Об утверждении форм актовых записей, свидетельств и справок о государ…

0 Об утверждении форм актовых записей, свидетельств и справок о государственной регистрации актов гражданского состояния в электронной форме и на бумажном носителе

В соответствии с пунктом 2 статьи 181 Кодекса Республики Казахстан «О браке (супружестве) и семье», ПРИКАЗЫВАЮ:

1 1. Утвердить формы:

1 1) актовой записи о государственной регистрации рождения в электронной форме согласно приложению 1 к настоящему приказу;

2 2) актовой записи о государственной регистрации заключения брака (супружества) в электронной форме согласно приложению 2 к настоящему приказу;

3 3) актовой записи о государственной регистрации расторжения брака (супружества) в электронной форме согласно приложению 3 к настоящему приказу;

4 4) актовой записи о государственной регистрации смерти в электронной форме согласно приложению 4 к настоящему приказу;

5 5) свидетельства о рождении в электронной форме согласно приложению 5 к настоящему приказу;

6 6) свидетельства о заключении брака (супружества) в электронной форме согласно приложению 6 к настоящему приказу;

7 7) свидетельства о расторжении брака (супружества) в электронной форме согласно приложению 7 к настоящему приказу;

8 8) свидетельства о смерти в электронной форме согласно приложению 8 к настоящему приказу;

9 9) восстановленной актовой записи о государственной регистрации рождения в электронной форме согласно приложению 9 к настоящему приказу:

10 10) восстановленной актовой записи о государственной регистрации заключения брака (супружества) в электронной форме согласно приложению 10 к настоящему приказу:

11 11) восстановленной актовой записи о государственной регистрации расторжения брака (супружества) в электронной форме согласно приложению 11 к настоящему приказу;

12 12) восстановленной актовой записи о государственной регистрации смерти в электронной форме согласно приложению 12 к настоящему приказу;

13 13) справку о рождении ребенка, умершего на первой неделе жизни в электронной форме согласно приложению 13 к настоящему приказу;

14 14) справку о мертворождении ребенка в электронной форме согласно приложению 14 к настоящему приказу;

15 15) справку о рождении в электронной форме согласно приложению 15 к настоящему приказу;

16 16) справку о рождении в электронной форме согласно приложению 16 к настоящему приказу;

17 17) справку о заключении брака (супружества) в электронной форме согласно приложению 17 к настоящему приказу;

18 18) справку о расторжении брака (супружества) в электронной форме согласно приложению 18 к настоящему приказу;

19 19) справку о смерти в электронной форме согласно приложению 19 к настоящему приказу;

20 20) справку о брачной правоспособности, выдаваемую на основании сведений информационной системы актов гражданского состояния в электронной форме согласно приложению 20 к настоящему приказу;

21 21) актовой записи о государственной регистрации рождения на бумажном носителе согласно приложению 21 к настоящему приказу;

22 22) актовой записи о государственной регистрации заключения брака (супружества) на бумажном носителе согласно приложению 22 к настоящему приказу;

23 23) актовой записи о государственной регистрации расторжения брака (супружества) на бумажном носителе согласно приложению 23 к настоящему приказу;

24 24) актовой записи о государственной регистрации смерти на бумажном носителе согласно приложению 24 к настоящему приказу;

25 25) свидетельства о рождении на бумажном носителе согласно приложению 25 к настоящему приказу;

26 26) свидетельства о заключении брака (супружества) на бумажном носителе согласно приложению 26 к настоящему приказу;

27 27) свидетельства о расторжении брака (супружества) на бумажном носителе согласно приложению 27 к настоящему приказу;

28 28) свидетельства о смерти на бумажном носителе согласно приложению 28 к настоящему приказу;

29 29) восстановленной актовой записи о государственной регистрации рождения на бумажном носителе согласно приложению 29 к настоящему приказу:

30 30) восстановленной актовой записи о государственной регистрации заключения брака (супружества) на бумажном носителе согласно приложению 30 к настоящему приказу:

31 31) восстановленной актовой записи о государственной регистрации расторжения брака (супружества) на бумажном носителе согласно приложению 31 к настоящему приказу;

32 32) восстановленной актовой записи о государственной регистрации смерти на бумажном носителе согласно приложению 32 к настоящему приказу;

33 33) справку о рождении ребенка, умершего на первой неделе жизни на бумажном носителе согласно приложению 33 к настоящему приказу;

34 34) справку о мертворождении ребенка на бумажном носителе согласно приложению 34 к настоящему приказу;

35 35) справку о рождении на бумажном носителе согласно приложению 35 к настоящему приказу;

36 36) справку о рождении на бумажном носителе согласно приложению 36 к настоящему приказу;

37 37) справку о заключении брака (супружества) на бумажном носителе согласно приложению 37 к настоящему приказу;

38 38) справку о расторжении брака (супружества) на бумажном носителе согласно приложению 38 к настоящему приказу;

39 39) справку о смерти на бумажном носителе согласно приложению 39 к настоящему приказу;

40 40) справку о брачной правоспособности, выдаваемую на основании сведений информационной системы актов гражданского состояния на бумажном носителе согласно приложению 40 к настоящему приказу.

2 2. Контроль за исполнением настоящего приказа возложить на Заместителя Министра юстиции Республики Казахстан Әбдірайым Б.Ж.

3 3. Департаменту регистрационной службы и организации юридических услуг в установленном законодательством порядке обеспечить государственную регистрацию настоящего приказа и его официальное опубликование.

4 4. Настоящий приказ вводится в действие по истечении десяти календарных дней после дня его первого официального опубликования.

1 Актовая запись о государственной регистрации рождения № _ «» ______ года

Приложение 1 к приказу
Министра юстиции
Республики Казахстан
от 12 января 2015 года № 9
электронная форма
Актовая запись о государственной регистрации рождения
№ ___ «__» ______ года
1. Индивидуальный идентификационный номер _______________________________
2. Фамилия _________________ Имя ______________ по желанию ________ Отчество
Пол __________ Дата _________ место рождения ребенка: Республика ____________
____________область (город республиканского значения) __________город
(село, поселок) район_______________________________________________________
3. Количество родившихся детей (один, двойня или более детей): _________________
4. Отметка о живорождении или о рождении мертвого ребенка: __________________
5. Сведения о документе, подтверждающем факт рождения ребенка:
_________________________________________________________________________
6. Фамилии, имена, отчества (при его наличии), даты рождения, возраст,
постоянное место жительства, юридический адрес, гражданство, источник
дохода или место работы, образование родителей и их национальность, если
указана в документах, удостоверяющих личность;
7. Сведения о документе, на основании которого внесены сведения об отце
ребенка:
1) запись акта о государственной регистрации заключения брака (супружества):
№ ____________ «____» ______ _____года_____________________________________;
2) совместное заявление родителей от «___» __________ 20 _________________ года
___________________(подпись матери)__________________ (подпись отца);
3) заявление отца ребенка в случаях смерти матери, объявления матери умершей;
признания матери безвестно отсутствующей, признания матери недееспособной,
лишения либо ограничения матери в родительских правах, невозможности
установления
места жительства матери_____;
4) решение суда об установлении отцовства, а также установлении факта
признания отцовства и факта отцовства № ___ ___________ района (города)
_____________________области (город республиканского значения) республики______ от
«___» _______ 20 ____ года;
5) запись акта о государственной регистрации расторжении брака (супружества):
№ ____________ «____» _____________ _______года ________________;
6) решение суда о расторжении брака (супружества) № ____ ____ района
(города) ___ области (город республиканского значения) республики
_____________________________________________от «___» ______ 20 ____ года;
7) запись акта о государственной регистрации смерти отца: № ___ «___»
___года;
8) заявление матери и ее подпись_____________________________________________.
8. Сведения о заявителе: ____________________________________________________
9. Серия и номер свидетельства о рождении: ____________________ № ____________
10. Для отметок ____________________________________________________________
Начальник регистрирующего органа, должностное лицо загранучреждения
Республики Казахстан.

2 Актовая запись о государственной регистрации заключения брака (супружества) № _ «» ______ года

Приложение 2
к приказу Министра юстиции
Республики Казахстан
от 12 января 2015 года № 9
электронная форма
Актовая запись о государственной регистрации заключения брака
(супружества) № ___ «__» ______ года
Сведения о вступающих в брак
Он Она
1. Фамилия до заключения брака (супружества) ___________ _______________
2. Фамилия после заключения брака (супружества) _________ ______________
3. Имя __________________________ _________________________________
4. Отчество (при его наличии) ______ __________________________________
5. Дата и место рождения «__» ________ ___ года «__» __________ ___ года
Республика _______________________ Республика ________________________
область (город областного значения) область (город областного значения)
____________________________________________________________________
город (село, поселок) ________________ город (село, поселок)______________
район ____________________________ район ____________________________
6. Возраст _______________________ _________________________________
7. Гражданство __________________ __________________________________
8. Национальность (если указана в документах, удостоверяющих личность)
________________________________ _________________________________
9. Источник дохода или место работы ______________ __________________
10. Место жительства:
Республика _______________________ Республика ________________________
область __________________________ область ___________________________
город (село, поселок)_____________ город (село, поселок) _________________
район ____________________________ район ____________________________
улица ____________________________ улица ____________________________
дом ______________________________ дом ______________________________
квартира _________________________ квартира __________________________
11. Юридический адрес:
Республика _______________________ Республика ________________________
область __________________________ область ___________________________
город (село, поселок)_____________ город (село, поселок) _________________
район ____________________________ район ____________________________
улица ____________________________ улица ____________________________
дом ______________________________ дом _____________________________
квартира _________________________ квартира _________________________
12. Образование ____________________ _____________________________
13. Семейное положение каждого вступающего в брак (супружество)
______________________________ _________________________________
14. Сведения об общих детях: _________________________________________
(фамилия, имя, отчество (при его наличии), год рождения) «____» __________
________ года.
15. Реквизиты документов, удостоверяющих личность, лиц, вступающих в брак
(супружество):
№ ____________________________ № _______________________________
дата выдачи «___» ____ года «___» _____ года
кем выдан __________________ _________________________________
16. Дата составления и номер записи акта «___» ______ № ________________
17. Серия и номер свидетельства о заключении брака (супружества):
_______________________________________________ № ________________
18. Для отметок ____________________________________________________
Начальник регистрирующего органа, должностное лицо загранучреждения
Республики Казахстан.

