«Халық денсаулығы және денсаулық сақтау жүйесі туралы» Қазақстан Республикасының Кодексі 7-бабының 32) тармақшасына сәйкес БҰЙЫРАМЫН:

1) «Қазақстан Республикасында кардиологиялық және кардиохирургиялық көмек көрсетуді ұйымдастыру стандартын бекіту туралы» Қазақстан Республикасы Денсаулық сақтау және әлеуметтік даму министрінің 2016 жылғы 6 маусымдағы № 479 бұйрығының (Нормативтік құқықтық актілерді мемлекеттік тіркеу тізілімінде № 13877 болып тіркелген);

2) «Қазақстан Республикасында кардиологиялық және кардиохирургиялық көмек көрсетуді ұйымдастыру стандартын бекіту туралы» Қазақстан Республикасы Денсаулық сақтау және әлеуметтік даму министрінің 2016 жылғы 6 маусымдағы № 479 бұйрығына өзгерістер мен толықтырулар енгізу туралы» Қазақстан Республикасы Денсаулық сақтау министрінің 2017 жылғы 22 желтоқсандағы № 985 бұйрығының (Нормативтік құқықтық актілерді мемлекеттік тіркеу тізілімінде № 16219 болып тіркелген) күші жойылды деп танылсын.

3) осы бұйрықты Қазақстан Республикасы Әділет министрлігінде мемлекеттік тіркегеннен кейін он жұмыс күні ішінде Қазақстан Республикасы Денсаулық сақтау министрлігінің Заң департаментіне осы тармақтың 1) және 2) тармақшаларында көзделген іс-шаралардың орындалуы туралы мәліметтерді ұсынуды қамтамасыз етсін.

«Қазақстан Республикасында
кардиологиялық, интервенциялық
кардиологиялық, интервенциялық
аритмологиялық және
кардиохирургиялық көмек
көрсетуді ұйымдастыру стандартын
бекіту туралы» Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрінің
міндетін атқарушы
2021 жылғы 31 желтоқсандағы
№ ҚР ДСМ-139
бұйрығына қосымша
Қазақстан Республикасында кардиологиялық, интервенциялық кардиологиялық, интервенциялық аритмологиялық және кардиохирургиялық көмек көрсетуді ұйымдастыру стандарты

1. Осы Қазақстан Республикасында кардиологиялық, интервенциялық кардиологиялық, интервенциялық аритмологиялық және кардиохирургиялық көмек көрсетуді ұйымдастыру стандарты (бұдан әрі – Стандарт) «Халық денсаулығы және денсаулық сақтау жүйесі туралы» (бұдан әрі – Кодекс) Қазақстан Республикасының Кодексі 7-бабының 32) тармақшасына және 138-бабына сәйкес әзірленді және кардиологиялық, интервенциялық кардиологиялық, интервенциялық аритмологиялық және кардиохирургиялық көмек көрсетуді ұйымдастыруға қойылатын талаптарды белгілейді.

3) құрылымында өзіне жүктелген функцияларға байланысты кардиология бөлімшесі, интервенциялық кардиологиялық бөлімше, интервенциялық аритмологиялық бөлімше, кардиохирургиялық бөлімше, қалпына келтіре емі бөлімшесі, кардиологиялық кабинет, терапиялық бөлімшелер құрамындағы кардиологиялық төсек ұйымдастырылатын медициналық ұйым (бұдан әрі – МҰ).

3) ҚЖА-мен ауыратын пациенттерді тегін дәрілік заттар мен медициналық мақсаттағы бұйымдарды алуға арналған рецептілермен қамтамасыз ету «Қазақстан Республикасының белгілі бір аурулары (жай-күйлері) бар азаматтарының жекелеген санаттарын тегін және (немесе) жеңілдікті амбулаториялық қамтамасыз етуге арналған дәрілік заттар мен медициналық бұйымдардың тізбесін бекіту туралы» Қазақстан Республикасы Денсаулық сақтау министрінің 2021 жылғы 5 тамыздағы № ҚР ДСМ-75 бұйрығына сәйкес (Нормативтік құқықтық актілерді мемлекеттік тіркеу тізілімінде № 23885 болып тіркелген);

4) профилактикалық – «Мектепке дейінгі, мектеп жасындағы балаларды, сондай-ақ техникалық және кәсіптік, орта білімнен кейінгі және жоғары білім беру ұйымдарының білім алушыларын қоса алғанда, халықтың нысаналы топтарына профилактикалық медициналық қарап-тексерулерді жүргізу қағидаларын, көлемі мен мерзімділігін бекіту туралы» Қазақстан Республикасы Денсаулық сақтау министрінің 2020 жылғы 15 желтоқсандағы № ҚР ДСМ-264/2020 бұйрығымен (Нормативтік құқықтық актілерді мемлекеттік тіркеу тізілімінде № 21820 болып тіркелген) айқындалған тәртіпте кейіннен сауықтыра және динамикалық қадағалай отырып, халықтың нысаналы топтарын медициналық тексеріп-қараулар, скринингтік профилактикалық медициналық тексеріп-қараулар.

9. Пациент МСАК ұйымына алғаш рет жүгінген кезде МСАК ұйымының тіркеу орнында бастапқы есептік медициналық құжаттама: «Денсаулық сақтау саласындағы есепке алу құжаттамасының нысандарын бекіту туралы» Қазақстан Республикасы Денсаулық сақтау министрінің міндетін атқарушының 2020 жылғы 30 қазандағы № ҚР ДСМ-175/2020 бұйрығымен (Нормативтік құқықтық актілерді мемлекеттік тіркеу тізілімінде № 21579 болып тіркелген) (бұдан әрі – ҚР ДСМ-175/2020 бұйрық) бекітілген №052/е нысаны бойынша амбулаториялық науқастың медициналық картасы ресімделеді.

10. МСАК ұйымында ҚЖА диагнозын қою мүмкін болмаған кезде бейінді мамандарды, оның ішінде республикалық деңгейдегі МҰ консультанттарын тарта отырып, қажет болған кезде консилиум жүргізе отырып, пациент консультациялық-диагностикалық көмек (бұдан әрі – КДК) көрсету үшін консультациялық-диагностикалық орталыққа консультацияға жіберіледі.

12. Кардиолог (кардиохирург) дәрігер КДК көрсету кезінде пациентті консультацияға жіберген МСАК дәрігеріне жүргізілген зерттеп-қараулар мен емдеудің нәтижелері көрсетілетін № ҚР ДСМ-175/2020 бұйрықпен бекітілген № 075/е нысаны бойынша консультациялық-диагностикалық қорытынды, сондай-ақ ҚЖА бар пациенттерді одан әрі емдеу бойынша ұсынымдар береді.

14. МҰ-ның кардиолог дәрігері, жоғары артериялық қысым (криздік ағым), әртүрлі генездегі аритмияның, стенокардия ұстамалары жиілеуінің және жүрек жеткіліксіздігі симптомдары өсуінің көрсеткіштері болған кезде еңбекке уақытша жарамсыздық парағын немесе анықтамасын береді және ұзартады, ал еңбекке қабілеттілігін тұрақты жоғалтқан жағдайда (бастан өткерген миокард инфарктінен, аорта-коронарлық шунттаудан, жүректің іркілістік жеткіліксіздігінен кейінгі жағдай) – «Медициналық-әлеуметтік сараптама жүргізу қағидаларын бекіту туралы» Қазақстан Республикасы Денсаулық сақтау және әлеуметтік даму министрінің 2015 жылғы 30 қаңтардағы № 44 бұйрығымен (Нормативтік құқықтық актілерді мемлекеттік тіркеу тізілімінде № 10589 болып тіркелген) (бұдан әрі – № 44 бұйрық) бекітілген медициналық-әлеуметтік сараптамаға (бұдан әрі – МӘС) жіберу үшін құжаттарды ресімдеуге қорытынды береді.

16. ҚЖА-мен ауыратын пациенттерге стационарлық жағдайларда емдеу кардиологиялық (кардиохирургиялық) бөлімшеде, кардиологиялық төсектерде аудандық, ауданаралық, қалалық, облыстық ауруханаларда, кардиологиялық және кардиохирургиялық орталықтарда, Ұлттық орталықтарда, ғылыми орталықтарда немесе Кардиология және кардиохирургия мамандықтары бойынша қызметін жүзеге асыратын ғылыми-зерттеу институттарында терапиялық бөлімшелер құрамында көрсетіледі.
ҚЖА-мен ауыратын пациенттердің өміріне қауіп төнген кезде шұғыл тәртіппен қабылдау бөлімшесін айналып өтіп, реанимация және қарқынды терапия бөлімшесіне (палатасына) емдеуге жатқызылады.

Емдеуге жатқызу коды бойынша пациент Қазақстан Республикасы www.bg.eisz.kz сайтынан тәуліктік стационарларындағы бос төсектер туралы ақпарат пен оны жатқызу жоспарланған тәуліктік стационардағы өз кезегін қарай алады.

22. Шұғыл жағдайлар кезінде негізгі диагноз клиникалық-анамнестикалық зерттеп-қарау мәліметтерінің, аспаптық және зертханалық зерттеу әдістері нәтижелерінің негізінде пациент тәуліктік стационарға келіп түскен сәттен бастап 24 (жиырма төрт) сағаттың ішінде қойылады және № ҚР ДСМ-175/2020 бұйрығымен бекітілген № 001/е нысаны бойынша стационар науқастың медициналық картасына енгізіледі.

25. Жедел медициналық жәрдем «Жедел медициналық жәрдем көрсету, оның ішінде медициналық авиацияны тарта отырып көрсету қағидаларын бекіту туралы» Қазақстан Республикасы Денсаулық сақтау министрінің 2020 жылғы 30 қарашадағы № ҚР ДСМ-225/2020 бұйрығына (нормативтік құқықтық актілерді мемлекеттік тіркеу тізілімінде № 21713 болып тіркелген) сәйкес көрсетіледі.

26. Пациенттерге ЖКС кезінде кезек күттірмейтін көмекті медициналық алғашқы емдік іс-шараларды, алғашқы реанимациялық іс-шараларды жүргізуді, тәуліктік режімде интервенциялық араласулар (бұдан әрі – ИА) жүргізуге және өмірге қауіпті жағдайларды емдеуге мүмкіндігі бар МҰ жылдам тасымалдауды қамтамасыз ететін жедел медициналық жәрдем бригадалары көрсетеді.
ИА жүргізу мүмкіндігі бар МҰ болмаса, пациент құрылымында реанимация және қарқынды терапия бөлімшесі (палатасы) бар жақын орналасқан МҰ-ға жеткізіледі.

27. ИА жүргізу мүмкіндігі жоқ МҰ-нда емделіп жатқан пациентте кезек күттірмейтін интервенциялық немесе кардиохирургиялық араласулар жүргізуге көрсетілімдер анықталған кезде тәуліктік режімде жұмыс істеу мүмкіндігі бар МҰ-ға пациент санитариялық авиацияны қоса алғанда, мамандандырылған санитариялық автокөлікпен жылдам ауыстырылады.

28. Жіті коронарлық синдроммен ауыратын пациенттерге тері арқылы коронарлық араласу жүргізу үшін медициналық ұйымдар коронарлық стенттеу көлеміне байланысты бір немесе екі ангиокардиографиялық қондырғылармен, кардиохирургиялық қолдаумен немесе қолдаусыз, бірақ қажеттілігіне қарай кардиохирургиялық стационарға ауыстырудың пысықталған логистикасымен, зерттеудің инвазивтік емес әдістерінің зертханасымен, жүрек және тамырларың катетерлеу зертханасымен, интервенциялық аритмология зертханасымен (бөлімшесімен), кардиореанимация бөлімшесімен жарақтандырылады және тәуліктік режімде жұмыс істейді.

