О мерах по профилактике заболеваемости вирусными гепатитами в Республ…

0 О мерах по профилактике заболеваемости вирусными гепатитами в Республике Казахстан

В целях совершенствования мер по профилактике заболеваемости вирусными гепатитами, ПРИКАЗЫВАЮ:

1 1. Утвердить прилагаемые:

1 1) Инструкцию по клинике, лабораторной диагностике, лечению и диспансеризации при вирусных гепатитах;

2 2) Инструкцию по профилактике вирусных гепатитов с энтеральным (А и Е) и парентеральным (В, С, Д) механизмами передачи;

3 3) Инструкцию по методам и средствам дезинфекции при вирусных гепатитах.

2

2. В срок до 1 июля 2009 года Государственному предприятию "Научно-исследовательский институт кардиологии и внутренних болезней" (Беркинбаев С.Ф.), Товариществу с ограниченной ответственностью "Мединформ" (Нугуманов Т.К.) (по согласованию) создать и утвердить государственный Регистр по регистрации больных хроническими вирусными гепатитами и циррозами печени в исходе вирусных гепатитов.

3

3. Комитету государственного санитарно-эпидемиологического надзора (Белоног А.А.) и Департаменту организации медицинской помощи (Исмаилов Ж.К.) Министерства здравоохранения Республики Казахстан обеспечить координацию деятельности организаций здравоохранения по проведению комплекса лечебно-диагностических и профилактических мероприятий, обратив особое внимание на качество лабораторной диагностики, выявление лиц с хроническими гепатитами, предупреждение внутрибольничного и посттрансфузионного инфицирования.

4 4. Начальникам управлений здравоохранения областей, городов Астаны и Алматы:

1

1) обеспечить оснащение клинико-диагностических лабораторий, лабораторий центров (пунктов) крови современным оборудованием, тест-системами, диагностикумами для определения маркеров вирусных гепатитов методом иммуноферментного анализа (далее - ИФА), проведения биохимических исследований крови, а также лабораторной посудой, разовыми перчатками, скарификаторами, моющими и дезинфицирующими средствами;

2

2) обеспечить участие всех лабораторий, занимающихся ИФА диагностикой вирусных гепатитов, в системе внешнего и внутреннего контроля качества, обучение специалистов лабораторий на базе Национальной референс-лаборатории по вирусным инфекциям при Казахской республиканской санитарно-эпидемиологической станции в течение года с момента выхода настоящего приказа;

3 3) обеспечить всех больных вирусными гепатитами маркерной диагностикой на базе областных и городских организаций здравоохранения;

4 4) потребовать от руководителей организаций здравоохранения, независимо от форм собственности, проведения вакцинации всех работающих и вновь устраивающихся медицинских работников против вирусного гепатита В;

5 5) обеспечить соблюдение санитарно-гигиенического, противоэпидемического и дезинфекционно-стерилизационного режимов в организациях здравоохранения;

6 6) осуществлять по показаниям госпитализацию больных хроническими вирусными гепатитами в гастроэнтерологические (терапевтические) или инфекционные стационары (отделения);

7 7) осуществлять в установленном порядке передачу экстренных извещений на все случаи вирусных гепатитов, в том числе с впервые установленным диагнозом хронического вирусного гепатита и циррозами печени в исходе вирусных гепатитов;

8 8) обеспечить контроль за качеством тестирования крови и ее компонентов и препаратов, используемых для переливаний, на маркеры вирусных гепатитов В и С, ВИЧ-инфекцию в центрах (пунктах) крови;

9 9) обеспечить контроль за обоснованностью назначений переливаний крови, ее компонентов и препаратов и инъекционной терапии в организациях здравоохранения.

5 5. Главным государственным санитарным врачам областей, городов Астана, Алматы, на транспорте:

1

1) осуществлять надзор за обеспечением населения доброкачественной питьевой водой, соблюдением санитарных правил и норм при производстве и реализации пищевых продуктов, выполнением санитарно-гигиенических и противоэпидемических требований в школах, детских дошкольных организациях, медицинских и других организациях и учреждениях независимо от форм собственности;

2 2) обеспечить полный учет и достоверную отчетность по всем формам острых и хронических вирусных гепатитов; эпидемиологическое расследование случаев острых вирусных гепатитов;

3 3) проводить контроль за полнотой и своевременностью диагностики больных вирусными гепатитами с определением специфических маркеров;

4 4) осуществлять ежемесячный мониторинг привитости населения против гепатитов "В" и "А", соблюдением режимов хранения, транспортировки и применения вакцин.

6

6. Государственному учреждению "Казахская республиканская санитарно-эпидемиологическая станция" обеспечить проведение обучающих семинаров для специалистов регионов по вирусным гепатитам, включающих вопросы контроля качества лабораторных исследований и организации системы эпидемиологического надзора за заболеваемостью вирусными гепатитами.

7 7. Государственному предприятию "Республиканский центр крови":

1 1) обеспечить безопасность заготавливаемой крови и ее препаратов на всех уровнях системы здравоохранения;

2 2) оказывать региональным центрам крови организационно-методическую, практическую помощь по вопросам профилактики посттрансфузионных инфекций, в том числе вирусных гепатитов.

8 8. Государственному предприятию "Национальный центр проблем формирования здорового образа жизни" проводить постоянную санитарно-просветительную работу среди населения по вопросам профилактики вирусных гепатитов с выпуском информационных материалов (брошюры, листовки, плакаты, памятки).

9 9. Контроль за выполнением настоящего приказа возложить на вице-министра здравоохранения Республики Казахстан Вощенкову Т.А.

10 10. Настоящий приказ вводится в действие по истечении 10 дней со дня официального опубликования.

0 Инструкция по клинике, лабораторной диагностике, лечению и диспансеризации при вирусных гепатитах

Утверждено приказом
Министра здравоохранения
Республики Казахстан
от 26 декабря 2008 года № 684
Инструкция по клинике, лабораторной диагностике, лечению и диспансеризации при вирусных гепатитах

1 Общие положения

1 1. Основные понятия, используемые в настоящей инструкции:

1 1) Стандартное определение случая острого вирусного гепатита (А, Е, В, С, Д): вирусный гепатит - это острое воспаление печени с длительностью меньше 6 месяцев, при наличии специфических маркеров.

2 2) Энтеральный механизм - передача инфекции через желудочно-кишечный тракт. Вирус проникает в организм с загрязненной водой, пищевыми продуктами, через грязные руки.

3 3) Парентеральный механизм - передача инфекции при переливании крови, инъекциях и других манипуляциях, сопровождающихся нарушением целостности кожных покровов и слизистых, а также от матери ребенку при прохождении через родовые пути.

2 Классификация острых вирусных гепатитов

(Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, X пересмотр)

2 2. Вирусные гепатиты с энтеральным механизмом передачи:

1 1) острый вирусный гепатит А;

2 2) острый вирусный гепатит Е.

