Министерства по инвестициям и развитию Республики Казахстан
ПРИКАЗЫВАЮ:

«СОГЛАСОВАН»
Министерство образования и науки
Республики Казахстан
«СОГЛАСОВАН»
Министерство здравоохранения
Республики Казахстан
«СОГЛАСОВАН»
Министерство национальной экономики
Республики Казахстан
«СОГЛАСОВАН»
Министерство внутренних дел
Республики Казахстан

Утвержден
приказом Министра
индустрии и инфраструктурного развития
Республики Казахстан
от 21 декабря 2020 года
№ 666
Перечень некоторых приказов Министерства по инвестициям и развитию Республики Казахстан, в которые вносятся изменения

1. В приказе исполняющего обязанности Министра по инвестициям и развитию Республики Казахстан от 27 марта 2015 года № 362 «Об утверждении перечня и форм свидетельств подготовки специалистов морского транспорта в соответствии с требованиями международных договоров Республики Казахстан в области торгового мореплавания» (зарегистрирован в Реестре государственной регистрации нормативных правовых актов за № 11173, опубликован 12 июня 2015 года в информационно-правовой системе «Әділет»):
перечень свидетельств подготовки специалистов морского транспорта в соответствии с требованиями международных договоров Республики Казахстан в области торгового мореплавания, утвержденный указанным приказом, изложить в новой редакции согласно приложению 1 к настоящему перечню;
формы свидетельств подготовки специалистов морского транспорта в соответствии с требованиями международных договоров Республики Казахстан в области торгового мореплавания, утвержденные указанным приказом, изложить в новой редакции согласно приложению 2 к настоящему перечню.

2. В приказе исполняющего обязанности Министра по инвестициям и развитию Республики Казахстан от 27 марта 2015 года № 364 «Об утверждении Правил медицинского осмотра членов экипажа судна, требований к состоянию их здоровья и физической пригодности, а также формы медицинского заключения» (зарегистрирован в Реестре государственной регистрации нормативных правовых актов за № 11546, опубликован 9 сентября 2015 года в информационно-правовой системе «Әділет»):
в Правилах медицинского осмотра членов экипажа судна, утвержденных указанным приказом:
часть третью пункта 4 изложить в следующей редакции:
«Уполномоченный орган в области торгового мореплавания составляет перечень врачей и размещает его на своем интернет-ресурсе.»;
форму медицинского заключения, утвержденную указанным приказом, изложить в новой редакции согласно приложению 3 к настоящему перечню.

3. В приказе Министра по инвестициям и развитию Республики Казахстан от 28 мая 2015 года № 663 «Об утверждении Правил освидетельствования организаций образования, осуществляющих подготовку (переподготовку) и повышение квалификации специалистов морского транспорта, морских учебно-тренажерных центров и требований к ним» (зарегистрирован в Реестре государственной регистрации нормативных правовых актов за № 13429, опубликован 30 марта 2016 года в информационно-правовой системе «Әділет»):
в Правилах освидетельствования организаций образования, осуществляющих подготовку (переподготовку) и повышение квалификации специалистов морского транспорта, морских учебно-тренажерных центров и требованиях к ним, утвержденных указанным приказом:
подпункт 3) пункта 17 изложить в следующей редакции:
«3) профессиональный диплом соответствующей должности командного состава, по которой проводится обучение;».

Приложение 1
к Перечню некоторых приказов
Министерства по инвестициям и
развитию Республики Казахстан, в
которые вносятся изменения
Приложение 1
к приказу исполняющего
обязанности Министра по
инвестициям и развитию
Республики Казахстан
от 27 марта 2015 года № 362
Перечень свидетельств подготовки специалистов морского транспорта в соответствии с требованиями международных договоров Республики Казахстан в области торгового мореплавания

Приложение 2
к Перечню некоторых приказов
Министерства по инвестициям и
развитию Республики Казахстан, в
которые вносятся изменения
Приложение 2
к приказу исполняющего
обязанности Министра по
инвестициям и развитию
Республики Казахстан
от 27 марта 2015 года № 362
Форма 1
Лицевая сторона
РЕСПУБЛИКА КАЗАХСТАН
Герб
Республики Казахстан
СВИДЕТЕЛЬСТВО
«Начальная подготовка»
№ ХХХХХХХХ
успешно прошел курс подготовки в соответствии с Правилами дипломирования моряков, утвержденными
приказом Министра по инвестициям и развитию Республики Казахстан от 26 июля 2017 года № 504
(зарегистрирован в Реестре государственной регистрации нормативных правовых актов за № 15577) и
Правилом VI/1 приложения к Международной конвенции о подготовке и дипломировании моряков и
несении вахты, 1978 года, с поправками
__________________________________________________________________________________________________
(наименование, адрес, контактные данные организации образования (морского учебно-тренажерного центра),
проводившего подготовку)
М.П. (при наличии)
Дата выдачи «___» ____________ 20 __ г.
Действителен до «___» _________ 20 __ г.
Руководитель организации образования
(морского учебно-тренажерного центра)
____________________________
Ф.И.О. (при его наличии) (подпись)
Дата рождения владельца свидетельства ______________
Подпись владельца свидетельства ___________________
Оборотная сторона
THE REPUBLIC OF KAZAKHSTAN
National emblem
of the Republic of Kazakhstan
CERTIFICATE OF PROFICIENCY
«Basic training»
№ XXXXXXXX
This is to confirm, that
has successfully completed a program of training in accordance with Regulations on the certification of the seafarers
approved by the order of Minister of Investment and Development of the Republic of Kazakhstan dated July 26, 2017
ref. # 504 (enlisted in the Register on state registration of the regulatory acts ref. # 15577) and the requirements laid
down in Regulation VI/1 of the Annex to the International Convention on Standards of Training, Certification and
Watchkeeping for Seafarers 1978, as amended
__________________________________________________________________________________________
(name, address, contact details of the training institute (center)
Date of issue «____» _________ 20___
Date of expiry «____» ________ 20___
Official Seal (if any)
Head of the training institute (center)
__________________________
full name (if given) (signature)
Date of birth of the holder of the certificate ________________
Signature of the holder of the certificate ________________
Форма 2
Лицевая сторона
РЕСПУБЛИКА КАЗАХСТАН
успешно прошел курс подготовки в соответствии с Правилами дипломирования моряков, утвержденными
приказом Министра по инвестициям и развитию Республики Казахстан от 26 июля 2017 года № 504
(зарегистрирован в Реестре государственной регистрации нормативных правовых актов за № 15577) и
признан надлежащим образом квалифицированным в соответствии с пунктом 1 Правила VI/2 приложения
к Международной конвенции о подготовке и дипломировании моряков и несении вахты, 1978 года,
с поправками
___________________________________________________________________
(наименование, адрес, контактные данные организации образования (морского
учебно-тренажерного центра), проводившего подготовку)
Дата выдачи «___» ____________ 20 __ г.
Действителен до «___» _________ 20 __ г.
М.П. (при наличии)
Руководитель организации образования
(морского учебно-тренажерного центра)
____________________________
Ф.И.О. (при его наличии) (подпись)
Дата рождения владельца свидетельства ______________
Подпись владельца свидетельства ___________________
Оборотная сторона
THE REPUBLIC OF KAZAKHSTAN
has successfully completed a program of training in accordance with Regulations on the certification of
the seafarers approved by the order of Minister of Investment and Development of the Republic of
Kazakhstan dated July 26, 2017 ref. # 504 (enlisted in the Register on state registration of the regulatory
acts ref. # 15577) and found duly qualified in accordance with provisions of regulation VI/2, paragraph 1 of
the Аnnex to the International Convention on Standards of Training, Certification and Watchkeeping for
Seafarers 1978, as amended
______________________________________________________
(name, address, contact details of the training institute (center)
Date of issue «____» _________ 20___
Date of expiry «____» ________ 20___
Official Seal (if any)
Head of the training institute (center)
_______________________
full name (if given) (signature)
Date of birth of the holder of the certificate ________________
Signature of the holder of the certificate ________________
Форма 3
Лицевая сторона
РЕСПУБЛИКА КАЗАХСТАН
успешно прошел курс подготовки в соответствии с Правилами дипломирования моряков, утвержденными
приказом Министра по инвестициям и развитию Республики Казахстан от 26 июля 2017 года № 504
(зарегистрирован в Реестре государственной регистрации нормативных правовых актов за № 15577) и признан
надлежащим образом квалифицированным в соответствии с пунктом 2 Правила VI/2 приложения к
Международной конвенции о подготовке и дипломировании моряков и несении вахты, 1978 года, с поправками
___________________________________________________________________
(наименование, адрес, контактные данные организации образования (морского
учебно-тренажерного центра), проводившего подготовку)
Дата выдачи «___» ____________ 20 __ г.
