Об утверждении программы "Усиление борьбы с туберкулезом в Алматинской области на 2004-2006 годы" от 12.04.2004 г. № 5-43 ("Алматы облысында 2004-2006 жылдары туберкулезге қарсы күресті күшейту" бағдарламасын бекіту туралы)

Об утверждении программы "Усиление борьбы с туберкулезом в Алматинской области на 2004-2006 годы"
В целях реализации Постановления Правительства Республики Казахстан от 4 сентября 1998 года № 839 "О неотложных мерах защиты населения от туберкулеза в Республике Казахстан" и Указа Президента Республики Казахстан от 18 мая 1998 года № 3956 "О первоочередных мерах по улучшению состояния здоровья граждан Республики Казахстан", рассмотрев представленное Акимом области Постановление № 86 от 19.09.2003 г. "Об утверждении Программы "Усиление борьбы с туберкулезом в Алматинской области на 2004-2006 годы", Алматинский областной Маслихат РЕШИЛ:

1. Утвердить Программу "Усиление борьбы с туберкулезом в Алматинской области на 2004-2006 годы", согласно приложения.

2. Отменить решение Алматинского областного Маслихата № 4-22 от 23.01.2004 года "Об Утверждении Программы "Усиление борьбы с туберкулезом в Алматинской области на 2004-2006 годы" и плана мероприятий по реализации этой программы.

3. Контроль за исполнением настоящего решения возложить на управление здравоохранения Акима области (Дуйсекеев А.Д.) и постоянную комиссию областного Маслихата по вопросам социальной политики, языка и межнациональных отношений (Турсынмуратова Б.Е.).