3 3. Вирусные гепатиты с парентеральным механизмом передачи:

1 1) острый вирусный гепатит В;

2 2) острый вирусный гепатит D;

3 3) острый вирусный гепатит С.

4 4. Вирусные гепатиты неустановленной этиологии.

Клинические проявления острых вирусных гепатитов (далее - ОВГ) не имеют существенных различий ни в возрастном, ни в этиологическом аспекте.

5 5. Формы ОВГ:

1 1) Субклиническая - нет клинических проявлений болезни, однако в крови больных выявляются специфические маркеры вирусов в сочетании с повышенным содержанием аланинаминотрансферазы (далее - АЛТ).

2 2) Инаппарантная форма ОВГ (вирусоносительство) - полное отсутствие клиники, нормальные показатели АЛТ. Выявляются специфические маркеры вирусов.

3

3) Манифестная диагностируется на основании субъективных и объективных клинических симптомов характерных для острого вирусного гепатита. Манифестные формы ОВГ имеют цикличное течение, включающее преджелтушный (продромальный), желтушный (разгар) и период реконвалесценции. Преджелтушный период характеризуется совокупностью клинических симптомов, представленных гриппоподобным, астеновегетативным, диспептическим, артралгическим и смешанным синдромами. В периоде разгара заболевания появляется желтушное окрашивание кожных покровов и слизистых, гепатомегалия.

4 4) Типичная желтушная циклическая - сочетание желтухи с цитолитическим синдромом с четким разграничением 3-х периодов болезни.

5 5) Типичная желтушная с холестатическим компонентом - желтуха более интенсивная, высокая билирубинемия, незначительная трансаминаземия, имеется тенденция к повышению показателя щелочной фосфатазы (далее - ЩФ). Более продолжителен желтушный период болезни.

6 6) Атипичная желтушная - наблюдается редко, у больных пожилого возраста. Желтуха интенсивная с выраженным зудом кожи. Гипербилирубинемия, гиперхолестеринемия, повышена ЩФ и гаммаглютаминтранспептидаза. Тенденция к ускорению скорости оседания эритроцитов и субфебрилитет в желтушном периоде.

7 7) Атипичная безжелтушная - полное отсутствие желтухи. Клинические симптомы не выражены и близки преджелтушному периоду, гепатомегалия. Специфические маркеры вирусных гепатитов в сочетании с повышенным уровнем АЛТ.

Вирусный гепатит А чаще протекает в виде безжелтушной, субклинической и инаппарантной формы.
Безжелтушная форма при всех ОВГ и, особенно, хроническом течении встречается чаще, чем желтушная.

8 8) Острая циклическая - в течение 1-1,5 месяцев прекращается репликация (размножение) вируса, он элиминируется (выводится) из организма и наступает полная санация. Для гепатитов А и Е - это типичное течение болезни. При гепатитах В, С и Д - один из возможных вариантов.

9

9) Острое прогредиентное течение ОВГ - фаза активной репликации вируса сохраняется 1,5-3 месяца. Завершение инфекционного процесса неоднозначное: либо санация организма с исходом в выздоровление, либо трансформация в хроническое течение. Прогредиентное течение в основном при гепатитах В, С и Д. При гепатитах А и Е иногда отмечается затяжное течение при отягощенном преморбидном фоне, но завершается полным выздоровлением.

6 6. Тяжесть течения ОВГ:

Течение ОВГ может быть легким, среднетяжелым и тяжелым. Существует злокачественное течение - фульминантный гепатит. Преимущественно тяжелое течение регистрируется при гепатитах В и Д. Доля тяжелых форм при гепатитах А, С и Е (кроме беременных) значительно меньше.

1 1) Легкое течение - отсутствует интоксикация или она слабо выражена. Желтуха легкая. Величина протромбинового индекса (далее - ПИ) в пределах нормы. Содержание общего билирубина не выше 80-85 микромоль/литр.

2 2) Среднетяжелое течение - характеризуется умеренно выраженными симптомами интоксикации. Желтуха умеренная. ПИ снижается до 60 %. Содержание общего билирубина в пределах 100-180 микромоль/литр.

3

3) Тяжелое течение - отмечается выраженная интоксикация центральной нервной системы, нарушение ритма сна, эйфория или сонливость, вялость, анорексия, повторная рвота, геморрагический синдром, интенсивная желтуха, тахикардия, снижение суточного диуреза, ПИ ниже 55 %. Содержание общего билирубина превышает 180 микромоль/литр, достигая 400, 1/8 от общего билирубина составляет свободная фракция. Альбумин сыворотки крови снижается до 47-45 %, повышено содержание гаммаглобулинов.

7 7. Фульминантный (злокачественный) гепатит с массивным и субмассивным некрозом печени.

Сверхострый вариант соответствует подлинно фульминантному течению ОВГ с развитием печеночной комы и летальным исходом на 1-8 день болезни;
Острый - продолжительность до 28 дней от начала болезни.
Подострый (субмассивный) вариант, когда развитию некроза печени предшествует период обычного течения ОВГ в сроки 15 дней - 12 недель до энцефалопатии.
Фульминантное течение при гепатите А встречается в 0,01-0,5 %, гепатите В - 0,5-1,0 %, гепатите С - 0,5-1 %, гепатите Д - 1-25 % и гепатите Е - 2 % (15-25 % у беременных) случаев. Летальность высокая: 80-100 %.

8 8. Кома и осложнения комы:

1 1) отек - набухание головного мозга;

2 2) массивное желудочно-кишечное кровотечение;

3 3) острая почечная недостаточность, острая дыхательная недостаточность;

4 4) генерализованная вторичная инфекция.

Достоверный этиологический диагноз вирусных гепатитов устанавливается только путем выявления специфических маркеров в сыворотке крови больных.

3 Вирусный гепатит А

9

9. Республика Казахстан относится к региону с высокой эндемичностью распространения вирусных гепатитов. Ежегодно, в разных областях республики от 60 до 90 % случаев заболеваний приходится на вирусный гепатит А (далее - ВГА), наиболее высокий уровень ее регистрируется среди детей младших возрастов. В ряде регионов регистрируются водные вспышки, с последующим распространением инфекции контактно-бытовым путем.

10 10. Инкубационный период в среднем составляет 35 дней (диапазон 7-50 дней).

11 11. Пути передачи ВГА:

1 1) контактно-бытовой (в семьях и организованных коллективах);

2 2) через контаминированную воду, пищу (алиментарный);

3 3) парентеральный - редко.

12 12. Желтушные формы - удельный вес среди возрастных групп составляет:

1 1) у детей младше 6 лет - менее 10 %;

2 2) у детей от 6 до 14 лет - 40-50 %;

3 3) у лиц старше 14 лет - 70-80 %.

