«Халық денсаулығы және денсаулық сақтау жүйесі туралы» 2009 жылғы 18 қыркүйектегі Қазақстан Республикасының Кодексі 7-бабы 1-тармағының 8) тармақшаларына, 89-бабына, және 91-бабы 1-тармағының 2) тармақшасына сәйкес, балаларға көрсетілетін медициналық көмекті ұйымдастыру мен сапасын арттыру және балалар өлімін төмендету мақсатында БҰЙЫРАМЫН:

2. Астана қаласының денсаулық сақтау басқармасы (А.К. Сегізбаева) (келісім бойынша), «Ұлттық медициналық холдинг» АҚ (Әлібек Кеннет) (келісім бойынша), «Құрмет белгісі» орденді Қазақ көз аурулары ғылыми-зерттеу институты» АҚ (Т.К. Ботабекова), «Қазақ онкология және радиология ғылыми зерттеу институты» РМК (Қ.Ш. Нұрғазиев), С.Ж. Асфендияров атындағы «ҚазҰМУ» ШЖҚ РМК ректоры (А.А. Ақанов), «Педиатрия және балалар хирургиясы ғылыми орталығы» РМҚК-де (бұдан әрі – «ПБХҒО» РМҚК) мен «Ана мен бала ұлттық ғылыми орталығы» АҚ-да (бұдан әрі – АБҰҒО) емдеу үшін айғақтар болмаған жағдайда балаларды емдеуге жатқызуды және онкологиялық және гематологиялық аурулары бар балаларға бейінді консультациялық-диагностикалық және стационарлық көмек көрсетуді қамтамасыз етсін.

5. Облыстардың, Астана және Алматы қалаларының денсаулық сақтау басқармалары (келісім бойынша), «ПБХҒО» РМҚК (С.Ғ. Нүкішева) және «АБҰҒО» АҚ (Т.А. Вощенкова) (келісім бойынша) Қазақстан Республикасы Денсаулық сақтау министрлігінің штаттан тыс бас балалар гематологына гематологиялық және онкологиялық аурулардан қайтыс болған және рецидивтік оқиғалардың алғашқы анықталуы, сондай-ақ қолдау терапиясын алатын пациенттер туралы есепті кезеңнен кейінгі әр айдың 10-күніне дейін ақпаратты ұсынуды қамтамасыз етсін.

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрінің
2013 жылғы 18 қыркүйектегі
№ 538 бұйрығымен бекітілген
Қазақстан Республикасында балалар онкологиясы және гематологиясы қызметінің жұмысын үйлестіру жөніндегі нұсқаулық

1. Осы Қазақстан Республикасында балалар онкологиясы және гематологиясы қызметінің жұмысын үйлестіру жөніндегі нұсқаулық (бұдан әрі - Нұсқаулық) балалардағы онкологиялық ауруларды ерте диагностикалау мақсатында жүргізілетін медициналық іс-шаралар кешенін, сонымен қатар, трансплантация алдында және трансплантациядан кейінгі кезеңде онкологиялық және гематологиялық аурулары бар балалардың гемопоэздік дің жасушаларын транспланттау алдында және транспланттаудан кейін өткізуге қажетті іс-шаралар кешенін нақтылайды.
Нұсқаулық медициналық мекемелердің басшыларына, онколог/гематолог дәрігерлеріне, педиатр дәрігерлеріне, жалпы практика дәрігерлеріне (бұдан әрі - ЖПД) және бейінді мамандарға арналған.
«Онкологиялық сақтық» - бұл дәрігердің нақты медициналық ойдағы бейнесі, ол науқастың шағымдарын, объективті деректерді, клиникалық талдаулар мен аспаптық зерттеулердің нәтижелерін бағалап, қатерлі ісіктері (бұдан әрі - ҚІ) бар бұзушылықтарды анықтауға мүмкіндік береді.
ҚІ ерте диагностикалау ең алдымен амбулаториялық жағдайда медициналық көмек көрсететін дәрігерлердің денсаулық сақтау ұйымдарындағы амбулаториялық-емханалық дәрігерлердің онкологиялық сақтығына, олардың біліміне және одан әрі тәсіліне байланысты.

2. Онкологиялық ауруы бар науқас баланың жүру бағыты осы нұсқаулыққа 1-қосымшасында келтірілген, онда онкологиялық ауруларды ерте айқындаудың медициналық-санитариялық алғашқы көмектен (бұдан әрі – МСАК) республикалық деңгейдегі денсаулық сақтау ұйымына дейінгі деңгейлерінің схемасы, сондай-ақ қарқынды химиотерапия аяқталғаннан кейін диспансерлік бақылау мен оңалтуды жүзеге асыратын медициналық ұйымдар көрсетілген. Ерте диагностиканы сәтті жүзеге асырудың негізгі қағидаты – кезеңділік.
МСАК деңгейінде ісік процесіне күдікті пациент облыстық немесе қалалық (Астана, Алматы) деңгейдегі балалар онкологы/гематологы дәрігеріне консультацияға жіберіледі, ал науқас ауыр халде болған кезде (интоксикация симптомдары, қызу, қан кету, басып байқалатын іштегі ісік, тыныс алу жеткіліксіздігі мен жүрек кемістігі және басқа да өмірге қауіпті синдромдар) облыстық балалар ауруханасына (бұдан әрі - ОБА), Астана және Алматы қалаларында қалалық балалар ауруханасына (бұдан әрі - ҚБА) жедел түрде емдеуге жатқызылады.
Облыстық/қалалық деңгейдегі балалар медициналық ұйымдарында ҚІ бар балаларға консультациялық көмек көрсету үшін балалар онкологының/гематологының кабинеті ұйымдастырылуы тиіс.
Облыстық/қалалық деңгейде ҚІ күдікті науқасқа клиникалық және аспаптық зерттеу әдістері, ал перифериялық лимфа түйiндерi (бұдан әрі - ЛТ) үлкейген кезде қайталама лимфоаденопатияны алып тастау үшін балалар инфекционистінің, хирургінің консультациясы жүргізіледі.
Ісік процесіне күдікті пациенттерге ОБА/ҚБА деңгейінде биопсиялық материал жинаумен (сонымен қатар перифериялық ЛТ биопсиясы) инвазивті және хирургиялық араласулар өткізілмеуі тиіс.
Гистологиялық және иммуногистохимиялық зерттеулер жүргізуді, диагноздың толық верификациясы және жоғары мамандандырылған медициналық көмек көрсетуді республикалық деңгейдегі медициналық ұйымдар - Қазақстан Республикасы Денсаулық сақтау министрлігінің Педиатрия және балалар хирургиясы ғылыми орталығы (бұдан әрі - ПБХҒО) және Ана мен бала Ұлттық ғылыми орталығы (бұдан әрі – АБҰҒО) жүзеге асырады.
ПБХҒО және АБҰҒО-да жатқызу үшін науқастарды және күтіп қарайтын тұлғаларды тексеріп-қарау «Онкологиялық және гемтологиялық аурулары бар науқас балаларды балаларға бейінді медициналық көмек көрсететін республикалық денсаулық сақтау ұйымдарына жоспарлы емдеуге жатқызуға арналған құжаттар тізбесіне» сәйкес жүзеге асырылады.
Қарқынды химиотерапия курсы аяқталғаннан кейін пациенттерді диспансерлік бақылау МСАК деңгейінде немесе облыстық/қалалық (Астана, Алматы) деңгейде жүргізіледі.
Осы кезеңде олар диагностикалау мен емдеудің клиникалық хаттамасына сәйкес қолдаушы терапия қабылдайды. Қарқынды химиотерапия курсы аяқталғаннан кейін қолдау терапия жүргізу қажеттілігін, дәрілік заттың атауын және дозасын емдеуші дәрігер шығару эпикризде көрсетеді.
Ісік процессі ушыққан, химиотерапияға резистенттілік дамыған және одан әрі арнайы ем жүргізу мүмкін болмаған кезде ОБА/ҚБА балалар онкологиялық/гематологиялық немесе жалпы соматикалық бөлімшелерінде ПБХҒО және АБҰҒО-да мамандарының ұсыныстарына сәйкес паллиативті және симптоматикалық терапия (аналгезиялық, гемотрансфузиялық, инфузиялық және т.б.) жүргізіледі.
Декреттелген мерзімде пациенттерді (ОБА, ҚБА, ПБХҒО, АБҰҒО) балалар онкологы/гематологы маманы клиникалық және аспаптық зерттеу әдістерін (айғақтары бойынша) жүргізе отырып тексеріп-қарайды. Қарқынды химиотерапия аяқталғаннан кейін науқас бастапқы 12 айда 3 айда 1 рет, 2-3 жылда 6 айда 1 рет, 4-5 жылда жылына 1 рет тексеріліп-қаралады.
Онкологиялық/гематологиялық патологиясы бар пациенттерді оңалту іс-шаралары және сауықтыру Республикалық балалар мен жасөспірімдерге арналған оңалту орталығында (Бурабай а.) және «Алатау» Республикалық балалар клиникалық санаторийінде (Алматы қ.) жүргізіледі. Оңалту үшін айғақтарды балалар онкологы/гематологы маманы белгілейді.

