___________________зерттеуге арналған үлгiлердi тiркеу (инфекция түрiн) ЖУРНАЛЫ ЖУРНАЛ регистрации образцов для исследования на________________ (вид инфекции) Басталуы (Начат) «___»____________20 ж. (г.) Аяқталуы (Окончен) «___»_____________20 ж. (г.) Пайдаланылатын нормативтік құжаттама (бұдан әрі - НҚ): Используемая нормативная документация (далее - НД): 1.___________________________________________________________________ 2.___________________________________________________________________ Тiркеу нөмiрi Регистрационный номер Зерттелушiнiң тегi, аты, әкесiнiң аты Фамилия, имя, отчество обследуемого Жасы Возраст Үлгi жiберген ұйым Организация, направивший образец Диагнозы, негiзгi белгілері Диагноз, основные симптомы Екпелер туралы деректер Сведения опрививках 1 2 3 4 5 6 Күнi, айы, жылы Дата, месяц,год Ауырған Заболевания Үлгiнің алынған Взятия образца Ауырған күнi День болезни Үлгi ні жіберу Отправки образца Үлгiнi жеткiзу Доставки образца 7 8 9 10 11 Зерттелінетiн үлгi Исследуемый образец Зерттеу күнi Дата исследования Жасаушалар сызығы Линия клеток Зерттеу нәтижесi Результат исследования Жауап жіберiлген күн, ай, жыл Дата выдачи ответа Зерттеу жүргiзген адамның тегі, аты, әкесінің аты (болған жағдайда), лауазымы және қолы Фамилия имя отчество (при наличии), должность, подпись лица, проводившего исследование 12 13 14 15 16 17

Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрінің 2021 жылғы «____» ________ №____бұйрығына 214-қосымша Приложение 214 к приказу Министра здравоохранения Республики Казахстан от «____» _______ 2021 года № _____ Нысан Форма А4 Форматы Формат А4 Нысанның БҚСЖ бойынша коды Код формы по ОКУД ___________________ КҰЖЖ бойынша ұйым коды Код организации по ОКПО _____________ Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрлігі Министерство здравоохранения Республики Казахстан Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрінің2021 жылғы «___» _________ № ___бұйрығымен бекітілген № 214/е нысанды медициналық құжаттама Санитариялық-эпидемиологиялық қызметтiң мемлекеттiк органының атауы Наименование государственного органа санитарно-эпидемиологической службы Медицинская документация Форма № 214/у Утверждена приказом Министра здравоохранения Республики Казахстан от «____» ________ 2021 года № Басталуы (Начат) «___»____________20____ж. (г.) Аяқталуы (Окончен) «__»___________20____ж. (г.) Тiр­кеу нө­мiрi Ре­ги­стра­ци­он­ный но­мер Түс­кен кү­ні, айы, жы­лы Да­та по­ступ­ле­ния Өсі­рін­ді­лер­ді жi­бер­ген ел Стра­на, пе­ре­да­ва­е­мая куль­ту­ры Қа­был­дау нө­мiрi неме­се шиф­ры көр­сетiл­ген штамм­ның ата­уы На­име­но­ва­ние штам­ма с по­сту­па­ю­щей ну­ме­ра­ци­ей или шиф­ром Штамм са­лын­ған ыдыс­тар са­ны Ко­ли­че­ство ем­ко­стей с по­сту­пив­шем штам­мом Бір­ге бе­рі­ле­тін құ­жат­та­ма Со­про­во­ди­тель­ная до­ку­мен­та­ция Өсі­рін­дінi ка­был­да­ған адам­ның Т.А.Ә (болған жағ­дай­да), ла­у­а­зы­мы, қо­лы Ф.И.О (при на­ли­чии), долж­ность, под­пись,по­лу­чив­ше­го куль­ту­ру Ес­кер­ту При­ме­ча­ние 1 2 3 4 5 6 7 8

Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрінің 2021 жылғы «____» ________ №____бұйрығына 215-қосымша Приложение 215 к приказу Министра здравоохранения Республики Казахстан от «____» _______ 2021 года № _____ Нысан Форма А4 Форматы Формат А4 Нысанның БҚСЖ бойынша коды Код формы по ОКУД ___________________ КҰЖЖ бойынша ұйым коды Код организации по ОКПО _____________ Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрлігі Министерство здравоохранения Республики Казахстан Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрінің2021 жылғы «___» _________ №___ бұйрығымен бекітілген № 215/е нысанды медициналық құжаттама Санитариялық-эпидемиологиялық қызметтiң мемлекеттiк органының атауы Наименование государственного органа санитарно-эпидемиологической службы Медицинская документация Форма № 215/у Утверждена приказом Министра здравоохранения Республики Казахстан от «____» ________ 2021 года № Басталуы (Начат) «___»_______________20____ж. (г.) Аяқталуы (Окончен) «___»_______________20____ж. (г.) Тiр­кеу нө­мiрi Ре­ги­стра­ци­он­ный но­мер Тек­серiлу­шiнiң те­гі, аты, әке­сі­нің аты Фа­ми­лия имя от­че­ство, об­сле­ду­е­мо­го Жа­сы Воз­раст Үл­гiнi жi­бер­ген ұй­ым Ор­га­ни­за­ция на­пра­вив­шая об­ра­зец Үл­гi жет­кiзiл­ген күн Да­та до­став­ки об­раз­ца Зерт­теу жүр­гiзiл­ген күн Да­та про­ве­де­ния ис­сле­до­ва­ния Зерт­теу нәти­же­сi Ре­зуль­тат ис­сле­до­ва­ния Зерт­теу жүр­гiз­ген адам­нын те­гі, аты, әке­сі­нің аты (болған жағ­дай­да), ла­у­а­зы­мы, қо­лы Фа­ми­лия имя от­че­ство (при на­ли­чии), долж­ность, под­пись ли­ца, про­во­див­ше­го ис­сле­до­ва­ние 1 2 3 4 5 6 7 8

Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрінің 2021 жылғы «____» ________ №____бұйрығына 216-қосымша Приложение 216 к приказу Министра здравоохранения Республики Казахстан от «____» _______ 2021 года № _____ Нысан Форма А4 Форматы Формат А4 Нысанның БҚСЖ бойынша коды Код формы по ОКУД ___________________ КҰЖЖ бойынша ұйым коды Код организации по ОКПО _____________ Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрлігі Министерство здравоохранения Республики Казахстан Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрінің2021 жылғы «___» _________ № ___бұйрығымен бекітілген № 216/е нысанды медициналық құжаттама Санитариялық-эпидемиологиялық қызметтiң мемлекеттiк органының атауы Наименование государственного органа санитарно-эпидемиологической службы Медицинская документация Форма № 216/у Утверждена приказом Министра здравоохранения Республики Казахстан от «____» ________ 2021 года № Басталуы (Начат) «___»_______________20____ж. (г.) Аяқталуы (Окончен) «___»_______________20____ж. (г.) Тір­кеу нө­мiрi Ре­ги­стра­ци­он­ный но­мер Күнi, айы, жы­лы Да­та, ме­сяц, год Тек­се­рі­лу­ші­нің те­гі, аты, әке­сі­нің аты, ме­ди­ци­на­лық кар­та­сы­ның нө­мiрi Фа­ми­лия имя от­че­ство, об­сле­ду­е­мо­го, но­мер ме­ди­цин­ской кар­ты Үл­гі­ні жі­бер­ген ұй­ым Ор­га­ни­за­ция на­пра­вив­шая об­ра­зец Ди­а­гно­зы, ауыр­ған күнi, айы, жы­лы Ди­а­гноз, да­та за­бо­ле­ва­ния Зерт­теу мақ­са­ты, ал­ғаш­қы неме­се қай­та тек­се­рі­лу Цель ис­сле­до­ва­ния, пер­вич­ное или по­втор­ное об­сле­до­ва­ние Ан­ти­ген­нiң, ан­ти­де­не­лер­дiң ата­уы На­име­но­ва­ние ан­ти­ге­на, ан­ти­тел Зерт­теу нәти­же­лерi Ре­зуль­та­ты ис­сле­до­ва­ний Зерт­теу аяқ­тал­ған күн, ай, жыл, зерт­ха­на­шы-дәрi­гер­дiң қо­лы, те­гі, аты, әке­сі­нің аты (болған жағ­дай­да), Да­та окон­ча­ния ис­сле­до­ва­ния, фа­ми­лия имя от­че­ство (при на­ли­чии),под­пись вра­ча- ла­бо­ран­та 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15

Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрінің 2021 жылғы «____» ________ №____бұйрығына 217-қосымша Приложение 217 к приказу Министра здравоохранения Республики Казахстан от «____» _______ 2021 года № _____ Нысан Форма А4 Форматы Формат А4 Нысанның БҚСЖ бойынша коды Код формы по ОКУД ___________________ КҰЖЖ бойынша ұйым коды Код организации по ОКПО _____________ Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрлігі Министерство здравоохранения Республики Казахстан Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрінің2021 жылғы «___» _________ №___ бұйрығымен бекітілген № 217/е нысанды медициналық құжаттама Санитариялық-эпидемиологиялық қызметтiң мемлекеттiк органының атауы Наименование государственного органа санитарно-эпидемиологической службы Медицинская документация Форма № 217/у Утверждена приказом Министра здравоохранения Республики Казахстан от «____» ________ 2021 года № Басталуы (Начат) «___»____________ 20____ж.(г.) Аяқталуы (Окончен) «___»____________20____ж.(г.) Тір­кеу нө­мі­рі Ре­ги­стра­ци­он­ный но­мер Зерт­теу кү­ні, айы, жы­лы Да­та ис­сле­до­ва­ния Зерт­ха­на­лық үл­гі Ла­бо­ра­тор­ная мо­дель Штамм­ның си­па­ты Ха­рак­те­ри­сти­ка штам­ма Ви­рус до­за­сы До­за ви­ру­са Ди­а­гно­сти­ка­лық эта­лон­дық са­ры­су­лар Ди­а­гно­сти­че­ские эта­лон­ные сы­во­рот­ки Жұ­мыс­шы ара­ла­сты­ру Ра­бо­чее раз­ве­де­ние 1 2 3 4 5 6 7 Ба­қы­лау күн­де­рі Дни на­блю­де­ния Тип­теу нәти­же­сі Ре­зуль­тат ти­пи­ро­ва­ния Зерт­теу жүр­гiз­ген адам­ның те­гі, аты, әке­сі­нің аты (болған жағ­дай­да), ла­у­а­зы­мы, қо­лы Фа­ми­лия имя от­че­ство (при на­ли­чии), долж­ность, под­пись ли­ца, про­во­див­ше­го ис­сле­до­ва­ние 1 2 3 4 5 6 8 9 10 11 12 13 14 15

Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрінің 2021 жылғы «____» ________ №____бұйрығына 218-қосымша Приложение 218 к приказу Министра здравоохранения Республики Казахстан от «____» _______ 2021 года № _____ Нысан Форма А4 Форматы Формат А4 Нысанның БҚСЖ бойынша коды Код формы по ОКУД ___________________ КҰЖЖ бойынша ұйым коды Код организации по ОКПО _____________ Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрлігі Министерство здравоохранения Республики Казахстан Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрінің2021 жылғы «___» _________ №___ бұйрығымен бекітілген №218/е нысанды медициналық құжаттама Санитариялық-эпидемиологиялық қызметтiң мемлекеттiк органының атауы Наименование государственного органа санитарно-эпидемиологической службы Медицинская документация Форма № 218/у Утверждена приказом Министра здравоохранения Республики Казахстан от «____» ________ 2021 года № Басталды (Начат) «___»____________ 20____ж.(г.) Аяқталды (Окончен) «__»____________20____ж.(г.) Тір­кеу нө­мі­рi Ре­ги­стра­ци­он­ный но­мер Жа­су­ша­лар сызығы Ли­ния кле­ток Ал­ғаш­қы жұқ­ты­ру Пер­вич­ное за­ра­же­ние Бі­рін­ші пас­саж Пер­вый пас­саж Екін­ші пас­саж Вто­рой пас­саж Кү­ні, айы, жы­лы да­та, ме­сяц, год Нәти­же ре­зуль­тат Ба­қы­лау Кон­троль Кү­ні, айы, жы­лы да­та, ме­сяц, год Нәти­же ре­зуль­тат Ба­қы­лау Кон­троль Кү­ні, айы, жы­лы да­та, ме­сяц, год 1 2 3 4 5 6 7 8 9 Кестенің жалғасы Продолжение таблицы Екін­ші пас­саж Вто­рой пас­саж Бей­ім­де­лу Адап­та­ция Зерт­теу нәти­же­сi Ре­зуль­тат ис­сле­до­ва­ния Жа­у­ап жі­бе­рі­л­ген­күн, ай,жыл Да­та вы­да­чи от­ве­та Зерт­теу жүр­гіз­ген адам­ның те­гі, аты, әке­сі­нің аты (болған жағ­дай­да), қо­лы Фа­ми­лия имя от­че­ство(при на­ли­чии), долж­ность под­пись Про­во­див­ше­го ис­сле­до­ва­ние Нәти­же ре­зуль­тат Ба­қы­лау Кон­троль Кү­ні, айы, жы­лы да­та, ме­сяц, год Нәти­же ре­зуль тат Ба­қы­лау Кон­троль 10 11 12 13 14 15 16 17

Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрінің 2021 жылғы «____» ________ №____бұйрығына 219-қосымша Приложение 219 к приказу Министра здравоохранения Республики Казахстан от «____» _______ 2021 года № _____ Нысан Форма А4 Форматы Формат А4 Нысанның БҚСЖ бойынша коды Код формы по ОКУД ___________________ КҰЖЖ бойынша ұйым коды Код организации по ОКПО _____________ Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрлігі Министерство здравоохранения Республики Казахстан Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрінің2021 жылғы «___» _________ №___ бұйрығымен бекітілген № 219/е нысанды медициналық құжаттама Санитариялық-эпидемиологиялық қызметтiң мемлекеттiк органының атауы Наименование государственного органа санитарно-эпидемиологической службы Медицинская документация Форма № 219/у Утверждена приказом Министра здравоохранения Республики Казахстан от «____» ________ 2021 года № Басталуы (Начат) «___»_______20____ж. (г.) Аяқталуы (Окончен) «___»_______20____ж. (г.) iр­кеу нө­мiрi Ре­ги­стра­ци­он­ный но­мер Эта­лон­дық ви­ру­стың си­патта­ма­сы Ха­рак­те­ри­сти­ка эта­лон­но­го ви­ру­са Зерт­теу ба­стал­ган күн, ай, жыл Да­та на­ча­ла ис­сле­до­ва­ния Нәти­же­лер­ді есеп­ке алу кү­ні, айы, жы­лы Да­та уче­та ре­зуль­та­тов Са­ры­су­ды ара­ла­сты­ру (керi ша­ма­лар­да) Раз­ве­де­ние сы­во­ро­ток (в об­рат­ных ве­ли­чи­нах) 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 Кестенің жалғасы Продолжение таблицы Са­ры­су­ды ара­ла­сты­ру (керi ша­ма­лар­да) Раз­ве­де­ние сы­во­ро­ток (в об­рат­ных ве­ли­чи­нах) Ба­қы­лау Кон­троль Зерт­теу нәти­же­сi Ре­зуль­тат ис­сле­до­ва­ния Зерт­теу аяк­тал­ган күн­күн, ай, жыл Да­та окон­ча­ния ис­сле­до­ва­ния Зерт­теу жур­гіз­ген адам­нын те­гі, аты, әке­сі­нің аты (болған жағ­дай­да), ла­у­а­зы­мы, қо­лы Фа­ми­лия имя от­че­ство(при на­ли­чии), долж­ность, под­пись ли­ца, про­во­див­ше­го ис­сле­до­ва­ние Ви­рус мөл­ше­рі До­за ви­ру­са Са­ры­суын Сы­во­рот­ки Жа­сушпа­лар­дың Кле­ток 11 12 13 14 15 16 17 18 19

Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрінің 2021 жылғы «____» ________ №____бұйрығына 220-қосымша Приложение 220 к приказу Министра здравоохранения Республики Казахстан от «____» _______ 2021 года № _____ Нысан Форма А4 Форматы Формат А4 Нысанның БҚСЖ бойынша коды Код формы по ОКУД ___________________ КҰЖЖ бойынша ұйым коды Код организации по ОКПО _____________ Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрлігі Министерство здравоохранения Республики Казахстан Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрінің2021 жылғы «___» _________ № ___бұйрығымен бекітілген № 220/е нысанды медициналық құжаттама Санитариялық-эпидемиологиялық қызметтiң мемлекеттiк органының атауы Наименование государственного органа санитарно-эпидемиологической службы Медицинская документация Форма № 220/у Утверждена приказом Министра здравоохранения Республики Казахстан от «____» ________ 2021 года № Басталуы (Начат) «___»_________20____ж. (г.) Аяқталуы (Окончен) «___»_________20____ж. (г.) Тiр­кеу нө­мiрi Ре­ги­стра­ци­он­ный но­мер Зерт­ха­на­ға үл­гі­нің қа­был­дан­ған кү­ні Да­та по­ступ­ле­ния об­раз­ца в ла­бо­ра­то­рию Тек­серiлу­шiнiң, егі, аты, әке­сі­нің аты (болған жағ­дай­да), ЖСН Фа­ми­лия, имя от­че­ство (при на­ли­чии),ИИН об­сле­ду­е­мо­го Ту­ған жы­лы Год рож­де­ния Ме­кен-жайы Ад­рес про­жи­ва­ния Оқу, жұ­мыс ор­ны,ба­ла­лар ұй­ы­мы­ның ата­уы Ме­сто ра­бо­ты, уче­бы, на­име­но­ва­ние Дет­ской ор­га­ни­за­ции Ал­ғаш­қы, қай­та неме­се ба­қы­ла­у­лық тек­се­ру Пер­вич­ное, по­втор­ное или кон­троль­ное об­сле­до­ва­ние Зерт­те­улер­дің са­ны Ко­ли­че­ство ис­сле­до­ва­ний Нәти­же­лер бе­рі­л­ген күн Да­та вы­да­чи ре­зуль­та­та Тек­се­ру нәти­же­сi, бөлiн­ген қоз­дыр­ғыш түрi Ре­зуль­тат об­сле­до­ва­ния, вид вы­де­лен­но­го воз­бу­ди­те­ля Зерт­теу жүр­гiз­ген адам­ның қо­лы,те­гі, аты, әке­сі­нің аты (болған жағ­дай­да), Фа­ми­лия, имя от­че­ство(при на­ли­чии), под­пись ли­ца, про­во­див­ше­го ис­сле­до­ва­ние Ес­кер­ту При­ме­ча­ние 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12

Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрінің 2021 жылғы «____» ________ №____бұйрығына 221-қосымша Приложение 221 к приказу Министра здравоохранения Республики Казахстан от «____» _______ 2021 года № _____ Нысан Форма А4 Форматы Формат А4 Нысанның БҚСЖ бойынша коды Код формы по ОКУД ___________________ КҰЖЖ бойынша ұйым коды Код организации по ОКПО _____________ Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрлігі Министерство здравоохранения Республики Казахстан Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрінің2021 жылғы «___» _________ №___ бұйрығымен бекітілген №221/е нысанды медициналық құжаттама Санитариялық-эпидемиологиялық қызметтiң мемлекеттiк органының атауы Наименование государственного органа санитарно-эпидемиологической службы Медицинская документация Форма № 221/у Утверждена приказом Министра здравоохранения Республики Казахстан от «____» ________ 2021 года № Тiр­ке­унө­мі­рі Ре­ги­стра­ци­он­ный но­мер Кү­ні, айы,жы­лы Да­та, ме­сяц,год Өті­нім бер­ген ұй­ым­ның ата­уы На­име­но­ва­ние ор­га­ни­за­ции,от ко­то­ро­го по­сту­пи­ла за­яв­ка Эпи­де­мио­ло­ги­я­лық нө­мі­рі Эпи­де­мио­ло­ги­че­ский но­мер На­у­қа­стың те­гі, аты, әке­сі­нің аты Фа­ми­лия, имя от­че­ство,боль­но­го Жа­сы Воз­раст Ме­кен-жайы Ад­рес 1 2 3 4 5 6 7 Ба­ла­лар ұй­ы­мы­ның, мек­теп­тің, жо­ғар­ғы оқу оры­ны­ның, жұ­мыс ор­ны­ның ата­уы ме­кен-жайы На­име­но­ва­ние и ад­рес дет­ской ор­га­ни­за­ции, шко­лы, ву­за, ме­ста ра­бо­ты Ди­а­гноз Ди­а­гноз Ау­ру­ха­на­ға жат­қы­зы­л­ған кү­ні Да­та гос­пи­та­ли­за­ции Дез­ин­фек­ци­я­лау на­ря­ды­ның нө­мі­рі № на­ря­да на дез­ин­фек­цию На­ряд­ты­ал­ған адам­ның те­гі Фа­ми­лия ли­ца по­лу­чив­ше­го на­ряд Ау­ру­ха­на­ға жат­қы­зы­л­ған кез­ден ба­стап дез­ин­фек­ци­я­лау мер­зім­де­рі Сро­ки дез­ин­фек­ции с мо­мен­та гос­пи­та­ли­за­ции 8 9 10 11 12 13 Дезинфекциялаудың орындалмау немесе уақытында орындалмау себебі Причина невыполнения или не своевременного выполнения дезинфекции Дезинфекцияланды (тал, м2) Подвергнуто дезинфекции (штуки, м2) Заттарды дезинфекциялау Дезинфекция вещей Дератизация, м2 Камералық әдіспен, кг Камерным методом Ылғалды әдіспен Влажным методом 14 15 16 17 18 Дез­ин­фек­ция, м2 Дезин­сек­ция, м2 Адам­дар­ды са­ни­та­ри­я­лық өң­де­уден өт­кі­зу Са­ни­тар­ная об­ра­бот­ка лю­дей Жұм­сал­ған дез­ин­фек­ци­я­лау заттар Из­рас­хо­до­ва­но дез­ин­фек­ци­он­ных средств, кг Дез­ин­фек­ци­я­ла­уды жүр­гіз­ген адам­ның те­гі, аты Фа­ми­лия, имя про­во­див­ше­го дез­ин­фек­цию Дез­ин­фек­ци­я­лау са­па­сын ба­қы­лау Кон­троль ка­че­ства дез­ин­фек­ции Өң­де­лу­ден өту­ге ти­іс Под­ле­жа­ло Өң­дел­ген Об­ра­бо­та­но Бар­лы­ғы Все­го Жұм­сал­ға­ны Из­рас­хо­до­ва­но Қал­ға­ны Оста­ток Кү­ні Да­та Зерт­тел­ген сы­на­ма­лар Ис­сле­до­ва­но проб Нәти­же Ре­зуль­тат 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28

Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрінің 2021 жылғы «____» ________ №____бұйрығына 222-қосымша Приложение 222 к приказу Министра здравоохранения Республики Казахстан от «____» _______ 2021 года № _____ Нысан Форма А4 Форматы Формат А4 Нысанның БҚСЖ бойынша коды Код формы по ОКУД ___________________ КҰЖЖ бойынша ұйым коды Код организации по ОКПО _____________ Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрлігі Министерство здравоохранения Республики Казахстан Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрінің2021 жылғы «___» _________ №___ бұйрығымен бекітілген № 222/е нысанды медициналық құжаттама Санитариялық-эпидемиологиялық қызметтiң мемлекеттiк органының атауы Наименование государственного органа санитарно-эпидемиологической службы Медицинская документация Форма № 222/у Утверждена приказом Министра здравоохранения Республики Казахстан от «____» ________ 2021 года № Басталуы (Начат) «__»_____20____ж. (г.) Аяқталуы (Окончен) «___»_______20____ж. (г.) Тiркеу нөмірі Регистрационный номер Дезинфекциялау (дезинсекция) жүргiзiлген күн, ай, жыл Дата проведения дезинфекции (дезинсекции) Науқастың тегi,аты, әкесiнiң аты (болған жағдайда), мекен-жайы, түбiртек нөмірі (ұйым, корпус) Фамилия, инициалы больного, адрес,номер квитанции (организация, корпус) Инфекция (жәндіктер) Инфекция (инсекты) Дезинфекциялау (дезинсекция) объектілері, олардың саны немесе салмағы Объекты дезинфекции (дезинсекции), их количество или вес 1 2 3 4 5 Камераның шартты белгiлерi Условные обозначения камеры Дезинфекциялау (дезинсекция) тәртiбi Режим дезинфекции (дезинсекции) Толтырылмаған камераны қыздыру уақыты Время прогрева не загруженной камеры Толтырылған камераны қыздыру уақыты Время прогрева загруженной камеры Дезинфекциялау (дезинсекция) температурасы Температура дезинфекции (дезинсекции) Басталуы сағ., мин. Начало час, мин. Аяқталуы сағ., мин Конец час, мин. Басталуы сағ., мин. Начало час, мин. Аяқталуы сағ., мин Конец час, мин. 6 7 8 9 10 11 12

Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрінің 2021 жылғы «____» ________ №____бұйрығына 223-қосымша Приложение 223 к приказу Министра здравоохранения Республики Казахстан от «____» _______ 2021 года № _____ Нысан Форма А4 Форматы Формат А4 Нысанның БҚСЖ бойынша коды Код формы по ОКУД ___________________ КҰЖЖ бойынша ұйым коды Код организации по ОКПО _____________ Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрлігі Министерство здравоохранения Республики Казахстан Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрінің2021 жылғы «___» _________ № ___бұйрығымен бекітілген № 223/е нысанды медициналық құжаттама Санитариялық-эпидемиологиялық қызметтiң мемлекеттiк органының атауы Наименование государственного органа санитарно-эпидемиологической службы Медицинская документация Форма № 223/у Утверждена приказом Министра здравоохранения Республики Казахстан от «____» ________ 2021 года № Басталуы (Начат) «___»________20____ж. (г.) Аяқталуы (Окончен) «___»________20____ж. (г.) Тiр­кеу нө­мiрi Ре­ги­стра­ци­он­ный но­мер Күнi, айы, жы­лы Да­та, ме­сяц, год Үл­гiнiң ата­уы На­име­но­ва­ние об­раз­ца Са­ны, кө­ле­мi Ко­ли­че­ство, объ­ем Үл­гi алу ор­ны Ме­сто от­бо­ра об­раз­ца Зерт­теу мақ­са­ты Цель ис­сле­до­ва­ния Зерт­теу нәти­же­сi Ре­зуль­тат ис­сле­до­ва­ния Зерт­те­удің аяқ­тал­ған кү­ні, айы, жы­лы Да­та окон­ча­ния ис­сле­до­ва­ния Зерт­теу жүр­гiз­ген адам­ның қо­лы, те­гі, аты, әке­сі­нің аты (болған жағ­дай­да), ла­у­а­зы­мы Фа­ми­лия, имя, от­че­ство (при на­ли­чии), долж­ность,под­пись про­во­див­ше­го ис­сле­до­ва­ние Ес­кер­ту При­ме­ча­ние Үл­гiнi алу От­бо­ра об­раз­цов Зерт­хан­амен қа­был­дан­ған По­ступ­ле­ния в ла­бо­ра­то­рию 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11

Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрінің 2021 жылғы «____» ________ №____бұйрығына 224-қосымша Приложение 224 к приказу Министра здравоохранения Республики Казахстан от «____» _______ 2021 года № _____ Нысан Форма А4 Форматы Формат А4 Нысанның БҚСЖ бойынша коды Код формы по ОКУД ___________________ КҰЖЖ бойынша ұйым коды Код организации по ОКПО _____________ Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрлігі Министерство здравоохранения Республики Казахстан Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрінің2021 жылғы «___» _________ №___ бұйрығымен бекітілген № 224/е нысанды медициналық құжаттама Санитариялық-эпидемиологиялық қызметтiң мемлекеттiк органының атауы Наименование государственного органа санитарно-эпидемиологической службы Медицинская документация Форма № 224/у Утверждена приказом Министра здравоохранения Республики Казахстан от «____» ________ 2021 года № Басталуы (Начат) «___»________20____ж. (г.) Аяқталуы (Окончен) «___»________20____ж. (г.) Тiр­кеу нө­мі­рi Ре­ги­стра­ци­он­ный но­мер Үл­гі­лер­дің түс­кен кү­ні Да­та по­ступ­ле­ния об­раз­ца Те­гі, аты, әке­сі­нің аты (болған жағ­дай­да), ЖСН Фа­ми­лия, имя, от­че­ство (при на­ли­чии), ИИН Ту­ған кү­ні Да­та рож­де­ния Ме­кен­жайы До­маш­ний ад­рес Жұ­мыс, оқу ор­ны, ба­ла­лар ұй­ы­мы­ның ата­уы Ме­сто ра­бо­ты, уче­бы, на­име­но­ва­ние дет­ской ор­га­ни­за­ции Жән­дік­тер неме­се ке­не­лер ша­буыл жа­са­ған аумақ,күн Тер­ри­то­рия на­па­де­ния на­се­ко­мых или кле­щей, да­та Зерт­теу кү­ні Да­та ис­сле­до­ва­ния Тек­се­ру нәти­же­сі Ре­зуль­тат об­сле­до­ва­ния Жән­дік­тер мен ке­не­лер­дің түр­ле­рі, жы­ны­сы Ви­до­вая при­над­леж­ность, пол на­се­ко­мых и кле­щей Орын­да­у­шы­ның те­гі, аты, әке­сі­нің аты (болған жағ­дай­да), ла­у­а­зы­мы Фа­ми­лия, имя, от­че­ство (при на­ли­чии), долж­ность ис­пол­ни­те­ля 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11

Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрінің 2021 жылғы «____» ________ №____бұйрығына 225-қосымша Приложение 225 к приказу Министра здравоохранения Республики Казахстан от «____» _______ 2021 года № _____ Нысан Форма А4 Форматы Формат А4 Нысанның БҚСЖ бойынша коды Код формы по ОКУД ___________________ КҰЖЖ бойынша ұйым коды Код организации по ОКПО _____________ Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрлігі Министерство здравоохранения Республики Казахстан Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрінің2021 жылғы «___» _________ №___ бұйрығымен бекітілген № 225/е нысанды медициналық құжаттама Санитариялық-эпидемиологиялық қызметтiң мемлекеттiк органының атауы Наименование государственного органа санитарно-эпидемиологической службы Медицинская документация Форма № 225/у Утверждена приказом Министра здравоохранения Республики Казахстан от «____» ________ 2021 года № Басталуы (Начат) «___»________20____ж. (г.) Аяқталуы (Окончен) «___»________20____ж. (г.) Тiр­кеу нө­мі­рі Ре­ги­стра­ци­он­ный но­мер Зерт­те­лу­ші­нің те­гі, аты, әке­сі­нің аты, ЖСН Фа­ми­лия, имя, от­че­ство, ИИН об­сле­ду­е­мо­го Ту­ған жы­лы Год рож­де­ния Ме­кен – жайы Ад­рес про­жи­ва­ния Тек­се­ру­ге жі­бер­ген ме­ке­ме Учре­жде­ние на­пра­вив­шее на об­сле­до­ва­ние Ал­ғаш­қы, қай­та неме­се ба­қы­ла­у­лық тек­се­ру Пер­вич­ное, по­втор­ное или кон­троль­ное об­сле­до­ва­ние Үл­гі­ні тек­се­ру­ге қа­был­дау кү­ні, айы, жы­лы Да­та при­е­ма об­раз­ца на ис­сле­до­ва­ние Ди­а­гно­зы, ауыр­ған кү­гі, айы, жы­лы Ди­а­гноз, да­та за­бо­ле­ва­ния Ан­ти­ген­нің, ан­ти­де­не­лер­дің ата­уы На­име­но­ва­ние ан­ти­ге­на, ан­ти­тел 1 2 3 4 5 6 7 8 9 Кестенің жалғасы Продолжение таблицы Зерт­те­удің әді­сі Ме­тод ис­сле­до­ва­ния Зерт­теу нәти­же­ле­рі Ре­зуль­тат ис­сле­до­ва­ния Нәти­же­лер бе­рі­л­ген күн, ай, жыл Да­та вы­да­чи ре­зуль­та­тов Зерт­теу жүр­гiз­ген адам­ның те­гі, аты, әке­сі­нің аты (болған жағ­дай­да), қо­лы Фа­ми­лия, имя, от­че­ство (при на­ли­чии), под­пись, про­во­див­ше­го ис­сле­до­ва­ние Ес­кер­ту При­ме­ча­ние Гель­минт­тер Гель­мин­ты Қа­ра­пай­ым ды­лар Про­стей­шие Бас­қа­лар (көр­се­ті­ңіз) Про­чие (ука­зать) на­име­но­ва­ни­ем вы­яв­ля­е­мых им­му­но­гло­бу­ли­нов к со­от­вет­ству­ю­ще­му ан­ти­ге­ну или ан­ти­те­лу на­име­но­ва­ни­ем вы­яв­ля­е­мых им­му­но­гло­бу­ли­нов к со­от­вет­ству­ю­ще­му ан­ти­ге­ну или ан­ти­те­лу 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22

Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрінің 2021 жылғы «____» ________ №____бұйрығына 226-қосымша Приложение 226 к приказу Министра здравоохранения Республики Казахстан от «____» _______ 2021 года № _____ Нысан Форма А4 Форматы Формат А4 Нысанның БҚСЖ бойынша коды Код формы по ОКУД ___________________ КҰЖЖ бойынша ұйым коды Код организации по ОКПО _____________ Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрлігі Министерство здравоохранения Республики Казахстан Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрінің2021 жылғы «___» _________ №___ бұйрығымен бекітілген № 226/е нысанды медициналық құжаттама Санитариялық-эпидемиологиялық қызметтiң мемлекеттiк органының атауы Наименование государственного органа санитарно-эпидемиологической службы Медицинская документация Форма № 226/у Утверждена приказом Министра здравоохранения Республики Казахстан от «____» ________ 2021 года № Басталуы (Начат) «____»_________20___ ж. (г.) Аяқталуы (Окончен) «____»_________20___ ж. (г.) Пайдаланылатын нормативтiк құжаттама (бұдан әрi – НҚ): Используемая нормативная документация (далее – НД): 1.___________________________________________________________________ 2.___________________________________________________________________ Биосынама алынған жануарлардың жұқтырылған күні, айы, жылы Дата заражения биопробных животных Биосынама алынған жұқтырылған жануарлардың саны Количество зараженных биопробных животных Инфекцияның атауы Наименование инфекции Биосынама алынған жұқтырылған жануарлардың өлтірілу күні Дата убивки зараженных биопробных животных Биосынама алынған өлтірілген жануарларды зарарсыздандыру тәсілі Способ обеззараживания убитых биопробных животных Зерттеу аякталған күн, ай, жыл, зерттеу жүргiзген адамның Т.А.Ә (болған жағдайда), қолы Дата окончания исследования, месяц, год, Ф.И.О (при наличии), подпись проводившего исследование 1 2 3 4 5 6

Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрінің 2021 жылғы «____» ________ №____бұйрығына 227-қосымша Приложение 227 к приказу Министра здравоохранения Республики Казахстан от «____» _______ 2021 года № _____ Нысан Форма А4 Форматы Формат А4 Нысанның БҚСЖ бойынша коды Код формы по ОКУД ___________________ КҰЖЖ бойынша ұйым коды Код организации по ОКПО _____________ Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрлігі Министерство здравоохранения Республики Казахстан Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрінің2021 жылғы «___» _________ №___ бұйрығымен бекітілген № 227/е нысанды медициналық құжаттама Санитариялық-эпидемиологиялық қызметтiң мемлекеттiк органының атауы Наименование государственного органа санитарно-эпидемиологической службы Медицинская документация Форма № 227/у Утверждена приказом Министра здравоохранения Республики Казахстан от «____» ________ 2021 года №___ Басталуы (Начат) «_____»_________20____ж. (г.) Аяқталуы (Окончен) «_____»________20____ж. (г.) Пайдаланылатын нормативтiк құжаттама (бұдан әрi – НҚ): Используемая нормативная документация (далее – НД): 1.___________________________________________________________________ 2.___________________________________________________________________ Тір­кеу нө­мiрi Ре­ги­стра­ци­он­ный но­мер Күнi, айы,жы­лы Да­та, ме­сяц,год Үл­гi жі­бер­ген ұй­ым Ор­га­ни­за­ция, на­пра­вив­шая об­ра­зец Тек­серiлетiн адам­ның те­гi, аты, жө­ні Фа­ми­лия,имя, от­че­ство об­сле­ду­е­мо­го Жас Воз­раст Ме­кен жайы До­маш­ний ад­рес Жұ­мыс ор­ны, ла­у­а­зы­мы Ме­сто ра­бо­ты, долж­ность Үл­гi­нің алын­ған От­бо­ра проб Зерт­хан­амен қа­был­дан­ған По­ступ­ле­ния в ла­бо­ра­то­рию 1 2 3 4 5 6 7 8 Ди­а­гно­зы Ди­а­гноз Ал­ғаш­кы, кай­та тек­се­ру Пер­вич­ное, по­втор­ное об­сле­до­ва­ния Күнi айы, жы­лы Да­та, ме­сяц, год Зерт­теу нәти­же­сi Ре­зуль­тат ис­сле­до­ва­ния Зерт­теу жүр­гiз­ген адам­ның Т.А.Ә (болған жағ­дай­да), ла­у­а­зы­мы және қо­лы Ф.И.О (при на­ли­чии), долж­но­стьи под­пись ли­ца, про­во­див­ше­го ис­сле­до­ва­ние Зерт­те­удің ба­стал­ған На­ча­ла ис­сле­до­ва­ния Зерт­те­удің аяқ­тал­ған Окон­ча­ния ис­сле­до­ва­ния Нәти­же­лер­дің берiл­ген Вы­да­чи ре­зуль­та­тов 9 10 11 12 13 14 15

Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрінің 2021 жылғы «____» ________ №____бұйрығына 228-қосымша Приложение 228 к приказу Министра здравоохранения Республики Казахстан от «____» _______ 2021 года № _____ Нысан Форма А4 Форматы Формат А4 Нысанның БҚСЖ бойынша коды Код формы по ОКУД ___________________ КҰЖЖ бойынша ұйым коды Код организации по ОКПО _____________ Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрлігі Министерство здравоохранения Республики Казахстан Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрінің2021 жылғы «___» _________ №___ бұйрығымен бекітілген № 228/е нысанды медициналық құжаттама Санитариялық-эпидемиологиялық қызметтiң мемлекеттiк органының атауы Наименование государственного органа санитарно-эпидемиологической службы Медицинская документация Форма № 228/у Утверждена приказом Министра здравоохранения Республики Казахстан от «____» ________ 2021 года № Басталуы (Начат) «___»________20____ж. (г.) Аяқталуы (Окончен) «___»_______20____ж. (г.) Тiр­кеу нө­мі­рі Ре­ги­стра­ци­он­ный но­мер Үл­гiнi жi­бер­ген ме­ке­ме Учре­жде­ние на­пра­вив­шее об­ра­зец Зерт­те­лу­ші­нің те­гі, аты, әке­сі­нің аты Фа­ми­лия, имя, от­че­ство, об­сле­ду­е­мо­го Жа­сы­Воз­раст Ме­кен­жайы Ад­рес про­жи­ва­ния Бөрт­пе пай­да болған күн, ай, жыл Да­та, ме­сяц, год по­яв­ле­ния сы­пи Дене қы­зуы пай­да болған күн, ай, жыл Да­та, ме­сяц,год по­яв­ле­ния тем­пе­ра­ту­ры Қы­за­мық­қа қар­сы соң­ғы егу кү­ні, айы, жы­лы Да­та, ме­сяц, год по­след­ней вак­ци­на­ции ко­ри Қы­за­мық­қа қар­сы до­за­лар са­ны Ко­ли­че­ство доз про­тив ко­ри 1 2 4 5 6 7 8 9 10 Қы­зы­л­ша­ға қар­сы соң­ғы егу кү­ні, айы, жы­лы Да­та по­след­ней вак­ци­на­ции крас­ну­хи Қы­зы­л­ша­ға қар­сы до­за­лар са­ны Ко­ли­че­ство доз про­тив крас­ну­хи Үл­гі­нің алын­ған кү­ні, айы, жы­лы Да­та от­бо­ра об­раз­ца Зерт­ха­на­ға жі­бе­рі­л­ген кү­ні, айы, жы­лы Да­та от­прав­ле­ния в ла­бо­ра­то­рию Зерт­ха­на­ға түс­кен кү­ні, айы, жы­лы Да­та по­ступ­ле­ния в ла­бо­ра­то­рию Зерт­ха­на­ға түс­кен үл­гі­нің жағ­дайы Со­сто­я­ние об­раз­ца при по­ступ­ле­нии в ла­бо­ра­то­рию Ди­а­гно­зы Ди­а­гноз Ре­ак­ция қой­ы­л­ған күн ай, жыл Да­та, ме­сяц, год по­ста­нов­ки ре­ак­ции Зерт­теу нәти­же­сі Ре­зуль­тат ис­сле­до­ва­ния Нәти­же бе­рі­л­ген күн, ай, жыл Да­та, ме­сяц, год вы­да­чи ре­зуль­та­та Зерт­теу жүр­гiз­ген адам­ның те­гі, аты, әке­сі­нің аты (болған жағ­дай­да), лу­а­зы­мы қо­лы Фа­ми­лия, имя, от­че­ство (при на­ли­чии), долж­ность и под­пись ли­ца,про­во­див­ше­го ис­сле­до­ва­ние 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22

Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрінің 2021 жылғы «____» ________ №____бұйрығына 229-қосымша Приложение 229 к приказу Министра здравоохранения Республики Казахстан от «____» _______ 2021 года № _____ Нысан Форма А4 Форматы Формат А4 Нысанның БҚСЖ бойынша коды Код формы по ОКУД ___________________ КҰЖЖ бойынша ұйым коды Код организации по ОКПО _____________ Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрлігі Министерство здравоохранения Республики Казахстан Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрінің2021 жылғы «___» _________ №___ бұйрығымен Бекітілген № 229/е нысанды медициналық құжаттама Санитариялық-эпидемиологиялық қызметтiң мемлекеттiк органының атауы Наименование государственного органа санитарно-эпидемиологической службы Медицинская документация Форма № 229/у Утверждена приказом Министра здравоохранения Республики Казахстан от «____» ________ 2021 года № ___________________ люминисценттік зерттеулерді тіркеу (инфекцияның түрі) ЖУРНАЛЫ ЖУРНАЛ регистрации люминисцентных исследований на ____________ (вид инфекции) Басталуы (Начат) «___»________ 20____ж.(г.) Аяқталуы (Окончен) «___»____20____ж.(г.) Тір­кеу нө­мі­рі Ре­ги­стра­ци­он­ный но­мер Зерт­теу жүр­гі­зі­л­ген күн, ай, жыл Да­та, ме­сяц, год про­ве­де­ния ис­сле­до­ва­ния Мик­ро­ско­пия нәти­же­ле­рін есеп­ке алу/Учет ре­зуль­та­тов мик­ро­ско­пии А тұ­мауы Грипп A (H3N2) А тұ­мауы Грипп A (H1N1) B тұ­мауы Грипп В Па­ра­тұ­мау ПГ 1 Па­ра грипп ПГ 1 Па­ра­тұ­мау ПГ 2 Па­ра­грипп ПГ 2 1 2 3 4 5 6 7 Кестенің жалғасы Продолжение таблицы Мик­ро­ско­пия нәти­же­ле­рін есеп­ке алу/Учет ре­зуль­та­тов мик­ро­ско­пии Зерт­теу нәти­же­сі Ре­зуль­тат ис­сле­до­ва­ния Зерт­теу нәти­же­сі бе­рі­л­ген күн, ай, жыл Да­та, ме­сяц, год вы­да­чи ре­зуль­та­та ис­сле­до­ва­ния Зерт­теу жүр­гiз­ген ма­ман­ның те­гі, аты, әке­сі­нің аты (болған жағ­дай­да), ла­у­а­зы­мы және қо­лы Фа­ми­лия, имя, от­че­ство (при на­ли­чии), долж­ность и под­пись спе­ци­а­ли­ста, про­во­див­ше­го ис­сле­до­ва­ние Па­ра­тұ­мау ПГ 3 Па­ра­грипп ПГ 3 Аде­но­ви­рус Ре­спи­ра­тор­лы сен­си­ци­ал­ды жа­су­ша­лар (РС) Ре­спи­ра­то­ные сен­си­ци­аль­ны клет­ки (РС) 8 9 10 11 12 13

Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрінің 2021 жылғы «____» ________ №____бұйрығына 230-қосымша Приложение 230 к приказу Министра здравоохранения Республики Казахстан от «____» _______ 2021 года № _____ Нысан Форма А4 Форматы Формат А4 Нысанның БҚСЖ бойынша коды Код формы по ОКУД ___________________ КҰЖЖ бойынша ұйым коды Код организации по ОКПО _____________ Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрлігі Министерство здравоохранения Республики Казахстан Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрінің2021 жылғы «___» _________ № ___бұйрығымен бекітілген № 230/е нысанды медициналық құжаттама Санитариялық-эпидемиологиялық қызметтiң мемлекеттiк органының атауы Наименование государственного органа санитарно-эпидемиологической службы Медицинская документация Форма № 230/у Утверждена приказом Министра здравоохранения Республики Казахстан от «____» ________ 2021 года №___ Басталуы (Начат) «___»______20____ж. (г.) Аяқталуы (Окончен) «___»_________20____ж. (г.) Тір­кеу нө­мiрi Ре­ги­стра­ци­он­ный но­мер Үл­гі­нің ата­уы На­име­но­ва­ние об­раз­ца Үл­гі­ні жі­бер­ген ме­ке­ме Учре­жде­ние на­пра­вив­шее об­ра­зец Үл­гі­нің зерт­ха­на­ға ке­ліп түс­кен кү­ні, айы, жы­лы Да­та, ме­сяц, год по­ступ­ле­ния Об­раз­ца в ла­бо­ра­то­рию Зерт­теу жүр­гі­зі­л­ген күн, ай, жыл Да­та, ме­сяц, год про­ве­де­ния ис­сле­до­ва­ния Зерт­теу нәти­же­сі Ре­зуль­тат ис­сле­до­ва­ния Зерт­теу жүр­гiз­ген ма­ман­ның те­гі, аты, әке­сі­нің аты (болған жағ­дай­да), ла­у­а­зы­мы қо­лы Фа­ми­лия, имя, от­че­ство (при на­ли­чии), долж­ность, под­пись ли­ца про­во­див­ше­го ис­сле­до­ва­ние 1 2 3 4 5 6 7

Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрінің 2021 жылғы «____» ________ №____бұйрығына 231-қосымша Приложение 231 к приказу Министра здравоохранения Республики Казахстан от «____» _______ 2021 года № _____ Нысан Форма А4 Форматы Формат А4 Нысанның БҚСЖ бойынша коды Код формы по ОКУД ___________________ КҰЖЖ бойынша ұйым коды Код организации по ОКПО _____________ Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрлігі Министерство здравоохранения Республики Казахстан Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрінің2021 жылғы «___» _________ №___ бұйрығымен бекітілген № 231/е нысанды медициналық құжаттама Санитариялық-эпидемиологиялық қызметтiң мемлекеттiк органының атауы Наименование государственного органа санитарно-эпидемиологической службы Медицинская документация Форма № 231/у Утверждена приказом Министра здравоохранения Республики Казахстан от «____» ________ 2021 года № Басталуы (Начат) «__»______20 ___ж. (г.) Аяқталуы (Окончен) «_____»_________20 ___ж. (г.) Пайдаланылатын нормативтiк құжаттама (бұдан әрi – НҚ,): Используемая нормативная документация (далее – НД): 1. __________________________________________________________________ 2. __________________________________________________________________ Тір­кеу нө­мі­рі Ре­ги­стра­ци­он­ный но­мер Зерт­ха­на­ға ке­ліп түс­кен кү­ні, айы, жы­лы,қай­дан әке­лін­ді Да­та, ме­сяц, год по­ступ­ле­ния в ла­бо­ра­то­рию, от­ку­да до­став­лен Бө­лін­ген қоз­дыр­ғы­штың тү­рі, тір­кеу нө­мі­рі, бө­лі­ну кү­ні, айы, жы­лы Вид вы­де­лен­но­го воз­бу­ди­те­ля, ре­ги­стра­ци­он­ный но­мер, да­та вы­де­ле­ния Зерт­теу ба­стал­ған күн, ай, жыл Да­та, ме­сяц, год на­ча­ла ис­сле­до­ва­ния Ко­ло­ни­я­лар­дың мор­фо­ло­ги­я­сы Мор­фо­ло­гия ко­ло­нии Грам бой­ын­ша жа­су­ша мор­фо­ло­ги­я­сы Мор­фо­ло­гия клет­ки по Гра­му Тер­мо­аг­глю­ти­на­ция ре­ак­ци­я­сы Ре­ак­ция тер­мо­аг­глю­ти­на­ции Сұй­ық қо­рек­тік ор­та­да­ғы Жид­кой пи­та­тель­ной сре­де (ЖПС) Тығ­ыз қо­рек­тік ор­та­да­ғы Плот­ной пи­та­тель­ной сре­де (ППС) 1 2 3 4 5 6 7 8 Кестенің жалғасы Продолжение таблицы Кү­кірт­су­те­гі тү­зі­лу­іне қа­ты­сты диф­фе­рен­ци­а­ция Диф­фе­рен­ци­а­ция по об­ра­зо­ва­нию се­ро­во­до­ро­да СО2 қа­жет­ті­лі­гі по­треб­ность в СО2 Бо­я­у­лар­ға қа­ты­сты са­ра­лау Диф­фе­рен­ци­ция по От­но­ше­нию к крас­кам Фук­син Тио­нин 1:50000 1:100000 1:25000 1:50000 1:100000 9 10 11 12 13 14 15 Аг­глю­ти­на­ция ре­ак­ци­я­сы Ре­ак­ция аг­глю­ти­на­ции Уайт-Виль­сон бой­ын­ша тү­сі Окрас­ка по Уайт-Виль­со­ну Три­по­фла­вин­ді үл­гі про­ба с три­по­фла­ви­ном Фаг­қа се­зім­тал­дық Чув­стви­тель­ность к фа­гу МФА АФӘ Қоз­дыр­ғыш тү­рі Вид воз­бу­ди­те­ля Био­ти­пі От­не­сен к био­ти­пу Зерт­теу аяқ­тал­ған күн, ай, жыл Да­та, ме­сяц, год окон­ча­ния ис­сле­до­ва­ния Зерт­теу жүр­гіз­ген ма­ман­ның Т.А.Ә (болған жағ­дай­да) және қо­лы Ф.И.О(при на­ли­чии), и под­пись спе­ци­а­ли­ста, про­во­див­ше­го ис­сле­до­ва­ние По­ли­ва­лент­ті са­ры­су­мен С по­ли­ва­лент­ной сы­во­рот­кой Ан­ти­ме­ли­тен­зис са­ры­суы­мен с сы­во­рот­кой ан­ти­ме­ли­тен­зис Ан­тиа­бор­тус са­ры­суы­мен С сы­во­рот­кой ан­тиа­бор­тус Тұ­тас Цель­но­му Ара­лас Раз­ве­ден­но­му 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27

Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрінің 2021 жылғы «____» ________ №____бұйрығына 232-қосымша Приложение 232 к приказу Министра здравоохранения Республики Казахстан от «____» _______ 2021 года № _____ Нысан Форма А4 Форматы Формат А4 Нысанның БҚСЖ бойынша коды Код формы по ОКУД ___________________ КҰЖЖ бойынша ұйым коды Код организации по ОКПО _____________ Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрлігі Министерство здравоохранения Республики Казахстан Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрінің2021 жылғы «___» _________ № ___бұйрығымен бекітілген № 232/е нысанды медициналық құжаттама Санитариялық-эпидемиологиялық қызметтiң мемлекеттiк органының атауы Наименование государственного органа санитарно-эпидемиологической службы Медицинская документация Форма № 232/у Утверждена приказом Министра здравоохранения Республики Казахстан от «____» ________ 2021 года № Басталуы (Начат) «___»_____20___ ж. (г.) Аяқталуы (Окончен) «____»_____20___ ж. (г.) Пайдаланылатын нормативтiк құжаттама (бұдан әрi – НҚ): Используемая нормативная документация (далее – НД): 1.___________________________________________________________________ 2.___________________________________________________________________ Тіркеу нөмірі Регистрационный номер Зерттеу басталған күн, ай, жыл Дата, месяц, год начала исследования Үлгiнi жіберген мекеме Учреждение направившее образец Үлгi алынған орын Место отбора образца Үлгiнiң атауы Наименование образца Зерттеу мақсаты Цель исследования 1 2 3 4 5 6 Нәтижесі Результат Зерттеу нәтижесі Результат исследования Зерттеу аяқталған күн, ай, жыл Дата, месяц, год окончания исследования Зерттеу жүргiзген маманның Т.А.Ә (болған жағдайда),қолы Ф.И.О (при наличии), подпись специалиста, проводившего исследование Антигенге На антиген Антиденелерге На антитела IgM IgG 7 8 9 10 11 12

Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрінің 2021 жылғы «____» ________ №____бұйрығына 233-қосымша Приложение 233 к приказу Министра здравоохранения Республики Казахстан от «____» _______ 2021 года № _____ Нысан Форма А4 Форматы Формат А4 Нысанның БҚСЖ бойынша коды Код формы по ОКУД ___________________ КҰЖЖ бойынша ұйым коды Код организации по ОКПО _____________ Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрлігі Министерство здравоохранения Республики Казахстан Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрінің2021 жылғы «___» _________ № ___бұйрығымен бекітілген № 233/е нысанды медициналық құжаттама Санитариялық-эпидемиологиялық қызметтiң мемлекеттiк органының атауы Наименование государственного органа санитарно-эпидемиологической службы Медицинская документация Форма № 233/у Утверждена приказом Министра здравоохранения Республики Казахстан от «____» ________ 2021 года № Басталуы (Начат) «__»_________20___ ж. (г.) Аяқталуы (Окончен) «__»_______20___ ж. (г.) Пайдаланылатын нормативтiк құжаттама (бұдан әрi – НҚ): Используемая нормативная документация (далее – НД): 1.___________________________________________________________________ 2.___________________________________________________________________ Тір­кеу нө­мі­рі Ре­ги­стра­ци­он­ный но­мер Зерт­теу ба­стал­ған күн, ай, жыл Да­та, ме­сяц, год на­ча­ла ис­сле­до­ва­ния Тек­се­рі­лу­ші­нің Т.А.Ә Ф.И.О об­сле­ду­е­мо­го Жа­сы Воз­раст Тұр­ғы­лық­ты ме­кен жайы Ад­рес про­жи­ва­ния Үл­гiнi жі­бер­ген ме­ке­ме Учре­жде­ние на­пра­вив­шее об­ра­зец Ди­а­гно­зы Ди­а­гноз Зерт­теу мақ­са­ты Цель ис­сле­до­ва­ния 1 2 3 4 5 6 7 8 Нәтижесі Результат Зерттеу нәтижесі Результат исследования Зерттеу аяқталған күн, ай, жыл Дата, месяц, год окончания исследования Зерттеу жүргiзген маманның Т.А.Ә (болған жағдайда), қолы Ф.И.О (при наличии), подпись специалиста, проводившего исследование Антигенг Антиген Антиденеге На антитело Ig А IgM IgG 9 10 11 12 13 14 15

Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрінің 2021 жылғы «____» ________ №____бұйрығына 234-қосымша Приложение 234 к приказу Министра здравоохранения Республики Казахстан от «____» _______ 2021 года № _____ Нысан Форма А4 Форматы Формат А4 Нысанның БҚСЖ бойынша коды Код формы по ОКУД ___________________ КҰЖЖ бойынша ұйым коды Код организации по ОКПО _____________ Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрлігі Министерство здравоохранения Республики Казахстан Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрінің2021 жылғы «___» _________ № ___бұйрығымен бекітілген № 234/е нысанды медициналық құжаттама Санитариялық-эпидемиологиялық қызметтiң мемлекеттiк органының атауы Наименование государственного органа санитарно-эпидемиологической службы Медицинская документация Форма № 234/у Утверждена приказом Министра здравоохранения Республики Казахстан от «____» ________ 2021 года № Басталуы (Начат) «_____»_________20 ___ж. (г.) Аяқталуы (Окончен) «_____»__________20 ___ж. (г.) Пайдаланылатын нормативтiк құжаттама (бұдан әрi – НҚ,): Используемая нормативная документация (далее – НД): 1.___________________________________________________________________________________ 2.___________________________________________________________________________________ рет­тік нө­мiрi по­ряд­ко­вый но­мер тір­кеу нө­мiрi ре­ги­стра­ци­он­ный но­мер зерт­теу ба­стал­ған күн, ай, жыл да­та на­ча­ла ис­сле­до­ва­ния өсу си­па­ты ха­рак­тер ро­ста жа­су­ша­лар мор­фо­ло­ги­я­сы мор­фо­ло­гия кле­ток (мик­ро­ско­пия) Сұй­ық қо­рек­тік ор­та­да (СҚО-да) Жид­кой пи­та­тель­ной сре­де (ЖПС) Тығ­ыз қо­рек­тік ор­та­да (ТҚО-да) Плот­ной пи­та­тель­ной сре­де (ППС) Грам бой­ын­ша по Гра­му Ре­би­гер бой­ын­ша по Ре­би­ге­ру Ро­ма­нов­ский-Гим­за бой­ын­ша по Ро­ма­нов­ско­му-Гим­за Гинс- Бур­ри 1 2 3 4 5 6 7 8 9 Кестенің жалғасы Продолжение таблицы ан­ти­де­не­лер әді­сі АФӘ Ме­тод флу­о­рес­ци­ру­ю­щих Ан­ти­тел МФА Пас­сив­ті ге­ма­глю­ти­на­ция Ре­ак­ци­я­сы (ПГР) Ре­ак­ция пас­сив­ной ге­маг­глю­ти­на­ции (РП­ГА) на: кап­су­ла­ның пай­да бо­луы кап­су­ло­об­ра­зо­ва­ние ( Ми­хи­ну) Фаг сезгіш­ті­гі чув­стви­тель­ность к фа­гу фос­фа­та­зды бел­сен­ді­лі­гі фос­фа­таз­ная ак­тив­ность «мар­жан ал­қа» те­сті тест «жем­чуж­ное оже­ре­лье» пе­ни­цил­ли­на­зды бел­сен­ді­лі­гі пе­ни­цил­ли­наз­на­яак­тив­ность ге­мо­ли­ти­ка­лы бел­сен­ді­лі­гі ге­мо­ли­ти­че­ска­яак­тив­ность 10 11 12 13 14 15 16 17 т.б. әдістер другие методы Зертхана жануарларына арналған патогендік Патогенность для лабораторных животных Антибиотиктерді сезгіштігі чувствительность к антибиотикам Зерттеу нәтижесі результат исследования Зерттеу аяқталған күн, ай, жыл Дата окончания исследования Зерттеу жүргізген адамның Т.А.Ә (болған жағдайда) және қолы Ф.И.О (при наличии) и подпись проводившего исследование 18 19 20 21 22 23

Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрінің 2021 жылғы «____» ________ №____бұйрығына 235-қосымша Приложение 235 к приказу Министра здравоохранения Республики Казахстан от «____» _______ 2021 года № _____ Нысан Форма А4 Форматы Формат А4 Нысанның БҚСЖ бойынша коды Код формы по ОКУД ___________________ КҰЖЖ бойынша ұйым коды Код организации по ОКПО _____________ Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрлігі Министерство здравоохранения Республики Казахстан Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрінің2021 жылғы «___» _________ № ___бұйрығымен бекітілген №235/е нысанды медициналық құжаттама Санитариялық-эпидемиологиялық қызметтiң мемлекеттiк органының атауы Наименование государственного органа санитарно-эпидемиологической службы Медицинская документация Форма № 235/у Утверждена приказом Министра здравоохранения Республики Казахстан от «____» ________ 2021 года № Басталуы (Начат) «_____»_________20 ___ж. (г.) Аяқталуы (Окончен) «_____»__________20 ___ж. (г.) Пайдаланылатын нормативтiк құжаттама (бұдан әрi – НҚ,): Используемая нормативная документация (далее – НД): 1.___________________________________________________________________________________ 2.___________________________________________________________________________________ рет­тік нө­мiрi по­ряд­ко­вый но­мер тір­кеу нө­мiрi ре­ги­стра­ци­он­ный но­мер зерт­теу ба­стал­ған күн, ай, жыл да­та на­ча­ла ис­сле­до­ва­ния өсу си­па­ты ха­рак­тер ро­ста жа­су­ша­лар мор­фо­ло­ги­я­сы мор­фо­ло­гия кле­ток (мик­ро­ско­пия) Пас­сив­ті ге­ма­глю­ти­на­ция Ре­ак­ци­я­сы (ПГР) Ре­ак­ция пас­сив­ной ге­маг­глю­ти­на­ции (РП­ГА) на: Сұй­ық қо­рек­тік ор­та­да (СҚО-да) Жид­кой пи­та­тель­ной сре­де (ЖПС) Тығ­ыз қо­рек­тік ор­та­да (ТҚО-да) Плот­ной пи­та­тель­ной сре­де (ППС) Грам бой­ын­ша по Гра­му Ро­ма­нов­ский-Гим­за бой­ын­ша по Ро­ма­нов­ско­му-Гим­за 1 2 3 4 5 6 7 8 Кестенің жалғасы Продолжение таблицы ге­мо­ли­ти­ка­лы бел­сен­ді­лі­гі ге­мо­ли­ти­че­ска­яак­тив­ность ин­дол­дың пай­да бо­луы об­ра­зо­ва­ние ин­до­ла уре­аз­ная ак­тив­ность Уре­аз­ды бел­сен­ді­лі­гі ор­ни­тин ли­зин ара­би­но­за глю­ко­за эс­ку­лин рам­но­за Қоз­ғал­ғы­штығы По­движ­ность фе­нил­ала­нин 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 лак­то­за са­ха­ро­за Маль­то­за ино­зит са­ли­цин три­га­ло­за Зерт­ха­на жа­ну­ар­ла­ры­на ар­нал­ған па­то­ген­дік Па­то­ген­ность для ла­бо­ра­тор­ных жи­вот­ных Ан­ти­био­тиктер­ді сезгіш­ті­гі чув­стви­тель­ность к ан­ти­био­ти­кам Зерт­теу нәти­же­сі ре­зуль­тат ис­сле­до­ва­ния Зерт­теу аяқ­тал­ған күн, ай, жыл Да­та окон­ча­ния ис­сле­до­ва­ния Зерт­теу жүр­гіз­ген адам­ның Т.А.Ә (болған жағ­дай­да) және қо­лы Ф.И.О (при на­ли­чии) и под­пись про­во­див­ше­го ис­сле­до­ва­ние 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30

Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрінің 2021 жылғы «____» ________ №____бұйрығына 236-қосымша Приложение 236 к приказу Министра здравоохранения Республики Казахстан от «____» _______ 2021 года № _____ Нысан Форма А4 Форматы Формат А4 Нысанның БҚСЖ бойынша коды Код формы по ОКУД ___________________ КҰЖЖ бойынша ұйым коды Код организации по ОКПО _____________ Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрлігі Министерство здравоохранения Республики Казахстан Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрінің2021 жылғы «___» _________ №___ бұйрығымен бекітілген № 236/е нысанды медициналық құжаттама Санитариялық-эпидемиологиялық қызметтiң мемлекеттiк органының атауы Наименование государственного органа санитарно-эпидемиологической службы Медицинская документация Форма № 236/у Утверждена приказом Министра здравоохранения Республики Казахстан от «____» ________ 2021 года №___ Басталуы (Начат) «__»_________20___ ж. (г.) Аяқталуы (Окончен) «__»________20___ ж. (г.) Тір­кеу нө­мі­рі Ре­ги­стра­ци­он­ный но­мер Тек­се­рі­лу­ші­нің те­гі, аты, әке­сі­нің аты (болған жағ­дай­да) Фа­ми­лия, имя, от­че­ство (при на­ли­чии) об­сле­ду­е­мо­го Жа­сы Воз­раст Ме­кен­жайы До­маш­ний ад­рес Ди­а­гно­зы Ди­а­гноз Зерт­те­ле­тін үл­гі Ис­сле­ду­е­мый об­ра­зец Үл­гі­нің қа­был­дан­ған кү­ні, айы, жы­лы Да­та, ме­сяц, год по­ступ­ле­ния об­раз­ца Зерт­теу жүр­гі­зі­л­ген күн, ай,жыл Да­та, ме­сяц, год про­ве де­ния ис­слеова­ния Зерт­теу нәти­же­сі Ре­зуль­тат ис­сле­до­ва­ния Нәти­же бе­рі­л­ген күн, ай, жыл Да­та, ме­сяц, год вы­да­чи ре­зуль­та­та Зерт­теу жүр­гіз­ген адам­ның те­гі, аты, әке­сі­нің аты (при на­ли­чии), ла­у­а­зы­мы, қо­лы Фа­ми­лия, имя, от­че­ство (при на­ли­чии), долж­ность, под­пись ли­ца, про­во­див­ше­го ис­сле­до­ва­ние 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11

Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрінің 2021 жылғы «____» ________ №____бұйрығына 237-қосымша Приложение 237 к приказу Министра здравоохранения Республики Казахстан от «____» _______ 2021 года № _____ Нысан Форма А4 Форматы Формат А4 Нысанның БҚСЖ бойынша коды Код формы по ОКУД ___________________ КҰЖЖ бойынша ұйым коды Код организации по ОКПО _____________ Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрлігі Министерство здравоохранения Республики Казахстан Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрінің2021 жылғы «___» _________ №___ бұйрығымен бекітілген №237/е нысанды медициналық құжаттама Санитариялық-эпидемиологиялық қызметтiң мемлекеттiк органының атауы Наименование государственного органа санитарно-эпидемиологической службы Медицинская документация Форма № 237/у Утверждена приказом Министра здравоохранения Республики Казахстан от «____» ________ 2021 года №___ Басталуы (Начат) «__»__________20___ ж. (г.) Аяқталуы (Окончен) «_»________20___ ж. (г.) Пайдаланылатын нормативтiк құжаттама (бұдан әрi – НҚ): Используемая нормативная документация (далее – НД): 1.___________________________________________________________________ 2.___________________________________________________________________ Тркеу нөмірі Регистрационный номер Күні, уақыты Дата, время Үлгіні жіберген мекеме Учреждение направившее образец Үлгі алынған орын Место отбора образца Зерттеу мақсаты Цель исследования Зерттелінетін үлгі Исследуемый образец Үлгі алу қабылдау Отбора образца Үлгіні зертханаға қаблыдау Поступления образца в лабоаторию 1 2 3 4 5 6 7 Зерттеу басталған күн, ай, жыл Дата, месяц, год начала исследования Зерттеу нәтижесі Результат исследования Зерттеу аяқталған күн, ай, жыл Дата, месяц, год окончания исследования Зерттеу жүргiзген маманның Т.А.Ә (при наличии), қолы Ф.И.О (при наличии), подпись специалиста, проводившего исследование 8 9 10 11

Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрінің 2021 жылғы «____» ________ №____бұйрығына 238-қосымша Приложение 238 к приказу Министра здравоохранения Республики Казахстан от «____» _______ 2021 года № _____ Нысан Форма А4 Форматы Формат А4 Нысанның БҚСЖ бойынша коды Код формы по ОКУД ___________________ КҰЖЖ бойынша ұйым коды Код организации по ОКПО _____________ Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрлігі Министерство здравоохранения Республики Казахстан Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрінің2021 жылғы «___» _________ №___ бұйрығымен бекітілген №238/е нысанды медициналық құжаттама Санитариялық-эпидемиологиялық қызметтiң мемлекеттiк органының атауы Наименование государственного органа санитарно-эпидемиологической службы Медицинская документация Форма № 238/у Утверждена приказом Министра здравоохранения Республики Казахстан от «____» ________ 2021 года № Басталуы (Начат) «____»__________20 ___ ж. (г.) Аяқталуы (Окончен) «___»________20 ___ ж. (г.) Пайдаланылатын нормативтiк құжаттама (бұдан әрi – НҚ): Используемая нормативная документация (далее – НД): 1.___________________________________________________________________ 2.___________________________________________________________________ Тір­кеу нө­мі­рі Ре­ги­стра­ци­он­ный но­мер Кү­ні, уа­қы­ты Да­та, вре­мя Тек­се­рі­лу­ші­нің Т.А.Ә (болған жағ­дай­да) Ф.И.О (при на­ли­чии) об­сле­ду­е­мо­го Жа­сы Воз­раст Ме­кен жайы Ад­рес про­жи­ва­ния Үл­гі­ні жол­да­ған ұй­ым Ор­га­ни­за­ция, на­пра­вив­шая об­ра­зец Ди­а­гно­зы Ди­а­гноз Үл­гі алу От­бо­ра об­раз­ца Үл­гі­ні қа­был­дау По­ступ­ле­ния об­раз­ца 1 2 3 4 5 6 7 8 Зерттеу мақсаты Цель исследования Зерттелінетін үлгі Исследуемый образец Зерттеу басталған күн, ай, жыл Дата, месяц, год начала исследования Зерттеу нәтижесі Результат исследования Зерттеу аяқталған күн ай, жыл Дата, месяц, год окончания исследования Зерттеу жүргiзген маманның Т.А.Ә (болған жағдайда), лауазымы қолы Ф.И.О (при наличии), должность подпись специалиста, проводившего исследование 9 10 11 12 13 14

Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрінің 2021 жылғы «____» ________ №____бұйрығына 239-қосымша Приложение 239 к приказу Министра здравоохранения Республики Казахстан от «____» _______ 2021 года № _____ Нысан Форма А4 Форматы Формат А4 Нысанның БҚСЖ бойынша коды Код формы по ОКУД ___________________ КҰЖЖ бойынша ұйым коды Код организации по ОКПО _____________ Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрлігі Министерство здравоохранения Республики Казахстан Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрінің2021 жылғы «___» _________ №___ бұйрығымен бекітілген №239/е нысанды медициналық құжаттама Санитариялық-эпидемиологиялық қызметтiң мемлекеттiк органының атауы Наименование государственного органа санитарно-эпидемиологической службы Медицинская документация Форма № 239/у Утверждена приказом Министра здравоохранения Республики Казахстан от «____» ________ 2021 года № Басталуы (Начат) «__»________20___ж. (г.) Аяқталуы (Окончен) «___»_______20___ж. (г.) Пайдаланылатын нормативтiк құжаттама (бұдан әрi – НҚ): Используемая нормативная документация (далее – НД): 1.___________________________________________________________________ 2.___________________________________________________________________ Тір­кеу нө­мiрi Ре­ги­стра­ци­он­ный но­мер Зерт­теу ба­стал­ған күн, ай, жыл Да­та на­ча­ла ис­сле­до­ва­ния Өсу си­па­ты Ха­рак­тер ро­ста Жа­су­ша мор­фо­ло­ги­я­сы Мор­фо­ло­гия кле­ток (мик­ро­ско­пия) Cұй­ык ко­рек­тiк ор­та­да(СҚО-да) На жид­кой пи­та­тель­ной сре­де (ЖПС) Тыг­ыз ко­рек­тiк ор­та­да (ТҚО-да) На плот­ной пи­та­тель­ной сре­де (ППС) Грам бой­ын­ша по Гра­му Ре­би­гер бой­ын­ша по Ре­би­ге­ру Ро­ма­нов­ский-Гим­за бой­ын­ша по Ро­ма­нов­ско­му-Гим­за 1 2 3 4 5 6 7 Кестенің жалғасы Продолжение таблицы АФӘ Ме­тод флу­о­рес­ци­ру­ю­щих Ан­ти­тел - МФА Пас­сив­ті геа­ма­глю­ти­на­ция ре­ак­ци­я­сы: Ре­ак­ция пас­сив­ной ге­маг­глю­ти­на­ции (РП­ГА) на: Кап­су­ла­ның пай­да бо­луы Кап­су­ло об­ра­зо­ва­ние Фаг сезгіш­ті­гі Чув­стви­тель­ность к фа­гу Иер­си­ни­оз­ға Иер­си­ни­оз Псев­до­ту­бер­ку­лез­ге Псев­до­ту­бер­ку­лез Па­сте­рел­лез­ге Па­сте­рел­лез Леп­то­спи­роз­ға Леп­то­спи­роз Ли­сте­ри­о­з­ға Ли­сте­ри­оз 8 9 10 11 12 13 14 15 Био­хи­ми­я­лық қа­си­ет­те­рі Био­хи­ми­че­ские свой­ства Же­ла­ти­на­ның сұй­ы­луы Раз­жи­же­ние же­ла­ти­ны Ок­си­да­з­ды бел­сен­ді­лі­гі Ок­си­даз­ная ак­тив­ность Ка­та­лаз­ды бел­сен­ді­лі­гі Ка­та­лаз­ная ак­тив­ность Кү­кірт­су­тек­тің пай­да бо­луы Об­ра­зо­ва­ние се­ро­во­до­ро­да Ге­мо­ли­ти­ка­лы бел­сен­ді­лі­гі Ге­мо­ли­ти­че­ская ак­тив­ность Уре­аз­ды бел­сен­ді­лі­гі Уре­аз­ная ак­тив­ность Несеп­нәр гид­ро­ли­зі Гид­ро­лиз мо­че­ви­ны Ин­дол­дың пай­да бо­луы Об­ра­зо­ва­ние ин­до­ла Ор­ни­тин Ли­зин Ара­би­но­за Глю­ко­за 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 Кестенің жалғасы Продолжение таблицы Био­хи­ми­я­лық қа­си­ет­те­рі Био­хи­ми­че­ские свой­ства Са­ха­ро­за Маль­то­за Лак­то­за Ино­зит Са­ли­цин Три­га­ло­за Эс­ку­лин Рам­но­за Ман­нит Қоз­ғал­ғы­штығы По­движ­ность Фе­нил­ала­нин Нит­рат­тар­дың қал­пы­на ке­луі Вос­ста­нов­ле­ние нит­ра­тов Фо­гес-Про­скау­эр ре­ак­ци­я­сы ре­ак­ция Фо­гес-Про­скау­э­ра 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 Диагностикалық сарысуларымен агглютинация реакциясы Реакция агглюти- нации с диагностическими сыворотками Зертхана жануарларына арналған патогендік Патогенность для лабораторных животных Антибиотиктерге сезімталдық Чувствительность к антибиотикам Зерттеу нәтижесі Результат исследования Зерттеу аяқталған күн, ай, жыл Дата, месяц, год окончания исследования Зерттеу жүргiзген маманның Т.А.Ә (болған жағдайда), лауазымы қолы Ф.И.О (при наличии), должность подпись специалиста, проводившего исследование 41 42 43 44 44 45 46

Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрінің 2021 жылғы «____» ________ №____бұйрығына 240-қосымша Приложение 240 к приказу Министра здравоохранения Республики Казахстан от «____» _______ 2021 года № _____ Нысан Форма А4 Форматы Формат А4 Нысанның БҚСЖ бойынша коды Код формы по ОКУД ___________________ КҰЖЖ бойынша ұйым коды Код организации по ОКПО _____________ Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрлігі Министерство здравоохранения Республики Казахстан Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрінің2021 жылғы «___» _________ №___ бұйрығымен бекітілген № 240/е нысанды медициналық құжаттама Санитариялық-эпидемиологиялық қызметтiң мемлекеттiк органының атауы Наименование государственного органа санитарно-эпидемиологической службы Медицинская документация Форма № 240/у Утверждена приказом Министра здравоохранения Республики Казахстан от «____» ________ 2021 года № Басталуы (Начат) «___»________20___ж. (г.) Аяқталуы (Окончен) «___»_______20___ж. (г.) Пайдаланылатын нормативтiк құжаттама (бұдан әрi – НҚ): Используемая нормативная документация (далее – НД): 1.___________________________________________________________________ 2.___________________________________________________________________ Тір­кеу нө­мiрi Ре­ги­стра­ци­он­ный но­мер Зерт­теу ба­стал­ған күн Да­та на­ча­ла ис­сле­до­ва­ния Өсу си­па­ты Ха­рак­тер ро­ста Грам бой­ын­ша­жа­су­ша мор­фо­ло­ги­я­сы Мор­фо­ло­гия кле­ток по Гра­му (мик­ро­ско­пия) АФӘ Ме­тод флу­о­рес­ци­ру­ю­щих ан­ти­тел (МФА) Био­үл­гі алын­ған жа­ну­ар­лар­дың жұ­ғын­ды-таң­ба­ла­ры Маз­ки-от­пе­чат­ки от био­проб­ных жи­вот­ных Кап­су­ла­ның пай­да бо­луы Кап­су­ло­об­ра­зо­ва­ние Спо­ра­ның тү­зі­луі Спо­ро­об­ра­зо­ва­ние Фаг сезгіш­ті­гі Чув­стви­тель­ность к фа­гу Сұй­ык ко­рек­тiк ор­та­да (СҚО-да) На жид­кой пи­та­тель­ной сре­де (ЖПС) ТҚО-да на ППС Ет-пеп­тон­ды агар­да Мя­со-пеп­тон­но­ма­га­ре МПА Қан­ды агар­да Кро­вя­ном ага­ре Шо­ко­лад­ты агар­да Шо­ко­лад­ном ага­ре Ци­сте­ин­мен бай­ы­ты­л­ған Обо­га­щен­ной ци­сте­и­ном 1 2 3 4 5 6 7 8 10 11 12 13 14 Био­хи­ми­я­лық қа­си­ет­те­рі Био­хи­ми­че­ские свой­ства Ту­ля­ре­мия са­ры­суы қо­сы­л­ған аг­глю­ти­на­ция ре­ак­ци­я­сы Ре­ак­ция аг­глю­ти­на­ции с ту­ля­ре­ми­и­ной сы­во­рот­кой Зерт­ха­на жа­ну­ар­ла­ры­на ар­нал­ған­па­то­ген­ділк Па­то­ген­ность для ла­бо­ра­тор­ных жи­вот­ных Ан­ти­био­тиктер­ге се­зім­тал­ды­ғы Чув­стви­тель­ность к ан­ти­био­ти­кам Зерт­теу нәти­же­сі Ре­зуль­та­тис­сле­до­ва­ния Зерт­теу аяқ­тал­ған күн, ай, жыл Да­та окон­ча­ни­я­ис­сле­до­ва­ния Зерт­теу жүр­гiз­ген ма­ман­ның Т.А.Ә (болған жағ­дай­да), ла­у­а­зы­мы қо­лы Ф.И.О (при на­ли­чии), долж­ность под­пись спе­ци­а­ли­ста,Про­во­див­ше­го ис­сле­до­ва­ние Гли­це­рин­нің фер­мент­те­луі Фер­мен­та­ция гли­це­ри­на Ок­си­да­з­ды бел­сен­ді­лі­гі Ок­си­даз­ная ак­тив­ность Ка­та­лаз­дық бел­сен­ді­лі­гі Ка­та­лаз­ная ак­тив­ность Бе­та-лак­та­маз­ды тест Бе­та-лак­та­маз­ный тест Қоз­ғал­ғы­штығы По­движ­ность Уре­аз­ды бел­сен­ді­лі­гі Уре­аз­ная ак­тив­ность 15 16 17 18 19 20 21 24 25 26 27 28

Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрінің 2021 жылғы «____» ________ №____бұйрығына 241-қосымша Приложение 241 к приказу Министра здравоохранения Республики Казахстан от «____» _______ 2021 года № _____ Нысан Форма А4 Форматы Формат А4 Нысанның БҚСЖ бойынша коды Код формы по ОКУД ___________________ КҰЖЖ бойынша ұйым коды Код организации по ОКПО _____________ Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрлігі Министерство здравоохранения Республики Казахстан Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрінің2021 жылғы «___» _________ №___ бұйрығымен бекітілген № 241/е нысанды медициналық құжаттама Санитариялық-эпидемиологиялық қызметтiң мемлекеттiк органының атауы Наименование государственного органа санитарно-эпидемиологической службы Медицинская документация Форма № 241/у Утверждена приказом Министра здравоохранения Республики Казахстан от «____» ________ 2021 года № Басталуы (Начат) «___»________20___ж. (г.) Аяқталуы (Окончен) «___»______20___ж. (г.) Пайдаланылатын нормативтiк құжаттама (бұдан әрi – НҚ): Используемая нормативная документация (далее – НД): 1.___________________________________________________________________ 2.___________________________________________________________________ Тіркеу нөмірі Регистрационный номер Үлгіні жолдаған ұйым Организация, направившая образец Зерттелінетін үлгі Исследуемый образец Объектінің мекенжайы Адрес объекта Күн, айы, жылы және уақыты Дата, месяц, год и время Үлгі алу Взятия образца Зертханаға келіп түсуі Поступления в лабораторию 1 2 3 4 5 6 Судың tоCtоC воды Судың рНрН воды Уақыты (сағаты) Время (часы) Зерттеудің нәтижесі Результат исследования Зерттеу аяқталған күн, ай, жыл Дата, месяц, год окончания исследования Зерттеу жүргiзген маманның Т.А.Ә (болған жағдайда), лауазымы қолы Ф.И.О (при наличии), должность подпись специалиста, проводившего исследование 1-ші пептондық суға себу Посева на 1-ю пептонную воду 2-ші пептондық суға қайта себу Пересева на 2-ю пептонную воду 2-ші пептондық судан қайта себу Высев со 2-ой пептонной воды 7 8 9 10 11 12 13 14

Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрінің 2021 жылғы «____» ________ №____бұйрығына 242-қосымша Приложение 242 к приказу Министра здравоохранения Республики Казахстан от «____» _______ 2021 года № _____ Нысан Форма А4 Форматы Формат А4 Нысанның БҚСЖ бойынша коды Код формы по ОКУД ___________________ КҰЖЖ бойынша ұйым коды Код организации по ОКПО _____________ Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрлігі Министерство здравоохранения Республики Казахстан Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрінің2021 жылғы «___» _________ № ___бұйрығымен бекітілген №242/е нысанды медициналық құжаттама Санитариялық-эпидемиологиялық қызметтiң мемлекеттiк органының атауы Наименование государственного органа санитарно-эпидемиологической службы Медицинская документация Форма № 242/у Утверждена приказом Министра здравоохранения Республики Казахстан от «____» ________ 2021 года № Басталуы (Начат) «___»____________20____ж. (г.) Аяқталуы (Окончен) «___»____________20____ж. (г.) Реттік нөмірі (Порядковый номер) Өтініштің қаралған күні (Дата поступления обращения) Мекеменің атауы, мекен-жайы (Наименование предприятия,адрес) Сынаманың атауы (Наименование проб) Сынама көлемі(Количество проб) Сынама жіберілген зертханалар(Лаборатории получившие пробы) 1 2 3 4 5 6

Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрінің 2021 жылғы «____» ________ №____бұйрығына 243-қосымша Приложение 243 к приказу Министра здравоохранения Республики Казахстан от «____» _______ 2021 года № _____ Нысан Форма А4 Форматы Формат А4 Нысанның БҚСЖ бойынша коды Код формы по ОКУД ___________________ КҰЖЖ бойынша ұйым коды Код организации по ОКПО _____________ Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрлігі Министерство здравоохранения Республики Казахстан Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрінің2021 жылғы «___» _________ № ___бұйрығымен бекітілген № 243/е нысанды медициналық құжаттама Санитариялық-эпидемиологиялық қызметтiң мемлекеттiк органының атауы Наименование государственного органа санитарно-эпидемиологической службы Медицинская документация Форма № 243/у Утверждена приказом Министра здравоохранения Республики Казахстан от «____» ________ 2021 года № Тір­кеу нө­мі­рі Ре­ги­стра­ци­он­ный но­мер Штамм № № штам­ма Мик­роб­тың тү­рі Вид­мик­ро­ба Зерт­теу ны­са­ны объ­ект ис­сле­до­ва­ния Кү­ні, айы, жы­лы Да­та, ме­сяц, год Ал­ғаш­қы се­бу Пер­вич­ный по­сев Мор­фо­ло­ги­я­сы Мор­фо­ло­гия ок­си­да­за ок­си­да­за Бар бо­луы На­ли­чие Хью-Лейф­сон ор­та­сын­да глю­ко­за­ның ыды­рау ти­пі Тип рас­щеп­ле­ния глю­ко­зы в сре­де Хью-Лейф­со­на Ма­те­ри­ал­ды алу Взя­тия ма­те­ри­а­ла Өсі­рін­ді­ні бө­ліп алу Вы­де­ле­ния куль­ту­ры Жа­су­ша­лар Клет­ки Ко­ло­ни­я­лар Ко­ло­ний 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 Декарбоксилазалар декарбоксилазы лизиннің лизина Аргининнің дегидролазасы Дегидролазы аргинина Аэробты аэробный Анаэробты Анаэробный Орнитиннін орнитина 11 12 13 14 15 Био­хи­ми­я­лық бел­сен­ді­лі­гі Био­хи­ми­че­ская ак­тив­ность Ты­рыс­қақ са­ры­су­ла­ры­мен аг­глю­ти­на­бель­ді­лі­гі Аг­глю­ти­на­бель­ность хо­лер­ны­ми сы­во­рот­ка­ми Са­ха­ро­за Ман­но­за Ара­би­но­за Лак­то­за Ман­нит Ино­зит Же­ла­ти­на “О” Ога­ва 16 17 18 19 20 21 22 23 24 Кестенің жалғасы Продолжение таблицы Ты­рыс­қақ са­ры­су­ла­ры­мен аг­глю­ти­на­бель­ді­лі­гі Аг­глю­ти­на­бель­ность хо­лер­ны­ми сы­во­рот­ка­ми ТГАР РН­ГА ФАӘ МФА Ты­рыс­қақ фаг­та­рын сезгіш­ті­гі Чув­стви­тель­ность к хо­лер­ным фа­гам Ина­ба O l39 RO “С” Эль­тор ДДФ ХДФ-3,4,5 25 26 27 28 29 30 31 32 33 Фа­го­тип Фа­го­тип Фо­гес-Про­скау­эр ре­ак­ци­я­сы Ре­ак­ция Фо­гес-Про­скау­э­ра Ге­магг-лю­ти­на-ция Ге­маг­глю­ти­на­ция Ге­мо­лиз Ге­мо­лиз Жас кө­жек­тер­де сы­нал­ған ви­ру­лент­ті­лік ви­ру­лент­ность на кро­ли­ках со­сун­ках Ан­ти­био­тиктер­ді сезгіш­ті­гі Чув­стви­тель­ность к ан­ти­био­ти­кам ПТР нәти­же­ле­рі Ре­зуль­та­ты ПЦР Тет­ра­цик­лин Ле­во­ми­це­тин Си­флокс Ген­та­ми­цин Бас­қа­лар Дру­гие По­ли­мик­син 50 ед./мл 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45

Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрінің 2021 жылғы «____» ________ №____бұйрығына 244-қосымша Приложение 244 к приказу Министра здравоохранения Республики Казахстан от «____» _______ 2021 года № _____ Нысан Форма А4 Форматы Формат А4 Нысанның БҚСЖ бойынша коды Код формы по ОКУД ___________________ КҰЖЖ бойынша ұйым коды Код организации по ОКПО _____________ Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрлігі Министерство здравоохранения Республики Казахстан Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрінің2021 жылғы «___» _________ №___ бұйрығымен бекітілген №244/е нысанды медициналық құжаттама Санитариялық-эпидемиологиялық қызметтiң мемлекеттiк органының атауы Наименование государственного органа санитарно-эпидемиологической службы Медицинская документация Форма № 244/у Утверждена приказом Министра здравоохранения Республики Казахстан от «____» ________ 2021 года №___ Басталуы (Начат) «___»________20___ж. (г.) Аяқталуы (Окончен) «__»_______20___ж. (г.) Пайдаланылатын нормативтiк құжаттама (бұдан әрi – НҚ): Используемая нормативная документация (далее – НД): 1.___________________________________________________________________ 2.___________________________________________________________________ тіркеу нөмірі регистрационный номер Зерттелушінің Т.А. Ә. (болған жағдайда) Ф.И.О. (при наличии) обследуемого Жасы Возраст Жұмыс орны, қызметі Место работы, должность Мекен-жайы Место жительства Үлгіні жолдаған ұйым Организация, направившая образец Контингент немесе диагноз Контингент или диагноз 1 2 3 4 5 6 7 Ал­ғаш­қы неме­се қай­та зерт­теу Ис­сле­до­ва­ние пер­вич­ное или по­втор­ное Кү­ні, айы, жы­лы және уа­қы­ты Да­та, ме­сяц, год и вре­мя Зерт­те­лі­не­тін үл­гі Ис­сле­ду­е­мый об­ра­зец Зерт­теу нәти­же­сі Ре­зуль­тат ис­сле­до­ва­ния Зерт­теу аяқ­тал­ған күн, ай, жыл Да­та, ме­сяц, год окон­ча­ния ис­сле­до­ва­ния Зерт­теу жүр­гiз­ген ма­ман­ның Т.А.Ә (болған жағ­дай­да), ла­у­а­зы­мы қо­лы Ф.И.О (при на­ли­чии), долж­ность под­пись спе­ци­а­ли­ста, про­во­див­ше­го ис­сле­до­ва­ние Үл­гі алу Взя­тия об­раз­ца Зерт­ха­на­ның қа­был­да­ған По­ступ­ле­ния в ла­бо­ра­то­рию 8 9 10 11 12 13 14

Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрінің 2021 жылғы «____» ________ №____бұйрығына 245-қосымша Приложение 245 к приказу Министра здравоохранения Республики Казахстан от «____» _______ 2021 года № _____ Нысан Форма А4 Форматы Формат А4 Нысанның БҚСЖ бойынша коды Код формы по ОКУД ___________________ КҰЖЖ бойынша ұйым коды Код организации по ОКПО _____________ Қазақстан Республикасы Денсаулық сақтау министрлігі Министерство здравоохранения Республики Казахстан Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрінің 2021 жылғы «___» _________ № _____бұйрығымен бекітілген № 245/е нысанды медициналық құжаттама Санитариялық-эпидемиологиялық қызметтiң мемлекеттiк органының атауы Наименование государственного органа санитарно-эпидемиологической службы Медицинская документация Форма № 245/у Утверждена приказом Министра здравоохранения Республики Казахстан от «____» ________ 2021 года №_______ Басталуы (Начат) «___»______20 ж. (г.) Аяқталуы (Окончен) «___»_____20 ж.(г.) Тір­кеу нө­мі­рі Ре­ги­стра­ци­он­ный но­мер Кү­ні, айы, жы­лы Да­та, ме­сяц, год Ны­сан­ның ата­уы На­име­но­ва­ние объ­ек­та Цех, бө­лім Цех, от­дел Жұ­мыс орын­да­ры­ның са­ны Ко­ли­че­ство ра­бо­чих мест Аэро­ин­дар­дың кон­цен­тра­ци­я­сы Кон­цен­тра­ции аэро­и­о­нов Уни­по­ляр­лы ко­эф­фи­ци­ен­ті, Ко­эф­фи­ци­ент уни­по­ляр­но­сти Қол­да­ны­л­ған құ­рал­дар­дың ата­уы На­име­но­ва­ние ис­поль­зо­ван­ных при­бо­ров Зерт­теу жүр­гіз­ген ма­ман­дар­дың те­гі, аты, әке­сі­нің аты. Фа­ми­лия, имя, от­че­ство спе­ци­а­ли­стов, про­во­див­ших из­ме­ре­ние Оң ион­дар са­ны Чис­ло по­ло­жи­тель­ных ионов, в 1 см3 Те­ріс ион­дар са­ны Чис­ло от­ри­ца­тель­ных ионов, в 1 см3 Өл­ше­улер Из­ме­рен­ное Ра­у­а­лы ше­гі Пре­дель­но до­пу­сти­мое Өл­ше­улер Из­ме­рен­ное Ра­у­а­лы ше­гі Пре­дель­но-до­пу­сти­мое Өл­ше­улер Из­ме­рен­ное Ра­у­а­лы ше­гі Пре­дель­но-до­пу­сти­мое 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13

Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрінің 2021 жылғы «____» ________ №____бұйрығына 246-қосымша Приложение 246 к приказу Министра здравоохранения Республики Казахстан от «____» _______ 2021 года № _____ Нысан Форма А4 Форматы Формат А4 Нысанның БҚСЖ бойынша коды Код формы по ОКУД ___________________ КҰЖЖ бойынша ұйым коды Код организации по ОКПО _____________ Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрлігі Министерство здравоохранения Республики Казахстан Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрінің2021 жылғы «___» _________ № ___бұйрығымен бекітілген № 246/е нысанды медициналық құжаттама Санитариялық-эпидемиологиялық қызметтiң мемлекеттiк органының атауы Наименование государственного органа санитарно-эпидемиологической службы Медицинская документация Форма № 246/у Утверждена приказом Министра здравоохранения Республики Казахстан от «____» ________ 2021 года №___ Басталуы (Начат) «___»________20____ж. (г.) Аяқталуы (Окончен) «___»_______20____ж. (г.) Күнi Да­та Тiр­кеу нө­мі­рі Ре­ги­стра­ци­он­ный но­мер Өнiм­нiң, сы­на­ма­ның ата­уы На­име­но­ва­ние про­дук­та, про­бы МА­ФАМ Титтр Е.coli Про­тей тит­рi Титр про­тея Саль­мо­нел­ла­ға, ши­гел­ла­ға зерт­теу Ис­сле­до­ва­ние на саль­мо­нел­лы, ши­гел­лы 1 2 3 4 5 6 7 Кестенің жалғасы Продолжение таблицы Ста­фи­ла­коккқа зерт­теу Ис­сле­до­ва­ние на ста­фи­ло­кокк Эн­те­ро­коккқа зерт­теу Ис­сле­до­ва­ние на эн­те­ро­кокк Cereus-ке зерт­теу Ис­сле­джо­ва­ние на В.cereus Анаэ­роб­тар Анаэ­ро­бы Био­сы­на­ма Био­про­ба Нәти­же Ре­зуль­тат Күнi, қо­лы Да­та, под­пись 8 9 10 11 12 13 14

Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрінің 2021 жылғы «____» ________ №____бұйрығына 247-қосымша Приложение 247 к приказу Министра здравоохранения Республики Казахстан от «____» _______ 2021 года № _____ Нысан Форма А4 Форматы Формат А4 Нысанның БҚСЖ бойынша коды Код формы по ОКУД ___________________ КҰЖЖ бойынша ұйым коды Код организации по ОКПО _____________ Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрлігі Министерство здравоохранения Республики Казахстан Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрінің2021 жылғы «___» _________ №___бұйрығымен бекітілген №247/е нысанды медициналық құжаттама Санитариялық-эпидемиологиялық қызметтiң мемлекеттiк органының атауы Наименование государственного органа санитарно-эпидемиологической службы Медицинская документация Форма № 247/у Утверждена приказом Министра здравоохранения Республики Казахстан от «____» ________ 2021 года №___ Күнi Да­та Тiр­кеу нө­мі­рі Ре­ги­стра­ци­он­ный но­мер Өнiм­нiң, сы­на­ма­ның ата­уы На­име­но­ва­ние про­дук­та, про­бы МА­ФАМ Титтр Е.coli Про­тей тит­рi Титр про­тея Саль­мо­нел­ла­ға, ши­гел­ла­ға­зерт­теу Ис­сле­до­ва­ние на саль­мо­нел­лы, ши­гел­лы Ста­фи­ла­коккқа зерт­теу Ис­сле­до­ва­ние на ста­фи­ло­кокк Эн­те­ро­коккқа зерт­теу Ис­сле­до­ва­ние на эн­те­ро­кокк 1 2 3 4 5 6 7 8 9 Кестенің жалғасы Продолжение таблицы Cereus-ке зерт­теу Ис­сле­джо­ва­ние на cereus Анаэ­роб­та­р А­наэ­ро­бы Био­сы­на­ма Био­про­ба / Ре­ак­ция ней­тро­ли­за­ции/ Ком­плек­сті ABCEF­са­ры су­лар­мен Смесь сы­во­ро­ток ABCEF Зерт­те­ле­тін сы­на­ма ба­қы­лау Кон­троль 1 күн 2 күн 3 күн 4 күн 1 күн 2 күн 3 күн 4 күн 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 Био­сы­на­ма Био­про­ба Же­ке са­ры су­лар­мен қой­ы­л­ған ней­тро­ли­за­ция ре­ак­ци­я­сы / Р.ней­тро­ли­за­ции / Са­ры су «А» тү­рі Сы­во­рот­ка тип А" Са­ры су « В» тү­рі Сы­во­рот­ка тип " B " Са­ры су «С» тү­рі Сы­во­рот­ка тип " C " 1 күн 2 күн 3 күн 4 күн 1 күн 2 күн 3 күн 4 күн 1 күн 2 күн 3 күн 4 күн 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 Кестенің жалғасы Продолжение таблицы Био­сы­на­ма Био­про­ба Же­ке са­ры су­лар­мен қой­ы­л­ған ней­тро­ли­за­ция ре­ак­ци­я­сы / Р.ней­тро­ли­за­ции / Нәти­же Ре­зуль­тат Күнi, қо­лы Да­та, под­пись Са­ры су « Е» тү­рі Сы­во­рот­ка тип " E " Са­ры су « F» тү­рі Сы­во­рот­ка тип " F " Ба­қы­лау Кон­троль 1 күн 2 күн 3 күн 4 күн 1 күн 2 күн 3 күн 4 күн 1 күн 2 күн 3 күн 4 күн 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26

Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрінің 2021 жылғы «____» ________ №____бұйрығына 248-қосымша Приложение 248 к приказу Министра здравоохранения Республики Казахстан от «____» _______ 2021 года № _____ Нысан Форма А4 Форматы Формат А4 Нысанның БҚСЖ бойынша коды Код формы по ОКУД ___________________ КҰЖЖ бойынша ұйым коды Код организации по ОКПО _____________ Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрлігі Министерство здравоохранения Республики Казахстан Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрінің2021 жылғы «___» _________ № ___бұйрығымен бекітілген № 248/е нысанды медициналық құжаттама Санитариялық-эпидемиологиялық қызметтiң мемлекеттiк органының атауы Наименование государственного органа санитарно-эпидемиологической службы Медицинская документация Форма № 248/у Утверждена приказом Министра здравоохранения Республики Казахстан от «____» ________ 2021 года № Күнi Да­та Тiр­кеу нө­мі­рі Ре­ги­стра­ци­он­ный но­мер Өнiм­нiң, сы­на­ма­ның ата­уы На­име­но­ва­ние про­дук­та, про­бы МА­ФАМ Титтр Е.coli Про­тей тит­рi Титр про­тея Саль­мо­нел­ла­ға, ши­гел­ла­ға зерт­теу Ис­сле­до­ва­ние на саль­мо­нел­лы, ши­гел­лы Ста­фи­ла­коккқа зерт­теу Ис­сле­до­ва­ние на ста­фи­ло­кокк Эн­те­ро­коккқа зерт­теу Ис­сле­до­ва­ние на эн­те­ро­кокк В.сereus-ке зерт­теу Ис­сле­джо­ва­ние на В.cereus 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 Кестенің жалғасы Продолжение таблицы РН сре­ды Анаэ­роб­тар Анаэ­ро­бы Нәти­же Ре­зуль­тат Күнi, қо­лы Да­та, под­пись Китт-Та­роц­ци қо­рек­тіқ ор­та­сы / Ср.Китт-Та­роц­ци Қы­зды­ры­л­ған егін­ді 80 to-37o/ гре­тая при 80о на to 37о Китт-Та­роц­ци қо­рек­тіқ ор­та­сы / Ср.Китт-Та­роц­ци Қы­зды­ры­л­ған егін­ді 60 to-30o/ гре­тая при 60о на to 30о 2 күн 4 күн 6 күн 10 күн 2 күн 4 күн 6 күн 10 күн 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20

Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрінің 2021 жылғы «____» ________ №____бұйрығына 249-қосымша Приложение 249 к приказу Министра здравоохранения Республики Казахстан от «____» _______ 2021 года № _____ Нысан Форма А4 Форматы Формат А4 Нысанның БҚСЖ бойынша коды Код формы по ОКУД ___________________ КҰЖЖ бойынша ұйым коды Код организации по ОКПО _____________ Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрлігі Министерство здравоохранения Республики Казахстан Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрінің2021 жылғы «___» _________ №___ бұйрығымен бекітілген №249/е нысанды медициналық құжаттама Санитариялық-эпидемиологиялық қызметтiң мемлекеттiк органының атауы Наименование государственного органа санитарно-эпидемиологической службы Медицинская документация Форма № 249/у Утверждена приказом Министра здравоохранения Республики Казахстан от «____» ________ 2021 года № Басталуы (Начат) «___»________20____ж. (г.) Аяқталуы (Окончен) «___»_______20____ж. (г.) Күнi Да­та Тiр­кеу нө­мі­рі Ре­ги­стра­ци­он­ный но­мер Өнiм­нiң ата­уы На­име­но­ва­ние про­дук­та Объ­ект Се­бу күнi Да­та по­се­ва 10 күн­нен кей­iн 1 рет қай­та себiлуi Да­та 1 пе­ре­се­ва ч/з 10 дней 5 күн­нен кей­iн 2 рет қай­та себiлуi Да­та 2 пе­ре­се­ва ч/з 5 дней 5 күн­нен кей­iн 3 рет қай­та себiлуi Да­та 3 пе­ре­се­ва ч/з 5 дней Зерт­теу нәти­же­сi Ре­зуль­тат ис­сле­до­ва­ния Қо­лы, күнi Да­та, под­пись 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрінің 2021 жылғы «____» ________ №____бұйрығына 250-қосымша Приложение 250 к приказу Министра здравоохранения Республики Казахстан от «____» _______ 2021 года № _____ Нысан Форма А4 Форматы Формат А4 Нысанның БҚСЖ бойынша коды Код формы по ОКУД ___________________ КҰЖЖ бойынша ұйым коды Код организации по ОКПО _____________ Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрлігі Министерство здравоохранения Республики Казахстан Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрінің2021 жылғы «___» _________ № ___бұйрығымен бекітілген №250/е нысанды медициналық құжаттама Санитариялық-эпидемиологиялық қызметтiң мемлекеттiк органының атауы Наименование государственного органа санитарно-эпидемиологической службы Медицинская документация Форма № 250/у Утверждена приказом Министра здравоохранения Республики Казахстан от «____» ________ 2021 года № Басталуы (Начат) «___»________20____ж. (г.) Аяқталуы (Окончен) «___»_______20____ж. (г.) Әкелi­ну күнi Да­та до­став­ки Тiр­кеу нө­мі­рі Ре­ги­стра­ци­и­он­ный но­мер Әкелi­ну уа­қы­ты Вре­мя до­став­ки Зерт­теу ба­стал­ған уа­қыт Вре­мя на­ча­ла ис­сле­до­ва­ния Өнiм­нiң ата­уы, алы­ну ор­ны, ма­те­ри­ал­ды кiм ал­ды На­име­но­ва­ние про­дук­та, ме­сто за­бо­ра, кем сде­лан за­бор ма­те­ри­а­ла А/б се­ри­я­сы, жұ­мыстық кон­цен­тра­ци­я­сы А/б, се­рия, ра­бо­чая кон­цен­тра­ция Тест-мик­роб М/орг-ның ша­ма­лан­ған се­бу до­за­сы Орен­ти­ров-я по­севн. до­за м/орг-ма 1 2 3 4 5 6 7 8 Кестенің жалғасы Продолжение таблицы Қо­рек­тiк ор­та мен бу­фер Пи­та­тель­ная сре­да и бу­фер 1 та­бақ­ша­да­ғы ор­та­ның мөл­шерi Ко­ли­че­ство сре­ды на 1 чаш­ку Өсі­рін­ді­нің өсуi те­же­луiнiң диа­мет­рi Диа­метр за­держ­ки ро­ста куль­тур Ор­та бiр­лiк­тер­ге уа­қыт­тық тү­зе­ту Вре­мен­ная по­прав­ка в сред­ние ве­ли­чи­ны 2 қа­тар та­бақ­ша­лар­дың ор­та ариф­ме­ти­ка­лық са­ны Средн. ариф­ме­ти­че­ское 2-х па­рал­лель­ных ча­шек Өсу те­же­луi ай­ма­ғы­ның диа­метр­лер ай­ыр­ма­сы Раз­ность диа­мет­ров зо­ны за­держ­ки ро­ста Өнiм­дер­де­гi анық­тал­ған а/б қа­нық­тығы Опред. кон­цен­тра­ция а/б в про­дук­тах Нәти­же­сi,күнi, қо­лы Ре­зуль­тат, да­та,под­пись 9 10 11 12 13 14 15 16

Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрінің 2021 жылғы «____» ________ №____бұйрығына 251-қосымша Приложение 251 к приказу Министра здравоохранения Республики Казахстан от «____» _______ 2021 года № _____ Нысан Форма А4 Форматы Формат А4 Нысанның БҚСЖ бойынша коды Код формы по ОКУД ___________________ КҰЖЖ бойынша ұйым коды Код организации по ОКПО _____________ Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрлігі Министерство здравоохранения Республики Казахстан Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрінің2021 жылғы «___» _________ №___ бұйрығымен бекітілген № 251/е нысанды медициналық құжаттама Санитариялық-эпидемиологиялық қызметтiң мемлекеттiк органының атауы Наименование государственного органа санитарно-эпидемиологической службы Медицинская документация Форма № 251/у Утверждена приказом Министра здравоохранения Республики Казахстан от «____» ________ 2021 года №___ Басталуы (Начат) «___»_______________20____ж. (г.) Аяқталуы (Окончен) «___»_______________20____ж. (г.) Әкелi­ну күнi Да­та до­став­ки Тiр­кеу нө­мі­рі Ре­ги­стра­ци­и­он­ный но­мер Әкелi­ну уа­қы­ты Вре­мя до­став­ки Зерт­теу ба­стал­ған уа­қыт Вре­мя на­ча­ла ис­сле­до­ва­ния Өнiм­нiң ата­уы, алы­ну ор­ны, ма­те­ри­ал­ды кiм ал­ды На­име­но­ва­ние про­дук­та, ме­сто за­бо­ра, кем сде­лан за­бор ма­те­ри­а­ла Тест-си­сте­ма Қал­дық гор­мон­ның мөл­ше­рін анық­тау нәти­же­сi Ре­зуль­тат ис­сле­до­ва­ния на опре­де­ле­ние оста­точ­но­го ко­ли­че­ства гор­мо­нов Күнi, қо­лы да­та, под­пись 1 2 3 4 5 6 7 8

Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрінің 2021 жылғы «____» ________ №____бұйрығына 252-қосымша Приложение 252 к приказу Министра здравоохранения Республики Казахстан от «____» _______ 2021 года № _____ Нысан Форма А4 Форматы Формат А4 Нысанның БҚСЖ бойынша коды Код формы по ОКУД ___________________ КҰЖЖ бойынша ұйым коды Код организации по ОКПО _____________ Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрлігі Министерство здравоохранения Республики Казахстан Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрінің2021 жылғы «___» _________ №___ бұйрығымен бекітілген № 252/е нысанды медициналық құжаттама Санитариялық-эпидемиологиялық қызметтiң мемлекеттiк органының атауы Наименование государственного органа санитарно-эпидемиологической службы Медицинская документация Форма № 252/у Утверждена приказом Министра здравоохранения Республики Казахстан от «____» ________ 2021 года №___ Басталуы (Начат) «___»________20____ж. (г.) Аяқталуы (Окончен) «___»_______20____ж. (г.) Күнi Да­та Тiр­кеу нө­мі­рі Ре­ги­стра­ци­он­ный но­мер ТАӘ, ме­кен жайы, жұ­мыс ор­ны ФИО, ад­рес, ме­сто ра­бо­ты Қан­ды акел­ген адам­ның те­гі, аты, әке­сі­нің аты, лу­а­зы­мы қо­лы Фа­ми­лия, имя, от­че­ство, долж­ность и под­пись ли­ца до­ста­вив­ще­го кровь Зерт­теу мақ­са­ты Цель ис­сле­до­ва­ния Тем­пе­ра­ту­ра­лық тәр­ті­бі Тем­пе­ра­тур­ный ре­жим Се­бу­лер Вы­се­вы I II III IV V 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 Кестенің жалғасы Продолжение таблицы Мик­ро­ско­пия Сәй­кестен­ді­ру те­сттерi Те­сты иден­ти­фи­ка­ции Нәти­же Ре­зуль­тат Тал­дау аяқ­тал­ған күн Да­та окон­ча­ния ана­ли­за Нәти­же берiл­ген күн, ай, жыл Да­та вы­да­чи ре­зуль­та­та Зерт­теу жүр­гiз­ген адам­ның қо­лы, те­гі, аты, әке­сі­нің аты Фа­ми­лия имя от­че­ство, под­пись ли­ца про­во­див­ше­го ис­сле­до­ва­ние 12 13 14 15 16 17

Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрінің 2021 жылғы «____» ________ №____бұйрығына 253-қосымша Приложение 253 к приказу Министра здравоохранения Республики Казахстан от «____» _______ 2021 года № _____ Нысан Форма А4 Форматы Формат А4 Нысанның БҚСЖ бойынша коды Код формы по ОКУД ___________________ КҰЖЖ бойынша ұйым коды Код организации по ОКПО _____________ Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрлігі Министерство здравоохранения Республики Казахстан Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрінің2021 жылғы «___» _________ № ___бұйрығымен бекітілген № 253/е нысанды медициналық құжаттама Санитариялық-эпидемиологиялық қызметтiң мемлекеттiк органының атауы Наименование государственного органа санитарно-эпидемиологической службы Медицинская документация Форма № 253/у Утверждена приказом Министра здравоохранения Республики Казахстан от «____» ________ 2021 года №___ Басталуы (Начат) «___»________20____ж. (г.) Аяқталуы (Окончен) «___»_______20____ж. (г.) Пайдаланылатын нормативтiк құжаттама (бұдан әрi – НҚ) Используемая нормативная документация (далее – НД) 1. __________________________________________________________________ 2. __________________________________________________________________ Тiркеу нөмiрi Регистрационный номер Зертханаға келiп түскен күнi Дата поступления в лабораторию Т.А.Ә (болған жағдайда). Ф.И.О (болған жағдайда) Жасы Возраст Орталардың атауы Наименование сред Микроскопия 1 2 3 4 5 6 7 8 9 Кестенің жалғасы Продолжение таблицы КОЕ (Өсі­ру) (в раз­ве­де­ние) Сәй­кестен­ді­ру­ге ар­нал­ған те­сттер Те­сты для иден­ти­фи­ка­ции Лак­то­за Глю­ко­за Се­ро­во­до­род Мо­че­ви­на Ин­дол По­движ­ность Ман­нит Маль­то­за Са­ха­ро­за Аце­тат на­трия Цит­рат Си­мон­са Фе­нил­ала­нин 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 Сәй­кестен­ді­ру­ге ар­нал­ған те­сттер Те­сты для иден­ти­фи­ка­ции Ли­зин Фа­го­ли­зис Ле­ци­ти­на­зПиг­мен­та Ма­нит Маль­то­за Ман­но­за Га­лак­то­за Тре­га­ло­за Фос­фа­та­за Гли­це­рин Ко­а­гу­ла­за Хло­пье­щбра­зо­ва­ние Ге­мо­лиз Ка­та­ла­за, ФП 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 Ан­ти­био­тиктер өсу­і­нің те­же­лу ай­ма­ғы­ның диа­мет­рі (мм) Ан­ти­био­ти­ки/диа­метр зо­ны за­держ­ки ро­ста (мм) Пе­ни­цил­лин Ами­ка­цин Эрит­ро­ми­цин Лин­ко­ми­цин Ок­са­цил­лин Ри­фам­пи­цин Ме­тил­цил­лин Амок­си­клав Тет­ра­цик­лин Ген­та­ми­цин Ка­на­ми­цин Нео-ми­цин Ази­т­ро­ми­цин Ме­ро­пе­нем 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 Продолжение таблицы Ан­ти­био­тиктер өсу­і­нің те­же­лу ай­ма­ғы­ның диа­мет­рі (мм) Ан­ти­био­ти­ки/диа­метр зо­ны за­держ­ки ро­ста (мм) Име­пе­нем Тоб­ра­ми­цин Ка­на­ми­цин Це­фа­зо­лин Це­фе­пим Цеф­та­зи­дим Нор­флок­са­цин Ле­во­ми­це­тин Пе­флок­са­цин Це­фа­лек­сим Це­фек­син Це­фо­так­сим Це­фа­клор 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 Гри­бок­қа қар­сы пре­па­рат­тар Про­ти­во­гриб­ко­вые пре­па­ра­ты Ам­фо­те­ри­цин Кло­три­ма­зол Ни­ста­тин Ке­то­ко­на­зол Ин­тра­ко­но­зол Флу­ко­на­зол Зерт­теу нәти­же­сi Ре­зуль­тат ис­сле­до­ва­ния Зерт­теу жүр­гiз­ген адам­ның қо­лы Т.А.Ә (болған жағ­дай­да), ла­у­а­зы­мы және қо­лы Ф.И.О (при на­ли­чии), долж­ность и под­пись ли­ца, про­во­див­ше­го ис­сле­до­ва­ние 64 65 66 67 68 69 70 71

Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрінің 2021 жылғы «____» ________ №____бұйрығына 254-қосымша Приложение 254 к приказу Министра здравоохранения Республики Казахстан от «____» _______ 2021 года № _____ Нысан Форма А4 Форматы Формат А4 Нысанның БҚСЖ бойынша коды Код формы по ОКУД ___________________ КҰЖЖ бойынша ұйым коды Код организации по ОКПО _____________ Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрлігі Министерство здравоохранения Республики Казахстан Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрінің2021 жылғы «___» _________ № ___бұйрығымен бекітілген № 254/е нысанды медициналық құжаттама Санитариялық-эпидемиологиялық қызметтiң мемлекеттiк органының атауы Наименование государственного органа санитарно-эпидемиологической службы Медицинская документация Форма № 254/у Утверждена приказом Министра здравоохранения Республики Казахстан от «____» ________ 2021 года №___ Пайдаланылатын нормативтiк құжаттама (бұдан әрi – НҚ) Используемая нормативная документация (далее – НД) 1. __________________________________________________________________ 2. __________________________________________________________________ Күнi Да­та Т.А.Ә. (болған жағ­дай­да) Ф.И.О. (пр и на­ли­чии) Жа­сы Воз­раст Қо­рек­тен­ді­ру ор­та­ла­рын­да өсу Рост на пи­та­тель­ных сре­дах (в раз­ве­де­ние) (өсі­ру) Тiр­кеу нө­мiрi Ре­ги­стра­ци­он­ный но­мер Зерт­ха­на­ға келiп түс­кен По­ступ­ле­ния в ла­бо­ра­то­рию Сре­да Плос­ки­ре­ва Плос­ки­рев ор­та­сы ВСА Би­фи­доагар Лак­тоагар Сре­да для бак­те­рой­дов Бак­те­ройдтар­ға ар­нал­ған ор­та 1 2 3 4 5 6 7 8 9 Кестенің жалғасы Продолжение таблицы Қо­рек­тен­ді­ру ор­та­ла­рын­да өсу Рост на пи­та­тель­ных сре­дах (в раз­ве­де­ние) (өсі­ру) Эн­до По Шу­ке­ви­чу Пуш­ке­вич бой­ын­ша Кро­вя­ной агар Эн­те­ро­кок­ка­гар ЖСА Виль­сон-Бле­ра Cа­бу­ро Salmonella Shigella 10 11 12 13 14 15 16 17 Ко­ли­че­ство вы­рос­ших мик­ро­ор­га­низ­мов (мик­роб­ных кле­ток в 1 гр фе­ка­лий) Өс­кен мик­ро­ор­га­низмдер са­ны (1гр фе­ка­лий­де­гі мик­роб клет­ка­ла­ры) Lactobacterium Ва­стeroid. E. Coli Lac + E. Coli Lac +/- E. Coli Lac - E. Coli ге­мо­ли­зи­ру­ю­щая Бак­те­рии ро­да Ти­пін­де­гі бак­те­ри­я­лар 18 19 20 21 22 23 24 Кестенің жалғасы Продолжение таблицы Ко­ли­че­ство вы­рос­ших мик­ро­ор­га­низ­мов (мик­роб­ных кле­ток в 1 гр фе­ка­лий) Өс­кен мик­ро­ор­га­низмдер са­ны (1гр фе­ка­лий­де­гі мик­роб клет­ка­ла­ры) Дру­гие УПЭ Бас­қа УПӘ St.​aureus Enterococcus Clostrilium Candida Нәти­же берiл­ген күн Да­та вы­да­чи ре­зуль­та­та Зерт­теу жүр­гiз­ген адам­ның қо­лы Т.А.Ә (болған жағ­дай­да), Ф.И.О (при на­ли­чии), под­пись ли­ца про­во­див ше­го­ис­сле­до­ва­ние 25 26 27 28 29 30 31

Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрінің 2021 жылғы «____» ________ №____бұйрығына 255-қосымша Приложение 255 к приказу Министра здравоохранения Республики Казахстан от «____» _______ 2021 года № _____ Нысан Форма А4 Форматы Формат А4 Нысанның БҚСЖ бойынша коды Код формы по ОКУД ___________________ КҰЖЖ бойынша ұйым коды Код организации по ОКПО _____________ Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрлігі Министерство здравоохранения Республики Казахстан Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрінің2021 жылғы «___» _________ № ___бұйрығымен бекітілген № 255/е нысанды медициналық құжаттама Санитариялық-эпидемиологиялық қызметтiң мемлекеттiк органының атауы Наименование государственного органа санитарно-эпидемиологической службы Медицинская документация Форма № 255/у Утверждена приказом Министра здравоохранения Республики Казахстан от «____» ________ 2021 года №___ Басталуы (Начат) «____»__________20 ж.(г.) Аяқталуы (Окончен) «____»_________20 ж. (г.) Тiр­кеу нө­мі­рi Ре­ги­стра­ци­он­ный но­мер Зерт­ха­на­лық нө­мiрi Ла­бо­ра­тор­ный но­мер Үл­гiлер алын­ған күн Да­та от­бо­ра об­раз­цов Сы­на­ма­ның (үл­гiнiң) ата­уы На­име­но­ва­ние про­бы (об­раз­ца) Са­ны Ко­ли­че­ство Алын­ған ауда­ны, ор­ны Рай­о­ны Ме­сто от­бо­ра Анық­тал­ған нит­рат­тар (мг/кг) Об­на­ру­жен­ное со­дер­жа­ние нит­ра­тов (мг/кг) Рұқ­сат етiл­ген нит­рат­тың мөл­ше­рі(мг/кг) До­пу­сти­мое со­дер­жа­ние нит­ра­тов (мг/кг) Нәти­же­берiл­ген күн Да­та вы­да­чи ре­зуль­та­та Зерт­теу жүр­гiз­ген адам­ның қо­лы,те­гі, аты, әке­сі­нің аты (болған жағ­дай­да), Фа­ми­лия, имя, от­че­ство (при на­ли­чии), под­пись ли­ца, про­во­див­ше­го ис­сле­до­ва­ние 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрінің 2021 жылғы «____» ________ №____бұйрығына 256-қосымша Приложение 256 к приказу Министра здравоохранения Республики Казахстан от «____» _______ 2021 года № _____ Нысан Форма А4 Форматы Формат А4 Нысанның БҚСЖ бойынша коды Код формы по ОКУД ___________________ КҰЖЖ бойынша ұйым коды Код организации по ОКПО _____________ Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрлігі Министерство здравоохранения Республики Казахстан Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрінің2021 жылғы «___» _________ №___ бұйрығымен бекітілген №256/е нысанды медициналық құжаттама Санитариялық-эпидемиологиялық қызметтiң мемлекеттiк органының атауы Наименование государственного органа санитарно-эпидемиологической службы Медицинская документация Форма № 256/у Утверждена приказом Министра здравоохранения Республики Казахстан от «____» ________ 2021 года №___ Басталуы (Начат) «___»________20____ж. (г.) Аяқталуы (Окончен) «___»________20____ж. (г.) Тiр­кеу нө­мiрi Ре­ги­стра­ци­он­ный но­мер Зерт­ха­на­ға пре­па­рат­тар­ды Қа­был­дан­ған кү­ні Да­та по­ступ­ле­ния пре­па­ра­тов в ла­бо­ра­то­рию Тек­серiлу­шiнiң те­гі, аты,әке­сі­нің аты (болған жағ­дай­да), Фа­ми­лия имя от­че­ство (при на­ли­чии) об­сле­ду­е­мо­го Ту­ған жы­лы Год рож­де­ния Ме­кен-жайы Ад­рес про­жи­ва­ния Жұ­мыс ор­ны, ла­у­а­зы­мы Ме­сто ра­бо­ты, долж­ность Ал­ғаш­қы қой­ы­л­ған ди­а­гноз Пер­вич­ный ди­а­гноз 1 2 3 4 5 6 7 Кестенің жалғасы Продолжение таблицы Кел­ген же­рі (елі), бо­лу ке­зеңi, айы, жы­лы ҚР-на кел­ген күнi. От­ку­да (стра­на) при­был, пе­ри­од пре­бы­ва­ния,Да­та при­бы­тия в РК Зерт­те­улер­дің са­ны Ко­ли­че­ство ис­сле­до­ва­ний Нәти­же­лер бе­рі­л­ген күн Да­та вы­да­чи ре­зуль­та­та Зерт­теу нәти­же­сi Ре­зуль­тат ис­сле­до­ва­ния Зерт­теу әді­сте­ме­нің НҚ-ры НД на ме­тод ис­пы­та­ний Зерт­теу жүр­гiз­ген адам­ның қо­лы, те­гі, аты,әке­сі­нің аты (при на­ли­чии), ла­у­а­зы­мы Фа­ми­лия имя от­че­ство (при на­ли­чии), долж­ность и под­пись про­во­див­ше­го ис­сле­до­ва­ние Ес­кер­ту При­ме­ча­ние 8 9 10 11 12 13 14

Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрінің 2021 жылғы «____» ________ №____бұйрығына 257-қосымша Приложение 257 к приказу Министра здравоохранения Республики Казахстан от «____» _______ 2021 года № _____ Нысан Форма А4 Форматы Формат А4 Нысанның БҚСЖ бойынша коды Код формы по ОКУД ___________________ КҰЖЖ бойынша ұйым коды Код организации по ОКПО _____________ Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрлігі Министерство здравоохранения Республики Казахстан Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрінің2021 жылғы «___» _________ № ___бұйрығымен бекітілген № 258/е нысанды медициналық құжаттама Санитариялық-эпидемиологиялық қызметтiң мемлекеттiк органының атауы Наименование государственного органа санитарно-эпидемиологической службы Медицинская документация Форма № 258/у Утверждена приказом Министра здравоохранения Республики Казахстан от «____» ________ 2021 года № Басталуы (Начат) «____»_______________20____ж. (г.) Аяқталуы (Окончен) «____»______________20____ж. (г.) Тiркеу нөмiрi Регистрационный номер Зерттеу жүргiзiлген күн, Дата проведения исследования Үлгi алынған орын Место взятия образца Зерттеу нәтижелерi Результаты исследования Зерттеу әдістеменің НҚ-ры НД на метод испытаний Зерттеу жүргiзген адамның тегі, аты, әкесінің аты(при наличии), лауазымы қолы Фамилия, имя, отчество (при наличии), должность лица, подпись,проводившего исследование. 1 2 3 4 5 6

Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрінің 2021 жылғы «____» ________ №____бұйрығына 258-қосымша Приложение 258 к приказу Министра здравоохранения Республики Казахстан от «____» _______ 2021 года № _____ Нысан Форма А4 Форматы Формат А4 Нысанның БҚСЖ бойынша коды Код формы по ОКУД ___________________ КҰЖЖ бойынша ұйым коды Код организации по ОКПО _____________ Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрлігі Министерство здравоохранения Республики Казахстан Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрінің2021 жылғы «___» _________ № ___бұйрығымен бекітілген №258/е нысанды медициналық құжаттама Санитариялық-эпидемиологиялық қызметтiң мемлекеттiк органының атауы Наименование государственного органа санитарно-эпидемиологической службы Медицинская документация Форма № 258/у Утверждена приказом Министра здравоохранения Республики Казахстан от «____» ________ 2021 года №___ Облыста (в области)________________________ 20 ж. (г.) Занды және жеке тұлғалардың толық атауы (Полное наименование юридического, физического лица) _____________________________________ Есепке алу тәсілі (20 минуттық «өзінен» аулау немесе өсімдіктерді шабу)____________________ (Способ учета (20-минутный облов «на себя» или кошение по растительности)) Буын аяқтылар тобы** Группа членистоногих** Зерттеу әдістеменің НҚ-ры НД на метод испытаний Он күн сайын және орташа айлық (бұдан әрі ОА) саны Подекадная и среднемесячная (далее-СМ) численность Сәуір Апрель Мамыр Май Маусым Июнь 1 2 3 см 1 2 3 см 1 2 3 см 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 Кестенің жалғасы Продолжение таблицы Он күн сайын және орташа айлық (бұдан әрі ОА) саны Подекадная и среднемесячная (далее-СМ) численность Орташа маусымдық көрсеткіш Среднесезонный показатель Шілде Июль Тамыз Август Қыркүйек Сентябрь 1 2 3 см 1 2 3 см 1 2 3 см 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 ** Буынаяқтылар тобы: масалар, шіркейлер, құмыттар, соналар Группа членистоногих: комары, мошки, мокрецы, слепни

Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрінің 2021 жылғы «____» ________ №____бұйрығына 259-қосымша Приложение 259 к приказу Министра здравоохранения Республики Казахстан от «____» _______ 2021 года № _____ Нысан Форма А4 Форматы Формат А4 Нысанның БҚСЖ бойынша коды Код формы по ОКУД ___________________ КҰЖЖ бойынша ұйым коды Код организации по ОКПО _____________ Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрлігі Министерство здравоохранения Республики Казахстан Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрінің2021 жылғы «___» _________ №___ бұйрығымен бекітілген № 259/е нысанды медициналық құжаттама Санитариялық-эпидемиологиялық қызметтiң мемлекеттiк органының атауы Наименование государственного органа санитарно-эпидемиологической службы Медицинская документация Форма № 259/у Утверждена приказом Министра здравоохранения Республики Казахстан от «____» ________ 2021 года №___ Шаруашылық жүргізуші объектінің толық атауы (Полное наименование хозяйствующего субъекта) _____________________________________________________________________________________ Су қоймасы № (№ водоема)________________________________________________ Есепке алу тәсілі (ебелек немесе кювета) (Способ учета (сачок или кювета))_____________________________________________________________ (в) __________________________________ауданында (районе), (в области) _________________________________________________ облысында 20 ж.(г.) Буы­на­яқ­ты­лар то­бы Груп­па чле­ни­сто­но­гих** Зерт­теу әді­сте­ме­нің НҚ-ры НД на ме­тод ис­пы­та­ний Он күн сай­ын және ор­та­ша ай­лық (бұ­дан әрі -ОА) са­ны По­де­кад­ная и сред­не­ме­сяч­ная (да­лее-СМ) чис­лен­ность Сәу­ір Ап­рель Ма­мыр Май Мау­сым Июнь 1 2 3 см 1 2 3 см 1 2 3 см 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 Кестенің жалғасы Продолжение таблицы Он күн сай­ын және ор­та­ша ай­лық (бұ­дан әрі -ОА) са­ны По­де­кад­ная и сред­не­ме­сяч­ная (да­лее-СМ) чис­лен­ность Ор­та­ша мау­сым­дық көр­сет­кіш Средне се­зон­ный по­ка­за­тель Шіл­де Июль Та­мыз Ав­густ Қыр­күй­ек Сен­тябрь 1 2 3 см 1 2 3 см 1 2 3 см 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 * Әрбір он күндікті екі бағаншаға бөлеміз: бөлінгішінде – барлық құрттар, бөлгішінде - бір сынамаға келетін саны; Бір м2 су бетіне келетін санды қайта есептеуді зертханалық жағдайда жедел талдау мен материалды қорытындылау кезінде жүргізу керек. Каждую декаду делим на две подграфы: в числителе – всего личинок, в знаменателе – численность на одну пробу; Перерасчет численности на один м2 водной поверхности осуществлять в лабораторных условиях при оперативном анализе и обобщении материала. ** Буынаяқтылар тобы: масалар, шіркейлер, құмыттар, соналар. Группа членистоногих: комары, мошки, мокрецы, слепни.

Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрінің 2021 жылғы «____» ________ №____бұйрығына 260-қосымша Приложение 260 к приказу Министра здравоохранения Республики Казахстан от «____» _______ 2021 года № _____ Нысан Форма А4 Форматы Формат А4 Нысанның БҚСЖ бойынша коды Код формы по ОКУД ___________________ КҰЖЖ бойынша ұйым коды Код организации по ОКПО _____________ Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрлігі Министерство здравоохранения Республики Казахстан Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрінің2021 жылғы «___» _________ №___ бұйрығымен бекітілген № 260/е нысанды медициналық құжаттама Санитариялық-эпидемиологиялық қызметтiң мемлекеттiк органының атауы Наименование государственного органа санитарно-эпидемиологической службы Медицинская документация Форма № 260/у Утверждена приказом Министра здравоохранения Республики Казахстан от «____» ________ 2021 года №___ (в) _________ауданында (районе), (в области)_______________ облысында Бақылау нүктесінің, орманды типологиялық бөліктің атауы, есепке алу тәсілі (мүйізді ірі қара маршрутында) Наименование контрольной точки, лесотипологического выдела,способ учета (маршрут на крупнорогатом скоте) Зерттеу әдістеменің НҚ-ры НД на метод испытаний Он күн сайын және айлық (бұдан әрі -А) саны Подекадная и месячная (далее-М) численность Сәуір Апрель Мамыр Май Маусым Июнь 1 2 3 СМ 1 2 3 СМ 1 2 3 СМ 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 Продолжение таблицы Он күн сайын және айлық (бұдан әрі -А) саны Подекадная и месячная (далее-М) численность Маусымдық көрсеткіш Сезонный показатель Шілде Июль Тамыз Август Қыркүйек Сентябрь 1 2 3 СМ 1 2 3 СМ 1 2 3 СМ 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27

Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрінің 2021 жылғы «____» ________ №____бұйрығына 261-қосымша Приложение 261 к приказу Министра здравоохранения Республики Казахстан от «____» _______ 2021 года № _____ Нысан Форма А4 Форматы Формат А4 Нысанның БҚСЖ бойынша коды Код формы по ОКУД ___________________ КҰЖЖ бойынша ұйым коды Код организации по ОКПО _____________ Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрлігі Министерство здравоохранения Республики Казахстан Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрінің2021 жылғы «___» _________ № ___бұйрығымен бекітілген № 261/е нысанды медициналық құжаттама Санитариялық-эпидемиологиялық қызметтiң мемлекеттiк органының атауы Наименование государственного органа санитарно-эпидемиологической службы Медицинская документация Форма № 261/у Утверждена приказом Министра здравоохранения Республики Казахстан от «____» ________ 2021 года № Облыстың (Наименование области)_________ ауданның (района)___________ елді мекеннің атауы (населенного пункта)_____________________________ Зерттеу әдістеменің НҚ-ры ____________________________ (НД на метод испытаний) № Негіз­гі фен­дік құ­бы­лы­стар Ос­нов­ные фе­но­яв­ле­ния Ано­фе­ле­сма­са­сы Ано­фе­лес Ае­дес Ку­ликс Шір­кей­лер Мош­ки Со­на­лар Слеп­ни Үн­сіз ма­са­лар Мос­ки­ты Шы­бын­дар Му­хи Жәндіктер Насекомые 1. Қыстаудан ұшып шығуыныңбасталуы Начало вылета с зимовок Х Х Х Х Х 2. Қыстаудан жаппай ұшыпшығуы Массовый вылет с зимовок Х Х Х Х 3. Қан сорған алғашқы ұрғашымасалар ервые самки с кровью Х Х Х Х Х Х 4. Жаппай қан сорған ұрғашы масалар Массовость самок с кровью Х Х Х Х Х Х 5. Ұрығы жетілген алғашқы ұрғашы масалар Первые самки с созревшимяйцом Х Х Х Х Х Х 6. 1-маусымдағы алғашқы құрттар Первые личинки 1-го возраста Х Х 7. 2-маусымдағы алғашқықұрттар Первые личинки 2-го возраста Х Х Х Х 8. 3-маусымдағы алғашқықұрттар Первые личинки 3-го возраста Х Х Х Х 9. 4-маусымдағы алғашқы құрттар Первые личинки 4-го возраста Х Х Х 10. Бірінші қуыршақтар Первые куколки Х Х 11. Бірінші генерацияның ұшуы Вылет первой генерации 12. Жаппай қансорудың басталуы Начало массового кровососания Х 13. Буынаяқтылар имагосы санының ең көбі Пик численности имаго 14. Жаппай қансорудың аяқталуы Конец массового кровососания Х Х 15. Құрттар санының ең көбі Пик численности личинок Х Х Х 16. Соңғы қан сорған ұрғашы жәндіктер Последние самки с кровью Х Х Х Х Х Х 17. Су айдындарындағы соңғы құрттар Последние личинкив водоемах Х Х Х Х 18. Бірінші диапаузадағы ұрғашыжәндіктер Первые диапаузирующие самки Х Х Х Х Х Х 19. Жаппай диапаузаға кетуі Массовый уход в диапаузу Х Х Х Х Х Х 20. Соңғы тіркелу мерзімдері Сроки последней регистрации 21. Масалардың тез жұқтыру маусымының басталуы Начало сезона эффективной заражаемости комаров Х Х Х Х Х Х 22. Масалардың тез жұқтыру маусымының соңы Конец сезона эффективной заражаемости комаров Х Х Х Х Х Х 23. Безгек ауруының адамға берілу мерзімінің басы Начало сезона передачи малярии человеку Х Х Х Х Х Х 24. Безгек ауруының адамға берілу мерзімінің соңы Конец сезона передачи малярии человеку Х Х Х Х Х Х 25 Жергілікті безгек ауруына байланысты уақытында тіркеу күні Дата возможнойрегистрации местного случаямалярии Кенелер Клещи Маршруттарының нөмірлері Номера маршрутов 1. Маршруттағы бірінші кенелер Первые клещи на маршруте 2. Жаппай белсенділіктің басталуы Начало массовой активности 3. Кенелердің жоғары саны Пик численности клещей 4. Жаппай белсенділіктің соңы Конец массовой активности 5. Табиғаттағы соңғы кенелер Последние клещи в природе 6. Маусымдағы белсенділік кезеңі (күндермен) Период активности за сезон(в днях)

Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрінің 2021 жылғы «____» ________ №____бұйрығына 262-қосымша Приложение 262 к приказу Министра здравоохранения Республики Казахстан от «____» _______ 2021 года № _____ Нысан Форма А4 Форматы Формат А4 Нысанның БҚСЖ бойынша коды Код формы по ОКУД ___________________ КҰЖЖ бойынша ұйым коды Код организации по ОКПО _____________ Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрлігі Министерство здравоохранения Республики Казахстан Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрінің2021 жылғы «___» _________ № ___бұйрығымен бекітілген № 262/е нысанды медициналық құжаттама Санитариялық-эпидемиологиялық қызметтiң мемлекеттiк органының атауы Наименование государственного органа санитарно-эпидемиологической службы Медицинская документация Форма № 262/у Утверждена приказом Министра здравоохранения Республики Казахстан от «____» ________ 2021 года №___ Басталуы (Начат) «____»_________20 ___ ж. (г.) Аяқталуы (Окончен) «____»________20 ___ ж. (г.) Пайдаланылатын нормативтiк құжаттама (бұдан әрi – НҚ) Используемая нормативная документация (далее – НД): 1.___________________________________________________________________ 2.___________________________________________________________________ Тір­кеу нө­мі­рі Ре­ги­стра­ци­он­ный но­мер Дез­ин­фек­ци­я­лау құ­ра­лы­ның зерт­ха­на ға ке­ліп түс­кен кү­ні Да­та по­ступ­ле­ния дез­ин­фи­ци­ру­ю­ще­го сред­ства в ла­бо­рат­ло­рию Зерт­теу ба­стал­ған күн, ай, жыл Да­та,ме­сяц­год на­ча­ла ис­сле­до­ва­ния Құ­рал­ды жі­бер­ген ме­ке­ме Учре­жде­ние на­пра­вив­шее сред­ство Құ­рал­дың ата­уы На­име­но­ва­ние сред­ства Зерт­теу мақ­са­ты Цель ис­сле­до­ва­ния Зерт­теу нәти­же­сі Ре­зуль­тат ис­сле­до­ва ния Зерт­теу аяқ­тал­ған күн ай, жыл Да­та, ме­сяц, год окон­ча­ния ис­сле­до­ва­ния Зерт­теу әді­сте­ме­нің НҚ-ры НД на ме­тод ис­пы­та­ний Зерт­теу жүр­гiз­ген Т.А.Ә (болған жағ­дай­да), қо­лы Ф.И.О (при на­ли­чии), под­пись ли­ца, про­во­див­ше­го ис­сле­до­ва­ние 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрінің 2021 жылғы «____» ________ №____бұйрығына 263-қосымша Приложение 263 к приказу Министра здравоохранения Республики Казахстан от «____» _______ 2021 года № _____ Нысан Форма А4 Форматы Формат А4 Нысанның БҚСЖ бойынша коды Код формы по ОКУД ___________________ КҰЖЖ бойынша ұйым коды Код организации по ОКПО _____________ Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрлігі Министерство здравоохранения Республики Казахстан Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрінің2021 жылғы «___» _________ № ___бұйрығымен бекітілген № 263/е нысанды медициналық құжаттама Санитариялық-эпидемиологиялық қызметтiң мемлекеттiк органының атауы Наименование государственного органа санитарно-эпидемиологической службы Медицинская документация Форма № 263/у Утверждена приказом Министра здравоохранения Республики Казахстан от «____» ________ 2021 года №___ Басталуы (Начат) «___» _________20 ж. (г.) Аяқталуы(Окончен) «___» _______________20 ж. (г.) Тiр­кеу нө­мі­рi Ре­ги­стра­ци­он­ный но­мер Кү­ні Да­та Объ­ек­ті­нің ата­уы На­име­но­ва­ние объ­ек­та Цех, бө­лім Цех, от­дел Ауа тем­пе­ра­ту­ра­сы 0С Тем­пе­ра­ту­ра воз­ду­ха 0С Ауа­ның са­лы­стыр­ма­лы ылғал­ды­лы­ғы % От­но­си­тель­ная влаж­ность воз­ду­ха в % Өл­шен­ген Из­ме­рен­ная Нор­ма­лар бой­ын­ша оң­тай­лы/рұқ­сат еті­л­ген оп­ти­маль­ная/до­пу­сти­мая по нор­мам өл­шен­ген из­ме­рен­ная Нор­ма­лар бой­ын­ша оң­тай­лы/рұқ­сат еті­л­ген до­пти­маль­ная/до­пу­сти­мая по нор­мам 1 2 3 4 5 6 Ауа­ның қоз­ға­лыс жыл­дамды­ғы Ско­рость дви­же­ния воз­ду­ха не бо­лее м/с Жы­лу шы­ға­ру Теп­ло­вое из­лу­че­ние Өл­шем­дер са­ны/оның ішін­де РЕ­ШД–дан жо­ға­ры Ко­ли­че­ство за­ме­ров/из­них вы­ше ПДУ Өл­ше­у­ге ар­нал­ған құ­рал­дар При­бо­ры для из­ме­ре­ния Зерт­теу жүр­гiз­ген адам­ның қо­лы те­гі,аты,әке­сі­ні­ңа­ты Фа­ми­лия, имя, от­че­ство, под­пись ли­ца про­во­див­ше­го ис­сле­до­ва­ние Хат­та­ма­ны ал­ған адам­ның қо­лы, кү­ні Да­та и под­пись ли­ца, по­лу­чив­ше­го про­то­кол Зерт­теу әді­сте­ме­нің НҚ-ры НД на ме­тод ис­пы­та­ний Жы­лу шы­ға­ру кө­зі­нің ата­уы На­име­но­ва­ние ис­точ­ни­ка из­лу­че­ния Жы­лу кө­зі­нен ара­қа­шық­тық, сан­ти­метр­мен Рас­сто­я­ние от ис­точ­ни­ка всм Өл­шен­ген­Вт/м2 Из­ме­рен­на­яВт/ м2 Нор­ма­лар бой­ын­ша рұқ­сат еті­л­ген Вт/ м2 До­пу­сти­мое по­нор­мам­Вт/м2 Өл­шен­ген Из­ме­рен­ная Нор­ма­лар бой­ын­ша оң­тай­лы/рұқ­са­те­ті­л­ген оп­ти­маль­ная/до­пу­сти­мая по­нор­мам 7 8 9 10 11 12 13

Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрінің 2021 жылғы «____» ________ №____бұйрығына 264-қосымша Приложение 264 к приказу Министра здравоохранения Республики Казахстан от «____» _______ 2021 года № _____ Нысан Форма А4 Форматы Формат А4 Нысанның БҚСЖ бойынша коды Код формы по ОКУД ___________________ КҰЖЖ бойынша ұйым коды Код организации по ОКПО _____________ Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрлігі Министерство здравоохранения Республики Казахстан Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрінің2021 жылғы «___» _________ №___ бұйрығымен бекітілген № 264/е нысанды медициналық құжаттама Санитариялық-эпидемиологиялық қызметтiң мемлекеттiк органының атауы Наименование государственного органа санитарно-эпидемиологической службы Медицинская документация Форма № 264/у Утверждена приказом Министра здравоохранения Республики Казахстан от «____» ________ 2021 года №___ Тiр­кеу нө­мі­рi Ре­ги­стра­ци­он­ный но­мер Ха­бар­ла­ма­ның бе­рі­л­ген кү­ні­мен уа­қы­ты, кім ха­бар­ла­ды Да­та и час со­об­ще­ния, кто пе­ре­дал Ха­бар­ла­ма жі­бе­ру­ші ме­ди­ци­на­лық ұй­ы­мы­ның ата­уы На­име­но­ва­ние ме­ди­цин­ской ор­га­ни­за­ции, по­слав­шей со­об­ще­ние За­рдап шек­кен адам­ның те­гі, аты, әке­сі­нің аты (болған жағ­дай­да), Фа­ми­лия, имя, от­че­ство (при на­ли­чии) по­стра­дав­ше­го Жа­сы Воз­раст Ма­манды­ғы Про­фес­сия Ме­кен-жайы До­маш­ний ад­рес 1 2 3 4 5 6 7 Кестенің жалғасы (Продолжение таблицы) Күні Дата Диагноз Жануардың түрі Вид животного Жануар иесінің мекен- жайы Адрес хозяина животного Ветеринария анықтама нөмiрi Номер ветеринарной справки Ветеринария анықтаманы алған күні Дата получения ветеринарной справки Тістелген Укуса Көмек сұраған Обращения 8 9 10 11 12 13 14

Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрінің 2021 жылғы «____» ________ №____бұйрығына 265-қосымша Приложение 265 к приказу Министра здравоохранения Республики Казахстан от «____» _______ 2021 года № _____ Нысан Форма А4 Форматы Формат А4 Нысанның БҚСЖ бойынша коды Код формы по ОКУД ___________________ КҰЖЖ бойынша ұйым коды Код организации по ОКПО _____________ Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрлігі Министерство здравоохранения Республики Казахстан Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрінің2021 жылғы «___» _________ №___ бұйрығымен бекітілген № 265/е нысанды медициналық құжаттама Санитариялық-эпидемиологиялық қызметтiң мемлекеттiк органының атауы Наименование государственного органа санитарно-эпидемиологической службы Медицинская документация Форма № 265/у Утверждена приказом Министра здравоохранения Республики Казахстан от «____» ________ 2021 года №___ Басталуы (Начат) «___»______20 ж. (г.) Аяқталуы (Окончен) «___»_____20 ж. (г.) Ретті № № п/п Күні Дата Материалдың анықталған орны(елді мекеннің және әкімшілік ауданның аталуы) Место добычи материала (название административного района, населенного пункта, точки сбора) Жануардың түрі Вид животного Ұсақ сүтқоректілердің саны Количество мелких млекопитающих эктопаразиттермен с эктопаразитами эктопаразиттерсіз без экзопаразитов 1 2 3 4 5 6 Иксодтық кенелер Иксодовые клещи Гамаздықкенелер Гамазовые клещи Бүрге Блохи Бит Вши Ескерту Примечание Личинки (L) Нимфы (N) 7 8 9 10 11 12

Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрінің 2021 жылғы «____» ________ №____бұйрығына 266-қосымша Приложение 266 к приказу Министра здравоохранения Республики Казахстан от «____» _______ 2021 года № _____ Нысан Форма А4 Форматы Формат А4 Нысанның БҚСЖ бойынша коды Код формы по ОКУД ___________________ КҰЖЖ бойынша ұйым коды Код организации по ОКПО _____________ Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрлігі Министерство здравоохранения Республики Казахстан Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрінің2021 жылғы «___» _________ № ___бұйрығымен бекітілген № 266/е нысанды медициналық құжаттама Санитариялық-эпидемиологиялық қызметтiң мемлекеттiк органының атауы Наименование государственного органа санитарно-эпидемиологической службы Медицинская документация Форма № 266/у Утверждена приказом Министра здравоохранения Республики Казахстан от «____» ________ 2021 года №___ Басталуы (Начат) «___»_______________20____ж. (г.) Аяқталуы (Окончен) «___»_______________20____ж. (г.) Кә­сі­по­рын ата­уы На­име­но­ва­ние пред­при­я­тия ИСК ИИИ За­уыт нө­мі­рі За­вод но­мер Аль­фа-бе­та және гам­ма рент­ген сәу­ле­ле­ну­дің өл­шем са­ны Ко­ли­че­ство за­ме­ров аль­фа-бе­та и гам­ма рент­ген из­лу­че­ния Өл­шем диа­па­зо­ны Диа­па­зон из­ме­ре­ний Хат­та­ма нө­мі­рі Но­мер про­то­ко­ла Ра­дон­ды өл­шеу са­ны Ко­ли­че­ство за­ме­ров ра­до­на Өл­шем диа­па­зо­ны Диа­па­зон из­ме­ре­ний Хат­та­ма нө­мі­рі Но­мер про­то­ко­ла Ба­қыл­лау кү­ні Да­та кон­тро­ля 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрінің 2021 жылғы «____» ________ №____бұйрығына 267-қосымша Приложение 267 к приказу Министра здравоохранения Республики Казахстан от «____» _______ 2021 года № _____ Нысан Форма А4 Форматы Формат А4 Нысанның БҚСЖ бойынша коды Код формы по ОКУД ___________________ КҰЖЖ бойынша ұйым коды Код организации по ОКПО _____________ Қазақстан Республикасы Денсаулық сақтау министрлігі Министерство здравоохранения Республики Казахстан Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрінің2021 жылғы «___» _________ №_______ бұйрығымен бекітілген №267/е нысанды медициналық құжаттама Санитариялық-эпидемиологиялық қызметтiң мемлекеттiк органының атауы Наименование государственного органа санитарно-эпидемиологической службы Медицинская документация Форма № 267/у Утверждена приказом Министра здравоохранения Республики Казахстан от «____» ________ 2021 года №_________ Басталуы (Начат) «___»____________20____ж. (г.) Аяқталуы (Окончен) «__»___________20____ж. (г.) Тiркеу нөмірі Регистрационный номер Эпидемиологиялық нөмірі (Эпидемиологический номер Телефон арқылы алынған (берiлген) айы, күнi және сағаты алғашқы шұғыл хабарламаны жiберген (алған) адамның аты, жөнi Дата и часы сообщения (приема) по телефону и дата отсылки (получения) первичного экстренного извещения кто передал, кто принял Хабарлама берген медициналық ұйымның атауы Наименование медицинской организации, передавшей сообщение Науқастың тегі, аты, әкесінің аты (болған жағдайда), Фамилия, имя, отчество (при наличии) больного Жасы (3 жасқа дейiнгi балалардың туған айы мен жылын көрсетіңіз) Возраст (для детей до 3-х лет, указать месяц и год рождения) 1 2 3 4 5 6 жалғасы/ продолжение Мекен-жайы (қала, ауыл, көше, үй нөмiрi, пәтер нөмiрi) Домашний адрес (город, село, улица, номер дома, номер квартиры) Жұмыс, оқу орнының атауы, мектеп жасына дейiнгi балалар ұйымының (сынып, топ) атауы, соңғы барған күнi Наименование места работы, учебы, детской дошкольной организации (класс, группа) дата последнего посещения Ауырған айы, күнi, жылы Дата заболевания Диагноз және оның қойылған күні, айы, жылы Диагноз и дата его установления Ауруханаға жатқызылған күнi, айы, жылы және орны Дата, место госпитализации 7 8 9 10 11 жалғасы/ продолжение Дәрi­гер­ге ал­ғаш­қы қа­рал­ған күнi Да­та пер­вич­но­го об­ра­ще­ния Өзгер­тiл­ген (нақ­ты­лан­ған) ди­а­гно­зы, оның анық­тал­ған күнi Из­ме­нен­ный, (уточ­нен­ный) ди­а­гноз и да­та его уточ­не­ния Эпи­де­мио­ло­ги­я­лық қа­рап-тек­се­ру жүр­гiзiл­ген күн, ин­фек­ци­я­лық ау­ру оша­ғын­да тек­се­ру жүр­гiз­ген адам­ның те­гі, аты, әке­сі­нің аты Да­та эпи­де­мио­ло- ги­че­ско­го об­сле­до­ва­ния, фа­ми­лия, имя, от­че­ство об­сле­до­вав­ше­го очаг ин­фек­ци­он­но­го за­бо­ле­ва­ния Тұ­рақ­ты ме­кен­жай бой­ын­ша, ба­ла­лар ұй­ы­мы­нан, оқу, жұ­мыс, орын­да­ры бой­ын­ша ау­ру оқи­ға­сы ту­ра­лы мем­ле­кет­тік са­ни­та­ри­я­лық эпи­де­мио­ло­ги­я­лық ор­ган­дар­ға ха­бар­лан­ған күн, ай, жыл Да­та со­об­ще­ния о за­бо­ле­ва­нии в го­су­дар­ствен­ные ор­га­ны са­ни­тар­но эпи­де­мио­ло­ги­че­ско­го над­зо­ра по ме­сту по­сто­ян­но­го жи­тель­ства, в дет­скую ор­га­ни­за­цию, по ме­сту уче­бы, ра­бо­ты Зерт­ха­на­лық тек­се­ру­лер, олар­дың нәти­же­ле­рі Ла­бо­ра­тор­ные ис­сле­до­ва­ния, ре­зуль­та­ты Ес­кер­ту При­ме­ча­ние 12 13 14 15 16 17

Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрінің 2021 жылғы «____» ________ №____бұйрығына 268-қосымша Приложение 268 к приказу Министра здравоохранения Республики Казахстан от «____» _______ 2021 года № _____ Нысан Форма А4 Форматы Формат А4 Нысанның БҚСЖ бойынша коды Код формы по ОКУД ___________________ КҰЖЖ бойынша ұйым коды Код организации по ОКПО _____________ Қазақстан Республикасы Денсаулық сақтау министрлігі Министерство здравоохранения Республики Казахстан Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрінің2021 жылғы «___» _________ №_______ бұйрығымен бекітілген № 268/е нысанды медициналық құжаттама Санитариялық-эпидемиологиялық қызметтiң мемлекеттiк органының атауы Наименование государственного органа санитарно-эпидемиологической службы Медицинская документация Форма № 268/у Утверждена приказом Министра здравоохранения Республики Казахстан от «____» ________ 2021 года №_________ Тiр­кеу нө­мі­рi Ре­ги­стра­ци­он­ный но­мер Жур­нал бой­ын­ша нө­мі­рі Но­мер по жур­на­лу Өл­шеу жүр­гі­зі­л­ген күн Да­та про­ве­де­ния из­ме­ре­ния Үл­гі­нің ата­уы На­име­но­ва­ние об­раз­ца Үл­гі­нің сал­ма­ғы (гр) Вес об­раз­ца (гр) Үл­гі­ні өл­шеу уа­қы­ты (сек) Вре­мя из­ме­ре­ния об­раз­ца (сек) 1 2 3 4 5 6 Ра­ди­о­нук­лид­тер­дің бел­сен­ді­лі­гі, Бк/кг/л/дм3 Ак­тив­ность ра­ди­о­нук­ли­дов Ра­дий- 226 То­рий- 232 Ка­лий- 40 Це­зий - 137 Строн­ций - 90 Бас­қа гам­ма сәу­ле­ле­ну­ші изо­топ­тар Дру­гие гам­ма –из­лу­ча­ю­щие изо­то­пы Мен­шік­ті ти­ім­ді бел­сен­ді­лі­гі Удель­ная эф­фек­тив­ная ак­тив­ность 7 8 9 10 11 12 13

Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрінің 2021 жылғы «____» ________ №____бұйрығына 269-қосымша Приложение 269 к приказу Министра здравоохранения Республики Казахстан от «____» _______ 2021 года № _____ Нысан Форма А4 Форматы Формат А4 Нысанның БҚСЖ бойынша коды Код формы по ОКУД ___________________ КҰЖЖ бойынша ұйым коды Код организации по ОКПО _____________ Қазақстан Республикасы Денсаулық сақтау министрлігі Министерство здравоохранения Республики Казахстан Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрінің2021 жылғы «___» _________ №_______ бұйрығымен бекітілген №269/е нысанды медициналық құжаттама Санитариялық-эпидемиологиялық қызметтiң мемлекеттiк органының атауы Наименование государственного органа санитарно-эпидемиологической службы Медицинская документация Форма № 269/у Утверждена приказом Министра здравоохранения Республики Казахстан от «____» ________ 2021 года №_________ Тіркеу Нөмірі Регистрационный номер Күні Дата объектінің атауы Наименование объекта Өлшеу жүргізілген орын Место проведения измерений Гамма сәулеленудің ЭМҚ мкЗв/с /МЭД гамма излучения мкЗв/час Өлшем саны Количество измерений Өлшеу нәтижелері Результаты измерений 1 2 3 4 5 6 Аль­фа бөл­шек­тер/см2х мин Аль­фа ча­стиц/см2х мин Бе­та бөл­шек­тер/см2х мин Бе­та ча­стиц/см2х ми Ауа­да ра­дон­ның өл­шен­ген, тең сал­мақ­ты, ба­ла­ма­лы, кө­лем­ді бел­сен­ді­лі­гі Бк/м3 (Из­ме­рен­ная, рав­но­вес­ная, эк­ви­ва­лент­ная, объ­ем­ная ак­тив­ность ра­до­на в воз­ду­хе Бк/м3) То­пы­рақ бе­ті­нен алын­ған ра­дон ағы­мы­ның өл­шен­ген тығ­ы­зды­ғы (мБк/ш.м.·сек) (Из­ме­рен­ная плот­ность по­то­ка ра­до­на с по­верх­но­сти гран­та (мБк/м2· сек) Өл­шеу жүр­гіз­ген, Т.А.Ә, қо­лы Из­ме­ре­ния про­во­дил Өл­шем са­ны Ко­ли­че­ство из­ме­ре­ний Өл­шеу нәти­же­ле­рі Ре­зуль­та­ты из­ме­ре­ний Өл­шем са­ны Ко­ли­че­ство из­ме­ре­ний Өл­шеу нәти­же­ле­рі Ре­зуль­та­ты из­ме­ре­ний Өл­шем са­ны Ко­ли­че­ство из­ме­ре­ний Өл­шеу нәти­же­ле­рі Ре­зуль­та­ты из­ме­ре­ний Өл­шем са­ны Ко­ли­че­ство из­ме­ре­ний Өл­шеу нәти­же­ле­рі Ре­зуль­та­ты из­ме­ре­ний 7 8 9 10 11 12 13 14 15

Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрінің 2021 жылғы «____» ________ №____бұйрығына 270-қосымша Приложение 270 к приказу Министра здравоохранения Республики Казахстан от «____» _______ 2021 года № _____ Нысан Форма А4 Форматы Формат А4 Нысанның БҚСЖ бойынша коды Код формы по ОКУД ___________________ КҰЖЖ бойынша ұйым коды Код организации по ОКПО _____________ Қазақстан Республикасы Денсаулық сақтау министрлігі Министерство здравоохранения Республики Казахстан Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрінің2021 жылғы «___» _________ №_______ бұйрығымен бекітілген №270/е нысанды медициналық құжаттама Санитариялық-эпидемиологиялық қызметтiң мемлекеттiк органының атауы Наименование государственного органа санитарно-эпидемиологической службы Медицинская документация Форма № 270/у Утверждена приказом Министра здравоохранения Республики Казахстан от «____» ________ 2021 года №_________ Тіркеу нөмірі Регистрационный номер Күні Дата Объектінің атауы Наименование объекта Өлшеу жүргізілген орын Место проведения измерений 1 2 3 4 Рентген сәулеленудің мкЗв/с /рентген излучениие мкЗв/час Өлшеу жүргізген, Т.А.Ә (при наличии), қолы Измерения проводил Ф.И.О (при наличии), подпись Өлшем саны Количество измерений Өлшеу нәтижелері Результаты измерений Өлшемнен асқан өлшемдер саны Количество измерений с превышением Өлшеу нәтижелері Результаты измерений 5 6 7 8 9

Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрінің 2021 жылғы «____» ________ №____бұйрығына 271-қосымша Приложение 271 к приказу Министра здравоохранения Республики Казахстан от «____» _______ 2021 года № _____ Нысан Форма А4 Форматы Формат А4 Нысанның БҚСЖ бойынша коды Код формы по ОКУД ___________________ КҰЖЖ бойынша ұйым коды Код организации по ОКПО _____________ Қазақстан Республикасы Денсаулық сақтау министрлігі Министерство здравоохранения Республики Казахстан Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрінің 2021 жылғы «___» _________ №_______ бұйрығымен бекітілген № 271/е нысанды медициналық құжаттама Санитариялық-эпидемиологиялық қызметтiң мемлекеттiк органының атауы Наименование государственного органа санитарно-эпидемиологической службы Медицинская документация Форма № 271/у Утверждена приказом Министра здравоохранения Республики Казахстан от «____» ________ 2021 года №_________ Басталуы (Начат) «___»_______________20____ж. (г.) Аяқталуы (Окончен) «___»_______________20____ж. (г.) Тіркеу нөмiрi Регистра ционный номер Күні Дата Сынама атауы Наимен ование пробы Зерттеу түрі Вид исследо вания Қайдан жіберілді Откуда направлен Қайда жіберілді Куда направлен Кестенің жалғасы Продолжение таблицы Жіберілген препараттар саны Количество направленных препаратов НҚ-ға сәйкес Нормалар Нормы в соответствии с НД Зерттеудің нәимжесі Результат исслдований Нәтижелер сәйкестігінің үлес салмағы Удельный вес совпадений результатов Зерттеу жүргiзген адамның тегі, аты, әкесінің аты (болған жағдайда), қолы Фамилия, имя, отчество (при наличии),подпись, проводившего исследование Ескерту Примечание

Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрінің 2021 жылғы «____» ________ №____бұйрығына 272-қосымша Приложение 272 к приказу Министра здравоохранения Республики Казахстан от «____» _______ 2021 года № _____ Нысан Форма А4 Форматы Формат А4 Нысанның БҚСЖ бойынша коды Код формы по ОКУД ___________________ КҰЖЖ бойынша ұйым коды Код организации по ОКПО _____________ Қазақстан Республикасы Денсаулық сақтау министрлігі Министерство здравоохранения Республики Казахстан Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрінің 2021 жылғы «___» _________ №_______ бұйрығымен бекітілген № 272/е нысанды медициналық құжаттама Санитариялық-эпидемиологиялық қызметтiң мемлекеттiк органының атауы Наименование государственного органа санитарно-эпидемиологической службы Медицинская документация Форма № 272/у Утверждена приказом Министра здравоохранения Республики Казахстан от «____» ________ 2021 года №_________ Басталуы (Начат) «__»_______________20 ж. (г.) Аяқталуы (Окончен) « __»_______________20 ж. (г.) Тiр­кеу нө­мі­рi Ре­ги­стра­ци­он­ный но­мер Күнi айы, жы­лы Да­та, ме­сяц, год Ша­ру­а­шы­лық жүр­гізк­ші субъ­ек­тiнiң, ұй­ым­ның ата­уы На­име­но­ва­ние хо­зяй­ству­ю­ще­го субъ­ек­та, ор­га­ни­за­ции Өл­ше­улер са­ны Ко­ли­че­ство за­ме­ров Қол­да­ны­л­ған құ­рал­дар­дың ата­уы На­име­но­ва­ние ис­поль­зо­ван­ных при­бо­ров Өл­ше­улер жүр­гiз­ген ма­ман­дар­ды Т.А.Ә (болған жағ­дай­да) және қо­лы Ф.И.О (при на­ли­чии)и под­пись спе­ци­а­ли­стов про­во­див­ших из­ме­ре­ния Фо­но­вый шум ре­вер­бе­ра­ции Воз­душ­ный шум Удар­ный шум Бар­лы­ғы Все­го Бар­лы­ғы Все­го Бар­лы­ғы Все­го Рұқ­сат еті­л­ген ше­гі­нен жо­ға­ры Вы­ше ПДУ Бар­лы­ғы Все­го Рұқ­сат еті­л­ген ше­гі­нен жо­ға­ры Вы­ше ПДУ 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11

Қазақстан Республикасы Денсаулық сақтау министрінің 2021 жылғы «____» ________ №____бұйрығына 273-қосымша Приложение 273 к приказу Министра здравоохранения Республики Казахстан от «____» _______ 2021 года № _____ Нысан Форма А4 Форматы Формат А4 Нысанның БҚСЖ бойынша коды Код формы по ОКУД ___________________ КҰЖЖ бойынша ұйым коды Код организации по ОКПО _____________ Қазақстан Республикасы Денсаулық сақтау министрлігі Министерство здравоохранения Республики Казахстан Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрінің 2021 жылғы «___» _________ №_______ бұйрығымен бекітілген № 273/е нысанды медициналық құжаттама Санитариялық-эпидемиологиялық қызметтiң мемлекеттiк органының атауы Наименование государственного органа санитарно-эпидемиологической службы Медицинская документация Форма № 273/у Утверждена приказом Министра здравоохранения Республики Казахстан от «____» ________ 2021 года №_________ № п/п Құқық бұ­зу­шы­лық­ты анық­та­ған ор­ган Ор­ган вы­явив­ший пра­во­на­ру­ше­ние Әкім­ші­лік іс­тің нө­мі­рі Но­мер ад­ми­ни­стра­тив­но­го де­ла Жа­сал­ған кү­ні Да­та за­ве­де­ния Аты-жө­ні хат­та­ма­ны тол­тыр­ған, Хат­та­ма жа­са­ған адам­ның ла­у­а­зы­мы Ф.И.О (при на­ли­чии) ли­ца со­ста­вив­ше­го про­то­кол, Долж­ность ли­ца со­ста­вив­ше­го про­то­кол Же­ке тұл­ға, заң­ды тұл­ға, же­ке кә­сіп­кер ту­ра­лы мә­лі­мет­тер (ЖСН, БСН, Т. А. Ә., ме­кен­жайы) Све­де­ния о фи­зи­че­ском ли­це, юри­ди­че­ском ли­це, ин­ди­ви­ду­аль­ном пред­при­ни­ма­те­ле (ИНН, БИН, ФИО, ад­рес) Жұ­мыс тү­рі, ла­у­а­зы­мы, жұ­мыс ор­ны, те­ле­фо­ны Род за­ня­тий, долж­ность, ме­сто ра­бо­ты, те­ле­фон Жа­сал­ған ор­ны, ме­кен-жайы. Ме­сто со­вер­ше­ния, ад­рес. ҚР ӘҚ­БтК бі­лік­ті­лі­гі Ква­ли­фи­ка­ция Ко­АП РК Өн­ді­рі­сті қам­та­ма­сыз ету ша­ра­ла­ры Ме­ры обес­пе­че­ния про­из­вод­ства 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 жалғасы продолжение Тұл­ға­ны әкім­ші­лік жа­у­ап­кер­ші­лік­ке бұ­рын тар­ты­л­ға­ны ту­ра­лы де­ректер Дан­ные о ран­нем при­вле­че­нии к ад­ми­ни­стра­тив­ной от­вет­ствен­но­сти ли­ца Өті­ні­ш­хат­тар­дың бо­луы На­ли­чие хо­да­тайств Қа­рау кү­ні мен нәти­же­сі, қа­был­дан­ған ша­ра­лар Да­та и ре­зуль­тат рас­смот­ре­ния, при­ня­тые ме­ры Та­ны­су ту­ра­лы мә­лі­мет­тер Све­де­ния об озна­ком­ле­нии Ма­те­ри­ал / хат­та­ма бой­ын­ша ше­шім Ре­ше­ние по ма­те­ри­а­лу/про­то­ко­лу Тө­леу кү­ні (қы­сқар­ты­л­ған өн­ді­рі­сте) Да­та упла­ты (в со­кра­щен­ном про­из­вод­стве) Бас­қа бел­гі­лер Про­чие от­мет­ки 11 12 13 14 15 16 17

Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрінің 2021 жылғы 20 тамыздағы № ҚР ДСМ-84 бұйрығына 273-1-қосымша Приложение 273-1 к приказу Министра здравоохранения Республики Казахстан от 20 августа 2021 года №ҚР ДСМ-84 Нысан Форма А4 Форматы Формат А4 Ны­сан­ның БҚ­СЖ бой­ын­ша ко­ды Код фор­мы по ОКУД ___________________ КҰЖЖ бой­ын­ша ұй­ым ко­ды Код ор­га­ни­за­ции по ОК­ПО _____________ Қа­зақ­стан Рес­пуб­ли­ка­сы Ден­са­улық сақ­тау ми­ни­стр­лі­гі Ми­ни­стер­ство здра­во­охра­не­ния Рес­пуб­ли­ки Ка­зах­стан Қа­зақ­стан Рес­пуб­ли­ка­сы­ның Ден­са­улық сақ­тау ми­ни­стрі­нің 2021 жы­л­ғы «___» _________ №_______ бұй­ры­ғы­мен бе­кі­ті­л­ген № 273-1/е ны­сан­ды ме­ди­ци­на­лық құ­жат­та­ма Са­ни­та­ри­я­лық-эпи­де­мио­ло­ги­я­лық қыз­мет­тiң мем­ле­кет­тiк ор­га­ны­ның ата­уы На­име­но­ва­ние го­су­дар­ствен­но­го ор­га­на са­ни­тар­но-эпи­де­мио­ло­ги­че­ской служ­бы Ме­ди­цин­ская до­ку­мен­та­ция Фор­ма № 273-1/у Утвер­жде­на при­ка­зом Ми­ни­стра здра­во­охра­не­ния Рес­пуб­ли­ки Ка­зах­стан от «___» ________ 2021 го­да №__________ Халықтың санитариялық-эпидемиологиялық саламаттылығы саласындағы тергеп-тексерулерді есепке алу ЖУРНАЛЫ ЖУРНАЛ учета расследований в сфере санитарно-эпидемиологического благополучия населения Басталды (Начат) «____» _________ж. (г.) Аяқталды (Окончен) «____» ______ж. (г.) № Тер­геп-тек­се­ру­ді та­ғай­ын­дау, тер­геп-тек­се­ру мер­зім­де­рін ұзар­ту ту­ра­лы ак­ті­сі­нің шы­ға­ры­л­ған кү­ні мен нө­ме­рі (Да­та и но­мер ак­та о ак­та о на­зна­че­нии рас­сле­до­ва­ния, про­дле­нии сро­ков рас­сле­до­ва­ния) Субъ­ек­ті­лер­дің (объ­ек­ті­нің) ата­уы, өзде­ріне қа­ты­сты тер­геп-тек­се­ру ба­стал­ған бас­шы­ның (да­ра кә­сіп­кер­дің неме­се заң­ды тұл­ға­ның) те­гі, аты, әке­сі­нің аты (ол болған кез­де) (На­име­но­ва­ние субъ­ек­тов (объ­ек­та), фа­ми­лия, имя от­че­ство (при его на­ли­чии) ру­ко­во­ди­те­ля (ин­ди­ви­ду­аль­но­го пред­при­ни­ма­те­ля или юри­ди­че­ско­го ли­ца) в от­но­ше­нии ко­то­ро­го на­ча­то рас­сле­до­ва­ние) Тек­се­ру ба­ры­сын­да бұ­зу­шы­лық­та­ры анық­тал­ған құ­жат­тар­дың ата­уы және нор­ма­тив­тік құқық­тық ак­ті­лер нор­ма­ла­ры (На­име­но­ва­ние до­ку­мен­тов и нор­мы нор­ма­тив­но-пра­во­вых ак­тов, на­ру­ше­ние ко­то­рых вы­яв­ле­но в хо­де рас­сле­до­ва­ния) Тер­геп- тек­се­ру­ге қа­ты­су­шы­лар­дың Те­гі, аты, әке­сі­нің аты (бар бол­са) (Фа­ми­лия, имя от­че­ство (при его на­ли­чии) участ­ву­ю­щих в рас­сле­до­ва­нии) Тер­геп-тек­се­ру нәти­же­ле­рі ту­ра­лы ак­ті­нің шы­ға­ры­л­ған кү­ні мен нө­мер (Да­та и но­мер ак­та о ре­зуль­та­тах рас­сле­до­ва­ния) Тер­геп-тек­се­ру нәти­же­ле­рі бой­ын­ша қа­был­дан­ған ша­ра­лар (При­ня­тые ме­ры по ре­зуль­та­там рас­сле­до­ва­ния) Тер­геп-тек­се­ру­ді жүр­гіз­ген адам­ның те­гі, аты, әке­сі­нің аты (бар бол­са), ла­у­а­зы­мы (Фа­ми­лия имя от­че­ство (при его на­ли­чии), долж­ность ли­ца, про­во­див­ше­го рас­сле­до­вав­ние) 1 2 3 4 5 6 7 8

Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрінің 2021 жылғы «____» ________ №____бұйрығына 274-қосымша Приложение 274 к приказу Министра здравоохранения Республики Казахстан от «____» _______ 2021 года № _____ Нысан Форма А4 Форматы Формат А4 Нысанның БҚСЖ бойынша коды Код формы по ОКУД ___________________ КҰЖЖ бойынша ұйым коды Код организации по ОКПО _____________ Қазақстан Республикасы Денсаулық сақтау министрлігі Министерство здравоохранения Республики Казахстан Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрінің 2021 жылғы «___» _________ №_______ бұйрығымен бекітілген № 274/е нысанды медициналық құжаттама Санитариялық-эпидемиологиялық қызметтiң мемлекеттiк органының атауы Наименование государственного органа санитарно-эпидемиологической службы Медицинская документация Форма № 274/у Утверждена приказом Министра здравоохранения Республики Казахстан от «____» ________ 2021 года №_________ Басталуы (Начат) «___»______20 ж. (г.) Аяқталуы (Окончен) «___»_____20 ж. (г.) Тір­кеу нө­мі­рі Ре­ги­стра­ци­он­ный но­мер Кү­ні Да­та Ма­те­ри­ал­ды алу ор­ны (әкім­ші­лік ай­ма­ғы­ның ата­уы мен зерт­теу нүк­те­сі) Ме­сто до­бы­чи ма­те­ри­а­ла (на­зва­ние ад­ми­ни­стра­тив­но­го рай­о­на и точ­ка об­сле­до­ва­ния) Аулау құ­рал­да­ры­ның са­ны Ко­ли­че­ство ору­дий уло­ва Ұсақ сүт­қо­рек­ті­лер­дің са­ны Ко­ли­че­ство мел­ких мле­ко­пи­та­ю­щих Ұр­ға­шы­лар­дың ге­не­ра­тив­тік күйі және жы­ны­сы Пол и ге­не­ра­тив­ное со­сто­я­ние са­мок Био­сы­на­ма № № био­про­бы Сүт­қо­рек­ті­лер са­ны­ның пай­ы­здық көр­сет­кі­ші По­ка­за­тель чис­лен­но­сти мел­ких мле­ко­пи­та­ю­щих % тор­лар ло­вуш­ки қақ­пан кап­кан 1 2 3 4 5 6 7 8 9

Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрінің 2021 жылғы «____» ________ №____бұйрығына 275-қосымша Приложение 275 к приказу Министра здравоохранения Республики Казахстан от «____» _______ 2021 года № _____ Нысан Форма А4 Форматы Формат А4 Нысанның БҚСЖ бойынша коды Код формы по ОКУД ___________________ КҰЖЖ бойынша ұйым коды Код организации по ОКПО _____________ Қазақстан Республикасы Денсаулық сақтау министрлігі Министерство здравоохранения Республики Казахстан Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрінің 2021 жылғы «___» _________ №_______ бұйрығымен бекітілген №275/е нысанды медициналық құжаттама Санитариялық-эпидемиологиялық қызметтiң мемлекеттiк органының атауы Наименование государственного органа санитарно-эпидемиологической службы Медицинская документация Форма № 275/у Утверждена приказом Министра здравоохранения Республики Казахстан от «____» ________ 2021 года №_________ Толтырылған күнi (Дата заполнения) Тiркеу нөмірi (Регистрационный номер) Деректердiң мазмұны (Содержание сведений) Беттiң № № (страницы) Коды (Код) Республика 1 Облыс, қала (область, город) 2 Сала түрі Вид отрасли 3 Нысан атауы Наименование объекта 4 Жұмыс орны, цех, бөлiмше, учаске, лауазымы (Место работы, цех, отделение, участок, должность) 5 Кәсiптік ауру (улану) туралы хабарлама Алынған күн (Дата получения извещения о профессиональном заболевании (отравление) 6 Науқасты қосқанда, бiр уақытта зардап шеккендер саны Число одновременно пострадавших, влючая данное лицо 7 Зардап шегушiнiң тегi, аты, әкесiнiң аты (Фамилия, имя, отчество пострадавшего) 8 Жынысы (Пол): ер (мужской) – 1; әйел (женский) - 2 9 Жасы (жыл саны) (Возраст (число лет)) 10 Кәсiбi (Профессия) 11 Осы кәсiптегі еңбек өтiлi, жылдар (Стаж работы в данной профессии, лет) 12 Кәсiптiк ауруды тудырған зиянды өндiрiстiк фактормен байланысты еңбек өтiлi (Стаж работы в контакте с вредным производственным фактором, вызвавшим профзаболевание, лет) 13 Кәсiптік ауруды (улануды) тудыруға себепкер болған зияды өндiрiстiк факторлар (Вредные производственные факторы, послужившие причиной профзаболевания (отравления)) 1. Негiзгi (Основной) 14 2. Қосымша (Сопутствующий) 15 Негiзгi фактордың параметрлерi (Параметры основного фактора) 16 Қосымша факторлардың параметрлерi (Параметры сопутствующих факторов) 17 Кәсiптік ауруды тудырған жағдайлар (Обстоятельства возникновения профзаболевания) 18 1. 19 2. 20 Кәсiптік аурудың түрi (Виды профзаболевания): ауру (заболевание) - 1; улану (отравление) – 2 21 Кәсiптік аурудың түрi (Форма профзаболевания): жiтi (острое) – 1; созылмалы (хроническое) - 2 22 Диагноздары (Диагнозы): негiзгi (основной) 23 Қосымша (сопутствующий) 24 Кәсiптік ауру (улану) анықталды (Профзаболевание (отравление) выявлено): медициналық тексеру кезiнде (при медицинском осмотре) – 1; қаралғанда (при обращении - 2) 25 Диагноз қойылды (Диагноз установлен): емдеу-алдын алу ұйымында (бұдан әрi –ЕААҰ) (лечебно-профилактической организацией (далее - ЛПО)) – 1; алдын алу бөлiмшесiнде (бұдан әрi – профбөлiмше) (профилактическим отделением (далее - профотделение)) – 2;ғылыми -зерттеу институтында (бұдан әрi - ҒЗИ) (научно-исследовательским институтом (далее - НИИ)) - 3 26 Аурудың ауырлығы (Тяжесть заболевания): 1 - еңбекке қабiлеттiлiгiн жоғалтпай (без утраты трудоспособности); 2 - еңбекке қабiлеттiлiгiн жоғалтуымен (с утратой трудоспособности); 3 - қайтыс болуы (смерть) 27 28 Санитариялық-эпидемиологиялық қызметтiң мемлекеттiк органы қабылдаған шаралар (Меры принятые государственным органом санитарно-эпидемиологической службы) 29 Санитариялық-эпидемиологиялық қызметтің лауазымды тұлғасы (Должностное лицо санитарно-эпидемиологической службы) ______________ _____________________________________________________________________ тегi, аты, әкесiнiң аты, қолы (фамилия, имя, отчество, подпись)

Қазақстан Республикасы Денсаулық сақтау министрінің 2021 жылғы «____» ________ №____бұйрығына 276-қосымша Приложение 276 к приказу Министра здравоохранения Республики Казахстан от «____» _______ 2021 года № _____ Нысан Форма А4 Форматы Нысанның БҚСЖ бойынша коды Код формы по ОКУД ___________________ КҰЖЖ бойынша ұйым коды Код организации по ОКПО _____________ Қазақстан Республикасы Денсаулық сақтау министрлігі Министерство здравоохранения Республики Казахстан Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрінің2021 жылғы «___» _________ № _______бұйрығымен бекітілген №276/е нысанды медициналық құжаттама Санитариялық-эпидемиологиялық қызметтiң мемлекеттiк органының атауы Наименование государственного органа санитарно-эпидемиологической службы Медицинская документация Форма № 276/у Утверждена приказом Министра здравоохранения Республики Казахстан от «____» ________ 2021 года №_________ 1. Науқастың тегі, аты, әкесінің аты (болған жағдайда), (Фамилия, имя, отчество (при наличии) больного) ____________________________________________________________________________ 2. Жынысы (Пол)___________________ науқас жергілікті (больной местный), сырттан келген (приезжий) 3. Туған күні, пациенттің ЖСН (Дата рождения, ИИН пациента)____________________ толық жасы (число полных лет) _________________ 4. Мекен-жайы (Домашний адрес)____________________________________ 5. Жұмыс, оқу орны, мектепке дейiнгi балалар ұйымы (бұдан әрі - МБҰ) (Место работы, учебы, детской дошкольной организации (далее -ДДО)) _____________________________________________________________________ 6. Кәсібі (Род занятий) _____________________________________________ 7. Жұмыс, оқу орнына, БҰ-на соңғы рет барған күні (Дата последнего посещения места работы, учебы, ДО) __________________________________ 8. Медициналық ұйымы (бұдан әрі -МҰ), шұғыл хабарламаның түскен күні, уақыты (Медицинская организация (далее-МО), дата, время поступления экстренного извещения ) _____________________________________________________________________ _____________________________________________________________________ 1. МКБ-10 бойынша алғашқы диагноз (Первичный диагноз по МКБ-10) ______________________________ 10. Аурудың клиникалық белгілері (Клинические симптомы болезни) _____________________________________________________________________ 11. Науқас диагностикалық қызметте анықталды (Больной выявлен с диагностической целью): дәрігерге қаралғанда (при обращении), кәсіби зерттеп-тексеру кезінде (профессиональном обследовании), эпидемиологиялық көрсетімдері бойынша зерттеп-қарау кезінде (обследовании по эпидемиологическим показаниям) 12. Эпидемиологиялық зерттеп-қарау жүргізу күні мен уақыты (Дата и время проведения эпидемиологического обследования) ________________________ 13. Ауырған (Даты заболевания)_______________________ қаралған (обращения) ______________________ ауруханаға жатқызылған күндері (госпитализации)_____________________________________________________ 14. Жатқызылған орны (Место госпитализации) _________________________ 15. Ауруханаға жатқызылмаған себебі (Не госпитализирован по причине) _____________________________________________________________________ 16. Жазылған күні (немен аяқталды) (Дата выздоровления (исход)) _____________________________________________________________________ 17. Науқасқа зертханалық зерттеулер жүргізу күні және орны (Дата и место проведения больному лабораторных исследований): Зерттеу түрлері Виды исследования Осы диагнозды растайтын тексеру нәтижелері (күні) Результаты обследования (даты), подтверждающие данный диагноз Клиникалық Клинические Биохимиялық Биохимические Бактериологиялық Бактериологогические Серологиялық Серологические Вирусологиялық Вирусологические Басқалары Другие 18. Ауырған адамның осы инфекцияға қарсы егілгендігі туралы мәлімет (күндерін көрсетіңіз) (Сведения о вакцинации заболевшего против данной инфекции (указать дни)) 19. Иммундаудың жүргізілмеу себептері (Причины отсутствия иммунизации) Инфекцияның көзі мен берілу факторларын іздеу (Поиск источника и факторы передачи инфекции) 20. Жұқтырудың болжамды мерзімдері (Ориентировочные сроки заражения) (с)____________ бастап (по)__________________ дейін 21. Жұқтыру мүмкін орын мен оған ықпал еткен жағдайлар мен шарттар (Предполагаемое место заражения, обстоятельства и условия способствующие этому): Жағдайлар Обстоятельства Мерзімі Сроки Басқа елді мекенде болуы Нахождение в другом населенном пункте Туыстарына, таныстарына баруы Посещение родственников, знакомых Табиғат аясында демалуы Отдых в природных условиях Сауықтыру ұйымында болуы Пребывание в оздоровительной организации Стационарда болуы Нахождение в стационаре Қан және оның препараттарын құю Переливание крови и ее препаратов Медициналық іс-әрекеттер, қандай екендігін көрсетіңіз Медицинские манипуляции, указать какие Жануарлармен, құстармен байланысы Общение с животными, птицами Су құбырларында, канализацияда апат болуы Аварии на водопроводе, канализации Басқалар (жазыңыз) Другие (вписать) 22. Инфекцияның көзі болып табылуы мүмкін адамдар (Лица, которые могли явиться источником инфекции) Тегі, аты, әкесінің аты Фамилия, имя, отчество Пациенттің ЖСН ИИН пациента Қарым-қатынас сипаты Характер отношений Араласқан орны Место общения Тексеру нәтижесі Результат обследования 23. Инфекцияның ықтималды берілу факторлары туралы мәліметтер (Сведения о наиболее вероятных факторах передачи инфекции) Болжамды берілу факторлары Предполагаемые факторы передачи Қолданған күні мен уақыты Дата и время употребления Дайындалған (қолданған) орны Место приготовления (употребления) Жұқтыруға ықпал еткен жағдайлар Обстоятельства, способствующие заражению 24. Инфекция ошағында тұрғылықты жері бойынша жүргізілген шаралар (мекен-жайы) (Мероприятия в очаге по месту жительства (адрес)) _____________________________________________________________________ Те­гі, аты, әке­сі­нің аты Фа­ми­лия, имя, от­че­ство Ту­ған кү­ні Да­та рож­де­ния Туы­стық жа­қынды­ғы Сте­пень род­ства Бай­ла­ны­ста болған адам­дар­дың егу мәр­те­бе­сі При­ви­воч­ный ста­тус кон­такт­ных лиц Жұ­мыс ор­ны Ме­сто ра­бо­ты Тек­се­рі­лу кү­ні Да­та об­сле­до­ва­ния Анық­тал­ған на­у­қа­стар, бак­те­рия та­сы­мал­да­у­шы­лар Вы­яв­ле­но боль­ных, бак­те­рио- но­си­те­лей Егі­л­ген­дер, фаг ал­ған­дар (күн­де­рі,пре­па­рат) При­ви­то, про­фа­ги­ро­ва­но (да­ты, пре­па­рат) Дез­ин­фек­ци­я­лау тү­рі, кү­ні Тип дез­ин­фек­ции, да­та 25.Жұмыс, оқу орнындағы инфекция ошағында жүргізілген шаралар (мекен-жайы) (Мероприятия в очаге по месту работы, учебы (адрес)) Ұжым­ның ата­уы На­име­но­ва­ние кол­лек­ти­ва Қа­рым-қа­ты­на­ста болған­дар са­ны Чис­ло кон­такт­ных Зерт­ха­на­лық жол­мен тек­се­ріл ген­дер (кү­ні, са­ны) Об­сле­до­ва­но ла­бо­ра­то рно (да­та, ко­ли­че­ство) Анық­тал­ған на­у­қа­стар, бак­те­рия та­сы­мал­да­у­шы­лар Вы­яв­ле­но боль­ных, бак­те­ри­о­но­си­те­лей Егі­л­ген­дер­дің, фаг ал­ған­дар­дың са­ны (күн­де­рі, пре­па­рат) При­ви­то, про­фа­ги­ро­ва­но (да­ты, пре­па­рат) Мер­зі­мі (сро­ки) Дез­ин­фек­ци­я­лау тү­рі (кү­ні) Тип дез­ин­фек­ции (да­та) Осы науқасқа байланысты ошақтардың санитариялық-эпидемиологиялық сипаттамасы (Санитарно-эпидемиологическая характеристика очагов, связанных с данным больным) Тұрғылықты жері бойынша (По месту жительства) 26. Тұрғын үйінің жағдайы (Жилищные условия): жеке пәтер (отдельная квартира), жеке меншік үй (частный дом), ортақ пәтердегі бөлме (комната в общей квартире), жатақхана (общежитие), қонақ үй (гостиница), басқалар (прочие) 27. Сумен қамтамасыз етілу сипаты (Характеристика водоснабжения): су құбыры (водопровод), колонка, бұрғыланған, қазылған құдық, тасып әкелінетін су (привозная вода) Судың сапасы (качество воды) (айтуларынша (со слов)) ____________________________________________ Су берудің тұрақтылығы (Регулярность подачи) ____________________________________________________________________ Жүйедегі апаттар (Аварии в системе) ____________________________________________________________________ 28. Қалдықтарды жинау және шығару түрлері (Вид сбора и удаления нечистот): кәріз, тазаланатын шұңқыр (выгребная яма), ауладағы дәретхана (надворный туалет), басқасы (другое) _____________________ ____________________________________________________________________ 29. Инфекциялық ауру пайда болуы тұрғысынан маңызы бар басқа факторлар (Значение других факторов в возникновении данного инфекционного заболевания) _______________________________________________________ 30. Тұрғылықты жеріндегі ошақта сыртқы ортадан алынған материалдарды зертханалық зерттеулер (Лабораторные исследования материалов из внешней среды в очаге по месту жительства): Күні Дата Үлгінің атауы Наименование образца Үлгілер саны Число образцов Зерттеу мақсаты Цель исследования Нәтиже және оның берілген күні Результат и дата выдачи Жұмыс, оқу, тәрбиелеу, демалу, емдеу және тағы басқа орындар (По месту работы, учебы, воспитания, отдыха, лечения и так далее) 31. Науқас болған нысанның және оның құрылымдарының (цехтың, сыныптың, топтың) атауы (Наименование объекта, его структурного подразделения (цеха, класса, группы)), в котором находился больной _____________________________________________________________________ сумен жабдықталуы (водообеспечение) _________________________________ канализация _________________________________________________________ санитариялық жағдайы (санитарное содержание) ________________________ тамақтану шарттары (условия питания) ________________________________ эпидемиологиялық көрсеткіштер бойынша нысанда қолға алынған шаралар (меры, принятые на данном объекте по эпидемиологическим показаниям) _____________________________________________________________________ 32. Жұмыс/оқу орындарындағы ошақтың сыртқы орталарынан алынған материалдарды зертханалық зерттеулер (Лабораторные исследования материалов из внешней среды в очаге по месту работы/учебы): Күні Дата Үлгі атауы Наименование образца Зерттеудің түрі Вид исследования Зерттеу мақсаты Цель исследования Зерттеу нәтижесі Результат исследования Санитариялық-эпидемиологиялық тексерудің санитариялық-эпидемиологиялық қорытындысы Санитарно-эпидемиологическое заключение санитарно-эпидемиологического расследования 33. МКБ-10 бойынша қорытынды диагноз (Окончательный диагноз по МКБ-10) _______________________________________________________________ 34. Қойылған күні мен орны (Дата и место установления) _____________________________________________________________________ 35. Диагноз қойылды (Диагноз установлен): клиникалық жолмен (клинически), зертханалық жолмен расталды 36. (подтвержден лабораторно), мынаған өзгертілді (изменен на): _____________________________________________________________________ 37. Инфекция жұқтырылған аумақ (Территория заражения) республика, облыс (область), аудан (район), қала (город),елді мекен (населенный пункт) _____________________________________________________________________ 38. Инфекцияны жұқтырған орын (Место заражения): тұрған жеріндегі БҰ, мектеп, оқу орны, МҰ (ДО, школа, учебное заведение, МО, по месту жительства) _________________________________________________________ 39. Инфекция көзі (Источник инфекции) __________________________________ 40. Инфекцияның берілу факторы мен жолы (Фактор и путь передачи инфекции): су, тамақ арқылы, ауа-тамшылық, трансмиссивті және басқа жолмен (водный, пищевой, воздушно-капельный,трансмиссивный и другие) _____________________________________________________________________ 41. Инфекцияны жұқтыруға ықпал еткен жағдайлар: инфекция көзін (ауруды, бактерия тасымалдаушыны) дер кезінде анықтамау және оқшауламау, науқаста осы инфекцияға қарсы екпелердің болмауы, жеке бас тазалығын сақтау жағдайларының болмауы, сапасыз ауыз су, шомылу, су құбырындағы, кәріз жүйесіндегі авария, анықталмады, басқа жағдайлар (Условия, способствующие заражению: несвоевременное выявление и изоляция источника инфекции (больного, бактерионосителя), отсутствие прививок у больного против данной инфекции, отсутствие условий для соблюдения личной гигиены, некачественная питьевая вода, купание, аварии на водопроводе, канализационной сети, не установлено, другие условия) 42. Осы ошақтағы ауырғандардың жалпы саны (Общее число заболевших в данном очаге) _____________________________________________________________________ 43. Ошақты бақылау аяқталған күн (Дата окончания наблюдения за очагом) _____________________________________________________________________ Эпидемиологиялық тексеру жүргізген адамның тегі, аты, әкесінің аты, лауазымы, қолы (Фамилия, имя, отчество,должность, подпись проводившего эпидемиологическое расследование) _____________________________________________________________________ Бөлім бастығының тегі, аты, әкесінің аты, қолы (Фамилия, имя, отчество, подпись начальника отдела) _____________________________________________________________________ Эпидемиологиялық карта тапсырылған күн. Осы жағдай № 1 есептік статистикалық пішінмен санитариялық-эпидемиологиялық қызметтің мемлекеттік органы қай айда есепке алды. (Дата сдачи эпидемиологической карты. В каком месяце данный случай учтен государственным органом санитарно-эпидемиологической службы, в отчетной статистической форме № 1.) _____________________________________________________________________ Ескертпе: барлық қайтыс болумен аяқталған жағдайларды Эпидемиологиялық тергеп- тексеру картасы толтырылады және мұндай жағдайлар № 1 (инфекциялық және паразиттік аурулар туралы есеп) нысан бойынша есепке алынуы тиіс. (Примечание: на все летальные исходы должны также заполняться карты эпидемиологического расследования и данные случаи должны быть учтены в форме № 1 (отчет об инфекционных и паразитарных заболеваниях)) Орындаушының тегі, аты, әкесінің аты (болған жағдайда), Фамилия, имя, отчество (при наличии), должность исполнителя _____________________________________________________________________ қолы (подпись)

Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрінің 2021 жылғы «____» ________ №____бұйрығына 277-қосымша Приложение 277 к приказу Министра здравоохранения Республики Казахстан от «____» _______ 2021 года № _____ Нысан Форма А4 Форматы Формат А4 Нысанның БҚСЖ бойынша коды Код формы по ОКУД ___________________ КҰЖЖ бойынша ұйым коды Код организации по ОКПО _____________ Қазақстан Республикасы Денсаулық сақтау министрлігі Министерство здравоохранения Республики Казахстан Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрінің 2021 жылғы «___» _________ №_______ бұйрығымен бекітілген № 277/е нысанды медициналық құжаттама Санитариялық-эпидемиологиялық қызметтiң мемлекеттiк органының атауы Наименование государственного органа санитарно-эпидемиологической службы Медицинская документация Форма № 277/у Утверждена приказом Министра здравоохранения Республики Казахстан от «____» ________ 2021 года №_________ 1. Нозологиялық түрі (Нозологическая форма) _________________________ 2. Қоздырғыштың түрі (Вид возбудителя)_______________________________ 3. Ауырған немесе ауруға күдікті жануардың анықталғаны туралы хабарламаның алынған күні (Дата получения сообщения о выявлении заболевания животного или подозрение на него): а) __________________________________________________________________ _________________ ветеренариялық ұйымға (в ветеринарную организацию) б)_______________________ мемлекеттік санитариялық-эпидемиологиялық қадағалаудың аймақтық органына (территориальный орган государственного санитарно-эпидемиологического надзора) _____________________________________________________________________ _____________________________________________________________________ 4. Адамның ауырғаны туралы хабарлама алынған күн (Дата получения сообщения о заболевании человека): ________ ТҚҚБ (УЗПП), _____________ ветеренариялық бөлімге (ветотдел) 5. Алдын-ала қойылған диагноз (Предварительный диагноз) _____________________________________________________________________ Жануарда (у животного) _____________________________________________________________________ Адамда (у человека)__________________________________________________ 6. Эпизоотологиялық-эпидемиологиялық тексеру күні (Дата эпизотолого-эпидемиологического обследования) _____________________________________________________________________ _____________________________________________________________________ Ауру ошағы туралы мәліметтер (Сведения об очаге заболевания) 7. Жануарлардың немесе адамдардың ауырғаны туралы мәліметтер соңғы тіркелген жыл (Год регистрации последних случаев заболевания животных или людей) __________________________________________________________ 8. Жануар (лар) дың ауруы анықталған күн (Дата выявления настоящего заболевания животного (ых)) _____________________________________________________________________ 9. Ауру ошағының орналасуы (шаруашылық, елді мекен, ферма, отар, цех және басқалары) (Локализация очага (хозяйство, населенный пункт, ферма, отара, цех и другие)) _____________________________________________________________________ Ірі қа­ра мал Круп­ный ро­га­тый скот Ұсақ мал Мел­кий ро­га­тый скот Жыл қы­лар Ло­ша­ди Шош­қа­лар Сви ньи Басқа ауылша­руашылық мал Дру­гие сельскохо­зяйстве­ные жи­вот­ные Ит­тер Со­ба­ки Мысық­тар Кош­ки Қас­қыр­лар Вол­ки Түл­кі­лер Ли­си­цы Жа­натт­ә­р­із­де­сит­тер Ено­то вид­ные со­ба­ки Бас­қа жа­байы жырт­қыш тар Дру­гие ди­кие хищ­ни­ки Жа­байы тұ­яқ­ты­лар Ди­кие ко­пыт­ные Ке­мір­гіш­тер Гры­зу­ны Анық­тал­ма ған­дар Неуста­нов­лен­ные Же­ке(1) Лич­ные Жал­пы(2) Об­щие Жа­байы (3) Ди­кие иесінің мекен-жайы, Т.А.Ә. (болған жағдайда) (адрес, Ф.И.О (при наличии) владельца) 10. Ауырған және өлген (өлтірілген) малдың түрі мен тиістілігі (Вид и принадлежность заболевших и павших (убитых) животных) _____________________________________________________________________ күнін жазыңыз (вписать число) 11. Инфекцияның табиғи-ошақтық ошағындағы алдыңғы эпизоотологиялық жағдай (Предшествовашая эпизоотическая ситуация в очаге природно-очаговой инфекции) _____________________________________________________________________ _____________________________________________________________________ жауабын қоршаңыз (ответ обвести) Тұр­ғын­дар­ға жүр­гі­зі­л­ген сұ­рау де­ректе­рі бой­ын­ша По дан­ным опро­са на­се­ле­ния Эпи­зоото­ло­ги­я­лық тек­се­ру де­ректе­рі бой­ын­ша По дан­ным эпи­зоото­ло­ги­че­ско­го об­сле­до­ва­ния Осы ин­фек­ция бой­ын­ша аумақ эн­зоо­ти­ка­лы Тер­ри­то­рия по дан­ной ин­фек­ции эн­зоо­тич­на Ке­мір­гіш­тер са­ны­ның ұл­ға­юы Уве­ли­че­ние чис­лен­но­сти гры­зу­нов Та­сы­мал­да­у­шы­лар са­ны­ның ұл­ға­юы Уве­ли­че­ние чис­лен­но­сти пе­ре­нос­чи­ков Ке­мір­гіш­тер са­ны­ның ұл­ға­юы Уве­ли­че­ние чис­лен­но­сти гры­зу­нов Қан­сор­ғыш буы­на­яқ­ты­лар­дың бо­луы және са­ны­ның өсуі На­ли­чие и рост чис­лен­но­сти кро­во­со­су­щих чле­ни­сто­но­гих Эпи­зоо­ти­я­ның бо­луы На­ли­чие эпи­зо­тии жа­байы ди­ких си­нан­троп­ты си­нан­троп­ных иә да жоқ нет иә да жоқ нет иә да жоқ нет иә да жоқ нет иә да жоқ нет иә да жоқ нет иә да жоқ нет 12. Жануарлардың осы ауруды тудыруға себепші болған жағдайлар (астын сызыңыз): анықтау мүмкін болмады (1), инфекцияны жұқтырған жануарлардың сырттан әкелінуі (02), инфекцияланған жем-шөптің сырттан әкелінуі (03), жабайы немесе қараусыз малдың пайда болуы (04), инфекцияланған тасымалдаушылардың пайда болуы (05), кеміргіштер санының өсуі (06), қайта топтастыру немесе ауру жануарлармен бірге ұсталуы (07), инфекцияланған жайылымдарды, суаттарды пайдалану (08), жер қазу жұмыстарын жүргізу (09), басқалары (10). (Условия, способствовавшие возникновению настоящих заболеваний животных (подчеркнуть): выявить не удалось (01), завоз инфицированных животных (02), завоз инфицированных кормов (03), появление диких или безнадзорных животных (04), появление инфицированных переносчиков (05), рост численности грызунов (06), перегруппировка или совместное содержание с больными животными (07), использование инфицированных пастбищ, водоемов (08), проведение земляных работ (09), другие (10).) 13. Жануарлар мен сыртқы ортадан алынған материалды зертханалық зерттеу (Лабораторное исследование материала от животных и из внешней среды): Жануардың түрі, зерттелген материалдың атауы Вид животного, наименование исследованного материала Зерттеу күні Дата исследования Зерттелген үлгілердің саны Число исследованных проб Зерттеу әдісі Метод исследования Нәтижелер (қоздырғыштың түрі, серовары., титрі) Результаты (вид, серовар, титр возбудителя) 14. Ауру жануарлар оқшауландырылды, өлді, өлтірілді, ошақтың сыртына шығарылды, қашып кетті, ошақта қалды, өлекселері өртелді, кәдеге жаратылды, көмілді, ауру жануардың өнімдері (шикізат): үйде қолданылды, жекеше түрде таратылды, қоймаға өткізілді, көтерме және бөлшек саудада сатуға, қоғамдық тамақтану объектілеріне жіберілді, жойылды (астын сызыңыз) (Больные животные изолированы, пали, убиты, вывезены за пределы очага, сбежали, остались в очаге, трупы сожжены, утилизированы, зарыты, продукты (сырье) от больного животного: использованы на дому, розданы частным образом, сданы на склад, отправлены на оптовую и розничную продажу, на объекты общественного питания, уничтожены (подчеркнуть)) 15. Ауруды жұқтыруы мүмкін адамдар саны (ауырғандарды қоса) (Число лиц, имевших возможность заразится (включая заболевших)) 16. Оның ішінде өндірістік жағдайлар (В том числе в производственных условиях)____________________________________________________________ 17. Оның ішінде өздері келіп қаралғандар (в т.ч. обратились самостоятельно)______________________________________________________ 18. Оның ішінде белсенді түрде анықталғандар (в т.ч. выявлены активно) ____________________________________________________________ 19. Шұғыл профилактикалық немесе антирабиялық көмек алған адамдар саны (Число лиц, получивших экстренную профилактическую или антирабическую помощь) _____________________________________________________________________ 20. Ошақтағы ауырған адамдар саны (Число заболевших в очаге людей) _____________________________________________________________________ 2. Сол жағдайлар ауруды жұқтыруы мүмкін адамдарды бақылау (Наблюдение за лицами, имеющими возможность заразиться в тех же условиях) Тiр­кеу нө­мі­рi Ре­ги­стра­ци­он­ный но­мер Те­гі, аты, әке­сі­нің аты (болған жағ­дай­да) Фа­ми­лия, имя,от­че­ство (при на­ли­чии) Жы­ны­сы Пол Ту­ған кү­ні Да­та рож­де­ния Үй ме­кен-жайы До­маш­ний ад­рес Жұ­мыс ор­ны, кә­сі­бі Ме­сто ра­бо­ты, род за­ня­тий Кү­ні Да­та Бо­лжам­ды жұқ­ты­ры­лу кү­ні, ор­ны, жағ­дайы Да­та, ме­сто, усло­вия воз­мож­но­го за­ра­же­ния Қа­ра­лу Об­ра­ще­ния Анық­та­лу Вы­яв­ле­ния Кестенің жалғасы Продолжение таблицы Осы инфекцияға қарсы иммунизациялау алдын алдында жүргізілген иммунизациялау күні Дата предшествовавшей иммунизации против данной инфекции Шұғыл алдын профилактика антирабиялық емдеу (күні, препараты, сериясы, схемелар) схема бұзылған жағдайда себебін көрсетіңіз Экстренная профилактика, антирабическое лечение (дата, препарат, серия, схемы) в случае нарушения схемы указать причину Емдеуге жатқызу күні мен орны Дата и место госпитализации Зертханалық тексеру күні және нәтижесі Дата и результат лабораторного обследования Қатынаста болған адамдардың ауырған күні Дата заболевания контактных лиц 3. Ошақты жою жөніндегі іс-шаралар Мероприятия по ликвидации очага 21. Карантин (қолайсыз) жарияланды, жарияланбады (астын сызыңыз) (Карантин (неблагополучие) объявлен, не объявлен (подчеркнуть)), күні (дата) басталуы (начала) ______ аяқталуы (окончания) ________________ 22. Жануарлардың өлекселерін кәдеге жарату (Утилизация трупов животных): күні (дата) ______________________________________________ тәсілі (өртелді, көмілді, ветеренариялық-санитариялық зауытқа тапсырылды) астын сызыңыз (способ (сожжен, зарыт, сдан на ветеринарно-санитарный завод) подчеркнуть) Жануарларға қатысты іс-шаралар Мероприятия в отношении животных Күні Дата Саны Количество Өткізілу орны Место проведения Профилактикалық екпелер (эпиэоотикалық көрсетімдері бойынша) Профилактические прививки (по эпизоотическим показаниям) Қараусыз қалған жануарларды аулау Отлов безнадзорных животных Жабайы аңдарды ату Отстрел диких животных Дерати- зация, м2 Табиғи ошақта В природном очаге Өндірісте На производстве Тұрмыста В быту Зерттеу Исследование Оқшаулау Изоляция Союға өткізу Сдача на убой Емдеу Лечение Шаралар жүргізілмеді Мероприятия не проводились Саны Количество Күні Дата Әдісі, құралдары(жою, өңдеу, дезинфекциялау,дезинфекциялау-жазыңыз) Способ, средства (уничтожение, переработка, дезинфекция, дезинсекция - вписать) Жүргізу орны Место проведения Орындалуын бақылау және нәтиже Контроль исполнения и результат Ет және ет өнімдері Мясо и мясные продуты Сүт және сүт өнімдері Молоко и молочные продукты Басқа да азық-түлік тағамдары Другие продукты питания Малшаруашылығы шикізаттары мен одан жасалатын бұйымдар Животноводческое сырье и изделия из него Су Вода Малдың қиы, топырақ Навоз, почва Түсіктер, өлі туған ұрықтар,малдың шаранасы және басқасы Абортированные, мертворожденные плоды, послед и другие Өндірістік үй-жайлар Производственные помещения Тұрмыстық үй-жайлар Бытовые помещения Басқа факторлар Другие факторы 23. Инфекцияның берілу факторларын зарарсыздандыру бойынша шаралар Меры по обезвреживанию факторов передачи инфекции 24. Ошақты жоюжөніндегі іс-шаралар туралы санитариялық-эпидемиологиялық және ветеринариялық қорытынды Санитарно-эпидемиологическое и ветеринарное заключение о мероприятиях по ликвидации очага Екпе егілген жануарлар Привито животных Жойылған жануарлар Уничтожено животных Союға өткізілгені Сдано на убой Өңделген алаңдар Обработано площадей Іс-шаралар жүргізілген жоқ Мероприятия не проводились Дезин- фекция Дезин- секция Дерати- зация 1 2 3 4 5 6 7 25. Ошақ және жүргізілген іс-шаралар туралы қосымша мәліметтер (Дополнительные сведения об очаге и проведенных мероприятиях): _____________________________________________________________________ _____________________________________________________________________ _____________________________________________________________________ _____________________________________________________________________ _____________________________________________________________________ _____________________________________________________________________ _____________________________________________________________________ _____________________________________________________________________ Дәрігер-эпизоотологтың тегі, аты, әкесінің аты, қолы (Фамилия, имя, отчество, подпись врача эпизоотолога) _____________________________________________________________________ Дәрігер-эпидемиологтың тегі, аты, әкесінің аты, қолы (Фамилия, имя, отчество, подпись врача эпидемиолога) _____________________________________________________________________ Зоонозды аурулар ошағын эпиэоотологиялық-эпидемиологиялық тексеру картасына (№ 329/е пішіні) Қосымша парақ Вкладной лист К карте эпизоотолого-эпидемиологического обследования очага зоонозного заболевания (форма № 329/у) 1. Қорытынды диагноз (Окончательный диагноз) _____________________________________________________________________ _____________________________________________________________________ _____________________________________________________________________ 2. Қоздырғыштың серологиялық тобы, түрі (Вид, серогруппа возбудителя) _____________________________________________________________________ 3. Науқас (Больной): жергілікті (местный ) (1), сырттан келген (приезжий) (2), қайдан келді (жазыңыз) (откуда прибыл (вписать)) 4. Тегі, аты, әкесінің аты (болған жағдайда) (Фамилия, имя, отчество (при наличии)) _____________________________________________________________________ 5. Мекен-жайы (Домашний адрес), елді мекен (населенный пункт) ________ қала (город), ауыл (село) __________________________________ 6. Жасы (Возраст) ___________________________________________________ 7. Жынысы (Пол) _____________________________________________________ 8. Қысқаша эпидемиологиялық анамнез, болжамды жұқтырылу орны (Краткий эпидемиологический анамнез, вероятное место заражения) 9. Кәсібі (Род занятий) _____________________________________________ 10. Науқас туралы хабарлама алынды (Сообщение о больном получено) күні, сағаты (дата, час) ____________________________________________ 11. Хабарламаны кім жіберді (Кем направлено сообщение) _____________________________________________________________________ 12. Шұғыл хабарлама бойынша диагнозы (Диагноз по экстреннему извещению) __________________________________________________________ _____________________________________________________________________ 13. Алғашқы қойылған диагнозы дұрыс, (дұрыс емес) (Первоначальный диагноз правильный, (неправильный)) _____________________________________________________________________ 14. Науқас (Больной выявлен при): кәсіби тексеру (профессиональном обследовании) (1), эпидемиологиялық көрсетімдері бойынша тексеру кезінде (обследовании по эпидемиологическим показаниям) (2), медициналық көмек алуға келгенде (обращении за медицинской помощью) анықталды (3) _____________________________________________________________________ _____________________________________________________________________ 15. Эпидемиологиялық тексеру күні (Дата эпидемиологического обследования) _______________________________________________________ 16. Ауырған күні Дата заболевания 17. Қаралған (анықталған) күні мен орны Дата и место обращения (выявления) 18. Ауруха наға жатқызылған күні Дата госпитализации 19. Шұғыл хабарлама жіберуге себеп болған диагнозының қойылған күні Дата установления диагноза, по поводу которого прислано экстренное извещение 20. Қорытынды диагноз қойылған күн Дата становления окончательного диагноза 21. Ауруха- надан шыққан күні (жазылып) (1), (қайтыс болды) (2) Дата выписки из стационара (выздоровление) (1), (смерти) (2) 22. Ауруханаға жатқызылған орны, көлік (Место госпитализации, транспорт) __________________________________________________________ _____________________________________________________________________ 23. Үйінде қалдырылды (себебі) (Оставлен на дому (причина)): клиникалық көрсетімдерінің болмауы (отсутствие клинических показаний), ауруханада орын болмауы (отсутствие мест в стационаре) ауруханаға жатудан бас тартуы (отказ от госпитализации) астын сызыңыз (подчеркнуть) 24. Ауруханаға кеш жатқызылу себебі (Причина поздней госпитализации): ауруханада орын болмауы (отсутствие мест в стационаре), кеш қаралуы (позднее обращение), диагноздың кеш қойылуы (поздняя диагностика), бас тартуы (отказ) астын сызыңыз (подчеркнуть) 25. Зертханалық зерттеулер (Лабораторные исследования) жүргізілді (проводились) (1), жүргізілмеді (не проводились) (2) 26. Диагноз қойылды (Диагноз установлен): клиникалық (клинически) (1), зертханалық жолмен (лабораторно) (2), кешенді (комплексно) (3), басқа әдістермен (другими методами) (4). Клиникалық Клинически Күні Дата Тексеру нәтижесі Результат обследования Зертханалық жолмен Лабораторно Бактериологиялық (Бактериологически) (вирусологиялық (вирусологически)) Микроскопиялық (Микроскопическии) Иммунологиялық (аллергиялық) (Иммунологически (аллергологически)) Биохимиялық (Биохимически) Басқа әдістермен (Другими методами) 27. Науқас бұрын егілген (1), егілмеген (2), оның ішінде эпидемиологиялық көрсетімдерінің, медициналық қарсы көрсетімдерінің салдарынан, бас тартуына, басқа себептерге байланысты (астын сызыңыз) (Больной ранее привит (1), не привит (2), в том числе из-за отсутствия эпидемиологических показаний, по медицинским противопоказаниям, из-за отказа, по другим причинам (подчеркнуть)) 28. Шұғыл профилактикалық немесе антирабиялық қарсы көмек көрсету (Экстренная профилактическая или антирабическая помощь): жүргізілді (проводилась) (1), жүргізілмеді (не проводилась) (2), оның ішінде схеменың бұзылуымен (в том числе с нарушением схемы) (3) 29. Шұғыл алдын алу немесе құтырмаға қарсы көмек көрсетілгені туралы деректер (Данные об экстренной профилактике или антирабической помощи): күні (дата), препарат, дозасы (доза) _____________________________________________________ сериясы (серия) _____________________________________________________________________ жүргізілмеген немесе сызбасы бұзылған жағдайда себебін көрсетіңіз: бас тартуы, медициналық қарсы көрсетімдер, өз бетімен тоқтатуы, асқынулар ___________________________________________________________ (в случае не проведения или нарушения схемы указать причину: отказ, медицинские противопоказания, самовольное прекращение, осложнения) 30. Клиникалық түрі (Клиническая форма) _____________________________________________________________________ 31. Зақымдану орны (Локализация поражения): басы, мойыны, беті, денесі, қолының басы, иығы, аяқтары, көптеген орындар (астын сызыңыз) (Локализация поражения: голова, шея, лицо, туловище, кисти рук, плечо, нижние конечности, множественные (подчеркнуть)) 32. Аурудың ауырлығы (Тяжесть заболевания): жеңіл (легкое), ауырлығы орташа (средней тяжести), (ауыр) тяжелое 33. Ауру (Заболевание): кәсіптік (профессинальное) (1), кәсіптік емес (не профессинальное) (2) астын сызыңыз (подчеркнуть) 34. Жұқтыру көзі туралы мәліметтер (Сведения об источнике заражения) Ірі қара мал КРС Ұсақ мал МРС Жылқы Лошади Шошқа Свиньи Басқа да ауыл / малшаруашылығы Другие сель/хоз. животные Ит Собаки Мысық Кошки 1 2 3 4 5 6 7 кестенің жалгасы продолжение таблицы Қасқырлар Волки Түлкілер Лисицы Жанат тәріздіиттер Енотовидные собаки Басқа жабайы жыртқыштар Другие дикие хищники Жабайы тұяқтылар Дикие копытные Кеміргіштер Грызуны Анықталмағандар Не установленные 8 9 10 11 12 13 14 35. Жануардың тиістілігі (Принадлежность животного): мемлекеттік ауылшаруашылық (сельскохозяйственное государственное) (1), жеке меншік (личное) (2), оқшауланған мысықтар, иттер (кошки, собаки изолированные) (3), иесіз мысықтар, иттер (кошки, собаки безнадзорные) (4), жабайы (дикие) (5), иесі анықталмаған (принадлежность не установлена) (6) астын сызыңыз (подчеркнуть) 36. Жануарларды бақылау нәтижелері (Результат наблюдения за животными): оқшауланды (изолировано), өлді (пало), өлтірілді (убито), ошақтың сыртына шығарылды (вывезены за пределы очага), қашып кетті (сбежало), үйірде, отарда, инфекция ошағында қалды (осталось в стаде, отаре, очаге) астын сызыңыз (подчеркнуть) 37. Жануардың диагнозы зертханалық жолмен (Диагноз у животного лабораторно): расталған (подтвержден) (1), расталмаған (не подтвержден) (2), зерттелмеген (не исследовалось) (3) астын сызыңыз (подчеркнуть) 38. Адамға жұғуына ықпал еткен жағдайлар (Условия, способствовавшие заражению человека) қоршап көрсетіңіз (обвести) Анықталмады Не установлено Санитариялық-эпидемиологиялық режим мен қағидалардың бұзылуы Нарушение санитарно-эпидемиологического режима и правил Тағам өнімдерін дайындау және сақтау Приготовления и хранение пищевых продуктов Тағам өнімдерін сату Реализация пищевых продуктов Жануарларды қолда ұстау мен күту Содержания и ухода за животными Малды сою, өліктерінің ішін жару, терісін сыпыру Убоя скота, вскрытия трупов, снятия шкур Малшаруашылығы шикізаты мен басқа да ауылшаруашылық өнімдерін тасымалдау, сақтау,өңдеу Транспортировки, хранения, переработки животноводческого сырья и других сельскохозяйственных продуктов 1 2 3 4 5 6 кестенің жалғасы продолжение таблицы Санитариялық-эпидемиологиялық режим мен қағидалардың бұзылуы Нарушение санитарно-эпидемиологического режима и правил Ауылшаруашылығы және басқа да жұмыс түрлерін жүргізу Проведение сельскохозяйственных и других видов работ Табиғи ошақ аумағында болуы Нахождение на территории природного очага Жабайы және иесіз жануарлармен байланыста болуы Контакт с дикими и безнадзорными животными Мал төлдету науқанына қатысуы Участие в окотной компании Инфекцияланған су көздерін пайдалану Использование инфицированных источников Басқалар Другие 7 8 9 10 11 12 39. Инфекцияның берілуі ықтимал факторлар (қоршап көрсетіңіз) Вероятные факторы передачи инфекции (обвести) Анық­тал­ма­ды Не уста­нов­ле­но Та­ғам өнім­де­рі Про­дук­ты пи­та­ния Мал­ша­ру­а­шы­лы­ғы ши­кі­за­ты мен олар­дан дай­ын­дал­ған бұй­ым­дар Жи­вот­но­вод­че­ское сы­рье и из­де­лия из него Су Во­да Ет және ет өнім­де­рі Мя­со и мяс­ные про­дук­ты Сүт және сүт өнім­де­рі Мо­ло­ко о мо­лоч­ны­епро­дук­ты Бас­қа­ла­ры Дру­гие Ашық су ай­дын­да­ры­ның От­кры­тых во­до­е­мов Құ­дық­тар­дың Ко­лод­ца Су құ­бы­ры­ның Во­до­про­во­да 1 2 3 4 5 6 7 8 кестенің жалгасы продолжение таблицы Қи, то­пы­рақ На­воз, поч­ва Ауа Воз­дух Ті­рі та­сы­мал­да­у­шы­лар Жи­вые пе­ре­нос­чи­ки Тү­сік бо­лып түс­кен, өлі ту­ған ұрық­тар, мал­дың ша­ра­на­ла­ры Абор­ти­ро­ван­ные, мерт­во­рож­ден­ные пло­ды, по­след Қан, несеп және бас­қа био­ло­ги­я­лық суб­страт­тар Кровь, мо­ча и дру­гие био­ло­ги­че­ские суб­стра­ты Бас­қа фак­тор­лар Дру­гие фак­то­ры 9 10 11 12 13 14 40. Науқастың тұрғылықтаы орында жүргізілетін іс-шаралар Мероприятия в месте жительства больного Іс-шаралардың атауы Наименование мероприятий Объекті, жүргізу орны, ауданы мІ Объект, место проведения, площадь мІ Күні Дата Тәсілі Способ Құралдары Средства Орындалуын бақылау және нәтиже Контроль исполнения и результат Қорытынды дезинфекциялау Заключительная дезинсекция Дезинсекция Дезинсекция Дератизация Дератизация Басқа іс-шаралар Другие мероприятия Орындаушының тегі, аты, әкесінің аты (болған жағдайда) (Фамилия, имя, отчество (при наличии), должность исполнителя)_____________қолы (подпись) Қалалық (аудандық) ҚР АШМ аумақтық бөлiмшесiнiң бас маманы (маманы) Главный специалист (специалист) гор (рай) территориального подразделения МСХ РК тегі, аты, әкесінің аты (болған жағдайда) (фамилия, имя, отчество (при наличии))___________ қолы (подпись)______________________

Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрінің 2021 жылғы «____» ________ №____бұйрығына 278-қосымша Приложение 278 к приказу Министра здравоохранения Республики Казахстан от «____» _______ 2021 года № _____ Нысан Форма А4 Форматы Формат А4 Нысанның БҚСЖ бойынша коды Код формы по ОКУД ___________________ КҰЖЖ бойынша ұйым коды Код организации по ОКПО _____________ Қазақстан Республикасы Денсаулық сақтау министрлігі Министерство здравоохранения Республики Казахстан Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрінің 2021 жылғы «___» _________ №_______ бұйрығымен бекітілген № 278/е нысанды медициналық құжаттама Санитариялық-эпидемиологиялық қызметтiң мемлекеттiк органының атауы Наименование государственного органа санитарно-эпидемиологической службы Медицинская документация Форма № 278/у Утверждена приказом Министра здравоохранения Республики Казахстан от «____» ________ 2021 года №_________ Эпидемиологиялық нөмірі____________ Аудан (район)_____________________ (Эпидемиологический номер) Елді мекен (Населенный пункт)_____________ Шұғыл хабарламаны алған күн_____ Көше, үй (Улица, дом)_______________ (Дата получения экстренного Қала, ауыл (керегінің астын извещения сызыңыз) Нысан бойынша (по форме) №090/у _____________________________________ Нысан бойынша (по форме) №089/у) ____________________________________ Туберкулез ошағын алғаш рет (Город, село тексеру күні_________ (нужное подчеркнуть)) (Дата первичного обследования очага туберкулеза) Мекен-жайы: облыс (Адрес: область) __________________________________ Эпидемиологиялық топқа жатқызылуы (Принадлежность к эпидемиологической группе) _____________________________________________________________________ _____________________________________________________________________ Бір эпидемиологиялық топтан екінші эпидемиологиялық топқа ауыстыру күні (Дата перевода из одной эпидемиологической группы в другую) _____________________________________________________________________ _____________________________________________________________________ 1. Тегі, аты, әкесінің аты (Фамилия, имя, отчество (при наличии)) _________________ 2. Туған күні (Дата рождения)_______________Жынысы (Пол):еркек (мужской), әйел (женский) (керегінің астын сызыңыз) (нужное подчеркнуть)) 3. Жұмыс, оқу орны, балалар ұйымы (Место работы, учебы, детской организации)_________________________________________________________ _____________________________________________________________________ 4. Кәсібі (Род занятий)__________________Соңғы рет қаралған күні (Дата последнего посещения)__________________________________________ 5. Анықталды: қаралуы кезінде, профилактикалық тексеру кезінде (керегінің астын сызыңыз) (Выявлен: по обращаемости, при профилактических осмотрах (нужное подчеркнуть))______________________ 6. Ошақтағы оқиғалардың саны (Количество случаев в очаге) _____________________________________________________________________ 7. Ауырған күні (Дата заболевания)________________ Қаралған күні (Дата обращения)_____________________________________________________ 8. Емдеуге жатқызылған күні (Дата госпитализации) _____________________________________________________________________ Емдеуге жатқызу орны (Место госпитализации) _____________________________________________________________________ 9. Алғашқы диагнозы, қойылған күні (Первичный диагноз, дата установления) _____________________________________________________________________ _____________________________________________________________________ _____________________________________________________________________ 10. Қорытынды диагнозы, қойылған күні (Окончательный диагноз, дата установления ) _____________________________________________________________________ _____________________________________________________________________ _____________________________________________________________________ _____________________________________________________________________ 11. Анықтау әдісі (Метод выявления) _____________________________________________________________________ 12. Туберкулез (БК+) диагнозы қойылған науқасты есепке алу күні (Дата взятия больного на учет с диагнозом туберкулез (БК+)) _____________________________________________________________________ 13. Туберкулез микобактериясы бөлінген күн (Дата выделения микобактерии туберкулеза) _____________________________________________________________________ _____________________________________________________________________ 15. Қайталану себептері (Причины рецидива ) _____________________________________________________________________ 16. Ауруды интенсивті фазада емдеуді бастаған күн (дата начала лечения в интенсивной фазе) _____________________________________________________________________ _____________________________________________________________________ 1) стационарлық (стационарно) _____________________________________________________________________ 2) амбулаторлық (амбулаторно) _____________________________________________________________________ 17. Қарқынды фазада емдеудің аяқталған күні (Дата окончания лечения в интенсивной фазе) _____________________________________________________________________ 18.Қолдау фазасында емдеу басталған күн (Дата начала лечения в поддерживающей фазе) _____________________________________________________________________ 1) стационарлық (стационарно) _____________________________________________________________________ 2) амбулаторлық (амбулаторно) _____________________________________________________________________ 19. Қолдау фазасында емдеу аяқталған күн (Дата окончания лечения в поддерживающей фазе) _____________________________________________________________________ 20. Емдеу немен аяқталды (Исход лечения) _____________________________________________________________________ 21. Туберкулез диагнозы қойылғанға дейінгі науқас туралы деректер (Данные о больном, до установления диагноза туберкулез): 1) Науқасқа жасалған профилактикалық екпелері туралы мәліметтер (Сведения о профилактических прививках больного) _____________________________________________________________________ 2) Науқасқа жасалған туберкулин диагностикасы туралы мәліметтер (Сведения о туберкулинодиагностике больного) _____________________________________________________________________ 3) Науқасты рентгендік-флюорографиялық тексеру туралы мәліметтер (Сведения о рентгено-флюорообследовании больного) _____________________________________________________________________ 4) Науқасты бактериоскопиялық тексеру туралы мәліметтер (Сведения о бактериоскопическом обследовании больного) _____________________________________________________________________ 5) Туберкулезбен ауыратын науқастың қоса өтетін аурулары (Сопутствующие заболевания больного туберкулезом) _____________________________________________________________________ _____________________________________________________________________ 22. Инфекция жұқтырудың болжамды көзі (Предпологаемый источник заражения) _____________________________________________________________________ 23. Инфекция жұқтырудың болжамды орны (Предпологаемое место заражения) _____________________________________________________________________ 24. Берілу жолдары мен факторлары _____________________________________________________________________ Туберкулездің бациллалық түрінің ошағын сауықтыру жоспары План оздоровления очага бациллярной формы туберкулеза Тiркеу нөмірi Регистрационный номер Іс-шаралар Мероприятия Орындалу мерзімі Срок исполнения Орындаушы Исполнитель Орындалуы туралы белгі Отметка об исполнении Ескерту Примечание Туберкулез диагнозы қойылған мезеттен бастап, науқасты бактериоскопиялық және рентгендік-флюорографиялық тексерулер туралы мәліметтер/Данные о бактерископическом и рентгено-флюорографическом обследовании больного с момента установления диагноза туберкулез Тiркеу нөмірi Регистрационный номер Жылдары Годы Бактериоскопиялық Бактериоскопические Рентгендік- флюорографиялық Рентгено- флюорографические Туберкулездің бациллалық түрінің ошағында қарым-қатынаста болған адамдарды тексеру және оларға жүргізілген химиялық профилактика туралы деректер/ Данные об обследовании и химиопрофилактике контактных лиц из очага бациллярной формы туберкулеза Тiркеу нөмiрi Регистрационный номер Қарым-қатынаста болған адамдардың тегі, аты, әкесінің аты фамилия, имя, отчество контактных Жасы Возраст Манту реакциясының күні Дата реакции Манту Манту реакциясының нәтижесі Результат реакции Манту БЦЖ жасалған күндер Даты БЦЖ кестенің жалгасы продолжение таблицы Бактериоскопия өткізілген күндер Даты бактериоскопии Бактериоскопия нәтижелері Результаты бактериоскопии Рентгенофлюороскопия өткізілген күндер Даты рентгенофлюороскопии Ауруды жұқтырған балаларға,жасөспі-рімдерге жүргізілген химиялық профилактика Химиопрофилактика Инфицированным детям, подросткам Шипажайлық топқа түскен күні Дата поступления в санаторную группу Басталуы Начало Аяқталуы Окончание Ауыл шаруашылық және үй жануарлары мен құстарын туберкулезге тексеру туралы деректер Данные об обследовании сельскохозяйственных и домашних животных и птиц на туберкулез Тiркеу нөмірi Регистрационный номер Жануарлардың түрі мен саны Вид и количество животных Туберкулезге тексерілген күн Дата обследования на туберкулез Ауру жануарлар мен құстар анықталды Выявлено больных животных и птиц Ауру малды союға жіберген күн Дата сдачи больного скота на убой Ескерту Примечание 25. Науқасқа қосымша тұрғын үй алаңы қажетпе (Требуется ли больному дополнительная жилая площадь) _____________________________________________________________________ 26. Мектеп жасына дейінгі ұйымдарда және мектеп жасындағы оқшаулауды қажет ететін балалар саны (Количество детей, нуждающихся в изоляции в дошкольных организациях и интернатные организации школьного возраста) _______________________________________________________ 27. Науқасты бациллярлық есептен шығару күні (Дата снятия больного с бациллярного учета) _____________________________________________________________________ 28. Бациллярлық ошақты есептен шығару күні (Дата снятия бациллярного очага с учета) _____________________________________________________________________ Орындаушының тегі, аты, әкесінің аты (болған жағдайда) (Фамилия, имя, отчество (при наличии) должность исполнителя) ________________ қолы (подпись) ______________

Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрінің 2021 жылғы «____» ________ №____бұйрығына 279-қосымша Приложение 279 к приказу Министра здравоохранения Республики Казахстан от «____» _______ 2021 года № _____ Нысан Форма А4 Форматы Формат А4 Нысанның БҚСЖ бойынша коды Код формы по ОКУД ___________________ КҰЖЖ бойынша ұйым коды Код организации по ОКПО _____________ Қазақстан Республикасы Денсаулық сақтау министрлігі Министерство здравоохранения Республики Казахстан Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрінің 2021 жылғы «___» _________ №_______ бұйрығымен бекітілген № 279/е нысанды медициналық құжаттама Санитариялық-эпидемиологиялық қызметтiң мемлекеттiк органының атауы Наименование государственного органа санитарно-эпидемиологической службы Медицинская документация Форма № 279/у Утверждена приказом Министра здравоохранения Республики Казахстан от «____» ________ 2021 года №_________ 1. Тегі (Фамилия)_____ Аты (Имя)_____ Әкесінің аты (болған жағдайда) (Отчество) (при наличии), ____________________________________________________________________________ 2. Туған күні (Дата рождения)________________________________________ 3. Мекен-жайы (Домашний адрес)_______________________________________ 4. Жұмыс, оқу орны (Место работы, учебы)_____________________________ _____________________________________________________________________ 5. Кәсібі (Профессия)________________________________________________ 6. Қысқаша анамінездік деректері (Краткие анамнестические данные): іш сүзегімен, паратифтермен қашан және қайда ауырды, ауырған жоқ (когда и где переболел брюшным тифом, паратифами, заболевание отрицает)____________________________________________________________ 7. Бактерия тасымалдаушылығының тексерудің қандай түрінде анықталғаны туралы деректер (Данные выявления бакносительства, при каком виде обследования) диагноз қою үшін, профилактикалық (для диагностики, профилактическое), өсірінді қандай материалдан бөлініп алынды (нәжіс, несеп, өт) (материал из которого выделена культура (кал, моча, желчь))______________________________________________________________ _____________________________________________________________________ _____________________________________________________________________ _____________________________________________________________________ 8. Есе, А,В паратифтері қоздырғышының түрі (Вид возбудителя брюшного тифа, паратифов А,В) _____________________________________________________________________ 10. Есептен шығарылған күні мен себебі (Дата и обоснование снятия с учета) ______________________________________________________________ 11. Тасымалдаушының айналасындағы ауру жұқтырғандарды есепке алу (Учет заразившихся в окружении носителя)_____________________________ Тегі Фамилия Ошақтың сипаты (жанұя, пәтер, жұмыс орны және басқалар) Характеристика очага (семья, квартира, место работы и другие) Ауырған күні Дата заболевания Фаготүрі Фаготип Мекен-жайы ауысқанда бұл туралы қайда және кімге хабарланғанын көрсетіңіз (При перемене жительства указать, куда и кому сообщено об этом) _______________________________________________________________ 12. Бактерия тасымалдаушының тұрған үй және коммуналдық жағдайлары (пәтер, үй, жатақхана, су құбыры, канализация және басқалар) (Жилищные и коммунальные условия проживания бактерионосителя (квартира, дом, общежитие, водопровод, канализация и др.)) _____________________________________________________________________ 13. Тасымалдаушыға қатысты шаралар (Мероприятия в отношении носителя) түсіндіру жұмыстары, санитариялық режимді жақсарту, күнделікті здезинфекциялау, фагтау, ауруханаға жатқызу,емдеу мен б.-күндер бойынша (разъяснительная работа, улучшение санитарного режима, текущая дезинфекция, фагирование, госпитализация, лечение и др. – по датам) _____________________________________________________________________ _____________________________________________________________________ _____________________________________________________________________ 14. Бактерия тасымалдаушыны зертханалық зерттеудің нәтижелері (Результаты лабораторных исследований носителя бактерий) Тiркеу нөмірi Регистрационный номер Бактериологиялық Бактериологические Серологиялық Серологические күні дата зерттеу материалы (өт,несеп, нәжіс) материал исследования (желчь,кал, моча) нәтиже результат фаготүр фаготип күні дата Іш сүзегі Брюшной тиф Н О ВИ Орындаушының тегі, аты, әкесінің аты (болған жағдайда), (Фамилия, имя, отчество (при наличии), должность исполнителя) ________________ қолы (подпись)

Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрінің 2021 жылғы «____» ________ №____бұйрығына 280-қосымша Приложение 280 к приказу Министра здравоохранения Республики Казахстан от «____» _______ 2021 года № _____ Нысан Форма А4 Форматы Формат А4 Нысанның БҚСЖ бойынша коды Код формы по ОКУД ___________________ КҰЖЖ бойынша ұйым коды Код организации по ОКПО _____________ Қазақстан Республикасы Денсаулық сақтау министрлігі Министерство здравоохранения Республики Казахстан Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрінің 2021 жылғы «___» _________ №_______ бұйрығымен бекітілген № 280/е нысанды медициналық құжаттама Санитариялық-эпидемиологиялық қызметтiң мемлекеттiк органының атауы Наименование государственного органа санитарно-эпидемиологической службы Медицинская документация Форма № 280/у Утверждена приказом Министра здравоохранения Республики Казахстан от «____» ________ 2021 года №_________ 1. Қалалық (аудандық) ТҚҚБ (Гор (рай) УЗПП) _____________________________________________________________________ 2. Зардап шеккен адамның тегі, аты, әкесінің аты (болған жағдайда) (Фамилия, имя, отчество (при наличии) пострадавшего) _____________________________________________ 3. Жасы (Возраст) ___________________________________________________ 4. Мекен-жайы, (Домашний адрес,) телефон № __________________________ 5. Жұмыс, оқу орны (Место работы, учебы), телефон № _____________________________________________________________________ 6. Тістеген күні (Дата укуса) ____________________________________ 7. Бірінші рет қаралған күні, алғашқы көмек көрсеткен ұйымның атауы (Дата первичного обращения, наименование организации, оказавшего первую помощь) ______________________________________________________ 8. Шұғыл хабарлама берілген күн, кім жолдады (ұйым) (Дата подачи экстренного извещения, кем направлено (организация)) _____________________________________________________________________ _____________________________________________________________________ 9. Қалалық (аудандық) ТҚҚБ шұғыл хабарламаны алған күн (Дата получения экстренного извещения, гор (рай) УЗПП) _____________________________________________________________________ _____________________________________________________________________ 10. Эпидемиологиялық тергеп-тексеру басталған күн (Дата начала эпидемиологического расследования) _____________________________________________________________________ _____________________________________________________________________ 11. Медициналық ұйымға келген күні (Дата явки в медицинскую организацию)_________________________________________________________ _____________________________________________________________________ _____________________________________________________________________ 12. Қандай жағдайда тістелді (Обстоятельства укуса) _____________________________________________________________________ _____________________________________________________________________ 13. Зақымның сипаты, оның орналасуы (Характер повреждения, его локализация) _____________________________________________________________________ _____________________________________________________________________ _____________________________________________________________________ 14. Емдеу шаралары (Лечебные мероприятия): егу курсы – антирабиялық вакцина (КОКАВ) сериясы (курс прививок – антирабическая вакцина (КОКАВ) серия) _____________________________________________________________________ жарамдылық мерзімі (срок годности)_________өндіруші фирма (фирма-производитель) _____________________________________________________________________ А) толығын бастады (полный начат) _________________ аяқтады (окончен) _____________________________________________________________________ Б) толық емесі басталды (неполный начат) ____________________аяқталды (окончен)____________________________________________________________ Ауруханаға жатқан күні (Дата госпитализации)___________орны (место) _____________________________________________________________________ Иммуноглобулинді енгізу күні (Дата введения иммуноглобулина)_________ дозасы (доза)_________________________ сериясы (серия)______________________________________________________________ _____________________________________________________________________ Жарамдылық мерзімі (срок годности)______________өндірішу фирма (фирма-производитель)________________________________________________ _____________________________________________________________________ Өз еркімен егуді тоқтатуы (Самовольное прекращение прививок)____________________________________________________________ Бас тартуы (отказ)___________________________________________________ Асқынулар (осложнения)_______________________________________________ 15. Жануар туралы мәліметтер (Сведения о животном)___________________ Түрі (Вид)___________________________________________________________ Иесінің Т.А.Ә (болған жағдайда) және мекен-жайы (Ф.И.О (при наличии), и адрес владельца)___________________________________________________________ _____________________________________________________________________ _____________________________________________________________________ 16. Мемлекеттік ветеринариялық қызметке хабарлама жіберілген күн (Дата направления извещения в государственную ветеринарную службу)______________________________________________________________ 17. Жануарды бақылаудың нәтижесі (өлді, өлтірілді, белгісіз, сау) (Результат наблюдения за животным (пало, убито, неизвестно, здорово)) _____________________________________________________________________ _____________________________________________________________________ 18. Құтырма клиникалық, зертханалық жолдармен белгіленеді (Бешенство установлено клинически, лабораторно) _____________________________________________________________________ _____________________________________________________________________ 19. Ошақта жүргізілген шаралар, санитариялық-ағарту жұмыстары (Мероприятия, проведенные в очаге, санитарно-просветительная работа) _____________________________________________________________________ 20. Қосымша мәліметтер (Дополнительные сведения) _____________________________________________________________________ _____________________________________________________________________ 21. Эпидемиологиялық тергеп-тексерудің аяқталған күні (Дата окончания эпидемиологического расследования) _____________________________________________________________________ Орындаушының тегі, аты, әкесінің аты (болған жағдайда) (Фамилия, имя, отчество (при наличии), должность исполнителя_______________________________ қолы (подпись)___________

Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрінің 2021 жылғы «____» ________ №____бұйрығына 281-қосымша Приложение 281 к приказу Министра здравоохранения Республики Казахстан от «____» _______ 2021 года № _____ Нысан Форма А4 Форматы Формат А4 Нысанның БҚСЖ бойынша коды Код формы по ОКУД ___________________ КҰЖЖ бойынша ұйым коды Код организации по ОКПО _____________ Қазақстан Республикасы Денсаулық сақтау министрлігі Министерство здравоохранения Республики Казахстан Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрінің 2021 жылғы «___» _________ №_______ бұйрығымен бекітілген № 281/е нысанды медициналық құжаттама Санитариялық-эпидемиологиялық қызметтiң мемлекеттiк органының атауы Наименование государственного органа санитарно-эпидемиологической службы Медицинская документация Форма № 281/у Утверждена приказом Министра здравоохранения Республики Казахстан от «____» ________ 2021 года №_________ 1. Алғашқы және соңғы диагноз (Диагноз – предварительный, окончательный) ______________________________________________________ 2. Науқастың тегі, аты, әкесінің аты (болған жағдайда) (Фамилия, имя, отчество (при наличии) больного) _____________________________________________________________________ 3. Жасы (Возраст) _________ 4. Мамандығы (Профессия) _____________________________________________________________________ 5. Жұмыс, оқу орны (Место учебы, работы) _____________________________________________________________________ 6. Мекен-жайы (Адрес) _____________________________________________________________________ 7. Науқас аурудан жазылғанға, ауруханаға жатқызылғанға дейін қалдырылды (астын сызыңыз) (Больной оставлен до выздоровления, догоспитализации (подчеркнуть)) 8. Медициналық ұйым (Мед.организация) _______________________________ 9. Ауырған күні (Дата заболевания) _____________________________________________________________________ Жүгінген күні (Дата обращения) ______________________________________ Диагноз қойылған күн (Дата установления диагноза) _____________________________________________________________________ Дезинфекция басталған күн (Дата начала проведения дезинфекции) _____________________________________________________________________ 10. Режимнің бұзылғандығы анықталды (Выявлены нарушения режима) _____________________________________________________________________ 11. Қолданылған дезинфектанттар (Использованные дезинфектанты) _____________________________________________________________________ Бактериологиялық бақылау Бактериологический контроль Химиялық бақылау Химический контроль Күні Дата Алынған үлгілердің саны Число отобранных образцов Олардың ішінде қанағаттанарлықсыз Из них неудовлетворительных Алынған үлгілер саны Число отобранных образцов Олардың ішінде Из них Концентрациясы төмен Заниженных концентраций Концентрациясы жоғары Завышенных концентраций 12. Ағымдық дезинфекциялауды бақылау күні (Дата контроля текущей дезинфекции) ________________________________________________________ 13. Дезинфекциялау тоқтатылды (науқас аурудан сауықты, диагнозы өзгертілді, емдеуге жатқызылды, қайтыс болды) (Дезинфекция прекращена (больной выздоровел, изменен диагноз,госпитализирован, умер)) ____________________________________ Бақылау жүргізген адамның тегі, аты, әкесінің аты (болған жағдайда) және қолы(Фамилия, имя, отчество (при наличии) и подпись исполнителя) ________________________________

Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрінің 2021 жылғы «____» ________ №____бұйрығына 282-қосымша Приложение 282 к приказу Министра здравоохранения Республики Казахстан от «____» _______ 2021 года № _____ Нысан Форма А4 Форматы Формат А4 Нысанның БҚСЖ бойынша коды Код формы по ОКУД ___________________ КҰЖЖ бойынша ұйым коды Код организации по ОКПО _____________ Қазақстан Республикасы Денсаулық сақтау министрлігі Министерство здравоохранения Республики Казахстан Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрінің 2021 жылғы «___» _________ №_______ бұйрығымен бекітілген № 282/е нысанды медициналық құжаттама Санитариялық-эпидемиологиялық қызметтiң мемлекеттiк органының атауы Наименование государственного органа санитарно-эпидемиологической службы Медицинская документация Форма № 282/у Утверждена приказом Министра здравоохранения Республики Казахстан от «____» ________ 2021 года №_________ Басталуы (Начат) «__» _______ 20 ж.(г.) Аяқталуы (Окончен) «___» _______________ 20 ж.(г.) 1. Мекен-жайы (Адрес): ______________________________________________ көше,үйінің № (улица, дом №) ____________________ телефон____________ Шаруашылық объектісінің немесе оның құрылымдық бөлімінің атауы (Полное наименование хозяйствующего субъекта или его структурного подразделения)_____________________ _____________________________________________________________________ 2. Су құбырымен, канализациямен, газбен қамтамасыз етілуі (астынсызыңыз) (Обеспеченность водопроводом, канализацией, газомподчеркнуть)) __________________________________________________ Механикаландырылған, жартылай механикаландырылған, қолмен кір жуу орны (астын сызыңыз, жазыңыз) (Прачечная механизированная, полумеханизированная, с ручным трудом (подчеркнуть, вписать)) _____________________________________________________________________ _____________________________________________________________________ Дезинфекциялау камерасы (Дезинфекционная камера), маркасы (марка)________________ жұмыс істейді/істемейді (астын сызыңыз, жазыңыз) (работает/не работает (подчеркнуть,вписать)) _____________________________________________________________________ Дезинфекциялау құралдарының болуы (атауы, кг) (Наличие дезсредств(наименование, кг)) _______________________________________ 3. Ұйымның (бөлімшенің) жетекшісі Т.А.Ә. (болған жағдайда) (Ф.И.О (при наличии) Руководителя организации (отделения)) _____________________________________________________________________ 4. Дезинфекциялау іс-шараларын ұйымдастыруға жауапты адам (Ответственный за организацию дезинфекционных мероприятий) ____________________________ ________________________________________ тегі, аты, әкесінің аты, лаузымы (фамилия, имя, отчество, должность) 6. Бактериологиялық және химиялық талдаулардың нәтижелері (Результаты бактериологических и химических анализов) Объ­ек­ті­ге ба­ру кү­ні (айы, кү­ні) Да­та по­се­ще­ния объ­ек­та (ме­сяц, чис­ло) Бак­те­рио­ло­ги­я­лық ба­қы­лау Бак­те­рио­ло­ги­че­кий кон­троль Хи­ми­я­лық ба­қы­лау Хи­ми­че­ский кон­троль Алын­ған үл­гі­лер са­ны Чис­ло ото­бран­ных об­раз­цов Оның ішін­де қа­на­ғат­та­нар­лық­сыз нәти­же­мен Из них с неудо­вле­тво- ри­тель­ным ре­зуль­та­том Дез­ин­фек­ци­я­лау ері­т­ін­ді­ле­рі нен алын­ған үл­гі­лер са­ны Чис­ло ото­бран­ных проб дез­рас­тво­ров Олар­дың іші­нен Из них Кон­цен­тра­ци­я­сы тө­мен За­ни­жен­ной кон­цен­тра­ции Кон­цен­тра­ци­я­сы жо­ға­ры За­вы­шен­ной кон­цен­тра­ции 1 2 3 4 5 6 Тексеру кезінде анықталды При проверке установлено Ұсынылды (мерзімдері нақтылана отырып) Предложено (с уточнением сроков) Орындаушының қолы (тегі, аты, әкесінің аты (болған жағдайда), лауазымы) (Фамилия, имя, отчество (при наличии) исполнителя 7 8 9

Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрінің 2021 жылғы «____» ________ №____бұйрығына 283-қосымша Приложение 283 к приказу Министра здравоохранения Республики Казахстан от «____» _______ 2021 года № _____ Нысан Форма А4 Форматы Формат А4 Нысанның БҚСЖ бойынша коды Код формы по ОКУД ___________________ КҰЖЖ бойынша ұйым коды Код организации по ОКПО _____________ Қазақстан Республикасы Денсаулық сақтау министрлігі Министерство здравоохранения Республики Казахстан Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрінің 2021 жылғы «___» _________ №_______ бұйрығымен бекітілген № 283/е нысанды медициналық құжаттама Санитариялық-эпидемиологиялық қызметтiң мемлекеттiк органының атауы Наименование государственного органа санитарно-эпидемиологической службы Медицинская документация Форма № 283/у Утверждена приказом Министра здравоохранения Республики Казахстан от «____» ________ 2021 года №_________ 1. Шаруашылық жүргізуші объектінің (Полное наименование хозяйствующего объекта)_____________________________________________________________ 2. Мекен-жайы (Адрес) _______________________________________________ 3. Жәндіктің, кеміргіштің түрі (Вид насекомого, грызуна)_____________ 4. Алаңда шарт өтінім бойынша дезинсекциялау, дератизациялау жүргізілген алаңның көлемі (Выполнена дезинсекция, дератизация по договору или заявке на площади) _________м2 5. Өңдеу күні (Дата обработки) ______________________________________ Өнделген заттар, үй-жайлар,аумақтар Обработаны вещи, помещения,территории Зерттеу әдістеменің НҚ-ры НД на метод испытаний Жұмсалған инсектицидтер, ратицидтер Расход инсектицидов, ратициды Атауы Наименование Саны (кг) Количество (кг) 1 2 3 4 Дезинсекциялауды, дератизациялауды орындаған адамның тегі, аты, әкесінің аты (болған жағдайда), (Фамилия, имя, отчество (при наличии), лица выполнявшего дезинсекцию, дератизацию)_________________ Қолы (Подпись) Жұмыс орындалды, наразылық жоқ (Работа выполнена, претензий нет)_________________________________________________________________ Тапсырыс беруші өкілінің тегі, аты, әкесінің аты (болған жағдайда) мен қолы (Фамилия,имя, отчество (при наличии) и подпись ответственного представителя заказчика) _________________________ Қолы (подпись)

Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрінің 2021 жылғы «____» ________ №____бұйрығына 284-қосымша Приложение 284 к приказу Министра здравоохранения Республики Казахстан от «____» _______ 2021 года № _____ Нысан Форма А4 Форматы Формат А4 Нысанның БҚСЖ бойынша коды Код формы по ОКУД ___________________ КҰЖЖ бойынша ұйым коды Код организации по ОКПО _____________ Қазақстан Республикасы Денсаулық сақтау министрлігі Министерство здравоохранения Республики Казахстан Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрінің 2021 жылғы «___» _________ №_______ бұйрығымен бекітілген № 284/е нысанды медициналық құжаттама Санитариялық-эпидемиологиялық қызметтiң мемлекеттiк органының атауы Наименование государственного органа санитарно-эпидемиологической службы Медицинская документация Форма № 284/у Утверждена приказом Министра здравоохранения Республики Казахстан от «____» ________ 2021 года №_________ Дезинфекциялауға өтінім қабылданды (Заявка на дезинфекцию принята)_____________________________________________________________ ұйымның атауы (наименование организации) Науқастың тегі, аты, әкесінің аты (Фамилия, имя, отчество больного)______________________ жасы (возраст)_______________________ Мекен-жайы (Адрес)___________________________________________________ Диагнозы (Диагноз)___________________________________________________ Емдеуге жатқызылды (Госпитализация состоялась) 20___ ж.(г.) _____сағ. (час) _____мин Ауруханаға (В больницу)______________________________________________ Үйде қалдырылды (оставлен дома) _____________________________________________________________________ Көшіру наряды (Наряд на эвакуацию) № ________________________________ Дезинфекциялауға (Наряд на дезинфекцию вручен) 20____ ж.(г.) ____сағ. (час)____мин. Тапсырылды Дезинфекциялауға наряд тапсырған лауазымды тұлға (аты-жөні, қолы) (ФИО должностного лица, вручившего наряд за дезинфекцию)________________________________ Осы жерде бөлшектерді белгілеу Дезинфекция жасайтын мекемелерге қатысты бөлшегі Зерттеу әдістеменің НҚ-ры (НД на метод испытаний) ___________________________ Дезинфекциялау бригадасы (Дезбригада)________________________________ Дезинфекциялау нұсқаушысы (Дезинструктор)____________________________ Дезинфекциялаушы (Дезинфектор)_______________________________________ Диспетчер____________________________________________________________ Нарядтың орындалуы (Выполнение наряда) Дезинфекциялаудың жүргізілмеу 20 ж. (г.) немесе кеш орындалуының себебі_____сағ. (час)_____ мин дезинфекциялау басталды (Причины не состоявшейся или поздней (дезинфекция начата) дезинфекции):________________________________________________________ _____сағ. (час)_____ мин. Аяқталды (окончена) Объектілер тізбесі Перечень объектов Өлшем бірлігі Единица измерения Орындалды Выполнено Жұмсалған дезинфекциялау заттарының атауы Наименование израсходованых дезинфицирующих средств Мөлшері, кг Количество вкг Тұрғын үй-жайлар Жилых помещений мІ Жалпы пайдалану орны Место общего пользования мІ Ауладағы дәретханалар Уборных дворовых шт. Қоқыс салатын жәшіктер Мусорных ящиков шт. Ыдыс-аяқжиынтығы Комплект посуды шт. Камералық дезинфекциялау үшін заттардың саны (Количество вещей для камерной дезинфекции) кг_____________________________________________ Санитариялық өңделуге жататын (Подлежат санитарной обработке) _________адамдар (человек) ___________________ Қазақстан Республикасы

Қазақстан Республикасыны Денсаулық сақтау министрінің 2021 жылғы «____» ________ №____бұйрығына 285-қосымша Приложение 285 к приказу Министра здравоохранения Республики Казахстан от «____» _______ 2021 года № _____ Нысан Форма А4 Форматы Формат А4 Нысанның БҚСЖ бойынша коды Код формы по ОКУД ___________________ КҰЖЖ бойынша ұйым коды Код организации по ОКПО _____________ Қазақстан Республикасы Денсаулық сақтау министрлігі Министерство здравоохранения Республики Казахстан Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрінің 2021 жылғы «___» _________ №_______ бұйрығымен бекітілген № 286/е нысанды медициналық құжаттама Санитариялық-эпидемиологиялық қызметтiң мемлекеттiк органының атауы Наименование государственного органа санитарно-эпидемиологической службы Медицинская документация Форма № 286/у Утверждена приказом Министра здравоохранения Республики Казахстан от «____» ________ 2021 года №_________ 1. Зерттелушінің тегі, аты, әкесінің аты (болған жағдайда), (Фамилия, имя, отчество (при наличии) обследуемого)________________________________________________________ 2. Жасы (Возраст)____________________________________________________ 3. Мекен жайы (Домашний адрес)_______________________________________ 4. Жұмыс орны (Место работы) _________________________________ 5. Диагнозы (Диагноз)________________________________________________ 6. Үлгіні жіберген мекеменің атауы (Наименование учреждения направившего образец)________________________________________________ 7. Сынама атауы (Наименование пробы)_________________________________ 8. Сынаманы бірінші рет немесе қайталап зерттеу (первичное или повторное исследование пробы)______________________________ 9. Материал алу күні және уақыты (Дата и время забора материала) __________________ 10. Сынама жеткізілген күні, уақыты (Дата и время доставки пробы)_____________ 11. Тасымалдау жағдайы (Условия транспортировки)_____________________ 12. Тексеру мақсаты (Цель обследования) _____________________________ 13. Зерттеу нәтижелері (Результаты исследований): 14. Қоздырғышқа антиденелер (антитела к возбудителю)_____________________ 15. Зерттеу әдістеменің НҚ-ры НД на метод испытаний _____________________________________________________________________ Антигендер (антигены)________________________________________________ Зерттеу әдістеменің НҚ-ры (НД на метод исследования/испытаний) __________________________________ Зерттеу жүргiзген маманның Т.А.Ә (болған жағдайда), лауазымы (Ф.И.О (при наличии), должность специалиста проводившего исследование) ____________________________________ ____________________________________ Қолы (Подпись) ____________________________________ Зертхана меңгерушісінің Т.А.Ә (болған жағдайда), қолы. (Ф.И.О (при наличии), подпись заведующего лабораторией) ____________________________________ Мөр орны Мекеме басшысы (орынбасары) Т.А.Ә (болған жағдайда), қолы ____________________________________ ____________________________________ Место печати Руководитель организации (заместитель) (Ф.И.О (при наличии), подпись) Хаттама __ данада толтырылды (Протокол составлен в ___  экземплярах) Сынау нәтижелері тек қана сыналуға жататын үлгілерге қолданылады/Результаты исследования распространяются только на образцы, подвергнутые испытаниям Рұқсатсыз хаттаманы жартылай қайта басуға ТЫЙЫМ САЛЫНҒАН/Частичная перепечатка протокола без разрешения ЗАПРЕЩЕНА

Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрінің 2021 жылғы «____» ________ №____бұйрығына 286-қосымша Приложение 286 к приказу Министра здравоохранения Республики Казахстан от «____» _______ 2021 года № _____ Нысан Форма А4 Форматы Формат А4 Нысанның БҚСЖ бойынша коды Код формы по ОКУД ___________________ КҰЖЖ бойынша ұйым коды Код организации по ОКПО _____________ Қазақстан Республикасы Денсаулық сақтау министрлігі Министерство здравоохранения Республики Казахстан Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрінің 2021 жылғы «___» _________ №_______ бұйрығымен бекітілген № 286/е нысанды медициналық құжаттама Санитариялық-эпидемиологиялық қызметтiң мемлекеттiк органының атауы Наименование государственного органа санитарно-эпидемиологической службы Медицинская документация Форма № 286/у Утверждена приказом Министра здравоохранения Республики Казахстан от «____» ________ 2021 года №_________ 1. Тексерушінің тегі, аты, әкесінің аты (болған жағдайда) (Фамилия, имя, отчество (при наличии) обследуемого) ________________________________________________________ 2. Жасы (Возраст)____________________________________________________ 3. Мекен жайы (Домашний адрес)_______________________________________ 4. Жұмыс орны (Место работы)_________________________________________ 5. Диагнозы (Диагноз)________________________________________________ 6. Үлгіні жіберген мекемелердің атауы (Наименование учреждений направивший образец) _________________________________________________ 7. Сынаманың атауы (Наименование пробы)______________________________ 8. Сынама алынған күні, уақыты (Дата и время забора материала) _______________________ 9. Материалды жеткізу күні және уақыты (Дата и время доставки материала) __________ 10. Тексеру мақсаты (Цель обследования) ____________________________________________ 11. Зерттеу нәтижесі (Результат исследования)________________________ № Өсі­ріп алын­ған өсі­рін­ді Вы­де­лен­ная куль­ту­ра Мик­роб­қа қар­сы пре­па­рат­тар­дың ата­у­ла­ры (На­име­но­ва­ние ан­ти­мик­роб­ных пре­па­ра­тов) өсу­і­нің те­же­лу ай­ма­ғы­ның диа­мет­рі(мм) диа­метр зо­ны за­держ­ки ро­ста (мм) Се­зім­тал Чув­стви­тель­ный (S) Се­зім­тал­ды­ғы тө­мен Уме­рен­но ре­зи­стент­ный (I) Тө­зім­ді Ре­зи­стент­ный (R) Зерт­теу әді­сте­ме­нің НҚ-ры НД на ме­тод ис­пы­та­ний 1 2 3 4 5 6 7 8 Зерттеу әдістеменің НҚ-ры (НД на метод исследования/испытаний) ____________________ Зерттеу жүргiзген маманның Т.А.Ә (при наличии), лауазымы (Ф.И.О (при наличии), должность специалиста проводившего исследование) ____________________________________ ____________________________________ Қолы (Подпись) ____________________________________ Зертхана меңгерушісінің Т.А.Ә (болған жағдайда), қолы. (Ф.И.О (при наличии), подпись заведующего лабораторией) ____________________________________ Мөр орны Мекеме басшысы (орынбасары) Т.А.Ә (болған жағдайда), қолы ____________________________________ ____________________________________ Место печати Руководитель организации (заместитель) (Ф.И.О (при наличии), подпись) Хаттама __ данада толтырылды (Протокол составлен в ___  экземплярах) Сынау нәтижелері тек қана сыналуға жататын үлгілерге қолданылады/Результаты исследования распространяются только на образцы, подвергнутые испытаниям Рұқсатсыз хаттаманы жартылай қайта басуға ТЫЙЫМ САЛЫНҒАН/Частичная перепечатка протокола без разрешения ЗАПРЕЩЕНА

Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрінің 2021 жылғы «____» ________ №____бұйрығына 287-қосымша Приложение 287 к приказу Министра здравоохранения Республики Казахстан от «____» _______ 2021 года № _____ Нысан Форма А4 Форматы Формат А4 Нысанның БҚСЖ бойынша коды Код формы по ОКУД ___________________ КҰЖЖ бойынша ұйым коды Код организации по ОКПО _____________ Қазақстан Республикасы Денсаулық сақтау министрлігі Министерство здравоохранения Республики Казахстан Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрінің 2021 жылғы «___» _________ №_______ бұйрығымен бекітілген № 287/е нысанды медициналық құжаттама Санитариялық-эпидемиологиялық қызметтiң мемлекеттiк органының атауы Наименование государственного органа санитарно-эпидемиологической службы Медицинская документация Форма № 287/у Утверждена приказом Министра здравоохранения Республики Казахстан от «____» ________ 2021 года №_________ 1. Тексерушінің тегі, аты, әкесінің аты (болған жағдайда), (Фамилия, имя, отчество (при наличии) обследуемого)________________________________________________________ 2. Жасы (Возраст)____________________________________________________ 3. Мекен жайы (Домашний адрес)_______________________________________ 4. Жұмыс орны (Место работы)_________________________________________ 5. Диагнозы (Диагноз)________________________________________________ 6. Үлгіні жіберген мекемелердің атауы (Наименование учреждений направивший образец) _________________________________________________ 7. Сынаманың атауы (Наименование пробы)______________________________ 8. Бірінші рет н/е қайталап (первичное или повторное)________________ 9. Сынама алынған күні, уақыты (Дата и время забора материала) ___________________ 10. Материалды жеткізу күні және уақыты (Дата и время доставки материала) __________ 11. Тексеру мақсаты (Цель обследования) _____________________________ 12. Зерттеу әдістеменің НҚ-ры НД на метод испытаний 13. Қоздырғыштарға қарсы денелерді анықтаудағы серологиялық зерттеу нәтижелері (Результаты серологических исследований при выявлении антител к возбудителям): 1) Иерсиниоз (Иерсиниоз)_____________________________________________ 2) Жалған туберкуллез (Псевдотуберкулез)_____________________________ 3) Лептоспироз ______________________________________________________ 4) Листериоз ________________________________________________________ 5) Пастереллез ______________________________________________________ 6) Бөртпе сүзек (Сыпной тиф) ________________________________________ 7) Туляремия ________________________________________________________ 8) Сарып (Бруцеллез) _________________________________________________ 9) Хедльсон реакциясы (Реакция Хедльсона) ____________________________ 10) Райта реакциясы (Реакция Райта)__________________________________ 11) РБП _____________________________________________________________ 12) КБР (РСК)________________________________________________________ 13) Күйдіргі (Сибирская язва) ________________________________________________ Зерттеу жүргiзген маманның Т.А.Ә (болған жағдайда), лауазымы (Ф.И.О (при наличии), должность специалиста проводившего исследование) ____________________________________ ____________________________________ Қолы (Подпись) ____________________________________ Зертхана меңгерушісінің Т.А.Ә (болған жағдайда), қолы. (Ф.И.О (при наличии), подпись заведующего лабораторией) ____________________________________ Мөр орны Мекеме басшысы (орынбасары) Т.А.Ә (болған жағдайда), қолы ____________________________________ ____________________________________ Место печати Руководитель организации (заместитель) (Ф.И.О (при наличии), подпись) Хаттама __ данада толтырылды (Протокол составлен в ___ экземплярах) Сынау нәтижелері тек қана сыналуға жататын үлгілерге қолданылады/Результаты исследования распространяются только на образцы, подвергнутые испытаниям Рұқсатсыз хаттаманы жартылай қайта басуға ТЫЙЫМ САЛЫНҒАН/Частичная перепечатка протокола без разрешения ЗАПРЕЩЕНА

Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрінің 2021 жылғы «____» ________ №____бұйрығына 288-қосымша Приложение 288 к приказу Министра здравоохранения Республики Казахстан от «____» _______ 2021 года № _____ Нысан Форма А4 Форматы Формат А4 Нысанның БҚСЖ бойынша коды Код формы по ОКУД ___________________ КҰЖЖ бойынша ұйым коды Код организации по ОКПО _____________ Қазақстан Республикасы Денсаулық сақтау министрлігі Министерство здравоохранения Республики Казахстан Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрінің 2021 жылғы «___» _________ №_______ бұйрығымен бекітілген № 288/е нысанды медициналық құжаттама Санитариялық-эпидемиологиялық қызметтiң мемлекеттiк органының атауы Наименование государственного органа санитарно-эпидемиологической службы Медицинская документация Форма № 288/у Утверждена приказом Министра здравоохранения Республики Казахстан от «____» ________ 2021 года №_________ 1. Зерттелушінің тегі, аты, әкесінің аты (болған жағдайда), (Фамилия, имя, отчество (при наличии) обследуемого)________________________________________________________ 2. Жасы (Возраст)____________________________________________________ 3. Мекен жайы (Домашний адрес)_______________________________________ 4. Диагнозы (Диагноз)________________________________________________ 5. Үлгіні жолдаған мекемелердің атауы (Наименование учреждений направивший образец)_________________________________________________ 6. Көлемі (Объем)____________________________________________________ 7. Топтамалар нөмірі (Номер партий)__________________________________ 8. Өндірілген мерзімі (Дата выработки)_______________________________ 9. Сынама атауы (Наименование пробы)_________________________________ 10. Материалды жеткізу күні және уақыты (Дата и время доставки материала) __________________________________________________________ 11. материалды алу күні және уақыты (Дата и время забора материала)___________________________________________________________ 12. Тексеру мақсаты (Цель обследования) _____________________________________________________________________ 13. Зерттеу нәтижесі (Результат исследования)________________________ № Мик­роб­тар­ға қар­сы қол­да­ны­ла­тын пре­па­рат­тар­дың ата­уы На­име­но­ва­ние ан­ти­мик­роб­ных пре­па­ра­тов Зерт­теу әді­сте­ме­нің НҚ-ры НД на ме­тод ис­пы­та­ний Пре­па­рат­тар­дың се­зім­тал­ды­ғын анық­тау Опре­де­ле­ние чув­сви­тель­но­сти к пре­па­ра­там Се­зім­тал­ды­лы­ғы жо­ға­ры Вы­со­ко­чувств. Се­зім­тал­ды Чув­стви­тель­ный Се­зім­тал­ды­ғы тө­мен Сла­бо чувств. Тө­зім­ді Устой­чив 1 2 3 4 5 6 7

«Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрінің 2021 жылғы «____» ________ №____бұйрығына 289-қосымша Приложение 289 к приказу Министра здравоохранения Республики Казахстан от «____» _______ 2021 года № _____ Нысан Форма А4 Форматы Формат А4 Нысанның БҚСЖ бойынша коды Код формы по ОКУД ___________________ КҰЖЖ бойынша ұйым коды Код организации по ОКПО _____________ Қазақстан Республикасы Денсаулық сақтау министрлігі Министерство здравоохранения Республики Казахстан Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрінің 2021 жылғы «___» _________ №_______ бұйрығымен бекітілген №289/е нысанды медициналық құжаттама Санитариялық-эпидемиологиялық қызметтiң мемлекеттiк органының және мекеменің атауы Наименование государственного органа и организации санитарно-эпидемиологической службы Медицинская документация Форма № 289/у Утверждена приказом Министра здравоохранения Республики Казахстан от «____» ________ 2021 года №_________ Полимераздық тізбектеу реакциясы НӘТИЖЕСІ РЕЗУЛЬТАТ полимеразной цепной реакции Сынама нөмірі ___ (жылғы) _____ № ____ № ___ от_____ (г.) Номер пробы 1. Тексерушінің тегі, аты, әкесінің аты (болған жағдайда) (Фамилия, имя, отчество обследуемого (при наличии)) _______________________________________________________________ 2. ЖСН ( ИИН) _______________________________________________________________ 3. Жасы (Возраст) _______________________________________________________________ 4. Үй мекенжайы (Домашний адрес) _______________________________________________________________ 5. Жұмыс орны (Место работы) _______________________________________________________________ 6. Байланыс телефоны (Контактный телефон) _______________________________________________________________ 7. Үлгіні жіберген мекеменің атауы _______________________________________________________________ (Наименование организации направившего образец) 8. Сынаманың атауы (Наименование пробы) _______________________________________________________________ 9. Материалды жеткізу күні жәнеу ақыты (Дата и время доставки материала) _______________________________________________________________ 10. Сынама алынған күні, уақыты (Дата и время забора) _______________________________________________________________ 11. Тасымалдау жағдайы (Условия транспортировки) _______________________________________________________________ 12. Тексеру мақсаты (Цель обследования) _______________________________________________________________ 13. Зерттеу нәтижелері (Результаты исследований): ПЦР на /указать вид инфекции ________________________________ Зерттеу жүргiзген маманның Т.А.Ә. (болған жағдайда) (Ф.И.О. (при наличии), специалиста проводившего исследование) _________________________________________________________ Қолы _________________________________________________________ (Подпись) Зертхана меңгерушісінің Т.А.Ә. (болған жағдайда) (Ф.И.О. (при наличии), заведующего лабораторией) __________________________________________________________ Қолы_____________________________________________________ (Подпись) Мөр орны (болған жағдайда) Место печати (при наличии) 2 данада толтырылады (составляется в 2-х экземплярах) «Халық денсаулығы және денсаулық сақтау жүйесі туралы» Қазақстан Республикасы Кодексінің 102-бабының 3-тармағына сәйкес инфекциялық және паразиттік аурулармен ауыратын адамдар, сондай-ақ инфекциялық және паразиттік аурулармен ауырады деп күдік туғызатын адамдар, бактерия таратушылар оқшаулануға және (немесе) емделуге, ал олармен қарым-қатынаста болған адамдар - медициналық байқауға алынуға және қажет болған кезде оқшаулануға және (немесе) емделуге жатады. В соответствии с пунктом 3 статьи 102 Кодекса Республики Казахстан «О здоровье народа и системе здравоохранения» лица, больные инфекционными и паразитарными заболеваниями, а также лица с подозрением на инфекционное и паразитарное заболевания, бактерионосители подлежат изоляции и (или) лечению, а находившиеся в контакте с ними лица – медицинскому наблюдению и при необходимости изоляции и (или) лечению. НАЗАР АУДАРЫҢЫЗ: ПТР әдісімен COVID-19 тестінің оң нәтижесі бар адамдар күнтізбелік 14 күнге үйде оқшаулануға (үй карантині) жатады. COVID-19-ға полимеразды тізбекті реакцияның оң нәтижесі болған жағдайда, полимеразды тізбекті реакцияның нақты нәтижесін алу Сізді: 1) COVID-19-дың эпидемиялық тәуекелі жоғары адам ретінде үйде оқшаулану режимін (үй карантині) міндетті түрде сақтау туралы; 2) отбасының/үй шаруашылығындағы кез келген мүшесінде температура немесе өзін жәйсыз сезіну белгілері пайда болған кезде дереу COVID-19 бойынша колл-орталығына жүгіну немесе карантин туралы хабардар етіп және өтініштің себебін көрсете отырып, жедел жәрдем шақыру қажеттілігі туралы; 3) халықтың санитариялық-эпидемиологиялық саламаттылығы саласындағы заңнама талаптарын бұзғаны үшін «Әкімшілік құқық бұзушылық туралы» Қазақстан Республикасының Кодексіне сәйкес әкімшілік жауаптылықтың болуы туралы хабардар етудің расталғаны болып табылады. ВНИМАНИЕ: Лица, с положительным результатом теста на COVID-19 методом ПЦР подлежат изоляции на дому (домашний карантин) на 14 календарных дней. В случае положительного результата полимеразной цепной реакции на COVID-19 получение настоящего результата полимеразной цепной реакции является подтверждением информирования Вас: 1) об обязательном соблюдении режима изоляции на дому (домашний карантин) как лицо с высоким эпидемическим риском COVID-19; 2) о необходимости при появлении температуры или признаков недомогания у любого члена семьи/домохозяйства незамедлительно обратиться в колл-центр по COVID-19 или вызвать скорую помощь, уведомив о карантине и указав причину обращения; 3) о наличии административной ответственности в соответствии с Кодексом Республики Казахстан «Об административных правонарушениях» за нарушение требований законодательства в области санитарно-эпидемиологического благополучия населения.»;

Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрінің 2021 жылғы «____» ________ №____бұйрығына 290-қосымша Приложение 290 к приказу Министра здравоохранения Республики Казахстан от «____» _______ 2021 года № _____ Нысан Форма А4 Форматы Формат А4 Нысанның БҚСЖ бойынша коды Код формы по ОКУД ___________________ КҰЖЖ бойынша ұйым коды Код организации по ОКПО _____________ Қазақстан Республикасы Денсаулық сақтау министрлігі Министерство здравоохранения Республики Казахстан Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрінің 2021 жылғы «___» _________ №_______ бұйрығымен бекітілген № 290/е нысанды медициналық құжаттама Санитариялық-эпидемиологиялық қызметтiң мемлекеттiк органының атауы Наименование государственного органа санитарно-эпидемиологической службы Медицинская документация Форма № 290/у Утверждена приказом Министра здравоохранения Республики Казахстан от «____» ________ 2021 года №_________ 1. Санитариялық-эпидемиологиялық сараптау (Санитарно-эпидемиологическая экспертиза) ______________________________________________________________________________ (2020 жылғы 07 шілдедегі «Халық денсаулығы және денсаулық сақтау жүйесі туралы» Қазақстан Республикасы Кодекстың 20-бабына сәйкес санитариялық- эпидемиологиялық сараптама жүргізілетін объектінің толық атауы) ________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________ (полное наименование объекта санитарно-эпидемиологической экспертизы, в соответствии со статьей 20 Кодекса Республики Казахстан от 07 июля 2020 года «О здоровье народа и системе здравоохранения») Жүргізілді (Проведена) ________________________________________________________________________________ өтініш, ұйғарым, қаулы бойынша, жоспарлы және басқа да түрде (күні, нөмірі) ________________________________________________________________________________ по обращению, предписанию, постановлению, плановая и другие (дата, номер) 2. Тапсырыс (өтініш) беруші (Заказчик) (заявитель) ________________________________ _________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________ Шаруашылық жүргізуші субъектінің толық атауы (тиесілігі), объектінің мекенжайы/ орналасқан орны, телефоны, басшысының тегі, аты, әкесінің аты (полное наименование хозяйствующего субъекта (принадлежность), адрес/месторасположение объекта, телефон, фамилия, имя, отчество руководителя) 3. Санитариялық-эпидемиологиялық сараптама жүргізілетін объектінің қолданылу аумағы (Область применения объекта санитарно-эпидемиологической экспертизы) _________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________ сала, қайраткерлік ортасы, орналасқан орны, мекенжайы (сфера, вид деятельности, месторасположение, адрес) 4. Жобалар, материалдар әзірленді (дайындалды) (Проекты, материалы разработаны (подготовлены) _________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________ 5. Ұсынылған құжаттар (Представленные документы) _______________________________ _________________________________________________________________________________ 6. Өнімнің үлгілері ұсынылды (Представлены образцы продукции) _____________________ _________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________ 7. Басқа ұйымдардың сараптау қорытындысы (егер болса) (Экспертное заключение других организации (если имеются) _________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________ Қорытынды берген ұйымның атауы (наименование организации выдавшей заключение) 8. Сараптама жүргізілетін объектінің толық санитариялық-гигиеналық сипаттамасы мен оған берілетін баға (қызметке, үрдіске, жағдайға, технологияға, өндіріске, өнімге) (Полная санитарно-гигиеническая характеристика и оценка объекта экспертизы (услуг, процессов, условий, технологий, производств, продукции) __________________________ _______________________________________________________ _________________________________________________________________________________ 9. Құрылыс салуға бөлінген жер учаскесінің, қайта жаңартылатын объектінің сипаттамасы (өлшемдері, ауданы, топырағының түрі, учаскенің бұрын пайдаланылуы, жерасты суларының тұру биіктігі, батпақтану, желдің басымды бағыттары, санитариялық-қорғау аумағының өлшемдері, сумен, канализациямен, жылумен қамтамасыз ету мүмкіндігі және қоршаған орта мен халық денсаулығына тигізер әсері, дүние тараптары бойынша бағыты) (Характеристика земельного участка под строительство, объекта реконструкции; размеры, площади, вид грунта, использование участка в прошлом, высота стояния грунтовых вод, наличие заболоченности, господствующие направления ветров, размеры санитарно-защитной зоны, возможность водоснабжения, канализования, теплоснабжения и влияния на окружающую среду и здоровью населения, ориентация по сторонам света;) __________________________ _________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________ 10. Зертханалық және зертханалық-аспаптық зерттеулер мен сынақтардың хаттамалары, сонымен қатар басжоспардың, сызбалардың, суреттердің көшірмелері (Протоколы лабораторных и лабораторно-инструментальных исследований и испытаний, а также выкопировки из генеральных планов, чертежей, фото) _________________________________ ________________________________________________ 11. ИСК-мен жұмыс істеугe рұқсат етіледі (разрешаются работы с ИИИ) ИСК түрі және сипаттамасы (вид и характеристика ИИИ) Жұмыстар түрі және сипаттамасы (Вид и характер работ) Жұмыстар жүргізу орны (Место проведения работ) Шектеу жағдайлары (Ограничительные условия) 1 2 3 4 I. Ашық ИСК-мен жұмыстар (работы с открытыми ИИИ) II. Жабық ИСК-мен жұмыстар (Работы с закрытыми ИИИ) III. Сәуле өндіретін құрылғылармен жұмыстар (Работы с устройствами, генерирующими излучение) IV. ИСК-мен басқа жұмыстар (другие работы с ИИИ) Санитариялық-эпидемиологиялық қорытынды Санитарно-эпидемиологическое заключение ________________________________________________________________________________ (2020 жылғы 07 шілдедегі «Халық денсаулығы және денсаулық сақтау жүйесі туралы» Қазақстан Республикасы Кодекстың 20-бабына сәйкес санитариялық- эпидемиологиялық сараптама жүргізілетін объектінің толық атауы) (полное наименование объекта санитарно-эпидемиологической экспертизы, в соответствии со статьей 20 Кодекса Республики Казахстан от 07 июля 2020 года «О здоровье народа и системе здравоохранения») ________________________________________________________________________________ (санитариялық-эпидемиологиялық сараптама негізінде) (на основании санитарно-эпидемиологической экспертизы) ________________________________________________________________________________ Санитариялық қағидалар мен гигиеналық нормативтерге (санитарным павилам и гигиеническим нормативам) сай (соответствует) _______________________________ керектің астын сызыңыз (нужное подчеркнуть) Ұсыныстар (Предложения) _________________________________________________________ (2020 жылғы 07 шілдедегі «Халық денсаулығы және денсаулық сақтау жүйесі туралы» Қазақстан Республикасы Кодекстың негізінде осы санитариялық-эпидемиологиялық қорытындының міндетті күші бар. /На основании Кодекса Республики Казахстан от 07 июля 2020 года «О здоровье народа и системе здравоохранения» настоящее санитарно-эпидемиологическое заключение имеет обязательную силу Мөр орны (Мемлекеттiк санитариялық бас дәрiгер, қолы (орынбасар) __________________ Место печати (Главный государственный санитарный врач (заместитель)) _______________________________________________________ тегi, аты, әкесiнiң аты, қолы (фамилия, имя, отчество,подпись)

Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрінің 2021 жылғы «____» ________ №____бұйрығына 291-қосымша Приложение 291 к приказу Министра здравоохранения Республики Казахстан от «____» _______ 2021 года № _____ Нысан Форма А4 Форматы Формат А4 Нысанның БҚСЖ бойынша коды Код формы по ОКУД ___________________ КҰЖЖ бойынша ұйым коды Код организации по ОКПО _____________ Қазақстан Республикасы Денсаулық сақтау министрлігі Министерство здравоохранения Республики Казахстан Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрінің 2021 жылғы «___» _________ №_______ бұйрығымен бекітілген № 291/е нысанды медициналық құжаттама Санитариялық-эпидемиологиялық қызметтiң мемлекеттiк органының атауы Наименование государственного органа санитарно-эпидемиологической службы Медицинская документация Форма № 291/у Утверждена приказом Министра здравоохранения Республики Казахстан от «____» ________ 2021 года №_________ Жылы, айы, күні (число, месяц, год) Жұмыскер (Работник):__________________________________________________________ Аты-жөні (фамилия, имя, отчество (при наличии)) Туған датасы (дата рождения): _______________________________________ Диагнозды анықтаған кездегі жұмыскердің мамандығы мен лауазымы Профессия или должность работника в момент установления диагноза:____________________________________________________________ Кәсіпорынның (жұмыс берушінің) толық атауы (Полное наименование предприятия) (работодателя): _____________________________________________________________________ Мекенжайы, меншік формасы Адрес, форма собственности:__________________________________________ Цехтың, учаскенің,шеберхананың және тағы сондайлардың атауы Наименование цеха, участка мастерской и прочие:______________________ Жалпы жұмыс өтілі (Общий стаж работы):_______________________________ Осы мамандық (лауазым) бойынша өтілі (Стаж работы в данной профессии (должности)):________________________________________________________ Өндірістік ортаның қандай зиянды факторларымен бұрын байланыс болған (С какими вредными факторами производственной среды имел контакт ранее) Жұмыскердің сөзінен немесе бар болған материалдардың негізінде факторлар тізбесі, қандай өндірісте, байланыс ұзақтығы (перечень факторов, на каком предприятии, длительность контакта со слов работающего или на основании имеющихся материалов) Зиянды өндірістік фактормен байланыс тоқтатылғаннан кейін ауырудың пайда болуы кезінде (При возникновении заболевания после прекращения контакта с вредным производственным фактором), Цехты, кәсіпорынды жою, оны реконструкциялау жағдайларында, зиянды факторлар туралы еңбектің зиянды жағдайларына байланысты мамандыққа тиесілігін растайтын басқа құжаттар ұсынылады (в случае ликвидации цеха, предприятия, его реконструкции, о вредных факторах предоставляются другие документы, подтверждающие принадлежность к профессии, связанной с вредными условиями труда): _____________________________________________________________________ _____________________________________________________________________ _____________________________________________________________________ _____________________________________________________________________ Кәсіптік аурудың (улану) пайда болу мүмкіндігі бар, қауіпті, зиянды заттар мен қолайсыз өндірістік факторлардың әсері жағдайларындағы жұмыс өтілі (Стаж работы в условиях воздействия опасных, вредных веществ и неблагоприятных производственных факторов, которые могли вызвать профессиоанльное заболевание (отравление)). _____________________________________________________________________ _____________________________________________________________________ _____________________________________________________________________ _____________________________________________________________________ Кәсіптік бағыты (Профессиональный маршрут) (жұмыс жасаған әр бір мамандығы бойынша еңбек кітапшасындағы жазбаларға сәйкес) (согласно записям в трудовой книжке по каждой профессии,в какой работал) Ескертпе: жұмыскердің еңбек қызметін сипаттау, маманның нақты жұмыс орнын тексеруі негізінде, лауазымдық міндеттер мен әкімшіліктен немесе жұмыскердің өзінен алынған мәліметтерді ескере отырып беріледі. Примечание: описание трудовой деятельности работающего дается на основании обследования специалистом конкретного рабочего места с учетом должностных обязанностей и сведений, полученных от администрации и самого рабочего. _____________________________________________________________________ _____________________________________________________________________ _____________________________________________________________________ _____________________________________________________________________ _____________________________________________________________________ _____________________________________________________________________ _____________________________________________________________________ _____________________________________________________________________ Зиянды өндірістік факторлардың тізбесі (Перечень вредных производственныхфакторов): _____________________________________________________________________ _____________________________________________________________________ _____________________________________________________________________ _____________________________________________________________________ Өндірістік ортаның барлық зиянды факторлары мен еңбек процесін көрсете отырып, өндірістік қызметтің орындалатын технологиялық операцияларын егжей-тегжейлі сипаттау,олардың әсер ету уақытының ұзақтығы % (Детальное описание выполняемых технологических операций производственной деятельности с указанием всех вредных факторов производственной среды и трудового процесса, длительность времени их воздействия, %) Технологиялық және техникалық құжаттама, хронометраж, технологиялық режим, жұмыс орнын аттестаттау материалдары (технологическая и техническая документация, хронометраж, технологический режим, материалы аттестации рабочего места): _____________________________________________________________________ _____________________________________________________________________ _____________________________________________________________________ _____________________________________________________________________ _____________________________________________________________________ _____________________________________________________________________ _____________________________________________________________________ _____________________________________________________________________ Жұмыс орындарында зиянды өндірістік факторларға байланысты өндірістік ортаның жағдайы (Состояние производственной среды в зависимости от вредных производственных факторов на рабочих местах). Зертханалық және аспаптық зерттеулердің деректері ауырған адамның жұмыс жылдары бойынша мүмкіндігінше динамикамен келтіріледі (Данные лабораторных и инструментальных исследований по возможности приводятся в динамике за годы работы заболевшего). Оларды өткізген ұйымның атауы (Наименование организации, их проводившей):________________________________ __________________ ______________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________ Зиянды өндірістік факторлар (вредные производственные факторы): 1. Шаң (Пыль): сапалы сипаттамасы (качественная характеристика) (табиғи немесе жасанды (природная или искусственная), минералды немесе органикалық (минеральная или органическая), % химиялық құрам (химический состав в %). Химиялық заттардың газдары мен буларының болуы (Присутствие газов и паров химических веществ). Дисперсиялық құрам: конденсаттық немесе дезинтеграциялық аэрозоль (Дисперсный состав: аэрозоль конденсации или дезинтеграции). Шаңның физикалық-химиялық қасиетінің сипаттамасы (Характеристика физико-химических свойств пыли). _____________________________________________________________________ _____________________________________________________________________ _____________________________________________________________________ _____________________________________________________________________ _____________________________________________________________________ Жұмыс аймағы ауасының шаңдануының сандық көрсеткіштері (Количественные показатели запыленности воздуха рабочей зоны): жылдар (годы) Шоғырлануы (Концентрация), мг3 ең көп–бір реттік (максимально-разовая) орташа ауысымдық (среднесменная) Ескертпе (примечание): Қорытынды (заключение): 2. Химиялық заттар, биологиялық факторлар (Химические вещества,биологические факторы): Жұмыскердің үнемі немесе уақытша болатын жерлерде, қолданылатын шикізатты, аралық және соңғы өнімдерді, реакция мен олардың өзгеру мүмкіндігін (тотығу, гидролиз) ескере отырып, шығарылатын зиянды заттардың тізбесі Перечень выделяющихся вредных веществ в местах постоянного и временного пребывания работающего с учетом применяемого сырья,промежуточных и конечных продуктов, реакции и возможности их превращения (окисление,гидролиз и др.) _____________________________________________________________________ _____________________________________________________________________ _____________________________________________________________________ _____________________________________________________________________ Шығарылатын зиянды заттардың сандық сипаттамасы (Количественная характеристика выделяющихся вредных веществ): заттың ата­уы (на­име­но­ва­ние ве­ще­ства) рұқ­сат еті­л­ген шек­ті шо­ғыр­ла­нуы мг3 (Пре­дель­но до­пу­сти­мая кон­цен­тра­ция), мг3 жыл­дар (го­ды) сы­на­ма са­ны (ко­ли­че­ство проб) шо­ғыр­ла­нуы, (кон­цен­тра­ция), мг3 рұқ­сат еті­л­ген шек­ті шо­ғыр­ла­ну­дан ше­гі­нен ар­та­тын сы­на­ма үле­сі (про­цент проб, пре­вы­ша­ю­щих пре­дель­но до­пу­сти­мую кон­цен­тра­цию) ең көп-бір рет­тік (мак­си-маль­но ра­зо­вая) ор­та ауы­сым­дық (средне- смен­ная) ең көп-бір рет­тік(мак­си-маль­но­ра­зо­вая) ор­та ауы­сым­дық (сред­не­смен­ная) ең көп-бір рет­тік (мак­си-маль­но ра­зо­вая) ор­та ауы­сым­дық (средне-смен­ная) 1 2 3 4 5 6 7 8 9 Ескертпе (примечание): Қорытынды (заключение): 3. Иондалмаған сәулелену. (Неионизирующие излучение): 4. Иондалған сәулелену (Ионизирующее излучение): 5. Шу, діріл (Шум, вибрация): Сандық сипаттамасы (Количественная характеристика): жылдар (годы) ауысымдағы баламалы деңгейі (эквивалентный уровень за смену) жұмыс өтіліндегі экспозиция (экспозиция за рабочий стаж) Ескертпе (примечание): Қорытынды (заключение): 6. Микроклимат (Микроклимат): температура (температура), салыстырмалы ылғалдылық, (относительная влажность), ауа қозғалысы жылдамдылығы (скорость движения воздуха), жылумен сәулелену қарқындылығы (интенсивность теплового излучения).Үнемі немесе уақытша әсер ету, жылумен сәулелену көздері (Постоянное или непостоянное воздействие, источники теплового излучения). жылдар (годы) Температура,оС Салыстырмалы ылғалдылық,% (Относительная влажность,%) ауа қозғалысы жылдамдылығы, м/с (Скорость движения воздуха,м/с) жылылық сәулелену қарқындылығы (Интенсивность теплового излучения) ШРД ПДУ Факт РДШ ПДУ Факт РДШ ПДУ Факт РДШ ПДУ Факт Ескертпе (примечание): Қорытынды (заключение): Сандық сипаттама (Количественная характеристика): рұқсат етілген мәндер шегінен шыққан көрсеткіштер тізбесі, олардың шамасы мен әсер ету ұзақтығы (перечень показателей, выходящих за пределы допустимых значений, их величины и продолжительность воздействия): _____________________________________________________________________ 7. Еңбек процесінің факторлары (Факторы трудового процесса): жұмыс орынын ұйымдастыру, физикалық жүктеме, көзге түсетін салмақ, еңбек және демалыс режимі (организация рабочего места, физическая нагрузка, зрительное напряжение, режим труда и отдыха). Жұмыс қалпы (Рабочая поза): бос, мәжбүрлі (свободная, вынужденная). Ауысымның жұмыс уақытынан пайызбен мәжбүрлі қалыпта болуы пайызбен (Нахождение в вынужденной позе в процентах от рабочего времени смены). Корпустың еңкейюі (жоқ, мәжбүрлі) (Наклоны корпуса)(отсутствуют,вынужденные), градуспен корпустың еңкею бұрыштары (углы наклона корпуса в градусах). Операция, ауысым кезінде еңкеюлердің саны (Количество наклонов за операцию, за смену): _____________________________________________________________________ _____________________________________________________________________ _____________________________________________________________________ _____________________________________________________________________ Физикалық жүктеме факторларының сипаттамасы (Характеристика факторов физической нагрузки): қолмен тасымалданатын жүктің салмағы килограммен (масса груза, перемещаемая вручную в килограммах). Жүк қайдан тасымалданады (жер бетінен, жұмыс бетінен) (Откуда перемещается груз (с пола, с рабочей поверхности). Операция, ауысым кезінде жүкті көтеру арақашықтығы мен орын ауыстыруы. Ауысымдық жүкайналымы (тоннада) (Расстояние подъема и перемещения груза за операцию, за смену. Сменный грузооборот(тонн)): _____________________________________________________________________ _____________________________________________________________________ _____________________________________________________________________ _____________________________________________________________________ Көзге салмақ түсу факторларының сипаттамасы (Характеристика факторов зрительного напряжения): оптикалық аспаптармен жұмыс жасау немесе соларсыз (работа с оптическими приборами или без них). Объектілердің өзгешелік көлемі, мм., контраст, фонның сипаттамасы (Размеры объекта различия в мм., контраст, характеристика фона: Еңбек және демалыс режимдерінің сипаттамасы (Характеристика режимов труда и отдыха): ауысымдылығы, ұзақтығы және регламенттелген үзілістерді сақтау, солардың ауысым кезінде үзақтығы, түскі үзіліс ұзақтығы (сменность,продолжительность и соблюдение регламентированных перерывов, их длительность за смену, продолжительность обеденного перерыва): ______________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________ 8. Жеке қорғаныш құралдарын пайдалану (ЖҚҚ) (Использование средств индивидуальной защиты (СИЗ)): маркасы, қолайсыз өндірістік факторға сәйкес қамтамасыз етілуі, қолдану жүйелігі, пайдалану ережелерін бұзу. Бар болған зиянды факторға ЖҚҚ сәйкессіздігі (марки,обеспеченность с учетом соответствующего неблагоприятного производственного фактора, систематичность применения, нарушение правил использования. Несоответствие СИЗ действующему вредному фактору). 9. Санитариялық-эпидемиологиялық сипаттама жасалып жатқан жұмыскердің кәсіптік топқа жататын тобында кәсіптік ауырулардың бар болуы немесе болмауы. Осы цехте, учаскеде, кәсіптік топта кәсіптік ауырулардың немесе уланулардың бар болуы (Наличие или отсутствие профессиональных заболеваний в той профессиональной группе, к которой относится рабочий, на которого составляется санитарно-эпидемиологическая характеристика.Наличие профессиональных заболеваний или отравлений в данном цехе, участке,профессиональной группе):________________________________________________ ______________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________ 10. Жұмыскердің еңбек шарттары санитариялық-эпидемиологиялық нормалау жүйесінің құжаттары талаптарына сәйкестігі мен пайда болған кәсіптік ауырудың (уланудың) зиянды өндірістік факторларымен байланысы туралы қорытынды (Заключение о соответствии условий труда работающего требованиям документов системы санитарно-эпидемиологического нормирования и связи вредных производственных факторов с возникшим профессиональным заболеванием (отравлением)) _____________________________________________________________________ Санитариялық-эпидемиологиялық сипаттаманы жасаған (Санитарно-эпидемиологическую характеристику составил (а)): ____________________ Т.А.Ә (болған жағдайда), лауазымы (Ф.И.О (при наличии), должность) "____" ____ 20___ ж.г.

Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрінің 2021 жылғы «____» ________ №____бұйрығына 292-қосымша Приложение 292 к приказу Министра здравоохранения Республики Казахстан от «____» _______ 2021 года № _____ Нысан Форма А4 Форматы Формат А4 Нысанның БҚСЖ бойынша коды Код формы по ОКУД ___________________ КҰЖЖ бойынша ұйым коды Код организации по ОКПО _____________ Қазақстан Республикасы Денсаулық сақтау министрлігі Министерство здравоохранения Республики Казахстан Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрінің 2021 жылғы «___» _________ №_______ бұйрығымен бекітілген № 292/е нысанды медициналық құжаттама Санитариялық-эпидемиологиялық қызметтiң мемлекеттiк органының атауы Наименование государственного органа санитарно-эпидемиологической службы Медицинская документация Форма № 292/у Утверждена приказом Министра здравоохранения Республики Казахстан от «____» ________ 2021 года №_________ (от) «__» _____ күні 20__ ж. (г.) сағ. (час) ____ мин ____ Тегі, аты, әкесінің аты (болған жағдайда), (Фамилия, имя, отчество (при наличии)) ___________________________________________________________________ Жасы (Возраст) ______________________________________________________ Мекен-жайы (Адрес) __________________________________________________ Диагнозы (Диагноз) __________________________________________________ Дезинфекциялау жүргізген адам (Дезинфекцию проводил) ______________________________________________ _____________________________________________________________________ лауазымы, тегі, аты, әкесінің аты (болған жағдайда), (должность, фамилия, имя, отчество (при наличии)) Зерттеу әдістеменің НҚ-ры (НД на метод испытаний) _________________________________ Қолы (Подпись)_______________________________________________________ Пәтер иесінің наразылығы жоқ,_______ сағ. (час) _________ ин жадынамамен таныстырылды. (Владелец квартиры претензий не имеет,_______________________________ с памяткой ознакомлен) Пәтер иесінің тегі, аты, әкесінің аты (болған жағдайда), (Фамилия, имя, отчество (при наличии) владельца квартиры) _____________________________________________________________________ _____________________________________ Қолы (Подпись) ________________

Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрінің 2021 жылғы «____» ________ №____бұйрығына 293-қосымша Приложение 293 к приказу Министра здравоохранения Республики Казахстан от «____» _______ 2021 года № _____ Нысан Форма А4 Форматы Формат А4 Нысанның БҚСЖ бойынша коды Код формы по ОКУД ___________________ КҰЖЖ бойынша ұйым коды Код организации по ОКПО _____________ Қазақстан Республикасы Денсаулық сақтау министрлігі Министерство здравоохранения Республики Казахстан Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрінің 2021 жылғы «___» _________ №_______ бұйрығымен бекітілген №293/е нысанды медициналық құжаттама Санитариялық-эпидемиологиялық қызметтiң мемлекеттiк органының атауы Наименование государственного органа санитарно-эпидемиологической службы Медицинская документация Форма № 293/у Утверждена приказом Министра здравоохранения Республики Казахстан от «____» ________ 2021 года №_________ №__________ _____________________________________________________________________ Наряд бойынша (По наряду) № _____ Азаматтан қабылданды (Приняты от гражданина)_________________________ Мекен-жайы (Адрес) __________________________________________________ Дезинфекциялау себептері (Для дезинфекции по поводу) ________________ Зерттеу әдістеменің НҚ-ры (НД на метод испытаний) _____________________________________________________________________ № Заттардың атауы (Наименование вещей) Саны (Количество) 1 2 «__» _________ 20 ж.(г.) заттар Дезинфекциялауға тапсырылды (вещи сдал в дезинфекцию) ___________________________________________ _____________________________________________________________________ азаматтың қолы (подпись гражданина) Заттарды камералық дезинфекциялауға қабылдады (Вещи для камерной дезинфекции принял) _________________________________________________ _____________________________________________________________________ Дезинфекциялаушының қолы (подпись дезинфектора) Наразылығым жоқ (Претензий не имею)__________________________________

Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрінің 2021 жылғы «____» ________ №____бұйрығына 294-қосымша Приложение 294 к приказу Министра здравоохранения Республики Казахстан от «____» _______ 2021 года № _____ Нысан Форма А4 Форматы Формат А4 Нысанның БҚСЖ бойынша коды Код формы по ОКУД ___________________ КҰЖЖ бойынша ұйым коды Код организации по ОКПО _____________ Қазақстан Республикасы Денсаулық сақтау министрлігі Министерство здравоохранения Республики Казахстан Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрінің 2021 жылғы «___» _________ №_______ бұйрығымен бекітілген № 294/е нысанды медициналық құжаттама Санитариялық-эпидемиологиялық қызметтiң мемлекеттiк органының атауы Наименование государственного органа санитарно-эпидемиологической службы Медицинская документация Форма № 294/у Утверждена приказом Министра здравоохранения Республики Казахстан от «____» ________ 2021 года №_________ 1. Су қоймасының орналасқан жері (ауданы, елді мекеме) Место расположения водоема (район, населенный пункт) 2. Паспорттың толтырылған күні «___» ________________________________ Дата заполнения паспорта 3. Шаруашылық мақсаты________________________________________________ Хозяйственное назначение 4. Арақашықтық тұрғын үй құрылысынан________________м, Расстояние от построек жилых мал шаруашылығынаң___________________м животноводческих 5. Су қоймасы карта-схемасы (паспорттың сыртқы бетіне салынады) Карта-схема водоема (рисуется на обратной стороне паспорта) 6. Су қоймасының сипаттамасы: (Характеристика водоема): Су қоймасының түрі____________________________________________________ (Тип водоема) Физикалық ауданы_____________________________________________________ (Физическая площадь) Су қоймасының жағалаудағы терендігі, ___________ортасында_________________________________________________ (Глубина водоема у берега) ( в середине) Су қоймасының қоректену көзі _________________________________________ (Источник питания водоема ) Өсімдік сипаты ______________________________________________________ (Характер растительности) Су өсімдігі ауданы (%)_______________________________________________ (Площадь, покрытая водной растительностью (в %) 7. Тексеру және өңдеу үшін қол жетімділік____________________________ (Доступность для обследования и обработки) 8. Анофелогенді су қоймасы: ИЯ, ЖОҚ__________________________________ (Водоем анофелогенный: ДА, НЕТ.) Анофелогенды ауданы _________________________________________________ (Анофелогенная площадь) Тек­се­ру кү­ні Да­та об­сле­до­ва­ния Су қой­ма­сы­ның ауда­ны Пло­щадь во­до­е­ма Дәр­не­сіл­дін түр­лік құ­ра­мы Ви­до­вой со­став ли­чи­нок Зерт­теу әді­сте­ме­сі­нің НҚ-ры НД на ме­тод ис­пы­та­ний Ұсы­ны­ла­тын іс-ша­ра­лар Ре­ко­мен­ду­е­мые ме­ро­при­я­тия Жал­пы Об­щая Ано­фе­ло­ген­ды Ано­фе ло­ген­ная Са­ни­та­ри­я­лық-гид­ро­тех­ни­ка­лық (та­за­лау, кеп­ті­ру) Са­ни­тар­но-гид­ро­тех­ни­че­ские (осу­ше­ние, рас­чист­ка) Био­ло­ги­я­лық (гам­бу­зир­леу, бас­қа да био­ло­ги­я­лық агент­тер) Био­ло­ги­че­ские (гам­бу­зи­ро­ва­ние, др. био­ло­ги­че­ские аген­ты) Хи­ми­я­лық (ин­сек­ти­цид­тер, да­му ин­ги би­тор­лар) Хи­ми­че­ские (ин­сек­ти­ци­ды, ин­ги­би­то­ры раз­ви­тия) Фи­зи­ка­лық (мү­най өнім­де­рі) Фи­зи­че­ские (неф­те­про­дук­ты, ВЖС и ВЖК) 1 2 3 4 5 6 7 8 9 Паразитолог _________________________________________________________ Энтомолог ___________________________________________________________

Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрінің 2021 жылғы «____» ________ №____бұйрығына 295-қосымша Приложение 295 к приказу Министра здравоохранения Республики Казахстан от «____» _______ 2021 года № _____ Нысан Форма А4 Форматы Формат А4 Нысанның БҚСЖ бойынша коды Код формы по ОКУД ___________________ КҰЖЖ бойынша ұйым коды Код организации по ОКПО _____________ Қазақстан Республикасы Денсаулық сақтау министрлігі Министерство здравоохранения Республики Казахстан Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрінің 2021 жылғы «___» _________ №_______ бұйрығымен бекітілген № 295/е нысанды медициналық құжаттама Санитариялық-эпидемиологиялық қызметтiң мемлекеттiк органының атауы Наименование государственного органа санитарно-эпидемиологической службы Медицинская документация Форма № 295/у Утверждена приказом Министра здравоохранения Республики Казахстан от «____» ________ 2021 года №_________ Тiр­кеу нө­мі­рi Ре­ги­стра­ци­он­ный но­мер Аумақ­тың ланд­шафт­ты си­па­ты Ланд­шафт­ная ха­рак­те­ри­сти­ка тер­ри­то­рии Ке­зең­дер тү­рі (ашық, жа­бық) Тип ста­дии (от­кры­тый, за­кры­тый) Жи­нал­ған ке­не­лер Со­бра­но кле­щей Бар­лы­ғы Все­го Ке­не­лер­дің тү­рі Ви­ды кле­щей % 1 2 3 4 5 6 Кенелер санының көрсеткіштері (флаго-сағат) Показатели численности клещей на (флаго-часов) Зертханалық зерттеу деректері Данные лабораторного исследования Имаго Басқа фазалар Другие фазы Тексерілген қорлар саны Число обследованных пулов Бөлінген өсірінділер Выделено культур ПЦР/% Бөлінген өсірінділер/ % Выделено культур/% 7 8 9 10 11 12

Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрінің 2021 жылғы «____» ________ №____бұйрығына 296-қосымша Приложение 296 к приказу Министра здравоохранения Республики Казахстан от «____» _______ 2021 года № _____ Нысан Форма А4 Форматы Формат А4 Нысанның БҚСЖ бойынша коды Код формы по ОКУД ___________________ КҰЖЖ бойынша ұйым коды Код организации по ОКПО _____________ Қазақстан Республикасы Денсаулық сақтау министрлігі Министерство здравоохранения Республики Казахстан Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрінің 2021 жылғы «___» _________ №_______ бұйрығымен бекітілген № 296/е нысанды медициналық құжаттама Санитариялық-эпидемиологиялық қызметтiң мемлекеттiк органының атауы Наименование государственного органа санитарно-эпидемиологической службы Медицинская документация Форма № 296/у Утверждена приказом Министра здравоохранения Республики Казахстан от «____» ________ 2021 года №_________ Тұлға (Лицо) Мекенжайы (Адрес)_ (адрес) Сізге ҚР ӘҚБК-ның 812-823-баптарына сәйкес 2020_жылғы « » хаттаманың халықтың санитариялық-эпидемиологиялық саламаттылығы саласындағы ҚР заңнамасы талаптарының бұзылу фактілерін қарау үшін _______________________________20_____ж. (г.) « » ____________________ сағат __________________кабинетке келуіңіз қажет. Дәлелсіз себеппен келмеген жағдайда ҚР ӘҚБК _______________________негізінде Сіздің полицияның мәжбүрімен келуіңізге тура келеді. В соответствии ст. ст. 812-823 КоАП РК Вам необходимо явиться _________________________________________________________________________________по адресу: ___________________________________________________ « » _________________ 20______ года к часам ________ мин. _________ в кабинет № ________ для рассмотрения фактов нарушения законодательства РК в сфере санитарно-эпидемиологического благополучия населения. В случае неявки без уважительных причин, Вы можете быть подвергнуты принудительному приводу полицией на основании ст. ____________________________КоАП РК, для рассмотрения административного дела. М.О. Мекеме басшысы ___________________ М.П Руководитель учреждения __________________________ Тұлға (лицо) Мекенжайы (Адрес) (адрес) 20________ ж. « » _________________ сағат ______________________________мекенжайы бойынша орналасқан ________________________________________________________________шақыру туралы қағазды алдым. Повестку о явке « ______» __________________ 20_______ года к _________ час._______ мин. _________ ________________________________________________________________________________________по адресу: ____________________________________________________________________________ получил. 20_________ ж. (г.) « »_____________________________________________________________________ Т.А.Ә (болған жағдайда), қолы (Ф.И.О (при наличии), роспись)

Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрінің 2021 жылғы «____» ________ №____бұйрығына 297-қосымша Приложение 297 к приказу Министра здравоохранения Республики Казахстан от «____» _______ 2021 года № _____ Нысан Форма А4 Форматы Формат А4 Нысанның БҚСЖ бойынша коды Код формы по ОКУД ___________________ КҰЖЖ бойынша ұйым коды Код организации по ОКПО _____________ Қазақстан Республикасы Денсаулық сақтау министрлігі Министерство здравоохранения Республики Казахстан Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрінің 2021 жылғы «___» _________ №_______ бұйрығымен бекітілген № 297/е нысанды медициналық құжаттама Санитариялық-эпидемиологиялық қызметтiң мемлекеттiк органының атауы Наименование государственного органа санитарно-эпидемиологической службы Медицинская документация Форма № 297/у Утверждена приказом Министра здравоохранения Республики Казахстан от «____» ________ 2021 года №_________ 2020 жылғы «_______» __________ 20_____ года Басшы (орынбасар) Руководитель (заместитель) _______________________________________ ___________________________________________________________________ қатысты "Әкімшілік құқық бұзушылық туралы" Қазақстан Республикасы Кодексінің бабының бөлігінде көзделген әкімшілік құқық бұзушылық туралы істі қарауға дайындау кезінде при подготовке к рассмотрению дела об административном правонарушении, предусмотренного частью статьи Кодекса Республики Казахстан «Об административных правонарушениях» в отношении _____________________________________________________________________ Анықтады: Установил: Әкімшілік құқық бұзушылық туралы осы іс ведомстволық бағынысты Данное дело об административном правонарушении подведомственно _____________________________________________________________________ _____________________________________________________________________ Осы істі қарау мүмкіндігін болдырмайтын мән-жайлар жоқ. Обстоятельств, исключающих возможность рассмотрения данного дела, не имеется. Іс бойынша іс жүргізу тілі ретінде _ _ (орыс, қазақ, басқа) анықталсын. Языком производства по делу определить _ _ (русский, казахский, другой). Баяндалғанның негізінде, «Әкімшілік құқық бұзушылық туралы» Қазақстан Республикасы Кодексінің 701, 812 - 814-баптарын, 816-бабының 1-бөлігін басшылыққа ала отырып, Анықтады: На основании изложенного, руководствуясь статьями 701, 812 - 814, частью 1 статьи 816 Кодекса Республики Казахстан «Об административных правонарушениях» Определил: _____________________________________________________________, _______________________________________________________________________ қатысты «Әкімшілік құқық бұзушылық туралы» Қазақстан Республикасы Кодексінің ______бабының ______ бөлігінде көзделген әкімшілік құқық бұзушылық туралы іс өндіріске қабылдансын және ________________________________________________________________________ мекенжайында орналасқан ғимаратта 202 жылғы « » сағат минутта қарауға тағайындалсын. Принять к производству дело об административном правонарушении в отношении_____________________________________________________________, _______________________________________________________________________ предусмотренного частью _____статьи ______ Кодекса Республики Казахстан «Об административных правонарушениях» и назначить к рассмотрению на часов минут « » 202___ года_в здании ______________________________________________, расположенного по адресу: ________________________________________________________________________ тауарлар мен көрсетілетін қызметтердің сапасы мен қауіпсіздігін бақылау басқармасының Басшысы (орынбасары) Руководитель (заместитель) ____________________________ управления контроля качества и безопасности товаров и услуг _____________________________ Т.А.Ә (болған жағдайда) (Ф.И.О (при наличии))

Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрінің 2021 жылғы «____» ________ №____бұйрығына 298-қосымша Приложение 298 к приказу Министра здравоохранения Республики Казахстан от «____» _______ 2021 года № _____ Нысан Форма А4 Форматы Формат А4 Нысанның БҚСЖ бойынша коды Код формы по ОКУД ___________________ КҰЖЖ бойынша ұйым коды Код организации по ОКПО _____________ Қазақстан Республикасы Денсаулық сақтау министрлігі Министерство здравоохранения Республики Казахстан Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрінің 2021 жылғы «___» _________ №_______ бұйрығымен бекітілген № 298/е нысанды медициналық құжаттама Санитариялық-эпидемиологиялық қызметтiң мемлекеттiк органының атауы Наименование государственного органа санитарно-эпидемиологической службы Медицинская документация Форма № 298/у Утверждена приказом Министра здравоохранения Республики Казахстан от «____» ________ 2021 года №_________ 1-бөлім. Жағдайды дереу тергеп-тексеру 1-часть. Немедленное расследование случая 1. Сәйкестендіру деректері Идентификационные данные Эпидемиологиялық нөмір Эпидемиологический номер Тергеу күні Дата расследования күн день ай месяц жыл год Тегі, аты, әкесінің аты (болған жағдайда) Фамилия, имя, отчество (при наличии) Елді мекен атауы, мекенжайы Наименование населенного пункта, адрес Облыс Область Район Район Туған жылы Дата рождения Туған жылы белгісіз болған жағдайда, шамамен жасын көрсетіңіз Если дата рождения не известна, то укажите примерный возраст жыныс пол Ә Ж күн день ай месяц жыл год Е М Әкесінің тегі, аты, әкесінің аты (болған жағдайда) Фамилия, имя, отчество (при наличии) отца Анасының тегі, аты, әкесінің аты (болған жағдайда) Фамилия, имя, отчество (при наличии) матери 2. Регистрация Регистрация Жағдайды тіркеу күні Дата регистрации случая күн день ай месяц жыл год Науқастың ауруханаға жатқызу күні Дата госпитализации больного күн день ай месяц жыл год Медициналық ұйымның атауы Наименование медицинской организации Ауру тарихы № История болезни № Клиникалық диагноз Клинический диагноз Тегі, аты, әкесінің аты (болған жағдайда) Фамилия, имя, отчество (при наличии) Науқас осы ауру бойынша басқа медициналық ұйымдарға медициналық көмекке жүгінген бе? (белгілеу) Обращался ли за медицинской помощью больной по поводу данного заболевания в другие медицинские организации (отметить) ия да жоқ нет белгісіз неизвестно Науқас жүгінген болса, медициилық ұймның атауы мен жүгінген күнін көрсету Если больной обращался, то указать наименование медицинской организации и дату обращения 2. Ауру тарихы мен симптомдары История болезни и симптомы Сал ауруы (парез) басталған күн Дата начала паралича (пареза) күн день ай месяц жыл год Науқас қайтыс болған жағдайда, өлім уақытын көрсету Если больной умер, то указать дату смерти күн день ай месяц жыл год Егер науқаста сал ауруы, тырысу немесе басқа неврологиялық бұзылулар – бұлшықет гипотензиясы болса, көрсету Если у больного в анамнезе параличи, судороги или другие неврологические расстройства – мышечная гипотония, то укажите ия да жоқ нет белгісіз неизвестно Көрсетіңіз Укажите Солғын сал (жылдам дамитын) паралич вялый (быстропрогрессирующий) ия да жоқ нет белгісіз неизвестно Солғын (атоникалық) вялый (атонический) ия да жоқ нет белгісіз неизвестно Егер сал ауруы жедел және енжар емес болса, онда тергеп-тексеруді тоқтату. Диагнозын көрсету: Если паралич не острый и не вялый, то прекратите расследование. Укажите диагноз: Егер сал ауруы жедел және енжар болған жағдайда, тергеп-тексеруді жалғастыру Если паралич острый и вялый, то продолжайте расследование Аурудың бастапқы кезеңінде (сал) дене температурасының көтерілуі болды ма? Было ли повышение температуры тела в начале заболевания (паралича)? ия да жоқ нет белгісіз неизвестно Асимметриялық сал ауруы? Паралич асимметричный? ия да жоқ нет белгісіз неизвестно Сал ауруы басталып толық дамуына дейін қанша күн өтті? Сколько дней прошло от начала заболевания до полного развития паралича? Сал ауруы орны Место паралича: Сол аяқ Левая нога ия да жоқ нет белгісіз неизвестно Тыныс алу бұлшықеті Дыхательная мускулатура ия да жоқ нет белгісіз неизвестно Оң аяқ Правая нога ия да жоқ нет белгісіз неизвестно Мойын бұлшықеті Мышцы шеи ия да жоқ нет белгісіз неизвестно Сол қол Левая рука ия да жоқ нет белгісіз неизвестно Бет бұлшықеті Мышцы лица ия да жоқ нет белгісіз неизвестно Оң қол Правая рука ия да жоқ нет белгісіз неизвестно Басқа (көрсету) Другие (укажите) ия да жоқ нет белгісіз неизвестно Қол сал ауруы Паралич рук проксималды проксимальный дисталды дистальный Екеуі де оба жоқ нет белгісіз неизвестно Аяқ салы Паралич ног проксималды проксимальный дисталды дистальный Екеуі де оба жоқ нет белгісіз неизвестно Жүйке функциясының сезімталдығын жоғалту Утрата чувствительности функции нерва ия да жоқ нет белгісіз неизвестно Аурушаңдылыққа дейін 28 күн ішінде науқас басқа елді мекендерге (мемлекет) болды ма? Выезжал ли больной в другие населенные пункты (страны) в течение 28 дней до заболевания? ия да жоқ нет белгісіз неизвестно Барған болса көрсету Если выезжал, то укажите с дейін до күн день ай месяц жыл год күн день ай месяц жыл год Қайда (мемлекет, елді мекен) Куда (страна, населенный пункт) 60 күн ішінде науқастың айналасында салдың басқа жағдайлары болды ма? Были ли другие случаи параличей в окружении больного за последние 60 дней? ия да жоқ нет белгісіз неизвестно 4. Екпелік анамнез Прививочный анамнез Иммундау кезінде алынған ауызша полиомиелитті вакцина (АПВ) саны Количество доз оральной полиомиелитной вакцины (ОПВ), полученных в ходе иммунизации жоспарлы плановая қосымша дополнительная АПВ соңғы екпесінің күні Дата последней прививки ОПВ күн день ай месяц жыл год 5. Нәжіс талдамасын жинау Сбор образцов фекалия Бірінші нәжіс талдамасының алынған күні Дата взятия первого образца фекалия күн день ай месяц жыл год Екінші нәжіс талдамасының алынған күні Дата взятия второго образца фекалия күн день ай месяц жыл год Нәжіс талдамасының вирусологиялық зертханаға жіберілген күні Дата отправки образцов фекалия в вирусологическую лабораторию күн день ай месяц жыл год Эпидемиологиялық тергеп-тексеру жүргізген мамандар Специалисты, проводившие эпидемиологиологическое расследование: Эпидемиологтың тегі, аты, әкесінің аты (болған жағдайда) Фамилия, имя, отчество (при наличии) эпидемиолога Клиницисттің тегі, аты, әкесінің аты (болған жағдайда) Фамилия, имя, отчество (при наличии) клинициста 2-бөлім. 60 (90) күннен кейінгі науқас жағдайын бағалау 2-часть. Оценка состояния больного через 60 (90) дней Эпидемиологиялық нөмір Эпидемиологический номер Тексеру күні Дата расследования күн день ай месяц жыл год Науқастың тегі, аты, әкесінің аты (болған жағдайда) Фамилия, имя, отчество (при наличии) больного Елді мекен, мекенжай Населенный пункт, адрес Облыс Область Район Туылған күні Дата рождения Туған жылы белгісіз болған жағдайда, шамамен жасын көрсетіңіз Если дата рождения неизвестна, то укажите примерный возраст жыныс пол Ә Ж күн день ай месяц жыл год Е М 60 (90) күннен кейін қарау жүргізілді ме? Проведен ли осмотр через 60 (90) дней? ия да жоқ нет белгісіз неизвестно Қаралмаған жағдайда, себебін көрсету Если не проведен, то укажите причину Науқас бақылаудан шықты больной выбыл из-под наблюдения Науқас қайтыс болды больной умер Қаралған жағдайда салды (сал) көрсеті Если проведен, то укажите наличие параличей (парезов) ия да жоқ нет басқа другое Науқастың жағдайын бағалау жүргізілген медициналық ұйымның атауы Наименование медицинской организации, где проведена оценка состояния больного Бағалауды жүргізген мамандар Специалисты, проводившие оценку: Клиницисттің тегі, аты, әкесінің аты (болған жағдайда) Фамилия, имя, отчество (при наличии) клинициста Клиницисттің тегі, аты, әкесінің аты (болған жағдайда) Фамилия, имя, отчество (при наличии) эпидемиолога

Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрінің 2021 жылғы « » ________ №_____бұйрығына 299-қосымша Приложение 299 приказу Министра здравоохранения Республики Казахстан от « » ______ 2021 года № ______ Нысан Форма А4 Форматы Формат А4 Нысанның БҚСЖ бойынша коды Код формы по ОКУД ___________________ КҰЖЖ бойынша ұйым коды Код организации по ОКПО _____________ Қазақстан Республикасы Денсаулық сақтау министрлігі Министерство здравоохранения Республики Казахстан Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрінің 2021 жылғы «___» _________ №_______ бұйрығымен бекітілген № 299/е нысанды медициналық құжаттама Санитариялық-эпидемиологиялық қызметтiң мемлекеттiк органының атауы Наименование государственного органа санитарно-эпидемиологической службы Медицинская документация Форма № 299/у Утверждена приказом Министра здравоохранения Республики Казахстан от «____» ________ 2021 года №__________ Басталуы (Начат) «___»______20 ж. (г.) Аяқталуы (Окончен) «___»_____20 ж. (г.) Да­та Кү­ні Ста­ци­о­нар­дың № № ста­ци­о­на­ра Аулау үшін құ­ры­л­ған құ­рал­дар са­ны, да­на Ко­ли­че­ство ору­дий уло­ва, штук Ұсақ сүт­қо­рек­ті­лер­дің жал­пы са­ны, бір­лік Об­щее ко­ли­че­ство мел­ких мле­ко­пи­та­ю­щих, еди­ниц Сұр­тыш­қан­дар По­лев­ки тор­лар ло­вуш­ки қақ­пан кап­кан Та­бын­дық Стад­ная Қы­зыл сі­бір­лік Крас­но­си­бир­ская Эко­ном­ка Эко­ном­ка Кә­дім­гі Обык­но­вен­ная 1 2 3 4 5 6 7 8 9 Су по­лев­ка­сы Во­дя­ная по­лев­ка Он­дат­ра Он­дат­ра Тыш­қан­дар Мы­ши Құрт­қо­рек­ті­лер (бу­ро­зуб­ка­лар) На­се­ко­мо­яд­ные (бу­ро­зуб­ки) Па­сюк Па­сюк Ат­жал­ман Хо­мяк Ор­ман Лес­ная Ма­лют­ка Ма­лют­ка Мы­шев­ка Мы­шев­ка Үй До­мо­вая Егі­стік По­ле­вая Қа­ра­пай­ым Обык­но­вен­ная Арк­ти­ка­лық Арк­ти­че­ская Кі­ші Ма­лая 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 Күнделік жүргізуге жауапты тұлғаның Т.А.Ә. (болған жағдайда) (Ф.И.О. (при наличии) лица ответственного за ведение дневника) _____________________________________ Қолы _____________________________________ (Подпись)