29. Қауіпті сертификаттау мен миокардты реваскуляризациялаудың оңтайлы түрін таңдау және госпиталішілік нәтижелер қаупін бағалау үшін Жүрек тобының (кардиолог, интервенциялық кардиолог, кардиохирург) бірлескен шешімі қабылданып, Синтакс (SYNTAX) (стенттерді пайдалана отырып ИА өткізу туралы 5 жылдық клиникалық бақылау) шкаласы пайдаланылады.

31. босандыру ұйымдарында жүрек-қантамырлық жүйе дамуының туа біткен кемістіктері анықталған кезде балалар кардиологының (кардиохирургының) консультациясы жүргізіледі және медициналық көрсетілімдер болған кезде Кодекстің 134-бабы 1-тармағының 6) тармақшасына сәйкес жаңа туған нәресте бейінді стационарға ауыстырылады.

32. Стационарлық жағдайда емдеу аяқталғаннан кейін пациентке жүргізілген зерттеулер мен емдеудің нәтижелері және пациентті емдеудің одан арғы тәсілі жөніндегі ұсынымдары бар № ҚР ДСМ-175/2020 бұйрықпен бекітілген «Стационарлық науқастың медициналық картасы» № 001/е нысаны бойынша стационарлық науқастың медициналық картасынан шығару үзінді беріледі.

33. ҚЖА-мен ауыратын пациенттерге стационарды алмастыратын көмек дәрігерлік амбулаторияларда, ауылдық, аудандық, қалалық емханаларда, аудандық, ауданаралық, қалалық, облыстық ауруханалардың кардиологиялық бөлімшесінде (немесе терапиялық бөлімшелердің құрамындағы кардиологиялық төсектерде), кардиологиялық және кардиохирургиялық мамандықтары бойынша қызметі жүзеге асыратын ұлттық орталықтарда, ғылыми орталықтарда немесе ғылыми-зерттеу институттарында көрсетіледі.

36. Пациенттерге кардиологиялық қызмет, интервенциялық кардиологиялық, интервенциялық аритмологиялық және кардиохирургиялық көмек көрсету ТМККК шеңберінде және (немесе) МӘМС жүйесінде «Тегін медициналық көмектің кепілдік берілген көлемінің тізбесін бекіту және Қазақстан Республикасы Үкіметінің кейбір шешімдерінің күші жойылды деп тану туралы» Қазақстан Республикасы Үкіметінің 2020 жылғы 16 қазандағы №672 қаулысына (Нормативтік құқықтық актілерді мемлекеттік тіркеу тізілімінде №147530 болып тіркелген) және «Міндетті әлеуметтік медициналық сақтандыру жүйесіндегі медициналық көмектің тізбесін бекіту туралы» Қазақстан Республикасы Үкіметінің 2019 жылғы 20 маусымдағы № 421 қаулысына өзгеріс енгізу туралы» Қазақстан Республикасы Үкіметінің 2020 жылғы 16 қазандағы №673 қаулысына (Нормативтік құқықтық актілерді мемлекеттік тіркеу тізілімінде №147532 болып тіркелген) сәйкес жүзеге асырылады.

осы бұйрыққа 2-қосымшаға сәйкес ересектер үшін кардиохирургиялық көмекті өңірлендіру деңгейі өңірлендіру қағидаты бойынша жүргізіледі;
осы бұйрыққа 3-қосымшаға сәйкес кардиохирургиялық көмекті өңірлендіру бойынша негізгі көрсеткіштердің нысаналы мәндеріне қол жеткізілген кезде (пациенттер санатының күрделілік деңгейлері бойынша) МҰ үш бағалау кезеңі ішінде осы бұйрыққа 1-қосымшада көзделген күрделілік санаты деңгейінің хирургиялық араласуын жүзеге асырады;

2) туа біткен жүрек ақаулары кезінде операциялық араласулардың күрделілігін бағалау осы бұйрыққа 4-қосымшаға сәйкес Аристотелдің базалық шкаласы бойынша жүргізіледі. Бір балаға бірнеше операция жасалған жағдайда, Аристотелдің негізгі шкаласы бойынша ең жоғары балл жиналған бір ғана операция есепке алынады.
Балалар кардиохирургия бөлімшесі жұмысының сапасын объективтеу үшін мына теңдеу бойынша есептелетін операциялардың тиімділігі сияқты параметр қолданылады: (Аристотелдің негізгі шкаласы бойынша күрделіліктің орташа мәні) x (операциядан кейінгі 30 күн өмір сүру) / 100 = (операциялардың тиімділігі):
осы бұйрыққа 5-қосымшаға сәйкес балаларға арналған кардиохирургиялық көмекті өңірлендіру деңгейі қағидаты бойынша айқындалады;
осы бұйрыққа 6-қосымшаға сәйкес балаларға кардиохирургиялық көмекті өңірлендірудің негізгі көрсеткіштерінің нысаналы мәндеріне қол жеткізілген кезде (пациенттер санатының күрделілік деңгейлері бойынша) МҰ үш бағалау кезеңі ішінде осы бұйрыққа 4-қосымшада көзделген күрделілік санатының деңгейлері бойынша хирургиялық араласуды жүзеге асырады.

40. «Өңірлерді медицина қызметкерлерімен қамтамасыз етудің ең төмен нормативтерін бекіту туралы» Қазақстан Республикасы Денсаулық сақтау министрінің 2020 жылғы 25 қарашадағы № ҚР ДСМ-205/2020 бұйрығымен (Нормативтік құқықтық актілерді мемлекеттік тіркеу тізілімінде № 21679 болып тіркелген) бекітілген штат нормативтеріне сәйкес халыққа кардиологиялық және кардиохирургиялық көмек көрсететін ұйымдардың штаттары белгіленеді.

41. Кардиологиялық, интервенциялық кардиологиялық, интервенциялық аритмологиялық және кардиохирургиялық медициналық көмек көрсететін негізгі медициналық бұйымдармен жабдықтау «Денсаулық сақтау ұйымдарын медициналық бұйымдармен жарақтандырудың ең төмен стандарттарын бекіту туралы» Қазақстан Республикасы Денсаулық сақтау министрінің 2020 жылғы 29 қазандағы № ҚР ДСМ-167/2020 бұйрығымен (Нормативтік құқықтық актілерді мемлекеттік тіркеудің тізілімінде № 21560 болып тіркелген) көзделген.
Аббревиатуралар тізімі:
ЖКС - жіті коронарлық синдром
ЖМИ - жіті миокард инфаркті
ИА – интервенциялық араласулар
КДК – консультациялық-диагностикалық көмек
ҚЖА - қанайналым жүйесі аурулары
МӘС – медициналық-әлеуметтік сараптама
МӘМСЖ - міндетті әлеуметтік медициналық сақтандыру жүйесі
МСАК – медициналық-санитариялық алғашқы көмек
МҰ – медициналық ұйымдар
ТМККК – тегін медициналық көмектің кепілдік берілген көлемі