1) ҚІ ерте диагностикалау мақсатында пациент амбулаториялық-емханалық деңгейге жүгінген кезінде оның амбулаториялық-емханалық деңгейде балалардағы онкологиялық ауруларды ерте диагностикалау алгоритмінде (бұдан әрі - Алгоритм) көрсетілген бір немесе бірнеше жалпы белгілерін бағалау қажет (Осы нұсқаулыққа 2-қосымша). Егер балада жалпы айғақтар болса дәрігер Алгоритмде одан әрі көрсетілген ісік ауруларының жеке айғақтарын айқындайды және осы айғақтарға сәйкес диагностикалық зерттеулер тағайындайды.
Пациент ауыр халде болған және өңірлік деңгейде Алгоритмде көрсетілген зертханалық немесе аспаптық зерттеулер өткізу мүмкін болмаған кезде науқас республикалық деңгейдегі медициналық ұйымдарға жіберіледі.
Науқастан орталық нерв жүйесінің (ОНЖ) ісігіне күдіктенген немесе верификацияланған кезде тұрғылықты жеріне қарамастан химиотерапия айғағы немесе хирургиялық емдеу туралы мәселесі шешілетін АБҰҒО (Астана қ.) жіберіледі. Хирургиялық ем қажет болған жағдайда пәнаралық топ мамандарының шешімі бойынша науқас операция кезеңінде Республикалық нейрохирургия ғылыми орталығына жіберіледі.
Операциялық кезеңнен кейін ОНЖ ісіктері бар пациенттер тұрғылықты өңіріне қарай АБҰҒО-да (Астана қ.) немесе ПБХҒО-да (Алматы қ.) диагностикалау мен емдеудің клиникалық хаттамасына сәйкес химиотерапияны жалғастырады;

Гематологиялық аурулар кезіндегі негізгі ықпал етуші синдром анемия болып табылады, бірақ ол (тапшылықты анемия) өз бетінше ауру ретінде болуы немесе басқа қан ауруларының қатарында екінші болуы да мүмкін.
Балада анемия болған кезде Алгоритмге сәйкес бұл айғақтың тромбоцитопениямен, лейкопениямен және басқа да клиникалық симптомдармен үйлесімділігіне назар аудару қажет.
Алгоритмде көрсетілген гематологиялық аурулардың бірі айқындалған жағдайда науқас балалар онкологына/гематологына консультацияға жіберіледі.

Аталған Алгоритмді педиатр дәрігерлер мен ЖПД үшін гематологиялық аурулар арасында саралап диагностика жүргізу үшін кесте түрінде әзірленген. Алгоритм педиатрларға тіпті рутиндік зерттеу әдістерінің негізінде (жалпы қан талдауы, биохимиялық қан талдау) сараланған диагностика жүргізуге және ерте кезеңдерде қанның патологиялық өзгеруін анықтауға мүмкіндік береді.
Бағдарлармен осы не басқа қан көрсеткішінің төмендеуі «» немесе жоғарылауы «» көрсетіледі, көрсеткіш нормасы – N, осы геморрагиялардың негізінде қан кетулер, петехиалды бөртпе немесе экхимозалар жатыр.
Интоксикация бұл баланың дене қызуының көтерілуі, бактериялық инфекциялар болған кезіндегі әлсіздік.
Аталған алгоритмдерде дәрігерлер үшін ісік ауруына негізделген күдік кезінде диагностикалық іс-шаралар кезең-кезеңмен сипатталған. Педиатр қысқа мерзімде басқа ауруларға сараланған диагностика жүргізіп және ҚІ пайда болған күдікті әшкерелеуі немесе растауы қажет.

4. Амбулаториялық-емханалық деңгейде балалардан эпидемиологиялық анамнез (бұдан әрі – Эпидемиологиялық анамнез) жинау алгоритмі осы Нұсқаулыққа 5-қосымшада ұсынылған. Эпидемиологиялық анамнез пациенттің өмірінде жұқпалы ауруларды басынан кешірген науқастармен байланысын және түрлі инвазивті араласулар туралы мәліметтерін анықтау мақсатында республикалық деңгейдегі денсаулық сақтау ұйымына жіберілген кезде әрбір пациентке толтырылады.
Эпидемиологиялық анамнез толық сауалнама-сұрақнама түрінде жасалған, сұрақтарға жауап қанат белгісімен белгіленеді. Алгоритмді МСАК немесе ОБА/ҚБА деңгейіндегі педиатр дәрігер егжей-тегжей толтырады және республикалық деңгейдегі денсаулық сақтау ұйымына жоспарлы емдеуге жатқызуға арналған құжаттар тізбесіне енгізіледі.
Эпидемиологиялық анамнезі болмаған кезде аталған карта республикалық деңгейдегі (ПБХҒО, АБҰҒО) медициналық ұйымының қабылдау бөлмесінде толтырылады.
Балалардағы онкологиялық және гематологиялық аурулардың жоғары технологиялық терапия әдістерінің бірі гемопоэздік дің жасушаларын (ГДЖТ) транспланттау болып табылады. Бүгінгі күні терапияның аталған түрі республикалық деңгейдегі екі медициналық ұйымында (ПБХҒО, АБҰҒО) жүргізіле басталды, бұл ГДЖТ кезінде бірыңғай стандарттарды әзірлеуді талап етеді.
ГДЖТ болғанда трансплантацияға дейінгі және трансплантациядан кейінгі кезеңде жүргізу үшін қажетті іс-шаралар кешені мынадай қосымшаларда ұсынылған:

Қосымшада лейкоздың әр түрлі нысандары мен ҚІ болған, сондай-ақ медициналық қарсы айғақтар (абсолюттік және салыстырмалы) болған кезде ГДЖТ-ға айғақтар сипатталған.
Остромлимфобласты лейкоз (бұдан әрі – ОЛЛ) кезінде аллогенді ГДЖТ науқастарда позитивті филадельфиялық хромосомдар Ph+(+) және индукциялық терапияға рефрактерлік транслокациялар (4;11) болған кезде.
Екінші толық ремиссия барысында кешіккен экстрамедуллярлы рецидивтерден басқа ОЛЛ рецидивтері кезінде көрсетілген.
Жіті миелобласты лейкоз (бұдан әрі - ЖМЛ) кезінде аллогенді ГДЖТ (15;17), (8;21), inv16 транслокациялардан басқа бірінші толық ремиссияда. ГДЖТ кейін рефрактерлі рецидивтер циркуляциялаушы бластар мен рецидивтерсіз ЖМЛ екінші толық ремиссия кезінде көрсетілген.
Аллогенді ГДЖТ прибифенотипиялық лейкозда көрсетілген.
Созылмалы фазада және акселерацияда, бласты кризде созылмалы миелолейкоз болғанда аллогенді ГДЖТ көрсетілген.
Басқа да қатерлі аурулар кезінде аллогенді ГДЖТ миелодиспластикалық синдромы, апластикалық анемия мен Фанкони анемия кезінде көрсетілген.
Аллогенді және аутологиялық ГДЖТ қатерлі лимфома болғанда толық емес ремиссияда, екінші ремиссияда алғашқы резистенттілікті көрсетілген.
Аутологиялық ГДЖТ толық емес ремиссияда, ерте рецидивта Ходжкина ауруы кезінде көрсетілген.

Баланы ГДЖТ бөлімшесіне емдеуге жатқызғаннан кейін қысқа мерзімде ГДЖТ ем-шараларын жоспарлауға арналған ақпараттың ең жоғары көлемін жинау үшін диагностикалық іс-шаралардың бір қатарын жүргізу қажет.
Трансплантация алды зерттеп-қарау мақсатында ауру дәрежесі түпкілікті нақтылануы (атап айтқанда гемобластоздар кезінде толық ремиссияның болуы) және алынған деректер болып табылады, олар жоғары дозалы химиотерапия салдарларының ауырлығын, иммундық сурпрессивті терапиямен байланысты ағзалар асқынуының даму мүмкіндігін көруге, бактериялық және зең инфекцияларының, латентті вирустық және паразитарлық инфекциялардың ошағын айқындауға, химеризм мониторингісі үшін донор мен реципиенттің генетикалық айырмашылығын айқындауға мүмкіндік береді.

Сүйек кемігі донорына қойылатын талап - сүйек кемігін немесе перифериялық сүйек кемігін жинауға қарсы айғақтардың болмауы және донорда реципиентке зиян келтіруге қабілетті аурулардың болмауы.
Туыстық донорды зерттеп-қарау HLA – типтеудің нақтылайтын нәтижесінен кейін республикалық деңгейдегі медициналық ұйымдарда жүргізіледі.