3 Актовая запись о государственной регистрации расторжения брака (супружества)

Приложение 3
к приказу Министра юстиции
Республики Казахстан
от 12 января 2015 года № 9
Электронная форма
Актовая запись о государственной регистрации расторжения брака
(супружества)
№ ________ «__» ______________ года
Он
Она
1. Фамилия до расторжения брака (супружества)
__________________________________________ ___________________________
2. Фамилия после расторжения брака (супружества)
__________________________________________ ___________________________
3. Имя ___________________________________ ____________________________
4. Отчество (при его наличии) ______________________ _____________________
5. Дата рождения «__» _______________ ___ года «__» ______________ ___ года.
Место рождения:
Республика ________________________ Республика ________________________
область ___________________________ область ____________________________
город (село, поселок) ________________ город (село, поселок) _______________
район_____________________________ район _____________________________
6. Возраст ______________________________ _____________________________
7. Гражданство ___________________________ ____________________________
8. Национальность (если указана в документе, удостоверяющем личность)
_________________________________ ____________________________________
9. Место жительства:
Республика________________________ Республика _________________________
область __________________________ область _____________________________
город (село, поселок) _________________ город (село, поселок) _______________
район ____________________________ район _______________________________
улица____________________________ улица _______________________________
дом _____________________________ дом ________________________________
квартира ____________________________ квартира __________________________
10. Юридический адрес:
Республика_____________________ Республика _____________________________
область__________________________ область _______________________________
город (село, поселок)______________ город (село, поселок) ____________________
район_________________________ район ___________________________________
улица___________________________ улица _________________________________
дом ___________________________ дом ____________________________________
квартира_______________________ квартира ________________________________
11. Образование _______________ _________________________________________
12. Источник дохода или место работы:
_______________________________ ________________________________________
13. Сведения о количестве браков (супружеств) каждого из бывших супругов:
______________________________ ______________________________
14. Дата составления, номер записи акта о заключении брака (супружества)
«________» ____года № _______________;
15. Наименование регистрирующего органа, загранучреждения Республики Казахстан,
в котором производилась государственная регистрация заключения брака (супружества)
________________________________________________________________________
16. Документ, являющийся основанием для расторжения брака (супружества):
1) совместное заявление супругов «__» ___ _____ года № _____;
2) заявление одного из супругов в установленном порядке, имеющего право на
расторжение брака (супружества) «__»_____ года №___;
3) вступившее в законную силу решение суда ___________ района (города) ________
области (республики) (город республиканского значения)
от «__» _______ _____ года о признании супруга безвестно отсутствующим;
4) вступившее в законную силу решение суда ___________ района (города) ________
области (республики) (город республиканского значения)
от «__» ___ _________ года о признании супруга недееспособным или ограниченно
дееспособным;
5) приговор суда _______________ района (города) __________ области (республики)
(город республиканского значения) от «__»__________ ________ года об осуждении
супруга за совершение преступления к лишению свободы на срок не менее трех лет;
6) постановление органа уголовного преследования об объявлении в международный
розыск по истечении трех лет, со дня санкционирования его судом.
17. Дата прекращения брака (супружества) «__» __________ ________ года.
18. Реквизиты документов, удостоверяющих личность, лиц, расторгнувших брак
(супружество):
№ __________________________________ № __________________________________
дата выдачи «___» ____ года «___» ____________года кем выдан
___________________________________ _________________________________
19. Сведения о заявителе: ______________________________________________
20. Серия и номер свидетельства о расторжении брака (супружества):
№ __________________________________ №______________________________
21. Для отметок _______________________________________________________
Начальник регистрирующего органа,
должностное лицо загранучреждения Республики Казахстан.

4 Актовая запись о государственной регистрации смерти № «» __ года

Приложение 4 к приказу
Министра юстиции
Республики Казахстан
от 12 января 2015 года № 9
электронная форма
Актовая запись о государственной регистрации смерти
№ ____ «__» ____ года
1. Фамилия __________________________________________________________
2. Имя ______________________________________________________________
3. Отчество (при его наличии) __________________________________________
4. Дата рождения: «___» _________________________ года.
Место рождения: Республика _______________________________________
область __________________________________________город (село, поселок)
___________________________________________ район ___________________
5. Последнее место жительства: Республика _______________________
область ________________________________________ город (село, поселок)
_______________________________ район _____________________
6. Пол ____________________ 7. Гражданство __________________________
8. Национальность (если указана в документе, удостоверяющем личность)
________________________________________________________________
9. Дата смерти умершего «___» ______________ 20 _____ года.
Место смерти умершего: Республика ________________________ область
(город республиканского значения) ______________ город (село, поселок)
_________________________ район ____________________________
10. Причина смерти на основании документа, подтверждающего факт смерти:
___________________________________________________________________
11. Документ, подтверждающий факт смерти: ___________________________
12. Фамилия _____________________ Имя__________________________
Отчество (при его наличии) заявителя, сделавшего заявление о смерти:
__________________________________________________________________
13. Место жительство заявителя, сделавшего заявление о смерти: Республика
_____________ область ________________ город (село, поселок)
___________________________ район _________________________________
14. Наименование органа, организации, сделавших заявление о смерти:
______________________________________________________________
Юридический адрес органа, организации, сделавших заявление о смерти:
Республика__________________________ область ___________________
город (село, поселок) ___________________ район _________________
15. Серия и номер свидетельства о смерти:________________ № __________
16. Для отметок ____________________________________________________
Начальник регистрирующего органа, должностное лицо загранучреждения
Республики Казахстан.

5 Свидетельство о рождении

Приложение 5
к приказу Министра юстиции
Республики Казахстан
от 12 января 2015 года № 9
электронная форма
Свидетельство о рождении
Гражданин (ка)________________________________________________
(фамилия, имя, отчество (при его наличии)
Родился (лась)______________________________________________________
(дата рождения: число, месяц, год)
Место рождения: Республика область __________________________________
город (село, поселок) ____________________район_______________________
о чем в книге регистрации актов о рождении произведена запись __________
числа ________ месяца 20 _________ года за № ______
Присвоен индивидуальный идентификационный номер___________________
Родители:
Отец:______________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество (при его наличии)
Национальность (если указана в документе, удостоверяющем личность)
______________________________________Гражданство __________________
Мать: ______________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество (при его наличии)
Национальность (если указана в документе, удостоверяющем личность)
____________________ Гражданство _________________________________
Место государственной регистрации (наименование регистрирующего органа,
загранучреждения Республики Казахстан) ______________________________
Дата выдачи свидетельства о рождении: ____числа ____ месяца 20 __ года.
Наименование регистрирующего органа, загранучреждения Республики Казахстан,
выдавшего документ _____________.
Начальник регистрирующего органа.

6 Свидетельство о заключении брака (супружества)

Приложение 6
к приказу Министра юстиции
Республики Казахстан
от 12 января 2015 года № 9
электронная форма
Свидетельство о заключении брака (супружества)
Гражданин _________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество (при его наличии) до заключения брака (супружества)
Родившийся ________________________________________________________
(дата рождения: число, месяц, год)
Место рождения: Республика__________________________________________
область ___________________________________________________________
город (село, поселок)_________________________________________________
район _____________________________________________________________
Гражданство_________________________________________________________
Национальность (если указана в документе, удостоверяющем личность)
________________________________________________________ и гражданка
___________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество (при его наличии) до заключения брака (супружества)
Родившаяся __________________________________________________________
(дата рождения: число, месяц, год)
Место рождения: Республика____________________________________________
область ______________________________________________________________
город (село, поселок) __________________________________________________
район _______________________________________________________________
Гражданство_________________________________________________________
Национальность (если указана в документе, удостоверяющем личность)
____________________________________________________________________
Дата заключения брака (супружество) «____» __________ 20___________ года,
о чем в книге регистрации актов о заключении брака (супружества) _______ числа
_____ месяца 20 _____ года произведена запись за № ________
После заключения брака (супружества) присвоены фамилии:
супругу ______________________________________________________________
супруге ______________________________________________________________
Место государственной регистрации заключения брака (супружества)
(наименование регистрирующего органа, загранучреждения Республики Казахстан):
____________________________________________________________________
Дата выдачи свидетельства о заключении брака (супружества): _________числа
_____________ месяца 20 _____________ года Серия и номер выданного
свидетельства о заключении брак (супружества) _________________________
Наименование регистрирующего органа, загранучреждения Республики Казахстан,
выдавшего документ _________________________________________________
Начальник регистрирующего органа.

7 Свидетельство о расторжении брака (супружества)

Приложение 7
к приказу Министра юстиции
Республики Казахстан
от 12 января 2015 года № 9
электронная форма
Свидетельство о расторжении брака (супружества)
Брак (супружество) между гражданином ___________________________
___________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество (при его наличии)
____________________________________________________________________
(дата рождения: число, месяц, год)
Место рождения: Республика __________________________________ область
________________________________________________город (село, поселок)
__________________________________________ район ___________________
Гражданство ________________________________________________________
Национальность (если указана в документе, удостоверяющем личность)
________________ и гражданка ________________________________________
(фамилия, имя, отчество (при его наличии)
____________________________________________________________________
(дата рождения: число, месяц, год)
Место рождения: Республика _______________________________область
__________________________________________________город (село, поселок)
_______________________________________________________________ район
_______________________Гражданство__________________________________
Национальность (если указана в документе, удостоверяющем личность)
____________________________________________________________________
расторгнут, о чем в книге регистрации актов о расторжении брака
(супружества):___________ числа _____________ месяца 20 _____________ года
произведена запись № ________________________________________________
Сведения о документе, являющемся основанием государственной регистрации
расторжения брака (супружества): _____________________________________
Дата прекращения брака (супружества): «___» ___________ ___________ года.
После расторжения брака (супружества) присвоены фамилии:
Ему ________________________________________________________________
Ей _________________________________________________________________
Свидетельство выдано гражданину (ке)
____________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество (при его наличии)
Наименование регистрирующего органа, загранучреждения Республики Казахстан,
который осуществил государственную регистрацию расторжения
брака (супружества)____________________________________________________
Дата выдачи свидетельства о расторжении брака (супружества): _________ числа
_____________ месяца 20 _____________ года Серия и номер свидетельства о
расторжении брака (супружества) ________________________________________
Наименование регистрирующего органа, загранучреждения Республики Казахстан,
выдавшего документ:_____________________________________
Начальник регистрирующего органа.

8 Свидетельство о смерти

Приложение 8
к приказу Министра юстиции
Республики Казахстан
от 12 января 2015 года № 9
электронная форма
Свидетельство о смерти
Гражданин (ка)__________________________________________________
(фамилия, имя, отчество (при его наличии)
Родившийся (аяся) ___________________________________________________
(дата рождения: число, месяц, год)
Место рождения: Республика__________________________________________
область______________________ _______________________________________
город (село, поселок)_________________________________________________
район _______________________________________________________________
Возраст умершего_____________________________________________________
Дата смерти: ____________ числа __________ месяца 20 ___________ года
Место смерти: Республика _____________________________________________
область _____________________________________________________________
город (село, поселок) _________________________________________________
район ______________________________________________________________
о чем в книге регистрации актов о смерти ____________ числа ______________
месяца 20 ___________ года произведена запись за № ___________________
Наименование регистрирующего органа, загранучреждения Республики Казахстан,
который осуществил государственную регистрацию
смерти_______________________________________________________________
Дата выдачи свидетельства о смерти: ____________ числа ____________ месяца
20 ___________ года Серия и номер свидетельства о смерти ________________
Наименование регистрирующего органа, загранучреждения Республики
Казахстан, выдавшего документ:________________________________________
Начальник регистрирующего органа.

