Об утверждении стандарта организации оказания паллиативной помощи нас…

0 Об утверждении стандарта организации оказания паллиативной помощи населению Республики Казахстан

В соответствии с подпунктом 6) пункта 1 статьи 7 Кодекса Республики Казахстан от 18 сентября 2009 года «О здоровье народа и системе здравоохранения» и подпункта 9) пункта 16 Положения о Министерстве здравоохранения и социального развития Республики Казахстан, утвержденного постановлением Правительства Республики Казахстан от 23 сентября 2014 года № 1005

1 1. Утвердить прилагаемый Стандарт «Организация оказания паллиативной помощи населению Республики Казахстан».

2 2. Департаменту организации медицинской помощи Министерства здравоохранения Республики Казахстан (Тулегалиева А.Г.):

1 1) обеспечить государственную регистрацию настоящего приказа в Министерстве юстиции Республики Казахстан;

2 2) после государственной регистрации настоящего приказа обеспечить его размещение на интернет-ресурсе Министерства здравоохранения Республики Казахстан.

3 3. Департаменту юридической службы Министерства здравоохранения Республики Казахстан (Асаинова Д.Е.) обеспечить официальное опубликование настоящего приказа в средствах массовой информации после его государственной регистрации.

4 4. Контроль за исполнением настоящего приказа возложить на Вице-министра здравоохранения Республики Казахстан Байжунусова Э.А.

5 5. Настоящий приказ вводится в действие со дня его первого официального опубликования.

0 Стандарт организации оказания паллиативной помощи населению Республики Казахстан

Утвержден
приказом Министра здравоохранения
Республики Казахстан
от 14 ноября 2013 года № 657
Стандарт организации оказания паллиативной помощи населению Республики Казахстан

1 1. Общие положения

1

1. Стандарт организации оказания паллиативной помощи населению Республики Казахстан (далее – Стандарт) разработан в соответствии с подпунктом 6) пункта 1 статьи 7 Кодекса Республики Казахстан от 18 сентября 2009 года «О здоровье народа и системе здравоохранения» и подпункта 16) пункта 16 Положения о Министерстве здравоохранения Республики Казахстан, утвержденного постановлением Правительства Республики Казахстан от 28 октября 2004 года № 1117.

2 2. Организации, осуществляющие паллиативную помощь, создаются в целях своевременного проведения мероприятий, направленных на улучшение качества жизни и общего состояния пациентов, страдающих неизлечимыми тяжелыми, прогрессирующими заболеваниями.

3 3. Настоящий Стандарт устанавливает требования к организации оказания паллиативной помощи больным в организациях здравоохранения на амбулаторно-поликлиническом, стационарном уровнях.

4 4. Перечень категорий населения, подлежащих паллиативной помощи и сестринскому уходу, утвержден постановлением Правительства Республики Казахстан от 26 ноября 2009 года № 1938.

5

5. Паллиативная помощь для категорий населения, утвержденных Правительством Республики Казахстан, входит в гарантированный объем бесплатной медицинской помощи (далее – ГОБМП) предоставляется за счет бюджетных средств и включает профилактические, диагностические и лечебные медицинские услуги, обладающие наибольшей доказанной эффективностью, в соответствии с Перечнем ГОБМП, утвержденным постановлением Правительства Республики Казахстан от 15 декабря 2009 года № 2136.

6 6. В предоставлении паллиативной помощи принимают участие организации здравоохранения государственной и частной формы собственности, а также неправительственные организации, имеющие соответствующую лицензию.

7 7. Термины и определения, используемые в настоящем стандарте:

1 1) паллиативная помощь – направление медицинской и социальной деятельности, целью которой является улучшение качества жизни и общего состояния пациентов с неизлечимыми заболеваниями в терминальной (конечной) стадии, подтвержденное медицинским заключением, выданным организацией здравоохранения;

2 2) хоспис – это медицинская (медико-социальная) организация, оказывающая паллиативную помощь (медицинскую, психосоциальную и духовную) в условиях стационара, неизлечимо больным пациентам и их родственникам;

3 3) отделение (палата) паллиативной помощи – подразделение в составе многопрофильной или специализированной больницы, оказывающее квалифицированную медицинскую и психологическую помощь неизлечимым больным в терминальной (конечной) стадии заболевания;