Действителен до «___» _________ 20 __ г.
М.П. (при наличии)
Руководитель организации образования
(морского учебно-тренажерного центра)
____________________________
Ф.И.О. (при его наличии) (подпись)
Дата рождения владельца свидетельства ______________
Подпись владельца свидетельства ___________________
Оборотная сторона
THE REPUBLIC OF KAZAKHSTAN
has successfully completed a program of training in accordance with Regulations on the certification of the
seafarers approved by the order of Minister of Investment and Development of the Republic of Kazakhstan
dated July 26, 2017 ref. # 504 (enlisted in the Register on state registration of the regulatory acts ref. # 15577)
and found duly qualified in accordance with provisions of Regulation VI/2, paragraph 2 of the Аnnex to the
International Convention on Standards of Training, Certification and Watchkeeping for Seafarers 1978, as amended
______________________________________________________
(name, address, contact details of the training institute (center)
Date of issue «____» _________ 20___
Date of expiry «____» ________ 20___
Official Seal (if any)
Head of the training institute (center)
_______________________
full name (if given) (signature)
Date of birth of the holder of the certificate ________________
Signature of the holder of the certificate ________________
Форма 4
Лицевая сторона
РЕСПУБЛИКА КАЗАХСТАН
успешно прошел курс подготовки в соответствии с Правилами дипломирования моряков, утвержденными
приказом Министра по инвестициям и развитию Республики Казахстан от 26 июля 2017 года № 504
(зарегистрирован в Реестре государственной регистрации нормативных правовых актов за № 15577) и
пунктом 1 Правила VI/3 приложения к Международной конвенции о подготовке и дипломировании
моряков и несении вахты, 1978 года, с поправками
___________________________________________________________________
(наименование, адрес, контактные данные организации образования (морского
учебно-тренажерного центра), проводившего подготовку)
Дата выдачи «___» ____________ 20 __ г.
Действителен до «___» _________ 20 __ г.
М.П. (при наличии)
Руководитель организации образования
(морского учебно-тренажерного центра)
____________________________
Ф.И.О. (при его наличии) (подпись)
Дата рождения владельца свидетельства ______________
Подпись владельца свидетельства ___________________
Оборотная сторона
THE REPUBLIC OF KAZAKHSTAN
has successfully completed a program of training in accordance with Regulations on the certification
of the seafarers approved by the order of Minister of Investment and Development of the Republic of
Kazakhstan dated July 26, 2017 ref. # 504 (enlisted in the Register on state registration of the regulatory
acts ref. # 15577) and the requirements laid down in Regulation VI/3, paragraph 1 of the Annex to the
International Convention on Standards of Training, Certification and Watchkeeping for Seafarers 1978, as amended
______________________________________________________
(name, address, contact details of the training institute (center)
Date of issue «____» _________ 20___
Date of expiry «____» ________ 20___
Official Seal (if any)
Head of the training institute (center)
_______________________
full name (if given) (signature)
Date of birth of the holder of the certificate ________________
Signature of the holder of the certificate ________________
Форма 5
Лицевая сторона
РЕСПУБЛИКА КАЗАХСТАН
успешно прошел курс подготовки в соответствии с Правилами дипломирования моряков, утвержденными
приказом Министра по инвестициям и развитию Республики Казахстан от 26 июля 2017 года № 504
(зарегистрирован в Реестре государственной регистрации нормативных правовых актов за № 15577) и
пунктом 1 Правила VI/4 приложения к Международной конвенции о подготовке и дипломировании
моряков и несении вахты, 1978 года, с поправками
___________________________________________________________________
(наименование, адрес, контактные данные организации образования (морского
учебно-тренажерного центра), проводившего подготовку)
Дата выдачи «___» ____________ 20 __ г.
Действителен до «___» _________ 20 __ г.
М.П. (при наличии)
Руководитель организации образования
(морского учебно-тренажерного центра)
____________________________
Ф.И.О. (при его наличии) (подпись)
Дата рождения владельца свидетельства ______________
Подпись владельца свидетельства ___________________
Оборотная сторона
has successfully completed a program of training in accordance with Regulations on the certification of the seafarers
approved by the order of Minister of Investment and Development of the Republic of Kazakhstan dated July 26, 2017 ref.
# 504 (enlisted in the Register on state registration of the regulatory acts ref. # 15577) and the requirements laid down in
Regulation VI/4, paragraph 1 of the Annex to the International Convention on Standards of Training, Certification and
Watchkeeping for Seafarers 1978, as amended
______________________________________________________
(name, address, contact details of the training institute (center)
Date of issue «____» _________ 20___
Date of expiry «____» ________ 20___
Official Seal (if any)
Head of the training institute (center)
_______________________
full name (if given) (signature)
Date of birth of the holder of the certificate ________________
Signature of the holder of the certificate ________________
Форма 6
Лицевая сторона
РЕСПУБЛИКА КАЗАХСТАН
успешно прошел курс подготовки в соответствии с Правилами дипломирования моряков, утвержденными
приказом Министра по инвестициям и развитию Республики Казахстан от 26 июля 2017 года № 504
(зарегистрирован в Реестре государственной регистрации нормативных правовых актов за № 15577) и
пунктом 2 Правила VI/4 приложения к Международной конвенции о подготовке и дипломировании
моряков и несении вахты, 1978 года, с поправками
___________________________________________________________________
(наименование, адрес, контактные данные организации образования (морского
учебно-тренажерного центра), проводившего подготовку)
Дата выдачи «___» ____________ 20 __ г.
Действителен до «___» _________ 20 __ г.
М.П. (при наличии)
Руководитель организации образования
(морского учебно-тренажерного центра)
____________________________
Ф.И.О. (при его наличии) (подпись)
Дата рождения владельца свидетельства ______________
Подпись владельца свидетельства ___________________
Оборотная сторона
THE REPUBLIC OF KAZAKHSTAN
has successfully completed a program of training in accordance with Regulations on the certification of the seafarers
approved by the order of Minister of Investment and Development of the Republic of Kazakhstan dated July 26, 2017 ref.
# 504 (enlisted in the Register on state registration of the regulatory acts ref. # 15577) and the requirements laid down in
Regulation VI/4, paragraph 2 of the Annex to the International Convention on Standards of Training, Certification and
Watchkeeping for Seafarers 1978, as amended
______________________________________________________
(name, address, contact details of the training institute (center)
Date of issue «____» _________ 20___
Date of expiry «____» ________ 20___
Official Seal (if any)
Head of the training institute (center)
_______________________
full name (if given) (signature)
Date of birth of the holder of the certificate ________________
Signature of the holder of the certificate ________________
Форма 7
Лицевая сторона
РЕСПУБЛИКА КАЗАХСТАН
успешно прошел курс подготовки в соответствии с Правилами дипломирования моряков, утвержденными
приказом Министра по инвестициям и развитию Республики Казахстан от 26 июля 2017 года № 504
(зарегистрирован в Реестре государственной регистрации нормативных правовых актов за № 15577) и
признан надлежащим образом квалифицированным в соответствии с пунктом 1 Правила VI/5 приложения
к Международной конвенции о подготовке и дипломировании моряков и несении вахты, 1978 года, с поправками
___________________________________________________________________
(наименование, адрес, контактные данные организации образования (морского
учебно-тренажерного центра), проводившего подготовку)
Дата выдачи «___» ____________ 20 __ г.
Действителен до «___» _________ 20 __ г.
М.П. (при наличии)
Руководитель организации образования
(морского учебно-тренажерного центра)
____________________________
Ф.И.О. (при его наличии) (подпись)
Дата рождения владельца свидетельства ______________
Подпись владельца свидетельства ___________________
Оборотная сторона
THE REPUBLIC OF KAZAKHSTAN
has successfully completed a program of training in accordance with Regulations on the certification of the
seafarers approved by the order of Minister of Investment and Development of the Republic of Kazakhstan
dated July 26, 2017 ref. # 504 (enlisted in the Register on state registration of the regulatory acts ref. # 15577)
and found duly qualified in accordance with provisions of Regulation VI/5, paragraph 1 of the Аnnex to the
International Convention on Standards of Training, Certification and Watchkeeping for Seafarers 1978, as amended
______________________________________________________
(name, address, contact details of the training institute (center)
Date of issue «____» _________ 20___
Date of expiry «____» ________ 20___
Official Seal (if any)
Head of the training institute (center)
_______________________
full name (if given) (signature)
Date of birth of the holder of the certificate ________________
Signature of the holder of the certificate ________________
Форма 8
Лицевая сторона
РЕСПУБЛИКА КАЗАХСТАН
Герб Республики Казахстан
успешно прошел курс подготовки в соответствии с Правилами дипломирования моряков, утвержденными
приказом Министра по инвестициям и развитию Республики Казахстан от 26 июля 2017 года № 504
(зарегистрирован в Реестре государственной регистрации нормативных правовых актов за № 15577) и
пунктом 1 Правила VI/6 приложения к Международной конвенции о подготовке и дипломировании моряков
и несении вахты, 1978 года, с поправками
___________________________________________________________________
(наименование, адрес, контактные данные организации образования (морского
учебно-тренажерного центра), проводившего подготовку)
Дата выдачи «___» ____________ 20 __ г.
