Об утверждении Региональной программы по усилению борьбы с туберкулезом в Акмолинской области на 2004-2006 годы от 26.12.2003 г. № 3С-3-4 (Ақмола облысында 2004-2006 жылдары туберкулезге қарсы күресті күшейту жөніндегі Аймақтық бағдарламаны бекіту туралы)

Об утверждении Региональной программы по усилению борьбы с туберкулезом в Акмолинской области на 2004-2006 годы
В соответствии с пунктом 1 статьи 6 Закона Республики Казахстан «О местном государственном управлении в Республике Казахстан» и на основании постановления акимата области № а-10/266 от 30 сентября 2003 года областной маслихат РЕШИЛ:

1. Утвердить Региональную программу по усилению борьбы с туберкулезом в Акмолинской области на 2004-2006 годы (прилагается).

2. Контроль за реализацией Программы возложить на постоянную комиссию областного маслихата по вопросам социальной политики, законности и правопорядка.

3. Настоящее решение вступает в силу после его государственной регистрации в управлении юстиции Акмолинской области.

Утверждена
решением № 3С-3-4
областного маслихата
от 26 декабря 2003 года
Региональная программа по усилению борьбы с туберкулезом на 2004 - 2006 годы в Акмолинской области

1. Паспорт Региональной программы по усилению борьбы с туберкулезом на 2004 - 2006 годы в Акмолинской области
Наименование
Региональная программа по усилению борьбы с туберкулезом на 2004 - 2006 годы в Акмолинской области
Основание для разработки
Указ Президента Республики Казахстан за № 1016 от 15 января 2003 года «О внесении дополнений и изменений в Указ Президента Республики Казахстан № 4153», Государственная Программа «Здоровье народа» от 16 ноября 1998 года, Приказы Агентства по делам здравоохранения Республики Казахстан № 323 от 10 апреля 2001 года «О мерах по совершенствованию противотуберкулезной помощи населению Республики Казахстан» и № 471 от 18 мая 2001 года «О состоянии и мерах усиления борьбы с туберкулезом в Республике Казахстан».
Основные разработчики
Областное управление здравоохранения, областной противотуберкулезный диспансер.
Цель
Стабилизация эпидемиологической ситуации, снижение заболеваемости и смертности от туберкулеза.
Задачи
Государственная поддержка приоритетности борьбы с туберкулезом.
Укрепление материально-технической базы противотуберкулезных учреждений.
Организация профилактических и лечебно-оздоровительных мероприятий на весь период наблюдения за больными туберкулезом с привлечением сети первичной медико-санитарной помощи.
Интеграция противотуберкулезной службы с другими ведомствами.
Проведение централизованного мониторинга эффективности выявления, лечения и наблюдения больных туберкулезом.
Социальная поддержка больных туберкулезом и медицинских работников противотуберкулезных учреждений
Источники финансирования
Средства республиканского и местных бюджетов. Иные внебюджетные источники финансирования (средства фондов и спонсорская помощь).

2. Введение
Региональная программа по усилению борьбы с туберкулезом в Акмолинской области разработана в связи с ухудшением эпидемиологической ситуации и в соответствии с стратегией развития республики Казахстан «Казахстан - 2030», где государство определило одним из основных долгосрочных приоритетов здоровье и благополучие граждан.
Туберкулез является важнейшей социальной и медицинской проблемой, наносящей невосполнимый материальный урон из-за потери трудоспособности и преждевременной смерти наиболее продуктивной части населения. В 1993 году Всемирная Организация Здравоохранения провозгласила туберкулез глобальной опасностью для человечества и призвала правительства всех стран принять неотложные меры для решения этой проблемы, поскольку ни одна страна не может игнорировать опасность эпидемии туберкулеза для здоровья своего народа.
Период социально-экономических реформ, переживаемый нашей страной, отразился на качестве и объеме противотуберкулезных мероприятий. В настоящее время начата реформа противотуберкулезной службы, но отсутствие обоснованной конкретной программы не позволяет добиться коренных изменений. Необходимо последовательное комплексное выполнение всех намеченных пунктов программы с внедрением эффективных рентабельных методов диагностики, лечения и профилактики. При этом следует адаптировать новые направления с рациональным сохранением прежних наработок в общую структуру социально-экономических реформ.

