2003 жылғы 9 шілдедегі Қазақстан Республикасының Су кодексі 36-бабының 20-1) тармақшасына сәйкес Қазақстан Республикасының Үкіметі ҚАУЛЫ ЕТЕДІ:

Қазақстан Республикасы
Үкіметінің
2014 жылғы 21 қарашадағы
№ 1217 қаулысымен
бекітілген
Арнайы су пайдалануға рұқсат алуға өтініштің нысаны
_____________________________________________
(мемлекеттік органның толық атауы)
_____________________________________________
(жеке немесе заңды тұлғаның толық атауы)
Арнайы су пайдалануға рұқсат беру туралы өтініш
Мыналарға (тиісті ұяшықты белгілеңіз):
жерүсті су объектілеріне, су шаруашылығы құрылыстарына немесе
жергілікті жер рельефіне өнеркәсіптік, коммуналдық-тұрмыстық,
дренаждық және басқа да сарқынды суларды ағызуға;
тәулігіне елуден бастап екі мың текше метрге дейін алу лимитімен
шаруашылық-ауызсуды және өндірістік-техникалық жерасты суларын жер
қойнаулары бөлігінен пайдалануға;
Қазақстан Республикасының Су кодексі 66-бабының 1-тармағында
көрсетілген құрылыстарды немесе техникалық құралдарды пайдалана
отырып, жерүсті суларын жинауға және (немесе) пайдалануға рұқсат
беруді сұраймын.

заңды тұлғалар үшін – заңды тұлғаны мемлекеттік тіркеу (қайта тіркеу)
туралы куәліктің *немесе анықтаманың заңды тұлға құрмай әрекет ететін
дара кәсіпкерді мемлекеттік тіркеу туралы куәліктің деректері
____________________________________________________________
(№, кім және қашан берді)
* Ескертпе: «Қазақстан Республикасының кейбір заңнамалық
актілеріне заңды тұлғаларды мемлекеттік тіркеу және филиалдар мен
өкілдіктерді есептік тіркеу мәселелері бойынша өзгерістер мен
толықтырулар енгізу туралы» 2012 жылғы 24 желтоқсандағы Қазақстан
Республикасының Заңы қолданысқа енгізілгенге дейін берілген заңды
тұлғаны (филиалды, өкілдікті) мемлекеттік (қайта тіркеу) туралы
куәлік заңды тұлғаның қызметі тоқтатылғанға дейін жарамды болып
табылады;

(индекс, қала, аудан, облыс, көше, үй №, телефон, факс)

сарқынды сулардың, жерасты су көзін алу және (немесе) пайдалану
орындары көрсетілген ахуалдық схема осы өтінішке 1-қосымшаға сәйкес
ұсынылады.

туралы ақпарат осы өтінішке 2-қосымшаға сәйкес толтырылады.

алу және (немесе) пайдаланудың есептік көлемі осы өтінішке
3-қосымшаға сәйкес (су пайдаланудың әр түріне жеке көрсетіледі)
ұсынылады.

нормалары және оларды Қазақстан Республикасың Ауыл шаруашылығы
министрлігінің Су ресурстары комитетімен келісу туралы деректер
____________________________________________________________________
(нормалары, келісу уақыты мен мерзімі)

Су пайдаланудың басталған күні « » 20 ж.
Су пайдаланудың аяқталған күні « » 20 ж.

(шығарылатын өнімнің көлемі, қызметкерлердің, қызмет көрсетілетін
халықтың саны, қуаты, суарылатын учаскелердің алаңдары)_____________

тізбесі (арнайы су пайдалануға рұқсат алуға арналған құжаттарға
сарқынды суларды беруге немесе қабылдауға өтінімдер қоса беріледі)
ұсынылады.

(нөмірі, берілген күні, кім берді, қолданылу мерзімі, егер бұлар
өтініш берушіде бар болса) __________________________________________

зертханалық талдаулар жүргізуге арналған жабдықтың сипаттамасы (түрі,
маркасы, техникалық сипаттамалары, саны, зертханалық аккредиттеу
саласы және т.б.) ___________________________________________________

тазартылған өнеркәсіптік, коммуналдық-тұрмыстық, дренаждық және басқа
да сарқынды суларды ағызған кезде – қоршаған ортаға эмиссияға рұқсат
беру туралы деректер________________________________________________
(нөмірі, рұқсаттың қолдану мерзімі)

жерасты суларын жинаған кезде – санитариялық-эпидемиологиялық
талаптарға сәйкестігі туралы санитариялық-эпидемиологиялық қорытынды
деректері __________________________________________________________
(нөмірі, берілген күні)

