2021 жылғы 20 тамыздағы № ҚР ДСМ-84 бұйрығына өзгерістер мен толықтырулар енгізу туралы
БҰЙЫРАМЫН:

1. «Қазақстан Республикасының халықтың санитариялық-эпидемиологиялық саламаттылығы саласындағы есепке алу мен есеп құжаттамасының нысандарын бекіту туралы» Қазақстан Республикасы Денсаулық сақтау министрінің 2021 жылғы 20 тамыздағы №ҚР ДСМ-84 бұйрығына (Нормативтік құқықтық актілерді мемлекеттік тіркеу тізілімінде № 24082 болып тіркелген) мынадай өзгерістер және толықтырулар енгізілсін:
1-тармақ мынадай редакцияда жазылсын:
«1. Мыналар:
1) осы бұйрыққа 1-қосымшаға сәйкес бактериологиялық тесттерді алу актісінің нысаны;
2) осы бұйрыққа 2-қосымшаға сәйкес биотесттерді алу актісінің нысаны;
3) осы бұйрыққа 3-қосымшаға сәйкес шайындыларды алу актісінің нысаны;
4) осы бұйрыққа 4-қосымшаға сәйкес су үлгілерін алу актісінің нысаны;
5) осы бұйрыққа 5-қосымшаға сәйкес сынамаларды (ауаның, дәрілік нысандардың, стерильділікке) алу актісінің нысаны;
6) осы бұйрыққа 6-қосымшаға сәйкес топырақ үлгілерін алу актісінің нысаны;
7) осы бұйрыққа 7-қосымшаға сәйкес зерттеулер жүргізуге тамақ (оның ішінде шикізат) және азық-түлік емес өнімдерді алу актісінің нысаны;
8) осы бұйрыққа 8-қосымшаға сәйкес радиоактивтілікті зерттеуге үлгілерді алу актісінің нысаны;
9) осы бұйрыққа 9-қосымшаға сәйкес дезинфекциялау заттарының сынамаларын алу актісінің нысаны;
10) осы бұйрыққа 10-қосымшаға сәйкес зоонозды және аса қауіпті инфекцияларға сыртқы орта сынамаларын алу актісінің нысаны;
11) осы бұйрыққа 11-қосымшаға сәйкес кенелердің сынамаларын алу актісінің нысаны;
12) осы бұйрыққа 12-қосымшаға сәйкес иммундаудан кейінгі қолайсыз көрініс жағдайын тергеп-тексеру нәтижелері туралы актінің нысаны;
13) осы бұйрыққа 13-қосымшаға сәйкес халықтың санитариялық-эпидемиологиялық саламаттылығы саласында тергеп-тексеру тағайындау туралы актінің нысаны;
14) осы бұйрыққа 14-қосымшаға сәйкес халықтың санитариялық-эпидемиологиялық саламаттылығы саласындағы тергеп-тексеру мерзімдерін ұзарту туралы актінің нысаны;
15) осы бұйрыққа 15-қосымшаға сәйкес халықтың санитариялық-эпидемиологиялық саламаттылығы саласындағы тергеп-тексеру нәтижелері туралы актінің нысаны;
16) осы бұйрыққа 16-қосымшаға сәйкес халықтың санитариялық-эпидемиологиялық саламаттылығы саласындағы өнімді (тауарды) бақылау мақсатында сатып алуды тағайындау туралы актінің нысаны;
17) осы бұйрыққа 17-қосымшаға сәйкес өнімді (тауарды) сатып алу актісінің нысаны;
18) осы бұйрыққа 18-қосымшаға сәйкес халықтың санитариялық-эпидемиологиялық саламаттылығы саласындағы өнімді (тауарды) бақылау мақсатында сатып алу нәтижелері туралы актінің нысаны;
19) осы бұйрыққа 19-қосымшаға сәйкес вирусологиялық зерттеуге жолдаманың нысаны;
20) осы бұйрыққа 20-қосымшаға сәйкес дезинфекциялау камерасына жолдаманың нысаны;
21) осы бұйрыққа 21-қосымшаға сәйкес вирустық гепатиттердің маркерлеріне қанды зерттеуге жолдаманың нысаны;
22) осы бұйрыққа 22-қосымшаға сәйкес сынама үлгілерін вирусологиялық зерттеуге жолдаманың нысаны;
23) осы бұйрыққа 23-қосымшаға сәйкес материалды (зерттелушіден, науқас адамнан) қызылша мен қызамыққа зерттеуге жолдаманың нысаны;
24) осы бұйрыққа 24-қосымшаға сәйкес санитариялық-паразитологиялық зерттеуге жолдаманың нысаны;
25) осы бұйрыққа 25-қосымшаға сәйкес адамдардан алынған материалды микробиологиялық зерттеуге жолдаманың нысаны;
26) осы бұйрыққа 26-қосымшаға сәйкес адамдардан алынған материалды зерттеуге жолдаманың нысаны;
27) осы бұйрыққа 27-қосымшаға сәйкес материалды тырысқақ қоздырғышының болуына зерттеуге жолдаманың нысаны;
28) осы бұйрыққа 28-қосымшаға сәйкес материалды тырысқақ қоздырғышының болуына зерттеу нәтижесінің нысаны;
29) осы бұйрыққа 29-қосымшаға сәйкес тамақ өнімдерінің және азық-түлік шикізатының үлгілерін зерттеу хаттамасының нысаны;
30) осы бұйрыққа 30-қосымшаға сәйкес суды микробиологиялық зерттеу хаттамасының нысаны;
31) осы бұйрыққа 31-қосымшаға сәйкес шайындыларды микробиологиялық зерттеу хаттамасының нысаны;
32) осы бұйрыққа 32-қосымшаға сәйкес тамақ өнімдерін және азық-түлік шикізатын микробиологиялық зерттеу хаттамасының нысаны;
33) осы бұйрыққа 33-қосымшаға сәйкес микробиологиялық зерттеу (ауаны, топырақты, дәрілік нысандарды және басқалар (керегін көрсетіңіз)) хаттамасының нысаны;
34) осы бұйрыққа 34-қосымшаға сәйкес тасымалдаушылыққа микробиологиялық зерттеу нәтижесінің нысаны;
35) осы бұйрыққа 35-қосымшаға сәйкес нәжісті бактериологиялық зерттеу нәтижесінің нысаны;
36) осы бұйрыққа 36-қосымшаға сәйкес мұнай өнімдерін қайта өңдеу үлгісін және арнайы сұйықтықтарды зерттеу хаттамасының нысаны;
37) осы бұйрыққа 37-қосымшаға сәйкес молекулалық-генетикалық сынақтарға шикізат пен тамақ өнімдерін зерттеу хаттамасының нысаны;
38) осы бұйрыққа 38-қосымшаға сәйкес тамақ өнімдерін иммундық-ферментті талдау (ИФТ) әдісімен зерттеу хаттамасының нысаны;
39) осы бұйрыққа 39-қосымшаға сәйкес зоонозды және аса қауіпті инфекцияларға микробиологиялық зерттеу нәтижесінің нысаны;
40) осы бұйрыққа 40-қосымшаға сәйкес азық-түлік емес өнімдер мен шикізат үлгісін зерттеу хаттамасының нысаны;
41) осы бұйрыққа 41-қосымшаға сәйкес аэроиондар шоғырлануын өлшеу хаттамасының нысаны;
42) осы бұйрыққа 42-қосымшаға сәйкес діріл деңгейлерін өлшеу хаттамасының нысаны;
43) осы бұйрыққа 43-қосымшаға сәйкес шу, дыбыс оқшаулау деңгейлерін өлшеу хаттамасының нысаны;
44) осы бұйрыққа 44-қосымшаға сәйкес электрмагниттік өрісті, инфрақызыл, ультракүлгін және лазерлік сәулеленуді өлшеу хаттамасының нысаны;
45) осы бұйрыққа 45-қосымшаға сәйкес өсімдік шаруашылығы өнімін нитраттардың болуына зерттеу хаттамасының нысаны;
46) осы бұйрыққа 46-қосымшаға сәйкес ауыл шаруашылығы өнімдерінің, тамақ өнімдерінің, судың, топырақтың, ауа ортасының үлгілерін (жоғары дәлдіктегі жабдықта) зерттеу хаттамасының нысаны;
47) осы бұйрыққа 47-қосымшаға сәйкес дезинфекциялау құралдарын зерттеу хаттамасының нысаны;
48) осы бұйрыққа 48-қосымшаға сәйкес (инфекция түріне) серологиялық зерттеулер нәтижесінің нысаны;
49) осы бұйрыққа 49-қосымшаға сәйкес үлгілерді санитариялық вирусологияға зерттеу хаттамасының нысаны;
50) осы бұйрыққа 50-қосымшаға сәйкес (инфекция түрі) үлгілерді зерттеу нәтижесінің нысаны;
51) осы бұйрыққа 51-қосымшаға сәйкес ағаш шикізаты мен ағаштан жасалған бұйымдардың радиоактивтілігін зерттеу хаттамасының нысаны;
52) осы бұйрыққа 52-қосымшаға сәйкес топырақтың радиоактивтілігін зерттеу хаттамасының нысаны;
53) осы бұйрыққа 53-қосымшаға сәйкес құрылыс материалдары мен бұйымдарының радиоактивтілігін зерттеу хаттамасының нысаны;
54) осы бұйрыққа 54-қосымшаға сәйкес тыңайтқыштардың радиоактивтілігін зерттеу хаттамасының нысаны;
55) осы бұйрыққа 55-қосымшаға сәйкес қоршаған орта объектілерінің және өндіріс қалдықтарының радиоактивтілігін зерттеу хаттамасының нысаны;
56) осы бұйрыққа 56-қосымшаға сәйкес судың радиоактивтілігін зерттеу хаттамасының нысаны;
57) осы бұйрыққа 57-қосымшаға сәйкес жұмыс орындарын дозиметриялық бақылау хаттамасының нысаны;
58) осы бұйрыққа 58-қосымшаға сәйкес дозиметриялық бақылау хаттамасының нысаны;
59) осы бұйрыққа 59-қосымшаға сәйкес атмосфералық ауаның және жауын-шашынның радиоактивтілігін зерттеу хаттамасының нысаны;
60) осы бұйрыққа 60-қосымшаға сәйкес висцеральды және тері лейшманиозына зерттеу хаттамасының нысаны;
61) осы бұйрыққа 61-қосымшаға сәйкес емшек сүтін зерттеу хаттамасының нысаны;
62) осы бұйрыққа 62-қосымшаға сәйкес ашық түрдегі радиоактивті заттармен жұмыс кезіндегі дозиметриялық және радиометриялық өлшеулер хаттамасының нысаны;
63) осы бұйрыққа 63-қосымшаға сәйкес рентген кабинетіндегі рентген сәулесін дозиметриялық өлшеу хаттамасының нысаны;
64) осы бұйрыққа 64-қосымшаға сәйкес металды, металдан жасалған бұйымдарды және металл сынықтарын дозиметриялық бақылау хаттамасының нысаны;
65) осы бұйрыққа 65-қосымшаға сәйкес үй-жайлар ауасында радонның және оның ыдырау өнімдерінің болуын өлшеу хаттамасының нысаны;
66) осы бұйрыққа 66-қосымшаға сәйкес жеке дозаларды өлшеу хаттамасының нысаны;
67) осы бұйрыққа 67-қосымшаға сәйкес микробиологиялық зерттеу нәтижесінің нысаны;
68) осы бұйрыққа 68-қосымшаға сәйкес күлдің радиоактивтілігін зерттеу хаттамасының нысаны;
69) осы бұйрыққа 69-қосымшаға сәйкес материалдардың, шикізаттардың, бұйымдардың радиоактивтілігін зерттеу хаттамасының нысаны;
70) осы бұйрыққа 70-қосымшаға сәйкес тамақ өнімдерінің радиоактивтілігін зерттеу хаттамасының нысаны;
71) осы бұйрыққа 71-қосымшаға сәйкес отын - энергетикалық минералдық шикізаттың радиоактивтілігін зерттеу хаттамасының нысаны;
72) осы бұйрыққа 72-қосымшаға сәйкес адамды спектрометриялық өлшеу хаттамасының нысаны;
73) осы бұйрыққа 73-қосымшаға сәйкес жағындылар әдісімен алынатын ластануды зерттеу хаттамасының нысаны;
74) осы бұйрыққа 74-қосымшаға сәйкес радионуклидтік терапиядан кейін пациенттердің экспозициялық дозасының қуатына өлшеу жүргізу хаттамасының нысаны;
75) осы бұйрыққа 75-қосымшаға сәйкес дайын тағамдар мен жартылай фабрикаттарды зерттеу хаттамасының нысаны;
76) осы бұйрыққа 76-қосымшаға сәйкес елді мекендердің атмосфералық ауасының сынамасын алу және зерттеу хаттамасының нысаны;
77) осы бұйрыққа 77-қосымшаға сәйкес жабық үй-жайлар мен жұмыс аймағы ауасының сынамасын алу және зерттеу хаттамасының нысаны;
78) осы бұйрыққа 78-қосымшаға сәйкес жарықтандыруды өлшеу хаттамасының нысаны;
79) осы бұйрыққа 79-қосымшаға сәйкес метеорологиялық факторларды өлшеу хаттамасының нысаны;
80) осы бұйрыққа 80-қосымшаға сәйкес орталықтандырылған және орталықтандырылмаған сумен жабдықтаудың ауыз су үлгілерін зерттеу хаттамасының нысаны;
81) осы бұйрыққа 81-қосымшаға сәйкес жер үстi су объектілерінің және сарқынды су үлгілерін зерттеу хаттамасының нысаны;
82) осы бұйрыққа 82-қосымшаға сәйкес буынаяқтыларды энтомологиялық зерттеу хаттамасының нысаны;
83) осы бұйрыққа 83-қосымшаға сәйкес шайындыларды паразитологиялық зерттеу хаттамасының нысаны;
84) осы бұйрыққа 84-қосымшаға сәйкес перианалдық қатпардан алынған қырындыны зерттеу нәтижесінің нысаны;
85) осы бұйрыққа 85-қосымшаға сәйкес нәжісті, перианалдық қатпардан алынған қырындыларды паразитологиялық зерттеу нәтижесінің нысаны;
86) осы бұйрыққа 86-қосымшаға сәйкес қанды безгекке зерттеу нәтижесінің нысаны;
87) осы бұйрыққа 87-қосымшаға сәйкес паразиттік ауруларды серологиялық зерттеулер нәтижесінің нысаны;
88) осы бұйрыққа 88-қосымшаға сәйкес санитариялық-паразитологиялық зерттеу хаттамасының нысаны;
89) осы бұйрыққа 89-қосымшаға сәйкес топырақ үлгілерін зерттеу хаттамасының нысаны;
90) осы бұйрыққа 90-қосымшаға сәйкес дайын тағамдардың, рациондардың құнарлығын зерттеу хаттамасының нысаны;
91) осы бұйрыққа 91-қосымшаға сәйкес қоректік орталардың сапасын зерттеу хаттамасының нысаны;
92) осы бұйрыққа 92-қосымшаға сәйкес ауада радонның және оның ыдырауынан пайда болған өнімдердің болуын өлшеу (топырақ бетінен алынған радонның ағымдық тығыздығын өлшеу) хаттамасының нысаны;
93) осы бұйрыққа 93-қосымшаға сәйкес өнеркәсіп кәсіпорындарындағы өлшеулер хаттамасының нысаны;
94) осы бұйрыққа 94-қосымшаға сәйкес шаң үлгілерін зерттеу хаттамасының нысаны;
95) осы бұйрыққа 95-қосымшаға сәйкес әкімшілік құқық бұзушылық туралы хаттаманың нысаны;
96) осы бұйрыққа 96-қосымшаға сәйкес құқықтарды түсіндіру хаттамасының нысаны;
97) осы бұйрыққа 97-қосымшаға сәйкес адамдарды жұмыстан уақытша шеттету жөнінде жедел ден қою шараларын қолдану туралы бас мемлекеттік санитариялық дәрігердің қаулысының нысаны;
98) осы бұйрыққа 98-қосымшаға сәйкес инфекциялық және паразиттік аурулармен ауыратын науқаспен тығыз байланыста болған адамдарды жұмыстан (оқудан) уақытша шеттету туралы қаулының нысаны;
99) осы бұйрыққа 99-қосымшаға сәйкес бақылау және қадағалау субъектісінің (объектісінің) өнімді (тауарды) өндіру, өткізу, қызметтер көрсету, жұмыстарды орындау жөніндегі қызметін немесе оның жекелеген түрлерін (процестерін, іс-әрекеттерін) тоқтата тұру туралы жедел ден қою шарасын қолдану туралы бас мемлекеттік санитариялық дәрігердің қаулысының нысаны;
100) осы бұйрыққа 100-қосымшаға сәйкес санитариялық-эпидемияға қарсы (қорытынды дезинфекциялау) және санитариялық-профилактикалық іс-шараларды жүргізу туралы қаулының нысаны;
101) осы бұйрыққа 101-қосымшаға сәйкес бақылау және қадағалау субъектісіне (объектісіне) бармай профилактикалық бақылау нәтижелері бойынша анықталған бұзушылықтарды жою туралы ұсынымның нысаны;
102) осы бұйрыққа 102-қосымшаға сәйкес уақытша санитариялық шараларды енгізу туралы Қазақстан Республикасының Бас мемлекеттік санитариялық дәрігерінің қаулысының нысаны;
103) осы бұйрыққа 103-қосымшаға сәйкес бақылау мен қадағалау субъектісінің (объектісінің) өнімді (тауарды) өндіру, қызметтер көрсету, жұмыстарды орындау жөніндегі қызметіне немесе оның жекелеген түрлеріне (процестеріне, іс-әрекеттеріне) тыйым салу туралы жедел ден қою шараларын қолдану туралы бас мемлекеттік санитариялық дәрігердің қаулысының нысаны;
104) осы бұйрыққа 104-қосымшаға сәйкес Еуразиялық экономикалық одақтың техникалық регламенттерінің талаптарына және (немесе) Бірыңғай санитариялық-эпидемиологиялық және гигиеналық талаптарына сәйкес келмейтін өнімді (тауарды) өткізуден алып қою және кері қайтарып алу туралы жедел ден қою шарасын қолдану туралы бас мемлекеттік санитариялық дәрігердің қаулысының нысаны;
105) осы бұйрыққа 105-қосымшаға сәйкес адамдарды емдеуге жатқызуға жіберуді ұйымдастыру туралы жедел ден қою шараларын қолдану туралы бас мемлекеттік санитариялық дәрігердің қаулысының нысаны;
106) осы бұйрыққа 106-қосымшаға сәйкес әкiмшiлiк құқық бұзушылық туралы iс бойынша қаулының нысаны;
107) осы бұйрыққа 107-қосымшаға сәйкес заңдылықты бұзу жағдайларын, сондай-ақ әкімшілік құқық бұзушылық жасауға ықпал ететін себептер мен жағдайларды жою бойынша шаралар қабылдау туралы бас мемлекеттік санитариялық дәрігердің жеке ұсынуының нысаны;
108) осы бұйрыққа 108-қосымшаға сәйкес уақытша санитариялық шараларды енгізу туралы Қазақстан Республикасының Бас мемлекеттік санитариялық дәрігерінің қаулыларын тіркеу журналының нысаны;
109) осы бұйрыққа 109-қосымшаға сәйкес бақылау мен қадағалау субъектісінің (объектісінің) өнімді (тауарды) өндіру, қызметтер көрсету, жұмыстарды орындау жөніндегі қызметіне немесе оның жекелеген түрлеріне (процестеріне, іс-әрекеттеріне) тыйым салу туралы жедел ден қою шараларын қолдану туралы бас мемлекеттік санитариялық дәрігердің қаулыларын тіркеу журналының нысаны;
110) осы бұйрыққа 110-қосымшаға сәйкес санитариялық-эпидемияға қарсы (қорытынды дезинфекциялау) және санитариялық-профилактикалық іс-шараларды жүргiзу туралы бас мемлекеттік санитариялық дәрігердің қаулыларын тiркеу журналының нысаны;
111) осы бұйрыққа 111-қосымшаға сәйкес бақылау және қадағалау субъектісіне (объектісіне) бармай профилактикалық бақылауды тіркеу журналының нысаны;
112) осы бұйрыққа 112-қосымшаға сәйкес адамдарды жұмыстан уақытша шеттету жөнінде жедел ден қою шараларын қолдану туралы бас мемлекеттік санитариялық дәрігердің қаулыларын тіркеу журналының нысаны;
113) осы бұйрыққа 113-қосымшаға сәйкес бақылау және қадағалау субъектісінің (объектісінің) өнімді (тауарды) өндіру, өткізу, қызметтер көрсету, жұмыстарды орындау жөніндегі қызметін немесе оның жекелеген түрлерін (процестерін, іс-әрекеттерін) тоқтата тұру туралы жедел ден қою шараларын қолдану туралы бас мемлекеттiк санитариялық дәрiгердiң қаулыларын тiркеу журналының нысаны;
114) осы бұйрыққа 114-қосымшаға сәйкес Еуразиялық экономикалық одақтың техникалық регламенттерінің талаптарына және (немесе) Бірыңғай санитариялық-эпидемиологиялық және гигиеналық талаптарына сәйкес келмейтін өнімді (тауарды) өткізуден алып қою және кері қайтарып алу жөнінде жедел ден қою шараларын қолдану туралы бас мемлекеттік санитариялық дәрігердің қаулыларын тіркеу журналының нысаны;
115) осы бұйрыққа 115-қосымшаға сәйкес адамдарды емдеуге жатқызуға жіберуді ұйымдастыру жөнінде жедел ден қою шараларын қолдану туралы бас мемлекеттік санитариялық дәрігердің қаулыларын тіркеу журналының нысаны;
116) осы бұйрыққа 116-қосымшаға сәйкес әкімшілік құқық бұзушылық туралы іс бойынша іс жүргізуді қарауды тоқтату туралы қаулыларды тіркеу журналының нысаны;
117) осы бұйрыққа 117-қосымшаға сәйкес кәсiптік аурулар мен улануларды тiркеу журналының нысаны;
118) осы бұйрыққа 118-қосымшаға сәйкес тамақтан улануды тіркеу журналының нысаны;
119) осы бұйрыққа 119-қосымшаға сәйкес қоршаған ортадан алынған үлгілерді серологиялық зерттеулерді тiркеу журналының нысаны;
120) осы бұйрыққа 120-қосымшаға сәйкес дайындалған қоректік орталарды стерильдеуді тіркеу журналының нысаны;
121) осы бұйрыққа 121-қосымшаға сәйкес өлшеу құралдары мен сынақ жабдығына техникалық қызмет көрсетуді тіркеу журналының нысаны;
122) осы бұйрыққа 122-қосымшаға сәйкес медициналық иммундық-биологиялық препараттарды есепке алу журналының нысаны;
123) осы бұйрыққа 123-қосымшаға сәйкес cудың үлгілерін (жоғары дәлдіктегі жабдықта) зерттеу нәтижелерiн есепке алу журналының нысаны;
124) осы бұйрыққа 124-қосымшаға сәйкес дозаторларды калибрлеуді тіркеу журналының нысаны;
125) осы бұйрыққа 125-қосымшаға сәйкес (заттың, өнімнің атауы) (тамақ өнімдері, топырақ, ағаш шикізаты, көмір, минералды шикізат, ойыншықтар, жиһаз өнімі, автомобиль жолдарын салу және жөндеу кезінде пайдаланылатын материалдардың және тағы басқалардың атауы) радиоактивтілігін зерттеуді тіркеу журналының нысаны;
126) осы бұйрыққа 126-қосымшаға сәйкес тамақ өнімдеріндегі микробтық трансглутаминазаны анықтау бойынша зерттеулерді тіркеу нысаны;
127) осы бұйрыққа 127-қосымшаға сәйкес тамақ өнiмдерiндегi құрғақ сүттің массалық шоғырлануын анықтау бойынша зерттеулерді тіркеу журналының нысаны;
128) осы бұйрыққа 128-қосымшаға сәйкес таразыларды калибрлеуді тіркеу журналының нысаны;
129) осы бұйрыққа 129-қосымшаға сәйкес дистилденген судың сапасын бақылауды тіркеу журналының нысаны;
130) осы бұйрыққа 130-қосымшаға сәйкес қоршаған орта параметрлерін бақылауды тіркеу журналының нысаны;
131) осы бұйрыққа 131-қосымшаға сәйкес бу және ауа стерилизаторларын, құрғақ ыстық ауалы шкафтарды (автоклавтарды) және дезинфекциялау камераларын бақылауды тіркеу журналының нысаны;
132) осы бұйрыққа 132-қосымшаға сәйкес рН метрді калибрлеуді тіркеу журналының нысаны;
133) осы бұйрыққа 133-қосымшаға сәйкес термостаттың температурасын бақылауды тіркеу журналының нысаны;
134) осы бұйрыққа 134-қосымшаға сәйкес центрифуганы қосуды және стерильдеуді тіркеу журналының нысаны;
135) осы бұйрыққа 135-қосымшаға сәйкес зертханалық ыдыстарды стерильдеуді тіркеу журналының нысаны;
136) осы бұйрыққа 136-қосымшаға сәйкес зертханааралық салыстыру сынақтары және сапаны сырттай бағалау бойынша сынамаларды тіркеу журналының нысаны;
137) осы бұйрыққа 137-қосымшаға сәйкес зертханадағы аварияны тіркеу журналының нысаны;
138) осы бұйрыққа 138-қосымшаға сәйкес емшек сүтін микробиологиялық зерттеулерді тіркеу журналының нысаны;
139) осы бұйрыққа 139-қосымшаға сәйкес парфюмерлік-косметикалық өнімдерді микробиологиялық зерттеулерді тіркеу журналының нысаны;
140) осы бұйрыққа 140-қосымшаға сәйкес тамақ және мал шаруашылығы өнімдерінде гормондардың қалдық мөлшерін анықтау бойынша микробиологиялық зерттеулерді тіркеу журналының нысаны;
141) осы бұйрыққа 141-қосымшаға сәйкес жеке гигиена құралдарын микробиологиялық зерттеулерді тіркеу журналының нысаны;
142) осы бұйрыққа 142-қосымшаға сәйкес балалар мен жасөспірімдерге арналған өнімдерді микробиологиялық зерттеулерді тіркеу журналының нысаны;
143) осы бұйрыққа 143-қосымшаға сәйкес ойыншықтарды микробиологиялық зерттеулерді тіркеу журналының нысаны;
144) осы бұйрыққа 144-қосымшаға сәйкес бактерияларға қарсы препараттарға (сыртқы ортадан бөлінген өсірінділерге) сезімталдықты анықтауды тіркеу журналының нысаны;
145) осы бұйрыққа 145-қосымшаға сәйкес қанды ішсүзегі, А және В паратифі қоздырғышын анықтауға микробиологиялық зерттеулерді тіркеу журналының нысаны;
146) осы бұйрыққа 146-қосымшаға сәйкес висцеральды және тері лейшманиозына зерттеулерді тіркеу журналының нысаны;
147) осы бұйрыққа 147-қосымшаға сәйкес металды, металдан жасалған бұйымдарды және метал сынықтарын зерттеулерді тіркеу журналының нысаны;
148) осы бұйрыққа 148-қосымшаға сәйкес мұнай өнімдерін қайта өңдеу мен арнайы сұйықтықтар үлгілерін зерттеу нәтижелерін тіркеу және беру журналының нысаны;
149) осы бұйрыққа 149-қосымшаға рентгенология (сәулелік диагностика және терапия) кабинеттеріндегі дозиметриялық бақылауды тіркеу журналының нысаны;
150) осы бұйрыққа 150-қосымшаға сәйкес экспресс-зерттеу нәтижелерін тіркеу және беру журналының нысаны;
151) осы бұйрыққа 151-қосымшаға сәйкес сынаққа жарамсыз сынамаларды (үлгілерді) тіркеу (бракераж) журналының нысаны;
152) осы бұйрыққа 152-қосымшаға сәйкес сәйкессіздіктерді және түзету іс-қимылдарын жүргізу жөніндегі іс-шараларды тіркеу журналының нысаны;
153) осы бұйрыққа 153-қосымшаға сәйкес бактерицидтік шамның жұмыс істеген уақытын есепке алу журналының нысаны;
154) осы бұйрыққа 154-қосымшаға сәйкес тоңазыту жабдығының, тоңазыту және мұздату бөлмелерінің немесе камераларының температуралық режимін есепке алу журналының нысаны;
155) осы бұйрыққа 155-қосымшаға сәйкес тазалау жүргізуді тіркеу журналының нысаны;
156) осы бұйрыққа 156-қосымшаға сәйкес медициналық қалдықтарды күнделікті есепке алу журналының нысаны;
157) осы бұйрыққа 157-қосымшаға сәйкес өнім берушілер мен олар жеткізетін өнімді есепке алу, бағалау журналының нысаны;
158) осы бұйрыққа 158-қосымшаға сәйкес иондаушы сәулелену көздерін пайдаланатын шаруашылық жүргізуші субъектілерді және радиоактивті заттардың қозғалысын есепке алу журналының нысаны;
159) осы бұйрыққа 159-қосымшаға сәйкес жеке дозиметрия нәтижелерін тіркеу журналының нысаны;
160) осы бұйрыққа 160-қосымшаға сәйкес полимеразды-тізбекті реакция (ПТР) әдісімен генетикалық түрлендірілген объектілердің (ГТО) болуына шикізат пен тамақ өнiмдерінің үлгілерiн зерттеулерді тіркеу және олардың нәтижелерін беру журналының нысаны;
161) осы бұйрыққа 161-қосымшаға сәйкес москит имаголары санының маусымдық серпінін есепке алу журналының нысаны;
162) осы бұйрыққа 162-қосымшаға сәйкес аумақтардағы барлап зерттеп-қарау нәтижелері бойынша кене энцефалитін тасымалдаушы иксод кенелердің санын есепке алу журналының нысаны;
163) осы бұйрыққа 163-қосымшаға сәйкес қансорғыш буынаяқтылардың дернәсілдерімен және имагосымен күрес бойынша жұмыстарды есепке алу журналының нысаны;
164) осы бұйрыққа 164-қосымшаға сәйкес экстенсивті зерттеп-қарау (жаппай аулау) нәтижелері бойынша жәндіктер санын есепке алу журналының нысаны;
165) осы бұйрыққа 165-қосымшаға сәйкес Анофелес дәрнәсілдері санының маусымдық серпінін тіркеу журналының нысаны;
166) осы бұйрыққа 166-қосымшаға сәйкес қансорғыш буынаяқтылардың түрлік құрамын зерделеу нәтижелерін тіркеу журналының нысаны;
167) осы бұйрыққа 167-қосымшаға сәйкес жәндіктер мен кенелердің шағуына (шабуылына) байланысты жүгінген адамдарды тіркеу журналының нысаны;
168) осы бұйрыққа 168-қосымшаға сәйкес тамақ өнiмдерiнiң үлгісін тіркеу және (жоғары дәлдіктегі жабдықта) зерттеу нәтижелерiн беру журналының нысаны;
169) осы бұйрыққа 169-қосымшаға сәйкес дайын тағамдардың үлгілерін және рациондардың құнарлығын зерттеу нәтижелерін тiркеу журналының нысаны;
170) осы бұйрыққа 170-қосымшаға сәйкес жер үсті cy объектілері суының және сарқынды сулардың үлгілерін зерттеу нәтижелерiн есепке алу журналының нысаны;
171) осы бұйрыққа 171-қосымшаға сәйкес орталықтандырылған және орталықтандырылмаған сумен жабдықтаудың ауыз су үлгілерін зерттеу нәтижелерін есепке алу журналының нысаны;
172) осы бұйрыққа 172-қосымшаға сәйкес топырақ үлгілерін және зерттеу нәтижелерін тiркеу журналының нысаны;
173) осы бұйрыққа 173-қосымшаға сәйкес елді мекендердің атмосфералық ауа үлгілерін алуды және зерттеуді тiркеу журналының нысаны;
174) осы бұйрыққа 174-қосымшаға сәйкес жабық үй-жайлардың және жұмыс аймағының ауа үлгісін және оны зерттеу нәтижелерін беруді тіркеу журналының нысаны;
175) осы бұйрыққа 175-қосымшаға сәйкес дезинфекциялау құралдарының үлгілерін және оларды зерттеу нәтижелерiн (әсер ететін заттың болуы) берудi тiркеу журналының нысаны;
176) осы бұйрыққа 176-қосымшаға сәйкес токсикологиялық зерттеулерді тіркеу журналының нысаны;
177) осы бұйрыққа 177-қосымшаға сәйкес азық-түлік емес өнімдер мен шикізат үлгісін зерттеуді тіркеу журналының нысаны;
178) осы бұйрыққа 178-қосымшаға сәйкес тамақ өнімдерінің және қоршаған орта объектілерінің үлгілерін пестицидтердің, пестицидтердің әсер етуші заттарының және минералдық тыңайтқыштардың қалдық мөлшеріне зерттеу нәтижелерін тіркеу және есепке алу журналының нысаны;
179) осы бұйрыққа 179-қосымшаға сәйкес жарықтандыруды өлшеуді және зерттеу нәтижелерін беруді тіркеу журналының нысаны;
180) осы бұйрыққа 180-қосымшаға сәйкес шуды, дыбыс оқшаулануын, инфрадыбысты, ультрадыбыстарды және дiрiлді өлшеуді тiркеу журналының нысаны;
181) осы бұйрыққа 181-қосымшаға сәйкес электрмагниттік өрісті (ЭМӨ), инфрақызыл, ультракүлгін және лазерлік сәулеленуді өлшеуді тіркеу журналының нысаны;
182) осы бұйрыққа 182-қосымшаға сәйкес радиоактивтілікті зерттеуге түсетін үлгілерді және оларды зерттеу нәтижелерiн тiркеу журналының нысаны;
183) осы бұйрыққа 183-қосымшаға сәйкес радиометриялық зерттеулерді тіркеу журналының нысаны;
184) осы бұйрыққа 184-қосымшаға сәйкес радиохимиялық зерттеулерді тіркеу журналының нысаны;
185) осы бұйрыққа 185-қосымшаға сәйкес радиациялық бақылауды және зерттеулерді тіркеу журналының нысаны;
186) осы бұйрыққа 186-қосымшаға сәйкес жергілікті жердің гамма-фонын тiркеу журналының нысаны;
187) осы бұйрыққа 187-қосымшаға сәйкес адамдардан алынған материал үлгілерін тiркеу журналының нысаны;
188) осы бұйрыққа 188-қосымшаға сәйкес ішек инфекциялары тобын микробиологиялық зерттеулердi тiркеу журналының нысаны;
189) осы бұйрыққа 189-қосымшаға сәйкес стафилококқа микробиологиялық зерттеулердi тiркеу журналының нысаны;
190) осы бұйрыққа 190-қосымшаға сәйкес дифтерияға микробиологиялық зерттеулерді тіркеу журналының нысаны;
191) осы бұйрыққа 191-қосымшаға сәйкес кенелердің, жәндіктердің түрлік тиістілігін анықтауды тіркеу журналының нысаны;
192) осы бұйрыққа 192-қосымшаға сәйкес көкжөтел мен көкжөтелге ұқсас ауруларды микробиологиялық зерттеулердi тiркеу журналының нысаны;
193) осы бұйрыққа 193-қосымшаға сәйкес менингококкқа микробиологиялық зерттеулерді тіркеу журналының нысаны;
194) осы бұйрыққа 194-қосымшаға сәйкес тамақ өнiмдерінiң үлгiлерiн микробиологиялық зерттеулерді тiркеу журналының нысаны;
195) осы бұйрыққа 195-қосымшаға сәйкес су үлгілерінің микробиологиялық зерттеулерiн тiркеу журналының нысаны;
196) осы бұйрыққа 196-қосымшаға сәйкес топырақ үлгiлерiнің микробиологиялық зерттеулерiн тiркеу журналының нысаны;
197) осы бұйрыққа 197-қосымшаға сәйкес шайындылардың микробиологиялық зерттеулерiн тіркеу журналының нысаны;
198) осы бұйрыққа 198-қосымшаға сәйкес ауа үлгiлерiнің микробиологиялық зерттеулерін тiркеу журналының нысаны;
199) осы бұйрыққа 199-қосымшаға сәйкес дәрiлiк (дәрiханалық) нысандардың микробиологиялық зерттеулерін тiркеу журналының нысаны;
200) осы бұйрыққа 200-қосымшаға сәйкес стерильдiлiкке микробиологиялық зерттеулердi тiркеу журналының нысаны;
201) осы бұйрыққа 201-қосымшаға сәйкес жұқпалы материалдар қозғалысын есепке алу журналының нысаны;
202) осы бұйрыққа 202-қосымшаға сәйкес бөлiнген өсірінділерді және оларды жоюды есепке алу журналының нысаны;
203) осы бұйрыққа 203-қосымшаға сәйкес зерттеуге түскен өсірінділерді тiркеу журналының нысаны;
204) осы бұйрыққа 204-қосымшаға сәйкес өсірінділер мен уыттарды ұйымнан тыс босатуды есепке алу журналының нысаны;
205) осы бұйрыққа 205-қосымшаға сәйкес қоректік ортаны дайындау және бақылауды тіркеу журналының нысаны;
206) осы бұйрыққа 206-қосымшаға сәйкес мұражайлық өсірінділер қозғалысын есепке алу журналының нысаны;
207) осы бұйрыққа 207-қосымшаға сәйкес режимдік зертханаға келушілерді тiркеу журналының нысаны;
208) осы бұйрыққа 208-қосымшаға сәйкес қоршаған ортадан алынған үлгілерді тіркеу және зерттеу нәтижелерін беру журналының нысаны;
209) осы бұйрыққа 209-қосымшаға сәйкес консервілердің микробиологиялық зерттеулерін тiркеу журналының нысаны;
210) осы бұйрыққа 210-қосымшаға сәйкес пайдаланылған материалды зарарсыздандыруды тiркеу журналының нысаны;
211) осы бұйрыққа 211-қосымшаға сәйкес адамдардан алынған үлгілерді тіркеу мен оларды аса қауiптi және зоонозды инфекцияларға серологиялық зерттеудің нәтижелерін беру журналының нысаны;
212) осы бұйрыққа 212-қосымшаға сәйкес биологиялық зерттеулерді тіркеу журналының нысаны;
213) осы бұйрыққа 213-қосымшаға сәйкес иммундық-биологиялық препараттардың белсендiлiгiн бақылау журналының нысаны;
214) осы бұйрыққа 214-қосымшаға сәйкес дезинфекциялау сапасын (шайындыларды) зертханаішілік бақылау журналының нысаны;
215) осы бұйрыққа 215-қосымшаға сәйкес ауаны зертханаішілік бақылауды тіркеу журналының нысаны;
216) осы бұйрыққа 216-қосымшаға сәйкес адамдардан алынған үлгiлердiң серологиялық зерттеулерін тіркеу журналының нысаны;
217) осы бұйрыққа 217-қосымшаға сәйкес (инфекция түрiне) адамдардан алынған материал үлгілерінің микробиологиялық зерттеулерін тіркеу журналының нысаны;
218) осы бұйрыққа 218-қосымшаға сәйкес зерттеуге арналған үлгiлердi тiркеу (инфекция түрiне) журналының нысаны;
219) осы бұйрыққа 219-қосымшаға сәйкес шетелден өсірінділер алуды тіркеу журналының нысаны;
220) осы бұйрыққа 220-қосымшаға сәйкес (инфекция түрiне) қарсы иммунитетті анықтауға арналған үлгiлердi тiркеу журналының нысаны;
221) осы бұйрыққа 221-қосымшаға сәйкес вирустық гепатиттерге серологиялық зерттеулердi тiркеу журналының нысаны;
222) осы бұйрыққа 222-қосымшаға сәйкес штаммдарды сәйкестендіру нәтижелерін есепке алу журналының нысаны;
223) осы бұйрыққа 223-қосымшаға сәйкес (инфекция түріне) вирусологиялық зерттеулерді тіркеу журналының нысаны;
224) осы бұйрыққа 224-қосымшаға сәйкес тiн өсiріндiсінде жүргізілген серологиялық зерттеулердің нәтижелерін тiркеу журналының нысаны;
225) осы бұйрыққа 225-қосымшаға сәйкес паразиттік аурулар қоздырғыштарына зерттеп-қаралатын адамдарды тіркеу журналының нысаны;
226) осы бұйрыққа 226-қосымшаға сәйкес инфекциялық аурулар ошақтарындағы дезинфекциялық іс-шараларды есепке алу журналының нысаны;
227) осы бұйрыққа 227-қосымшаға сәйкес жұмсақ мүкәммалды (киiмдер мен төсек орын жабдықтары) камералық өңдеуді тiркеу журналының нысаны;
228) осы бұйрыққа 228-қосымшаға сәйкес санитариялық-паразитологиялық зерттеулерді тіркеу журналының нысаны;
229) осы бұйрыққа 229-қосымшаға сәйкес үй шаңы кенелерінің болуына үй шаңының, мамықтан және қауырсыннан жасалған бұйымдардың үлгілерін зерттеуді тіркеу журналының нысаны;
230) осы бұйрыққа 230-қосымшаға сәйкес паразиттік ауруларға серологиялық зерттеулерді тіркеу журналының нысаны;
231) осы бұйрыққа 231-қосымшаға сәйкес биосынамалы жануарларды тiркеу журналының нысаны;
232) осы бұйрыққа 232-қосымшаға сәйкес адамдардан бруцеллезге (гемоөсірінді) алынған үлгiлердi тіркеу және оларды зерттеу нәтижелерiн беру журналының нысаны;
233) осы бұйрыққа 233-қосымшаға сәйкес қызылшаға/қызамыққа серологиялық зерттеулердi тiркеу журналының нысаны;
234) осы бұйрыққа 234-қосымшаға сәйкес (инфекция түріне) люминесценттік зерттеулерді тіркеу журналының нысаны;
235) осы бұйрыққа 235-қосымшаға сәйкес санитариялық вирусологияға зерттеуге алынған үлгілерді тiркеу журналының нысаны;
236) осы бұйрыққа 236-қосымшаға сәйкес бруцеллез қоздырғышының бөлінуін және бөлінген өсірінділерін сәйкестендіруді тіркейтін жұмыс журналының нысаны;
237) осы бұйрыққа 237-қосымшаға сәйкес сыртқы орта объектілерінің үлгiлерiн иммундық-ферментті талдау (ИФТ) әдісімен зерттеуді тіркейтін жұмыс журналының нысаны;
238) осы бұйрыққа 238-қосымшаға сәйкес адамдардан алынған материал үлгiлерін иммундық-ферментті талдау (ИФТ) әдісімен зерттеуді тіркейтін жұмыс журналының нысаны;
239) осы бұйрыққа 239-қосымшаға сәйкес сібір жарасына микробиологиялық зерттеулерді тіркейтін жұмыс журналының нысаны;
240) осы бұйрыққа 240-қосымшаға сәйкес пастереллезге микробиологиялық зерттеулерді тіркейтін жұмыс журналының нысаны;
241) осы бұйрыққа 241-қосымшаға сәйкес молекулалық-генетикалық зерттеулердi тiркеу журналының нысаны;
242) осы бұйрыққа 242-қосымшаға сәйкес сыртқы орта объектілерінен алынған үлгілерді молекулалық-генетикалық зерттеуді тіркеу және нәтижелерін беру журналының нысаны;
243) осы бұйрыққа 243-қосымшаға сәйкес адамдардан алынған үлгілерді молекулалық-генетикалық зерттеуді тіркеу және нәтижелерін беру журналының нысаны;
244) осы бұйрыққа 244-қосымшаға сәйкес зооноздық инфекцияларға микробиологиялық зерттеулерді тіркейтін жұмыс журналының нысаны;
245) осы бұйрыққа 245-қосымшаға сәйкес туляремияға микробиологиялық зерттеулерді тіркеу журналының нысаны;
246) осы бұйрыққа 246-қосымшаға сәйкес тырысқақ қоздырғышының болуына сыртқы орта объектілерінің үлгілерін және зерттеу нәтижелерін тіркеу журналының нысаны;
247) осы бұйрыққа 247-қосымшаға сәйкес сынамаларды қабылдау және үлгілерді тіркеу журналының нысаны;
248) осы бұйрыққа 248-қосымшаға сәйкес тырысқақтың бөлінген өсірінділерінің сипаттамасын есепке алуды тіркеу журналының нысаны;
249) осы бұйрыққа 249-қосымшаға сәйкес тырысқақ қоздырғышының болуына адамдардан алынған материал үлгілерін және зерттеу нәтижелерін тіркеу журналының нысаны;
250) осы бұйрыққа 250-қосымшаға сәйкес аэроиондар шоғырлануын өлшеулерді тіркеу журналының нысаны;
251) осы бұйрыққа 251-қосымшаға сәйкес тамақтан улануларды микробиологиялық зерттеулерді тіркейтін жұмыс журналының нысаны;
252) осы бұйрыққа 252-қосымшаға сәйкес тамақтан улануларды микробиологиялық зерттеулердi (ботулотоксинге зерттеулерді) тіркеу журналының нысаны;
253) осы бұйрыққа 253-қосымшаға сәйкес тамақтан улануларды микробиологиялық зерттеулерді (ботулизм қоздырғышына зерттеулерді) тіркейтін жұмыс журналының нысаны;
254) осы бұйрыққа 254-қосымшаға сәйкес иерсиниозға микробиологиялық зерттеулерді тіркеу журналының нысаны;
255) осы бұйрыққа 255-қосымшаға сәйкес мал шаруашылығы өнімдеріндегі антибиотиктердің қалдық мөлшерін анықтау бойынша микробиологиялық зерттеулерді тіркеу журналының нысаны;
256) осы бұйрыққа 256-қосымшаға сәйкес тамақ және мал шаруашылығы өнiмдерiндегi бактерияға қарсы препараттардың қалдық мөлшерін анықтау бойынша зерттеулерді тіркеу журналының нысаны;
257) осы бұйрыққа 257-қосымшаға сәйкес қанды стерилдiлiкке микробиологиялық зерттеулерді тіркеу журналының нысаны;
258) осы бұйрыққа 258-қосымшаға сәйкес адамдардан алынған клиникалық материалды (антибиотикке сезімталдыққа) зерттеу сынамаларын есепке алу және тiркеу журналының нысаны;
259) осы бұйрыққа 259-қосымшаға сәйкес адамдардан алынған клиникалық материалды (дисбактериозға) зерттеу сынамаларын тіркеу журналының нысаны;
260) осы бұйрыққа 260-қосымшаға сәйкес өсімдік шаруашылығы өнімдерінің үлгілерін тіркеу және құрамында нитраттардың болуына зерттеу нәтижелерін есепке алу журналының нысаны;
261) осы бұйрыққа 261-қосымшаға сәйкес безгекке зерттеп-қаралатын адамдарды тіркеу журналының нысаны;
262) осы бұйрыққа 262-қосымшаға сәйкес паразитологиялық зертханалардағы зертханаішілік бақылауды (шайындыларды) тіркеу журналының нысаны;
263) осы бұйрыққа 263-қосымшаға сәйкес гнус имагосы санының серпінін есепке алу журналының нысаны;
264) осы бұйрыққа 264-қосымшаға сәйкес гнус дернәсілдері санының маусымдық серпінін есепке алу журналының нысаны;
265) осы бұйрыққа 265-қосымшаға сәйкес кенелер имагосы санының серпінін есепке алу журналының нысаны;
266) осы бұйрыққа 266-қосымшаға сәйкес энтомофаунаны және кенелерді фенологиялық бақылауды есепке алу журналының нысаны;
267) осы бұйрыққа 267-қосымшаға сәйкес аса қауіпті инфекциялар қоздырғыштарына дезинфекциялау құралдарының микробқа қарсы белсенділігінің сынақтарын тіркеу журналының нысаны;
268) осы бұйрыққа 268-қосымшаға сәйкес метеорологиялық факторларды өлшеу және зерттеу нәтижелерін беруді тіркеу журналының нысаны;
269) осы бұйрыққа 269-қосымшаға сәйкес жануарлардың тістеуінен, сілекейінің жұғуынан, тырнауынан зардап шеккен адамдарды тіркеу журналының нысаны;
270) осы бұйрыққа 270-қосымшаға сәйкес сүтқоректілерді тарағанда түскен эктопаразиттерді тіркеу журналының нысаны;
271) осы бұйрыққа 271-қосымшаға сәйкес дефектоскоптарды, иондаушы сәулелену көздерін және спектрометрлерді дозиметриялық бақылауды есепке алу журналының нысаны;
272) осы бұйрыққа 272-қосымшаға сәйкес мемлекеттік санитариялық-эпидемиологиялық бақылау органдарының инфекциялық және паразиттік ауруларды есепке алу журналының нысаны;
273) осы бұйрыққа 273-қосымшаға сәйкес спектрометриялық зерттеулерді тіркеу журналының нысаны;
274) осы бұйрыққа 274-қосымшаға сәйкес өнеркәсіптік объектілерді зерттеп-қарауды тіркеу журналының нысаны;
275 осы бұйрыққа 275-қосымшаға сәйкес рентген кабинеттерінде жүргізілген өлшеулерді тіркеу журналының нысаны;
276) осы бұйрыққа 276-қосымшаға сәйкес қоршау конструкцияларының дыбыс оқшаулауын өлшеуді тіркеу журналының нысаны;
277) осы бұйрыққа 277-қосымшаға сәйкес әкімшілік құқық бұзушылықтар туралы хаттамаларды тіркеу журналының нысаны;
278) осы бұйрыққа 278-қосымшаға сәйкес халықтың санитариялық-эпидемиологиялық саламаттылығы саласындағы тергеп-тексерулерді есепке алу журналының нысаны;
279) осы бұйрыққа 279-қосымшаға сәйкес ұсақ сүтқоректілердің санын есепке алудың далалық журналының нысаны;
280) осы бұйрыққа 280-қосымшаға сәйкес кәсiптік ауруды (улануларды) есепке алу картасының нысаны;
281) осы бұйрыққа 281-қосымшаға сәйкес инфекциялық және паразиттік ауру ошағын эпидемиологиялық зерттеп-қарау картасының нысаны;
282) осы бұйрыққа 282-қосымшаға сәйкес зоонозды ауру ошағын эпизоотологиялық-эпидемиологиялық зерттеп-қарау картасының нысаны;
283) осы бұйрыққа 283-қосымшаға сәйкес туберкулездің бациллалық түрінің ошағын эпидемиологиялық зерттеп-қарау картасының нысаны;
284) осы бұйрыққа 284-қосымшаға сәйкес іш сүзегінің, А, В паратифтерінің бактерияларын тасымалдаушыны есепке алу картасының нысаны;
285) осы бұйрыққа 285-қосымшаға сәйкес жануардың тістеуінен, сілекейі жұғуынан, тырнауынан зардап шегуші адамның оқиғасын эпидемиологиялық тергеп-тексеру картасының нысаны;
286) осы бұйрыққа 286-қосымшаға сәйкес инфекциялық ауру ошағында ағымдағы дезинфекциялауды бақылау картасының нысаны;
287) осы бұйрыққа 287-қосымшаға сәйкес медициналық және басқа да ұйымдарда ағымдағы дезинфекциялауды ұйымдастыру мен жүргізуді бақылау картасының нысаны;
288) осы бұйрыққа 288-қосымшаға сәйкес дезинсекциялауға, дератизациялауға берілетін наряд нысаны;
289) осы бұйрыққа 289-қосымшаға сәйкес қорытынды дезинфекциялауға берілетін наряд нысаны;
290) осы бұйрыққа 290-қосымшаға сәйкес иммундық-ферменттік талдау нәтижесінің нысаны;
291) осы бұйрыққа 291-қосымшаға сәйкес адамдардан алынған материалдарды бактериологиялық зерттеу және микробтарға қарсы қолданылатын препараттарға сезімталдықты анықтау нәтижесінің нысаны;
292) осы бұйрыққа 292-қосымшаға сәйкес адамдардан алынған материалдарды серологиялық зерттеу нәтижесінің нысаны;
293) осы бұйрыққа 293-қосымшаға микробтарға қарсы препараттарға сезімталдықты анықтау нәтижесінің нысаны;
294) осы бұйрыққа 294-қосымшаға сәйкес полимеразды тізбекті реакция нәтижесінің нысаны;
295) осы бұйрыққа 295-қосымшаға сәйкес санитариялық-эпидемиологиялық қорытындының нысаны;
296) осы бұйрыққа 296-қосымшаға сәйкес жұмыскерде кәсіптік аурудың (уланудың) болуына күдіктену кезінде еңбек шарттарының санитариялық-эпидемиологиялық сипаттамасының нысаны;
297) осы бұйрыққа 297-қосымшаға сәйкес наряд бойынша дезинфекциялау жүргізу туралы анықтаманың нысаны;
298) осы бұйрыққа 298-қосымшаға сәйкес заттарға берілетін түбіртек нысаны;
299) осы бұйрыққа 299-қосымшаға сәйкес су қоймасының паспортының нысаны;
300) осы бұйрыққа 300-қосымшаға сәйкес аса қауіпті инфекцияларды тасымалдаушы иксод кенелерінің болуына аумақты барлап зерттеп-қарау нәтижелерін есепке алудың жиынтық тізімдемесінің нысаны;
301) осы бұйрыққа 301-қосымшаға сәйкес мемлекеттік санитариялық-эпидемиологиялық қызметтің органына келу туралы хабардар ету (хабарлама) нысаны;
302) осы бұйрыққа 302-қосымшаға сәйкес әкімшілік құқық бұзушылық туралы іс бойынша процестік әрекеттер туралы анықтаманың нысаны;
303) осы бұйрыққа 303-қосымшаға сәйкес полиомиелит немесе жіті енжар паралич жағдайын эпидемиологиялық тергеп-тексеру нысаны;
304) осы бұйрыққа 304-қосымшаға сәйкес стационарлардағы сүтқоректілер санын есепке алу бойынша жұмысты есепке алу күнделігінің нысаны;
305) осы бұйрыққа 305-қосымшаға сәйкес өнімдерді (тауарларды) сатып алу актісінің нысаны;
306) осы бұйрыққа 306-қосымшаға сәйкес бақылау мақсатында сатып алуды өткізу туралы шешімдерді тіркеу журналының нысаны;
307) осы бұйрыққа 307-қосымшаға сәйкес бақылау мақсатында сатып алудың нәтижелері туралы хабарламаларды тіркеу журналының нысаны;
308) осы бұйрыққа 308-қосымшаға сәйкес тоқтатыла тұрған тауарлар (әкелуге уақытша тыйым салынған тауарлар) туралы хабарламаларды есепке алу журналының нысаны;
309) осы бұйрыққа 309-қосымшаға сәйкес халықтың санитариялық-эпидемиологиялық саламаттылығы саласындағы рұқсат беру құжатының қолданылуын тоқтата тұру туралы қаулының нысаны;
310) осы бұйрыққа 310-қосымшаға сәйкес тамақ өнiмдерiнiң үлгісін тiркеу және зерттеу нәтижелерiн беру журналының нысаны;
311) осы бұйрыққа 311-қосымшаға сәйкес автоклавтарды және дезинфекциялық камераларды микробиологиялық зерттеу хаттамасының нысаны;
312) осы бұйрыққа 312-қосымшаға сәйкес көмір үлгілерін зерттеу хаттамасының нысаны;
313) осы бұйрыққа 313-қосымшаға сәйкес көмір үлгілерін зерттеуді тіркеу журналының нысаны;
314) осы бұйрыққа 314-қосымшаға сәйкес темекінің, темекі бұйымдарының, электрондық және басқа да тұтыну жүйелерінің үлгілерін алу актісінің нысаны;
315) осы бұйрыққа 315-қосымшаға сәйкес темекі, темекі бұйымдарының, электрондық және басқа да тұтыну жүйелерінің үлгілерін зерттеу хаттамасының нысаны;
316) осы бұйрыққа 316-қосымшаға сәйкес темекі, темекі бұйымдарының, электрондық және басқа да тұтыну жүйелерінің үлгілерін зерттеуді тіркеу журналының нысаны;
317) осы бұйрыққа 317-қосымшаға сәйкес оқушы жиһазының функционалдық өлшемдерін өлшеу хаттамасының нысаны;
318) осы бұйрыққа 318-қосымшаға сәйкес оқушы жиһазының функционалдық өлшемдерін өлшеуді тіркеу журналының нысаны;
319) осы бұйрыққа 319-қосымшаға сәйкес өсімдіктердің радиоактивтілігін зерттеу хаттамасының нысаны;
320) осы бұйрыққа 320-қосымшаға сәйкес су үлгілерін (гемодиализге және ілеспе терапияға арналған) зерттеу нәтижесінің нысаны;
321) осы бұйрыққа 321-қосымшаға сәйкес су үлгілерін (гемодиализге және ілеспе терапияға арналған) зерттеу нәтижелерін есепке алу журналының нысаны;
322) осы бұйрыққа 322-қосымшаға сәйкес дистиллденген суды зерттеу хаттамасының нысаны;
323) осы бұйрыққа 323-қосымшаға сәйкес жүзу бассейндерінің суын зерттеу хаттамасының нысаны;
324) осы бұйрыққа 324-қосымшаға сәйкес үлгілерді экспресс-әдіспен зерттеу хаттамасының нысаны;
325) осы бұйрыққа 325-қосымшаға сәйкес ауыл шаруашылығы өнімдерінің, тамақ өнімдерінің, судың, топырақтың, ауа ортасының үлгілерін пестицидтердің қалдық мөлшерін анықтауға зерттеу хаттамасының нысаны;
326) осы бұйрыққа 326-қосымшаға сәйкес топырақ үлгілерін және зерттеу (жоғары дәлдіктегі жабдықта) нәтижелерін тiркеу журналының нысаны;
327) осы бұйрыққа 327-қосымшаға сәйкес зертханаішілік бақылау журналының нысаны;
328) осы бұйрыққа 328-қосымшаға сәйкес серологиялық зерттеулерді (ішек инфекциялары тобы) тіркеу журналының нысаны;
329) осы бұйрыққа 329-қосымшаға сәйкес көкжөтел мен көкжөтелге ұқсас аурулардың серологиялық зерттеулерiн тiркеу журналының нысаны;
330) осы бұйрыққа 330-қосымшаға сәйкес скарлатинаға микробиологиялық зерттеулерді тiркеу журналының нысаны;
331) осы бұйрыққа 331-қосымшаға сәйкес секвенирлеу әдісімен генетикалық сипаттамаға арналған үлгілерді тіркеу журналының нысаны;
332) осы бұйрыққа 332-қосымшаға сәйкес вирустық инфекциялардың генетикалық сипаттамасы үшін зертханаға жіберу сауалнамасының нысаны;
333) осы бұйрыққа 333-қосымшаға сәйкес вирустық үлгілердің генетикалық сипаттамасын тіркеу және нәтижелерін беру журналының нысаны;
334) осы бұйрыққа 334-қосымшаға сәйкес бактериялық үлгілердің генетикалық сипаттамасын тіркеу және нәтижелерін беру журналының нысаны;
335) осы бұйрыққа 335-қосымшаға сәйкес дезинфекциялық препараттардың шығысын есепке алу журналының нысаны;
336) осы бұйрыққа 336-қосымшаға сәйкес дезинфекциялық препараттарды пайдалануды есепке алу журналының нысаны;
337) осы бұйрыққа 337-қосымшаға сәйкес дыбыс оқшаулауын өлшеу бойынша сараптамалық қорытындының нысаны;
338) осы бұйрыққа 338-қосымшаға сәйкес санитариялық-карантиндік бақылау актісінің (төтенше жағдайлардың туындау қаупі болған кезде) нысаны;
339) осы бұйрыққа 339-қосымшаға сәйкес жіті респираторлық вирустық инфекция бойынша зертханалық зерттеу нәтижелерін тіркеу журналының нысаны;
340) осы бұйрыққа 340-қосымшаға сәйкес тұмау инфекциясын зерттеу нәтижелерін тіркеу журналының нысаны;
341) осы бұйрыққа 341-қосымшаға сәйкес тұрмыстық қатты қалдықтардың мөлшерін есепке алу журналының нысаны;
342) осы бұйрыққа 342-қосымшаға сәйкес әкімшілік құқық бұзушылық туралы хаттаманы қарау орнына келуге шақыртудың нысаны;
343) осы бұйрыққа 343-қосымшаға сәйкес атқарылған жұмыстарды (зоологиялық) есепке алу күнделігінің нысаны;
344) осы бұйрыққа 344-қосымшаға сәйкес бүргелер популяциясының экологиялық-физиологиялық жай-күйін тіркеу журналының нысаны;
345) осы бұйрыққа 345-қосымшаға сәйкес далалық материалды зерттеу хаттамасының нысаны;
346) осы бұйрыққа 346-қосымшаға сәйкес елді мекендерде кеміргіштердің болуын зерттеп-қарау тізімдемесінің нысаны;
347) осы бұйрыққа 347-қосымшаға сәйкес елді мекендегі (жабық стация) жұмыстарды есепке алу күнделігінің нысаны;
348) осы бұйрыққа 348-қосымшаға сәйкес кене түрлерінің басымдылық индексінің (елді мекендердің төңірегі) нысаны;
349) осы бұйрыққа 349-қосымшаға сәйкес Конго-Қырым геморрагиялық қызбасына кенелерді зерттеуге арналған жолдаманың нысаны;
350) осы бұйрыққа 350-қосымшаға сәйкес кенелерді Конго-Қырым геморрагиялық қызбасына зерттеу нәтижелерін есепке алу журналының нысаны;
351) осы бұйрыққа 351-қосымшаға сәйкес оба қоздырғышы штаммының паспортының нысаны;
352) осы бұйрыққа 352-қосымшаға сәйкес жиналған далалық материалдар тізімінің нысаны;
353) осы бұйрыққа 353-қосымшаға сәйкес паразитологиялық мәліметтер нысаны;
354) осы бұйрыққа 354-қосымшаға сәйкес эктопаразитологиялық зерттеулер мен олардың нәтижелерін тіркеу журналының нысаны;
355) осы бұйрыққа 355-қосымшаға сәйкес объектілердегі иксод кенелер саны көрсеткіштерінің нысаны;
356) осы бұйрыққа 356-қосымшаға сәйкес зерттеп-қаралған учаске бойынша ақпараттың нысаны;
357) осы бұйрыққа 357-қосымшаға сәйкес жұқпалы блокқа кіру журналының нысаны;
358) осы бұйрыққа 358-қосымшаға сәйкес кызметкерлердің температуралық режимiн тiркеу журналының нысаны;
359) осы бұйрыққа 359-қосымшаға сәйкес патогендігі I–II топтардағы патогенді биологиялық агенттерді және патогендігі III–IV топтардағы коллекциялық микроорганизмдерді микробиологиялық зертхана (ұйым) шегінде беру актілерін тіркеу журналының нысаны;
360) осы бұйрыққа 360-қосымшаға сәйкес патогенді микроорганизмдерді жою актісін тіркеу журналының нысаны;
361) осы бұйрыққа 361-қосымшаға сәйкес патогенді микроорганизмдер салынған ыдыстарды ашу актілерін тіркеу журналының нысаны;
362) осы бұйрыққа 362-қосымшаға сәйкес виварий жануарларының кіріс-шығысын ай сайын тіркеу журналының нысаны;
363) осы бұйрыққа 363-қосымшаға сәйкес виварий жануарларының санын күн сайын тіркеу журналының нысаны;
364) осы бұйрыққа 364-қосымшаға сәйкес қоректік орталардың жарамдылығын бақылау журналының нысаны бекітілсін.»;
1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9, 10, 11 және 12-қосымшалар осы бұйрыққа 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9, 10, 11 және 12-қосымшаларға сәйкес жаңа редакцияда жазылсын;
12-1, 12-2, 12-3, 12-4, 12-5 және 12-6-қосымшалар алып тасталсын;
13, 14, 15, 16, 17, 18, 19, 20, 21, 22, 23, 24, 25, 26, 27, 28, 29, 30, 31, 32, 33, 34, 35, 36, 37, 38, 39, 40, 41, 42, 43, 44, 45, 46, 47, 48, 49, 50, 51, 52, 53, 54, 55, 56, 57, 58, 59, 60, 61, 62, 63, 64, 65, 66, 67, 68, 69, 70, 71, 72, 73, 74, 75, 76, 77, 78, 79, 80, 81, 82, 83, 84, 85, 86, 87, 88, 89, 90, 91, 92, 93, 94 және 95-қосымшалар осы бұйрыққа 13, 14, 15, 16, 17, 18, 19, 20, 21, 22, 23, 24, 25, 26, 27, 28, 29, 30, 31, 32, 33, 34, 35, 36, 37, 38, 39, 40, 41, 42, 43, 44, 45, 46, 47, 48, 49, 50, 51, 52, 53, 54, 55, 56, 57, 58, 59, 60, 61, 62, 63, 64, 65, 66, 67, 68, 69, 70, 71, 72, 73, 74, 75, 76, 77, 78, 79, 80, 81, 82, 83, 84, 85, 86, 87, 88, 89, 90, 91, 92, 93, 94 және 95-қосымшаларға сәйкес жаңа редакцияда жазылсын;
95-1-қосымша алып тасталсын;
96 және 97-қосымшалар осы бұйрыққа 96 және 97-қосымшаларға сәйкес жаңа редакцияда жазылсын;
97-1 және 97-2-қосымшалар алып тасталсын;
98-қосымша осы бұйрыққа 98-қосымшаға сәйкес жаңа редакцияда жазылсын;
98-2-қосымша алып тасталсын;
99, 100 және 101-қосымшалар осы бұйрыққа 99, 100 және 101-қосымшаларға сәйкес жаңа редакцияда жазылсын;
101-1-қосымша алып тасталсын;
102 және 103-қосымшалар осы бұйрыққа 102 және 103-қосымшаларға сәйкес жаңа редакцияда жазылсын;
103-1 және 103-2-қосымшалар алып тасталсын;
көрсетілген бұйрыққа 104, 105, 106, 107, 108, 109, 110, 111, 112, 113, 114, 115, 116, 117, 118, 119, 120, 121, 122, 123, 124, 125, 126, 127, 128, 129, 130, 131, 132, 133, 134, 135, 136, 137, 138, 139, 140, 141, 142, 143, 144, 145, 146, 147, 148, 149, 150, 151, 152, 153, 154, 155, 156, 157, 158, 159, 160, 161, 162, 163, 164, 165, 166, 167, 168, 169, 170, 171, 172, 173, 174, 175, 176, 177, 178, 179, 180, 181, 182, 183, 184, 185, 186, 187, 188, 189, 190, 191, 192, 193, 194, 195, 196, 197, 198, 199, 200, 201, 202, 203, 204, 205, 206, 207, 208, 209, 210, 211, 212, 213, 214, 215, 216, 217, 218, 219, 220, 221, 222, 223, 224, 225, 226, 227, 228, 229, 230, 231, 232, 233, 234, 235, 236, 237, 238, 239, 240, 241, 242, 243, 244, 245, 246, 247, 248, 249, 250, 251, 252, 253, 254, 255, 256, 257, 258, 259, 260, 261, 262, 263, 264, 265, 266, 267, 268, 269, 270, 271, 272 және 273-қосымшалар осы бұйрыққа 104, 105, 106, 107, 108, 109, 110, 111, 112, 113, 114, 115, 116, 117, 118, 119, 120, 121, 122, 123, 124, 125, 126, 127, 128, 129, 130, 131, 132, 133, 134, 135, 136, 137, 138, 139, 140, 141, 142, 143, 144, 145, 146, 147, 148, 149, 150, 151, 152, 153, 154, 155, 156, 157, 158, 159, 160, 161, 162, 163, 164, 165, 166, 167, 168, 169, 170, 171, 172, 173, 174, 175, 176, 177, 178, 179, 180, 181, 182, 183, 184, 185, 186, 187, 188, 189, 190, 191, 192, 193, 194, 195, 196, 197, 198, 199, 200, 201, 202, 203, 204, 205, 206, 207, 208, 209, 210, 211, 212, 213, 214, 215, 216, 217, 218, 219, 220, 221, 222, 223, 224, 225, 226, 227, 228, 229, 230, 231, 232, 233, 234, 235, 236, 237, 238, 239, 240, 241, 242, 243, 244, 245, 246, 247, 248, 249, 250, 251, 252, 253, 254, 255, 256, 257, 258, 259, 260, 261, 262, 263, 264, 265, 266, 267, 268, 269, 270, 271, 272 және 273-қосымшаларға сәйкес жаңа редакцияда жазылсын;
273-1-қосымша алып тасталсын;
274, 275, 276, 277, 278, 279, 280, 281, 282, 283, 284, 285, 286, 287, 288, 289, 290, 291, 292, 293, 294, 295, 296, 297, 298 және 299-қосымшалар осы бұйрыққа 274, 275, 276, 277, 278, 279, 280, 281, 282, 283, 284, 285, 286, 287, 288, 289, 290, 291, 292, 293, 294, 295, 296, 297, 298 және 299-қосымшаларға сәйкес жаңа редакцияда жазылсын;
осы бұйрыққа 300, 301, 302, 303, 304, 305, 306, 307, 308, 309, 310, 311, 312, 313, 314, 315, 316, 317, 318, 319, 320, 321, 322, 323, 324, 325, 326, 327, 328, 329, 330, 331, 332, 333, 334, 335, 336, 337, 338, 339, 340, 341, 342, 343, 344, 345, 346, 347, 348, 349, 350, 351, 352, 353, 354, 355, 356, 357, 358, 359, 360, 361, 362, 363 және 364-қосымшаларға сәйкес 300, 301, 302, 303, 304, 305, 306, 307, 308, 309, 310, 311, 312, 313, 314, 315, 316, 317, 318, 319, 320, 321, 322, 323, 324, 325, 326, 327, 328, 329, 330, 331, 332, 333, 334, 335, 336, 337, 338, 339, 340, 341, 342, 343, 344, 345, 346, 347, 348, 349, 350, 351, 352, 353, 354, 355, 356, 357, 358, 359, 360, 361, 362, 363 және 364-қосымшалармен толықтырылсын.