4 4) стационарная помощь – форма предоставления квалифицированной, специализированной и высокоспециализированной медицинской помощи с круглосуточным медицинским наблюдением;

5 5) стационарозамещающая помощь – форма предоставления доврачебной и квалифицированной и специализированной медицинской помощи с медицинским наблюдением продолжительностью от четырех до восьми часов в течение дня;

6 6) доврачебная медицинская помощь – медицинская помощь, оказываемая медицинскими работниками со средним медицинским образованием в целях профилактики заболеваний, а также при заболеваниях, не требующих использования методов диагностики, лечения и медицинской реабилитации с участием врача;

7 7) квалифицированная медицинская помощь – медицинская помощь, оказываемая медицинскими работниками с высшим медицинским образованием при заболеваниях, не требующих специализированных методов диагностики, лечения и медицинской реабилитации;

8 8) мобильные бригады (далее – МБ) – бригады по оказанию паллиативной помощи и сестринского ухода на дому;

9 9) мультидисциплинарная группа (далее – МДГ) – группа по оказанию паллиативной помощи, включающая в свой состав медицинских и социальных работников, психологов, а при необходимости и других специалистов, имеющих специальную подготовку по оказанию паллиативной помощи;

10 10) поддержка в период утраты (смерти пациента) – помощь семье пережить тяжелый момент потери, возникший после смерти пациента;

11 11) биологическая смерть (смерть пациента) представляет собой прекращение жизнедеятельности организма, при котором жизненно важные функции необратимо угасли;

12 12) паллиативная помощь во фтизиатрии – это комплекс мер по отношению к больным, страдающим неизлечимой формой туберкулеза и ТБ/ВИЧ/СПИД, а также членам их семей, с целью облегчения физических, психических, душевных и социальных страданий у больных туберкулезом.

2 2. Основные направления деятельности и структура организации оказания паллиативной помощи

8 8. Основными задачами организаций, оказывающих паллиативную помощь, являются:

1 1) улучшение качества жизни неизлечимо больных, страдающих тяжелыми прогрессирующими заболеваниями в терминальной (конечной) стадии;

2 2) предоставление пациентам паллиативной помощи;

3 3) обучение родственников основам медицинского ухода за неизлечимо больными в домашних условиях.

9 9. Паллиативная помощь оказывается специализированными медицинскими организациями либо специализированными отделениями в составе многопрофильных медицинских организаций государственной и частной формы собственности.

10 10. К организациям, оказывающим паллиативную помощь, относятся:

хосписы;
отделения (палаты) паллиативной помощи в составе многопрофильной или специализированной больницы (взрослой, детской);
стационары на дому.

11 11. Организации паллиативной помощи создаются в районных и областных центрах, городе республиканского значения и столице.

12

12. Паллиативная помощь неизлечимо больным хроническими прогрессирующими заболеваниями в стадии декомпенсации, онкологическим больным, больным Синдромом приобретенного иммунодефицита (далее – СПИД) и туберкулезом в терминальной (конечной) стадии заболевания оказывается под руководством врача в специализированных структурных подразделениях медицинских организаций, самостоятельных медицинских организациях (хосписах) или в форме стационара на дому.

13 13. Паллиативная помощь вышеуказанной категории больных включает в себя:

1 1) доврачебную помощь;

2 2) квалифицированную медицинскую помощь.

14 14. Обеспеченность койками для оказания паллиативной помощи предусматривается из расчета 30 коек на 400 000 населения.

15

15. Штаты организаций здравоохранения, оказывающих паллиативную помощь, устанавливаются в соответствии с типовыми штатами и штатными нормативами организаций здравоохранения, утвержденными приказом Министра здравоохранения Республики Казахстан от 7 апреля 2010 года № 238 «Об утверждении типовых штатов и штатных нормативов организаций здравоохранения», (зарегистрирован в Реестре государственной регистрации нормативных правовых актов Республики Казахстан под № 6173).

16 16. Оказание паллиативной помощи в медицинских организациях в рамках ГОБМП осуществляется в соответствии с клиническими протоколами, утвержденными уполномоченным органом в области здравоохранения.

17 17. Паллиативная помощь в виде квалифицированной медицинской помощи предоставляется врачом, ответственным за координацию процесса оказания медицинской помощи в хосписе или в отделении (палате) паллиативной помощи при специализированных или многопрофильных больницах.