3. Анализ эпидемиологической ситуации по туберкулезу
Акмолинская область относится к числу областей в Республике с неблагополучной эпидемиологической ситуацией. За период с 1999 по 2002 годы заболеваемость населения туберкулезом возросла более чем на 82,0%. Ежегодно в области заболевают более 1,5 тысяч человек и умирают от туберкулеза до 200 человек. Показатель смертности от туберкулеза увеличился с 24,5 в 1999 году до 27,6 на 100 тыс. населения в 2002; На диспансерном учете в противотуберкулезных учреждениях состоит 4600 больных активным туберкулезом, из которых более 1700 человек с заразной формой заболевания. Следует отметить, что среди больных туберкулезом высок удельный вес представителей коренного населения. Часто выявляется туберкулез и среди молодежи призывного возраста.
Эпидемиологическая ситуация в области усложняется ежегодным увеличением количества больных туберкулезом, находящихся в исправительно-трудовых учреждениях, где заболеваемость превышает в 15- 20 раз, а смертность в 9 раз, чем среди гражданского населения. Особую тревогу вызывает рост заболеваемости среди населения детского и подросткового возраста. В 2002 году показатель заболеваемости детей по области составил 47,8 на 100 тыс.населения, а подростков 242,1.
В клинической структуре заболевших детей и подростков повысился удельный вес остротекущих, диссеминированных и деструктивных форм туберкулеза. Ухудшились противоэпидемические мероприятия в очагах туберкулезной инфекции. 15,0% больных туберкулезом умирают на дому. Процент обеспечения изолированной жилой площадью больных бактериовыделителей составляет всего 9%. Изоляция детей из очагов туберкулезной инфекции осуществляется только в 1/3 случаев, в результате увеличилось количество осложненных и запущенных форм туберкулеза. В большинстве районов, из-за нехватки средств на содержание, закрыты детские дошкольные учреждения, санаторные группы открыты не везде, тогда как в изоляции и оздоровлении нуждаются более 79,7% детей из очагов инфекции, более 70% из групп «риска».
Определенную опасность представляют больные туберкулезом из социально-дезадаптированных групп населения, страдающие хроническим алкоголизмом, наркоманией. На сегодняшний день в области существует всего одно специализированное отделение при Щучинском региональном противотуберкулезном диспансере для принудительного лечения больных заразными формами туберкулеза уклоняющихся от лечения. В области эпидемиологическая ситуация усугубляется туберкулезом крупного рогатого скота и в 2000 году его удельный вес составил 1,5% обследованного поголовья.
В настоящее время наиболее актуальной является проблема диагностики и лечения лекарственно-устойчивых форм туберкулеза. По статистическим данным устойчивость бактерий туберкулеза к основным препаратам у впервые выявленных больных туберкулезом составляет 35%, а среди повторно заболевших и хроников около 96% случаев.

4. Цель и задачи Программы
Целью Программы является стабилизация эпидемиологической ситуации с последующим снижением показателей заболеваемости, распространенности, инвалидности и смертности от туберкулеза на основе оптимальной организации фтизиатрической службы.
Для достижения поставленной цели необходимо решение следующих задач:
государственная поддержка приоритетности борьбы с туберкулезом на областном, районном уровнях;
централизованное несеквестируемое финансирование по закупу противотуберкулезных препаратов, БЦЖ-вакцины, туберкулина и медицинского оборудования;
организация профилактических и оздоровительных мероприятий, контролируемой химиотерапии больных туберкулезом на всех этапах лечения с привлечением сети первичных медицинских санитарных пунктов;
интеграция противотуберкулезной службы с сетью первичных медицинских санитарных пунктов; взаимодействие с управлением внутренних дел, областным военным комиссариатом, управлениями сельского хозяйства; юстиции; информации, общественного согласия и культуры и другими ведомствами по своевременному выявлению, лечению и профилактике туберкулеза; взаимодействие с международными (ВОЗ, USAID, PROJECT НОРЕ и др.);
проведение централизованного мониторинга эффективного выявления, лечения и наблюдения больных туберкулезом на основе компьютеризированных программ, создания учебных центров по образованию медицинских работников всех уровней и населения;
сохранение организационных форм и укрепление материально- технической базы учреждений всех звеньев противотуберкулезной службы;
социальная поддержка больных туберкулезом с обеспечением экономических, морально-этических норм мотивации профилактики, адекватного лечения, а также социальная поддержка работников противотуберкулезных служб.