9 Восстановленная актовая запись о государственной регистрации рождения № ___- В_ «» ____ года

Приложение 9
к приказу Министра юстиции
Республики Казахстан
от 12 января 2015 года № 9
электронная форма
Восстановленная актовая запись о
государственной регистрации рождения
№ ___- В_ «__» ______ года
1. Индивидуальный идентификационный номер __________________________
2. Дата первичной государственной регистрации актовой записи о рождении
____________________________________________________________________
3. Фамилия ____________________ Имя ____________ по желанию _________ Отчество
Пол __________ Дата _________ место рождения ребенка: Республика _______
область (город республиканского значения) __________город (село, поселок)
район______________________________________________________________
4. Количество родившихся детей (один, двойня или более детей): ___________
5. Отметка о живорождении или о рождении мертвого ребенка _____________
6. Сведения о документе, подтверждающем факт рождения ребенка
____________________________________________________________________
7. Фамилии, имена, отчества (при их наличии), даты рождения, возраст,
постоянное место жительства, юридический адрес, гражданство, источник
дохода или место работы, образование родителей и их национальность, если
указана в документах, удостоверяющих личность;
8. Сведения о документе, на основании которого внесены сведения об отце
ребенка:
1) запись акта о государственной регистрации заключения брака (супружества):
№ ____________ «____» ______ _____года ______________________________;
2) совместное заявление родителей от «___» __________ 20 ____________ года
___________________ ____________________ (подпись матери) (подпись отца);
3) заявление отца ребенка в случаях смерти матери, объявления матери умершей;
признания матери безвестно отсутствующей, признания матери недееспособной,
лишения либо ограничения матери в родительских правах, невозможности
установления места жительства матери_____;
4) решение суда об установлении отцовства, а также установлении факта
признания отцовства и факта отцовства № ___ ___________ района (города)
___________области (город республиканского значения) республики______ от
«___» _______ 20 ____ года;
5) запись акта о государственной регистрации расторжении брака (супружества):
№ ____________ «____» ______ _____года ______________________________;
6) решение суда о расторжении брака (супружества) № ____ ____ района
(города) _________________ области (город республиканского значения) республики
_______________________________________от «___» ______ 20 ____ года;
7) запись акта о государственной регистрации смерти отца: № ___ «___»
___года;
8) заявление матери и ее подпись_________________________________________.
9. Сведения о заявителе: _________________________________________________
10. Серия и номер свидетельства о рождении: __________________ № __________
11. Для отметок _________________________________________________________
Начальник регистрирующего органа

10 Восстановленная актовая запись о государственной регистрации заключения брака (супружества) № ___- В_ «» ____ года

Приложение 10
к приказу Министра юстиции
Республики Казахстан
от 12 января 2015 года № 9
электронная форма
Восстановленная актовая запись о государственной
регистрации заключения брака (супружества)
№ ___- В_ «__» ______ года
Сведения о вступающих в брак
Он Она
1. Фамилия до заключения брака (супружества) ___________ ____________
2. Фамилия после заключения брака (супружества) _________ ___________
3. Имя ___________________________ _____________________________
4. Отчество (при его наличии) ________ ____________________________
5. Дата и место рождения «__» ________ ___ года «__» __________ ___ года
Республика _______________________ Республика ____________________
область __________________________ область _______________________
город (село, поселок) ______________ город (село, поселок)____________
район ____________________________ район ________________________
6. Возраст _______________________ _____________________________
7. Гражданство ___________________ _____________________________
8. Национальность (если указана в документах, удостоверяющих личность)
________________________________ _____________________________
9. Источник дохода или место работы ______________ ______________
10. Место жительства:
Республика _______________________ Республика ______________________
область __________________________ область _________________________
город (село, поселок) ______________ город (село, поселок)______________
район ___________________________ район ___________________________
улица ___________________________ улица ___________________________
дом ____________________________ дом _____________________________
квартира ________________________ квартира ________________________
11. Юридический адрес:
Республика _______________________ Республика ______________________
область __________________________ область __________________________
город (село, поселок) ______________ город (село, поселок) _______________
район ___________________________ район ____________________________
улица ____________________________ улица ____________________________
дом _____________________________ дом ______________________________
квартира _________________________ квартира _________________________
12. Образование _____________________ ____________________________
13. Семейное положение каждого вступающего в брак (супружество)
_________________________________ _______________________________
14. Сведения об общих детях: _________________________________________
(фамилия, имя, отчество (при его наличии), год рождения) «____» __________
________ года.
15. Реквизиты документов, удостоверяющих личность, лиц, вступающих в брак
(супружество):
№ _______________________________ № ____________________________
дата выдачи «___» ____ года «___» _____ года
кем выдан ______________________ _____________________________
16. Дата составления и номер записи акта «___» ______ № ______________
17. Серия и номер свидетельства о заключении брака (супружества):
_______________________________________________ № ___________
18. Дата и номер первичной государственной регистрации актовой записи о
заключении брака (супружества);
19. Основание для восстановления актовой записи о заключения
государственной регстрации брака:
___________________________________________________________________
20. Для отметок _____________________________________________________
Начальник регистрирующего органа

11 Восстановленная актовая запись о государственной регистрации расторжения брака (супружества) № ___- В_ «» ____________ года

Приложение 11 к приказу
Министра юстиции
Республики Казахстан
от 12 января 2015 года № 9
Электронная форма
Восстановленная актовая запись о государственной
регистрации расторжения брака (супружества)
№ ___- В_ «__» ______________ года
Сведения о расторгающих брак
Он
Она

1 1. Фамилия до расторжения брака (супружества) _________________________

2 2. Фамилия после расторжения брака (супружества) ______________________

3 3. Имя ___

4 4. Отчество (при его наличии) _______________________

5 5. Дата рождения «» ____ _ года «» _____________ _ года.

Место рождения: Республика _______________ Республика ______________
область __________________________ область _____________________
город (село, поселок) ________________ город (село, поселок)__________
район____________________________ район_______________________

6 6. Возраст _ ______

7 7. Гражданство _________________

8 8. Национальность (если указана в документе, удостоверяющем личность)

________________________________ ________________________________

9 9. Место жительства: Республика _______ Республика

область _______________________ область _________________________
город (село, поселок) ____________ город (село, поселок) _____________
район________________________ район ________________________
улица________________________ улица___________________________
дом _________________________ дом _____________________________
квартира_____________________ квартира _____________________

10 10. Юридический адрес:

Республика______________________ Республика _______________________
область________________________ область __________________________
город (село, поселок) ______________ город (село, поселок) _______________
район_________________________ район ___________________________
улица_________________________ улица ____________________________
дом __________________________ дом _____________________________
квартира______________________ квартира_________________________

11 11. Образование _ __________

12 12. Источник дохода или место работы _________________________________

13 13. Сведения о количестве браков (супружеств) каждого из бывших супругов

______________________________ __________________________________

14 14. Дата составления, номер записи акта о заключении брака (супружества)

«______» ____года № _______________;

15 15. Наименование регистрирующего органа, загранучреждения Республики Казахстан,

в котором производилась государственная регистрация заключения брака (супружества)
______________________________________________

16 16. Документ, являющийся основанием для расторжения брака (супружества):

1 1) совместное заявление супругов «» _ _ года № _;

2 2) заявление одного из супругов в установленном порядке, имеющего право на расторжение брака (супружества) «»_ года №_;

3 3) вступившее в законную силу решение суда _________ района (города)

области (республики) (город республиканского значения) от «__» _______ _____ года о признании супруга безвестно отсутствующим;

4 4) вступившее в законную силу решение суда _________ района (города) _ области (республики) (город областного значения) от «» года о признании супруга недееспособным или ограниченно дееспособным;

5 5) приговор суда _____ района (города) области (республики) (город республиканского значения) от «» года об осуждении супруга за совершение преступления к лишению свободы на срок не менее трех лет.

6 6) постановление органа уголовного преследования об объявлении в международный розыск по истечении трех лет, со дня санкционирования его судом.

17 17. Дата прекращения брака (супружества) «» года.

18 18. Реквизиты документов, удостоверяющих личность, лиц, расторгнувших брак (супружество): № № ____

дата выдачи «_____» ______________ года «_____» _____________года.
кем выдан __________________________ _________________________

19 19. Сведения о заявителе: ___________________________________________

20 20. Серия и номер свидетельства о расторжении брака (супружества):

____________ № ________________ ___________№___________

21 21. Дата и номер первичной государственной регистрации актовой записи о расторжении брака (супружества)___________________________________

22 22. Основание для восстановления актовой записи о расторжении брака: ________________________________________________________________

23 23. Для отметок _____________________________________________

Начальник регистрирующего органа.

12 Восстановленная актовая запись о государственной регистрации смерти № ___- В_ «» __ года

Приложение 12
к приказу Министра юстиции
Республики Казахстан
от 12 января 2015 года № 9
электронная форма
Восстановленная актовая запись о государственной
регистрации смерти № ___- В_ «__» ____ года
1. Фамилия __________________________________________________________
2. Имя ______________________________________________________________
3. Отчество (при его наличии) __________________________________________
4. Дата рождения: «___» _________________________ года.
Место рождения: Республика _________________________________________
область __________________________________________город (село, поселок)
_________________________________________ район ____________________
5. Последнее место жительства: Республика __________________________
область _______________________________________________ город
(село, поселок) ___________________район ____________________________
6. Пол ____________________ 7. Гражданство __________________________
8. Национальность (если указана в документе, удостоверяющем личность)
________________________________________________________________
9. Дата смерти умершего «___» ______________ 20 _____ года.
Место смерти умершего: Республика ________________________область
(город республиканского значения) ______________ город (село, поселок)
_______________________________ район ___________________________
10. Причина смерти на основании документа, подтверждающего факт смерти:
__________________________________________________________________
11. Документ, подтверждающий факт смерти: __________________________
12. Фамилия _____________________ Имя_____________________________
Отчество (при его наличии) заявителя, сделавшего заявление о смерти:
_________________________________________________________________
13. Место жительство заявителя, сделавшего заявление о смерти: Республика
______________________ область ________________ город (село, поселок)
___________________________ район _______________________________
14. Наименование органа, организации, сделавших заявление о смерти:
___________________________________________________________
Юридический адрес органа, организации, сделавших заявление о смерти:
Республика______________________________________область (город
республиканского значения)___________________город (село, поселок)
________________________________ район ______________________
15. Серия и номер свидетельства о смерти:___________ № ___________
16. Дата и номер первичной государственной регистрации актовой записи о
смерти:__________________________________________________________
17. Основание для восстановления актовой записи о смерти:
________________________________________________________________
18. Для отметок __________________________________________________
Начальник регистрирующего органа

13 Справка о рождении ребенка, умершего на первой неделе жизни № ______________________

Приложение 13
к приказу Министра юстиции
Республики Казахстан
от 12 января 2015 года № 9
электронная форма
Справка о рождении ребенка, умершего на первой неделе жизни
№ ______________________
Гражданин (ка) __________________________________________________
(имя, отчество (если указано в документах, удостоверяющих личность), фамилия)
Родился «______» _______________ ______________________ (числа) (месяца)
(года) о чем в книге регистрации актов о рождении ________________________
«______» (года) (месяца) (числа) № произведена запись
ИИН________________________________________________________________
Свидетельство о рождении ребенка не выдано.
Родители:
Отец _______________________________________________________________
(имя, отчество (если указано в документах, удостоверяющих личность), фамилия)
Мать _______________________________________________________________
(имя, отчество (если указано в документах, удостоверяющих личность), фамилия)
Место рождения _____________________________________________________
(село, поселок, район, город, область)
Место регистрации ___________________________________________________
(наименование регистрирующего органа, загранучреждения Республики Казахстан)
Место выдачи ________________________________________________________
(наименование регистрирующего органа загранучреждения Республики Казахстан)
Начальник регистрирующего органа.