18 18. Показания для госпитализации больных, нуждающихся в оказании паллиативной помощи, определяются в соответствии с постановлением Правительства Республики Казахстан от 15 ноября 2011 года № 1343 «Об утверждении Правил оказания паллиативной помощи и сестринского ухода».

19

19. Госпитализация больных в стационар для оказание паллиативной помощи осуществляется через Портал бюро госпитализации согласно инструкции по организации плановой госпитализации в стационар в рамках ГОБМП, утвержденной приказом Министра здравоохранения Республики Казахстан от 3 июля 2010 года № 492 «Об утверждении Инструкции по организации плановой госпитализации в стационар в рамках гарантированного объема бесплатной медицинской помощи через Портал бюро госпитализации» (зарегистрирован в Реестре государственной регистрации нормативных правовых актов Республики Казахстан под № 6380).

20

20. В обязанности врача входит: прием, осмотр, составление плана лечения, лечение и наблюдение за пациентом в динамике, выписка, поддержание дальнейшей связи с пациентом, обучение пациента и (или) законного представителя/лица, осуществляющего уход, ведение первичной медицинской документации, утвержденной приказом и.о. Министра здравоохранения Республики Казахстан от 23 ноября 2010 года № 907 «Об утверждении форм первичной медицинской документации организаций здравоохранения» (зарегистрирован в Реестре государственной регистрации нормативных правовых актов под № 6697) (далее – приказ Министра здравоохранения № 907).

21 21. Паллиативная помощь в виде доврачебной помощи предоставляется медицинскими сестрами в хосписе или в отделении (палате) паллиативной помощи при специализированных или многопрофильных больницах.

22

22. В обязанности медицинской сестры входит: оценка состояния пациента, выполнение плана лечения, постоянная оценка и адаптация плана лечения, общение с пациентом и (или) законным представителем/лицом, осуществляющим уход, наблюдение за младшим медицинским персоналом/волонтерами, обучение пациента/семьи/лица, осуществляющего уход, оказание помощи пациенту и семье (до и после смерти), ведение первичной медицинской документации, утвержденной приказом и.о. Министра здравоохранения № 907.

23

23. Пациенты, нуждающиеся в паллиативной помощи, обеспечиваются лекарственными препаратами для облегчения боли и страданий в соответствии с постановлением Правительства Республики Казахстан от 30 марта 2012 года № 396 «Об утверждении Правил использования в медицинских целях наркотических средств, психотропных веществ и прекурсоров, подлежащих контролю в Республике Казахстан» (далее – постановление Правительства от 30 марта 2012 года № 396).

24 24. Обеспечение, хранение и назначение обезболивающих наркотических лекарственных средств, производится лицами, имеющими медицинское образование и допуск в соответствии с постановлением Правительства Республики Казахстан от 30 марта 2012 года № 396.

25 25. Для адекватного лечения пациентов при наличии медицинских показаний используются как медикаментозные, так и не медикаментозные методы купирования боли и других патологических симптомов.

26

26. Медицинские работники информируют пациента/его законных представителей о проводимом лечении, включая название медикаментов, показаний для назначения, дозировки, условий хранения, действий при обнаружении побочных эффектов, условий продолжения лечения данным препаратом, позволяя им участвовать в процессе принятия решения.

27 27. Сотрудники медицинских организаций, оказывающих паллиативную помощь, проводят консультирование пациентов и (или) законных представителей по соблюдению порядка и режима приема препаратов.

28 28. Определение биологической смерти, а также условия прекращения искусственных мер по поддержанию жизни пациентов осуществляются в соответствии со статьей 140 Кодекса Республики Казахстан «О здоровье народа и системе здравоохранения» (далее - Кодекс).

29 29. Медицинские работники своевременно регистрируют и документируют переход пациента в состояние биологической смерти.

30 30. Организация работы МБ и МДГ по оказанию паллиативной помощи пациентам осуществляется согласно приложению 1 к настоящему Стандарту.

31 31. Оказание паллиативной помощи больным хроническими прогрессирующими заболеваниями (далее - ХПЗ) в стадии декомпенсации организуется согласно приложению 2 к настоящему Стандарту.

33 33. Оказание паллиативной помощи детям осуществляется согласно приложению 3 к настоящему Стандарту.

34 34. Оказание паллиативной помощи онкологическим больным осуществляется согласно приложению 4 к настоящему Стандарту.