13 13. Клинические исходы ВГА:

1 1) острый гепатит А в 99 % приводит к выздоровлению;

2 2) тяжелые формы, нередко с летальным исходом, характерны для взрослых, иногда регистрируются у больных микст-инфекцией, когда больные хроническими вирусными гепатитами В и С заражаются гепатитом А;

3 3) редкие осложнения: фульминантный, холестатистический, рецидивирующий гепатит;

4 4) хронизация при ВГА отсутствует.

14 14. Лабораторная диагностика. Серологические маркеры ВГА:

1 1) Антитела класса IgM к ВГА (IgM anti-HAV) указывают на острую инфекцию ВГА и могут сохраняться в течение 6 месяцев после перенесенного заболевания; у многих больных исчезают в течение 3 месяцев.

2 2) Общие антитела к ВГА (anti-HAV total) указывают на перенесенную ранее инфекцию или на наличие иммунитета к ВГА (после перенесенного заболевания или вакцинации); у большинства больных сохраняется в течение жизни.

4 Вирусный гепатит Е

15 15. Инкубационный период вирусного гепатита Е (далее - ВГЕ) в среднем составляет 40 дней (диапазон 20-60 дней).

16 16. Путь передачи вируса гепатита Е - водный.

17 17. Эпидемический процесс при ВГЕ характеризуется:

1 1) эпидемическими вспышками водного происхождения с интервалами 7-8 лет;

2 2) взрывным характером заболеваемости;

3 3) преимущественным поражением лиц молодого возраста 15-29 лет;

4 4) низкой квартирной очаговостью;

5 5) летальностью до 20 % в третьем триместре беременности.

18 18. Начало подъема заболеваемости характерно для летних месяцев, что связано с наибольшим водопотреблением и максимальным загрязнением грунтовых вод, являющихся источником хозяйственно-питьевого водоснабжения.

19 19. Лабораторная диагностика. Серологические маркеры ВГЕ:

1 1) антитела класса IgM к ВГЕ (IgM anti-HEV) указывают на острую инфекцию ВГЕ;

2 2) антитела класса IgG к ВГЕ (IgG anti-HEV) указывают на перенесенную инфекцию; у большинства больных сохраняется в течение жизни.

5 Вирусный гепатит В

20 20. Инкубационный период вирусного гепатита В (далее - ВГВ) в среднем составляет 60-90 дней (диапазон от 45 до 180 дней).

21 21. Желтушные формы регистрируются у детей в возрасте до 5 лет в 10 %, детей старше 5 лет и взрослых - в 30-50 %.

22 22. Вирус гепатита В вызывает как острое, так и хроническое заболевание.

23 23. Пути передачи - парентеральный (переливание крови, манипуляции, сопровождаемые повреждением слизистых оболочек и кожных покровов, бытовой контакт через микротравмы), половой, а также от инфицированной матери ребенку при прохождении родовых путей.

24

24. Клинические исходы ВГВ зависят от возраста, в котором произошло заражение. Острая инфекция проявляется клиническими симптомами менее чем у 10 % детей, впервые столкнувшихся с возбудителем в возрасте до 5 лет. Однако при этом, хроническая форма болезни развивается в 30-90 % случаях. У детей старше 5 лет и взрослых острая манифестная инфекция возникает у 30-50 % заразившихся вирусом гепатита В, но только у 5-10 % инфицированных развивается хроническое заболевание.

25 25. Исходы острого ВГВ - выздоровление, хронизация с переходом в цирроз печени (далее - ЦП) и развитием гепатоцеллюлярной карциномы.

26 26. Летальность - 0,5-1,0 %.

27 27. Серологические маркеры ВГВ:

1 1) HBsAg - поверхностный антиген указывает на острую или хроническую форму инфекции;

2 2) anti-HBs total - антитела к HBsAg указывают на естественный контакт с вирусом в прошлом (перенесенное заболевание) или поствакцинальный иммунитет;

3 3) изолированные IgG anti-HBc - антитела к HBcAg указывают на ранее перенесенную инфекцию, IgG anti-HBc в сочетании с другими маркерами HBV инфекции - показатель хронического вирусного гепатита;

4 4) IgM anti-HBc - антитела IgM к HBcAg указывает на острую инфекцию, выявляются в крови в течение 3-6 месяцев;

5 5) HBeAg - антиген гепатита В указывает на высокую инфекционность;

6 6) anti-HBe - указывают на сероконверсию или наличие мутантного вируса.

7 7) ПЦР-DNA-HBV указывает на наличие ДНК вируса гепатита В.

6 Вирусный гепатит Д

28 28. Вирус гепатита Д - дефектный, для репродукции которого необходимо присутствие вируса гепатита В, поэтому вирусный гепатит Д (далее - ВГД) протекает в виде:

1 1) ко-инфекции (одновременное заражение ВГВ и ВГД);

2 2) суперинфекции (наслоение ВГД на текущую ВГВ инфекцию, как правило, хроническую).

29 29. ВГД имеет острое (15 %) и хроническое (70-80 %) течение.

30 30. Фульминантные формы при ко-инфекции - 10 %, при суперинфекции - 20 %. На желтушные формы приходится 50-70 %.

31 31. Осложнения и исходы: наиболее часто развивается острая печеночная энцефалопатия и прогрессирующий цирроз печени.

32 32. Серологическими маркерами BГД являются IgM anti-HDV, total anti-HDV.

7 Вирусный гепатит С

33 33. Инкубационный период вирусного гепатита С (далее - ВГС) в среднем составляет 180-210 дней (с колебаниями от 14 до 780 дней).

34 34. Источники инфекции: больные острой и хронической формой заболевания.

35 35. Пути передачи аналогично ВГВ.

36 36. Желтушные формы имеют место в 10-20 % случаев. В 90 % случаев ВГС является причиной посттрансфузионных гепатитов.

37 37. Клинические исходы: выздоровление (в 15 %), переход в хроническую форму (в 75 %-85 %).

38 38. Серологическим маркером ВГС является total anti-HCV, anti-HCV (IgM, IgG).

39 39. Исходы: цирроз печени (в 25-50 %), гепатоцеллюлярная карцинома (в 15-20 %).

8 Госпитализация больных ОВГ

40

40. Госпитализация больных энтеральными гепатитами проводится по клиническим показаниям (тяжелые формы), раздельно от больных с парентеральными гепатитами. Эпидемиологические показания для госпитализации (изоляции) больных отсутствуют, так как зачастую случаи выявляются в разгар заболевания. В этот период заболевшие перестают выделять вирус в окружающую среду и не представляют эпидемиологической опасности.

41 41. Беременные с ОВГ по клиническим показаниям госпитализируются в инфекционные стационары, роженицы - в изолированные палаты (боксы) родильных домов, где обеспечивается строгий противоэпидемический режим.

9 Лечение больных ОВГ

42 42. Лечение больных ОВГ проводится в соответствии с общепринятыми подходами на основе международных рекомендаций и включает охранительный режим, специальную диету, этиотропную и патогенетическую терапию.