Қазақстан Республикасында
кардиологиялық, интервенциялық
кардиологиялық, интервенциялық
аритмологиялық және
кардиохирургиялық көмек көрсетуді
ұйымдастыру стандартына
1-қосымша
Күрделілік санаттары бойынша ересектерге кардиохирургиялық операцияларды бөлу
Опе­ра­ци­я­лар­дың күр­де­лі­лік
са­на­ты
Ау­ру­дың
ата­уы
I са­нат
II са­нат
III са­нат
IV са­нат
V са­нат
VI са­нат
VII са­нат
Жү­рек­тің ише­ми­я­лық ау­руы
Жа­сан­ды қа­най­на­лы­мын­сыз 2-ден астам ко­ро­нар­лық ар­те­ри­я­ны шунт­та­уды жүр­гі­зу қиын­дық дең­гей­ін ке­ле­сі са­нат­қа арт­ты­ра­ды
СКА ді­ңі­нің за­қым­да­нуын­сыз ко­ро­нар­лық ар­на­ның -1-3
та­мыр­лы за­қым­да­нуы, СҚ ШФ 50% ар­тық, I-III ФК (ССS) сте­но­кар­ди­я­сы, ФК сте­но­кар­ди­я­сы, I-II ЖЖ (NYHA), на­у­қа­стың ЖҚ-мен оқ­ша­у­лан­ған ко­ро­нар­лық шунт­та­у­ға
70 жас­қа дей­ін –
СКА ді­ңі­нің за­қым­да­нуы­мен ко­ро­нар­лық ар­на­ның -1-3
та­мыр­лы за­қым­да­нуы, СҚ ШФ 50% ар­тық, , I-III ФК (ССS) сте­но­кар­ди­я­сы, I-II ЖЖ (NYHA), ЖҚ-мен оқ­ша­у­лан­ған ко­ро­нар­лық шунт­та­у­ға
70 жас­қа дей­ін
СКА ді­ңі­нің за­қым­да­нуын­сыз ко­ро­нар­лық ар­на­ның -1-3
та­мыр­лы за­қым­да­нуы, СҚ ШФ 30 - 50% , I-III ФК (ССS) сте­но­кар­ди­я­сы, I- III ЖЖ (NYHA), ЖҚ-мен оқ­ша­у­лан­ған ко­ро­нар­лық шунт­та­у­ға
70 жас­қа дей­ін
- СКА ді­ңі­нің за­қым­да­нуы­мен, за­қым­да­нуын­сыз ко­ро­нар­лық ар­на­ның 1-3- та­мыр­лы за­қым­да­нуы, СҚФШ 50% ар­тық, I-IV ФК (ССS) сте­но­кар­ди­я­сы, I- III ЖЖ (NYHA), ЖҚ-мен оқ­ша­у­лан­ған ко­ро­нар­лық шунт­та­у­ға
70 жас­қа дей­ін
- СКА ді­ңі­нің за­қым­да­луы­мен ко­ро­нар­лық ар­на­ның 1-3- та­мыр­лы за­қым­да­нуы, СҚ ШФ 30 - 50%, I-IV ФК (ССS) сте­но­кар­ди­я­сы, I- III ЖЖ (NYHA),
ЖҚ-мен оқ­ша­у­лан­ған ко­ро­нар­лық шунт­та­у­ға
70 жас­қа дей­ін
- СКА ді­ңі­нің за­қым­да­нуы­мен,за­қым­да­нуын­сыз ко­ро­нар­лық ар­на­ның 1-3- та­мыр­лы за­қым­да­нуы, СҚ ШФ 50% кем, , I-IV ФК (ССS) сте­но­кар­ди­я­сы, I-IV ЖЖ (NYHA),
ЖҚ-мен оқ­ша­у­лан­ған ко­ро­нар­лық шунт­та­у­ға
70 жас­қа дей­ін
СКА ді­ңі­нің за­қым­да­нуы­мен,за­қым­да­нуын­сыз ко­ро­нар­лық ар­на­ның 1-3- та­мыр­лы за­қым­да­нуы, СҚ Ш Ф30 - 50%, I-III ФК (ССS) сте­но­кар­ди­я­сы, I-II ЖЖ (NYHA),
ЖҚ-мен оқ­ша­у­лан­ған ко­ро­нар­лық шунт­та­у­ға
70 жас­қа дей­ін
СКА ді­ңі­нің за­қым­да­нуы­мен ,за­қым­да­нуын­сыз ко­ро­нар­лық ар­на­ның 1-3 та­мыр­лы за­қым­да­нуы, СҚ ШФ 50% ар­тық, ише­ми­я­лық мит­рал­дық же­тіс­пе­у­ші­лі­гі­мен 1-2 ст, I-III ФК (ССS) сте­но­кар­ди­я­сы, I-II ЖЖ (NYHA),
ЖҚ-мен оқ­ша­у­лан­ған ко­ро­нар­лық шунт­та­у­ға
70 жас­қа дей­ін
- СКА ді­ңі­нің за­қым­да­нуы­мен,за­қым­да­нуын­сыз ко­ро­нар­лық ар­на­ның 1-3- та­мыр­лы за­қым­да­нуы, СҚ ШФ 30% кем, I-IV ФК (ССS) сте­но­кар­ди­я­сы, I-IV ЖЖ (NYHA), ЖҚ-мен оқ­ша­у­лан­ған ко­ро­нар­лық шунт­та­у­ға
- СКА ді­ңі­нің за­қым­да­нуы­мен,за­қым­да­нуын­сыз ко­ро­нар­лық ар­на­ның 1-3- та­мыр­лы за­қым­да­нуы, СҚ ШФ 30 - 50%, I-IV ФК (ССS) сте­но­кар­ди­я­сы, I-IV ЖЖ (NYHA), 2-3 дә­ре­же­лі мит­рал­дық же­тіс­пе­у­ші­лі­гі,
1-2 дә­ре­же­лі ӨГ - ИК бар мит­рал­дық (три­куспи­дал­дық) қақ­пақ­ша­ның пла­сти­ка­сы­мен ко­ро­нар­лық шунт­та­у­ға
- СКА ді­ңі­нің за­қым­да­нуы­мен,за­қым­да­нуын­сыз ко­ро­нар­лық ар­на­ның 1-3 –та­мыр­лы за­қым­да­нуы, СҚ ШФ 30- 50%, жү­рек­тің 1 қақ­пақ­ша­сы­ның (мит­рал­дық,аор­та­лық­ды,три­куспи­дал­дық) рев­ма­ти­ка­лық (де­ге­не­ра­тив­тік) за­қым­да­нуы­мен неме­се ЖҚА –мен ТЖА , I- III ФК (ССS) сте­но­кар­ди­я­сы, I-IV ЖЖ (NYHA), 1-2 дә­ре­же­лі ӨГ,
– 70 жас­қа дей­ін-пла­сти­ка­мен неме­се жү­рек­тің бір қақ­пақ­ша­сын про­тез­де­умен неме­се ИК бар ЖА­ҚА пла­сти­ка­сы­мен ко­ро­нар­лық шунт­та­у­ға.
- СКА ді­ңі­нің за­қым­да­нуы­мен,за­кым­да­нуын­сыз
ко­ро­нар­лық ар­на­ның 1-3- та­мыр­лы за­қым­да­нуы, ШФ 30% кем, I-IV ФК (ССS) сте­но­кар­ди­я­сы, I-IV ЖЖ (NYHA), II-III дә­ре­же­лі мит­рал­дық жет­кі­лік­сіз­ді­гі­мен, 2 -3 дә­ре­же­лі ӨГ - ИК бар мит­рал­дық (три­куспи­дал­дық) қақ­па­ша­ның пла­сти­ка­сы­мен ко­ро­нар­лық шунт­та­у­ға.
- СКА ді­ңі­нің за­қым­да­нуы­мен,за­кым­да­нуын­сыз
ко­ро­нар­лық ар­на­ның 1-3- та­мыр­лы за­қым­да­нуы, ШФ 30-50%, жү­рек­тің 1-3 қақ­пақ­ша­ла­ры­ның рев­ма­ти­ка­лық (де­ге­не­ра­тив­тік) за­қым­да­нуы­мен (мит­рал­дық, аор­та­лық, три­куспи­дал­дық) неме­се ТЖА,
I-III ФК (ССS) сте­но­кар­ди­я­сы, I-II ЖЖ (NYHA), 2 – 3 дә­ре­же­лі ӨГ - пла­сти­ка­мен ко­ро­нар­лық шунт­та­у­ға неме­се жү­рек­тің 1-4 қақ­па­ша­ла­рын про­тез­де­у­ге және (неме­се) ИК-мен ТЖА-ны тү­зе­ту­ге.
- СКА ді­ңі­нің за­қым­да­нуы­мен,за­қым­да­нуын­сыз
ко­ро­нар­лық ар­на­ның 1-3 та­мыр­лы за­қым­да­нуы, СҚ ФШ 30 - 50%, I-IV ФК (ССS) сте­но­кар­ди­я­сы, I-IV ЖЖ (NYHA), аор­та­ның ма­ги­страл­дық тар­мақ­та­ры (бра­хио­це­фал­дық, мы­қын­дық – сан сег­мен­ті және т. б.) за­қым­да­нуы - . ЖҚ-мен аор­та­ның ма­ги­страл­дық тар­мақ­та­рын (бра­хио­це­фал­дық, мы­қын­дық-сан сег­мен­ті және т.б.) қай­та құ­ру­мен/про­тез­дей оты­рып ко­ро­нар­лық шунт­та­у­ға.
- СКА ді­ңі­нің за­қым­да­нуы­мен,за­қым­да­нуын­сыз
ко­ро­нар­лық ар­на­ның 1-3- та­мыр­ла­ры­ның за­қым­да­нуы, СҚ ШФ 30 - 50% кем, I-IV ФК (ССS) сте­но­кар­ди­я­сы, I-IV ЖЖ (NYHA), ҚФ-дан - ЖҚ бар РЖА-мен ин­те­ро­пе­ра­ци­я­лық ко­ро­нар­лық шунт­та­у­ға,
То­ра­ко­ско­пи­я­лық ті­рек­ті қол­да­на оты­рып, ең аз ин­ва­зив­ті қол жет­кі­зу ар­қы­лы мио­кард­ты ре­вас­ку­ля­ри­за­ци­я­лау
- СКА ді­ңі­нің за­қым­да­нуы­мен/за­кым­да­нуын­сыз
ко­ро­нар­лық ар­на­ның 1-3- та­мыр­лы за­қым­да­нуы, ФШ 30% кем,
жү­рек­тің 1-3 қақ­пақ­ша­ла­ры­ның рев­ма­ти­ка­лық (де­ге­не­ра­тив­тік) за­қым­да­нуы­мен (мит­рал­дық, аор­та­лық, три­куспи­дал­дық) неме­се ТЖА, I-IV ФК (ССS), , I- Ш ЖЖ (NYHA), 2-3 дә­ре­же­лі ӨГ - пла­сти­ка­мен ко­ро­нар­лық шунт­та­у­ға неме­се жү­рек­тің 1-4 қақ­па­ша­ла­рын про­тез­де­у­ге және / неме­се ИК-мен ТЖА-ны тү­зе­ту­ге
- СКА ді­ңі­нің за­қым­да­нуы­мен/за­қым­да­нуын­сыз ко­ро­нар­лық ар­на­ның 1-3- та­мыр­лы за­қым­да­нуы, ШФ 50% кем, СҚ ане­вриз­ма­сы­мен жү­рек­тің мит­рал­дық қақ­пақ­ша­сы­ның за­қым­да­ну­мен/за­қым­да­нуы­сыз үй­ле­сі­мі, I-IV ФК (ССS) сте­но­кар­ди­я­сы, I- III ЖЖ (NYHA),
2 – 3 дә­ре­же­лі ӨГ – жү­рек­тің мит­рал­дық қақ­пақ­ша­сын пла­сти­ка/пла­сти­ка­сыз про­тез­де­умен/про­тез­де­у­сіз ко­ро­нар­лық шунт­та­у­ға және ЖҚ-мен СҚ ре­кон­струк­ци­я­лау
- СКА ді­ңі­нің за­қым­да­нуы­мен/за­қым­да­нуын­сыз ко­ро­нар­лық ар­на­ның 1-3 та­мыр­лы за­қым­да­нуы, ШФ 30% кем, I-IV ФК (ССS) сте­но­кар­ди­я­сы, I-IV ЖЖ (NYHA), аор­та­ның ма­ги­страл­ды тар­мақ­та­ры­ның за­қым­да­нуы (бра­хео­це­фал­дық,
мы­қын­дық - сан сег­мен­ті және т.б.) - ЖҚ-мен аор­та­ның ма­ги­страл­дық тар­мақ­та­рын
(бра­хео­це­фал­дық,
мы­қын­дық- сан сег­мен­ті және т.б.) ре­кон­стук­ци­я­лау/про­тез­деу ар­қы­лы ко­ро­нар­лық шунт­та­у­ға.
- СКА ді­ңі­нің за­қым­да­нуы­мен/за­қым­да­нуын­сыз ко­ро­нар­лық ар­на­ның 1-3-та­мыр­лы за­қым­да­нуы, СҚ ШФ 50% кем, I-IV ФК (ССS) сте­но­кар­ди­я­сы, I- III ЖЖ (NYHA), бұ­рын ашық жү­рек­ке жа­сал­ған опе­ра­ция – ЖҚ-мен қай­та­лап ко­ро­нар­лық шунт­та­у­ға.
Ги­брид­тік
ко­ро­нар­лық шунт­та­удың бар­лық жағ­дайы
ЭК­МО им­план­та­ци­я­сы­мен ко­ро­нар­лық шунт­та­удың бар­лық жағ­дайы
Жа­сан­ды жү­рек, сол( неме­се) оң қа­рын­ша­ны им­план­тат­тау, жү­рек­ті ,өк­пе­ні транс­план­тат­тау, өк­пе+жү­рек+ке­ше­нін транс­план­тат­тау
Жү­ре пай­да болған жү­рек ке­мі­сті­гі және ма­ги­страл­дық қан та­мыр­ла­ры­ның за­қым­да­нуы
- 50% СҚ ШФ –мен оқ­ша­у­лан­ған бір қақ­пақ­ша­ның за­қым­да­нуы ар­тық, 1 -2 дә­ре­же­лі ӨГ, ЖЖ ФК I-III (NYHA) -бір қақ­пақ­ша­сын про­тез­де­у­ге.
МҚ ашық ко­ми­су­ро­то­ми­я­сы
– СҚ ШФ 50% жо­ға­ры,
1 -2 , дә­ре­же­лі ӨГ, ФК I-III(NYHA) ЖЖ
- 50% СҚ ШФ -мен бір қақ­пақ­ша­ның
оқ­ша­у­лан­ған за­қым­да­нуы ар­тық, 1 -2 дә­ре­же­лі ӨГ, ЖЖ ФК I-III (NYHA)
--жү­рек­тің 1 қақ­пақ­ша­сын
про­тез­де­у­ге.
- 2СҚ ШФ-мен бір қақ­пақ­ша­ның
оқ­ша­у­лан­ған за­қым­да­нуы 30-50%, 1 -2 дә­ре­же­лі ӨГ, ЖЖ ФК I-III (NYHA)
-бір қақ­пақ­ша­ны
про­тез­де­у­ге.
– МҚ- ның ашық ко­ми­су­ро­то­ми­я­сы, СҚ ФШ 30-50%, 1 -2 дә­ре­же­лі ӨГ, ЖЖ ФК I-III(NYHA)
- 50% СҚ ФШ 1 қақ­пақ­ша­ның
оқ­ша­у­лан­ған за­қым­да­нуы, 1 -2 дә­ре­же­лі ӨГ, ЖЖ ФК I-III (NYHA)
- МҚ-ның
ко­ми­су­ро­то­ми­я­сы­нан кей­ін 1 қақ­пақ­ша­сын
про­тез­де­у­ге
- СҚ ШФ-мен 2 қақ­пақ­ша­ның за­қым­да­нуы 50% жо­ға­ры, 1 -2 дә­ре­же­лі ӨГ, ЖЖ ФК I-III (NYHA) - 1қақ­пақ­ша­сын про­тез­де­у­ге және ТК ану­ло­пла­сти­ка­сы.
- 30 - 50% СҚ ШФ-мен 2 қақ­пақ­ша­ның оқ­ша­у­лан­ған за­қым­да­нуы, 1 -2 дә­ре­же­лі ӨГ, ЖЖ ФК -I-III (NYHA) 1 қақ­пақ­ша­ны про­тез­де­у­ге және ТҚ ану­ло­пла­сти­ка­сы неме­се 2 қақ­пақ­ша­лы
про­тез­де­у­ге.
- 30% ар­тық СҚ ШФ-мен 3 қақ­пақ­ша­ның за­қым­да­нуы, 1 -2 дә­ре­же­лі ӨГ, ЖЖ I-III (NYHA) ФК 2-3 қақ­пақ­ша­ны
про­тез­де­у­ге және (неме­се) ТҚ ану­ло­пла­сти­ка­сы.
- СҚ ШФ 30 - 50%, 1 – 3 қақ­пақ­ша­ның
за­қым­да­нуы­мен қа­тар ко­ро­нар­лық ар­те­ри­я­ның за­қым­да­нуы,1 -3 дә­ре­же­лі ӨГ, ЖЖ ФК I-IV (NYHA)– қақ­пақ­ша­ны про­тез­де­у­ге және/немеcе пла­сти­ка­сы­мен қа­тар ко­ро­нар­лық ар­те­ри­я­ны шунт­тау.
СҚ ШФ 30 - 50%, - 2 – 3 қақ­пақ­ша­ның
за­қым­да­нуы, 1 - дә­ре­же­лі ӨГ, ЖЖ ФК I-IV (NYHA)– кла­пан­ды про­тез­де­у­ге және аор­та­лық/мит­рал­дық қақ­пақ­ша­лар­дың пла­сти­ка­сы­мен қа­тар ТҚ ану­ло­пла­сти­ка­сы.
-1- 3 қақ­пақ­ша­ның за­қым­да­нуы, СҚ ШФ 30% кем,1 -2 дә­ре­же­лі ӨГ, ЖЖ ФК I-IV (NYHA)– жү­рек қақ­пақ­ша­ла­рын
про­тез­де­у­ге.
- аор­та­ның жо­ғар­ғы өр­леу бөл­ше­гі­нің со­зыл­ма­лы ане­вриз­ма­сы (II тип DeBakey бой­ын­ша), СҚ ШФ 50% ар­тық, ӨГ 1 -3 дә­ре­же­сі, ЖЖ ФК I-III (NYHA)–
аор­та қақ­пақ­ша­сын про­тез­дей оты­рып аор­та про­тез­де­у­ге
- 30%жо­ға­ры СҚ ШФ бір қақ­пақ­ша­ның оқ­ша­у­лан­ған за­қым­да­нуы бар жі­ті ин­фек­ци­я­лық эн­до­кар­дит, 1 -2 дә­ре­же­лі ӨГ, ЖЖ ФК I-III (NYHA) -бір қақ­пақ­ша­ны про­тез­де­у­ге.
- 30% ар­тық СҚ ШФ, 1 -3 қақ­пақ­ша­ның за­қым­да­нуы, 1 -3 дә­ре­же­лі ӨГ, ЖЖ ФК I-IV (NYHA) - жү­рек қақ­пақ­ша­ла­ры­ның пла­сти­ка­сы.
- ко­ро­нар­лық ар­те­ри­я­ның за­қым­да­нуы­мен қа­тар 1 - 3 қақ­пақ­ша­лар­дың за­қым­да­нуы, СҚ ШФ 30%кем,1 -3 дә­ре­же­лі ӨГ, ЖЖ ФК I-IV (NYHA) – қақ­пақ­ша­ны
про­тез­де­у­ге және/немеcе пла­сти­ка­сы­мен қа­тар ко­ро­нар­лық шунт­тау.
2-3 қақ­пақ­ша­ның за­қым­да­нуы, СҚФШ 30% кем, 1 -3 дә­ре­же­лі ӨГ, ФК I-IV (NYHA) ЖЖ – пла­сти­ка­мен үй­ле­сті­ру­мен қа­тар жү­рек қақ­пақ­ша­ла­рын
про­тез­де­у­ге,.
- аор­та­ның со­зыл­ма­лы ане­вриз­ма­сы (DeBakey бой­ын­ша I-II тип), СҚ ШФ 50% кем, ӨГ 1 -3 дә­ре­же­сі, ЖЖ ФК I-IV (NYHA) – аор­та та­мы­ры­ның қақ­пақ­ша­сын сақ­тай оты­рып аор­та­ны про­тез­де­у­ге
- ко­ро­нар­лық ар­те­ри­я­ның за­қым­да­нуы­мен со­зыл­ма­лы ане­вриз­ма­сы, СҚ ШФ 50% кем, ӨГ 1 -3 дә­ре­же­сі, ЖЖ ФК I-IV (NYHA)– ко­ро­нар­лық шунт­та­у­мен қа­тар аор­та­ны про­тез­де­у­ге және аор­та­ның қақ­пақ­ша­сын про­тез­де­у­ге/про­тез­де­у­сіз
- аор­та­ның со­зыл­ма­лы ане­вриз­ма­сы(DeBakey бой­ын­ша I-II тип), СҚ ШФ 50% кем, ӨГ 1 -3 дә­ре­же­сі, ЖЖ ФК I-IV (NYHA) 2 және одан­да көп қақ­пақ­ша­сы­ның за­қым­да­нуы – аор­та­ны про­тез­де­у­ге және аор­та­лық және жү­рек­тің бас­қа қақ­пақ­ша­ла­рын про­тез­де­у­ге/про­тез­ду­сіз.
- 1- 3 қақ­пақ­ша­ның за­қым­да­нуы, ӨГ 1 -3 дә­ре­же­сі, ЖЖ ФК I-IV (NYHA) – РЖА жа­са­у­мен бір­ге. қақ­пақ­ша­лар­ды про­тез­де­у­ге/пла­сти­ка жа­са­у­ға
-То­ра­ко­ско­пи­я­лық ті­рек­ті қол­да­на оты­рып, ең аз ин­ва­зив­ті қол жет­кі­зу ар­қы­лы ЖПЖА тү­зе­ту
- СҚ ШФ анық­та­уын­сыз 2 және одан да көп қақ­пақ­ша­лар­ды за­қым­да­нуы­мен жі­ті ин­фек­ци­я­лық эн­до­кар­дит, 1 -3 дә­ре­же­лі ӨГ, ЖЖ ФК I-IV (NYHA) –жү­рек қақ­пақ­ша­ла­рын про­тез­де­у­ге және/неме­се пла­сти­ка­ға.
- аор­та­ның со­зыл­ма­лы ане­вриз­ма­сы (DeBakey бой­ын­ша I-II тип), СҚ ШФ анық­та­уын­сыз, мит­раль­ды қақ­пақ­ша­лар­дың және/неме­се бас­қа қақ­пақ­ша­лар­дың дис­функ­ци­я­сы, 1 -3 дә­ре­же­лі ӨГ, ЖЖ I-IV (NYHA) ФК – аор­та­ны про­тез­де­умен бір­ге аор­та­ның қақ­пақ­ша­сын про­тез­де­у­ге про­тез­де­умен/про­тез­де­у­сіз және МК және/неме­се ТК қақ­пақ­ша­сы­на ара­ла­су­лар.
- аор­та­ның қат­пар­ла­нуы (DeBakey бой­ын­ша I-II тип), СҚ ФШ % анық­та­у­сыз, 1 -3 дә­ре­же­лі ӨГ, ЖЖ ФК I-IV (NYHA) – аор­та­ны қақ­пақ­ша­сын про­тез­де­у­ге про­тез­де­умен/про­тез­де­у­сіз.
- ЖПЖА бар­лық ги­брид­тік тү­зе­ту­лер.
- ЭМ­КО им­план­тат­тау та­лап ете­тін ЖПЖА тү­зе­ту­дің бар­лық жағ­дай­ла­ры
жа­сан­ды жү­рек­ті им­план­тат­тау,
сол және / неме­се оң
қа­рын­ша­ның, жү­рек транс­план­тат­тау.
Өк­пе транс­план­тат­тау,
Өк­пе +жү­рек ке­ше­ні­нің транс­план­тат­тау.
Ере­сек­тер­де­гі ТЖК
тү­зе­ту­ле­рі
- 1-2 дә­ре­же­лі өк­пе ги­пер­тен­зи­я­сы және три­куспи­дал­дық қақ­пақ­ша­ның жет­кі­лік­сіз­ді­гі бар ЖҚА ≤ 2 дә­ре­же­сі
-1-2 дә­ре­же­лі өк­пе ги­пер­тен­зи­я­сы және три­куспи­дал­дық қақ­пақ­ша­ның жет­кі­лік­сіз­ді­гі бар ЖҚА ≤ 2 дә­ре­же­сі
- 1-2 дә­ре­же­лі өк­пе ги­пер­тен­зи­я­сы­мен
ҚҚА
1-2 дә­ре­же­лі Ат­ри­вен­три­ку­ляр­лық сеп­тал­ді ақау (АВК) – 1-2 дә­ре­же­лі өк­пе ги­пер­тен­зи­я­сы бар то­лық емес фор­ма.
-қо­сал­қы үшін қа­най­на­лы­мы құ­ры­л­ғы­сы­ның им­план­тат­та­у­сыз 2-3 дә­ре­же­лі өк­пе ги­пер­тен­зи­я­сы­мен ТЖК тү­зе­ту,
- То­ра­ко­ско­пи­я­лық ті­рек­ті қол­да­на оты­рып, ең аз ин­ва­зив­ті қол жет­кі­зу ар­қы­лы ТЖК тү­зе­ту
«Көк тип­ті» ТЖК тү­зе­ту
- ТЖК ге­мо­ди­на­ми­ка­лық тү­зе­ту
- ТБЖА қай­та тү­зе­ту (және / неме­се ке­зек­ті ке­зең)
-ЭК­МО им­план­тат­та­у­мен ТЖК тү­зе­ту,
Жа­сан­ды жү­рек­ті им­план­тат­тау
Сол жақ неме­се /және оң жақ қа­рын­ша­сы,
жү­рек транс­план­тат­тау.
Өк­пе транс­план­тат­тау,
Өк­пе +жү­рек ке­ше­нін транс­план­тат­тау.
Жү­рек­тің өзге­де ау­ру­ла­ры
Ашық жү­рек­ті опе­ра­ци­ядан кей­ін церк­ла­жды тігі­стер­ді жою,
СҚ ШФ-мен жү­рек қал­та­сы ішін­де­гі бөгде заттың бо­луы 50% кем, 1 -2 дә­ре­же­лі ӨГ, ЖЖ ФК I-III (NYHA)– ИК-мен бөгде затты алу
Ал­дың­ғы ор­та­да­ғы іс­ік­тер-ИК-сіз іс­ік­ті жою
50% аса СҚ ШФ-мен жү­рек­тің іш­кі сүй­ек іс­ік­те­рі (жү­рек­ше мик­со­ма­сы), ӨГ 1 -2, дә­ре­же­сі, ЖЖ ФК I-III (NYHA) -мик­со­мэк­то­мия
Экс­су­да­тив­ті пе­ри­кар­дит-пе­ри­кард­тың пунк­ци­я­сы / дре­на­жы
50% кем СҚ ШФ-мен ко­ро­нар­лық та­мыр­лар­дың за­қым­да­нуы­мен және/неме­се жү­рек қақ­пақ­ша­ла­ры­ның за­қым­да­нуы­мен жү­рек­тің іш­кі сүй­ек іс­ік­те­рі (жү­рек­ше мик­со­ма­сы), 1 -2 дә­ре­же­лі ӨГ, ЖЖ ФК I-III (NYHA) - ко­ро­нар­лық шунт­та­у­мен неме­се қақ­пақ­ша­лы ақа­уды тү­зе­ту­мен мик­со­мэк­то­мия тө­стің тұ­рақ­сызды­ғы-ке­уде­ні қал­пы­на кел­ті­ру
30% кем СҚ ШФ-мен жү­рек қуы­сын­да­ғы бөгде дене, 1 -2 дә­ре­же­лі ӨГ, Ж ЖI-III (NYHA) ФК– ЖҚА - мен бөгде затты алу
Ме­диасте­нит, ке­уде остео­ми­е­ли­ті (қа­быр­ға­сы) – дре­на­ж­дау, ре­зек­ция, са­на­ция, пла­сти­ка
Элек­трод­тар­ды эпи­кар­диал­дық им­план­тат­та­у­мен ЭКС им­план­тат­тау
Жү­рек іс­і­гі­нің ре­ци­ди­ві-қай­та­лан­ған опе­ра­ци­я­лар.
-то­ра­ко­ско­пи­я­лық ті­рек­ті қол­да­на оты­рып, ең аз ин­ва­зив­ті қол жет­кі­зу ар­қы­лы жү­рек іс­і­гін алып та­стау (ре­зек­ци­я­лау)
То­ра­ко­ско­пи­я­лық ті­рек­ті қол­да­на оты­рып, ең аз ива­зив­тік кі­ру ар­қы­лы РЖА
- Жүк­ті әй­ел­дер­де және босан­ған­нан кей­ін­гі ер­те ке­зең­де әй­ел­дер­де ашық жү­рек­ке опе­ра­ция жа­сау ашық жү­рек­ке бар­лық шұ­ғыл опе­ра­ция жа­сау
Ашық жү­рек­ке опе­ра­ци­я­лар + ара­лас хи­рур­гия ЭК­МО им­план­тат­тау
сол және / неме­се оң қа­рын­ша­ның, жа­сан­ды жү­рек­ті им­план­тат­тау, жү­рек­ті транс­план­тат­тау.
Өк­пе транс­план­тат­тау,
Өк­пе +жү­рек ке­ше­нін транс­план­тат­тау.
Аббревиатуралар тізімі:
ЖЖ – жүрек жеткіліксіздігі
ЖЖА – жүре пайда болған жүрек ақаулары
ЖҚА – жүрекшеаралық қалқаның ақауы
ЖҚ – жасанды қанайналым
ҚҚА – қарыншааралық қалқаның ақауы
МҚ – митралдық қақпақша
ӨГ – өкпе гипертензиясы
РЖА – радиожиілік абляциясы
СКА – сол жақ коронарлық артерия
СҚ – сол қарынша
ТЖК – туа біткен жүрек кемістігі
ТК – трискупидалдік қақпақша
ФК – функционалдық класс
ШФ – шығару фракциясы
ЭКМО – экстрокорпоралдық мембраналық оксигенация