35 35. Оказание паллиативной помощи больным туберкулезом осуществляется согласно приложению 5 к настоящему Стандарту.

36 36. Оказание паллиативной помощи больным СПИД осуществляется согласно приложению 6 к настоящему Стандарту.

4 4. Организация оказания паллиативной помощи в хосписе

37 37. Хоспис является самостоятельной медико-социальной организацией, имеющей отдельный баланс и финансово-хозяйственное обслуживание.

38 38. Структуру и штатное расписание утверждает руководитель по согласованию с местными органами государственного управления здравоохранения.

39 39. Структура хосписа:

1 1) стационарное отделение;

2 2) выездное отделение, состоящее из мобильных бригад по оказанию паллиативной помощи на дому;

3 3) дневной стационар.

40 40. Задачи и функции хосписа:

1 1) медико-социальное обеспечение неизлечимо больных в медико-социальных организациях государственной, частной или благотворительной формы собственности;

2 2) повышение доступности стационарной медицинской помощи и улучшение медицинской помощи на дому неизлечимо больным в терминальной стадии;

3 3) оказание медико-социальной помощи больным и их родственникам, обучение родственников навыкам ухода за тяжелобольными;

4 4) обеспечение подбора и проведение адекватной обезболивающей терапии;

5 5) организация необходимой консультативной помощи на дому по рекомендации врачей стационара;

6 6) взаимодействие со специализированными медицинскими организациями;

7 7) создание службы обучения волонтеров, обеспечивающих безвозмездный уход за больными в домашних условиях и в стационаре;

8 8) взаимодействие с религиозными организациями всех вероисповеданий, зарегистрированными на территории Республики Казахстан;

9 9) работа с неправительственными и благотворительными организациями и органами социальной защиты населения.

41 41. Хоспис обеспечивает:

1 1) симптоматическую терапию;

2 2) подбор и проведение адекватной обезболивающей терапии;

3 3) медико-социальную помощь больным;

4 4) психотерапевтическую помощь больному и его родственникам;

5 5) транспортировку больного;

6 6) санитарно-гигиеническое образование пациентов;

7 7) юридическую консультацию и правовую защиту интересов пациента;

8 8) освоение и внедрение в практику новых методов паллиативного лечения больных;

9 9) предоставление верующим больным возможности отправления религиозного культа во время пребывания в хосписе, при условии официальной регистрации данного религиозного объединения на территории Республики Казахстан;

10 10) проведение анализа эффективности деятельности хосписа.

1 Организация работы мобильных бригад и мультидисциплинарной группы по оказанию паллиативной помощи

Приложение 1
к Стандарту организации
оказания паллиативной помощи
населению Республики Казахстан
Организация работы мобильных бригад и мультидисциплинарной группы по оказанию паллиативной помощи

1 1. Мобильные бригады (далее – МБ) предназначены для оказания паллиативной помощи на дому (хоспис на дому) в виде:

1 1) доврачебной медицинской помощи;

2 2) квалифицированной медицинской помощи;

3 3) медико-социальной помощи.

2 2. МБ создаются на базе хосписа, отделений паллиативной помощи многопрофильных или специализированных больниц, либо на базе амбулаторно-поликлинических организаций.

3 3. В состав МБ входят врач, медицинская сестра, социальный работник и психолог.

4 4. Мультидисциплинарная группа (далее – МДГ) предназначена для оказания паллиативной помощи на дому, формируется на базе территориальной поликлиники.

5

5. В состав МДГ входят: врач, медицинская сестра, социальный работник, психолог, а также при необходимости – волонтер, священнослужитель. Дополнительно в состав МДГ вводятся должности психотерапевта для обеспечения психологической поддержки и других специалистов по профилю (онколог, фтизиатр, инфекционист, педиатр и другие) с соответствующим опытом работы и подготовкой.

6

6. В целях сохранения стабильности эмоционального состояния сотрудников, соблюдаются следующие нормативы нагрузки: 1 врач на 10 пациентов, 1 медицинская сестра на 10 пациентов, 1 социальный работник на 25 – 30 пациентов, 1 священнослужитель на 50 пациентов. Члены команды проходят подготовку по вопросам оказания паллиативной помощи.

7 7. Врач проходит курсы повышения квалификации по вопросам оказания паллиативной помощи.