Приложение
к решению Алматинского
областного Маслихата
от 13 апреля 2004 г. № 5-43
ПРОГРАММА
"Усиление борьбы с туберкулезом
в Алматинской области на 2004 - 2006 годы"
1. Паспорт
2. Введение
3. Анализ эпидемиологической ситуации по туберкулезу
4. Цель и задачи Программы
5. Основные направления и механизм реализации Программы
6. Необходимые ресурсы и источники финансирования
7. Ожидаемые результаты от реализации Программы
8. План мероприятий по реализации Программы
9. План мероприятий по реализации Программы
Паспорт Программы
Наименование
Программа "Усиление борьбы с туберкулезом в Алматинской области на 2004-2006 годы".
Основание для разработки
Указ  Президента Республики Казахстан от 15 января 2003 года № 1016 "О внесении дополнений и изменений в Указ Президента Республики Казахстан от 16 ноября 1998 г. № 4153"
Основные разработчики
Управление здравоохранения Акима Алматинской области
Цель
Стабилизация эпидемиологической ситуации, снижение заболеваемости и смертности от туберкулеза
Задачи
Государственная поддержка приоритетности борьбы с туберкулезом.
Нормативное правовое обеспечение
Деятельности противотуберкулезных организации. Укрепление материально-технической базы организации противотуберкулезной службы. Организация лечебно-оздоровительных и профилактических мероприятий на всех этапах ведения больных туберкулезом с привлечением сети первичной медико-санитарной помощи. Интеграция противотуберкулезной службы с другими ведомствами и управлениями.
Усовершенствование учета и мониторинга эффективности выявления, лечения и наблюдения больных туберкулезом всех форм заболеваний с учетом больным системы.
Отдела уголовно-исполнительной системы управлении юстиции, управления внутренних дел, военный комиссариат области.
Социальная Поддержка больных туберкулезом и медицинских работников противотуберкулезных организации.
Источники
Республиканский, местные бюджеты и иные финансирования средства, не противоречащие законодательству Республики Казахстан.
Ожидаемые результаты
Стабилизация эпидемиологической ситуации по туберкулезу, снижение заболеваемости, смертности от туберкулеза и инвалидности, повышение индекса здоровья населения.
Срок реализации
2004-2006 годы.
Введение
Туберкулез - заболевание, зависящее от социального, экономического уровней развития страны. Перепады, прошедшие за период экономических преобразований последних лет, сказались на показателях заболеваемости туберкулезом.
Стратегией развития Республики Казахстан "Казахстан 2030" государство определило одним из основных долгосрочных приоритетов здоровье и благополучие граждан.
Указом Президента Республики Казахстан от 15 января 2003 года № 1016 "О внесении дополнений и изменений в Указ Президента Республики Казахстан от 16 ноября 1998 года № 4153" определена разработка отраслевой программы на 2004-2006 годы, направленной на усиление борьбы с туберкулезом в Республике Казахстан.
Туберкулез является важнейшей социальной и медицинской проблемой, наносящей невосполнимый материальный урон из-за потери трудоспособности и преждевременной смерти наиболее продуктивной части населения. Всемирная Организация Здравоохранения (ВОЗ) провозгласила туберкулез глобальной опасностью для человечества и призвала Правительства всех стран принять неотложные меры для решения этой проблемы, поскольку ни одна страна не может игнорировать опасность эпидемии туберкулеза для здоровья своего народа.
Период социально-экономических реформ, переживаемый нашей страной, отразился на качестве и объеме противотуберкулезный мероприятий.
В 1998 году в сравнении с 1992 годом смертность от этого заболевания увеличилась в 3,3 раза, а заболеваемость в 1,8 раза. Страна нуждалась в принятии срочных и энергичных мер, чтобы остановить рост заболевания. В связи с этим был принят Указ Президента Республики Казахстан от 18 мая 1998 года № 3956 "О первоочередных мерах по улучшению состояния здоровья граждан Республики Казахстан" и Постановление Правительства РК от 4 сентября 1998 года № 839 "О неотложных мерах защиты населения от туберкулеза в Республике Казахстан".
Казахстан стал одной из первых стран в СНГ, взявший на вооружение новые методы борьбы с туберкулезом.
С 1998 года начата реформа противотуберкулезной службы, предусматривающая внедрение *DOTS-стратегии. Внедренная стратегия лечения и ведение больного туберкулезом без адаптации к условиям Республики выявила ряд негативов в виде исключения из диспансерного учета лиц, больных туберкулезом с хроническими формами заболевания, выписывания из стационаров не долеченных больных на амбулаторное лечение, отсутствие контроля лечения на данном этапе, что определило дальнейшую тактику ведения больных туберкулезом.
С 2001 года проведена адаптация DOTS-стратегии к условиям Казахстана, согласованная с ВОЗ. Решен вопрос централизованного закупа противотуберкулезных препаратов для лечения всех форм туберкулеза за счет республиканского бюджета.
Совместно с международными организациями проведена и продолжается работа по обучению принципам стратегии организаторов здравоохранения, специалистов противотуберкулезной службы, общей лечебной сети, санитарно-эпидемиологических и ведомственных служб. Учреждения общей лечебной сети обеспечены бинокулярными микроскопами высокой разрешающей способности, расходным материалом и реактивами, позволяющие своевременно выявлять заразные формы заболевания. Улучшена материально-техническая база областных и региональных противотуберкулезных диспансеров, оснащение их современными лабораторными оборудованиями и аппаратурой, что позволило улучшить лабораторную диагностику, определение лекарственной устойчивости к противотуберкулезным препаратам. За 4 года на 5,8 % улучшилась выявляемость заболевания.
Для учета, контроля лечения и наблюдения, больных туберкулезом, включая хронические и мультирезистентные формы заболевания, в области внедряется компьютерная программа "Национальный регистр больных туберкулезом".