14 Справка о мертворождении ребенка № _____

Приложение 14
к приказу Министра юстиции
Республики Казахстан
от 12 января 2015 года № 9
электронная форма
Справка о мертворождении ребенка № _____
Гражданин (ка) ___________________________________________________
(имя, отчество (если указано в документах, удостоверяющих личность), фамилия)
родился мертвым «____»____________ ______________ (числа) (месяца) (года)
о чем в книге регистрации актов о рождении ___________ _____ «__» (года)
(месяца) (числа)
№ произведена запись_________________________________________________
Свидетельство о рождении ребенка не выдано.
Родители:
Отец _________________________________________________________________
(имя, отчество (если указано в документах, удостоверяющих личность), фамилия)
Мать_________________________________________________________________
(имя, отчество (если указано в документах, удостоверяющих личность), фамилия)
Место рождения ______________________________________________________
(село, поселок, район, город, область)
Место регистрации ____________________________________________________
(наименование регистрирующего органа, загранучреждения Республики Казахстан)
Место выдачи ________________________________________________________
(наименование регистрирующего органа, загранучреждения Республики Казахстан)
Начальник регистрирующего органа.

15 Справка о рождении

Приложение 15
к приказу Министра юстиции
Республики Казахстан
от 12 января 2015 года № 9
электронная форма
Справка о рождении
Гражданин (ка) __________________________________________________
(фамилия, имя, отчество (если указано в документах, удостоверяющих личность)
Родился (лась) _______________________________________________________
(дата рождения: число, месяц, год)
Место рождения: Республика __________________________________________
область _____________________________________________________________
город (село, поселок)_________________________________________________
район ______________________________________________________________
о чем в книге регистрации актов о рождении произведена запись
______ числа ________ месяца ___ года за № ____________________________
ИИН ______________________________ (при наличии)
Родители:
Отец: ______________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество (если указано в документах, удостоверяющих личность)
Национальность _____________________________________________________
Гражданство _________________________________________________________
Мать: _______________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество (если указано в документах, удостоверяющих личность)
Национальность_______________________________________________________
Гражданство __________________________________________________________
Выдано свидетельство о рождении № ____ от «___» _____________ ____ (число)
(месяц) (год) повторное свидетельство о рождении № ___ от «___» ________
____(при выдаче) (число) (месяц) (год).
Примечание Основание внесения изменения, дополнения, исправления
в актовую запись, причина выдачи повторного свидетельства о рождении (утери
или непригодности),___________________________________________________
_____________________________________________________________________;
(при их наличии, указать причину или основание)
произвел (а) перемену имени, отчества (при его наличии), фамилии на__________.
Примечание заполняется в случаях, если сведения не относятся к личной и
семейной тайне, а также об этом указано в заявлении. Сведения, содержащие
информацию о том, что усыновители не являются
родителями усыновленного ребенка указываются только с согласия усыновителя (-лей).
Место государственной регистрации___________________________ _____________
(наименование регистрирующего органа, загранучреждения Республики Казахстан)
Место выдачи ___________________________________________________________
(наименование регистрирующего органа, загранучреждения Республики Казахстан)
Начальник регистрирующего органа.

16 Справка о рождении № _____

Приложение 16
к приказу Министра юстиции
Республики Казахстан
от 12 января 2015 года № 9
электронная форма
Справка о рождении № _____
Гражданин (ка) __________________________________________________________
(имя, отчество (если указано в документах, удостоверяющих личность), фамилия)
Родился (лась) «____» ______ (числа) (месяца) (года) о чем в книге регистрации
актов о рождении ______________ ______________________________________________
«______» (года) (месяца) (числа) № произведена запись
ИИН_________________________________________________________________________
Родители:
Отец_________________________________________________________________________
(имя, отчество (если указано в документах, удостоверяющих личность), фамилия)
Мать _________________________________________________________________________
(имя, отчество (если указано в документах, удостоверяющих личность), фамилия)
Место рождения _______________________________________________________________
(село, район, город, область)
Место регистрации _____________________________________________________________
(наименование регистрирующего органа, загранучреждения Республики Казахстан)
Сведения об отце записаны по заявлению матери согласно подпункту
2) пункта 4 статьи 192 Кодекса «О браке (супружестве) и семье Республики Казахстан».
Место выдачи _________________________________________________________________
(наименование регистрирующего органа, загранучреждения Республики Казахстан)
Начальник регистрирующего органа.

17 Справка о заключении брака (супружества)

Приложение 17
к приказу Министра юстиции
Республики Казахстан
от 12 января 2015 года № 9
электронная форма
Справка о заключении брака (супружества)
Гражданин _______________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество (если указано в документах, удостоверяющих личность) до
заключения брака (супружества)
Родившийся ______________________________________________________________
(дата рождения: число, месяц, год)
Место рождения:Республика ________________________________________________
область __________________________________________________________________
город (село, поселок)_______________________________________________________
район ____________________________________________________________________
Гражданство ______________________________________________________________
Национальность ___________________________________________________________
и гражданка_______________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество (если указано в документах, удостоверяющих личность) до заключения
брака (супружества)
Родившаяся _______________________________________________________
(дата рождения: число, месяц, год)
Место рождения: область ___________________________________________________
город (село, поселок)_______________________________________________________
район ____________________________________________________________________
Гражданство _______________________________________________________________
Национальность ____________________________________________________________
заключили брак (супружество), о чем в книге регистрации актов о заключении брака
(супружества)________ числа _______________ месяца ___________ года
произведена запись за №______________
После заключения брака (супружества) присвоены фамилии:
супругу супруге
___________________ _________________________________________
Дата выдачи свидетельства о заключении брака (супружества):
_________ числа ______________месяца ___________________________ года
Номер выданного свидетельства о заключении брак (супружества)
___________________________________________________________________________
Примечание: Основание внесения изменения, дополнения, исправления в актовую запись,
выдачи повторного свидетельства о заключении брака
(супружества) ________________________________________________________________
(при их наличии, указать причину или основание)
Место государственной регистрации заключения брака (супружества)
(наименование регистрирующего органа, загранучреждения Республики
Казахстан):___________________________________________________________________
Примечание: заполняется при наличии отметки о расторжении брака (супружества):
Вышеуказанный брак (супружество) расторгнут согласно актовой записи или
решения суда № ________от _______числа _____месяца ____ года
_____________________________________________________________________________
(суд вынесший решение суда о расторжении брака (супружества) или
наименование регистрирующего органа, загранучреждения Республики Казахстан).
Примечание: При перемене фамилии на добрачную после расторжения брака
(супружество) по решению суда, выдается справка о заключении брака с
отметкой о перемене фамилии.
Начальник регистрирующего органа.

18 Справка о расторжении брака (супружества)

Приложение 18
к приказу Министра юстиции
Республики Казахстан
от 12 января 2015 года № 9
электронная форма
Справка о расторжении брака (супружества)
Брак (супружество) между гражданином _____________________________________
(фамилия, имя, отчество (если указано в документах, удостоверяющих личность)
____________________________________________________________________________
(дата рождения: число, месяц, год)
Место рождения: Республика ___________________________________________________
область _____________________________________________________________________
город (село, поселок)_________________________________________________________
район ______________________________________________________________________
Гражданство ________________________________________________________________
Национальность _____________________________________________________________
и гражданкой ________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество (если указано в документах, удостоверяющих личность)
_____________________________________________________________________________
(дата рождения: число, месяц, год)
Место рождения:
Республика ___________________________________________________________________
область ______________________________________________________________________
город (село, поселок) __________________________________________________________
район _______________________________________________________________________
Гражданство _________________________________________________________________
Национальность ______________________________________________________________
расторгнут, о чем в книге регистрации актов о расторжении брака
(супружества):___________ числа ___________ месяца _____________ года
произведена запись № ________________________________________________________
Основанием государственной регистрации расторжения брака (супружества)
является:_____________________________________________________________________
Дата прекращения брака (супружества): «_____» ________ _______ года
Дата вступления в законную силу решения суда о расторжении брака (супружества):
«_____» ________ _________ года.
Заполняется при государственной регистрации расторжении брака (супружества)
на основании решения суда о расторжении брака вынесенные до 10 декабря 2019 года.
После расторжения брака (супружества) присвоены фамилии:
Ему ___________________________________________________________________________
Ей ____________________________________________________________________________
Свидетельство выдано гражданину (ке) ____________________________________________
(фамилия, имя, отчество (если указано в документах, удостоверяющих личность).
Примечание: Основание внесения изменения, дополнения, исправления в актовую запись,
выдачи повторного свидетельства о расторжении брака
(супружества)__________________________________________________________________
(при их наличии, указать причину или основание)
Наименование регистрирующего органа, загранучреждения Республики Казахстан
выдавшего документ:___________________________________________________________
Дата выдачи свидетельства о расторжении брака (супружества):
________ числа ______________месяца ________________________________________года
Номер свидетельства о расторжении брака (супружества)
______________________________________________________________________________
Примечание: Справка выдана в связи с переменой ФИО: с ____________ на
__________________ номер и дата выдачи_______________________ года.
Начальник регистрирующего органа.