8 8. Медицинские сестры, оказывающие паллиативную помощь, в течение месяца обучаются необходимым навыкам на рабочем месте, далее в течение трех месяцев проходят стажировку под наблюдением главной медицинской сестры хосписа или врача медицинской организации.

9 9. Для оказания паллиативной помощи привлекается религиозный деятель, имеющий официальное религиозное образование.

10 10. При оказании паллиативной помощи используются услуги волонтеров (добровольцев), прошедших отбор с прохождением курса обучения основам паллиативной помощи, содержащий следующие темы: философия хосписа, коммуникационные навыки, работа в МДГ, нужды умирающего больного, роль волонтера.

11 11. Волонтеры работают под наблюдением врача–координатора.

12 12. Критерии отбора волонтеров:

1 1) способность работать в команде;

2 2) умение выслушать и поддерживать общение;

3 3) сочувствовать и сострадать больным и тем, кто переживает утрату;

4 4) сохранять уважение к личности;

5 5) способность соблюдать врачебную тайну;

6 6) уважительное отношение к убеждениям пациентов;

7 7) моральная целостность;

8 8) отсутствие уголовного прошлого.

13 13. Волонтеры (добровольцы), сами испытавшие травму в связи с потерей близкого человека, не допускаются к непосредственной работе с пациентами и семьями пациентов в течение 1–2 лет.

14 14. Деятельность волонтеров (добровольцев) регулируется письменным договором, в котором оговаривается график работы и виды предоставляемых услуг.

15

15. Поставщики услуг с немедицинским образованием, вовлеченные в процесс оказания паллиативной помощи, имеют профильное образование и навыки по оказанию паллиативной помощи с последующим непрерывным образованием по оказанию паллиативной помощи на рабочем месте и на обучающих семинарах (курса) в рамках повышения квалификации.

16 16. При разработке и осуществлении индивидуального плана лечения и ухода принимают участие члены МДГ (МБ) совместно с пациентом и членами его семьи, получившие достоверную информацию о диагнозе и ходе оказания паллиативной терапии.

17 17. МДГ /МБ проводит рабочие встречи не реже одного раза в неделю.

18 18. Потребности пациента и его семьи постоянно оцениваются членами МДГ и МБ в ходе осуществления плана лечения и ухода, который изменяется и обновляется по мере изменения состояния пациента.

19 19. При оказании паллиативной помощи пациенту на дому врач МДГ / МБ осуществляет осмотр пациента и проводит коррекцию лечения.

20 20. Медицинская сестра МДГ / МБ выполняет врачебные назначения.

21 21. При ухудшении состояния больного, находящегося на дому, когда требуется круглосуточное наблюдение, он госпитализируется в хоспис или в отделение паллиативной помощи многопрофильной или специализированной больницы.

22 22. При разработке графика работы членов МДГ и МБ учитываются уровень тяжести заболевания и нагрузка на персонал (зависит от вида предоставляемых услуг и местонахождения больного).

23 23. С учетом психологических особенностей оказания паллиативной помощи (синдром эмоционального выгорания) по усмотрению администрации устанавливается коэффициент доплаты персоналу за психоэмоциональную нагрузку.

24 24. В рамках организации поддержки персонала, участвующего в оказании паллиативной помощи осуществляются мероприятия:

1 1) члены МДГ / МБ получают начальную подготовку и непрерывное повышение квалификации по вопросам оказания паллиативной помощи;

2 2) члены МДГ / МБ регулярно оцениваются на стрессоустойчивость старшими членами коллектива;

3 3) организуются группы поддержки персонала, в том числе испытавшим потерю близкого человека.

25 25. Пациенты осуществляют информированный выбор терапии, включая и альтернативные методы лечения, прекращение лечебных мероприятий или отказа от любой терапии.

26 26. Права пациента и его семьи сообщаются им на их родном языке и в понятной для них форме. При наличии языковых и культурных барьеров, затрудняющих выражение опасений и вопросов у пациента, обеспечиваются услуги подготовленного переводчика соблюдающего конфиденциальность.

27 27. Если пациент не в состоянии самостоятельно принимать решения (например, находится без сознания), его семья участвует в принятии решений относительно плана мероприятий по его лечению и уходу.

28 28. Пациенту (по его желанию) предоставляется точная информация относительно того, на какой стадии находится заболевание, каков прогноз, доступные методы лечения, их эффективность по сравнению с побочными эффектами.

