В соответствии с подпунктом 34) пункта 1 статьи 12 Закона Республики Казахстан «О гражданской защите» и подпунктом 2) пункта 3 статьи 16 Закон Республики Казахстан «О государственной статистике» ПРИКАЗЫВАЮ:

«СОГЛАСОВАН»
Бюро национальной статистики
Агентства по стратегическому
планированию и реформам
Республики Казахстан
«СОГЛАСОВАН»
Министерство
национальной экономики
Республики Казахстан

Министра по чрезвычайным ситуациям
Республики Казахстан
от 8 мая 2025 года
№ 183
Форма
Представляется: в территориальное подразделение ведомства уполномоченного органа в области промышленной безопасности
Форма, предназначенная для сбора административных данных на безвозмездной основе размещена на интернет – ресурсе: www.gov.kz.
Наименование административной формы: Информация о травматизме, инциденте, аварии и возникновении опасных производственных факторов
Индекс формы, предназначенной для сбора административных данных на безвозмездной основе: ТИАФ-4
Периодичность: ежемесячно
Отчетный период: «__»_______________20__ год
Круг лиц, представляющих форму, предназначенную для сбора административных данных на безвозмездной основе: организации, эксплуатирующие опасный производственный объект, организации, имеющие опасные производственные объекты и (или) привлекаемыми к работам на них
Срок представления формы, предназначенной для сбора административных данных на безвозмездной основе: ежемесячно
ИИН/БИН
Метод сбора: на бумажном носителе или в электронном виде (при наличии)
№
Наименование показателей
Информация
1
Наименование опасного производственного объекта
2
Местонахождение объекта, в случае отсутствия адреса долгота-широта местонахождения объекта
3
Код классификатора административно-территориальных объектов
4
Регистрационный код адреса
5
Категория происшествия (травматизм, инцидент, авария, факт возникновения опасного производственного фактора)
6
Краткое описание обстоятельств и предварительных причин
7
Дата и время направления сообщения
Наименование организации:
Адрес:
Телефон:_____________________________________________________________
Адрес электронной почты: ______________________________________________
Исполнитель_________________________________________________________
фамилия, имя и отчество (при его наличии) подпись, телефон
Руководитель или лицо, исполняющее его обязанности _____________
фамилия, имя и отчество (при его наличии) подпись

Приложение
к форме, предназначенной для
сбора административных данных
Пояснение по заполнению формы, предназначенной для сбора административных данных на безвозмездной основе
«Информация о травматизме, инциденте, аварии и возникновении опасных производственных факторов»
ТИАФ-4, по факту

в случае получения человеком травмы - травматизм;
в случае разрушения зданий, сооружений и (или) технических устройств, неконтролируемого взрыва и (или) выброса опасных веществ – авария;
в случае отказа или повреждения технических устройств, применяемых на опасном производственном объекте, отклонения от параметров, обеспечивающих безопасность ведения технологического процесса, не приведшие к аварии – инцидент;
в случае физического явления, возникающее при авариях, инцидентах на опасных производственных объектах и объектах социальной инфраструктуры, причиняющее вред (ущерб) физическим и юридическим лицам, окружающей среде – опасный производственный фактор.