3) осы бұйрықты Қазақстан Республикасының Әділет министрлігінде мемлекеттік тіркегеннен кейін он жұмыс күні ішінде Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрлігі Заң департаментіне осы тармақтың 1) және 2) тармақшаларында көзделген іс-шаралардың орындалуы туралы мәліметтерді ұсынуды қамтамасыз етсін.

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрі
2026 жылғы 4 қыркүйектегі
№ 104 Бұйрыққа
1-қосымша
Қазақстан Республикасының
Денсаулық сақтау министрінің
2021 жылғы 20 тамыздағы
№ ҚР ДСМ-84 бұйрығына
1-қосымша
Приложение 1
к приказу Министра
здравоохранения
Республики Казахстан
от 20 августа 2021 года
№ ҚР ДСМ-84
Нысан
Форма
А4 Форматы
Формат А4
Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрлігі
Министерство здравоохранения Республики Казахстан
Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрінің 20____ жылғы «___» _________ № _______бұйрығымен бекітілген №______001/е нысанды медициналық құжаттама
Халықтың санитариялық-эпидемиологиялық саламаттылығы саласындағы мемлекеттiк органының немесе ұйымының атауы
Наименование государственного органа или организации в сфере санитарно-эпидемиологического благополучия населения
Медицинская документация Форма № 001/у
Утверждена приказом Министра здравоохранения Республики Казахстан от «____» ________ 20_____года №_________
Бактериологиялық тесттерді алу актісі
Акт отбора бактериологических тестов
(от) « » _____________ 20_____ ж. (г.)
1. Объектінің атауы, мекенжайы (Наименование объекта, адрес)__________________
2. Субъектінің БСН-і/ЖСН-і (БИН/ИИН субъекта) _____________________________
3. Тексеруді тағайындау туралы актінің нөмірі мен күні (Номер и дата акта о назначении проверки) ____________________________________________________
4. Cтерилизатордың атауы (Наименование стерилизатора) ______________________
5. Сынамалар алу мақсаты (Цель отбора)_____________________________________
6. Алынған күні мен уақыты (Дата и время отбора) ____________________________
7. Жеткізілген күні мен уақыты (Дата и время доставки)______ __________________
8. Сынама алу әдiсiне нормативтік құжат (Нормативный документ на метод отбора) __________________________________________________________________________
9. Тасымалдау шарттары (Условия транспортировки) ____________________________
10. Сақтау шарттары (Условия хранения) ______________________________________
11. Қосымша мәліметтер (Дополнительные сведения) ____________________________
Үлгіні тiркеу нөмірi
(Регистрационный
номер образца)
Үлгінің атауы.
Үлгіні алу орны.
(Наименование образца)
(Место отбора образца)
Алынған үлгілердің саны
(Количество отобранных образцов)
1
2
3
Сынама алу барысына қатысқан объекті өкiлiнiң лауазымы, тегi, аты, әкесiнiң аты (ол болған жағдайда) (Должность, фамилия, имя, отчество (при его наличии) представителя объекта, в присутствии которого произведен отбор) _______________________________________
Қолы (Подпись)_______________
Үлгілерді алған адамның лауазымы, Т.А.Ә. (ол болған жағдайда) (Должность, Ф.И.О. (при его наличии) производившего отбор образцов) _________________________________
Қолы (Подпись) __________
Акт ___ данада толтырылды (Акт составлен в ____ экземплярах) *
*Құжат электрондық түрде толтырылған жағдайда қағаз жеткізгіште толтыруды талап етпейді. Не требует заполнения на бумажном носителе если документ заполняется в электронном виде.

Қазақстан Республикасының
Денсаулық сақтау министрінің
2026 жылғы « » _________
№ ___ бұйрығына
2-қосымша
Қазақстан Республикасының
Денсаулық сақтау министрінің
2021 жылғы 20 тамыздағы
№ ҚР ДСМ-84 бұйрығына
2-қосымша
Приложение 2 к приказу
Министра здравоохранения
Республики Казахстан
от 20 августа 2021 года
№ ҚР ДСМ-84
Нысан
Форма
А4 Форматы
Формат А4
Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрлігі
Министерство здравоохранения Республики Казахстан
Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрінің 20____жылғы «___» _________ № _______бұйрығымен бекітілген № 002/е нысанды медициналық құжаттама
Халықтың санитариялық-эпидемиологиялық саламаттылығы саласындағы мемлекеттiк органының немесе ұйымының атауы
Наименование государственного органа или организации в сфере санитарно-эпидемиологического благополучия населения
Медицинская документация Форма № 002/у
Утверждена приказом Министра здравоохранения Республики Казахстан от «____» ________ 20____ года №_________
Биотесттерді алу актісі
Акт отбора биотестов
(от) « » ______________ 20_____ ж. (г.)
1. Объектінің атауы, мекенжайы (Наименование объекта, адрес)_______________________
2. Субъектінің БСН-і/ЖСН-і (БИН/ИИН субъекта) __________________________________
3. Тексеруді тағайындау туралы актінің нөмірі мен күні (Номер и дата акта о назначении проверки) _________
4. Дезинфекциялық камераның атауы (Наименование дезинфекционной камеры) ________
5. Сынамалар алу мақсаты (Цель отбора) ___________________________________________
6. Алынған күні мен уақыты (Дата и время отбора) ____________________________
7. Жеткізілген күні мен уақыты (Дата и время доставки)__________________________
8. Сынама алу әдiсiне нормативтік құжат (Нормативный документ на метод отбора) __________________________________________________________________________
9. Тасымалдау шарттары (Условия транспортировки) _____________________________
10. Сақтау шарттары (Условия хранения) _______________________________________
11. Қосымша мәліметтер (Дополнительные сведения) ____________________________
Үлгіні тiркеу нөмірi
(Регистрационный номер образца)
Тесттің нөмірі
(Номер теста)
Бақылау нүктелерінің орналасуы
(Расположение контрольных точек)
1
2
3
Сынама алу барысына қатысқан объекті өкiлiнiң лауазымы, тегi, аты, әкесiнiң аты (ол болған жағдайда) (Должность, фамилия, имя, отчество (при его наличии) представителя объекта, в присутствии которого произведен отбор) ______________________________________________________________
Қолы (Подпись) ___________________
Үлгілерді алған адамның лауазымы, Т.А.Ә. (ол болған жағдайда), (Должность, Ф.И.О. (при его наличии) производившего отбор образцов) _________________________________________
Қолы (Подпись) __________
Акт ___ данада толтырылды (Акт составлен в ____ экземплярах) *
*Құжат электрондық түрде толтырылған жағдайда қағаз жеткізгіште толтыруды талап етпейді. Не требует заполнения на бумажном носителе если документ заполняется в электронном виде.

Қазақстан Республикасының
Денсаулық сақтау министрінің
2026 жылғы « » _________
№ ___ бұйрығына
3-қосымша
Қазақстан Республикасының
Денсаулық сақтау министрінің
2021 жылғы 20 тамыздағы
№ ҚР ДСМ-84 бұйрығына
3-қосымша
Приложение 3 к приказу
Министра здравоохранения
Республики Казахстан
от 20 августа 2021 года
№ ҚР ДСМ-84
Нысан
Форма
А4 Форматы
Формат А4
Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрлігі
Министерство здравоохранения Республики Казахстан
Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрінің 20____ жылғы «___» _________№ _______бұйрығымен бекітілген № 003/е нысанды медициналық құжаттама
Халықтың санитариялық-эпидемиологиялық саламаттылығы саласындағы мемлекеттiк органының немесе ұйымының атауы
Наименование государственного органа или организации в сфере санитарно-эпидемиологического благополучия населения
Медицинская документация Форма № 003/у
Утверждена приказом Министра здравоохранения Республики Казахстан от «____» ________ 20 _____ года №_________
Шайындыларды алу актісі
Акт отбора смывов
(от) « » ______________ 20_____ ж. (г.)
1. Объектінің атауы, мекенжайы (Наименование объекта, адрес)___________________
2. Субъектінің БСН-і/ЖСН-і (БИН/ИИН субъекта) _______________________________
3. Үлгіні алу орны (Место отбора образца) ___________________________________
4. Тексеруді тағайындау туралы актінің нөмірі мен күні (Номер и дата акта о назначении проверки) _________________________________________________________________
5. Үлгіні алу мақсаты (Цель отбора образца)____________________________________
6. Алынған күні мен уақыты (Дата и время отбора)_____________________________
7. Жеткізілген күні мен уақыты (Дата и время доставки)_________________________
8. Сынама алу әдiсiне нормативтік құжат (Нормативный документ на метод отбора)
_________________________________________________________________________
9. Тасымалдау шарттары (Условия транспортировки)____________________________
10. Сақтау шарттары (Условия хранения)______________________________________
11. Қосымша мәліметтер (Дополнительные сведения) __________________________
Үлгінің тiркеу нөмірi
(Регистрационный номер образца)
Алынған үлгілер тізбесі
(Перечень отобранных образцов)
Алынған үлгілердің саны
(Количество отобранных образцов)
Қаптама түрі мен мөр (пломба) нөмірі
(Вид упаковки и номер печати (пломбы)
1
2
3
4
Сынама алу барысына қатысқан объекті өкiлiнiң лауазымы, тегi, аты, әкесiнiң аты (ол болған жағдайда) (Должность, фамилия, имя, отчество (при его наличии) представителя объекта, в присутствии которого произведен отбор) __________________________________________________
Қолы (Подпись) __________
Үлгілерді алған адамның лауазымы, Т.А.Ә. (ол болған жағдайда) (Должность, Ф.И.О.
(при его наличии) производившего отбор образцов)_________________________________
__________________________________________________________________________
Қолы (Подпись) __________
Акт ___ данада толтырылды (Акт составлен в ____ экземплярах) *
*Құжат электрондық түрде толтырылған жағдайда қағаз жеткізгіште толтыруды талап етпейді. Не требует заполнения на бумажном носителе если документ заполняется в электронном виде.

Қазақстан Республикасының
Денсаулық сақтау министрінің
2026 жылғы « » _________
№ ___ бұйрығына
4-қосымша
Қазақстан Республикасының
Денсаулық сақтау министрінің
2021 жылғы 20 тамыздағы
№ ҚР ДСМ-84 бұйрығына
4-қосымша
Приложение 4
к приказу Министра
здравоохранения
Республики Казахстан
от 20 августа 2021 года
№ ҚР ДСМ-84
Нысан
Форма
А4 Форматы
Формат А4
Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрлігі
Министерство здравоохранения Республики Казахстан
Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрінің 20 ____ жылғы «___» _________ №____ бұйрығымен бекітілген № 004/е нысанды медициналық құжаттама
Халықтың санитариялық-эпидемиологиялық саламаттылығы саласындағы мемлекеттiк органының немесе ұйымының атауы
Наименование государственного органа или организации в сфере санитарно-эпидемиологического благополучия населения
Медицинская документация Форма № 004/у
Утверждена приказом Министра здравоохранения Республики Казахстан от «____» ________ 20______ года №______
Су үлгілерін алу актісі
Акт отбора образцов воды
(от) «____»_______________ 20 __ж. (г.)
1. Объектінің атауы, мекенжайы (Наименование объекта, адрес)____________________
2. Субъектінің БСН-і/ЖСН-і (БИН/ИИН субъекта) ________________________________
3. Тексеруді тағайындау туралы актінің нөмірі мен күні (Номер и дата акта о назначении проверки) _______________________________________________________________
4. Үлгіні алу орны (Место отбора образца) ___________________________
5. Үлгіні алу мақсаты (Цель отбора образца)_____________________________
6. Алынған күні мен уақыты (Дата и время отбора)_________________________
7. Жарамдылық мерзімі (Срок годности) _____________________________________
8. Жеткізілген күні мен уақыты (Дата и время доставки)________________________
9. Сынама алу әдiсiне нормативтік құжат (Нормативный документ на метод отбора) ______________________________________________________________________
10. Тасымалдау шарттары (Условия транспортировки)____________________________
11. Сақтау шарттары (Условия хранения)_______________________________________
12. Таңбалау (маркировка) __________________________________________________
13. Су үлгісін консервациялау әдiстерi (Методы консервации образца воды) _______________________________________________________________________
14. Қосымша мәліметтер (Дополнительные сведения) ____________________________
Үлгіні тiркеу нөмірi
(Регистрационный номер образца)
Алынған үлгілер тізбесі
(Перечень отобранных образцов)
Үлгінің көлемi
(Объем образца)
Қаптама түрі мен мөрдің (пломба) нөмірі
(Вид упаковки и номер печати (пломбы)
1
2
3
4
Сынама алу барысына қатысқан объекті өкiлiнiң лауазымы, Т.А.Ә. (ол болған жағдайда), (Должность, Ф.И.О. (при его наличии) представителя объекта, в присутствии которого произведен отбор)______________________________________________________________
Қолы (Подпись)_______________
Үлгілерді алған адамның лауазымы, Т.А.Ә. (ол болған жағдайда), (Должность, Ф.И.О. (при его наличии) производившего отбор образцов)____________________________________
_____________________________________________________________________________
Қолы (Подпись)___________
Акт ___ данада толтырылды (Акт составлен в ____ экземплярах) *
*Құжат электрондық түрде толтырылған жағдайда қағаз жеткізгіште толтыруды талап етпейді. Не требует заполнения на бумажном носителе если документ заполняется в электронном виде.

Қазақстан Республикасының
Денсаулық сақтау министрінің
2026 жылғы « » _________
№ ___ бұйрығына
5-қосымша
Қазақстан Республикасының
Денсаулық сақтау министрінің
2021 жылғы 20 тамыздағы
№ ҚР ДСМ-84 бұйрығына
5-қосымша
Приложение 5 к приказу
Министра здравоохранения
Республики Казахстан
от 20 августа 2021 года
№ ҚР ДСМ-84
Нысан
Форма
А4 Форматы
Формат А4
Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрлігі
Министерство здравоохранения Республики Казахстан
Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрінің 20_____ жылғы «___» _________ №____ бұйрығымен бекітілген
№ 005/е нысанды медициналық құжаттама
Халықтың санитариялық-эпидемиологиялық саламаттылығы саласындағы мемлекеттiк органының немесе ұйымының атауы
Наименование государственного органа или организации в сфере санитарно-эпидемиологического благополучия населения
Медицинская документация Форма № 005/у
Утверждена приказом Министра здравоохранения Республики Казахстан от «____» ________ 20______ года №______
Сынамаларды (ауаның, дәрілік нысандардың, стерильділікке) алу актісі
Акт отбора проб (воздуха, лекарственных форм, на стерильность)
(от) «____»_______________ 20_____ ж. (г.)
1. Объектінің атауы, мекенжайы (Наименование объекта, адрес)___________________
2. Субъектінің БСН-і/ЖСН-і (БИН/ИИН субъекта) _______________________________
3. Тексеруді тағайындау туралы актінің нөмірі мен күні (Номер и дата акта о назначении проверки) __________________________________________________________________
4. Сынамалар алу мақсаты (Цель отбора) _______________________________________
5. Алынған күні мен уақыты (Дата и время отбора) ______________________________
6. Жеткізілген күні мен уақыты (Дата и время доставки) __________________________
7. Сынама алу әдiсiне нормативтік құжат (Нормативный документ на метод отбора) __________________________________________________________________________
8. Тасымалдау шарттары (Условия транспортировки) ______________________________
9. Сақтау шарттары (Условия хранения) _________________________________________
10. Үлгіні консервациялау әдiстерi (Методы консервации образца) _______________
___________________________________________________________________________
11. Қосымша мәліметтер (Дополнительные сведения) ____________________________
Үл­гі­ні тiр­кеу нө­мі­рi
(Ре­ги­стра­ци­он­ный но­мер об­раз­ца)
Алын­ған үл­гі­лер ата­уы­ның тіз­бе­сі
(Пе­ре­чень на­име­но­ва­ний ото­бран­ных об­раз­цов)
Үл­гі­ні алу ор­ны Ме­сто от­бо­ра об­раз­ца
Алын­ған үл­гі­лер са­ны
(Ко­ли­че­ство ото­бран­ных об­раз­цов)
Үл­гі­нің сал­ма­ғы, кө­ле­мі
(Вес, объ­ем об­раз­ца)
Шы­ға­ры­л­ған кү­ні, жа­рам­ды­лық мер­зі­мі, се­ри­я­сы, пар­тия нө­мі­рі, үл­гi­нің құ­ны
(Да­та про­из­вод­ства, срок год­но­сти, се­рия, но­мер пар­тии, сто­и­мость об­раз­ца)
Кү­ні, үл­гі­ні (сы­на­ма) қа­был­да­ған тұл­ға­ның Т.А.Ә. (ол болған жағ­дай­да, қо­лы
(Да­та, Ф.И.О. (при его на­ли­чии), под­пись ли­ца, при­няв­ше­го об­ра­зец (про­бу))
Қап­та­ма тү­рі және мөр­дің (плом­ба­ның)
нө­мі­рі
Вид упа­ков­ки и но­мер пе­ча­ти (плом­бы)
1
2
3
4
5
6
7
8
Сынама алу барысына қатысқан объекті өкiлiнiң лауазымы, Т.А.Ә. (ол болған жағдайда) (Должность, Ф.И.О. (при его наличии) представителя объекта, в присутствии которого произведен отбор) _______________________________________________________
Қолы (Подпись) _________________________________________________________
Үлгілерді алған адамның лауазымы, Т.А.Ә. (ол болған жағдайда) (Должность, Ф.И.О. (при его наличии) производившего отбор образцов) ______________________________
________________________________________________________________________
Қолы (Подпись)____________
Акт ___ данада толтырылды (Акт составлен в ____ экземплярах) *
*Құжат электрондық түрде толтырылған жағдайда қағаз жеткізгіште толтыруды талап етпейді. Не требует заполнения на бумажном носителе если документ заполняется в электронном виде.

Қазақстан Республикасының
Денсаулық сақтау министрінің
2026 жылғы « » _________
№ ___ бұйрығына
6-қосымша
Қазақстан Республикасының
Денсаулық сақтау министрінің
2021 жылғы 20 тамыздағы
№ ҚР ДСМ-84 бұйрығына
6-қосымша
Приложение 6 к приказу
Министра здравоохранения
Республики Казахстан
от 20 августа 2021 года
№ ҚР ДСМ-84
Нысан
Форма
А4 Форматы
Формат А4
Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрлігі
Министерство здравоохранения Республики Казахстан
Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрінің 20 _____ жылғы «___» _________ № _____бұйрығымен бекітілген
№ 006/е нысанды медициналық құжаттама
Халықтың санитариялық-эпидемиологиялық саламаттылығы саласындағы мемлекеттiк органының немесе ұйымының атауы
Наименование государственного органа или организации в сфере санитарно-эпидемиологического благополучия населения
Медицинская документация Форма
№ 006/у
Утверждена приказом Министра здравоохранения Республики Казахстан от «____» ________ 20____ года №____
Топырақ үлгілерін алу актісі
Акт отбора образцов почвы
(от) «____»_______________20 __ж. (г.)
1. Объектінің атауы, мекенжайы (Наименование объекта, адрес)_______________________
2. Субъектінің БСН-і/ЖСН-і (БИН/ИИН субъекта) ___________________________________
3. Тексеруді тағайындау туралы актінің нөмірі мен күні (Номер и дата акта о назначении проверки) _____________________________________________________________________
4. Сынама алынған орын (Место отбора) ___________________________________________
5. Сынамалар алу мақсаты (Цель отбора)___________________________________________
6. Сынама алынған күні мен уақыты (Дата и время отбора)____________________________
7. Жеткізілген күні мен уақыты (Дата и время доставки)______________________________
8. Сынама алу әдiсiне нормативтік құжат (Нормативный документ на метод отбора)______
______________________________________________________________________________
9. Тасымалдау шарттары (Условия транспортировки)_________________________________
10. Сақтау шарттары (Условия хранения)___________________________________________
11. Қосымша мәліметтер (Дополнительные сведения) _______________________________
Тiр­кеу нө­мі­рi
(Ре­ги­стра­ци­он­ный но­мер)
Алын­ған үл­гі­лер тіз­бе­сі
(Пе­ре­чень ото­бран­ных об­раз­цов)
Мөл­ше­рі, (грамм)
(Ко­ли­че­ство (грамм))
Алу те­рең­ді­гі (сан­ти­метр)
(Глу­би­на от­бо­ра (см))
Қап­та­ма тү­рі мен мөр­дің (плом­ба­ның) нө­мі­рі
(Вид упа­ков­ки и но­мер пе­ча­ти (плом­бы)
1
2
3
4
5
61
2
3
4
5
Сынама алу барысында қатысқан объекті өкiлiнiң лауазымы, Т.А.Ә. (ол болған жағдайда) (Должность, Ф.И.О. (при его наличии) представителя объекта, в присутствии которого произведен отбор) ______________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
Қолы (Подпись)_______________
Үлгілерді алған адамның лауазымы, Т.А.Ә. (ол болған жағдайда) (Должность, Ф.И.О. (при его наличии) производившего отбор образцов) ________________________________________
_________________________________________________________________________________
Қолы (Подпись)____________
Акт ___ данада толтырылды (Акт составлен в ____ экземплярах) *
*Құжат электрондық түрде толтырылған жағдайда қағаз жеткізгіште толтыруды талап етпейді. Не требует заполнения на бумажном носителе если документ заполняется в электронном виде.

Қазақстан Республикасының
Денсаулық сақтау министрінің
2026 жылғы « » _________
№ ___ бұйрығына
7-қосымша
Қазақстан Республикасының
Денсаулық сақтау министрінің
2021 жылғы 20 тамыздағы
№ ҚР ДСМ-84 бұйрығына
7-қосымша
Приложение 7 к приказу
Министра здравоохранения
Республики Казахстан
от 20 августа 2021 года
№ ҚР ДСМ-84
Нысан
Форма
А4 Форматы
Формат А4
Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрлігі
Министерство здравоохранения Республики Казахстан
Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрінің 20_____ жылғы «___» __________________ № _____бұйрығымен бекітілген № 007/е нысанды медициналық құжаттама
Халықтың санитариялық-эпидемиологиялық саламаттылығы саласындағы мемлекеттiк органының немесе ұйымының атауы
Наименование государственного органа или организации в сфере санитарно-эпидемиологического благополучия населения
Медицинская документация Форма № 007/у
Утверждена приказом Министра здравоохранения Республики Казахстан от «____» ________ 20_____года №________
Зерттеулер жүргізуге тамақ (оның ішінде шикізат) және азық-түлік емес өнімдерді алу актісі
Акт отбора пищевой (в том числе сырья) и непродовольственной продукции на проведение исследований
(от)___ ____________ 20____ жыл (год)
1. Объектінің атауы, мекенжайы (Наименование объекта, адрес)_________________________
2. Субъектінің БСН-і/ЖСН-і (БИН/ИИН субъекта) _________________________________
3. Тексеру актіcінің нөмірі мен күні (Номер и дата акта проверки) ______________________
4. Үлгіні алу орны (Место отбора образца) ____________________________________
5. Үлгіні алу мақсаты (Цель отбора образца) ____________________________________
6. Алынған күні мен уақыты (Дата и время отбора) __________________________________
7. Жеткізілген күні мен уақыты (Дата и время доставки) ______________________________
8. Сынама алу әдiсiне нормативтік құжат (Нормативный документ на метод отбора)______
_____________________________________________________________
9. Тасымалдау шарттары (Условия транспортировки) ________________________________
10. Сақтау шарттары (Условия хранения) ___________________________________________
11. Қаптама түрі және мөрдің (пломбаның) нөмірі (Вид упаковки и номер печати (пломбы)) ____________________________________________________________________________
12. Қосымша мәліметтер (Дополнительные сведения) ____________________________________________________________________________
Тiр­кеу нө­мі­рi
(Ре­ги­стра­ци­он­ный но­мер)
Алын­ған үл­гі­лер­дің тіз­бе­сі
(Пе­ре­чень ото­бран­ных об­раз­цов)
Өнім өн­ді­ру­ші­сі­нің ата­уы, оның ме­кен­жайы
(На­име­но­ва­ние про­из­во­ди­те­ля про­дук­ции, его ад­рес)
Алын­ған өнім­нің са­ны, сал­ма­ғы, кө­ле­мі
(Ко­ли­че­ство, вес, объ­ем ото­бран­ной про­дук­ции)
Өн­ді­рі­л­ген кү­ні
(Да­та про­из­вод­ства)
Жа­рам­ды­лық мер­зі­мі
(Срок год­но­сти)
Пар­тия нө­мі­рі
(Но­мер пар­тии)
Алын­ған өнім­нің құ­ны
(Сто­и­мость ото­бран­ной про­дук­ции)
1
2
3
4
5
6
7
8
Сынама алу барысында қатысқан объекті өкiлiнiң лауазымы, Т.А.Ә. (ол болған жағдайда) (Должность, Ф.И.О. (при его наличии) представителя объекта, в присутствии которого произведен отбор ____________________________________________________________________________
Қолы (Подпись)_____________________
Үлгілерді алған адамның лауазымы, Т.А.Ә. (ол болған жағдайда) (Должность, Ф.И.О. (при его наличии) производившего отбор образцов) ________________________________________
_____________________________________________________________________________
Қолы (Подпись) ______________
Акт ___ данада толтырылды (Акт составлен в ____ экземплярах)*
*Құжат электрондық түрде толтырылған жағдайда қағаз жеткізгіште толтыруды талап етпейді. Не требует заполнения на бумажном носителе если документ заполняется в электронном виде.

Қазақстан Республикасының
Денсаулық сақтау министрінің
2026 жылғы « » _________
№ ___ бұйрығына
8-қосымша
Қазақстан Республикасының
Денсаулық сақтау министрінің
2021 жылғы 20 тамыздағы
№ ҚР ДСМ-84 бұйрығына
8-қосымша
Приложение 8 к приказу
Министра здравоохранения
Республики Казахстан
от 20 августа 2021 года
№ ҚР ДСМ-84
Нысан
Форма
А4 Форматы
Формат А4
Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрлігі
Министерство здравоохранения Республики Казахстан
Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрінің 20____жылғы «___» _________ №_______ бұйрығымен бекітілген № 008/е нысанды медициналық құжаттама
Халықтың санитариялық-эпидемиологиялық саламаттылығы саласындағы мемлекеттiк органының немесе ұйымының атауы
Наименование государственного органа или организации в сфере санитарно-эпидемиологического благополучия населения
Медицинская документация Форма
№ 008/у
Утверждена приказом Министра здравоохранения Республики Казахстан от «____» __________ 20_____года №__________
Радиоактивтiлiкті зерттеуге үлгілерді алу актісі
Акт отбора образцов на исследование радиоактивности
№__________ (от) «____»_______________20___ ж. (г.)
1. Объектінің атауы, мекенжайы (Наименование объекта, адрес)_______________________
2. Субъектінің БСН-і/ЖСН-і (БИН/ИИН субъекта) __________________________________
3. Тексеруді тағайындау туралы актінің нөмірі мен күні (Номер и дата акта о назначении проверки) _________________________________________________________
4. Үлгіні алу орны (Место отбора образца) ___________________________________
5. Үлгіні алу мақсаты (Цель отбора образца)____________________________________
6. Үлгі алынған партияның көлемi (Объем партии, из которой отобрана образец) ____________________________________________________________________________
7. Жергiлiктi жердегі табиғи радиациялық фонының деңгейi (Уровень естественного радиационного фона на местности) _______________________________________________
8. Үлгі алынған партияның бетiндегi радиациялық фонының деңгейi (доза қуаты) (Уровень радиационного фона (мощность дозы) на поверхности партии, от которой отобран образец)_____________________________________________________________________
9. Гамма-сәулелену дозасының қуаттылығы бойынша партияның бiртектiлiгi (Однородность партии по мощности дозы гамма-излучения) __________ иә (да), жоқ (нет)
10. Қосымша мәліметтер (Дополнительные сведения) _________________________________
Тiр­кеу нө­мі­рi
(Ре­ги­стра­ци­он­ный но­мер)
Алын­ған үл­гі­лер тіз­бе­сі
(Пе­ре­чень ото­бран­ных об­раз­цов)
Алын­ған үл­гі­лер са­ны
(Ко­ли­че­ство ото­бран­ных об­раз­цов)
Үл­гі­нің сал­ма­ғы, кө­ле­мі
(Вес, объ­ем об­раз­ца)
Қап­та­ма­ның тү­рі мен мөр­дің (плом­ба) нө­мі­рі
(Вид упа­ков­ки и но­мер пе­ча­ти (плом­бы)
1
2
3
4
5
Сынама алу барысында қатысқан объекті өкiлiнiң лауазымы, Т.А.Ә. (ол болған жағдайда) (Должность, Ф.И.О. (при его наличии) представителя объекта, в присутствии которого произведен отбор) ____________________________________________________________
Қолы (Подпись) _____________________
Үлгілерді алған адамның лауазымы, Т.А.Ә. (ол болған жағдайда) (Должность, Ф.И.О. (при его наличии) производившего отбор образцов)__________________________________________
Қолы (Подпись) _____________________
Акт ___ данада толтырылды (Акт составлен в ____ экземплярах) *
Акт әр ұсынылған үлгіге (1-ден 5 үлгiге дейiн) толтырылады (Акт заполняется на каждую представленные (от 1 до 5) образцов)
*Құжат электрондық түрде толтырылған жағдайда қағаз жеткізгіште толтыруды талап етпейді. Не требует заполнения на бумажном носителе если документ заполняется в электронном виде.

Қазақстан Республикасының
Денсаулық сақтау министрінің
2026 жылғы « » _________
№ ___ бұйрығына
9-қосымша
Қазақстан Республикасының
Денсаулық сақтау министрінің
2021 жылғы 20 тамыздағы
№ ҚР ДСМ-84 бұйрығына
9-қосымша
Приложение 9 к приказу
Министра здравоохранения
Республики Казахстан
от 20 августа 2021 года
№ ҚР ДСМ-84
Нысан
Форма
А4 Форматы
Формат А4
Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрлігі
Министерство здравоохранения Республики Казахстан
Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрінің 20____ жылғы «___» _________ №_______ бұйрығымен бекітілген № 009/е нысанды медициналық құжаттама
Халықтың санитариялық-эпидемиологиялық саламаттылығы саласындағы мемлекеттiк органының немесе ұйымының атауы
Наименование государственного органа или организации в сфере санитарно-эпидемиологического благополучия населения
Медицинская документация Форма № 009/у
Утверждена приказом Министра здравоохранения Республики Казахстан от «____» ________ 20____года №__________
Дезинфекциялау заттарының сынамаларын алу актісі
Акт отбора проб дезинфицирующих средств
(от) «____»_______________20______ ж. (г.)
1. Объектінің атауы, мекенжайы (Наименование объекта, адрес) ______________________
2. Субъектінің БСН-і/ЖСН-і (БИН/ИИН субъекта) _________________________________
3. Негіздеме (тексеру актісінің күні және нөмірі) (Основание (дата и номер акта проверки)) __________________________________________________________________
4. Сынама алу орны (Место отбора)___________________________________________
5. Сынама алу мақсаты (Цель отбора)___________________________________________
6. Алынған күні мен уақыты (Дата и время отбора) ________________________________
7. Жеткізілген күні мен уақыты (Дата и время доставки) _____________________________
8. Сынама алу әдiсiне нормативтік құжат (Нормативный документ на метод отбора) ____________________________________________________________________________
9. Тасымалдау шарттары (Условия транспортировки) ________________________________
10. Сақтау шарттары (Условия хранения) ___________________________________________
11. Қосымша мәліметтер (Дополнительные сведения) ______________________________
Үл­гі­ні тiр­кеу нө­мі­рi
(Ре­ги­стра­ци­он­ный но­мер об­раз­ца)
Алын­ған үл­гі­лер­дің тіз­бе­сі
(Пе­ре­чень ото­бран­ных об­раз­цов)
Алын­ған үл­гі­лер­дің са­ны, сал­ма­ғы, кө­ле­мі
(Ко­ли­че­ство, вес, объ­ем ото­бран­ных об­раз­цов)
Таң­дал­ған үл­гі­нің кон­цен­тра­ци­я­сы
(За­дан­ная кон­цен­тра­ция ото­бран­но­го об­раз­ца)
Шы­ға­ры­л­ған кү­ні
(Да­та про­из­вод­ства)
Қап­та­ма тү­рі мен мөр (плом­ба) нө­мі­рі
(Вид упа­ков­ки и но­мер пе­ча­ти)
(плом­бы)
1
2
3
4
5
6
Сынама алу барысына қатысқан объекті өкiлiнiң лауазымы, Т.А.Ә. (ол болған жағдайда) (Должность, Ф.И.О. (при его наличии) представителя объекта, в присутствии которого произведен отбор) _______________________________________________________________
Қолы (Подпись)___________________
Үлгілерді алған адамның лауазымы, Т.А.Ә. (ол болған жағдайда) (Должность, Ф.И.О.(при его наличии) производившего отбор образцов) ________________________________________
Қолы (Подпись)___________________
Акт ___ данада толтырылды (Акт составлен в ____ экземплярах)*.
*Құжат электрондық түрде толтырылған жағдайда қағаз жеткізгіште толтыруды талап етпейді. Не требует заполнения на бумажном носителе если документ заполняется в электронном виде.