Действителен до «___» _________ 20 __ г.
М.П. (при наличии)
Руководитель организации образования
(морского учебно-тренажерного центра)
____________________________
Ф.И.О. (при его наличии) (подпись)
Дата рождения владельца свидетельства ______________
Подпись владельца свидетельства ___________________
Оборотная сторона
has successfully completed a program of training in accordance with Regulations on the certification of the
seafarers approved by the order of Minister of Investment and Development of the Republic of Kazakhstan
dated July 26, 2017 ref. # 504 (enlisted in the Register on state registration of the regulatory acts ref. # 15577)
and the requirements laid down in Regulation VI/6, paragraph 1 of the Annex to the International Convention
on Standards of Training, Certification and Watchkeeping for Seafarers 1978, as amended
______________________________________________________
(name, address, contact details of the training institute (center)
Date of issue «____» _________ 20___
Date of expiry «____» ________ 20___
Official Seal (if any)
Head of the training institute (center)
_______________________
full name (if given) (signature)
Date of birth of the holder of the certificate ________________
Signature of the holder of the certificate ________________
Форма 9
Лицевая сторона
РЕСПУБЛИКА КАЗАХСТАН
успешно прошел курс подготовки в соответствии с Правилами дипломирования моряков, утвержденными
приказом Министра по инвестициям и развитию Республики Казахстан от 26 июля 2017 года № 504
(зарегистрирован в Реестре государственной регистрации нормативных правовых актов за № 15577) и
пунктом 4 Правила VI/6 приложения к Международной конвенции о подготовке и дипломировании
моряков и несении вахты, 1978 года, с поправками
___________________________________________________________________
(наименование, адрес, контактные данные организации образования (морского
учебно-тренажерного центра), проводившего подготовку)
Дата выдачи «___» ____________ 20 __ г.
Действителен до «___» _________ 20 __ г.
М.П. (при наличии)
Руководитель организации образования
(морского учебно-тренажерного центра)
____________________________
Ф.И.О. (при его наличии) (подпись)
Дата рождения владельца свидетельства ______________
Подпись владельца свидетельства ___________________
Оборотная сторона
THE REPUBLIC OF KAZAKHSTAN
has successfully completed a program of training in accordance with Regulations on the certification of the seafarers
approved by the order of Minister of Investment and Development of the Republic of Kazakhstan dated July 26, 2017 ref.
# 504 (enlisted in the Register on state registration of the regulatory acts ref. # 15577) and the requirements laid down in
Regulation VI/6, paragraph 4 of the Annex to the International Convention on Standards of Training, Certification and
Watchkeeping for Seafarers 1978, as amended
______________________________________________________
(name, address, contact details of the training institute (center)
Date of issue «____» _________ 20___
Date of expiry «____» ________ 20___
Official Seal (if any)
Head of the training institute (center)
_______________________
full name (if given) (signature)
Date of birth of the holder of the certificate ________________
Signature of the holder of the certificate ________________
Форма 10
Лицевая сторона
РЕСПУБЛИКА КАЗАХСТАН
успешно прошел курс подготовки в соответствии с Правилами дипломирования моряков, утвержденными
приказом Министра по инвестициям и развитию Республики Казахстан от 26 июля 2017 года № 504
(зарегистрирован в Реестре государственной регистрации нормативных правовых актов за № 15577) и
пунктом 2 Правила V/1-1 приложения к Международной конвенции о подготовке и дипломировании
моряков и несении вахты, 1978 года, с поправками
___________________________________________________________________
(наименование, адрес, контактные данные организации образования (морского
учебно-тренажерного центра), проводившего подготовку)
Дата выдачи «___» ____________ 20 __ г.
Действителен до «___» _________ 20 __ г.
М.П. (при наличии)
Руководитель организации образования
(морского учебно-тренажерного центра)
____________________________
Ф.И.О. (при его наличии) (подпись)
Дата рождения владельца свидетельства ______________
Подпись владельца свидетельства ___________________
Оборотная сторона
THE REPUBLIC OF KAZAKHSTAN
has successfully completed a program of training in accordance with Regulations on the certification of the seafarers
approved by the order of Minister of Investment and Development of the Republic of Kazakhstan dated July 26, 2017 ref.
# 504 (enlisted in the Register on state registration of the regulatory acts ref. # 15577) and the requirements laid down in
Regulation V/1-1, paragraph 2 of the Annex to the International Convention on Standards of Training, Certification and
Watchkeeping for Seafarers 1978, as amended
______________________________________________________
(name, address, contact details of the training institute (center)
Date of issue «____» _________ 20___
Date of expiry «____» ________ 20___
Official Seal (if any)
Head of the training institute (center)
_______________________
full name (if given) (signature)
Date of birth of the holder of the certificate ________________
Signature of the holder of the certificate ________________
Форма 11
Лицевая сторона
РЕСПУБЛИКА КАЗАХСТАН
Герб Республики Казахстан
успешно прошел курс подготовки в соответствии с Правилами дипломирования моряков, утвержденными
приказом Министра по инвестициям и развитию Республики Казахстан от 26 июля 2017 года № 504
(зарегистрирован в Реестре государственной регистрации нормативных правовых актов за № 15577) и
пунктом 4 Правила V/1-1 приложения к Международной конвенции о подготовке и дипломировании моряков
и несении вахты, 1978 года, с поправками
___________________________________________________________________
(наименование, адрес, контактные данные организации образования (морского
учебно-тренажерного центра), проводившего подготовку)
Дата выдачи «___» ____________ 20 __ г.
Действителен до «___» _________ 20 __ г.
М.П. (при наличии)
Руководитель организации образования
(морского учебно-тренажерного центра)
____________________________
Ф.И.О. (при его наличии) (подпись)
Дата рождения владельца свидетельства ______________
Подпись владельца свидетельства ___________________
Оборотная сторона
THE REPUBLIC OF KAZAKHSTAN
has successfully completed a program of training in accordance with Regulations on the certification of the seafarers
approved by the order of Minister of Investment and Development of the Republic of Kazakhstan dated July 26, 2017 ref.
# 504 (enlisted in the Register on state registration of the regulatory acts ref. # 15577) and the requirements laid down in
Regulation V/1-1, paragraph 4 of the Annex to the International Convention on Standards of Training, Certification and
Watchkeeping for Seafarers 1978, as amended
______________________________________________________
(name, address, contact details of the training institute (center)
Date of issue «____» _________ 20___
Date of expiry «____» ________ 20___
Official Seal (if any)
Head of the training institute (center)
_______________________
full name (if given) (signature)
Date of birth of the holder of the certificate ________________
Signature of the holder of the certificate ________________
Форма 12
Лицевая сторона
РЕСПУБЛИКА КАЗАХСТАН
успешно прошел курс подготовки в соответствии с Правилами дипломирования моряков, утвержденными
приказом Министра по инвестициям и развитию Республики Казахстан от 26 июля 2017 года № 504
(зарегистрирован в Реестре государственной регистрации нормативных правовых актов за № 15577) и
пунктом 6 Правила V/1-1 приложения к Международной конвенции о подготовке и дипломировании
моряков и несении вахты, 1978 года, с поправками
___________________________________________________________________
(наименование, адрес, контактные данные организации образования (морского
учебно-тренажерного центра), проводившего подготовку)
Дата выдачи «___» ____________ 20 __ г.
Действителен до «___» _________ 20 __ г.