19 Справка о смерти

Приложение 19
к приказу Министра юстиции
Республики Казахстан
от 12 января 2015 года № 9
электронная форма
Справка о смерти
Гражданин (ка)________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество (если указано в документах, удостоверяющих личность)
Родившийся (аяся) _____________________________________________________________
(дата рождения: число, месяц, год)
Место рождения: Республика ____________________________________________________
область _______________________________________________________________________
город (село, поселок) ___________________________________________________________
район _________________________________________________________________
Возраст умершего ______________________________________________________________
Дата смерти: ____________ числа _____________месяца _________________________ года
Место смерти:
Республика _____________________________________________________________
область ____________________________________________________________
город (село, поселок) ____________________________________________________________
район ____________________________________________________________
о чем в книге регистрации актов о смерти ______________________________________
__________ числа ______________месяца ____________________________ года
произведена запись за № ___________________________________________
Примечание: Основание внесения изменения, дополнения, исправления в актовую запись,
выдачи повторного свидетельства о
смерти_________________________________________________________________________
(при их наличии, указать причину или основание)
Наименование регистрирующего органа, загранучреждения Республики
Казахстан выдавшего документ: ___________________________________________________
Дата выдачи свидетельства о смерти: ______________________________________________
________________________________________ числа ______________месяца ________ года
Номер свидетельства о смерти ___________________________________________________
Начальник регистрирующего органа.

20 Справка о брачной правоспособности

Приложение 20
к приказу Министра юстиции
Республики Казахстан
от 12 января 2015 года № 20
электронная форма
Справка о брачной правоспособности
"____" _____________ 20 ___ год
№ ________
Дана ____________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество (если указано в документах, удостоверяющих личность)
_____________________________________________________________________________
(число, месяц, год рождения)
В том, что, в отношении его (ее) регистрация записи акта о заключении
брака (супружества) не производилась. Проверка произведена по Республике
Казахстан в информационной системе «Регистрационный пункт ЗАГС» с
шестнадцатилетнего возраста с _____________________________года
(указать период)
по _______________________год.
(указать период)
Если запись акта о заключении брака (супружества) ранее была
зарегистрирована, указать дату проверки с момента прекращения брака
(супружества).
Справка действительна в течение шести месяцев со дня ее выдачи.
Начальник регистрирующего органа, должностное лицо загранучреждения
Республики Казахстан.
__________________________________________________________________________
(Ф.И.О. (если указано в документах, удостоверяющих личность)

21 Актовая запись о государственной регистрации рождения № _ «» ______ года

Приложение 21
к приказу Министра юстиции
Республики Казахстан
от 12 января 2015 года № 9
бумажная форма
Актовая запись о государственной регистрации рождения
№ ___ «__» ______ года
1. Индивидуальный идентификационный номер ____________________________
2. Фамилия ________ Имя ____ по желанию _________ Отчество
Пол __________ Дата _________ место рождения ребенка: Республика _______
____________область (город республиканского значения) __________город
(село, поселок) район__________________________________________________
3. Количество родившихся детей (один, двойня или более детей): ___________
4. Отметка о живорождении или о рождении мертвого ребенка _____________
5. Сведения о документе, подтверждающем факт рождения ребенка
____________________________________________________________________
6. Фамилии, имена, отчества (при их наличии), даты рождения, возраст,
постоянное место жительства, юридический адрес, гражданство, источник
дохода или место работы, образование родителей и их национальность, если
указана в документах, удостоверяющих личность;
7. Сведения о документе, на основании которого внесены сведения об отце ребенка:
1) запись акта о государственной регистрации заключения брака (супружества):
№ ____________ «____» ______ _____года_______________________________;
2) совместное заявление родителей от «___» __________ 20 _________ года
___________________ ____________________ (подпись матери) (подпись отца);
3) заявление отца ребенка в случаях смерти матери, объявления матери умершей;
признания матери безвестно отсутствующей, признания матери недееспособной,
лишения либо ограничения матери в родительских правах, невозможности
установления места жительства матери_____;
4) решение суда об установлении отцовства, а также установлении факта
признания отцовства и факта отцовства № ___ ___________ района (города)
___________области (город республиканского значения) республики______ от
«___» _______ 20 ____ года;
5) запись акта о государственной регистрации расторжении брака (супружества):
№ ____________ «____» ______ _____года ________________;
6) решение суда о расторжении брака (супружества) № ____ ____ района
(города) ___ области (город республиканского значения) республики
_________________________________от «___» ______ 20 ____ года;
7) запись акта о государственной регистрации смерти отца: № ___ «___»
___года;
8) заявление матери и ее подпись_______________________________________.
8. Сведения о заявителе: _______________________________________________
9. Серия и номер свидетельства о рождении: ________________ № ___________
10. Для отметок _______________________________________________________
М.П. Начальник регистрирующего органа, должностное лицо загранучреждения
Республики Казахстан.

22 Актовая запись о государственной регистрации заключения брака (супружества) № _ «» ______ года

Приложение 22
к приказу Министра юстиции
Республики Казахстан
от 12 января 2015 года № 9
бумажная форма
Актовая запись о государственной регистрации заключения брака
(супружества) № ___ «__» ______ года
Сведения о вступающих в брак
Он Она
1. Фамилия до заключения брака (супружества) ___________ ______________
2. Фамилия после заключения брака (супружества) _________ _____________
3. Имя __________________________ ________________________________
4. Отчество (при его наличии) ______ _________________________________
5. Дата и место рождения «__» ________ ___ года «__» __________ ___ года
Республика _______________________ Республика _______________________
область (город областного значения) область (город областного значения)
___________________________________________________________________
город (село, поселок) ________________ город (село, поселок)_____________
район ____________________________ район ___________________________
6. Возраст _______________________ ________________________________
7. Гражданство __________________ _________________________________
8. Национальность (если указана в документах, удостоверяющих личность)
________________________________ ________________________________
9. Источник дохода или место работы ______________ _________________
10. Место жительства:
Республика _______________________ Республика _______________________
область __________________________ область __________________________
город (село, поселок)_____________ город (село, поселок) ________________
район ____________________________ район ___________________________
улица ____________________________ улица ___________________________
дом ______________________________ дом ____________________________
квартира _________________________ квартира ________________________
11. Юридический адрес:
Республика _______________________ Республика ______________________
область __________________________ область _________________________
город (село, поселок)_____________ город (село, поселок) _______________
район ____________________________ район __________________________
улица ____________________________ улица ___________________________
дом ______________________________ дом ____________________________
квартира _________________________ квартира ________________________
12. Образование ____________________ ____________________________
13. Семейное положение каждого вступающего в брак (супружество)
______________________________ ________________________________
14. Сведения об общих детях: _________________________________________
(фамилия, имя, отчество (при его наличии), год рождения) «____» __________
________ года.
15. Реквизиты документов, удостоверяющих личность, лиц, вступающих в брак
(супружество):
№ ____________________________ № ____________________________
дата выдачи «___» ____ года «___» _____ года
кем выдан __________________ _________________________________
16. Дата составления и номер записи акта «___» ______ № ________________
17. Серия и номер свидетельства о заключении брака (супружества):
_______________________________________________ № ________________
18. Для отметок _____________________________________________________
М.П. Начальник регистрирующего органа, должностное лицо
загранучреждения Республики Казахстан.

23 Актовая запись о государственной регистрации расторжения брака (супружества)

Приложение 23
к приказу Министра юстиции
Республики Казахстан
от 12 января 2015 года № 9
бумажная форма
Актовая запись о государственной регистрации расторжения брака
(супружества)
№ ________ «__» ______________ года
Сведения о расторгающих брак
Он
Она
1. Фамилия до расторжения брака (супружества)
_____________________________ _______________________________
2. Фамилия после расторжения брака (супружества)
_______________________________ _____________________________
3. Имя
_______________________________ _____________________________
4. Отчество (при его наличии)
_______________________________ _____________________________
5. Дата рождения
«__» ________ ___ года «__» ______________ ___ года.
Место рождения:
Республика _______________________ Республика _________________
область __________________________ область _____________________
город (село, поселок) _______________ город (село, поселок)_________
район_____________________________ район______________________
6. Возраст ________________________ ____________________________
7. Гражданство ____________________ ____________________________
8. Национальность (если указана в документе, удостоверяющем личность)
________________________________ _____________________________
9. Место жительства:
Республика______________________ Республика___________________
область _________________________ область ______________________
город (село, поселок) _____________ город (село, поселок) ___________
район __________________________ район ________________________
улица__________________________ улица _________________________
дом ___________________________ дом ___________________________
квартира _______________________ квартира ______________________
10. Юридический адрес:
Республика_____________________ Республика ____________________
область________________________ область ________________________
город (село, поселок)_____________ город (село, поселок) ____________
район___________________________ район ________________________
улица___________________________ улица ________________________
дом ___________________________ дом ___________________________
квартира_______________________ квартира _______________________
11. Образование _________________ ______________________________
12. Источник дохода или место работы:
_______________________________ _______________________________
13. Сведения о количестве браков (супружеств) каждого из бывших супругов:
______________________________ ________________________________
14. Дата составления, номер записи акта о заключении брака (супружества)
«________» ____года № _______________;
15. Наименование регистрирующего органа, загранучреждения Республики Казахстан,
в котором производилась государственная регистрация заключения брака (супружества)
________________________________________________________________
16. Документ, являющийся основанием для расторжения брака (супружества):
1) совместное заявление супругов «__» ___ _____ года № _____;
2) заявление одного из супругов в установленном порядке, имеющего право
на расторжение брака (супружества) «__»_____ года №___;
3) вступившее в законную силу решение суда ___________ района (города) ________
области (республики) (город республиканского значения) от «__» _______ _________
года о признании супруга безвестно отсутствующим;
4) вступившее в законную силу решение суда ___________ района (города) ________
области (республики) (город республиканского значения) от «______» ____________
________ года о признании супруга недееспособным или ограниченно дееспособным;
5) приговор суда _______________ района (города) __________ области (республики)
(город республиканского значения) от «__» __________ ________ года об осуждении
супруга за совершение преступления к лишению свободы на срок не менее трех лет
6) постановление органа уголовного преследования об объявлении в международный
розыск по истечении трех лет, со дня санкционирования его судом.
17. Дата прекращения брака (супружества) «__» __________ ________ года.
18. Реквизиты документов, удостоверяющих личность, лиц, расторгнувших брак (супружество):
№ ______________________________ № ___________________________________
дата выдачи «___» ____ года «___» ____________года
кем выдан ________________________ ____________________________________
19. Сведения о заявителе: ________________________________________________
20. Серия и номер свидетельства о расторжении брака (супружества):
№ ________________________________ №__________________________________
21. Для отметок _________________________________________________________
М.П.
Начальник регистрирующего органа,
должностное лицо загранучреждения Республики Казахстан.