Қазақстан Республикасының
Денсаулық сақтау министрінің
2026 жылғы « » _________
№ ___ бұйрығына
10-қосымша
Қазақстан Республикасының
Денсаулық сақтау министрінің
2021 жылғы 20 тамыздағы
№ ҚР ДСМ-84 бұйрығына
10-қосымша
Приложение 10
к приказу Министра
здравоохранения
Республики Казахстан
от 20 августа 2021 года
№ ҚР ДСМ-84
Нысан
Форма
А4 Форматы
Формат А4
Қазақстан Республикасы Денсаулық сақтау министрлігі
Министерство здравоохранения Республики Казахстан
Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрінің 20______ жылғы «___» _________ №_______ бұйрығымен бекітілген № 010/е нысанды медициналық құжаттама
Халықтың санитариялық-эпидемиологиялық саламаттылығы саласындағы мемлекеттiк органының немесе ұйымының атауы
Наименование государственного органа или организации в сфере санитарно-эпидемиологического благополучия населения
Медицинская документация Форма № 010/у
Утверждена приказом Министра здравоохранения Республики Казахстан от «____» ________
20___ года №__________
Зоонозды және аса қауіпті инфекцияларға сыртқы орта сынамаларын алу актісі
Акт отбора проб внешней среды на зоонозные и особо опасные инфекции
(от) «___» ______________ 20___ ж. (г.)
1. Үлгілерді жіберген мекеме атауы (Наименование учреждения направившего образцы)
_____________________________________________________________________________
2. Үлгіні алу орны (Место отбора образца) _____________________________________
3. Зерттеу мақсаты (Цель исследования) __________________________________________
4. Алынған күні мен уақыты (Дата и время отбора) _________________________________
5. Жеткізілген күні мен уақыты (Дата и время доставки) ____________________________
6. Үлгі алу әдiсiне нормативтік құжат (Нормативный документ на метод отбора)
_____________________________________________________________________________
7. Тасымалдау шарттары (Условия транспортировки) ________________________________
Үл­гі нө­мі­рi
Но­мер об­раз­ца
Алын­ған сы­на­ма­лар ата­уы, алын­ған ор­ны және нүк­те­ле­рі
На­име­но­ва­ние ото­бран­ных об­раз­цов, ме­сто и точ­ки от­бо­ра
Сы­на­ма мөл­ше­рі, кө­ле­мі
Ко­ли­че­ство про­бы, объ­ем
Қо­сым­ша де­ректер
До­пол­ни­тель­ные дан­ные
1
2
3
4
Сынама алу барысына қатысқан объекті өкілінің лауазымы, Т.А.Ә. (ол болған жағдайда)
(Должность, Ф.И.О. (при его наличии) представителя объекта, в присутствии которого
произведен отбор) _____________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
Қолы (Подпись) ___________
Үлгілерді алған адамның лауазымы, Т.А.Ә. (ол болған жағдайда)
(Должность, Ф.И.О. (при его наличии) производившего отбор образцов)
____________________________________________________________________________
Қолы (Подпись) _______
Акт ___ данада толтырылды (Акт составлен в ____ экземплярах)*.
*Құжат электрондық түрде толтырылған жағдайда қағаз жеткізгіште толтыруды талап етпейді. Не требует заполнения на бумажном носителе если документ заполняется в электронном виде.

Қазақстан Республикасының
Денсаулық сақтау министрінің
2026 жылғы « » _________
№ ___ бұйрығына
11-қосымша
Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрінің
2021 жылғы 20 тамыздағы № ҚР ДСМ-84 бұйрығына
11-қосымша
Приложение 11 к приказу
Министра здравоохранения Республики Казахстан
от 20 августа 2021 года
№ ҚР ДСМ-84
Нысан
Форма
А4 Форматы
Формат А4
Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрлігі
Министерство здравоохранения Республики Казахстан
Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрінің 20__ жылғы «___» _________ №_______ бұйрығымен бекітілген № 011/е нысанды медициналық құжаттама
Халықтың санитариялық-эпидемиологиялық саламаттылығы саласындағы мемлекеттiк органының немесе ұйымының атауы
Наименование государственного органа или организации в сфере санитарно-эпидемиологического благополучия населения
Медицинская документация Форма № 011/у
Утверждена приказом Министра здравоохранения Республики Казахстан от «____» ________ 20__ года №__________
Кенелердің сынамаларын алу актісі
Акт отбора проб клещей
(от) «___» ____________ 20____ ж. (г.)
1. Объектінің атауы, мекенжайы (Наименование объекта, адрес) _____________________
2. Субъектінің БСН-і/ЖСН-і (БИН субъекта) _________________________________
3. Кенені тапсырған адамның Т.А.Ә. (ол болған жағдайда) (Ф.И.О. (при его наличии) лица, который сдал клеща на анализ).ЖСН-і (ИИН) ___________________________________________________________
4.Тұрғылықты мекенжайы (адрес проживания) ____________________________________
5. Тексеруді тағайындау туралы актінің нөмірі мен күні (Номер и дата акта о назначении проверки) __________
6. Үлгіні алу орны (Место отбора образца) ___________________________________
7. Үлгіні алу мақсаты (Цель отбора образца) ____________________________________
8. Алынған күні мен уақыты (Дата и время отбора) ________________________________
9. Жеткізілген күні мен уақыты (Дата и время доставки) ____________________________
10. Сынама алу әдiсiне нормативтік құжат (Нормативный документ на метод отбора) _______________________________________________________________________
11.Кенені адамнан алған мекеме (Место (учреждение) извлечения клеща) _______________
12. Тасымалдау шарттары (Условия транспортировки) ________________________________
13. Сақтау шарттары (Условия хранения) __________________________________________
14. Қосымша мәліметтер (Дополнительные сведения) _______________________________
Тiр­кеу нө­мі­рi
(Ре­ги­стра­ци­он­ный но­мер)
Үл­гі
№
(№ об­раз­ца)
Ел­ді ме­кен­нің ата­уы, ме­кен­жайы
(На­име­но­ва­ние на­се­лен­но­го пунк­та, ад­рес)
Кене са­ны (бар­лы­ғы)
(Ко­ли­че­ство кле­щей) (все­го)
Сырт­қы ор­та­дан жи­нал­ған ке­не­лер
Со­бра­но кле­щей от внеш­ней сре­ды
Адам­нан алын­ған ке­не­лер
Кле­щи сня­тые с лю­дей
Мал қо­ра­дан
(В скот­ных по­ме­ще­ни­ях)
Жа­ну­ар-дан
(От жи­вот­но­го)
Да­ла­дан
(На при­ро­де)
Ошақ-тан
(Из оча­га)
Бас­қа жер­ден
(Дру­гие ме­ста)
Алын­ған сы­на­ма­лар ата­уы, ке­не­нің тү­рі және жы­ны­сы /
На­име­но­ва­ние ото­бран­ных об­раз­цов, вид и пол кле­ща
Био­топ, ке­не­нің ме­кен­деу орын/ био­топ, ме­сто­оби­та­ния кле­ща
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
Сынама алу барысына қатысқан объекті өкiлiнiң лауазымы, Т.А.Ә. (ол болған жағдайда) (Должность, Ф.И.О. (при его наличии) представителя объекта, в присутствии которого произведен отбор) _______________________________________________________
Қолы (Подпись)_____________
*Байланыс мәліметтері (контактные данные) ______________________________________
Биоматериалды (кене) зерттеу нәтижесі оң болған жағдайда, қанға бақылау талдауын тапсыру қажеттілігі туралы ескертілдім. (О необходимости контрольного анализа крови при положительном результате исследования биоматериала (клеща) предупрежден)
Т.А.Ә. (ол болған жағдайда) (Ф.И.О. (при его наличии)) __________________________________
Қолы (Подпись)_____________
Үлгілерді алған адамның лауазымы, тегi, аты, әкесiнiң аты (ол болған жағдайда) (Должность, фамилия, имя, отчество (при его наличии) производившего отбор образцов) _____________________________________________________________________________
Қолы (Подпись)_________________
Акт ___ данада толтырылды (Акт составлен в ____ экземплярах) **.
**адамнан алынған кенелер бойынша (для клещей снятых с людей)
*Құжат электрондық түрде толтырылған жағдайда қағаз жеткізгіште толтыруды талап етпейді. Не требует заполнения на бумажном носителе если документ заполняется в электронном виде.

Денсаулық сақтау министрінің
2026 жылғы « » _________
№ ___ бұйрығына
12-қосымша
Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрінің
2021 жылғы 20 тамыздағы № ҚР ДСМ-84 бұйрығына
12-қосымша
Приложение 12
к приказу Министра здравоохранения Республики Казахстан
от 20 августа 2021 года
№ ҚР ДСМ-84
Нысан
Форма
А4 Форматы
Формат А4
Қа­зақ­стан Рес­пуб­ли­ка­сы Ден­са­улық сақ­тау ми­ни­стр­лі­гі
Ми­ни­стер­ство здра­во­охра­не­ния Рес­пуб­ли­ки Ка­зах­стан
Қа­зақ­стан Рес­пуб­ли­ка­сы­ның Ден­са­улық сақ­тау ми­ни­стрі­нің 20___ жы­л­ғы «___» _________ №_______ бұй­ры­ғы­мен бе­кі­ті­л­ген № 012/е ны­сан­ды ме­ди­ци­на­лық құ­жат­та­ма
Халықтың санитариялық-эпидемиологиялық саламаттылығы саласындағы мемлекеттiк органының немесе ұйымының атауы
Наименование государственного органа или организации в сфере санитарно-эпидемиологического благополучия населения
Медицинская документация Форма № 012/у
Утверждена приказом Министра здравоохранения Республики Казахстан от «____» ______ 20____ года №__________
«___» _____ 20__ (жыл) года №____ Елдi мекен (Населенный пункт): _______
Иммундаудан кейінгі қолайсыз көрініс
жағдайын тергеп-тексеру нәтижелері туралы
акті
Акт о результатах расследования случая неблагоприятного
проявления после иммунизации
(Иммундаудан кейінгі тек ауыр жанама көріністер үшін – өлім/ мүгедектік/ ауруханаға жатқызу / топтық жағдайлар) (Только для серьезных побочных проявлений после иммунизации – смерть/ инвалидность/ госпитализация/ групповые случаи)
А БӨЛІМІ Негізгі ақпарат
Раздел A Базовая информация
Өңір/ облыс Аудан ИКҚК жағдайының сәйкестендіру №
Регион/область Район Идентификационный № случая НППИ
Вакцинация орны (☐): ☐ Мемлекет. ЕПМ ☐ Жеке. ЕПМ ☐ Басқа (көрсетіңіз) _________
Место вакцинации (☐):
☐ Госуд. ЛПУ
☐ Частное ЛПУ
☐ Другое (укажите) _________
Вакцинация орны (☐):
☐ Науқан
☐ Жоспарлы
☐ Басқа (көрсетіңіз) _________
Вакцинация (☐):
☐ Кампания
☐ Плановая
☐ Другое (укажите) _________
Вакцинация жүргізілетін жердің мекенжайы:
Адрес места проведения вакцинации:
Есепті жасаған тұлғаның ТАӘ (ол болған жағдайда):
ФИО (при его наличии) лица, составившего отчет:
Тергеп-тексеру күні: __ __ / __ __ / __ __ __ __
Дата расследования: __ __ / __ __ / __ __ __ __
Нысанды толтыру күні: __ __ / __ __ / __ __ __ __
Дата заполнения формы: __ __ / __ __ / __ __ __ __
Лауазымы:
Должность:
Бұл есеп:
Этот отчет: ☐ Алғашқы
первичный
☐ Аралық
промежуточный
☐ соңғы
окончательный
Тел. (стационарлық) (коды бар): Моб. тел.:
Тел. (стационарный) (с кодом): Моб. тел.:
e-mail:
Пациенттің Т.А.Ә. (ол болған жағдайда)
Жынысы (пол): ☐ Е (М) ☐ Ә (Ж)
Ф.И.О. (при его наличии) пациента
(кластердегі әрбір жағдай үшін жеке пішіндерді толтырыңыз) (заполните отдельные формы на каждый случай в кластере)
Туған күні (КК/АА/ЖЖЖЖ): __ __ / __ __ / __ __ __ __
Дата рождения (ДД/ММ/ГГГГ): __ __ / __ __ / __ __ __ __
Немесе ИКҚК дамуы кезіндегі жасы: _ _ _ _ жыл _ _ _ ай _ _ _ _ күн немесе
ИЛИ возраст при развитии НППИ: __ __ лет __ __ месяцев __ __ дней ИЛИ
жас тобы: ☐ < 1 жас ☐ 1-5 жас ☐ > 5 жас
возрастная группа: ☐ < 1 года ☐ 1-5 лет ☐ > 5 лет
Барлық деректерді (көше, үй нөмірі, елді мекеннің атауы, телефон нөмірі және т. б.) дәл көрсете отырып, пациенттің толық тұрғылықты мекен жайы:
Полный адрес проживания пациента с точным указанием всех данных (улица, номер дома, название населенного пункта, номер тел. и т.д.):
Вакциналардың/ пациентке енгізілген вакциналарды сұйылтуға арналған еріткіштердің атаулары
Названия вакцин/ растворителей для разведения вакцин, введенных пациенту
Вакцинация күні
Дата вакцинации
Вакцинация уақыты
Время вакцинации
Дозасы
(мысалы., 1 - ші, 2-ші және т. б.)
Доза (напр., 1-я, 2-я и т.д.)
Серия/партия нөмірі
Номер серии/партии
Жарамдылық мерзімі
Срок годности
Вакцина/Вакцина
Вакцина/Вакцина
Еріткіш/Растворитель
Еріткіш/Растворитель
Вакцина/Вакцина
Вакцина/Вакцина
Еріткіш/Растворитель
Еріткіш/Растворитель
Вакцина/Вакцина
Вакцина/Вакцина
Еріткіш/Растворитель
Еріткіш/Растворитель
Вакцина/Вакцина
Вакцина/Вакцина
Еріткіш/Растворитель
Еріткіш/Растворитель
Вакцина/Вакцина
Вакцина/Вакцина
Еріткіш/Растворитель
Еріткіш/Растворитель
Егу пунктінің түрі (☐) ☐ Стационарлық ☐ Мобильді ☐ Көшпелі
☐ Басқа ___________
Тип прививочного пункта (☐) ☐ Стационарный ☐ Мобильный ☐ Выездной ☐ Другое ___________
Бірінші / негізгі симптомның даму күні (КК/АА/ЖЖЖЖ): __ __ / __ __ / __ __ __ _ Уақыт (сағ / мм) __ __ /__ __
Дата развития первого/основного симптома (ДД/ММ/ГГГГ): __ __ / __ __ / __ __ __ __ Время (чч/мм) __ __ /__ __
Ауруханаға жатқызу күні (КК/АА / ЖЖЖЖ): __ __ / __ __ / __ __ __ __
Дата госпитализации (ДД/ММ/ГГГГ): __ __ / __ __ / __ __ __ __
Денсаулық сақтауды басқару органдарының алғашқы хабарлау күні (КК/АА/ЖЖЖЖ):__ __ / __ __ / __ __ __ __
Дата первичного извещения органов управления здравоохранением (ДД/ММ/ГГГГ):__ __ / __ __ / __ __ __ __
Тергеп-тексеру күніндегі жағдай (☐): ☐ Қайтыс болды ☐ Мүгедектік ☐ Сауығу процесі
Состояние на дату расследования Умер Инвалидность Процесс выздоровления
☐ Толық сауығу ☐ Белгісіз
Полное выздоровление Неизвестно
Егер қайтыс болса, қайтыс болған күні мен уақыты (КК / АА / ЖЖЖЖ): ___ __ / __ __ / __ __ __ __ __ (сағ / мм): __ __ / __ _
Если умер, дата и время смерти (ДД/ММ/ГГГГ): __ __ / __ __ / __ __ __ __ (чч/мм): __ __ / __ __
Патологиялық-анатомиялық зерттеу жүргізілді ме? (☐) ☐ Иә (Да) күні (дата) ____________ ☐ (Нет)
Проводилось патологоанатомическое исследование Жоспарланған (Запланировано на) күні (дата)_____________
уақыты (время)________
Қорытындыны қоса беріңіз (бар болса)
Приложите заключение (если имеется)
В БӨЛІМІ Алдыңғы анамнез (вакцинацияға дейін)
РАЗДЕЛ B Предшествующий анамнез (до вакцинации)
Өлшемшарттар/ Критерии
Нәтижесі/ Результат
Пікірлер (Егер солай болса, мәліметтерді көрсетіңіз)/
Комментарии (если да, укажите подробности)
Бұрын болған ұқсас жағдайлар / Аналогичные события в прошлом
Иә (Да) / Жоқ (Нет) / Белгісіз (Неизвестно)
Алдыңғы егуден кейінгі қолайсыз көрініс(-тер) /Неблагоприятное проявление после предыдущей(-их) прививки(-ок)
Иә (Да) / Жоқ (Нет) / Белгісіз (Неизвестно)
Анамнезінде вакцинаға, дәрі-дәрмектерге немесе тамақ өніміне аллергия бар/ Аллергия на вакцину, лекарство или продукт питания в анамнезе
Иә (Да) / Жоқ (Нет) / Белгісіз (Неизвестно)
Алдыңғы 30 күндегі ауру / туа біткен патология/ Заболевание в предшествующие 30 дней/ врожденная патология
Иә (Да) / Жоқ (Нет) / Белгісіз (Неизвестно)
Себебін көрсете отырып, алдыңғы 30 күнде ауруханаға жатқызу/ Госпитализация в предшествующие 30 дней с указанием причины
Иә (Да) / Жоқ (Нет) / Белгісіз (Неизвестно)
Пациент қазіргі уақытта басқа себеппен дәрі-дәрмек терапиясын алып жатыр ма?/ Пациент получает лекарственную терапию в настоящее время по другой причине?
(Егер солай болса, дәрі-дәрмектерді, оны қолдануға арналған көрсетілімдерді, дозалары мен емдеу мерзімдерін көрсетіңіз)(Если да, укажите ЛС, показания к его применению, дозы и сроки лечения)
Иә (Да) / Жоқ (Нет) / Белгісіз (Неизвестно)
Кез келген ауру (осы ИКҚК-не қатысты) немесе отбасылық анамнездегі аллергия
Любое заболевание (имеющее отношение к данному НППИ) или аллергия в семейном анамнезе
Иә (Да) / Жоқ (Нет) / Белгісіз (Неизвестно)
Бала туу жасындағы әйелдер үшін
Для женщин детородного возраста
● Қазіргі уақытта жүкті ме? Беременность в настоящее время? Иә (Да) мерзімі аптамен (срок в неделях) ______________________ / Жоқ (Нет) / Белгісіз (Неизвестно)
● Қазіргі уақытта емшек сүтімен тамақтандырасыз ба? Грудное вскармливание в настоящее время? Иә (Да)/ Жоқ (Нет)
Емшек жасындағы сәбилер үшін
Для детей грудного возраста
Туған ☐ мерзімінде ☐ мерзімінен бұрын ☐ мерзімінен кейін ☐ Туған кездегі дене салмағы:
Родился в срок недоношенным переношенным Масса тела при рождении:
Босану ☐ қалыпты ☐ кесар тілігі ☐ тәсілмен (қысқыштар, вакуум және т. б.) ☐ асқынумен (көрсетіңіз)
Роды нормальные кесарево сечение способом (щипцы, вакуум и т.д.) осложненные (укажите)
С БӨЛІМІ Бірінші тексерудің нәтижелері ** ИКҚК ауыр жағдайы
РАЗДЕЛ C Результаты первого обследования ** серьезного случая НППИ
Ақпарат көзі (☐ барлық қажетті): ☐ Тергеп- тексеру маманының тексеруі
Источник информации (☐ все нужно): ☐ Осмотр специалистом по расследованию
☐ Құжаттама ☐ Вербалды аутопсия ☐ Басқа ________________________
Документация Вербальная аутопсия Другое
Егер вербалды аутопсия болса - дереккөзді көрсетіңіз (Если вербальная аутопсия – укажите источник)________________________
Пациентті бірінші тексерген/емдеген адамның ТАӘ (ол болған жағдайда):/ ФИО (при его наличии) лица, который первым осматривал/лечил пациента:____________________________________________________________________________________
Пациентті емдеуді жүргізетін басқа адамдардың ТАӘ (ол болған жағдайда):/ ФИО (при его наличии) других лиц, проводящих лечение пациента: _____________________________________________________________________________
Ақпарат берген басқа көздер (көрсетіңіз):/Другие источники, предоставившие информацию (укажите): ___________________________________________________________________________________
Вакцинациялау сәтінен бастап белгілері мен симптомдары хронологиялық тәртіппен:/Признаки и симптомы в хронологическом порядке, начиная с момента вакцинации:
Осы клиникалық ақпаратты ұсынатын тұлғаның ТАӘ (ол болған жағдайда) және байланыс ақпараты (ФИО (при его наличии) и контактная информация лица, предоставляющего эту клиническую информацию):
Лауазымы (Должность):
Күні / уақыты (Дата/время)
**Нұсқаулар - барлық қолда бар құжаттардың (ауру тарихын, жазылған эпикризді, аралық қорытындыларды, зертханалық талдау нәтижелерін және патологиялық-анатомиялық зерттеу нәтижелері бойынша қорытындыны қоса алғанда) көшірмелерін қоса беріңіз, содан кейін осы құжаттарда қамтылмаған қосымша ақпаратты көрсетіңіз, яғни:
** Инструкции – Приложите копии ВСЕХ имеющихся документов (включая историю болезни, выписной эпикриз, промежуточные заключения, результаты лабораторных анализов и заключение по результатам патологоанатомического исследования), а затем укажите дополнительную информацию, НЕ СОДЕРЖАЩУЮСЯ в этих документах, т.е.:
● Егер пациент медициналық көмек алған болса - барлық қолда бар құжаттардың (ауру тарихын, жазылған эпикризді, зертханалық талдау нәтижелерін және егер бар болса, патологиялық-анатомиялық зерттеу нәтижелері бойынша қорытындыны қоса алғанда) көшірмелерін қоса беріңіз және төменде қоса берілген құжаттарда жоқ ақпаратты ғана жазыңыз Если пациент получал медицинскую помощь ☐ приложите копии всех имеющихся документов (включая историю болезни, выписной эпикриз, результаты лабораторных анализов и заключение по результатам патологоанатомического исследования, если имеются) и запишите ниже только ту информацию, которая не содержится в прилагаемых документах
● Егер пациент медициналық көмек алмаған болса - анамнез жинаңыз, науқасты қарап-тексеріп, нәтижелерін төменде жазыңыз (қажет болған жағдайда, қосымша парақтарды қолданыңыз). Если пациент не получал медицинскую помощь – соберите анамнез, проведите осмотр пациента и запишите ниже результаты (при необходимости воспользуйтесь дополнительными листами).
Алдын ала / қорытынды диагноз:
Предварительный / окончательный диагноз:
D БӨЛІМІ ИКҚК-мен байланысты мекемеде сол күні енгізілген вакциналар туралы деректер
РАЗДЕЛ D Данные о вакцинах, которые вводились в тот же день в учреждении, связанном с НППИ
Сессия барысында мекемеде әрбір антигенмен егілгендер саны (Число привитых каждым антигеном в учреждении в ходе сессии)
Қолжетімді болса, тіркеу журналын қоса беріңіз (Приложите журнал регистрации, если доступен)
Вакцинаның атауы Наименование вакцины
Енгізілген дозалар саны Число введенных доз
a) Пациентке вакцинация қашан жүргізілді? ☐ - БАРЛЫҚ сұрақтар үшін керектісін белгілеңіз
Когда проводилась вакцинация пациента? отметьте нужное для ВСЕХ вопросов
☐ Сессия шеңберіндегі алғашқы екпелердің бірі ☐ Сессия шеңберіндегі соңғы екпелердің бірі ☐ Неизвестно
Одна из первых прививок в рамках сессии Одна из последних прививок в рамках сессии Белгісіз
Если использовались многодозовые флаконы, получил ли пациент Егер көп дозалы құтылар қолданылса, пациент
☐ одну из первых доз из флакона? ☐ одну из последних доз из флакона? ☐ Неизвестно
құтыдан алғашқы дозалардың бірін алды ма? құтыдан соңғы дозалардың бірін алды ма? Белгісіз
b) Осы вакцинаны тағайындау кезінде немесе қолдану жөніндегі ұсынымдарды сақтамау түрінде қате байқалды ма?
Наблюдалась ли ошибка при назначении или в виде несоблюдения рекомендаций по применению этой вакцины?
Иә (Да)
☐
/ Жоқ (Нет)
c) Тергеп-тексеру нәтижелері бойынша сіз енгізілген вакцина (оның ингредиенттері) стерильді емес болуы мүмкін деп ойлайсыз ба?
По результатам расследования считаете ли вы, что введенная вакцина (ее ингредиенты) могли быть нестерильными?
Иә (Да)
☐
/ Жоқ (Нет)
Бағалау мүмкін емес (Невозможно оценить)
d) Тергеп-тексеру нәтижелері бойынша вакцинаның физикалық жағдайы (мысалы, түсі, лайлануы, бөгде қоспалар және т. б.) енгізу кезінде сәйкес келмеді ме?
По результатам расследования считаете ли вы, что физическое состояние вакцины (напр., цвет, мутность, инородные примеси и т.д.) было несоответствующим во время введения?
Иә (Да)
☐
/ Жоқ (Нет)
Бағалау мүмкін емес (Невозможно оценить)
e) Тергеп-тексеру нәтижелері бойынша вакцинатор вакцинаны сұйылту/ дайындау кезінде қате жіберілді деп ойлайсыз ба (мысалы, дұрыс емес препарат, дұрыс емес еріткіш, дұрыс емес араластыру, шприцті дұрыс толтырмау және т. б.)?
По результатам расследования считаете ли вы, что вакцинатором допущена ошибка при разведении/ подготовке вакцины (напр., неверный препарат, неверный растворитель, неправильное смешивание, неправильное заполнение шприца и т.д.)?
Иә (Да)
☐
/ Жоқ (Нет)
Бағалау мүмкін емес (Невозможно оценить)
f) Тергеп-тексеру нәтижелері бойынша вакцинамен жұмыс істеу кезінде қате жіберілді деп ойлайсыз ба (мысалы, тасымалдау, сақтау және/немесе егу сессиясы барысында суық тізбек жағдайларының бұзылуы және т. б.)?
По результатам расследования считаете ли вы, что допущена ошибка при обращении с вакциной (напр., нарушение условий холодовой цепи при транспортировке, хранении и/или в ходе прививочной сессии и т.д.)?
Иә (Да)
☐
/ Жоқ (Нет)
Бағалау мүмкін емес (Невозможно оценить)
g) Тергеп-тексеру нәтижелері бойынша вакцина дұрыс қолданылмады деп ойлайсыз ба (мысалы, дұрыс емес доза, дұрыс емес орын немесе енгізу әдісі, иненің дұрыс емес өлшемі, инъекцияның тиісті практикасын сақтамау және т. б.)?
По результатам расследования считаете ли вы, что вакцина была применена неправильно (напр., неверная доза, неправильное место или способ введения, неверный размер иглы, несоблюдение надлежащей практики инъекций и т.д.)?
Иә (Да)
☐
/ Жоқ (Нет)
Бағалау мүмкін емес (Невозможно оценить)
h) Зардап шегушімен бірдей құтыдан/ампуладан вакцина енгізілген адамдардың саны
Число лиц, которым была введена вакцина из того же флакона/ампулы, что и пострадавшему
i) Сол бір егу сессиясы кезінде қарастырылып отырған вакцина енгізілген адамдардың саны
Число лиц, которым рассматриваемая вакцина была введена во время той же прививочной сессии
j) Басқа мекемелерде сондай партия/серия нөмірімен вакцина енгізілген адамдардың саны. Сол мекемелерді көрсетіңіз: _____________
Число лиц, которым в других учреждениях была введена рассматриваемая вакцина с тем же номером партии/серии. Укажите эти учреждения: _____________
k) Бұл жағдай жағдайлар кластеріне қатысты ма?
Относится ли этот случай к кластеру случаев?
Иә (Да) ☐ /
Жоқ (Нет)
Белгісіз
Неизв.
i. Егер иә болса, кластерде тағы қанша жағдай анықталды?
Если да, сколько других случаев выявлено в кластере?
a. Кластердегі барлық зардап шеккендерге сол бір құтыдағы вакцина егілді ме?
Были ли все пострадавшие в кластере привиты вакциной из одного и того же флакона?
Иә (Да)
☐
/ Жоқ (Нет)
Белгісіз
Неизв.
b. Егер олай болмаса, зардап шеккендерді вакцинациялау үшін пайдаланылған құтылардың санын көрсетіңіз (толық ақпаратты бөлек көрсетіңіз)
Если нет, то укажите число флаконов, которые использовались для вакцинации пострадавших (подробную информацию укажите отдельно)
☐ Осы жауаптар бойынша түсініктемелерді міндетті түрде жеке парақтарда ұсыныңыз
Обязательно представьте разъяснения по этим ответам на отдельных листах
Е БӨЛІМІ Қарастырылып отырған вакцина қолданылған мекемедегі (мекемелердегі) иммундау практикасы
РАЗДЕЛ E Практика иммунизации в учреждении(-ях), где применялась рассматриваемая вакцина
(Бұл бөлімді сауалнамалар және/немесе іс жүзінде емшараларды бақылау нәтижелері бойынша толтырыңыз)
(Заполните этот раздел по результатам расспросов и/или наблюдений за процедурами на практике)
Қолданылатын шприцтер мен инелер:
Используемые шприцы и иглы:
● Вакцинация үшін өздігінен бұғатталатын (ӨБ) шприцтер қолданылады ма?
Используются ли для вакцинации самоблокирующиеся (СБ) шприцы?
Иә (Да) ☐/ Жоқ (Нет)
Белгісіз
Неизв.
Олай болмаса, шприцтердің қандай түрлері қолданылатынын көрсетіңіз:
Если нет, укажите, какие применяются типы шприцев:
☐ Шыны ☐ Бір реттік ☐ Бір рет қолданылатын, бірақ қайта қолданылатын ☐
Басқа _______
Стеклянные Одноразовые Одноразовые, но применяемые повторно Другое _______
Алынған негізгі мәліметтер / Қосымша бақылаулар мен түсіндірмелер:
Основные полученные сведения/дополнительные наблюдения и комментарии:
Вакцинаны сұйылту (қалпына келтіру): (☐,егер қолданылатын болса ғана толтырылады, егер қолданылмаса, ҚМ белгісін қойыңыз)
Разведение (восстановление) вакцины: (заполняется только если применимо, ☐, отметьте НП, если не применимо)
● Вакцинаны сұйылту (қалпына келтіру) рәсімі (☐)
Процедура разведения (восстановления) вакцины
Мәртебесі (Статус )
Бір вакцинаның бірнеше құтысын сұйылту үшін бір шприц қолданылады ма?
Используется ли один и тот же шприц для разведения нескольких флаконов одной и той же вакцины?
Иә
(Да)
Жоқ
(Нет)
ҚК
(НП)
Әртүрлі вакциналарды сұйылту үшін бір шприц қолданылады ма?
Иә
(Да)
Жоқ
(Нет)
ҚК
(НП)
Используется ли один и тот же шприц для разведения разных вакцин?
Иә
(Да)
Жоқ
(Нет)
ҚК
(НП)
Вакцина бар әрбір құтыны сұйылту үшін бөлек шприц қолданылады ма?
Используется ли отдельный шприц для разведения каждого флакона с вакциной?
Әр егу кезінде сұйылту үшін бөлек шприц қолданылады ма?
Используется ли отдельный шприц для разведения при каждой прививке?
Иә
(Да)
Жоқ
(Нет)
ҚК
(НП)
● Тек өндіруші ұсынған вакциналар мен еріткіштер қолданылады ма?
Используются ли только вакцины и растворители рекомендованы производителем?
Иә
(Да)
Жоқ
(Нет)
ҚК
(НП)
Алынған негізгі мәліметтер / Қосымша бақылаулар мен түсіндірмелер:
Основные полученные сведения/дополнительные наблюдения и комментарии:
F Бөлімі Суық тізбек және тасымалдау
Раздел F Холодовая цепь и транспортировка
(Бұл бөлімді сауалнамалар және/немесе іс жүзінде процедураларды бақылау нәтижелері бойынша толтырыңыз) (Заполните этот раздел по результатам расспросов и/или наблюдения за процедурами на практике)
Вакцинаны соңғы сақтау орны:
Последний пункт хранения вакцины:
● Вакциналарды сақтау үшін тоңазытқыштағы температураға мониторинг жүргізіледі ме?
Осуществляется ли мониторинг температуры в холодильнике для хранения вакцин?
Иә (Да) / Жоқ (Нет)
ο егер иә болса, вакцинаны тоңазытқышқа салғаннан кейін +2- +8° C
шегінен асатын температурада қандай да бір ауытқулар байқалды ма?
Если да, отмечались ли какие-либо отклонения в температуре,
выходящие за пределы +2+8° C, после помещения вакцины в холодильник?
Иә (Да) / Жоқ (Нет)
o егер иә болса, температура режимінің мониторингі нәтижелерін қоса беріңіз.
Если да, приложите результаты мониторинга температурного режима.
● Вакциналарды, еріткіштерді және шприцтерді сақтаудың тиісті рәсімдері сақталды ма?
Соблюдались ли надлежащие процедуры хранения вакцин, растворителей и шприцев?
Иә (Да) / Жоқ (Нет)
Белгісіз
Неизв
● Тоңазытқышта немесе мұздатқышта басқа препараттар / өнімдер (РПИ вакциналары мен вакцина еріткіштерінен басқа) сақталады ма?
Хранятся ли в холодильнике или морозильнике другие препараты/товары (отличные от вакцин РПИ и растворителей для вакцин)?
Иә (Да) / Жоқ (Нет)
Белгісіз
Неизв
● Тоңазытқышта жартылай пайдаланылған қалпына келтірілген вакциналар табылды ма?
Обнаружены ли в холодильнике частично использованные восстановленные вакцины?
Иә (Да) / Жоқ (Нет)
Белгісіз
Неизв
● Тоңазытқышта қолдануға жарамсыз вакциналар (жарамдылық мерзімі өтіп кеткен, таңбаланбаған, 3 немесе 4 сатыдағы ФТИ, мұздатылған) табылды ма?
Обнаружены ли в холодильнике какие-либо вакцины, не пригодные для использования (с истекшим сроком годности, без маркировки, ФТИ на стадиях 3 или 4, замороженные?)
Иә (Да) / Жоқ (Нет)
Белгісіз
Неизв
● Қоймада қолдануға жарамсыз вакцинаға арналған еріткіштер (жарамдылық мерзімі өткен, керекті өндірушіге сәйкес келмейтін, жарылған ампулаларда, ластанған ампулаларда) табылды ма?
Обнаружены ли на складе какие-либо растворители для вакцин, не пригодные для использования (с истекшим сроком годности, не соответствующие нужному производителю, в треснутых ампулах, загрязненных ампулах)?
Иә (Да) / Жоқ (Нет)
Белгісіз
Неизв
Алынған негізгі мәліметтер / Қосымша бақылаулар мен түсіндірмелер:
Основные полученные сведения/дополнительные наблюдения и комментарии:
Транспортировка вакцины:
Вакцинаны тасымалдау:
● Вакцинаны тасымалдау үшін қолданылған тоңазытқыш сөмкесінің түрі
Тип сумки-холодильника, который применялся для транспортировки вакцины
● Тоңазытқыш сөмкесі вакцинация жүргізілген күні егу пунктіне жіберілді ме?
Была ли сумка-холодильник отправлена на прививочный пункт в тот день, когда проводилась вакцинация?
Иә (Да) / Жоқ (Нет)
Белгісіз
Неизв
● Тоңазытқыш сөмкесі вакцинация жасалған күні егу пунктінен қайтарылды ма?
Была ли сумка-холодильник возвращена из прививочного пункта в тот день, когда проводилась вакцинация?
Иә (Да) / Жоқ (Нет)
Белгісіз
Неизв
● Дайындалған (кондиционерленген) суық элементтер қолданылды ма?
Использовались ли подготовленные (кондиционированные) хладоэлементы?
Иә (Да) / Жоқ (Нет)
Белгісіз
Неизв
Алынған негізгі мәліметтер / Қосымша бақылаулар мен түсіндірмелер:
Основные полученные сведения/дополнительные наблюдения и комментарии:
G Бөлімі Жергілікті қоғамдастық деңгейіндегі тергеп-тексеру (елді мекенге баруды және ата-аналардан/басқалардан сауалнама алуды сұрау)
Раздел G Расследование на уровне местного сообщества (просьба посетить населенный пункт и опросить родителей/других лиц)
Сол елді мекенде зардар шегушіде ИКҚК дамыған уақытқа ұқсас уақыт аралығында қандай да бір ұқсас оқиғалар туралы хабарланды ма?
Сообщалось ли в том же населенном пункте о каких-либо аналогичных событиях в течение периода времени, аналогичного тому, когда у пострадавшего развилось НППИ?
Иә (Да) / Жоқ (Нет) / Белгісіз (Неизв.)
Егер иә болса, ақпарат беріңіз:
Если да, представьте информацию:
Егер иә болса, мұндай оқиғалар/эпизодтар қанша?
Если да, сколько таких событий/эпизодов?
Зардап шеккендердің нешеуіСколько из пострадавших
● Вакцинацияланған/вакцинированы:_____________________________
● Вакцинацияланбаған/ не вакцинированы:__________________________
● Деректер жоқ/ нет данных:________________________________
Қосымша түсіндірмелер/Дополнительные комментарии:
H БӨЛІМІ Басқа алынған деректер / бақылаулар / түсіндірмелер
Раздел H Другие полученные данные/наблюдения/комментарии

Қазақстан Республикасының
Денсаулық сақтау министрінің
2026 жылғы « » _________
№ ___ бұйрығына
13-қосымша
Қазақстан Республикасының
Денсаулық сақтау министрінің
2021 жылғы 20 тамыздағы
№ ҚР ДСМ-84 бұйрығына
13-қосымша
Приложение 13 к приказу
Министра здравоохранения
Республики Казахстан
от 20 августа 2021 года
№ ҚР ДСМ-84
Нысан
Форма
А4 Форматы
Формат А4
Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрлігі
Министерство здравоохранения Республики Казахстан
Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрінің 20____ жылғы «___» _________ №_______ бұйрығымен бекітілген № 013/е нысанды медициналық құжаттама
Халықтың санитариялық-эпидемиологиялық саламаттылығы саласындағы мемлекеттiк органының немесе ұйымының атауы
Наименование государственного органа или организации в сфере санитарно-эпидемиологического благополучия населения
Медицинская документация Форма
№ 013/у
Утверждена приказом Министра здравоохранения Республики Казахстан от «____» ________ 20____года №__________
Халықтың санитариялық-эпидемиологиялық саламаттылығы саласында
тергеп-тексеру тағайындау туралы
акті
Акт о назначении расследования
в сфере санитарно-эпидемиологического благополучия населения
«__» ___ 20__ жыл (года) №____ Елді мекен (населенный пункт): _______
Әкімшілік-аумақтық бірліктің Бас мемлекеттік санитариялық дәрігері (көліктегі) немесе оның орынбасары (Главный государственный санитарный врач административно-территориальной единицы (на транспорте) или его заместитель) _______________________
____________________________________________________________________________________________
(қажетінің астын сызу керек) тегі, аты, әкесінің аты (ол болған жағдайда) (нужное подчеркнуть)
(фамилия, имя, отчество (при его наличии)
«Халық денсаулығы және денсаулық сақтау жүйесі туралы» Қазақстан Республикасы Кодексінің 45-1 бабына сәйкес (В соответствии со статьей 45-1 Кодекса Республики Казахстан «О здоровье народа и системе здравоохранения», на основании) ___
______________________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________________
Тергеп-тексерудің негізін көрсету: өтініш, ақпарат, шұғыл хабарлама, бақылау мақсатында сатып алу қорытындылары бойынша өнімді зерттеу нәтижелері, пайда болу, табу, анықтау фактісі және т. б. (указать основание расследования: обращение, информация, экстренное извещение, результаты исследования продукции по итогам контрольного закупа, факт возникновения, обнаружения, выявления и др.)

2. Халықтың санитариялық-эпидемиологиялық саламаттылығы саласында тергеп-тексеру жүргізу үшін мынадай құрамда лауазымды адамдар не комиссия мүшелері айқындалсын (Определить должностных лиц либо членов Комиссии для проведения расследования в сфере санитарно-эпидемиологического благополучия населения в следующем составе):
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________

1) адамның өміріне, денсаулығына, қоршаған ортаға және жеке және заңды тұлғалардың, мемлекеттің заңды мүдделеріне қатер төндіретін және зиян келтіретін санитариялық-эпидемиологиялық саламаттылық саласындағы Қазақстан Республикасы заңнамасының талаптарын бұзудың мән-жайлары мен себептеріне жан-жақты тергеп-тексеру жүргізсін (провести всестороннее расследование обстоятельств и причин нарушения требований законодательства Республики Казахстан в сфере санитарно-эпидемиологического благополучия, несущих угрозу и причинение вреда жизни, здоровью человека, окружающей среде и законным интересам физических и юридических лиц, государства);

4) халықтың санитариялық-эпидемиологиялық саламаттылығы мен қоршаған ортаға төнетін қатерлердің алдын алу үшін санитариялық-эпидемияға қарсы және санитариялық-профилактикалық іс-шаралар жүргізуді ұйымдастырсын (организовать проведение санитарно-противоэпидемических и санитарно-профилактических мероприятий для предотвращения угроз санитарно-эпидемиологическому благополучию населения и окружающей среде).

Халықтың санитариялық-эпидемиологиялық саламаттылығы саласындағы мемлекеттік органның басшысы
Руководитель государственного органа в сфере санитарно-эпидемиологического
благополучия населения
Мөр орны
Место печати
Т.А.Ә. (ол болған жағдайда)
Ф.И.О. (при его наличии)
Акт ___ данада жасалды (Акт составлен в ___ экземплярах).

Қазақстан Республикасының
Денсаулық сақтау министрінің
2026 жылғы « » _________
№ ___ бұйрығына
14-қосымша
Қазақстан Республикасының
Денсаулық сақтау министрінің
2021 жылғы 20 тамыздағы
№ ҚР ДСМ-84 бұйрығына
14-қосымша
Приложение 14 к приказу
Министра здравоохранения
Республики Казахстан
от 20 августа 2021 года
№ ҚР ДСМ-84
Нысан
Форма
А4 Форматы
Формат А4
Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрлігі
Министерство здравоохранения Республики Казахстан
Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрінің 20____ жылғы «___» _________ №_______ бұйрығымен бекітілген № 014/е нысанды медициналық құжаттама
Халықтың санитариялық-эпидемиологиялық саламаттылығы саласындағы мемлекеттiк органының немесе ұйымының атауы
Наименование государственного органа или организации в сфере санитарно-эпидемиологического благополучия населения
Медицинская документация Форма № 014/у
Утверждена приказом Министра здравоохранения Республики Казахстан от «____» ________ 20____года №__________
Халықтың санитариялық-эпидемиологиялық саламаттылығы саласындағы
тергеп-тексеру мерзімдерін ұзарту туралы акті
Акт о продлении сроков расследования
в сфере санитарно-эпидемиологического благополучия населения
«___» ___ 20__ жыл (года) №____ Елді мекен (населенный пункт): _____
Әкімшілік-аумақтық бірліктің Бас мемлекеттік санитариялық дәрігері (көліктегі) немесе оның орынбасары
(Главный государственный санитарный врач административно-территориальной единицы (на транспорте) или
его заместитель)__________________________________________________________________________________
(қажетінің астын сызу керек) тегі, аты, әкесінің аты (ол болған жағдайда)
(нужное подчеркнуть) (фамилия, имя, отчество (при его наличии)
«Халық денсаулығы және денсаулық сақтау жүйесі туралы» Қазақстан Республикасы Кодексінің 38 - бабы 2-тармағының 1)-тармақшасына сәйкес (В соответствии с подпунктом 1) пункта 2 статьи 38 Кодекса Республики Казахстан «О здоровье народа и системе здравоохранения»):

Халықтың санитариялық-эпидемиологиялық саламаттылығы саласындағы мемлекеттік органның басшысы
Руководитель государственного органа в сфере санитарно-эпидемиологического
благополучия населения
Мөр орны
Место печати
Т.А.Ә. (ол болған жағдайда)
Ф.И.О. (при его наличии)
Акт ___ данада жасалды (Акт составлен в ___ экземплярах).

Қазақстан Республикасының
Денсаулық сақтау министрінің
2026 жылғы « » _________
№ ___ бұйрығына
15-қосымша
Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрінің
2021 жылғы 20 тамыздағы № ҚР ДСМ-84 бұйрығына
15-қосымша
Приложение 15 к приказу
Министра здравоохранения Республики Казахстан
от 20 августа 2021 года
№ ҚР ДСМ-84
Нысан
Форма
А4 Форматы
Формат А4
Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрлігі
Министерство здравоохранения Республики Казахстан
Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрінің 20____ жылғы «___» _________ №_______ бұйрығымен бекітілген № 015/е нысанды медициналық құжаттама
Халықтың санитариялық-эпидемиологиялық саламаттылығы саласындағы мемлекеттiк органының немесе ұйымының атауы
Наименование государственного органа или организации в сфере санитарно-эпидемиологического благополучия населения
Медицинская документация Форма № 015/у
Утверждена приказом Министра здравоохранения Республики Казахстан от «____» ________ 20____года №__________
«___» ___ 20__ жыл (года) №____ Елді мекен (населенный пункт): _____
Халықтың санитариялық-эпидемиологиялық саламаттылығы саласындағы
тергеп-тексеру нәтижелері туралы акті
Акт о результатах расследования
в сфере санитарно-эпидемиологического благополучия населения
____ жылғы «___» ____ бастап ___ жылғы «___» _____ аралығында жүргізілген халықтың санитариялық-эпидемиологиялық саламаттылығы саласындағы тергеп-тексеру нәтижелері бойынша мыналар анықталды (По результатам расследования в сфере санитарно-эпидемиологического благополучия населения, проведенного в период с «___» _________года по «___» _________ года установлено следующее):

________________________________________________________________________
адамның өміріне, денсаулығына, қоршаған ортаға зиян келтіру орны мен мекенжайы, ұйымның атауы, заңды тұлға немесе дара кәсіпкер, ұйымдық-құқықтық нысаны (место и адрес причинения вреда жизни, здоровью человека, окружающей среде, название организации, юридическое лицо или индивидуальный предприниматель, организационно-правовая форма)

№
Тегі, аты, әкесінің аты (ол болған жағдайда)
(Фамилия, имя, отчество (при его наличии))
Туған жылы
(Год рождения)
Мамандығы, жұмыс өтілі
(Профессия, стаж)
(Зиянның ауырлық дәрежесі)
Степень тяжести причинения вреда
Ескертпе
(Примечание)

____________________________________________________________________________Бұл бөлімде, басқа мәліметтермен қатар мыналарды көрсету қажет: объектінің жұмыс режимі (ол болған кезде), оқиғаға дейінгі жабдық (бекітілген, нақты, жобалық), оқиға алдындағы объектінің жай-күйі туралы қорытынды беру, осы объектіде бұрын осындай оқиғалар болған-болмағаны, олардың алдын алу жөніндегі іс-шаралар әзірленгені (қашан, кім және олар қалай орындалды (В этом разделе, наряду с другими сведениями, необходимо указать: режим работы объекта (при его наличии), оборудования до инцидента (утвержденный, фактический, проектный), дать заключение о состоянии объекта перед инцидентом, были ли ранее на данном объекте аналогичные инциденты, разрабатывались ли мероприятия по их предупреждению (когда, кем и какие, как они выполнялись)

_______________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________

5. Құжаттамамен танысып, тергеп-тексеру орнын қарап, түсініктеме, сараптама қорытындыларын зерделеп, тергеп-тексеру нысанасының куәгерлері мен оған қатысы бар адамдардан сұхбат алып, бұл жағдайдың мынадай себептерге байланысты екені анықталды (Ознакомившись с документацией, осмотрев место расследования, изучив объяснительные, заключения экспертизы и опросив очевидцев предмета расследования и лиц, причастных к нему, установили, что данный случай обусловлен следующими причинами):_________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________

6. Тергеп-тексеру барысында халықтың санитариялық-эпидемиологиялық саламаттылығы саласындағы Қазақстан Республикасының заңнамасының мынадай бұзушылықтары анықталды (В ходе расследования установлены следующие нарушения законодательства Республики Казахстан в сфере санитарно-эпидемиологического благополучия населения):____________________________________________________
____________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________

№
Іс-шараның атауы
(Наименование мероприятия)
Орындау мерзімі
(Срок исполнения)
Жауапты тұлға (Ответственное лицо)

8. Бұзушылықтарға жол берген заңды және жеке тұлғаларға қатысты жауапкершілік шаралары және оларды жазалаудың ұсынылған шаралары (заңнамалық және нормативтік құқықтық актілердің қандай талаптары орындалмағанын немесе бұзылғанын көрсету, іс-әрекеттерге баға беру) (Меры ответственности в отношении юридических и физических лиц, допустивших нарушения и предложенные меры их наказания (указать, какие требования законодательных и нормативных правовых актов не выполнены или нарушены ими, дать оценку действиям)):_________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________________________

___________________________________________________________________
қолы, тегі, аты, әкесінің аты (ол болған жағдайда), лауазымы (подпись, фамилия, имя, отчество (при его наличии), должность)
Акт ___ данада жасалды (Акт составлен в ___ экземплярах).