М.П. (при наличии)
Руководитель организации образования
(морского учебно-тренажерного центра)
____________________________
Ф.И.О. (при его наличии) (подпись)
Дата рождения владельца свидетельства ______________
Подпись владельца свидетельства ___________________
Оборотная сторона
THE REPUBLIC OF KAZAKHSTAN
has successfully completed a program of training in accordance with Regulations on the certification of the
seafarers approved by the order of Minister of Investment and Development of the Republic of Kazakhstan
dated July 26, 2017 ref. # 504 (enlisted in the Register on state registration of the regulatory acts ref. # 15577)
and the requirements laid down in Regulation V/1-1, paragraph 6 of the Annex to the International Convention
on Standards of Training, Certification and Watchkeeping for Seafarers 1978, as amended
______________________________________________________
(name, address, contact details of the training institute (center)
Date of issue «____» _________ 20___
Date of expiry «____» ________ 20___
Official Seal (if any)
Head of the training institute (center)
_______________________
full name (if given) (signature)
Date of birth of the holder of the certificate ________________
Signature of the holder of the certificate ________________
Форма 13
Лицевая сторона
РЕСПУБЛИКА КАЗАХСТАН
успешно прошел курс подготовки в соответствии с Правилами дипломирования моряков, утвержденными
приказом Министра по инвестициям и развитию Республики Казахстан от 26 июля 2017 года № 504
(зарегистрирован в Реестре государственной регистрации нормативных правовых актов за № 15577) и
пунктом 2 Правила V/1-2 приложения к Международной конвенции о подготовке и дипломировании моряков и
несении вахты, 1978 года, с поправками
___________________________________________________________________
(наименование, адрес, контактные данные организации образования (морского
учебно-тренажерного центра), проводившего подготовку)
Дата выдачи «___» ____________ 20 __ г.
Действителен до «___» _________ 20 __ г.
М.П. (при наличии)
Руководитель организации образования
(морского учебно-тренажерного центра)
____________________________
Ф.И.О. (при его наличии) (подпись)
Дата рождения владельца свидетельства ______________
Подпись владельца свидетельства ___________________
Оборотная сторона
THE REPUBLIC OF KAZAKHSTAN
has successfully completed a program of training in accordance with Regulations on the certification of the
seafarers approved by the order of Minister of Investment and Development of the Republic of Kazakhstan dated
July 26, 2017 ref. # 504 (enlisted in the Register on state registration of the regulatory acts ref. # 15577) and the
requirements laid down in Regulation V/1-2, paragraph 2 of the Annex to the International Convention on Standards
of Training, Certification and Watchkeeping for Seafarers 1978, as amended
______________________________________________________
(name, address, contact details of the training institute (center)
Date of issue «____» _________ 20___
Date of expiry «____» ________ 20___
Official Seal (if any)
Head of the training institute (center)
_______________________
full name (if given) (signature)
Date of birth of the holder of the certificate ________________
Signature of the holder of the certificate ________________
Форма 14
Лицевая сторона
РЕСПУБЛИКА КАЗАХСТАН
успешно прошел курс подготовки в соответствии с Правилами дипломирования моряков, утвержденными приказом
Министра по инвестициям и развитию Республики Казахстан от 26 июля 2017 года № 504 (зарегистрирован в
Реестре государственной регистрации нормативных правовых актов за № 15577) и пунктом 4 Правила
V/1-2 приложения к Международной конвенции о подготовке и дипломировании моряков и несении вахты,
1978 года, с поправками
___________________________________________________________________
(наименование, адрес, контактные данные организации образования (морского
учебно-тренажерного центра), проводившего подготовку)
Дата выдачи «___» ____________ 20 __ г.
Действителен до «___» _________ 20 __ г.
М.П. (при наличии)
Руководитель организации образования
(морского учебно-тренажерного центра)
____________________________
Ф.И.О. (при его наличии) (подпись)
Дата рождения владельца свидетельства ______________
Подпись владельца свидетельства ___________________
Оборотная сторона
THE REPUBLIC OF KAZAKHSTAN
has successfully completed a program of training in accordance with Regulations on the certification of the seafarers
approved by the order of Minister of Investment and Development of the Republic of Kazakhstan dated July 26, 2017 ref.
# 504 (enlisted in the Register on state registration of the regulatory acts ref. # 15577) and the requirements laid down
in Regulation V/1-2, paragraph 4 of the Annex to the International Convention on Standards of Training, Certification and
Watchkeeping for Seafarers 1978, as amended
______________________________________________________
(name, address, contact details of the training institute (center)
Date of issue «____» _________ 20___
Date of expiry «____» ________ 20___
Official Seal (if any)
Head of the training institute (center)
_______________________
full name (if given) (signature)
Date of birth of the holder of the certificate ________________
Signature of the holder of the certificate ________________
Форма 15
Лицевая сторона
РЕСПУБЛИКА КАЗАХСТАН
успешно прошел курс подготовки в соответствии с Правилами дипломирования моряков, утвержденными
приказом Министра по инвестициям и развитию Республики Казахстан от 26 июля 2017 года № 504
(зарегистрирован в Реестре государственной регистрации нормативных правовых актов за № 15577) и
пунктом 8 Правила V/2 приложения к Международной конвенции о подготовке и дипломировании
моряков и несении вахты, 1978 года, с поправками
___________________________________________________________________
(наименование, адрес, контактные данные организации образования (морского
учебно-тренажерного центра), проводившего подготовку)
Дата выдачи «___» ____________ 20 __ г.
Действителен до «___» _________ 20 __ г.
М.П. (при наличии)
Руководитель организации образования
(морского учебно-тренажерного центра)
____________________________
Ф.И.О. (при его наличии) (подпись)
Дата рождения владельца свидетельства ______________
Подпись владельца свидетельства ___________________
Оборотная сторона
THE REPUBLIC OF KAZAKHSTAN
has successfully completed a program of training in accordance with Regulations on the certification of the seafarers
approved by the order of Minister of Investment and Development of the Republic of Kazakhstan dated July 26, 2017 ref.
# 504 (enlisted in the Register on state registration of the regulatory acts ref. # 15577) and the requirements laid down in
Regulation V/2, paragraph 8 of the Annex to the International Convention on Standards of Training, Certification and
Watchkeeping for Seafarers 1978, as amended
______________________________________________________
(name, address, contact details of the training institute (center)
Date of issue «____» _________ 20___
Date of expiry «____» ________ 20___
Official Seal (if any)
Head of the training institute (center)
_______________________
full name (if given) (signature)
Date of birth of the holder of the certificate ________________
Signature of the holder of the certificate ________________
Форма 16
Лицевая сторона
РЕСПУБЛИКА КАЗАХСТАН
успешно прошел курс подготовки в соответствии с Правилами дипломирования моряков, утвержденными
приказом Министра по инвестициям и развитию Республики Казахстан от 26 июля 2017 года № 504
(зарегистрирован в Реестре государственной регистрации нормативных правовых актов за № 15577) и
пунктом 9 Правила V/2 приложения к Международной конвенции о подготовке и дипломировании
моряков и несении вахты, 1978 года, с поправками
___________________________________________________________________
(наименование, адрес, контактные данные организации образования (морского
учебно-тренажерного центра), проводившего подготовку)
Дата выдачи «___» ____________ 20 __ г.
Действителен до «___» _________ 20 __ г.
М.П. (при наличии)
Руководитель организации образования
(морского учебно-тренажерного центра)
____________________________
Ф.И.О. (при его наличии) (подпись)
Дата рождения владельца свидетельства ______________
Подпись владельца свидетельства ___________________
Оборотная сторона
THE REPUBLIC OF KAZAKHSTAN
has successfully completed a program of training in accordance with Regulations on the certification of the
seafarers approved by the order of Minister of Investment and Development of the Republic of Kazakhstan dated
July 26, 2017 ref. # 504 (enlisted in the Register on state registration of the regulatory acts ref. # 15577) and the
requirements laid down in Regulation V/2, paragraph 9 of the Annex to the International Convention on Standards
of Training, Certification and Watchkeeping for Seafarers 1978, as amended
______________________________________________________
(name, address, contact details of the training institute (center)
Date of issue «____» _________ 20___
Date of expiry «____» ________ 20___
Official Seal (if any)
Head of the training institute (center)
_______________________
full name (if given) (signature)
Date of birth of the holder of the certificate ________________
Signature of the holder of the certificate ________________
Форма 17
Лицевая сторона
РЕСПУБЛИКА КАЗАХСТАН
успешно прошел курс подготовки в соответствии с Правилами дипломирования моряков, утвержденными
приказом Министра по инвестициям и развитию Республики Казахстан от 26 июля 2017 года № 504
(зарегистрирован в Реестре государственной регистрации нормативных правовых актов за № 15577) и
пунктом 5 Правила V/3 приложения к Международной конвенции о подготовке и дипломировании
моряков и несении вахты, 1978 года, с поправками
___________________________________________________________________
(наименование, адрес, контактные данные организации образования (морского
учебно-тренажерного центра), проводившего подготовку)
Дата выдачи «___» ____________ 20 __ г.
Действителен до «___» _________ 20 __ г.