қамтамасыз ету бөлігінде өтініш иесінің ниеті (Қазақстан Республикасы
Су кодексінің 72-бабына сәйкес) _____________________________________
Өтініш иесі
____________________________________________________________________
(қолы) тегі, аты, әкесінің аты (бар болса)
Мөр орны (бар болса)
20 жылғы « »
Өтініш қарауға 20 жылы « » қабылданды.
____________________________________________________________________
(өтінішті қабылдаған адамның қолы, тегі, аты, әкесінің аты (бар болса))

Арнайы су пайдалануға
рұқсат алуға өтінішке
1-қосымша
Жерүсті суларын жинау және (немесе) пайдалану, сарқынды суларды төгу орындарының, жерасты су көздерінің АХУАЛДЫҚ СХЕМАСЫ
Масштабы __________________
(көрсету)
Су жи­нау (су бұ­ру) ор­ны­ның (неме­се су объ­ек­ті­сі­нің) ата­уы
Аху­ал­дық схе­ма­да бұ­ры­штық нүк­те­лер­мен көр­се­ті­л­ген жер учас­ке­сі­нің ала­ңы
Нүк­те­лер №№
Гео­гра­фи­я­лық ко­ор­ди­на­та­лар
бой­лы­ғы
ен­ді­гі
град
мин
сек
град
мин
сек
_________ га
________ км2
1
2
3
…
_________ га
________ км2
1
2
3
…
_________ га
________ км2
1
2
3
…
Ахуалдық схемада бұрыштық нүктелері көрсетілген жер учаскесінің алаңы _______________________________________ гектарды (км2) құрайды.

Арнайы су пайдалануға
рұқсат алуға өтінішке
2-қосымша
Арнайы су пайдалану кезінде қолданылатын су объектісі туралы ақпарат
Р/с №
Су объ­ек­ті­сі­нің ата­уы, негіз­гі гид­ро­ло­ги­я­лық және гид­ро­гео­ло­ги­я­лық си­патта­ма­лар (су ша­ру­а­шы­лы­ғы құ­ры­л­ғы­ла­ры­на неме­се жер­гі­лік­ті ре­льеф­ке өнер­к­ә­сіп­тік, ком­му­нал­дық-тұр­мыстық, дре­на­ж­дық және бас­қа да сар­қын­ды су­лар­ды ағы­зу ке­зін­де осы су­лар­ды ағызуға және қа­был­да­у­ға ар­нал­ған құ­ры­л­ғы­лар­дың си­патта­ма­ла­ры көр­се­ті­ле­ді)
Су кө­зі­нің (қа­был­да­ғы­штың) ко­ды*
Ар­найы су пай­да­ла­ну тү­рі
Пай­да­ла­ну тү­рі (ко­ды)**
1
2
…
Ескертпе:
* теңіз – 10, өзен – 20, кеуіп бара жатқан өзен – 21, көл – 30, тоған су қоймасы – 40, құймалы су қоймасы – 40, магистральды арна – 50, магистральды құбыржол – 55, жерасты суы бар қабат – 60, шахта, кеніш, карьер – 61, тік дренаж ұңғымалары – 62, коллекторлық-дренаждық желі – 70, өзен желісімен байланысы жоқ коллекторлар – 71, жерүсті су объектілеріне жететін коллекторлар – 72, суармалы диқаншылық алаңдары – 80, жинағыштар – 81, жергілікті рельеф – 82, фильтрациялау алаңы – 83, су құбыры желілері – 90, кәріз желілері – 91.
** ША – шаруашылық-ауызсу, Ө – өндірістік, АШ – ауыл шаруашылығын сумен жабдықтау, ТС – турақты суару, ЛС – лиманды суару, ЖС – жайылымдарды суландыру, ШС – шабындықты суару, ТБШ – тоғанды балық шаруашылығы, ГҚ – арналардағы қабаттарды қолдау, ПҚ – пласттағы қысымды қолдау, ҚСТ – құймалы су қоймаларын толтыру, СТ – суды тасымалдау, ПТ – пайдаланбай тапсыру, ӨБ – өзге бассейнге берілді, ӨМ – өзге мемлекетке берілді, АШ – арналарды шаю, СӨ – санитариялық өткізгіштер, ГЭ – гидроэнергетика, ТБ – тағы басқалары.