Қазақстан Республикасының
Денсаулық сақтау министрінің
2026 жылғы « » _________
№ ___ бұйрығына
16-қосымша
Қазақстан Республикасының
Денсаулық сақтау министрінің
2021 жылғы 20 тамыздағы
№ ҚР ДСМ-84 бұйрығына
16-қосымша
Приложение 16
к приказу Министра здравоохранения Республики Казахстан
от 20 августа 2021 года № ҚР ДСМ-84
Нысан
Форма
А4 Форматы
Формат А4
Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрлігі
Министерство здравоохранения Республики Казахстан
Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрінің 20____ жылғы «___» _________ №_______ бұйрығымен бекітілген № 016/е нысанды медициналық құжаттама
Халықтың санитариялық-эпидемиологиялық саламаттылығы саласындағы мемлекеттiк органының немесе ұйымының атауы
Наименование государственного органа или организации в сфере санитарно-эпидемиологического благополучия населения
Медицинская документация Форма № 016/у
Утверждена приказом Министра здравоохранения Республики Казахстан от «____» ________ 20____года №__________
«___» ___ 20__ жыл (года) №____ Елді мекен (населенный пункт):_________
Халықтың санитариялық-эпидемиологиялық саламаттылығы саласындағы
өнімді (тауарды) бақылау мақсатында сатып алуды тағайындау туралы акті
Акт о назначении контрольного закупа продукции (товара)
в сфере санитарно-эпидемиологического благополучия населения
Әкімшілік-аумақтық бірліктің Бас мемлекеттік санитариялық дәрігері (көліктегі) немесе оның орынбасары (Главный государственный санитарный врач административно-территориальной единицы (на транспорте) или его заместитель) ___________________________________________________
________________________________________________________________________________________
қажетінің астын сызу керек) (тегі, аты, әкесінің аты (ол болған жағдайда) (нужное подчеркнуть) (фамилия, имя, отчество (при его наличии)
«Халық денсаулығы және денсаулық сақтау жүйесі туралы» Қазақстан Республикасы Кодексінің 43-бабына сәйкес (В соответствии с статьей 43 Кодекса Республики Казахстан «О здоровье народа и системе здравоохранения», на основании) _________________________________________________________________________________________________
(Қазақстан Республикасы Үкіметінің 2017 жылғы 17 ақпандағы № 71 қаулысымен бекітілген Қазақстан Республикасы Денсаулық сақтау министрлігі туралы ереженің 15-тармағының 113) тармақшасына сәйкес бекітілетін халықтың санитариялық-эпидемиологиялық саласында бақылау мақсатында сатып алуды жүзеге асыру қағидаларында белгіленген өнімді (тауарды) бақылау мақсатында сатып алудың негіздерін көрсету (указать основания контрольного закупа продукции (товара), установленные правилами осуществления контрольного закупа в сфере санитарно-эпидемиологического благополучия населения, утверждамыми согласно подпункту 113) пункта 15 Положения о Министерстве здравоохранения Республики Казахстан, утвержденного постановлением Правительства Республики Казахстан от 17 февраля 2017 года № 71)

(мемлекеттік органның атауы) (наименование государственного органа)
лауазымды тұлғасы(лары) ____________________________________________________
лауазымы, тегі, аты, әкесінің аты (ол болған жағдайда) (должность, фамилия, имя, отчество (при его наличии)
_____ жылғы «____» ____бастап _____жылғы «____» ____ дейінгі мерзімде халықтың санитариялық-эпидемиологиялық саламаттылығы саласындағы мынадай өнімді (тауарды) бақылау мақсатында сатып алуды жүзеге асырсын (в срок с «____» _______года до «____» ______года контрольный закуп продукции (товара) в сфере санитарно-эпидемиологического благополучия населения следующей продукции (товара)): ____________________________________________________________________________________
сатып алынатын өнімнің атауы, өндірушісі, саны (наименование, производитель, количество закупаемой продукции)

Халықтың санитариялық-эпидемиологиялық саламаттылығы саласындағы мемлекеттік органның басшысы
Руководитель государственного органа в сфере санитарно-эпидемиологического
благополучия населения
Мөр орны
Место печати
Т.А.Ә. (ол болған жағдайда)
Ф.И.О. (при его наличии)
Акт ___ данада жасалды (Акт составлен в ___ экземплярах).

Қазақстан Республикасының
Денсаулық сақтау министрінің
2026 жылғы « » _________
№ ___ бұйрығына
17-қосымша
Қазақстан Республикасының
Денсаулық сақтау министрінің
2021 жылғы 20 тамыздағы
№ ҚР ДСМ-84 бұйрығына
17-қосымша
Приложение 17
к приказу Министра
здравоохранения
Республики Казахстан
от 20 августа 2021 года
№ ҚР ДСМ-84
Нысан
Форма
А4 Форматы
Формат А4
Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрлігі
Министерство здравоохранения Республики Казахстан
Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрінің 20____ жылғы «___» _________ №_______ бұйрығымен бекітілген № 017/е нысанды медициналық құжаттама
Халықтың санитариялық-эпидемиологиялық саламаттылығы саласындағы мемлекеттiк органының немесе ұйымының атауы
Наименование государственного органа или организации в сфере санитарно-эпидемиологического благополучия населения
Медицинская документация Форма № 017/у
Утверждена приказом Министра здравоохранения Республики Казахстан от «____» ________ 20____года №__________
Өнімді (тауарды) сатып алу актісі
Акт покупки продукции (товара)
«____» ______ 20____ ж (г).
_________________________
(толтыру орны)(место составления)
Мен, лауазымды тұлға (Мною, должностным лицом) _______________________________ _____________________________________________________________________________
(мемлекеттік органның атауы) (наименование государственного органа)
_____________________________________________________________________________
Тегі, аты, әкесінің аты (ол болған жағдайда), лауазымы (фамилия, имя, отчество (при его наличии), должность)
Осы өнімді (тауарды) сатып алу актісін жасадым (Составлен настоящий акт покупки продукции (товара)):
Өнімнің, тауардың атауы
(Наименование продукции, товара)
Өнім өндірушісі (Производитель продукции)
Өлшем бірлігі (Единица измерения)
Мөлшері (Количество)
Бірлік бағасы, теңге
(Цена за единицу, теңге)
Жалпы сомасы, теңге
(Итого сумма, теңге)
1
2
3
4
5
6
Осы актіге қоса беріледі (К настоящему акту прилагаются) _________________________
төлем құжаты, тауарларға ілеспе жүкқұжат (платежный документ, сопроводительная накладная на товары)
Сатушы (Продавец)
____________________
лауазымы, тегі, аты, әкесінің аты (ол болған жағдайда), қолы
(подпись, должность, фамилия, имя, отчество (при его наличии)
Лауазымды тұлға (Должностное лицо)
__________________
лауазымы, тегі, аты,әкесінің аты (ол болған жағдайда), қолы
(подпись, должность, фамилия, имя, отчество (при его наличии)
Сатушы өнімді (тауарды) сатып алу актісіне қол қоюдан бас тартты (Продавец отказался от подписания акта покупки продукции (товара))
__________________________________________________________
лауазымды адамның тегі, аты, әкесінің аты (ол болған жағдайда) және қолы (подпись и фамилия, имя, отчество (при его наличии) должностного лица)
Акт ___ данада жасалды (Акт составлен в ___ экземплярах).

Қазақстан Республикасының
Денсаулық сақтау министрінің
2026 жылғы « » _________
№ ___ бұйрығына
18-қосымша
Қазақстан Республикасының
Денсаулық сақтау министрінің
2021 жылғы 20 тамыздағы
№ ҚР ДСМ-84 бұйрығына
18 қосымша
Приложение 18
к приказу Министра
здравоохранения
Республики Казахстан
от 20 августа 2021 года
№ ҚР ДСМ-84
Нысан
Форма
А4 Форматы
Формат А4
Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрлігі
Министерство здравоохранения Республики Казахстан
Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрінің 20____ жылғы «___» _________ №_______ бұйрығымен бекітілген № 018/е нысанды медициналық құжаттама
Халықтың санитариялық-эпидемиологиялық саламаттылығы саласындағы мемлекеттiк органының немесе ұйымының атауы
Наименование государственного органа или организации в сфере санитарно-эпидемиологического благополучия населения
Медицинская документация Форма № 018/у
Утверждена приказом Министра здравоохранения Республики Казахстан от «____» ________ 20____года №__________
«___» ___ 20__ жыл (года) №____ Елді мекен (населенный пункт): _____
Халықтың санитариялық-эпидемиологиялық саламаттылығы саласындағы өнімді (тауарды) бақылау мақсатында сатып алу нәтижелері туралы акті
№___
Акт о результатах контрольного закупа продукции (товара)
в сфере санитарно-эпидемиологического благополучия населения
№___
____ жылғы «____» ______ халықтың санитариялық-эпидемиологиялық саламаттылығы саласындағы өнімді (тауарды) бақылау мақсатында сатып алуды тағайындау туралы акті негізінде жүргізілген халықтың санитариялық-эпидемиологиялық саламаттылығы саласындағы өнімді (тауарды) бақылау мақсатында сатып алу нәтижелері бойынша мыналар анықталды (По результатам контрольного закупа продукции (товара) в сфере санитарно-эпидемиологического благополучия населения, проведенного на основании акта о назначении контрольного закупа продукции (товара) в сфере санитарно-эпидемиологического благополучия населения от «____» ___________ года, установлено следующее):

_____________________________________________________________________________
сауда объектісінің атауы, ЖСН-і/БСН-і, мекенжайы (наименование торгового объекта, ИИН/БИН, адрес)

_____________________________________________________________________________
(сатып алынатын өнімнің атауы, өндірушісі, саны) (наименование, производитель, количество закупаемой продукции)

_____________________________________________________________________
өнімнің (тауардың) техникалық регламенттердің және (немесе) Еуразиялық экономикалық одақтың Бірыңғай санитариялық-эпидемиологиялық және гигиеналық талаптарына сәйкестігін немесе сәйкесс есемтігін көрсету қажет (необходимо указать соответствие или несоответствие продукции (товара) требованиям технических регламентов и (или) Единым санитарно-эпидемиологическим и гигиеническим требованиям Евразийского экономического союза)

_____________________________________________________________________

_____________________________________________________________________
(алынатын (кері қайтарылатын) өнімнің деректемелері, саны) (реквизиты, количество изымаемой (отзываемой) продукции)

Лауазымды тұлға (Должностное лицо) ________________ қолы (подпись)
Тегі, аты, әкесінің аты (ол болған жағдайда) (фамилия, имя, отчество (при его наличии)
Акт ___ данада жасалды (Акт составлен в ___ экземплярах).

Қазақстан Республикасының
Денсаулық сақтау министрінің
2026 жылғы « » _________
№ ___ бұйрығына
19-қосымша
Қазақстан Республикасының
Денсаулық сақтау министрінің
2021 жылғы 20 тамыздағы
№ ҚР ДСМ-84 бұйрығына
19 - қосымша
Приложение 19
к приказу Министра
здравоохранения
Республики Казахстан
от 20 августа 2021 года
№ ҚР ДСМ-84
Нысан
Форма
А4 Форматы
Формат А4
Қазақстан Республикасы Денсаулық сақтау министрлігі
Министерство здравоохранения Республики Казахстан
Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрінің 20 ____ жылғы «___» _________ №_______ бұйрығымен бекітілген № 019/е нысанды медициналық құжаттама
Халықтың санитариялық-эпидемиологиялық саламаттылығы саласындағы мемлекеттiк органының немесе ұйымының атауы
Наименование государственного органа или организации в сфере санитарно-эпидемиологического благополучия населения
Медицинская документация Форма № 019/у
Утверждена приказом Министра здравоохранения Республики Казахстан от «____» ________ 20_____ года №__________
Вирусологиялық зерттеуге жолдама
Направление на вирусологическое исследование
(от) «___» ____________ 20____ ж. (г.)
1. Медициналық ұйымның атауы (Наименование медицинской организации) __________
____________________________________________________________________________
2. Жолданған материал: вирусқа зерттеу үшін аңқадан, мұрыннан алынған жағынды, жұлын сұйықтығы, қан, нәжіс (астын сызыңыз немесе толықтырыңыз) (Направляется материал: мазок из зева, носа, ликвор, кровь, фекалии для исследования на вирус) (подчеркнуть или дополнить) _____________________________________________________
3. Науқас адамның Т.А.Ә. (ол болған жағдайда) (Ф.И.О. (при его наличии) больного человека) __________ ___________________________________________________________________________
4. Науқас адамның ЖСН-і (ИИН больного человека) ___________________________________________
5. Жасы (Возраст) ___________________________________________________________
6. Үйінің мекенжайы (Домашний адрес) _________________________________________
7. Балалардың мектеп ұйымы, оқу орны, жұмыс орны (Детская школьная организация, место учебы, место работы) ___________________________________________
8. Ауырған күні (Дата заболевания) ____________________________________________
9. Емдеуге жатқызу күні (Дата госпитализации) __________________________________
10. Материал алынған күн (Дата взятия материала) ________________________________
11. Диагнозы (Диагноз) _______________________________________________________
12. Аурудың негізгі симптомдары (Основные симптомы заболевания) ________________
13. Қысқа эпидемиологиялық анамнез (Краткий эпидемиологической анамнез) ____________________________________________________________________________
14. Екпелер саны (Количество прививок) _________________________________________
15. Соңғы егілу күні (Дата последней прививки) __________________________________
Дәрігер (Врач) __________________________________________________________________
(тегі, аты, әкесінің аты (ол болған жағдайда), қолы (фамилия, имя, отчество (при его наличии), подпись)

Қазақстан Республикасының
Денсаулық сақтау министрінің
2026 жылғы « » _________
№ ___ бұйрығына
20-қосымша
Қазақстан Республикасының
Денсаулық сақтау министрінің
2021 жылғы 20 тамыздағы
№ ҚР ДСМ-84 бұйрығына
20- қосымша
Приложение 20
к приказу Министра
здравоохранения
Республики Казахстан
от 20 августа 2021 года № ҚР ДСМ-84
Нысан
Форма
А4 Форматы
Формат А4
Қазақстан Республикасы Денсаулық сақтау министрлігі
Министерство здравоохранения Республики Казахстан
Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрінің 20 ____ жылғы «___» _________ №_______ бұйрығымен бекітілген № 020/е нысанды медициналық құжаттама
Халықтың санитариялық-эпидемиологиялық саламаттылығы саласындағы мемлекеттiк органының немесе ұйымының атауы
Наименование государственного органа или организации в сфере санитарно-эпидемиологического благополучия населения
Медицинская документация Форма № 020/у
Утверждена приказом Министра здравоохранения Республики Казахстан от «____» ________ 20_____ года №__________
Дезинфекциялау камерасына жолдама
Направление в дезинфекционную камеру
Наряд бойынша (По наряду) № __________________________________________________
Тұлғадан қабылданды (Приняты от физического лица) __________________________
Мекенжайы (Адрес) ___________________________________________________________
Дезинфекциялау үшін алыну себебі (для дезинфекции по поводу)______________________
№
Заттардың атауы (Наименование вещей)
Саны (Количество)
1
2
3
1
2
___________________ 20___жылы (году)
Заттарды дезинфекциялау камерасына өткіздім (Вещи сдал в дезинфекционную камеру)_______________________________________________________________________
Дезинфектордың Т.А.Ә. (ол болған жағдайда) және қолы (Должность, Ф.И.О. (при его наличии) и подпись дезинфектора)
________________________________________________________________ 20__ жыл (год)
Камерадан заттарды қабылдап алдым (Вещи из камеры принял)______________________
______________________________________________________________________________________

Қазақстан Республикасының
Денсаулық сақтау министрінің
2026 жылғы « » _________
№ ___ бұйрығына
21-қосымша
Қазақстан Республикасының
Денсаулық сақтау министрінің
2021 жылғы 20 тамыздағы
№ ҚР ДСМ-84 бұйрығына
21- қосымша
Приложение 21
к приказу Министра
здравоохранения
Республики Казахстан
от 20 августа 2021 года
№ ҚР ДСМ-84
Нысан
Форма
А4 Форматы
Формат А4
Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрлігі
Министерство здравоохранения Республики Казахстан
Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрінің 20____ жылғы «___» _________ № ______бұйрығымен бекітілген № 021/е нысанды медициналық құжаттама
Халықтың санитариялық-эпидемиологиялық саламаттылығы саласындағы мемлекеттiк органының немесе ұйымының атауы
Наименование государственного органа или организации в сфере санитарно-эпидемиологического благополучия населения
Медицинская документация Форма № 021/у
Утверждена приказом Министра здравоохранения Республики Казахстан от «____» ________ 20_____ года №__________
Вирустық гепатиттердің маркерлеріне қанды зерттеуге жолдама
Направление на исследование крови на маркеры вирусных гепатитов
1. Тіркеу № (регистрационный №) _______________________________________________
2. Материал жіберілетін зертхананың атауы (Наименование лаборатории, в которую направляется материал) ________________________________________________________
3. Үлгілердің атауы және саны (Наименование и число образцов) _____________________
____________________________________________________________________________
4. Үлгіні жіберген мекеменің атауы (Наименование учреждения направившего образец) ______________________________________________________________________
5. Алынған орны, күні және уақыты (Место, дата и время отбора) _______________
_____________________________________________________________________________
6. Сынамаларды вирусологиялық зертханаға жеткізу уақыты және шарттары (Время и условия доставки проб в вирусологическую лабораторию) ___________________________
_____________________________________________________________________________
7. Зерттеу мақсаты (Цель исследования) ___________________________________________
8. Зерттеуге көрсетілімдер: ағымдағы санитариялық қадағалау тәртібінде, эпидемиологиялық көрсетілімдер бойынша (астын сызу немесе қосып жазу) (Показания к исследованию: в порядке текущего санитарного надзора, по эпидемиологическим показаниям (подчеркнуть или дописать)) ______________________________________________________________________
9. Тексерілетін адамның Т.А.Ә. (ол болған жағдайда) (Ф.И.О. (при его наличии) обследуемого)__
____________________________________________________________________________
10. Жасы (Возраст)___________________________________________________________
11. Тексерілетін адамның ЖСН-і (ИИН обследуемого) _______________________________
12. Үйінің мекенжайы (Домашний адрес)__________________________________________
13. Жұмыс орны (Место работы)_________________________________________________
14. Диагнозы (Диагноз)_________________________________________________________
15. Үлгіні алған адамның Т.А.Ә. (ол болған жағдайда), лауазымы, қолы (Ф.И.О. (при его наличии), должность, подпись лица, отобравшего образец)___________________________
_____________________________________________________________________________
________данада толтырылды (составлен в __ экземплярах)*.
*Құжат электрондық түрде толтырылған жағдайда қағаз жеткізгіште толтыруды талап етпейді. Не требует заполнения на бумажном носителе если документ заполняется в электронном виде.

Қазақстан Республикасының
Денсаулық сақтау министрінің
2026 жылғы « » _________
№ ___ бұйрығына
22-қосымша
Қазақстан Республикасының
Денсаулық сақтау министрінің
2021 жылғы 20 тамыздағы
№ ҚР ДСМ-84 бұйрығына
22- қосымша
Приложение 22
к приказу Министра
здравоохранения
Республики Казахстан
от 20 августа 2021 года
№ ҚР ДСМ-84
Нысан
Форма
А4 Форматы
Формат А4
Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтауминистрлігі
Министерство здравоохранения Республики Казахстан
Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрінің 20____ жылғы «___» _________ №______бұйрығымен бекітілген № 022/е нысанды медициналық құжаттама
Халықтың санитариялық-эпидемиологиялық саламаттылығы саласындағы мемлекеттiк органының немесе ұйымының атауы
Наименование государственного органа или организации в сфере санитарно-эпидемиологического благополучия населения
Медицинская документация Форма № 022/у
Утверждена приказом Министра здравоохранения Республики Казахстан от «____» ________ 20____года №__________
Сынама үлгілерін ________________________ вирусологиялық зерттеуге жолдама
(инфекция түрін көрсету)
Направление на исследование образцов проб на вирусологическое исследование
_______________________________
(указать вид инфекции)
1. Тіркеу № (регистрационный №) _______________________________________________
2. Материал жіберілетін зертхананың атауы (Наименование лаборатории, в которую направляется материал _______________________________________________________
3. Үлгілердің атауы және саны (Наименование и число образцов) _____________________
________________________________________________________________________
4. Үлгіні жіберген мекеменің атауы (Наименование учреждения направившего образец) ____________________________________________________________________
5. Алынған орны, күні және уақыты (Место, дата и время отбора) __________________
______________________________________________________________________________________
6. Сынамаларды вирусологиялық зертханаға жеткізу уақыты және шарттары (Время и условия доставки проб в вирусологическую лабораторию) ___________________________
_____________________________________________________________________________
7. Зерттеу мақсаты (Цель исследования) __________________________________________
8. Зерттеуге көрсетілімдер: ағымдағы санитариялық бақылау тәртібінде, эпидемиологиялық көрсетілімдер бойынша (астын сызу немесе қосып жазу) (Показания к исследованию: в порядке текущего санитарного надзора, по эпид. показаниям (подчеркнуть или дописать))____________________________________________________________________
9. Тексерілетін адамның Т.А.Ә. (ол болған жағдайда) (Ф.И.О. (при его наличии) обследуемого)_________________________________________________________________
10. Жасы (Возраст)___________________________________________________________
11. Зерттелушінің ЖСН-і (ИИН обследуемого) _____________________________________
12. Үйінің мекенжайы (Домашний адрес)__________________________________________
13. Жұмыс орны (Место работы)_________________________________________________
14. Диагнозы (Диагноз)________________________________________________________
15. Үлгіні алған адамның Т.А.Ә. (ол болған жағдайда), лауазымы, қолы, (Ф.И.О. (при его наличии), Должность, подпись лица, отобравшего образец) _________________________
_______ данада толтырылды (составлен в __ экземплярах) *
*Құжат электрондық түрде толтырылған жағдайда қағаз жеткізгіште толтыруды талап етпейді. Не требует заполнения на бумажном носителе если документ заполняется в электронном виде.

Қазақстан Республикасының
Денсаулық сақтау министрінің
2026 жылғы « » _________
№ ___ бұйрығына
23-қосымша
Қазақстан Республикасының
Денсаулық сақтау министрінің
2021 жылғы 20 тамыздағы
№ ҚР ДСМ-84 бұйрығына
23- қосымша
Приложение 23
к приказу Министра
здравоохранения
Республики Казахстан
от 20 августа 2021 года
№ ҚР ДСМ-84
Нысан
Форма
А4 Форматы
Формат А4
Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрлігі
Министерство здравоохранения Республики Казахстан
Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрінің 20______жылғы «___» _________ № _____бұйрығымен бекітілген
№ 023/е нысанды медициналық құжаттама
Халықтың санитариялық-эпидемиологиялық саламаттылығы саласындағы мемлекеттiк органының немесе ұйымының атауы
Наименование государственного органа или организации в сфере санитарно-эпидемиологического благополучия населения
Медицинская документация Форма № 023/у
Утверждена приказом Министра здравоохранения Республики Казахстан от «____» ________ 20_____ года №
______
Материалды (зерттелушіден, науқас адамнан) қызылша мен қызамыққа зерттеуге жолдама
Направление материала (от обследуемого, больного человека) для исследования на корь, краснуху
Облысы, ауданы/қаласы:
Область, район/город:
Науқас адамның эпиднөмірі: 1
Эпидномер больного человека: 1
Күні: / / / ж
Дата: / / / г
Науқас адамның Т.А.Ә. (ол болған жағдайда):
Ф.И.О. (при его наличии) больного человека:
Е
М
Ә
Ж
Науқас адамның ЖСН-і (ИИН больного человека)
Туған күні: / / / жыл
Дата рождения: / / / года
Жасы (айы): / /ж
Возраст (месяц): / /л
Кәмелеттік жасқа толмаған балалар үшін анасының /әкесінің/қамқоршысының Т.А.Ә. (ол болған жағдайда):
Ф.И.О. (при его наличии) матери/отца/опекуна для несовершеннолетних детей:
Мекенжайы:
Адрес:
Қызылшаға, қызамыққа қарсы екпелер саны: Количество вакцинаций против кори, краснухи
Соңғы екпе егілген күні:
Дата последней вакцинации:
Дене қызуының көтерілген күні: / / / ж.
Дата повышения температуры: / / / г.
Бөртпе пайда болған күні: / / / ж.
Дата появления сыпи: / / / г.
Бөртпенің түрі:
Тип сыпи:
Алдын ала қойылған клиникалық диагнозы:
Предварительный клинический диагноз:
Үлгісі:
Образец:
Талдау алынған күн: / / / ж.
Дата сбора: / / / г.
Жіберілген күн: / / / ж.
Дата отправки: / / / г.
(1)
(2)
Зерттеу нәтижелері жіберілуі тиіс қызметкердің Т.А.Ә. (ол болған жағдайда):
Ф.И.О. (при его наличии) сотрудника, которому должны быть отправлены результаты исследования:
Мекенжайы:
Адрес:

Қазақстан Республикасының
Денсаулық сақтау министрінің
2026 жылғы « » _________
№ ___ бұйрығына
24-қосымша
Қазақстан Республикасының
Денсаулық сақтау министрінің
2021 жылғы 20 тамыздағы
№ ҚР ДСМ-84 бұйрығына
24- қосымша
Приложение 24
к приказу Министра
здравоохранения
Республики Казахстан
от 20 августа 2021 года
№ ҚР ДСМ-84
Нысан
Форма
А4 Форматы
Формат А4
Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрлігі
Министерство здравоохранения Республики Казахстан
Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрінің 20_____жылғы «___» _________ № бұйрығымен бекітілген № 024/е нысанды медициналық құжаттама
Халықтың санитариялық-эпидемиологиялық саламаттылығы саласындағы мемлекеттiк органының немесе ұйымының атауы
Наименование государственного органа или организации в сфере санитарно-эпидемиологического благополучия населения
Медицинская документация Форма № 024/у
Утверждена приказом Министра здравоохранения Республики Казахстан от «____» ________ 20_____ года №_____
Санитариялық-паразитологиялық зерттеуге жолдама
Направление на санитарно-паразитологическое исследование
1. Тіркеу № (регистрационный №) _______________________________________________
2. Материал жіберілетін санитариялық-эпидемиологиялық сараптама орталығы зертханасының атауы (Наименование лаборатории центра санитарно-эпидемиологической экспертизы, в которую направляется материал) ____________________________________
_____________________________________________________________________________
3. Үлгілердің атауы және саны (Наименование и число образцов) _____________________
4. Ыдысы, қаптамасы, таңбалауы (Тара, упаковка, маркировка) ________________________
5. Сынама алынған орын (место отбора пробы) ______________________
6. Сынама алынған күні мен уақыты (дата и время отбора пробы) _________________
7. Сынама алуға нормативтік құжаттың атауы (наименование нормативного документа на отбор проб) ____________________________________________________________
8. Сынамаларды паразитологиялық зертханаға жеткізу уақыты және шарттары (Время и условия доставки проб в паразитологическую лабораторию) _________________________
_____________________________________________________________________________
9. Зерттеу мақсаты (Цель исследования на): ________________________________________
10. Зерттеуге көрсетілімдер: ағымдағы санитариялық бақылау тәртібінде, эпидемиологиялық көрсетілімдер бойынша (астын сызу немесе қосып жазу) (Показания к исследованию: в порядке текущего санитарного контроля, по эпидемиологического показаниям (подчеркнуть или дописать)) ___________________________________________________
11. Үлгіні алған адамның Т.А.Ә. (ол болған жағдайда), лауазымы, қолы (Ф.И.О. (при его наличии), Должность, подпись лица, отобравшего образец) ____________________________
12. Сынақ әдісіне арналған нормативтік құжат (Нормативный документ на метод испытаний) __________________________________________________________________

Қазақстан Республикасының
Денсаулық сақтау министрінің
2026 жылғы « » _________
№ ___ бұйрығына
25-қосымша
Қазақстан Республикасының
Денсаулық сақтау министрінің
2021 жылғы 20 тамыздағы
№ ҚР ДСМ-84 бұйрығына
25- қосымша
Приложение 25
к приказу Министра
здравоохранения
Республики Казахстан
от 20 августа 2021 года
№ ҚР ДСМ-84
Нысан
Форма
А4 Форматы
Формат А4
Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрлігі
Министерство здравоохранения Республики Казахстан
Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрінің 20____жылғы «___» _________№______ бұйрығымен бекітілген № 025/е нысанды медициналық құжаттама
Халықтың санитариялық-эпидемиологиялық саламаттылығы саласындағы мемлекеттiк органының немесе ұйымының атауы
Наименование государственного органа или организации в сфере санитарно-эпидемиологического благополучия населения
Медицинская документация Форма № 025/у
Утверждена приказом Министра здравоохранения Республики Казахстан от «____» ________ 20_____года № ______
Адамдардан алынған материалды микробиологиялық зерттеуге жолдама
Направление материала от людей на микробиологические исследования
1. Сынаманың атауы (Наименование пробы) _______________________________________
2. Тексерілетін адамның Т.А.Ә. (ол болған жағдайда) (Ф.И.О. (при его наличии) обследуемого человека)____ ____________________________________________
3. Тексерілетін адамның ЖСН-і (ИИН обследуемого человека) _________________________________
4. Жасы (Возраст)_____________________________________________________________
5. Үйінің мекенжайы (Домашний адрес)___________________________________________
6. Жұмыс орны (Место работы)_________________________________________________
7. Диагнозы (Диагноз)_________________________________________________________
8. Үлгіні жіберген мекеменің атауы (Наименование учреждения направившего образец) ______________________________________________________________________________
9. Материалды алу күні және уақыты (Дата и время забора материала) _____________
10. Антибиотикті қолдану (Применение антибиотиков) _____________________________
11. Материал бірінші рет/қайталап алынды (Материал взят первично/повторно)__________
12. Сынамаларды зерттеу мақсаты (Цель исследования пробы)________________________
13. Зерттеу әдісі, реакция түрі (Метод исследования, вид реакции)_____________________
14. Материалды жеткізу күні және уақыты (Дата и время доставки материала)
15. Тасымалдау жағдайы (Условия транспортировки)_______________________________

Қазақстан Республикасының
Денсаулық сақтау министрінің
2026 жылғы « » _________
№ ___ бұйрығына
26-қосымша
Қазақстан Республикасының
Денсаулық сақтау министрінің
2021 жылғы 20 тамыздағы
№ ҚР ДСМ-84 бұйрығына
26- қосымша
Приложение 26
к приказу Министра
здравоохранения
Республики Казахстан
от 20 августа 2021 года
№ ҚР ДСМ-84
Нысан
Форма
А4 Форматы
Формат А4
Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрлігі
Министерство здравоохранения Республики Казахстан
Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрінің 20____ жылғы «___» _________ № бұйрығымен бекітілген № ______ 026/е нысанды медициналық құжаттама
Халықтың санитариялық-эпидемиологиялық саламаттылығы саласындағы мемлекеттiк органының немесе ұйымының атауы
Наименование государственного органа или организации в сфере санитарно-эпидемиологического благополучия населения
Медицинская документация Форма № 026/у
Утверждена приказом Министра здравоохранения Республики Казахстан от "____" ________ 20____ года № ________
Адамдардан алынған материалды ______________зерттеуге жолдама
Направление материала от людей на __________ исследования
1. Сынаманың атауы (Наименование пробы)_______________________________________
2. Тексерілетін адамның Т.А.Ә. (ол болған жағдайда) (Ф.И.О. (при его наличии) обследуемого)
_____________________________________________________________________________
3. Жасы (Возраст)_____________________________________________________________
4. Тексерілетін адамның ЖСН-і (ИИН обследуемого) _________________________________
5. Үйінің мекенжайы (Домашний адрес)___________________________________________
6. Жұмыс орны (Место работы)_________________________________________________
7. Диагнозы (Диагноз)_________________________________________________________
8. Үлгіні жіберген мекеменің атауы (Наименование учреждения направившего образец)
_____________________________________________________________________________
9. Сынаманың алынған күні және уақыты (Дата и время забора материала) _____________
_____________________________________________________________________________
10. Антибиотикті қабылдау (Применение антибиотиков) ____________________________
11. Сынама бірінші рет/ қайталап алынды (проба взята первично/повторно)
_____________________________________________________________________________
12. Сынамаларды зерттеу мақсаты (Цель исследования пробы)
_____________________________________________________________________________
13. Зерттеу әдісі, реакция түрі (Метод исследования, вид реакции)
_____________________________________________________________________________
14. Материалды жіберген күні және уақыты (Дата и время направление материала)
15. Материалды жеткізу күні және уақыты (Дата и время доставки материала) ____________
_____________________________________________________________________________
16. Тасымалдау шарттары (Условия транспортировки) ________________________________
17. Қосымша ақпарат (Дополнительная информация):
Ауырған күні (Дата заболевания) ________________________________________________
Қай елден келді (Страна прибытия) ______________________________________________
Науқаспен байланыс (Контакт с больным) __________________________________
Симптомдары (Симптомы) ____________________________________________________

Қазақстан Республикасының
Денсаулық сақтау министрінің
2026 жылғы « » _________
№ ___ бұйрығына
27-қосымша
Қазақстан Республикасының
Денсаулық сақтау министрінің
2021 жылғы 20 тамыздағы
№ ҚР ДСМ-84 бұйрығына
27- қосымша
Приложение 27
к приказу Министра
здравоохранения
Республики Казахстан
от 20 августа 2021 года
№ ҚР ДСМ-84
Нысан
Форма
А4 Форматы
Формат А4
Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрлігі
Министерство здравоохранения Республики Казахстан
Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрінің 20____жылғы «___» _________ №______бұйрығымен бекітілген № 027/е нысанды медициналық құжаттама
Халықтың санитариялық-эпидемиологиялық саламаттылығы саласындағы мемлекеттiк органының немесе ұйымының атауы
Наименование государственного органа или организации в сфере санитарно-эпидемиологического благополучия населения
Медицинская документация Форма № 027/у
Утверждена приказом Министра здравоохранения Республики Казахстан от «____» ________ 20_____года №_________
Материалды тырысқақ қоздырғышының болуына зерттеуге жолдама
Направление на исследование материала на наличие возбудителя холеры
1.Т.А.Ә. (ол болған жағдайда) (Ф.И.О. (при его наличии)_____________________________
2. Науқас адамның ЖСН-і (ИИН больного человека) ___________________________________________
3. Жасы (Возраст)_____________________________________________________________
4. Мекенжайы (Адрес)__________________________________________________________
5. Жұмыс орны (Место работы)__________________________________________________
6. Диагнозы (Диагноз) _________________________________________________________
7. Сынаманы алу күні және уақыты (Дата и время взятия пробы) ___________________
8. Бірінші рет немесе қайталап (Первичный или повторный) _________________________
9. Антибиотикті қабылдағаны туралы (Применения антибиотика) ____________________
10. Жіберген мекеме (Направляющее учреждение) _________________________________
_____________________________________________________________________________
11. Үлгіні жіберген адамның Т.А.Ә. (ол болған жағдайда), қолы (Ф.И.О (при его наличии), подпись направившего материал)________________________________________________

Қазақстан Республикасының
Денсаулық сақтау министрінің
2026 жылғы « » _________
№ ___ бұйрығына
28-қосымша
Қазақстан Республикасының
Денсаулық сақтау министрінің
2021 жылғы 20 тамыздағы
№ ҚР ДСМ-84 бұйрығына
28- қосымша
Приложение 28
к приказу Министра
здравоохранения
Республики Казахстан
от 20 августа 2021 года
№ ҚР ДСМ-84
Нысан
Форма
А4 Форматы
Формат А4
Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрлігі
Министерство здравоохранения Республики Казахстан
Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрінің 20_____ жылғы «___» _________ № бұйрығымен бекітілген №028/е нысанды медициналық құжаттама
Халықтың санитариялық-эпидемиологиялық саламаттылығы саласындағы мемлекеттiк органының немесе ұйымының атауы
Наименование государственного органа или организации в сфере санитарно-эпидемиологического благополучия населения
Медицинская документация Форма № 028/у
Утверждена приказом Министра здравоохранения Республики Казахстан от «____» ________ 20_____года №_________
Материалды тырысқақ қоздырғышының болуына зерттеу нәтижесі
Результат исследования материала на наличие возбудителя холеры
№__________ «____» ________________ 20___ж. (г.)
1. Т.А.Ә. (ол болған жағдайда) (Ф.И.О. (при его наличии) _____________________________
2. Тексерілетін адамның ЖСН-і (ИИН обследуемого) ______________________________
3. Жасы (Возраст)____________________________________________________________
4. Мекенжайы (Адрес)________________________________________________________
5. Жұмыс орны (Место работы) _______________________________________________
6. Диагнозы (Диагноз) ________________________________________________________
7. Сынаманы алу күні және уақыты (Дата и время взятия пробы) __________________
8. Бірінші рет немесе қайталап (Первичный или повторный) _______________________
9. Антибиотикті қабылдау (Применения антибиотика) ______________________
10. Жіберген мекеме (Направляющее учреждение) _______________________________
11. Сынама атауы (Наименование пробы) _______________________________________
12. Жеткізу күні мен уақыты (Дата и время доставки) ______________________________
13. Зерттеу мақсаты (Цель обследования) ________________________________________
14. Материалды жіберген адамның лауазымы, Т.А.Ә. (ол болған жағдайда)/ (Должность, Ф.И.О. (при его наличии) направившего материал)_________________
15. Зерттеу әдісіне нормативтік құжат (Нормативный документ на метод испытаний) ____________________________________________________________________________
16. Зерттеу нәтижесі (Результат исследования) __________________________________
Үлгіні зерттеу нормативтік құжаттың сәйкестiгiне жүргiзiлдi (Исследование образца проводились на соответствие нормативного документа) _______________________
____________________________________________________________________________
Зерттеу жүргiзген маманның Т.А.Ә. (ол болған жағдайда), лауазымы, ЭЦҚ-сы. (Ф.И.О. (при его наличии), должность и ЭЦП специалиста проводившего исследование)
Зертхана меңгерушісінің (бар болған жағдайда), Т.А.Ә. (ол болған жағдайда), ЭЦҚ-сы (Ф.И.О. (при его наличии), заведующего лабораторией (при наличии), ЭЦП.
(QR-кодсыз жарамсыз. Без QR-кода недействительный)
Сынау нәтижелері тек сыналуға жататын үлгілерге қолданылады (Результаты исследования распространяются только на образцы, подвергнутые испытаниям)
Хаттаманы рұқсатсыз ішінара қайта басып шығаруға тыйым салынған (Частичная перепечатка протокола без разрешения запрещена)

Қазақстан Республикасының
Денсаулық сақтау министрінің
2026 жылғы « » _________
№ ___ бұйрығына
29-қосымша
Қазақстан Республикасының
Денсаулық сақтау министрінің
2021 жылғы 20 тамыздағы
№ ҚР ДСМ-84 бұйрығына
29- қосымша
Приложение 29
к приказу Министра
здравоохранения
Республики Казахстан
от 20 августа 2021 года
№ ҚР ДСМ-84
Нысан
Форма
А4 Форматы
Формат А4
Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрлігі
Министерство здравоохранения Республики Казахстан
Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрінің 20_____ жылғы «___» _________ № бұйрығымен бекітілген №___ 029/е нысанды медициналық құжаттама
Халықтың санитариялық-эпидемиологиялық саламаттылығы саласындағы мемлекеттiк органының немесе ұйымының атауы
Наименование государственного органа или организации в сфере санитарно-эпидемиологического благополучия населения
Медицинская документация Форма № 029/у
Утверждена приказом Министра здравоохранения Республики Казахстан от «____» ________ 20____ года №_________
Тамақ өнімдерінің және азық-түлік шикізатының үлгілерін зерттеу хаттамасы
Протокол исследования образцов пищевых продуктов и продовольственного сырья
№ _________ от «____» _______________ 20___ ж. (г.)
1. Объектінің атауы, мекенжайы (Наименование объекта, адрес) ________________________
2. Үлгіні алу орны (Место отбора образца) _______________________________________
3. Үлгінің атауы (Наименование образца) _____________________________________________
4. Мөлшері (Количество)____________________________________________________________
5. Зерттеудің мақсаты (Цель исследования) _________________________________________
6. Көлемі (Объем)_____________________________________________________________
7. Партия нөмірі (Номер партий) ____________________________________________________
8. Шығарылған күні (Дата выработки) ________________________________________________
9. Жарамдылық мерзімі (Срок годности) ____________________________________________
10. Алынған күні мен уақыты (Дата и время отбора) __________________________________
11. Жеткізілген күні мен уақыты (Дата и время доставки) ______________________________
12. Үлгі алу әдiсiне НҚ (НД на метод отбора) _______________________________________
13. Тасымалдау шарттары (Условия транспортировки) ________________________________
14. Сақтау шарттары (Условия хранения) ___________________________________________
15. Зерттеудің басталу күні (Дата начала исследования) ______________________________
16. Зерттеудің аяқталу күні (Дата окончания исследования) ____________________________
17. Сынақ жүргізу шарттары (температура, ылғалдылық) (Условия проведения испытаний (температура, влажность)) ________________________________________________________
18. Қосымша мәліметтер (Дополнительные сведения) _________________________________
Зерттеу нәтижелері
(Результаты исследования)
Көр­се­ті­лім­дер то­бы
Груп­па по­ка­за­те­лей (
Ин­гре­ди­ент­тер көр­сет­кіш­те­рі­нің және бас­қа­лар ата­уы
(На­име­но­ва­ние по­ка­за­те­лей ин­гре­ди­ен­тов и дру­гих)
Зерт­теу әді­сі
Ме­тод ис­сле­до­ва­ния
Анық­тал­ған шо­ғыр­лан­ды­ру
(Об­на­ру­жен­ная кон­цен­тра­ция)
Нор­ма­тив­тік көр­сет­кіш­тер
(Нор­ма­тив­ные по­ка­за­те­ли)
Зерт­теу әді­сте­ріне ар­нал­ған НҚ
(НД на ме­то­ды ис­сле­до­ва­ния)
1
2
3
4
5
6
Үлгіні зерттеу нормативтік құжаттың сәйкестiгiне жүргiзiлдi (Исследование образца проводились на соответствие нормативного документа)
_________________________________________________________________________________________________
Зерттеу жүргiзген маманның Т.А.Ә. (ол болған жағдайда), лауазымы, ЭЦҚ-сы, (Должность, Ф.И.О. (при его наличии), специалиста, проводившего исследование) ЭЦП ______________________
Зертхана меңгерушісінің (бар болған жағдайда), Т.А.Ә. (ол болған жағдайда), ЭЦҚ-сы (Ф.И.О. (при его наличии), ЭЦП заведующего лабораторией (при наличии), ________________________
________________________________________________________________________________
(QR-кодсыз жарамсыз. Без QR-кода недействительный)
Сынау нәтижелері тек сыналуға жататын үлгілерге қолданылады (Результаты исследования распространяются только на образцы, подвергнутые испытаниям)
Хаттаманы рұқсатсыз ішінара қайта басып шығаруға тыйым салынған (Частичная перепечатка протокола без разрешения запрещена)

Қазақстан Республикасының
Денсаулық сақтау министрінің
2026 жылғы « » _________
№ ___ бұйрығына
30-қосымша
Қазақстан Республикасының
Денсаулық сақтау министрінің
2021 жылғы 20 тамыздағы
№ ҚР ДСМ-84 бұйрығына
30- қосымша
Приложение 30
к приказу Министра
здравоохранения
Республики Казахстан
от 20 августа 2021 года
№ ҚР ДСМ-84
Нысан
Форма
А4 Форматы
Формат А4
Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрлігі
Министерство здравоохранения Республики Казахстан
Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрінің 20____ жылғы «___» _________
№__ бұйрығымен бекітілген № 030/е нысанды медициналық құжаттама
Халықтың санитариялық-эпидемиологиялық саламаттылығы саласындағы мемлекеттiк органының немесе ұйымының атауы
Наименование государственного органа или организации в сфере санитарно-эпидемиологического благополучия населения
Медицинская документация Форма № 030/у
Утверждена приказом Министра здравоохранения Республики Казахстан от «____» ________ 20______года №_________
Суды микробиологиялық зерттеу хаттамасы
Протокол микробиологического исследования воды
№_______от «____» _______________күні 20___ ж. (г.)
1. Объектінің атауы, мекенжайы (Наименование объекта, адрес) _____________________
2. Үлгіні алу орны (Место отбора образца) _____________________________________
3. Үлгіні зерттеу мақсаты (Цель исследования образца) _____________________________
4. Алынған күні мен уақыты (Дата и время отбора) __________________________________
5. Жеткізілген күні мен уақыты (Дата и время доставки) ______________________________
6. Көлемі (Объем)_____________________________________________________________
7. Зерттеу күні мен уақыты (Дата и время исследования) _____________________________
8. Үлгі алу әдiсiне арналған нормативтік құжат (НҚ) (Нормативный документ (НД) на метод отбора)_________________________
9. Тасымалдау шарттары (Условия транспортировки) _______________________________
10. Сақтау шарттары (Условия хранения) ___________________________________________
11. Сумен жабдықтау түрі (Тип водоснабжения) _____________________________________
12. Сынақ жүргізу шарттары (Условия проведения испытаний): температура _________, ылғалдығы (влажность) _______________
13. Қосымша ақпарат (Дополнительная информация) _________________
Өлшеу нәтижелері
(Результаты измерений)
Сы­на­ма­ның тір­кеу нө­мі­рі (Ре­ги­стра­ци­он­ный но­мер про­бы)
Сы­на­ма ата­уы (На­име­но­ва­ние про­бы)
Көр­сет­кіш­тер­дің ата­уы
(На­име­но­ва­ние по­ка­за­те­лей)
Өл­шем бір­лі­гі (Еди­ни­ца из­ме­ре­ния)
НҚ бой­ын­ша нор­ма
(Нор­ма по НД)
Зерт­теу нәти­же­сі
(Ре­зуль­тат ис­пы­та­ния)
Сы­нақ әді­сіне ар­нал­ған НҚ
(НД на ме­тод ис­пы­та­ния)
1
2
3
4
5
6
7
Үлгіні зерттеу нормативтік құжаттың сәйкестiгiне жүргiзiлдi (Исследование образца проводились на соответствие нормативного документа) ___________________________________________
Зерттеу жүргiзген маманның Т.А.Ә. (ол болған жағдайда), лауазымы, ЭЦҚ-сы (Ф.И.О. (при его наличии), должность специалиста, проводившего исследование, ЭЦП) ______________________
Зертхана меңгерушісінің (бар болған жағдайда), Т.А.Ә. (ол болған жағдайда), ЭЦҚ-сы (Ф.И.О. (при его наличии), заведующего лабораторией (при наличии), ЭЦП _________
(QR-кодсыз жарамсыз. Без QR-кода недействительный)
Сынау нәтижелері тек сыналуға жататын үлгілерге қолданылады (Результаты исследования распространяются только на образцы, подвергнутые испытаниям)
Хаттаманы рұқсатсыз ішінара қайта басып шығаруға тыйым салынған (Частичная перепечатка протокола без разрешения запрещена)

Қазақстан Республикасының
Денсаулық сақтау министрінің
2026 жылғы « » _________
№ ___ бұйрығына
31-қосымша
Қазақстан Республикасының
Денсаулық сақтау министрінің
2021 жылғы 20 тамыздағы
№ ҚР ДСМ-84 бұйрығына
31- қосымша
Приложение 31
к приказу Министра
здравоохранения
Республики Казахстан
от 20 августа 2021 года
№ ҚР ДСМ-84
Нысан
Форма
А4 Форматы
Формат А4
Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрлігі
Министерство здравоохранения Республики Казахстан
Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрінің 20______жылғы «___» _________ №___ бұйрығымен бекітілген № 031/е нысанды медициналық құжаттама
Халықтың санитариялық-эпидемиологиялық саламаттылығы саласындағы мемлекеттiк органының немесе ұйымының атауы
Наименование государственного органа или организации в сфере санитарно-эпидемиологического благополучия населения
Медицинская документация Форма № 031/у
Утверждена приказом Министра здравоохранения Республики Казахстан от «____» ________ 20_____ года №_________
Шайындыларды микробиологиялық зерттеу хаттамасы
Протокол микробиологического исследования смывов
№________(от) «____» _________ күні 20__ ж. (г.)
1. Объектінің атауы, мекенжайы (Наименование объекта, адрес) ________________________
2. Үлгіні зерттеу мақсаты (Цель исследования образца) ________________________________
3. Алынған күні мен уақыты (Дата и время отбора) ____________________________________
4. Жеткізілген күні мен уақыты (Дата и время доставки) _______________________________
5. Мөлшері (Количество)___________________________________________________________
6. Зерттеу күні мен уақыты (Дата и время исследования) _______________________________
7. Сынақ жүргізу шарттары (Условия проведения испытаний): температура ___________, ылғалдылығы (влажность)________________________________________________________
8. Қосымша мәліметтер (Дополнительные сведения) __________________________________
9. Сынақ әдісіне арналған НҚ (НД на метод испытаний) _________________________
Зерттеу нәтижелері
(Результаты исследований)
Үл­гі нө­мі­рi
(Но­мер об­раз­ца)
Үл­гі­ні алу ор­ны және нүк­те­ле­рі
(Ме­сто и точ­ки от­бо­ра)
Нәти­же
Ре­зуль­тат
Ес­керт­пе
(При­ме­ча­ние)
Ішек та­яқ­ша­ла­ры то­бы­ның бак­те­ри­я­ла­ры
(Бак­те­рии груп­пы ки­шеч­ных па­ло­чек)
Ал­тын тү­стес ста­фи­ло­кокк
(Зо­ло­ти­стый ста­фи­ло­кокк)
Па­то­ген­ді
фло­ра
(Па­то­ген­ная фло­ра)
Шар­тты па­то­ген­ді фло­ра
(Услов­но па­то­ген­ная фло­ра)
1
2
3
4
5
6
7
Үлгіні зерттеу нормативтік құжаттың сәйкестiгiне жүргiзiлдi (Исследование образца проводились на соответствие нормативного документа)___________________________________________ ___________________________________________________________________________________________
Зерттеу жүргiзген маманның Т.А.Ә. (ол болған жағдайда), лауазымы, ЭЦҚ-сы. (Ф.И.О. (при его наличии), должность и ЭЦП специалиста проводившего исследование.
Зертхана меңгерушісінің (бар болған жағдайда) Т.А.Ә. (ол болған жағдайда), ЭЦҚ-сы. (Ф.И.О. (при его наличии) заведующего лабораторией (при наличии), ЭЦП.
(QR-кодсыз жарамсыз. Без QR-кода недействительный)
Сынау нәтижелері тек сыналуға жататын үлгілерге қолданылады (Результаты исследования распространяются только на образцы, подвергнутые испытаниям)
Хаттаманы рұқсатсыз ішінара қайта басып шығаруға тыйым салынған (Частичная перепечатка протокола без разрешения запрещена)