43 43. При ВГА и ВГЕ этиотропная терапия отсутствует.

44 44. Назначение противовирусных препаратов целесообразно использовать при прогредиентном течении острого ГВ и ГД на фоне высокой активности инфекционного процесса и остром ГС.

45

45. Этиотропная терапия проводится в соответствии с утвержденными протоколами диагностики и лечения на основе международных рекомендаций и консенсусов и включает пегилированные интерфероны, синтетические аналоги нуклеотидов и нуклеозидов. В соответствии с Постановлением Правительства Республики Казахстан от 28.09.07 г. № 853 "Об утверждении перечня гарантированного объема бесплатной медицинской помощи", при отсутствии протокола объем диагностических и лечебных мероприятий определяется по медицинским показаниям в соответствии с общепринятыми подходами. P092136

46 46. Патогенетическая и симптоматическая терапия показана с учетом тяжести течения болезни. Применение глюкокортикостероидов противопоказано.

47 47. Использование лекарственных препаратов при лечении ОВГ необходимо проводить с большой осторожностью. Многие препараты гепатотоксичны.

48 48. Лечение фульминантной формы ОВГ.

1 1) Инфузионная терапия с мониторингом водного баланса.

2 2) Купирование приступов психомоторного возбуждения.

3 3) Предупреждение кишечной аутоинтоксикации.

4 4) Коррекция гипоксии.

49 49. Лечение осложнений острой печеночной энцефалопатии (далее - ОПЭ).

1 1) Отек - набухание головного мозга: осмодиуретики, салуретики, ГКС, кранио-церебральная гипотермия.

2 2)Желудочно-кишечное кровотечение: криоплазменно-антиферментный комплекс.

3 3) Острая почечная недостаточность: калийсберегающие дистальные диуретики, дофамин.

4 4) Генерализованная вторичная инфекция: антибиотики с учетом гепатотоксичности с антимикотическими препаратами.

10 Выписка больных ОВГ

50 50. Выписка переболевших ОВГ проводится по клинико-лабораторным показателям - полное клиническое выздоровление, АЛТ в пределах нормы или с превышением нормы не более чем в 2 раза.

В периоде реконвалесценции могут непродолжительное время сохраняться постгепатитные синдромы:

1 1) гепатомегалия с нормальными показателями биохимических проб печени;

2 2) дискинезия и воспалительные заболевания желчевыводяших путей; астенизация; синдром Жильбера;

3 3) диспепсия;

4 4) "ферментативные" кризы.

11 Диспансеризация

51 51. Диспансеризация переболевших ОВГ осуществляется по клиническим показаниям в гепатологических центрах или в кабинетах инфекционных заболеваний территориальных поликлиник с письменной рекомендацией лечащего врача, выдаваемой на руки больному.

1 1) Диспансерное наблюдение проводится за переболевшими среднетяжелой и тяжелой формами ВГА - 3 месяца, ВГВ - 6 месяцев;

2 2) Длительность диспансерного наблюдения определяется наличием клиники продолжающегося гепатита и ферментемии.

3 3) Реконвалесценты гепатитов состоят на диспансерном учете при сохраняющейся ферментемии с осмотром через месяц после выписки.

4 4) Снятие с учета проводится при отсутствии клинических проявлений.

52 52. Обоснование стратегии диспансеризации:

1 1) Хронические формы вирусных гепатитов развиваются при не манифестных (безжелтушных) формах, поэтому длительная диспансеризация клинических манифестных форм не показана;

2 2) Диспансеризация больных ВГВ особенно при наличии HBsAg в связи с возможным суперинфицированием Д-инфекцией.

53 53. Хронический вирусный гепатит (далее - ХВГ) - один из исходов ОВГ, диффузный воспалительный процесс в печени, не разрешающийся на протяжении 6 и более месяцев.

12 Классификация хронических вирусных гепатитов

54 54. Согласно Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем, X пересмотра, классифицируется на:

1 1) хронический вирусный гепатит В с дельта агентом;

2 2) хронический вирусный гепатит В без дельта агента (HbeAg+ HbeAg-);

3 3) хронический вирусный гепатит С.

55 55. Фазы верифицированного вирусного гепатита: вирусная нагрузка, репликативная активность.

56 56. Фазы неверифицированного вирусного гепатита: обострение, ремиссия.

57 57. Степень активности: минимальная (АЛТ, АСТ - в пределах нормы), слабая (1,5-3 нормы), умеренная (3,5-9 норм), выраженная (10 и более норм).

58 58. Стадии морфологических изменений:

0 0) F0 без фиброза;

1 1) F1слабовыраженный перипортальный фиброз;

2 2) F2 умеренный фиброз с портопортальными септами;

3 3) F3 выраженный фиброз с портоцентральными септами;

4 4) F4 цирроз печени.

59

59. Гепатоцеллюлярная карцинома (далее - ГЦК) - первичная неметастатическая опухоль, происходящая из печеночных клеток с очень высокой злокачественностью. Желтуха - поздний симптом, соответствует метастазированию опухоли в ворота печени с развитием обтурации желчеотделения. Анемия, умеренный лейкоцитоз, ускоренная скорость оседания эритроцитов. Показатели АЛТ и ACT незначительно повышены. Закономерно повышен показатель ЩФ и при отсутствии желтухи. Развитие ГЦК при HBV- инфекции встречается в 3-22 %, HCV - 15-36 % и HDV - 15-22 % случаев.

13 Лабораторная диагностика вирусных гепатитов

Основой дифференциальной диагностики вирусных гепатитов от гепатитов другой этиологии служат результаты лабораторных исследований в сочетании с клинико-эпидемиологическими данными.

60 60. Лабораторная диагностика гепатитов основывается на:

1 1) выявлении специфических маркеров в ИФА и геномов вирусов ПЦР;

2 2) лабораторных показателях активности процесса: аспарагиновая и аланиновая аминотрансфераза (АСТ и АЛТ).