Пациенттің соматикалық жай-күйін бағалау Карновский индексі бойынша жүргізіледі. Карновский индексінің мәнінің кем дегенде 80% ГДЖТ-ға қарсы айғақ болып табылады. Гемопоэтикалық дің жасушасын трансплантациялауға науқастың соматикалық жай-күйін бағалау шкаласы Карновский индексін анықтау үшін осы Нұсқаулыққа 9-қосымшада;

5) трансплантациядан кейінгі кезең де пациенттің жай-күйін егжей-тегжей зерттеп-қарауды және ұзақ уақыт бойы бақылауды талап етеді. Сол кезеңдерде зертханалық және аспаптық зерттеулердің кешені және бейінді мамандардың бақылауы жүргізіледі. Пациенттерді трансплантациядан кезеңде амбулаториялық бақылау жоспары осы Нұсқаулыққа 10-қосымшада ұсынылған.
Трансплантациядан кейінгі кезеңде зертханалық зерттеулер, аспаптық зерттеу әдістері және мамандардың зерттеп-қарауы жүргізілген ГДЖТ және республикалық деңгейдегі балалар онкологының/гематологының ұсыныстарын ескере отырып жүргізіледі;

«Иесіне қарсы трансплантат» созылмалы реакция (бұдан әрі - ИТСР) клиникалық және гистологиялық туындаулар айтарлықтай бұдан бұрын бақыланатын болса да трансплантацияның 100 күнінен кейін дамиды. Симптоматика әдетте ГДЖТ кейін 2 жыл ішінде дамуы мүмкін. Клиникалық симптомдар спектрінде тері, көз шырышын, асқазан-ішек жолдары, өкпе және т.б. ағзаларды зақымдауы мүмкін.
Алгоритмде (11-қосымша) созылмалы ИТСР нәтижесінде әр түрлі ағзалар зақымданған кезде туындайтын негізгі клиникалық белгілер ұсынылған, оған ГДЖТ кейін науқастарды бақылайтын педиатр дәрігерлер назар аударуы қажет.
Созылмалы ИТСР ерте симптомдарын айқындаған кезде науқас балалар онкологының/гематологының консультациясына жіберіледі, ал ИТСР белгілері үдеген кезде республикалық деңгейдегі медициналық ұйымдарға емдеуге жатқызуға жіберіледі;

7) «Иесіне қарсы трансплантат» созылмалы реакциясының үдеуін профилактикалау және төмендету мақсатында ата-аналарға арналған «Иесіне қарсы трансплантат» созылмалы реакциясы профилактикасы» (осы Нұсқаулыққа 12-қосымшасы) жаднамада трансплантациядан кейінгі кезеңде балаларда кездесуі мүмкін негізгі патологиялық симптомдар мен синдромдары келтірілген және ИҚТӘ дамуын тежей алатын профилактикалық шаралар, сондай-ақ осы симптомдары мен синдромдардың үдеуін төмендетуге мүмкіндік беретін алғашқы көмек (ем) көрсетілген;

Төмен микробты диета зарарсыздандырылған диета болып табылмайды, алайда науқас ағзасына азық-түліктерден инфекцияларды азайтуға мүмкіндік береді.
Ата-аналарға арналған «Гемопоэздің дің жасушаларын трансплантаттаудан кейінгі науқастардың дұрыс тамақтануы» жаднамада (осы Нұсқаулыққа 13-қосымша) трансплантация жасалғаннан кейін науқастардың тұтынуы үшін рұқсат етілген және тыйым салынған тамақ өнімдері (сүт өнімдері, жемістер, жидектер, шырындар, нан, ет және т.б.) келтірілген.

Аталған Тізбеге гепатит вирусына, адамның иммун тапшылығы вирусына (АИТВ) және 12 жастан жоғары балаларға микрорекцияға зерттеулер, сондай-ақ пациенттің жоғарыда сипатталған Эпидемиологиялық анамнезі қосымша енгізілген.
Кейбір зерттеулердің белгілі бір уақыт алатынын ескере отырып шұғыл жағдай кезінде баланың жай-күйінің ауырлығы бойынша емдеуге жатқызу бактериялық себінділердің және вирустық гепатитке зерттеп-қараулардың нәтижелерін алмай-ақ жүзеге асырылуы мүмкін.

Республикалық деңгейдегі денсаулық сақтау ұйымына науқасты тасымалдау кезінде асқынуы мүмкін аурудың айқын клиникалық белгілерімен ауыр жағдайдағы онкологиялық/гематологиялық патологиясы бар балаларды жіберу кезінде, жіберетін медициналық ұйым жолда қажет болған кезде білікті медициналық көмек көрсете алатын маманның пациентті алып жүруін қамтамасыз ету қажет.
Онкологиялық/гематологиялық патологиясы бар балаларды емдеуге жатқызу және медициналық қызметкерінің алып жүруімен тасымалдау электрондық пошта арқылы науқастың жай-күйі туралы анық көшірмені ұсына отырып республикалық деңгейдегі денсаулық сақтау ұйымының басшылығымен келісіледі.
Науқас баланы республикалық деңгейдегі медициналық ұйымға санитариялық авиация арқылы жіберген кезде жіберетін медициналық ұйымның басшылығы Астана қаласының немесе Алматы қаласының денсаулық сақтау басқармасына пациентті әуежайдан күтіп алу үшін медициналық көліктің (реанимобильдің) қажеттілігі туралы хабарлайды.

Қазақстан Республикасында
балалар онкологиясы және
гематологиясы қызметінің
жұмысын үйлестіру
жөніндегі нұсқаулыққа
1-қосымша
Онкологиялық ауруы бар науқас баланың жүру бағыты

Қазақстан Республикасында
балалар онкологиясы және
гематологиясы қызметінің
жұмысын үйлестіру
жөніндегі нұсқаулыққа
2-қосымша
Амбулаториялық-емханалық деңгейде балалардағы онкологиялық ауруларды ерте диагностикалаудың алгоритмі

Қазақстан Республикасында
балалар онкологиясы және
гематологиясы қызметінің
жұмысын үйлестіру
жөніндегі нұсқаулыққа
3-қосымша
Амбулаториялық-емханалық деңгейде балалардағы гематологиялық ауруларды ерте диагностикалау алгоритмі

Қазақстан Республикасында
балалар онкологиясы және
гематологиясы қызметінің
жұмысын үйлестіру
жөніндегі нұсқаулыққа
4-қосымша
Амбулаториялық-емханалық деңгейде балалардағы гематологиялық ауруларды саралап диагностикалау алгоритмі
Кли­ни­ка­лық – ге­ма­то­ло­ги­я­лық көр­сет­кіш­тер
Те­мір тап­шы­лы­ғы ане­ми­я­сы
Апла­сти­я­лық ане­мия
Жі­ті лей­ко­зы
Идио­па­ти­я­лық тром­бо­ци­то­пе­ни­я­лық пур­пу­ра
Ге­мо­гло­бин
N
Эрит­ро­цит­тер
N
Лей­ко­цит­тер
N
*N
N
Тром­бо­цит­тер
N
Лим­фо­цит­тер
N
N
Ре­ти­ку­ло­цит­тер
N
N
Түс көр­сет­кі­ші
ги­по­хро­мия
нор­мо­хро­мия
нор­мо­хро­мия
нор­мо­хро­мия ги­по­хро­мия
Са­ры­су те­мі­рі
N
N
N
Би­ли­ру­бин
-
-
-
-
Ге­мор­ра­ги­я­лар
-
+
+
+
Ге­па­то­спле­но­ме­га­лия
-
-
+
-
Лим­фо­түй­ін­дер­дің ұл­ға­юы
-
-
+
-
Уыт­та­ну
-
+
+
-
Қысқартулар:
* гиперлейкоцитоз 50х109/л жоғары болуы мүмкін
- жоғары мөлшерде, - төмен мөлшерде, N - норма
Геморрагия – қан кетулердің, петехияның, экхимоздардың болуы
Интоксикация - дене қызуы, әлсіздік, бактериялық инфекциялар

Қазақстан Республикасында
балалар онкологиясы және
гематологиясы қызметінің
жұмысын үйлестіру
жөніндегі нұсқаулыққа
5-қосымша
Медициналық-санитарлық алғашқы көмек деңгейінде балалардан эпидемиологиялық анамнез жинау схемасы

қарым-қатынас қашан болған ______________,
қарым-қатынас қайда болған______________________,
- отбасында __________,
- жақындар арасында ____________,
- балалар мекемесінде _________,
- басқалары ______________________,
Мантудың соңғы әсерінің нәтижелері _____________________,
оң Манту жағдайында Rg-зерттеу нәтижелерін көрсету:
(флюорография)___________________,
Фтизиатрдың консультациясы_______________;