Қазақстан Республикасының
Денсаулық сақтау министрінің
2026 жылғы « » _________
№ ___ бұйрығына
32-қосымша
Қазақстан Республикасының
Денсаулық сақтау министрінің
2021 жылғы 20 тамыздағы
№ ҚР ДСМ-84 бұйрығына
32- қосымша
Приложение 32
к приказу Министра
здравоохранения
Республики Казахстан
от 20 августа 2021 года
№ ҚР ДСМ-84
Нысан
Форма
А4 Форматы
Формат А4
Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрлігі
Министерство здравоохранения Республики Казахстан
Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрінің 20_____жылғы «___» _________
№___ бұйрығымен бекітілген № 032/е нысанды медициналық құжаттама
Халықтың санитариялық-эпидемиологиялық саламаттылығы саласындағы мемлекеттiк органының немесе ұйымының атауы
Наименование государственного органа или организации в сфере санитарно-эпидемиологического благополучия населения
Медицинская документация Форма № 032/у
Утверждена приказом Министра здравоохранения Республики Казахстан от «____» ________ 20_____ года №_______
Тамақ өнімдерін және азық-түлік шикізатын микробиологиялық зерттеу хаттамасы
Протокол микробиологического исследования пищевых продуктов и продовольственного сырья
№___________от «____» ____________________20____ж. (г.)
1. Объектінің атауы, мекенжайы (Наименование объекта, адрес) _________________________
2. Үлгіні алу орны (Место отбора образца) _________________________________________
3. Үлгіні зерттеу мақсаты (Цель исследования образца) _________________________________
4. Алынған күні мен уақыты (Дата и время отбора) ____________________________________
5. Жеткізілген күні мен уақыты (Дата и время доставки) ________________________________
6. Мөлшері (Количество)___________________________________________________________
7. Партия нөмірі (Номер партий)____________________________________________________
8. Шығарылған күні (Дата выработки) ______________________________________________
9. Жарамдылық мерзімі (Срок годности) _____________________________________________
10. Зерттеу күні мен басталған уақыты (Дата и время начало исследования) ________________
11. Үлгі алу әдiсiне нормативтік құжат (НҚ) (Нормативный документ (НД) на метод отбора) ___________________________________________________________________________
12. Тасымалдау шарттары (Условия транспортировки) __________________________________
13. Сақтау шарттары (Условия хранения)_____________________________________________
14. Сынақ жүргізу шарттары (температура, ылғалдылық) (Условия проведения испытаний (температура, влажность)) ________________________________________________________
Зерттеу нәтижелері
(Результаты исследования)
Тір­кеу нө­мі­рі
(Ре­ги­стра­ци­он­ный но­мер)
Үл­гі­нің ата­уы (На­име­но­ва­ние об­раз­ца)
Мик­ро­био­ло­ги­я­лық көр­сет­кіш­тер
(Мик­ро­био­ло­ги­че­ские по­ка­за­те­ли)
Зерт­теу нәти­же­ле­рі
(Ре­зуль­та­ты ис­сле­до­ва­ний)
Нор­ма­ла­на­тын көр­сет­кіш
(Нор­ми­ру­е­мый по­ка­за­тель)
Сы­нақ әді­сіне ар­нал­ған НҚ
(НД на ме­тод ис­пы­та­ния)
1
2
3
4
5
6
Үлгіні зерттеу нормативтік құжаттың сәйкестiгiне жүргiзiлдi (Исследование образца проводились на соответствие нормативного документа) _________________________________________________
______________________________________________________________________________________________
Зерттеу жүргiзген маманның Т.А.Ә. (ол болған жағдайда), лауазымы, ЭЦҚ-сы. (Ф.И.О. (при его наличии), должность специалиста, проводившего исследование, ЭЦП)._________________
Зертхана меңгерушісінің (бар болған жағдайда), Т.А.Ә. (ол болған жағдайда), ЭЦҚ-сы. (Ф.И.О. (при его наличии) заведующего лабораторией (при наличии), ЭЦП. _______________
(QR-кодсыз жарамсыз. Без QR-кода недействительный)
Сынау нәтижелері тек сыналуға жататын үлгілерге қолданылады (Результаты исследования распространяются только на образцы, подвергнутые испытаниям)
Хаттаманы рұқсатсыз ішінара қайта басып шығаруға тыйым салынған (Частичная перепечатка протокола без разрешения запрещена)

Қазақстан Республикасының
Денсаулық сақтау министрінің
2026 жылғы « » _________
№ ___ бұйрығына
33-қосымша
Қазақстан Республикасының
Денсаулық сақтау министрінің
2021 жылғы 20 тамыздағы
№ ҚР ДСМ-84 бұйрығына
33- қосымша
Приложение 33
к приказу Министра
здравоохранения
Республики Казахстан
от 20 августа 2021 года
№ ҚР ДСМ-84
Нысан
Форма
А4 Форматы
Формат А4
Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрлігі
Министерство здравоохранения Республики Казахстан
Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрінің 20____ жылғы «___» _________ №___ бұйрығымен бекітілген
№ 033/е нысанды медициналық құжаттама
Халықтың санитариялық-эпидемиологиялық саламаттылығы саласындағы мемлекеттiк органының немесе ұйымының атауы
Наименование государственного органа или организации в сфере санитарно-эпидемиологического благополучия населения
Медицинская документация Форма № 033/у
Утверждена приказом Министра здравоохранения Республики Казахстан от «____» ________ 20____ года №___
Микробиологиялық зерттеу (ауаны, топырақты, дәрілік нысандарды және басқалар (керегін көрсетіңіз)) хаттамасы
Протокол микробиологического исследования (воздуха, почвы, лекарственных форм и прочие (указать необходимое))
№__________(от) «____» _______________ 20__ ж. (г.)
1. Объектінің атауы, мекенжайы (Наименование объекта, адрес) _______________________
2. Үлгі алынған орын (Место отбора образца) _______________________________________
3. Үлгіні зерттеу мақсаты (Цель исследования образца) ______________________________
4. Алынған күні мен уақыты (Дата и время отбора) __________________________________
5. Жеткізілген күні мен уақыты (Дата и время доставки) ______________________________
6. Көлемі (Объем)______________________________________________________________
7. Мөлшері (Количество)_________________________________________________________
8. Партия нөмірі (Номер партий) _______________________________________
9. Шығарылған күні (Дата выработки) ____________________________________________
10. Зерттеу күні мен уақыты (Дата и время исследования) _____________________________
11. Үлгі алу әдiсiне нормативтік құжат (НҚ) (Нормативный документ (НД) на метод отбора) ___________________________________________________________________
12. Сынақ жүргізу шарттары (Условия проведения испытаний): температура ___________, ылғалдығы (влажность)__________________________________________________________
13. Сақтау шарттары (Условия хранения) ____________________________________________
14. Сынақ әдісіне арналған НҚ (НД на метод испытаний) __________________________
15. Қосымша мәліметтер (Дополнительные сведения) _________________________________
Зерттеу нәтижелері
(Результаты исследования)
Тіркеу нөмірі
(Регистрационный номер)
Үлгінің атауы. Үлгіні алу орны. (Наименование образца. Место отбора образца)
Микробиологиялық көрсеткіштер (топырақ)
(Микробиологические показатели (почва)
1
2
3
4
5
6
7
Үлгіні зерттеу нормативтік құжаттың сәйкестiгiне жүргiзiлдi (Исследование образца проводились на соответствие нормативного документа)
__________________________________________________________________________________________
Зерттеу жүргiзген маманның Т.А.Ә. (ол болған жағдайда), лауазымы, ЭЦҚ-сы. (Ф.И.О. (при его наличии), должность специалиста проводившего исследование, ЭЦП ________________
Зертхана меңгерушісінің (бар болған жағдайда) Т.А.Ә. (ол болған жағдайда), ЭЦҚ-сы. (Ф.И.О. (при его наличии) заведующего лабораторией (при наличии), ЭЦП __________
(QR-кодсыз жарамсыз. Без QR-кода недействительный)
Сынау нәтижелері тек сыналуға жататын үлгілерге қолданылады (Результаты исследования распространяются только на образцы, подвергнутые испытаниям)
Хаттаманы рұқсатсыз ішінара қайта басып шығаруға тыйым салынған (Частичная перепечатка протокола без разрешения запрещена)

Қазақстан Республикасының
Денсаулық сақтау министрінің
2026 жылғы « » _________
№ ___ бұйрығына
34-қосымша
Қазақстан Республикасының
Денсаулық сақтау министрінің
2021 жылғы 20 тамыздағы
№ ҚР ДСМ-84 бұйрығына
34- қосымша
Приложение 34
к приказу Министра
здравоохранения
Республики Казахстан
от 20 августа 2021 года
№ ҚР ДСМ-84
Нысан
Форма
А4 Форматы
Формат А4
Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрлігі
Министерство здравоохранения Республики Казахстан
Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрінің 20____ жылғы «___» _________ №_______ бұйрығымен бекітілген
№ 034/е нысанды медициналық құжаттама
Халықтың санитариялық-эпидемиологиялық саламаттылығы саласындағы мемлекеттiк органының немесе ұйымының атауы
Наименование государственного органа или организации в сфере санитарно-эпидемиологического благополучия населения
Медицинская документация Форма № 034/у
Утверждена приказом Министра здравоохранения Республики Казахстан от «____» ________ 20_____ года №______
Тасымалдаушылыққа микробиологиялық зерттеу нәтижесі
Результат микробиологического исследования на носительство
№_______от «__» __________20___ж.(г.)
1. Объектінің атауы, мекенжайы (Наименование объекта, адрес) _______________________
2. Үлгіні алу орны (Место отбора образца) _______________________________________
3. Үлгінің атауы (Наименование образца) __________________________________________
4. Алынған күні мен уақыты (Дата и время отбора) __________________________________
5. Жеткізілген күні мен уақыты (Дата и время доставки) ______________________________
6. Зерттеу күні мен уақыты (Дата и время исследования) ______________________________
7. Үлгі алу әдiсiне нормативтік құжат (НҚ) (Нормативный документ (НД) на метод отбора) _________________________________________________________________
8. Тасымалдау шарттары (Условия транспортировки) _________________________________
9. Сақтау шарттары (Условия хранения) ____________________________________________
10. Сынақ әдісіне арналған НҚ (НД на метод испытаний) _______________ ______________________________________________________________
11. Қосымша мәліметтер (Дополнительные сведения) _______________________________
Зерттеу нәтижелері
(Результаты исследования)
Тір­кеу нө­мі­рі
(Ре­ги­стра­ци­он­ный но­мер)
Т.А.Ә. (ол болған жағ­дай­да),
(Ф.И.О. (при его на­ли­чии))
Ту­ған жы­лы
(Год рож­де­ния)
Жұ­мыс ор­ны
(Ме­сто ра­бо­ты)
Ла­у­а­зы­мы
(Долж­ность)
Нәти­же
(Ре­зуль­тат)
Ес­керт­пе
(При­ме­ча­ние)
1
2
3
4
5
6
7
Үлгіні зерттеу нормативтік құжаттың сәйкестiгiне жүргiзiлдi (Исследование образца проводились на соответствие нормативного документа) _________________________________
____________________________________________________________________________________________
Зерттеу жүргiзген маманның Т.А.Ә. (ол болған жағдайда), лауазымы, ЭЦҚ-сы. (Ф.И.О. (при его наличии), должность и ЭЦП специалиста проводившего исследование.
Зертхана меңгерушісінің (бар болған жағдайда) Т.А.Ә. (ол болған жағдайда), ЭЦҚ-сы. (Ф.И.О. (при его наличии) заведующего лабораторией (при наличии), ЭЦП.
(QR-кодсыз жарамсыз. Без QR-кода недействительный)
Сынау нәтижелері тек сыналуға жататын үлгілерге қолданылады (Результаты исследования распространяются только на образцы, подвергнутые испытаниям)
Хаттаманы рұқсатсыз ішінара қайта басып шығаруға тыйым салынған (Частичная перепечатка протокола без разрешения запрещена)

Қазақстан Республикасының
Денсаулық сақтау министрінің
2026 жылғы « » _________
№ ___ бұйрығына
35-қосымша
Қазақстан Республикасының
Денсаулық сақтау министрінің
2021 жылғы 20 тамыздағы
№ ҚР ДСМ-84 бұйрығына
35- қосымша
Приложение 35
к приказу Министра
здравоохранения
Республики Казахстан
от 20 августа 2021 года
№ ҚР ДСМ-84
Нысан
Форма
А4 Форматы
Формат А4
Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрлігі
Министерство здравоохранения Республики Казахстан
Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрінің 20_____ жылғы «___» _________ № _____ бұйрығымен бекітілген
№ 035/е нысанды медициналық құжаттама
Халықтың санитариялық-эпидемиологиялық саламаттылығы саласындағы мемлекеттiк органының немесе ұйымының атауы
Наименование государственного органа или организации в сфере санитарно-эпидемиологического благополучия населения
Медицинская документация Форма № 035/у
Утверждена приказом Министра здравоохранения Республики Казахстан от «____» ________ 20____ года № _____
Нәжісті бактериологиялық зерттеу нәтижесі
Результат бактериологического исследования фекалий
№______ от «____» _______20____ж. (г.)
1. Тексерілетін адамның тегі, аты, әкесінің аты (ол болған жағдайда), (Фамилия, имя, отчество (при его наличии) обследуемого) __________________________________________
2. ЖСН-і (ИИН) ____________________________________________________________
3. Жасы (Возраст) ______________________________________________________________
4. Зерттеу алғашқы, қайталап (исследование первичное, повторное) астын сызыңыз (подчеркнуть) __________________________________________________________________
5. Медициналық ұйым (Медицинская организация) __________________________________
6. Үлгінің келіп түскен күні (Дата поступления образца) ______________________________
7. Зерттеу аяқталған күн (Дата окончания исследования) ______________________________
8. Пайдаланылатын нормативтiк құжаттама (бұдан әрi – НҚ) (Используемая нормативная документация (далее – НД)):
№
Микрофлора
1 граммдағы нормасы
(Норма в 1 грамме)
Зерттеу нәтижесі
(Результат исследования)
1 жасқа дейін балалар
(Дети до года)
Ересектер
(Взрослые)
1.
Ішек тұқымдастығының патогенді микробтары (Патогенные микробы семейства кишечных)
0
0
2.
Бифидобактериялар (Бифидобактерии)
109-1010
108-109
3.
Лактобактериялар (Лактобактерии)
106-107
107-108
4.
Қалыпты ферментативтік белсенділігі бар ішек таяқшасы (Кишечная палочка с нормальной фермен.активностью)
107-108
107-108
5.
Ферментативтік белсенділігі төмен ішек таяқшасы (Кишечная палочка со сниженной фермент.активностью)
105-107
106-107
6.
Лактозаға теріс ішек таяқшасы
(Лактозонегативная кишечная палочка)
< 104
< 105
7.
Гемолитикалық белсенді ішек таяқшасы
(Гемолитически активная кишечная палочка)
< 104
< 105
8.
Протей
< 104
< 104
9.
Шартты патогендік энтеробактериялар (Условно-патогенные энтеробактерии)
< 104
< 105
10.
Патогенді стафилококк (Патогенный стафилококк)
< 101
< 103
11.
Басқа стафилококктар (Другие стафилококки)
< 105
< 104
12.
Энтерококктар (Энтерококки)
106-107
105-106
13.
Клостридиялар (Клостридии)
<105
< 105
14.
Кандида тұқымдас санырауқұлақтар (Грибы рода кандида)
<103
<105
15.
ТГТБ (НГОБ)
< 103
< 103
№
Бө­лі­ніп алын­ған өсі­рін­ді
(Вы­де­лен­ная куль­ту­ра)
Мик­роб­қа қар­сы пре­па­рат­тар­дың ата­у­ла­ры
(На­име­но­ва­ние ан­ти­мик­роб­ных пре­па­ра­тов)
Өсу­дің те­же­лу ай­ма­ғы­ның диа­мет­рі
(мм)
(Диа­метр зо­ны за­держ­ки ро­ста)
(мм)
Се­зім­тал
(Чув­стви­тель­ный)
(S)
Се­зім­тал­ды­ғы тө­мен
(Уме­рен­но ре­зи­стент­ный)
(I)
Ре­зи­стент­ті
(Ре­зи­стент­ный (R)
Сы­нақ әді­сіне НҚ
(НД на ме­тод ис­пы­та­ний)
1
2
3
4
5
6
7
8
Зерттеу жүргiзген маманның Т.А.Ә. (ол болған жағдайда), лауазымы, ЭЦҚ-сы. (Ф.И.О. (при его наличии), должность и ЭЦП специалиста проводившего исследование.
Зертхана меңгерушісінің (бар болған жағдайда) Т.А.Ә. (ол болған жағдайда), ЭЦҚ-сы. (Ф.И.О. (при его наличии) заведующего лабораторией (при наличии), ЭЦП.
(QR-кодсыз жарамсыз. Без QR-кода недействительный)
Сынау нәтижелері тек сыналуға жататын үлгілерге қолданылады (Результаты исследования распространяются только на образцы, подвергнутые испытаниям)
Хаттаманы рұқсатсыз ішінара қайта басып шығаруға тыйым салынған (Частичная перепечатка протокола без разрешения запрещена)

Қазақстан Республикасының
Денсаулық сақтау министрінің
2026 жылғы « » _________
№ ___ бұйрығына
36-қосымша
Қазақстан Республикасының
Денсаулық сақтау министрінің
2021 жылғы 20 тамыздағы
№ ҚР ДСМ-84 бұйрығына
36- қосымша
Приложение 36
к приказу Министра
здравоохранения
Республики Казахстан
от 20 августа 2021 года
№ ҚР ДСМ-84
Нысан
Форма
А4 Форматы
Формат А4
Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрлігі
Министерство здравоохранения Республики Казахстан
Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрінің 20______ жылғы «___» _________ №_______бұйрығымен бекітілген № 036/е нысанды медициналық құжаттама
Халықтың санитариялық-эпидемиологиялық саламаттылығы саласындағы мемлекеттiк органының немесе ұйымының атауы
Наименование государственного органа или организации в сфере санитарно-эпидемиологического благополучия населения
Медицинская документация Форма № 036/у
Утверждена приказом Министра здравоохранения Республики Казахстан от «____» ________ 20_____года №___
Мұнай өнімдерін қайта өңдеу үлгісін және арнайы сұйықтықтарды зерттеу хаттамасы
Протокол исследования образца переработки нефтепродуктов и специальных жидкостей
№ ________ от «______ » ______________ 20___ ж. (г.)
1. Объектінің атауы, алу орны (Наименование объекта, место отбора) __________________
2. Үлгінің атауы (Наименование образца) __________________________________________
3. Өндіруші ел (фирма) (жеткізуші) (Страна (фирма) изготовитель (поставщик)) _______________________________________________________________________________
4. Үлгіні алу күні, сақтау мерзімі (Дата получения образца, срок хранения) _____________
5. Сынама алу әдiсiне нормативтік құжат (НҚ) (Нормативный документ (НД) на метод отбора) ________________________________________________________________
6. Үлгіні алу актісі (Акт отбора образца) №_______от________________________________
7. Үлгінің сипаттамасы (Описание образца)____________________________________
8. Көлемі (Объем) __________________________________________________________
9. Шығарылған күні (Дата выработки)_____________________________________________
жарамдылық мерзімі (срок годности) ______________________________________________
10. Партия нөмірі (Номер партий) ________________________________________________
11. Зерттеудің басталу, аяқталу күні (Дата начала исследования, окончания) ___________
_______________________________________________________________________________
Зерттеу нәтижелері
(Результаты исследований)
Көрсеткіш атауы
(Наименование показателя)
Анықталған шоғырлану
(Обнаруженная концентрация)
Нормативтік көрсеткіш
(Нормативные показатели)
Зерттеулер әдістеріне НҚ
(НД на методы исследований)
1
2
3
4
Сынаманы зерттеу мынадай НҚ-ға сәйкестігіне жүргізілді (Исследование проб проводились на соответствие НД) ____________________
Зерттеу жүргiзген маманның Т.А.Ә. (ол болған жағдайда), лауазымы, ЭЦҚ-сы. (Ф.И.О. (при его наличии), должность и ЭЦП специалиста проводившего исследование). ________________
Зертхана меңгерушісінің (бар болған жағдайда) Т.А.Ә. (ол болған жағдайда), ЭЦҚ-сы. (Ф.И.О. (при его наличии) заведующего лабораторией (при наличии), ЭЦП). _______________
(QR-кодсыз жарамсыз. Без QR-кода недействительный)
Сынау нәтижелері тек сыналуға жататын үлгілерге қолданылады (Результаты исследования распространяются только на образцы, подвергнутые испытаниям)
Хаттаманы рұқсатсыз ішінара қайта басып шығаруға тыйым салынған (Частичная перепечатка протокола без разрешения запрещена)

Қазақстан Республикасының
Денсаулық сақтау министрінің
2026 жылғы « » _________
№ ___ бұйрығына
37-қосымша
Қазақстан Республикасының
Денсаулық сақтау министрінің
2021 жылғы 20 тамыздағы
№ ҚР ДСМ-84 бұйрығына
37- қосымша
Приложение 37
к приказу Министра
здравоохранения
Республики Казахстан
от 20 августа 2021 года
№ ҚР ДСМ-84
Нысан
Форма
А4 Форматы
Формат А4
Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрлігі
Министерство здравоохранения Республики Казахстан
Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрінің 20____ жылғы «___» _________ №___ бұйрығымен бекітілген № 037/е нысанды медициналық құжаттама
Халықтың санитариялық-эпидемиологиялық саламаттылығы саласындағы мемлекеттiк органының немесе ұйымының атауы
Наименование государственного органа или организации в сфере санитарно-эпидемиологического благополучия населения
Медицинская документация Форма № 037/у
Утверждена приказом Министра здравоохранения Республики Казахстан от «____» ________ 20____ года №___
Молекулалық-генетикалық сынақтарға шикізат пен тамақ өнімдерін зерттеу хаттамасы
Протокол исследования сырья и пищевых продуктов на молекулярно-генетические испытания
№________от «____» _____________20____ж. (г.)
1. Объектінің атауы, мекенжайы (Наименование объекта, адрес) _______________________
2. Үлгіні алу орны (Место отбора образца) _______________________________________
3. Үлгінің атауы (Наименование образца) __________________________________________
4. Сынаққа арналған сынама саны (массасы) (количество (масса) пробы на испытание)
____________________________________________________________________________
5. Қаптама түрі (Вид упаковки) _____________________________________________
6. Үлгіні зерттеу мақсаты (Цель исследования образца) _______________________________
7. Алынған күні мен уақыты (Дата и время отбора)____________________________
8. Көлемі (Объем)_____________________________________________________________
9. Партия нөмірі (Номер партий) _________________________________________________
10. Шығарылған күні (Дата выработки) ___________________________________________
11. Жеткізілген күні мен уақыты (Дата и время доставки) _____________________________
12. Зерттеу күні мен уақыты (Дата и время исследования) _____________________________
13.Үлгі алу әдiсiне нормативтік құжат (НҚ) (Нормативный документ (НД) на метод отбора) ______________________________________________________________
14. Тасымалдау шарттары (Условия транспортировки) ________________________________
15. Сақтау шарттары (Условия хранения) __________________________________________
16. Шығарылған күні, сақтау мерзімі (Дата выработки, срок хранения) ___________________
Зерттеу нәтижелері
(Результаты исследования)
Тір­кеу нө­мі­рі
(Ре­ги­стра­ци­он­ный но­мер)
Үл­гі­нің нө­мі­рі
(Но­мер об­раз­ца)
Мо­ле­ку­ла­лық-ге­не­ти­ка­лық көр­сет­кіш­тер
(Мо­ле­ку­ляр­но-ге­не­ти­че­ские по­ка­за­те­ли)
Зерт­теу нәти­же­ле­рі
(Ре­зуль­та­ты ис­сле­до­ва­ний)
Нор­ма­ла­на­тын көр­сет­кіш
(Нор­ми­ру­е­мый по­ка­за­тель)
Сы­нақ әді­сіне ар­нал­ған НҚ
(НД на ме­тод ис­пы­та­ния)
Са­па­лық көр­сет­кіш
(Ка­че­ствен­ный по­ка­за­тель)
Сан­дық көр­сет­кіш
(Ко­ли­че­ствен­ный по­ка­за­тель)
1
2
3
4
5
6
7
Үлгінің НҚ-ға сәйкестігіне зерттеулер жүргізілді (Исследование проб проводились на соответствие НД) ____________________
Зерттеу жүргiзген маманның Т.А.Ә. (ол болған жағдайда), лауазымы, ЭЦҚ-сы. (Ф.И.О. (при его наличии), должность специалиста проводившего исследование, ЭЦП) _______________________________
Зертхана меңгерушісінің (бар болған жағдайда), Т.А.Ә. (ол болған жағдайда), ЭЦҚ-сы. (Ф.И.О. (при его наличии) заведующего лабораторией (при наличии), ЭЦП) _____________________________
(QR-кодсыз жарамсыз. Без QR-кода недействительный)
Сынау нәтижелері тек сыналуға жататын үлгілерге қолданылады (Результаты исследования распространяются только на образцы, подвергнутые испытаниям)
Хаттаманы рұқсатсыз ішінара қайта басып шығаруға тыйым салынған (Частичная перепечатка протокола без разрешения запрещена)

Қазақстан Республикасының
Денсаулық сақтау министрінің
2026 жылғы « » _________
№ ___ бұйрығына
38-қосымша
Қазақстан Республикасының
Денсаулық сақтау министрінің
2021 жылғы 20 тамыздағы
№ ҚР ДСМ-84 бұйрығына
38- қосымша
Приложение 38
к приказу Министра
здравоохранения
Республики Казахстан
от 20 августа 2021 года
№ ҚР ДСМ-84
Нысан
Форма
А4 Форматы
Формат А4
Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрлігі
Министерство здравоохранения Республики Казахстан
Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрінің 20_______жылғы «___» _________ № ___бұйрығымен бекітілген № 038/е нысанды медициналық құжаттама
Халықтың санитариялық-эпидемиологиялық саламаттылығы саласындағы мемлекеттiк органының немесе ұйымының атауы
Наименование государственного органа или организации в сфере санитарно-эпидемиологического благополучия населения
Медицинская документация Форма № 038/у
Утверждена приказом Министра здравоохранения Республики Казахстан от «____» ________ 20______года №________
Тамақ өнімдерін иммундық-ферментті талдау (ИФТ) әдісімен зерттеу хаттамасы
Протокол исследования пищевых продуктов методом иммуноферментного анализа (ИФА)
№________от «____» _____________20____ж. (г.)
1. Объектінің атауы, мекенжайы (Наименование объекта, адрес)______________________
2. Үлгіні алу орны (Место отбора образца) _____________________________________
3. Үлгінің атауы (Наименование образца) ________________________________________
4. Сынаққа арналған сынама саны (массасы) (Количество (масса) пробы на испытание) ____________________________________________________________________________
5. Партия нөмірі, қаптама түрі (номер партии, вид упаковки) ______________________
6. Үлгіні зерттеу мақсаты (Цель исследования образца) _____________________________
7. Алынған күні мен уақыты (Дата и время отбора)__________________________
8. Партия нөмірі (Номер партий) ________________________________________________
9. Шығарылған күні (Дата выработки) _________________________________________
10. Жеткізілген күні мен уақыты (Дата и время доставки) ___________________________
11. Зерттеу күні мен уақыты (Дата и время исследования) ___________________________
12. Үлгі алу әдiсiне нормативтік құжат (НҚ) (Нормативный документ (НД) на метод отбора) ________________________________________________________________
13. Тасымалдау жағдайы (Условия транспортировки) _______________________________
14. Сақтау жағдайы (Условия хранения) __________________________________________
15. Сынақ жүргізу шарттары (температура, ылғалдылық) (Условия проведения испытаний (температура, влажность)) ____________________________________________________
16. Шығарылған күні, сақтау мерзімі (Дата выработки, срок хранения) ___________________
Зерттеу нәтижелері
(Результаты исследования)
Тір­кеу нө­мі­рі
(Ре­ги­стра­ци­он­ный но­мер)
Үл­гі­нің нө­мі­рі
(Но­мер об­раз­ца)
Көр­сет­кіш­тер
(По­ка­за­те­ли)
Зерт­теу нәти­же­ле­рі
(Ре­зуль­та­ты ис­сле­до­ва­ний)
Нор­ма­ла­на­тын көр­сет­кіш
(Нор­ми­ру­е­мый по­ка­за­тель)
Сы­нақ әдiсiне ар­нал­ған НҚ
(НД на ме­тод ис­пы­та­ния)
1
2
3
4
5
6
Үлгіні зерттеу мынадай НҚ-ға сәйкестігіне жүргізілді (Исследование проб проводились на соответствие НД) ____________________
Зерттеу жүргiзген маманның Т.А.Ә. (ол болған жағдайда), лауазымы, ЭЦҚ-сы. (Ф.И.О. (при его наличии), должность специалиста, проводившего исследование, ЭЦП) __________________
Зертхана меңгерушісінің (бар болған жағдайда) Т.А.Ә. (ол болған жағдайда), ЭЦҚ-сы. (Ф.И.О. (при его наличии) заведующего лабораторией (при наличии), ЭЦП) _________________________
(QR-кодсыз жарамсыз. Без QR-кода недействительный)
Сынау нәтижелері тек сыналуға жататын үлгілерге қолданылады (Результаты исследования распространяются только на образцы, подвергнутые испытаниям)
Хаттаманы рұқсатсыз ішінара қайта басып шығаруға тыйым салынған (Частичная перепечатка протокола без разрешения запрещена)

Қазақстан Республикасының
Денсаулық сақтау министрінің
2026 жылғы « » _________
№ ___ бұйрығына
39-қосымша
Қазақстан Республикасының
Денсаулық сақтау министрінің
2021 жылғы 20 тамыздағы
№ ҚР ДСМ-84 бұйрығына
39- қосымша
Приложение 39
к приказу Министра
здравоохранения
Республики Казахстан
от 20 августа 2021 года
№ ҚР ДСМ-84
Нысан
Форма
А4 Форматы
Формат А4
Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрлігі
Министерство здравоохранения Республики Казахстан
Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрінің 20 _____ жылғы «___» _________ №_____ бұйрығымен бекітілген № 039/е нысанды медициналық құжаттама
Халықтың санитариялық-эпидемиологиялық саламаттылығы саласындағы мемлекеттiк органының немесе ұйымының атауы
Наименование государственного органа или организации в сфере санитарно-эпидемиологического благополучия населения
Медицинская документация Форма № 039/у
Утверждена приказом Министра здравоохранения Республики Казахстан от «____» ________ 20____ года №________
Зоонозды және аса қауіпті инфекцияларға микробиологиялық зерттеу нәтижесі
Результат микробиологического исследования на зоонозные и особо опасные инфекции
№________(от) «____» _________ күні 20____ ж. (г.)
1. Тексерілетін адамның Т.А.Ә. (ол болған жағдайда) (Ф.И.О. (при его наличии) обследуемого) _____
_____________________________________________________________________________
2. Үлгіні жіберген мекеменің атауы (Наименование учреждения направившего образец) _____________________________________________________________________________
3. Үлгілердің зерттеу нәтижесін алатын мекеменің атауы (Наименование учреждения, получающего результат исследования образца) _____________________________________
4. Үлгіні алу орны (Место отбора образца) ______________________________________
5. Зерттеу мақсаты (Цель исследования) __________________________________________
6. Алынған күні мен уақыты (Дата и время отбора)____________________________
7. Жеткізілген күні мен уақыты (Дата и время доставки) ______________________________
8. Сынамалар саны (количество проб) _____________________________________________
9. Зерттеу күні мен уақыты (Дата и время исследования) _____________________________
10. Сынама алу әдiсiне нормативтік құжат (НҚ) (Нормативный документ (НД) на метод отбора) _________________________________________________________________
11. Қосымша мәліметтер (Дополнительные сведения) _______________________________
Зерттеу нәтижелері
(Результаты исследований)
Үлгінің нөмірi (Номер образца)
Алынған үлгілер атауы
(Наименование отобранных образцов)
Зерттеу әдістері, реакция түрі
(Методы исследования, вид реакции)
Зерттеу мақсаты
(Цель исследования)
Зерттеу нәтижесі (Результаты исследования)
1
2
3
4
5
Үлгіні зерттеу НҚ-ға сәйкестігіне жүргізілді (Исследование проб проводились на соответствие НД) ____________________
Зерттеу жүргiзген маманның Т.А.Ә. (ол болған жағдайда), лауазымы, ЭЦҚ-сы. (Ф.И.О. (при его наличии), должность и ЭЦП специалиста проводившего исследование).
Зертхана меңгерушісінің (бар болған жағдайда) Т.А.Ә. (ол болған жағдайда), ЭЦҚ-сы. (Ф.И.О. (при его наличии) заведующего лабораторией (при наличии), ЭЦП.)
(QR-кодсыз жарамсыз. Без QR-кода недействительный)
Сынау нәтижелері тек сыналуға жататын үлгілерге қолданылады (Результаты исследования распространяются только на образцы, подвергнутые испытаниям)
Хаттаманы рұқсатсыз ішінара қайта басып шығаруға тыйым салынған (Частичная перепечатка протокола без разрешения запрещена)

Қазақстан Республикасының
Денсаулық сақтау министрінің
2026 жылғы « » _________
№ ___ бұйрығына
40-қосымша
Қазақстан Республикасының
Денсаулық сақтау министрінің
2021 жылғы 20 тамыздағы
№ ҚР ДСМ-84 бұйрығына
40- қосымша
Приложение 40
к приказу Министра
здравоохранения
Республики Казахстан
от 20 августа 2021 года
№ ҚР ДСМ-84
Нысан
Форма
А4 Форматы
Формат А4
Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрлігі
Министерство здравоохранения Республики Казахстан
Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрінің 20______жылғы «___» _________ №_____ бұйрығымен бекітілген
№ 040/е нысанды медициналық құжаттама
Халықтың санитариялық-эпидемиологиялық саламаттылығы саласындағы мемлекеттiк органының немесе ұйымының атауы
Наименование государственного органа или организации в сфере санитарно-эпидемиологического благополучия населения
Медицинская документация Форма № 40/у
Утверждена приказом Министра здравоохранения Республики Казахстан от «____» ________ 20_____года №______
Азық-түлік емес өнімдер мен шикізат үлгісін зерттеу хаттамасы
Протокол исследования образца непродовольственной продукции и сырья
№________от «____» _______________ 20______ ж. (г.)
1. Объектінің атауы, мекенжайы (Наименование объекта, адрес) ______________________
2. Бұйымның атауы (Наименование изделия) ______________________________________
3. Өндіруші ел (фирма) (жеткізуші) Страна(фирма) - изготовитель (поставщик) _________
4. Бұйым жасалған материалға нормативтік құжат (Нормативный документ на материалы, из которого выполнено изделие) _____________________________________
5. Зерттеудің басталу, аяқталу күні (Дата начала исследования, окончания) ____________
___________________________________________________________________________
6. Үлгінің сипаты (Описание образца) ______________________________________
___________________________________________________________________________
7. Көлемі (Объем)____________________________________________________________
8. Партия нөмірі (Номер партий) ________________________________________________
9. Шығарылған күні (Дата выработки) ___________________________________________
10. Жарамдылық мерзімі (Срок годности) _________________________________________
11. Сынақ жүргізу шарттары (температура, ылғалдылық) (Условия проведения испытаний (температура, влажность)) ____________________________________________________
Ингредиенттердің қоршаған орта объектілеріне (ауа, су, модельдік орта) көшуі
(Миграция ингредиентов в объекты окружающей среды (воздух, вода, модельная среда))
Ингредиенттер көрсеткішінің атауы, өлшем бірлігі
(Наименование показателя ингредиентов, единица измерения)
Модельдік орта
(Модельная среда)
Анықталған шоғырландыру
(уыттылық параметрлері)
параметрлері)
Обнаруженная концентрация (параметры токсичности)
Рұқсат етілетін
шоғырлану
(Допустимая концентрация)
Зерттеулер әдістеріне НҚ
НД на методы исследований
1
2
3
4
5
Органолептикалық (Органолептические):
Физико-химиялық (Физико-химические):
Токсикологиялық (Токсикологические):
Үлгіні зерттеу мынадай НҚ-ға сәйкестігіне жүргізілді (Исследование проб проводились на соответствие НД) ____________________
Зерттеу жүргiзген маманның Т.А.Ә. (ол болған жағдайда), лауазымы, ЭЦҚ-сы. (Ф.И.О. (при его наличии), должность специалиста проводившего исследование, ЭЦП)._______________
Зертхана меңгерушісінің (бар болған жағдайда) Т.А.Ә. (ол болған жағдайда), ЭЦҚ-сы. (Ф.И.О. (при его наличии) заведующего лабораторией (при наличии), ЭЦП)_______________
(QR-кодсыз жарамсыз. Без QR-кода недействительный)
Сынау нәтижелері тек сыналуға жататын үлгілерге қолданылады (Результаты исследования распространяются только на образцы, подвергнутые испытаниям)
Хаттаманы рұқсатсыз ішінара қайта басып шығаруға тыйым салынған (Частичная перепечатка протокола без разрешения запрещена)

Қазақстан Республикасының
Денсаулық сақтау министрінің
2026 жылғы « » _________
№ ___ бұйрығына
41-қосымша
Қазақстан Республикасының
Денсаулық сақтау министрінің
2021 жылғы 20 тамыздағы
№ ҚР ДСМ-84 бұйрығына
41- қосымша
Приложение 41
к приказу Министра
здравоохранения
Республики Казахстан
от 20 августа 2021 года
№ ҚР ДСМ-84
Нысан
Форма
А4 Форматы
Формат А4
Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрлігі
Министерство здравоохранения Республики Казахстан
Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрінің 20____ жылғы «___» _______ №___ бұйрығымен бекітілген № 041/е нысанды медициналық құжаттама
Халықтың санитариялық-эпидемиологиялық саламаттылығы саласындағы мемлекеттiк органының немесе ұйымының атауы
Наименование государственного органа или организации в сфере санитарно-эпидемиологического благополучия населения
Медицинская документация Форма № 041/у
Утверждена приказом Министра здравоохранения Республики Казахстан от «____» ________ 20_____года № ________
Аэроиондар шоғырлануын өлшеу хаттамасы
Протокол измерений концентрации аэроионов
№________ (от) « » ______________ күнi 20_____ ж. (г.)
1. Шаруашылық жүргізуші объектінің толық атауы, мекенжайы, цех, учаске (Полное наименование хозяйствующего объекта, адрес, цех, участок) __________________
2. Өлшеу мақсаты (Цель измерения) _____________________________________________
3. Өлшеулер объект өкілінің қатысуымен жүргізілді (Замеры проводились в присутствии представителя объекта) ________________________________________________________
4. Өлшеу құралдары, атауы, түрі, инвентарлық нөмірі (Средства измерений, наименование, тип, инвентарный номер) ________________________________________
5. Тексеру туралы мәліметтер, куәліктің берілген күні мен нөмірі (Сведения о поверке, дата и номер свидетельства) ___________________________________________________
6. Өлшеулер жүргізуге негіз болған нормативтік құжат (НҚ) (Нормативный документ (НД) в соответствии с которой проводились измерения)____________________________
7. Негізгі көздер (Основные источники) _________________________________________
8. Жұмыс істейтін адамдардың саны (Количество работающих человек)_________________
9. Көлемі (Объем)_____________________________________________________________
10. Зерттеу мынадай НҚ-ға сәйкестiгiне жүргiзiлдi (Исследование проводились на соответствие НД)_______________________________________________________________
11. Сынақ жүргізу шарттары (температура, ылғалдылық) (Условия проведения испытаний (температура, влажность)) ___________________________________________
12. Жұмыс орнының кескіні (Эскиз рабочих мест)_________________________________
№ 1 кесте/ Таблица № 1
Ре­ті бой­ын­ша нө­мі­рі
(Но­мер по по­ряд­ку)
Кес­кін бой­ын­ша нүк­те­нің ор­ны
(Но­мер то­чек по эс­ки­зу)
Өл­шеу ор­ны
(Ме­сто из­ме­ре­ния)
Ауы­сым ішін­де ай­мақ­та бо­лу уа­қы­ты
(Вре­мя пре­бы­ва­ния в зоне в те­че­нии сме­ны)
Аэро­ион­дар­дың ор­та­ша шо­ғыр­ла­нуы
(Сред­няя кон­цен­тра­ция аэро­и­о­нов)
У, Уни­по­ляр­лы­лық ко­эф­фи­ци­ен­ті, (Ко­эф­фи­ци­ент уни­по­ляр­но­сти, У)
1 см3 – те­гі
оң ион­дар са­ны
(Чис­ло по­ло­жи­тель­ных ионов, в 1 см3
1 см3 – те­гі
те­ріс ион­дар са­ны
(Чис­ло от­ри­ца­тель­ных ионов, в 1 см3)
Өл­ше­улер
(Из­ме­ре­ния)
Рұқ­сат еті­л­ген шек­ті
(Пре­дель­но-до­пу­сти­мая)
Өл­ше­улер
(Из­ме­ре­ния)
Рұқ­сат еті­л­ген шек­ті
(Пре­дель­но-до­пу­сти­мая)
Өл­ше­улер
(Из­ме­ре­ния)
Рұқ­сат еті­л­ген шек­ті
(Пре­дель­но-до­пу­сти­мая)
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
№ 2 кесте/Таблица № 2
Аэро­ион­дар­дың по­ляр­лы­ғы
(По­ляр­ность аэро­и­о­нов)
Аэро­ин­дар­дың шо­ғыр­ла­нуы, р, (ион/см3)
Кон­цен­тра­ции аэро­и­о­нов, р, (ион/см3)
Уни­по­ляр­лы­лық ко­эф­фи­ци­ен­ті, У
(Ко­эф­фи­ци­ент уни­по­ляр­но­сти, У)
Бір­лік өл­шеу мәні, рi,
(Зна­че­ния еди­нич­но­го из­ме­ре­ния, рi)
Ор­та­ша мән­дер
(Сред­ние зна­че­ния)
1
2
3
4
5
6
7
8
Pсред.
Рmin
Рmax
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
р+
р-
№ 1 кесте аэроиондардың орташа шоғырлануын және униполярлылық коэффициентін бірден анықтайтын аспаптың көрсеткіштері бойынша толтырылады (мысалы: МАС-01 аспабы).
Таблица № 1 заполняется по показаниям прибора, сразу определяющего среднюю концентрацию аэроионов и коэфициента униполярности (например: прибор МАС-01).
Хаттаманың № 2 кестесі бірнеше өлшеулер орындалған және аэроиондар шоғырлануының орташа мәні және есептеу әдісімен униполярлылық коэффициенті анықталған жағдайда толтырылады.
Таблица № 2 протокола заполняется в случае выполнения нескольких замеров и определения среднего значения концентрации аэронов и коэфициента униполярности методом расчета.
Зерттеу жүргiзген маманның Т.А.Ә. (ол болған жағдайда), лауазымы, ЭЦҚ-сы. (Ф.И.О. (при его наличии), должность и ЭЦП специалиста проводившего исследование)
Зертхана меңгерушісінің (бар болған жағдайда) Т.А.Ә. (ол болған жағдайда), ЭЦҚ-сы. (Ф.И.О. (при его наличии) заведующего лабораторией (при наличии) ЭЦП ___________________
(QR-кодсыз жарамсыз. Без QR-кода недействительный)
Сынау нәтижелері тек сыналуға жататын үлгілерге қолданылады (Результаты исследования распространяются только на образцы, подвергнутые испытаниям)
Хаттаманы рұқсатсыз ішінара қайта басып шығаруға тыйым салынған (Частичная перепечатка протокола без разрешения запрещена)

Қазақстан Республикасының
Денсаулық сақтау министрінің
2026 жылғы « » _________
№ ___ бұйрығына
42-қосымша
Қазақстан Республикасының
Денсаулық сақтау министрінің
2021 жылғы 20 тамыздағы
№ ҚР ДСМ-84 бұйрығына
42- қосымша
Приложение 42
к приказу Министра
здравоохранения
Республики Казахстан
от 20 августа 2021 года
№ ҚР ДСМ-84
Нысан
Форма
А4 Форматы
Формат А4
Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрлігі
Министерство здравоохранения Республики Казахстан
Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрінің 20_____жылғы «___» _________
№___ бұйрығымен бекітілген № 042/е нысанды медициналық құжаттама
Халықтың санитариялық-эпидемиологиялық саламаттылығы саласындағы мемлекеттiк органының немесе ұйымының атауы
Наименование государственного органа или организации в сфере санитарно-эпидемиологического благополучия населения
Медицинская документация Форма № 042/у
Утверждена приказом Министра здравоохранения Республики Казахстан от «____» ________ 20______ года №________
Діріл деңгейлерін өлшеу хаттамасы
Протокол измерения уровней вибрации
№___________ от «_____» _____________ 20___ ж. (г.)
1. Объектінің толық атауы, мекенжайы, цех, учаске (Полное наименование объекта, адрес, цех, участок)_________________________________________________________________
2. Өлшеу мақсаты (Цель измерения) ______________________________________________
3. Өлшеулер объекті өкілінің қатысуымен жүргізілді (Замеры проводились в присутствии представителя объекта) _________________________________________________________
4. Өлшеу құралдары, атауы, түрі, инвентарлық нөмірі (Средства измерений, наименование, тип, инвентарный номер) __________________________________________
5. Тексеру туралы мәліметтер, куәліктің күні мен нөмірі (Сведения о поверке, дата и номер свидетельства) ___________________________________________________________
6. Өлшеулер жүргізуге негіз болған нормативтік құжат (НҚ) (Нормативный документ (НД), в соответствии с которой проводились измерения) ___________________________________________________
7. Негізгі діріл көздері мен олар тудыратын дірілдің сипаты (Основные источники вибрации и характер создаваемой вибрации) __________________________________________________
8. Жұмыс істейтін адамдардың саны (Количество работающих человек) _______________
9. Діріл көзі көрсетілген үй-жайдың кескіні (аумақтың, жұмыс орнының, қол машинасының) (эскиз помещения с указанием вибрация) ____________________________
10. Сынақ жүргізу шарттары (температура, ылғалдылық) (Условия проведения испытаний
(температура, влажность)) ______________________________________________________
11. Өлшеу жүргізілген күні (Дата проведения замера) ____________________________
Жұмыс орнының кескіні (Эскиз рабочих мест)
р/с
№
пп
Ді­ріл­дің әсе­ріне ба­ға­лау жүр­гі­зі­л­ген жаб­дық
(Обо­ру­до­ва­ние, для ко­то­ро­го бы­ла про­ве­де­на оцен­ка воз­дей­ствия виб­ра­ции)
Ді­ріл тү­рі
(Тип виб­ра­ции)
Ак­се­ле­ро­метр бағ­да­ры (ось)
(Ори­ен­та­ция ак­се­ле­ро­мет­ра (ось))
Жал­пы
(Об­щая)
Жер­гі­лік­ті
(Ло­каль­ная)
1
2
3
4
5
Өлшеу нәтижелері (Результаты измерений)
р/с №
№
пп
Ор­та­ша гео­мет­ри­я­лық жи­і­лік­те­гі, Гц, үш­тен бір ок­та­ва­лық жо­лақ­та­ғы, дБ, ді­ріл үде­уі­нің дең­гей­ле­рі
(Уров­ни виб­ро­уско­ре­ния, дБ, в третьок­тав­ных по­ло­сах со сред­не­гео­мет­ри­че­ски­ми ча­сто­та­ми, Гц)
Ось үшін ді­ріл үде­уі­нің тү­зе­ті­л­ген дең­гейі, дБ
(Корр­рек­ти­ро­ван­ный уро­вень виб­ро­уско­ре­ния для оси, дБ)
Цикл, опе­ра­ция үшін ді­ріл үде­уі­нің тү­зе­ті­л­ген дең­гейі, дБ
(Кор­рек­ти­ро­ван­ный уро­вень виб­ро­уско­ре­ния для цик­ла, опе­ра­ции, дБ)
Ді­ріл үде­уі­нің эк­ви­ва­лент­ті тү­зе­ті­л­ген дең­гейі, дБ
(Эк­ви­ва­лент­ный кор­рек­ти­ро­ван­ный уро­вень виб­ро­уско­ре­ния, дБ)
Ді­ріл үде­уі­нің рұқ­сат еті­л­ген эк­ви­ва­лент­ті тү­зе­ті­л­ген дең­гейі, дБ
(До­пу­сти­мый эк­ви­ва­лент­ный кор­рек­ти­ро­ван­ный уро­вень виб­ро­уско­ре­ния, дБ)
1
2
4
8
16
31,5
63
125
250
500
1000
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
Үлгіні зерттеу нормативтік құжатқа сәйкестiгiне жүргiзiлдi (Исследование образца проводились на соответствие нормативного документа) _______________________
Зерттеу жүргiзген маманның Т.А.Ә. (ол болған жағдайда), лауазымы, ЭЦҚ-сы. (Ф.И.О. (при его наличии), должность и ЭЦП специалиста проводившего исследование)
Зертхана меңгерушісінің (бар болған жағдайда) Т.А.Ә. (ол болған жағдайда), ЭЦҚ-сы. (Ф.И.О. (при его наличии) заведующего лабораторией (при наличии) ЭЦП) ________________
(QR-кодсыз жарамсыз. Без QR-кода недействительный)
Сынау нәтижелері тек сыналуға жататын үлгілерге қолданылады (Результаты исследования распространяются только на образцы, подвергнутые испытаниям)
Хаттаманы рұқсатсыз ішінара қайта басып шығаруға тыйым салынған (Частичная перепечатка протокола без разрешения запрещена)