14 Серологические маркеры вирусных гепатитов

Маркеры
Результат
Интерпретация
Вирусный гепатит В
HBsAg
Anti-HBc
Anti-HBs
отрицательный
отрицательный
отрицательный
Данных за вирусный гепатит В нет
HBsAg
Anti-HBc
Anti-HBs
отрицательный
положительный
положительный
Иммунитет вследствие естественно
перенесенного заболевания
HBsAg
Anti-HBc
Anti-HBs
отрицательный
отрицательный
положительный
Иммунитет вследствие вакцинации
против вирусного гепатита В
HBsAg
Anti-HBc
IgM antiHBc
Anti-HBs
HBV DNA
положительный
положительный
положительный
отрицательный
положительный
Острая инфекция
HBsAg
Anti-HBc
IgM antiHBc
Anti-HBs
HBV DNA
положительный
положительный
отрицательный
отрицательный
положительный
Хроническая инфекция
HBsAg
Anti-HBc
Anti-HBs
HBV DNA
отрицательный
положительный
отрицательный
положительный
Интерпретация неясна, 4 возможных
варианта:
1. переболевший (наиболее часто)
2. ложно-положительный anti-HBc
3. «низко активная» хроническая
инфекция
HBsAg
Anti-HBc
Anti-HBs
HBV DNA
отрицательный
положительный
отрицательный
отрицательный
Выздоровление
Вирусный гепатит Д
HBsAg
anti-HBc IgM
anti-HDV IgM
HDV RNA
положительный
положительный
положительный
положительный
Ко - инфекция
HBsAg
anti-HBc IgM
anti-HDV IgM
HDV RNA
положительный
отрицательный
положительный
положительный
Суперинфекция
HBsAg
anti-HBc
anti-HDV IgG
HDV RNA
положительный
положительный/
отрицательный
положительный
положительный
Хроническая инфекция гепатита Д
Вирусный гепатит С
anti-HСV IgM
anti-HСV IgG
HCV RNA
положительный/
отрицательный
положительный/
отрицательный
положительный
Острый гепатит С
anti-HСV IgM
аnti-HСV IgG
HCV RNA
отрицательный
положительный
отрицательный
Острый гепатит С реконвалесценция
anti-HСV IgM
anti-HСV IgG
HCV RNA
anti-HСV ns4
положительный/ отрицательный
положительный
положительный/
отрицательный
положительный
Хронический гепатит С

61

61. Для проведения иммуноферментного анализа (далее - ИФА) используются только лицензированные тест-системы. Тест-система представляет собой набор, содержащий необходимые для постановки ИФА плашки для микротитрования, реагенты, положительные и отрицательные образцы, показатели которых используются для расчета критической оптической плотности, являющейся мерой отсчета положительных и отрицательных результатов для исследуемых образцов.
Качество тест-систем определяется их чувствительностью и специфичностью, сведения о которых обычно приводятся в инструкции по применению. Там же приводятся данные о ходе проведения ИФА для этой тест-системы. Необходимо также учитывать результаты определения чувствительности и специфичности отдельных серий тест-систем на референс-панелях.

62

62. Этиотропная терапия ХВГ В, Д, и С проводится в соответствии с протоколами диагностики и лечения, утвержденными приказом Министра здравоохранения Республики Казахстан от 28.12.07 г. № 764 "Об утверждении протоколов диагностики и лечения заболеваний" и включает пегилированные интерфероны, синтетические аналоги нуклеотидов и нуклеозидов. Основным критерием для назначения этиотропной терапии является активная репликация вируса в сочетании с активным процессом в печени (повышение АЛТ, гистологические признаки) и/или внепеченочными проявлениями.

1 Инструкция по профилактике вирусных гепатитов с энтеральным (А и Е) и парентеральным (В, С, Д) механизмами передачи

Утверждено приказом
Министра здравоохранения
Республики Казахстан
от 26 декабря 2008 года № 684
Инструкция по профилактике вирусных гепатитов с энтеральным (А и Е) и парентеральным (В, С, Д) механизмами передачи

1 Вирусный гепатит А

1 1. Стратегия профилактики и контроля:

1 1) улучшить санитарное состояние населенных мест, обеспечить население доброкачественной питьевой водой;

2

2) обеспечить надлежащие санитарно-гигиенические условия в детских дошкольных организациях, школах и других учебных заведениях для профилактики контактно-бытового пути передачи инфекции обратив особое внимание на создание питьевого режима и элементарных условий для соблюдения личной гигиены (мыло, туалетная бумага);

3 3) обеспечить соблюдение санитарно-гигиенических требований и правильности выполнения ежедневной текущей уборки в буфетах, столовых, санузлах, классных комнатах и рекреациях, проведение которой возложено на технический персонал;

4 4) категорически запретить привлечение школьников к проведению уборки помещений школы.

2 2. Специфическая профилактика вирусных гепатитов А (далее - ВГА) - вакцинация.

3 3. Контингенты, подлежащие вакцинации:

1 1) дети в возрасте 2-х лет;

2 2) контактные в очагах ВГА в возрасте до 14 лет включительно в первые 2 недели со дня контакта;

3 3) дети до 14 лет, больные хроническими вирусными гепатитами В и С в период ремиссии.

Вакцинация проводится 2-х кратно с интервалом в 6 месяцев. Побочные реакции на введение вакцины не характерны. Разрешается вводить вакцину против ВГА одновременно с другими вакцинами, при условии их раздельного введения.

4 4. Мероприятия в очагах:

1 1) Контактные подлежат медицинскому наблюдению в течение 35 дней со дня разобщения с больным с еженедельным врачебным осмотром (опрос, осмотр кожи и слизистых, термометрия, пальпация печени);

2

2) В период наблюдения запрещается прием новых детей и перевод контактных в другие группы, палаты или учреждения, отменяется кабинетная система обучения для класса, где зарегистрированы случаи заболевания. При вспышечной заболеваемости - кабинетная система обучения прекращается по всей школе на время инкубации со дня регистрации последнего случая.

3 3) Лабораторные обследования контактных лиц на биохимические анализы крови назначаются врачом при наличии клинических показаний.

4 4) Заключительная дезинфекция проводится в детских садах и детских организациях закрытого типа при условии совместного питания, пребывания и сна детей после изоляции больного из коллектива.

2 Вирусный гепатит Е

5 5. Профилактические и противоэпидемические мероприятия аналогичны проводимым при ВГА.

6 6. В основу профилактики ВГА и ВГЕ должна быть положена организация системы эпидемиологического надзора: регистрация, учет, эпидемиологическое расследование каждого случая и анализ заболеваемости.

7 7. Специфическая профилактика отсутствует.

3 Вирусный гепатит В и Д

8 8. Специфическая профилактика ВГВ и ВГД - вакцинация. Главной целью вакцинации против ВГВ является предотвращение всех форм гепатита В и Д, включая хронические.

9 9. Вакцина против ВГВ:

1 1) моновалентная вакцина против ВГВ выпускаются во флаконах в жидком виде, в однодозной или многодозной расфасовке, которые защищают только от гепатита В;

2 2) поливалентная вакцина против гепатита В в комбинации с другими вакцинами, которые обеспечивают защиту сразу против нескольких заболеваний (совместно с АКДС или вакциной против гемофильной инфекции).

В качестве первой дозы при рождении должна обязательно использоваться моновалентная вакцина против ВГВ, так как поливалентные вакцины нельзя вводить детям при рождении.

10 10. Тактика вакцинации:

1

1) Вакцинальный комплекс состоит из 3-х доз. Для новорожденных детей схема: 0-2-4 месяца (в первые 12 часов после рождения - в 2 месяца жизни - в 4 месяца жизни); для детей до 1 года, невакцинированных при рождении определена схема: 0-2-6 с интервалами между первой и второй прививками 2 месяца и между второй и третьей - 4 месяца; для детей старше 1 года и взрослым рекомендована схема: 0-1-6 с интервалами между первой и второй прививками 1 месяц, между второй и третьей - 5 месяцев.