М.П. (при наличии)
Руководитель организации образования
(морского учебно-тренажерного центра)
____________________________
Ф.И.О. (при его наличии) (подпись)
Дата рождения владельца свидетельства ______________
Подпись владельца свидетельства ___________________
Оборотная сторона
THE REPUBLIC OF KAZAKHSTAN
National emblem of the Republic of Kazakhstan
has successfully completed a program of training in accordance with Regulations on the certification of the
seafarers approved by the order of Minister of Investment and Development of the Republic of Kazakhstan dated
July 26, 2017 ref. # 504 (enlisted in the Register on state registration of the regulatory acts ref. # 15577) and the
requirements laid down in Regulation V/3, paragraph 5 of the Annex to the International Convention on Standards
of Training, Certification and Watchkeeping for Seafarers 1978, as amended
______________________________________________________
(name, address, contact details of the training institute (center)
Date of issue «____» _________ 20___
Date of expiry «____» ________ 20___
Official Seal (if any)
Head of the training institute (center)
_______________________
full name (if given) (signature)
Date of birth of the holder of the certificate ________________
Signature of the holder of the certificate ________________
Форма 18
Лицевая сторона
РЕСПУБЛИКА КАЗАХСТАН
успешно прошел курс подготовки в соответствии с Правилами дипломирования моряков, утвержденными
приказом Министра по инвестициям и развитию Республики Казахстан от 26 июля 2017 года № 504
(зарегистрирован в Реестре государственной регистрации нормативных правовых актов за № 15577) и
признан надлежащим образом квалифицированным в соответствии с пунктом 8 Правила V/3
приложения к Международной конвенции о подготовке и дипломировании моряков и несении
вахты, 1978 года, с поправками
___________________________________________________________________
(наименование, адрес, контактные данные организации образования (морского
учебно-тренажерного центра), проводившего подготовку)
Дата выдачи «___» ____________ 20 __ г.
Действителен до «___» _________ 20 __ г.
М.П. (при наличии)
Руководитель организации образования
(морского учебно-тренажерного центра)
____________________________
Ф.И.О. (при его наличии) (подпись)
Дата рождения владельца свидетельства ______________
Подпись владельца свидетельства ___________________
Оборотная сторона
THE REPUBLIC OF KAZAKHSTAN
has successfully completed a program of training in accordance with Regulations on the certification of the seafarers
approved by the order of Minister of Investment and Development of the Republic of Kazakhstan dated July 26, 2017 ref.
# 504 (enlisted in the Register on state registration of the regulatory acts ref. # 15577) and found duly qualified in
accordance with provisions of Regulation V/3, paragraph 8 of the Annex to the International Convention on Standards of
Training, Certification and Watchkeeping for Seafarers 1978, as amended
______________________________________________________
(name, address, contact details of the training institute (center)
Date of issue «____» _________ 20___
Date of expiry «____» ________ 20___
Official Seal (if any)
Head of the training institute (center)
_______________________
full name (if given) (signature)
Date of birth of the holder of the certificate ________________
Signature of the holder of the certificate ________________
Форма 19
Лицевая сторона
РЕСПУБЛИКА КАЗАХСТАН
успешно прошел курс подготовки в соответствии с Правилами дипломирования моряков, утвержденными
приказом Министра по инвестициям и развитию Республики Казахстан от 26 июля 2017 года № 504
(зарегистрирован в Реестре государственной регистрации нормативных правовых актов за № 15577) и
пунктом 2 Правила V/4 приложения к Международной конвенции о подготовке и дипломировании
моряков и несении вахты, 1978 года, с поправками
___________________________________________________________________
(наименование, адрес, контактные данные организации образования (морского
учебно-тренажерного центра), проводившего подготовку)
Дата выдачи «___» ____________ 20 __ г.
Действителен до «___» _________ 20 __ г.
М.П. (при наличии)
Руководитель организации образования
(морского учебно-тренажерного центра)
____________________________
Ф.И.О. (при его наличии) (подпись)
Дата рождения владельца свидетельства ______________
Подпись владельца свидетельства ___________________
Оборотная сторона
THE REPUBLIC OF KAZAKHSTAN
has successfully completed a program of training in accordance with Regulations on the certification of the seafarers
approved by the order of Minister of Investment and Development of the Republic of Kazakhstan dated July 26, 2017 ref.
# 504 (enlisted in the Register on state registration of the regulatory acts ref. # 15577) and the requirements laid down in
Regulation V/4, paragraph 2 of the Annex to the International Convention on Standards of Training, Certification and
Watchkeeping for Seafarers 1978, as amended
______________________________________________________
(name, address, contact details of the training institute (center)
Date of issue «____» _________ 20___
Date of expiry «____» ________ 20___
Official Seal (if any)
Head of the training institute (center)
_______________________
full name (if given) (signature)
Date of birth of the holder of the certificate ________________
Signature of the holder of the certificate ________________
Форма 20
Лицевая сторона
РЕСПУБЛИКА КАЗАХСТАН
успешно прошел курс подготовки в соответствии с Правилами дипломирования моряков, утвержденными
приказом Министра по инвестициям и развитию Республики Казахстан от 26 июля 2017 года № 504
(зарегистрирован в Реестре государственной регистрации нормативных правовых актов за № 15577) и признан
надлежащим образом квалифицированным в соответствии с пунктом 4 Правила V/4 приложения к Международной
конвенции о подготовке и дипломировании моряков и несении вахты, 1978 года, с поправками
___________________________________________________________________
(наименование, адрес, контактные данные организации образования (морского
учебно-тренажерного центра), проводившего подготовку)
Дата выдачи «___» ____________ 20 __ г.
Действителен до «___» _________ 20 __ г.
М.П. (при наличии)
Руководитель организации образования
(морского учебно-тренажерного центра)
____________________________
Ф.И.О. (при его наличии) (подпись)
Дата рождения владельца свидетельства ______________
Подпись владельца свидетельства ___________________
Оборотная сторона
THE REPUBLIC OF KAZAKHSTAN
has successfully completed a program of training in accordance with Regulations on the certification of the
seafarers approved by the order of Minister of Investment and Development of the Republic of Kazakhstan dated
July 26, 2017 ref. # 504 (enlisted in the Register on state registration of the regulatory acts ref. # 15577) and found
duly qualified in accordance with provisions of Regulation V/4, paragraph 4 of the Annex to the International
Convention on Standards of Training, Certification and Watchkeeping for Seafarers 1978, as amended
______________________________________________________
(name, address, contact details of the training institute (center)
Date of issue «____» _________ 20___
Date of expiry «____» ________ 20___
Official Seal (if any)
Head of the training institute (center)
_______________________
full name (if given) (signature)
Date of birth of the holder of the certificate ________________
Signature of the holder of the certificate ________________
Форма 21
Лицевая сторона
РЕСПУБЛИКА КАЗАХСТАН
успешно прошел курс подготовки в соответствии с Правилами дипломирования моряков, утвержденными
приказом Министра по инвестициям и развитию Республики Казахстан от 26 июля 2017 года № 504
(зарегистрирован в Реестре государственной регистрации нормативных правовых актов за № 15577) и
пунктом 2.2 Правила IV/2 приложения к Международной конвенции о подготовке и дипломировании
моряков и несении вахты, 1978 года, с поправками
___________________________________________________________________
(наименование, адрес, контактные данные организации образования (морского
учебно-тренажерного центра), проводившего подготовку)
Дата выдачи «___» ____________ 20 __ г.
Действителен до «___» _________ 20 __ г.
М.П. (при наличии)
Руководитель организации образования
(морского учебно-тренажерного центра)
____________________________
Ф.И.О. (при его наличии) (подпись)
Дата рождения владельца свидетельства ______________
Подпись владельца свидетельства ___________________
Оборотная сторона
THE REPUBLIC OF KAZAKHSTAN
has successfully completed a program of training in accordance with Regulations on the certification of the seafarers
approved by the order of Minister of Investment and Development of the Republic of Kazakhstan dated July 26, 2017 ref.
# 504 (enlisted in the Register on state registration of the regulatory acts ref. # 15577) and the requirements laid down in
Regulation IV/2, paragraph 2.2 of the Annex to the International Convention on Standards of Training, Certification and
Watchkeeping for Seafarers 1978, as amended
______________________________________________________
(name, address, contact details of the training institute (center)
Date of issue «____» _________ 20___
Date of expiry «____» ________ 20___
Official Seal (if any)
Head of the training institute (center)
_______________________
full name (if given) (signature)
Date of birth of the holder of the certificate ________________
Signature of the holder of the certificate ________________
Форма 22
Лицевая сторона
РЕСПУБЛИКА КАЗАХСТАН
Герб Республики Казахстан
успешно прошел курс подготовки в соответствии с Правилами дипломирования моряков, утвержденными
приказом Министра по инвестициям и развитию Республики Казахстан от 26 июля 2017 года № 504
(зарегистрирован в Реестре государственной регистрации нормативных правовых актов за № 15577) и
пунктом 2.2 Правила IV/2 приложения к Международной конвенции о подготовке и дипломировании
моряков и несении вахты, 1978 года, с поправками
___________________________________________________________________
(наименование, адрес, контактные данные организации образования (морского
учебно-тренажерного центра), проводившего подготовку)
Дата выдачи «___» ____________ 20 __ г.