инфекция атауын көрсету__________________,
қарым-қатынас қашан болған ______________,
қарым-қатынас қайда болған ______________________;

сол уақыттағы дәреттің еселігі ______________,
консистенция ____________________;

ВГ диагнозы қашан қойылған _________________,
вирусқа қарсы терапия алған ба «жоқ» ?, «иә» ?,
қандай __________,
егер «иә» болса, гепатолог-инфекционистің қорытындысын, соңғы ИФА, ПТР қорытындыларын көрсету________________;

қашан _________________,
отбасындағы қарым-қатынас ______________________,
жақындарының арасында ___________________________,
балалар мекемесінде______________________,
мектепке дейінгі балалар мекемесі және мектеп_______________________,
басқалар ________________________;

қызмет атауы______________________________,
қашан (күні) _________________,
өтетін орны (емдеу мекемесі) _______________________

қызмет атауы ______________,
қашан (күні) _________________,
өтетін орны (медициналық ұйым) _______________________

медициналық көмек көрсету ______________________________,
қашан (күні) _________________,
өтетін орны (медициналық ұйым)_________________________________
_____________________________________________________________;

манипуляция атауы ____________________,
қашан (күні) _________________,
өтетін орны (медициналық ұйым) ______________________________;

8. Пациент анамнезінде қанның, оның препараттары мен компоненттерінің құйылуы орын алған ба: «жоқ» ?, «иә» ?: қан ?, эритроцитарлық масса ?, эритроциттік жүзінді ?, тромбоконцентрат ?, плазма ?, криопреципитат ?, лейкоцитарлық масса ?, альбумин ерітіндісі ?, иммуноглобулин ?, гемопоэтикалық өзек жасушалары ?;
қашан (күні) _________________,
өтетін орны (медициналық ұйым) __________________________
_____________________________________________________
өзге мәліметтер ____________________.

Қазақстан Республикасында
балалар онкологиясы және
гематологиясы қызметінің
жұмысын үйлестіру
жөніндегі нұсқаулыққа
6-қосымша
Қан және қан өндіруші ағзалардың қатерлі аурулары бар балаларға гемопоэздік дің жасушаларын транспланттау жүргізуге медициналық айғақтар және қарсы айғақтар
Ме­ди­ци­на­лық ай­ғақ­тар
Транс­план­та­ция тү­рі
Ал­ло ГД­ЖТ
(HLA-ұқсас до­нор болған жағ­дай­да)
Ауто
ГД­ЖТ
Жі­ті лим­фоб­ласт­ты лей­коз
1 то­лық ре­мис­сия (бұ­дан әрі - ТР)
Рh+(+) t(9;22); bcr/abl, t (4;11), же­ке те­ра­пи­я­ға ре­фрак­тер­лік­тер
-
>2 ТР
Кей­ін­гі экс­тра­ме­дул­ляр­лық қай­та­ла­ну­дан бас­қа­сы­ның бар­лы­ғы
-
ре­ци­див
-
-
Жі­ті ми­е­лоб­ласт­ты лей­коз
1 ТР
t (15;17), t (8;21), in16 бас­қа­сы­ның бар­лы­ғы
>2 ТР
бар­лы­ғы
бар­лы­ғы (қай­та­ла­ну қа­у­пі)
Та­рал­ғыш бласт­сыз ре­фрак­тер­лік ре­ци­див
бар­лы­ғы
-
Та­рал­ғыш бласт бар ре­фрак­тер­лік ре­ци­див
-
-
Би­фе­но­тип­тік лей­коз
бар­лы­ғы
-
Со­зыл­ма­лы ми­е­ло­лей­коз
Со­зыл­ма­лы фа­за, ак­се­ле­ра­ция фа­за­сы
бар­лы­ғы
-
Бла­стық криз (со­зыл­ма­лы фа­за­ны қал­пы­на кел­тір­ген­нен кей­ін жақ­сар­ған)
бар­лы­ғы
-
Бас­қа қа­тер­лі но­зо­ло­ги­я­лар
МДС – агрес­сив­ті түр­ле­рі: RAEB, RAEB-t, CMML, - ин­дук­ция те­ра­пи­я­сы­нан кей­ін
+
-
Апла­сти­я­лық ане­мия (ауыр және ең ауыр түр­ле­рі)
+
-
Фан­ко­ни ане­ми­я­сы және бас­қа да апла­сти­я­лық син­дром­дар
+
-
Қа­тер­лі лим­фом­дар
1 ТР
-
-
Жар­ты­лай ре­мис­сия
Бар­лы­ғы
бар­лы­ғы
>2 ТР
Бар­лы­ғы
бар­лы­ғы
Ал­ғаш­қы ре­зи­стент­ті­лік
Бар­лы­ғы
бар­лы­ғы
Ре­фрак­тер­лік ре­ци­див
-
-
Ходж­кин ау­руы
1 ТР
-
-
Жар­ты­лай ре­мис­сия
-
бар­лы­ғы
Ре­ци­див
бар­лы­ғы
Тығ­ыз іс­ік­тер
1 ТР
-
-
>2 ТР
-
бар­лы­ғы
Хи­мио­се­зім­тал­дық ре­ци­див
-
бар­лы­ғы
Ме­ди­ци­на­лық қар­сы ай­ғақ­тар
Ти­іс­ті
Аб­со­лют­тік
1. Бас­қа­рыл­май­тын ауыр ин­фек­ци­я­лар
2. Ви­ру­стық ге­па­тит­тің бо­луы (бел­сен­ді­лі­гі жоқ)
1. Кар­нов­ский ин­дек­сі­нің ке­мін­де 80%
2. Ба­қы­лан­бай­тын (хи­мио­ре­зи­стент­тік) лей­коз­дар
3. Жі­ті лим­фоб­ла­стық
4. Пе­ри­фе­ри­яда бласт­та­ры бар 3-ре­ци­див­ті жі­ті лим­фоб­ласт­ты лей­коз бен сүй­ек ке­мі­гі­нің ша­ма­мен 30% астам бласт
5. Бласт­тық кр­из­де со­зыл­ма­лы ми­е­ло­лей­коз
6. Аз­ға­лар­дың дис­функ­ци­я­сы бар бас­қа­рыл­май­тын ауыр ин­фек­ци­я­лар
7. Бел­сен­ді ге­па­тит, со­зыл­ма­лы агрес­сив­ті ге­па­тит
8. Жү­рек, ба­уыр неме­се бүй­рек же­тіс­пе­у­ші­лі­гі­нің бо­луы
* 6-қосымшада пайдаланылатын қысқартулар:
Алло – аллогенді ГДЖТ
Ауто – аутологиялық ГДЖТ
ПР – толық рецидив
Т - транслокация
МДС – миелодисплатикалық синдром
RAEB, RAEB-t, CMML – МДС жіктемесі