2 2) Разрешается введение вакцины против ВГВ одновременно с другими, как живыми, так и инактивированными вакцинами, при условии введения раздельными шприцами и в разные участки тела.

3 3) Все типы и формы выпуска вакцины против ВГВ могут быть полностью взаимозаменяемы, то есть для введения последующих доз вакцины, можно использовать препараты разных типов от различных производителей.

4 4) В случае, если пропущена какая-либо доза вакцины, она должна быть введена как можно скорее, при этом нет необходимости начинать полный курс иммунизации сначала.

5

5) Независимо от использованной схемы иммунизации, в результате полного курса вакцинации, состоящего из 3 доз, защитный уровень антител против HBsAg (анти-HBs) вырабатывается более чем у 95 % привитых. Лица, ответившие выработкой антител после вакцинации против ВГВ, надежно защищены от острого, хронического гепатита В и дельта-инфекции. Вакцинация лиц старше 15 лет проводится после предварительной маркерной диагностики на ВГВ. Лица с положительным результатом исследования на ВГВ к вакцинации не допускаются.

11 11. Противопоказаниями для введения вакцин считаются:

1 1) недоношенность, масса тела менее 2000 грамм при рождении;

2 2) сильная аллергическая реакция на предыдущую дозу, связанную с повышенной чувствительностью к компонентам препарата (генерализованная сыпь - крапивница, затрудненное дыхание, отек глотки и полости рта, гипертензия, шок). При этом дальнейшее применение данной вакцины прекращается;

3 3) среднетяжелые и тяжелые формы заболевания, сопровождающиеся температурой выше 38,5 о С и/или серьезными нарушениями общего состояния. Вакцинация разрешается через 2-4 недели после нормализации состояния здоровья;

4 4) беременность;

5 5) нетяжелые острые респираторные вирусные инфекции, кишечные и другие острые инфекционные заболевания; вакцинация разрешается сразу после выздоровления.

12 12. Контингенты, подлежащие вакцинации против ВГВ:

1 1) новорожденные, с целью предупреждения перинатальной передачи в первые 12 часов жизни;

если ранее не привиты, то:

2 2) подростки, в связи с высоким уровнем заболеваемости;

3 3) близкие контактные лица в очагах гепатита В для профилактики полового и бытового путей передачи;

4 4) медицинские работники (врачи, средний и младший медицинский персонал) организаций здравоохранения независимо от форм собственности;

5 5) все студенты высших и средних учебных заведений медицинского профиля независимо от форм собственности;

6 6) реципиенты крови, ее компонентов и препаратов, независимо от кратности переливания;

7 7) впервые выявленные ВИЧ-инфицированные;

8 8) впервые выявленные лица, подлежащие гемодиализу и трансплантации;

9 9) онкогематологические больные, а также больные, получающие иммуносупрессивные препараты, которым в связи со слабым иммунным ответом вводится удвоенная доза вакцины и проводится дополнительная ревакцинация через 6 месяцев после законченной вакцинации.

13 13. Прививки реципиентам крови и ее компонентов и препаратов должны проводиться в территориальных поликлиниках согласно представленного списка организации здравоохранения, проводившей переливание крови.

4 Профилактика парентеральных гепатитов (гепатиты В, Д и С)

В основу мероприятий по защите медицинских работников от вирусов гепатита, как и при ВИЧ, положен принцип относить всех пациентов к потенциально инфицированным. Следовательно, кровь и биологические жидкости всех пациентов рассматриваются как потенциально инфицированные. В этой связи применяются универсальные меры предосторожности.
Универсальные меры предосторожности - это комплекс мероприятий, направленный на снижение риска передачи инфекций между пациентами и медицинскими работниками при контакте с кровью и другими биологическими жидкостями, которые должны выполняться во всех организациях здравоохранения всеми медицинскими работниками.

14 14. Профессиональный риск инфицирования существует:

1 1) у медицинских работников организаций здравоохранения, в том числе лабораторий, студентов медицинских учебных заведений;

2 2) у сотрудников служб общественного правопорядка, сотрудников исправительных учреждений, членов спасательных бригад, а также лиц, оказывающих косметологические услуги, которые по роду своей деятельности могут контактировать с кровью и другими биологическими жидкостями.

15 15. Пути инфицирования:

1 1) повреждение кожи (укол иглой или порез острым инструментом);

2 2) попадание биологических жидкостей на слизистые оболочки или поврежденную кожу;

3 3) длительный или обширный по площади контакт неповрежденной кожи с тканями, кровью и другими биологическими жидкостями.

16 16. Меры предосторожности должны соблюдаться при работе с кровью и другими биологическими жидкостями, в том числе:

1 1) спермой;

2 2) вагинальными выделениями;

3 3) любыми жидкостями с видимой примесью крови;

4 4) культурами или средами, содержащими ВИЧ, вирусы гепатитов;

а также с теми жидкостями, степень опасности которых в отношении передачи парентеральных инфекций пока не установлена:

5 5) синовиальной жидкостью;

6 6) цереброспинальной жидкостью;

7 7) плевральной жидкостью;

8 8) перитонеальной жидкостью;

9 9) перикардиальной жидкостью;

10 10) амниотической жидкостью.

17 17. Меры предосторожности должны соблюдаться при работе:

1 1) с любыми иссеченными (или удаленными иным способом), прижизненно или на аутопсии, человеческими тканями и органами (кроме неповрежденной кожи);

2 2) с тканями и органами экспериментальных животных, зараженных передающимися с кровью инфекциями;

3 3) с любой биологической жидкостью, если трудно определить, что это за жидкость.

18 18. С целью предупреждения заражения инфекциями, передающимися с кровью, следует избегать:

1 1) травм от неосторожного обращения с загрязненными иглами и острыми инструментами;

2 2) попадания крови и других биологических жидкостей на слизистые рта, глаз, носа и поврежденную кожу (порезы, царапины, дерматит, угри);

3 3) прикосновений к слизистым оболочкам глаз, носа, рта и поврежденной коже при работе с биологическими жидкостями и загрязненными ими поверхностями;

4 4) растекания, расплескивания и разбрызгивания крови и других биологических жидкостей.

19 19. В целях защиты от инфицирования следует применять:

1 1) индивидуальные средства защиты;

2 2) защитные приспособления и безопасные технологии, которые обеспечиваются работодателями.

Защитные приспособления (например, контейнеры для утилизации острых инструментов) снижают риск заражения путем изоляции или устранения на рабочем месте предметов, представляющих опасность в качестве источника инфекции. Они относятся к средствам первой линии защиты от инфицирования на рабочем месте.
Безопасные технологии предлагают такой способ выполнения различных манипуляций, при котором риск инфицирования минимален.