Қазақстан Республикасының
Денсаулық сақтау министрінің
2026 жылғы « » _________
№ ___ бұйрығына
43-қосымша
Қазақстан Республикасының
Денсаулық сақтау министрінің
2021 жылғы 20 тамыздағы
№ ҚР ДСМ-84 бұйрығына
43- қосымша
Приложение 43
к приказу Министра
здравоохранения
Республики Казахстан
от 20 августа 2021 года
№ ҚР ДСМ-84
Нысан
Форма
А4 Форматы
Формат А4
Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрлігі
Министерство здравоохранения Республики Казахстан
Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрінің 20______жылғы «___» _________ № бұйрығымен бекітілген № 043/е нысанды медициналық құжаттама
Халықтың санитариялық-эпидемиологиялық саламаттылығы саласындағы мемлекеттiк органының немесе ұйымының атауы
Наименование государственного органа или организации в сфере санитарно-эпидемиологического благополучия населения
Медицинская документация Форма № 043/у
Утверждена приказом Министра здравоохранения Республики Казахстан от «____» ________ 20_____ года № ________
Шу, дыбыс оқшаулау деңгейлерін өлшеу хаттамасы
Протокол измерения уровней шума, звукоизоляций
№________ (от) « » ______________ күнi 20_____ ж. (г.)
1. Объектінің толық атауы, мекенжайы, цех, учаске (Полное наименование объекта, адрес, цех, участок) __________________________________________________________________
2. Өлшеу мақсаты (Цель измерения) ______________________________________________
3. Өлшеулер объекті өкілінің қатысуымен жүргізілді (Замеры проводились в присутствии представителя объекта) __________________________________________________________
4. Өлшеу құралдары атауы, түрі, инвентарлық нөмірі (Средства измерений, наименование, тип, инвентарный номер) _________________________________________
5. Тексеру туралы мәліметтер (Сведения о поверке__________________________________
6. Куәліктің күні мен нөмірі (Дата и номер свидетельства) _____________________
7. Өлшеулер жүргізуге негіз болған нормативтік құжат (нормативный документ (НД), в соответствии с которой проводились измерения) ___________________
_____________________________________________________________________________
7. Негізгі шу көздері мен олар тудыратын шудың сипаты (Основные источники шума и характер создаваемого ими шума) ________________________________________________
8. Жұмыс істейтін адамдардың саны (Количество работающих человек) _________________
9. Шу көзі және микрофондардың (датчиктер) орнатылған орындары мен олардың бағыты көрсеткімен көрсетілген үй-жайдың (аумақтың, жұмыс орнының, қол машинасының) кескіні. Өлшеу нүктелерінің реттік нөмірлері (Эскиз помещения (территории, рабочего места, ручной машины) с нанесением источника шума и указанием стрелками мест установки и ориентации микрофонов (датчиков). Порядковые номера точек замеров) _____________________________________________________________________________
11. Зерттеу мынадай НҚ-ға сәйкестiгiне жүргiзiлдi (Исследование проводились на соответствие НД) ________________________________________________________________________
10. Сынақ жүргізу шарттары (температура, ылғалдылық) (Условия проведения испытаний (температура, влажность)) _____________________________________________________
11. Өлшеу жүргізілген күні (Дата проведения замера) ____________________________
Өлшеулер нәтижелері (Результаты измерений)
Тір­кеу нө­мі­рі (Ре­ги­стра­ци­он­ный но­мер)
Кес­кі­ні бой­ын­ша нүк­те нө­мі­рі (Но­мер точ­ки по эс­ки­зу)
Өл­шеу ор­ны (жаб­дық­тың мар­ка­сын, тү­рін, пас­порт де­ректе­рін көр­се­ту)
(Ме­сто за­ме­ра (ука­зать мар­ку, тип, пас­порт­ные дан­ные обо­ру­до­ва­ния))
Қо­сым­ша мә­лі­мет­тер (өл­шеу шар­тта­ры, шу­дың жұ­мыс ауы­сы­мы ішін­де­гі әсе­рі­нің ұз­ақ­тығы)
(До­пол­ни­тель­ные све­де­ния (усло­вия за­ме­ра, про­дол­жи­тель­ность воз­дей­ствия шу­ма в те­че­ние ра­бо­чей сме­ны))
Шу­дың си­па­ты
Ха­рак­тер шу­ма
Спектр
бой­ын­ша
По спек­тру
Уа­қыт си­патта­ма­ла­ры бой­ын­ша
По вре­мен­ным ха­рак­те­ри­сти­кам
Кең қуы­сты (Ши­ро­ко­плост­ной)
Тон­ды (То­наль­ный)
Тұ­рақ­ты (По­сто­ян­ный)
Тол­қы­ма­лы (Ко­леб­лю­щий­ся)
Үзіл­ме­лі (Пре­ры­ви­стый)
Им­пу­льсті (Им­пульс­ный)
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
Кестенің жалғасы (Продолжение таблицы)
Ок­та­ва­лық жо­лақ­та дБ-мен ор­та­гео­мет­ри­я­лық жи­і­лі­гі Гц-да­ғы ды­быст­ық қы­сым­ның дең­гей­ле­рі
(Уров­ни зву­ко­во­го дав­ле­ния в дБ ок­тав­ных по­ло­сах со сред­не­гео­мет­ри­че­ски­ми ча­сто­та­ми в Гц)
LА ды­быс дең­гейі (ды­быст­ың эк­ви­ва­лент­ті дең­гейі)/ LА ды­быст­ың ең жо­ғар­ғы дең­гейі, дБА (Уро­вень зву­ка LА (эк­ви­ва­лент­ный уро­вень зву­ка)) / (Мак­си­маль­ный уро­вень зву­ка LА, дБА)
Нор­ма бой­ын­ша LА ды­быст­ың рұқ­сат еті­ле­тін дең­гейі /
LА ды­быст­ың ең жо­ғар­ғы рұқ­сат еті­ле­тін дең­гейі, дБА
(До­пу­сти­мый уро­вень зву­ка LА по нор­ме) / (Мак­си­маль­ный до­пу­сти­мый уро­вень зву­ка LА, дБА)
1
25
26
8
16
31,5
63
125
250
500
1000
2000
4000
8000
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
Кестенің жалғасы (Продолжение таблицы)
Гц ор­та­ша гео­мет­ри­я­лық жи­і­лік­те­гі үш­тен бір ок­та­ва­лық жо­лақ­та­ғы дБ-мен ды­быс қы­сы­мы дең­гей­ле­рі
(Уров­ни зву­ко­во­го дав­ле­ния в дБ третьок­тав­ных по­ло­сах со сред­не­гео­мет­ри­че­ски­ми ча­сто­та­ми в Гц)
100
125
160
200
250
320
400
500
630
800
1000
1250
1600
2000
2500
3150
27
28
29
30
31
32
33
34
35
36
37
38
39
40
41
42
Кестенің жалғасы (Продолжение таблицы)
Aуа шуын оқ­ша­у­лау ин­дек­сі Rw -дБ
(Ин­декс изо­ля­ции воз­душ­но­го шу­ма Rw –дБ)
Кел­ті­рі­л­ген соқ­қы шуы­ның оқ­ша­у­лау ин­дек­сі Lnw-дБ
(Ин­декс изо­ля­ции при­ве­ден­но­го удар­но­го шу­ма Lnw-дБ)
Өл­шен­ген (Из­ме­рен­ное)
Нор­ма­тив­ті көр­сет­кіш
(Нор­ма­тив­ный по­ка­за­тель)
Өл­шен­ген (Из­ме­рен­ное)
Нор­ма­тив­ті көр­сет­кіш
(Нор­ма­тив­ный по­ка­за­тель)
43
44
45
46
Хаттама _____ данада толтырылды (Протокол составлен в _____ экземплярах)
Зерттеу жүргiзген маманның Т.А.Ә. (ол болған жағдайда), лауазымы, ЭЦҚ-сы. (Ф.И.О. (при его наличии), должность и ЭЦП специалиста проводившего исследование)
Зертхана меңгерушісінің (бар болған жағдайда) Т.А.Ә. (ол болған жағдайда), ЭЦҚ-сы. (Ф.И.О. (при его наличии) заведующего лабораторией (при наличии), ЭЦП) ________________
(QR-кодсыз жарамсыз. Без QR-кода недействительный)
Сынау нәтижелері тек сыналуға жататын үлгілерге қолданылады (Результаты исследования распространяются только на образцы, подвергнутые испытаниям)
Хаттаманы рұқсатсыз ішінара қайта басып шығаруға тыйым салынған (Частичная перепечатка протокола без разрешения запрещена)

Қазақстан Республикасының
Денсаулық сақтау министрінің
2026 жылғы « » _________
№ ___ бұйрығына
44-қосымша
Қазақстан Республикасының
Денсаулық сақтау министрінің
2021 жылғы 20 тамыздағы
№ ҚР ДСМ-84 бұйрығына
44- қосымша
Приложение 44
к приказу Министра
здравоохранения
Республики Казахстан
от 20 августа 2021 года
№ ҚР ДСМ-84
Нысан
Форма
А4 Форматы
Формат А4
Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрлігі
Министерство здравоохранения Республики Казахстан
Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрінің 20____ жылғы «___» _________ №____ бұйрығымен бекітілген № 044/е нысанды медициналық құжаттама
Халықтың санитариялық-эпидемиологиялық саламаттылығы саласындағы мемлекеттiк органының немесе ұйымының атауы
Наименование государственного органа или организации в сфере санитарно-эпидемиологического благополучия населения
Медицинская документация Форма № 044/у
Утверждена приказом Министра здравоохранения Республики Казахстан от «____» ________ 20____ года №______
Электрмагниттік өрісті, инфрақызыл, ультракүлгін және лазерлік сәулеленуді өлшеу хаттамасы
Протокол измерения электромагнитного поля, инфракрасного, ультрафиолетового и лазерного излучений
№__________от «____» ___________________ 20__ ж. (г.)
1. Объектінің толық атауы, мекенжайы, цех, учаске (Полное наименование объекта, адрес, цех, участок) _____________________________________________________________________
2. Өлшеу мақсаты (Цель измерения) _________________________________________________
3. Өлшеулер объекті өкілінің қатысуымен жүргізілді (Замеры проводились в присутствии представителя объекта) ___________________________________________________________
4. Өлшеу құралдарының атауы, түрі, инвентарлық нөмірі (Наименование средства измерений, тип, инвентарный номер) ___________________________________________________________
5. Тексеру туралы мәліметтер (Сведения о поверке) _____________________________________ Куәліктің күні мен нөмірі (дата и номер свидетельства) _____________________________
6. Өлшеулер жүргізуге негіз болған нормативтік-техникалық құжаттама (Нормативно-техническая документация в соответствии с которой проводились измерения) _______________________________________________________ атап көрсетіңіз (перечислить)
7. Зерттеу НҚ-ға сәйкестiгiне жүргiзiлдi (Исследование проводились на соответствие НД) ________________________________________________________________________
8. Өндіруші ұйым нөмірлерімен белгіленген жабдықтардың, электромагниттік сәулелену көздерінің орналасуы көрсетілген және өлшеу нүктелері енгізілген үй-жайдың кескіні (Эскиз помещения с указанием размещения оборудования, источников электромагнитных излучений обозначенных номерами организаций-изготовителей) и нанесением точек замеров) _______________________________________________________________________________
9. Өлшеу жүргізілген күні (Дата проведения замера) ____________________________
Ре­ті
бой­ын­ша нө­мі­рі
(Но­мер по по­ряд­ку)
Кес­кін бой­ын­ша нүк­те­нің ор­ны
(Но­мер то­чек по эс­ки­зу)
Өл­шеу ор­ны
(Ме­сто из­ме­ре­ния)
Сәу­ле кө­зі­нен ара­қа­шық­тығы, м
(Рас­сто­я­ние от ис­точ­ни­ка в м.)
Еден­нен би­ік­ті­гі, м
(Вы­со­та от по­ла в м.)
Ауы­сым ішін­де ЭМӨ ай­ма­ғын­да бо­лу уа­қы­ты
(Вре­мя пре­бы­ва­ния в зоне ЭМП в те­че­нии сме­ны)
ЭМӨ кер­не­улі­лі­гі
На­пря­жен­ность ЭМП
Элек­тр­лік құ­ра­у­шы бой­ын­ша, кВ/м,В/м
(По элек­три­че­ской со­став­ля­ю­щей, кВ/м,В/м)
Маг­нит­тік құ­ра­у­шы­сы бой­ын­ша А /м, мкТл
По маг­нит­ной со­став­ля­ю­щей А /м, мкТл
Элек­тро­ста­ти­ка­лық өріс кВ/м,
Элек­тро­ста­ти­че­ское по­ле кВ/м
Өл­шен­ген
(Из­ме­рен­ное)
Рұқ­сат еті­л­ген шек­ті (Пре­дель­но-до­пу­сти­мое)
Өл­ше­улер
(Из­ме­рен­ное)
Рұқ­сат еті­л­ген шек­ті (Пре­дель­но-до­пу­сти­мое)
Өл­шен­ген
(Из­ме­рен­ное)
Рұқ­сат еті­л­ген шек­ті (Пре­дель­но-до­пу­сти­мое)
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
Кестенің жалғасы (Продолжение таблицы)
Ин­фра­қы­зыл, уль­тра­күл­гін ла­зер­лік сәу­ле­ле­ну қар­қын­ды­лы­ғы, Вт/м2, Дж/м2
(Ин­тен­сив­ность: ин­фра­крас­но­го; уль­тра­фи­о­ле­то­во­го; ла­зер­но­го из­лу­че­ния,
Вт/м2, Дж/м2)
Энер­гия ағы­сы­ның тығ­ы­зды­ғы
Вт/м2, МкВт/см 2
(Плот­ность по­то­ка энер­гии Вт/м2, МкВт/см 2)
Өл­шен­ген
(Из­ме­рен­ное)
Шек­ті рұқ­сат еті­л­ген (Пре­дель­но-до­пу­сти­мое)
Өл­шен­ген
(Из­ме­рен­ное)
Шек­ті рұқ­сат еті­л­ген
(Пре­дель­но-до­пу­сти­мое)
13
14
15
16
Кестенің жалғасы (Продолжение таблицы)
ЭМӨ энер­ги­я­сын шы­ға­ра­тын қон­дыр­ғы­лар­дың тіз­бе­ле­рі мен па­ра­метр­ле­рі
(Пе­реч­ни и па­ра­мет­ры уста­но­вок из­лу­ча­ю­щих энер­гию ЭМП)
Қон­дыр­ғы­ның ата­уы
(На­име­но­ва­ние уста­нов­ки)
ЭМС жи­і­лі­гі
(Ча­сто­та ЭМИ)
ЭМС кө­зі­нің қу­а­ты
(Мощ­ность ис­точ­ни­ка ЭМИ)
Өл­шеу ке­зін­де­гі көз­дің жұ­мыс ре­жи­мі (қу­ат­ты­лы­ғы)
(Ре­жим ра­бо­ты (мощ­ность) ис­точ­ни­ка при из­ме­ре­нии)
Көз­дің за­уыт­тық нө­мі­рі
(За­вод­ской но­мер ис­точ­ни­ка)
Көз­дің шы­ға­ры­л­ған жы­лы
(Год вы­пус­ка ис­точ­ни­ка)
Ес­керт­пе
(При­ме­ча­ние)
17
18
19
20
21
22
23
Зерттеу жүргiзген маманның Т.А.Ә. (ол болған жағдайда), лауазымы, ЭЦҚ-сы. (Ф.И.О. (при его наличии), должность и ЭЦП специалиста проводившего исследование)
Зертхана меңгерушісінің (бар болған жағдайда) Т.А.Ә. (ол болған жағдайда), ЭЦҚ-сы. (Ф.И.О. (при его наличии) заведующего лабораторией (при наличии), ЭЦП) __________________
(QR-кодсыз жарамсыз. Без QR-кода недействительный)
Сынау нәтижелері тек сыналуға жататын үлгілерге қолданылады (Результаты исследования распространяются только на образцы, подвергнутые испытаниям)
Хаттаманы рұқсатсыз ішінара қайта басып шығаруға тыйым салынған (Частичная перепечатка протокола без разрешения запрещена)

Қазақстан Республикасының
Денсаулық сақтау министрінің
2026 жылғы « » _________
№ ___ бұйрығына
45-қосымша
Қазақстан Республикасының
Денсаулық сақтау министрінің
2021 жылғы 20 тамыздағы
№ ҚР ДСМ-84 бұйрығына
45 қосымша
Приложение 45
к приказу Министра
здравоохранения
Республики Казахстан
от 20 августа 2021 года
№ ҚР ДСМ-84
Нысан
Форма
А4 Форматы
Формат А4
Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрлігі
Министерство здравоохранения Республики Казахстан
Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрінің 20____жылғы «___» _________ № бұйрығымен бекітілген № 045/е нысанды медициналық құжаттама
Халықтың санитариялық-эпидемиологиялық саламаттылығы саласындағы мемлекеттiк органының немесе ұйымының атауы
Наименование государственного органа или организации в сфере санитарно-эпидемиологического благополучия населения
Медицинская документация Форма № 045/у
Утверждена приказом Министра здравоохранения Республики Казахстан от «____» ________ 20_____ года №__________
Өсімдік шаруашылығы өнімін нитраттардың болуына зерттеу хаттамасы
Протокол исследования растениеводческой продукции на содержание нитратов
№______ от «_____» ___________20__ ж. (г.)
1. Объектінің атауы, мекенжайы (Наименование объекта, адрес) ____________________
2. Үлгі алынған орын (Место отбора образца) ____________________________________
3. Үлгінің атауы (Наименование образца) ________________________________________
4. Зерттеу мақсаты (Цель исследования) _________________________________________
5. Партия мөлшері (Величина партии) __________________________________________
6. Сынама алынған күні мен уақыты (Дата и время отбора) _________________________
7. Жеткізілген күні мен уақыты (Дата и время доставки) ____________________________
8. Қосымша мәліметтер (Дополнительные сведения) _______________________________
9. Көлемі (Объем) ___________________________________________________________
10. Партиялар нөмірі (Номер партий) ____________________________________________
11.Өндірілген мерзімі (Дата выработки) __________________________________________
12. Зерттеудің басталу күні (Дата начала исследования) ____________________________
13. Зерттеудің аяқталу күні (Дата окончания исследования) _________________________
14. Сынақ жүргізу шарттары (температура, ылғалдылық) (Условия проведения испытаний (температура, влажность)____________________________________________
Зерттеу нәтижелері
(Результаты исследования)
Өнімнің атауы
(Наименование продукции)
Нитраттардың анықталған қалдық құрамы
(Обнаруженное остаточное содержание нитратов)
мг/кг
РЕМД нормативті көрсеткіштері, мг/кг
(Нормативные показатели МДУ, мг/кг)
Сынақ әдісіне
арналған НҚ
(НД на метод испытаний)
1
2
3
4
5
Үлгіні зерттеу НҚ-ға сәйкестігіне жүргізілді (Исследование проб проводились на соответствие НД) ____________________
Зерттеу жүргiзген маманның Т.А.Ә. (ол болған жағдайда), лауазымы, ЭЦҚ-сы. (Ф.И.О. (при его наличии), должность специалиста проводившего исследование, ЭЦП) _________________
Зертхана меңгерушісінің (бар болған жағдайда) Т.А.Ә. (ол болған жағдайда), ЭЦҚ-сы. (Ф.И.О. (при его наличии) заведующего лабораторией (при наличии), ЭЦП) ________________
(QR-кодсыз жарамсыз. Без QR-кода недействительный)
Сынау нәтижелері тек сыналуға жататын үлгілерге қолданылады (Результаты исследования распространяются только на образцы, подвергнутые испытаниям)
Хаттаманы рұқсатсыз ішінара қайта басып шығаруға тыйым салынған (Частичная перепечатка протокола без разрешения запрещена)

Қазақстан Республикасының
Денсаулық сақтау министрінің
2026 жылғы « » _________
№ ___ бұйрығына
46-қосымша
Қазақстан Республикасының
Денсаулық сақтау министрінің
2021 жылғы 20 тамыздағы
№ ҚР ДСМ-84 бұйрығына
46- қосымша
Приложение 46
к приказу Министра
здравоохранения
Республики Казахстан
от 20 августа 2021 года
№ ҚР ДСМ-84
Нысан
Форма
А4 Форматы
Формат А4
Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрлігі
Министерство здравоохранения Республики Казахстан
Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрінің 20____ жылғы «___» ______ №_____ бұйрығымен бекітілген № 046/е нысанды медициналық құжаттама
Халықтың санитариялық-эпидемиологиялық саламаттылығы саласындағы мемлекеттiк органының немесе ұйымының атауы
Наименование государственного органа или организации в сфере санитарно-эпидемиологического благополучия населения
Медицинская документация Форма № 046/у
Утверждена приказом Министра здравоохранения Республики Казахстан от «____» ________ 20____ года №__________
Ауыл шаруашылығы өнімдерінің, тамақ өнімдерінің, судың, топырақтың, ауа ортасының үлгілерін (жоғары дәлдіктегі жабдықта) зерттеу хаттамасы
Протокол исследования образцов сельскохозяйственной продукции, продуктов питания, воды, почвы, воздушной среды (на высокоточном оборудовании)
№ _________ от «____» _______________ 20__ ж. (г.)
1. Объектінің атауы, мекенжайы (Наименование объекта, адрес)__________________________
2. Үлгіні алу орны (Место отбора образца) _______________________________________
3. Үлгінің атауы (Наименование образца)_____________________________________________
4. Мөлшері (Количество)________________________________________________________
5. Зерттеу мақсаты (Цель исследования)___________________________________________
6. Көлемі (Объем)_____________________________________________________________
7. Партия нөмірі (Номер партии)___________________________________________________
8. Шығарылған мерзімі (Дата выработки)____________________________________________
9. Жарамдылық мерзімі (Срок годности) ___________________________________________
10. Алынған күні мен уақыты (Дата и время отбора)___________________________
11. Жеткізілген күні мен уақыты (Дата и время доставки)_____________________________
12. Үлгі алу әдiсiне нормативтік құжат (НҚ) (Нормативный документ (НД) на метод отбора) ________________________________________________________________
13. Тасымалдау шарттары (Условия транспортировки)________________________________
14. Сақтау шарттары (Условия хранения)____________________________________________
15. Зерттеудің басталу күні (Дата начала исследования) ______________________________
16. Зерттеудің аяқталу күні (Дата окончания исследования) ___________________________
17. Сынақ жүргізу шарттары (температура, ылғалдылық) (Условия проведения испытаний (температура, влажность))) ____________________________________________________
18. Қосымша мәліметтер (Дополнительные сведения) _______________________________
Зерттеу нәтижелері
(Результаты исследования)
Ингредиенттер көрсеткіштерінің және басқалардың атауы
Наименование показателей ингредиентов и других
Анықталған шоғырландыру
Обнаруженная концентрация
Берілген шоғырлану
Заданная концентрация
Сынақ әдістеріне арналған НҚ
НД на методы исследования
1
2
3
4
Үлгіні зерттеу НҚ-ға сәйкестігіне жүргізілді (Исследование проб проводились на соответствие НД) ____________________
Зерттеу жүргiзген маманның Т.А.Ә. (ол болған жағдайда), лауазымы, ЭЦҚ-сы. (Ф.И.О. (при его наличии), должность и ЭЦП специалиста проводившего исследование) ____________________
Зертхана меңгерушісінің (бар болған жағдайда) Т.А.Ә. (ол болған жағдайда), ЭЦҚ-сы. (Ф.И.О. (при его наличии) заведующего лабораторией (при наличии), ЭЦП) _____________________
(QR-кодсыз жарамсыз. Без QR-кода недействительный)
Сынау нәтижелері тек сыналуға жататын үлгілерге қолданылады (Результаты исследования распространяются только на образцы, подвергнутые испытаниям)
Хаттаманы рұқсатсыз ішінара қайта басып шығаруға тыйым салынған (Частичная перепечатка протокола без разрешения запрещена)

Қазақстан Республикасының
Денсаулық сақтау министрінің
2026 жылғы « » _________
№ ___ бұйрығына
47-қосымша
Қазақстан Республикасының
Денсаулық сақтау министрінің
2021 жылғы 20 тамыздағы
№ ҚР ДСМ-84 бұйрығына
47- қосымша
Приложение 47
к приказу Министра
здравоохранения
Республики Казахстан
от 20 августа 2021 года
№ ҚР ДСМ-84
Нысан
Форма
А4 Форматы
Формат А4
Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрлігі
Министерство здравоохранения Республики Казахстан
Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрінің 20_____жылғы «___» _______№_____ бұйрығымен бекітілген № 047/е нысанды медициналық құжаттама
Халықтың санитариялық-эпидемиологиялық саламаттылығы саласындағы мемлекеттiк органының немесе ұйымының атауы
Наименование государственного органа или организации в сфере санитарно-эпидемиологического благополучия населения
Медицинская документация Форма № 047/у
Утверждена приказом Министра здравоохранения Республики Казахстан от «____» ________ 20____ года №__________
Дезинфекциялау құралдарын зерттеу хаттамасы
Протокол исследования дезинфицирующих средств
№_______от «____»___________20____ ж.(г.)
1. Шаруашылық жүргiзушi субъектінiң, ұйымның атауы, мекенжайы (Наименование хозяйствующего субъекта, организации, адрес)___________________________________
2. Алынған күні мен уақыты (Дата и время отбора)___________________________
3. Жеткiзілген күні мен уақыты (Дата и время доставки)____________________________
4. Зерттеу мақсаты (Цель исследования)__________________________________________
5. Белсенді заттың % құрамы (% содержание действующего вещества)_________
6. Көлемі (Объем)_____________________________________________________________
7. Шығарылған күні (Дата выработки) _________________________________________
8. Сынақ жүргізу шарттары (температура, ылғалдылық) (Условия проведения испытаний
(температура, влажность)) ____________________________________________________
9. Зерттеу НҚ-ға сәйкестігіне жүргiзiлдi (Исследование проводились на соответствие НД)___
Қосымша деректер (Дополнительные сведения)________________________
Зерттеу нәтижесi (Результат исследования)
Үл­гі­нің нө­мі­рi
(Но­мер об­раз­ца)
Үл­гі­лер­дің алын­ған ор­ны
(Ме­сто от­бо­ра об­раз­ца)
Заттар­дың аг­ре­гат­тық күйi
(Аг­ре­гат­ное со­сто­я­ние ве­ществ)
Бел­сен­дi заттың анық­тал­ған құ­ра­мы
(Об­на­ру­жен­ное со­дер­жа­ние ак­тив­но­го ве­ще­ства)
Нор­ма­тив­тi көр­сет­кiш (Нор­ма­тив­ный по­ка­за­тель)
Зерт­теу әдiстерiне қол­да­ны­л­ған НҚ
(НД на ме­то­ды ис­сле­до­ва­ния)
1
2
3
4
5
6
Зерттеу жүргiзген маманның Т.А.Ә. (ол болған жағдайда), лауазымы, ЭЦҚ-сы. (Ф.И.О. (при его наличии), должность специалиста проводившего исследование, ЭЦП) _________________
Зертхана меңгерушісінің (бар болған жағдайда) Т.А.Ә. (ол болған жағдайда), ЭЦҚ-сы. (Ф.И.О. (при его наличии) заведующего лабораторией (при наличии), ЭЦП) _________________
(QR-кодсыз жарамсыз. Без QR-кода недействительный)
Сынау нәтижелері тек сыналуға жататын үлгілерге қолданылады (Результаты исследования распространяются только на образцы, подвергнутые испытаниям)
Хаттаманы рұқсатсыз ішінара қайта басып шығаруға тыйым салынған (Частичная перепечатка протокола без разрешения запрещена)

Денсаулық сақтау министрінің
2026 жылғы « » _________
№ ___ бұйрығына
48-қосымша
Қазақстан Республикасының
Денсаулық сақтау министрінің
2021 жылғы 20 тамыздағы
№ ҚР ДСМ-84 бұйрығына
48- қосымша
Приложение 48
к приказу Министра
здравоохранения
Республики Казахстан
от 20 августа 2021 года
№ ҚР ДСМ-84
Нысан
Форма
А4 Форматы
Формат А4
Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрлігі
Министерство здравоохранения Республики Казахстан
Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрінің 20____ жылғы «___» _____ №___ бұйрығымен бекітілген № 048/е нысанды медициналық құжаттама
Халықтың санитариялық-эпидемиологиялық саламаттылығы саласындағы мемлекеттiк органының немесе ұйымының атауы
Наименование государственного органа или организации в сфере санитарно-эпидемиологического благополучия населения
Медицинская документация Форма № 048/у
Утверждена приказом Министра здравоохранения Республики Казахстан от «____» ________ 20____ года №________
_______________________ серологиялық зерттеулер нәтижесі
(инфекция түріне)
Результат серологических исследований на ____________________
(вид инфекции)
№____ от «____» _______________ 20____ж. (г.)
1. Зерттелушінің тегі, аты, әкесінің аты (ол болған жағдайда) (Фамилия, имя, отчество (при его наличии) обследуемого)___________________________________________________
2. Диагнозы (Диагноз)________________________________________________________
3. ЖСН-і (ИИН)______________________________________________________________
4. Мекенжайы (Адрес)________________________________________________________
5. Үлгіні жіберген ұйымның атауы (Название организации направившая образец) _______
____________________________________________________________________________
6. Сынаманың атауы (наименование пробы) ______________________________________
7. Ауырған күні (на день болезни) ____________________________________________
8. Зерттеу максаты (цель исследования)__________________________________________
9. Материалды жеткізу күні (Дата доставки материала) _____________________________
10. Материалдың алынған күні (Дата забора материала) ____________________________
11. Зерттеу нәтижесі (результат исследования) ____________________________________
12. Зерттеу НҚ-ға сәйкестiкке жүргiзiлдi (Исследование проводились на соответствие НД)_________________________________________________________________________
Зерттеу жүргiзген маманның Т.А.Ә. (ол болған жағдайда), лауазымы, ЭЦҚ-сы. (Ф.И.О. (при его наличии), должность и ЭЦП специалиста проводившего исследование)
Зертхана меңгерушісінің (бар болған жағдайда) Т.А.Ә. (ол болған жағдайда), ЭЦҚ-сы. (Ф.И.О. (при его наличии) заведующего лабораторией (при наличии), ЭЦП) _________________
(QR-кодсыз жарамсыз. Без QR-кода недействительный)
Сынау нәтижелері тек сыналуға жататын үлгілерге қолданылады (Результаты исследования распространяются только на образцы, подвергнутые испытаниям)
Хаттаманы рұқсатсыз ішінара қайта басып шығаруға тыйым салынған (Частичная перепечатка протокола без разрешения запрещена)

Қазақстан Республикасының
Денсаулық сақтау министрінің
2026 жылғы « » _________
№ ___ бұйрығына
49-қосымша
Қазақстан Республикасының
Денсаулық сақтау министрінің
2021 жылғы 20 тамыздағы
№ ҚР ДСМ-84 бұйрығына
49- қосымша
Приложение 49
к приказу Министра
здравоохранения
Республики Казахстан
от 20 августа 2021 года
№ ҚР ДСМ-84
Нысан
Форма
А4 Форматы
Формат А4
Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрлігі
Министерство здравоохранения Республики Казахстан
Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрінің 20____ жылғы «___»_________№____ бұйрығымен бекітілген № 049/е нысанды медициналық құжаттама
Халықтың санитариялық-эпидемиологиялық саламаттылығы саласындағы мемлекеттiк органының немесе ұйымының атауы
Наименование государственного органа или организации в сфере санитарно-эпидемиологического благополучия населения
Медицинская документация Форма № 049/у
Утверждена приказом Министра здравоохранения Республики Казахстан от «____» ________ 20______года №________
Үлгілерді санитариялық вирусологияға зерттеу хаттамасы
Протокол исследования образцов на санитарную вирусологию

№__________от «____»_______________ 20____ж. (г.)
1. Сынаманың атауы (Наименование пробы) ______________________________________
2. Үлгіні алу орны (Место взятия образца)__________________________________________
3. Үлгінің алынған күні (Дата отбора)____________________________________________
4. Жарамдылық мерзімі (Срок годности) _________________________________________
5. Тасымалдау шарттары (Условия транспортировки) _______________________________
6. Реакцияның түрі (Вид реакции)_______________________________________________
7. Үлгіні жіберген мекеменің атауы (Наименование учреждения направившего образец)
___________________________________________________________________________
8. Зерттеу әдісі (Метод исследования) ___________________________________________
9. Зерттеу нәтижесі (Результат исследования) ____________________________________
10. Зерттеу НҚ-ға сәйкестiгiне жүргiзiлдi (Исследование проводились на соответствие НД) ________________________________________________________________________
Зерттеу жүргiзген маманның Т.А.Ә. (ол болған жағдайда), лауазымы, ЭЦҚ. (Ф.И.О. (при его наличии), должность и ЭЦП специалиста проводившего исследование).
Зертхана меңгерушісінің (бар болған жағдайда) Т.А.Ә. (ол болған жағдайда), ЭЦҚ. (Ф.И.О. (при его наличии) заведующего лабораторией (при наличии), ЭЦП).
(QR кодсыз жарамсыз. Без QR-кода недействительный)
Сынау нәтижелері тек сыналуға жататын үлгілерге қолданылады (Результаты исследования распространяются только на образцы, подвергнутые испытаниям)
Хаттаманы рұқсатсыз ішінара қайта басып шығаруға тыйым салынған (Частичная перепечатка протокола без разрешения запрещена)

Қазақстан Республикасының
Денсаулық сақтау министрінің
2026 жылғы « » _________
№ ___ бұйрығына
50-қосымша
Қазақстан Республикасының
Денсаулық сақтау министрінің
2021 жылғы 20 тамыздағы
№ ҚР ДСМ-84 бұйрығына
50- қосымша
Приложение 50
к приказу Министра
здравоохранения
Республики Казахстан
от 20 августа 2021 года
№ ҚР ДСМ-84
Нысан
Форма
А4 Форматы
Формат А4
Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрлігі
Министерство здравоохранения Республики Казахстан
Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрінің 20 _____ жылғы «___» _________ №___ бұйрығымен бекітілген № 050/е нысанды медициналық құжаттама
Халықтың санитариялық-эпидемиологиялық саламаттылығы саласындағы мемлекеттiк органының немесе ұйымының атауы
Наименование государственного органа или организации в сфере санитарно-эпидемиологического благополучия населения
Медицинская документация Форма № 050/у
Утверждена приказом Министра здравоохранения Республики Казахстан от «____» ________ 20_____года №_______
_________________________________ үлгілерді зерттеу нәтижесі
(инфекция түрі)
Результат исследований образцов на _________________________
(вид инфекции)
№______ «____» _______________ 20___ж. (г.)
1. Зерттелушінің тегі, аты, әкесінің аты (ол болған жағдайда) (Фамилия, имя, отчество (при его наличии) обследуемого)___________________________________________________
2. ЖСН-і (ИИН) ______________________________________________________________
3. Үйінің мекенжайы (Домашний адрес) __________________________________________
4. Жұмыс орны (Место работы) ________________________________________________
5. Үлгіні жіберген мекеменің атауы (Наименование учреждения направивший образец) ___________________________________________________________________________
6. Диагнозы (Диагноз)________________________________________________________
7. Мыналарды: аңқадан, мұрыннан алынған жағындыны, ликвор, қан, нәжіс сынамасын зерттеу кезінде (при исследовании: мазок из зева, носа, ликвор, проба крови, фекалии, взятые) ___________________________________________________ауыру күнінде (на день болезни)
8. Жасушалардың өсіріндісiнде алынды (на культуре клеток получен) ____________________________________________________________________________
9. Бөлінген вирус (выделен вирус):________________________________________________
10. Антигендермен зерттеу барысында (При исследовании с антигенами) ____________________________________________________________________________
11. Антиденелердің диагностикалық өсуі анықталды (Диагностический прирост антител обнаружен) _________________________________________________________________
12. Материалды алу күні (Дата забора материала)_________________________________
13. Тасымалдау шарттары (Условия транспортировки) ______________________________
Қан үлгісі
Образец крови
Ауыру күні
День болезни
Вирусқа антиденелер титрі
Титры антител к вирусу
1
2
3
4
5
6
Зерттеу НҚ-ға сәйкестiкке жүргiзiлдi (Исследование проводились на соответствие НД)___
_____________________________________________________________________________
Зерттеу жүргiзген маманның Т.А.Ә. (ол болған жағдайда), лауазымы, ЭЦҚ-сы. (Ф.И.О. (при его наличии), должность и ЭЦП специалиста проводившего исследование)
Зертхана меңгерушісінің (бар болған жағдайда) Т.А.Ә. (ол болған жағдайда), ЭЦҚ-сы. (Ф.И.О. (при его наличии) заведующего лабораторией (при наличии), ЭЦП ________________
(QR-кодсыз жарамсыз. Без QR-кода недействительный)
Сынау нәтижелері тек сыналуға жататын үлгілерге қолданылады (Результаты исследования распространяются только на образцы, подвергнутые испытаниям)
Хаттаманы рұқсатсыз ішінара қайта басып шығаруға тыйым салынған (Частичная перепечатка протокола без разрешения запрещена)

Қазақстан Республикасының
Денсаулық сақтау министрінің
2026 жылғы « » _________
№ ___ бұйрығына
51-қосымша
Қазақстан Республикасының
Денсаулық сақтау министрінің
2021 жылғы 20 тамыздағы
№ ҚР ДСМ-84 бұйрығына
51- қосымша
Приложение 51
к приказу Министра
здравоохранения
Республики Казахстан
от 20 августа 2021 года
№ ҚР ДСМ-84
Нысан
Форма
А4 Форматы
Формат А4
Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрлігі
Министерство здравоохранения Республики Казахстан
Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрінің 20 ____ жылғы «___» _________№___ бұйрығымен бекітілген № 051/е нысанды медициналық құжаттама
Халықтың санитариялық-эпидемиологиялық саламаттылығы саласындағы мемлекеттiк органының немесе ұйымының атауы
Наименование государственного органа или организации в сфере санитарно-эпидемиологического благополучия населения
Медицинская документация Форма № 051/у
Утверждена приказом Министра здравоохранения Республики Казахстан от «____» ________ 20______ года №_______
Ағаш шикізаты мен ағаштан жасалған бұйымдардың
радиоактивтілігін зерттеу хаттамасы
Протокол исследования радиоактивности древесного
сырья и изделий из дерева
№________ «_____» _________ 20 _____ж.(г.)
1. Объектінің атауы, мекенжайы (Наименование объекта, адрес)_____________________
2. Үлгінің атауы (Наименование образца) ________________________________________
3. Үлгіні алу орны (Место отбора образца) ______________________________________
4. Үлгінің келіп түсу уақыты (Дата поступления образца)__________________________
5. Зерттеу әдісі (Метод исследования)___________________________________________
6. Көлемі (Объем)____________________________________________________________
7. Партия нөмірі (Номер партий)_________________________________________________
8. Шығарылған күні (Дата выработки)__________________________________________
9. Зерттеу жүргізілген құрал (Исследования проводились прибором) _________________ №_________________________________________________________________________
10. Тексеру туралы куәлік (Свидетельство о поверке) №__________________________ (от) «___» _____20___ ж.(г.)
11. Үлгіні зерттеу мынадай НҚ-ға сәйкестiгiне жүргiзiлдi (Исследование образца проводились на соответствие НД) __________________________
12. Зерттеудің басталу күні (Дата начала исследования) ____________________________
13. Зерттеудің аяқталу күні (Дата окончания исследования) _________________________
14. Сынақ жүргізу шарттары (температура, ылғалдылық) (Условия проведения испытаний (температура, влажность)) __________________________________________
Өлшеуер нәтижелері
(Результаты измерений)
№
Үл­гі­нің ата­уы
На­име­но­ва­ние об­раз­ца
Мен­шік­ті ти­ім­ді бел­сен­ді­лік Cs-137(Бк/кг)
Удель­ная эф­фек­тив­ная ак­тив­ность Cs-137(Бк/кг)
Мен­шік­ті ти­ім­ді бел­сен­ді­лік­тің рұқ­сат еті­л­ген дең­гейі Cs-137 (Бк/кг)
До­пу­сти­мый уро­вень удель­ной эф­фек­тив­ной ак­тив­но­сти Cs-137 (Бк/кг)
Мен­шік­ті ти­ім­ді бел­сен­ді­лік Sr- 90(Бк/кг)
Удель­ная эф­фек­тив­ная ак­тив­ность Sr- 90(Бк/кг)
Сы­нақ әді­сіне НҚ НД на ме­тод ис­пы­та­ний
Мен­шік­ті ти­ім­ді бел­сен­ді­лік­тің рұқ­сат еті­л­ген дең­гейі Sr- 90 (Бк/кг)
До­пу­сти­мый уро­вень удель­ной эф­фек­тив­ной ак­тив­но­сти Sr- 90 (Бк/кг)
1
2
3
4
5
6
7
Зерттеу жүргiзген маманның Т.А.Ә. (ол болған жағдайда), лауазымы, ЭЦҚ-сы. (Ф.И.О. (при его наличии), должность и ЭЦП специалиста проводившего исследование)
Зертхана меңгерушісінің (бар болған жағдайда) Т.А.Ә. (ол болған жағдайда), ЭЦҚ-сы. (Ф.И.О. (при его наличии) заведующего лабораторией (при наличии), ЭЦП _______________
(QR-кодсыз жарамсыз. Без QR-кода недействительный)
Сынау нәтижелері тек сыналуға жататын үлгілерге қолданылады (Результаты исследования распространяются только на образцы, подвергнутые испытаниям)
Хаттаманы рұқсатсыз ішінара қайта басып шығаруға тыйым салынған (Частичная перепечатка протокола без разрешения запрещена)

Қазақстан Республикасының
Денсаулық сақтау министрінің
2026 жылғы « » _________
№ ___ бұйрығына
52-қосымша
Қазақстан Республикасының
Денсаулық сақтау министрінің
2021 жылғы 20 тамыздағы
№ ҚР ДСМ-84 бұйрығына
52- қосымша
Приложение 52
к приказу Министра
здравоохранения
Республики Казахстан
от 20 августа 2021 года
№ ҚР ДСМ-84
Нысан
Форма
А4 Форматы
Формат А4
Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрлігі
Министерство здравоохранения Республики Казахстан
Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрінің 20______ жылғы «___» _______ №___ бұйрығымен бекітілген № 052/е нысанды медициналық құжаттама
Халықтың санитариялық-эпидемиологиялық саламаттылығы саласындағы мемлекеттiк органының немесе ұйымының атауы
Наименование государственного органа или организации в сфере санитарно-эпидемиологического благополучия населения
Медицинская документация Форма № 052/у
Утверждена приказом Министра здравоохранения Республики Казахстан от «____» ________ 20____ года №_________
Топырақтың радиоактивтілігін зерттеу хаттамасы
Протокол исследования радиоактивности почвы

№________ «_____» _________ 20_____ ж.(г.)
1. Объектінің атауы, мекенжайы (Наименование объекта, адрес)_______________________
2. Үлгінің атауы (Наименование образца) __________________________________________
3. Үлгіні алу орны (Место отбора образца) ___________________________________________
4. Үлгінің келіп түсу уақыты (Дата поступления образца)_____________________________
5. Зерттеу әдісі (Метод исследования)_____________________________________________
6. Көлемі (Объем)_____________________________________________________________
7. Зерттеу жүргізілген құрал (Исследования проводились прибором)____________________ №____________________________________________________________________________
8. Сәйкестігі туралы куәлік (Свидетельство о поверке) №___________________________ (от) «______»_____________________20____ ж.(г.)
9. Үлгіні зерттеу мынадай НҚ-ға сәйкестiгiне жүргiзiлдi (Исследование образца проводились на соответствие НД) ________________________________________________________
10. Зерттеудің басталу күні (Дата начала исследования) ______________________________
11. Зерттеудің аяқталу күні (Дата окончания исследования) ___________________________
12. Сынақ жүргізу шарттары (температура, ылғалдылық) (Условия проведения испытаний (температура, влажность)) ______________________________________________________
Өлшеу нәтижелері
(Результаты измерений)
№
Үл­гі­нің ата­уы (На­име­но­ва­ние об­раз­ца)
Сы­нақ әді­сіне ар­нал­ған НҚ
(НД на ме­тод ис­пы­та­ний)
Алу нүк­те­сі
(Точ­ка от­бо­ра)
Мен­шік­ті ти­ім­ді бел­сен­ді­лік, Бк/кг
(Удель­ная эф­фек­тив­ная ак­тив­ность, Бк/кг)
Аль­фа бел­сен­ді­лі­гі­нің жиын­тығы
(Сум­мар­ная аль­фа- ак­тив­ность)
Бе­та бел­сен­ді­лі­гі­нің жиын­тығы
(Сум­мар­ная бе­та-ак­тив­ность)
Cs- 137
Ra -226
Th- 232
К-40
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
Зерт­теу жүр­гiз­ген ма­ман­ның Т.А.Ә. (ол болған жағ­дай­да), ла­у­а­зы­мы, ЭЦҚ-сы. (Ф.И.О. (при его на­ли­чии), долж­ность спе­ци­а­ли­ста про­во­див­ше­го ис­сле­до­ва­ние, ЭЦП) __________________
Зерт­ха­на мең­ге­ру­ші­сі­нің (бар болған жағ­дай­да) Т.А.Ә. (ол болған жағ­дай­да), ЭЦҚ-сы. (Ф.И.О. (при его на­ли­чии) за­ве­ду­ю­ще­го ла­бо­ра­то­ри­ей (при на­ли­чии), ЭЦП ___________________
(QR-код­сыз жа­рам­сыз. Без QR-ко­да недей­стви­тель­ный)
Сы­нау нәти­же­ле­рі тек сы­на­лу­ға жа­та­тын үл­гі­лер­ге қол­да­ны­ла­ды (Ре­зуль­та­ты ис­сле­до­ва­ния рас­про­стра­ня­ют­ся толь­ко на об­раз­цы, под­верг­ну­тые ис­пы­та­ни­ям)
Хат­та­ма­ны рұқ­сат­сыз іші­на­ра қай­та ба­сып шы­ға­ру­ға тый­ым са­лын­ған (Ча­стич­ная пе­ре­пе­чат­ка про­то­ко­ла без раз­ре­ше­ния за­пре­ще­на)

Қазақстан Республикасының
Денсаулық сақтау министрінің
2026 жылғы « » _________
№ ___ бұйрығына
53-қосымша
Қазақстан Республикасының
Денсаулық сақтау министрінің
2021 жылғы 20 тамыздағы
№ ҚР ДСМ-84 бұйрығына
53- қосымша
Приложение 53
к приказу Министра
здравоохранения
Республики Казахстан
от 20 августа 2021 года
№ ҚР ДСМ-84
Нысан
Форма
А4 Форматы
Формат А4
Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрлігі
Министерство здравоохранения Республики Казахстан
Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрінің 20______ жылғы «___» ________ №___ бұйрығымен бекітілген № 053/е нысанды медициналық құжаттама
Халықтың санитариялық-эпидемиологиялық саламаттылығы саласындағы мемлекеттiк органының немесе ұйымының атауы
Наименование государственного органа или организации в сфере санитарно-эпидемиологического благополучия населения
Медицинская документация Форма № 053/у
Утверждена приказом Министра здравоохранения Республики Казахстан от «____» ________ 20_____ года №___
Құрылыс материалдары мен бұйымдарының радиоактивтілігін зерттеу хаттамасы
Протокол исследования радиоактивности строительных материалов и изделий

№__________от «_____»________________20 ______ж.(г.)
1. Объектінің атауы, мекенжайы (Наименование объекта, адрес)_______________________
2. Үлгінің атауы (Наименование образца) __________________________________________
3. Үлгіні алу орны (Место отбора образца) ___________________________________________
4. Зерттеу әдісі (Метод исследования)_____________________________________________
5. Көлемі (Объем)_____________________________________________________________
6. Партия нөмірі (Номер партий)__________________________________________________
7. Шығарылған күні (Дата выработки)_____________________________________________
8. Жарамдылық мерзімі (Срок годности) ___________________________________________
9. Зерттеу жүргізілген құрал (Исследования проводились прибором)____________________ №_____________________________
10. Тексеру туралы куәлік (Свидетельство о поверке) №____________________________
(от) «______» _______________20____ ж.(г.)
11. Үлгіні зерттеу мынадай НҚ-ға сәйкестiгiне жүргiзiлдi (Исследование образца проводились на соответствие НД) _______________________________________________
12. Зерттеудің басталу күні (Дата начала исследования) _______________________________
13. Зерттеудің аяқталу күні (Дата окончания исследования) ___________________________
14. Сынақ жүргізу шарттары (температура, ылғалдылық) (Условия проведения испытаний (температура, влажность))) _______________________________________________________
Өлшеу нәтижелері
(Результаты измерений)
р/с №
п/п
Үл­гі­нің ата­уы
(На­име­но­ва­ние об­раз­ца)
Мен­шік­ті ти­ім­ді бел­сен­ді­лік, Бк/кг
(Удель­ная эф­фек­тив­ная ак­тив­ность, Бк/кг)
Мен­шік­ті ти­ім­ді рұқ­сат еті­л­ген бел­сен­ді­лік­тің дең­гейі,Бк/кг
(До­пу­сти­мый уро­вень удель­ной эфек­тив­ной ак­тив­но­сти (Бк/кг))
Құ­ры­лыс затта­ры­ның кла­сы
(Класс стро­и­тель­но­го ма­те­ри­а­ла)
Зерт­теу әді­сіне ар­нал­ған НҚ
(НД на ме­тод ис­пы­та­ний)
Құ­ры­лыс ма­те­ри­ал­да­рын пай­да­ла­ну шар­тта­ры (Усло­вия ис­поль­зо­ва­ния стро­и­тель­ных ма­те­ри­а­лов)
1
2
3
4
5
6
7
Зерттеу жүргiзген маманның Т.А.Ә. (ол болған жағдайда), лауазымы, ЭЦҚ-сы. (Ф.И.О. (при его наличии), должность и ЭЦП специалиста проводившего исследование)
Зертхана меңгерушісінің (бар болған жағдайда) Т.А.Ә. (ол болған жағдайда), ЭЦҚ-сы. (Ф.И.О. (при его наличии) заведующего лабораторией (при наличии), ЭЦП ___________________
(QR-кодсыз жарамсыз. Без QR-кода недействительный)
Сынау нәтижелері тек сыналуға жататын үлгілерге қолданылады (Результаты исследования распространяются только на образцы, подвергнутые испытаниям)
Хаттаманы рұқсатсыз ішінара қайта басып шығаруға тыйым салынған (Частичная перепечатка протокола без разрешения запрещена)

Қазақстан Республикасының
Денсаулық сақтау министрінің
2026 жылғы « » _________
№ ___ бұйрығына
54-қосымша
Қазақстан Республикасының
Денсаулық сақтау министрінің
2021 жылғы 20 тамыздағы
№ ҚР ДСМ-84 бұйрығына
54- қосымша
Приложение 54
к приказу Министра
здравоохранения
Республики Казахстан
от 20 августа 2021 года
№ ҚР ДСМ-84
Нысан
Форма
А4 Форматы
Формат А4
Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрлігі
Министерство здравоохранения Республики Казахстан
Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрінің 20_____ жылғы «___» _______№___ бұйрығымен бекітілген № 054/е нысанды медициналық құжаттама
Халықтың санитариялық-эпидемиологиялық саламаттылығы саласындағы мемлекеттiк органының немесе ұйымының атауы
Наименование государственного органа или организации в сфере санитарно-эпидемиологического благополучия населения
Медицинская документация Форма № 054/у
Утверждена приказом Министра здравоохранения Республики Казахстан от «____» ________ 20____года №___
Тыңайтқыштардың радиоактивтілігін зерттеу хаттамасы
Протокол исследования радиоактивности удобрений

№______ «_____» _________ 20____ ж.(г.)
1. Объектінің атауы, мекенжайы (Наименование объекта, адрес)______________________
2. Үлгінің атауы (Наименование образца) _________________________________________
3. Үлгіні алу орны (Место отбора образца) ________________________________________
4. Үлгіні алу уақыты (Время отбора образца)_______________________________________
5. Көлемі (Объем)____________________________________________________________
6. Партия нөмірі мерзімі (Дата выработки)________________________________________
7. Зерттеу әдісі (Метод исследования)____________________________________________
8. Зерттеу жүргізілген құрал (Исследования проводились прибором) __________________
__________________________________________________________№_______________
9. Тексеру туралы куәлік (Свидетельство о поверке) №____________________________ (от) «_____» _________________20_______ ж.(г.)
10. Үлгіні зерттеу нормативтік құжатқа (НҚ) сәйкестiгiне жүргiзiлдi (Исследование образца проводились на соответствие нормативного документа (НД)) _________________
11. Зерттеудің басталу күні (Дата начала исследования) ____________________________
12. Зерттеудің аяқталу күні (Дата окончания исследования) _________________________
13. Сынақ жүргізу шарттары (температура, ылғалдылық) (Условия проведения испытаний (температура, влажность)) _____________________________________________________
Өлшеу нәтижелері
(Результаты измерений)
р/с № №п/п
Үл­гі­нің ата­уы
(На­име­но­ва­ние об­раз­ца)
Мен­шік­ті бел­сен­ді­лік U-238 (Ra 226), Бк/кг
(Удель­ная ак­тив­ность
U-238 (Ra 226), Бк/кг)
Мен­шік­ті бел­сен­ді­лік Th-238 Бк/кг
(Удель­ная ак­тив­ность Th-238 Бк/кг)
Ра­ди­о­нук­лидт­тер­дің мен­шік­ті бел­сен­ді­лі­гі жиын­тығ­ы­ның мәні (А), Бк/кг
(Зна­че­ние сум­мы удель­ной ак­тив­но­сти ра­ди­о­нук­ли­дов (А), Бк/кг)
Сы­нақ әді­сіне ар­нал­ған (НД на ме­тод ис­пы­та­ний)
Ра­ди­о­нук­лидт­тер­дің мен­шік­ті бел­сен­ді­лі­гі жиын­тығ­ы­ның рұқ­сат еті­л­ген дең­гейі Бк/кг (А)
(До­пу­сти­мый уро­вень сум­мы удель­ной ак­тив­но­сти ра­ди­о­нук­ли­дов (А), Бк/кг)
1
2
3
4
5
6
7
Зерттеу жүргiзген маманның Т.А.Ә. (ол болған жағдайда), лауазымы, ЭЦҚ-сы. (Ф.И.О. (при его наличии), должность и ЭЦП специалиста проводившего исследование)
Зертхана меңгерушісінің (бар болған жағдайда) Т.А.Ә. (ол болған жағдайда), ЭЦҚ-сы. (Ф.И.О. (при его наличии) заведующего лабораторией (при наличии), ЭЦП ___________________
(QR-кодсыз жарамсыз. Без QR-кода недействительный)
Сынау нәтижелері тек сыналуға жататын үлгілерге қолданылады (Результаты исследования распространяются только на образцы, подвергнутые испытаниям)
Хаттаманы рұқсатсыз ішінара қайта басып шығаруға тыйым салынған (Частичная перепечатка протокола без разрешения запрещена)