Қазақстан Республикасында
кардиологиялық, интервенциялық
кардиологиялық, интервенциялық
аритмологиялық және
кардиохирургиялық көмек көрсетуді
ұйымдастыру стандартына
2-қосымша
Ересектер үшін кардиохирургиялық көмекті өңірлендіру деңгейі
№
Ау­ру­дың ата­уы
Па­ци­ент­тер­дің күр­де­лі­лік са­на­ты­ның дең­гейі
Кар­дио­хи­рур­ги­я­лық кө­мек көр­се­ту үшін өңір­лен­ді­ру дең­гейі
(күр­де­лі­лік дең­гейі бой­ын­ша)
Кар­дио­хи­рур­ги­я­лық бө­лім­ше­лер / об­лы­стық дең­гей­де­гі ор­та­лық­та­ры
Кар­дио­хи­рур­ги­я­лық бө­лім­ше­лер / рес­пуб­ли­ка­лық ма­ңы­зы бар қа­ла­лар­дың ор­та­лық­та­ры
Рес­пуб­ли­ка­лық ма­ңы­зы бар қа­ла­лар­да және аста­на­да кар­дио­хи­рур­ги­я­лық ор­та­лық
1
Жү­рек­тің ише­ми­я­лық ау­руы
I – VII
I – V
I – VI
I – VII
2
Жү­ре пай­да болған жү­рек ке­мі­сті­гі және ма­ги­страл­дық қан та­мыр­ла­ры­ның за­қым­да­нуы
I – VII
I – V
I – VI
I – VII
3
Ере­сек­тер­де туа біт­кен жү­рек ке­мі­сті­гін тү­зе­ту
I – VII
I – V
I – VI
I – VII
4
Жү­рек­тің өзге де ау­ру­ла­ры
I – VII
I – V
I – VI
I – VII
Ескертпе: осы бұйрыққа 1-қосымшаға сәйкес пациенттердің күрделілік санатының деңгейлері «Ересектерге кардиохирургиялық операцияларды күрделілік санаттары бойынша бөлу» кестесіне сәйкес есептеледі.