20 20. Индивидуальные средства защиты предоставляются работодателем бесплатно и должны храниться в доступном месте:

1 1) перчатки;

Очень важно всегда надевать перчатки перед работой с кровью и другими биологическими жидкостями или загрязненными ими поверхностями. Нельзя использовать повторно одноразовые перчатки. Нельзя применять любриканты на вазелиновой основе, поскольку они повреждают латекс, из которого сделаны перчатки.

2 2) халаты и другая защитная одежда;

Халат обязателен во всех случаях, когда возможен контакт с инфицированным материалом. Хирургические колпаки или шапочки, бахилы поверх обуви.

3 3) маски, защитные очки или экраны для лица;

Если во время манипуляции возможно появление брызг крови и других биологических жидкостей, следует надевать защитные экраны, прикрывающие лицо до подбородка, или маски в сочетании с защитными очками, снабженными боковыми щитками. Обычные очки не обеспечивают достаточной защиты от инфекций, передающихся с кровью.
Индивидуальные средства защиты должны предохранять рабочую и обычную одежду, кожные покровы, глаза, рот и другие слизистые оболочки от контакта с кровью и другими биологическими жидкостями в течение всего времени использования этих средств.

21 21. Меры предосторожности при работе с кровью и другими биологическими жидкостями:

1

1) при попадании крови или другого потенциально инфицированного материала на кожу немедленно, после снятия перчаток или других средств индивидуальной защиты, вымыть руки водой с мылом, затем промыть загрязненные участки; руки моются под проточной водой. При отсутствии проточной воды, необходимо использовать антисептический раствор для рук (70 о спирт + смягчающие смеси) и разовые бумажные полотенца или антисептические салфетки;

2

2) немедленно после использования одноразовые шприцы с иглами без предварительного промывания, дезинфекции, разбора и деформирования сбрасываются в коробки для безопасной утилизации (далее - КБУ); методы утилизации КБУ - согласно приказа Министра здравоохранения Республики Казахстан от 17 июня 2004 года № 484 "О работе с вакцинами и другими медицинскими иммунобиологическими препаратами" с изменениями и дополнениями по состоянию на 11.06.2007 г.; См. V095902

3 3) загрязненные, режущие и колющие инструменты многоразового использования сразу для последующей обработки помещать в жесткие, влагонепроницаемые (дно и стенки), маркированные контейнеры;

4 4) КБУ и маркированные контейнеры для использованного инструментария размещать в удобном для пользования месте, не допуская их переполнения (заполнение на три четверти) и перемещать только тщательно закрытыми;

5 5) образцы биологических жидкостей помещать в герметичные контейнеры с соответствующей маркировкой. Если контейнер с образцами загрязнен или поврежден, поместить его внутрь другого контейнера;

6 6) перед техническим обслуживанием и транспортировкой оборудования, загрязненного кровью или другими биологическими жидкостями, его следует продезинфицировать. Если дезинфекция невозможна, в сопроводительном листе указать загрязненные элементы;

7 7) свести к минимуму соприкосновение с загрязненным бельем, помещать его в маркированные мешки или контейнеры; влажное белье перевозить в непромокаемых мешках или контейнерах.

22 22. Запрещается:

1 1) принимать пищу, курить, накладывать макияж, снимать или надевать контактные линзы на рабочих местах, где вероятен контакт с кровью или другими биологическими жидкостями;

2 2) хранить пищу и напитки в холодильниках или других местах, где хранятся образцы крови и других биологических жидкостей и тканей;

3 3) насасывать в пипетки кровь и другие биологические жидкости ртом;

4 4) поднимать руками осколки стекла, которые могут быть загрязнены биологическими жидкостями;

5 5) сгибать, ломать, снимать со шприцев использованные иглы, надевать на них колпачки и проводить подобные действия с загрязненными острыми инструментами;

6 6) доставать что-либо руками из контейнеров для использованных многоразовых колющих и режущих инструментов, вручную открывать, опорожнять контейнеры.

23

23. Если защитная одежда пропиталась кровью или другими потенциально инфицированными биологическими жидкостями, ее следует снять как можно быстрее и промыть загрязненные участки кожи водой с мылом. Перед тем, как покинуть рабочее место, следует снять все индивидуальные средства защиты и поместить их в выделенную для этого тару. За очистку, стирку, ремонт, замену и утилизацию использованных индивидуальных средств защиты отвечает работодатель.

24 24. Рекомендации для административных работников организаций здравоохранения по обеспечению мер предосторожности:

1 1) обучение медицинского персонала;

Работники организаций здравоохранения должны знать о профессиональном риске инфицирования и осознавать необходимость соблюдения мер предосторожности при работе со всеми пациентами, в любых ситуациях, независимо от диагноза. Весь персонал организации здравоохранения (как медицинский, так и немедицинский) должен ежегодно проходить инструктаж по технике безопасности. Обучение мерам предосторожности должно быть обязательной частью инструктажа медицинских работников при приеме на работу.

2 2) сокращение числа инвазивных вмешательств;

Следует избегать неоправданных инвазивных вмешательств. Это правило медицинские работники обязаны знать и выполнять, в том числе избегать неоправданных переливаний крови (если можно обойтись инфузионными растворами), инъекций (если препараты можно назначить внутрь), наложения швов (например, стараясь избегать эпизиотомий) и т.д.

3 3) обеспечение необходимым оборудованием;

Организации здравоохранения должны быть обеспечены необходимым оборудованием и расходными материалами. Нормой для всех организаций здравоохранения является наличие одноразовых шприцев и систем для инфузий в количестве и ассортименте, отвечающем потребностям, наличие дезинфектантов и контейнеров для колющих и режущих медицинских инструментов. Для отделений реанимации и хирургии необходимы разовые подключичные катетеры и иглы.

4 4) организация внутреннего распорядка;

Организациями здравоохранения разрабатываются и утверждаются планы по утилизации медицинских отходов, правила использования оборудования, порядок прохождения персоналом инструктажа и порядок надзора. Текущий надзор в медицинских учреждениях способствует соблюдению персоналом техники безопасности и снижению профессионального риска инфицирования.

5 5) обеспечение безопасности донорской крови (подбор доноров, тестирование крови, использование гемоконовых мешков для заготовки крови и плазмы), максимальное ограничение числа доноров в отношении одного реципиента крови или ее препаратов;

6 6) отстранение от донорства лиц:

перенесших вирусные гепатиты - пожизненно;
с положительными анализами на HBsAg - пожизненно;
контактных с больным ВГ - на срок инкубационного периода;
получавших переливание крови и ее компонентов - на один год;

7 7) работникам службы крови запрещено быть донорами крови и плазмы.