Қазақстан Республикасының
Денсаулық сақтау министрінің
2026 жылғы « » _________
№ ___ бұйрығына
55-қосымша
Қазақстан Республикасының
Денсаулық сақтау министрінің
2021 жылғы 20 тамыздағы
№ ҚР ДСМ-84 бұйрығына
55- қосымша
Приложение 55
к приказу Министра
здравоохранения
Республики Казахстан
от 20 августа 2021 года
№ ҚР ДСМ-84
Нысан
Форма
А4 Форматы
Формат А4
Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрлігі
Министерство здравоохранения Республики Казахстан
Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрінің 20____ жылғы «___» ________№___ бұйрығымен бекітілген № 055/е нысанды медициналық құжаттама
Халықтың санитариялық-эпидемиологиялық саламаттылығы саласындағы мемлекеттiк органының немесе ұйымының атауы
Наименование государственного органа или организации в сфере санитарно-эпидемиологического благополучия населения
Медицинская документация Форма № 055/у
Утверждена приказом Министра здравоохранения Республики Казахстан от «____» ________ 20______ года №_______
Қоршаған орта объектілерінің және өндіріс қалдықтарының радиоактивтілігін зерттеу хаттамасы
Протокол исследования радиоактивности объектов окружающей среды и отходов производства
№______ «_____» _________ 20 _____ ж.(г.)
1. Объектінің атауы, мекенжайы (Наименование объекта, адрес)__________________________
2. Үлгінің атауы (Наименование образца) ____________________________________________
3 Үлгіні алу орны (Место отбора образца) ____________________________________________
4. Зерттеу жүргізілген күн (Дата проведения испытания)________________________________
5. Зерттеу әдісі (Метод исследования)________________________________________________
6. Көлемі (Объем)_______________________________________________________________
7. Зерттеу жүргізілген құрал (Исследования проводились прибором) ____________________ №____
8. Тексеру туралы куәлік (Свидетельство о поверке) №______________________________ (от) «_____» _____________________20____ ж.(г.)
9. Үлгіні зерттеу НҚ-ға сәйкестiгiне жүргiзiлдi (Исследование образца проводились на соответствие НД) __________________________________________________________________
10. Зерттеудің басталу күні (Дата начала исследования) ________________________________
11. Зерттеудің аяқталу күні (Дата окончания исследования) _____________________________
12. Сынақ жүргізу шарттары (температура, ылғалдылық) (Условия проведения испытаний (температура, влажность))) ________________________________________________________
Өлшеу нәтижелері
(Результаты измерений)
№
Үлгінің атауы
(Наименование образца)
Сынама алу нүктесі
(Точка обора)
Радионуклидттердің меншікті тиімді белсенділігі (Бк/кг)
(Удельная эффективная активность радионуклидов, Бк/кг)
Сынақ әдісіне арналған НҚ
(НД на метод испытаний)
Үлеcтік тиімді белсенділіктің рұқсат етілген деңгейі(Бк/кг)
(Допустимый уровень удельной эффективной активности (Бк/кг))
1
2
3
4
5
6
Зерттеу жүргiзген маманның Т.А.Ә. (ол болған жағдайда), лауазымы, ЭЦҚ-сы. (Ф.И.О. (при его наличии), должность и ЭЦП специалиста проводившего исследование)
Зертхана меңгерушісінің (бар болған жағдайда) Т.А.Ә. (ол болған жағдайда), ЭЦҚ-сы. (Ф.И.О. (при его наличии) заведующего лабораторией (при наличии), ЭЦП ___________________
(QR-кодсыз жарамсыз. Без QR-кода недействительный)
Сынау нәтижелері тек сыналуға жататын үлгілерге қолданылады (Результаты исследования распространяются только на образцы, подвергнутые испытаниям)
Хаттаманы рұқсатсыз ішінара қайта басып шығаруға тыйым салынған (Частичная перепечатка протокола без разрешения запрещена)

Қазақстан Республикасының
Денсаулық сақтау министрінің
2026 жылғы « » _________
№ ___ бұйрығына
56-қосымша
Қазақстан Республикасының
Денсаулық сақтау министрінің
2021 жылғы 20 тамыздағы
№ ҚР ДСМ-84 бұйрығына
56- қосымша
Приложение 56
к приказу Министра
здравоохранения
Республики Казахстан
от 20 августа 2021 года
№ ҚР ДСМ-84
Нысан
Форма
А4 Форматы
Формат А4
Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрлігі
Министерство здравоохранения Республики Казахстан
Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрінің 20_____ жылғы «___» ________№___ бұйрығымен бекітілген № 056/е нысанды медициналық құжаттама
Халықтың санитариялық-эпидемиологиялық саламаттылығы саласындағы мемлекеттiк органының немесе ұйымының атауы
Наименование государственного органа или организации в сфере санитарно-эпидемиологического благополучия населения
Медицинская документация Форма № 056/у
Утверждена приказом Министра здравоохранения Республики Казахстан от «____» ________ 20 ______года №________
Судың радиоактивтілігін зерттеу хаттамасы
Протокол исследования радиоактивности воды
№ ______ «____» ________________ 20_____ж.(г.)
1. Объектінің атауы, мекенжайы (Наименование объекта, адрес)__________________________
2. Үлгіні алу орны (Место отбора образца) _________________________________________
3. Үлгінің атауы (Наименование образца)_____________________________
4. Зерттеу әдісі (Метод исследования) _______________________________________________
5. Үлгі алынған партияның көлемi (Объем партии, из которой отобран образец)_____________
6. Көлемі (Объем)_______________________________________________________________
7. Үгiлердiң саны (Количество образцов)_____________________________________________
8. Өлшеу құралдары (Средства измерений)________________________________________ атауы, түрі, зауыттық нөмірі (наименование, тип, заводской номер) ______________________
9. Тексеру туралы мәліметтер (Сведения о поверке)______________________________ куәліктің берілген күні мен нөмірі (дата и номер свидетельства) _________________________
10. Үлгіні зерттеу мынадай НҚ-ға сәйкестiгiне жүргiзiлдi (Исследование образца проводились на соответствие НД)__________________________________________________________
11. Зерттеудің басталу күні (Дата начала исследования) _________________________________
12. Зерттеудің аяқталу күні (Дата окончания исследования) _____________________________
13. Сынақ жүргізу шарттары (температура, ылғалдылық) Условия проведения испытаний (температура, влажность) __________________________________________________________
Өлшеу нәтижелері (Результаты измерений)
№
Ингредиенттер көрсеткіштерінің атауы
(Наименование показателей ингредиентов)
Өлшем бірлігі
(Единица измерения)
Анықталған мән (Обнаруженное значение)
Сынақ әдісіне арналған НҚ
(НД на метод испытаний(
Рұқсат етілетін құрамы
(Допустимое содержание)
1
2
3
4
5
6
Зерттеу жүргiзген маманның Т.А.Ә. (ол болған жағдайда), лауазымы, ЭЦҚ-сы. (Ф.И.О. (при его наличии), должность и ЭЦП специалиста проводившего исследование) ____________________
Зертхана меңгерушісінің (бар болған жағдайда) Т.А.Ә. (ол болған жағдайда), ЭЦҚ-сы. (Ф.И.О. (при его наличии) заведующего лабораторией (при наличии), ЭЦП _______________________
(QR-кодсыз жарамсыз. Без QR-кода недействительный)
Сынау нәтижелері тек сыналуға жататын үлгілерге қолданылады (Результаты исследования распространяются только на образцы, подвергнутые испытаниям)
Хаттаманы рұқсатсыз ішінара қайта басып шығаруға тыйым салынған (Частичная перепечатка протокола без разрешения запрещена)

Қазақстан Республикасының
Денсаулық сақтау министрінің
2026 жылғы « » _________
№ ___ бұйрығына
57-қосымша
Қазақстан Республикасының
Денсаулық сақтау министрінің
2021 жылғы 20 тамыздағы
№ ҚР ДСМ-84 бұйрығына
57- қосымша
Приложение 57
к приказу Министра
здравоохранения
Республики Казахстан
от 20 августа 2021 года
№ ҚР ДСМ-84
Нысан
Форма
А4 Форматы
Формат А4
Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрлігі
Министерство здравоохранения Республики Казахстан
Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрінің 20______жылғы «___» _________ № бұйрығымен бекітілген № 057/е нысанды медициналық құжаттама
Халықтың санитариялық-эпидемиологиялық саламаттылығы саласындағы мемлекеттiк органының немесе ұйымының атауы
Наименование государственного органа или организации в сфере санитарно-эпидемиологического благополучия населения
Медицинская документация Форма № 057/у
Утверждена приказом Министра здравоохранения Республики Казахстан от «____» ________ 20______года № _______
Жұмыс орындарын дозиметриялық бақылау хаттамасы
Протокол дозиметрического контроля рабочих мест

№______ «_____» _____________ 20_____ж.(г.)
1. Объектінің атауы, мекенжайы (Наименование объекта, адрес)___________________
2. Өлшеулер жүргізілетін орын, бөлім, цех, (Место проведения замеров, отдел, цех)________
_______________________________________________________________________________
3. Өлшеулер тексерілетін объект өкілінің қатысуымен жүргізілді (Измерения проводились в присутствии представителя обследуемого объекта) ___________________________________
4. Өлшеу мақсаты (цель измерения) _____________________________________________
Пайдалануға енгізу, жөндеу, инвентаризация және т.б. (Ввод в эксплуатацию, ремонт, инвентаризация и д.р.) ___________________________________________________________
5. Өлшеу әдісі (метод измерения)________________________________________________
6. Өлшеу құралдары, атауы (Средства измерений, наименование) _______________________
7. Тексеру туралы мәліметтер, куәліктің күні мен нөмірі (Сведения о поверке, дата и номер свидетельства)___________________________________________________________
8. Өлшеу шарттары туралы қосымша деректер (Дополнительные сведения об условиях измерения)_____________________________________________________________________
9. Үлгіні зерттеу НҚ-ға сәйкестiгiне жүргiзiлдi (Исследование образца проводились на соответствие НД) _______________________________________________________________
10. Зерттеудің басталу күні (Дата начала исследования) _______________________________
11. Зерттеудің аяқталу күні (Дата окончания исследования) ____________________________
12. Сынақ жүргізу шарттары (температура, ылғалдылық) (Условия проведения испытаний (температура, влажность)) ________________________________________________________
Өлшеулер нәтижелері (Результаты измерений)
р/с №
№
п/п
Өл­ше­улер жүр­гі­зі­л­ген орын
(Ме­сто про­ве­де­ния из­ме­ре­ний)
Сәу­ле­ле­ну түр­ле­рі
(Ви­ды из­лу­че­ния)
Өл­шеу нүк­те­сі (жо­ғар­ғы бе­ті­нен ара қа­шық­тық, м;см)
(Точ­ка из­ме­ре­ния (рас­сто­я­ния от из­ме­ря­е­мой по­верх­но­сти, м; см))
Өл­шен­ген до­за (мкЗв/ч, част/(см2*мин),
(Из­ме­рен­ная до­за(мкЗв/ч, част/(см2*мин)),
Сы­нақ әді­сіне ар­нал­ған НҚ
(НД на ме­тод ис­пы­та­ний)
Рұқ­сат еті­ле­тін дең­гейі
(До­пу­сти­мый уро­вень)
1
2
3
4
5
6
7
Зерттеу жүргiзген маманның Т.А.Ә. (ол болған жағдайда), лауазымы, ЭЦҚ-сы. (Ф.И.О. (при его наличии), должность и ЭЦП специалиста проводившего исследование)
Зертхана меңгерушісінің (бар болған жағдайда) Т.А.Ә. (ол болған жағдайда), ЭЦҚ-сы. (Ф.И.О. (при его наличии) заведующего лабораторией (при наличии), ЭЦП) ___________________
(QR-кодсыз жарамсыз. Без QR-кода недействительный)
Сынау нәтижелері тек сыналуға жататын үлгілерге қолданылады (Результаты исследования распространяются только на образцы, подвергнутые испытаниям)
Хаттаманы рұқсатсыз ішінара қайта басып шығаруға тыйым салынған (Частичная перепечатка протокола без разрешения запрещена)

Қазақстан Республикасының
Денсаулық сақтау министрінің
2026 жылғы « » _________
№ ___ бұйрығына
58-қосымша
Қазақстан Республикасының
Денсаулық сақтау министрінің
2021 жылғы 20 тамыздағы
№ ҚР ДСМ-84 бұйрығына
58- қосымша
Приложение 58
к приказу Министра
здравоохранения
Республики Казахстан
от 20 августа 2021 года
№ ҚР ДСМ-84
Нысан
Форма
А4 Форматы
Формат А4
Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрлігі
Министерство здравоохранения Республики Казахстан
Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрінің 20______жылғы «___» _________№___ бұйрығымен бекітілген № 058/е нысанды медициналық құжаттама
Халықтың санитариялық-эпидемиологиялық саламаттылығы саласындағы мемлекеттiк органының немесе ұйымының атауы
Наименование государственного органа или организации в сфере санитарно-эпидемиологического благополучия населения
Медицинская документация Форма № 058/у
Утверждена приказом Министра здравоохранения Республики Казахстан от «____» ________ 20______года №________
Дозиметриялық бақылау хаттамасы
Протокол дозиметрического контроля

№ _____ «__» __________ 20__ ж.(г.)
1. Объектінің атауы, мекенжайы (Наименование объекта, адрес) ________________________
2. Өлшеулер жүргізілген орын, бөлім, цех, квартал (Место проведения замеров, отдел, цех, квартал) _______________________________________________________________________
3. Өлшеу мақсаты (Цель измерения) _______________________________________________
4. Өлшеулер тексерілетін объект өкілінің қатысуымен жүргізілді (Измерения проводились в присутствии представителя обследуемого объекта) _____________________________________
5. Өлшеу құралдары (Средства измерений) атауы, түрі, зауыттық нөмірі (наименование, тип, заводской номер) _____________________________________________________________
6. Тексеру туралы мәліметтер (Сведения о поверке) куәліктің күні мен нөмірі (дата и номер свидетельства) ______________________________________________________________
7. Өлшеу шарттары туралы қосымша мәліметтер (Дополнительные сведения об условиях измерения) _______________________________________________________________________
8. Зерттеу әдістеменің НҚ-ры (НД на метод испытаний)__________________________________
9. Зерттеудің басталу күні (Дата начала исследования) __________________________________
10. Зерттеудің аяқталу күні (Дата окончания исследования) _______________________________
11. Сынақ жүргізу шарттары (температура, ылғалдылық) (Условия проведения испытаний (температура, влажность)) _________________________________________________________
Өлшеу нәтижелері (Результаты измерений)
Тір­кеу нө­мі­рі
Ре­ги­стра­ци­он­ный но­мер
Өл­шеу жүр­гі­зі­л­ген орын
Ме­сто про­ве­де­ния из­ме­ре­ний
До­за­ның өл­шен­ген қу­а­ты
(мкЗв/сағ, н/сек)
Из­ме­рен­ная мощ­ность до­зы(мкЗв/сағ, н/сек)
До­за­ның рұқ­сат еті­ле­тін қу­а­ты
(мкЗв/сағ, н/сек)
До­пу­сти­мая мощ­ность до­зы
(мкЗв/сағ, н/сек)
Еден­нен (жер­ден)би­ік­тікте
На вы­со­те от по­ла (грун­та)
Еден­нен (жер­ден)би­ік­тікте
На вы­со­те от по­ла (грун­та)
0,1м
1м
1,5м
0,1м
1м
1,5 м
1
2
3
4
5
6
7
8
Зерттеулер мынадай НҚ-ға сәйкестігіне жүргізілді (Исследование проводились на соответствие НД) ____________________
Зерттеу жүргiзген маманның Т.А.Ә. (ол болған жағдайда), лауазымы, ЭЦҚ-сы. (Ф.И.О. (при его наличии), должность и ЭЦП специалиста проводившего исследование)
Зертхана меңгерушісінің (бар болған жағдайда) Т.А.Ә. (ол болған жағдайда), ЭЦҚ-сы. (Ф.И.О. (при его наличии) заведующего лабораторией (при наличии), ЭЦП ___________________
(QR-кодсыз жарамсыз. Без QR-кода недействительный)
Сынау нәтижелері тек сыналуға жататын үлгілерге қолданылады (Результаты исследования распространяются только на образцы, подвергнутые испытаниям)
Хаттаманы рұқсатсыз ішінара қайта басып шығаруға тыйым салынған (Частичная перепечатка протокола без разрешения запрещена)

Қазақстан Республикасының
Денсаулық сақтау министрінің
2026 жылғы « » _________
№ ___ бұйрығына
59-қосымша
Қазақстан Республикасының
Денсаулық сақтау министрінің
2021 жылғы 20 тамыздағы
№ ҚР ДСМ-84 бұйрығына
59- қосымша
Приложение 59
к приказу Министра
здравоохранения
Республики Казахстан
от 20 августа 2021 года
№ ҚР ДСМ-84
Нысан
Форма
А4 Форматы
Формат А4
Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрлігі
Министерство здравоохранения Республики Казахстан
Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрінің 20_____ жылғы «___» ________ №___ бұйрығымен бекітілген № 059/е нысанды медициналық құжаттама
Халықтың санитариялық-эпидемиологиялық саламаттылығы саласындағы мемлекеттiк органының немесе ұйымының атауы
Наименование государственного органа или организации в сфере санитарно-эпидемиологического благополучия населения
Медицинская документация Форма № 059/у
Утверждена приказом Министра здравоохранения Республики Казахстан от «____» ________ 20______года №________
Атмосфералық ауаның және жауын-шашынның радиоактивтілігін зерттеу хаттамасы
Протокол исследований радиоактивности атмосферного воздуха и осадков

№ ____ «____» ________________ 20____ ж.(г.)
1. Объектінің атауы, мекенжайы (Наименование объекта, адрес)_________________________
2. Үлгіні алу орны (Место отбора образца) _________________________________________
3. Үлгінің атауы (Наименование образца)_____________________________________________
4. Зерттеу әдісі ( Метод исследования )_______________________________________________
5. Зерттеуге алынған сорылатын ауаның/жауын-шашынның көлемі (Объем прокаченного воздуха/осадков взятой на исследование) ____________________________________________
6. Уақыты (Время) ______________________________________________________________
7. Өлшеу құралдарының атауы (Наименование средств измерений) ______________________
8. Тексеру туралы мәліметтер (Сведения о поверке)____________________________________
9. Үлгіні зерттеу мынадай НҚ-ға сәйкестiгiне жүргiзiлдi (Исследование образца проводились на соответствие НД)______________________________________________________________
10. Зерттеудің басталу күні (Дата начала исследования) _________________________________
11. Зерттеудің аяқталу күні (Дата окончания исследования) _____________________________
12. Сынақ жүргізу шарттары (температура, ылғалдылық) (Условия проведения испытаний (температура, влажность)) ________________________________________________________
Өлшеу нәтижелері (Результаты измерений)
Тір­кеу нө­мі­рі
(Ре­ги­стра­ци­он­ный но­мер)
Үл­гі­нің ата­уы
(На­име­но­ва­ние об­раз­ца)
Көр­сет­кіш­тер­дің ата­уы
(На­име­но­ва­ние по­ка­за­те­лей)
Өл­шем бір­лі­гі
(Еди­ни­ца из­ме­ре­ния)
Сы­нақ әді­сіне ар­нал­ған НҚ
(НД на ме­тод ис­пы­та­ний)
Анық­тал­ған шо­ғыр­лан­ды­ру / Ра­ди­о­нук­лид­тер­дің мен­шік­ті ти­ім­ді бел­сен­ді­лі­гі, Бк/кг
(Об­на­ру­жен­ная кон­цен­тра­ция/ Удель­ная эф­фек­тив­ная ак­тив­ность ра­ди­о­нук­ли­дов, Бк/кг)
Рұқ­сат ете­тін құ­ра­мы
(До­пу­сти­мое со­дер­жа­ние)
1
2
3
4
5
6
7
Зерттеу жүргiзген маманның Т.А.Ә. (ол болған жағдайда), лауазымы, ЭЦҚ-сы. (Ф.И.О. (при его наличии), должность специалиста проводившего исследование, ЭЦП) ____________________
Зертхана меңгерушісінің (бар болған жағдайда) Т.А.Ә. (ол болған жағдайда), ЭЦҚ-сы. (Ф.И.О. (при его наличии) заведующего лабораторией (при наличии), ЭЦП) ___________________
(QR-кодсыз жарамсыз. Без QR-кода недействительный)
Сынау нәтижелері тек сыналуға жататын үлгілерге қолданылады (Результаты исследования распространяются только на образцы, подвергнутые испытаниям)
Хаттаманы рұқсатсыз ішінара қайта басып шығаруға тыйым салынған (Частичная перепечатка протокола без разрешения запрещена)

Қазақстан Республикасының
Денсаулық сақтау министрінің
2026 жылғы « » _________
№ ___ бұйрығына
60-қосымша
Қазақстан Республикасының
Денсаулық сақтау министрінің
2021 жылғы 20 тамыздағы
№ ҚР ДСМ-84 бұйрығына
60- қосымша
Приложение 60
к приказу Министра
здравоохранения
Республики Казахстан
от 20 августа 2021 года
№ ҚР ДСМ-84
Нысан
Форма
А4 Форматы
Формат А4
Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрлігі
Министерство здравоохранения Республики Казахстан
Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрінің 20_____жылғы «___» ________ №___ бұйрығымен бекітілген
№ 060/е нысанды медициналық құжаттама
Халықтың санитариялық-эпидемиологиялық саламаттылығы саласындағы мемлекеттiк органының немесе ұйымының атауы
Наименование государственного органа или организации в сфере санитарно-эпидемиологического благополучия населения
Медицинская документация Форма № 060/у
Утверждена приказом Министра здравоохранения Республики Казахстан от «____» ________ 20_____ года №________
Висцеральды және тері лейшманиозына зерттеу хаттамасы
Протокол исследований на висцеральный и кожный лейшманиоз
№________ «_____»_______________ 20____ж. (г.)
1. Үлгілердің атауы және саны (Наименование и число образцов)______________________
2. Үлгіні жіберген мекеменің атауы (Наименование учреждения направившего образец) _______________________________________________________________________________
3. Алынған орны, күні мен уақыты (Место, дата и время отбора) _________________
4. Сынамаларды зертханаға жеткізу уақыты және шарттары (Время и условия доставки проб в лабораторию) _________________________________________________________________
5. Зерттеу мақсаты (Цель исследования) ____________________________________________
6. Тексерілетін адамның Т.А.Ә. (ол болған жағдайда) (Ф.И.О. (при его наличии) обследуемого) _________________________________________________________________
7. Жасы (Возраст)_______________________________________________________________
8. Зерттелушінің ЖСН-і (ИИН обследуемого) ______________________________________
9. Үйінің мекенжайы (Домашний адрес)___________________________________________
10. Жұмыс орны (Место работы) __________________________________________________
11. Диагнозы (Диагноз)__________________________________________________________
12. Зерттеу әдісі (Метод исследования) ____________________________________________
13. Үлгі алу әдiсiне арналған НҚ (НД на метод отбора) _______________________________
14. Зерттеу нәтижесі (Результат исследования) ____________________________________
15. Сынаманы зерттеу мынадай НҚ-ға сәйкестігіне жүргізілді (Исследование проб проводились на соответствие НД)________________________________________________
Зерттеу жүргiзген маманның Т.А.Ә. (ол болған жағдайда), лауазымы, ЭЦҚ-сы. (Ф.И.О. (при его наличии), должность и ЭЦП специалиста проводившего исследование)
Зертхана меңгерушісінің (бар болған жағдайда) Т.А.Ә. (ол болған жағдайда), ЭЦҚ-сы. (Ф.И.О. (при его наличии) заведующего лабораторией (при наличии), ЭЦП) ___________________
(QR-кодсыз жарамсыз. Без QR-кода недействительный)
Сынау нәтижелері тек сыналуға жататын үлгілерге қолданылады (Результаты исследования распространяются только на образцы, подвергнутые испытаниям)
Хаттаманы рұқсатсыз ішінара қайта басып шығаруға тыйым салынған (Частичная
перепечатка протокола без разрешения запрещена)

Қазақстан Республикасының
Денсаулық сақтау министрінің
2026 жылғы « » _________
№ ___ бұйрығына
61-қосымша
Қазақстан Республикасының
Денсаулық сақтау министрінің
2021 жылғы 20 тамыздағы
№ ҚР ДСМ-84 бұйрығына
61- қосымша
Приложение 61
к приказу Министра
здравоохранения
Республики Казахстан
от 20 августа 2021 года
№ ҚР ДСМ-84
Нысан
Форма
А4 Форматы
Формат А4
Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрлігі
Министерство здравоохранения Республики Казахстан
Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрінің 20_____ жылғы «___» ______№___ бұйрығымен бекітілген № 061/е нысанды медициналық құжаттама
Халықтың санитариялық-эпидемиологиялық саламаттылығы саласындағы мемлекеттiк органының немесе ұйымының атауы
Наименование государственного органа или организации в сфере санитарно-эпидемиологического благополучия населения
Медицинская документация Форма № 061/у
Утверждена приказом Министра здравоохранения Республики Казахстан от «____» ________ 20_____года №_______
Емшек сүтін зерттеу хаттамасы
Протокол исследований грудного молока

№ __________ (от) «_______» _______________ 20_____ ж.(г.)
1. Тексерілетін адамның тегі, аты, әкесінің аты (ол болған жағдайда) (Фамилия, имя, отчество (при его наличии) обследуемого)___________________________________________
2. Жасы (возраст) ____________________________ИИН (ЖСН) _____________________
3. Диагнозы (Диагноз) __________________________________________________________
4. Медициналық ұйым (Медицинская организация) _________________________________
5. Үлгi алынған күні мен уақыты (Дата и время взятия образца) _____________________
6. Үлгiні жеткізу күні мен уақыты (Дата и время доставки образца) ____________________
7. Үлгiнің мөлшері (Дата и время доставки образца) _________________________________
8. Зерттеу мақсаты (Цель исследования) ___________________________________________
9. Нәтижесi (Результат)__________________________________________________________
Үлгінің НҚ-ға сәйкестігіне зерттеулер жүргізілді (Исследование проб проводились на соответствие НД) ____________________
Зерттеу жүргiзген маманның Т.А.Ә. (ол болған жағдайда), лауазымы, ЭЦҚ-сы. (Ф.И.О. (при его наличии), должность и ЭЦП специалиста проводившего исследование)
Зертхана меңгерушісінің (бар болған жағдайда) Т.А.Ә. (ол болған жағдайда), ЭЦҚ-сы. (Ф.И.О. (при его наличии) заведующего лабораторией (при наличии), ЭЦП)
(QR-кодсыз жарамсыз. Без QR-кода недействительный)
Сынау нәтижелері тек сыналуға жататын үлгілерге қолданылады (Результаты исследования распространяются только на образцы, подвергнутые испытаниям)
Хаттаманы рұқсатсыз ішінара қайта басып шығаруға тыйым салынған (Частичная перепечатка протокола без разрешения запрещена)

Қазақстан Республикасының
Денсаулық сақтау министрінің
2026 жылғы « » _________
№ ___ бұйрығына
62-қосымша
Қазақстан Республикасының
Денсаулық сақтау министрінің
2021 жылғы 20 тамыздағы
№ ҚР ДСМ-84 бұйрығына
62- қосымша
Приложение 62
к приказу Министра
здравоохранения
Республики Казахстан
от 20 августа 2021 года
№ ҚР ДСМ-84
Нысан
Форма
А4 Форматы
Формат А4
Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрлігі
Министерство здравоохранения Республики Казахстан
Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрінің 20_____жылғы «___» ______№___ бұйрығымен бекітілген № 062/е нысанды медициналық құжаттама
Халықтың санитариялық-эпидемиологиялық саламаттылығы саласындағы мемлекеттiк органының немесе ұйымының атауы
Наименование государственного органа или организации в сфере санитарно-эпидемиологического благополучия населения
Медицинская документация Форма № 062/у
Утверждена приказом Министра здравоохранения Республики Казахстан от «____» ________ 20______ года №_______
Ашық түрдегі радиоактивті заттармен жұмыс кезіндегі дозиметриялық және радиометриялық өлшеулер хаттамасы
Протокол дозиметрических и радиометрических измерений при работе с радиоактивными веществами в открытом виде

№____________от «_____» ____________________ 20____ж. (г.)
1. Объект атауы, мекенжайы (Наименование объекта, адрес) ___________________________
2. Өлшеулер жүргізілген орын (Место проведения измерений) __________________________
3. Өлшеулер мақсаты (Цель измерения) _____________________________________________
4. Өлшеулер объект өкілінің қатысуымен жүргізілді (Измерения проведены в присутствии представителя объекта) ___________________________________________________________
5. Өлшеу құралдары, атауы, түрі, зауыттық нөмірі (Средства измерений, наименование, тип, заводской номер) ________________________________________________________________
6. Тексеру туралы мәліметтер, куәліктің күні мен нөмірі (Сведения о поверке, дата и номер свидетельства) ___________________________________________________________
7. Көздердің және өлшенетін бақылау нүктелерінің орналасу схемасы (Схема расположения источников и контрольных точек измерения) ________________________________________
8. Сынақ әдісіне НҚ (НД на метод испытаний) _______________________________
9. Үлгіні зерттеу НҚ-ға сәйкестiгiне жүргiзiлдi (Исследование образца проводились на соответствие НД) ________________________________________________________________
10. Зерттеудің басталу күні (Дата начала исследования) _______________________________
11. Зерттеудің аяқталу күні (Дата окончания исследования) ____________________________
12. Сынақ жүргізу шарттары (температура, ылғалдылық) (Условия проведения испытаний (температура, влажность)) _______________________________________________________
Өлшеу нәтижелері (Результаты измерений)
р/с №
№
п/п
Өл­ше­улер жүр­гі­зі­л­ген орын
Ме­сто про­ве­де­ния из­ме­ре­ний
Сәу­ле­ле­ну түр­ле­рі
(Ви­ды из­лу­че­ния)
Өл­шеу нүк­те­сі (өл­ше­не­тін бет­тен қа­шық­тық, м; см)
(Точ­ка из­ме­ре­ния (рас­сто­я­ния от из­ме­ря­е­мой по­верх­но­сти, м; см))
Өл­шен­ген до­за (мкЗв/сағ, жи­і­лік/(см2*мин)
(Из­ме­рен­ная до­за(мкЗв/ч, част/(см2*мин))
Рұқ­сат еті­ле­тін дең­гейі
(До­пу­сти­мый уро­вень)
1
2
3
4
5
6
Зерттеу жүргiзген маманның Т.А.Ә. (ол болған жағдайда), лауазымы, ЭЦҚ-сы. (Ф.И.О. (при его наличии), должность и ЭЦП специалиста проводившего исследование)
Зертхана меңгерушісінің (бар болған жағдайда) Т.А.Ә. (ол болған жағдайда), ЭЦҚ-сы. (Ф.И.О. (при его наличии) заведующего лабораторией (при наличии), ЭЦП) ___________________
(QR-кодсыз жарамсыз. Без QR-кода недействительный)
Сынау нәтижелері тек сыналуға жататын үлгілерге қолданылады (Результаты исследования распространяются только на образцы, подвергнутые испытаниям)
Хаттаманы рұқсатсыз ішінара қайта басып шығаруға тыйым салынған (Частичная перепечатка протокола без разрешения запрещена)

Қазақстан Республикасының
Денсаулық сақтау министрінің
2026 жылғы « » _________
№ ___ бұйрығына
63-қосымша
Қазақстан Республикасының
Денсаулық сақтау министрінің
2021 жылғы 20 тамыздағы
№ ҚР ДСМ-84 бұйрығына
63- қосымша
Приложение 63
к приказу
Министра здравоохранения
Республики Казахстан
от 20 августа 2021 года
№ ҚР ДСМ-84
Нысан
Форма
А4 Форматы
Формат А4
Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрлігі
Министерство здравоохранения Республики Казахстан
Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрінің 20_____жылғы «___» _________ №___ бұйрығымен бекітілген
№ 063/е нысанды медициналық құжаттама
Халықтың санитариялық-эпидемиологиялық саламаттылығы саласындағы мемлекеттiк органының немесе ұйымының атауы
Наименование государственного органа или организации в сфере санитарно-эпидемиологического благополучия населения
Медицинская документация Форма № 063/у
Утверждена приказом Министра здравоохранения Республики Казахстан от «____» ________ 20_____ года №________
Рентген кабинетіндегі рентген сәулесін дозиметриялық өлшеу хаттамасы
Протокол дозиметрических измерений рентгеновского излучения в рентгеновском кабинете
№__________ «______»_______________ 20____ж. (г.)
1. Мекеменің атауы (Наименование учреждения)____________________________________
2. Мекенжайы (Адрес)___________________ Корпусы (корпус) ______Қабат (этаж) ______
Бөлме (комната)______________________________________________________
3. Өлшеулер объект өкілінің қатысуымен жүргізілді (Измерения проводились в присутствии представителя объекта)___________________________________________________________
4. Кабинеттің мақсаты (Назначение кабинета)________________________________________
телефоны (телефон)______________________________________________________________
5. Аппарат _____________________________________________________________________
6. Техникалық паспорт (Технический паспорт) №____________________________________
7. Жарамдылық мерзімі дейін (срок действия до)_______________________________________
8. Анодтық кернеу ____________________ кВ, Жалпы сүзгі (Общий фильтр) ______________
9. Қосымша сүзгі (Дополнительный фильтр) _________________ мм Al (Cu)_______________
10. Өлшеу тін-эквивалентті фантоммен жүргізілді (Измерения проводились с тканеэквивалентным фантомом) ____________________________________________________
11. Дозиметр түрі (дозиметром типа)____________________________ № _____________, тексеру туралы сертификат (сертификат о поверке) № ______________ от _________________
12. Сынақ әдісіне НҚ (НД на метод испытаний) __________________________________
13. Зерттеудің басталу күні (Дата начала исследования) _________________________________
14. Зерттеудің аяқталу күні (Дата окончания исследования) _____________________________
15. Сынақ жүргізу шарттары (температура, ылғалдылық) (Условия проведения испытаний (температура, влажность)) _________________________________________________________
Кабинет сызбасы (Чертеж кабинета) Кабинетпен жапсарлас үй-жайлар (Смежные с кабинетом помещения) Жабдықтың орналасуы (размещение оборудования)
Ка­би­нет­тің үст­ін­де (Над ка­би­не­том)
Ка­би­нет­тің астын­да (Под ка­би­не­том)
А қа­быр­ға­сы­ның ар­тын­да (За сте­ной А)
Б қа­быр­ға­сы­ның ар­тын­да (За сте­ной Б)
В қа­быр­ға­сы­ның ар­тын­да (За сте­ной В)
Г қа­быр­ға­сы­ның ар­тын­да (За сте­ной Г)
Д қа­быр­ға­сы­ның ар­тын­да (За сте­ной Д)
ӨЛШЕУЛЕР НӘТИЖЕЛЕРІ (РЕЗУЛЬТАТЫ ИЗМЕРЕНИЙ)
(Жұмыс жүктемесі кезінде (при рабочей нагрузке) _________ мА·мин/нед.апта)
Өлш.нүк. №
№
точ.
изм.
Өл­ше­улер ор­ны­ның ата­уы (На­име­но­ва­ние ме­ста из­ме­ре­ния)
Сәу­ле­ле­ну ба­ғы­ты (На­прав­ле­ние из­лу­че­ния)
I изм,
мА
До­за қу­а­ты (Мощ­ность до­зы)
ДМД, мкЗв/ч
Ес­керт­пе
При­ме­ча­ние
МД изм
•
D изм,
мкГр/сағ
•
D прив,
мкГр/сағ
•
Е, мкЗв/сағ
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
Ем­ша­ра жүр­гі­зі­ле­тін рент­ген ка­би­не­ті­мен жап­сар­лас үй-жай­лар (По­ме­ще­ния, смеж­ные с про­це­дур­ной рент­ге­нов­ско­го ка­би­не­та)
Фон
1
Ка­би­нет­тің үст­ін­де (Над ка­би­не­том)
2
Ка­би­нет­тің астын­да (Под ка­би­не­том)
3
А қа­быр­ға­сы­ның ар­тын­да
(За сте­ной А)
Қа­быр­ға (Сте­на)
4
Те­ре­зе (Ок­но)
5
Есік Дверь
6
Б қа­быр­ға­сы­ның ар­тын­да
(За сте­ной Б)
Қа­быр­ға (Сте­на)
7
Терезе (Окно)
8
Есік (Дверь)
9
В қабырғасының артында
(За стеной В)
Қабырға (Стена)
10
Терезе (Окно)
11
Есік (Дверь)
12
Г қабырғасының артында
(За стеной Г)
Қабырға (Стена)
13
Терезе (Окно)
14
Есік (Дверь)
15
Д қабырғасының артында
(За стеной Д)
Қабырға (Стена)
16
Терезе (Окно)
17
Есік (Дверь)
Рентген аппаратының басқару пультындағы рентген зертханашысының жұмыс орны (Рабочее место рентгенолаборанта у пульта управления рентгеновским аппаратом)
18
Бас (Голова)
19
Кеуде (Грудь)
20
Жыныс бездері
(Гонады)
21
Аяқ (Ноги)
••
Е-нің есептелген мәндері (Рассчитанные значения Е)
Емшара жүргізілетін рентген кабинетіі (Процедурная рентгеновского кабинета)
Рентгенолог-дәрігердің жұмыс орны (Рабочее место врача-рентгенолога)
22
Бас (Голова)
Тік (Вертик)
23
Көлденең (Гориз)
24
Кеуде (Грудь)
Тік (Вертик)
25
Көлденең (Гориз)
26
Жыныс бездері
(Гонады)
Тік (Вертик)
27
Көлденең (Гориз)
28
Аяқ (Ноги)
Тік (Вертик)
29
Көлденең (Гориз)
Барлығы (Всего)
Тік (Вертик)
• Есептелген Е
• Рассчитанные Е
Көлденең (Гориз)
Үлгіні зерттеу мынадай НҚ-ға сәйкестігіне жүргізілді (Исследование проб проводились на соответствие НД) ____________________
Зерттеу жүргiзген маманның Т.А.Ә. (ол болған жағдайда), лауазымы, ЭЦҚ-сы. (Ф.И.О. (при его наличии), должность и ЭЦП специалиста проводившего исследование)
Зертхана меңгерушісінің (бар болған жағдайда) Т.А.Ә. (ол болған жағдайда), ЭЦҚ-сы. (Ф.И.О. (при его наличии) заведующего лабораторией (при наличии), ЭЦП) ___________________
(QR-кодсыз жарамсыз. Без QR-кода недействительный)
Сынау нәтижелері тек сыналуға жататын үлгілерге қолданылады (Результаты исследования распространяются только на образцы, подвергнутые испытаниям)
Хаттаманы рұқсатсыз ішінара қайта басып шығаруға тыйым салынған (Частичная перепечатка протокола без разрешения запрещена)

Қазақстан Республикасының
Денсаулық сақтау министрінің
2026 жылғы « » _________
№ ___ бұйрығына
64-қосымша
Қазақстан Республикасының
Денсаулық сақтау министрінің
2021 жылғы 20 тамыздағы
№ ҚР ДСМ-84 бұйрығына
64- қосымша
Приложение 64
к приказу Министра
здравоохранения
Республики Казахстан
от 20 августа 2021 года
№ ҚР ДСМ-84
Нысан
Форма
А4 Форматы
Формат А4
Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрлігі
Министерство здравоохранения Республики Казахстан
Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрінің 20______жылғы «___» _________ №___ бұйрығымен бекітілген
№ 064/е нысанды медициналық құжаттама
Халықтың санитариялық-эпидемиологиялық саламаттылығы саласындағы мемлекеттiк органының немесе ұйымының атауы
Наименование государственного органа или организации в сфере санитарно-эпидемиологического благополучия населения
Медицинская документация Форма № 064/у
Утверждена приказом Министра здравоохранения Республики Казахстан от «____» ________ 20______года №________
Металды, металдан жасалған бұйымдарды және металл сынықтарын дозиметриялық бақылау
хаттамасы
Протокол дозиметрического контроля металла, изделия из металла и металлолома
№_________ «_____» ____________ 20____ ж. (г.)
1. Объектінің атауы, мекенжайы (Наименование объекта, адрес)________________________
2. Өлшеулер жүргізілетін орын (Место проведения замеров (площадка, цех, квартал,
склад) _________________________________________________________________________
3. Өлшеулер әдісі (Метод измерения )______________________________________________
4. Өлшеулер объект өкілінің қатысуымен жүргізілді (Измерения проводились в присутствии представителя объекта) __________________________________________________________
5. Өлшеу құралдары (Средства измерений)_______________________ атауы (наименование)
6. Көлемі (Объем)_______________________________________________________________
7. Тексеру туралы мәліметтер, куәліктің күні мен нөмірі (Сведения о поверке, дата и номер свидетельства)__________________________________________________________________
8. Жергілікті жердің табиғи гамма-фонның ЕТТД-сы (көрсеткіш) (МЭД (показатель) естественного гамма-фона местности)____________________________________________
9. Үлгіні зерттеу НҚ-ға сәйкестiгiне жүргiзiлдi (Исследование образца проводились на соответствие НД)________________________________________________________________
10. Зерттеудің басталу күні (Дата начала исследования) _______________________________
11. Зерттеудің аяқталу күні (Дата окончания исследования) ____________________________
12. Сынақ жүргізу шарттары (температура, ылғалдылық) (Условия проведения испытаний (температура, влажность)) ________________________________________________________
Өлшеу нәтижелері (Результаты измерений)
р/с №
№
п/п
Үл­гі ата­уы
(На­име­но­ва­ние
об­раз­ца)
Аль­фа-бөл­шек­тер ағы­ны, Бк/см2х мин
По­ток Аль­фа-ча­стиц, Бк /см2х мин
Бе­та-бөл­шек­тер ағы­ны, Бк /см2х мин По­ток
Бе­та-ча­стиц, Бк /см2х мин
Гам­ма-сәу­ле­ле­ну­дің ЕТТД-сы мкЗв /с
МЭД гам­ма-из­лу­че­ния, мкЗв/ час
Өл­шеу нәти­же­ле­рі
(Ре­зуль­та­ты из­ме­ре­ний)
Рұқ­сат еті­л­ген дең­гей­лер
(До­пу­сти­мые уров­ни)
Өл­шеу
нәти­же­ле­рі
(Ре­зуль­та­ты из­ме­ре­ний)
Рұқ­сат еті­лен дең­гей­лер
(До­пу­сти­мые уров­ни)
Өл­шеу нәти­же­ле­рі
(Ре­зуль­та­ты из­ме­ре­ний)
Рұқ­сат еті­л­ген дең­гей­лер
(До­пу­сти­мые уров­ни)
1
2
3
4
5
6
7
8
Зерттеу жүргiзген маманның Т.А.Ә. (ол болған жағдайда), лауазымы, ЭЦҚ-сы. (Ф.И.О. (при его наличии), должность и ЭЦП специалиста проводившего исследование) ______________
Зертхана меңгерушісінің (бар болған жағдайда) Т.А.Ә. (ол болған жағдайда), ЭЦҚ-сы. (Ф.И.О. (при его наличии) заведующего лабораторией (при наличии), ЭЦП) ___________________
(QR-кодсыз жарамсыз. Без QR-кода недействительный)
Сынау нәтижелері тек сыналуға жататын үлгілерге қолданылады (Результаты исследования распространяются только на образцы, подвергнутые испытаниям)
Хаттаманы рұқсатсыз ішінара қайта басып шығаруға тыйым салынған (Частичная перепечатка протокола без разрешения запрещена)

Қазақстан Республикасының
Денсаулық сақтау министрінің
2026 жылғы « » _________
№ ___ бұйрығына
65-қосымша
Қазақстан Республикасының
Денсаулық сақтау министрінің
2021 жылғы 20 тамыздағы
№ ҚР ДСМ-84 бұйрығына
65- қосымша
Приложение 65
к приказу Министра
здравоохранения
Республики Казахстан
от 20 августа 2021 года
№ ҚР ДСМ-84
Нысан
Форма
А4 Форматы
Формат А4
Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрлігі
Министерство здравоохранения Республики Казахстан
Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрінің 20 _____жылғы «___» ______№___ бұйрығымен бекітілген № 065/е нысанды медициналық құжаттама
Халықтың санитариялық-эпидемиологиялық саламаттылығы саласындағы мемлекеттiк органының немесе ұйымының атауы
Наименование государственного органа или организации в сфере санитарно-эпидемиологического благополучия населения
Медицинская документация Форма № 065/у
Утверждена приказом Министра здравоохранения Республики Казахстан от «____» ________ 20_____ года №________
Үй-жайлар ауасында радонның және оның ыдырау өнімдерінің болуын өлшеу хаттамасы
Протокол измерений содержания радона и продуктов его распада в воздухе помещений
№ ________ «______» ______________ 20__ ж.(г.)
1. Обьектінің атауы, мекенжайы (Наименование объекта, адрес) ________________________
2. Өлшеу жүргізілген орын (Место проведения измерений)_____________________________
3. Өлшеулер объекті өкілінің қатысуымен жүргізілді __________________________________
(Измерения проведены в присутствии представителя объекта)
4. Өлшеу мақсаты (Цель измерения) ________________________________________________
5. Өлшеу құралдары (Средства измерений) атауы, түрі, зауыттық нөмірі (наименование, тип, заводской номер) ________________________________________________________________
6. Тексеру туралы мәліметтер куәліктің күні мен нөмірі (Сведения о поверке, дата и номер свидетельства) __________________________________________________________________
7. Сынақ жүргізу шарттары (температура, ылғалдылық) (Условия проведения испытаний (температура, влажность)) ________________________________________________________
Өлшеу нәтижелері
(Результаты измерений)
Тіркеу нөмірі
Регистрационный номер
Өлшеу жүргізілген орны
Место проведения измерений
Радонның өлшенген, тепе-тең, эквивалентті көлемді белсенділігі, Бк/м3
(Измеренная, равновесная, эквивалентная, объемная активность радона, Бк/м3)
Сынақ әдісіне арналған НҚ
(НД на метод испытаний)
Рұқсат етілетін шекті шоғырлану Бк/м3
(Допустимая концентрация Бк/м3)
Ағынның рұқсат етілен шекті тығыздығы (мБк/ш.м·с)
(Допустимая плотность потока (мБк/м2·сек)
Желдету жағдайы туралы белгілер
(Отметки о состоянии вентиляции)
1
2
3
4
5
6
Үлгіні зерттеу мынадай НҚ-ға сәйкестігіне жүргізілді (Исследование проб проводились на соответствие НД) ____________________
Зерттеу жүргiзген маманның Т.А.Ә. (ол болған жағдайда), лауазымы, ЭЦҚ-сы. (Ф.И.О. (при его наличии), должность и ЭЦП специалиста проводившего исследование) ___________
Зертхана меңгерушісінің (бар болған жағдайда) Т.А.Ә. (ол болған жағдайда), ЭЦҚ-сы. (Ф.И.О. (при его наличии) заведующего лабораторией (при наличии), ЭЦП) ___________
(QR-кодсыз жарамсыз. Без QR-кода недействительный)
Сынау нәтижелері тек сыналуға жататын үлгілерге қолданылады
(Результаты исследования распространяются только на образцы, подвергнутые испытаниям)
Хаттаманы рұқсатсыз ішінара қайта басып шығаруға тыйым салынған (Частичная
перепечатка протокола без разрешения запрещена)

Қазақстан Республикасының
Денсаулық сақтау министрінің
2026 жылғы « » _________
№ ___ бұйрығына
66-қосымша
Қазақстан Республикасының
Денсаулық сақтау министрінің
2021 жылғы 20 тамыздағы
№ ҚР ДСМ-84 бұйрығына
66- қосымша
Приложение 66
к приказу Министра
здравоохранения
Республики Казахстан
от 20 августа 2021 года
№ ҚР ДСМ-84
Нысан
Форма
А4 Форматы
Формат А4
Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрлігі
Министерство здравоохранения Республики Казахстан
Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрінің 20______жылғы «___» _________ №___ бұйрығымен бекітілген
№ 066/е нысанды медициналық құжаттама
Халықтың санитариялық-эпидемиологиялық саламаттылығы саласындағы мемлекеттiк органының немесе ұйымының атауы
Наименование государственного органа или организации в сфере санитарно-эпидемиологического благополучия населения
Медицинская документация Форма № 066/у
Утверждена приказом Министра здравоохранения Республики Казахстан от «____» ________ 20______ года №_______
Жеке дозаларды өлшеу хаттамасы
Протокол измерения индивидуальных доз
№ ________ от «_____» ________________ 20____ ж.(г.)
1. Объектінің атауы, мекенжайы (Наименование объекта, адрес)__________________________
2. Адамдар санаты (Категория лиц) (А,Б,В)_______________________________________
3. Өлшеу әдісі (Метод измерения )_____________________________________________
4. Өлшеу құралдары, атауы, түрі, зауыттық нөмірі (Средства измерений, наименование, тип, заводской номер)_________________________________________________________________
5. Тексеру туралы мәліметтер (Сведения о поверке)____________________________________
6. Сынақ әдісіне арналған НҚ (НД на метод испытаний)________________________________
7. Үлгіні__ерттеу НҚ-ға сәйкестiгіне жүргiзiлдi (Исследование образца проводились на соответствие НД) ____________________________________________________________
Өлшеулер нәтижелері (Результаты измерений)
Тiркеу нөмірi
(Регистрационный номер)
Тегі, аты, әкесінің аты (ол болған жағдайда),
(Фамилия, имя, отчество (при его наличии))
Лауазымы
(Должность)
Дозиметрдің нөмірi
(Номер дозиметра)
мЗв-мен өлшенген доза
(Измеренная доза в мЗв)
1
2
3
4
5
Зерттеу жүргiзген маманның Т.А.Ә. (ол болған жағдайда), лауазымы, ЭЦҚ-сы. (Ф.И.О. (при его наличии), должность и ЭЦП специалиста проводившего исследование) __________
Зертхана меңгерушісінің (бар болған жағдайда) Т.А.Ә. (ол болған жағдайда), ЭЦҚ-сы. (Ф.И.О. (при его наличии) заведующего лабораторией (при наличии), ЭЦП) ___________________
(QR-кодсыз жарамсыз. Без QR-кода недействительный)
Сынау нәтижелері тек сыналуға жататын үлгілерге қолданылады (Результаты исследования распространяются только на образцы, подвергнутые испытаниям)
Хаттаманы рұқсатсыз ішінара қайта басып шығаруға тыйым салынған (Частичная перепечатка протокола без разрешения запрещена)