Одним из критериев эффективности противотуберкулезных мероприятий по ВОЗ является показатель смертности. За последние годы он снизился и в 2003г. составил 10,4 на 100 тыс.населения против 11,3 в 2002г. (показатель Республиканский 24,2).
Но вместе с тем, отсутствие обоснованной конкретной Программы по туберкулезу в Казахстане не позволяет добиться коренных изменений. Необходимо последовательное комплексное выполнение всех намеченных пунктов Программы с внедрением эффективных рентабельных методов выявления, диагностики, лечения, профилактики, улучшение материально-технической базы и оснащения противотуберкулезных учреждений соответствующим оборудованием. При этом следует адаптировать новые направления с рациональным сохранением прежних наработок в общую структуру социально-экономических реформ.
Анализ эпидемиологической ситуации по туберкулезу
На 44-ой сессии ВОЗ запланировано достижение следующих двух основных целей:
обеспечить своевременное выявление 70% всех случаев
1) заболевания открытыми формами туберкулеза;
2) добиться излечения 85% из них.
С реализацией мер данной программы ожидается стабилизация эпидемиологической ситуации по туберкулезу в 2005 году и улучшение в 2006 и последующих годах.
Казахстан относится к числу государств с неблагополучной эпидемиологической ситуацией.
На сегодняшний день, среди стран СНГ, по уровню заболеваемости и смертности от туберкулеза республика занимает ведущее место. За период с 1994 по 2002 годы заболеваемость населения туберкулезом возросла в целом по стране в 2,8 раза. Ежегодно в области заболевают более 1800 человек и умирают от туберкулеза более 160 человек.
Эпидемиологическая ситуация по туберкулезу в целом по области остается нестабильной. В 2003 году по сравнению с тем же периодом прошлого года отмечается незначительное снижение заболеваемости туберкулезом на 100 тыс. населения на 1,9% с 123,2 (2002) до 120,8 (2003). В том числе снизился показатель заболеваемости туберкулезом среди детского возраста на 5,9% с 50,4 (2002) до 47,2 (2003). Вместе с тем отмечается рост заболеваемости туберкулеза в 5-ти районах и городах области (Алакольском на 44,5%, г.Текели - 38,1%, Райымбекском - 36,4%, Кербулакском - 30,4%, Балхашском - 23,3%).
В структуре заболеваемости по поражению органов и систем среди вновь выявленных больных туберкулезом, как и прежде 95% по области приходится на заболеваемость органов дыхания. Удельный вес бактериовыделителей остался на уровне прошлого года и составил 35%. В возрастной структуре заболевших наибольший удельный вес 70% по области приходится на продуктивный возраст (15-44) и на долю социально-незащищенных слоев населения 90%. В 2003 году было оздоровлено всего 1404 детей, из них 541 - детей из очагов туберкулеза, 863 детей из "группы риска".
Основной причиной заболеваемости туберкулезом по области являются неудовлетворительные социально-жилищные условия больных. В текущем году по области 42 больных туберкулезом нуждались в улучшении жилищных условии, из них двум больным в Панфиловском районе были выделены квартиры. Для 5-ти больных туберкулезом в г.Талдыкоргане, а также для 5-ти больных в г.Капчагае решены вопросы выделения финансовых средств для приобретения жилья.
По области за исключением Талгарского, Илийского района не решенным остался вопрос открытия при существующих детских дошкольных учреждениях "санаторных групп" для детей инфицированных из туберкулезного очага.
Для своевременного и оперативного проведения противоэпизоотических и противоэпидемических мероприятий был принят приказ "О взаимной информации между медицинской и ветеринарными службами по зоонозным болезням являющимися общими для человека и животных" (№ 25-п от 05.03.03г, № 38-п от 06.03.03г, № 16 от 28.02.03г). За 2003 год согласно плана по области подлежало исследованию КРС - 615000 голов, исследовано 2-х кратно на туберкулез 630680 голов, положительно реагирующих не выявлено. Не благополучных по туберкулезу населенных пунктов нет.
Для дальнейшей стабилизации эпидемиологической ситуации ежеквартально проводились заседания областного Координационного Совета. В 2003 году на областном уровне были вынесены и рассмотрены проблемные вопросы по туберкулезу и приняты соответствующие решения: (№ 1 от 05.03.03г, № 2 от 14.08.03г, № 3 от 08.10.03г.). Во всех районах и городах области было организовано и проведено 46 - координационных Советов и 72 - медицинских Советов. С целью повышения квалификации медицинских работников проведено 128 семинаров.
Усилена санитарно-просветительная работа среди населения по пропаганде мер борьбы с туберкулезом: прочитано радиолекций - 18, лекций - 2326 выступлений по ТВ - 34, проведено пресс-конференций - 14, круглых столов 26, напечатано статей в СМИ - 60, выпущено информационных листков - 2880, санбюллетней - 904, бесед - 79687.
В 1990-1998 годах химиотерапия была хаотичной, прежние методы диагностики, лечения и профилактики не соответствовали изменившейся социально-экономической ситуации, накопилось большое число хронических больных.
На диспансерном учете в противотуберкулезных учреждениях состоит 5103 больных активным туберкулезом, из которых 1917 с заразной формой заболевания.
Эпидемиологическая ситуация в стране усложняется ежегодным увеличением количества больных туберкулезом, находящихся в исправительных учреждениях.
Определенную опасность представляют больные туберкулезом из социально - дезадаптированных групп населения, страдающие хроническим алкоголизмом, наркоманией. На сегодняшний день в области отсутствуют специализированных отделении при противотуберкулезных диспансерах для принудительного лечения больных заразными формами туберкулеза.
В настоящее время наиболее актуальными в области являются проблемы выявления, диагностики и лечения, мультирезистентного туберкулеза, а также лекарственной устойчивости микобактерии туберкулеза.
Цель и задачи Программы
Целью Программы является стабилизация эпидемиологической ситуации, снижение заболеваемости и смертности от туберкулеза.
К основным задачам относятся:

1) Государственная поддержка приоритетности борьбы с туберкулезом на местном уровнях;

2) Организация контролируемой химиотерапии больных туберкулезом на всех этапах лечения с привлечением сети первичной медико-санитарной помощи (далее - ПМСП);

3) Интеграция противотуберкулезной службы с сетью ПМСП, взаимодействие с другими ведомствами и управлениями;

4) Проведение централизованного мониторинга эффективности выявления, лечение и наблюдение больных на основе компьютеризированных программ, новых научных разработок;

5) Обучение специалистов сети ПМСП принципам выявления, диагностики и лечения *DOTS стратегии;

6) Сохранение организационных форм и укрепление материально-технической базы организации всех звеньев противотуберкулезной службы;

7) Социальная поддержка больных туберкулезом с обеспечением экономических, морально-этических норм мотивации профилактики, адекватного лечения, а также социальная поддержка работников противотуберкулезных служб всех ведомств.
Основные направления и механизм
реализации Программы
Основные направления:

1) Создание и поддержка системы эпидемиологического мониторинга и компьютерного банка данных на больных с туберкулезом с целью анализа и оценки эффективности проводимых мероприятий по реализации Программы;

2) Обеспечение полного курса химиотерапии в контролируемом режиме больным с впервые выявленным туберкулезом, рецидивами заболевания, неудачами лечения и ранее не леченных хронических случаев;

3) Обеспечение противотуберкулезных учреждений области рентгенодиагностическим оборудование, микроскопами высокой разрешающей способностью, рентгенофлюорографическими пленками и химреактивами.
Механизм реализации:

1) Широкое привлечение медицинских работников сети ПМСП для контроля за лечением больных туберкулезом;

2) Поэтапное открытие специализированных отделении при областных противотуберкулезных диспансерах для лечения больных с хроническими формами туберкулеза с постоянным бактериовыделением;

3) Использование противотуберкулезных санаторных учреждений для проведения поддерживающей фазы лечения больных туберкулезом;

4) Открытие специализированных отделении на базе областных противотуберкулезных учреждений для принудительного лечения больных туберкулезом, страдающих заразной формой заболевания, уклоняющихся от лечения.

5) Применение хирургических методов лечения с использованием интенсивных инновационных местных, патогенетических, эндоскопических, коллапсохирургических способов при осложненных формах туберкулеза;

6) Применение основных методов выявления и диагностики туберкулеза как бактериоскопию, ежегодное дифференцированное флюорографическое обследование населения, туберкулинодиагностику у лиц группы "риска" среди детей и подростков;

7) Обеспечение специфической профилактикой туберкулеза путем вакцинации новорожденных и ревакцинации детей в возрасте от 6-7, 11-12 лет с охватом менее 95% подлежащего контингента;

8) Химиопрофилактика контактных лиц из очагов туберкулезной инфекции, ВИЧ инфицированных лиц;

9) Изоляция детей и подростков в специализированные детские, школьные и дошкольные учреждения санаторного типа;

10) Социальная поддержка больных туберкулезом с бактериовыделением;

11) Выполнение отраслевой научно-комплексной программой "Туберкулез в сочетании с патологией других органов и систем в условиях неблагоприятной эпидемиологической ситуацией";

12) Разработка методических документов, аналитических обзоров, организация конференции, семинаров, проведения аттестации, подготовки и переподготовки кадров для противотуберкулезной службы;

13) Комплексное проведение санитарно-просветительной работы среди всего населения путем привлечения всех видов средств массовой информации. Ежемесячное представление информации о симптомах туберкулеза, методах лечения и профилактики по радио, телевидению, в системе Интернет, на страницах газет, журналов, рекламных (частных и государственных) изданий. Распространение стикеров, буклетов, листовок, проведение лекций, бесед. Широкое привлечение к санитарно-просветительной работе всех религиозных организаций и концессий, неправительственных организаций с освещением вышеуказанных вопросов в лекциях, проповедях, беседах, особенно среди малоимущих слоев населения, лиц без постоянного места жительства и в исправительных учреждениях.
Необходимые ресурсы и источники финансирования
Реализация Программы будет осуществляться из следующих источников:

1) Средств республиканского бюджета;

2) Средств местных бюджетов;

3) И иных источников, не противоречающих законодательству Республики Казахстан.
Предполагаемые финансовые затраты местного бюджета
на реализацию Программы (тысяч тенге)
Средства
2004г.
2005г.
2006г.
Местные бюджеты
300000,0
304060,0
279210,0
Ожидаемые результаты от реализации Программы
Внедрение разработанного комплекса противотуберкулезных мероприятии позволит стабилизировать в 2005 году и в последующем снизить показатели заболеваемости, распространенности, инвалидности и смертности от туберкулеза.
В результате максимальной мобилизации всех ресурсов и возможностей по выявлению, диагностики и лечения туберкулеза в 2004-2006 годах ожидается снижение заболеваемости населения туберкулезом до 110,0 на 100 тыс.населения.
К 2006 году должна стабилизироваться ситуация по туберкулезу в области. Возрастет охват контролируемой химиопрофилактикой детей до 95-98%, сократятся сроки диагностики активного туберкулеза, уменьшится число поздно выявленных форм туберкулеза.
Данный прогноз основан на том, что наблюдается снижение темпов роста заболеваемости, имеется тенденция снижения смертности в абсолютном большинстве регионов области.
Наряду с этим, ожидается уменьшение числа больных с хроническими формами туберкулеза.
Повысится эффективность лечения (закрытие полостей распада у впервые выявленных больных с деструкцией в легких до 85%, абациллирование - 95%), снизится число рецидивов, так как максимально будет включена в борьбу с туберкулезом сеть ПМСП с хорошей санитарной пропагандой здорового образа жизни.