Қазақстан Республикасында
балалар онкологиясы және
гематологиясы қызметінің
жұмысын үйлестіру
жөніндегі нұсқаулыққа
7-қосымша
HLT-типті реципиентті трансплантация алдында зерттеп-қарау алгоритмі
Ана­мнез
1. Ал­ғаш­қы ди­а­гноз­дың дұ­рыс құ­жат­та­ма­сы (сүй­ек ке­мі­гі­нің ал­ғаш­қы пре­па­рат­та­рын, ги­сто­ло­ги­я­лық зерт­те­уді, рент­ге­но­грам­ма­лар­ды және т.б. Қай­та қа­рау).
2. Ал­дың­ғы ем­де­удің бөл­ше­гі (ан­тра­цик­лон­дар­дың ку­му­ля­тив­ті до­за­ла­ры, хи­мио­те­ра­пия ас­қы­ну­ла­ры ту­ра­лы ақ­па­рат, дә­рі­лік ал­лер­гия және т.б.)
3. Ау­ру ағы­мы ас­қы­нуы неме­се транс­план­та­ци­я­ға ке­дер­гі кел­ті­руі мүм­кін пре­мор­бид­ті ме­ди­ци­на­лық про­бле­ма­лар
4. Транс­фу­зи­я­лық ана­мнез: транс­фу­зия са­ны, олар­дың ти­ім­ді­лі­гі мен ре­ак­ци­я­ла­ры
5. Ту­бер­ку­лез ана­мне­зі
Ау­ру дәре­же­сін зерт­теу
1. Кли­ни­ка­лық қан тал­да­уы + лей­ко­ци­тар­лық фор­му­ла­лы тром­бо­цит­тер + ре­ти­ку­ло­цит­тер
2. Ми­е­ло­грам­ма – 2 нүк­те­ден сүй­ек ке­мі­гі ас­пи­ра­тын зерт­теу (қа­жет болған жағ­дай­да тре­пано­биоп­сия, ка­ри­о­тип)
3. Ликво­ро­грам­ма (ушық­қан лей­коз бен ми іс­і­гі ке­зін­де)
4. Іс­ік­ті ал­ғаш­қы оқ­ша­у­лау ба­ға­сы (құр­сақ қуы­сы мен құр­сақ ма­ңайы ай­ма­ғын­да­ғы мү­ше­лер­ді УДЗ, ком­пью­тер­лік то­мо­гра­фия, маг­нит­ті-ре­зо­нан­стық то­мо­гра­фия (МРТ))
5. Ең тө­мен­гі ре­зи­ду­ал­дық ау­ру (MRD) bcr/abl, AML/ETO, CBFв/MYN, TCR және т.б.
Ағза­лар­дың қыз­ме­ті мен құры­лы­мын зерт­теу
1. Несеп тал­да­уы
2. Био­хи­ми­я­лық несеп тал­да­уы + кре­а­ти­нин кли­рен­сі
3. Ко­а­гу­ло­грам­ма
4. Ішпер­де қуы­сы­ның ул­тра­ды­быст­ық зерт­те­уі
5. Фиб­ро­га­стро­дуо­де­но­ско­пия (ай­ғақ­та­ры бой­ын­ша)
6. Био­хи­ми­я­лық тал­дау (жал­пы бе­лок және оның фрак­ци­я­сы, несеп қыш­қы­лы, несеп­нәр, хо­ле­сте­рин, глю­ко­за, би­ли­ру­бин + фрак­ци­я­лар, АСТ, АЛТ, ЛДГ, сі­л­ті­лі фос­фа­та­за, ами­ла­за, Nа+, К+, Са2+, Fe2+, Mg, P, ти­мол сы­на­ма­сы, С-ре­ак­тив­ті ақуыз.
7. Спи­ро­мет­рия – (ай­ғақ­та­ры бой­ын­ша)
8. Өк­пе рент­ге­но­гра­фи­я­сы неме­се кө­кі­рек қуы­сы мен құр­сақ қуы­сы­ның ком­пью­тер­лік те­мо­гра­фи­я­сы (КТ)
9. Жү­рек шек­те­уін және сол жақ қа­рын­ша шы­ға­рындысы фрак­ци­я­сын анық­тай оты­рып элек­тро­кар­дио­грам­ма, эхо­кар­дио­грам­ма.
10. Элек­тро­эн­це­фа­ло­гра­фия (ай­ғақ­тар бой­ын­ша)
11. Бас сүй­ек (бас миы) КТ
12. Тек­се­ру, бойы мен сал­ма­ғын өл­шеу
Эн­до­крин­дік дәре­же­ні айқын­дау үшін:
1. Гор­мон­дар: ТЗ, Т4, TSH (ти­рок­син бай­ла­ны­стыр­ғыш г-н), ТГ (ти­рео ын­та­лан­дыр­ғыш г-н). Фол­ли­кул ын­та­лан­ды­ру­шы және лю­те­ин­де­у­ші гор­мон­дар (жа­сө­спі­рім жа­сын­да­ғы қы­здар), те­сто­сте­рон (жа­сө­спі­рім жа­сын­да­ғы ұл­дар), кор­ти­зол
Им­му­но­ло­ги­я­лық дәре­же­ні айқын­дау үшін (жа­су­ша­лық және гу­мо­раль­ды им­му­ни­тет)
1. IgG/M/A дең­гейі
2. T4/T8 лим­фо­цит­тер дең­гейі
Ин­фек­ци­я­лық
дәре­же
Ви­ру­со­ло­ги­я­лық зерт­те­улер:
1. Ци­то­ме­га­ли­ге, гер­пес­ке, Эн­штейн-Барр ви­ру­сы­на, Зо­стер­ге G, M им­мун­гло­бу­лин­де­рі
2. Ци­то­ме­га­лия, ви­ру­стық ге­па­тит ин­фек­ци­я­сы­на по­ли­ме­раз­но­тіз­бек­ті ре­ак­ция (ПТР)
3. HbsAg қар­сы ген­де­рі және олар­ға ан­ти­де­не­лер;
4. HCV-Ab қар­сы ген­де­рі мен олар­ға ан­ти­де­не­лер;
5. B, C ге­па­тит­те­ріне ПТР
Па­ра­зи­то­ло­ги­я­лық зерт­те­улер:
1. Ток­со­плаз­моз­ға (Ig G, Ig M) им­му­но­глу­бин­дер
2. Крип­то­спо­ри­дий­ге нә­жі­сті тал­дау
Зең және бак­те­ри­я­лық ко­ло­ни­за­ци­я­сы­на зерт­теу:
1. Нә­жі­стің сан­дық да­қыл­да­ры
2. Ауыз қуы­сын шаю
3. Тіл­де­гі се­бін­ді­ле­рі, мұ­рын­нан сі­ле­мей­лі­лер
4. Қан­ды фло­ра мен зең­дер (кан­ди­да, ас­пер­гил­лез және т.б.) және несеп
5. Ба­ла­лар­да­ғы Ле­фле­ра (BL) бак­те­ри­я­сы­на жұт­қын­шақ пен мұ­рын­нан жа­ғын­ды
6. Ман­ту ре­ак­ци­я­сы;
7. Ті­стің және мұ­рын­ның қо­сал­қы қу­сы­ның па­но­рам­дық рент­ге­но­гра­фи­я­сы (ай­ғақ­тар бой­ын­ша)
Қан то­бы мен изо­се­ро­ло­гия
Қан то­бы, ре­зус фак­тор
Фе­но­тип эрит­ро­цит­тер­дің ерекше изо­ге­ма­глю­т­ин­де­рі, Кумбс ре­ак­ци­я­сы (тік/тік емес), изо­ге­ма­глю­ти­нин­дер тит­ры, тром­бо­цит­тер­ге ан­ти­де­не­лер
Мо­ле­ку­ла­лық - био­ло­ги­я­лық зерт­те­улер
bcr/abl ци­то­ге­не­ти­ка­лық тал­дау
Хи­ме­ризмді зерт­те­у­ге ар­нал­ған до­нор мен ре­ци­пи­ент­тің өзін­дік ДНК-таң­ба­ла­рын анық­тау
HLA Typing (HLA – A, B, Cw, DR, DQ)
Кон­суль­та­ци­я­лар
1. «Ото­ри­но­ла­рин­го­ло­гия (Сур­до­ло­гия) (ба­ла­лар, ере­сек­тер)» ма­манды­ғы бой­ын­ша дә­рі­гер­дің кон­суль­та­ци­я­сы (аудио­мет­рия ай­ғақ­та­ры бой­ын­ша)
2. «Сто­ма­то­ло­гия (ба­ла­лар, ере­сек­тер)» ма­манды­ғы бой­ын­ша ауыз қуы­сы­ның мін­дет­ті са­на­ци­я­сы бар дә­рі­гер­дің
3. «Оф­таль­мо­ло­гия (ба­ла­лар, ере­сек­тер)» ма­манды­ғы бой­ын­ша дә­рі­гер­дің (ай­ғақ­тар бой­ын­ша)
4. «Нев­ро­па­то­ло­гия (ба­ла­лар, ере­сек­тер)» ма­манды­ғы бой­ын­ша дә­рі­гер­дің (ай­ғақ­тар бой­ын­ша)
5. «Аку­шер­лік және (ба­ла­лар ги­не­ко­ло­ги­я­сы)» ма­манды­ғы бой­ын­ша дә­рі­гер­дің (ай­ғақ­тар бой­ын­ша)
6. «Ин­фек­ци­я­лық ау­ру­лар (ба­ла­лар, ере­сек­тер)» ма­манды­ғы бой­ын­ша дә­рі­гер­дің (ай­ғақ­тар бой­ын­ша)
7. «Пси­хи­ат­рия» (Ме­ди­ци­на­лық пси­хо­ло­гия) (ба­ла­лар, ере­сек­тер)» ма­манды­ғы бой­ын­ша дә­рі­гер­дің (ай­ғақ­тар бой­ын­ша)
8. «Ба­ла­лар хи­рур­ги­я­сы» ма­манды­ғы бой­ын­ша ор­та­лық ка­те­те­рін (Hickmann, порт) ор­на­ту мақ­са­тын­да дә­рі­гер­дің
Ре­ци­пи­ент­ті және оның ата-ана­сын пси­хо­ло­ги­я­лық дай­ын­дау
Ге­мо­по­эз­дік дің жа­су­ша­ла­ры транс­план­та­ци­я­сы­на ата-ана­сы­нан неме­се кәме­лет жас­қа жет­кен ре­ци­пи­ен­ті­нің жа­з­ба­ша ке­лі­сі­мін алу

Қазақстан Республикасында
балалар онкологиясы және
гематологиясы қызметінің
жұмысын үйлестіру
жөніндегі нұсқаулыққа
8-қосымша
Гемопоэздік дің жасушалары донорын зерттеп-қарау жоспары