Қазақстан Республикасында
кардиологиялық, интервенциялық
кардиологиялық, интервенциялық
аритмологиялық және
кардиохирургиялық көмек көрсетуді
ұйымдастыру стандартына
3-қосымша
Кардиохирургиялық көмекті өңірлендіру бойынша негізгі көрсеткіштер
(күрделілік деңгейі бойынша пациенттер санаттары)
№
Көр­сет­кіш­тер
Ке­зең
Өл­шем бір­лік
Есеп­теу әді­сте­ме­сі
Па­ци­ент­тер­дің күр­де­лі­лік са­на­ты­ның дең­гейі
Ны­са­на­лы көр­сет­кіш
Кар­дио­хи­рур­ги­я­лық бө­лім­ше­лер / об­лы­стық дең­гей­де­гі ор­та­лық­тар
Кар­дио­хи­рур­ги­я­лық бө­лім­ше­лер / рес­пуб­ли­ка­лық ма­ңы­зы бар қа­ла­лар­дың ор­та­лық­та­ры
Рес­пуб­ли­ка­лық ма­ңы­зы бар қа­ла­лар­да және аста­на­да кар­дио­хи­рур­ги­я­лық ор­та­лық
1
2
3
4
5
6
7
8
9
1
Ме­ди­ци­на­лық кө­мек алу­дың ке­ле­сі дең­гей­іне ба­ғыт­тал­ған кар­дио­хи­рур­ги­я­лық па­ци­ент­тер­дің үле­сі
Ай сай­ын
%
Ме­ди­ци­на­лық кө­мек көр­се­ту­дің ке­ле­сі дең­гей­іне жі­бе­рі­л­ген па­ци­ент­тер­дің са­ны * 100 / Жал­пы са­ны
I – V
20-дан ар­тық емес
10-нан ар­тық емес
-
I – VI
-
20-дан ар­тық емес
-
I – VII
-
-
-
2
Опе­ра­ци­ядан кей­ін­гі ас­қы­ну­лар көр­сет­кі­ші
Ай сай­ын
%
Опе­ра­ци­ядан кей­ін­гі ас­қы­ну­лар са­ны * 100/ опе­ра­ци­ядан кей­ін­гі па­ци­ент­тер­дің жал­пы са­ны
I – V
2-ден ар­тық емес
1,5-тен ар­тық емес
1-ден ар­тық емес
I – VI
-
3,5-тен ар­тық емес
2,5-тен ар­тық емес
I – VII
-
-
4,5-тен ар­тық емес
3
Опе­ра­ци­ядан кей­ін­гі өлім-жі­тім көр­сет­кі­ші
Ай сай­ын
%
Опе­ра­ци­я­лық ара­ла­су­дан кей­ін қай­тыс болған­дар­дың са­ны * 100/ опе­ра­ция жа­сал­ған па­ци­ент­тер­дің жал­пы са­ны
I – V
2,5-тен ар­тық емес
2-ден ар­тық емес
1,5-тен ар­тық емес
I – VI
-
2,5-тен ар­тық емес
3-тен ар­тық емес
I – VII
-
-
5-тен ар­тық емес
4
Қа­зақ­стан Рес­пуб­ли­ка­сын­да ғы­лы­ми жур­нал­да­рын­да­ғы жа­ри­я­ла­ным­дар
Жыл сай­ын
Аб­со­лют­тық сын
Жа­ри­я­ла­ным­дар са­ны
I – VII
2-ден кем емес
3-тен кем емес
3