29 29. Лица, оказывающие паллиативную помощь, проходят дополнительную подготовку на соответствующих курсах. Начальная подготовка охватывает конкретные темы для повышения их знаний и навыков по вопросам оказания паллиативной помощи.

30 30. Руководитель медико-социальной организации, осуществляющей паллиативную помощь, создает орган управления, ответственный за деятельность службы.

31 31. Орган управления поддерживает процесс принятия решения и внедрения по всем вопросам паллиативной помощи в пределах организации (включая видение и миссию организации).

32 32. В орган управления входят специалисты различных направлений, а также представители общественности, взаимодействующие с данной организацией. Орган управления проводит заседания на регулярной основе с составлением и подписанием протокола заседания.

33 33. Руководитель медико-социальной организации, оказывающей паллиативную помощь:

обеспечивает кадровую политику, а также проводит работу по предотвращению эмоционального выгорания у персонала;
гарантирует обеспечение персонала и волонтеров безопасными рабочими местами.

34 34. Выписка из медицинской карты больного с необходимыми рекомендациями выдается на руки пациенту или его законному представителю под роспись и передается в медицинскую организацию по месту прикрепления.

2 Оказание паллиативной помощи больным хроническими прогрессирующими заболеваниями в стадии декомпенсации

Приложение 2
к Стандарту организации
оказания паллиативной помощи
населению Республики Казахстан
Оказание паллиативной помощи больным хроническими прогрессирующими заболеваниями в стадии декомпенсации

1 1. Паллиативная помощь больным хроническими прогрессирующими заболеваниями (далее – ХПЗ) в терминальной стадии (стадия декомпенсации сердечной, легочной, печеночной и почечной недостаточности, тяжелые последствия нарушений мозгового кровообращения), оказывается МДГ / МБ.

2 2. Единицей помощи является больной ХПЗ в стадии декомпенсации и его семья.

3 3. Паллиативная помощь оказывается при следующих ХПЗ в стадии декомпенсации:

1 1) заболевания, радикальное лечение которых не возможно;

2 2) прогрессирующие заболевания, при которых оказание паллиативной помощи необходимо с самого начала;

3 3) заболевания, вызывающие развитие осложнений, приводящих к инвалидизации больного.

4 4. Больные ХПЗ в стадии декомпенсации, нуждающиеся в паллиативной помощи, имеют доступ к полноценному фармакологическому, психологическому и физическому купированию боли и других симптомов.

5 5. Паллиативная помощь больным ХПЗ в стадии декомпенсации предоставляется на принципах соблюдения этических и юридических прав пациента.

6 6. Для обеспечения качества и непрерывности лечения соблюдается постоянное взаимодействие членов МДГ / МБ.

7 7. Персонал, включая добровольцев, проходит соответствующее обучение вопросам оказания паллиативной помощи за больным ХПЗ в стадии декомпенсации.

3 Оказание паллиативной помощи детям

Приложение 3
к Стандарту организации
оказания паллиативной помощи
населению Республики Казахстан
Оказание паллиативной помощи детям

1 1. Паллиативная помощь детям оказывается МДГ / МБ.

2 2. Единицей помощи является ребенок и его семья.

3 3. Заболевания, при которых детям оказывается паллиативная помощь:

1 1) заболевания, при которых радикальное лечение возможно, но может оказаться неэффективным;

2 2) заболевания, ограничивающие срок жизни, при которых интенсивное лечение может улучшить качество жизни;

3 3) прогрессирующие заболевания, при которых оказание паллиативной помощи необходимо с самого начала;

4 4) заболевания, вызывающие развитие осложнений, сопровождающихся неврологическими расстройствами.

4 4. Каждый ребенок, нуждающийся в паллиативной помощи, обеспечивается полноценным фармакологическим, психологическим и физическим купированию боли и других симптомов.

5 5. Каждый ребенок обеспечивается психосоциальной помощью, основанной на культурных особенностях и соответствующей его возрасту.

6 6. Психологическая поддержка семьи, братьев и сестер осуществляется при затянувшемся течение болезни.

7 7. Потребности умирающего ребенка и его семьи соблюдаются с учетом сохранения комфорта и достоинства ребенка:

1 1) базовая поддержка умирающему ребенку и его семье при необходимости обеспечивается в домашних условиях;

2 2) основная духовная и социальная поддержки предоставляются ребенку и его семье.