5. Основные направления и механизмы реализации Программы

1) Основные направления:
создание и поддержка системы эпидемиологического мониторинга и компьютерного банка данных с целью анализа и оценки эффективности проводимых мероприятий;
обеспечение полного курса химиотерапии в контролируемом режиме больным с впервые выявленным туберкулезом, а также рецидивами и хроническими формами;
централизованный закуп основных противотуберкулезных препаратов с шестимесячным запасом;
обеспечение резервными препаратами для лечения больных с мультирезистентными формами заболевания;
обеспечение противотуберкулезных учреждений флюоро-рентгенологическим оборудованием, пленками и химреактивами.

2) Механизм реализации:
привлечение медицинских работников для контроля за лечением больных;
поэтапное открытие специализированных отделений для лечения и изоляции больных туберкулезом хроническими формами с постоянным бацилловыделением;
использование местных санаториев при лечении больных на поддерживающей фазе;
применение хирургических методов лечения;
приоритетное выявление раннего туберкулеза флюорографическим методом, с применением методов бактериоскопии для выявления заразных форм и туберкулинодиагностики среди детей и подростков;
обеспечить выполнение требований указа Президента РК от 16 ноября 1998 года № 4153 «О Государственной программе «Здоровье народа» и Постановления Правительства РК от 26 апреля 1999 года № 472 «О мерах по улучшению первичной медико-санитарной помощи населению РК» в части создания в каждом районом центре самостоятельных противотуберкулезных учреждений;
обеспечить специфическую профилактику туберкулеза путем вакцинации новорожденных и ревакцинации детей в возрасте 6,11-12 лет с охватом не менее 96% контингента;
проведение химиопрофилактики контактным лицам из очагов туберкулезной инфекции;
социальная поддержка больных туберкулезом нуждающихся в адресной помощи;
подготовка и переподготовка кадров для противотуберкулезной службы области;
комплексное проведение санитарно - просветительной работы среди населения с привлечением средств массовой информации.

6. Необходимые ресурсы и источники финансирования
Реализация программы в 2004 - 2006 годы будет осуществляться из следующих средств: средств республиканского бюджета, местных бюджетов и иные внебюджетные источники финансирования.

7. Ожидаемые результаты реализации Программы
Внедрение разработанного комплекса мероприятий позволит стабилизировать к 2005 году и в последующем снизить показатели заболеваемости, распространенности, инвалидности и смертности от туберкулеза.
Ожидается, что в результате максимальной мобилизации всех ресурсов и возможностей по выявлению и диагностике в 2004-2006 годы показатель заболеваемости и темпы роста существенно снизятся. Вместе с тем, наметится тенденция к снижению заболеваемости при условии выполнения всех пунктов программы без исключения. Возрастет охват контролируемой химиопрофилактикой детей, сократятся сроки диагностики активного туберкулеза, уменьшится число поздно выявленных форм туберкулеза.
Данный прогноз основан на том, что с 1998 года по 2002 год наблюдается снижение темпов роста заболеваемости и имеется тенденция снижения смертности в абсолютных числах.
Наряду с этим, ожидается уменьшение резервуара больных с хроническими формами туберкулеза.
Повысится эффективность лечения (закрытие полостей распада, абациллирование), снизится число рецидивов, так как максимально будет включена в борьбу с туберкулезом сеть первичной медико-санитарной помощи с хорошей санитарной пропагандой здорового образа жизни.
Организация противотуберкулезной помощи населению осуществляется на основе государственных законов, гарантирующих соблюдение прав человека, бесплатность, общую доступность медицинской помощи.