Қазақстан Республикасында
балалар онкологиясы және
гематологиясы қызметінің
жұмысын үйлестіру
жөніндегі нұсқаулыққа
9-қосымша
Карновский индексін айқындау үшін гемопоэздік дің жасушалары трансплантациясына науқастың соматикалық жағдайын бағалау шкаласы
Қа­лып­ты фи­зи­ка­лық бел­сен­ді­лік, па­ци­ент ар­найы кү­тім­ді қа­жет ет­пей­ді
100
Қа­лып­ты бел­сен­ді­лік,
ау­ру симп­том­да­ры жоқ
90
Қа­лып­ты бел­сен­ді­лік,
ау­ру­дың же­ңіл симп­том­да­ры
80
Қа­лып­ты бел­сен­ді­лік, қиын­дық­пен қол жет­кі­зі­ле­ді,
ау­ру­дың ор­та­ша бел­гі­ле­рі
Па­ци­ент ай­тар­лық­тай тәу­ел­сіз болға­ны­мен, қа­лып­ты фи­зи­ка­лық бел­сен­ді бо­лу мүм­кін емес
70
Тәу­ел­сіз, бі­рақ қа­лып­ты бел­сен­ді­лік­ке неме­се жұ­мысқа қа­бі­лет­сіз­дік
60
Жиі кө­мек қа­жет, бі­рақ негі­зі­нен па­ци­ент тәу­ел­сіз
50
Қол­дау мен ме­ди­ци­на­лық кү­тім жиі қа­жет
Тәу­ел­сіз бо­лу мүм­кін емес, ұзақ ем­де­лу мен кү­тім қа­жет
40
Па­ци­ент тө­сек­ке тар­ты­л­ған, ар­найы кү­тім мен ем­ді қа­жет ете­ді
30
Тер­ми­нал­дық дағ­да­рыс қа­у­пі бол­ма­са да, үне­мі тө­сек­ке тар­ты­л­ған, ем­де­у­ге жат­қы­зу ай­ғақ­та­ры бар
20
Ауыр на­у­қа­стан­ған, ем­де­у­ге жат­қы­зу және бел­сен­ді қол­дау те­ра­пи­я­сы қа­жет
10
Тер­ми­нал­дық са­ты, ау­ру жыл­дам үде­уде
0
Өлім
Ескертпе: трансплантацияға қарсы айғақтар Карновский индексінің кемінде 80% мәні болып табылады.

Қазақстан Республикасында
балалар онкологиясы және
гематологиясы қызметінің
жұмысын үйлестіру
жөніндегі нұсқаулыққа
10-қосымша
Трансплантациядан кейінгі кезеңде пациенттерді амбулаториялық бақылау жоспары
Күн­дер
Па­ра­метр­лер
Д
+30
31-59
Д
+60
61-99
Д
+100
101-179
Д
+180
181-364
Д
+365
1 жыл-10 жыл*
Тек­се­ріп-қа­рау
+
ап­та/2р
+
ап­та/1р
+
ай/2р
+
ай/1р
+
жыл/2р
бойы
+
ап­та/2р
+
ап­та/1р
+
ай/2р
+
ай/1р
+
жыл/2р
сал­ма­ғы
+
ап­та/2р
+
ап­та/1р
+
ай/2р
+
ай/1р
+
жыл/2р
АҚ, ЖҚЖ, ТЖ
ап­та/2р
+
ап­та/1р
ай/2р
+
ай/1р
+
жыл/2р
Кар­нов­ский (Лан­ский, ECOG) ин­дек­сі
+
ап­та/2р
+
ап­та/1р
+
ай/2р
+
ай/1р
+
жыл/2р
Кли­ни­ка­лық қан тал­да­уы (о.і. tr, rt фор­му­ла, ЭШЖ)
+
ап­та/2р
+
ап­та/1р
+
ай/2р
+
ай/1р
+
жыл/2р
Био­хи­ми­я­лық қан тал­да­уы (би­ли­ру­бин, АЛТ, АСТ, кре­а­ти­нин, несеп­нәр, ЛДГ, СРБ, ГГ­ТП, жал­пы ақуыз, фрак­ци­я­лар)
+
ап­та/2р
+
ап­та/1р
+
ай/2р
+
ай/1р
+
жыл/2р
Фе­род­ә­ре­же
+
+
+
Элек­тро­ли­те­рі­Са 2+, К+, Na+, СL 2+, P, Mg,
+
ап­та/2р
+
ап­та/1р
+
ай/2р
+
ай/1р
+
жыл/2р
несеп тал­да­уы
+
ап­та/2р
+
ап­та/1р
+
ай/2р
+
ай/1р
+
жыл/2р
Ре­берг сы­на­ма­сы
+
Ци­то­ме­га­ли­ға, гер­пес-ви­рус­қа, Эб­ш­тейн-Барр ви­ру­сы­на, то­ко­плаз­моз­ға M, G им­му­но­гло­бу­лин­дер
Ви­ру­стық ге­па­тит­тің таң­ба­ла­ры (ПТР қа­жет болған кез­де)
+
+
+
+
+
Ме­рез­ге қан
Ци­то­ме­га­ли­я­ға қан ПТР
+
+
+
+
+
Күн­дер
Па­ра­метр­лер
Д
+30
31-59
Д*
+60
61-99
Д*
+100
101-179
Д*
+180
181-
364
Д*
+365
1 жыл-10 жыл*
Жұт­қын­шақ, ауыз сі­ле­мей­і­нен се­бін­ді­лер, несеп се­бін­ді­сі
Ас­пер­гил­лез­ді ан­ти­ген
+
+
+
+
+
Ми­е­ло­грам­ма
+
+
+
+
+
жыл/1р
Ци­то­ге­не­ти­ка­лық зерт­теу
+
+
+
+
+
жыл/1р
FISH
+
+
+
+
+
жыл/1р
Мо­ле­ку­ляр­лық-био­ло­ги­я­лық зерт­теу
+
+
+
+
+
жыл/1р
Им­му­но­фе­но­тип­теу
+
+
+
+
+
жыл/1р
Хи­мер­зим
+
+
+
+
+
жыл/1р
Қан то­бын ай­қын­дау
+
+
+
+
+
жыл/1р
Тре­пано­биоп­сия*
Люм­баль­ді пунк­ция
+
+
Гор­мо­нал­дық ста­тус
+
жыл/1р
Ко­а­гу­ло­грам­ма
+
+
Кумбс сы­на­ма­сы
+
+
+
+
+
Элек­тро­кар­дио­грам­ма
+
+
+
+
+
жыл/1р
ЭХО-КГ
+
жыл/1р
Элек­тро­эн­це­фа­ло­грам­ма*
Құр­сақ қуы­сы мен құр­сақ маң.айм.УДЗ
+
+
+
+
Ба­стың МРТ
+
Ке­уде жа­су­ша­сы ның КТ
+
+
+
+
+
жыл/1р
Құр­сақ қуы­сы­на­ның КТ*
МҚҚ КТ
ІТҚ
+
жыл/1р
«Сто­ма­то­ло­гия* (ба­ла­лар, ере­сек­тер)» ма­манды­ғы бой­ын­ша дә­рі­гер­дің кон­суль­та­ци­я­сы
«Ото­ри­но­ла­рин­го­ло­гия», (сур­до­ло­гия) (ба­ла­лар, ере­сек­тер)» ма­манды­ғы бой­ын­ша дә­рі­гер­дің кон­суль­та­ци­я­сы
«Оф­таль­мо­ло­гия (ба­ла­лар, ере­сек­тер)» ма­манды­ғы бой­ын­ша дә­рі­гер­дің кон­суль­та­ци­я­сы
+
+
+
+
+
жыл/1р
Күн­дер
Па­ра­метр­лер
Д
+30
31-59
Д
+60
61-99
Д
+100
101-179
Д
+180
181-364
Д
+365
1 жыл-10 жыл*
«Нев­ро­па­то­ло­гия (ба­ла­лар, ере­сек­тер)» ма­манд­ғы бой­ын­ша дә­рі­гер­дің кон­суль­та­ци­я­сы
+
+
жыл/1р
Бас­қа ма­ман­дар­дың кон­суль­та­ци­я­сы *
«Пси­хи­ат­рия (Ме­ди­ци­на­лық пси­хо­ло­гия) (ба­ла­лар, ере­сек­тер)» ма­манды­ғы бой­ын­ша дә­рі­гер­дің кон­суль­та­ци­я­сы*
«Ин­фек­ци­я­лық ау­ру­лар (ба­ла­лар, ере­сек­тер)» ма­манды­ғы бой­ын­ша дә­рі­гер­дің кон­суль­та­ци­я­сы*
өмір са­па­сы бой­ын­ша са­у­ал­дар
+
жыл/1р
Вак­ци­на­ция
+
+
*Ескертпе: айғақтар бойынша
Пациентті амбулаториялық бақылауға ауыстыру үшін:

Пациенттермен және олардың туыстарымен гигиеналық талаптарды сақтау, байланыстарды шектеу, маска пайдалану, инсоляцияны болдырмау (УФО-сүзгілермен кремдерді, күннен қорғайтын көзілдірікті пайдалану), дұрыс тамақтану (жаңғақ, балмұздақ, бұршақ, жаңа піскен көкөністер мен жемістер, дәмдеуіш, кептірілген, тұздалған заттар, қаймақ, сары май, теңіз өнімдері, пакеттегі бір реттік қолданылатын шай, цитрустарды жеуге болмайды) қажеттілігі туралы әңгіме жүргізіледі.
Бір күн бұрын (бұдан әрі - К) К+60 пациенттерді гематолог-дәрігер аптасына 2 рет тексеріп-қарайды (қажеттілігі бойынша жиі).
Осы кезеңде:

Лабораториялық зерттеулер: қанның клиникалық талдауы, қанның биохимиялық талдауы аптасына 2 рет, А циклоспорині немесе такролимус шоғырлануы – аптасына 1 рет.
Иммуносупрессивті және ілеспе терапияны қабылдау бақыланады (бактерияға қарсы, вирусқа қарсы және ликоз ауруына қарсы).
Қажеттілігіне қарай пациенттер онкогематолог мамандарынан консультация алады.
Күн +60 және +100
Пациентті тексеріп-қарау (кестені қараңыз). Ауруды қайта сатылау (оның ішінде ең төменгі резидуалдық немесе қалдық ЕРА ауруы), химеризмді, қан тобын анықтау және пациентті қадағалап қарау тәсілін әрі қарай анықтау (иммуносупрессивті терапияның жалғасын, иммунобейімделу терапияның қолданылуын: донорлық лимфоциттер инфузиясын, интерлейкинді, интерферонды; таргенттік терапия: гливек, дазатиниб, нилотиниб және т.б.)
Инфекцияға тексеру (аспергиллез, ЦМВ және т.б.)
«Оториноларингология», «Эндокринология», «Невропатология», «Офтальмология» мамандықтары бойынша дәрігерлердің консультациясы.
К+100 К+365 дейін
Асқынулар болмаған кезде гематолог-дәрігердің тексеріп-қарау мен негізгі зертханалық және аспаптық зерттеулерді айына 1-2 рет жүргізу.
Иесіне қарсы трансплантат реакцияларының (ИҚТР) белгілері болмаған жағдайда біртіндеп иммуносупрессивті терапияны тоқтату. Бактерияға қарсы, зеңге қарсы және вирусқа қарсы терапияны жалғастыру. Иммуноглобулиндер трансфузиясы.
Ықтимал асқынулар:

К+365
Пациентті зертханалық және аспаптық зерттеп-қарау (кестені қараңыз). «Оториноларингология», «Сурдология», «Офтальмология», «Невропатология», «Эндокринология», «Акушерия және гинекология», «Медициналық психология», «Психиатрия», «Кардиология», «Пульмонология», «Гастроэентерология», «Травматология-ортопедия» (балалар, ересектер) мамандықтары бойынша дәрігерлердің және қажеттілігіне қарай басқалардың консультациясы.
Ауру ремиссиясы, тұтас донор химеризмі және ауытқулар болмаған кезде вакцинация туралы мәселені шешу.
К+365 кейін алғашқы 2 жылда жылына 2 рет бақылау зерттеп-тексеруі, одан кейін 10 жылға дейін жылына 1 рет. Гормондық дәрежесін, когнитивті функцияны, психомоторлық және жыныстық дамуды (балаларға), жүрек-буын және тыныс жүйесін міндетті зерттеу. Мамандардың тексеріп-қарауы. Өмір сүрудің сапасын айқындау.
* 10-қосымшада пайдаланылатын қысқартулар:
АД - артериялық қысым
ЖЖЖ – жүрек жиырылуының жиілігі
ТЖ – тыныс алу жиілігі
ЛДГ- лактатадегидрогеназа
РАБ – реактивті ақуызы бар
ПЦТ – полимеразды – тізбекті реакция
FISH (флуоресцентті insitu гибридизациясы) – молекулярлы цитогенетика әдісі
УЗД – ультрадыбыстық зерттеу
МРТ – магнитті – резонансты томография
КТ – компьютерлік томография
МҚҚ – мұрынның қосалқы қуысы
ІТФ – ішкі тыныс алу функциясы

Қазақстан Республикасында
балалар онкологиясы және
гематологиясы қызметінің
жұмысын үйлестіру
жөніндегі нұсқаулыққа
11-қосымша
Амбулаториялық-емханалық деңгейдегі дәрігерлерге арналған «Иесіне қарсы трансплантант» созылмалы реакциясын диагностикалау алгоритмі
Ағза /жүйе
Кли­ни­ка
Те­рі және
қосалқылар
Дис­пиг­мен­та­ция, ксе­роз, эри­те­ма, скле­ро­дер­ма, они­хо­дис­тро­фия, ало­пе­ция, пой­ки­ло­дер­ма, тыр­нақ дис­тро­фи­я­сы, тік ирек­тік, тыр­нақ пла­стин­ка­ла­ры­ның тү­суі мен ли­зис, ало­пе­ция, қа­быр­шық­та­ну мен ба­стың ша­шты бө­лі­гі­нің па­пу­ло-сква­мо­зды ай­мақ­та­ры
Ауыз сі­ле­мей­ле­рі
Ли­хе­но­ид­тер, ги­пер­ке­ра­то­зды түй­ін­дік­тер, скле­ро­ти­ка­лық өзге­ріс нәти­же­сін­де ауы­здың ашы­лу шек­те­улі­гі, му­ко­це­ле, ксе­ро­сто­мия, атро­фия, жал­ған мем­бра­на­лар
Көз
Да­крио­ци­стит, ке­ра­тит, «құр­ғақ көз» симп­то­мы, қы­шу, көз ау­руы, тыр­тық­ты конъ­юк­ти­вит, құр­ғақ ке­ра­то­конъ­юк­ти­вит
Ба­уыр
Са­ры ау­ру, би­ли­ру­бин­нің ар­туы, тран­са­ми­наз, ақуы­зы тү­зу қыз­ме­ті­нің тө­мен­де­уі
Өкпе
Об­струк­тив­тік/ре­стрик­тив­тік өзге­рі­стер (об­ли­те­ра­ци­я­лай­тын брон­хио­лит­тер)
Қынап
Сте­ноз, атро­фия, эро­зи­я­лар, жа­рық­тар, ой­ық жа­ра­лар
Буын­дар
Кон­трак­ту­ра­лар, бур­сит­тер, арт­рит­тер, фас­ци­ит
Ге­мо­то­ло­ги­я­лық бел­гі­лер
Тром­бо­ци­то­пе­ния, эози­но­фи­лия, лим­фо­пе­ния
Басқалар
Сал­мақ жо­ғал­ту

Қазақстан Республикасында
балалар онкологиясы және
гематологиясы қызметінің
жұмысын үйлестіру
жөніндегі нұсқаулыққа
12-қосымша
Ата-аналарға арналған «Иесіне қарсы трансплантант» созылмалы реакция профилактикасы» жадынамасы
Па­то­ло­ги­я­лық симп­том неме­се син­дром
Про­фи­лак­ти­ка­лық іс-ша­ра­лар, ем­деу
Жиі суық тиіп ау­ру­ға бей­ім­ді­лік
Қор­ғау ре­жи­мі, үй­де оқы­ту
Ауы­здың құр­ғауы
Ан­ти­сеп­тиктер­мен жиі шаю
Ар­найы тіс пас­та­ла­ры
Ауыз қуы­сын жиі са­на­ци­я­лау
Көз­дің құр­ғауы
Жа­сан­ды жас
Қа­ра кө­зіл­ді­рік
Фо­то­се­зім­тал­ды­лық
Жа­бық ки­ім
Күн­қа­ға­ры бар бас ки­ім­дер
Күн­нен қор­ғай­тын крем
Буын­дар­да­ғы қи­мыл­дың шек­те­луі
Фи­зио­те­ра­пия, ем­дік дене шы­нық­ты­ру, жер­гі­лік­ті сте­ро­ид­ты те­ра­пия
Жұ­ты­ну­дың бұ­зы­луы, жиі құ­су, қы­жыл және іш­тің жо­ғар­ғы жа­ғы­ның ау­руы
Бас жа­ғы сәл кө­те­рі­л­ген тө­сек­те ұй­ық­тау
Эпи­га­страль­ді са­ла­сын­да ауыр­сы­ну ке­зін­де га­стро­эн­те­ро­лог кон­суль­та­ци­я­сы
Қыз ба­ла­лар­дың бұ­та­ра­лы­ғы ма­ңы­ның ауыр­сы­ну және дис­ком­форт
Ги­не­ко­лог кон­суль­та­ци­я­сы,
Ал­ма­сты­ру­шы гор­мо­наль­ды те­ра­пия*
Аяқ-қол­да­ры­ның ауы­руы
Буын­дар мен сүй­ек­тер ауыр­ған­да «Пе­ди­ат­рия», «Трав­ма­то­лог-ор­то­пе­дия» (ба­ла­лар, ере­сек­тер) ма­ман­дық­та­ры бой­ын­ша дә­рі­гер­лер­дің кон­суль­та­ци­я­сы
Та­мақ­та­ну­дың бұ­зы­луы
Та­мақ­тың жо­ға­ры ка­ло­ри­я­сы
Аз мөл­шер­мен жиі та­мақ­та­ну