Қазақстан Республикасында
кардиологиялық, интервенциялық
кардиологиялық, интервенциялық
аритмологиялық және
кардиохирургиялық көмек көрсетуді
ұйымдастыру стандартына
4-қосымша
Туа біткен жүрек кемістігі кезінде жүргізілген операциялық араласулардың күрделілігін бағалау үшін Аристотелдің негізгі шкаласы
Аристотелдің негізгі шкаласы бойынша балдардың мәні
Аристотелдің негізгі шкаласының балдары
Өлім
Асқынулар қаупі, қарқынды терапия бөлімшесінде болу ұзақтығы
Күрделілік
1
<1%
0 - 24 сағат
Қарапайым
2
1-5%
1 – 3 күн
Кәдімгі
3
5-10%
4 – 7 күн
Орташа
4
10-20%
1 - 2 апта
Маңызды
5
>20%
2 аптадан>
Жоғары
Аристотелдің негізгі шкаласындағы күрделіліктің 4 деңгейі ажыратылады:
Күрделелік деңгейі
Балдардың саны
1
1.5 - 5.9
2
6.0 - 7.9
3
8.0 - 9.9
4
10.0 - 15.0
Аристотелдің негізгі шкаласы
Емшара, операция
Балдар саны (негізгі шкала)
Күрделілік деңгейі
Өлім
Асқынулар қаупі
Күрделілік
Ашық сопақша терезені жабу
3.0
1
1.0
1.0
1.0
Жүрекше қалқасының ақауын тігу
3.0
1
1.0
1.0
1.0
Жүрекшеаралық қалқаның ақауын жамау
3.0
1
1.0
1.0
1.0
Жамаудың көмегімен бірыңғай жүрекшенің септациясы
3.8
1
1.0
1.0
1.8
Жүрекше қалқасының ақауын жасау/кеңейту
4.0
1
1.0
2.0
1.0
Жүрекше қалқасының ақауын ішінара жамау
3.0
1
1.0
1.0
1.0
Жүрекше қалқасының ақауын фенестрлеу
5.0
1
2.0
2.0
1.0
Қарыншааралық қалқаның ақауын тігу
6.0
2
2.0
2.0
2.0
Қарыншааралық қалқаның ақауын жамау
6.0
2
2.0
2.0
2.0
Қарыншааралық қалқаның көптеген ақауларына жамау салу
9.0
3
3.0
2.5
3.5
Қарыншааралық қалқаның ақауын жасау/кеңейту
9.0
3
3.0
3.0
3.0
Қарыншааралық қалқаның ақауын фенестрлеу
7.5
2
3.0
2.0
2.5
Атриовентрикулярлық септальды ақау нысанын жамау салу
9.0
3
3.0
3.0
3.0
Атриовентрикулярлық септальды ақауына жамау салу
5.0
1
1.5
1.5
2.0
Жартылай атриовентрикуляр септальды ақауына жамау салу
4.0
1
1.0
1.0
2.0
Қолқа мен өкпені жамау
6.0
2
2.0
2.0
2.0
Аортаның жоғары көтерілетін бөлігінен өкпелік ығысуын ішінара түзету (гемитрункус)
9.0
3
3.0
3.0
3.0
Жалпы артериялық діңді түзету
11.0
4
4.0
3.0
4.0
Жалпы артериялық дің қақпақшасының вальвулопластикасы
7.0
2
2.0
2.0
3.0
Жалпы артериялық дің қақпақшасын протездеу
6.0
2
2.0
2.0
2.0
Өкпе көк тамырларының аномалиялық дренажын түзету
9.0
3
3.0
3.0
3.0
Өкпе көк тамырларының аномалиялық дренажын ішінара түзету
5.0
1
2.0
1.0
2.0
«Ятагана» синдромы кезінде өкпе көк тамырларының аномалиялық дренажын ішінара түзету
8.0
3
3.0
2.0
3.0
Көк тамырлардың стенозын түзету
8.0
3
3.0
2.0
3.0
Үшжүрекше жүректі түзету
6.8
2
2.0
2.0
2.8
Өкпе көктамырларының стеноздарын түзету
12.0
4
4.0
4.0
4.0
Жүрекше ішіндегі тоннелді жасау (Сеннинг және Мастарда операцияларынан басқа)
7.8
2
2.8
2.0
3.0
Қуыс венаның аномалиялық түсуін түзету
7.0
2
2.0
2.0
3.0
Фалло төрттігін вентрикулотомиясыз радикалдық түзету
8.0
3
3.0
2.0
3.0
Оң қарыншаның шығару бөлігін трансаннулярлық жамаусыз Фалло төрттігін вентрикулотомиясыз радикалды түзету
7.5
2
2.5
2.0
3.0
Фалло төрттігін вентрикулотомиясыз радикалды қалыпқа келтіру
8.0
3
3.0
2.0
3.0
Кондуитті пайдалана отырып, Фалло төрттігін радикалды түзету (оң қарынша/өкпелік артерия)
8.0
3
3.0
2.0
3.0
Фалло төрттігін антивентрикулярлық септалдық ақауымен радикалды түзету
11.0
4
4.0
3.0
4.0
Өкпе артериясының қапақшасынсыз Фалло төрттігін радикалды түзету
9.3
3
3.0
3.0
3.3
Қарыншааралық қалқанша ақауларымен өкпелік артерия атрезиясын түзету (өкпелік артерия атрезиясымен Фалло төрттігін қоса алғанда)
9.0
3
3.0
3.0
3.0
Қарыншааралық қалқанша ақауларымен және үлкен аортоөкпелік коллатералдармен (псевдотрункус) үйлескен өкпелік артерия атрезиясын түзету
11.0
4
4.0
3.0
4.0
Үлкен қолқаөкпелік коллатералды бірегейлендіру
11.0
4
4.0
3.0
4.0
Үлкен қолқаөкпе коллатералды таңу
7.0
2
2.0
2.0
3.0
Ұшжармалы қақпақша жармасы
7.0
2
2.0
2.0
3.0
Ұшжармалы қақпақшаны протездеу
7.5
2
2.5
2.0
3.0
Жүректің жалғыз қарыншасын түзету кезінде ұшжармалы қақпақшаны тігу
9.0
3
4.0
3.0
2.0
Ұшжармалы қақпақшаны алмастырусыз резекциялау
7.0
2
3.0
3.0
1.0
Оң қарыншаның шығаратын бөлімін реконструкциялау
6.5
2
2.0
2.0
2.5
«Біржарым» типті бойынша қарыншаларын түзету
9.0
3
3.0
3.0
3.0
Өкпе артериясының діңін жамау
6.0
2
2.0
2.0
2.0
Өкпе артериясының орталық тармақтарын жамау
7.8
2
2.8
2.0
3.0
Өкпе артериясының перифериялық тармақтарын жамау
7.8
2
2.8
2.0
3.0
Оң қарыншадан қосақталып шыққан магистралдық тамырларды түзету
7.0
2
2.0
2.0
3.0
Кондуитті қайта ауыстыру
8.0
3
3.0
2.0
3.0
Өкпе артериясы қақпақшасының ашық вальвулопластикасы
5.6
1
1.8
1.8
2.0
Өкпе артериясы қақпақшасын протездеу
6.5
2
2.0
2.0
2.5
Оң қарынша және (немесе) өкпе артериясы кондуитін қалыптастыру
7.5
2
2.5
2.0
3.0
Сол қарынша және (немесе) өкпе артериясы кондуитін қалыптастыру
8.0
3
3.0
2.0
3.0
Қолқа қақпақшасының ашық вальвулопластикасы
8.0
3
3.0
2.0
3.0
Қолқа қақпақшасын механикалық протезбен протездеу
7.0
2
2.0
2.0
3.0
Қолқа қақпақшасын биологиялық протезбен протездеу
7.0
2
2.0
2.0
3.0
Қолқа қақпақшасын гомографтпен протездеу
8.5
3
3.0
2.0
3.5
Қолқа түбірін қақпақша сақтаушы реконструкциясы
8.0
3
3.0
2.0
3.5
Протездің көмегімен қолқа түбірін протездеу
8.8
3
3.3
2.0
3.5
Қолқа тамырын гомографтпен протездеу
9.5
3
3.5
2.0
4.0
Росса операциясы
10.3
4
4.0
2.3
4.0
Конно операциясы
11.0
4
4.0
3.0
4.0
Россо-Конно емшарасы
12.5
4
4.5
3.0
5.0
Қақпаша асты қолқа стенозын түзету
6.3
2
2.0
1.8
2.5
Қақпаша үсті қолқа стенозын түзету
7.5
2
2.5
2.0
3.0
Вальсальва синусының аневризмасын түзету
7.5
2
2.5
2.0
3.0
Сол жақ қолқа қарыншасының тоннелін түзету
8.3
3
3.0
2.3
3.0
Митраль кақпақшасын жамау
8.0
3
3.0
2.0
3.0
Митраль кақпақшасының стенозын қақпақша үстілік түзету
8.0
3
3.0
2.0
3.0
Митраль кақпақшасын протездеу
7.5
2
2.5
2.0
3.0
Норвуд операциясы
14.5
4
5.0
4.5
5.0
Жүректің сол жақ бөлімдерінің гипоплазиясы синдромы кезінде қос қарыншалық түзету
15.0
4
5.0
5.0
5.0
Жүректі трансплантаттау
9.3
3
3.0
3.3
3.0
«Жүрек-өкпе» органокешенін трансплантаттау
13.3
4
4.0
5.0
4.3
Батиста операциясы (сол қарыншаның жартылай вентрикулостомиясы)
12.0
4
4.0
4.0
4.0
Перикардты дренаждау
3.0
1
1.0
1.0
1.0
Перикардэктомия
6.0
2
2.0
2.0
2.0
Жүрекше-өкпе анастомозы модификациясындағы Фонтен операциясы
9.0
3
3.0
3.0
3.0
Жүрекше-қарынша анастомозы модификациясындағы Фонтен операциясы
9.0
3
3.0
3.0
3.0
Фенестрленген латеральды тоннельдің модификациядағы Фонтен операциясы: тотальдық кавапульмональдық анастомоз
9.0
3
3.0
3.0
3.0
Фонтен операциясы: тотальдық кавапульмональдық анастомоз фенестрсіз латеральды тоннелдің модификациясында
9.0
3
3.0
3.0
3.0
Фонтен операциясы: тотальдық кавапульмональдық анастомозы фенестрсіз экстракардиалдық кондуит модификациясында
9.0
3
3.0
3.0
3.0
Фонтен операциясы: тотальдық кавапульмональдық анастомозы фенестрсіз экстракардиалдық кондуит модификациясында
9.0
3
3.0
3.0
3.0
Магистралдық тамырлардың түзетілген транспозициясында радикалдық түзету (екі рет қосу)
13.8
4
5.0
3.8
5.0
Магистралдық тамырлардың түзетілген транспозициясын түзеу (Растрелли операциямен үйлескен жүрекше деңгейінде қосу)
11.0
4
4.0
3.0
4.0
Магистралдық тамырлардың түзетілген транспозициясы кезіндегі қарыншааралық қалқаншаның ақауын жамау
9.0
3
3.0
3.0
3.0
Магистралдық тамырлардың түзетілген транспозициясы кезіндегі қарыншамен өкпе тамыры арасында кондуитті қалыптастыра отырып, үйлескен қарыншааралық қалқанша ақауын жамау
11.0
4
4.0
3.0
4.0
Магистралдық тамырлардың түзетілген транспозициясы кезіндегі артериалдық қосу операциясы
10.0
4
3.5
3.0
3.5
қарыншааралық қалқаншаның ақауын жамай отырып, магистралдық тамырлардың түзетілген транспозициясы кезіндегі артериалдық қосу операциясы
11.0
4
4.0
3.0
4.0
Сеннинг операциясы
8.5
3
3.0
2.5
3.0
Мастарда операциясы
9.0
3
3.0
3.0
3.0
Растелли операциясы
10.0
4
3.0
3.0
4.0
Оң жақ қарыншадан қос магистралдық тамырларының ығысуы кезінде қарыншаішілік тоннельді қалыптастыру
10.3
4
3.3
3.0
4.0
Магистралдық артериялардың транспозициясы емшарасы REV (reparation a l'etage ventriculaire)
11.0
4
4.0
3.0
4.0
Сол жақ қарыншадан қос магистралдық тамырларының ығысуын түзету
11.0
4
4.0
3.0
4.0
Өкпе тамырынан коронарлық тамырлардың аномалиялық ығысуын түзету
10.0
4
3.0
3.0
4.0
Коронарлық артерияның фистуласын лигатуралау
4.0
1
1.0
2.0
1.0
Қолқа коронарлық шунттау
7.5
2
2.5
2.0
3.0
Қолқа коарктациясын «ұшын ұшына» анастомозымен резекциялау
6.0
2
2.0
2.0
2.0
Ұзына бойы қолқа коарктациясын «ұшын ұшына» анастомозымен резекциялау
8.0
3
3.0
2.0
3.0
Бұғанаастылық артерияны жамаумен жамау арқылы қолқа коарктациясын резекциялау
6.0
2
2.0
2.0
2.0
Қолқа коарктациясы кезіндегі истможамау
6.0
2
2.0
2.0
2.0
Қолқаны тамыр протезімен протездей отырып, коарктацияны резекциялау
7.8
2
2.8
2.0
3.0
Қолқа доғасын реконструкциялау
7.0
2
2.0
2.0
3.0
Қолқа доғасының үзілісін түзету
10.8
4
3.8
3.0
4.0
Ашық артериялық ағысты лигатуралау
3.0
1
1.0
1.0
1.0
Тамырлық сақинаны резекциялау
6.0
2
2.0
2.0
2.0
Өкпелік артериясының тамырлық сақинасын резекциялау
9.0
3
3.0
3.0
3.0
Қолқа аневризмасын түзету
8.8
3
3.0
2.8
3.0
Қолқаның қабаттасқан аневризмінде қолқаның шығу бөлімін түзету
11.0
4
4.0
3.0
4.0
Өкпе биопсиясы
5.0
1
1.5
2.0
1.5
Өкпені трансплантаттау
12.0
4
4.0
4.0
4.0
Төс бұлшықеттерінің жарақаттарын жамау
5.3
1
2.0
1.0
2.3
Тұрақты электрокардиостимуляторды имплантаттау
3.0
1
1.0
1.0
1.0
Тұрақты электрокардиостимуляторды ауыстыру және (немесе) ревизия жасау
3.0
1
1.0
1.0
1.0
Кардиовертер-дефибрилляторды имплантаттау
4.0
1
1.5
1.0
1.5
Кардиовертер-дефибрилляторды ауыстыру және (немесе) ревизия жасау
4.0
1
1.5
1.0
1.5
Ырғақтың жүрекшелік бұзылуларын хирургиялық аблация
8.0
3
3.0
2.0
3.0
Блэлок-Тауссиг бойынша модификацияланған жүйелік-өкпе анастомозын қалыптастыру
6.3
2
2.0
2.0
2.3
Жүйелік-өкпе анастомозын орталықтандырған қалыптастыру
6.8
2
2.0
2.0
2.8
Жүйелік-өкпе анастомозын демонтаждау және (немесе) лигатуралау
3.5
1
1.5
1.0
1.0
Өкпе артериясының бандингі
6.0
2
2.0
2.0
2.0
Өкпе артериясының бандингін демонтаждау
6.0
2
2.0
2.0
2.0
Дамус-Кей-Стэнсел емшарасы
9.5
3
3.0
3.0
3.5
Гленн бойынша қос бағытты анастомозды қалыптастыру
6.8
2
2.3
2.0
2.5
Гленн бойынша қос бағытты анастомозды жасау
7.0
2
2.5
2.0
2.5
Гленн бойынша билатеральды қос бағытты анастомозды қалыптастыру
7.5
2
2.5
2.0
3.0
Гемифонтен операциясы
8.0
3
3.0
2.0
3.0
Оң жақ қарыншаның аневризмасын резекциялау
8.0
3
3.0
2.0
3.0
Сол жақ қарыншаның аневризмасын резекциялау
9.0
3
3.0
2.5
3.5
Өкпе артериясының аневризмасын резекциялау
8.0
3
3.0
2.0
3.0
Жүректің ісігін резекциялау
8.0
3
3.0
2.0
3.0
Өкпе артериясына лигатуралау
5.0
1
1.5
2.0
1.5
Өкпе артериясының эмболэктомия
8.0
3
3.0
3.0
2.0
Плевра қуысын дренаждау
1.5
1
0.5
0.5
0.5
Кеуде түтіктерін лигатуралау
4.0
1
1.0
2.0
1.0
Декортикация
5.0
1
1.0
1.0
3.0
Интрақолқалық контрпульсаторды импланттау
2.0
1
0.5
1.0
0.5
Экстракорпоралдық мембраналық оксигенация емшарасы
6.0
2
2.0
3.0
1.0
Қанайналымның қосалқы жүйелерін имплантаттау
7.0
2
2.0
3.0
2.0
Бронхоскопия
1.5
1
0.5
0.5
0.5
Диафрагманың пликациясы
4.0
1
1.0
2.0
1.0
Төссүйектің кейінге қалдырылған остеосинтезі
1.5
1
0.5
0.5
0.5
Медиастенит кезінде көкірекортаны тазарту
1.5
1
0.5
0.5
0.5
Операциядан кейінгі стернотомдық жарақатқа ревизия және (немесе) дренаждау
1.5
1
0.5
0.5
0.5
Қарыншааралық қалқаншаның ақауын бір мезгілде жамай отырып, қолқаның коарктациясын резекциялау
10.0
4
3.5
3.0
3.5
Қарыншааралық қалқаншаның ақауын жамай отырып, үйлескен қолқа доғасын қайта құру
10.0
4
3.0
3.0
4.0
Биопротезбен қолқаның тамырды протездеу
9.5
3
3.5
2.0
4.0
Ырғаққа қарыншалық бұзылулардың хирургиялық аблациясы
8.0
3
3.0
2.0
3.0
Сеннинг немесе Мастард операцияларынан кейін жүрекшеішілік тоннелге ревизия
7.0
2
2.0
2.0
3.0
Жүрекше фенестрациясының хирургиялық окклюзиясы
3.0
1
1.0
1.0
1.0
Қарынша/қолқа кондуитті имплантаттау
9.0
3
3.0
3.0
3.0
Эбштейн ауытқуы үшжармалы қақпақшаны жамау
10.0
4
3.0
3.0
4.0
Бұрын жасалған Фонтена операциясын түзету
12.5
4
4.0
4.0
4.5
Жіті тромбоэмболиялық өкпе артериялар кезінде өкпе артериясынан эмолэктомия
8.0
3
3.0
3.0
2.0
Созылмалы тромбоэмболиялық өкпе артериялар кезінде өкпе артериясынан эмолэктомия
9.0
3
3.0
3.0
3.0