8. ПЛАН мероприятий реализации Региональной программы по усилению борьбы с туберкулезом на 2004-2006 годы в Акмолинской области.
Ме­ро­при­я­тия
Фор­ма
за­вер­ше­ния
От­вет­ствен­ные ис­пол­ни­те­ли
Сро­ки ис­пол­не­ния
Ис­точ­ник фи­нан­си­ро­ва­ния
Пред­по­ла­га­е­мые
рас­хо­ды
№
1
2
3
4
5
6
1) Организационно-правовые мероприятия по борьбе с туберкулезом
1
Продолжить работу координационных советов при акиме области, города Кокшетау, Степногорска и районов для решения организационных и социальных вопросов по защите населения от туберкулеза.
План работы координационного совета
Акимы области, города Кокшетау и
районов, управление здравоохранения
2004 -2006 годы
Не требует финансовых затрат
2
В соответствии с пунктом 4 Указа Президента Республики Казахстан от 18 мая 1998 год «О первоочередных мерах по улучшению здоровья граждан Республики Казахстан» продолжить реализацию стратегии лечения по DOTS и DOTS +, рекбмендованную Всемирной организацией здравоохранения.
Приказ областного управленияния
Управление здравоохранения
Постоянно
Не требует финансовых затрат
3
Продолжить работу по оказанию практической помощи в селах районов с выездом кураторов и бригад специалистов областного диспансера и областной санитарно- эпидемиологической станции с заслушиванием материалов на медицинских советах с принятием мер.
Огчет областному управлению здравоохранения
Акимы городов и районов, управление здравоохранения
Два раза в квартал 2004 - 2006 годы
Не требует финансовых затрат
4
Создать единый регистр больных туберкулезом в области и обеспечигь мониторинг слежения за больными
Создание базы данных
Областной
противотуберкулезный диспансер, управление внутренних дел,
управление юстиции (по согласованию)
2004 год.
Областной
бюджет
2247,0 тысяч тенге
5
Изыскать финансовые средства для обеспечения дополнительного питания малоимущих больных туберкулезом из социально неимущих слоев населения на период амбулаторного лечения (поддерживающей фазе)
Постановления акиматов
Акимы районов и городов Кокшетау, Степногорск
2004год
2005год
2006год
Местные
бюджеты
36720,0 тысяч тенгс
6
на проезд малоимущим больным на период амбулаторного лечения к районному фтизиатору для очередного обследования и на консультацию к областным специалистам
Постановления акиматов
Акимы районов и город Кокшетау, Степногорск
2004год
2005год
2006год
Местные
бюджеты
21 тысяч тснге
7
Обеспечить реализацию Программы обучения специалистов сети первичной медико- санитарной помощи по принципам выявления, диагностики и лечения адаптированной DOTS стратегии в Республике Казахстан
План областного противотуберкулезного диспансера
областной
противотубер
кулезный
диспансер
2004 год
Месгные
бюджеты
1344,0 тысяч тенге
8
Выделить финансовые средства на ремонт рентгенофлюрографических аппаратов
Приказ областного управления здравоохранения
областное управление здравоохранения
2004год
2005год
2006год
Местные
бюджеты
30000,6 тысяч тенгс
9
Обеспсчить с целыо раннего выявлешцг"
туберкулеза учреждения общей .м лечебной сети крупнокадровыми сгационарными и передвижными флюрографическими үетановками
Посгановления районных акиматов
Акимы
территорий,
областное
управление
здравоохранения
2004год
2005год
2006год
Местные
бюджеты
190000,0 тысяч тенге
2) Укрепление материально- технической базы противотуберкулезных учреждений
1
открыть областную школу интернат санаторного типа на 100 мест
Постановление акимата области
областное управление здравоохранения, областное управление образования
2005 год
Областной бюджет
131125,0 тысяч тенге
2
открьггь санаторную группу в детском дошкольном учреждении.
Жаксынском - 20 мест,
Зерендинском - 20 мест, Шортандинском - 20 месты, Жаркаинском - 20 мест, Целиноградском - 20 мест
Постановление акимата области
Областное управление здравоохранения, акимы территорий
2004год
2005год
Местные бюджет
10200,0 тысяч тенге
3
открыть больницу для лечения и наблюдения неперспективных больных хроническими формами туберкулеза базе Мариновской семейной амбулатории.
Постановление акимата области
Областное управление здравоохранения
2004 год
Областной бюджет
78000,0 тысяч тенге
4
Реорганизовать в самостоятельные учреждения с правом юридического лица противотуберкулезные отделения при районных больницах в тсчсние трех лет:
Аршалинском
Буландинском
Ерейментауском
Коргалжынском
Решение акима области
Областное управление здравоохранения
2004 - 2006 годы
Местные бюджет
125рв0,0 тысяч тенге
5
установка хлораторной для обеззараживания сточных вод областного противотуберкулезного диспаснера, Щучинском РПТД
Постановление районного акимата
Областной
противотуберкулезный диспансер
2005год -
2006год
Областной бюджет
10595,0 тысяч тенге
7500,0 тысяч тенге
итого: 18095,0 тысяч тенге