Действителен до «___» _________ 20 __ г.
М.П. (при наличии)
Руководитель организации образования
(морского учебно-тренажерного центра)
____________________________
Ф.И.О. (при его наличии) (подпись)
Дата рождения владельца свидетельства ______________
Подпись владельца свидетельства ___________________
Оборотная сторона
THE REPUBLIC OF KAZAKHSTAN
has successfully completed a program of training in accordance with Regulations on the certification of the
seafarers approved by the order of Minister of Investment and Development of the Republic of Kazakhstan dated
July 26, 2017 ref. # 504 (enlisted in the Register on state registration of the regulatory acts ref. # 15577) and the
requirements laid down in Regulation IV/2, paragraph 2.2 of the Annex to the International Convention on Standards
of Training, Certification and Watchkeeping for Seafarers 1978, as amended
______________________________________________________
(name, address, contact details of the training institute (center)
Date of issue «____» _________ 20___
Date of expiry «____» ________ 20___
Official Seal (if any)
Head of the training institute (center)
_______________________
full name (if given) (signature)
Date of birth of the holder of the certificate ________________
Signature of the holder of the certificate ________________
Форма 23
Лицевая сторона
РЕСПУБЛИКА КАЗАХСТАН
успешно прошел курс подготовки в соответствии с Правилами дипломирования моряков, утвержденными
приказом Министра по инвестициям и развитию Республики Казахстан от 26 июля 2017 года № 504
(зарегистрирован в Реестре государственной регистрации нормативных правовых актов за № 15577) и
Главой 18 Кодекса высокоскоростных судов, Главой X Международной конвенции по охране человеческой
жизни на море 1978 года, с поправками
Тип и модель судна ___________________________________________________
Маршрут действия ____________________________________________________
___________________________________________________________________
(наименование, адрес, контактные данные организации образования (морского
учебно-тренажерного центра), проводившего подготовку)
Дата выдачи «___» ____________ 20 __ г.
Действителен до «___» _________ 20 __ г.
М.П. (при наличии)
Руководитель организации образования
(морского учебно-тренажерного центра)
____________________________
Ф.И.О. (при его наличии) (подпись)
Дата рождения владельца свидетельства ______________
Подпись владельца свидетельства ___________________
Оборотная сторона
THE REPUBLIC OF KAZAKHSTAN
has successfully completed a program of training in accordance with Regulations on the certification of the seafarers
approved by the order of Minister of Investment and Development of the Republic of Kazakhstan dated July 26, 2017 ref.
# 504 (enlisted in the Register on state registration of the regulatory acts ref. # 15577) and the requirements laid down in
Chapter 18 of the High Speed Craft Code under Chapter X of the 1974 SOLAS Convention, as amended
Type and model of craft _________________________________________________
Route of operation _____________________________________________________
______________________________________________________
(name, address, contact details of the training institute (center)
Date of issue «____» _________ 20___
Date of expiry «____» ________ 20___
Official Seal (if any)
Head of the training institute (center)
_______________________
full name (if given) (signature)
Date of birth of the holder of the certificate ________________
Signature of the holder of the certificate ________________
Форма 24
Лицевая сторона
РЕСПУБЛИКА КАЗАХСТАН
успешно прошел курс подготовки в соответствии с пунктом 40 Правил дипломирования моряков, утвержденных
приказом Министра по инвестициям и развитию Республики Казахстан от 26 июля 2017 года № 504
(зарегистрирован в Реестре государственной регистрации нормативных правовых актов за № 15577)
Ограничения по валовой вместимости и/или району плавания _______________
___________________________________________________________________
(наименование, адрес, контактные данные организации образования (морского
учебно-тренажерного центра), проводившего подготовку)
Дата выдачи «___» ____________ 20 __ г.
Действителен до «___» _________ 20 __ г.
М.П. (при наличии)
Руководитель организации образования
(морского учебно-тренажерного центра)
____________________________
Ф.И.О. (при его наличии) (подпись)
Дата рождения владельца свидетельства ______________
Подпись владельца свидетельства ___________________
Оборотная сторона
THE REPUBLIC OF KAZAKHSTAN
has successfully completed a program of training in accordance with the requirements laid down in paragraph 40 of
Regulations on the certification of the seafarers approved by the order of Minister of Investment and Development of
the Republic of Kazakhstan dated July 26, 2017 ref. # 504 (enlisted in the Register on state registration of the
regulatory acts ref. # 15577)
Limitations as to GT and/or Sailing Area: ___________________________________
______________________________________________________
(name, address, contact details of the training institute (center)
Date of issue «____» _________ 20___
Date of expiry «____» ________ 20___
Official Seal (if any)
Head of the training institute (center)
_______________________
full name (if given) (signature)
Date of birth of the holder of the certificate ________________
Signature of the holder of the certificate ________________
Форма 25
Лицевая сторона
РЕСПУБЛИКА КАЗАХСТАН
успешно прошел курс подготовки в соответствии с пунктом 41 Правил дипломирования моряков, утвержденных
приказом Министра по инвестициям и развитию Республики Казахстан от 26 июля 2017 года № 504
(зарегистрирован в Реестре государственной регистрации нормативных правовых актов за № 15577)
Ограничения к мощности двигательной установки (кВт) ____________________
___________________________________________________________________
(наименование, адрес, контактные данные организации образования (морского
учебно-тренажерного центра), проводившего подготовку)
Дата выдачи «___» ____________ 20 __ г.
Действителен до «___» _________ 20 __ г.
М.П. (при наличии)
Руководитель организации образования
(морского учебно-тренажерного центра)
____________________________
Ф.И.О. (при его наличии) (подпись)
Дата рождения владельца свидетельства ______________
Подпись владельца свидетельства ___________________
Оборотная сторона
THE REPUBLIC OF KAZAKHSTAN
has successfully completed a program of training in accordance with the requirements laid down in paragraph
41 of the Regulations on the certification of the seafarers approved by the order of Minister of Investment and
Development of the Republic of Kazakhstan dated July 26, 2017 ref. # 504 (enlisted in the Register on state
registration of the regulatory acts ref. # 15577)
Limitations as to kW propulsion power: ____________________________________
______________________________________________________
(name, address, contact details of the training institute (center)
Date of issue «____» _________ 20___
Date of expiry «____» ________ 20___
Official Seal (if any)
Head of the training institute (center)
_______________________
full name (if given) (signature)
Date of birth of the holder of the certificate ________________
Signature of the holder of the certificate ________________
Форма 26
Лицевая сторона
РЕСПУБЛИКА КАЗАХСТАН
успешно прошел курс подготовки в соответствии с Правилами дипломирования моряков, утвержденными
приказом Министра по инвестициям и развитию Республики Казахстан от 26 июля 2017 года № 504
(зарегистрирован в Реестре государственной регистрации нормативных правовых актов за № 15577) и
признан надлежащим образом квалифицированным в соответствии с пунктом 2 Правила II/4 приложения к
Международной конвенции о подготовке и дипломировании моряков и несении вахты,
1978 года, с поправками
___________________________________________________________________
(наименование, адрес, контактные данные организации образования (морского
учебно-тренажерного центра), проводившего подготовку)
Дата выдачи «___» ____________ 20 __ г.
Действителен до «___» _________ 20 __ г.
М.П. (при наличии)
Руководитель организации образования
(морского учебно-тренажерного центра)
____________________________
Ф.И.О. (при его наличии) (подпись)
Дата рождения владельца свидетельства ______________
Подпись владельца свидетельства ___________________
Оборотная сторона
THE REPUBLIC OF KAZAKHSTAN
has successfully completed a program of training in accordance with Regulations on the certification
of the seafarers approved by the order of Minister of Investment and Development of the Republic of
Kazakhstan dated July 26, 2017 ref. # 504 (enlisted in the Register on state registration of the regulatory
acts ref. # 15577) and found duly qualified in accordance with provisions of Regulation II/4, paragraph 2 of the
Аnnex to the International Convention on Standards of Training, Certification and Watchkeeping for
Seafarers 1978, as amended
______________________________________________________
(name, address, contact details of the training institute (center)
Date of issue «____» _________ 20___
Date of expiry «____» ________ 20___
Official Seal (if any)
Head of the training institute (center)
_______________________
full name (if given) (signature)
Date of birth of the holder of the certificate ________________
Signature of the holder of the certificate ________________
Форма 27
Лицевая сторона
РЕСПУБЛИКА КАЗАХСТАН
успешно прошел курс подготовки в соответствии с Правилами дипломирования моряков, утвержденными
приказом Министра по инвестициям и развитию Республики Казахстан от 26 июля 2017 года № 504
(зарегистрирован в Реестре государственной регистрации нормативных правовых актов за № 15577) и
признан надлежащим образом квалифицированным в соответствии с пунктом 2 Правила II/5 приложения
к Международной конвенции о подготовке и дипломировании моряков и несении вахты,
1978 года, с поправками
___________________________________________________________________
(наименование, адрес, контактные данные организации образования (морского
учебно-тренажерного центра), проводившего подготовку)
Дата выдачи «___» ____________ 20 __ г.
