«Инвестициялар туралы» Қазақстан Республикасы Заңының 21-1-бабының 5-тармағына сәйкес БҰЙЫРАМЫН:

Қазақстан Республикасы
Индустрия және жаңа технологиялар
министрінің
2012 жылғы 1 маусымдағы № 185
бұйрығымен бекітілген
нысан
Инвестициялық келісімшарт жұмыс бағдарламасы орындалуының
ағымдағы жағдайының
20__ жылғы ___ ________ № ____________
АКТІСІ
№ ______ 20__ ж. «___» ________
1-бөлім. Тіркелген активтерге инвестициялар*
№
Ке­лі­сім­шар­тқа 1-қо­сым­ша­ның және 2-қо­сым­ша­ның 1-бө­лім­нің мә­лі­мет­те­рі
Тек­се­ріс ба­ры­сын­да анық­тал­ған нақ­ты де­ректер
Со­ма­сы­ның ауыт­қуы, +/- («5» ба­ған - «3» ба­ған)
Шы­ғын бап­та­ры
Шы­ғын бап­та­ры
Шы­ғын бап­та­ры
Шы­ғын бап­та­ры
Шы­ғын бап­та­ры
1
2
3
4
5
6
7
1.1
және т.б.
Жиы­ны:
Рас­тау құ­жат­та­ры­ның көр­се­те оты­рып, нақ­ты көр­сет­кіш­тер­дің жос­пар­лан­ған­дар­дан ауыт­қу се­беп­те­рі мен дәлел­де­рі
2-бөлім. Технологиялық жабдыққа қосалқы бөлшектер, шикізаттар мен материалдар импорты
Тексеру кезеңі:___ жылдың____ жартыжылдығы - ____ жылдың ____ жартыжылдығы
№
Ке­лі­сім­шар­тқа 1-қо­сым­ша­ның және 3-қо­сым­ша­ның 2-бө­лі­мі­нің мә­лі­мет­те­рі
Тек­се­ріс ба­ры­сын­да анық­тал­ған нақ­ты де­ректер
Со­ма­сы­ның ауыт­қуы, +/- («4» ба­ған - «3» ба­ған)
Шы­ғын бап­та­ры
Са­ны, өл­шем бір­лі­гі
Са­ны, өл­шем бір­лі­гі
1
2
3
4
5
2.1
Қо­сал­қы бөл­ше­гі
2.1.1
және т.б.
2.2
Ши­кі­заттар мен ма­те­ри­ал­дар
2.2.1
Ата­уы
және т.б.
Жиы­ны:
Рас­тау құ­жат­та­ры­ның көр­се­те оты­рып,
нақ­ты көр­сет­кіш­тер жос­пар­лан­ған­дар­дан
ауыт­қу се­беп­те­рі мен дәлел­де­рі
__________________________                  _______________________
    Тексерушінің қолы                            Инвестордың қолы
3-бөлім. Өндірістік көрсеткіштер
Шикізаттар мен материалдардың шығарылған өнімнің бірлігіне шаққандағы шығыс нормасы (инвестициялық преференцияларды алуға өтінім берген кезде ұсынылған бизнес-жоспардан деректер).
Шы­ға­ры­л­ған өнім­нің және /неме­се көр­се­ті­л­ген қыз­мет­тің ата­уы
Өнім­нің шы­ға­ру­дың/ қыз­мет­тер­ді көр­се­ту­дің ба­стал­ған кү­ні
Шы­ға­ры­л­ған өнім­нің/ көр­се­ті­л­ген қыз­мет­тің кө­ле­мі
Им­порт­тық ши­кі­зат және ма­те­ри­ал­дар­дың шы­ғы­ны
Рас­та­у­шы құ­жат­тар
1
2
3
4
5
Қосымшалар:
1) осы-Актіге қоса берілетін ныcанға сәйкес құжаттар бойынша жинақ тізілімі;
2) инвестициялық қызмет объектісінің фото суреттері;
3) инвестициялық келісімшартқа қатысты қосымша құжаттар.
Тексеруші: ___________________________________________________
Мен, ____________________________________ тексеру үшін берілген
(Инвестор басшысының аты-жөні және лауазымы)
құжаттардың түпнұсқалылығы мен нақтылығын куәландырамын. Тексеруінің нәтижелермен таныстым.
_____________________________________________________________________
(өткізілген тексеру бойынша ескертулер және/немесе ұсыныстар)
Басшы ______________________________________________________________
(инвестордың атауы)
_________________________________________________ _______________
(инвестор басшысының аты-жөні) (қолы және мөрі)
Бас бухгалтер: __________________________________ ______________
(инвестордың бас бухгалтерінің аты-жөні) (қолы)
*бұрынырақ тексеру өткізілген жағдайда, 1-бөлім толтырылмайды.