25 25. В целях организации лечения, установления профессионального заболевания, определения режима труда для лиц с положительными результатами на маркеры гепатитов В и С, подлежат профилактическому (предварительному и ежегодно периодическому) обследованию на маркеры ВГВ и ВГС:

1 1) медицинский персонал организаций службы крови;

2 2) медицинские работники хирургического и стоматологического профилей;

3 3) доноры - при каждой сдаче крови;

26 26. При положительных результатах на маркеры ВГВ и ВГС, доноры пожизненно отстраняются от сдачи крови; медицинский персонал - от процесса заготовки крови и ее препаратов.

27 27. Учреждения службы крови обязаны обеспечить:

1 1) взаимообмен информацией о положительных результатах у доноров на всех уровнях, с целью недопущения его к донорству на всей территории Казахстана;

2 2) передачу информации о положительных результатах у доноров в территориальные организации здравоохранения для постановки диагноза.

28 28. Мероприятия в очагах:

1 1) эпидемиологическое расследование каждого случая острых гепатитов В и С, а также хронического гепатита С, выявление путей передачи и оценка факторов риска заражения в медицинских и других организациях;

2 2) вакцинация контактных против ВГВ с предварительным тестированием лиц старше 15 лет;

3 3) разъяснительная работа с населением о профилактике парентеральных гепатитов.

29 29. Кровь, ее компоненты и препараты, содержащие HBsAg и anti-HCV подлежат утилизации.

2 Инструкция по методам и средствам дезинфекции при вирусных гепатитах

Утверждено приказом
Министра здравоохранения
Республики Казахстан
от 26 декабря 2008 года № 684
Инструкция по методам и средствам дезинфекции при вирусных гепатитах

1 Организация и проведение дезинфекции при энтеральных вирусных гепатитах

1

1. Проведение заключительной дезинфекции проводится в организованных коллективах силами отделов профилактической и очаговой дезинфекции центров санитарно-эпидемиологической экспертизы. Контроль и методическое руководство по организации дезинфекции должны осуществляться государственными органами санитарно-эпидемиологической службы.

2 2. Проведение текущей дезинфекции:

1 1) во всех детских и подростковых организациях (детские сады, школы, интернаты, санатории и прочее) текущую дезинфекцию проводит персонал организации под контролем медицинского работника данного учреждения в течение 35 дней с момента изоляции больного;

2 2) обеспечение дезинфицирующими средствами во всех случаях возлагается на администрацию организации, где зарегистрирован очаг;

3 3) ответственность за организацию всех дезинфекционных и противоэпидемических мероприятий несет руководитель организации.

2 Организация и проведение дезинфекции при парентеральных вирусных гепатитах

3

3. Медицинский и лабораторный инструментарий многоразового применения после каждого использования должен подвергаться дезинфекции, тщательной предстерилизационной очистке и стерилизации, согласно приказа Министра здравоохранения Республики Казахстан от 31 января 2003 года № 96 "Об утверждении санитарных правил и норм "Санитарно-эпидемиологические требования к качеству стерилизации и дезинфекции изделий медицинского назначения".

4

4. Медицинские отходы класса Б - использованные одноразовые колющие и другие острые предметы (иглы, скарификаторы, бритвы, ампулы) собираются отдельно от других видов медицинских отходов в КБУ без предварительного разбора и дезинфекции. Емкости с отходами класса Б должны иметь маркировку "Опасные медицинские отходы, класс Б", с наименованием объекта, датой и фамилией лица, ответственного за сбор медицинских отходов.

5

5. Сбор медицинских отходов класса В осуществляется в одноразовые пакеты, вложенные в емкости с плотно закрывающимися крышками без предварительной дезинфекции. Емкости, пакеты с медицинскими отходами класса В должны иметь маркировку "Чрезвычайно опасные медицинские отходы, класс В", с наименованием объекта, датой и фамилией ответственного лица за сбор медицинских отходов.

6 6. Все манипуляции с отходами производятся в специальной одежде, маске и резиновых перчатках.

7 7. Биологические отходы (сгустки крови, сыворотка и другие) обеззараживаются в растворах дезинфектантов, разрешенных к применению в Республике Казахстан согласно утвержденных методических указаний и инструкций по применению в соотношении 1:5. После заданной экспозиции, слив в канализацию.

8 8. Использованный мягкий перевязочный материал (тампоны, шарики), одноразовое белье, простыни, салфетки - без предварительного обеззараживания собираются в одноразовые пакеты, вложенные в емкости с плотно закрывающимися крышками (отходы класса Б, В).

9 9. Белье, загрязненное выделениями больных обеззараживается дезинфицирующими веществами, применяемыми в организациях здравоохранения в соответствии с методическими указаниями (инструкциями) по использованию.

3 Методы и средства дезинфекции при энтеральных вирусных гепатитах

№
п/п
Объект
обеззараживания
Способ обеззараживания
Средства
обеззаражи-
вания
1.
Столовая посуда,
ветошь для мытья
посуды и поверхнос-
тей столов
Освобождают от остатков
пищи, погружают в дезинфици-
рующий раствор из расчета 2
литра на комплект, промывают
проточной водой кипячение
дезинфектан-
ты, разре-
шенные к
применению в
Республике
Казахстан в
соответствии
с методичес-
кими указа-
ниями (инст-
рукциями) по
использова-
нию
2.
Посуда из-под
выделений больного
Погружают в дезинфицирующий
раствор.
После обеззараживания
промывают водой
3.
Постельное белье
больного, полотенце
Погружают в дезинфицирующий
раствор, кипячение
4.
Игрушки
(допускается один
из 2 способов)
1. Погружаются в
дезинфицирующий раствор,
препятствовать их всплытию;
после обеззараживания
промывают проточной водой
2. Моют мыльно-содовым
раствором с ополаскиванием.
5.
Помещение для
содержания
больного, предметы
обстановки
Протирают двукратно ветошью,
смоченной в одном из
дезинфицирующих растворов с
последующей влажной уборкой
6.
Санузлы. Санитарно-
техническое
оборудование
Протирают двукратно ветошью,
смоченной в одном из
дезинфицирующих растворов с
последующей влажной уборкой

4 Методы и средства дезинфекции объектов при парентеральных вирусных гепатитах

№
п/п
Объект обеззараживания
Способ
обеззараживания
Средства
обеззаражи-
вания
1.
Изделия медицинского
назначения, в том числе
стоматологического профиля
Полное погружение в
дезинфицирующий
раствор
дезинфектан-
ты, разре-
шенные к
применению в
Республике
Казахстан в
соответствии
с методичес-
кими указа-
ниями (инст-
рукциями) по
использова-
нию
2.
Эндоскопическая аппаратура
Полное погружение в
дезинфицирующий
раствор
3.
Помещение, где проводятся
парентеральные
вмешательства
Орошение дезинфици-
рующим раствором
4.
Биологические отходы
Засыпание дезинфици-
рующим средством в
соотношении 1:5