6
проведение капиталыюго ремонта 3-го этажа 4-х этажного корпуса областного противотуберкулезного диспансера, 2 лечебных корпусов и хозяйственной части.
Приказ областного
управления здравоохранения
Областной противотуберкулезный диспансер
2004год
2005год
2006год
Местные бюджеты
48276,0 тысяч тенге
7
оснащение всех районных, региональных и областного противотуберкулезных учреждений твердым инвентарем, в том числе: холодильники бытовые - 50 штук, морозильная камера - 5 штук.
Приказ областного
управления
здравоохранения
Руководители
лечебно-профилактичсских
учреждений
2004-2005
годы
Местные
бюджеты
36752,0 тысяч тенге
8
оснащение рентгено- томографическими установками: облтубдиспансер - 3, региональные:
Атбасарский - 1 Сгепногорский - 1 Щучинский - 1
И в каждый район по 1 аппарату
Приказ областного
управления здравоохранения
Акимы территорий, управление здравоохранения
2004 -2006 годы
Местные
бюджеты
140545,0 тысяч тенге
9
оснащение санитарным автотранспортом
Постаиовления
районных
акиматов
Районные акиматы, управление здравоохранения
2004 - 2006 годы
Местные
бюджеты
17500,0 тысяч тенге
10
оснащение медицинским оборудованием все туберкулезные диспансеры по прилагаемой потребности в медицинском оборудовании
Отчет областному управлению здравоохранения
Управление здравоохранения
2004-2005
годы
Местные
бюджеты
65000,0 тысяч тенге
3) Профилактические осмотры
1
С целью создания иммунитета к туберкулезу организовать проведение профилактических прививок всем новорожденным детям, ревакцинации учащихся 1 и 5 классов с контролем качества иммунизации.
приказы управления здравоохранения и госсанэпидем. надзора
Управление здравоохранения и госсанэпид надзора
По плану прививок
Республиканский
бюджет
2
Обеспечить оздоровление и реабилитацию детей из очагов туберкулезной инфекции в детских дошкольных и школьных учреждений санаторного типа (детский сад- санаторные группы, школы- интернаты санаторного типа)
Отчет областному управлению здравоохранения
Областной противотуберкулезный диспансер
постоянно
Не требует финансовых затрат
3
Совместно с управлением информации и общественного согласия проводить санитарно-просветительную пропаганду среди населения области о туберкулезе, используя средства массовой информации
Межведомствен ное соглашение
Областное управление информации и общественного согласия (по согласованию), областное управление здравоохранения, областной центр формирования здорового образа жизни (по согласованию), акимы территорий
постоянно
Местные
бюджсты
8526,0 тенге
4) Мероприятия по раннему выявлению туберкулеза
1
Обеспечить микроскопами высокой разрешающсй способности сегь первичной медико- санитарной помощи области химичсскими ингредиентами для микроскоиии и определения лекарственной чувствительности,а также расходным материалом
Приказ областного управления здравоохранения
Областное
управление
здравоохранения
2004-2006
годы
Местные бюджеты
6290,0 тысяч тенге
5) Лечебно-оздоровительные мероприятия
1
Обеспечить преемственность в лечении и наблюдении больных туберкулезом противотуберкулезной службой гражданского здравоохранения и учреждениями первично-медико санитарной помощи, управления внутренних дел, управления юстиции.
Межведомственное
соглашение
Областное
управление
здравоохране
ния, областной
противотуберкулезный диспансер,
УВД, управленисе юстиции (по согласованию)
постоянно
Не требует финансовых затрат
6) Медико-социальные мероприятия
1
Принять меры по трудоустройству больных туберкулезом без бацилловыделения, имеющих медицинское заключение организации здравоохранения
Постановления акиматов
Акимы городов и районов
Постоянно
Не требует финансовых затрат
2
Предусмотреть средства на улучшение жилищных условий семье, член которой болен туберкулезом и обеспечение больных с бацилловыделением изолированной жилой площадью
Постановления акиматов
Акимы
территорий
2004-2006
годы
Местные
бюджеты
21600,0 тысяч тенге
7) Нормативно-правовое обеспечение
1
Обеспечить взаимодействие с ветеринарной службой области по передаче взаимной информации по выявленным случаям туберкулеза среди людей и сельскохозяйственных ЖИВОТНЬІХ
Приказы
управлении
Областное управление здравоохранения, областное управление сельского хозяйства
2004-2006 ГОДЫ
Не требует финансовых затрат
Для исполнения каждого пункта Программы «Усиление борьбы с туберкулезом в Акмолинской области на 2004- 2006 гг.» необходимы финансовые затраты в сумме – 969321,8 тысяч тенге.
2004 год- 441550,9 тысяч тенге;
2005 год- 362996,3 тысяч тенге;
2006 год- 164774,6 тысяч тенге.
Примечание: объем бюджетных средств, необходимый для реализации Программы в 2004 - 2006 годы, будет уточняться при формировании местного бюджета на соответствующий финансовый год.