Действителен до «___» _________ 20 __ г.
М.П. (при наличии)
Руководитель организации образования
(морского учебно-тренажерного центра)
____________________________
Ф.И.О. (при его наличии) (подпись)
Дата рождения владельца свидетельства ______________
Подпись владельца свидетельства ___________________
Оборотная сторона
THE REPUBLIC OF KAZAKHSTAN
has successfully completed a program of training in accordance with Regulations on the certification of the
seafarers approved by the order of Minister of Investment and Development of the Republic of Kazakhstan
dated July 26, 2017 ref. # 504 (enlisted in the Register on state registration of the regulatory acts ref. # 15577)
and found duly qualified in accordance with provisions of Regulation II/5, paragraph 2 of the Аnnex to the
International Convention on Standards of Training, Certification and Watchkeeping for Seafarers
1978, as amended
______________________________________________________
(name, address, contact details of the training institute (center)
Date of issue «____» _________ 20___
Date of expiry «____» ________ 20___
Official Seal (if any)
Head of the training institute (center)
_______________________
full name (if given) (signature)
Date of birth of the holder of the certificate ________________
Signature of the holder of the certificate ________________
Форма 28
Лицевая сторона
РЕСПУБЛИКА КАЗАХСТАН
успешно прошел курс подготовки в соответствии с Правилами дипломирования моряков, утвержденными
приказом Министра по инвестициям и развитию Республики Казахстан от 26 июля 2017 года № 504
(зарегистрирован в Реестре государственной регистрации нормативных правовых актов за № 15577) и
признан надлежащим образом квалифицированным в соответствии с пунктом 2 Правила III/4 приложения
к Международной конвенции о подготовке и дипломировании моряков и несении вахты,
1978 года, с поправками
___________________________________________________________________
(наименование, адрес, контактные данные организации образования (морского
учебно-тренажерного центра), проводившего подготовку)
Дата выдачи «___» ____________ 20 __ г.
Действителен до «___» _________ 20 __ г.
М.П. (при наличии)
Руководитель организации образования
(морского учебно-тренажерного центра)
____________________________
Ф.И.О. (при его наличии) (подпись)
Дата рождения владельца свидетельства ______________
Подпись владельца свидетельства ___________________
Оборотная сторона
THE REPUBLIC OF KAZAKHSTAN
has successfully completed a program of training in accordance with Regulations on the certification
of the seafarers approved by the order of Minister of Investment and Development of the Republic of
Kazakhstan dated July 26, 2017 ref. # 504 (enlisted in the Register on state registration of the regulatory
acts ref. # 15577) and found duly qualified in accordance with provisions of Regulation III/4, paragraph 2
of the Аnnex to the International Convention on Standards of Training, Certification and Watchkeeping
for Seafarers 1978, as amended
______________________________________________________
(name, address, contact details of the training institute (center)
Date of issue «____» _________ 20___
Date of expiry «____» ________ 20___
Official Seal (if any)
Head of the training institute (center)
_______________________
full name (if given) (signature)
Date of birth of the holder of the certificate ________________
Signature of the holder of the certificate ________________
Форма 29
Лицевая сторона
РЕСПУБЛИКА КАЗАХСТАН
успешно прошел курс подготовки в соответствии с Правилами дипломирования моряков, утвержденными
приказом Министра по инвестициям и развитию Республики Казахстан от 26 июля 2017 года № 504
(зарегистрирован в Реестре государственной регистрации нормативных правовых актов за № 15577) и
признан надлежащим образом квалифицированным в соответствии с пунктом 2 Правила III/5 приложения к
Международной конвенции о подготовке и дипломировании моряков и несении вахты,
1978 года, с поправками
___________________________________________________________________
(наименование, адрес, контактные данные организации образования (морского
учебно-тренажерного центра), проводившего подготовку)
Дата выдачи «___» ____________ 20 __ г.
Действителен до «___» _________ 20 __ г.
М.П. (при наличии)
Руководитель организации образования
(морского учебно-тренажерного центра)
____________________________
Ф.И.О. (при его наличии) (подпись)
Дата рождения владельца свидетельства ______________
Подпись владельца свидетельства ___________________
Оборотная сторона
THE REPUBLIC OF KAZAKHSTAN
has successfully completed a program of training in accordance with Regulations on the certification of
the seafarers approved by the order of Minister of Investment and Development of the Republic of Kazakhstan
dated July 26, 2017 ref. # 504 (enlisted in the Register on state registration of the regulatory acts ref. # 15577)
and found duly qualified in accordance with provisions of Regulation III/5, paragraph 2 of the Аnnex to the
International Convention on Standards of Training, Certification and Watchkeeping for Seafarers
1978, as amended
______________________________________________________
(name, address, contact details of the training institute (center)
Date of issue «____» _________ 20___
Date of expiry «____» ________ 20___
Official Seal (if any)
Head of the training institute (center)
_______________________
full name (if given) (signature)
Date of birth of the holder of the certificate ________________
Signature of the holder of the certificate ________________
Форма 30
Лицевая сторона
РЕСПУБЛИКА КАЗАХСТАН
успешно прошел курс подготовки в соответствии с Правилами дипломирования моряков, утвержденными
приказом Министра по инвестициям и развитию Республики Казахстан от 26 июля 2017 года № 504
(зарегистрирован в Реестре государственной регистрации нормативных правовых актов за № 15577) и
признан надлежащим образом квалифицированным в соответствии с пунктом 2 Правила III/7 приложения
к Международной конвенции о подготовке и дипломировании моряков и несении вахты,
1978 года, с поправками
___________________________________________________________________
(наименование, адрес, контактные данные организации образования (морского
учебно-тренажерного центра), проводившего подготовку)
Дата выдачи «___» ____________ 20 __ г.
Действителен до «___» _________ 20 __ г.
М.П. (при наличии)
Руководитель организации образования
(морского учебно-тренажерного центра)
____________________________
Ф.И.О. (при его наличии) (подпись)
Дата рождения владельца свидетельства ______________
Подпись владельца свидетельства ___________________
Оборотная сторона
THE REPUBLIC OF KAZAKHSTAN
has successfully completed a program of training in accordance with Regulations on the certification of
the seafarers approved by the order of Minister of Investment and Development of the Republic of Kazakhstan
dated July 26, 2017 ref. # 504 (enlisted in the Register on state registration of the regulatory acts ref. # 15577)
and found duly qualified in accordance with provisions of Regulation III/7, paragraph 2 of the Аnnex to the
International Convention on Standards of Training, Certification and Watchkeeping for Seafarers
1978, as amended
______________________________________________________
(name, address, contact details of the training institute (center)
Date of issue «____» _________ 20___
Date of expiry «____» ________ 20___
Official Seal (if any)
Head of the training institute (center)
_______________________
full name (if given) (signature)
Date of birth of the holder of the certificate ________________
Signature of the holder of the certificate ________________
Форма 31
Лицевая сторона
РЕСПУБЛИКА КАЗАХСТАН
успешно прошел курс подготовки в соответствии с Правилами дипломирования моряков, утвержденными
приказом Министра по инвестициям и развитию Республики Казахстан от 26 июля 2017 года № 504
(зарегистрирован в Реестре государственной регистрации нормативных правовых актов за № 15577) и
пунктом 6 Правила V/2 приложения к Международной конвенции о подготовке и дипломировании
моряков и несении вахты, 1978 года, с поправками
___________________________________________________________________
(наименование, адрес, контактные данные организации образования (морского
учебно-тренажерного центра), проводившего подготовку)
Дата выдачи «___» ____________ 20 __ г.
Действителен до «___» _________ 20 __ г.