24 Актовая запись о государственной регистрации смерти № «» __ года

Приложение 24
к приказу Министра юстиции
Республики Казахстан
от 12 января 2015 года № 9
бумажная форма
Актовая запись о государственной регистрации смерти
№ ____ «__» ____ года
1. Фамилия __________________________________________________________
2. Имя ______________________________________________________________
3. Отчество (при его наличии) ___________________________________________
4. Дата рождения: «___» _________________________ года.
Место рождения: Республика ___________________________________________
область __________________________________________город (село, поселок)
___________________________________________ район ___________________
5. Последнее место жительства: Республика ____________________________
область ________________________________________ город (село, поселок)
_________________________________район _____________________________
6. Пол ____________________ 7. Гражданство _____________________________
8. Национальность (если указана в документе, удостоверяющем личность)
_____________________________________________________________________
9. Дата смерти умершего «___» ______________ 20 _____ года.
Место смерти умершего: Республика __________________________________
область (город республиканского значения) ______________________________
город (село, поселок) _______________________ район __________________
10. Причина смерти на основании документа, подтверждающего факт смерти:
____________________________________________________________________
11. Документ, подтверждающий факт смерти: ____________________________
12. Фамилия _____________________ Имя________________________________
Отчество (при его наличии) заявителя, сделавшего заявление о смерти:
____________________________________________________________________
13. Место жительство заявителя, сделавшего заявление о смерти: Республика
_____________ область ________________ город (село, поселок)
___________________________ район ____________________________________
14. Наименование органа, организации, сделавших заявление о смерти:
__________________________________________________________________
Юридический адрес органа, организации, сделавших заявление о смерти:
Республика______________________________________область
___________________город (село, поселок) ______________ район _________
15. Серия и номер свидетельства о смерти:________________ № ______________
16. Для отметок _________________________________________________________
М.П. Начальник регистрирующего органа, должностное лицо
загранучреждения Республики Казахстан.

25 Свидетельство о рождении

Приложение 25
к приказу Министра юстиции
Республики Казахстан
от 12 января 2015 года № 9
бумажная форма
Свидетельство о рождении
Гражданин (ка)________________________________________________
(фамилия, имя, отчество (при его наличии)
Родился (лась)_____________________________________________________
(дата рождения: число, месяц, год)
Место рождения: Республика область _____________________________город
(село, поселок) ____________________район__________________________о
чем в книге регистрации актов о рождении произведена запись _______ числа
________ месяца 20 _________ года за № ______________________________
Присвоен индивидуальный идентификационный номер___________________
Родители:
Отец:______________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество (при его наличии)
Национальность (если указана в документе, удостоверяющем личность)
______________________________________Гражданство __________________
Мать: _____________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество (при его наличии)
Национальность (если указана в документе, удостоверяющем личность)
____________________ Гражданство __________________________________
Место государственной регистрации (наименование регистрирующего органа,
загранучреждения Республики Казахстан) _______________________________
Дата выдачи свидетельства о рождении: ____числа ____ месяца 20 __ года.
Наименование регистрирующего органа, загранучреждения Республики Казахстан,
выдавшего документ _____________.
М.П. Начальник регистрирующего органа, должностное лицо
загранучреждения Республики Казахстан.

26 Свидетельство о заключении брака (супружества)

Приложение 26
к приказу Министра юстиции
Республики Казахстан
от 12 января 2015 года № 9
бумажная форма
Свидетельство о заключении брака (супружества)
Гражданин __________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество (при его наличии) до заключения брака (супружества)
Родившийся ________________________________________________________________
(дата рождения: число, месяц, год)
Место рождения: Республика__________________________________________________
область ____________________________________________________________________
город (село, поселок)_________________________________________________________
район _____________________________________________________________________
Гражданство_________________________________________________________________
Национальность (если указана в документе, удостоверяющем личность)
________________________________________________________ и гражданка
____________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество (при его наличии) до заключения брака (супружества)
Родившаяся __________________________________________________________ _______
(дата рождения: число, месяц, год)
Место рождения: Республика___________________________________________________
область _____________________________________________________________________
город (село, поселок) _________________________________________________________
район _______________________________________________________________________
Гражданство__________________________________________________________________
Национальность (если указана в документе, удостоверяющем личность)
_____________________________________________________________________________
Дата заключения брака (супружество) «______» ______________20______года,
о чем в книге регистрации актов о заключении брака (супружества) _______ числа
_____ месяца 20 _____ года произведена запись за № ________
После заключения брака (супружества) присвоены фамилии:
супругу ______________________________________________________________________
супруге ______________________________________________________________________
Место государственной регистрации заключения брака (супружества)
(наименование регистрирующего органа, загранучреждения Республики
Казахстан): ___________________________________________________________________
Дата выдачи свидетельства о заключении брака (супружества): _________числа
_____________ месяца 20 _____________ года Серия и номер выданного
свидетельства о заключении брак (супружества) ___________________________________
Наименование регистрирующего органа, загранучреждения Республики
Казахстан, выдавшего документ _________________________________________________
М.П. Начальник регистрирующего органа, должностное лицо загранучреждения
Республики Казахстан.

27 Свидетельство о расторжении брака (супружества)

Приложение 27
к приказу Министра юстиции
Республики Казахстан
от 12 января 2015 года № 9
бумажная форма
Свидетельство о расторжении брака (супружества)
Брак (супружество) между гражданином ___________________________
___________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество (при его наличии)
___________________________________________________________________
(дата рождения: число, месяц, год)
Место рождения: Республика ____________________ область
___________________________________________город (село, поселок)
__________________________________________ район ___________________
Гражданство ________________________________________________________
Национальность (если указана в документе, удостоверяющем личность)
________________ и гражданка ________________________________________
(фамилия, имя, отчество (при его наличии)
____________________________________________________________________
(дата рождения: число, месяц, год)
Место рождения: Республика _______________________________область
__________________________________________________город (село, поселок)
___________________________________________________ район
_______________________Гражданство__________________________________
Национальность (если указана в документе, удостоверяющем личность)
_____________________________________________________________________
расторгнут, о чем в книге регистрации актов о расторжении брака (супружества):
___________ числа _____________ месяца 20 _____________ года
произведена запись № _________________________________________________
Сведения о документе, являющемся основанием государственной регистрации
расторжения брака (супружества): ________________________________________
Дата прекращения брака (супружества): «___» ___________ ______ года.
После расторжения брака (супружества) присвоены фамилии:
Ему ________________________________________________________________
Ей _________________________________________________________________
Свидетельство выдано гражданину (ке)
____________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество (при его наличии)
Наименование регистрирующего органа, загранучреждения Республики
Казахстан, который осуществил государственную регистрацию расторжения
брака (супружества)___________________________________________________
Дата выдачи свидетельства о расторжении брака (супружества): _________ числа
_____________ месяца 20 _____________ года Серия и номер свидетельства о
расторжении брака (супружества) ________________________________________
Наименование регистрирующего органа, загранучреждения Республики
Казахстан, выдавшего документ:_________________________________________
М.П. Начальник регистрирующего органа, должностное лицо
загранучреждения Республики Казахстан.

28 Свидетельство о смерти

Приложение 28
к приказу Министра юстиции
Республики Казахстан
от 12 января 2015 года № 9
бумажная форма
Свидетельство о смерти
Гражданин (ка)___________________________________________________
(фамилия, имя, отчество (при его наличии)
Родившийся (аяся) ___________________________________________________
(дата рождения: число, месяц, год)
Место рождения: Республика___________________________________________
область______________________ _______________________________________
город (село, поселок)__________________________________________________
район ______________________________________________________________
Возраст умершего____________________________________________________
Дата смерти: ____________ числа __________ месяца 20 ___________ года
Место смерти: Республика _____________________________________________
область _____________________________________________________________
город (село, поселок) _________________________________________________
район ______________________________________________________________
о чем в книге регистрации актов о смерти ____________ числа ______________
месяца 20 ___________ года произведена запись за № __________________
Наименование регистрирующего органа, загранучреждения Республики
Казахстан, который осуществил государственную регистрацию
смерти______________________________________________________________
Дата выдачи свидетельства о смерти: ____________ числа ____________ месяца
20 ___________ года Серия и номер свидетельства о смерти ________________
Наименование регистрирующего органа, загранучреждения Республики
Казахстан, выдавшего документ:________________________________________
М.П. Начальник регистрирующего органа, должностное лицо
загранучреждения Республики Казахстан.

29 Восстановленная актовая запись о государственной регистрации рождения № ___- В_ «» ____ года

Приложение 29
к приказу Министра юстиции
Республики Казахстан
от 12 января 2015 года № 9
бумажная форма
Восстановленная актовая запись о
государственной регистрации рождения
№ ___- В_ «__» ______ года
1. Индивидуальный идентификационный номер __________________________
2. Дата первичной государственной регистрации актовой записи о рождении
____________________________________________________________________
3. Фамилия ________ Имя ____ по желанию _________ Отчество
Пол __________ Дата _________ место рождения ребенка: Республика _______
область (город республиканского значения) __________город (село, поселок)
район_______________________________________________________________
4. Количество родившихся детей (один, двойня или более детей): ___________
5. Отметка о живорождении или о рождении мертвого ребенка _____________
6. Сведения о документе, подтверждающем факт рождения ребенка
____________________________________________________________________
7. Фамилии, имена, отчества (при их наличии), даты рождения, возраст,
постоянное место жительства, юридический адрес, гражданство, источник
дохода или место работы, образование родителей и их национальность, если
указана в документах, удостоверяющих личность;
8. Сведения о документе, на основании которого внесены сведения об отце
ребенка:
1) запись акта о государственной регистрации заключения брака (супружества):
№ ____________ «____» ______ _____года ________________;
2) совместное заявление родителей от «___» __________ 20 _________ года
___________________ ____________________ (подпись матери) (подпись отца);
3) заявление отца ребенка в случаях смерти матери, объявления матери умершей;
признания матери безвестно отсутствующей, признания матери недееспособной,
лишения либо ограничения матери в родительских правах, невозможности
установления места жительства матери_____;
4) решение суда об установлении отцовства, а также установлении факта
признания отцовства и факта отцовства № ___ ___________ района (города)
___________области (город республиканского значения) республики______ от
«___» _______ 20 ____ года;
5) запись акта о государственной регистрации расторжении брака (супружества):
№ ____________ «____» ______ _____года ________________;
6) решение суда о расторжении брака (супружества) № ____ ____ района
(города) ___ области (город республиканского значения) республики
_______________________________________от «___» ______ 20 ____ года;
7) запись акта о государственной регистрации смерти отца: № ___ «___»
___года;
8) заявление матери и ее подпись_____________________________________.
9. Сведения о заявителе: _____________________________________________
10. Серия и номер свидетельства о рождении: ________________ № ________
11. Для отметок _____________________________________________________
М.П. Начальник регистрирующего органа