8 8. Паллиативная помощь детям предоставляется на принципах соблюдения этических и юридических прав ребенка:

1 1) все работники организаций, оказывающих паллиативную помощь, признают и соблюдают права ребенка и его семьи;

2 2) права ребенка и его семьи доводятся до сведения им на их родном языке и в доступной форме;

3 3) опекуны включаются в процесс защиты прав ребенка.

9 9. Для обеспечения качества и непрерывности лечения соблюдается постоянное взаимодействие участников МДГ / МБ.

10 10. Персонал, включая добровольцев, проходит соответствующее обучение оказанию паллиативной помощи в педиатрии.

4 Оказание паллиативной помощи онкологическим больным

Приложение 4
к Стандарту организации
оказания паллиативной помощи
населению Республики Казахстан
Оказание паллиативной помощи онкологическим больным

1 1. Паллиативная помощь онкологическим больным оказывается в рамках ГОБМП в соответствии с клиническими протоколами, утвержденными уполномоченным органом в области здравоохранения.

2 2. Паллиативная помощь предоставляется онкологическим больным IV клинической группы с отягощающей сопутствующей патологией, не позволяющей проводить специфическое лечение.

3 3. Пациенты IV клинической группы, нуждающиеся в получении паллиативного лечения, наблюдаются специалистами МДГ / МБ по месту их территориального прикрепления.

4 4. При необходимости назначения онкологическим больным противоболевой терапии назначается консультация врача кабинета противоболевой терапии онкологического диспансера.

5

5. Назначение, выписывание, отпуск, хранение, распределение, использование, учет, списание, уничтожение лекарственных препаратов, содержащих наркотические средства онкологическим больным, регламентируются постановлением Правительства Республики Казахстан от 30 марта 2012 года № 396 «Об утверждении Правил использования в медицинских целях наркотических средств, психотропных веществ и прекурсоров, подлежащих контролю в Республике Казахстан».

6

6. Онкологические больные, получающие наркотические препараты, подлежат систематическому, не реже 1 раза в 10 дней, наблюдению специалистов МГД / МБ. При получении онкологическими больными наркотических препаратов свыше 3 месяцев, необходимо получить заключение комиссии онкологического диспансера о целесообразности и правильности проводимой противоболевой терапии.

7 7. По направлению участкового врача инкурабельные онкологические больные получают паллиативную помощь в условиях хосписа, а также по направлению врача кабинета противоболевой терапии в отделении паллиативной помощи онкологического диспансера или многопрофильной больницы.

8 8. Медико-социальная помощь онкологическим больным оказывается медицинскими психологами или врачами-психотерапевтами и социальными работниками в составе МГД / МБ.

9 9. Оказание медико-социальной помощи больным с онкологическими заболеваниями и их родственникам осуществляется в виде социально-медицинских и социально-психологических услуг.

10

10. К социально-медицинским услугам относится содействие в обеспечении ухода за лицом, находящимся в трудной жизненной ситуации, в том числе обучение родственников навыкам санитарно-гигиенической помощи (обтирание, обмывание, гигиенические ванны, стрижка ногтей, причесывание) с учетом состояния пациента.

5 Оказание паллиативной помощи больным туберкулезом

Приложение 5
к Стандарту организации
оказания паллиативной помощи
населению Республики Казахстан
Оказание паллиативной помощи больным туберкулезом

1 1. Паллиативная помощь организовывается в специализированных противотуберкулезных организациях или отделениях.

2 2. Целью паллиативной помощи при туберкулезе является предоставление услуг, ориентированных на нужды больного, а также уменьшение риска заражения членов семьи больного, персонала и нозокомиального распространения неизлечимых форм туберкулеза.

3 3. Паллиативная помощь оказывается всем больным, состоящим на диспансерном учете по группе 1Г диспансерного учета (далее – 1Г ДУ).

4 4. Задачи паллиативной помощи при туберкулезе:

решение социальных, юридических и этических вопросов, которые возникают в связи с тяжелой болезнью и приближением смерти человека;
адекватное обезболивание;
удовлетворение духовных потребностей больного и его близких;
психологическая поддержка больного;
уменьшение риска заражения членов семьи больного, персонала и нозокомиального распространения неизлечимых форм туберкулеза;
выработка отношения к смерти, как к закономерному этапу пути человека;
уменьшение симптомов дыхательной недостаточности.