М.П. (при наличии)
Руководитель организации образования
(морского учебно-тренажерного центра)
____________________________
Ф.И.О. (при его наличии) (подпись)
Дата рождения владельца свидетельства ______________
Подпись владельца свидетельства ___________________
Оборотная сторона
THE REPUBLIC OF KAZAKHSTAN
has successfully completed a program of training in accordance with Regulations on the certification of
the seafarers approved by the order of Minister of Investment and Development of the Republic of
Kazakhstan dated July 26, 2017 ref. # 504 (enlisted in the Register on state registration of the regulatory
acts ref. # 15577) and the requirements laid down in Regulation V/2, paragraph 6 of the Аnnex to the
International Convention on Standards of Training, Certification and Watchkeeping for
Seafarers 1978, as amended
______________________________________________________
(name, address, contact details of the training institute (center)
Date of issue «____» _________ 20___
Date of expiry «____» ________ 20___
Official Seal (if any)
Head of the training institute (center)
_______________________
full name (if given) (signature)
Date of birth of the holder of the certificate ________________
Signature of the holder of the certificate ________________
Форма 32
Лицевая сторона
РЕСПУБЛИКА КАЗАХСТАН
успешно прошел курс подготовки в соответствии с Правилами дипломирования моряков, утвержденными
приказом Министра по инвестициям и развитию Республики Казахстан от 26 июля 2017 года № 504
(зарегистрирован в Реестре государственной регистрации нормативных правовых актов за № 15577) и
пунктом 7 Правила V/2 приложения к Международной конвенции о подготовке и дипломировании
моряков и несении вахты, 1978 года, с поправками
___________________________________________________________________
(наименование, адрес, контактные данные организации образования (морского
учебно-тренажерного центра), проводившего подготовку)
Дата выдачи «___» ____________ 20 __ г.
Действителен до «___» _________ 20 __ г.
М.П. (при наличии)
Руководитель организации образования
(морского учебно-тренажерного центра)
____________________________
Ф.И.О. (при его наличии) (подпись)
Дата рождения владельца свидетельства ______________
Подпись владельца свидетельства ___________________
Оборотная сторона
THE REPUBLIC OF KAZAKHSTAN
has successfully completed a program of training in accordance with Regulations on the certification of
the seafarers approved by the order of Minister of Investment and Development of the Republic of
Kazakhstan dated July 26, 2017 ref. # 504 (enlisted in the Register on state registration of the regulatory
acts ref. # 15577) and the requirements laid down in Regulation V/2, paragraph 7 of the Аnnex to the
International Convention on Standards of Training, Certification and Watchkeeping for
Seafarers 1978, as amended
______________________________________________________
(name, address, contact details of the training institute (center)
Date of issue «____» _________ 20___
Date of expiry «____» ________ 20___
Official Seal (if any)
Head of the training institute (center)
_______________________
full name (if given) (signature)
Date of birth of the holder of the certificate ________________
Signature of the holder of the certificate ________________

к Перечню некоторых приказов
Министерства
по инвестициям и развитию
Республики Казахстан, в
которые вносятся изменения
Приложение 3
к приказу исполняющего
обязанности Министра
по инвестициям и развитию
Республики Казахстан
от 27 марта 2015 года № 364
Форма
Лицевая сторона
Настоящее свидетельство выдается от имени Республики Казахстан в соответствии с требованиями Правил медицинского осмотра членов экипажа судна и Международной конвенции о подготовке и дипломировании моряков и несении вахты, 1978 года, с поправками (далее-Конвенция ПДНВ) и Сводной конвенции о труде в морском судоходстве 2006 года
This certificate is issued on behalf of the Government of the Republic of Kazakhstan in compliance with the requirements of the Regulations on Medical Examination of Seafarers and the International Convention on Standards of Training, Certification and Watchkeeping for Seafarers, 1978 as amended (STCW Convention), and the Maritime Labour Convention, 2006
1. ИНФОРМАЦИЯ О МОРЯКЕ / DATA OF SEAFARER
Фамилия, имя / Full name
Фото / Photo
Дата рождения (дд/мм/гггг) / Date of birth
(day/month/year)
Гражданство / Nationality
Пол / Gender:
☐
Муж. / Male
☐
Жен. / Female
Документ, удостоверяющий личность / Identification document
Тип / Type
Номер / Number
Обязанности / Occupation
☐
наблюдение и несение вахты на мостике / look out and watch duties on the bridge
☐
несение вахты в машинном отделении / watch duties in the engine room
☐
без наблюдения
и несения вахты,
с обязанностями охраны и безопасности /
without look-out or watch duties but with safety and/or security duties
☐
без каких-либо вышеперечисленных обязанностей /
without any of the aforementioned duties
2. ОГРАНИЧЕНИЯ / LIMITATIONS
Район плавания / Validity area
☐
По всему миру / Worldwide
☐
Ограниченная территория / Limited area:
Ограничения по пригодности / Limitations on fitness
3. ОПРЕДЕЛЕНИЕ ФИЗИЧЕСКОЙ ПРИГОДНОСТИ СОГЛАСНО КОДЕКСА ПДНВ / JUDGEMENT MEDICAL FITNESS SEAFARER UNDER STCW CODE
Слух соответствует стандартам Раздела A-I/9 / Hearing meets the standards in section A-I/9
☐
Да / Yes
☐
Нет / No
☐
Не применимо / Not applicable
Слух без коррекции удовлетворительный / Unaided hearing satisfactory
☐
Да / Yes
☐
Нет / No
Острота зрения соответствует стандартам Раздела A-I/9 / Visual acuity meets standards in section A-I/9
☐
Да / Yes
☐
Нет / No
Цветное зрение соответствует стандартам Раздела A-I/9 / Colour vision meets standards in section A-I/9
☐
Да / Yes
☐
Нет / No
Дата последнего тестирования на цветное зрение (проводится каждые шесть лет) (дд/мм/гггг) / Date of last colour vision test (only needs to be conducted every six years) (dd/mm/yyyy)
Подходит для функций наблюдения / Fit for look-out duties
☐
Да / Yes
☐
Нет / No
Имеется вторая пара очков или контактных линз / 2nd pair of spectacles or contact lenses available
☐
Да / Yes
☐
Нет / No
☐
Не применимо / Not applicable
Запасной слуховой аппарат и достаточное количество батареек и других расходных материалов / Back-up hearing aid and sufficient batteries and other consumables
☐
Да / Yes
☐
Нет / No
☐
Не применимо / Not applicable
Оборотная сторона
4. ДЕКЛАРАЦИЯ МОРЯКА / DECLARATION OF THE SEAFARER
Моряк заявляет, что проинформирован о содержании свидетельства и праве на рассмотрение в соответствии с пунктом 19 Правил медицинского осмотра членов экипажа судна/ The seafarer declares to be informed of the content of the certificate and the right to a review in accordance with paragraph 19 of Regulations on medical examination of ship crew members
Подпись моряка /
Signature of the seafarer:
5. ДЕКЛАРАЦИЯ ВРАЧА / DECLARATION OF THE RECOGNIZED MEDICAL PRACTITIONER
Подписывающий назначенный врач заявляет, что / The signing recognized medical practitioner declares
☐ он признан для проведения медицинского осмотра и выдачи медицинского заключения о годности для работы на борту морского судна, зарегистрированного в Республике Казахстан / To be recognized by the Government of the Republic of Kazakhstan as a medical practitioner to conduct medical examinations and to issue medical certificates of fitness for the service on board seagoing vessels registered in Kazakhstan;
☐ проверил(а) личность моряка на момент проведения осмотра / that he/she checked the seafarer identity at the point of the examination;
☐ моряк соответствует Требованиям к состоянию здоровья и физической пригодности членов экипажей судна, моряк не страдает каким-либо заболеванием, которое может усилиться из-за работы в море или может привести к непригодности для такой работы или поставить под угрозу здоровье других людей на борту / that the seafarer complies to the latest medical criteria of the Regulations on medical examination of seafarers of the RK and that the seafarer is not suffering from any medical condition likely to be aggravated by service at sea or to render him/her unfit for such service or to endanger the health of other persons on board.
6. ВЫДАЧА И ОКОНЧАНИЕ СРОКА ДЕЙСТВИЯ СВИДЕТЕЛЬСТВА /
ISSUE AND EXPIRY DATE OF CERTIFICATE
Дата выдачи: (дд/мм/гггг) /
Issue date (day/month/year)
Срок окончания действия: (дд/мм/гггг) / Expiry date (day/month/year)
7. ПОДПИСЬ / SUBSCRIPTION
Именная печать врача /
Name stamp of medical practitioner
___________________________________
Подпись врача / Signature of medical practitioner
Примечание:

Бланки заключений должны иметь номера и серии.

Номера Бланков заключений состоят из цифр, нумерация бланков сквозная, цифры указываются без пробелов. Количество знаков в номерах Бланков заключений должно удовлетворять имеющуюся в них потребность для конкретной медицинской организации.