30 Восстановленная актовая запись о государственной регистрации заключения брака (супружества) № ___- В_ «» ____ года

Приложение 30
к приказу Министра юстиции
Республики Казахстан
от 12 января 2015 года № 9
бумажная форма
Восстановленная актовая запись о государственной
регистрации заключения брака (супружества)
№ ___- В_ «__» ______ года
Сведения о вступающих в брак
Он Она
1. Фамилия до заключения брака (супружества) ___________ _______________
2. Фамилия после заключения брака (супружества) _________ ______________
3. Имя __________________________ _________________________________
4. Отчество (при его наличии) ______ _________________________________
5. Дата и место рождения «__» ________ ___ года «__» __________ ___ года
Республика _______________________ Республика ________________________
область __________________________ область ___________________________
город (село, поселок) _________________ город (село, поселок)_____________
район ____________________________ район ____________________________
6. Возраст _______________________ _________________________________
7. Гражданство __________________ __________________________________
8. Национальность (если указана в документах, удостоверяющих личность)
________________________________ _________________________________
9. Источник дохода или место работы ______________ ___________________
10. Место жительства:
Республика _______________________ Республика _________________________
область __________________________ область ____________________________
город (село, поселок) ______________ город (село, поселок)_________________
район ____________________________ район _____________________________
улица ____________________________ улица _____________________________
дом ______________________________ дом ______________________________
квартира _________________________ квартира ___________________________
11. Юридический адрес:
Республика _______________________ Республика _________________________
область __________________________ область ____________________________
город (село, поселок) _______________ город (село, поселок) ________________
район ____________________________ район _____________________________
улица ____________________________ улица ______________________________
дом ______________________________ дом _______________________________
квартира _________________________ квартира ___________________________
12. Образование ____________________ _______________________________
13. Семейное положение каждого вступающего в брак (супружество)
______________________________ ____________________________________
14. Сведения об общих детях: ___________________________________________
(фамилия, имя, отчество (при его наличии), год рождения) «____» ___________
________ года.
15. Реквизиты документов, удостоверяющих личность, лиц, вступающих в брак
(супружество):
№ _____________________________ № ________________________________
дата выдачи «___» ____ года «___» _____ года
кем выдан __________________ __________________________________
16. Дата составления и номер записи акта «___» ______ № __________________
17. Серия и номер свидетельства о заключении брака (супружества):
_______________________________________________ № __________________
18. Дата и номер первичной государственной регистрации актовой записи о
заключении брака (супружества);
19. Основание для восстановления актовой записи о заключения
государственной регстрации брака:
_____________________________________________________________________
20. Для отметок _______________________________________________________
М.П. Начальник регистрирующего органа

31 Восстановленная актовая запись о государственной регистрации заключения брака (супружества) № ___- В_ «» ____ года

Приложение 31
к приказу Министра юстиции
Республики Казахстан
от 12 января 2015 года № 9
бумажная форма
Восстановленная актовая запись о государственной
регистрации заключения брака (супружества)
№ ___- В_ «__» ______ года
Сведения о вступающих в брак
Он
Она
1. Фамилия до расторжения брака (супружества)
_____________________________ __________________________________________________
2. Фамилия после расторжения брака (супружества)
__________________________ ________________________________________________
3. Имя
_______________________________ ________________________________________________
4. Отчество (при его наличии)
_______________________________ ________________________________________________
5. Дата рождения
«__» ________ ___ года «__» ______________ ___ года.
Место рождения:
Республика _______________________ Республика _________________
область __________________________ область _____________________
город (село, поселок) _______________ город (село, поселок)_________
район_____________________________ район______________________
6. Возраст ________________________ ____________________________
7. Гражданство ____________________ ____________________________
8. Национальность (если указана в документе, удостоверяющем личность)
________________________________ _____________________________
9. Место жительства:
Республика______________________ Республика___________________
область _________________________ область ______________________
город (село, поселок) _____________ город (село, поселок) ___________
район __________________________ район ________________________
улица__________________________ улица _________________________
дом ___________________________ дом ___________________________
квартира _______________________ квартира ______________________
10. Юридический адрес:
Республика_____________________ Республика ____________________
область________________________ область ________________________
город (село, поселок)_____________ город (село, поселок) ____________
район___________________________ район ________________________
улица___________________________ улица ________________________
дом ___________________________ дом ___________________________
квартира_______________________ квартира _______________________
11. Образование _________________ ______________________________
12. Источник дохода или место работы:
_______________________________ _______________________________
13. Сведения о количестве браков (супружеств) каждого из бывших супругов:
______________________________ ________________________________
14. Дата составления, номер записи акта о заключении брака (супружества)
«________» ____года № _______________;
15. Наименование регистрирующего органа, загранучреждения Республики Казахстан,
в котором производилась государственная регистрация заключения брака (супружества)
________________________________________________________________
16. Документ, являющийся основанием для расторжения брака (супружества):
1) совместное заявление супругов «__» ___ _____ года № _____;
2) заявление одного из супругов в установленном порядке, имеющего право
на расторжение брака (супружества) «__»_____ года №___;
3) вступившее в законную силу решение суда ___________ района (города) ________
области (республики) (город республиканского значения) от «__» _______ _________
года о признании супруга безвестно отсутствующим;
4) вступившее в законную силу решение суда ___________ района (города) ________
области (республики) (город республиканского значения) от «______» ____________
________ года о признании супруга недееспособным или ограниченно дееспособным;
5) приговор суда _______________ района (города) __________ области (республики)
(город республиканского значения) от «__» __________ ________ года об осуждении
супруга за совершение преступления к лишению свободы на срок не менее трех лет
6) постановление органа уголовного преследования об объявлении в международный
розыск по истечении трех лет, со дня санкционирования его судом.
17. Дата прекращения брака (супружества) «__» __________ ________ года.
18. Реквизиты документов, удостоверяющих личность, лиц, расторгнувших брак (супружество):
№ ______________________________ № ___________________________________
дата выдачи «___» ____ года «___» ____________года
кем выдан ________________________ ____________________________________
19. Сведения о заявителе: ________________________________________________
20. Серия и номер свидетельства о расторжении брака (супружества):
№ ________________________________ №__________________________________
21. Дата и номер первичной государственной регистрации актовой записи о расторжении брака (супружества) _____________________________________________________________
22. Основание для восстановления актовой записи о расторжении брака:
________________________________________________________________________________
23. Для отметок _________________________________________________________
М.П. Начальник регистрирующего органа

32 Восстановленная актовая запись о государственной регистрации смерти № ___- В_ «» __ года

Приложение 32
к приказу Министра юстиции
Республики Казахстан
от 12 января 2015 года № 9
бумажная форма
Восстановленная актовая запись о государственной
регистрации смерти № ___- В_ «__» ____ года
1. Фамилия ______________________________________________________________
2. Имя __________________________________________________________________
3. Отчество (при его наличии) ______________________________________________
4. Дата рождения: «___» _________________________ года.
Место рождения: Республика ______________________________________________
область __________________________________________город (село, поселок)
___________________________________________ район _______________________
5. Последнее место жительства: Республика ________________________________
область _______________________________________________ город (село, поселок)
________________________________район ___________________________________
6. Пол ____________________ 7. Гражданство _________________________________
8. Национальность (если указана в документе, удостоверяющем личность)
______________________________________________________________________
9. Дата смерти умершего «___» ______________ 20 _____ года.
Место смерти умершего: Республика ________________________ область
(город республиканского значения) ______________ город (село, поселок)
_______________________ район ______
10. Причина смерти на основании документа, подтверждающего факт смерти:
_________________________________________________________________________
11. Документ, подтверждающий факт смерти: _________________________________
12. Фамилия _____________________ Имя____________________________________
Отчество (при его наличии) заявителя, сделавшего заявление о смерти:
________________________________________________________________________
13. Место жительство заявителя, сделавшего заявление о смерти: Республика
_____________ область ________________ город (село, поселок)
___________________________ район ________________________________________
14. Наименование органа, организации, сделавших заявление о смерти:
_________________________________________________________________________
Юридический адрес органа, организации, сделавших заявление о смерти:
Республика______________________________________область (город
республиканского значения)___________________город (село, поселок)
______________ район ________
15. Серия и номер свидетельства о смерти:________________ № __________________
16. Дата и номер первичной государственной регистрации актовой записи о смерти:
__________________________________________________________________________
17. Основание для восстановления актовой записи о смерти:
__________________________________________________________________________
18. Для отметок ____________________________________________________________
М.П. Начальник регистрирующего органа

33 Справка о рождении ребенка, умершего на первой неделе жизни № ______________________

Приложение 33
к приказу Министра юстиции
Республики Казахстан
от 12 января 2015 года № 9
бумажная форма
Справка о рождении ребенка, умершего на первой неделе жизни № ______________________
Гражданин (ка) _____________________________________________________________
(имя, отчество (если указано в документах, удостоверяющих личность), фамилия)
Родился «______» _______________ ______________________ (числа) (месяца)
(года) о чем в книге регистрации актов о рождении __________________________________
«______» (года) (месяца) (числа) № произведена запись
ИИН__________________________________________________________________________
Свидетельство о рождении ребенка не выдано.
Родители:
Отец __________________________________________________________________________
(имя, отчество (если указано в документах, удостоверяющих личность), фамилия)
Мать __________________________________________________________________________
(имя, отчество (если указано в документах, удостоверяющих личность), фамилия)
Место рождения _______________________________________ (село, поселок,
район, город, область)
Место регистрации _______________________________________________________________
(наименование регистрирующего органа, загранучреждения Республики Казахстан)
Место выдачи ____________________________________________________________________
(наименование регистрирующего органа загранучреждения Республики Казахстан)
М.П. Начальник регистрирующего органа, должностное
лицо загранучреждения Республики Казахстан.

34 Справка о мертворождении ребенка № _____

Приложение 34 к приказу
Министра юстиции
Республики Казахстан
от 12 января 2015 года № 9
бумажная форма
Справка о мертворождении ребенка № _____
Гражданин (ка) ______________________________________________________
(имя, отчество (если указано в документах, удостоверяющих личность), фамилия)
родился мертвым «____»____________ ______________ (числа) (месяца) (года)
о чем в книге регистрации актов о рождении ___________ _____ «__» (года)
(месяца)
(числа) № произведена запись
_________________________________________________________________________
Свидетельство о рождении ребенка не выдано.
Родители:
Отец ____________________________________________________________________
(имя, отчество (если указано в документах, удостоверяющих личность), фамилия)
Мать____________________________________________________________________
(имя, отчество (если указано в документах, удостоверяющих личность), фамилия)
Место рождения _________________________________________________________
(село, поселок, район, город, область)
Место регистрации _______________________________________________________
(наименование регистрирующего органа, загранучреждения Республики Казахстан)
Место выдачи ____________________________________________________________
(наименование регистрирующего органа, загранучреждения Республики Казахстан)
М.П. Начальник регистрирующего органа, должностное лицо
загранучреждения Республики Казахстан.