Қазақстан Республикасында
балалар онкологиясы және
гематологиясы қызметінің
жұмысын үйлестіру
жөніндегі нұсқаулыққа
13-қосымша
Ата-аналарға арналған «Гемопоэздік дің жасушалары трансплантациясынан кейін науқастардың дұрыс тамақтануы» жадынамасы
Та­мақ өнім­де­рі
рұқ­сат еті­л­ген
тый­ым са­лын­ған
Сүт және сүт өнім­де­рі
май­лы­лы­ғы тө­мен сүт
май­сыздан­ды­ры­л­ған сүт
шо­ко­лад­ты сү­ті
жа­ну­ар тек­тес емес кі­ле­гей
бу­лан­ған неме­се қой­ы­л­ты­л­ған сүт қо­сы­л­ған ау­ру­ха­на­лық сүт кок­тейль­де­рі неме­се сүт өнім­де­рі
бар­лық па­стер­лен­ген йо­гурт пен қат­ты ірім­шік­тер
ері­ті­л­ген бал­мұз­дақ
ши­кі сүт
па­стер­лен­бе­ген сүт өнім­де­рі
жұм­сақ ірім­шік­тер, зең бас­қан ірім­шік
Кө­кө­ні­стер
кон­сер­ві­лен­ген кө­кө­ні­стер,
жа­ңа­дан дай­ын­дал­ған неме­се қа­ты­ры­л­ған кө­кө­ні­стер
кон­сер­ві­лен­ген кө­кө­ніс шы­рын­да­ры
бар­лық ши­кі және дай­ын­дал­ма­ған кө­кө­ні­стер
бар­лық са­лат­тар
қуы­ры­л­ған кө­кө­ні­стер
қа­бығ­ы­мен кар­топ
Же­мі­стер мен шы­рын­дар
кез кел­ген
кон­сер­ві­лен­ген және пі­сі­рі­л­ген же­мі­стер
кез кел­ген па­стер­лен­ген кон­сер­ві­лен­ген шы­рын­дар, бө­тел­ке­де­гі шы­рын­дар
бар­лық жа­ңа піс­кен же­мі­стер
па­стер­лен­бе­ген же­міс шы­рын­да­ры
сұ­лы пе­че­нье­сі­нің құ­рам­дас бө­лі­гі ре­т­ін­де қо­с­па­лар­ды қо­с­па­ған­да, мей­із бен бас­қа да кеп­ті­рі­л­ген же­мі­стер
Нан, жар­ма және бас­қа­лар (крах­мал, цел­лю­ло­за)
кез-кел­ген ақ, то­лы­ғы­мен би­дай­дан пі­сі­рі­л­ген нан неме­се бөл­ке нан
ыстық то­қаш
ба­гет
биск­вит­тер
га­лет­тер, кре­кер­лер, то­ст­тар
ыстық то­қаш­тар
құй­мақ­тар, ола­дьи және вафли, фран­цуз на­ны
кез кел­ген дай­ын­дал­ған бо­т­қа­лар
ақ неме­се тәт­ті кар­топ (қа­бық­сыз)
кар­топ­тан жа­сал­ған чип­сы
ма­ка­рон­дар, спа­гет­ти, лап­ша
кү­ріш
крем тол­тыр­ғы­шта­ры бар тәт­ті то­қаш­тар
дай­ын­дал­ған та­мақ­тың құ­рам­дас бө­лі­гі ре­т­ін­де ене­тін қо­с­па­лар­ды қо­с­па­ған­да, та­зар­тыл­ма­ған ке­бек
Ет және жа­ну­ар тек­тес өнім­дер (ақуы­зды)
жақ­сы дай­ын­дал­ған сиыр еті, бұ­зау еті, шош­қа еті, қой еті, та­уық еті, түй­е­та­уық еті, ыстал­ған ет және ба­лық,
бү­т­ін­дей пі­сі­рі­л­ген кез кел­ген сорт­ты жа­ңа шы­ға­ры­л­ған неме­се па­стер­лен­ген жұ­мырт­қа,
пай­да­ла­ну­ға рұқ­сат еті­л­ген бұқ­ты­ры­л­ған ет пен ба­лық­тан жа­сал­ған та­ғам­дар,
ірім­шік қо­сы­л­ған ма­ка­рон­дар,
ара­хи­стен жа­сал­ған май,
қуы­ры­л­ған жаң­ғақ­тар
ши­кі ба­лық пен те­ңіз өнім­де­рі
ши­кі және қат­ты қуы­рыл­ма­ған ет
ши­кі неме­се ша­ла пі­сі­рі­л­ген жұ­мырт­қа­лар
қы­тай ас­ха­на­сы­ның та­ғам­да­ры
жа­ңа піс­кен жаң­ғақ­тар
Сор­па­лар
кез кел­ген үй жағ­дай­ын­да жа­сал­ған ыстық сор­па­лар, кон­сер­ві­лен­ген қа­ты­ры­л­ған неме­се де­гид­рат­тал­ған сор­па­лар
окрош­ка, суық борщ, гас­па­чо си­яқ­ты суық сор­па­лар
Май­лар
мар­га­рин мен май
өсім­дік майы
бе­кон
дай­ын­дал­ған ас­қа­тық
ақ тұз­дық
май­мен және сір­ке суы­мен тұз­дық­тау
кі­ле­гей
аво­ка­до
зе­ңі бар ірім­шік
Де­серт
жұ­қа нан
үй пе­че­нье­сі, то­қаш
ір­кіл­дек де­серт
үй жағ­дай­ын­да дай­ын­дал­ма­ған же­міс мұ­зы
үй жағ­дай­ын­да дай­ын­дал­ған же­міс мұ­зы
пай­да­ла­ну­ға рұқ­сат етіл­ме­ген өнім­дер­мен дай­ын­дал­ған­нан бас­қа бар­лық де­серт­тер (нан, жар­ма­ны қа­ра­ңыз)
Тәт­ті­лер мен дәм­де­уіш­тер
тұз­дал­ған дәм­де­уіш­тер, шө­птер және дәм­де­уіш­тер­ді та­мақ дай­ын­дау ке­зін­де ға­на пай­да­ла­ну­ға бо­ла­ды
қант
джем, тоң­ба, то­сап
бал, шәр­б­әт және қа­ра сір­не­ден жа­сал­ған
мұз кәм­пит
шо­ко­лад пен ка­као
та­мақ дай­ын болған­нан кей­ін оған бұ­рыш, дәм­де­уіш­тер, шөп қо­су
ко­кос ке­сек­те­рі, жоң­қа
ке­сек­те­рі
Су­сын­дар
ко­фе­ин­ді және ко­фе­ин­сіз ко­фе
шай
ка­као
га­з­дал­ған су­сын­дар, ли­мо­над (ұн­тақ пен за­рар­сыздан­ды­ры­л­ған су­дан)
кон­сер­ві­лен­ген неме­се бө­тел­ке­де­гі, тек па­стер­лен­ген су­сын­дар
қа­ты­ры­л­ған кон­цен­трат­тар­дан дай­ын­дал­ған неме­се за­рар­сыздан­ды­рыл­ма­ған су­да қал­пы­на кел­ті­рі­л­ген су­сын­дар

Қазақстан Республикасында
балалар онкологиясы және
гематологиясы қызметінің
жұмысын үйлестіру
жөніндегі нұсқаулыққа
14-қосымша
Онкологиялық және гемотологиялық аурулары бар науқас балаларды бейінді медициналық көмек көрсететін республикалық деңгейдегі денсаулық сақтау ұйымдарына жоспарлы емдеуге жатқызуға арналған құжаттар тізбесі
Балаға:

Балаға күтім жасайтын адамға (анасы немесе жақын туыстары):

* Шұғыл емдеуге жатқызу кезінде баланы бактериялық себіндісіз вирустық гепатитке зерттеп-қарауға жіберіледі.

Қазақстан Республикасында
балалар онкологиясы және
гематологиясы қызметінің
жұмысын үйлестіру
жөніндегі нұсқаулыққа
15-қосымша
Онкологиялық және гематологиялық аурулары бар науқас балаларды бейінді медициналық көмек көрсететін республикалық деңгейдегі денсаулық сақтау ұйымдарына тасымалдау шарты