Қазақстан Республикасында
кардиологиялық, интервенциялық
кардиологиялық, интервенциялық
аритмологиялық және
кардиохирургиялық көмек көрсетуді
ұйымдастыру стандартына
5-қосымша
Балалар үшін кардиохирургиялық көмекті өңірлендіру деңгейі
№
Ау­ру­дың ата­уы
Па­ци­ент­тер­дің күр­де­лі­лік са­на­ты­ның дең­гейі
Кар­дио­хи­рур­ги­я­лық кө­мек көр­се­ту үшін өңір­лен­ді­ру дең­гейі
(күр­де­лі­лік дең­гейі бой­ын­ша)
Кар­дио­хи­рур­ги­я­лық бө­лім­ше­лер, об­лы­стық дең­гей­де­гі ор­та­лық­тар
Кар­дио­хи­рур­ги­я­лық бө­лім­ше­лер, рес­пуб­ли­ка­лық ма­ңы­зы бар қа­ла­лар­дың ор­та­лық­та­ры
1
Ба­ла­лар­да­ғы туа біт­кен жү­рек ке­мі­сті­гі
I – IV
I – III
I – IV
Ескертпе: осы бұйрыққа 2-қосымшаға сәйкес пациенттердің күрделілік санатының деңгейлері «Туа біткен жүрек кемістігі кезінде жүргізілген операциялық араласулардың күрделілігін бағалау үшін Аристотелдің негізгі шкаласы Аристотелдің негізгі шкаласы бойынша балдардың мәні» кестесіне сәйкес есептеледі.

Қазақстан Республикасында
кардиологиялық, интервенциялық
кардиологиялық, интервенциялық
аритмологиялық және
кардиохирургиялық көмек көрсетуді
ұйымдастыру стандартына
6-қосымша
Балаларға көрсетілетін кардиохирургиялық көмекті өңірлендірудің негізгі көрсеткіштері
(күрделілік деңгейі бойынша пациенттер санаттары)
№
Көр­сет­кіш­тер
Өл­шеу ке­зе­ңі
Өл­шем бір­лік
Есеп­теу әді­сте­ме­сі
Па­ци­ент­тер­дің күр­де­лі­лік са­на­ты­ның дең­гейі
Ны­са­на­лы көр­сет­кіш
Кар­дио­хи­рур­ги­я­лық бө­лім­ше­лер, об­лы­стық дең­гей­де­гі ор­та­лық­тар
Кар­дио­хи­рур­ги­я­лық бө­лім­ше­лер, рес­пуб­ли­ка­лық ма­ңы­зы бар қа­ла­лар­дың ор­та­лық­та­ры
1
Опе­ра­ци­ядан кей­ін­гі ас­қы­ну­лар көр­сет­кі­ші
Ай сай­ын
%
Опе­ра­ци­ядан кей­ін­гі ас­қы­ну­лар * 100 / опе­ра­ция жа­сал­ған на­у­қа­стар­дың жал­пы са­ны
I – III
≤ 6
-
I – IV
-
≤ 8
2
Опе­ра­ци­я­ның ти­ім­ді­лік көр­сет­кі­ші
(опе­ра­ци­ядан кей­ін­гі 30 күн­дік өмір сү­ру)
Ай сай­ын
%
Негіз­гі Ари­сто­тель шка­ла­сы бой­ын­ша ор­та­ша қиын­дық мәні x 30 күн опе­ра­ци­ядан кей­ін­гі / 100
I – III
< 5,5*
-
I – IV
-
≥ 5,5*
* Ескерту: 2020 жылға арналған Қазақстан Республикасындағы тиімділіктің орташа мәні 5,5%. Бұл параметр тұрақты мән емес және оны жыл сайын есептеу керек (немесе бұл бұйрық қайта қаралған кезде).
Қазақстан Республикасы бойынша орташа мәннің тиімділігіне қол жеткізілген кезде (≥ 5,5%) облыстық емхана IV деңгейлі операцияларды жасай алады.