Арнайы су пайдалануға
рұқсат алуға өтінішке
3-қосымша
Алынатын жерүсті суларын, ағызылатын сарқынды суларды, жерасты су көзін алудың және (немесе) пайдаланудың есептік көлемі
Арнайы су пайдалану түрі _________________________________________
Р/с №
Ай­лар
Тек­ше метр/тәу­лі­гіне
Тек­ше метр/ай­ы­на
1
2
3
4
1
Қаң­тар
2
Ақ­пан
3
На­урыз
4
Сәу­ір
5
Ма­мыр
6
Мау­сым
7
Шіл­де
8
Та­мыз
9
Қыр­күй­ек
10
Қа­зан
11
Қа­ра­ша
12
Жел­тоқ­сан
Жы­лы­на жиы­ны, тек­ше метр/жы­лы­на

Арнайы су пайдалануға
рұқсат алуға өтінішке
4-қосымша
Қайталама су пайдаланушылардың тізбесі
Р/с №
Су пай­да­ла­ну­шы­лар­дың ата­уы
Су пай­да­ла­ну­шы­ның СПМЕ ко­ды (бар бол­са)
Есеп­тік кө­ле­мі (тек­ше метр/жы­лы­на)
Су пай­да­ла­ну мақ­са­ты
Шар­ттың нө­мі­рі және уа­қы­ты (бар бол­са)
1
2
3
4
5
6
1
2
3
4
…
Жы­лы­на жиы­ны, тек­ше метр/жы­лы­на

Қазақстан Республикасы
Үкіметінің
2014 жылғы 21 қарашадағы
№ 1217 қаулысымен
бекітілген
Арнайы су пайдалануға рұқсаттың нысаны
Қазақстан Республикасының Мемлекеттік Елтаңбасы
Рұқсаттың екінші санаты
Төртінші сыныпты рұқсат
Арнайы су пайдалануға рұқсат
Арнайы су пайдалану түрі __________________________________________
(Қазақстан Республикасының Су кодексі 66-бабының 6-тармағына сәйкес)
Арнайы су пайдалану мақсаты _______________________________________
Арнайы су пайдаланудың шарты арнайы су пайдалануға осы рұқсатқа
қосымшада көрсетілген. _________________________________________________________ берілді.
(жеке немесе заңды тұлғаның толық атауы, ЖСН/БСН, жеке
және заңды тұлғаның мекенжайы)
Рұқсатты берген орган ______________________________________________
Рұқсаттың берілген уақыты 20 жылғы « »
Рұқсаттың қолданылу мерзімі 20 жылғы « »
Серия №
Рұқсатты берген органның басшысы ___________________________________
(қолы, тегі, аты, әкесінің аты (бар болса))

Мөр орны
Арнайы су пайдалануға
рұқсатқа қосымша
20 жылғы « »
сериясының №
Арнайы су пайдалану шарттары

Арнайы су пайдалану түрі ___________________________________
Су тұтынудың есептік көлемдері
Р/с №
Су объ­ек­ті­сі­нің ата­уы
Су кө­зі­нің ко­ды
Бе­ру­ші ұй­ым­ның ко­ды
Те­ңіз-өзен ко­ды
Ағы­стар
Са­па ко­ды
Са­ға­дан қа­шық­тық, км
Жи­на­удың есеп­тік жыл­дық кө­ле­мі
1
2
3
4
5
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
1
2
…
кестенің жалғасы
Ай­лар бой­ын­ша жыл­дық су жи­на­удың есеп­тік кө­лем­де­рі
Жыл­дық кө­лем­дер­дің қам­та­ма­сыз еті­луі
Пай­да­ла­ну тү­рі
Қаң­тар
Ақ­пан
На­урыз
Сәу­ір
Ма­мыр
Мау­сым
Шіл­де
Та­мыз
Қыр­күй­ек
Қа­зан
Қа­ра­ша
Жел­тоқ­сан
95%
75%
50%
Ко­ды
Кө­ле­мі
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
Суды бұрудың есептік көлемдері
Р/с №
Су ны­са­ны­ның ата­уы
Кай­нар кө­зі­нің ко­ды
Қа­был­да­у­шы ұй­ым­ның ко­ды
Су ша­ру­а­шы­лы­ғы учас­ке­сі ко­ды
Те­ңіз-өзен ко­ды
Ағы­стар
Са­па ко­ды
Са­ға­дан қа­шық­тық, км
Су­ды жі­бе­ру­дің есеп­тік жыл­дық кө­ле­мі
1
2
3
4
5
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
1
2
..
кестенің жалғасы
Ай­лар бой­ын­ша жыл­дық су жи­нау есе­бі
Ла­стан­ған
Нор­ма­тив­ті-та­за (та­за­лан­бай)
Нор­ма­тив­ті та­за­лан­ған
Қаң­тар
Ақ­пан
На­урыз
Сәу­ір
Ма­мыр
Мау­сым
Шіл­де
Та­мыз
Қыр­күй­ек
Қа­зан
Қа­ра­ша
Жел­тоқ­сан
Та­за­лан­ба­ған
Жет­кі­лік­ті та­за­лан­ба­ған
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30

____________________________________________________________________