Қазақстан Республикасының
Денсаулық сақтау министрінің
2026 жылғы « » _________
№ ___ бұйрығына
67-қосымша
Қазақстан Республикасының
Денсаулық сақтау министрінің
2021 жылғы 20 тамыздағы
№ ҚР ДСМ-84 бұйрығына
67- қосымша
Приложение 67
к приказу Министра
здравоохранения
Республики Казахстан
от 20 августа 2021 года
№ ҚР ДСМ-84
Нысан
Форма
А4 Форматы
Формат А4
Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрлігі
Министерство здравоохранения Республики Казахстан
Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрінің 20_____жылғы «___» _____ №___ бұйрығымен бекітілген № 067/е нысанды медициналық құжаттама
Халықтың санитариялық-эпидемиологиялық саламаттылығы саласындағы мемлекеттiк органының немесе ұйымының атауы
Наименование государственного органа или организации в сфере санитарно-эпидемиологического благополучия населения
Медицинская документация Форма № 067/у
Утверждена приказом Министра здравоохранения Республики Казахстан от «____» ________ 20_____ года №________
Микробиологиялық зерттеу нәтижесі
Результат микробиологического исследования

№________ «______» ________________ 20____ж. (г.)
1. Биологиялық үлгi алынған күн (Дата взятия биологического образца) «______» _________________20____ж. (г.)
2. Талдаудың берілген күні (Дата выдачи анализа) «______»___________________20___ж.(г.)
3. Тексерілетін адамның тегі, аты, әкесінің аты (ол болған жағдайда) (Фамилия, имя, отчество (при его наличии) обследуемого) _____________________жасы (возраст) ____ЖСН (ИИН)______
4. Диагнозы (Диагноз)_____________________________________________________________
5. Медициналық ұйымы (Медицинская организация)___________________________________
бөлімше (отделение)______________________________________________________________
6. Зерттеу кезінде (При исследовании)________________________________________
үлгiнi көрсетіңіз (указать образец)
7. Нәтижесi (Результат)____________________________________________________________
8. Үлгіні зерттеу мынадай НҚ-ға сәйкестiгiне жүргiзiлдi (Исследование образца проводились на соответствие НД)__________________________________________________________
Зерттеу жүргiзген маманның Т.А.Ә. (ол болған жағдайда), лауазымы, ЭЦҚ-сы. (Ф.И.О. (при его наличии), должность и ЭЦП специалиста проводившего исследование) __________
Зертхана меңгерушісінің (бар болған жағдайда) Т.А.Ә. (ол болған жағдайда), ЭЦҚ-сы. (Ф.И.О. (при его наличии) заведующего лабораторией (при наличии), ЭЦП) ___________________
(QR-кодсыз жарамсыз. Без QR-кода недействительный)
Сынау нәтижелері тек сыналуға жататын үлгілерге қолданылады (Результаты исследования распространяются только на образцы, подвергнутые испытаниям)
Хаттаманы рұқсатсыз ішінара қайта басып шығаруға тыйым салынған (Частичная
перепечатка протокола без разрешения запрещена)

Қазақстан Республикасының
Денсаулық сақтау министрінің
2026 жылғы « » _________
№ ___ бұйрығына
68-қосымша
Қазақстан Республикасының
Денсаулық сақтау министрінің
2021 жылғы 20 тамыздағы
№ ҚР ДСМ-84 бұйрығына
68- қосымша
Приложение 68
к приказу Министра
здравоохранения
Республики Казахстан
от 20 августа 2021 года
№ ҚР ДСМ-84
Нысан
Форма
А4 Форматы
Формат А4
Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрлігі
Министерство здравоохранения Республики Казахстан
Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрінің 20 ____ жылғы «___» ________№ ___бұйрығымен бекітілген № 068/е нысанды медициналық құжаттама
Халықтың санитариялық-эпидемиологиялық саламаттылығы саласындағы мемлекеттiк органының немесе ұйымының атауы
Наименование государственного органа или организации в сфере санитарно-эпидемиологического благополучия населения
Медицинская документация Форма № 068/у
Утверждена приказом Министра здравоохранения Республики Казахстан от «____» ________ 20_____ года №_______
Күлдің радиоактивтілігін зерттеу хаттамасы
Протокол исследования радиоактивности золы

№_________ «_____» _________ 20______ ж.(г.)
1. Объектінің атауы, мекенжайы (Наименование объекта, адрес)__________________________
2. Үлгінің атауы (Наименование образца) ____________________________________________
3. Үлгіні алу орны (Место отбора образца) __________________________________________
4. Үлгілерді алу уақыты (Время отбора образца)___________________________________
5. Зерттеу әдісі (Метод исследования)________________________________________________
6. Көлемі (Объем)_________________________________________________________________
7. Партиялар нөмірі (Номер партий)________________________________________________
8. Шығарылған күні (Дата выработки)_______________________________________________
9. Зерттеу жүргізілген құрал (Исследования проводились прибором)______________________ №_______________________
10. Тексеру туралы куәлік (Свидетельство о поверке) №______________________________ (от) «___» _____20___ ж.(г.)
11. Үлгіні зерттеу мынадай НҚ-ға сәйкестiгiне жүргiзiлдi (Исследование образца проводились на соответствие НД) __________________________________________________________
12. Зерттеудің басталу күні (Дата начала исследования) _________________________________
13. Зерттеудің аяқталу күні (Дата окончания исследования) _____________________________
14. Сынақ жүргізу шарттары (температура, ылғалдылық) (Условия проведения испытаний (температура, влажность)) _________________________________________________________
Өлшеу нәтижелері
(Результаты измерений)
р/с №
№
п/п
Үл­гі­нің ата­уы
(На­име­но­ва­ние об­раз­ца)
Ра­ди­о­нук­лидт­тер­дің мен­шік­ті бел­сен­ді­лі­гі­нің мән­де­рі (Акүл) Бк/кг
(Зна­че­ния удель­ной ак­тив­но­сти ра­ди­о­нук­ли­дов (Азо­ла) Бк/кг)
Ра­ди­о­нук­лидт­тер­дің мен­шік­ті бел­сен­ді­лі­гі­нің рұқ­сат еті­л­ген дең­гейі (Акүл) Бк/кг
(До­пу­сти­мый уро­вень удель­ной ак­тив­но­сти ра­ди­о­нук­ли­дов (Азо­ла) Бк/кг)
Күл­дің ра­ди­а­ци­я­лық қа­уіп­ті­лік кла­сы
(Класс ра­ди­а­ци­он­ной опас­но­сти зо­лы)
Күл­дің пай­да­ла­ну шар­тта­ры
(Усло­вия ис­поль­зо­ва­ния зо­лы)
Сы­нақ әді­сіне ар­нал­ған НҚ-ры
(НД на ме­тод ис­пы­та­ний)
1
2
3
4
5
6
7
Зерттеу жүргiзген маманның Т.А.Ә. (ол болған жағдайда), лауазымы, ЭЦҚ-сы. (Ф.И.О. (при его наличии), должность и ЭЦП специалиста проводившего исследование) ____
Зертхана меңгерушісінің (бар болған жағдайда) Т.А.Ә. (ол болған жағдайда), ЭЦҚ-сы. (Ф.И.О. (при его наличии) заведующего лабораторией (при наличии), ЭЦП) ____
(QR-кодсыз жарамсыз. Без QR-кода недействительный)
Сынау нәтижелері тек сыналуға жататын үлгілерге қолданылады (Результаты исследования распространяются только на образцы, подвергнутые испытаниям)
Хаттаманы рұқсатсыз ішінара қайта басып шығаруға тыйым салынған (Частичная
перепечатка протокола без разрешения запрещена)

Қазақстан Республикасының
Денсаулық сақтау министрінің
2026 жылғы « » _________
№ ___ бұйрығына
69-қосымша
Қазақстан Республикасының
Денсаулық сақтау министрінің
2021 жылғы 20 тамыздағы
№ ҚР ДСМ-84 бұйрығына
69- қосымша
Приложение 69
к приказу Министра
здравоохранения
Республики Казахстан
от 20 августа 2021 года
№ ҚР ДСМ-84
Нысан
Форма
А4 Форматы
Формат А4
Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрлігі
Министерство здравоохранения Республики Казахстан
Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрінің 20____жылғы «___» _________№___ бұйрығымен бекітілген № 069/е нысанды медициналық құжаттама
Халықтың санитариялық-эпидемиологиялық саламаттылығы саласындағы мемлекеттiк органының немесе ұйымының атауы
Наименование государственного органа или организации в сфере санитарно-эпидемиологического благополучия населения
Медицинская документация Форма № 069/у
Утверждена приказом Министра здравоохранения Республики Казахстан от «____» ________ 20____года №________
Материалдардың, шикізаттардың, бұйымдардың радиоактивтілігін зерттеу хаттамасы
Протокол исследования радиоактивности материалов, сырья, изделий

№ ____ «____» ________________ 20______ ж.(г.)
1. Объект атауы, мекенжайы (Наименование объекта, адрес)_____________________________
2. Үлгіні алу орны (Место отбора образца) _________________________________________
3. Үлгінің атауы (Наименование образца)_____________________________________________
4. Зерттеу әдісі (Метод исследования )_______________________________________________
5. Өлшеу құралдары (Средства измерений)____________________________________________
(атауы, (наименование)
6. Көлемі (Объем)_________________________________________________________________
7. Партиялар нөмірі (Номер партий)________________________________________________
8. Шығарылған күні (Дата выработки)_______________________________________________
9. Тексеру туралы мәліметтер (Сведения о поверке)____________________________________
10. Үлгіні зерттеу мынадай НҚ-ға сәйкестiгiне жүргiзiлдi (Исследование образца проводились на соответствие НД) _________________________________________________
11. Зерттеудің басталу күні (Дата начала исследования) _________________________________
12. Зерттеудің аяқталу күні (Дата окончания исследования) _____________________________
13. Сынақ жүргізу шарттары (температура, ылғалдылық) (Условия проведения испытаний (температура, влажность))) ________________________________________________________
Өлшеу нәтижелері (Результаты измерений)
р/с № №п/п
Үл­гі­нің ата­уы
(На­име­но­ва­ние об­раз­ца)
Көр­сет­кіш­тер­дің ата­уы
(На­име­но­ва­ние по­ка­за­те­лей)
Өл­шем бір­лі­гі
(Еди­ни­ца из­ме­ре­ния)
Нақ­ты мен­шік­ті ти­ім­ді бел­сен­ді­лік
(Фак­ти­че­ская удель­ная эф­фек­тив­ная ак­тив­ность)
Рұқ­сат еті­ле­тін құ­ра­мы
(До­пу­сти­мое со­дер­жа­ние)
1
2
3
4
5
6
Зерттеу жүргiзген маманның Т.А.Ә. (ол болған жағдайда), лауазымы, ЭЦҚ-сы. (Ф.И.О. (при его наличии), должность и ЭЦП специалиста проводившего исследование) ____________
Зертхана меңгерушісінің (бар болған жағдайда) Т.А.Ә. (ол болған жағдайда), ЭЦҚ-сы. (Ф.И.О. (при его наличии) заведующего лабораторией (при наличии), ЭЦП) ___________________
(QR-кодсыз жарамсыз. Без QR-кода недействительный)
Сынау нәтижелері тек сыналуға жататын үлгілерге қолданылады (Результаты исследования распространяются только на образцы, подвергнутые испытаниям)
Хаттаманы рұқсатсыз ішінара қайта басып шығаруға тыйым салынған (Частичная перепечатка протокола без разрешения запрещена)

Қазақстан Республикасының
Денсаулық сақтау министрінің
2026 жылғы « » _________
№ ___ бұйрығына
70-қосымша
Қазақстан Республикасының
Денсаулық сақтау министрінің
2021 жылғы 20 тамыздағы
№ ҚР ДСМ-84 бұйрығына
70- қосымша
Приложение 70
к приказу Министра
здравоохранения
Республики Казахстан
от 20 августа 2021 года
№ ҚР ДСМ-84
Нысан
Форма
А4 Форматы
Формат А4
Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрлігі
Министерство здравоохранения Республики Казахстан
Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрінің 20____ жылғы «___» _________ №___ бұйрығымен бекітілген № 070/е нысанды медициналық құжаттама
Халықтың санитариялық-эпидемиологиялық саламаттылығы саласындағы мемлекеттiк органының немесе ұйымының атауы
Наименование государственного органа или организации в сфере санитарно-эпидемиологического благополучия населения
Медицинская документация Форма № 070/у
Утверждена приказом Министра здравоохранения Республики Казахстан от «____» ________ 20____ года №_______
Тамақ өнімдерінің радиоактивтілігін зерттеу хаттамасы
Протокол исследования радиоактивности пищевых продуктов

№ _____ «____» ________________ 20 _____ ж.(г.)
1. Объектінің атауы, мекенжайы (Наименование объекта, адрес)_______________________
2. Үлгіні алу орны (Место отбора образца) _______________________________________
3. Үлгінің атауы (Наименование образца)___________________________________________
4. Зерттеу әдісі (Метод исследования) ______________________________________________
5. Өлшеу құралдары (атауы) (Средства измерений (наименование))______________________
6. Көлемі (Объем)_______________________________________________________________
7. Партиялар нөмірі (Номер партий)_______________________________________________
8. Шығарылған күні (Дата выработки)_____________________________________________
9. Тексеру туралы мәліметтер (Сведения о поверке) __________________________________
10. Үлгіні зерттеу мынадай НҚ-ға сәйкестiгiне жүргiзiлдi (Исследование образца проводились на соответствие НД)________________________________________________
11. Сынақ жүргізу шарттары (температура, ылғалдығы) Условия проведения испытания (температура, влажность) ________________________________________________________
12. Зерттеудің басталу күні (Дата начала исследования) _______________________________
13. Зерттеудің аяқталу күні (Дата окончания исследования) ____________________________
Өлшеу нәтижелері (Результаты измерений)
р/с №
№ п/п
Үл­гі ата­уы
(На­име­но­ва­ние об­раз­ца)
Көр­сет­кіш­тер­дің ата­уы
(На­име­но­ва­ние по­ка­за­те­лей)
Өл­шем бір­лі­гі
(Еди­ни­ца из­ме­ре­ния)
Ра­ди­о­нук­лид­тер­дің мен­шік­ті ти­ім­ді бел­сен­ді­лі­гі
(Удель­ная эф­фек­тив­ная ак­тив­ность ра­ди­о­нук­ли­дов)
Рұқ­сат еті­ле­тін құ­ра­мы
(До­пу­сти­мое со­дер­жа­ние)
1
2
3
4
5
6
Зерттеу жүргiзген маманның Т.А.Ә. (ол болған жағдайда), лауазымы, ЭЦҚ-сы. (Ф.И.О. (при
наличии), должность специалиста проводившего исследование, ЭЦП)___________________
Зертхана меңгерушісінің (бар болған жағдайда), Т.А.Ә. (ол болған жағдайда), ЭЦҚ-сы. (Ф.И.О. (при его наличии) заведующего лабораторией (при наличии), ЭЦП)____________________
(QR-кодсыз жарамсыз. Без QR-кода недействительный)
Зерттеу нәтижелері тек сыналатын үлгілерге қолданылады (Результаты исследования распространяются только на образцы, подвергнутые испытаниям)
Хаттаманы рұқсатсыз ішінара қайта басып шығаруға тыйым салынған (Частичная перепечатка протокола без разрешения запрещена)

Қазақстан Республикасының
Денсаулық сақтау министрінің
2026 жылғы « » _________
№ ___ бұйрығына
71-қосымша
Қазақстан Республикасының
Денсаулық сақтау министрінің
2021 жылғы 20 тамыздағы
№ ҚР ДСМ-84 бұйрығына
71- қосымша
Приложение 71
к приказу Министра
здравоохранения
Республики Казахстан
от 20 августа 2021 года
№ ҚР ДСМ-84
Нысан
Форма
А4 Форматы
Формат А4
Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрлігі
Министерство здравоохранения Республики Казахстан
Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрінің 20____жылғы «___» ________ №___ бұйрығымен бекітілген № 071/е нысанды медициналық құжаттама
Халықтың санитариялық-эпидемиологиялық саламаттылығы саласындағы мемлекеттiк органының немесе ұйымының атауы
Наименование государственного органа или организации в сфере санитарно-эпидемиологического благополучия населения
Медицинская документация Форма № 071/у Утверждена приказом Министра здравоохранения Республики Казахстан от «____» ________ 20_____ года №___
Отын-энергетикалық минералдық шикізаттың радиоактивтілігін зерттеу хаттамасы
Протокол исследования радиоактивности топливно-энергетического минерального сырья

№______ «_____» _________________ 20 ______ж.(г.)
1. Объектінің атауы, мекенжайы (Наименование объекта, адрес)_________________________
2. Үлгінің атауы (Наименование образца) ____________________________________________
3. Үлгіні алу орны (Место отбора образца) ___________________________________________
4. Сынақ жүргізілген күн (Дата проведения испытаний) ________________________________
5. Зерттеу әдісі, көмірдің күлденуі (Метод исследования, зольность угля) (%)______________
6. Көлемі (Объем)_________________________________________________________________
7. Партиялар нөмірі (Номер партий)________________________________________________
8. Шығарылған күні (Дата выработки)_______________________________________________
9. Зерттеу мына аспаппен жүргізілді (Исследования проводились прибором)_______________
________________________________________ №_____________________________________
10. Тексеру туралы куәлік (Свидетельство о поверке №_________________________________
(от) «_________» __________________20____ ж.(г.)
11. Үлгіні зерттеу мынадай НҚ-ға сәйкестiгiне жүргiзiлдi (Исследование образца проводились на соответствие НД)_________________________________________________________________
Өлшеу нәтижелері / (Результаты измерений)
р/с № № п\п
Үл­гі­нің ата­уы
(На­име­но­ва­ние об­раз­ца)
Ра­ди­о­нук­лид­тер­дің мен­шік­ті бел­сен­ді­лі­гі­нің мәні­нің қо­сындысы МАҮБ
(С кө­мір)
(Зна­че­ния сум­мы от­но­ше­ний удель­ной ак­тив­но­сти ра­ди­о­нук­ли­дов к МЗУА
(С уголь))
Сы­нақ әді­сіне ар­нал­ған НҚНД на ме­тод ис­пы­та­ний
Рұқ­сат еті­ле­тін дең­гейі (Скө­мір)
(До­пу­сти­мый уро­вень (С уголь))
Кө­мір­дің ра­ди­а­ци­я­лық қа­уіп­ті­лік кла­сы
(Класс ра­ди­а­ци­он­ной опас­но­сти уг­ля)
Кө­мір­ді пай­да­ла­ну шар­тта­ры
(Усло­вия ис­поль­зо­ва­ния уг­ля)
1
2
3
4
5
6
7
Зерттеу жүргiзген маманның Т.А.Ә. (ол болған жағдайда), лауазымы, ЭЦҚ-сы. (Ф.И.О. (при его наличии), должность и ЭЦП специалиста проводившего исследование)
Зертхана меңгерушісінің (бар болған жағдайда) Т.А.Ә. (ол болған жағдайда), ЭЦҚ-сы. (Ф.И.О. (при его наличии) заведующего лабораторией (при наличии), ЭЦП) ___________________
(QR-кодсыз жарамсыз. Без QR-кода недействительный)
Сынау нәтижелері тек сыналуға жататын үлгілерге қолданылады (Результаты исследования распространяются только на образцы, подвергнутые испытаниям)
Хаттаманы рұқсатсыз ішінара қайта басып шығаруға тыйым салынған (Частичная перепечатка протокола без разрешения запрещена)

Қазақстан Республикасының
Денсаулық сақтау министрінің
2026 жылғы « » _________
№ ___ бұйрығына
72-қосымша
Қазақстан Республикасының
Денсаулық сақтау министрінің
2021 жылғы 20 тамыздағы
№ ҚР ДСМ-84 бұйрығына
72- қосымша
Приложение 72
к приказу Министра
здравоохранения
Республики Казахстан
от 20 августа 2021 года
№ ҚР ДСМ-84
Нысан
Форма
А4 Форматы
Формат А4
Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрлігі
Министерство здравоохранения Республики Казахстан
Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрінің 20_____жылғы «___» _________ №___бұйрығымен бекітілген № 072/е нысанды медициналық құжаттама
Халықтың санитариялық-эпидемиологиялық саламаттылығы саласындағы мемлекеттiк органының немесе ұйымының атауы
Наименование государственного органа или организации в сфере санитарно-эпидемиологического благополучия населения
Медицинская документация Форма № 072/у
Утверждена приказом Министра здравоохранения Республики Казахстан от «____» ________ 20______года №________
Адамдарды спектрометриялық өлшеу хаттамасы
Протокол спектрометрического измерения человека

№_____ «_______» _____________________20__ж. (г.)
1. Тегі, аты, әкесінің аты (ол болған жағдайда) (Фамилия, имя, отчество (при его наличии)) __________________________________________________________________________________
2. Жеке басын куәландыратын құжаттар (куәлік, төлқұжат) (Документы, удостоверяющие личность (удостоверение, паспорт) №__________________ ЖСН (ИИН)_________________
3. Үйінің мекенжайы (Домашний адрес) ______________________________________________
4. Жынысы (Пол) _____________Жасы (Возраст)____________ Салмағы (Вес) _______________
5. Қосымша деректер (Дополнительные данные) _______________________________________
6. Өлшеу мына аспаппен жүргізілді (измерение проводились на приборе) ________________________ №________________________
7. Тексеру туралы куәлік (Свидетельство о поверке) № ___________________________________
8. Өлшеу геометриямен жүргізілді (Измерение проводилось в геометрии) ____________________
9. Үлгіні зерттеу мынадай НҚ-ға сәйкестiгiне жүргiзiлдi (Исследование образца проводились на соответствие НД)___________________________________________________________
Өлшеу нәтижелері
(Результаты измерений)
р/с № №п/п
Өл­ше­не­тін ағ­за­ның ата­уы
(На­име­но­ва­ние из­ме­ря­е­мо­го ор­га­на)
Мен­шік­ті ти­ім­ді бел­сен­ді­лік
Cs-137 Бк/кг
(Удель­ная эф­фек­тив­ная ак­тив­ность Cs-137Бк/кг)
Мен­шік­ті ти­ім­ді бел­сен­ді­лі­кMn- 54Бк/кг
(Удель­ная эф­фек­тив­ная ак­тив­ность Mn - 54Бк/кг)
Мен­шік­ті ти­ім­ді бел­сен­ді­лік Cr-51Бк/кг
(Удель­ная эф­фек­тив­ная ак­тив­ность Cr-51 Бк/кг)
Мен­шік­ті ти­ім­ді бел­сен­ді­лік Co-60 Бк/кг
(Удель­ная эф­фек­тив­ная ак­тив­ность Co-60 Бк/кг)
Мен­шік­ті ти­ім­ді бел­сен­ді­лік I-131 Бк/кг
(Удель­ная эф­фек­тив­ная ак­тив­ность I-131 Бк/кг)
1
2
3
4
5
6
7
Зерттеу жүргiзген маманның Т.А.Ә. (ол болған жағдайда), лауазымы, ЭЦҚ-сы. (Ф.И.О. (при его наличии), должность и ЭЦП специалиста проводившего исследование)
Зертхана меңгерушісінің (бар болған жағдайда) Т.А.Ә. (ол болған жағдайда), ЭЦҚ-сы. (Ф.И.О. (при его наличии) заведующего лабораторией (при наличии), ЭЦП) ___________________
(QR-кодсыз жарамсыз. Без QR-кода недействительный)
Сынау нәтижелері тек сыналуға жататын үлгілерге қолданылады (Результаты исследования распространяются только на образцы, подвергнутые испытаниям)
Хаттаманы рұқсатсыз ішінара қайта басып шығаруға тыйым салынған (Частичная перепечатка протокола без разрешения запрещена)

Қазақстан Республикасының
Денсаулық сақтау министрінің
2026 жылғы « » _________
№ ___ бұйрығына
73-қосымша
Қазақстан Республикасының
Денсаулық сақтау министрінің
2021 жылғы 20 тамыздағы
№ ҚР ДСМ-84 бұйрығына
73- қосымша
Приложение 73
к приказу Министра
здравоохранения
Республики Казахстан
от 20 августа 2021 года
№ ҚР ДСМ-84
Нысан
Форма
А4 Форматы
Формат А4
Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрлігі
Министерство здравоохранения Республики Казахстан
Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрінің 20 _____ жылғы «___» ________ №___ бұйрығымен бекітілген № 073/е нысанды медициналық құжаттама
Халықтың санитариялық-эпидемиологиялық саламаттылығы саласындағы мемлекеттiк органының немесе ұйымының атауы
Наименование государственного органа или организации в сфере санитарно-эпидемиологического благополучия населения
Медицинская документация Форма № 073/у
Утверждена приказом Министра здравоохранения Республики Казахстан от «____» ________ 20 ______года №_______
Жағындылар әдісімен алынатын ластануды зерттеу хаттамасы
Протокол исследования снимаемого загрязнения методом мазков

№_______ «_____» __________ 20______ж.(г.)
1. Объектінің атауы, мекенжайы (Наименование объекта,адрес)_________________________
2. Үлгінің атауы (Наименование образца) ____________________________________________
3. Үлгілердің алынған күні (Дата отбора образца)____________________________________
4. Объекті пайдаланатын ИСК түрі (Вид ИИИ использующих объектом) _________________
________________________________________________________________________________
5. Зерттеу әдісі (Метод исследования)_______________________________________________
6. Зерттеу мына аспаппен жүргізілді (Исследования проводились прибором)_________________
_____________________________________ №________________________________________
7. Тексеру туралы куәлік (Свидетельство о поверке) №_________________________________
(от) «_____»________________ 20_ ж.(г.)
8. Үлгіні зерттеу НҚ-ға сәйкестiгiне жүргiзiлдi (Исследование образца проводились на соответствие НД)________________________________________________________________
9. Сәуле көздерінің және бақылау нүктелерінің орналасу схемасы (Схема расположения источников и контрольных точек) __________________________________________________
Өлшеу нәтижелері (Результаты измерений)
р/с № №п/п
Алынатын ласты бақылау орны
(Место контроля снимаемого загрязнения)
Анықталған белсенділік, Бк/см2
Обнаруженная активность, Бк/см2
Сынақ әдісіне арналған
НҚ
(НД на метод испытаний)
Жиынтық альфа- белсенділік
(Суммарная альфа-активность)
Жиынтық бета- белсенділік
(Суммарная бета-активность)
1
2
3
4
5
Зерттеу жүргiзген маманның Т.А.Ә. (ол болған жағдайда), лауазымы, ЭЦҚ-сы. (Ф.И.О. (при его наличии), должность и ЭЦП специалиста проводившего исследование)
Зертхана меңгерушісінің (бар болған жағдайда) Т.А.Ә. (ол болған жағдайда), ЭЦҚ-сы. (Ф.И.О. (при его наличии) заведующего лабораторией (при наличии), ЭЦП) ___________________
(QR-кодсыз жарамсыз. Без QR-кода недействительный)
Зерттеу нәтижелері тек сыналатын үлгілерге қолданылады (Результаты исследования распространяются только на образцы, подвергнутые испытаниям)
Хаттаманы рұқсатсыз ішінара қайта басып шығаруға тыйым салынған (Частичная
перепечатка протокола без разрешения запрещена)

Қазақстан Республикасының
Денсаулық сақтау министрінің
2026 жылғы « » _________
№ ___ бұйрығына
74-қосымша
Қазақстан Республикасының
Денсаулық сақтау министрінің
2021 жылғы 20 тамыздағы
№ ҚР ДСМ-84 бұйрығына
74- қосымша
Приложение 74
к приказу Министра
здравоохранения
Республики Казахстан
от 20 августа 2021 года
№ ҚР ДСМ-84
Нысан
Форма
А4 Форматы
Формат А4
Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрлігі
Министерство здравоохранения Республики Казахстан
Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрінің 20 _____жылғы «___» _________ № бұйрығымен бекітілген № 074/е нысанды медициналық құжаттама
Халықтың санитариялық-эпидемиологиялық саламаттылығы саласындағы мемлекеттiк органының немесе ұйымының атауы
Наименование государственного органа или организации в сфере санитарно-эпидемиологического благополучия населения
Медицинская документация Форма № 074/у
Утверждена приказом Министра здравоохранения Республики Казахстан от «____» ________ 20 _____года №_________
Радионуклидтік терапиядан кейін пациенттердің экспозициялық дозасының
қуатына өлшеу жүргізу хаттамасы
Протокол проведения измерений мощности экспозиционной дозы пациентов
после радионуклидной терапии
№_____ «_____» __________ 20______ж.(г.)
1. Тегі, аты, әкесінің аты (ол болған жағдайда) (Фамилия, имя, отчество (при его наличии)) ________________________________________________________________________________
2. Жеке басын куәландыратын құжаттар № ___(куәлік, төлқұжат, кім берген) (Документы, удостоверяющие личность №____ (удостоверение, паспорт, кем выдан))_____ ________________________________________________________________________________
керектісін сызу (нужное подчеркнуть)
3. Үйінің мекенжайы (Домашний адрес) _____________________________________________
4. Қосымша деректер (Дополнительные данные) ______________________________________
5. Өлшеу мына аспапта жүргізілді (измерение проводились на приборе) № ________________________________________________________________________________
6. Тексеру туралы куәлік (Свидетельство о поверке) № ________________________________
7. Өлшеулер түрегеп тұрған пациентке әр жағынан және әртүрлі деңгейде 1 м қашықтықта жүргізілді  (Измерения проводились на расстоянии 1 м от стоящего пациента с разных сторон и на разных уровнях) _____________________________________________________________
8. Сынақ әдісіне арналған НҚ (НД на метод испытаний)________________________________
9. Зерттеулер мынадай НҚ-ға сәйкестігіне жүргізілді (Исследование проводились на соответствие НД) ____________________
Өлшеу нәтижелері (Результаты измерений)
Ағ­за­ның ата­уы
На­име­но­ва­ние ор­га­на
Өл­шен­ген ЕТТД (мкЗв/ч)
(Из­ме­рен­ная МЭД (мкЗв/сағ))
Рұқ­сат еті­ле­тін ЕТТД (мкЗв/ч)
(До­пу­сти­мая МЭД (мкЗв/сағ))
Ағ­за­ның ата­уы
(На­име­но­ва­ние ор­га­на)
Өл­шен­ген ЕТТД (мкЗв/ч)
(Из­ме­рен­ная МЭД (мкЗв/сағ))
Рұқ­сат еті­ле­тін
ЕТТД (мкЗв/ч)
(До­пу­сти­мая
МЭД (мкЗв/сағ))
Ал­ды­нан (Спе­ре­ди)
Оң жақ бүй­і­рі­нен (С пра­во­го бо­ка)
Қал­қан­ша без (Щи­то­вид­ная же­ле­за)
Қал­қан­ша без (Щи­то­вид­ная же­ле­за)
Ке­уде (Грудь)
Ке­уде (Грудь)
Ас­қа­зан (Же­лу­док)
Ас­қа­зан (Же­лу­док)
Жы­ныс ағ­за­ла­ры (По­ло­вые ор­га­ны)
Жы­ныс ағ­за­ла­ры (По­ло­вые ор­га­ны)
Ар­ты­нан (Сза­ди)
Сол жақ бүй­і­рі­нен (С ле­во­го бо­ка)
Қал­қан­ша без (Щи­то­вид­ная же­ле­за)
Қал­қан­ша без (Щи­то­вид­ная же­ле­за)
Ке­уде (Грудь)
Ке­уде (Грудь)
Ас­қа­зан (Же­лу­док)
Ас­қа­зан (Же­лу­док)
Жы­ныс ағ­за­ла­ры (По­ло­вые ор­га­ны)
Жы­ныс ағ­за­ла­ры (По­ло­вые ор­га­ны)
Зерттеу жүргiзген маманның Т.А.Ә. (ол болған жағдайда), лауазымы, ЭЦҚ-сы. (Ф.И.О. (при его наличии), должность и ЭЦП специалиста проводившего исследование)
Зертхана меңгерушісінің (бар болған жағдайда) Т.А.Ә. (ол болған жағдайда), ЭЦҚ-сы. (Ф.И.О. (при его наличии) заведующего лабораторией (при наличии), ЭЦП) ___________________
(QR-кодсыз жарамсыз. Без QR-кода недействительный)
Сынау нәтижелері тек сыналуға жататын үлгілерге қолданылады (Результаты исследования распространяются только на образцы, подвергнутые испытаниям)
Хаттаманы рұқсатсыз ішінара қайта басып шығаруға тыйым салынған (Частичная перепечатка протокола без разрешения запрещена)

Қазақстан Республикасының
Денсаулық сақтау министрінің
2026 жылғы « » _________
№ ___ бұйрығына
75-қосымша
Қазақстан Республикасының
Денсаулық сақтау министрінің
2021 жылғы 20 тамыздағы
№ ҚР ДСМ-84 бұйрығына
75- қосымша
Приложение 75
к приказу Министра
здравоохранения
Республики Казахстан
от 20 августа 2021 года
№ ҚР ДСМ-84
Нысан
Форма
А4 Форматы
Формат А4
Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрлігі
Министерство здравоохранения Республики Казахстан
Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрінің 20____ жылғы «___» ________ №___ бұйрығымен бекітілген № 075/е нысанды медициналық құжаттама
Халықтың санитариялық-эпидемиологиялық саламаттылығы саласындағы мемлекеттiк органының немесе ұйымының атауы
Наименование государственного органа или организации в сфере санитарно-эпидемиологического благополучия населения
Медицинская документация Форма № 075/у
Утверждена приказом Министра здравоохранения Республики Казахстан от «____» ________ 20______года №_______
Дайын тағамдар мен жартылай фабрикаттарды зерттеу хаттамасы
Протокол исследования готовых блюд и полуфабрикатов

№ ______ «____»_______________ 20 _____ж. (г.)
1. Объектінің атауы, мекенжайы (Наименование объекта, адрес)__________________________
2. Тағамның, жартылай фабрикаттың атауы (Наименование блюда, полуфабриката) ________________________________________________________________________________
3. Алынған күні мен уақыты (Дата и время отбора)____________________________________
4. Жеткізілген күні мен уақыты (Дата и время доставки)_________________________________
5. Көлемі (Объем)_______________________________________________________________
6. Партиялар саны (Номер партий)__________________________________________________
7. Шығарылған күні (Дата выработки)_______________________________________________
8. Жарамдылық мерзімі (Срок годности) _____________________________________________
9. Зерттеу күні мен уақыты (Дата и время исследования)________________________________
10. Сынақ жүргізу шарттары (температура, ылғалдылық) (Условия проведения испытаний (температура, влажность)) _________________________________________________________
11 Қосымша мәліметтер (Дополнительные сведения) __________________________________
12. Зерттеу әдісіне арналған НҚ (НД на метод испытаний) ______________________________
13. Сынаманы зерттеу мынадай НҚ-ға сәйкестігіне жүргізілді (Исследование проб проводились на соответствие НД)____________________________________________
Зерттеу нәтижелері (Результаты исследования)
Сынама атауы (Наименование пробы)
Ингредиенттер көрсеткіштерінің және басқаларының атауы
Наименование показателей ингредиентов и других
Анықталған шоғырландыру
Обнаруженная концентрация
Нормативтік көрсеткіштер
Нормативные показатели
Зерттеу әдісіне арналған НҚ
НД на методы исследования
1
2
3
4
5
Зерттеу жүргiзген маманның Т.А.Ә. (ол болған жағдайда), лауазымы, ЭЦҚ-сы. (Ф.И.О. (при его наличии), должность и ЭЦП специалиста проводившего исследование) __________
Зертхана меңгерушісінің (бар болған жағдайда) Т.А.Ә. (ол болған жағдайда), ЭЦҚ-сы. (Ф.И.О. (при его наличии) заведующего лабораторией (при наличии), ЭЦП) ________
(QR-кодсыз жарамсыз. Без QR-кода недействительный)
Сынау нәтижелері тек сыналуға жататын үлгілерге қолданылады (Результаты исследования распространяются только на образцы, подвергнутые испытаниям)
Хаттаманы рұқсатсыз ішінара қайта басып шығаруға тыйым салынған (Частичная
перепечатка протокола без разрешения запрещена)

Қазақстан Республикасының
Денсаулық сақтау министрінің
2026 жылғы « » _________
№ ___ бұйрығына
76-қосымша
Қазақстан Республикасының
Денсаулық сақтау министрінің
2021 жылғы 20 тамыздағы
№ ҚР ДСМ-84 бұйрығына
76- қосымша
Приложение 76
к приказу Министра
здравоохранения
Республики Казахстан
от 20 августа 2021 года
№ ҚР ДСМ-84
Нысан
Форма
А4 Форматы
Формат А4
Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрлігі
Министерство здравоохранения Республики Казахстан
Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрінің 20____ жылғы «___» _________ №___ бұйрығымен бекітілген № 076/е нысанды медициналық құжаттама
Халықтың санитариялық-эпидемиологиялық саламаттылығы саласындағы мемлекеттiк органының немесе ұйымының атауы
Наименование государственного органа или организации в сфере санитарно-эпидемиологического благополучия населения
Медицинская документация Форма № 076/у
Утверждена приказом Министра здравоохранения Республики Казахстан от «____» ________ 20_____года №_______
Елді мекендердің атмосфералық ауасының сынамасын алу және зерттеу хаттамасы
Протокол отбора и исследования проб атмосферного воздуха населенных мест

№______ «_______» ____________________20____ж. (г.)
1. Ауа үлгісі алынған орын (Место отбора образца воздуха) ___________________________
2. Үлгінің түрі (бір жолғы, тәуліктік орташа) (Вид образца (разовая, среднесуточная)) _________________________________________________________________________________
3. Үлгі сәйкестендіріліп алынған НҚ (НД, в соответствии с которой произведен отбор образца) _________________________________________________________________________________
4. Сынамалар алынған күні мен уақыты (Дата и время отбора проб) __________________
5. Сынамалар жеткізілген күні мен уақыты (Дата и время доставки проб) ________________
6. Үлгілерді алуда қолданылған өлшем құралдары (Средства измерений, применяемые при отборе образца________________________________________________________
7. Тексеру туралы мәліметтер (Сведения о поверке)____________________________________
8. Жергілікті жердің сипаттамасы (Характеристика местности): __________________________
рельефі (рельеф) __________________________________________________________________
жасыл желектер (зеленый массив) ___________________________________________________
оның биіктігі (его высота) __________________________________________________________
ластану көзінен арақашықтығы (расстояние от источника загрязнения) ___________________
9. Жақын орналасқан объектілер (Близлежащие объекты) _______________________________
10. Үлгіні алған адамның лауазымы, тегі, аты, әкесінің аты (ол болған жағдайда) (Должность, фамилия, имя, отчество (при его наличии) лица производившего отбор образца) _______________
қолы (подпись) ___________________________________________________________________
11. Аудан өкілінің атқаратын лауазымы, тегі, аты, әкесінің аты (ол болған жағдайда) (Занимаемая должность представителя района, фамилия, имя, отчество (при его наличии)) ________________________________________________ қолы (подпись)__________________
Нө­мір­ле­рі
(Но­ме­ра)
Үл­гі­лер­ді ал­ған орын
(Точ­ка от­бо­ра об­раз­цов)
Сынқ әді­сіне НҚ (НД на ме­тод ис­пы­та­ний)
Ме­тео­ро­ло­ги­я­лық фак­тор­лар
(Ме­тео­ро­ло­ги­че­ские фак­то­ры)
Алу уа­қы­ты (сағ.,мин)
(Вре­мя от­бо­ра (час,мин))
Сүз­гі­лер­дің, сі­ңір­гіш­тер­дің
(Филь­тров, по­гло­ти­те­лей)
Кес­кі­ні бой­ын­ша алу нүк­те­ле­рі­нің
(То­чек от­бо­ра по эс­ки­зу)
Ат­мо­сфе­ра­лық қы­сым, мм. сын. бағ.
(Ат­мо­сфер­ное дав­ле­ние мм. рт. ст.)
Ауа тем­пе­ра­ту­ра­сы Со
(Тем­пе­ра­ту­ра воз­ду­ха)
Са­лы­стыр­ма­лы ылғал­ды­лы­ғы
(От­но­си­тель­ная влаж­ность)
Ба­ста­луы
(На­ча­ло)
Аяқ­та­луы
(Ко­нец)
Ас­пи­ра­ция жыл­дамды­ғы, л/ми­нут­пен
(Ско­рость ас­пи­ра­ции, в л/мин)
Құр­ғақ
(Су­хо­го)
Ылғал­ды
(Влаж­но­го)
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
Сіңіргіштер мен сүзгілердің нөмірі атмосфералық ауаны зерттеу нәтижелерін тіркеу журналынан көшіріп жазылады (Номера поглотителей и фильтров переписываются из журнала регистрации результатов исследования атмосферного воздуха)
Анық­та­ла­тын заттың, ин­гре­ди­ент­тің ата­уы
(На­име­но­ва­ние опре­де­ля­е­мо­го ве­ще­ства, ин­гре­ди­ен­та)
Өл­шем бір­лік­те­рі, шо­ғыр­ла­ну­ды зерт­теу нәти­же­сі
(Еди­ни­цы из­ме­ре­ния, ре­зуль­тат ис­сле­до­ва­ния кон­цен­тра­ции)
Зерт­теу негіз­де­ліп жүр­гiзiл­ген нор­ма­тив­тік құ­жат­та­ма
(Нор­ма­тив­ная до­ку­мен­та­ция в со­от­вет­ствии с ко­то­рой про­во­ди­лись ис­сле­до­ва­ния)
Ең жо­ға­ры - бір жол­ғы
(Мак­си­маль­но-ра­зо­вая)
Тәу­лік­тік ор­та­ша
(Сред­не­су­точ­ная)
Анық­тал­ған
(Об­на­ру­жен­ная мг/м3)
РЕ­ШШ
(ПДК)
Анық­тал­ған
(Об­на­ру­жен­ная мг/м3 )
РЕ­ШШ
(ПДК)
12
13
14
15
16
17
Сынаманы зерттеу мынадай НҚ-ға сәйкестігіне жүргізілді (Исследование проб проводились на соответствие НД) _______________________________________________
Зерттеу жүргiзген маманның Т.А.Ә. (ол болған жағдайда), лауазымы, ЭЦҚ-сы. (Ф.И.О. (при его наличии), должность специалиста проводившего исследование, ЭЦП)____________________
Зертхана меңгерушісінің (бар болған жағдайда) Т.А.Ә. (ол болған жағдайда), ЭЦҚ-сы. (Ф.И.О. (при его наличии) заведующего лабораторией (при наличии), ЭЦП) ___________________
(QR-кодсыз жарамсыз. Без QR-кода недействительный)
Сынау нәтижелері тек сыналуға жататын үлгілерге қолданылады (Результаты исследования распространяются только на образцы, подвергнутые испытаниям)
Хаттаманы рұқсатсыз ішінара қайта басып шығаруға тыйым салынған (Частичная перепечатка протокола без разрешения запрещена)

Қазақстан Республикасының
Денсаулық сақтау министрінің
2026 жылғы « » _________
№ ___ бұйрығына
77-қосымша
Қазақстан Республикасының
Денсаулық сақтау министрінің
2021 жылғы 20 тамыздағы
№ ҚР ДСМ-84 бұйрығына
77- қосымша
Приложение 77
к приказу Министра
здравоохранения
Республики Казахстан
от 20 августа 2021 года
№ ҚР ДСМ-84
Нысан
Форма
А4 Форматы
Формат А4
Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрлігі
Министерство здравоохранения Республики Казахстан
Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрінің 20____жылғы «___» _________ №____ бұйрығымен бекітілген № 077/е нысанды медициналық құжаттама
Халықтың санитариялық-эпидемиологиялық саламаттылығы саласындағы мемлекеттiк органының немесе ұйымының атауы
Наименование государственного органа или организации в сфере санитарно-эпидемиологического благополучия населения
Медицинская документация Форма № 077/у Утверждена приказом Министра здравоохранения Республики Казахстан от «____» ________ 20____ года №_______
Жабық үй-жайлар мен жұмыс аймағы ауасының сынамасын алу және зерттеу хаттамасы
Протокол отбора и исследования проб воздуха закрытых помещений и рабочей зоны
№ ______ «_______» _________________20_____ ж.(г.)
1. Объектінің атауы, мекенжайы (Наименование объекта, адрес) _______________________
_______________________________________________________________________________
2. Ауа сынамаларын алу орны, цех, учаске, бөлімше, үй-жай, ғимарат, бөлме, сынып және басқалар (Место отбора проб воздуха (цех, участок, отд., помещение, здание, комната, класс и другие) _______________________________________________________________________
3. Алынған күні және уақыты (Дата и время отбора) __________________________________
4. Жеткізілген күні мен уакыты (Дата и время доставки)_______________________________
5. Тасымалдау шарттары (Условия транспортировки) _________________________________
6. Сақтау шарттары (Условия хранения) ____________________________________________
7. Сынамаларды алу кезінде қолданылатын өлшеу аспаптары (Средства измерений, применяемые при отборе проб) ____________________________________________________
8. Тексеру туралы деректер (Сведения о поверке) ____________________________________
9. Үй-жайдың сипаттамасы (Характеристика помещения) _____________________________
10. Жұмыс істейтін адамдар саны (Количество работающих человек) ___________________
11. Ластанудың негізгі көздері (Основные источники загрязнения) ____________________
12. Ластау көздері мен ауа сынамаларын алған жерлерді (алу нүктелерінің реттік нөмірлерін) көрсете отырып, үй-жайдың (аумақтың, алаңның, жұмыс орнының және басқалардың) эскизі (Эскиз помещения (территории, площадки, рабочего места и другие) с указанием источника загрязнения и точек отбора проб воздуха (порядковые номера точек отбора) ______________________________________________________________________________
13. Ауа сынамасын алуға қатысқан тексерілетін объекті өкілінің лауазымы, тегі, аты, әкесінің аты (ол болған жағдайда) (Должность, фамилия, имя, отчество (при его наличии) представителя обследуемого объекта, присутствующего при отборе воздуха), қолы (подпись) ______________________________________________________________________________
14. Технологиялық процестің сипаттамасы (Характеристика технологического процесса): Жұмыс істейтін жабдықтардың пайызы (Процент работающего оборудования) _______________________________________________________________________________
15. Режимі, қолмен орындалатын операциялар (Режим, наличие ручных операций) _______________________________________________________________________________
16. Ауа үлгісін алған адамның лауазымы Т.А.Ә. (ол болған жағдайда) (Должность, Ф.И.О. (при его наличии), проводившего отбор воздуха) ______________________________________ қолы (подпись)__________________________________________________________________
Өлшеу нәтижелері (Результаты измерения)
Нө­мір­ле­рі
Но­ме­ра
Үл­гі­лер­ді ал­ған орын
(Точ­ка от­бо­ра об­раз­цов)
Ме­тео­ро­ло­ги­я­лық фак­тор­лар
(Ме­тео­ро­ло­ги­че­ские фак­то­ры)
Сүз­гі­лер­дің, сі­ңір­гіш­тер­дің
(Филь­тров, по­гло­ти­те­лей)
Эс­киз бой­ын­ша алу нүк­те­ле­рі­нің
(То­чек от­бо­ра по эс­ки­зу)
Ат­мо­сфе­ра­лық қы­сым, мм. сын.бағ.
(Ат­мо­сфер­ное дав­ле­ние мм.рт. ст.)
Ауа тем­пе­ра­ту­ра­сы Со
(Тем­пе­ра­ту­ра воз­ду­ха Со)
Құр­ғақ
(Су­хо­го)
Ылғал­ды
(Влаж­но­го)
Са­лы­стыр­ма­лы ылғал­ды­лы­ғы
(От­но­си­тель­ная влаж­ность)
Ауа қоз­ға­лы­сы­ның жыл­дамды­ғы
(Ско­рость дви­же­ния воз­ду­ха)
1
2
3
4
5
6
7
8
Арақашықтық м, см
(Расстояние в м, см)
Алу уақыты (сағ.,мин)
(Время отбора (час,мин))
Еденнен
(От пола)
Ластану көзінен
(От источника загрязнения)
Басталуы
(Начало)
Аяқталуы
(Конец)
Аспирация жылдамдығы,л/минутпен
(Скорость аспирации, вл/мин)
9
10
11
12
13
Сіңіргіштер мен сүзгілердің нөмірлері осы нысанның (№__) артқы бетіне сәйкес жүргізілетін жабық үй-жайлардың ауасын зерттеу нәтижелерін тіркеу журналынан көшіріп жазылады. Номера поглотителей и фильтров переписываются из журнала регистрации результатов исследования воздуха закрытых помещений, который ведется в соответствии с разворотом данной формы.
Анықталатын заттың, ингредиенттің атауы
(Наименование определяемого вещества, ингредиента)
Зерттеу нәтижелері, мг/м3
(Результаты исследования в мг/м3)
Зерттеу әдістемесі
(Методика исследования)
Ең жоғары – бір реттік
(Максимально-разовая)
Анықталған шоғырландыру
(Обнаруженная концентрация)
РЕШШ, ӘБҚД және басқалар
(ПДК, ОБУВ и другие)
14
15
16
17
Сынаманы зерттеу мынадай НҚ-ға сәйкестігіне жүргізілді (Исследование проб проводились на соответствие НД) _______________________________________________
Зерттеу жүргiзген маманның Т.А.Ә. (ол болған жағдайда), лауазымы, ЭЦҚ-сы. (Ф.И.О. (при его наличии), должность специалиста проводившего исследование, ЭЦП)____________________
Зертхана меңгерушісінің (бар болған жағдайда) Т.А.Ә. (ол болған жағдайда), ЭЦҚ-сы. (Ф.И.О. (при его наличии) заведующего лабораторией (при наличии), ЭЦП) ___________________
(QR-кодсыз жарамсыз. Без QR-кода недействительный)
Сынау нәтижелері тек сыналуға жататын үлгілерге қолданылады (Результаты исследования распространяются только на образцы, подвергнутые испытаниям)
Хаттаманы рұқсатсыз ішінара қайта басып шығаруға тыйым салынған (Частичная перепечатка протокола без разрешения запрещена)

Қазақстан Республикасының
Денсаулық сақтау министрінің
2026 жылғы « » _________
№ ___ бұйрығына
78-қосымша
Қазақстан Республикасының
Денсаулық сақтау министрінің
2021 жылғы 20 тамыздағы
№ ҚР ДСМ-84 бұйрығына
78- қосымша
Приложение 78
к приказу Министра
здравоохранения
Республики Казахстан
от 20 августа 2021 года
№ ҚР ДСМ-84
Нысан
Форма
А4 Форматы
Формат А4
Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрлігі
Министерство здравоохранения Республики Казахстан
Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрінің 20_____жылғы «___» ______ № ___ бұйрығымен бекітілген № 078/е нысанды медициналық құжаттама
Халықтың санитариялық-эпидемиологиялық саламаттылығы саласындағы мемлекеттiк органының немесе ұйымының атауы
Наименование государственного органа или организации в сфере санитарно-эпидемиологического благополучия населения
Медицинская документация Форма № 078/у
Утверждена приказом Министра здравоохранения Республики Казахстан от «____» ________ 20_____ года №_______
Жарықтандыруды өлшеу хаттамасы
Протокол измерений освещенности