5 5. Критерии отбора для оказания паллиативной помощи:

1 1) наличие бактериовыделения после 12 – 15 месяцев лечения противотуберкулезными препаратами второго и (или) третьего ряда и нецелесообразность последующего специфического и хирургического лечения;

2 2) отсутствие возможности отдельного проживания от членов семьи, в частности детей и подростков, женщин во время беременности и в послеродовом периоде.

6 6. Отделение паллиативной помощи функционирует в составе областного, городского и районного противотуберкулезного диспансеров.

7 7. Койки разворачиваются путем перепрофилирования имеющегося коечного фонда, в соответствии с количеством больных, которым показана паллиативная помощь, но не более 40 коек.

8 8. Больные размещаются в одно-двухместных палатах, оборудованных устройством дистанционного вызова персонала.

9

9. В отделениях паллиативной помощи для больных туберкулезом выполняются необходимые санитарно-гигиенические и противоэпидемические мероприятия в соответствии с требованиями инфекционного контроля согласно Инструкции по организации и осуществлению профилактических мероприятий по туберкулезу, утвержденной приказом Министра здравоохранения и социального развития Республики Казахстан от 22 августа 2014 года № 19 (зарегистрирован в Реестре государственной регистрации нормативных правовых актов за № 9772).

10 10. Больным с неизлечимой формой туберкулеза противотуберкулезное лечение не проводится.

11 11. Паллиативное лечение больных с неизлечимой формой туберкулеза осуществляется под непосредственным наблюдением квалифицированного медицинского работника и включает:

1 1) меры по предупреждению инфицирования членов семьи и людей, осуществляющих уход;

2 2) духовную и психологическую поддержку больного и членов его семьи;

3 3) социальную поддержку больных;

4 4) симптоматическую терапию.

12 12. Общеклинические, бактериологические, рентгенологические и другие инструментальные методы исследования проводятся не менее 1 раза в 6 месяцев, при наличии показаний – чаще.

13 13. Палаты для паллиативного лечения оборудуются: шкафом, прикроватной тумбочкой, кроватью, холодильником, телевизором, обеденным столом, стульями, подвергающимися влажной обработке.

14 14. Питание больным организовывается в палате. Питание больных осуществляется 5 раз в сутки с калорийностью не менее 6 тысяч килокалорий в день.

15 15. Следственно-арестованные больные из 1Г ДУ содержатся в одноместных камерах.

16 16. Территория медицинской организации по оказанию паллиативной помощи ограждается сплошным забором высотой не менее 2,5 метров и обеспечивается круглосуточной охраной. Прогулочная территория для больных ограждается от остальных территорий.

17

17. Пациенты, нуждающиеся в паллиативной помощи, обеспечиваются лекарственными препаратами для облегчения боли и страданий в соответствии с Правилами использования в медицинских целях наркотических средств, психотропных веществ и прекурсоров, подлежащих контролю в Республике Казахстан, утвержденными уполномоченным органом в области здравоохранения.

18 18. В гражданском секторе паллиативная помощь в амбулаторных условиях назначается по решению централизованной врачебно-консультативной комиссии при наличии жилищной площади для отдельного нахождения больного в доме (квартире) от остальных членов семьи с соблюдением мер инфекционного контроля.

19 19. Соблюдение мер инфекционного контроля мониторируется участковым фтизиатром один раз в месяц, медицинской сестрой два раза в месяц, в случае несоблюдении мер инфекционного контроля делается запись в медицинской карте больного для решения вопроса направления на принудительное лечение.

6 Оказание паллиативной помощи больным СПИД

Приложение 6
к Стандарту организации
оказания паллиативной помощи
населению Республики Казахстан
Оказание паллиативной помощи больным СПИД

1 1. Больные СПИД в терминальной стадии заболевания включены в Перечень категорий населения, подлежащих паллиативной помощи и сестринскому уходу, утвержденный постановлением Правительства Республики Казахстан от 26 ноября 2009 года № 1938.

2 2. Медицинская помощь больным СПИД предоставляется с соблюдением принципа конфиденциальности и требований статьи 98 Кодекса.

3 3. Лечение заболеваний или состояний, в частности, проведение антиретровирусной терапии, лечение туберкулеза, заместительная терапия у потребителей инъекционных наркотиков, не связываются со стадией заболевания или состоянием больного СПИД.