35 Справка о рождении

Приложение 35
к приказу Министра юстиции
Республики Казахстан
от 12 января 2015 года № 9
бумажная форма
Справка о рождении
Гражданин (ка) __________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество (если указано в документах, удостоверяющих личность)
Родился (лась) ___________________________________________________________
(дата рождения: число, месяц, год)
Место рождения: Республика _______________________________________________
область __________________________________________________________________
город (село, поселок)______________________________________________________
район ___________________________________________________________________
о чем в книге регистрации актов о рождении произведена запись
______ числа ________ месяца ___ года за № _________________________________
ИИН ______________________________ (при наличии)
Родители:
Отец: ____________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество (если указано в документах, удостоверяющих личность)
Национальность __________________________________________________________
Гражданство ______________________________________________________________
Мать: ____________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество (если указано в документах, удостоверяющих личность)
Национальность___________________________________________________________
Гражданство ______________________________________________________________
Выдано свидетельство о рождении № ____ от «___» __________ ____ (число)
(месяц) (год) повторное свидетельство о рождении № ___ от «___» _______________
_______(при выдаче) (число) (месяц) (год).
Примечание Основание внесения изменения, дополнения, исправления
в актовую запись, причина выдачи повторного свидетельства о рождении (утери
или непригодности),________________________________________________________
_________________________________________________________________________;
(при их наличии, указать причину или основание)
произвел (а) перемену имени, отчества (при его наличии), фамилии на______.
Примечание заполняется в случаях, если сведения не относятся к личной и
семейной тайне, а также об этом указано в заявлении. Сведения, содержащие
информацию о том, что усыновители не являются
родителями усыновленного ребенка указываются только с согласия усыновителя (-лей).
Место государственной регистрации____________________ _______________________
(наименование регистрирующего органа, загранучреждения Республики Казахстан)
Место выдачи _____________________________________________________ (наименование
регистрирующего органа, загранучреждения Республики Казахстан)
М.П. Начальник регистрирующего органа, должностное лицо загранучреждения Республики Казахстан.

36 Справка о рождении № _____

Приложение 36
к приказу Министра юстиции
Республики Казахстан
от 12 января 2015 года № 9
бумажная форма
Справка о рождении № _____
Гражданин (ка) ________________________________________________________
(имя, отчество (если указано в документах, удостоверяющих личность), фамилия)
Родился (лась) «____» ______ (числа) (месяца) (года) о чем в книге регистрации
актов о рождении ______________ __________
«______» (года) (месяца) (числа) № произведена запись
ИИН______________________________________________________________________
Родители:
Отец________________________________________________________________ ______
(имя, отчество (если указано в документах, удостоверяющих личность), фамилия)
Мать ______________________________________________________________________
(имя, отчество (если указано в документах, удостоверяющих личность), фамилия)
Место рождения ____________________________________________________________
(село, район, город, область)
Место регистрации __________________________________________________________
(наименование регистрирующего органа, загранучреждения Республики Казахстан)
Сведения об отце записаны по заявлению матери согласно подпункту
2) пункта 4 статьи 192 Кодекса «О браке (супружестве) и семье Республики Казахстан».
Место выдачи ______________________________________________________________
(наименование регистрирующего органа, загранучреждения Республики Казахстан)
М.П. Начальник регистрирующего органа, должностное лицо
загранучреждения Республики Казахстан.

37 Справка о заключении брака (супружества)

Приложение 37
к приказу Министра юстиции
Республики Казахстан
от 12 января 2015 года № 9
бумажная форма
Справка о заключении брака (супружества)
Гражданин __________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество (если указано в документах, удостоверяющих личность) до
заключения брака (супружества)
Родившийся ________________________________________________________________
(дата рождения: число, месяц, год)
Место рождения:Республика __________________________________________________
область ____________________________________________________________________
город (село, поселок)_________________________________________________________
район _____________________________________________________________________
Гражданство _______________________________________________________________
Национальность ____________________________________________________________
и гражданка________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество (если указано в документах, удостоверяющих личность)
до заключения брака (супружества)
Родившаяся ________________________________________________________________
(дата рождения: число, месяц, год)
Место рождения: область ____________________________________________________
город (село, поселок)________________________________________________________
район _____________________________________________________________________
Гражданство _______________________________________________________________
Национальность ____________________________________________________________
заключили брак (супружество), о чем в книге регистрации актов о заключении
брака (супружества)________ числа _______________ месяца ___________ года
произведена запись за №____________________________________________________
После заключения брака (супружества) присвоены фамилии:
супругу супруге
____________ ___________________________
Дата выдачи свидетельства о заключении брака (супружества):
_________ числа ______________месяца ___________________________ года
Номер выданного свидетельства о заключении брак (супружества)
___________________________________________________________________________
Примечание: Основание внесения изменения, дополнения, исправления
в актовую запись, выдачи повторного свидетельства о заключении брака
(супружества)_______________________________________________________________
(при их наличии, указать причину или основание)
Место государственной регистрации заключения брака (супружества)
(наименование регистрирующего органа, загранучреждения
Республики Казахстан):_______________________________________________________
Примечание: заполняется при наличии отметки о расторжении брака (супружества):
Вышеуказанный брак (супружество) расторгнут согласно
актовой записи или решения суда
№ ________от _______числа _____месяца ____ года
__________________________________________________________________ _________
(суд вынесший решение суда о расторжении брака (супружества) или
наименование регистрирующего органа, загранучреждения Республики Казахстан).
Примечание: При перемене фамилии на добрачную после расторжения брака
(супружество) по решению суда, выдается справка о заключении брака с
отметкой о перемене фамилии.
М.П. Начальник регистрирующего органа, должностное лицо
загранучреждения Республики Казахстан.

38 Справка о расторжении брака (супружества)

Приложение 38
к приказу Министра юстиции
Республики Казахстан
от 12 января 2015 года № 9
бумажная форма
Справка о расторжении брака (супружества)
Брак (супружество) между гражданином ____________________________________
(фамилия, имя, отчество (если указано в документах, удостоверяющих личность)
____________________________________________________________________________
(дата рождения: число, месяц, год)
Место рождения: Республика __________________________________________________
область _____________________________________________________________________
город (село, поселок)__________________________________________________________
район _______________________________________________________________________
Гражданство _________________________________________________________________
Национальность ______________________________________________________________
и гражданкой ________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество (если указано в документах, удостоверяющих личность)
_____________________________________________________________________________
(дата рождения: число, месяц, год)
Место рождения:
Республика ___________________________________________________________________
область ______________________________________________________________________
город (село, поселок) __________________________________________________________
район _______________________________________________________________________
Гражданство __________________________________________________________________
Национальность _______________________________________________________________
расторгнут, о чем в книге регистрации актов о расторжении брака
(супружества):___________ числа ___________ месяца _____________ года
произведена запись № _________________________________________________________
Основанием государственной регистрации расторжения брака (супружества)
является:_____________________________________________________________________
Дата прекращения брака (супружества): «_____» ________ _______ года
Дата вступления в законную силу решения суда о расторжении брака
(супружества): «_____» ________ _________ года.
Заполняется при государственной регистрации расторжении брака
(супружества) на основании решения суда о расторжении брака вынесенные до
10 декабря 2019 года.
После расторжения брака (супружества) присвоены фамилии:
Ему _________________________________________________________________________
Ей __________________________________________________________________________
Свидетельство выдано гражданину (ке) ___________________________________________
(фамилия, имя, отчество (если указано в документах, удостоверяющих личность).
Примечание: Основание внесения изменения, дополнения, исправления в
актовую запись, выдачи повторного свидетельства о расторжении брака
(супружества)
______________________________________________________________________________
(при их наличии, указать причину или основание)
Наименование регистрирующего органа, загранучреждения Республики
Казахстан выдавшего документ:___________________________________________________
Дата выдачи свидетельства о расторжении брака (супружества):
________ числа ______________месяца __________________________________ года
Номер свидетельства о расторжении брака (супружества)
_______________________________________________________________________________
Примечание: Справка выдана в связи с переменой ФИО: с ____________ на
__________________ номер и дата выдачи_______________________ года.
М.П. Начальник регистрирующего органа, должностное лицо
загранучреждения Республики Казахстан.

39 Справка о смерти

Приложение 39
к приказу Министра юстиции
Республики Казахстан
от 12 января 2015 года № 9
бумажная форма
Справка о смерти
Гражданин (ка)___________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество (если указано в документах, удостоверяющих личность)
Родившийся (аяся) ____________________________________________________________
(дата рождения: число, месяц, год)
Место рождения: Республика ___________________________________________________
область ______________________________________________________________________
город (село, поселок) __________________________________________________________
район _______________________________________________________________________
Возраст умершего _____________________________________________________________
Дата смерти: ____________ числа _____________месяца _______________ года
Место смерти: Республика _____________________________________________________
область _____________________________________________________________________
город (село, поселок) _________________________________________________________
район ______________________________________________________________________
о чем в книге регистрации актов о смерти _______________________________________
__________ числа ______________месяца ___________________________________ года
произведена запись за № _____________________________________________________
Примечание: Основание внесения изменения, дополнения, исправления в
актовую запись, выдачи повторного свидетельства о
смерти_______________________________________________________________________
(при их наличии, указать причину или основание)
Наименование регистрирующего органа, загранучреждения Республики
Казахстан выдавшего документ: _________________________________________________
Дата выдачи свидетельства о смерти: ____________________________________________
_________числа ______________месяца ________ года
Номер свидетельства о смерти __________________________________________________
М.П. Начальник регистрирующего органа, должностное лицо
загранучреждения Республики Казахстан.

40 Справка о брачной правоспособности

Приложение 40
к приказу Министра юстиции
Республики Казахстан
от 12 января 2015 года № 20
бумажная форма
Справка о брачной правоспособности
"____" _____________ 20 ___ год
№ ________
Дана _______________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество (если указано в документах, удостоверяющих личность)
________________________________________________________________
(число, месяц, год рождения)
В том, что, в отношении его (ее) регистрация записи акта о заключении
брака (супружества) не производилась. Проверка произведена по Республике
Казахстан в информационной системе «Регистрационный пункт ЗАГС» с
шестнадцатилетнего возраста с _____________________________года
(указать период)
по _______________________год.
(указать период)
Если запись акта о заключении брака (супружества) ранее была
зарегистрирована, указать дату проверки с момента прекращения брака
(супружества).
Справка действительна в течение шести месяцев со дня ее выдачи.
Начальник регистрирующего органа___________________________
(Ф.И.О. (если указано в документах, удостоверяющих личность)
Место печати _____________________ (подпись).