Қазақстан Республикасында
кардиологиялық, интервенциялық
кардиологиялық, интервенциялық
аритмологиялық және
кардиохирургиялық көмек көрсетуді
ұйымдастыру стандартына
7-қосымша
Медициналық-санитариялық алғашқы көмек көрсететін медициналық ұйымдарға арналған индикаторлар (кардиологиялық бейін)
Ин­ди­ка­тор тү­рі
№ р/с
Ин­ди­ка­тор­лар ата­уы
Өл­шем бір­лі­гі,
ақ­па­рат бой­ын­ша
Ин­ди­ка­тор­ды есеп­теу фор­му­ла­сы
Шек­ті
мәні
Құ­ры­лым ин­ди­ка­то­ры
1
Ам­бу­ла­то­ри­я­лық-ем­ха­на­лық же­лі­де кар­дио­ло­ги­я­лық кө­мек көр­се­те­тін дә­рі­гер­лер­мен қам­та­ма­сыз ету
%,
ТБЖ – дан жүк­теу
Же­ке адам­дар са­ны, негіз­гі қыз­мет­кер­лер (кар­дио­лог­тар) * 100 / штат са­ны
80% дей­ін - 0 балл,
80% -дан - 2 балл,
100% - 3 балл
2
Ам­бу­ла­то­ри­я­лық-ем­ха­на­лық ұй­ым­ның кар­дио­ло­ги­я­лық ка­би­не­ті­нің ин­ва­зив­тік емес тек­се­ру­дің ме­ди­ци­на­лық тех­ни­ка­сы­мен жа­рақ­тан­ды­ры­луы (ЭКГ, Эхо­КГ, дене жүк­те­ме­сі­мен те­сті­лер: тред­милл-тест және / неме­се ве­ло­эр­го­мет­рия, ХМ ЭКГ, СМАД, би­фа­за­лық де­фи­брил­ля­тор)
%,
МТБЖ – дан жүк­теу
Жұ­мыс жағ­дай­ын­да­ғы нақ­ты ме­ди­ци­на­лық жаб­дық­тар­дың са­ны * 100 / ең тө­мен­гі нор­ма­тив­ке сәй­кес ме­ди­ци­на­лық жаб­дық­тар­дың са­ны (ҚР ДСМ 29.10.2020 ж. №ҚР ДСМ-167/2020 бұй­ры­ғы­на сәй­кес)
77% дей­ін - 0 балл,
77% -дан - 2 балл,
82% -дан - 3 балл
(ҚРД­СД бой­ын­ша)
Про­цесс ин­ди­ка­то­ры
3
Ха­лық­тың ны­са­на­лы топ­та­рын скри­нинг­тік тек­се­ру­лер­мен қам­ту
%,
МАЖ – нен жүк­теу
ҚЖА қа­уіп фак­тор­ла­рын анық­та­у­ға скри­нинг­тік тек­се­ру­ден өт­кен адам­дар­дың са­ны және ҚЖА * 100 / ҚЖА және ҚЖА қа­уіп фак­тор­ла­рын анық­та­у­ға скри­нинг­тік тек­се­ру­ге жа­та­тын адам­дар­дың жал­пы са­ны
100%
4
Скри­нинг ке­зін­де анық­тал­ған ҚЖА бар па­ци­ент­тер­ді дис­пан­сер­лік ба­қы­ла­у­мен қам­ту
%,
СНЭТ – тан жүк­теу
Дис­пан­сер­лік ба­қы­ла­у­мен қам­ты­л­ған ҚЖА бар па­ци­ент­тер са­ны *100 / скри­нинг­тік тек­се­ру ке­зін­де анық­тал­ған ҚЖА бар на­у­қа­стар­дың жал­пы са­ны
100%
Нәти­же ин­ди­ка­то­ры
5
Скри­нинг­тік тек­се­ру ке­зін­де анық­тал­ған ҚЖА на­у­қа­ста­ры­ның үле­сі
%,
МАЖ, СНЭТ – тан жүк­теу
Скри­нинг­тік тек­се­ру­лер жүр­гі­зі­л­ген­нен кей­ін анық­тал­ған ҚЖА бар адам­дар са­ны *100 / ҚЖА анық­та­у­ға скри­нинг­тік тек­се­ру­ден өт­кен адам­дар­дың жал­пы са­ны
Ке­мін­де 10%
(ҚР ДСМ 2020 жы­л­ғы 15 жел­тоқ­сан­да­ғы № ҚР ДСМ-278/2020 бұй­ры­ғы­на сәй­кес)
6
Диагнозды верификациялау сәтінен бастап 10 күн ішінде скрининг нәтижелері бойынша диспансерлік есепке уақтылы алынған алғашқы анықталған ҚЖА бар пациенттердің үлесі
%,
МАЖ, СНЭТ – тан жүктеу
Диагноз верификацияланған сәттен бастап 10 күн ішінде диспансерлік есепке алынған алғашқы анықталған ҚЖА бар пациенттер саны *100 / диспансерлік есепке алынған алғаш анықталған ҚЖА бар пациенттердің жалпы саны
100%
7
Тегін дәрі-дәрмекпен қамтамасыз етуге жататындар қатарынан АДҚ алған ҚЖА диагнозы бар диспансерлік науқастардың үлесі
%,
ДҚАЖ, СНЭТ – тан жүктеу
Тегін дәрілік қамтамасыз етілуге жататындардың ішінен амбулаториялық деңгейде тегін дәрілік препараттармен қамтамасыз етілген ҚЖА диагнозы бар науқастардың саны *100 / амбулаториялық деңгейде тегін дәрілік қамтамасыз етілуге жататын ҚЖА диагнозы бар науқастардың жалпы саны
АДҚ жататын диспансерлік науқастардың кемінде 70% - ын қамтамасыз ету
(ҚР ДСМ 2020 жылғы 15 желтоқсандағы № ҚР ДСМ-278/2020 бұйрығына сәйкес)
8
Қолданыстағы ұсыныстарға сәйкес ЖСЖ D сатысы бар емделушілерде мақсатты дозаларға және АТФ/АРБ деңгейіне қол жеткізу
%,
СНЭТ – тан жүктеу
Мақсатты дозаларға және АТФ/АРБ деңгейіне қол жеткізген ЖСЖ D сатысы бар емделушілер саны * 100 / АТФ/АРБ екеуін де тағайындаған D сатысы бар науқастардың жалпы саны
50%
9
Соңғы 12 айда жанама антикоагулянттарды тағайындаған ЖСЖ және жүрекшелер фибрилляциясы/дірілі диагнозы бар науқастардың үлесі
%,
СНЭТ – тан жүктеу
Соңғы қабылдауда жанама антикоагулянттар тағайындалған ЖСЖ және жүрекшелердің фибрилляциясы/дірілі диагнозы бар науқастардың саны * 100 / соңғы 12 ай ішінде барған және қарсы көрсетілімдері жоқ жүрекшелердің фибрилляциясы/флиттері бар жүрек жеткіліксіздігі бар науқастардың саны және антикоагулянттарға жағымсыз реакциялар
100%
10
Жедел жүрек жеткіліксіздігімен шұғыл ауруханаға жатқызылған науқастардың үлесі
%,
СНЭТ – тан жүктеу
Соңғы айда жедел жүрек жеткіліксіздігімен ауруханаға жатқызылғаннан кейін ауруханадан шыққан жүрек жеткіліксіздігімен ауыратын науқастардың саны * 100 / диспансерлік бақылаудағы жүрек жеткіліксіздігімен ауыратын науқастардың жалпы саны
10%
11
Жаттығуға төзімділік бойынша ЖСЖ үшін оңтайлы дәрілік терапияның тиімділігі
%,
Бөлімнің ішкі айлық есебі
6 минуттық жаяу сынақта жүріп өткен қашықтықтың ұлғаюымен ЖСЖ бар науқастар саны> 30% * 100 / OДT алған ЖСЖ бар науқастардың жалпы саны
70%
12
Натриуретикалық пептидтердің деңгейін анықтаудан өткен пациенттер үлесі (мидың натрийуретикалық пептиді/мидың натрийуретикалық пептидінің прогормонының N-терминальды фрагменті (NT-proBNP)
%,
СНЭТ – тан жүктеу
Натриуретикалық пептидтердің деңгейін анықтаудан өткен емделушілер саны * 100 / Оңтайлы дәрілік терапия алған ЖСЖ бар науқастардың жалпы саны
100%
13
ЖСЖ тіркелімінде есепте тұрған ЖСЖ диагнозы бар диспансерлік науқастардың үлесі
%,
ЖСЖ регистрінен жүктеу
ЖСЖ тіркелімінде есепте тұрған ЖСЖ диагнозы бар пациенттердің саны *100 / медициналық ұйымда есепте тұрған СЖН диагнозы бар пациенттердің жалпы саны
100%
14
Қайтыс болғандардың жалпы санынан ҚЖА-дан қайтыс болғандардың үлесі
%,
СНЭТ – тан жүктеу
Бекітілген халықтың ішінен ҚЖА-дан қайтыс болғандардың саны *100/ Бекітілген халық арасында қайтыс болғандардың жалпы саны
30% дейін - 3 балл
30% - 0 ұпайдан
Стационарлық кардиохирургиялық, кардиологиялық және интервенциялық кардиологиялық көмек көрсететін медициналық ұйымдарға арналған индикаторлар
Ин­ди­ка­тор тү­рі
№ р/с
Ин­ди­ка­тор­лар ата­уы
Өл­шем бір­лі­гі,
ақ­па­рат кө­зі
Ин­ди­ка­тор­ды есеп­теу фор­му­ла­сы
Та­бал­ды­рық
мәні
Құ­ры­лым ин­ди­ка­то­ры
1
Кар­дио­лог, ин­тер­вен­ци­я­лық кар­дио­лог, арит­мо­лог, кар­дио­хи­рург дә­рі­гер­лер­мен жа­сақ­та­луы
ТБЖ – дан жүк­теу
Же­ке адам­дар­дың, негіз­гі қыз­мет­кер­лер­дің са­ны (кар­дио­лог, ин­тер­вен­ци­я­лық кар­дио­лог, арит­мо­лог, кар­дио­хи­рург дә­рі­гер­лер) * 100 / штат са­ны
80% дей­ін - 0 балл,
80% - 2 балл,
100% - 3 балл
2
Кар­дио­ло­гия бө­лім­ше­сі­нің жаб­дық­та­луы
МТБЖ – дан жүк­теу
Жұ­мыс жағ­дай­ын­да­ғы ме­ди­ци­на­лық жаб­дық­тар­дың са­ны * 100 / ең тө­мен­гі нор­ма­тив­ке сәй­кес ме­ди­ци­на­лық жаб­дық­тар­дың са­ны (МҰ) (ҚР ДСМ 29.10.2020 ж. №ҚР ДСМ-167/2020 бұй­ры­ғы­на сәй­кес)
77% дей­ін - 0 балл,
77% -дан - 2 балл,
82% -дан - 3 балл
(ДСД МБ бой­ын­ша)
3
Ин­тер­вен­ци­я­лық кар­дио­ло­гия бө­лім­ше­сі­нің жаб­дық­та­луы
МТБЖ – дан жүк­теу
Жұ­мыс жағ­дай­ын­да­ғы ме­ди­ци­на­лық жаб­дық­тар­дың са­ны * 100 / ең тө­мен­гі нор­ма­тив­ке сәй­кес ме­ди­ци­на­лық жаб­дық­тар­дың са­ны (ҚР ДСМ 29.10.2020 ж. №ҚР ДСМ-167/2020 бұй­ры­ғы­на сәй­кес)
77% дей­ін - 0 балл,
77% -дан - 2 балл,
82% -дан - 3 балл
(ДСД МБ бой­ын­ша)
4
Кар­дио­хи­рур­гия бө­лім­ше­сі­нің жаб­дық­та­луы
МТБЖ – дан жүк­теу
Жұ­мыс жағ­дай­ын­да­ғы ме­ди­ци­на­лық жаб­дық­тар­дың са­ны * 100 / ең тө­мен­гі нор­ма­тив­ке сәй­кес ме­ди­ци­на­лық жаб­дық­тар­дың са­ны (ҚР ДСМ 29.10.2020 ж. №ҚР ДСМ-167/2020 бұй­ры­ғы­на сәй­кес)
77% дей­ін - 0 балл,
77% -дан - 2 балл,
82% -дан - 3 балл
(ДСД МБ бой­ын­ша)
Нәти­же ин­ди­ка­то­ры
5
Көр­се­ті­лім­дер­ге сәй­кес гос­пи­таль­дық ке­зең­де ЖКС ке­зін­де па­ци­ент­тер­ге жүр­гі­зі­л­ген тром­бо­ли­ти­ка­лық те­ра­пи­я­ның (ТЛТ) үле­сі
%,
СНЭТ – тан жүк­теу
Көр­се­ті­лім­дер бой­ын­ша гос­пи­таль­дық ке­зең­де ТЛТ ал­ған ЖКС бар па­ци­ент­тер­дің са­ны *100 / гос­пи­таль­дық ке­зең­де ТЛТ қа­жет болған ЖКС бар па­ци­ент­тер­дің жал­пы са­ны
60% дей­ін - 0 балл,
70% дей­ін - 2 балл,
100% дей­ін - 3 балл
6
Келіп түскен сәттен бастап 60 минут ішінде бастапқы тері арқылы коронарлық араласу жүргізілген электрокардиограммада ST сегментін көтерген ЖКС бар пациенттердің үлесі («есік – баллон» уақыты - 60 минуттан аспайды)
%,
ЖКСР – нан жүктеу
Түскен сәттен бастап 60 минут ішінде бастапқы тері арқылы коронарлық араласу кімдерге көрсетілген электрокардиограммада ST сегменті көтерілген ЖКС бар пациенттердің үлесі («есік – баллон» уақыты - 60 минуттан аспайды) *100/ ЖКС-мен келіп түскен пациенттердің жалпы саны
60% дейін - 0 балл
70% дейін - 2 балл,
100% дейін - 3 балл
7
ЖМИ-дан тәулікке дейінгі өлім
%,
СНЭТ – тан жүктеу
Тәулік ішінде стационарларда қайтыс болған ЖМИ бар пациенттердің саны *100 / ЖМИ емделген пациенттердің жалпы саны (емделіп шығарылған + қайтыс болғандар)
20% дейін - 3 балл,
20% -дан жоғары - 0 балл
8
Жіті миокард инфарктісінен стационарлық өлім-жітім көрсеткіші
%,
СНЭТ – тан жүктеу
Стационарда қайтыс болған ЖМИ бар пациенттердің саны *100 / ЖМИ-мен емделген пациенттердің жалпы саны (емделіп шығарылған + қайтыс болғандар)
5% - 10% - 3 балл,
11% - 25% - 2 балл,
26% -дан жоғары - 0 ұпай
9
Кардиохирургиялық операциялардан кейінгі операциядан кейінгі асқынулар
%,
СНЭТ – тан жүктеу
Кардиохирургиялық операциялардан кейінгі операциядан кейінгі асқынулардың саны *100 / кардиохирургиялық бейіндегі операция жасалған пациенттердің жалпы саны
Әрбір стационар үшін операциядан кейінгі өлімнің үлес салмағы есептеледі және алдыңғы кезеңмен салыстырылады
Операциялардың күрделілігінің I-V санаты 2% - ға дейін-3 балл
2% - дан жоғары-0 балл
операциялардың күрделілік VI санаты 3,5% - ға дейін-3 балл
3,5% - дан жоғары-0 балл
операциялардың күрделілік VII санаты 4,5% - ға дейін-3 балл
4,5% - дан жоғары-0 балл
10
Ашық жүрекке кардиохирургиялық операциялар жүргізу кезіндегі стационарлық өлім-жітім көрсеткіші
%,
СНЭТ – тан жүктеу
Ашық жүрекке кардиохирургиялық араласу жүргізілген, стационарда қайтыс болған пациенттер саны * 100 / ашық жүрекке операция жасалған пациенттердің жалпы саны
Әрбір стационар үшін операциядан кейінгі өлімнің үлес салмағы есептеледі және алдыңғы кезеңмен салыстырылады

операциялардың күрделілік I-V санаты
2,5 артық емес%
операциялардың күрделілік VI санаты
3-тен көп емес%
Операциялардың күрделілік VII санаты
5-тен көп емес%
Аббревиатуралар тізімі
АГ - артериялық гипертензия
АДҚ – амбулаториялық дәрі-дәрмекпен қамтамасыз ету
АҚТМ – артериялық қысымды тәуліктік мониторлау
АТФ/АРБ - ангиотензин-түрлендіретін фермент / ангиотензин рецепторларының блокаторлары
БХТ – бектілген халық тіркелімі
ДСДМБ – денсаулық сақтауды дамытудың мемлекеттік бағдарламасы
ДҚАЖ - «Дәрі – дәрмекпен қамтамасыз ету» ақпараттық жүйесі
ЖМИ – жіті миокард инфаргі
ЖСЖ – жүрек функциясының созылмалы жеткіліксіздігі
ЖКСР - жіті коронарлық синдром тіркелімі
ЖИА - жүректің ишемиялық ауруы
ЖКС - жіті коронарлық синдром
ҚЖА – қанайналым жүйесінің аурулары
МАЖ - медициналық ақпарат жүйесі
МТБЖ – медициналық техниканы басқару жүйесі
МҰ – медициналық ұйымдар
ОДТ - оңтайлы дәрілік терапия
СНЭТ – стационарлық науқастың электрондық тіркелімі
ТАКА - тері арқылы коронарлық араласу
ТБЖ – тәуекелдерді басқару жүйесі
ТЛТ – тромболитикалық терапия
ЭКГ ХМ – электрокардиограф холтер мониторы
ЭХОКГ – эхокардиография
ЭКГ – электрокардиография
ProBNP – натрийуретикалық гормон